Extrasystol srdca, komory, liečba, príčiny, príznaky

Extrasystoly narušujú normálnu sekvenciu srdcového rytmu v dôsledku dočasného zvýšenia excitability ektopických centier, čo vedie k jednotlivým alebo skupinám skorých (extra) kontrakcií (extrasystoly).

Ide o poruchu srdcového rytmu, charakterizovanú prerušovanými mimoriadnymi kontrakciami srdca alebo jeho častí pod vplyvom ďalšieho bioelektrického impulzu. Toto je najbežnejší typ poruchy srdcového rytmu, extrasystoly môžu byť jednoduché, párované (2 po sebe idúce extrasystoly) alebo skupina (3 alebo viac extrasystolov za sebou). Výskyt extrasystoly je možný tak u zdravého človeka, ako aj u pacienta. U zdravých ľudí sú príčiny extrasystol častejšie nervovo nadmernou stimuláciou, nestabilitou nervového systému. Chorý človek má mnoho príčin pre rozvoj tohto typu arytmie: aterosklerotická lézia a zápal srdcového svalu, srdcové chyby. Môže sa vyskytnúť počas intoxikácie tela (napríklad pri zlyhaní obličiek, dekompenzovanom diabete). Okrem toho príčinou arytmie môže byť použitie niektorých liekov: digitalis, diuretík.

Klinické prejavy
Subsystém je subjektívne vnímaný ako trhnutie v hrudi s následným pocitom potopenia srdca. Niekedy to robí pacienta kašľom alebo nadýchnutím. Pacient často necíti tento typ poruchy srdcového rytmu. Diagnóza sa vykonáva na základe prieskumu pacienta, počúvania zvukov srdca, údajov elektrokardiografie.

1. extrasystoly vznikajúce nad rozdelením atrioventrikulárneho zväzku (supraventrikulárne, supraventrikulárne - predsieňové a atrioventrikulárne) a
2. omnoho častejšie komorové extrasystoly, keď sínusový rytmus nie je narušený a atria sa normálne uzatvára, avšak po extrasystolickej systólii komôr (komory sú v refraktérnej fáze) sa pozoruje pauza (kompenzačná) na srdci a pulse, zatiaľ čo iný normálny impulz zo sínusového uzla neprechádza ako obvykle do komory; celkové trvanie predchádzajúceho cyklu a cyklus po extrasystole je teda dva normálne cykly.

Len keď je aktivita srdca veľmi znížená, extrasystol sa ukáže ako „vložený“ (interpolovaný) medzi dvoma normálnymi komorovými systolami - ďalší normálny systol nastáva už po prechode refraktérnej periódy.
Extrasystoly môžu útočiť na skupinu; abnormálna aktivita ektopického centra môže byť zachovaná aj niekoľko hodín (ako pri paroxyzmálnej tachykardii). Najmä pri predávkovaní digitalisom často extrasystoly sledujú každú normálnu kontrakciu srdca: kontrakcie úzkymi pármi - pulzové vlny-dvojčatá (pulsus bigeminus).
Subjektívne dlhá pauza je vnímaná ako bolestivé zastavenie, strata kontrakcie (blednutie) srdca, alebo ďalšia normálna systola alebo samotný extrasystol dáva pocit nepríjemného tlaku v hrudi; častejšie sa to deje s funkčnými alebo reflexnými extrasystolickými arytmiami - od fajčenia, čaju, kávy, digitalisu pri ochoreniach žlčníka. Extrasystoly pre organické ochorenia srdca zvyčajne pacienti nevnímajú.
Pri počúvaní sa extrasystola odlišuje tlieskaním prvého tónu, ako je to pri mitrálnej stenóze, v dôsledku nedostatočného naplnenia komory krvou; pulzová vlna je preto malá a polounárne ventily s veľmi skorými extrasystolami sa neotvárajú. Takéto extrasystoly môžu byť určené len pri počúvaní srdca (a dávajú len prvý tón), a nie pulzom; pre extrasystolickú bigemíniu založenú na pulzoch možno v tomto prípade navrhnúť bradykardiu.
Na elektrokardiograme s komorovými extrasystolmi je perverzne rozšírený komorový komplex bez prednej predsieňovej Rine. tiež pokrýva ľavú komoru) av treťom vývode.

Pri extrasystoloch pravej komory je hlavný zub QRS komplexu v prvom elektróde nasmerovaný nahor (ako v blokáde ľavej nohy) a v treťom nábehu dole, t. J. Typické extrasystolické zmeny sú opačné, nekoordinované (nesúhlasné) v prvom a treťom vedení, čo je typické. napríklad pre elektrokardiogram pre infarkty srdca.
Rozšírenie QRS komplexu v extrasystoloch je spôsobené oneskoreným pokrytím excitácie svalov druhej komory v porovnaní s komorou, v ktorej dochádza k extrasystole.

Špeciálne formy elektrokardiogramu dávajú extrasystoly vychádzajúce z vrcholu ľavej komory (počiatočná časť je nasmerovaná smerom nadol v prvej aj tretej elektróde) a od základne pravej komory (počiatočná časť je nasmerovaná smerom nahor v prvom aj treťom elektróde - tzv. extrasystoly), ako aj extrasystoly vychádzajúce z medzikomorovej priehradky.
V predsieňových extrasystoloch sa mení P vlna, často negatívne; Komorový komplex ako výnimka sa môže zmeniť a dokonca vypadnúť. Atrnoventrikulárne extrasystoly dávajú negatívnu P vlnu umiestnenú buď pred komplexom QRS (s extrasystolmi vychádzajúcimi z hornej časti uzla) alebo po komplexe QRS (s extrasystolmi vychádzajúcimi zo spodnej časti uzla); s extrasystolmi vychádzajúcimi zo stredu uzla, zubom; P sa zlučuje s komplexom QRS. Celkové trvanie cyklu, ktoré predchádzalo extrasystole, a nasledujúce v predsieňových a atrioventrikulárnych extrasystoloch, je zvyčajne menšie ako dva normálne cykly.

V polovici prípadov sa extrasystoly pozorujú pri organických ochoreniach srdca (aterosklerotická kardioskleróza, reumatické defekty atď.) A niekedy pomáhajú rozpoznať tieto lézie v polovici prípadov - vo funkčnom utrpení srdca a v dôsledku nervových vplyvov u zdravých jedincov. V experimente sú extrasystoly spôsobené rôznymi mechanickými a elektrickými stimulmi, ktoré zvyšujú automatickosť myokardu. Častejšie sa extrasystoly objavujú v pokoji, najmä pred spaním, a miznú počas práce (extrasystoly vagálnej povahy); menej často sú extrasystoly spôsobené fyzickým napätím a vzrušením (extrasystoly sympatického charakteru).
Porážky ako také nemajú vážnu prognostickú hodnotu; takmer každý človek s agitáciou môže mať extrasystoly. Supraventrikulárne extrasystoly v mitrálnej stenóze, kardioskleróze a hypertyreóze však často predchádzajú atriálnemu flutteru a fibrilácii predsiení. Prognostické sú aj extrasystoly s nedostatkom ľavej komory; pri ťažkom poškodení myokardu sú extrasystoly často spôsobené fyzickou námahou. Ak časté extrasystoly vznikajú z rôznych oblastí svalov komôr, čo je stanovené elektrokardiografickou štúdiou, napríklad pri kardioskleróze a akútnej myokarditíde, môže to predpovedať fatálnu komorovú fibriláciu. Komorová bigemínia, ktorá sa vyskytuje na začiatku liečby digitalisom, naznačuje, že liečba digitalisom sa má ukončiť. Medzi toxické účinky, ktoré spôsobujú údery, by mali byť pripísané a fajčenie.

