Defekt interventrikulárnej priehradky u novorodenca: trest smrti alebo šanca na zotavenie?

Ľudské srdce má komplexnú štvorkomorovú štruktúru, ktorá sa začína formovať od prvých dní po počatí.

Existujú však prípady, keď je tento proces narušený, pretože v štruktúre orgánu sa vyskytujú veľké a malé defekty, ktoré ovplyvňujú prácu celého organizmu. Jeden z nich sa nazýva defekt komorového septa alebo skrátene VSD.

popis

Porucha interventrikulárneho septa je vrodená (niekedy získaná) choroba srdca (CHD), ktorá je charakterizovaná prítomnosťou patogénneho otvoru medzi dutinami ľavej a pravej komory. Z tohto dôvodu vstupuje krv z jednej komory (zvyčajne zľava) do druhej, čím sa narušuje funkcia srdca a celého obehového systému.

Jeho prevalencia je približne 3 až 6 prípadov na 1000 novorodencov s plným termínom, pričom sa nepočítajú deti, ktoré sa narodili s malými defektmi septum, ktoré sú v prvých rokoch života potlačené samy.

Príčiny a rizikové faktory

Zvyčajne sa defekt interventrikulárneho septa u plodu vyvíja v skorých štádiách tehotenstva, od 3. do 10. týždňa. Hlavným dôvodom je kombinácia vonkajších a vnútorných negatívnych faktorov vrátane:

• genetická predispozícia;
• vírusové infekcie prenášané v období pôrodov (rubeola, osýpky, chrípka);
• zneužívanie alkoholu a fajčenie;
• užívanie antibiotík, ktoré majú teratogénny účinok (psychotropné lieky, antibiotiká atď.);
• vystavenie toxínom, ťažkým kovom a žiareniu;
• ťažké napätie.

klasifikácia

Defekt interventrikulárnej prepážky u novorodencov a starších detí môže byť diagnostikovaný ako samostatný problém (izolovaná porucha), ako aj neoddeliteľná súčasť iných kardiovaskulárnych ochorení, napríklad Cantrell pentad (prečítajte si o tom tu).

Veľkosť defektu sa odhaduje na základe jeho veľkosti vo vzťahu k priemeru aortálnej diery:

• defekt do veľkosti 1 cm je klasifikovaný ako drobný (Tolochinov-Rogerova choroba);
• veľké defekty sú považované za 1 cm alebo tie, ktoré sú väčšie ako polovica clony aorty.

Nakoniec, podľa umiestnenia otvoru v prepážke VSD, je rozdelená do troch typov:

• Svalová porucha medzikomorovej priehradky u novorodenca. Otvor sa nachádza v svalovej časti, vo vzdialenosti od vodivého systému srdca a ventilov a pri malých veľkostiach môže byť uzavretý nezávisle.
• Membranózna. Porucha je lokalizovaná v hornom segmente priehradky pod aortálnou chlopňou. Obvykle má malý priemer a je samostatne ukotvený, keď dieťa rastie.
• Nadgrebnevy. Považuje sa za najťažší typ defektu, pretože otvor v tomto prípade sa nachádza na hranici odtokových ciev ľavej a pravej komory a spontánne sa uzatvára veľmi zriedka.

Nebezpečenstvo a komplikácie

S malou veľkosťou otvoru a normálnym stavom dieťaťa nie je VSD obzvlášť nebezpečný pre zdravie dieťaťa a vyžaduje len pravidelné monitorovanie odborníkom.

Významné chyby sú ďalšou záležitosťou. Spôsobujú srdcové zlyhanie, ktoré sa môže vyvinúť bezprostredne po narodení dieťaťa.

Okrem toho môže VSD spôsobiť nasledujúce závažné komplikácie:

• Eysenmengerov syndróm ako dôsledok pľúcnej hypertenzie;
• tvorba akútneho srdcového zlyhania;
• endokarditída alebo infekčný zápal intrakardiálnej membrány;
• mŕtvice a krvné zrazeniny;
• porušenie ventilového aparátu, čo vedie k tvorbe chlopňového ochorenia srdca.

príznaky

Veľké defekty medzikomorovej priehradky sa objavujú už v prvých dňoch života a sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• Modrá koža (hlavne končatín a tváre) sa počas plaču zhoršila;
• poruchy chuti do jedla a problémy s kŕmením;
• pomalé tempo vývoja, narušenie prírastku hmotnosti a výšky;
• konštantná ospalosť a únava;
• opuch, lokalizovaný v končatinách a bruchu;
• poruchy srdcového rytmu a dýchavičnosť.

Malé defekty často nemajú výrazné prejavy a sú určené pri počúvaní (hrubý systolický šelest je počuť v hrudníku pacienta) alebo iné štúdie. V niektorých prípadoch majú deti tzv. Srdcový hrb, to znamená hrudník vydutý v oblasti srdca.

Ak ochorenie nebolo diagnostikované v detstve, potom s rozvojom srdcového zlyhania u dieťaťa vo veku 3 až 4 rokov sa vyskytujú sťažnosti na bušenie srdca a bolesť na hrudníku, tendencia k nosnému krvácaniu a strata vedomia.

Kedy navštíviť lekára

VSD, ako každé iné ochorenie srdca (aj keď je kompenzované a nespôsobuje pacientovi nepohodlie) nevyhnutne vyžaduje neustále monitorovanie kardiológom, pretože situácia sa môže kedykoľvek zhoršiť.

Aby sme nezmeškali alarmujúce príznaky a čas, kedy sa situácia dá napraviť s minimálnymi stratami, je veľmi dôležité, aby rodičia sledovali správanie dieťaťa od prvých dní. Ak spí príliš veľa a na dlhú dobu, často naughty bez dôvodu a chudnutie zle, je to vážny dôvod konzultovať s pediatrom a pediatrickým kardiológom.

Rôzne príznaky CHD sú podobné. Zistite viac o príznakoch vrodenej srdcovej choroby, aby ste nevynechali jednu sťažnosť.

diagnostika

Hlavné metódy diagnózy VSD sú:

• Elektrokardiogram. Štúdia určuje stupeň komorového preťaženia, ako aj prítomnosť a závažnosť pľúcnej hypertenzie. U starších pacientov môžu byť okrem toho zistené príznaky arytmie a abnormality vodivosti srdca.
• Phonocardiography. S pomocou PCG môžete zaznamenávať vysokofrekvenčný systolický šelest v 3 - 4 interkostálnom priestore vľavo od hrudnej kosti.
• Echokardiografia. Echokardiografia vám umožňuje identifikovať dieru v medzikomorovej priehradke alebo podozrenie na jej prítomnosť na základe porúch krvného obehu v cievach.
• Ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvuk skúma prácu myokardu, jeho štruktúru, stav a priepustnosť, ako aj dva veľmi dôležité ukazovatele - tlak v pľúcnej artérii a množstvo krvi.
• Rádiografiu. Na x-ray hrudníka, môžete vidieť zvýšený pľúcny vzor a pulzácie koreňov pľúc, výrazné zvýšenie veľkosti srdca.
• Zvuk pravých dutín srdca. Štúdia poskytuje možnosť identifikovať zvýšený tlak v pľúcnej artérii a komore, ako aj zvýšené okysličovanie žilovej krvi.
• Pulzná oxymetria Metóda určuje stupeň saturácie krvi kyslíkom - nízke miery sú známkou vážnych problémov s kardiovaskulárnym systémom.
• Katetrizácia srdcového svalu. S jeho pomocou lekár hodnotí stav štruktúry srdca a určuje tlak v jeho bunkách.

liečba

Malé defekty prepážky, ktoré nevykazujú výrazné príznaky, zvyčajne nevyžadujú žiadnu špeciálnu liečbu, pretože sú oneskorené o 1-4 roky alebo neskôr.

V ťažkých prípadoch, keď diera dlhšiu dobu neprerastie, prítomnosť defektu ovplyvňuje blahobyt dieťaťa alebo je príliš veľká, otázka chirurgického zákroku je zvýšená.

Pri príprave na chirurgický zákrok sa konzervatívna liečba používa na reguláciu srdcovej frekvencie, normalizáciu krvného tlaku a podporu funkcie myokardu.

Chirurgická korekcia VSD môže byť paliatívna alebo radikálna: paliatívne operácie sa vykonávajú u dojčiat s ťažkou hypotrofiou a viacerými komplikáciami, aby sa pripravili na radikálnu intervenciu. V tomto prípade lekár vytvorí umelú stenózu pľúcnej artérie, čo značne uľahčuje stav pacienta.

Radikálne operácie, ktoré sa používajú na liečbu diabetes mellitus, zahŕňajú:

• Uzatvorenie patogénnych otvorov stehmi v tvare U;
• plastické defekty s použitím náplastí syntetického alebo biologického tkaniva, vykonávané pod kontrolou ultrazvuku;
• operácia s otvoreným srdcom je účinná pre kombinované defekty (napríklad Fallotova tetrad) alebo veľké diery, ktoré nemožno uzavrieť jednou náplasťou.

Toto video popisuje jednu z najefektívnejších operácií proti VSD:

Prognózy a prevencia

Malé defekty medzikomorovej priehradky (1-2 mm) majú zvyčajne priaznivú prognózu - deti s touto chorobou netrpia nepríjemnými príznakmi a nezaostávajú vo vývoji od svojich rovesníkov. Pri výraznejších poruchách sprevádzaných zlyhaním srdca sa prognóza výrazne zhoršuje, pretože bez vhodnej liečby môžu viesť k závažným komplikáciám a dokonca k smrti.

Preventívne opatrenia na prevenciu VSD by sa mali dodržiavať v štádiu plánovania tehotenstva a pôrodu: spočívajú v udržiavaní zdravého životného štýlu, včasnej účasti na predškolských klinikách, vzdaní sa zlých návykov a samoliečbe.

