Srdcová astma. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Srdcová astma - dyspnoe a záchvaty udusenia, ktoré sú dôsledkom stagnácie krvi v pľúcnych žilách v rozpore s ľavým srdcom.

Útoky srdcovej astmy sa objavujú po strese, fyzickej námahe alebo v noci, keď sa zvyšuje prietok krvi do pľúc. Počas záchvatu sú ťažkosti s dýchaním, dusenie, záchvaty suchého kašľa, panický strach zo smrti. Útoky trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín. V závažných prípadoch sa vyvinie pľúcny edém, ktorý môže byť smrteľný. Preto, keď sa objavia prvé príznaky srdcovej astmy, je potrebné zavolať záchranný tím.

Podľa rôznych zdrojov sa symptómy srdcovej astmy vyskytli od 1 do 5% populácie Zeme. Rovnako sú postihnutí muži a ženy. Priemerný vek pacientov je viac ako 60 rokov.

Srdcová astma nie je samostatným ochorením, ale komplikáciou, ktorá sa objavuje na pozadí iných ochorení: srdcových vád, srdcového infarktu, pneumónie, ochorenia obličiek, ako aj významného zvýšenia krvného tlaku.

Anatómia srdca a krvný obeh v pľúcach

Srdcom je dutý svalový orgán. Vezme krv, ktorá sa do neho dostane cez žily a skráti ju, pošle ju do tepien. Preto srdce funguje ako pumpa a zabezpečuje krvný obeh v tele.
Srdce sa nachádza v hrudi za hrudnou kosťou, medzi pravou a ľavou pľúcou. Má veľkosť päste a váži 250 - 350 g.

Steny srdca sa skladajú z troch vrstiev:

• Endokard je vnútorná vrstva. Je tvorený endotelom, špeciálnym hladkým spojivovým tkanivom, ktoré zabraňuje priľnutiu krvných zrazenín na steny srdca.
  
• Myokard - stredná vrstva. Svalová vrstva, ktorá poskytuje sťahy srdca. Vzhľadom na špeciálnu štruktúru svalových buniek (kardiomyocytov) srdce funguje bez zastavenia. V predsiene je svalová membrána dvojvrstvová a v komorách je trojvrstvová, pretože sa musia silnejšie sťahovať, aby sa krv pretlačila do tepien.
  
• Epikard je vonkajšia vrstva. Vonkajší plášť spojivového tkaniva, ktorý chráni srdce a zabraňuje jeho nadmernému rozširovaniu.

Srdce je rozdelené prepážkou na dve polovice. Každá z nich sa skladá z predsiene a komory. Po prvé, atria zmluvu súčasne, tlačí krv do komôr. K kontrakcii komôr dochádza po chvíli. Posielajú časť krvi do tepien.

Pravá polovica srdca sa nazýva venózna. Pravá predsieň prijíma krv zo všetkých orgánov. Obsah kyslíka je nízky. Po kontrakcii átria sa časť krvi dostane do komory. Z pravej komory vstúpi krv do tepny, ktorá sa nazýva pľúcny kmeň. Táto nádoba prenáša krv do pľúc, kde je obohatená kyslíkom. Medzi pravou predsieňou a pravou komorou je trikuspidálna chlopňa. Poskytuje pohyb krvi jedným smerom.

Ľavá polovica srdca je tepna. Krv z pľúcnych žíl vstupuje do ľavej predsiene. Vstupuje do ľavej komory a odtiaľ do najväčšej tepny - aorty. Ďalej, krv obohatená kyslíkom sa šíri po celom tele, čím sa zabezpečuje dýchanie všetkých orgánov. V ľavej polovici medzi predsieňou a komorou sa nachádza bicuspidálna alebo mitrálna chlopňa, ktorá zabraňuje tomu, aby sa krv vrátila späť z dolných oblastí srdca.

Pľúca sú hlavným orgánom dýchacieho systému. Zabezpečujú výmenu plynov medzi atmosférickým vzduchom a krvou.

Okrem toho pľúca plnia množstvo funkcií:

• Termoregulácia. Pri dýchaní telo ochladzuje v dôsledku uvoľnenia pary.
• Chráňte srdce pred údermi.
• Bronchiálne sekréty obsahujú imunoglobulín-A, rovnako ako mucín, lyzozým, laktoferín na ochranu pred infekciami. Čeľusťový epitel priedušiek spôsobuje častice prachu a baktérií.
• Zabezpečte prúdenie vzduchu pre tvorbu hlasu.
  

Štruktúra pľúc.

Atmosférický vzduch cez horné dýchacie cesty vstupuje do priedušiek. Priedušky sú rozdelené do vetiev, z ktorých každá tvorí menšie priedušky (3-5 rádov). Tie sa potom rozvetvujú na tenké tubuly - bronchioly, s priemerom 1-2 mm. Každý bronchiole dodáva vzduch do malého pľúcneho segmentu - acini. V acinus, bronchiole vetvy a tvorí alveolárne pasáže. Každý z nich končí dvomi alveolárnymi vakmi, na stenách ktorých sa nachádzajú alveoly. Ide o tenkostenné pľuzgieriky, v ktorých sú pod epitelom krvné kapiláry. Cez ich tenký membránový plyn sa vymieňa a pary sa uvoľňujú.

Inervácia pľúc sa vykonáva putujúcimi a sympatickými nervami. Centrá respiračnej kontroly sú umiestnené v respiračnom centre, ktoré sa nachádza v predĺženej dreňovej dutine. Spôsobuje kontrakcie svalov, ktoré poskytujú dýchanie. V priemere sa to deje 15-krát za minútu.

Vlastnosti krvného obehu v pľúcach (pľúcny obeh).

Každú minútu prechádza pľúcami 5-6 litrov krvi. Na pľúcnom trupe (najväčšej tepne malého kruhu) vstupuje z pravej komory do pľúcnych tepien. Krv prechádza cez kapiláry, ktoré obklopujú alveoly. Tu dochádza k výmene plynu: oxid uhličitý vniká do pľúc cez tenkú membránu a kyslík vstupuje do krvi.

Potom sa krv odoberá do pľúcnych žíl a vstupuje do ľavej predsiene. Je to ľavá polovica srdca, ktorá je zodpovedná za odtok krvi z pľúc.

Mechanizmus pľúcneho edému.

Pravá komora pumpuje krv do ciev pľúcneho obehu. Ak sa ľavá komora účinne nezníži (zlyhanie ľavej komory), krv sa v pľúcnych cievach stagnuje. Zvyšuje sa tlak v artériách a žilách, zvyšuje sa priepustnosť cievnej steny. To vedie k uvoľňovaniu plazmy (kvapalnej zložky krvi) v pľúcnom tkanive. Tekutina preniká priestorom okolo ciev a priedušiek, spôsobuje opuch bronchiálnej sliznice a zúženie ich lúmenu, stláča alveoly. Zároveň je narušená výmena plynu a telo trpí nedostatkom kyslíka.

Príčiny srdcovej astmy

Kardiálna astma môže byť spôsobená ochoreniami srdca a nekardiálnymi patológiami.

1. Choroby srdca
   • akútne a chronické srdcové zlyhanie (zlyhanie ľavej komory)
   • ischemickej choroby srdca
   • infarktu myokardu
   • akútnej myokarditídy
   • aterosklerotická kardioskleróza
   • chronická aneuryzma srdca
   • srdcové defekty - mitrálna stenóza, aortálna insuficiencia
     
   Srdcové ochorenie narúša jeho kontraktilitu. Ľavá komora neposkytuje odtok krvi a stagnuje v cievach pľúc.
   
2. Porušenie odtoku krvi z pľúc
   • srdcové nádory
   • veľký intrakardiálny trombus
   
   Nádory a krvné zrazeniny sú mechanickou prekážkou pre odtok krvi z pľúc.
   
3. Zvýšenie krvného tlaku
   • hypertonické ochorenie
   
   Zvýšený tlak spôsobuje prekrvenie ciev.
   
4. Porušenie mozgového obehu
   • mozgový infarkt - ischemická cievna mozgová príhoda
   • intrakraniálne krvácanie - hemoragická mŕtvica
   
   Keď je mozog poškodený, kontrola dýchacieho centra nad pľúcami je narušená.
   
5. Infekčné ochorenia
   • pneumónia
   • akútnej glomerulonefritídy
   
   Ochorenia vedú k retencii vody v tele, zvýšenej priepustnosti ciev a edému. Pri pneumónii dochádza k zápalovému edému a zhoršuje sa funkcia pľúc. Tieto faktory môžu vyvolať astmatický záchvat.
   

S faktormi, ktoré zvyšujú riziko vzniku srdcovej astmy

• prepracovanie
• silné nervové napätie
• bohatý nápoj a jedlo v noci
• príjem alkoholu
• zadržiavanie tekutín u tehotných žien
• poloha ležmo
• intravenózne podávanie veľkého množstva tekutiny

V týchto situáciách sa zvyšuje prietok krvi do pľúc, čo môže viesť k prepadu pľúcnych ciev.

Typy srdcovej astmy

Srdcová astma je variantom akútneho srdcového zlyhania. K útoku dochádza pri zlyhaní srdca ľavej komory. V priebehu choroby existuje niekoľko štádií.