Liečba arytmie

Niekedy je možné ovplyvniť príčinu, odstrániť fajčenie, zápchu, zneužívanie kávy, čaj. Mal by postihnúť celé telo a najmä centrálny nervový systém. Zvyčajne prinášajú úľavové sedatíva, prípravky z brómu, psychoterapiu. Na zníženie excitability ektopických centier môže byť použitie chinidínu: začnite s 0,2 3 krát denne a dávajte asi 0,4 3 krát denne; V prípade potreby liečbu opakujte. Pri ťažkej dekompenzácii je chinidín kontraindikovaný. Chinín má menší účinok. Digitalis s extrasystolmi by sa mal starostlivo predpisovať kvôli nebezpečenstvu bigeminy.
S prevahou vagálnych fenoménov - vagálnych extrasystolov (bradykardia, hypotenzia, zvýšená miera extrasystolov samotných), sú ukázané prípravky belladonna znižujúce excitabilitu nervu vagus, mám tiež prostriedky na stimuláciu sympatického nervu, kofeínu, vápnika, efedrínu. Pri koronaroskleróze sú predpísané teobromínové preparáty, aby sa zlepšilo prekrvenie myokardu.

Ak sa extrasystole vyskytuje na pozadí porúch nervového systému, je potrebné regulovať spôsob práce a odpočinku, dĺžka nočného spánku by mala byť aspoň 8 hodín denne, odporúča sa používať sedatíva (tinktúra pivonky, valeriánka, matka), používať metódy auto-tréningu, niekedy je potrebná pomoc psychoterapeuta.
Ak sú predčasné údery spôsobené vyššie uvedenými závažnými chorobami, potom je ich liečba potrebná na ich odstránenie. Keď to nedáva požadovaný účinok, predpisovanie liekov, ktoré korigujú srdcový rytmus: lidokaín, lieky β-adrenobloky, blokátory kalciových kanálov, novokinamid.

Komorový extrasystol

Ventrikulárny extrasystol je typ poruchy srdcového rytmu charakterizovaný mimoriadnymi predčasnými kontrakciami komôr. Ventrikulárna extrasystola sa prejavuje pocitmi srdcového zlyhania, slabosťou, závratmi, anginóznou bolesťou a nedostatkom vzduchu. Diagnóza komorových predčasných tepov sa stanovuje na základe srdcovej auskultácie, EKG, Holterovho monitorovania. Pri liečbe komorových predčasných tepov sa používajú sedatíva, ß-blokátory a antiarytmiká.

Komorový extrasystol

Extrasystolické arytmie (extrasystoly) sú najbežnejším typom arytmií, ktoré sa vyskytujú v rôznych vekových skupinách. Berúc do úvahy miesto vzniku ektopického zamerania excitácie v kardiológii, rozlišujú sa ventrikulárne, predsieňové, komorové a predsieňové extrasystoly; z nich sú najčastejšie komorové (asi 62%).

Ventrikulárny extrasystol v dôsledku predčasného excitácie myokardu vo vzťahu k hlavnému rytmu myokardu vychádzajúceho z ventrikulárneho systému vedenia, hlavne vetviaceho zväzku jeho a purkinských vlákien. Počas registrácie EKG sa predčasné údery komôr vo forme jednotlivých extrasystolov zistili u približne 5% zdravých mladých ľudí av prípade denného monitorovania EKG u 50% skúmaných pacientov. Prevalencia komorových extrasystol sa zvyšuje s vekom.

Príčiny komorových predčasných tepov

Ventrikulárne predčasné údery sa môžu vyvinúť v dôsledku organického ochorenia srdca alebo idiopatického.

Najbežnejším organickým základom komorových predčasných tepov je IHD; u pacientov s infarktom myokardu je zaznamenaný v 90-95% prípadov. Vývoj komorových predčasných tepov môže byť sprevádzaný priebehom poinfarktovej kardiosklerózy, myokarditídy, perikarditídy, hypertenzie, dilatovanej alebo hypertrofickej kardiomyopatie, chronického srdcového zlyhania, pľúcneho srdca, prolapsu mitrálnej chlopne.

Idiopatické (funkčné) komorové predčasné údery môžu byť spojené s fajčením, stresom, konzumáciou nápojov obsahujúcich kofeín a alkoholom, čo vedie k zvýšeniu aktivity sympatikotrenálneho systému. Predčasné údery komôr sa vyskytujú u jedincov s cervikálnou osteochondrózou, neurocirikulačnou dystóniou, vagotóniou. So zvýšenou aktivitou parasympatického nervového systému možno pozorovať komorové predčasné údery v kľude a zmiznúť počas cvičenia. Pomerne často sa u zdravých jedincov vyskytujú jednokomorové extrasystoly bez zjavného dôvodu.

Možné príčiny komorových predčasných tepov zahŕňajú iatrogénne faktory: predávkovanie srdcových glykozidov, ß-adrenostimulátorov, antiarytmík, antidepresív, diuretík atď.

Klasifikácia komorových extrasystolov

Na základe výsledkov denného monitorovania EKG u Holtera bolo rozlíšených 6 tried komorových predčasných tepov:

• Trieda 0 - chýbajú komorové extrasystoly;
• Stupeň 1 - počas akejkoľvek hodiny monitorovania sa zaznamenáva menej ako 30 jednotlivých monomorfných (monotopických) komorových extrasystolov;
• Stupeň 2 - počas ktorejkoľvek hodiny monitorovania sa zaznamenáva viac ako 30 častých monomorfných (monotopických) komorových extrasystolov;
• Zaznamenávajú sa polymorfné (polyfokálne) komorové extrasystoly stupňa 3;
• 4a trieda - sú zaznamenané komorové extrasystoly monomorfného párovania (2 v čase);
• Trieda 4b - zaznamenané polymorfné komorové extrasystoly.
• Zaznamenávajú sa polymorfné komorové extrasystoly stupňa 5 - salvo (skupina) (3 - 5 v rade počas 30 sekúnd), ako aj epizódy paroxyzmálnej komorovej tachykardie.

Komorové extrasystoly triedy 1 sa neprejavujú klinicky, nie sú sprevádzané zhoršenou hemodynamikou, a preto patria do kategórie funkčných. Komorové extrasystoly stupňov 2-5 sú spojené so zvýšeným rizikom komorovej fibrilácie a náhlej koronárnej smrti.

Podľa prognostickej klasifikácie komorových arytmií: t

• ventrikulárne arytmie benígneho priebehu - charakterizované neprítomnosťou príznakov organického ochorenia srdca a objektívnymi príznakmi dysfunkcie ľavej komory srdca; riziko náhlej srdcovej smrti je minimálne;
• ventrikulárne arytmie potenciálne malígneho priebehu - charakterizované prítomnosťou komorových predčasných tepov na pozadí organických lézií srdca, redukujúcich ejekčnú frakciu na 30%; sprevádzané zvýšeným rizikom náhlej srdcovej smrti;
• komorové arytmie malígneho priebehu - charakterizované prítomnosťou komorových extrasystolov na pozadí vážneho organického poškodenia srdca; sprevádzané maximálnym rizikom náhlej srdcovej smrti.

Symptómy komorových predčasných tepov

Subjektívne sťažnosti počas komorových predčasných tepov môžu chýbať alebo pozostávať z pocitov „vyblednutia“ srdca, „prerušenia“ alebo „tlaku“ spôsobeného zvýšenou post-extrasystolickou kontrakciou. Ventrikulárna extrasystola v štruktúre vegetatívne-cievnej dystónie sa vyskytuje na pozadí zvýšenej únavy, podráždenosti, závratov, opakujúcich sa bolestí hlavy. Časté extrasystoly spôsobené organickým ochorením srdca môžu spôsobiť slabosť, anginóznu bolesť, pocit nedostatku vzduchu, mdloby.

