Forenzná charakteristika príčin náhlej smrti u mladých ľudí

Zodpovedajúci člen RAS, prof. YI Pigolkin 1, Ph.D., doc. MA Shilova 1, MD, profesor EM Kildyushov 2.3, exp. YI Galchikov 4

1 Oddelenie súdneho lekárstva (vedúci prof. Yu.I. Pigolkin) z prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. IM Sechenov, Moskva, Rusko, 19991;
2 Katedra súdneho lekárstva (vedúci prof. EM Kildyushov) Ruskej národnej výskumnej lekárskej univerzity. NI Pirogov, Moskva, Rusko, 117997;
3 Úrad súdneho lekárstva GBUZ (vedúci prof. EM Kildyushov) Moskovského ministerstva zdravotníctva, Moskva, Rusko, 115516;
4 Úrad forenznej lekárskej prehliadky GBUZ (začiatok - Y.I. Galchikov), Omská oblasť, Omsk, Rusko, 644112

Cieľom práce je analyzovať príčiny náhleho úmrtia vo všeobecnosti a v skupine mladých ľudí (do 39 rokov) na základe retrospektívnej analýzy forenzných pitiev vykonaných počas 10 rokov. Bolo zistené, že jednou z príčin náhleho úmrtia mladých ľudí je patológia kardiovaskulárneho systému spôsobená už existujúcou dyspláziou spojivového tkaniva. Hlavným mechanizmom náhlej srdcovej smrti u mladých jedincov je arytmogénny. Vývoj komplexov terminálnych symptómov je podporovaný provokujúcimi faktormi: športová aktivita, fyzická aktivita, psychoemotický stres, príjem nealkoholických nápojov.

Kľúčové slová: náhla srdcová smrť, mladý vek, rizikové faktory, prediktory, fatálne arytmie, morfologické príznaky, dysplázia spojivového tkaniva.

Forenzná lekárske charakteristika príčin za náhlej smrti v mladých jedincov

Yu.I. Pigolkin, M.A. Shilova, E.M. Kil'dyushov, Yu.I. Gal'chikov

1 I.M. Sechenov Prvá Moskovská štátna zdravotnícka univerzita, Moskva, Rusko, 119991;
2 N.I. Pirogov Ruská národná výskumná lekárska univerzita, Moskva, Rusko, 117997;
3 Moskovský úrad expertíznej lekárskej expertízy, Moskovské zdravotné oddelenie, Moskva, Rusko, 1156516;
4 Omsk Regionálny úrad súdnej lekárskej expertízy, Omsk, Rusko, 644112

Predmet mladých subjektov (mladších ako 39 rokov). Výsledky pôvodnej retrospektívnej štúdie boli vykonané v priebehu 10 rokov. Ukázalo sa, že existuje kardiovaskulárna porucha spojená s dyspláziou spojivového tkaniva. Je to prípad arytmogénnej povahy. Počet provokatívnych faktorov zahŕňa množstvo provokatívnych faktorov, ako je stres a spotreba alkoholu.

Kľúčové slová: náhla srdcová smrť, mladý vek, rizikové faktory, fatálne arytmie, morfologické znaky, dysplázia spojivového tkaniva.

Forenzná zdravotná charakteristika príčin náhlej smrti u mladých ľudí / Pigolkin Yu.I., Shilova MA, Kildyushov EM, Galchikov Yu.I. Forenzné vyšetrenie. - 2016. - №5. - s.

bibliografický popis:
Forenzná zdravotná charakteristika príčin náhlej smrti u mladých ľudí / Pigolkin Yu.I., Shilova MA, Kildyushov EM, Galchikov Yu.I. Forenzné vyšetrenie. - 2016. - №5. - s.

vložiť kód do fóra:

podobné materiály v katalógoch

súvisiace články

Štúdium asociácie rs1799864 génu CCR2, rs187238 génu IL18, rs1799983 génu NOS3 s náhlou srdcovou smrťou / Ivanova A.A., Maksimov V.N., Ivanoshuk D.E., Orlov PS, Novoselov V.P., Malyutina S. K., Voevoda M.I. Bulletin súdneho lekárstva. - Novosibirsk, 2016. - №3. - s.

Forenzná lekárska charakteristika náhlej smrti v patológii rakoviny / Pigolkin Yu.I., Kildyushov EM, Shilova MA, Boyeva S.E., Zakharov SN, Globa I.V. Bulletin súdneho lekárstva. - Novosibirsk, 2016. - №2. - s.

Imunohistochemické stanovenie tvorby nestabilného aterosklerotického plaku / Murashov, IS, Volkov, AM, Kliver, E.E., Kazanskaya, G. M., Savchenko, SV, Polonskaya, Ya.V., Kashtanova, EV, Chernyavsky A.M. Bulletin súdneho lekárstva. - Novosibirsk, 2017. - №2. - str.

Náhla srdcová smrť u detí a dospievajúcich. Časť 1.

Náhla srdcová smrť (SCD) u detí a dospievajúcich predstavuje nebezpečnú realitu, ktorá spôsobuje úzkosť a obavy. SCD je smrť, ktorá sa vyskytuje v priebehu niekoľkých minút až 24 hodín po prvom nástupe príznakov a vyskytuje sa ako výsledok zástavy srdca na pozadí náhlej asystoly alebo fibrilácie žliaz u detí, ktoré sú vo fyziologicky a psychologicky stabilnom stave. Tento prehľad je pokusom identifikovať a analyzovať rizikové faktory SCD.

Epideomiologiya
Náhla smrť je asi 5% všetkých úmrtí detí (frekvencia od 1,5 do 8,0 na 100 000 ročne). Podľa výpočtov z 5000 až 7000 zdanlivo zdravých detí v Spojených štátoch zomrie náhle každý rok, (medzi dospelými je veľkosť ARIA 3 000 000 až 4 000 000 prípadov ročne). Okrem toho, medzi športovcami VSS je registrovaná v 1 z 50.000-100.000 ľudí. Podľa pitevných štúdií, BCC predstavuje 2,3% z tých, ktorí zomreli pred dosiahnutím veku 22 rokov, a 0,6% - vo veku od 3 do 13 rokov.

Náhla smrť medzi mladými ľuďmi v 20% nastáva počas športu, v 30% - počas spánku, v 50% - za rôznych okolností v období bdelosti. Bezprostrednou príčinou smrti u starších detí a detí s organickou patológiou bez ohľadu na vek v 80% je ventrikulárna fibrilácia, zatiaľ čo v mladších vekových skupinách sa zaznamenáva 88% asystolia. Nepredvídané úmrtia sa niekedy vyskytujú za dramatických okolností a často majú zdravotné a právne následky. Niektoré z týchto úmrtí sú v súčasnosti nepredvídateľné a neodvratné, v mnohých prípadoch však existujú alarmujúce príznaky, ktoré sa zhoršujú náhlou smrťou v mladom veku, rodinnou anamnézou, klinickým poškodením alebo abnormalitami na elektrokardiograme.

Identifikácia pacientov so zvýšeným rizikom náhlej srdcovej smrti
Dieťa so skutočne zdravým srdcom nemá riziko náhlej srdcovej smrti, dôležitou úlohou je identifikovať deti, ktoré sú navonok zdravé a asymptomatické, ale ich srdcové anomálie vyžadujú ich priradenie rizikovej skupine SCD. U pacientov s vrodenými srdcovými defektmi sa pacienti so štrukturálnymi abnormalitami srdca nemôžu úplne chirurgicky korigovať. Zvyškové defekty sa prejavujú tlakom a objemovým preťažením pravej a ľavej komory. Postihnuté kamery sa stávajú nefunkčnými a náchylnými na život ohrozujúce arytmie. Pacienti s vysokou pľúcnou hypertenziou (primárna pľúcna hypertenzia alebo Eisenmengerov syndróm) sú najviac ohrození.