• Štádium prekurzorov záchvatu srdcovej astmy. 2-3 dni pred útokom je dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, mierny kašeľ. Pacient sa cíti dobre, ale jeho stav sa zhoršuje počas aktívnych akcií: pri chôdzi, pri lezení po schodoch.
  
• Kardiálny astmatický záchvat. Tam je ostrý nedostatok vzduchu, tep zrýchľuje, tlak stúpa, pacient cíti pocit paniky. Má nútenú pozíciu (sedenie, státie). V tejto polohe je ľahšie dýchať.
  
• Pľúcny edém. Je to komplikácia srdcovej astmy. Alveoly pľúc sú naplnené tekutinou a dýchanie sa stáva nemožným. Tento stav je život ohrozujúci, preto je naliehavo potrebné zavolať sanitku.

Symptómy astmy srdca

• Dýchavičnosť. Inšpirácia ťažkosti, dlhotrvajúci výdych. Lúmen bronchiolov je zúžený. Nedovoľuje dostať potrebné množstvo vzduchu do pľúc. Pacient dýcha ústami a ťažko sa rozpráva. Osoba je nútená zaujať sediacu polohu, keď sa zvyšuje ležiaca dýchavičnosť (ortopnoe).
  
• Bolestivý, dusivý kašeľ je reflexnou reakciou tela na edém bronchiálnej sliznice. Počiatočný kašeľ je suchý. Potom sa oddelí malé množstvo číreho spúta, ktoré neprináša úľavu. Neskôr sa môže zvýšiť sputum. Stáva sa penivý a stáva sa bledoružovým odtieňom kvôli prímesi krvi. Možno uvoľnenie peny z úst a nosa.
  
• Bledá koža je spojená so spazmom povrchových ciev.
  
• Namodralý (cyanotický) odtieň kože okolo pier a na prstoch prstov je dôsledkom nedostatku kyslíka a vysokej koncentrácie obnoveného hemoglobínu v krvi.
  
• Vzrušenie, strach zo smrti - príznaky nedostatku kyslíka v mozgu.
  
• Bohatý studený pot - jeho vzhľad je spojený s akumuláciou oxidu uhličitého v krvi v rozpore s výmenou plynu v pľúcach.
  
• Opuch krčných žíl je spôsobený stagnáciou krvi v žilách hornej časti tela s nedostatočnou funkciou srdca. Ľavá komora nemôže „vtlačiť“ krv do pľúcnej tepny a dodatočný objem krvi pretečie žilami hrudníka a krku.
  

Vo väčšine prípadov sa útok vyvíja v noci. Pacient sa zobudí z akútneho nedostatku vzduchu, ktorý je sprevádzaný záchvatom paniky.

Diagnóza srdcovej astmy

Diagnostikovanie srdcovej astmy nie je ľahká úloha ani pre skúseného lekára. Je potrebné rozlišovať srdcovú astmu od iných ochorení, ktoré majú podobné príznaky: bronchiálnu astmu, stenózu (zúženie) hrtanu, hysterický záchvat.

Pri vyšetrení lekár zistí nasledujúce príznaky srdcovej astmy:

• Bledosť kože.
• Namodralý odtieň pier, nasolabiálny trojuholník, nechtové prstence prstov.
• Počas inhalácie pôsobí extra svalová práca. Kmeňové medzirebové svaly, supraclavikulárna fossa vyhladená.
• Počas útoku je krvný tlak v dôsledku stresu zvýšený. Pri dlhodobom záchvate môže dôjsť k výraznému zníženiu tlaku v dôsledku nedostatočnej kontrakcie srdca.
• “Boxed” odtieň pri poklepaní hrudníka cez pľúca.
  

konkurz

• Mokré jemné bublinky, najmä v dolnej časti pľúc, kde je viac stagnácie krvi. Ak sa vyvinul pľúcny edém, potom sa na celom povrchu pľúc objaví sipot, ktorý sa dá počuť aj z diaľky - bublajúce dýchanie.
• Tóny srdca (zvuk chlopní srdca a aorty) sú počuť hlupák kvôli hojnosti dýchavičnosti. Zobrazia sa ďalšie tóny, ktoré nie sú odposluchované zdravým človekom. Toto sú zvuky vibrácií stien komôr počas ich plnenia.
• Srdcové palpitácie - tachykardia 120-150 úderov za minútu.

Na diagnostiku bude lekár potrebovať výsledky inštrumentálnych metód vyšetrenia, ktoré potvrdia srdcovú astmu.

• Pokles ST intervalu indikuje nedostatočnosť koronárneho obehu, zlú výživu srdca a preťaženie ľavej komory.
• Plochá alebo negatívna T vlna znamená, že svalová stena komôr srdca je slabá.
• Zníženie amplitúdy zubov - poukazuje na nedostatok práce srdcového svalu.
• Porucha srdcového rytmu - arytmia.
• Zvýšenie dutiny ľavej komory - poukazuje na výrazný prepad pľúcneho obehu.

Echokardiografia (ultrazvuk srdca)

• Zlyhanie srdca - zníženie kontraktility srdca.
• Riedenie alebo zahusťovanie stien ľavej polovice srdca.
• Známky srdcových vád - defekty ventilov.

Ultrazvukové duplexné skenovanie (doppler srdca)

• Zvýšený krvný tlak v pľúcnom obehu.
• Zníženie objemu krvi vysunutej ľavou komorou pri redukcii.
• Zvýšený tlak v ľavej komore a ľavej predsiene.

X-ray v 3 projekciách

• Zvýšenie priečnej veľkosti srdca zvýšením ľavej komory.
• Preťaženie pľúc.

Liečba srdcovej astmy

Liečba srdcovej astmy začína, keď sa objavia prvé príznaky záchvatu. Opatrenia sú zamerané na zmiernenie nervového napätia, zmiernenie práce srdca, elimináciu excitácie respiračného centra, prevenciu pľúcneho edému.

Prvá pomoc pre astmu srdca:

• Pohodlne usadiť pacienta. V tomto prípade by sa nohy mali uvoľniť z lôžka, pretože v polohe na chrbte sa zvyšuje prietok krvi do pľúc.
• Kúpeľ s teplou nohou poskytne prietok krvi do nôh a zníži prepad pľúcnych ciev.
• Položte turniket na dolné končatiny 15 cm pod ingvinálny záhyb. To je kladený na vrchole oblečenie na 20-30 minút. V končatinách sa teda zadržiava značné množstvo krvi. To vám umožní znížiť množstvo cirkulujúcej krvi a zmierniť pľúcny obeh.

Srdcová astma

Srdcová astma je akútne zlyhanie ľavej komory spôsobené stagnáciou krvi v pľúcnom obehu a intersticiálnym pľúcnym edémom. Útoky srdcovej astmy sú sprevádzané pocitom akútneho nedostatku vzduchu, ortopnea, silného suchého kašľa, cyanózy tváre, tachykardie, zvýšeného diastolického krvného tlaku, nepokojov a strachu zo smrti. Diagnóza srdcovej astmy je založená na hodnotení klinických príznakov, vyšetrení, anamnéze, RTG hrudníka, EKG. Útok srdcovej astmy sa zastaví použitím nitroglycerínu, narkotických analgetík, hypotenzných a diuretických liekov, krvácania, uloženia venóznych plôch na končatinách, kyslíkovej terapie.

Srdcová astma

Srdcová (srdcová) astma je klinický syndróm charakterizovaný náhlymi záchvatmi inspiračnej dyspnoe, ktorá sa vyvíja do udusenia. V kardiológii sa srdcová astma vzťahuje na závažné prejavy akútneho zlyhania ľavého srdca, čo komplikuje priebeh celého radu kardiovaskulárnych a iných ochorení. Pri srdcovej astme dochádza k prudkému poklesu kontraktility myokardu a stázy krvi v systéme pľúcneho obehu, čo vedie k akútnym poruchám dýchania a krvného obehu. Kardiálna astma môže predchádzať rozvoju alveolárneho pľúcneho edému (často fulminant), čo často vedie k smrti.

Príčiny srdcovej astmy

Kardiálna astma môže byť spojená s priamym poškodením srdca alebo sa môže vyvinúť na pozadí nekardiogénnych ochorení a stavov. Príčiny srdcovej astmy môžu byť primárne akútne alebo chronické (v akútnom štádiu) zlyhania ľavej komory. Srdcová astma môže komplikovať priebeh rôznych foriem ischemickej choroby srdca (vrátane akútneho infarktu myokardu, nestabilnej angíny), poinfarktu a aterosklerotickej kardiosklerózy, akútnej myokarditídy, popôrodnej kardiomyopatie, srdcovej aneuryzmy. Paroxyzmálne formy arteriálnej hypertenzie s vysokým krvným tlakom sa zvyšujú a nadmerné napätie myokardu ľavej komory, ataky atriálnej fibrilácie a atriálneho flutteru sú potenciálne nebezpečné z hľadiska vývoja srdcovej astmy.

Srdcová astma je často spôsobená dekompenzovanými mitrálnymi a aortálnymi srdcovými defektmi (mitrálna stenóza, aortálna insuficiencia) spojená s prekážkou odtoku krvi. Prítomnosť veľkého intraatriálneho trombu alebo intrakavitárneho srdcového nádoru, myxómu, môže prispieť k zhoršenému prietoku krvi v ľavej časti srdca.