Objektívne vyšetrenie ukazuje výraznú presystolickú pulzáciu krčných žíl, ktorá sa vyskytuje pri predčasnej redukcii komôr (Corriganove žilné vlny). Arytmický arteriálny pulz s dlhou kompenzačnou pauzou po mimoriadnej pulzovej vlne. Auscultational rysy komorových predčasných beatov sú zmena sonority I tónu, rozdelenie II tónu. Konečná diagnóza komorových predčasných tepov sa môže vykonať len pomocou inštrumentálnych štúdií.

Diagnostika komorových extrasystolov

Hlavnými metódami detekcie komorových predčasných tepov sú EKG a Holter EKG monitorovanie. Mimoriadne predčasný výskyt zmeneného komplexu komorového QRS, deformácie a expanzie extrasystolického komplexu (viac ako 0,12 sek.) Sú zaznamenané na elektrokardiograme; nedostatok P vlny pred extrasystolom; úplná kompenzačná pauza po komorových extrasystoloch atď.

Vedenie cyklistickej ergometrie alebo testu na bežeckom páse odhaľuje vzťah medzi výskytom porúch rytmu a záťažou: idiopatické komorové predčasné údery sú zvyčajne potlačené cvičením; výskyt komorových extrasystolov v reakcii na stres spôsobuje, že človek premýšľa o organickom základe porúch rytmu.

Liečba komorových extrasystolov

U jedincov s asymptomatickou komorovou extrasystolou bez príznakov organického ochorenia srdca nie je indikovaná špeciálna liečba. Pacientom sa odporúča dodržiavať diétu obohatenú o draselné soli, vylúčiť provokatívne faktory (fajčenie, pitie alkoholu a silnú kávu) a zvýšiť fyzickú aktivitu počas hypodynamiky.

V iných prípadoch je cieľom terapie eliminácia symptómov spojených s komorovými extrasystolmi a na prevenciu život ohrozujúcich arytmií. Liečba začína menovaním sedatívnych liekov (bylinných prípravkov alebo nízkych dávok trankvilizérov) a ß-blokátorov (anaprilín, obzidan). Vo väčšine prípadov môžu tieto opatrenia dosiahnuť dobrý symptomatický účinok, ktorý sa prejavuje znížením počtu komorových extrasystolov a silou post-extrasystolických kontrakcií. Pri existujúcej bradykardii možno úľavu ventrikulárnych extrasystolov dosiahnuť predpísaním anticholinergných liekov (alkaloidy belladonna + fenobarbital, extrakt ergotoxínu + belladonny atď.).

V prípade výrazného zhoršenia pohody a v prípade zlyhania liečby ß-blokátormi a sedatívami je možné použiť antiarytmiká (prokaínamid mexiletín, flekainid, amiodarón, sotalol). Výber antiarytmických liečiv vykonáva kardiológ pod kontrolou EKG a Holterovho monitorovania.

Pri častých komorových extrasystoloch so zisteným arytmogénnym zameraním a nedostatočným účinkom antiarytmickej liečby je indikovaná rádiofrekvenčná ablácia katétra.

Prognóza komorových extrasystolov

Priebeh komorových predčasných tepov závisí od jeho tvaru, prítomnosti organického ochorenia srdca a hemodynamických porúch. Funkčné komorové extrasystoly nepredstavujú ohrozenie života. Medzitým, komorové predčasné údery, vyvíjajúce sa na pozadí organického ochorenia srdca, významne zvyšujú riziko náhlej srdcovej smrti v dôsledku rozvoja komorovej tachykardie a ventrikulárnej fibrilácie.

Ventrikulárny extrasystol - ako nebezpečný?

Komorové predčasné údery (HES) - mimoriadne kontrakcie srdca, ku ktorým dochádza pod vplyvom predčasných impulzov vychádzajúcich zo steny ľavej alebo pravej komory, vlákien vodivého systému.

Obvykle extrasystoly, ktoré sa vyskytujú počas HES, ovplyvňujú len komorový rytmus, t.j. bez ovplyvnenia horných častí srdca. Mimoriadne kontrakcie, ktoré sú vyššie „vznikajúce“ vyššie - v predsieni a antrioventrikulárnom septume (supraventrikulárna extrasystola) môžu tiež vyvolať komorové predčasné kontrakcie.

V skupine arytmií extrasystolického typu ZHES zistili v 40-75% prípadov u populácie nad 50 rokov.

Predčasné komorové kontrakcie na EKG

klasifikácia

V kardiológii existuje niekoľko klasifikácií extrasystolov dolných srdcových komôr. V závislosti od kvantitatívnych a morfologických kritérií sú rozdelené nasledovné formy odstupňovania komôr (pozri tabuľku).

Existuje aj klasifikácia Myerburgu (Robert J. Mayerburg - americký kardiológ, autor kníh o medicíne).

1. Podľa frekvencie:

• veľmi zriedkavé;
• vzácny;
• vzácna;
• mierne zriedkavé;
• častý;
• veľmi časté.

1. Podľa charakteristiky poruchy rytmu:

• jednoduché, monomorfné;
• jednoduchá, polymorfná;
• parné miestnosti;
• stabilný;
• nestabilný.

Príčiny vývoja

Narušenie práce a srdcových ochorení sú hlavnými príčinami vývoja HES. Ventrikulárna arytmia môže byť tiež vyvolaná ťažkou fyzickou prácou, chronickým stresom a inými negatívnymi účinkami na telo.

Z hľadiska kardiologických patológií:

Užívanie určitých liekov (nesprávne dávkovanie, samoliečba) môže tiež ovplyvniť srdce:

Iné patológie, ktoré nesúvisia s narušením kardiovaskulárneho systému, môžu tiež ovplyvniť vývoj HES:

• Diabetes 2. typu. Jednou vážnou komplikáciou ochorenia spojeného s nerovnováhou sacharidov je diabetická autonómna neuropatia, ktorá ovplyvňuje nervové vlákna. V budúcnosti to vedie k zmene v práci srdca, ktorá „automaticky“ spôsobuje arytmiu.
• Hyperfunkcia štítnej žľazy (stredne ťažká a závažná tyreotoxikóza). V medicíne existuje niečo ako „tyreotoxické srdce“, charakterizované ako komplex srdcových porúch - hyperfunkcia, kardioskleróza, zlyhanie srdca, extrasystole.
• Pri ochoreniach nadobličiek dochádza k zvýšenej produkcii aldosterónu, čo vedie k hypertenzii a metabolickým poruchám, ktoré sú prepojené s prácou myokardu.

Ventrikulárne predčasné údery neekologickej povahy (keď neexistujú sprievodné srdcové ochorenia), spôsobené provokujúcim faktorom, majú často funkčnú formu. Ak odstránite negatívny aspekt, v mnohých prípadoch sa rytmus vráti do normálu.

Funkčné faktory komorových predčasných tepov:

• Nerovnováha elektrolytov (pokles alebo nadbytok draslíka, vápnika a sodíka v krvi). Hlavnými príčinami vzniku tohto stavu sú zmeny v močení (rýchla tvorba alebo naopak retencia moču), podvýživa, poúrazové a pooperačné stavy, poškodenie pečene a operácia tenkého čreva.
• Zneužívanie toxických látok (fajčenie, alkohol a drogová závislosť). To vedie k tachykardii, zmenám vo fyzickom metabolizme a poruchám výživy myokardu.
• Poruchy autonómneho nervového systému v dôsledku somatotrofických zmien (neuróza, psychóza, záchvaty paniky) a poškodenie subkortikálnych štruktúr (vyplývajúcich z poranení mozgu a patológií centrálneho nervového systému). To priamo ovplyvňuje činnosť srdca, tiež vyvoláva skoky v krvnom tlaku.