Medzi deťmi v prvom roku života je náhla smrť zvyčajne spôsobená komplexným cyanotickým vrodeným srdcovým defektom závislým od duktusu. V jednom z 126 prípadov náhleho úmrtia detí mladších ako 2 roky bolo 10% prípadov spojených s CHD a 6% s myokarditídou.

Odhaduje sa, že 10% zo 7 000 ročných „úmrtí kolísok“ je výsledkom nerozpoznaných kardiálnych príčin, najmä latentných srdcových arytmií, vrátane arytmií spojených s predĺženým QT intervalom.

Po prvom roku patrí medzi najčastejšie príčiny náhlej smrti srdca myokarditída, hypertrofická kardiomyopatia, anomálie koronárnych artérií, abnormality systému vedenia, prolaps mitrálnej chlopne a pitvy aorty. Náhle úmrtia sa vyskytujú aj u osôb s CHD, vrátane tých, ktorí predtým podstúpili operáciu srdca. Medzi pacientmi, ktorí neboli podrobení chirurgickému zákroku, boli pacienti s rozsiahlou aortálnou stenózou a obštrukciou pľúcnych ciev, medzi tými, ktorí podstúpili operáciu, bol Fallotov tetrad a transpozícia veľkých artérií. 3/4 z mŕtvych pacientov patrilo do funkčnej triedy III alebo IV NYHA, 87% malo rádiografické príznaky kardiomegálie, 46% malo zlé hemodynamické parametre počas pooperačnej katetrizácie, 43% malo pľúcnu hypertenziu a 57% malo arytmiu (komorový extrasystol, blokáda srdcového alebo predsieňového flutteru) jeden rok pred umieraním. Pacienti s týmito príznakmi teda vyžadujú ďalší chirurgický, konzervatívny alebo elektrofyziologický zásah. V posledných desaťročiach došlo k poklesu prevalencie náhleho úmrtia u pacientov s CHD, čo zodpovedá zlepšeniu liečebných metód.

Prevalencia prodromálnych symptómov u ľudí, ktorí zomreli náhle, sa líši v závislosti od spôsobu štúdia, ale vo všeobecnosti je asi 50%. Najbežnejšími príznakmi sú bolesť v hrudníku a synkopa (alebo stav blízky synkopalnému): obidva príznaky sú bežné u mladých ľudí a môžu byť spôsobené mnohými kardiálnymi a nekardiologickými poruchami.

Okamžité kardiologické vyšetrenie je indikované pre deti alebo mladých dospelých.

• s bolesťou na hrudníku počas fyzickej námahy, ktorá nie je ovplyvnená pohybom, inhaláciou alebo palpáciou, pri absencii zrejmých nekardiologických dôvodov, najmä ak má pacient srdcové ochorenie s vysokým rizikom úmrtia,
• náhla smrť v rodinnej anamnéze,
• nejasná synkopa spojená s fyzickým stresom bez prodromu alebo s predchádzajúcim zvýšením srdcovej frekvencie.

Anamnéza by mala obsahovať podrobný prehľad rodinných prípadov náhleho alebo neočakávaného úmrtia. Náhla smrť brata alebo sestry prvého stupňa určuje mimoriadne vysoké riziko tohto problému. V 16% mladých ľudí, ktorí náhle zomreli, nastala náhla smrť v rodinnej anamnéze.

Keďže rutinné EKG a echokardiografické vyšetrenie populácie nie sú nákladovo efektívne (približne 250 000 USD na prípad), najpraktickejšou metódou je dôkladná a úplná anamnéza na identifikáciu kardiovaskulárnych abnormalít.

Príčiny a klasifikácia náhlej srdcovej smrti
Na rozdiel od dospelých, u ktorých aterosklerotické zmeny v koronárnych artériách sú dominantnou príčinou SCD, príčiny SCD u detí sú rôznorodejšie:

• Tetrad Fallot
• Transpozícia veľkých tepien
• Jedna komora
• Aortálna stenóza
• Marfanov syndróm
• Eisenmengerov syndróm
• Vrodená srdcová blokáda
• Pooperačný srdcový blok
• Primárna pľúcna hypertenzia
• Kawasakiho syndróm
• kardiomyopatia
• myokarditída
• Vrodené chyby koronárnych artérií
• Arytmogénna dysplázia pravej komory
• Nádory srdca
• Syndróm predĺženého QT intervalu
• Wolf-Parkinsonov syndróm (WPW)
• Primárna komorová tachykardia a komorová fibrilácia
• Commotio cordis

Tiež BCC môže byť prezentovaný ako:

1. SCD u detí so známym, predtým známym srdcovým ochorením
2. SCD u považovaných zdravých detí, keď život ohrozujúci stav je prvým príznakom ochorenia.
3. Syndróm náhleho úmrtia dojčiat.

Tetrad Fallot
Pacienti s tetradom Fallo, ktorí podstúpili rekonštrukčnú operáciu, majú riziko náhleho úmrtia 6% medzi 3 mesiacmi a 20 rokmi. Náhla smrť sa vyskytuje najčastejšie u pacientov s významnými reziduálnymi hemodynamickými poruchami, ako je zvyšková obštrukcia výtoku z pravej komory s rozvojom pravej komory, pľúcnou insuficienciou s preťažením objemu pravej komory, zvyškovým interventrikulárnym defektom alebo dysfunkciou pravej alebo ľavej komory. VSS vo Fallo tetrade je spojené s rozvojom komorových arytmií.

Moderné chirurgické techniky v mladšom veku môžu minimalizovať progresiu komorovej hypertrofie, tvorbu jazvy, ktorá slúži ako budúci substrát pre komorové arytmie. Vďaka použitiu tohto prístupu sa SCD u pacientov s Fallotovým notebookom stáva menej bežným. U operovaných pacientov s Fallotovou tetradou sú opodstatnené starostlivé hemodynamické a elektrofyziologické štúdie. Odporúča sa elektrokardiografické monitorovanie. Veľmi dôležitá je korekcia hemodynamických porúch. Môže byť indikované obnovenie existujúcich reziduálnych defektov, liečba antiarytmikami alebo implantácia defibrilátora. V tejto situácii bol ako účinný liek navrhnutý určitý fenytoín.

Transpozícia veľkých tepien
Transpozícia veľkých tepien po operácii predsieňového prepínania (Mustard alebo Senning) je spojená s neskorou náhlou úmrtnosťou 2 - 8%, čo je zvyčajne spôsobené dysfunkciou sínusového uzla, ale v niektorých prípadoch je to spôsobené komorovou tachyarytmiou. Vzhľadom na potrebu rozsiahlej resekcie v oblasti predsieňového vodivého tkaniva a v dôsledku rozvoja fibrózy sú pacienti vystavení riziku vzniku predsieňovej tachykardie. Predpokladá sa, že mechanizmus BCC pozostáva z predsieňovej tachykardie s rýchlou vodivosťou k komorám. Riziko SCD sa zvyšuje s vekom. Môže byť potrebný kardiostimulátor, pretože títo pacienti môžu mať určitý stupeň dysfunkcie sínusového uzla a antiarytmiká môžu potlačiť funkciu sínusového uzla. Niektoré centrá odporúčali kardiostimulátory antichacard u pacientov s ťažkými predsieňovými tachyarytmiami.

Jedna komora
Použitie paliatívnej starostlivosti s jednou funkčnou komorou sa stáva čoraz častejším a úspešnejším. Stále väčší počet detí absolvuje operáciu Fontan. Porucha sinusového uzla a predsieňové tachyarytmie sú pomerne časté po operácii; najpravdepodobnejšou príčinou je rozsiahla resekcia predsiení so sprievodnou tvorbou jaziev. Toto je podporené vyšším systémovým venóznym tlakom po operácii Fontanom. SCD je spôsobená predsieňovou tachykardiou s rýchlym prechodom atrioventrikulárnym uzlom. Terapia: antiarytmická, anti-tachykardická stimulácia.