Napriek závažným komplikáciám a nie vždy priaznivým prognózam nemožno diagnózu defektu medzikomorového septa považovať za trest malého pacienta. Moderné spôsoby liečby a úspechy srdcovej chirurgie môžu výrazne zlepšiť kvalitu života dieťaťa a rozšíriť ho čo najviac.

Defekty medzikomorovej priehradky v srdci novorodenca: operácia a liečba CHD

Vrodené srdcové ochorenie - pre rodičov, táto fráza znie ako veta, ale je táto vada tak hrozná? Samozrejme, je to veľmi nebezpečné pre dieťa, najmä ak je otvor v priehradke väčší ako 2 mm. Avšak, nezúfajte. Teraz sa pozrieme na to, čo je to patológia, prečo vzniká, ako ju liečiť a či existuje nádej na priaznivú prognózu.

Čo je defekt komorového septa?

Vada medzikomorovej priehradky, alebo, ako sa to tiež nazýva, vrodené srdcové ochorenie, je zaostalosť steny oddeľujúcej pravú a ľavú komoru srdca, pričom sa medzi nimi objavuje správa, tj diera. Kvôli patológii, krv, okrem aorty, vstupuje do pravej komory, zdvojnásobuje svoju prácu. Zvýšené zaťaženie ovplyvňuje jeho stav. Okrem toho, v malom kruhu v pľúcach re-ide krv, už obohatené kyslíkom, a vo veľkom kruhu krvného obehu vstupuje menej ako požadované množstvo.

Príčiny a rizikové faktory

Srdce, podobne ako iné ľudské orgány, sa tvorí od tretieho do desiateho týždňa po počatí, preto je výskyt vrodeného defektu vyvolaný vo fáze plánovania alebo na začiatku tehotenstva.

1. Dedičný faktor. Ak už boli vrodené abnormality srdca v rodine, možnosť malformácie u novorodenca je značne zvýšená. Takéto tehotné ženy môžu predpisovať lieky, ktoré prispievajú k rozvoju srdcovej činnosti plodu, ktorý slúži ako profylaxia CHD.
2. Vírusové infekcie. Infekčné ochorenia ako chrípka, osýpky, rubeola atď., Ktoré mala nastávajúca matka počas prvých 2 mesiacov po počatí. Rubeola, prenesená na tehotnú ženu v prvom trimestri, ovplyvňuje plod tak, že je indikáciou pre potrat.
3. Zlé návyky. Fajčenie a alkohol nepriaznivo ovplyvňujú tvorbu orgánov dieťaťa vrátane srdca.
4. Narkotiká. Zneužívanie drog alebo látok je jedným z hlavných faktorov spôsobujúcich odchýlky. Drogy môžu byť vedené matkou, ale môžu byť požité liekmi. Napríklad sa pridá kodeín k tabletám proti kašľu, analgetikám (Pentalgin-N, Solpadein, Nurofen Plus, Codelac).
5. na lieky. Existujú lieky, ktorých používanie je prísne zakázané, pretože vyvolávajú srdcové chyby a iné patologické stavy. Sú to silné antidepresíva, hormonálna antikoncepcia, lieky na hypertenziu, lieky obsahujúce kodeín, niektoré analgetiká (kyselina acetylsalicylová a lieky s ňou, Analgin).
6. Nastavenia. Znečistený vzduch priemyselných miest, ťažké pracovné podmienky, preťaženie, stresové situácie - tieto faktory ovplyvňujú zdravie matky aj dieťaťa.
7. Choroby. Všeobecné chronické a akútne ochorenia (diabetes, neurologické ochorenia, problémy kardiovaskulárneho systému atď.) Vyvolávajú rôzne patologické stavy vnútorných orgánov.
8. Nedostatok živín. Avitaminóza, nedostatok minerálov sú kompenzované vnútornými orgánmi matky aj dieťaťa.

Druhy a symptómy

V závislosti od veľkosti sú chyby rozdelené na:

• Malá. V porovnaní s aortou je ich veľkosť malá, len 1-3 mm. Väčšinou sa nachádza v oblasti svalov na dne prepážky. Sprevádzaný silným hlukom, ale nepredstavuje osobitnú hrozbu. Takéto patológie sa nazývajú Tolochinov-Rogerova choroba. Rastú v čase a nespôsobujú žiadne problémy. Výnimkou je, keď je malá chyba viacnásobná, to znamená, že medzikomorové prepážka sa stáva podobným cedníku alebo syru. Táto podmienka je dosť vážna. Patológia malých rozmerov nie je nebezpečná, nevyžaduje špeciálne monitorovanie. Malá porucha neovplyvňuje dĺžku života, ale existuje riziko endokarditídy spôsobenej infekciou.
• Priemer. Od 4 mm do 1 cm Pri strednej veľkosti sa vyvíja srdcové zlyhanie. Následne sa otvor môže dotiahnuť alebo zmrštiť, potom dôjde k zlepšeniu.
• Veľký. Ak sa operácia neuskutočňuje včas, deti s veľkými obštrukčnými žilovými ochoreniami veľkých veľkostí (od 1 cm) nežijú do dospievania a ak prežijú, majú príznaky zlyhania pravej a ľavej komory.

Existujú také typy VSD

1. Sval. Nachádza sa ďaleko od aorty a chlopní srdca. Ak je defekt malý, dokonca viacnásobný, potom vo väčšine prípadov rastie sám. Vyskytuje sa v 10% prípadov.
2. Perimembranozny. Je rozdelený na prítok, trabekulárny, infundibulárny. Zvyčajne má malú veľkosť a nachádza sa v hornej časti priehradky, pod výstupom do aorty. V podstate sa uzatvára sám. Distribuované u 75% pacientov.
3. Nadgrebnevy. Najnebezpečnejším z VSD je, že sa nachádza vedľa výtokového traktu pravej komory a krv neustále prechádza týmto otvorom, čím sa zabraňuje jeho uzavretiu. Vyskytuje sa v 5% prípadov.
4. Porucha kanála AV. Defekt interventrikulárnej membrány zavádzacej dráhy pravej komory. Nachádza sa v mieste ventilov a krúžkov v zadnej časti priečky. Je diagnostikovaná u 10% obetí VSD. Často sa vyskytuje v daunizme. Môže sa kombinovať s inými srdcovými vadami.

Hlavným príznakom septálneho defektu je srdcový šelest. Vyskytuje sa u novorodenca nie bezprostredne po narodení, ale po niekoľkých dňoch, s malými poruchami, ktoré môžu pokračovať bez príznakov. Veľké medzery môžu spôsobiť oneskorenie vývoja, časté prechladnutie.

Existuje niekoľko príznakov, ktoré indikujú deti s diabetes mellitus u detí:

• kachexia;
• slabosť;
• Harrisonove brázdy;
• cyanóza;
• opuch žíl v krku;
• triaška alebo hluk v dolnej časti hrudníka na ľavej strane.

Nebezpečenstvo a komplikácie patológie

Ak čas nevykonáva liečbu DMZH, existujú rôzne dôsledky:

• pľúcna hypertenzia;
• Eysenmengerov syndróm - ireverzibilná pľúcna hypertenzia v dôsledku preplachovania krvi zľava doprava;
• zlyhanie srdca, vrátane akútnych;
• endokarditída - zápal vnútornej výstelky srdca;
• trombóza;
• mŕtvice;
• rozvoj ďalšieho ochorenia srdcových chlopní;
• smrteľný výsledok.

Kedy by som mal navštíviť lekára?

Pre akékoľvek príznaky pripomínajúce príznaky VSD, Dr Komarovsky odporúča okamžite kontaktovať pediatra, ktorý dá odporúčanie na špecialistu v prípade potreby.

Diagnostické metódy

Diagnostické metódy pre VSD:

1. História zberu. Prieskum rodičov o dedičných chorobách, prítomnosti srdcových patológií medzi príbuznými, priebehu tehotenstva, liekov užívaných v prvom trimestri a predchádzajúcich ochoreniach atď.
2. Lekárske vyšetrenie. Pozostáva z merania pulzu, auskultácie srdca (počúvanie hluku), skúmania farby kože a zmeny tvaru hrudníka, hmatom v oblasti srdca. Pri VSD vám táto metóda vo väčšine prípadov umožňuje diagnostiku.
3. Echokardiografia. Porucha je zobrazená ako prasknutie ozveny v medzikomorovej priehradke s výbojom zisteným v režime kontinuálnej vlny a farebného dopplera.
4. MR. Vykonáva sa vtedy, keď je nedostatok informácií EchoCG alebo rozmazanie výsledku.
5. Katetrizácia srdcových dutín. Umožňuje kontrolovať hemodynamiku pľúcneho obehu, počet, veľkosť a umiestnenie defektov, prítomnosť pridružených anomálií.
6. Rádiografiu. Používa sa na diagnostiku veľkej VSD a pľúcnej hypertenzie. Menšie chyby sa nezobrazujú.
7. EKG. Malé aj veľké defekty sú diagnostikované odchýlkou ​​osi.
8. Laboratórna diagnostika. Na stanovenie hladiny hemoglobínu sa vykoná kompletný krvný obraz. Vykonáva sa v prípade potreby chirurgického zákroku.

Metódy spracovania

Existujú nasledujúce metódy liečby:

1. Konzervatívny. Liečba liekmi diuretikami a srdcovými glykozidmi, použitie inhibítorov syntézy ACE, ktoré znižujú prietok krvi cez VSD. Liečba pridružených ochorení (anémia, infekčné procesy).
2. Chirurgická. Odporúča sa u pacientov s VSD, ak existujú klinické príznaky preťaženia LV. Operácia sa vykonáva prešitím defektu alebo inštaláciou náplasti biomateriálu.
3. Endovaskulárne intervencie. Uzavretie defektu katétrom.
4. Rehabilitácia. Liečba s obmedzeným cvičením počas roka. Zvlášť potrebné po operácii.