Komorové extrasystoly porušujú celý srdcový rytmus. Patologické impulzy v priebehu času majú negatívny vplyv na myokard a telo ako celok.

Symptómy a prejavy

Jednorazové predčasné kontrakcie sú zaznamenávané u polovice zdravých mladých ľudí počas monitorovania počas 24 hodín (Holterovo EKG monitorovanie). Nemusia sa cítiť. Symptómy komorových predčasných tepov sa vyskytujú, keď predčasné kontrakcie začínajú mať výrazný vplyv na normálny rytmus srdca.

Komorová extrasystola bez sprievodného ochorenia srdca je pacientom veľmi tolerovaná. Tento stav sa zvyčajne vyvíja na pozadí bradykardie (zriedkavý pulz) a je charakterizovaný nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• pocit zástavy srdca, po ktorom nasleduje celý rad úderov;
• čas od času sú na hrudi oddelené silné údery;
• predčasné údery sa môžu vyskytnúť aj po jedle;
• pocit arytmie sa vyskytuje v pokojnej polohe (počas odpočinku, spánku alebo po emocionálnom výbuchu);
• s fyzickou aktivitou sa porušenia prakticky neprejavujú.

Komorové extrasystoly na pozadí organického srdcového ochorenia sú spravidla viacnásobné, ale pre pacienta sú asymptomatické. Vyvíjajú sa počas fyzickej aktivity a prechádzajú v polohe na bruchu. Zvyčajne sa tento typ arytmie vyvíja na pozadí tachykardie.

diagnostika

Hlavnou metódou detekcie extrasystol je elektrokardiogram v pokoji a denný monitor pre Holtera.

Znaky ZHES na EKG:

• expanzia a deformácia predčasného gastrického komplexu;
• ST segment, extrasystolická T vlna a hlavný QRS zub majú rôzne smery;
• nedostatok P-vlny pred komorovou atypickou kontrakciou;
• výskyt kompenzačnej pauzy po ZHES (nie vždy);
• prítomnosť pulzu medzi dvoma normálnymi kontrakciami.

Denné štúdium EKG vám umožňuje určiť počet a morfológiu extrasystolov, pretože sú distribuované do 24 hodín v závislosti od rôznych stavov tela (obdobie spánku, bdelosť, užívanie drog atď.). Táto štúdia sa berie do úvahy pri určovaní prognózy arytmií, objasnenia diagnostických a liečebných predpisov.

Pacientovi môžu byť ponúknuté aj iné metódy na vyšetrenie srdca:

• elektrofyziologická štúdia - stimulácia srdcového svalu elektronickými pulzmi pri súčasnom sledovaní reakcie na EKG;
• Ultrazvuk (echokardiografia) - určenie príčiny arytmie, ktorá môže byť spojená so zhoršenou funkciou srdca;
• Odstránenie elektrokardiogramu v stave pokoja a záťaže - pomáha zistiť, ako sa mení rytmus počas pobytu tela v pasívnom a aktívnom stave.

Medzi laboratórne metódy patrí analýza venóznych krvných indikátorov:

• proteín rýchlej fázy zodpovedný za zápalový proces;
• úroveň globulínu;
• tropický hormón prednej hypofýzy;
• elektrolyty - draslík;
• srdcové enzýmy - kreatínfosfokináza (CPK), laktátdehydrogenáza (LDH) a jej izoenzým - LDH-1.

Ak výsledky štúdie nepreukázali provokatívne faktory a patologické procesy v tele, potom sa porážky označujú ako "idiopatické", t.j. nie je jasné o genéze.

liečba

Na dosiahnutie dobrého terapeutického účinku je potrebné dodržiavať zdravý režim a výživu.

Požiadavky, ktoré musí spĺňať pacient trpiaci srdcovou patológiou: t

• vzdať sa nikotínu, alkoholických nápojov, silného čaju a kávy;
• jesť potraviny s vysokou koncentráciou draslíka - zemiaky, banány, mrkva, slivky, hrozienka, arašidy, vlašské orechy, ražný chlieb, ovsené vločky;
• v mnohých prípadoch lekár predpisuje liek "Panangin", ktorý sa skladá zo stopových prvkov "srdca";
• odmietnuť fyzickú prípravu a tvrdú prácu;
• pocas liecby nesledujte prísne diéty s úbytkom hmotnosti;
• ak je pacient konfrontovaný so stresom alebo má nepokojný a občasný spánok, odporúča sa ľahké sedatívum (materská tráva, medovka, citrónová tinktúra) a tiež sedatíva (valeriánsky extrakt, Relanium).

Lieky na obnovenie rytmu

Liečebný režim je predpísaný individuálne, úplne závislý od morfologických údajov, frekvencie arytmií a iných sprievodných ochorení srdca.

Antiarytmiká používané v praxi na ZHES sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:

• blokátory sodíkových kanálov - Novocinamid (zvyčajne používaný na prvú pomoc), Gilurithmal, Lidokaín;
• beta-blokátory - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• fondy - blokátory draslíkových kanálov - „Amiodaron“, „Sotalol“;
• blokátory vápnikových kanálov - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• ak má pacient extrasystol s vysokým krvným tlakom, potom sa predpisujú antihypertenzíva - „Enaprilin“, „Captopril“, „Ramipril“;
• na prevenciu krvných zrazenín - "Aspirín", "Klopidogrel."

Pacientovi, ktorý začal liečbu, sa odporúča urobiť kontrolný elektrokardiogram po 2 mesiacoch. Ak sa extrasystoly stali zriedkavými alebo úplne zmizli, terapeutický kurz sa zruší. V prípadoch, keď sa výsledok liečby s liečbou mierne zlepšil, liečba pokračuje ešte niekoľko mesiacov. S malígnym priebehom extrasystolov sa drogy užívajú na celý život.

Chirurgické ošetrenie

Operácia je predpísaná len v prípadoch neúčinnosti liečby liekmi. Tento typ liečby sa často odporúča pre pacientov, ktorí majú organické komorové predčasné údery.

Typy operácie srdca:

• Rádiofrekvenčná ablácia (RFA). Malý katéter sa zavádza cez veľkú nádobu do dutiny srdca (v našom prípade je to spodná komora) a pomocou rádiových vĺn sa vykonáva kauterizácia problémových oblastí. Hľadanie „ovládanej“ zóny sa určuje pomocou elektrofyziologického monitorovania. Účinnosť RFA v mnohých prípadoch - 75-90%.
• Inštalácia kardiostimulátora. Prístroj je skrinka vybavená elektronikou, ako aj batéria, ktorej platnosť je desať rokov. Z elektród kardiostimulátora sa počas operácie oddeľujú, sú pripojené k komore a átriu. Posielajú elektronické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu myokardu. V skutočnosti kardiostimulátor nahrádza sínusový uzol zodpovedný za rytmus. Elektronické zariadenie umožňuje pacientovi zbaviť sa úderov a vrátiť sa do plného života.

Dôsledky - čo sa stane, ak sa nelieči?

Prognóza HES úplne závisí od závažnosti poškodenia impulzov a stupňa komorovej dysfunkcie. S výraznými patologickými zmenami v myokarde môžu extrasystoly spôsobiť atriálnu a ventrikulárnu fibriláciu, perzistentnú tachykardiu, ktorá je v budúcnosti plná vývoja fatálneho výsledku.