Aortálna stenóza
SCD sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s ťažkou obštrukciou výtokového traktu z ľavej komory. Symptómy, ako je bolesť na hrudníku, búšenie srdca alebo dýchavičnosť pri námahe, by sa mali brať vážne a mali by podporovať testovanie možnosti pridruženého ochorenia koronárnych artérií, ako je koronárna stenóza. Je potrebné znížiť gradient aortálnej chlopne, čo významne znižuje riziko SCD. Metódou voľby sú valulotomia aortálnej balóniky, chirurgická valvulotomia a náhrada chlopne.

Marfanov syndróm
Zapojenie srdca a krvných ciev v Marfanovom syndróme je celkom bežné. 30-60% detí s Marfanovým syndrómom má kardiovaskulárne abnormality (dilatácia aortálnych koreňov, aortálna insuficiencia, aneuryzma aortálneho koreňa, prolaps mitrálnej chlopne alebo insuficiencia mitrálnej chlopne).

Mechanizmus náhlej smrti je akútna disekcia aorty s ruptúrou aorty. Toto porušenie môže nastať u detí, ale najčastejšie sa vyskytuje počas štvrtej dekády života. Odporúča sa venovať pozornosť bolesti na hrudníku a pravidelne hodnotiť periférny pulz. Pacienti s Marfanovým syndrómom, ktorí majú dilatáciu aortálneho koreňa s nedostatkom aorty, by mali mať obmedzené cvičenie. Ultrazvuk môže odhaliť pacientov s progresívnou expanziou aortálneho koreňa, ktorí potrebujú operáciu. Beta blokátory sa používajú na spomalenie progresie dilatácie koreňov aorty.

Prolaps mitrálnej chlopne
Prolaps mitrálnej chlopne je bežný, ale zriedkavo vedie k náhlej smrti. Môže sa vyskytnúť počas fyzickej námahy a môže byť spôsobená komorovou tachyarytmiou. V jednom z hodnotení sa nazýva len 60 registrovaných náhlych úmrtí u pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne a iba 4 z nich boli mladšie ako 20 rokov. Avšak 5 až 24% prípadov náhleho úmrtia na srdcové ochorenia sa pripisuje prolapsu mitrálnej chlopne. Maximálne riziko je u pacientov s náhlou smrťou v rodinnej anamnéze, predchádzajúcou synkopou, abnormalitami EKG v stave pokoja, predĺženým QT intervalom a komplexnou komorovou tachyarytmiou. Hoci sa často používajú beta-blokátory, nie je jasné, či antiarytmická liečba môže zabrániť náhlej smrti, elektrofyziologické štúdie zriedkavo pomáhajú. Väčšina klinikov toleruje účasť na športových aktivitách. U pacientov s maximálnym rizikom a tých, ktorí majú záťažové testy alebo ambulantné monitorovanie, sa počas cvičenia odporúča zhoršenie arytmií alebo symptómov, odporúča sa opatrnejší prístup.

Eisenmengerov syndróm
Eisenmengerov syndróm je zriedkavé ochorenie v dobe skorej korekcie CHD. Niektorí pacienti však stále majú ireverzibilnú pľúcnu hypertenziu spojenú s nekorigovanou CHD. Riziko SCD je pomerne vysoké - od 15 do 20% prípadov SCD boli spojené s pľúcnou hypertenziou sekundárne k CHD. Neexistuje žiadna špecifická terapia pre Eisenmengerov syndróm okrem transplantácie pľúc alebo komplexu pľúc a srdca.

Vrodená srdcová blokáda
Vrodená srdcová blokáda bez asociovaného CHD sa vyskytuje zriedkavo - u 1 z 20 000 detí. V matke sa môže spájať s kolagenózou. U detí narodených matkám so SLE hrozí riziko vzniku AV blokády o viac ako 16%.

V 25–33% prípadov je vrodený úplný atrioventrikulárny blok kombinovaný s akýmkoľvek organickým srdcovým ochorením (často s L-transpozíciou ciev).

Príznaky ochorenia - bardikardiya a v dôsledku toho môže byť rozvoj synkopy. Ak srdce nie je štrukturálne zmenené, bradykardia je relatívne dobre tolerovaná; Pri dlhodobom sledovaní však významné percento týchto pacientov vykazuje Morgagni-Adams-Stokesove záchvaty a dokonca smrť mimo smrť, pravdepodobne kvôli značke predĺženia QT a tor-sades de pointes. Toto riziko je úplne eliminované pomocou kardiostimulátorovej terapie.

Pooperačný srdcový blok
Znalosť presného umiestnenia systému vedenia robila túto komplikáciu zriedkavejšou po operácii srdca pri korekcii na CHD. Zostáva však riziko vzniku úplnej blokády počas chirurgickej korekcie VSD, L-transpozície artérií, AV kanálu, Fontanovej operácie. Ak sa tak stane, liečba kardiostimulátorom eliminuje riziko SCD.

Kawasakiho choroba
Kawasakiho choroba je najčastejšou príčinou poškodení koronárnych artérií u mladších a starších detí. Kawasakiho choroba sa nachádza na celom svete, ale najčastejšie sa vyskytuje u Aziatov. Aneuryzma koronárnych artérií je zvyčajne proximálna a viditeľná ultrazvukom. Aneuryzmy sú často viacnásobné a zvyčajne postihujú ľavú koronárnu artériu.
Koronárna dilatácia sa vyskytuje akútne u takmer polovice pacientov a vo väčšine prípadov sa smrť vyskytuje počas tretieho alebo štvrtého týždňa akútneho ochorenia. Koronárne poruchy však pretrvávajú u 23% pacientov po 3 mesiacoch au 8% po 2 rokoch. SCD sa vyskytuje u 1-2% pacientov s neliečeným Kawasakiho syndrómom. Ak je možné včas identifikovať pacientov, u ktorých je riziko náhlej smrti, je možné minimalizovať lézie koronárnych artérií včasnou terapiou gama globulínom a aspirínom. Existujú rôzne názory na liečbu pacientov, ktorí podstupujú Kawasakiho ochorenie a ktorí majú chronické lézie koronárnych artérií. Odporúča sa starostlivé sledovanie a antikoagulačná liečba. Obmedzenia aktivity a intermitentné hodnotenie perfúzie myokardu rôznymi metódami, dobutamínová stresová echokardiografia alebo koronárna angiografia sú opodstatnené. Intervencie sú indikované pre pacientov so závažnými príznakmi alebo ischémiou myokardu.

Dilatovaná kardiomyopatia
Dilatovaná kardiomyopatia (DCMP) je charakterizovaná expanziou a obmedzením funkcie ľavej alebo oboch komôr. Najčastejším príznakom u pacientov s DCM, ako aj príčinou smrti je kongestívne zlyhanie srdca. Arytmie ako príčina smrti u detí s DCM sú menej časté.

Etiológia DCMP nie je stanovená. Medzi príčinami diskutovanými vírusovými infekciami, imunologickými poruchami. Bolo dokázané, že DCM môže byť dôsledkom dlhodobej chronickej tachyarytmie. V súčasnosti sa uskutočňujú štúdie na štúdium mitochondriálnych anomálií ako jednej z hlavných príčin DCM. Veľkú úlohu zohráva rodinná história. Ukázalo sa, že u detí so zaťaženou dedičnosťou je riziko DCM 600-700-krát vyššie ako v populácii. Boli registrované prípady autozomálne dominantného, ​​autozomálne recesívneho a X-viazaného dedičstva.

S touto chorobou sú štyri výsledky:

1. úplné uzdravenie;
2. zlepšenie;
3. smrť (10% detí s DCMP náhle umiera - najmä u detí s pretrvávajúcou poruchou ventrikulárnej funkcie, riziko je vyššie pri stupni blokády AV-I);
4. potreba transplantácie srdca alebo iných chirurgických zákrokov.