Prognózy a preventívne opatrenia

Prognózy sú väčšinou priaznivé. Po spontánnom utiahnutí medzier v priehradke, chirurgických zákrokoch a iných postupoch, ktoré skončili odstránením defektu, sa odporúča:

• poskytovanie náležitej starostlivosti o dieťa s VSD;
• dodržiavanie odporúčaní lekára o výžive a užívaní potrebných liekov;
• obmedzenie návštevy preplnených miest, aby sa zabránilo infekčným chorobám;
• vyšetrenie v regionálnych centrách liečby vrodených srdcových defektov so self-kontrakciou raz za tri roky, s chirurgickými a inými intervenciami - raz ročne.

Diagnóza a liečba defektu komorového septa u detí

Porucha interventrikulárnej priehradky u novorodenca je závažné ochorenie, ktoré je spôsobené zhoršeným vývojom dojčiat počas tehotenstva. Starostlivosť o takéto dieťa a liečba takéhoto dieťaťa si vyžaduje vážny a zodpovedný postoj rodičov.

Popis defektu komorového septa

Porucha medzikomorovej priehradky (VSD) - otvor v priehradke medzi srdcovými komorami. Táto kardiálna patológia sa vyvíja u plodu počas prvých týždňov vnútromaternicového vývoja. Aké je jeho nebezpečenstvo?

Ľavé a pravé srdcové komory sa kvôli rôznym funkčným účelom líšia krvným tlakom. Ľavá komora je silnejšia, pretože zabezpečuje pohyb krvi vo veľkom okruhu krvného obehu. Pravá komora zodpovedná za malý kruh má nižší tlak. V zdravom srdci sú komory oddelené stenou a nie sú vzájomne prepojené.

Ak je v deliacej stene vytvorený otvor, arteriálna krv z ľavej komory pod tlakom sa prenesie na pravú, čím sa naruší fungovanie malého kruhu. Stena komory je napnutá, môžu sa tvoriť jazvy. Preťaženie venóznych ciev vyvoláva zahusťovanie ich stien, znižuje plasticitu a spôsobuje kŕče.

V tomto prípade sa zväčšuje objem krvi v malom kruhu a pravá komora je nútená zvyšovať tlak, aby preniesla celú krv cez cievy. To vyvoláva spätné vyhadzovanie z pravého priestoru doľava. V tomto prípade venózna krv znižuje koncentráciu kyslíka v artériách, čo spôsobuje nedostatok kyslíka v tkanivách.

Závažnosť patológie srdca je priamo úmerná veľkosti otvoru. Diera do 1 mm nemôže rušiť dieťa. Patologický proces sa prejavuje väčším otvorením. Je tiež možné vytvoriť niekoľko otvorov v rôznych oblastiach priečky.

Klasifikácia VSD

Existuje niekoľko typov VSD.

Podľa anomálií podľa veľkosti:

• malý - priemer do 1 cm;
• stredné - od 1 do 2 cm;
• veľké - viac ako 2 cm.

Anatomickou lokalizáciou anomálie:

• Membránová - nachádza sa nad, nad aortálnou chlopňou. Väčšinou malý priemer. Pravdepodobne spontánne prerastanie dier až do 6 mm pri vyrastaní. Vyskytuje sa v 75-80%.
• Svalové - umiestnené v strednom segmente, vo vzdialenosti od systému vedenia srdca. Väčšina z guľatý tvar, malý priemer. Možné spontánne prerastanie dier. Pozoruje sa v 15-20%.
• Nadgrebnevy (infundibular) - pod aortálnou a pulmonálnou chlopňou. Zriedkavé a najťažšie kvôli svojej polohe na hranici plavidiel oboch komôr srdca. Prípady samoliečenia sú veľmi zriedkavé. Je diagnostikovaná v 2-5% prípadov.

Existujú prípady súčasného výskytu viacerých typov defektov.

Príčiny vzniku

Vrodený defekt nastáva v štádiu tvorby medzikomorovej priehradky srdca. Pri vystavení nepriaznivým faktorom je proces tvorby narušený, čo vedie k vzniku anomálie. Tieto faktory zahŕňajú:

• Genetická predispozícia.
• Chronické ochorenia matky: fenylketonúria, cukrovka, problémy s kardiovaskulárnym systémom, nervové ochorenia.
• Infekcie počas tehotenstva: rubeola, ovčie kiahne, osýpky, syfilis atď.
• Prijatie účinných liekov.
• Hlad, nedostatok vitamínov, tuhé diéty.
• Zlé návyky.
• Vek po 40 rokoch.
• Ťažká toxikóza.
• Nepriaznivé vonkajšie podmienky.

Ako sa prejavuje vada u dieťaťa?

V závažných prípadoch, s veľkými anomáliami, v prvých týždňoch života dieťaťa sa môže objaviť:

• srdcový šelest;
• dýchavičnosť;
• bledú a modrú pokožku tváre, rúk, nôh;
• slabosť pri kŕmení;
• vývojové oneskorenie;
• opuch rúk, nôh, bruška;
• zvýšené potenie;
• ospalosť, únava.

Pri stredných a malých veľkostiach sa príznaky môžu objaviť oveľa neskôr, o 3-4 roky. Možné príznaky:

• búšenie srdca;
• dýchavičnosť;
• mdloby;
• krvácanie z nosa;
• opakované predĺžené prechladnutie;
• únava.

Diagnostika defektu MZHP

Keď sa odvolávate na lekára, vyžaduje sa externé vyšetrenie, vyšetrenie a hmatové vyšetrenie pacienta. Pre presnú diagnózu VSD a predpísanie liečby sú však potrebné ďalšie štúdie. Môže to byť:

• Elektrokardiografia (EKG).
• Fonokardiografia (PCG).
• Echokardiografia (EchoCG) (alebo ultrazvuk (US).
• Skiaskopie.
• Sensing.
• Pulzná oxymetria
• Katetrizácia.
• Počítačová tomografia a magnetické.

Aké je nebezpečenstvo ochorenia pre dieťa?

Prítomnosť takejto vrodenej anomálie vyvoláva u dieťaťa vývoj závažných komplikácií:

• Pľúcna hypertenzia. Vyvoláva zvýšenie srdcového zlyhania, dokonca aj smrti.
• Infekčná endokarditída. Infekčný zápal intrakardiálnej výstelky a chlopní.
• Tvorba krvných zrazenín ako dôsledok endokarditídy. Možný zdvih.
• Aortálna regurgitácia. Nedostatok aortálnej chlopne.
• Infundibulárna stenóza. Tvorba jazvy, ktoré bránia normálnemu prietoku krvi v komorách.

Liečba defektu MZHP

Ak nie je VSD komplikovaná kombináciou s inými patológiami srdca, liečba je zvyčajne úspešná. S malými (do 4 mm) dierami je vysoká pravdepodobnosť spontánneho uzavretia defektu, keď dieťa vyrastá. Preto v normálnom stave dieťaťa nemusí byť chirurgický zákrok nevyhnutný. Aj keď sa prerastanie diery nevyskytlo, pacient môže viesť celý život s pravidelnými návštevami špecialistov.

Ak má choroba negatívny vplyv na vývoj dieťaťa, potom jediný spôsob, ako ho napraviť, je chirurgický zákrok. Najčastejšie sa operácie vykonávajú vo veku 2-3 rokov. Vady medzikomorovej priehradky do 5 mm sú zošité, väčšie sú záplatované. Po operácii je potrebné neustále monitorovanie kardiológom. Pacient môže viesť normálny život podľa odporúčaní lekára - zníženie stresu atď.

V prípade nefunkčnej VSD je nutná transplantácia srdca.

Ak je operácia potrebná v prvých týždňoch života dieťaťa, keď je štandardná operácia riskantná, vykonáva sa v dvoch dávkach. Najprv sa na pľúcnu tepnu nainštaluje špeciálne zariadenie na stabilizáciu tlaku. Po zlepšení stavu pacienta sa nainštalovaná manžeta odstráni a otvor sa odstráni.

Drogová terapia nie je schopná zachrániť pacienta pred anomáliou, ale môže výrazne zlepšiť jeho stav. Na liečbu VSD sú inhibítory ACE predpísané na podporu, glykozidy, komplexy vitamín-minerál s draslíkom, horčíkom, selénom.

Porucha medzikomorovej priehradky, s výnimkou najzávažnejších prípadov, môže byť liečená modernými metódami. Včasná diagnostika a správna liečba zachráni život dieťaťa.

Vrodené srdcové ochorenie - defekt komorového septa u novorodenca: čo to je, symptómy, diagnostika, liečebné metódy

Mnohé faktory ovplyvňujú zdravie budúceho dieťaťa. Abnormálny vývoj plodu môže spôsobiť vrodené chyby vnútorných orgánov. Jednou z porúch je vada interventrikulárneho septa srdca (JMP), ktorá sa vyskytuje v tretine prípadov.

rysy

Dmzhp je vrodená choroba srdca (ipx). V dôsledku patológie sa vytvorí diera spájajúca dolné komory srdca: jej komory. Hladina tlaku v nich je odlišná, čo je dôvod, prečo sa pri kontrakciách srdcového svalu časť krvi zo silnejšej ľavej strany dostane do tej správnej. V dôsledku toho sa jeho stena roztiahne a zvýši, prietok krvi v malom kruhu sa zlomí, za čo je zodpovedná pravá komora. Kvôli zvýšeniu tlaku sú venózne cievy preťažené, sú tu kŕče, pečate.

Ľavá komora je zodpovedná za prietok krvi vo veľkom kruhu, takže je silnejšia a má vyšší tlak. S patologickým prúdením arteriálnej krvi do pravej komory sa znižuje požadovaná úroveň tlaku. Aby sa zachovala normálna výkonnosť, komora začne pracovať s väčšou silou, čo ďalej zvyšuje záťaž na pravej strane srdca a vedie k jej zvýšeniu.