Vývoj srdcovej astmy môže spôsobiť infekčné ochorenia (pneumónia), poškodenie obličiek (akútna glomerulonefritída), akútne porušenie mozgovej cirkulácie. Faktory, ktoré vyvolávajú vznik záchvatu srdcovej astmy, zahŕňajú neadekvátnu fyzickú námahu, ťažký emocionálny stres, hypervolémiu (keď sa veľké množstvo tekutiny podáva intravenózne alebo oneskorene, horúčka, tehotenstvo), dostatok potravy a príjem tekutín v noci, prechod do horizontálnej polohy.

Patogenéza srdcovej astmy

Mechanizmus vzniku záchvatu srdcovej astmy je spojený s ťažkosťami intrakardiálnej hemodynamiky v ľavej časti srdca, čo vedie k nadmernému prekrveniu pľúcnych žíl a kapilár a náhlemu zvýšeniu hydrostatického tlaku v pľúcnom obehu. V dôsledku zvýšenia priepustnosti kapilárnych stien dochádza k aktívnemu uvoľňovaniu plazmy do pľúcneho tkaniva (primárne v perivaskulárnych a peribronchiálnych priestoroch) a k rozvoju intersticiálneho pľúcneho edému. To zhoršuje ventiláciu pľúc a zhoršuje normálnu výmenu plynov medzi alveolmi a krvou.

Určitú úlohu pri vývoji klinických príznakov srdcovej astmy zohrávajú neuro-reflexné väzby v regulácii dýchania, stav mozgového obehu. Vegetatívne symptómy sprevádzajúce záchvat srdcovej astmy sa vyvíjajú, keď je dýchacie centrum excitované v dôsledku zlyhania alebo reflexu krvného zásobovania, ako odozvy na impulzy z rôznych ohnísk podráždenia (napríklad z koreňa aorty).

Symptómy astmy srdca

Prekurzory záchvatu srdcovej astmy môžu zahŕňať dýchavičnosť, zúženie hrudníka, kašeľ s malou fyzickou námahou alebo prechod do horizontálnej polohy. Útoky srdcovej astmy sú častejšie pozorované v noci, počas spánku v dôsledku oslabenia adrenergnej regulácie a zvýšenia prietoku krvi do systému malých kruhov v polohe na bruchu. Počas dňa je záchvat srdcovej astmy zvyčajne spojený s fyzickým alebo neuro-psychologickým stresom.

Typicky dochádza k náhlemu záchvatu srdcovej astmy, čo núti pacienta, aby sa zobudil z pocitu akútneho nedostatku vzduchu a zvýšenia dýchavičnosti, ktorý sa zmenil na udusenie a sprevádzaný hackerovým suchým kašľom (neskôr s malým množstvom číreho spúta). Počas záchvatu srdcovej astmy je pre pacienta ťažké ľahnúť si, preberá nútenú vzpriamenú polohu: vstáva alebo sedí v posteli, keď sklopil nohy (ortopnea); zvyčajne dýcha ústami, hovorí ťažko. Stav pacienta so srdcovou astmou je rozrušený, nepokojný, sprevádzaný pocitom panickej strachu zo smrti. Pri vyšetrení sa cyanóza pozoruje v oblasti nasolabiálneho trojuholníka a falangov nechtov, tachykardie a zvýšenia diastolického krvného tlaku. Pri auskultácii sa môžu vyskytnúť suché alebo škvrnité jemné bublinky, hlavne v dolných častiach pľúc.

Trvanie záchvatu srdcovej astmy môže byť od niekoľkých minút do niekoľkých hodín, frekvencia a charakteristiky prejavu útokov závisia od špecifík základného ochorenia. Pri mitrálnej stenóze sa zriedkavo pozorujú záchvaty srdcovej astmy, pretože reflexné zúženie pľúcnych arteriol (Kitayevov reflex) zabraňuje stagnácii v kapilárach a žilovom lôžku pľúcneho obehu.

S rozvojom insuficiencie pravej komory môžu ataky srdcovej astmy úplne zmiznúť. Niekedy je srdcová astma sprevádzaná reflexným bronchospazmom so zhoršenou priechodnosťou priedušiek, čo komplikuje diferenciálnu diagnostiku ochorenia pri bronchiálnej astme.

Pri dlhodobom a závažnom záchvate srdcovej astmy sa objaví „sivá“ cyanóza, studený pot, opuch krčných žíl; pulz sa stáva filiformou, tlak klesá, pacient cíti prudký pokles sily. Transformácia srdcovej astmy na alveolárny pľúcny edém sa môže vyskytnúť náhle alebo v procese zvyšovania závažnosti ochorenia, čoho dôkazom je výskyt hojnej peny, spúta zmiešaného s krvou, vlhkými jemnými a stredne bublinkami na celom povrchu pľúc, ťažká ortopnica.

Diagnóza srdcovej astmy

Pre správne predpísanie liekovej terapie je dôležité rozlišovať útok srdcovej astmy od záchvatov pri bronchiálnej astme, akútnej laryngeálnej stenóze, dyspnoe pri urémii, mediastinálnom syndróme a hysterickom záchvate. Hodnotenie klinických prejavov srdcovej astmy, objektívneho fyzikálneho vyšetrenia, anamnézy, rádiografie hrudníka, EKG môže pomôcť stanoviť presnú diagnózu.

Auskultácia srdca počas záchvatu srdcovej astmy je ťažká z dôvodu prítomnosti dychového hluku a sipotu, ale napriek tomu vám umožňuje identifikovať hluchotu zvukov srdca, rytmus rytmu, tón prízvuku II pľúcneho trupu, ako aj príznaky základného ochorenia - poruchy srdcového rytmu, srdcového zlyhania a aorta a iné, dochádza k častému slabému plneniu pulzu, zvýšeniu a následne poklesu krvného tlaku. Pri počúvaní pľúc sa určuje jeden alebo rozptýlený suchý (niekedy jeden mokrý) sipot.

Röntgenové snímky hrudníka pri srdcovej astme vykazujú znaky venózneho preťaženia a preplnenia v malom kruhu, zníženie priehľadnosti pľúcnych polí, expanzie a rozmazania koreňov pľúc, vzhľadu kučeravých línií indikujúcich intersticiálny pľúcny edém. Pri EKG sa počas srdcového infarktu astmy pozoruje pokles amplitúdy zubov a interval ST, zaznamenávajú sa arytmie a príznaky koronárnej insuficiencie.

Pri srdcovej astme, ktorá sa vyskytuje pri reflexnom bronchospazme, hojnosti dýchavičnosti a zvýšenej sekrécii spúta, aby sa vylúčila bronchiálna astma, sa berie do úvahy vek prvého prejavu ochorenia (v astme srdca - staroba), absencia alergickej anamnézy u pacienta, chronické zápalové ochorenia pľúc a horných dýchacích ciest. prítomnosť akútneho alebo chronického kardiovaskulárneho ochorenia.

Liečba srdcovej astmy

Napriek tomu, že záchvat srdcovej astmy môže byť zastavený sám, kvôli vysokému riziku pľúcneho edému a ohrozeniu života pacienta, je na mieste potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť. Realizované terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na potlačenie neuro-reflexnej excitácie respiračného centra, zníženie emocionálneho stresu a vyloženie pľúcneho obehu.

Aby sa uľahčil priebeh záchvatu srdcovej astmy, pacient musí zaistiť maximálny odpočinok, pohodlnú polosedaciu polohu s nohami sploštenými a organizovať kúpeľ s teplou nohou. Subkutánne podávanie nitroglycerínu je indikované opakovaním každých 5-10 minút. alebo nifedipín s povinným monitorovaním krvného tlaku k subjektívnemu zmierneniu stavu.

Pri srdcovej astme s ťažkou dyspnoe a syndrómom bolesti sa používajú narkotické analgetiká. V prípade respiračnej depresie, bronchospazmu, chronického pľúcneho srdca, opuchu mozgu môžu byť nahradené neuroleptanalgetikom - droperidolom.

Krvácanie (300-500 ml krvi) je metóda núdzového vykladania pľúcneho obehu v prípade arteriálnej hypertenzie a venóznej kongescie. Pri absencii kontraindikácií je možné aplikovať škrtidlo na končatiny, ktoré stláča žily a umelo vytvára žilovú stagnáciu na periférii (trvajúca maximálne 30 minút pod kontrolou arteriálneho pulzu). Pri srdcovej astme sú znázornené dlhodobé opakované inhalácie kyslíka cez etanol (pomocou nosných katétrov alebo masiek a pri pľúcnom edéme, mechanickej ventilácii), ktoré pomáhajú znižovať pľúcny edém.

S rozvojom záchvatu srdcovej astmy sa krvný tlak koriguje antihypertenzívami a diuretikami (furosemidom).V takmer všetkých prípadoch srdcovej astmy je potrebná intravenózna injekcia roztokov srdcových glykozidov - strofantínu alebo digoxínu. Eufylín môže byť účinný v zmiešanej forme astmy, srdcovej a bronchiálnej, s mitrálnou stenózou spôsobenou expanziou koronárnych ciev a zlepšením prekrvenia myokardu. Pri srdcovej astme s poruchami srdcového rytmu sa používa elektropulzová terapia (defibrilácia). Po zastavení záchvatu srdcovej astmy sa ďalšia liečba vykonáva na základe príčiny ochorenia.