Ak sa mimoriadna mŕtvica počas relaxácie komôr zhoduje s kontrakciou predsiení, potom sa krv, bez vyprázdnenia horných kompartmentov, vracia späť do dolných komôr srdca. Táto vlastnosť vyvoláva rozvoj trombózy.

Tento stav je nebezpečný, pretože zrazenina zložená z krvných buniek, keď sa uvoľní do krvného obehu, spôsobí tromboembolizmus. Pri blokovaní lúmenu krvných ciev, v závislosti od umiestnenia lézie, je možné vyvinúť také nebezpečné ochorenia, ako je mŕtvica (poškodenie krvných ciev mozgu), srdcový infarkt (poškodenie srdca) a ischémia (prekrvenie vnútorných orgánov a končatín).

Aby sa zabránilo komplikáciám, je dôležité včas konzultovať s odborníkom (kardiológom). Správne predpísaná liečba a implementácia všetkých odporúčaní - kľúč k rýchlemu zotaveniu.

Kompletná charakteristika komorových predčasných tepov: symptómy a liečba

Z tohto článku sa naučíte: aké sú komorové predčasné údery, jeho symptómy, typy, metódy diagnostiky a liečby.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

S ventrikulárnou extrasystolou (to je jeden z typov srdcových arytmií) dochádza k predčasným kontrakciám komôr srdca - inak sa takéto redukcie nazývajú extrasystoly. Tento fenomén neznamená vždy žiadne ochorenia, extrasystol sa niekedy nachádza u úplne zdravých ľudí.

Ak poranenia nie sú sprevádzané žiadnymi patológiami, nespôsobujú pacientovi nepríjemnosti a sú viditeľné len na EKG - nevyžaduje sa žiadna špeciálna liečba. Ak komorové predčasné údery spôsobili srdcové zlyhanie, budete potrebovať ďalšie vyšetrenie kardiológom alebo arytmológom, ktorý vám predpíše lieky alebo operáciu.

Túto patológiu je možné úplne vyliečiť (ak je potrebná liečba), ak sa vykonáva chirurgická korekcia poruchy, ktorá ju spôsobila, alebo trvalé zlepšenie zdravia možno dosiahnuť pomocou liekov.

Príčiny komorových predčasných tepov

Príčiny tohto javu možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. organický - to je patológia kardiovaskulárneho systému;
2. funkčný - stres, fajčenie, nadmerné používanie kávy, atď.

1. Organické príčiny

Pri takýchto ochoreniach je možný výskyt komorových predčasných tepov:

• Ischémia (zlyhanie zásobovania krvou) srdca;
• kardio;
• dystrofické zmeny v srdcovom svale;
• myokarditída, endokarditída, perikarditída;
• infarkt myokardu a komplikácie po infarkte;
• vrodené srdcové chyby (otvorený arteriálny kanál, koarktácia aorty, defekty komorového septa, prolaps mitrálnej chlopne a iné);
• prítomnosť extra vodivých lúčov v srdci (Kentov lúč pri WPW syndróme, Jamesov zväzok pri CLC syndróme);
• arteriálnej hypertenzie.

Pri predávkovaní srdcovými glykozidmi sa objavujú aj neskoré komorové kontrakcie, preto sa pred použitím vždy poraďte so svojím lekárom.

Choroby, ktoré spôsobujú komorové predčasné údery, sú nebezpečné a vyžadujú včasnú liečbu. Ak sa na Vašom EKG zistili latentné komorové kontrakcie, uistite sa, že ste podstúpili ďalšie vyšetrenie, aby ste zistili, či máte vyššie uvedené patologické stavy srdca.

2. Funkčné príčiny

Ide o stres, fajčenie, používanie alkoholu, zakázané látky, veľké množstvo energetických nápojov, kávu alebo silný čaj.

Funkčné komorové predčasné údery zvyčajne nevyžadujú liečbu - stačí odstrániť jej príčinu a podstúpiť ďalšie vyšetrenie srdca v priebehu niekoľkých mesiacov.

3. Idiopatická forma extrasystolu

V tomto stave má úplne zdravý človek ventrikulárne extrasystoly, ktorých príčina nie je jasná. V tomto prípade sa pacient zvyčajne neobťažuje žiadnymi príznakmi, takže liečba nie je poskytnutá.

Klasifikácia a závažnosť

Najprv odporúčame, aby ste sa zoznámili s typmi komorových extrasystolov, ktoré existujú:

Skupinové extrasystoly sa tiež nazývajú nestabilná paroxyzmálna tachykardia.

Traja vedci (Laun, Wolf a Rayyan) navrhli nasledujúcu klasifikáciu komorového extrasystolu (od najjednoduchšieho po najťažší):

• Typ 1 Až 30 individuálnych extrasystolov komôr za hodinu (až 720 kusov denne počas Holterovej štúdie). Takýto extrasystol je najčastejšie funkčný alebo idiopatický a neindikuje žiadne ochorenia.
• Typ 2 Viac ako 30 jednoduchých predčasných redukcií za hodinu. Môže indikovať ochorenie srdca a môže byť funkčné. Samotný takýto extrasystol nie je veľmi nebezpečný.
• Typ 3 Polymorfné komorové predčasné údery. Môže indikovať prítomnosť ďalších vodivých lúčov v srdci.
• 4A. Párové extrasystoly. Najčastejšie nie sú funkčné, ale organické.
• 4B. Skupinové extrasystoly (nestabilná paroxyzmálna tachykardia). Táto forma je spôsobená kardiovaskulárnymi ochoreniami. Nebezpečné komplikácie.
• Typ 5 Skoršie komorové extrasystoly (na kardiograme sú viditeľné v prvých 4/5 T vlny). Toto je najnebezpečnejšia forma komorových predčasných tepov, pretože často spôsobuje život ohrozujúce formy arytmií.

Symptómy komorových predčasných tepov

Zriedkavé jednotlivé extrasystoly funkčnej alebo idiopatickej povahy sú zvyčajne viditeľné len na EKG alebo počas denného Holterovho monitorovania. Nemajú žiadne príznaky a pacient si ani nie je vedomý ich prítomnosti.

Niekedy sa pacienti s funkčným komorovým extrasystolom sťažujú na:

• pocit, že sa srdce zastaví (kvôli tomu, že extrasystol môže nasledovať extra dlhá diastola (pauza) komôr);
• pocit nárazov v hrudi.

Ihneď po vystavení nepriaznivému faktoru (stres, fajčenie, alkohol, atď.) Kardiovaskulárnemu systému sa môžu tieto príznaky objaviť:

• závraty,
• bledosť,
• potenie,
• pocit nedostatku vzduchu.

Organické komorové predčasné údery, ktoré vyžadujú liečbu, sa prejavujú symptómami základného ochorenia, ktoré ich spôsobilo. Existujú aj označenia uvedené v predchádzajúcich zoznamoch. Často sa pridávajú útoky na stláčanie bolesti na hrudníku.

Útoky nestabilnej paroxyzmálnej tachykardie sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• ťažké závraty
• točenie hlavy,
• mdloby,
• "Vyblednutie" srdca,
• búšenie srdca.

Ak nezačnete liečiť ochorenie, ktoré časom spôsobilo tento typ komorovej extrasystoly, môžu sa vyskytnúť život ohrozujúce komplikácie.

diagnostika

Najčastejšie sa počas profylaktického lekárskeho vyšetrenia počas EKG zisťujú komorové extrasystoly. Ale niekedy, ak sú príznaky vyslovené, pacienti sami prichádzajú k kardiológovi so sťažnosťami na srdce. Pre presnú diagnózu, ako aj určenie primárneho ochorenia, ktoré spôsobilo komorovú extrasystolu, bude potrebné podstúpiť niekoľko procedúr.