Množstvo krvi v malom kruhu sa zvyšuje a pravá komora musí zvyšovať tlak, aby sa zaistila normálna rýchlosť prechodu cez cievy. Tak dochádza k obrátenému procesu - tlak v malom kruhu sa teraz zvyšuje a krv z pravej komory prúdi doľava. Krv obohatená kyslíkom sa zriedi venóznym (ochudobneným), v orgánoch a tkanivách je nedostatok kyslíka.

Tento stav sa pozoruje pri veľkých otvoroch a je sprevádzaný porušením dýchania a srdcovej frekvencie. Diagnóza sa často vykonáva v prvých dňoch života dieťaťa a lekári začnú okamžite liečbu, pripravujú sa na operáciu a ak je to možné, vyhýbajú sa operácii, pravidelne sa sledujú.

Malá veľkosť maloplošnej choroby sa nemusí okamžite objaviť alebo nie je diagnostikovaná v dôsledku miernych symptómov. Preto je dôležité vedieť o možných príznakoch prítomnosti tohto typu CPD, aby bolo možné včas prijať opatrenia a liečiť dieťa.

Krvný tok u novorodencov

Komunikácia medzi komorami nie je vždy patologickou abnormalitou. V prípade fetálneho vývoja sa pľúca nepodieľajú na obohacovaní krvi kyslíkom, takže srdce má otvorené oválne okno (ooo), ktorým prúdi krv z pravej strany srdca doľava.

U novorodencov začínajú pľúca pracovať a postupne prerastajú. Okno sa zatvára úplne vo veku približne 3 mesiacov, u niektorých sa prerastanie o 2 roky nepovažuje za patológiu. S niektorými odchýlkami, LLC možno pozorovať u detí vo veku 5 - 6 rokov a starších.

Normálne u novorodencov ooo nie je viac ako 5 mm, pri absencii príznakov kardiovaskulárnych ochorení a iných patológií, to by nemalo spôsobiť obavy. Komarovsky odporúča neustále sledovať stav dieťaťa, pravidelne navštevovať detského kardiológa.

Ak je veľkosť otvoru 6-10 mm, môže to byť znak dzhzhp, chirurgická liečba je potrebná.

Typy porúch

Srdcová prepážka môže obsahovať jeden alebo niekoľko patologických dier rôznych priemerov (napríklad 2 a 6 mm) - čím viac z nich je, tým ťažší je stupeň ochorenia. Ich veľkosť sa pohybuje od 0,5 do 30 mm. S týmto:

• Veľkosť defektu do 10 mm - sa považuje za malú;
• Otvory od 10 do 20 mm - stredné;
• Vada nad 20 mm je veľká.

Podľa anatomickej separácie dzhzhp u novorodenca je troch typov a líši sa v mieste lokalizácie:

1. V membránovej (horná časť srdcového prepážky) sa otvorenie vyskytuje vo viac ako 80% prípadov. Vady vo forme kruhu alebo oválu dosahujú 3 cm, ak sú malé (asi 2 mm), sú schopné spontánne sa uzavrieť v procese vyrastania dieťaťa. V niektorých prípadoch sú defekty 6 mm zarastené, ak je potrebný chirurgický zákrok, lekár sa rozhodne zamerať na celkový stav dieťaťa a na postup ochorenia.
2. Svalové jmp uprostred prepážky je menej časté (asi 20%), vo väčšine prípadov okrúhle, s veľkosťou 2 - 3 mm sa môžu priblížiť veku dieťaťa.
3. Na hranici ventrikulárnych výtokových ciev sa tvorí suprakortálna defekt prepážky - najvzácnejšia (približne 2%) a takmer sa nezastaví sama.

Vo výnimočných prípadoch existuje kombinácia niekoľkých typov jmp. Porucha môže byť nezávislé ochorenie alebo môže sprevádzať iné závažné abnormality vo vývoji srdca: defekt predsieňového septa (DSP), problémy s prietokom arteriálnej krvi, koarktáciou aorty, stenózou aorty a pľúcnou tepnou.

Príčiny vývoja

Porucha sa tvorí u plodu od 3 týždňov do 2,5 mesiaca vývoja plodu. S nepriaznivým priebehom tehotenstva sa môžu vyskytnúť patológie v štruktúre vnútorných orgánov. Faktory, ktoré zvyšujú riziko dszhp:

1. Dedičnosť. Citlivosť na DMP je prenosná geneticky. Ak ktorýkoľvek z blízkych príbuzných mal chyby v rôznych orgánoch, vrátane srdca, existuje vysoká pravdepodobnosť odchýlok u dieťaťa;
2. Vírusové ochorenia infekčnej povahy (chrípka, rubeola), ktoré žena trpela v prvých 2,5 mesiacoch tehotenstva. Herpes, osýpky sú tiež nebezpečné;
3. Užívanie liekov - mnohé z nich môžu spôsobiť intoxikáciu embryí a viesť k vzniku rôznych porúch. Zvlášť nebezpečné sú antibakteriálne, hormonálne, lieky proti epilepsii a postihujúce CNS;
4. Škodlivé návyky matky - alkohol, fajčenie. Tento faktor, najmä na začiatku tehotenstva, viackrát zvyšuje riziko abnormalít plodu;
5. Prítomnosť chronických ochorení u tehotnej ženy - cukrovka, problémy nervového systému, srdcové systémy a podobne môže vyvolať patologické stavy u dieťaťa;
6. Avitaminóza, nedostatok základných živín a stopových prvkov, prísna diéta počas tehotenstva zvyšujú riziko vrodených malformácií;
7. Závažná toxikóza na začiatku tehotenstva;
8. Vonkajšie faktory - nebezpečné environmentálne podmienky, škodlivé pracovné podmienky, únava, preťaženie a stres.

Prítomnosť týchto faktorov nie vždy spôsobuje výskyt závažných ochorení, ale zvyšuje túto pravdepodobnosť. Ak chcete znížiť, musíte obmedziť ich vplyv. V čase prijaté opatrenia na prevenciu problémov vo vývoji plodu sú dobrou prevenciou vrodených ochorení u nenarodeného dieťaťa.

Možné komplikácie

Vady malej veľkosti (do 2 mm) v normálnom stave dieťaťa nie sú hrozbou pre jeho život. Vyžaduje pravidelnú kontrolu, pozorovanie odborníkom a môže sa časom spontánne zastaviť.

Veľké diery spôsobujú rušenie v práci srdca, ktoré sa prejavuje v prvých dňoch života dieťaťa. Deti s mozgovou dystrofiou trpia nachladnutím a infekčnými ochoreniami, často s komplikáciami do pľúc, pneumóniou. Môžu sa vyvíjať horšie ako ich rovesníci, ťažko znášať fyzickú námahu. S vekom, dýchavičnosť nastáva aj v pokoji, sú problémy s vnútornými orgánmi kvôli hladovaniu kyslíkom.

Interventrikulárna porucha môže spôsobiť vážne komplikácie:

• Pľúcna hypertenzia - zvýšená rezistencia v cievach pľúc, ktorá spôsobuje nedostatočnosť pravej komory a rozvoj Eisenmengerovho syndrómu;
• Narušenie srdca v akútnej forme;
• Zápal vnútornej srdcovej membrány infekčnej povahy (endokarditída);
• Trombóza, hrozba mŕtvice;
• Poruchy srdcových chlopní, tvorba chlopňových srdcových vád.

Na minimalizáciu škodlivých následkov pre zdravie dieťaťa je potrebná včasná kvalifikovaná pomoc.

príznaky

Klinické prejavy ochorenia v dôsledku veľkosti a umiestnenia patologických dier. Malé defekty membránovej časti srdcového prepážky (do 5 mm) sa vyskytujú v niektorých prípadoch bez príznakov, niekedy sa prvé príznaky objavujú u detí vo veku od 1 do 2 rokov.

V prvých dňoch po narodení dieťa počuje srdcové šelmy spôsobené krvou prúdiacimi medzi komorami. Niekedy môžete pocítiť mierne vibrácie, ak položíte ruku na hruď dieťaťa. Následne môže hluk ustúpiť, keď je dieťa vo vzpriamenej polohe alebo pri cvičení. Je to spôsobené kompresiou svalového tkaniva v oblasti diery.

Veľké chyby môžu byť zistené u plodu ešte pred alebo po pôrode. Vzhľadom na zvláštnosti prietoku krvi počas vnútromaternicového vývoja u novorodencov, normálna hmotnosť. Po narodení je systém prestavaný do normálu a odchýlka sa začína prejavovať.

Obzvlášť nebezpečné sú malé defekty nachádzajúce sa v dolnej oblasti srdcového prepážky. Nesmú vykazovať príznaky v prvých dňoch života dieťaťa, ale nejakú dobu sa vytvára porucha dýchania a srdcových funkcií. S opatrnou starostlivosťou o dieťa si môžete včas všimnúť príznaky choroby a poradiť sa s odborníkom.

Známky možnej patológie, ktoré musia byť oznámené pediatrovi:

1. Bledosť kože, modré pery, koža okolo nosa, paže, nohy pod záťažou (plač, kričanie, preťaženie);
2. Dieťa stráca chuť do jedla, unavuje sa, často počas kŕmenia hádže prsia, pomaly váha;
3. Počas fyzickej námahy má plač detí v dychu;
4. Zvýšené potenie;
5. Dieťa je staršie ako 2 mesiace pomalé, ospalé, má zníženú motorickú aktivitu, dochádza k oneskorenému vývoju;
6. Časté prechladnutie, ktoré je ťažké liečiť a prúdiť do zápalu pľúc.