Prognóza a prevencia srdcovej astmy

Výsledok srdcovej astmy je do značnej miery determinovaný základnou patológiou vedúcou k rozvoju astmatických záchvatov. Vo väčšine prípadov je prognóza srdcovej astmy slabá; niekedy komplikovaná liečba základného ochorenia a prísne dodržiavanie reštriktívneho režimu u pacientov umožňuje predísť opakovaným záchvatom, udržiavať relatívne uspokojivý stav a dokonca pracovať niekoľko rokov.

Prevencia srdcovej astmy je včasná a racionálna liečba chronickej ischemickej choroby srdca a srdcového zlyhania, hypertenzie, prevencie infekčných ochorení, dodržiavania režimu vodného roztoku soli.

Srdcová astma. Ako diagnostikovať ochorenie?

Útoky na srdcovú astmu sú charakterizované akútnym nedostatkom kyslíka, suchého kašľa, ortopnea, tachykardie, agitovanosti, vysokého tlaku a pocitu hroziacej smrti.

Diagnóza sa vykonáva na základe klinických prejavov, externého vyšetrenia, rádiografie, EKG a anamnézy. Choroba sa môže zamieňať s astmou alebo inými chorobami s podobnými príznakmi.

Rizikové faktory a absolútne riziko vývoja

Srdcová astma signalizuje zlyhanie ľavej predsiene a komory. V dôsledku zníženého tónu dochádza k preťaženiu a je narušený krvný obeh.

Srdcová astma nie je nezávislé ochorenie, ale pôsobí ako komplikácia chorôb, ktoré má pacient v tom čase.

Najbežnejšími príčinami sú arteriálna hypertenzia a ischémia srdca. Ich kombinácia sa pozorovala v 75% prípadov pacientov so srdcovým zlyhaním. Pacienti so srdcovými vadami, myokarditídou a kardiomyopatiami sú tiež predisponovaní k srdcovej astme.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k zhoršeniu a progresii priebehu srdcového zlyhania, patria: t

• exacerbácia základného ochorenia srdca;
• pristúpenie ďalších kardiovaskulárnych ochorení: infarkt myokardu, infekčná endokarditída, hypertenzia, zlyhanie srdcového rytmu a iné;
• spať v horizontálnej polohe, v ktorej sa zvyšuje množstvo prichádzajúcej krvi do srdca a nerv nervus vagus;
• pristúpenie infekčných ochorení dýchacieho systému so zvýšením telesnej teploty, trombózy a tromboembolizmu v pľúcnom tepnovom systéme, endokrinných ochoreniach, anémii;
• nadmerný príjem tekutín (viac ako 2,5 litra denne), ktorý vytvára dodatočný objem v krvnom riečišti, čo zvyšuje záťaž srdca;
• fyzické a emocionálne preťaženie, zlyhanie trávenia a zlá výživa, nedostatok vitamínov, intoxikácia;
• lieky s inotropnými účinkami: verapamil, disopyramid a iné.

Počet provokujúcich faktorov je veľmi veľký, preto, aby sa znížil počet prejavov srdcových astmatických záchvatov, je potrebné vyhnúť sa nadmernej miere emócií a neprimeranému preťaženiu a dodržiavať diétu.

Dávajte pozor!

Redakcia odporúča - liečbu srdcovej astmy. Ako liečiť chorobu?

Článok (viac) podrobný návod na prvú pomoc pri záchvate srdcovej astmy.

Ak chcete uľahčiť prácu srdca počas spánku, lepšie spať v polosedení. Preventívne opatrenia na zníženie počtu mozgových príhod vo forme užívania nitropreparatov pomáhajú vyhnúť sa prejavom srdcovej astmy. A pravidelné monitorovanie krvného tlaku sa odporúča pre každého s hypertenziou. To všetko pomôže znížiť pravdepodobnosť srdcovej astmy.

Známky

Typicky sa záchvat srdcovej astmy vyskytuje v noci. Pacient sa cíti sploštený v hrudi. Niektorí pacienti popisujú tento pocit ako "rebrá, stlačené pásom alebo obručou." Človek pociťuje akútny nedostatok kyslíka, ktorý rastie v dôsledku vzhľadu suchého, lisovaného kašľa. Počas takéhoto kašľa môžete pozorovať spenený výtok zmiešaný s krvou.

Je možné rozlišovať tieto hlavné príznaky srdcovej astmy: t

• kompresia hrudníka, pocit hrudnej obruče;
• silný, suchý, stlačujúci kašeľ;
• penivý výtok, niekedy zmiešaný s krvou;
• plytké dýchanie spôsobené dusením;
• panický strach;
• hlučné dýchanie ústami;
• pot na tvári;
• zmena srdcovej frekvencie.

Plytké dýchanie, ku ktorému dochádza v dôsledku udusenia, je príčinou emocionálneho vzrušenia človeka. Postupne panický strach rastie, pacientovi sa zdá, že zomrie. Snaží sa zaujať vertikálnu pozíciu, čo uľahčuje jeho všeobecný stav.

K záchvatom môže dôjsť aj počas dňa - najprv sa objaví pocit zovretia hrudníka, potom sa zmení rytmus srdca, dýchanie ústami sa zrýchli. Príčinou denných útokov je fyzický a emocionálny stres. Preto by ste mali obmedziť zaťaženie, neponáhľajte sa na výstup po schodoch, nakloňte sa prudko dopredu.

Nie je potrebné prejedať sa, pretože preplnenie žalúdka môže slúžiť ako hroziaci fakt pre život človeka, ktorý trpí astmou srdca. Všetko bude závisieť od povahy základného ochorenia, ktoré vyvolalo nástup srdcovej astmy, a od stavu pacienta v čase napadnutia.

Čítajte ďalej - srdcová astma je čo? Opis choroby.

V novinách (viac info) liečba chronického srdcového zlyhania.

príčiny

Najčastejšou príčinou srdcovej astmy je stenóza mitrálnej chlopne. Najčastejšie sú starší ľudia chorí, najmä tí, ktorí dlhodobo trpia reumatizmom. Prispievajú tiež k rozvoju srdcovej astmy.

• infarkt myokardu;
• myokarditída;
• akútna koronárna insuficiencia;
• poinfarktová kardioskleróza;
• fibrilácia predsiení;
• kardiomyopatia;
• glomerulonefritis;
• komplikácie po hypertenzii;
• paroxyzmu atriálnej fibrilácie;
• ochorenia obličiek a endokrinných systémov;
• aortálne srdcové chyby.

Väčšina z vyššie uvedených ochorení nie je vrodená, preto sa v prvom rade hovorí o nezdravom životnom štýle, pití alkoholu a fajčení ako o faktoroch, ktoré predisponujú a zvyšujú riziko vzniku srdcovej astmy.

diagnostika

Aby bolo možné presne diagnostikovať a predpísať priebeh nevyhnutnej terapie, je potrebné správne diagnostikovať záchvat srdcovej astmy, bez toho, aby sa zamieňal s bronchiálnou. Okrem toho sa podobné príznaky môžu vyskytnúť aj pri dýchavičnosti a urémii, stenóze hrtanu, záchvate hystérie, mediastinálnom syndróme. Presná diagnóza pomôže:

• vizuálna kontrola;
• klinické charakteristiky astmy srdca;
• História;
• EKG a rádiografia hrudníka.

Srdcová auskultácia počas záchvatu ochorenia je ťažká kvôli sipotu a hlučnému dýchaniu.

Aj keď je to ťažké, postup stále umožňuje určiť hluchotu zvukov srdca, prízvuk druhého tónu pľúcneho kmeňa, rytmus rytmu a príznaky kľúčového ochorenia - poruchy srdcového rytmu, zlyhania srdcovej chlopne a aorty a iných ochorení.

Počas diagnostiky dochádza k častému a slabému pulzu, zvýšeniu a zníženiu krvného tlaku. V čase počúvania pľúc sa zistí jeden suchý alebo mokrý a niekedy rozptýlený sipot.

Rádiograf ukazuje prítomnosť príznakov venóznej stázy v malom kruhu, zhoršenie priehľadnosti pľúcnych polí, výskyt Curleyových línií, expanziu a vágnosť koreňov pľúc.

Použitím EKG počas srdcovej astmy sa znižuje amplitúda zubov a interval ST, sú možné arytmie a symptómy koronárnej insuficiencie.

V prípade prejavu ochorenia, sprevádzaného reflexným bronchospazmom, množstvom sipotov a silného spúta, aby sa vylúčila bronchiálna astma, vezmite do úvahy vek počiatočného prejavu arytmie (s astmou srdca - vek starších ľudí). Tiež vylučuje alergickú anamnézu, chronické zápalové pľúcne ochorenie a horné dýchacie cesty, akútnu alebo chronickú patológiu srdca alebo krvných ciev.

Ak dôjde k záchvatu srdcovej astmy, iba včasná pomoc pacientovi pomôže vyhnúť sa vzniku pľúcneho edému. Kvalitná liečba a prevencia ochorenia pomôžu vyhnúť sa možným vážnym komplikáciám v budúcnosti.

Test fyzickej astmy

Článok: Test fyzickej astmy

Test na astmu s fyzickou námahou - na diagnostiku niektorých foriem bronchiálnej astmy aplikujte provokatívny test s cvičením. Týmto spôsobom je možné diagnostikovať astmu fyzickej námahy.

