Leukemoidná reakcia

Leukemoidné reakcie sú dočasné významné zvýšenie počtu leukocytov ako odozvy na akýkoľvek stimul, sprevádzaný výskytom nezrelých foriem leukocytov v krvi. Počet leukocytov v leukemoidných reakciách môže dosiahnuť 50 000 alebo viac v 1 mm3 krvi. Na rozdiel od leukémií (pozri), s leukemoidnými reakciami, môžete zistiť ochorenie, ktoré ho spôsobilo (infekcie, intoxikácia, malígne nádory, poranenia lebky atď.); v punktovanej slezine nie sú žiadne leukemické zmeny; krvný obraz je normalizovaný, pretože je odstránené základné ochorenie.

Leukemoidné reakcie sú patologické krvné reakcie, pri ktorých je morfologický obraz krvi podobný leukemickým alebo subleukemickým obrazom, ale patogenéza zmien je odlišná.

Potreba oddelene zvážiť leukemoidné reakcie je určená ich kvalitatívnymi znakmi, ktoré sú zaznamenané v laboratórnych krvných testoch, keď laboratórny lekár musí zdôrazniť známu podobnosť krvného obrazu s leukemickým. Systematizácia štúdie leukemoidných reakcií viedla k ich diferenciácii od leukémie. Leukemoidné reakcie sú odrazom funkčného stavu hematopoetického aparátu a ich výskyt je najčastejšie determinovaný individuálnou reaktivitou organizmu, hoci existuje skupina leukemoidných reakcií spôsobená špecifickosťou patogénu (infekčná nízko symptomatická lymfocytóza, infekčná mononukleóza).

Klasifikácia leukemoidných reakcií by mala byť založená predovšetkým na hematologickej charakteristike. V každom prípade je však potrebné stanoviť etiológiu leukemoidnej reakcie, ktorá umožní eliminovať leukémiu a aplikovať racionálnu liečbu základného ochorenia. Rozlišujú sa tieto hlavné typy leukemoidných reakcií: 1) myeloidný, 2) lymfatický a 3) lymfocytárny monocyt.

Medzi leukemoidnými reakciami myeloidného typu sa rozlišujú nasledujúce podskupiny. 1. Leukemoidné reakcie s krvným obrazom charakteristickým pre chronickú myeloidnú leukémiu. Etiológia: infekcie - tuberkulóza, dyzentéria, sepsa, šarlach, erysipel, hnisavé procesy, záškrt, lobar pneumónia, akútna dystrofia pečene, akútna hemolytická kríza; ionizujúce žiarenie - röntgenové žiarenie, rádioizotopy atď.; šok - rana, operácia, poranenia lebky; intoxikácie - sulfa liekmi, bigual, oxid uhoľnatý; užívanie kortikosteroidov; Hodgkinova choroba; metastáz malígnych nádorov v kostnej dreni.

2. Leukemoidné reakcie eozinofilného typu. Etiológia: napadnutie červami (najčastejšie tkanivo) - opisthorchiasis, fascioliasis, strongyloidóza, trichinóza, atď.; eozinofilnú pneumóniu (eozinofilné infiltráty v pľúcach), alergické leukemoidné reakcie (podávanie antibiotík, medicínsku dermatitídu, závažnú univerzálnu dermatitídu atď.); takzvanú eozinofilnú kolagenózu (Busseova choroba); veľká alergická eozinofília neznámeho pôvodu (trvanie 1 - 6 mesiacov), končiac zotavením; periarteritis nodosa.

3. Leukemoidná reakcia myeloblastického typu. Etiológia: sepsa, tuberkulóza, metastázy malígnych nádorov v kostnej dreni.

Nasledujúce podskupiny sa môžu odlišovať od leukemoidných reakcií lymfatických a lymfocytárnych monocytových typov.
1. Lymfo-monocytová reakcia krvi. Etiológia: infekčná mononukleóza (špecifický vírus).

2. Lymfatická krvná reakcia. Etiológia: oligosymptomatická infekčná lymfocytóza (špecifický lymfotropný vírus).

3. Lymfatické krvné reakcie pri rôznych infekciách u detí (s hyperleukocytózou). Etiológia: rubeola, čierny kašeľ, kuracie kiahne, šarlach a tiež leukemoidná lymfocytóza (s hyperleukocytózou) pri septických a zápalových procesoch, tuberkulóze atď.