Počiatočná kontrola

Ak samotný pacient prišiel so sťažnosťami, lekár s ním pohovorí, aby zistil, aké závažné sú príznaky. Ak sú príznaky paroxyzmálne, kardiológ musí vedieť, ako často sa vyskytujú.

Lekár tiež okamžite zmeria krvný tlak a tepovú frekvenciu. Zároveň si už možno všimol, že srdce sa neznižuje rytmicky.

Po počiatočnom vyšetrení lekár okamžite predpisuje EKG. Kardiológ so zameraním na svoje výsledky predpisuje všetky ostatné diagnostické postupy.

elektrokardiogram

Kardiogram lekári okamžite určiť prítomnosť komorových extrasystol.

Nie kardiogram, komorové predčasné údery sa prejavujú nasledovne:

1. prítomnosť mimoriadnych komorových komplexov QRS;
2. extrasystolické QRS komplexy sú deformované a expandované;
3. pred komorovou extrasystolou nie je žiadna P vlna;
4. po extrasystole je pauza.

Holterova skúška

Ak sú na EKG viditeľné patologické zmeny, lekár predpisuje denné monitorovanie EKG. Pomáha zistiť, ako často má pacient mimoriadnu komorovú kontrakciu, či už ide o párové alebo skupinové extrasystoly.

Po Holterovom vyšetrení môže lekár už určiť, či pacient bude potrebovať liečbu, či je extrasystol nebezpečný pre život.

Ultrazvuk srdca

Uskutočňuje sa, aby sa zistilo, ktoré ochorenie vyvolalo komorové predčasné údery. Môže sa použiť na identifikáciu dystrofických zmien myokardu, ischémie, vrodených a získaných srdcových defektov.

Koronárna angiografia

Tento postup umožňuje posúdenie stavu koronárnych ciev, ktoré dodávajú myokard kyslíkom a živinami. Angiografia sa predpisuje, ak sa na ultrazvukovom vyšetrení zistia príznaky koronárnej choroby srdca (CHD). Po vyšetrení koronárnych ciev, môžete presne zistiť, čo spustilo ischemickú chorobu srdca.

Krvný test

Uskutočňuje sa zistenie hladiny cholesterolu v krvi a vylúčenie alebo potvrdenie aterosklerózy, ktorá by mohla vyvolať ischémiu.

EFI - Elektrofyziologická štúdia

Uskutočňuje sa, ak sú na kardiograme príznaky WPW alebo CLC syndrómu. Umožňuje presne určiť prítomnosť dodatočného vodivého lúča v srdci.

Terapia komorovej arytmie

Liečba neskorých komorových kontrakcií má za cieľ zbaviť sa príčiny, ktorá ich vyprovokovala, ako aj zmierniť ataky závažných komorových arytmií, ak existujú.

Liečba funkčnej formy extrasystolu

Ak sú komorové predčasné údery funkčné, môžete sa ich zbaviť nasledujúcimi spôsobmi:

• ukončiť zlé návyky;
• užívajte lieky na zmiernenie nervového napätia (valeriány, sedatíva alebo sedatíva, v závislosti od závažnosti úzkosti);
• prispôsobiť potravinový režim (odmietnuť kávu, silný čaj, energetické nápoje);
• pozorovať režim spánku a odpočinku, zapojiť sa do fyzickej terapie.

Ošetrenie organickou formou

Liečba organickej formy ochorenia typu 4 zahŕňa užívanie antiarytmík, ktoré pomáhajú zbaviť sa atakov komorovej arytmie. Lekár predpisuje Sotalol, Amiodaron alebo iné podobné lieky.

V prípade patológie 4 a 5 môže lekár rozhodnúť, že je potrebné implantovať kardioverter-defibrilátor. Ide o špeciálne zariadenie, ktoré koriguje srdcový rytmus a zastaví fibriláciu komôr, ak sa vyskytne.

To tiež vyžaduje liečbu základného ochorenia, ktoré spôsobilo komorovú extrasystolu. Často sa na to používajú rôzne chirurgické postupy.

Asystolia srdcových komôr - príčiny, príznaky, pohotovostná starostlivosť

Viac ako polovica náhlych úmrtí, ku ktorým dochádza doma, na ulici a na iných miestach, je spôsobená asystóliou srdca - je to zastavenie jeho fungovania v dôsledku zániku elektrických impulzov. Zatknutie obehového ústrojenstva v priebehu niekoľkých minút vedie osobu k stavu klinickej smrti. Aby sa znížilo riziko, že sa ocitnete v takejto situácii alebo vám pomôže zranená osoba vedľa vás, stojí za to preskúmať podrobnejšie príčiny, charakteristiky, symptómy ochorenia a techniky núdzovej liečby.

Opis asystoly

Zablokovanie srdca (asystólia) a krvný obeh úplne blokujú výmenu plynov a prísun živín do tkanív. Oxid uhličitý sa hromadí v krvi, bunky prechádzajú metabolickými produktmi a zomierajú pod ich vplyvom. Čím aktívnejší je pôvodný metabolizmus, tým kratší je čas na resuscitáciu: mozgové bunky umierajú do 3-4 minút. Zotavenie v 12-15 minútach je možné len pod podmienkou, že osoba bola počas zástavy srdca pod vplyvom nízkych teplôt.

převládání

U 35% dospelej populácie dochádza k srdcovej zástave práve kvôli asystólii, u dojčiat a adolescentov dosahuje rýchlosť 90%. Dôvodom je, že táto patológia je väčšinou spôsobená ochoreniami srdca. Tu sú štatistiky o zastavení elektrickej aktivity srdca podľa vekových kategórií (počet pacientov na 100 tisíc prípadov):

• deti - 72;
• deti od 6 mesiacov do 10 rokov - 3,7;
• dospievajúci - 7,5;
• dospelí - 127.

Pravdepodobne je skutočná úroveň ešte vyššia, pretože väčšina obetí zomrie predtým, ako lekári urobia diagnózu.

druh

Existujú predsieňové a komorové asystoly. Ak sú elektrické impulzy blokované len v predsiene, srdcový rytmus sa stratí, ale nezastaví sa úplne a smrť neohrozí osobu. Smrteľná asystólia komôr, v závislosti od príčin a povahy prúdenia, sa konvenčne delí na dva hlavné typy - okamžité a sekundárne.

• Instant. Inak sa táto odroda nazýva aj primárna. Vyvíja sa v dôsledku toho, že impulzy, ktoré stimulujú kontraktilnú funkciu myokardu, prestanú prúdiť. Elektrická excitabilita srdca je náhle narušená - v skutočnosti je to skrat spôsobený ischémiou (pokles lokálneho prietoku krvi, vyskytujúci sa najčastejšie v dôsledku poklesu lúmenu ciev). S oslabením krvného tlaku prichádza hladovanie kyslíkom, čo vyvoláva zastavenie bioelektrických procesov v srdcovom svale.
• Sekundárne. Tento typ asystoly sa vyskytuje po srdcovom zlyhaní v dôsledku nepravidelných komorových kontrakcií - fibrilácie. VF môže byť dosť dlhá, vyskytuje sa v dôsledku deplécie fosfátu v srdcovom tkanive a vedie k narušeniu elektrických impulzov. Pre normálny krvný obeh musí byť excitabilita srdca prísne periodická. Nepravidelnosť procesu excitácie vedie k okamžitému zablokovaniu prietoku krvi v koronárnych cievach a zástave srdca.