Test na astmu s fyzickou námahou sa nevykonáva za prítomnosti srdcového zlyhania a iných chorôb a porúch, pri ktorých môže mať fyzická aktivita významný negatívny vplyv na telo.

Pred cvičebným testom je potrebné zrušiť 4 hodiny pred štúdiom sympatomimetík a intal, ktoré môžu v niektorých prípadoch zabrániť fyzickej záťažovej astme. Kortikosteroidy a antihistaminiká neovplyvňujú výsledky testov. Osoby, ktoré trpia ischemickou chorobou srdca, ochoreniami nervovo-svalového aparátu, ako aj v čase bronchospazmu, nemôžu vykonávať záťažový test.

Skúma sa počiatočný stav respiračnej funkcie (respiračná funkcia), zaznamenáva sa srdcová frekvencia, BP a EKG.

Cvičenie sa vykonáva prostredníctvom cvičenia na bežeckom páse alebo ergometri cyklu. Považuje sa za fyziologickejší beh na bežeckom páse. Počas 1 až 2 minút sa výkon cvičenia zvyšuje, až kým tepová frekvencia nedosiahne 75 až 85% maximálnej frekvencie pre daný vek, ako je určené tabuľkou (Johnson W. R., Buskirk E. R., 1974). S dosiahnutým úsilím trvá záťaž 6-8 minút. Tepová frekvencia by mala zodpovedať priemeru 130 až 150 úderov za minútu.

Počas testu sa meria krvný tlak, tepová frekvencia, vykonáva sa EKG. Auskultácia pacienta pred cvičením, počas neho a po ňom.

Výskyt arytmií, bolesť na hrudníku, ťažká dýchavičnosť, zmeny EKG, signalizácia ischémie myokardu, pokles krvného tlaku, pokles stupňa saturácie kyslíkom v krvi pod 85%, zvýšenie PCO₂ o 10% alebo viac, pokles výdychového toku o 20% alebo viac - to všetko je dôvodom ukončenia testu.

Na konci zaťaženia sa EKG sníma 3 minúty, pacient sa počúva, meria sa tepová frekvencia. V 3. až 5. minúte sa uskutoční štúdia AFF, ktorá sa opakuje v 8., 12., 18., 22. a 28.-32.

Test fyzickej námahy na astmu - výsledky.

V prípade bronchiálnej astmy fyzickej námahy sa v 4. až 8. minúte prudko zhoršuje priechodnosť priedušiek.

V prítomnosti bronchospazmu u pacientov zaznamenajte zníženie FVC indexu - nútenej vitálnej kapacity pľúc. V niektorých prípadoch sa toto číslo môže znížiť o 40-50% oproti pôvodnému. Identifikácia stabilnej reakcie bronchospazmu na fyzickú aktivitu vyžaduje aspoň 2-3 testy.

Testy s odpoveďami v špecializácii "terapeutický profil sestry"

Vyhľadať otázku - zadajte alebo skopírujte / prilepte otázku:

Terapeutická sestra

1. Povaha bolesti pri angíne
Odpoveď je: kompresia, lisovanie, pálenie

2. Aký stopový prvok sa zobrazuje pri užívaní diuretík
Odpoveď je: draslík

3. Bolesť počas záchvatu angíny trvá
Odpoveď: 3-10 min

4. Bolesť je zmiernená záchvatom anginy pectoris po užití nitroglycerínu.
Odpoveď: za 2-5 minút

5. Dusenie, hlučné dýchavičnosť na výdychu, pozícia ortopnoe s dôrazom na ruky. Na akú chorobu si môžete myslieť
Odpoveď znie: bronchiálna astma

6. Nútená poloha pacienta počas záchvatu bronchiálnej astmy
Odpoveď: sedenie s dôrazom na ruky

7. V moči sa zistila hyperglykemická kóma
Odpoveď je: acetón

8. Núdzová lekárska prvá pomoc pre hypoglykemickú kómu
Odpoveď: intravenózne zadajte 60 ml 40% roztoku glukózy

9. Obezita nie je rizikovým faktorom.
Odpoveď: pre akútnu gastritídu

10. Núdzová prvá pomoc pre hyperglykemickú kómu
Odpoveď: intravenózna injekcia fyziologického roztoku

11. Arteriálna hypertenzia je
Odpoveď: zvýšenie krvného tlaku

12. Farebný indikátor
Odpoveď: stupeň saturácie erytrocytov hemoglobínom

13. Mikrocytóza je
Odpoveď: zníženie priemeru červených krviniek

14. Typická je reumatická polyartritída.
Odpoveď: prchavá, symetrická bolesť v kĺboch

15. Ktorý mikroorganizmus je hlavným etiologickým faktorom reumatizmu
Odpoveď: beta hemolytický streptokok

16. Prekročenie chuti je charakteristické pri
Odpoveď: anémia z nedostatku železa

17. Liečba anémie z nedostatku železa sa uskutočňuje pomocou liekov.
Odpoveď: železné prípravky

18. Karmínový "lakovaný jazyk" je charakteristický
Odpoveď: Anémia s nedostatkom B12

19. Uveďte príčinu, ktorá nie je typická pre anémiu nedostatku železa.
Odpoveď znie: obezita

20. Epilepsia je
Odpoveď: chronické ochorenie charakterizované záchvatmi

21. Druhy ťahov
Odpoveď: hemoragické

22. Meningitída je charakterizovaná symptómami.
Odpoveď: tuhé svaly, zvracanie

23. Príčiny mŕtvice
Odpoveď: cerebrálna ateroskleróza, arteriálna hypertenzia

24. Kauzálny pôvodca detskej obrny je
Odpoveď znie: vírus

25. Antiepileptické liečivo
Odpoveď je: fenobarbital

26. Komplikácie meningokokovej infekcie sú
Odpoveď: hydrocefalus, slepota, hluchota

27. Pri osteochondróze krčka maternice je postihnutá artéria častejšie.
Odpoveď je: vertebral

28. Aký je názov transformácie vredu na rakovinu?
Odpoveď znie: malignita

29. Uveďte informatívny spôsob diagnostiky rakoviny.
žalúdok
Odpoveď: FGD s biopsiou

30. Žltačka, svrbenie, erytém dlaní, príznaky pavučinových žíl
Odpoveď: cirhóza pečene

31. Croupous pneumonia je
Odpoveď: zápal laloku pľúc

32. Akútny nástup, vysoká horúčka, bolesť v hrudníku pri kašli, herpes na perách sú charakteristické
Odpoveď: lobar pneumónia

33. Rezavý spúta sa pozoruje, keď
Odpoveď: lobar pneumónia

34. Tuberkulóza je
Odpoveď: chronické infekčné ochorenie charakterizované tvorbou špecifických zápalových ohnísk

35. Etiológia tuberkulózy
Odpoveď: bacillus Koch

36. Na test Mantoux, ktorý používajú
Odpoveď: tuberkulín s 2T.E.

37. Prečíta sa výsledok preočkovania BCG
Odpoveď: 72 hodín

38. Uveďte cestu infekcie, ktorá nie je charakteristická pre tuberkulózu.
Odpoveď znie: voda

39. Aké sú súčasné nariadenia pre tuberkulózu
Odpoveď: №323, №471

40. Uveďte komplikáciu, ktorá nie je charakteristická pre tuberkulózu.
Odpoveď: hypertenzná retinopatia

41. Koľko vzoriek spúta sa odoberá na diagnostiku tuberkulózy
Odpoveď: tri vzorky

42. Uveďte príznak, ktorý nie je charakteristický pre tuberkulózu.
Odpoveď: zvýšenie teploty na 39 a vyššie.

43. Uveďte, ktorý liek sa nevzťahuje na antituberkulózu
Odpoveď znie: captopril

44. Pojem katastrofa je
Odpoveď: náhla prchavá udalosť, ktorá spôsobila ľudské obete, zničenie

45. Akútna "bolesť dýky" v epigastrickom regióne je charakteristická "platničková" brucha
Odpoveď: perforácia vredu

46. ​​Pankreatitída je
Odpoveď: zápal pankreasu

47. Vyberte si diétu predpísanú na exacerbáciu peptického vredu
Odpoveď: diéta číslo 1

48. Pojem "núdzový stav" je
Odpoveď: situácia v určitej oblasti v dôsledku nehody, katastrofy, epidémie, prostriedkov hromadného ničenia alebo inej katastrofy

49. Klasifikácia núdzových situácií podľa mierky.
Odpoveď je: lokálna

50. Srdcové zlyhanie je
Odpoveď: zníženie kontraktility myokardu

51. Príčina akútneho zlyhania pravej komory
sú
Odpoveď: pľúcny tromboembolizmus, závažný záchvat bronchiálnej astmy

52. Príčina akútneho zlyhania ľavej komory je
Odpoveď: hypertenzná kríza, infarkt myokardu

53. Ktorý z uvedených príznakov je charakteristický pre zlyhanie ľavej komory?
Odpoveď: orthopnea

54. Srdcová astma je
Odpoveď: dusenie útok s ťažkosťami dýchania

55. Pacient počas srdcového astmatického záchvatu.
Odpoveď: sedenie mierne naklonené dozadu

56. Ktoré výskumné metódy sa týkajú endoskopického vyšetrenia
Odpoveď znie: bronchoskopia

57. Pomenujte antispazmodikum.
Odpoveď znie: no-shpa

58. V etiológii alergickej choroby
Odpoveď: bronchiálna astma

59. Nebezpečnou lokalizáciou je angioedém v oblasti
Odpoveď znie: hrtan

60. Prvá núdzová pomoc pri anafylaktickom šoku.
Odpoveď je: adrenalín

61. Uveďte alergény, ktoré nepatria do neinfekčných alergénov.
Odpoveď: vírusy, baktérie, huby

62. Reakcia antigén-protilátka produkuje mediátor.
Odpoveď znie: histamín

63. Na liečbu alergických ochorení sa používa antihistaminikum.
Odpoveď je: fencarol

64. Aká choroba začína s akútnym výskytom edému, oligúrie a červených krviniek a bielkovín v moči
Odpoveď: akútna glomerulonefritída