Hematologicky sú leukemoidné reakcie myeloidného typu charakterizované nasledujúcimi znakmi: 1) krvný obraz je podobný chronickému myeloidnému leukémii; v leukograme dominujú segmentované a bodné neutrofily a nikdy sa nezvyšuje percento bazofilov; 2) Na rozdiel od leukémie je toxigénna granularita neutrofilov výraznejšia; 3) v bodkách sleziny (aj keď je zväčšená) a lymfatických uzlín nie sú žiadne známky leukemickej myeloidnej metaplázie; 4) v leukocytoch nie sú žiadne chromozómy Ph 'charakteristické pre myeloidnú leukémiu; 5) vymiznutie reakcií spojených s elimináciou základného ochorenia.

Neexistujú klinické príznaky leukemoidných reakcií; týka sa základného ochorenia, v ktorom sa tieto reakcie vyvíjajú.

Je potrebné poznamenať výskyt leukemoidných reakcií na základe intoxikácie sulfátovými liekmi a bigumalom. Sulfanilamidové leukemoidné reakcie sú charakterizované leukocytózou až do 20 000 s posunom leukogramu na myelocyty a promyelocyty, ako aj rozvojom anémie; trvanie 2 - 3 týždne. Bigumálne leukemoidné reakcie sa zvyčajne vyskytujú pri predávkovaní: krvný obraz je subleukemický, neexistuje anémia, je krátkodobý.

Leukemoidné reakcie z pôsobenia ionizujúceho žiarenia vznikajú ako výsledok masívneho pôsobenia ionizujúceho žiarenia a sú charakterizované subleukemickou leukocytózou s posunom doľava na myelocyty a niekedy aj eozinofíliou. Tieto reakcie sa musia odlišovať od pravých leukémií, ktoré sa vyvíjajú pod vplyvom ionizujúceho žiarenia neskôr.

Leukemoidné reakcie v malígnych neoplazmoch sa môžu vyvinúť ako výsledok pôsobenia nádorových produktov (lytických) na krvotvorné orgány. Častá rakovina žalúdka, metastatická rakovina pľúc (rakovinová pneumónia, rakovinová lymfangitída) sú niekedy sprevádzané leukemoidnými reakciami. Častejšie sa však vyskytujú leukemoidné reakcie ako dôsledok podráždenia metastáz granulocytov a erytroblastických výrastkov kostnej drene.

Pozorované: 1) subleukemické leukemoidné vzory s posunom k ​​myelocytom a promyelocytom; 2) myeloblastické vzorky leukemoidnej krvi, ktoré napodobňujú akútnu leukémiu (diseminované metastázy v kostnej dreni); 3) najčastejšie reakcie erytroblast-granulocytov leukemoid.

Nedávno sú eozinofilné leukemoidné reakcie obzvlášť časté. Sú pozorované pri rôznych chorobách, ako aj pri kombinácii niektorých chorôb, zvyčajne nie sú sprevádzané významnými zmenami v krvných charakteristikách leukemoidných reakcií.

Treba si uvedomiť, že vývoj eozinofilných leukemoidných reakcií závisí nielen od špecifickosti etiologického faktora, ale aj od jedinečnosti reaktivity pacienta.

V posledných rokoch sa vyskytlo niekoľko prípadov cyklického febrilného ochorenia s malou lymfadenopatiou a niekedy splenomegáliou, ktorá bola sprevádzaná leukemoidnými reakciami eozinofilného typu (IA Kassirsky). Leukocytóza v týchto prípadoch dosahuje veľmi veľké počty - 50 000 - 60 000 na 1 mm 3 s percentom eozinofilov do 80 - 90 rokov. Choroba prebieha viac alebo menej tvrdo, ale výsledok je priaznivý vo všetkých prípadoch. Môžete mať podozrenie na infekčnú alergickú povahu tejto formy. Busse opisuje špeciálnu formu kolagenózy, sprevádzanú intenzívnou infiltráciou takmer všetkých orgánov a tkanív ľudského tela zrelými eozinofilmi, eozinofilnou leukemoidnou reakciou krvi, často splenózou a hematomegáliou a poškodením srdca a pľúc. Táto forma je charakterizovaná progresívnym priebehom, prognóza je často nepriaznivá. Často sa mýli s eozinofilnou myeloidnou leukémiou.

V tropických krajinách sú prípady tzv. Tropickej eozinofílie (nie sú spojené s helmintickými inváziami). Výrazná eozinofilná hyperleukocytóza sa často vyskytuje pri tzv. Okrem toho, stredná alebo veľká eozinofília s leukocytózou sa považuje za charakteristickú pre niektoré formy nodulárnej periarteritídy, bronchiálnej astmy (najmä v kombinácii s rôznymi helmintickými inváziami), šarlachovej horúčky a reumatizmu. Akonáhle vzniknú eozinofilné leukemoidné reakcie (dokonca aj prechodné), sú náchylné na recidívu a často sa objavujú pod vplyvom rôznych príčin po úplnej normalizácii krvi.