Ak sa takéto príznaky zistia, dieťa sa vyšetrí na zistenie príčin.

diagnostika

Skontrolujte stav a prácu srdca, identifikujte ochorenie, ktoré umožňuje nasledujúce výskumné metódy:

• Elektrokardiogram (EKG). Umožňuje určiť preťaženie srdcových komôr, identifikovať prítomnosť a stupeň pľúcnej hypertenzie;
• Fonokardiografia (PCG). Ako výsledok štúdie je možné identifikovať srdcové šelesty;
• Echokardiografia (EchoCG). Schopný odhaliť zhoršený prietok krvi a pomáha podozrivému dmbj;
• Ultrazvukové vyšetrenie. Pomáha hodnotiť prácu myokardu, úroveň tlaku pľúcnej tepny, množstvo vypustenej krvi
• Rádiografiu. Z obrázkov hrudníka je možné určiť zmeny v pľúcnom vzore, zväčšiť veľkosť srdca;
• Znie to srdce. Umožňuje určiť úroveň tlaku v artériách pľúc a srdcovej komore, zvýšený obsah kyslíka v žilovej krvi;
• Pulzná oxymetria Pomáha zistiť hladinu kyslíka v krvi - nedostatok hovoriť o porušovaní v kardiovaskulárnom systéme;
• Srdcová katetrizácia. Pomáha posúdiť stav štruktúry srdca, zistiť úroveň tlaku v srdcových komorách.

liečba

Dmzhp 4 mm, niekedy až do 6 mm - malé rozmery - v prípade, že nie sú porušené dýchacie, srdcový rytmus a normálny vývoj dieťaťa, v niektorých prípadoch sa nepoužíva chirurgická liečba.

So zhoršením celkového klinického obrazu, objavením sa komplikácií, je možné naplánovať operáciu v priebehu 2 až 3 rokov.

Chirurgický zákrok sa vykonáva s pacientom pripojeným k srdcovému pľúcnemu stroju. Ak je chyba menšia ako 5 mm, je zapečatená vo forme P. Ak je otvor väčší ako 5 mm, je pokrytý náplasťami z umelého alebo špeciálne pripraveného bio materiálu, ktorý následne rastie s vlastnými bunkami tela.

Ak je v prvých týždňoch života nevyhnutná chirurgická liečba pre dieťa, ale nie je možné, aby niektoré ukazovatele zdravia a stavu dieťaťa boli umiestnené na pľúcnej tepne. Pomáha vyrovnať tlak v srdcových komorách a zmierňuje stav pacienta. Po niekoľkých mesiacoch sa manžeta odstráni a vykoná sa operácia na zatvorenie defektov.

U novorodenca, svalová vada medzikomorovej priehradky v srdci: aké sú dôsledky a liečba diabetes mellitus?

Zlá ekológia, nevyvážená výživa, nízka životná úroveň obyvateľstva - to všetko vedie k rôznym patológiám detí. Dnes budeme hovoriť o srdcových ochoreniach. Z nášho článku sa dozviete, aký druh choroby je a či stojí za to, aby sa alarm ozval, ak ho lekári našli u novorodenca alebo dospelého dieťaťa.

Čo je defekt komorového septa v srdci?

Defekt interventrikulárnej priehradky je patológiou vývoja srdcového svalu, ktorý sa vyskytuje u približne 40% novorodencov. VSD je dutina vytvorená v srdci plodu v štádiu jej tvorby. O tom, aké závažné môžu byť následky patológie, ukazuje priemer dutiny. VSD 1-2 mm sa zvyčajne oneskoruje samostatne počas prvých rokov života dieťaťa. Čím väčší je priemer, tým väčšie sú riziká. Najnebezpečnejší je priemer dutiny viac ako 30 mm.

Formy a typy VSD

CHD u dojčiat (alebo starších detí) môže byť ako samostatná choroba, tak aj časť histórie ako súčasť akejkoľvek patológie kardiovaskulárneho systému. Odborníci vykonávajú klasifikáciu zvereniny dvoma spôsobmi - veľkosťou a lokalizáciou. Každá z klasifikácií obsahuje určitý počet typov a foriem. Vo vyhradenej veľkosti:

• malé (do 1 cm);
• médium (1-2 cm);
• veľké (2 cm a viac).

Pri lokalizácii vady emitujte:

Včasná a presná diagnóza hrá kľúčovú úlohu v účinnosti liečby cerebrovaskulárneho ochorenia. Periodické vyšetrenia lekárom odhalia patológiu v ranom štádiu a pomôžu predísť nepriaznivým účinkom spojeným s dynamikou ochorenia. Poradie lekárskych pozorovaní a terapeutických opatrení závisí od typu zistenej chyby.

Príčiny a príznaky

Bežné faktory ovplyvňujúce výskyt defektu komorového septa alebo VSD:

• anamnéza dieťaťa s častými infekčnými chorobami (herpes, rubeola, mumps, ovčie kiahne atď.);
• skorá toxikóza počas gravidity;
• vedľajšie účinky liekov;
• neplnenie vyváženej stravy matkou počas tehotenstva alebo dojčenia;
• avitominoz;
• neskoré tehotenstvo (po 40 rokoch);
• anamnéza chronických patologických stavov maternice endokrinného alebo kardiovaskulárneho systému;
• porušenie radiačného pozadia v mieste bydliska matky alebo dieťaťa;
• dedičný faktor;
• vrodené abnormality v genóme.

Symptómy srdcového defektu komorového septa sú uvedené v tabuľke:

Neskôr, 3-4 roky so srdcovým ochorením, deti samostatne hlásia príznaky, ktoré im spôsobujú úzkosť, napríklad:

• bolesť v oblasti srdca;
• dýchavičnosť v neprítomnosti vonkajších faktorov;
• častý kašeľ;
• opakujúce sa krvácanie z nosa;
• mdloby.

Ako sa diagnostikuje patológia?

Metódy diagnózy VSD sú:

1. Počúvaním. Tento typ lekárskeho vyšetrenia odhalí srdcový šelest. Ak prekročia normu, môžeme hovoriť o pravdepodobnosti trabekulárnej poruchy.
2. Ultrazvuk srdca. Najčastejšie sa ultrazvuk vykonáva v prítomnosti asociovaných patológií. Laboratórny výskum je absolútne bezpečný. Dáva objektívne hodnotenie takých dôležitých ukazovateľov ako práca srdca, vodivosť, všeobecný stav.
3. X-ray hrudníka. Röntgenové ožarovanie je metóda vyšetrenia, ktorá často nie je nevyhnutná na uchýlenie sa vzhľadom na jeho škodlivý účinok na telo. V prípade potreby sa však diagnostika vykonáva raz za šesť mesiacov alebo rok, aby sa zistil stupeň vývoja chyby.
4. Pulzná oxymetria Úplne bezpečný výskum. Senzor je inštalovaný špecialistom na prst pacienta, aby zistil poslednú úroveň saturácie kyslíkom v krvi.
5. Srdcová katetrizácia. Jedna z najpresnejších a zároveň nákladných metód diagnózy VSD. Špecialista vloží katéter s kontrastnou látkou cez femur. Kontrast zatemňuje niektoré oblasti obrazu a zaostruje pozornosť na iných. Pomocou katetrizácie sa stanoví stav štruktúry srdca, tlak v jeho bunkách a tým aj všeobecné nebezpečenstvo patológie. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia len tak, ako to predpísal lekár.
6. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Najdrahšia diagnostická metóda. Používa sa v zriedkavých prípadoch, keď všetky ostatné zlyhali. Poskytuje úplné informácie o vrstvenej štruktúre srdcového svalu.

Metódy spracovania

Liečbu interventrikulárneho defektu septálu ovplyvňuje mnoho faktorov. Patrí medzi ne typ patológie, vek pacienta a dokonca aj jeho psychologický stav. Existujú dva typy liečby diabetickej srdcovej choroby: konzervatívne a operatívne. Chirurgický zákrok sa zvyčajne neuskutočňuje bez dobrého dôvodu. Na diagnostikovanie potreby chirurgického zákroku je potrebné pozorovať až 4-5 rokov (okrem prípadov núdze).

lekársky

Liečba liekmi neposkytuje stopercentné hojenie ochorenia. Žiadne liečivo nie je schopné odstrániť dutinu vytvorenú v srdci. Lieky sú navrhnuté tak, aby minimalizovali prejavy symptómov VSD (dýchavičnosť, bledosť, krvácanie z nosa). Okrem toho lieková terapia v prípade potreby znižuje riziko komplikácií po operácii.

Nižšie je uvedený zoznam liekov používaných ako súčasť komplexnej liečby VSD:

• regulátory srdcového rytmu svalov (Digoxín a beta-blokátory - Inderal a Anaprilin);
• regulátory zrážania krvi (Aspirin, Warfarin).

operácie

Chirurgický zákrok pri mozgovej hnačke je nevyhnutný len v extrémnych prípadoch. Podľa Dr. Komarovského je potreba takýchto operácií veľmi zriedkavá. Avšak, mnoho pediatrov odporúča operáciu v detstve, aby sa zabránilo možné exacerbácie v dospelosti. Realizovateľnosť chirurgického zákroku je riešená v každom prípade individuálne.

Počas operácie chirurg umiestni do dutiny špeciálnu „náplasť“, ktorá zabraňuje hojnému odtoku krvi z ľavého laloku srdca doprava. To možno vykonať niekoľkými spôsobmi. Voľba metódy závisí od naliehavosti operácie: odstránenie chyby sa môže uskutočniť v núdzovej situácii aj v plánovanom poradí. Chirurgické zákroky na defekt komorového septa sú rozdelené do dvoch typov:

1. Najčastejšou a najmenej traumatickou metódou chirurgického zákroku je srdcová katetrizácia. Katéter sa vloží do miesta defektu cez femorálnu žilu pacienta. Ku koncu lode je pripojená mriežka, s ktorou je defekt uzavretý. Vykonáva sa v lokálnej anestézii.
2. Otvorená prevádzka Považuje sa za agresívnejšiu metódu, vyžaduje dlhú rehabilitáciu a je spojená s rizikom komplikácií. Pri otvorenej operácii chirurg vykoná srdcovú incíziu a umiestni syntetickú náplasť do dutiny medzikomorovej priehradky. Vykonáva sa v celkovej anestézii.