65. Porušenie diurézy sa nazýva noktúria
Odpoveď: prevalencia nočnej diurézy cez deň

66. Ako zbierať moč v Zimnitskom
Odpoveď: počas dňa každé 3 hodiny

67. Ako zbierať moč Nechiporenko
Odpoveď je: poludnie moč

68. Uveďte symptóm, ktorý nie je charakteristický pre hypertenznú formu chronickej glomerulonefritídy.
Odpoveď znie: opuch

69. Sérum pri chronickom zlyhaní obličiek zvyšuje obsah
Odpoveď je: kreatinín

70. Uveďte symptóm, ktorý nie je charakteristický pre nefrotickú formu chronickej glomerulonefritídy.
Odpoveď je: arteriálna hypertenzia

71. Sťažnosti na "hlad", nočné bolesti sú charakteristické
Odpoveď: dvanástnikový vred

72. Ktoré baktérie spôsobujú peptický vred?
Odpoveď: helicobacter

73. Uveďte komplikáciu, ktorá nie je typická pre peptický vred.
Odpoveď: pneumotorax

74. Charakteristické sú zvracanie farby „kávovej usadeniny“, dechtových stolíc
Odpoveď: gastrointestinálne krvácanie

75. Pri príprave na analýzu vylučuje fekálny okultný krvný test
Odpoveď znie: mäso

76. 24-ročnému pacientovi boli podávané sťažnosti na vysokú horúčku, bolesť na pravej strane, spojené s dýchaním, suchý kašeľ a bolesť hlavy. Ihneď. Večer, keď som prišiel z práce, som sa cítil zdravý. Po večeri, cítil zimnica, únava. Tam sú bolesti na pravej strane, nemôže dýchať hlboko kvôli bolesti. Objektívne: štát je vážny. Drží ruku na pravú stranu, stoná bolesťou. Hyperemická tvár, červenať na pravej strane. Herpes je vyznačený na perách. S perkusiou, otupením pľúcneho zvuku napravo od uhla lopatky, dochádza aj k oslabeniu dýchania, je počuť crepitus. Všeobecne platí, že analýza leukocytózy krvi.
Aký je stav pacienta
Odpoveď: lobar pneumónia

77. Pacient 43 g) Sťažnosti na neskoré bolesti v epigastrickej oblasti po jedle, často nalačno, pokles po jedle, sóda a kyslé pálenie záhy, svrbenie, podráždenosť. Fajčí 20 rokov. Objektívne: jazyk je položený na koreň. Lokálna bolestivosť v epigastrickom regióne. Na FGD sa vyskytol výrazný edém a spazmus v oblasti dvanástnikovej banky.
Aký je stav pacienta
Odpoveď: dvanástnikový vred

78. Pacient 32 g. Dostáva sa z dvanástnikového vredu počas 6 rokov. Minulý týždeň sa obávajú intenzívneho hladu a nočnej bolesti. Dnes, ostré "dýka" bolesť v epigastriu. Palpácia: silná bolestivosť v epigastrickej oblasti, napätie vo svaloch brušnej steny, „brušné brucho“, pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia. HELL 90/60 mm Hg Čo je to stav u pacienta.
Odpoveď: perforácia dvanástnikového vredu

79. Pacient 23g. Hospitalizovaný so sťažnosťami na závažnú slabosť, závraty. Asi pred 6 hodinami došlo k prudkej slabosti, studenému potu, dvakrát tam bolo zvracanie "kávové usadeniny". Až do okamihu hospitalizácie bola trikrát tekutá, lepkavá čierna stolica. HELL 90/60 mm RT. Art. Pulz 100 za minútu. Na FGD: vred je definovaný v stene žiarovky, z ktorej prúdi krv.
Aký je stav pacienta
Odpoveď: gastrointestinálne krvácanie

80. 48-ročná žena vstúpila na hniezdo osy. Po asi 20 minútach som cítil šteklenie a pocit cudzieho telesa v hrdle, nedostatok vzduchu pri dýchaní, chrapot, opuch tváre, svrbenie kožnej vyrážky. HELL 12070 mm Hg
Aký je stav pacienta
Odpoveď: angioedém s prevažujúcou lokalizáciou v hrtane, urtikárii

81. Pacientovi sa predpisuje kvapka penicilínu do nosa. Po 30 minútach po instilácii do nosa sa objavil pocit zúžení hrudníka, nedostatok vzduchu, pocit telesného tepla, ťažká slabosť, bledosť kože, studený pot, nevoľnosť, vracanie a svrbivé vyrážky. Pacient stratil vedomie. Objektívne: kŕče, mimovoľné močenie, defekácia. AD40 / 0 mmHg Art. Aký je stav pacienta
Odpoveď: anafylaktický šok

82. Zavolajte pacienta 45 rokov. Sťažnosti erytematóznej svrbivej vyrážky na celom povrchu tela. Z anamnézy: vzala tetracyklínové tablety dovnútra 24 hodín. Objektívne: telesná teplota je až 390С, je jasná ružová vyrážka na koži brucha, krku, hrudníka, končatín, svrbenie kože. HELL 120/70 mm Hg Aký je stav pacienta
Odpoveď: generalizovaná urtikária

83. Pacient 18 rokov. Sťažnosti na bolesť hlavy, opuch celého tela. Ill prvýkrát po utrpení bolesť v krku. Na tvári sa objavil opuch, ktorý sa začal rýchlo zvyšovať, objavila sa dýchavičnosť, znížila sa diuréza. Objektívne: tvár je bledá, opuchnutá. HELL 210/120 mm Hg Farba moču "mäso šupka", podiel - 1035, proteín 3% 0, v sedimente vo veľkom počte červených krviniek, valce. Aký je stav pacienta
Odpoveď: akútna glomerulonefritída

84. 20-ročný pacient bol na kliniku prijatý vo vážnom stave. Ospalosť, opuch tváre, končatín, bedrovej oblasti. Ill prvýkrát po utrpení bolesť v krku. Objektívne: tvrdé dýchanie v pľúcach, vlhké rory v dolných častiach. HELL 190110 mm Hg. Art. Denná diuréza - 50 ml. Analýza moču: merná hmotnosť 1030, proteín 3g / l, červené krvinky 100-150 v zornom poli, leukocyty 5-6, valce vo veľkých množstvách.
Aký je stav pacienta
Odpoveď: akútna glomerulonefritída

85. 23-ročný pacient, po prvýkrát po utrpení v krku, má opuch tváre, nôh, bolesti hlavy, nevoľnosť, bolesť v bedrovej oblasti. Zmenšený objem a objavil sa červenej farby moču. Objektívne: HELL 190/120 Oftalmoskopický - opuch hlavy optického nervu.
Aký je stav pacienta
Odpoveď: akútna glomerulonefritída

86. 45-ročný muž bol hospitalizovaný na zápal pľúc s telesnou teplotou 40 ° C. V minulosti nebola žiadna reakcia na lieky. Po prijatí sa začala liečba penicilínom. 10 minút po injekcii sa objavila silná slabosť, pocit zovretia v hrudníku, nedostatok vzduchu, cyanóza tváre, nadmerný pot, bolesť brucha a vracanie. Stratené vedomie. HELL 40/0 mm Hg. Art. Aký je stav pacienta
Odpoveď: anafylaktický šok na penicilín

V priebehu liečby sa počas liečby digoxínom u ženy objavil jednostranný opuch očného viečka, ušných lalokov a líca, svrbivá vyrážka v krku. HELL 120/70 mm RT. Art. Aký je stav pacienta
Odpoveď: lokálny angioedém s urtikáriou

88. 21-ročný pacient ochorel pred 4 mesiacmi, jej stav sa postupne zhoršoval, teplota stúpla na subfebrilné čísla, v noci sa rozvinula slabosť, potenie sa v noci, kašeľ s malým množstvom spúta. Podľa prieskumu: bakterioskopia spúta pre BK je pozitívna. Mantouxova reakcia je pozitívna. Radiologicky určený fokálny tieň v druhom segmente pravých pľúc.
Aký je stav pacienta
Odpoveď: pľúcna tuberkulóza

89. Pacient vo veku 11 rokov bol prijatý so sťažnosťami na paroxyzmálny suchý kašeľ, horúčku nízkeho stupňa, potenie, zlú chuť do jedla, úbytok hmotnosti. Chorý pred tromi týždňami. Objektívne: husté krčné lymfatické uzliny sú hmatateľné. Podľa prieskumu: Mantoux test je pozitívny. Rádiograficky na spodnej stene horného laloku bronchusovej lymfobronchiálnej fistuly sa nachádza obsah mycobacterium tuberculosis. Aký je stav pacienta
Odpoveď: komplikovaná bronchoadenitída tuberkulóznej etiológie