Reakcie na leukemoid s myeloblastmi v periférnej krvi a tzv. Reaktívna retikulóza spôsobujú najväčšie ťažkosti pri určovaní. Hematológovia zastávajú názor, že akákoľvek hemocytoblastémia alebo myeloblastémia indikuje leukémiu, ktorá je atypicky náhla v dôsledku pridania infekcie (sepsa, tuberkulóza) a tiež v súvislosti s použitím cytotoxických antimetabolitov na terapeutické účely. Niektorí patológovia však majú tendenciu liečiť prípady hemocytoblastémie a retikulózy ako leukemoidné reakcie. V týchto prípadoch sú pri zmenách v krvi a krvotvorných orgánoch primárne dôležité tuberkulóza, sepsa (komplikovaná reaktívnou retikulázou) a rakovina. V prospech vyššie uvedeného konceptu hovoria: histocytomorfologický obraz kostnej drene - prítomnosť normálneho myeloidného tkaniva, neprítomnosť difúznej proliferácie nezrelých buniek; v niektorých prípadoch - chudoba bunkovými elementmi, medzi prežívajúcimi bunkami je mnoho plazmatických buniek, existujú ohniská hemocytoblastov, v miestach úplná aplázia s ložiskami regenerácie z retikulárnych buniek; neexistuje žiadna charakteristická metaplázia leukemického orgánu.

Leukemoidné reakcie lymfatických a monocyticko-lymfatických typov sú charakterizované podobnosťou periférnej krvi s obrazom chronickej lymfocytovej leukémie alebo akútnej leukémie. Takéto reakcie sa vyskytujú ako zmeny v krvi v prípade úplne nezávislých ochorení - vírusovej infekčnej mononukleózy a nízko symptomatickej vírusovej lymfocytózy.

Podľa krvného obrazu sú leukemoidné reakcie pri infekčných lymfocytózach s nízkymi príznakmi a symptomatických leukemoidných reakciách pri čiernom kašli, ovčích kiahňach, rubeole, šarlachovej horúčke identické. Leukocytóza zvyčajne dosahuje 30 000 - 40 000 a dokonca 90 000 - 140 000. Lymfocyty zvyčajne prevládajú v leukograme, ale môže byť detegované známe percento makrogenerácií lymfocytov, atypických lymfocytov a retikulárnych buniek. Keď je oligosymptomatická infekčná lymfocytóza zvýšená percentuálny podiel eozinofilov a polysegmentálnych neutrofilov.

Pri diferenciálnej diagnóze z krvného obrazu pri chronickej lymfocytovej leukémii je potrebné vziať do úvahy prítomnosť veľkého percenta leukolytických buniek pri lymfocytovej leukémii a malé percento z nich v leukemoidnej lymfocytóze; Okrem toho, lymfatické leukemoidné reakcie, ako je infekčná lymfocytóza, sa vyskytujú u detí vo veku od 2 do 3 až 14 až 15 rokov a chronická lymfocytová leukémia sa vyskytuje u ľudí starších ako 40 rokov. Je potrebné zdôrazniť rýchly úbytok leukemoidnej lymfocytózy - počet leukocytov a krvný obraz sa vrátia do normálu po 5-7 týždňoch.

Krvné reakcie leukemoidov

Reakcia leukemoidov je dočasná zmena vo vzorci leukocytov krvi spojeného s akýmkoľvek dráždivým faktorom. Počet leukocytov dosahuje 50 tisíc v 1 mm3 (v norme nie viac ako 7 - 8 tisíc). Súčasne sa v analýze periférnej krvi objavujú nezrelé formy.

Typy reakcií sú určené prevládajúcou proliferáciou leukocytových buniek. Počas diferenciálnej diagnózy ich musíte vždy porovnať s leukémiami. Táto patológia nemá klinický obraz. Je úplne determinovaná základným ochorením.

Závažnosť odpovede závisí od stavu imunity ľudského tela. Štúdium odrôd krvného obrazu umožnilo rozlišovať jednotlivé typy, spájať ich s najcharakteristickejšími príčinami.

Čo môže spôsobiť patologickú odpoveď leukocytov?