Komplikácie a dôsledky pre dieťa

1-2% operácií vedú k ďalším závažným komplikáciám vo forme patológií kardiovaskulárneho systému alebo mŕtvice. Niekedy je v tomto prípade nutný chirurgický zákrok.

Aby sa zabránilo nepriaznivým účinkom operácie, je nevyhnutné chrániť dieťa čo najviac pred rôznymi infekciami. Posilniť imunitu dieťaťa a podľa možnosti ho chrániť pred kontaktom s chorými ľuďmi. Samostatne by sa malo povedať o pooperačnom stehu. Neopatrné zaobchádzanie s ním môže viesť k infekcii krvi, tak prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky, okamžite vyhľadajte lekárovi: t

• horúčka (telesná teplota od 37,5 ° C);
• opuch švu;
• tekutina v rane;
• bolesti na hrudníku;
• zmena tonusu kože (cyanóza alebo bledosť);
• opuch tváre;
• dýchavičnosť;
• konštantná únava a letargia;
• nedostatočná činnosť (odmietnutie hier);
• nevoľnosť a zvracanie;
• strata vedomia;
• závraty a iné sťažnosti.

VPS dzhzhp novorodenca

Ľudské srdce má komplexnú štvorkomorovú štruktúru, ktorá sa začína formovať od prvých dní po počatí.

Existujú však prípady, keď je tento proces narušený, pretože v štruktúre orgánu sa vyskytujú veľké a malé defekty, ktoré ovplyvňujú prácu celého organizmu. Jeden z nich sa nazýva defekt komorového septa alebo skrátene VSD.

Porucha interventrikulárneho septa je vrodená (niekedy získaná) choroba srdca (CHD), ktorá je charakterizovaná prítomnosťou patogénneho otvoru medzi dutinami ľavej a pravej komory. Z tohto dôvodu vstupuje krv z jednej komory (zvyčajne zľava) do druhej, čím sa narušuje funkcia srdca a celého obehového systému.

Jeho prevalencia je približne 3 až 6 prípadov na 1000 novorodencov s plným termínom, pričom sa nepočítajú deti, ktoré sa narodili s malými defektmi septum, ktoré sú v prvých rokoch života potlačené samy.

Medzi vrodenými malformáciami je druhou najčastejšou prevalenciou u detí starších ako 3 roky.

Zvyčajne sa defekt interventrikulárneho septa u plodu vyvíja v skorých štádiách tehotenstva, od 3. do 10. týždňa. Hlavným dôvodom je kombinácia vonkajších a vnútorných negatívnych faktorov vrátane:

genetická predispozícia; vírusové infekcie prenášané v období pôrodov (rubeola, osýpky, chrípka); zneužívanie alkoholu a fajčenie; užívanie antibiotík, ktoré majú teratogénny účinok (psychotropné lieky, antibiotiká atď.); vystavenie toxínom, ťažkým kovom a žiareniu; ťažké napätie.

Defekt interventrikulárnej prepážky u novorodencov a starších detí môže byť diagnostikovaný ako samostatný problém (izolovaná porucha), ako aj neoddeliteľná súčasť iných kardiovaskulárnych ochorení, napríklad Cantrell pentad (prečítajte si o tom tu).

Veľkosť defektu sa odhaduje na základe jeho veľkosti vo vzťahu k priemeru aortálnej diery:

defekt do veľkosti 1 cm je klasifikovaný ako drobný (Tolochinov-Rogerova choroba); veľké defekty sú považované za 1 cm alebo tie, ktoré sú väčšie ako polovica clony aorty.

Nakoniec, podľa umiestnenia otvoru v prepážke VSD, je rozdelená do troch typov:

Svalová porucha medzikomorovej priehradky u novorodenca. Otvor sa nachádza v svalovej časti, vo vzdialenosti od vodivého systému srdca a ventilov a pri malých veľkostiach môže byť uzavretý nezávisle. Membranózna. Porucha je lokalizovaná v hornom segmente priehradky pod aortálnou chlopňou. Obvykle má malý priemer a je samostatne ukotvený, keď dieťa rastie. Nadgrebnevy. Považuje sa za najťažší typ defektu, pretože otvor v tomto prípade sa nachádza na hranici odtokových ciev ľavej a pravej komory a spontánne sa uzatvára veľmi zriedka.

S malou veľkosťou otvoru a normálnym stavom dieťaťa nie je VSD obzvlášť nebezpečný pre zdravie dieťaťa a vyžaduje len pravidelné monitorovanie odborníkom.

Významné chyby sú ďalšou záležitosťou. Spôsobujú srdcové zlyhanie, ktoré sa môže vyvinúť bezprostredne po narodení dieťaťa.

Takéto deti sú náchylné na katarálne ochorenia so sklonom k ​​pneumónii, môžu zaostávať vo vývoji, majú ťažkosti s odsávaním reflexu, trpia dýchavičnosťou aj po malej fyzickej námahe. Postupom času sa objavujú ťažkosti s dýchaním a v stave odpočinku, v dôsledku čoho je narušená práca pľúc, pečene a iných orgánov.

Okrem toho môže VSD spôsobiť nasledujúce závažné komplikácie:

Eysenmengerov syndróm ako dôsledok pľúcnej hypertenzie; tvorba akútneho srdcového zlyhania; endokarditída alebo infekčný zápal intrakardiálnej membrány; mŕtvice a krvné zrazeniny; porušenie ventilového aparátu, čo vedie k tvorbe chlopňového ochorenia srdca.

Veľké defekty medzikomorovej priehradky sa objavujú už v prvých dňoch života a sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

Modrá koža (hlavne končatín a tváre) sa počas plaču zhoršila; poruchy chuti do jedla a problémy s kŕmením; pomalé tempo vývoja, narušenie prírastku hmotnosti a výšky; konštantná ospalosť a únava; opuch, lokalizovaný v končatinách a bruchu; poruchy srdcového rytmu a dýchavičnosť.

Malé defekty často nemajú výrazné prejavy a sú určené pri počúvaní (hrubý systolický šelest je počuť v hrudníku pacienta) alebo iné štúdie. V niektorých prípadoch majú deti tzv. Srdcový hrb, to znamená hrudník vydutý v oblasti srdca.

Ak ochorenie nebolo diagnostikované v detstve, potom s rozvojom srdcového zlyhania u dieťaťa vo veku 3 až 4 rokov sa vyskytujú sťažnosti na bušenie srdca a bolesť na hrudníku, tendencia k nosnému krvácaniu a strata vedomia.

Pacienti často trpia kongesciou v pľúcach, dýchavičnosťou a kašľom, sú veľmi unavení aj po miernej fyzickej námahe.

VSD, ako každé iné ochorenie srdca (aj keď je kompenzované a nespôsobuje pacientovi nepohodlie) nevyhnutne vyžaduje neustále monitorovanie kardiológom, pretože situácia sa môže kedykoľvek zhoršiť.

Aby sme nezmeškali alarmujúce príznaky a čas, kedy sa situácia dá napraviť s minimálnymi stratami, je veľmi dôležité, aby rodičia sledovali správanie dieťaťa od prvých dní.

Ak spí príliš veľa a na dlhú dobu, často naughty bez dôvodu a chudnutie zle, je to vážny dôvod konzultovať s pediatrom a pediatrickým kardiológom.

Hlavné metódy diagnózy VSD sú:

Elektrokardiogram. Štúdia určuje stupeň komorového preťaženia, ako aj prítomnosť a závažnosť pľúcnej hypertenzie. U starších pacientov môžu byť okrem toho zistené príznaky arytmie a abnormality vodivosti srdca. Phonocardiography. S pomocou PCG môžete zaznamenávať vysokofrekvenčný systolický šelest v 3 - 4 interkostálnom priestore vľavo od hrudnej kosti. Echokardiografia. Echokardiografia vám umožňuje identifikovať dieru v medzikomorovej priehradke alebo podozrenie na jej prítomnosť na základe porúch krvného obehu v cievach. Ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvuk skúma prácu myokardu, jeho štruktúru, stav a priepustnosť, ako aj dva veľmi dôležité ukazovatele - tlak v pľúcnej artérii a množstvo krvi. Rádiografiu. Na x-ray hrudníka, môžete vidieť zvýšený pľúcny vzor a pulzácie koreňov pľúc, výrazné zvýšenie veľkosti srdca. Zvuk pravých dutín srdca. Štúdia poskytuje možnosť identifikovať zvýšený tlak v pľúcnej artérii a komore, ako aj zvýšené okysličovanie žilovej krvi. Pulzná oxymetria Metóda určuje stupeň saturácie krvi kyslíkom - nízke miery sú známkou vážnych problémov s kardiovaskulárnym systémom. Katetrizácia srdcového svalu. S jeho pomocou lekár hodnotí stav štruktúry srdca a určuje tlak v jeho bunkách.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s defektom aortálneho pulmonálneho septálu, stenózou

pľúcnej artérie a aorty

, tromboembolizmus a iné poruchy a ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Malé defekty prepážky, ktoré nevykazujú výrazné príznaky, zvyčajne nevyžadujú žiadnu špeciálnu liečbu, pretože sú oneskorené o 1-4 roky alebo neskôr.

V ťažkých prípadoch, keď diera dlhšiu dobu neprerastie, prítomnosť defektu ovplyvňuje blahobyt dieťaťa alebo je príliš veľká, otázka chirurgického zákroku je zvýšená.