Počas dlhej štúdie DCM sa zistilo, že 1/3 pacientov umiera, pričom väčšina z nich je 1-2 roky po nástupe ochorenia; Dochádza k zlepšeniu 1/3, ale pretrváva pretrvávajúca srdcová dysfunkcia; a 1/3-úplné vytvrdnutie. 5-ročné prežitie u detí je 34% - 66%. Najkritickejším obdobím je prvých šesť mesiacov choroby, keď vo väčšine prípadov možno určiť, akým spôsobom bude vývoj DCM. Pretože príčina tohto ochorenia nie je presne identifikovaná, neexistuje etiotropná liečba. Terapia zahŕňa prevenciu a liečbu srdcového zlyhania, ak je to potrebné - antiarytmické opatrenia, minimalizujúce riziko tromboembolických komplikácií.

myokarditída
Myokarditída predstavuje 20-40% prípadov SCD, najčastejšie je spôsobená vírusmi Coxsackie skupiny B. Zlyhanie srdca je nepredvídateľné a môže zahŕňať systém vedenia, ktorý spôsobuje srdcový blok alebo myokard, čo spôsobuje komorovú tachykardiu. Často je zaznamenané nedávne ochorenie podobné chrípke, hoci príznaky môžu byť mierne a klinické príznaky srdcového zlyhania môžu byť jemné alebo nie. EKG detekuje difúzne nízke napätie, zmeny v ST-T a často srdcovú blokádu a ventrikulárnu arytmiu. Výsledky echokardiografie a biopsie myokardu potvrdzujú diagnózu.

Liečba musí byť prispôsobená individuálne pre každého pacienta a môže zahŕňať komorovú elektrickú stimuláciu a antiarytmiká. Odpočinok a eliminácia fyzického stresu sú dôležité počas akútnej fázy a fázy hojenia, kým nie sú normalizované výsledky ultrazvuku, ambulantného elektronického kardiografického monitorovania a stresového testovania. Je potrebné sa vyhnúť fyzickému stresu.

Hypertrofická kardiomyopatia
Hypertrofická kardiomyopatia (HCM) je rozsiahlejšia, ako sa predtým zistilo, vyskytuje sa u 1 z 500 pacientov v USA. Podľa britských vedcov má viac ako 50% prípadov túto chorobu u iných členov rodiny. Každoročne sa pozorujú až 4% náhlych úmrtí u pacientov s hypertrofickou kardiomyopatiou, hoci toto číslo je pravdepodobne prehnané v dôsledku výberu pacientov.

Náhla smrť sa častejšie zaznamenáva vo veku 15 až 35 rokov av mnohých prípadoch je to prvá klinická manifestácia ochorenia. V niektorých prípadoch tomu predchádza epizóda synkopy. Neexistujú žiadne špeciálne kritériá na predpovedanie týchto stavov. Synkopa, veľmi mladý vek s nástupom, extrémne stupne ventrikulárnej hypertrofie, náhla smrť srdcových ochorení v rodinnej anamnéze a nestabilná komorová tachykardia naznačujú vyššie riziko vzniku SCD.

Podľa BJMaron, ak prvým prejavom ochorenia bolo zlyhanie srdca alebo cyanóza, potom by sa mala smrť očakávať v priebehu jedného roka av prípadoch asymptomatického ochorenia alebo len hluku, prežitie po prvom roku ochorenia je viac ako 50% av 40 rokoch. 50% z nich má zlepšenie.

Túto patológiu je ťažké identifikovať. Fyzické vyšetrenie nesmie odhaliť abnormality. Ak existuje gradient odtoku ľavého ventrikulárneho traktu, dochádza k srdcovému šumu, aj keď je to výnimka u detí a dospievajúcich. Starostlivo zozbieraná rodinná anamnéza môže byť najlepšou pomocou, pretože hcmp môže byť familiárny (60% pacientov má chorých príbuzných prvého poriadku). Diagnózu potvrdzuje aj prítomnosť príznakov, ako je bolesť na hrudníku, búšenie srdca alebo intolerancia.

Keďže diagnostické prejavy môžu byť neviditeľné pred dospievaním a dokonca až do dospelosti, je potrebné prehodnotenie rodín, ktorých členovia trpia srdcovými chorobami. Pri tejto diagnóze je potrebné vylúčiť systémovú hypertenziu, patológiu koronárnych artérií, defekty aortálnej chlopne, koarktáciu aorty a iné ochorenia srdca spôsobujúce hypertrofiu.

Patofyziológia hcmp zahŕňa diastolickú a systolickú dysfunkciu, obštrukciu výstupného traktu ľavej komory a abnormality koronárnych artérií vedúcich k ischémii myokardu a arytmii.

Podľa Inštitútu pre pediatriu je HCM častejšia u chlapcov vo veku nad 10 rokov. Choroba má dosť skromný klinický obraz, iba 38,2% detí zaznamenalo únavu a dýchavičnosť pri námahe. U všetkých detí bol počuť systolický šelest, v 43,4% - rozšírenie perkusných hraníc srdca doľava. Väčšina detí mala zároveň iné abnormality EKG (hypertrofia srdca, repolarizačné poruchy, predĺženie QT intervalu). Klinicky významné arytmie boli pozorované u 25,2% detí.

Liečba pacientov s HCM je veľkým problémom. Beta-blokátory alebo blokátory kalciových kanálov sú znázornené, hoci nemusia zabrániť náhlej smrti. Pre niektorých pacientov sú vhodné amiodarón a implantovateľné defibrilátory. Nadmerné cvičenie by malo byť obmedzené. V závislosti od závažnosti liečby sa môže použiť lieková terapia, konvenčná chirurgická myotómia alebo transplantácia srdca.

Náhla srdcová smrť mladých ľudí: rizikové faktory, príčiny, morfologické ekvivalenty Text vedeckého článku na tému "Medicína a zdravotníctvo"

Anotácia vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autor vedeckej práce - MA Šilova

Článok prezentuje prehľad literatúry o príčinách náhlej srdcovej smrti (SCD) u mladých ľudí. Uvádzajú sa vlastné výsledky retrospektívnej štúdie úmrtí osôb vo veku 40 - 50 rokov a starších ľudí, srdcová príčina je vždy celkom zrejmá, ale v sekčnej štúdii u ľudí v mladom pracovnom veku (vo veku 40 - 50 rokov, 95% BCC spôsobuje jednu alebo inú formu koronárnej choroby srdca) sa prejavuje akútnou ischémiou myokardu na pozadí aterosklerotickej stenózy koronárnych artérií, pričom cievna lézia s aterosklerózou je systémová, keď sa pri štúdii v sekcii zistí znak vaskulárne lézie rôzneho lokalizácia - mozog, aorty, renálnou nádoby s rôznym stupňom stenózy [1, 7, 8].

Pre mladých ľudí vo veku 40 rokov boli tieto údaje 57% pre mužov a 43% pre ženy a vo veku 60 rokov tento rozdiel prakticky zmizol s prevalenciou žien medzi nimi (tabuľka 2).

Vek a pohlavie charakteristické pre slnko

14-39 rokov 40-59 rokov> 60 rokov

Muži 78% 57% 54%

Ženy 22% 43% 56%

Analýza prípadov ozbrojených síl ukázala, že v poslednom desaťročí sa ochorenia obehového systému zaradili medzi prvé. Pokles ukazovateľov v roku 2013 nie je spôsobený absolútnym poklesom úmrtnosti na patológiu kardiovaskulárneho systému, ale zmenou metodických prístupov k štatistickému účtovníctvu mnohých ochorení v spojení s hlavnou patológiou kardiovaskulárneho systému u jedincov najmä vo vekových skupinách> 40-60 rokov. V dôsledku týchto okolností sa hlavnými príčinami úmrtia stali ochorenia ako diabetes mellitus, bronchiálna astma s prítomnosťou pľúcneho srdca a príznaky dekompenzácie, obezita a jej následky (Pickwickov syndróm) a poškodenie srdca a cievneho lôžka prešlo na druhú (pozadie) polohu., Preto by sa malo uviesť ročný rast ARIA s postupným rozširovaním predpovedí slnka, znižovaním vekových ukazovateľov a zmien v príčinách ARIA.