Etiologické faktory spôsobujúce leukemoidnú reakciu môžu byť účinky rôzneho pôvodu. Patria sem choroby, zranenia, slnečné žiarenie, zvýšené žiarenie, otrava. Najviac sa osvedčili:

• účinok zvýšeného ionizujúceho žiarenia pozadia;
• poranenia lebečných orgánov;
• dlhé hnisavé procesy;
• prenesený šok;
• detské infekcie (šarlachu, záškrt, ovčie kiahne, osýpky, čierny kašeľ);
• pľúcna tuberkulóza a iné orgány;
• erysipel;
• septický stav;
• úplavica;
• ťažká pneumónia (lobar pneumonia);
• Hodgkinova choroba;
• degeneráciu tkaniva pečene;
• otrava oxidom uhoľnatým;
• metastáz rakoviny.

Vplyv liekov je nevyhnutný. Nájdená leukemoidná reakcia na recepciu:

• kortikosteroidy,
• sulfónamidy,
• Bigumálne (antimalarické liečivo).

Najčastejšie sú spojené s predávkovaním alebo zvýšenou individuálnou citlivosťou. Súčasne leukocytóza stúpa na 20 tisíc v mm3, vzorec sa presúva na promyelocyty a myelocyty, nie je anémia. Reakcia zmizne v priebehu 2-3 týždňov.

Vplyv infekcie na krvné výhonky je spôsobený špecifickosťou patogénu, ktorý sa musí brať do úvahy pri diagnostike (infekčná lymfocytóza, mononukleóza).

Vlastnosti patogenézy

Patogenéza (vývojový mechanizmus) rôznych typov reakcií leukocytov sa líši. Je však spojený s nasledujúcimi typmi porušení:

• nezrelé bunkové formy vstupujú do krvi;
• aktivuje sa syntéza leukocytov;
• prenos buniek do tkaniva je obmedzený;
• uskutočňujú sa všetky tri mechanizmy.

Doteraz existuje verzia prechodu leukocytózy na subleukemickú leukémiu pod vplyvom ionizujúceho žiarenia. Niektorí hematológovia považujú výskyt myeloblastov v krvi za znak atypickej formy leukémie, ktorá mení svoju kliniku pod vplyvom infekcie (tuberkulóza, septický stav) alebo použitie pri liečbe masívnych dávok cytotoxických liekov.

Avšak patológovia študujúci kostnú dreň poukazujú na dôležité príznaky, ktoré odlišujú reakcie od leukémie:

• normálne myeloidné tkanivo bez proliferácie nezrelých buniek;
• prítomnosť foci s nízkou alebo úplnou apláziou (zastavenie syntézy buniek);
• zachovanie plazmatických buniek a miest regenerácie retikulocytov;
• absencia typického leukemického modelu zmien v syntéze krvných buniek.

Zásady klasifikácie

Klasifikácia leukemoidných reakcií berie do úvahy tak etiologický princíp, ako aj charakteristický hemogram analýzy. Správne laboratórne vyhodnotenie identifikovaných zmien vám umožní identifikovať skutočnú príčinu a predpísať najracionálnejšiu liečbu.

Druhy leukemoidnej odpovede sú rozdelené na:

• myeloidná,
• lymfatické,
• limfomonotsitarny.

To je ďalej rozdelené do podskupín definovaných podobnosťou s podobnými typmi leukémie.

S obrazom myeloidnej leukémie - spôsobenej všetkými vyššie uvedenými etiologickými príčinami.

Eozinofilný typ - najčastejšie príčiny:

• zamorenie červami (silyloidóza, opisthorchiasis, trichinóza, fascioliaza);
• vývoj eozinofilných infiltrátov (pneumónia) v pľúcach, účinky alergických reakcií na lieky (antibiotiká), sprevádzané kožnými ochoreniami dermatitídy, nodulárnej periarteritídy, kolagenózy, nejasných alergických prejavov, trvajú až šesť mesiacov;
• myeloblastický typ - sprevádza sepsu, metastatickú rakovinu, tuberkulózu.

Pre ostatné dva typy sa rozlišujú charakteristické podskupiny:

• spôsobené infekciami v detstve s ťažkou leukocytózou, spôsobenou rubeolou, čiernym kašľom, ovčími kiahňami, mumpsom, šarlatovou horúčkou;
• sprievodné výrazné zmeny zápalových ochorení, sepsy, adenovírusovej infekcie, parazitických ochorení (rickettsiosis, toxoplazmóza, chlamýdie), tuberkulózy, sarkoidózy, syfilis, plesňových infekcií;
• s oligosymptomatickou infekčnou lymfocytózou spôsobenou lymfotropným vírusom;
• v súvislosti s kombinovanou lymfocytovou a monocytickou proliferáciou buniek pri infekčnej mononukleóze vírusovej etiológie;
• pri autoimunitných ochoreniach (sérová choroba, systémový lupus erythematosus).