Pri príprave na chirurgický zákrok sa konzervatívna liečba používa na reguláciu srdcovej frekvencie, normalizáciu krvného tlaku a podporu funkcie myokardu.

Chirurgická korekcia VSD môže byť paliatívna alebo radikálna: paliatívne operácie sa vykonávajú u dojčiat s ťažkou hypotrofiou a viacerými komplikáciami, aby sa pripravili na radikálnu intervenciu. V tomto prípade lekár vytvorí umelú stenózu pľúcnej artérie, čo značne uľahčuje stav pacienta.

Radikálne operácie, ktoré sa používajú na liečbu diabetes mellitus, zahŕňajú:

Uzatvorenie patogénnych otvorov stehmi v tvare U; plastické defekty s použitím náplastí syntetického alebo biologického tkaniva, vykonávané pod kontrolou ultrazvuku; operácia s otvoreným srdcom je účinná pre kombinované defekty (napríklad Fallotova tetrad) alebo veľké diery, ktoré nemožno uzavrieť jednou náplasťou.

Najlepšie výsledky dosahujú chirurgické zákroky vykonávané vo veku 2-2,5 roka, keď pacienti zvyčajne vykazujú prvé príznaky srdcového zlyhania.

Toto video popisuje jednu z najefektívnejších operácií proti VSD:

Malé defekty medzikomorovej priehradky (1-2 mm) majú zvyčajne priaznivú prognózu - deti s touto chorobou netrpia nepríjemnými príznakmi a nezaostávajú vo vývoji od svojich rovesníkov. Pri výraznejších poruchách sprevádzaných zlyhaním srdca sa prognóza výrazne zhoršuje, pretože bez vhodnej liečby môžu viesť k závažným komplikáciám a dokonca k smrti.

Preventívne opatrenia na prevenciu VSD by sa mali dodržiavať v štádiu plánovania tehotenstva a pôrodu: spočívajú v udržiavaní zdravého životného štýlu, včasnej účasti na predškolských klinikách, vzdaní sa zlých návykov a samoliečbe.

Napriek závažným komplikáciám a nie vždy priaznivým prognózam nemožno diagnózu defektu medzikomorového septa považovať za trest malého pacienta. Moderné spôsoby liečby a úspechy srdcovej chirurgie môžu výrazne zlepšiť kvalitu života dieťaťa a rozšíriť ho čo najviac.

Porucha interventrikulárneho septa (VSD) je vrodený srdcový defekt, charakterizovaný prítomnosťou defektu vo svalovej priehradke medzi pravou a ľavou komorou srdca. VSD je najčastejším vrodeným srdcovým ochorením novorodencov, jeho frekvencia je približne 30-40% všetkých prípadov vrodených srdcových vád. Tento defekt bol prvýkrát opísaný v roku 1874 P. F. Tolochinovom av roku 1879 H. L. Rogerom.

Podľa anatomického delenia medzikomorovej priehradky na 3 časti (horné - membránové alebo membránové, stredné - svalové, dolné - trabekulárne) uveďte názov a defekty medzikomorovej priehradky. V približne 85% prípadov sa VSD nachádza v takzvanej membránovej časti, tj bezprostredne pod pravými koronárnymi a nekoronárnymi letákmi aortálnej chlopne (pri pohľade z ľavej srdcovej komory srdca) a na križovatke prednej chlopne trikuspidálnej chlopne do jej septálneho príbalového listu strane pravej komory). V 2% prípadov sa defekt nachádza v svalovej časti priehradky s prítomnosťou niekoľkých patologických dier. Kombinácia svalovej a inej lokalizácie VSD je pomerne zriedkavá.

Veľkosť defektov komorového septa môže byť od 1 mm do 3,0 cm a ešte viac. V závislosti od veľkosti emitujú veľké defekty, ktorých veľkosť je podobná alebo väčšia ako priemer aorty, stredné defekty majúce priemer od ¼ do ½ priemeru aorty a malé defekty. Defekty membránovej časti majú spravidla okrúhly alebo oválny tvar a dosahujú 3 cm, defekty svalovej časti medzikomorovej priehradky sú najčastejšie okrúhle a malé.

Pomerne často v približne 2/3 prípadov môže byť kombinovaná s inou sprievodnou anomáliou: defekt predsieňového septa (20%), otvorený arteriálny kanál (20%), koarktácia aorty (12%), vrodená insuficiencia mitrálnej chlopne (2%), stanóza aorty (5%) a pľúcna artéria.

Schematické znázornenie defektu komorového septa.

Poruchy interventrikulárneho septa, ako sa zistili, sa vyskytujú počas prvých troch mesiacov tehotenstva. Interventrikulárna prepážka plodu je tvorená tromi zložkami, ktoré by mali byť v tomto období porovnané a navzájom dostatočne prepojené. Porušenie tohto procesu vedie k tomu, že v interventrikulárnom prepážke zostáva porucha.

U plodu nachádzajúceho sa v maternici matky sa krvný obeh vykonáva v tzv. Placentárnom kruhu (placentárny obeh) a má svoje vlastné charakteristiky. Avšak krátko po narodení sa novorodenec zakladá na normálnom prietoku krvi cez veľké a malé kruhy krvného obehu, čo je sprevádzané výskytom významného rozdielu medzi krvným tlakom v ľavej (viac tlaku) a pravej (menej tlakovej) komore. Súčasná existencia VSD vedie k tomu, že krv z ľavej komory sa vstrekuje nielen do aorty (kde by mala ísť do normálu), ale aj cez VSD do pravej komory, čo by normálne nemalo byť. Pri každom srdcovom tepu (systole) je teda patologický výtok krvi z ľavej komory srdca vpravo. To vedie k zvýšeniu záťaže na pravej srdcovej komore, pretože to robí dodatočnú prácu pri pumpovaní ďalšieho objemu krvi späť do pľúc a do ľavých oblastí srdca.

Rozsah tohto patologického výtoku závisí od veľkosti a umiestnenia VSD: v prípade malých veľkostí defektov, tento nemá takmer žiadny vplyv na srdce. Na opačnej strane defektu v stene pravej komory, a v niektorých prípadoch na trikuspidálnej chlopni, sa môže vyvinúť zhrubnutie kože v dôsledku reakcie na poškodenie spôsobené patologickým uvoľňovaním krvi, ktoré praskne defektom.

Okrem toho v dôsledku patologického uvoľňovania ďalšieho objemu krvi vstupujúceho do pľúcnych ciev (pľúcny obeh) dochádza k tvorbe pľúcnej hypertenzie (zvýšený krvný tlak v cievach pľúcneho obehu). Postupom času sa telo zapína kompenzačné mechanizmy: zvýšenie svalovej hmoty srdcových komôr, postupné prispôsobovanie pľúcnych ciev, ktoré najprv prijímajú prebytočný krvný objem a potom sa patologicky mení - zhrubnutie tepien a arteriol sa vytvára, čo ich robí menej pružnými a hustšími, K zvýšeniu krvného tlaku v pravej komore a pľúcnych artériách dochádza, až kým sa konečne tlak v pravej a ľavej komore nevyrovná počas všetkých fáz srdcového cyklu, po ktorých sa zastaví patologický výtok z ľavej komory do pravej komory. Ak je v priebehu času krvný tlak v pravej komore vyšší ako v ľavej časti, dochádza k takzvanému „reverznému výtoku“, v ktorom žilová krv z pravej srdcovej komory cez tú istú VSD vstupuje do ľavej komory.

Načasovanie prvých príznakov VSD závisí od veľkosti samotného defektu, ako aj od veľkosti a smeru patologického výtoku krvi.

Malé defekty v dolných častiach medzikomorovej prepážky v prevažnej väčšine prípadov nemajú významný vplyv na vývoj detí. Takéto deti sa cítia uspokojivo. Už v prvých dňoch po narodení sa objavuje priemerná intenzita srdcového šumu hrubého, škriabajúceho sa zabarvení, ktoré lekár počúva počas systoly (počas srdcového rytmu). Tento hluk je lepšie počuť vo štvrtom a piatom medzirebrovom priestore a neprenáša sa na iné miesta, jeho intenzita v stoji sa môže znížiť. Keďže tento hluk je často jediným prejavom malého VSD, ktorý nemá významný vplyv na blahobyt a vývoj dieťaťa, táto situácia v lekárskej literatúre bola obrazne nazvaná "veľa ado o ničom."

V niektorých prípadoch, v treťom a štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti, môžete pociťovať triašku v čase srdcového tepu - systolický tremor alebo systolický "mačka".

Pri veľkých defektoch membránovej (membranóznej) časti interventrikulárnej priehradky sa príznaky tohto vrodeného srdcového ochorenia spravidla neobjavujú bezprostredne po narodení dieťaťa, ale po 12 mesiacoch. Rodičia si začínajú všimnúť ťažkosti pri kŕmení dieťaťa: má dýchavičnosť, je nútený pauzy a vdychovať, pretože z tohto dôvodu môže zostať hladný, objavuje sa úzkosť.

Tieto deti, ktoré sa narodili s normálnou hmotou, začínajú zaostávať vo svojom fyzickom vývoji, čo je vysvetlené podvýživou a poklesom objemu krvi cirkulujúcej vo veľkom kruhu krvného obehu (v dôsledku patologického výtoku do pravej srdcovej komory). Ťažké potenie, bledosť, mramorovanie kože, mierna cyanóza konečných častí rúk a nôh (periférna cyanóza).