Mimoriadne zaujímavé sú prípady SCD u mladých ľudí vo veku> 39 rokov, keď počas sekčnej štúdie s konvenčným makro- a mikroskopickým vyšetrením

V prítomnosti srdca a veľkých ciev sú patologické zmeny prakticky neprítomné alebo spravidla bezvýznamné. Zložitosť takýchto štúdií, v niektorých prípadoch s verejnou odozvou, je tiež spôsobená absenciou akýchkoľvek lekárskych údajov o pozorovaní in vivo alebo o návšteve lekára.

Obzvlášť ťažké sú prípady VS vo veku

Osvedčenie o registrácii médií č. FS77-52970

Príčina náhlej smrti u mladých ľudí - srdcové problémy

Náhla smrť u mladých ľudí je zriedkavá, ale nehovorí, že neexistuje žiadne nebezpečenstvo. Preto je nevyhnutné uchýliť sa k všetkým preventívnym opatreniam aspoň informovaním o faktoroch, rizikách, príčinách a spôsoboch liečby.

Náhla smrť u ľudí mladších ako 35 rokov je často spôsobená skrytými srdcovými vadami a zriedkavo nedostatočnou pozornosťou na choré srdce. Tieto náhle úmrtia sa často vyskytujú počas fyzickej aktivity, napríklad v športových súťažiach.

Každoročne súťažia milióny športovcov na základných, stredných a vysokých školách a podľa času to nie je bez incidentu. Našťastie, ak ste vy alebo vaše dieťa mimo rizika náhleho úmrtia, existujú preventívne opatrenia, ktoré môžete prijať.

Ako často dochádza k náhlej smrti v dôsledku zlyhania srdca u mladých ľudí?

Každoročne sa vyskytuje 400 000 až 800 000 prípadov náhlej zástavy srdca, ale väčšina úmrtí je spôsobená náhlou zástavou srdca u starších ľudí. Veľmi málo z nich sa vyskytuje u mladých ľudí a len málo z týchto mladých ľudí zomiera na náhlu zástavu srdca.

Čo by mohlo byť príčinou náhlej srdcovej smrti u mladých ľudí?

Z rôznych dôvodov, ako sú napríklad štrukturálne srdcové chyby, sa srdcové rytmy rytmicky neporušujú. Táto porucha srdcového rytmu je známa ako ventrikulárna fibrilácia.

Niektoré špecifické príčiny náhlej srdcovej smrti medzi mladými ľuďmi zahŕňajú:

Hypertrofická kardiomyopatia (HCM). Ide o ochorenie, pri ktorom sa srdcový sval (myokard) stáva abnormálne hrubým, čo sťažuje srdcu pumpovať krv. Hypertrofická kardiomyopatia, hoci vo väčšine prípadov nie je smrteľná, je najčastejšou príčinou náhlej kardiovaskulárnej smrti u ľudí mladších ako 30 rokov. Toto je najčastejšia príčina náhlej smrti u športovcov. Toto ochorenie často ostáva bez povšimnutia.

Anomálie koronárnych artérií. Niekedy sa ľudia narodia s nesprávne umiestnenými tepnami srdca (koronárna artéria). Počas cvičenia môže tepna spôsobiť nedostatočné prekrvenie srdca.

Dlhší syndróm srdcového rytmu je dedičná porucha srdcového rytmu, ktorá môže viesť k rýchlemu, chaotickému tepu. Rýchly tlkot srdca spôsobený zmenami vo vašom srdci môže viesť k strate vedomia, čo môže byť život ohrozujúce. V niektorých prípadoch môže byť rytmus vášho srdca tak nestabilný, že môže viesť k náhlej smrti. Mladí ľudia s dlhodobým syndrómom srdcového rytmu majú zvýšené riziko náhlej smrti.

Existujú aj iné príčiny náhlej srdcovej smrti u mladých ľudí. Patria sem štrukturálne abnormality srdca vrátane vrodených srdcových vád a poškodenia srdcového svalu. Medzi ďalšie príčiny patrí zápal srdcového svalu, ktorý môže byť spôsobený vírusmi a inými chorobami. Okrem predĺženého QT syndrómu existujú aj iné poruchy srdcového systému, ako napríklad Brugadov syndróm, ktoré môžu viesť k náhlej smrti.

Toto je druhá príčina náhlej srdcovej smrti, ktorá sa môže vyskytnúť u akejkoľvek osoby, hoci sa zvyčajne nachádza u mladých ľudí, ktorí hrajú šport. To sa deje v dôsledku úderu na hrudník - ako príklad úderu pri hraní hokeja. Jeho zdravotné meno je Commotio Cordis. Rana do hrudníka môže spôsobiť fibriláciu komôr.

Existujú nejaké príznaky, ktorým by sa mala venovať pozornosť rodičom, školiteľom atď., Že mladý človek má vysoké riziko náhlej srdcovej smrti?

Najčastejšie sa tieto úmrtia vyskytujú bez varovania, ale existujú dva z najbežnejších príznakov:

Nevysvetliteľné mdloby. Náhla a nevysvetliteľná synkopa, ktorá sa vyskytuje počas fyzickej aktivity, môže byť znamením, že sú problémy so srdcom.

Rodinná anamnéza môže tiež spôsobiť náhlu srdcovú smrť. Pozornosť sa upriamuje na rodinnú anamnézu nevysvetliteľných úmrtí mladších ako 50 rokov.

Dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku môžu byť tiež znakom toho, že ste vystavení riziku náhlej srdcovej smrti, ale toto je zriedkavé a môže byť znakom iných zdravotných problémov u mladých ľudí.

Náhla smrť z dôvodov srdca: z akútnej koronárnej insuficiencie a iných

Náhla srdcová smrť (SCD) je jednou z najzávažnejších srdcových patológií, ktorá sa zvyčajne vyvíja v prítomnosti svedkov, vyskytuje sa okamžite alebo v krátkom čase a hlavnou príčinou je aterosklerotická choroba koronárnych artérií.

Rozhodujúcim faktorom pre takúto diagnózu je prekvapenie. Pravidlom je, že v neprítomnosti známok bezprostredného ohrozenia života nastane okamžitá smrť v priebehu niekoľkých minút. Pomalší rozvoj patológie je tiež možný, keď sa objaví arytmia, bolesť v srdci a iné sťažnosti a pacient zomrie v prvých šiestich hodinách od okamihu ich výskytu.

Najväčšie riziko náhlej koronárnej smrti je pozorované u ľudí vo veku 45-70 rokov, ktorí majú nejakú formu porúch ciev, srdcového svalu a rytmu. Medzi mladými pacientmi sú muži štyrikrát viac, v starobe je mužské pohlavie vystavené patologickej chorobe 7-krát častejšie. V siedmej dekáde života sú rozdiely medzi pohlaviami vyhladené a pomer mužov a žien s touto patológiou sa stáva 2: 1.

Väčšina pacientov má doma náhlu zástavu srdca, jedna pätina prípadov sa vyskytuje na ulici alebo vo verejnej doprave. Tam a tam sú svedkovia útoku, ktorý môže rýchlo spôsobiť posádku sanitky, a potom pravdepodobnosť pozitívneho výsledku bude oveľa vyššia.

Zachraňovanie životov môže závisieť od činov iných, preto človek nemôže jednoducho prejsť osobou, ktorá náhle padla na ulicu alebo stratila vedomie v autobuse. Prinajmenšom je potrebné pokúsiť sa vykonať základnú kardiopulmonálnu resuscitáciu - nepriamu srdcovú masáž a umelé dýchanie, ktoré predtým volajú na pomoc lekárov. Prípady ľahostajnosti nie sú zriedkavé, a preto sa percento nepriaznivého výsledku v dôsledku neskorej reanimácie uskutočňuje.

Príčiny náhlej srdcovej smrti

hlavnou príčinou ARIA je ateroskleróza

Príčiny, ktoré môžu spôsobiť akútnu koronárnu smrť, sú početné, ale sú vždy spojené so zmenami v srdci a jeho cievach. Leví podiel náhlych úmrtí je ischemická choroba srdca, keď sa v koronárnych artériách vytvárajú mastné plaky, ktoré bránia prietoku krvi. Pacient si nemusí byť vedomý ich prítomnosti, žiadne sťažnosti ako také, potom hovoria, že úplne zdravý človek náhle zomrel na infarkt.