Čo sa nachádza v krvných testoch?

Diagnóza typu reakcie závisí od laboratórnych krvných testov.

Myeloblastický typ leukemoidnej reakcie je veľmi podobný obrazu chronickej myeloidnej leukémie. Rozdiely sú uvedené v tabuľke.

Čo potrebujete vedieť o leukemoidnej reakcii?

Leukemoidná reakcia - to sú zmeny, ktoré sú reaktívne v krvi, ako aj orgány tvorby krvi. Vyvíjajú sa pri niektorých ochoreniach, ktoré môžu byť podobné leukémiám a iným hematopoetickým nádorom, ale na takéto nádory sa netransformujú. Prečo sa krv začína meniť?

Koreňové príčiny

Veľa závisí od formy samotnej leukemoidnej reakcie. Zvážte niektoré z nich.

1. Eozinofilný typ. V podstate sa táto reakcia vyskytuje pri alergických procesoch alebo ochoreniach, ktoré majú alergický prvok. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené tým, že eozinofily môžu niesť protilátky, ktoré sa podieľajú na alergických reakciách. Pri tomto type leukemoidnej reakcie sa v krvi nachádza veľké množstvo eozinofilov. V tomto prípade prognóza nemôže byť jednoznačná.

1. Lymfocytový typ. Celkový obraz tohto typu je podobný chronickej lymfocytovej leukémii. Pozoruje sa pri infekčnej mononukleóze, malígnych neoplazmoch, tuberkulóze, infekčnej lymfocytóze, niektorých vírusových infekciách a autoimunitných ochoreniach. Rovnaký typ leukemoidných reakcií zahŕňa imunoblastickú lymfadenitídu, ktorá odráža imunitný proces, ktorý sa vyskytuje v lymfatických uzlinách. Lymfadenitída sa vyskytuje pri systémovom lupus erythematosus, reumatoidnej artritíde a podobne.
2. Myeloidný typ. V krvi sa objavuje významné množstvo promyelocytov s bohatou zrnitosťou. Z tohto dôvodu sa môže urobiť nesprávna diagnóza - akútna promyelocytická leukémia. Existujú však náznaky, ktoré neumožňujú takúto diagnózu: nedostatok atypismu buniek, výrazný hemoragický syndróm, polymorfná granularita, anémia, trombocytopénia atď.

Príznaky ochorenia

Ako sme už povedali, reakcie samotnej leukemoidnej formy sú symptómom ochorenia. V súlade s tým sú príznaky detegované priamo počas diagnózy.

Napríklad eozinofília samotná je kombinovaná so skutočnosťou, že kostná dreň obsahuje veľké percento eozinofilov. Zriedkavo sa vyskytujú prípady asymptomatickej reakcie eozinofilného typu. Ak je eozinofília na vysokej úrovni, môže sa u nej vyvinúť fibroplastická endokarditída.

Diagnostické metódy

Leukemoidná reakcia je diagnostikovaná niekoľkými spôsobmi.

1. Klinický obraz ochorenia.
2. Vyšetrenie krvných náterov.
3. Biopsia.

Niekedy musíte urobiť viac ako jednu biopsiu, aby ste urobili presnú diagnózu. Ak sú lymfatické uzliny zväčšené, z ich povrchu sa odoberá škvrna a odtlačok. Po identifikovaní presného a úplného obrazu musíte začať liečbu.

Ako prebieha liečba?

Liečba závisí od hlavnej diagnózy, ktorá sa zistí počas vyšetrenia. Ak lekár predpíše adekvátnu liečbu, ktorá je založená na klinických údajoch, potom sa má stav krvi vrátiť do normálu. Ak patologické zmeny vo vzorci leukocytov pretrvávajú po dlhú dobu, komplex terapie je doplnený hormónmi nadobličiek alebo inými symptomatickými a antialergickými liekmi. Osoba, ktorá má akékoľvek príznaky príznaku, o ktorom diskutujeme, by mala nejaký čas monitorovať hematológ, čo môže trvať niekoľko mesiacov alebo niekoľko rokov.

Je ťažké samostatne identifikovať akékoľvek poruchy súvisiace s krvou, najmä ak sú príznakom ochorenia, ako v našom prípade. Toto by sa malo uskutočniť v zdravotníckom zariadení, pretože účinnosť regenerácie závisí hlavne od toho, či je možné zistiť základné ochorenie, ktoré nepriaznivo ovplyvňuje stav krvi.