90. 32-ročný pacient si sťažoval na kašeľ hrdzavým spútom, bolesť na pravej strane, zhoršenú kašľom, zimnicou, horúčkou až 390, dýchavičnosťou. Ihneď po ochladení. Po prijatí je stav vážny. S perkusiou pod uhlom lopatky - otupením bicieho zvuku, je tiež oslabené dýchanie, crepitus. Aký je stav pacienta
Odpoveď: lobar pneumónia

91. 25-ročný pacient, keď je prijatý do nemocnice, sa sťažuje na kašeľ, ostrú bolesť v pravom bruchu, nauzeu a vracanie. Objektívne: teplota 39,7 ° C, horúčkovité červenanie na lícach. Hrudník na pravej strane zaostáva v dýchaní. Počas perkusie sa zvuk perkusie skráti doprava, pod uhlom ostria, je tu aj oslabené dýchanie a počuje sa crepitus. Pri hlbokej palpácii epigastrickej oblasti sa nezvyšuje bolesť, nedochádza k žiadnemu napätiu vo svaloch prednej brušnej steny a príznakom peritoneálneho podráždenia. Kompletný krvný obraz: leukocytóza, zvýšená ESR. Aký je stav pacienta
Odpoveďou je: zápal dolných lalokov.

92. 33-ročný pacient na služobnej ceste ochorel. Vyskytli sa bolesti v epigastrickej oblasti, nauzea, vracanie, slabosť, znížená chuť do jedla, zvýšenie teploty na subfebrilné čísla. Po 5 dňoch sa objavila sclera a žltkastosť kože, moč stmavol. Pečeň vyčnieva 2 cm pod okrajom kostrového oblúka, bolestivé pri pohmate. Reakcia moču na žlčové pigmenty je pozitívna.
Aký je stav pacienta
Odpoveď: vírusová hepatitída A

93. Dvadsaťročný študent žijúci v internáte sa obrátil na kliniku. Sťažnosti indispozície, mierne chladenie, slabosť, upchatie nosa, sliznica a vodný výtok z nosa, bolesť pri prehĺtaní. Pri vyšetrení: telesná teplota je 37,5 ° C, koža je čistá, periférne lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Sliznica nosa je opuchnutá a hyperemická. Zadná stena hltanu je mierne hyperemická. Tonzily nie sú zväčšené. Aký je stav pacienta
Odpoveď: ARVI, nazofaryngitída

94. 62-ročný pacient bol prijatý na nástup dyspnoe, hlavne s ťažkosťami s dýchaním. Po mnoho rokov fajčí 2 balenia denne. Niekoľko rokov kašeľ s ťažko oddeliteľným viskóznym spútom. Cieľ: príznaky emfyzému. Počas auskulácie sú na výdychu počuť suché ralesky. Na röntgenovom snímky - zvýšená pľúcna kresba, emfyzém.
Aký je stav pacienta
Odpoveď: chronická obštrukčná bronchitída

95. 30-ročný stavebný robotník si sťažoval na bolestivý suchý kašeľ, nádchu, kýchanie a trhanie. Z anamnézy netrpia bronchopulmonálne ochorenia. Akútne po hypotermii, bolesť a pocit pálenia za hrudnou kašľou, teplota vzrástla na 37,50 C. V pľúcach s perkusiou - v rámci normálnych limitov. S auskultáciou - tvrdé dýchanie, jednotlivé suché rales. Rádiografia pľúc: nezistené abnormality. Kompletný krvný obraz bez zmeny Aký je stav pacienta?
Odpoveď znie: akútna tracheobronchitída

96. Lekár sanitky skúma 48-ročnú ženu, ktorá sa sťažuje na silnú bolesť v hornej časti brucha s ožiarením v chrbte (obkľučujúca bolesť), opakované vracanie, ktoré neprináša úľavu, úbytok hmotnosti a občas stratenú stolicu. Z anamnézy je známe, že trpí ochorením žlčových kameňov. Pri pohľade z kože normálna farba, telesná teplota 36,70S, HELL 100/60 mm Hg. Art. Jazyk je mokrý. Brušná dutina je mierne opuchnutá, s hmatom bolestivým v epigastrickej oblasti a hypochondrium vľavo, peritoneálne symptómy sú negatívne. Aký je stav pacienta
Odpoveď je: akútna pankreatitída

97. Pacient má 19 rokov, ktorí si sťažujú na bolesť hlavy, búšenie srdca, chvenie celého tela. Útok spojený s konfliktom doma. Počas vyšetrenia boli prípady zvýšenia krvného tlaku na 140/90 mm Hg. Art. Objektívne: vzrušený, tvár pokrytá ružovými škvrnami, vlhkými dlaňami, trasom ruky. HELL 180/90 mmHg, srdcová frekvencia 120 za minútu. Hranice srdca nie sú zväčšené, srdcové zvuky sú jasné, rytmické, bez orgánov
Aký je stav pacienta
Odpoveď: hypertenzná kríza typu I

98. Pacient vo veku 18 rokov počas 3 rokov zaznamenáva výskyt astmatických záchvatov s ťažkým výdychom na jar av lete. Útok je sprevádzaný paroxyzmálnym suchým kašľom, slzením, výtokom z nosa, pískaním na hrudi, urtikáriou, ortopniou. Z útoku pocit uspokojivý. Thorax normostenicheskaya, perkutorno jasný pulmonálny zvuk, vezikulárne dýchanie, žiadne sipot. Aký je stav pacienta
Odpoveď znie: bronchiálna astma

99. Pacient bol prijatý s atakom udusenia, kašľaním s ťažkým oddelením spúta a suchými hrkálkami na výdychu, ktorý ste počuli na diaľku. Anamnéza častých záchvatov astmy počas 10 rokov po exacerbácii chronického zamerania infekcie. Objektívne: pacient sedí s dôrazom na ruky, tvár s cyanotickým odtieňom. V pľúcach sa na výdychu vyskytuje veľké množstvo suchých dýchavíc. Aký je stav pacienta
Odpoveď: útok bronchiálnej astmy

100. 30-ročný muž má zväčšené krčné lymfatické uzliny, horúčku horúčky a nočné potenie. Za posledných 8 mesiacov neustále stráca váhu. Podľa neho nie je chuť do jedla, má hnačku viac ako mesiac. Pokiaľ ide o otázku sexuálneho kontaktu, povedal, že existuje mnoho sexuálnych partnerov, a to tak so ženami, ako aj s mužmi. Na jazyku sú hrubé biele plakety.
Odpoveď: HIV / AIDS

101. Pri chorobách kardiovaskulárneho systému sa používa diétne číslo.
Odpoveď: 10

102. Diéta číslo 10 navrhuje obmedzenie
Odpoveď: tekutina a soľ

103. S arytmickým pulzom sa počítanie vykonáva častejšie počas
Odpoveď: 1 minúta

104. Volá sa pulz
Odpoveď: asystólia

105. Infarkt myokardu je
Odpoveď: nekróza srdcového svalu

106. Základné testy diagnózy infarktu myokardu
Odpoveď: leukocyty, ESR, AST, CK

107. Hlavným príznakom infarktu myokardu
Odpoveď: bolesť za hrudnou kosťou viac ako 30 minút, pokles krvného tlaku

108. Hlavné príznaky astmatického variantu infarktu myokardu
Odpoveď: inšpiračná dušnosť, pokles krvného tlaku

109. Hlavné príznaky abdominálneho infarktu myokardu
Odpoveď: epigastrická bolesť viac ako 30 minút, nevoľnosť, vracanie, pokles krvného tlaku

110. Hlavné príznaky infarktu myokardu myokardu
Odpoveď: klinická dynamická mŕtvica, mdloby

111. Hlavné príznaky periférneho variantu infarktu myokardu
Odpoveď: bolesť v dolnej čeľusti

112. Najoptimálnejšia koncentrácia kyslíka v inhalovanej zmesi
Odpoveď: 40-60%

113. Pacient s hypertenznou krízou sa sťažuje
Odpoveď: ťažké oči, tinnitus, "letí" pred očami

114. Uveďte príznak, ktorý nie je typický pre hypertenznú krízu typu I
Odpoveď: ospalosť

115. Uveďte príznaky, ktoré sú charakteristické pre hypertenznú krízu typu II.
Odpoveď: postupný nástup, ospalosť

116. Uveďte komplikáciu, ktorá nie je typická pre hypertenznú krízu.
Odpoveď: atelektáza

117. Aké lieky sa používajú na liečbu hypertenzie?
Odpoveď: captopril, atenolol, hypothiazid

118. Uveďte liek, ktorý sa nepoužíva na zmiernenie hypertenznej krízy.
Odpoveď je: preduktálna

119. Ak počas hypertenznej krízy bola za hrudnou kosťou silná bolesť. ktorý nie je odstránený nitroglycerínom, je to s najväčšou pravdepodobnosťou
Odpoveď: infarkt myokardu