Ďalším dôvodom srdcovej zástavy môže byť akútne rozvinutá arytmia, pri ktorej nie je možná správna hemodynamika, orgány trpia hypoxiou a srdce samo o sebe nemôže odolať záťaži a zastaveniu.

Príčiny náhlej srdcovej smrti sú:

• Ischemická choroba srdca;
• Vrodené chyby koronárnych artérií;
• Embólia artérií s endokarditídou, implantované umelé chlopne;
• Spazmus tepien srdca, ako na pozadí aterosklerózy, tak aj bez nej;
• Hypertrofia srdcového svalu s hypertenziou, malformáciou, kardiomyopatiou;
• Chronické srdcové zlyhanie;
• Výmenné ochorenia (amyloidóza, hemochromatóza);
• Vrodené a získané chlopňové defekty;
• Poranenia a nádory srdca;
• Fyzické preťaženie;
• Arytmia.

Rizikové faktory sú zvýraznené vtedy, keď sa pravdepodobnosť akútnej koronárnej smrti zvýši. Medzi hlavné faktory patria komorová tachykardia, skoršia epizóda srdcovej zástavy, epizódy straty vedomia, srdcový infarkt v anamnéze, pokles ejekčnej frakcie ľavej komory na 40% alebo menej.

Sekundárne, ale aj významné stavy, pri ktorých sa zvyšuje riziko náhleho úmrtia, berú do úvahy sprievodnú patológiu, najmä cukrovku, hypertenziu, obezitu, poruchy metabolizmu tukov, hypertrofiu myokardu, tachykardiu viac ako 90 úderov za minútu. Tiež riskujem fajčiarov, tých, ktorí zanedbávajú motorickú aktivitu a naopak športovcov. Pri nadmernej fyzickej námahe dochádza k hypertrofii srdcového svalu, je tu tendencia k poruchám rytmu a vodivosti, preto je smrť na srdcový infarkt možná u fyzicky zdravých športovcov počas tréningu, zápasu alebo v súťažiach.

diagram: rozdelenie príčin SCD v mladom veku

Pre dôkladnejšie pozorovanie a cielený prieskum boli identifikované skupiny ľudí s vysokým rizikom SCD. Medzi nimi sú:

1. Pacienti podstupujúci resuscitáciu na zástavu srdca alebo ventrikulárnu fibriláciu;
2. Pacienti s chronickou nedostatočnosťou a ischémiou srdca;
3. Osoby s elektrickou nestabilitou vo vodivom systéme;
4. Pacienti s diagnózou závažnej hypertrofie srdca.

V závislosti od toho, ako rýchlo nastala smrť, vydávajte okamžitú smrť srdca a rýchlo. V prvom prípade nastane v sekundách a minútach, v druhom - v priebehu nasledujúcich šiestich hodín od začiatku útoku.

Príznaky náhlej srdcovej smrti

Vo štvrtine všetkých prípadov náhlej smrti dospelých neboli žiadne predchádzajúce príznaky, vyskytli sa bez zjavných dôvodov. Ďalší pacienti zaznamenali jeden alebo dva týždne pred zhoršením pocitu pohody v podobe:

• Častejšie bolesti v oblasti srdca;
• Zvýšenie dýchavičnosti;
• Výrazné zníženie výkonu, únava a únava;
• Častejšie epizódy arytmie a prerušenie činnosti srdca.

Tieto príznaky môžu byť považované za predchodcov hroziacej hrozby, hovoria o exacerbácii existujúcich problémov so srdcom, preto je vhodné kontaktovať kardiológa, keď sa objavia.

Pred kardiovaskulárnou smrťou prudko narastá bolesť v oblasti srdca, mnohí pacienti majú čas sa na ňu sťažovať a zažiť silný strach, ako je to v prípade infarktu myokardu. Možno psychomotorická agitácia, pacient chytí oblasť srdca, dýcha hlučne a často, zachytáva vzduch ústami, potenie a začervenanie tváre sú možné.

Deväť z desiatich prípadov náhlej koronárnej smrti sa vyskytuje mimo domova, často na pozadí silného emocionálneho zážitku, fyzického preťaženia, ale stáva sa, že pacient zomrie na akútnu koronárnu patológiu vo sne.

S ventrikulárnou fibriláciou a zástavou srdca sa na pozadí útoku objavuje výrazná slabosť, hlava začína pociťovať závraty, pacient stráca vedomie a pády, dýchanie sa stáva hlučným a sú možné kŕče v dôsledku hlbokej hypoxie mozgového tkaniva.

Pri vyšetrení je zaznamenaná bledosť kože, žiaci sa rozširujú a už nereagujú na svetlo, zvuky srdca sa nedajú počuť kvôli ich neprítomnosti, pulz na veľkých cievach tiež nie je detekovaný. V priebehu niekoľkých minút dochádza ku klinickej smrti so všetkými jej charakteristickými znakmi. Pretože sa srdce nezmršťuje, je prerušená dodávka krvi do všetkých vnútorných orgánov, preto v priebehu niekoľkých minút po strate vedomia a asystoly zmizne dýchanie.

Mozog je najcitlivejší na nedostatok kyslíka, a ak srdce nefunguje, potom 3-5 minút stačí na to, aby sa v jeho bunkách vyskytli nevratné zmeny. Táto okolnosť si vyžaduje okamžitý začiatok resuscitácie, a čím skôr bude poskytnutá nepriama masáž srdca, tým vyššia je šanca na prežitie a zotavenie.

Náhla smrť v dôsledku akútnej koronárnej insuficiencie sprevádza aterosklerózu tepien, potom je častejšie diagnostikovaná u starších ľudí.

Medzi mladými ľuďmi sa takéto útoky môžu vyskytnúť na pozadí kŕče nezmenených ciev, čo je uľahčené používaním určitých liekov (kokaín), hypotermiou a nadmernou fyzickou námahou. V takýchto prípadoch štúdia ukáže neprítomnosť zmien v cievach srdca, ale môže sa dobre zistiť hypertrofia myokardu.

Medzi príznaky úmrtia na srdcové zlyhanie pri akútnej koronárnej patológii patrí bledosť alebo cyanóza kože, prudký nárast pečeňových a krčných žíl, pľúcny edém, ktorý môže sprevádzať dýchavičnosť a až 40 dýchacích pohybov za minútu, ťažká úzkosť a kŕče.

Ak pacient už trpel chronickým zlyhaním orgánov, ale srdcová genéza smrti môže byť indikovaná edémom, cyanózou kože, zväčšenou pečeňou a rozšírenými hranicami srdca počas perkusie. Často príbuzní pacienta po príchode záchrannej brigády sami naznačujú prítomnosť predchádzajúcej chronickej choroby, môžu poskytovať záznamy lekárov a prepustenie z nemocníc, potom je otázka diagnózy trochu zjednodušená.

Diagnóza syndrómu náhlej smrti

Nanešťastie, prípady post mortem diagnostiky náhleho úmrtia nie sú nezvyčajné. Pacienti náhle umierajú a lekári musia len potvrdiť faktický výsledok. Pri pitve nenájdete žiadne výrazné zmeny v srdci, ktoré by mohli spôsobiť smrť. Neočakávanosť incidentu a absencia traumatických poranení hovoria v prospech práve koronárnej povahy patológie.

Po príchode záchrannej brigády a pred resuscitáciou je diagnostikovaný stav pacienta, ktorý je v tomto čase v bezvedomí. Dýchanie je neprítomné alebo príliš zriedkavé, kŕčovité, nie je možné cítiť pulz, neurčuje sa pri auskultácii srdcových tónov, žiaci nereagujú na svetlo.