Stáva sa, že asystólia srdca je spôsobená dysfunkciou impulzu zo sínusového uzla do komôr. V tomto prípade sa vyvíja paroxyzmálna (atrioventrikulárna) asystolia. Keď sú prerušené spojenia medzi predsieňami a komorami, pulz sa zriedi na 25-30 úderov za minútu a na EKG sa zaznamenajú pauzy medzi kontrakciami myokardu. Ak tieto zastávky netrvajú dlhšie ako 3 sekundy, osoba má závraty. Pri 9-sekundovej pauze dochádza k mdloby a pri 15-sekundovej pauze hrozí epileptiformný záchvat a klinická smrť.

Príčiny asystoly, rizikové faktory

Náhle prerušenie funkcie srdca je zriedkavo spontánne. Ak sa vyskytla srdcová asystolia, príčiny vzniku sa môžu líšiť: predchádzajúce poranenia, závažné patológie, infekcie, intoxikácie. Všetky predispozičné stavy sú rozdelené do dvoch skupín.

Kardiálne príčiny

Sú spojené s patologickými procesmi v srdcovom svale, čo vedie k degenerácii myokardu.

• Akútna alebo chronická ischemická choroba srdca. IHD vždy vyvoláva elektrickú nestabilitu myokardu.
• Nekrotizácia tkaniva myokardu na veľkej ploche, spojená s jeho zmenami po infarkte, výskytom a vývojom srdcového zlyhania.
• Trombóza, ktorá sa javí ako komplikácia kardiologických ochorení (infarkt myokardu, aneuryzma a srdcové choroby, hypertenzia, ateroskleróza, septická endokarditída). Platí to najmä pre starší vek.
• Extrémny stupeň zlyhania ľavej komory, vyvolávajúci prudký pokles tepovej frekvencie (kardiogénny šok).
• Perikardiálny výpotok - akumulácia tekutiny v perikarde spôsobená poškodením ciev.
• Akútny koronárny syndróm počas akútnej fázy infarktu myokardu.
• Zápalové procesy infekčného pôvodu ovplyvňujúce štruktúru myokardu alebo endokardu - myokarditída po chrípke alebo záškrtu, infekčná endokarditída.
• Kardiomyopatia. Je to hypertrofia (abnormálna proliferácia srdcového svalu), dilatácia (expanzia komorových dutín), alkohol.
• Stenóza úst aorty - s ňou, ventily ventilu, ktoré umožňujú prietok krvi z ľavej komory do aorty rastú spolu.

Zlyhanie elektrickej excitability s ďalšou zástavou srdca môže byť komplikáciou pri kardiostimulácii, koronárnej angiografii, vložení katétrov do srdcových dutín a môže nastať, ak dôjde k poruche implantovaných srdcových chlopní.

Extracardiac príčiny

Vyskytujú sa u ľudí so zdravým srdcom v extrémnych situáciách alebo ako komplikácie chronických ochorení:

• intenzívne kontinuálne krvácanie, veľká strata krvi;
• nehody - poranenie hrudníka s poškodením alebo opuchom srdcového svalu, popáleniny veľkých častí tela, ťažké podchladenie, úraz elektrickým prúdom, šok, udusenie;
• náhlej mŕtvice;
• operácia srdca (napríklad tamponáda) a pľúca;
• predávkovanie anestéziou;
• nedodržiavanie pravidiel užívania liekov - srdcových glykozidov, diuretík;
• dehydratácia spôsobená črevnými infekciami;
• pľúcny tromboembolizmus;
• nerovnováha draslíka v tele.

K sekundárnym príčinám patria aj chronické ochorenia v neskorých štádiách - astma, diabetes mellitus, zlyhanie pečene a obličiek, anémia, leukémia a zhubné nádory.

Pravdepodobnosť asystoly sa zvyšuje u mužov, starších ľudí, diabetikov, zneužívania alkoholu a fajčenia, nadmerného cholesterolu, nadmernej telesnej hmotnosti.

Vlastnosti asystoly u detí

V detstve môžu byť príčiny ochorenia rovnaké ako u dospelých. Asystólia srdca u dieťaťa má však svoje vlastné špecifiká: najčastejšie sa zaznamenáva u detí do 5 mesiacov, počas spánku av neprítomnosti predisponujúcich ochorení. Táto patológia dokonca dostala špeciálny názov - „syndróm náhleho úmrtia novorodenca“. Lekári majú sklon veriť, že komorová asystolia u detí je spôsobená oneskorením vo vývoji myokardiálnych buniek, ktoré tvoria systém srdcového vedenia. Nedostatočný rozvoj kardiomyocytov je spojený s patológiami počas tehotenstva a pôrodu:

• kyslíkové hladovanie plodu v dôsledku anémie a materinských ochorení;
• respiračné zlyhanie a hypoxia u novorodenca;
• pôrod pomocou vákuovej extrakcie (extrakcia plodu za použitia špeciálneho prístroja);
• viacpočetný plod;
• nezrelosť;
• porušenie režimu budúcou matkou - pitie, fajčenie.

Príčina náhlej smrti dieťaťa sa niekedy stáva nevhodnou starostlivosťou. Rizikovými faktormi sú použitie príliš mäkkého matraca v postieľke, spanie na bruchu, tesné zapínanie. Dieťa sa môže v dôsledku vysokej teploty v miestnosti dusiť pred prehriatím pod príliš teplou deku, s nedostatočným vetraním miestnosti.

Symptómy asystoly

Náhle okamžité zastavenie prietoku krvi zvyčajne nastáva po sérii prekurzorov, hoci v priebehu prieskumu 40% reanimovaných pacientov indikovalo ich neprítomnosť. Zvyšok zaznamenal rôzne známky zhoršenia tesne pred krízou:

• bolesť v hrudnej kosti - 30%;
• závraty, mdloby - 32%;
• dýchavičnosť - 25%.

Vo väčšine prípadov sa krvný obeh zastaví u vážne chorých pacientov na pozadí vnútorných patológií, ktoré vyvolávajú asystóliu. Vyskytuje sa hlavne pri kombinácii srdcových a mimokardiálnych faktorov. Pacienti uviedli podobné príznaky, ktoré predchádzali srdcovej zástave: prudký pokles tlaku, rýchly pulz, dýchavičnosť, horúčka, úzkosť. Ďalšie prejavy komorovej asystoly sú nasledovné:

• pulz na hlavných tepnách zmizne, srdcové zvuky nie sú počuť, tlak sa stáva nulovým;
• koža sa stáva bledou;
• pacient stráca vedomie, dýchanie sa stáva prerušovaným;
• pol minúty po strate vedomia sa srdce zastaví;
• 45 sekúnd po nástupe záchvatu (kvôli zastaveniu mozgovej cirkulácie) už nereagujú na svetlo a žiaci sa rozširujú - tento jav dosahuje maximum za ďalšiu minútu;
• po 2 minútach sa zastaví dýchanie - ak prinesiete zrkadlo do úst pacienta, neprepchne sa;
• pery, nasolabiálny trojuholník, ušné lalôčiky zmodrá, čo potvrdzuje porušenie prietoku krvi.

Príznaky asystoly sú teda vyjadrené v neprítomnosti kontrakcií srdca, reflexov na vonkajšie podnety a plného dýchania (môžu byť pozorované oddelené kŕče). Existujú rôzne možnosti vonkajších prejavov zástavy srdca a podmienok, v ktorých sa vyskytuje.