Netreba sa obávať, že reakcie samotnej leukemoidnej formy sú vetou. To nie je rakovina krvi, ale stále vyžaduje určitú pozornosť. Ak sa okamžite poradíte s lekárom o akýchkoľvek príznakoch, nielen krv bude zdravá, ale aj celé telo.

14.3.4. Leukemoidná reakcia

Leukemoidné reakcie sú patologické reakcie krvného systému charakterizované zmenami v periférnej krvi (zvýšenie celkového počtu leukocytov na 30-10 9 / l a vyššie, výskyt nezrelých foriem leukocytov), ​​podobné tým s leukémiou a miznutím po zastavení ich primárneho procesu. Súčasne zostáva bunkové zloženie kostnej drene (na rozdiel od leukémie) normálne. Rozlišujú sa dve veľké skupiny leukemoidných reakcií: myeloidné a lymfatické (monocyticko-lymfatické) typy (pozri Tabuľky 14-9). Reakcie leukemoidného myeloidného typu sa ďalej delia na neutrofilné leukemoidné reakcie (pri infekčných zápalových ochoreniach, intoxikáciách, nádoroch) a tzv. Eozinofíliách veľkej krvi (pri parazitárnych inváziách, alergických ochoreniach, kolagenózach atď.). Medzi leukemoidnými reakciami typu monocyticko-lymfatického typu je z praktického hľadiska najdôležitejšia leukemoidná reakcia s obrazom akútnej lymfoblastickej leukémie pri infekčnej mononukleóze, v ktorej v periférnych

Krv detegovala "atypické mononukleárne bunky" - transformované vírusom Epstein-Barr alebo inými infekčnými patogénmi (vírus herpes simplex, cytomegalovírus, Toxoplasma gondii atď.) Mononukleárnymi leukocytmi (lymfocyty, monocyty), podobné morfológii s blastovými bunkami.

14.3.5. leukopénia

Leukopénia - pokles celkového počtu leukocytov pod 4,0-10 9 / l. Najčastejšie je rozvoj leukopénie spojený so znížením absolútneho počtu neutrofilov (neutropénia). Lymfocytopénia sa môže vyskytnúť pri lymfogranulomatóze, pneumónii, sepsi, kolagenóze a niektorých ďalších ochoreniach, ale zriedkavo spôsobuje leukopéniu. Monocytopénia, eosinopénia, hoci majú významnú diagnostickú hodnotu, ale neovplyvňujú celkový počet leukocytov.

Patogenéza leukopénie (neutropénia) je založená na troch mechanizmoch: 1) inhibícia leukopoetickej funkcie kostnej drene; 2) zvýšená deštrukcia neutrofilov; 3) redistribúcia neutrofilov.

Neutropénia spôsobená inhibíciou leukopoetickej funkcie kostnej drene. Ich vývoj je spôsobený najmä:

1) so zhoršenou proliferáciou a diferenciáciou kmeňových hematopoetických buniek s „vnútorným“ defektom prekurzorových buniek granulomonocytopoézy - stratou ich schopnosti diferencovať sa na neutrofilné bunky s pokračujúcou schopnosťou normálnej diferenciácie na eozinofilné, bazofilné a monocytické bunky, s nedostatkom látok potrebných na delenie a párenie a s nedostatkom látok potrebných na delenie a párenie buniek. hematopoetické bunky (proteíny, aminokyseliny, vitamíny B₁₂, kyselina listová atď.), ako aj v dôsledku autoimunitných mechanizmov spojených s tvorbou antiko-GM protilátok a autoreaktívnych T-lymfocytov;

2) s deštrukciou prekurzorových buniek neutrofilov v kostnej dreni pôsobením toxických látok a liečiv;

3) s patológiou mikroprostredia indukujúceho hematopoetiku, vrátane prípadov straty T-lymfocytovej stimulácie diferenciácie kmeňových buniek (v prípade aplázie týmusu), hyposekrécie rastových faktorov GIM bunkami (GM-CSF, G-CSF, IL-3, M-CSF, atď.)..

4) s poklesom v oblasti granulocytopoézy v dôsledku nahradenia hematopoetického tkaniva kostnej drene nádorom (pri leukémii a karcinómoch - rakovinové metastázy v kostnej dreni), fibróznym, kostným, tukovým tkanivom.

Okrem toho, tvorba tohto druhu neutropénie môže byť spôsobená dedičným defektom mechanizmu spätnej väzby, ktorý reguluje proces tvorby, dozrievania neutrofilov v kostnej dreni a ich elimináciu na periférii.