Počiatočné vyšetrenie sa vykonáva veľmi rýchlo, zvyčajne niekoľko minút stačí na potvrdenie najhorších obáv, po ktorých lekári okamžite začnú resuscitáciu.

Dôležitou inštrumentálnou metódou diagnostiky SCD je EKG. Keď sa na EKG vyskytne komorová fibrilácia, objavia sa nepravidelné vlny kontrakcií, srdcová frekvencia je vyššia ako dvesto za minútu a čoskoro sa tieto vlny nahradia priamou čiarou, ktorá indikuje zlyhanie srdca.

Pri komorovom flutteri sa záznam EKG podobá sínusoidu, postupne nahradenému nepravidelnými vlnami fibrilácie a izolínu. Asystolia charakterizuje zástavu srdca, takže kardiogram ukáže len priamku.

S úspešnou reanimáciou v prednemocničnej fáze, už v nemocnici, bude mať pacient početné laboratórne vyšetrenia, počnúc rutinnými vyšetreniami moču a krvi a končiac toxikologickou štúdiou niektorých liekov, ktoré môžu spôsobiť arytmiu. Uskutoční sa denné monitorovanie EKG, ultrazvukové vyšetrenie srdca, elektrofyziologické vyšetrenie, záťažové testy.

Liečba náhlej srdcovej smrti

Keďže sa srdcová zástava a respiračné zlyhanie vyskytujú pri syndróme náhlej srdcovej smrti, prvým krokom je obnovenie fungovania orgánov podporujúcich život. Núdzová starostlivosť by sa mala začať čo najskôr a zahŕňa kardiopulmonálnu resuscitáciu a okamžitú prepravu pacienta do nemocnice.

V prednemocenskom štádiu sú schopnosti resuscitácie obmedzené, zvyčajne sa vykonávajú odborníkmi na pohotovosť, ktorí nájdu pacienta v rôznych podmienkach - na ulici, doma, na pracovisku. Ak je v čase útoku človek, ktorý vlastní svoje techniky - umelé dýchanie a nepriama masáž srdca.

Video: základná kardiopulmonálna resuscitácia

Ambulancia po diagnostikovaní klinickej smrti začína nepriamou masážou srdca a umelým vetraním pľúc s vreckom Ambu, poskytuje prístup k žile, do ktorej sa môžu podávať lieky. V niektorých prípadoch sa uskutočňuje intratracheálne alebo intrakardiálne podávanie liekov. Odporúča sa podávať lieky pri trachey počas intubácie a intrakardiálna metóda sa najčastejšie používa, keď nie je možné použiť iných.

Súbežne s hlavnými resuscitačnými akciami sa vykonáva EKG, aby sa objasnili príčiny smrti, typ arytmie a charakter srdca. Ak sa deteguje komorová fibrilácia, najlepšou metódou na jej zastavenie bude defibrilácia a ak požadované zariadenie nie je po ruke, špecialista vyprodukuje ranu do oblasti prekordu a pokračuje v resuscitácii.

Ak je detegovaná zástava srdca, nie je pulz, na kardiograme je priama čiara, potom, keď sa vykonávajú všeobecné resuscitačné akcie, adrenalín a atropín sa injekčne podávajú pacientovi s použitím akejkoľvek dostupnej metódy v intervaloch 3 až 5 minút, antiarytmiká, kardiostimulácia a intravenózne sa pridáva hydrogenuhličitan sodný po 15 minútach.

Po umiestnení pacienta do nemocnice pokračuje boj o jeho život. Je nevyhnutné stabilizovať stav a začať liečbu patológie, ktorá spôsobila útok. Možno budete potrebovať chirurgický zákrok, ktorého indikácie určujú lekári v nemocnici na základe výsledkov vyšetrení.

Konzervatívna liečba zahŕňa zavedenie liekov na udržanie tlaku, funkcie srdca, normalizácie porúch elektrolytov. Na tento účel sú predpísané beta-blokátory, srdcové glykozidy, antiarytmiká, antihypertenzíva alebo kardiotoniká, infúzna terapia:

• Lidokaín s ventrikulárnou fibriláciou;
• Bradykardia je zastavená atropínom alebo izadrinou;
• Hypotenzia je dôvodom intravenózneho podávania dopamínu;
• Pre DIC je indikovaná čerstvá zmrazená plazma, heparín, aspirín;
• Piracetam sa podáva na zlepšenie funkcie mozgu;
• Keď hypokalémia - chlorid draselný, polarizačná zmes.

Liečba v období po resuscitácii trvá asi týždeň. V tomto čase sú pravdepodobne poruchy elektrolytov, DIC, neurologické poruchy, takže pacient je umiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti na pozorovanie.

Chirurgická liečba môže spočívať v rádiofrekvenčnej ablácii myokardu - pri tachyarytmiách dosahuje účinnosť 90% a viac. So sklonom k ​​fibrilácii predsiení sa implantuje kardioverter defibrilátor. Diagnostikovaná ateroskleróza tepien srdca vyžaduje operáciu aorty-koronárnych bypassov ako príčinu náhlej smrti a v prípade chlopňového ochorenia srdca sa vykonáva plastická chirurgia.

Bohužiaľ nie je vždy možné vykonať resuscitačné opatrenia v prvých niekoľkých minútach, ale ak bolo možné pacienta vrátiť do života, potom je prognóza relatívne dobrá. Ako ukazujú výskumné údaje, orgány tých, ktorí zažili náhlu srdcovú smrť, nemajú významné a život ohrozujúce zmeny, preto podporná liečba v súlade so základnou patológiou umožňuje žiť dlhé obdobie po koronárnej smrti.

Prevencia náhlej koronárnej smrti je nevyhnutná pre ľudí s chronickými ochoreniami kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu spôsobiť útok, ako aj pre tých, ktorí ho už zažili a boli úspešne reanimovaní.

Aby sa zabránilo srdcovému infarktu, môže sa implantovať kardioverter-defibrilátor, obzvlášť účinný pri ťažkých arytmiách. V správnom okamihu zariadenie generuje hybnosť, ktorú srdce potrebuje a nedovolí mu zastaviť.

Poruchy srdcového rytmu vyžadujú lekársku pomoc. Beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov, prostriedky obsahujúce omega-3 mastné kyseliny sú predpísané. Chirurgická prevencia spočíva v operáciách zameraných na elimináciu arytmií - abláciu, resekciu endokardu, kryodestrukciu.

Nešpecifické opatrenia na prevenciu srdcovej smrti sú rovnaké ako pri akejkoľvek inej kardiálnej alebo vaskulárnej patológii - zdravý životný štýl, fyzická aktivita, odmietnutie zlých návykov, správna výživa.

Smrť zo zlyhania srdca: ako rozpoznať znamenia

V medicíne sa náhla smrť zo zlyhania srdca považuje za smrteľný výsledok, ktorý sa prirodzene vyskytuje. To sa deje u ľudí, ktorí majú dlhú dobu srdcové ochorenie, au osôb, ktoré nikdy nepoužili služby kardiológa. Patológia, ktorá sa vyvíja rýchlo, niekedy dokonca okamžite, sa nazýva náhla srdcová smrť.

Často sú príznaky ohrozenia života neprítomné a smrť sa objaví v priebehu niekoľkých minút. Patológia je schopná postupovať pomaly, začínajúc bolesťou v oblasti srdca, rýchlym pulzom. Doba vývoja je až 6 hodín.

Príčiny náhlej smrti srdca

Smrť srdca sa rozlišuje medzi rýchlym a okamžitým. Fulminantná varianta ischemickej choroby srdca sa stáva príčinou smrti v 80-90% prípadov. Medzi hlavné príčiny patrí aj infarkt myokardu, arytmia, zlyhanie srdca.