Charakterizovaný rýchlym dýchaním so zapojením pomocných dýchacích svalov, paroxyzmálneho kašľa, ku ktorému dochádza pri zmene polohy tela. Vyvíja sa opakovaná pneumónia (pneumónia), ktorá sa ťažko lieči. Vľavo od hrudnej kosti dochádza k deformácii hrudníka - vzniká srdcový hrb. Apikálny impulz sa posúva doľava a dole. Palpačný systolický tremor v treťom a štvrtom medzirebrovom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti. Počas auskultácie (počúvania) srdca sa v treťom a štvrtom medzirebrovom priestore stanoví hrubý systolický šelest. U detí staršej vekovej skupiny pretrvávajú hlavné klinické príznaky poruchy, majú sťažnosti na citlivosť v oblasti srdca a búšenie srdca, deti naďalej zaostávajú vo svojom fyzickom vývoji. S vekom sa zlepšuje stav a zdravie mnohých detí.

Aortálna regurgitácia sa pozorovala u pacientov s VSD v približne 5% prípadov. Rozvíja sa, ak sa defekt nachádza takým spôsobom, že spôsobuje aj previsnutie jedného z lístkov aortálnej chlopne, čo vedie k kombinácii tohto defektu s nedostatkom aortálnej chlopne, ktorého spojenie významne komplikuje priebeh ochorenia v dôsledku výrazného zvýšenia záťaže na ľavej srdcovej komore. Medzi klinickými prejavmi prevláda ťažká dyspnoe, niekedy sa vyvíja akútne zlyhanie ľavej komory. Počas auskultácie srdca je počuť nielen opísaný systolický šelest, ale aj diastolický (vo fáze srdcového relaxačného) šumu na ľavom okraji hrudnej kosti.

Infundibulárna stenóza sa pozorovala u pacientov s VSD, tiež v približne 5% prípadov. Rozvíja sa, ak sa defekt nachádza v zadnej časti medzikomorovej priehradky pod takzvaným septálnym ventilom trikuspidálneho (trikuspidálneho) ventilu pod supraventrikulárnym hrebeňom, ktorý spôsobuje, že cez defekt prechádza veľké množstvo krvi a traumatizuje supraventrikulárny hrebeň, čo následne zvyšuje veľkosť a cikarezy. V dôsledku toho dochádza k zúženiu infundibulárnej časti pravej komory a vzniká subvalvulárna stenóza pľúcnej artérie. To vedie k zníženiu patologického výtoku cez VSD z ľavej srdcovej komory doprava a vyložením pľúcneho obehu, je však tiež prudký nárast záťaže na pravej komore. Tlak krvi v pravej komore sa výrazne zvyšuje, čo postupne vedie k patologickému výtoku krvi z pravej komory doľava. U ťažkej infundibulárnej stenózy sa u pacienta vyvinie cyanóza (cyanóza kože).

Infekčná (bakteriálna) endokarditída je lézia endokardu (vnútorná výstelka srdca) a srdcových chlopní spôsobených infekciou (najčastejšie bakteriálna). U pacientov s VSD je riziko vzniku infekčnej endokarditídy približne 0,2% ročne. Zvyčajne sa vyskytuje u starších detí a dospelých; častejšie s malými veľkosťami VSD, kvôli endokardiálnemu poškodeniu vysokorýchlostným patologickým výtokom krvi. Endokarditída môže byť vyvolaná stomatologickými zákrokmi, hnisavými kožnými léziami. Najprv sa objavuje zápal v stene pravej komory, ktorá sa nachádza na opačnej strane defektu alebo na okrajoch samotného defektu a potom sa šíria aortálne a trikuspidálne chlopne.

Pľúcna hypertenzia - zvýšený krvný tlak v cievach pľúcneho obehu. V prípade tohto vrodeného srdcového ochorenia sa vyvíja v dôsledku dodatočného objemu krvi vstupujúcej do pľúcnych ciev, spôsobenej jej patologickým výtokom cez VSD z ľavej komory do pravej komory. Postupom času dochádza k zhoršeniu pľúcnej hypertenzie v dôsledku vývoja kompenzačných mechanizmov - vzniku zhrubnutia stien tepien a arteriol.

Eisenmengerov syndróm - subperortálne umiestnenie defektu interventrikulárneho septa v kombinácii so sklerotickými zmenami v pľúcnych cievach, expanziou trupu pľúcnej artérie a zvýšením svalovej hmoty a veľkosti (hypertrofia) pravej srdcovej komory.

Opakovaná pneumónia - v dôsledku stagnácie krvi v pľúcnom obehu.
Poruchy srdcového rytmu.

Zlyhanie srdca.

Tromboembolizmus - akútne blokovanie krvnej cievy krvnou zrazeninou, oddelené od miesta jej vzniku na stene srdca a zachytené v cirkulujúcej krvi.

1. Elektrokardiografia (EKG): V prípade malých veľkostí VSD nie je možné zistiť významné zmeny na elektrokardiograme. Normálna poloha elektrickej osi srdca je spravidla charakteristická, ale v niektorých prípadoch sa môže líšiť vľavo alebo vpravo. Ak je defekt veľký, je to významnejšie pri elektrokardiografii. Pri závažnom patologickom výtoku krvi cez defekt z ľavej komory srdca doprava bez pľúcnej hypertenzie, elektrokardiogram odhalí známky preťaženia a zvýšenie svalovej hmoty ľavej komory. Ak sa vyvinie významná pľúcna hypertenzia, objavia sa príznaky preťaženia pravej komory srdca a pravej predsiene. Poruchy srdcového rytmu sú zriedkavo zistené spravidla u dospelých pacientov vo forme úderov, atriálnej fibrilácie.

2. Fonokardiografia (zaznamenávanie vibrácií a zvukových signálov vysielaných počas činnosti srdca a krvných ciev) vám umožňuje zaznamenať patologický hluk a zmenené zvuky srdca spôsobené prítomnosťou VSD.

3. Echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie srdca) umožňuje nielen detegovať priamy príznak vrodeného defektu - prerušenie ozveny v interventrikulárnej priehradke, ale aj presné určenie umiestnenia, počtu a veľkosti defektov, ako aj určenie prítomnosti nepriamych znakov tohto defektu (zvýšenie veľkosti srdcových a ľavých predsiení)., zvýšenie hrúbky steny pravej komory a ďalšie). Dopplerova echokardiografia umožňuje identifikovať ďalší priamy symptóm defektu, patologický prietok krvi cez VSD v systole. Okrem toho je možné stanoviť krvný tlak v pľúcnej artérii, veľkosť a smer patologického výtoku krvi.

4. Rádiografia hrudných orgánov (srdce a pľúca). Pri malých veľkostiach VSD sa nezistili žiadne patologické zmeny. S významnou veľkosťou defektu s výrazným výtokom krvi z ľavej komory srdca doprava sa stanoví zvýšenie veľkosti ľavej komory a ľavej predsiene a potom pravej komory a zvýšenie vaskulárneho vzoru pľúc. S rozvojom pľúcnej hypertenzie sa stanoví expanzia koreňov pľúc a vydutie pľúcnej tepny.

5. Katetrizácia srdcových dutín sa vykonáva na meranie tlaku v pľúcnej tepne a v pravej komore, ako aj na stanovenie úrovne saturácie kyslíka v krvi. Charakterizovaný vyšším stupňom saturácie kyslíkom v krvi (okysličovanie) v pravej komore ako v pravej predsieni.

6. Angiokardiografia - zavedenie kontrastnej látky do dutiny srdca cez špeciálne katétre. So zavedením kontrastu do pravej komory alebo pľúcnej artérie sa pozorujú opakované kontrasty, čo sa vysvetľuje návratom do pravej komory kontrastom s patologickým výtokom krvi z ľavej komory cez VSDV po prechode pľúcnou cirkuláciou. Zavedením kontrastného roztoku rozpustného vo vode v ľavej komore je určený tok kontrastu od ľavej komory srdca vpravo cez VSD.

Pri malých veľkostiach VSD, absencii príznakov pľúcnej hypertenzie a srdcového zlyhania, normálneho fyzického vývoja v nádeji na spontánne uzavretie defektu, je možné upustiť od chirurgického zákroku.

U detí v predškolskom veku je indikáciou chirurgického zákroku včasná progresia pľúcnej hypertenzie, pretrvávajúce srdcové zlyhanie, opakovaná pneumónia, výrazná fyzická retardácia a deficit telesnej hmotnosti.

Indikácie pre chirurgickú liečbu u dospelých a detí vo veku 3 a viac rokov sú: únava, časté akútne respiračné vírusové infekcie, ktoré vedú k rozvoju pneumónie, srdcovému zlyhaniu a typickému klinickému obrazu ochorenia s patologickým výtokom vyšším ako 40%.

Chirurgický zákrok je redukovaný na plast. Operácia sa uskutočňuje pomocou kardiopulmonálneho bypassu. S priemerom defektov do 5 mm je uzavretý prišitím švami v tvare U. S priemerom defektu väčším ako 5 mm sa uzavrie náplasťou zo syntetického alebo špeciálne upraveného biologického materiálu, ktorý je na krátky čas pokrytý vlastnými tkanivami.

V prípadoch, keď otvorená radikálna chirurgia nie je okamžite možná kvôli vysokému riziku chirurgického zákroku pri použití kardiopulmonálneho bypassu u dojčiat s veľkými veľkosťami VSD, nedostatočnou váhou, s nezvládnuteľnou lekárskou korekciou závažného srdcového zlyhania, sa chirurgická liečba vykonáva v dvoch fázach., Po prvé, pľúcna artéria je umiestnená nad ventilmi špeciálnej manžety, čo zvyšuje odolnosť voči ejekcii z pravej komory, čo vedie k vyrovnaniu krvného tlaku v pravej a ľavej srdcovej komore srdca, čo pomáha znížiť množstvo abnormálneho výtoku cez VSD. Po niekoľkých mesiacoch sa uskutoční druhá fáza: odstránenie predtým aplikovanej manžety z pľúcnej artérie a uzatvorenie VSD.