Neutropénia v dôsledku zvýšenej deštrukcie neutrofilov. Deštrukcia neutrofilov v krvi môže nastať pod vplyvom protilátok, ako je leukoagglutininov, ktoré vznikajú pri transfúzii krvi (najmä hmotnosť leukocytov), ​​pôsobením niektorých liekov, ktoré sú alergény-haptény (sulfónamidy, amidopyrín atď.), Toxické faktory infekčného pôvodu (závažné infekčné ochorenia) rozsiahle zápalové procesy), pri ochoreniach sprevádzaných zvýšením počtu cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi (autoimunitné ochorenia, lymfy ohmy, nádory, leukémie atď.). Príčinou dedičnej neutropénie tejto skupiny môže byť predčasná bunková smrť v dôsledku cytogenetických abnormalít (tetraploidia). Okrem toho sa môže vyvinúť neutropénia v dôsledku zvýšenej deštrukcie cirkulujúcich neutrofilov v slezine s ochoreniami sprevádzanými hypersplenizmom (kolagenóza, cirhóza pečene, hemolytická anémia, Feltyho choroba atď.).

Neutropénia, spojená s redistribúciou neutrofilov, je dočasná a spravidla je nahradená leukocytózou. Jeho tvorba je poznačená šokom, neurózou, akútnou maláriou a niektorými ďalšími stavmi v dôsledku akumulácie buniek v dilatačných kapilárach orgánov depotu (pľúca, pečeň, črevá). Redistributívna neutropénia môže byť tiež spôsobená nadmernou adhéziou neutrofilov na endoteliocytoch v dôsledku aktivácie endotelu s následnou migráciou granulocytov do tkaniva vplyvom IL-8. Tento mechanizmus je základom chronickej idiopatickej neutropénie, ktorá sa vyznačuje vysokým obsahom IL-8 a adhéznych molekúl rozpustného leukocytu k endotelu (sELAM, sICAM, sVCAM) v sére.

Tabuľka 14-9. Varianty leukemoidných reakcií a ich charakteristiky

Príčiny vzniku rôznych typov leukemoidnej reakcie

Leukemoidné reakcie sú dočasným stavom, pri ktorom sa pozorujú významné zmeny v obsahu leukocytov v krvi. Takéto reakcie sú výsledkom zvýšenej tvorby a vstupu leukocytov, vrátane nezrelých foriem, do krvi pod vplyvom určitého druhu stimulu. To mení pomer bielych krviniek vo vzorci leukocytov, ktorý závisí od typu patológie.

Príčiny a mechanizmus vzniku patológie

Leukemoidné reakcie môžu byť spúšťané vírusmi, toxínmi hlísty, nádormi, produktmi rozkladu krvných buniek (počas hemolýzy), sepsou alebo inými stavmi. Treba poznamenať, že tieto zmeny v krvi sa podobajú len leukémii alebo iným nádorom obehového systému, ale netransformujú sa na nádor, s ktorým majú spoločné znaky.

Inými slovami, leukemoidná reakcia je reakciou krvného systému na ochorenie. Ukazovatele takejto reakcie možno považovať za zvýšenie hladiny leukocytov na 50 tisíc na 1 mm? v krvi. To presahuje povolenú úroveň až 10-krát.

Na pozadí niektorých chorôb sa stimuluje tvorba krvi, hlavne bielych klíčkov. Veľký počet leukocytov sa uvoľňuje do krvného obehu pred dosiahnutím stupňa zrelosti vrátane výbuchov. Blastové bunky nie sú toľko, len 1-2%, čo odlišuje reaktívnu leukocytózu od leukémií. Produkcia iných krvných elementov netrpí: neexistuje anémia a pokles hladiny krvných doštičiek. S elimináciou príčiny, je krvné zloženie normalizované.

Leukemoidné reakcie sú myeloemické, lymfoidné, eozinofilné, monocytické. Vytvorenie typu leukemoidnej reakcie, ktorá sa vyvíja na pozadí určitého ochorenia, zvyčajne nespôsobuje ťažkosti. Každý typ je overený bunkami prevládajúcimi v analýze.

Myeloidný typ reakcie

Myeloidný typ - charakterizovaný krvným obrazom, ktorý sa podobá chronickej myeloidnej leukémii. Tento typ reakcie je najbežnejší. Jeho vývoj je vyvolaný rôznymi procesmi spôsobenými infekciami: šarlach, sepsa, erysipel, tuberkulóza, hnisavé procesy, záškrt, pneumónia, nádorové procesy atď.