Prečítajte si viac o dôvodoch. Väčšina z nich je spojená so zmenami ciev a srdca (kŕče tepien, hypertrofia srdcového svalu, ateroskleróza a ďalšie). Medzi spoločné predpoklady patria:

• ischémia, arytmia, tachykardia, zhoršený prietok krvi;
• oslabenie myokardu, komorové zlyhanie;
• voľná perikardiálna tekutina;
• príznaky srdcových ochorení, krvných ciev;
• poranenie srdca;
• aterosklerotické zmeny;
• intoxikácie;
• vrodené vady chlopní, koronárnych artérií;
• obezita v dôsledku podvýživy a metabolických porúch;
  nezdravý životný štýl, zlé návyky;
• fyzické preťaženie.

Výskyt náhlej srdcovej smrti často spúšťa kombináciu viacerých faktorov súčasne. Riziko koronárnej smrti sa zvyšuje u jedincov, ktorí: t

• existujú vrodené kardiovaskulárne ochorenia, ischemická choroba srdca, ventrikulárna tachykardia;
• predtým bol diagnostikovaný prípad resuscitácie po diagnostikovanej zástave srdca;
• diagnostikovaný predtým prenesený srdcový infarkt;
• patológiu chlopňového aparátu, chronickej nedostatočnosti, ischémie;
• zaznamenaná strata vedomia;
• dochádza k poklesu uvoľňovania krvi z oblasti ľavej komory o menej ako 40%;
• diagnostikovaná hypertrofia srdca.

Sekundárnymi nevyhnutnými podmienkami pre zvýšenie rizika smrti sú: tachykardia, hypertenzia, hypertrofia myokardu, zmeny metabolizmu tukov, diabetes. Fajčenie, slabá alebo nadmerná fyzická aktivita majú škodlivý účinok.

Príznaky zlyhania srdca pred smrťou

Zastavenie srdca je často komplikáciou po kardiovaskulárnom ochorení. V dôsledku akútneho srdcového zlyhania je srdce schopné náhle zastaviť svoju činnosť. Po objavení sa prvých príznakov môže dôjsť k úmrtiu do 1,5 hodiny.

Predné nebezpečné symptómy:

• dýchavičnosť (až 40 pohybov za minútu);
• bolesť represívnej povahy srdca;
• získanie sivej alebo modrastej farby, jej ochladzovanie;
• kŕče spôsobené hypoxiou mozgového tkaniva;
• oddelenie peny od úst;
• pocit strachu.

Mnohí v priebehu 5-15 dní majú príznaky exacerbácie ochorenia. Bolesť srdca, letargia, dýchavičnosť, slabosť, malátnosť, arytmia. Krátko pred smrťou väčšina ľudí pociťuje strach. Musíte okamžite kontaktovať kardiológa.

Značky počas útoku:

• slabosť, mdloby v dôsledku vysokej rýchlosti komorovej kontrakcie;
• nedobrovoľné svalové kontrakcie;
• začervenanie tváre;
• blanšírovanie kože (stáva sa studeným, modrastým alebo sivým);
• neschopnosť určiť pulz, tep;
• nedostatok reflexov žiakov, ktorí sa rozšírili;
• nepravidelnosť, kŕčovité dýchanie, potenie;
• možnú stratu vedomia av priebehu niekoľkých minút zastavenie dýchania.

S fatálnym následkom, na pozadí zdanlivo dobrého zdravotného stavu, mohli byť príznaky prítomné, jednoducho to nebolo jasné.

Mechanizmus vývoja chorôb

Štúdia ľudí, ktorí zomreli v dôsledku akútneho srdcového zlyhania, zistila, že väčšina z nich má aterosklerotické zmeny postihujúce koronárne artérie. V dôsledku toho nastalo narušenie krvného obehu myokardu a jeho poškodenie.

U pacientov so zvýšeným výskytom pečene a žíl krku, niekedy pľúcneho edému. Je diagnostikovaná koronárna zástava krvného obehu, v priebehu pol hodiny sú pozorované odchýlky v bunkách myokardu. Celý proces trvá až 2 hodiny. Po zastavení srdcovej aktivity v mozgových bunkách nastávajú ireverzibilné zmeny do 3-5 minút.

Prípady náhlej srdcovej smrti sa často vyskytujú počas spánku po ukončení dýchania. Vo sne sú šance na spásu prakticky neprítomné.

Štatistika úmrtnosti na zlyhanie srdca a vekové charakteristiky

Počas života jeden z piatich ľudí pociťuje príznaky srdcového zlyhania. Okamžitá smrť sa vyskytuje v štvrtine obetí. Úmrtnosť z tejto diagnózy prevyšuje úmrtnosť na infarkt myokardu približne 10-krát. Z tohto dôvodu je ročne hlásených až 600 000 úmrtí. Podľa štatistík, po liečbe srdcového zlyhania, 30% pacientov zomrie do jedného roka.

Koronárna smrť sa najčastejšie vyskytuje u osôb vo veku 40-70 rokov s diagnostikovaným porušením krvných ciev a srdca. Muži sú k tomu náchylnejší: v mladom veku 4-krát, u starších ľudí - vo veku 7 - 70 - 2-krát. Štvrtina pacientov nedosiahla vek 60 rokov. V rizikovej skupine sú osoby nielen staršie, ale aj veľmi mladé. Cievne kŕče, hypertrofia myokardu vyvolané užívaním omamných látok, ako aj nadmerné cvičenie a hypotermia môžu spôsobiť náhlu srdcovú smrť v mladom veku.

Diagnostické opatrenia

90% epizód náhlej srdcovej smrti sa vyskytuje mimo nemocníc. Nuž, ak sanitka príde rýchlo a lekári vykonajú rýchlu diagnózu.

Núdzoví lekári zisťujú absenciu vedomia, pulzu, dýchania (alebo jeho vzácnu prítomnosť), nedostatočnú odozvu žiakov na svetlo. Na pokračovanie diagnostických opatrení sú najprv potrebné resuscitačné opatrenia (nepriama masáž srdca, umelá ventilácia pľúc, intravenózne podávanie liekov).

Potom sa vykoná EKG. Pre priamu kardiogram (zástavu srdca), adrenalín, atropín a ďalšie lieky sa odporúča. Ak je resuscitácia úspešná, vykonajú sa ďalšie laboratórne testy, monitorovanie EKG, ultrazvuk srdca. Podľa výsledkov je možný chirurgický zákrok, implantácia kardiostimulátora alebo konzervatívna liečba liekmi.

Prvá pomoc

S príznakmi náhleho úmrtia na srdcové zlyhanie, lekári majú len 3 minúty na pomoc a zachrániť pacienta. Nezvratné zmeny, ku ktorým dochádza v mozgových bunkách, v tomto časovom období vedú k smrti. Za predpokladu, že včasná prvá pomoc môže zachrániť životy.

Vývoj symptómov srdcového zlyhania prispieva k stavu paniky a strachu. Pacient sa musí upokojiť a odstrániť emocionálny stres. Zavolajte sanitku (tím kardiológov). Sedieť pohodlne, nohy dole. Užívajte nitroglycerín pod jazykom (2-3 tablety).

K srdcovej zástave dochádza často na preplnených miestach. Je naliehavé, aby iní zavolali sanitku. Čakajúc na jej príchod, musíte obeti poskytnúť prívod čerstvého vzduchu, ak je to potrebné, na vykonanie umelého dýchania, na masáž srdca.

prevencia

Pre zníženie úmrtnosti sú dôležité preventívne opatrenia:

• pravidelné konzultácie s kardiológom, preventívne postupy a stretnutia (osobitná pozornosť
• pacientov s hypertenziou, ischémiou, slabou ľavou komorou);
• odmietnutie vyprovokovania zlých návykov, zabezpečenie správnej výživy;
• monitorovanie krvného tlaku;
• systematické EKG (venujte pozornosť neštandardným ukazovateľom);
• prevencia aterosklerózy (včasná diagnostika, liečba);
• rizikové implantačné metódy.

Náhla srdcová smrť je závažná patológia, ku ktorej dochádza okamžite alebo v krátkom časovom období. Koronárna povaha patológie potvrdzuje absenciu poranení a rýchlu a neočakávanú zástavu srdca. Štvrtina náhlych srdcových úmrtí je blesková a bez prítomnosti viditeľných prekurzorov.