1. Osoba nečakane padá (na ulici, v doprave, pri práci). Zriedkavé dychové zvuky dýchania sú počuť, pery a koža na tvári sa stáčajú na modro, nie je tam žiadne vedomie, neexistuje žiadna reakcia na pokusy o kontakt.
2. Srdce sa náhle zastaví vo sne. Neexistujú žiadne vonkajšie prejavy asystoly, pacient sa nelíši od hlboko spiaceho človeka.
3. Pacient leží v kardiologickej nemocnici kvôli srdcovým problémom, je zakázané chodiť. Po rozbití režimu človek vstane a prechádza cez oddelenie alebo chodbu, padá. Pri všetkých indikáciách bola zaznamenaná klinická smrť.
4. Pacient je na jednotke intenzívnej starostlivosti po srdcovom infarkte, zranení alebo počas vážnej choroby. Akékoľvek porušenie srdcovej činnosti je možné vidieť na pripojenom monitore, je možná núdzová pomoc.

Dôležité: Zrejmým znakom asystoly je elektrická nečinnosť srdca na EKG, ale resuscitácia by sa mala začať bez čakania na výsledky EKG.

diagnostika

Diagnostika sa vykonáva s maximálnou rýchlosťou, pretože dosiahnutie obnovenia dýchania a krvného obehu by malo trvať menej ako 3 - 5 minút - inak v podmienkach hypoxie bude trpieť aktivita mozgových centier. Záver je urobený na základe skôr opísaných príznakov: zhoršenej dýchacej činnosti, nedostatku pulzu, dilatácie žiakov. Potom okamžite začnite reanimáciu.

Asystol je jedným zo štyroch typov srdcových arytmií. Elektrokardiogram je určený na jeho identifikáciu - na páske sa objaví takmer rovná čiara bez fázy komorových kontrakcií. Predsieňový rytmus bude prerušený.

Ak je pacient liečený v nemocnici, sú možné nasledujúce štúdie:

• krvný test na stanovenie hladiny draslíka a kyslíka, ako aj acidobázickú rovnováhu pH;
• Ultrazvuk srdca s vhodným prístrojom;
• ďalšia analýza na stanovenie hladiny glukózy - ak bol pacient predtým diagnostikovaný s diabetom.

Všetky štúdie by sa mali vykonávať a analyzovať na núdzovom základe, inak stratia svoj význam.

Na určenie pulzu v asystólii použite akékoľvek veľké artérie. Indexové a stredné prsty sa aplikujú na jeden z nasledujúcich bodov:

• zápästný kĺb;
• predná časová časť;
• Chrám bližšie k ušnému laloku;
• dolná čeľusť;
• mäkké prehlbovanie krku, blízko Adamovho jablka.

Pri absencii vedomia a dýchania je ľahšie určiť srdcovú frekvenciu pomocou karotickej artérie. Prsty sú umiestnené na boku hrtanu, jemne ich prehlbujú v krku - ak je pulzácia, spočítajte počet stlačení po dobu 10 sekúnd.

Núdzová starostlivosť o asystolu

V dôsledku absolútnej absencie kontrakcie myokardu vedie ventrikulárna asystólia srdca k srdcovej zástave. Mozgová cirkulácia sa neposkytuje, osoba nedýcha, dochádza ku klinickej smrti. Na resuscitáciu zavolajú lekársky tím a počas čakania privádzajú pacienta do života pomocou špeciálnych techník. Počas prvých 5-7 minút po nástupe útoku sú obzvlášť dôležité urgentné a kompetentné akcie iných - to pomôže predísť ireverzibilným zmenám v centrálnom nervovom systéme a vnútorných orgánoch.

Ak osoba stratila vedomie, vykonajte tieto opatrenia:

• obeť je položená späť na podlahu alebo iný pevný povrch;
• valčekmi uterákov alebo inými improvizovanými prostriedkami hodiť pod krk, kolená a chodidlá (končatiny by mali byť nad hlavou);
• odstrániť hlien z nosnej a ústnej dutiny, aby sa vyčistili dýchacie cesty;
• päsťou päsťou do stredu hrudnej kosti (tam sa premieta srdcový uzol) - to sa robí opatrne, aby sa nepoškodil proces xiphoidu.

Na zabezpečenie pohotovostnej starostlivosti bola účinná, potom vykonajte nepriamu masáž srdca. Dlaň pravej ruky je umiestnená v dolnej tretine hrudníka s dôrazom na metakarpus. Ľavá dlaň je umiestnená na vrchole, paže sú držané rovno a každý druhý rytmický tlak je aplikovaný na hrudnú kosť tak, že kvapky nie sú menšie ako 3 cm Po stlačení dlane sa krátko vyberie z tela, aby sa naplnil srdcový sval krvou. Paralelne, cez vložku, sa umelé dýchanie vykonáva v takom rytme: počas 15 lisov - 2 dychy (ak sa resuscitácia vykonáva spoločne) alebo 4 stlačenia - 1 dych (keď jeden resuscitátor pracuje). Umožňuje vykonávať dych nosom.

Tip: Pred vykonaním umelého dýchania musí osoba v bezvedomí otvoriť dýchacie cesty. Dajte dlaň jednej ruky na zraneného na čelo a zdvihnite bradu ďalšími dvoma prstami a otvorte ústa.

Po účinnom pôsobení začne pacient dýchať nezávisle. To sa určuje vizuálne (zdvihnutím a spustením hrudníka), uchom (zvuk vzduchu pri výdychu ústami) pomocou dotyku - prúd vydychovaného vzduchu pociťuje koža tváre. Resuscitácia sa nezastaví, kým lekári nedorazia.

Typické komplikácie

Ak pacient prežil po srdcovej asystólii, ďalšia liečba pokračuje na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vykonávajú sa lekárske zákroky, neustále monitorovanie EKG, zloženie krvi a tlak. Aj v dôsledku krátkodobého nedostatku kyslíka sú postihnuté určité mozgové jadrá, takže po asystólii sa zvyčajne vyskytujú neurologické komplikácie:

• poškodenie sluchu;
• porušenie procesu zapamätania, amnézia;
• strata zraku - stáva sa, že iné oddelenia začnú vykonávať vizuálnu funkciu namiesto postihnutej oblasti mozgu, potom je slepota dočasná;
• periodické kŕče všetkých svalov - žuvanie, tváre, končatín;
• systematické bolesti hlavy.

prevencia

Po krátkom skúmaní problému srdcovej asystoly, po tom, čo sme sa naučili, čo to je a aké je ťažké liečiť ju, zostáva zistiť, čo pomôže zabrániť náhlej zástave srdca. Zoznam preventívnych opatrení je nasledovný: t

• prestať fajčiť a piť alkohol;
• vyvážená strava;
• konštantná fyzická aktivita podľa veku;
• preventívne lekárske vyšetrenia, včasná liečba chronických ochorení.

Ak je diagnostikované akékoľvek ochorenie srdca, mali by ste systematicky navštevovať ošetrujúceho lekára a užívať predpísané lieky v predpísanej dávke.

výhľad

Pri zohľadnení dôvodov, typu asystoly, možnosti poskytovania pomoci, zdravotného stavu a veku pacienta môže byť prognóza buď pozitívna alebo negatívna. Ak sa záchvat začal doma alebo v nemocnici, s včasnou a kompetentnou resuscitáciou, šanca na prežitie je asi 25%. Keď človek stráca vedomie na ulici, miera prežitia u dospelých dosahuje 7%, zatiaľ čo u detí sa pohybuje od 3 do 16%.

Pravdepodobnosť, že zostane nažive, je vyššia v prípade úrazov mladých ľudí, ktorí predtým neboli poškodení myokardom. Najlepšia prognóza sa uvádza v prípade pomoci v prvých 3 minútach útoku asystólie a včasnom príchode záchrannej brigády.