120. Aké lieky sa používajú na liečbu hypertenzie?
Odpoveď: captopril, atenolol, hypothiazid

121. Aký príznak nie je príznakom nedostatočnosti v malom kruhu krvného obehu
Odpoveď: opuch krčnej žily

122. Príčiny srdcového pľúcneho edému.
Odpoveď: ochorenie srdca, infarkt myokardu, arteriálna hypertenzia

123. Symptómy pľúcneho edému
Odpoveď: bublajúci dych s hojným penovým ružovým spútom

124. Hlien s pľúcnym edémom.
Odpoveď je: penová ružová

125. NMP s pľúcnym edémom.
Odpoveď: sedenie s nohami dole, odpeňovanie, nitroglycerín / in, morfín, lasix

126. Aký roztok sa naleje do zariadenia Bobrov na odpeňovanie pľúcnym edémom
Odpoveď: 70 stupňov. etylalkoholu

127. Na pľúcny edém sa používa morfín
Odpoveď: depresia dýchacieho centra

128. Uveďte ochorenie, ktoré nevedie k rozvoju chronického srdcového zlyhania.
Odpoveď: akútna gastritída

129. Hlavné príznaky chronického srdcového zlyhania
Odpoveď: dýchavičnosť, búšenie srdca, únava

130. Uveďte ochorenie, pri ktorom sa používa prednizón na liečbu bronchiálnej astmy
Odpoveď: exacerbácia reumatického procesu

131. Aký je názov ochorenia charakterizovaného zvýšenou vzdušnosťou pľúc v dôsledku preťaženia alveol a ich deštrukcie
Odpoveď je: emfyzém

132. Zvuk perkusie s emfyzémom
Odpoveď je: box

133. V metabolickej forme astmatického stavu existujú štádiá.
Odpoveď: 3 fázy

134. Uveďte príznak, ktorý nie je charakteristický pre astmatický stav.
Odpoveď: produktívny kašeľ s hlienmi

135. Charakter spúta pri atopickej bronchiálnej astme
Odpoveď je: sklovec

136. Uveďte príznak, ktorý nie je typický pre obštrukciu bronchiálnej astmy.
Odpoveď: vlhké sipot

137. Spiral Kurshman a Charcot-Leidenove kryštály v spúte sú určené
Odpoveď znie: bronchiálna astma

138. S útokom astmy neplatí
Odpoveď znie: morfín

139. Rozhodujúca metóda diagnózy bronchiektázy je
Odpoveď znie: bronchografia

140. S heparínom sa môžu vyskytnúť komplikácie.
Odpoveď znie: hematuria

141. Obsahuje 1 ml heparínu
Odpoveď je: 5000 IU

142. Krvná skupina, ktorá obsahuje aglutinogén B a aglutinín alfa
Odpoveď znie: tretia

143. Pri určovaní faktora Rh expresnou metódou in vitro sa vyskytla aglutinácia. To znamená krv
Odpoveď znie: Rh pozitívne

144. Faktor Rh je obsiahnutý v
Odpoveď: červené krvinky

145 ml obsahuje 1 ml inzulínu
Odpoveď: 40 U

146. Skúma sa glykemický a glykozurický profil
Odpoveď: cukrovka

147. Zdá sa, že pacient s diagnózou „diabetes mellitus“ po inzulínových injekciách sa chveje končatinami, cíti hladný
Odpoveď: hypoglykemický stav

148. Pacienti trpiaci na diabetes mellitus závislí od inzulínu musia jesť
Odpoveď: 20 minút po injekcii inzulínu

149. Vysvetlite účinok inzulínu na telo.
Odpoveď: podporuje príjem glukózy v krvi bunkami.

150. Opatrenia na prevenciu endemickej strumy
Odpoveď: jodizácia potravín

151. Pre diabetes mellitus je charakteristická
Odpoveď: úbytok hmotnosti, polyúria, hyperglykémia

152. Taktika sestry v prípade „bolesti dýky“ u pacienta s peptickým vredom mimo nemocnice t
Odpoveď: naliehavá hospitalizácia

153. Vyberte diétu predpísanú na exacerbáciu peptického vredu
Odpoveď: diéta číslo 1

154. Uveďte liek, ktorý sa nepoužíva pri akútnej pankreatitíde.
Odpoveď znie: morfín

Obsahom je časť C získaná duodenálnym sondovaním
Odpoveď: intrahepatické kanály

156. 17-ročný pacient sa sťažuje na paroxyzmálnu bolesť v pravej hypochondriu. Bolesť nie je spojená s jedlom. Počas rádiografie po užití choleretických raňajok sa močový mechúr viac ako polovične nezistil. Duodenálne vyšetrenie: neexistujú žiadne prvky zápalu. Aký je stav pacienta
Odpoveď: hyperkinetický typ biliárnej dyskinézy

157. 30-ročný pacient bol odvezený na intenzívnu starostlivosť so stratou vedomia. Anamnéza bronchiálnej astmy. Objektívne: cyanotická koža, studený pot. Respiračné zvuky v pľúcach na miestach nie sú poškodené. BP je nízky. Čo je to stav u pacienta.
Odpoveď: astmatický stav

158. V noci bol suchý kašeľ, dusenie s ťažkosťami dýchania, sipot, počuť z diaľky. Pacient sa opiera o ruky na okraji postele. Tvár s cyanotickým odtieňom, pokrytá potom, množstvo suchého sipotu na výdychu. Čo je to stav u pacienta.
Odpoveď: útok bronchiálnej astmy

159. Pacient má 20 rokov. Sťažnosti na periodické záchvaty exspiračného dusenia s kašľom a pískaním v hrudi. Útoky sa vyskytujú častejšie v noci a prechádzajú spontánne. Matka má bronchiálnu astmu. Čo je to stav u pacienta.
Odpoveď znie: bronchiálna astma

160. 17-ročný pacient sa sťažuje na exspiračný záchvat uducovania, ktorý trpí exsudatívnou diatézou v detstve. Objektívne: pacient sedí a opiera sa rukami. Nadľahké suché pískanie, ktoré je počuť bez fonendoskopu. Čo je to stav u pacienta.
Odpoveď: útok bronchiálnej astmy

161. Pacient sa obáva smädu, celkovej slabosti, úbytku hmotnosti a hojného močenia. Objektívne: hladina cukru v krvi nalačno 12 mmol / l.
Aký je stav pacienta
Odpoveď: cukrovka

162. Pacientka stratila vedomie pred niekoľkými minútami po injekcii inzulínu, nejedla a dúfala v sviatok. Koža je vlhká, plytké dýchanie. Vôňa acetónu nie je cítiť, BP 110/70 mm Hg. Aký je stav pacienta
Odpoveď: hypoglykemická kóma

163. Pacient stratil vedomie pred pol hodinou. Pred týždňom sa sťažovali na sucho v ústach, stratu chuti do jedla, bolesť brucha, vracanie. Utrpená chrípka. Koža je suchá, oči sú mäkké, dych je hlučný, vôňa acetónu z úst. Čo je to podmienka.
Odpoveď: hyperglykemická kóma

164. Pacient bol odvezený do nemocnice v bezvedomí. Pred piatimi dňami došlo k bolesti brucha, chuť k jedlu zmizla. Objektívne: koža je suchá, dýchanie je hlučné (Kussmaul). V moči a acetóne. Aký je stav pacienta
Odpoveď: hyperglykemická kóma

165. Pacient na pracovisku náhle omdlel. Lekár zistil, že pacient trpí cukrovkou a injektuje inzulín 40 jednotiek. v / v. Považoval to za hyperglykemickú kómu, po ktorej bol pacient odvezený do nemocnice v hlbokom kóme. Aký stav bol pôvodne pacient
Odpoveď: hypoglykemická kóma

166. Človek sa sťažuje na epigastrickú bolesť, zvracanie, slabosť, dýchavičnosť. Udržiava viac ako pol hodiny. Bledá pokožka, studený, lepkavý pot. HELL 90/60 mm. Hg. Umenie, brucho je mäkké, bezbolestné. Neexistujú žiadne peritoneálne symptómy, aký je stav pacienta?
Odpoveď: infarkt myokardu, abdominálny variant

167. Muž si sťažuje na naliehavú bolesť za hrudnou kosťou, slabosť. Bolesť trvá viac ako 30 minút. Užívanie nitroglycerínu nezastavuje bolesť. Bledá pokožka, studený, lepkavý pot. HELL 90/60 mm Hg, pulz slabej náplne. Čo je to stav u pacienta.
Odpoveď: infarkt myokardu

168. Pacient sa sťažuje na pálčivú bolesť na hrudníku, ktorá sa objavila pred 30 minútami, vyžarujúcou do dolnej čeľuste, pričom pri užívaní nitroglycerínu nebola bolesť zastavená. Bledá pokožka, studený lepkavý pot. HELL 90/60 mm.rt.st. Aký je stav pacienta
Odpoveď: infarkt myokardu

169. Volanie pacienta s infarktom myokardu. Išiel som na toaletu bez súhlasu lekára. Zrazu, dýchavičnosť, dusenie, kašeľ so spútom penovej ružovej prírody, bledou pokožkou, studeným potom. Dych prebubláva. Aký je stav pacienta
Odpoveď: kardiogénny pľúcny edém

170. Človek sa sťažuje na naliehavú bolesť za hrudnou kosťou, ktorá vyžaruje do ľavej ruky a drží ju asi pol hodiny, sprevádzanú zvyšujúcou sa slabosťou, dýchavičnosťou. Aký je stav pacienta
Odpoveď: infarkt myokardu