Zmeny v krvi môžu spôsobiť:

• ionizujúce žiarenie;
• šok na pozadí zranení, zranení;
• operácie;
• otrava sulfátmi alebo oxidom uhoľnatým;
• metastázy kostnej drene;
• strata významného objemu krvi.

Ak sa myeloidná leukémia stala chronickou, zvyšujú sa bunky kostnej drene a zvyšuje sa pomer leukoerytritolu, hladina megakaryocytov sa zvyšuje. V tejto reakcii chýba eozinofilno-bazofilná asociácia.

U novorodencov s Downovým syndrómom sa môže vyskytnúť prechodná myeloidná leukemoidná reakcia vyplývajúca z intracelulárnych defektov.

Eozinofilný typ reakcie

Zobrazuje sa z dôvodov:

• Prítomnosť červov - migrácia lariev Ascaris, trichinóza, fascioliasis, amebiáza a ďalšie parazitické ochorenia. Táto reakcia tela sa najčastejšie vyskytuje počas smrti parazitov v tkanivách pod vplyvom terapie.
• Myokarditída.
• Bronchiálna astma.
• Alergická dermatitída.
• Antibiotická terapia.
• Eozinofília krvi.

Pri tomto type reakcie je v krvi detekovaná veľká leukocytóza, asi 40-50x10x9 / l. Eozinofília je vysoká: eozinofily sa pohybujú od 60 do 90%, keď by mala byť rýchlosť 1–4%. Ťažká eozinofília vyžaduje vyšetrenie na zistenie rakoviny. Uistite sa, že ste urobili hrudnú punkciu na získanie a štúdium kostnej drene.

Monocytové a lymfoidné typy

Monocytárny variant sa často nachádza v pozadí:

• reumatizmus;
• infekčná mononukleóza;
• sarkoidóza;
• tuberkulóza.

Osoby s dyzentériou majú rýchly nárast monocytov počas akútneho obdobia a počas zotavovania.

Leukemoidné reakcie lymfatických a monocyticko-lymfatických typov sa najčastejšie vyskytujú u detí mladších ako 10 rokov a tieto ochorenia spôsobujú: t

Ďalší typ lymfoidných reakcií zahŕňa imunoblastickú lymfocytózu, ktorá odráža autoimunitný proces.

Reaktívny nárast počtu monocytov sa líši od chronického v tom, že v prvom prípade existujú symptómy nejakého druhu ochorenia a chronická monocytóza počas prvých rokov zvyčajne prebieha bez symptómov. V prvom prípade je vysoká telesná teplota. Kvôli mnohým úmrtiam mikróbov a endotoxínu vstupujúceho do krvi sa zvyšuje tvorba granulocytov. V niektorých prípadoch pravidelné monitorovanie pomáha stanoviť správnu diagnózu. S najväčšou pravdepodobnosťou bude viditeľný zápalový proces, alebo nepretržité zvyšovanie hladiny bielych krviniek bude dôvodom na štúdium kostnej drene.

Mononukleóza je vírusové ochorenie, pri ktorom dochádza k reštrukturalizácii lymfatického systému, vrátane tvorby leukocytov. Zároveň v krvi výrazne zvyšuje obsah monocytov. Pôvodcom infekcie je vírus Epshana-Barr. Choroba trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

Niekedy mononukleóza u detí môže byť mylne považovaná za akútnu leukémiu. To je v prípade, že sa rozmazáva zle. Ale v správnom nátere s mononukleózou nie sú žiadne blastové bunky, ktoré sú nevyhnutne prítomné v akútnej leukémii. Na stanovenie presnej diagnózy sú predpísané opakované krvné testy.

Choroba škrabnutia mačky je akútne infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje, keď mačka uhryzne alebo škrabne. Na začiatku ochorenia sa môže počet leukocytov znížiť, ale počas obdobia výrazných klinických prejavov sa ich počet zvyšuje. V niektorých prípadoch je lymfocytóza detegovaná až do 50-65%, bunky sa môžu podobať atypickým mononukleárnym bunkám, ako v prípade infekčnej mononukleózy.

Diagnóza sa vykonáva na základe analýzy, pri ktorej sa vyšetruje krvný náter a práca kostnej drene sa hodnotí pomocou údajov z biopsie. Stáva sa, že je potrebné objasniť diagnózu, takže robia ďalšiu biopsiu. Ak sú lymfatické uzliny zväčšené, bude veľmi nápomocná štúdia materiálu získaného počas punkcie týchto útvarov.

Liečba je predpísaná v súlade s hlavnými chorobami, ktoré spôsobili leukemoidné reakcie v krvi. Správne zvolená terapia pomáha dosiahnuť normalizáciu krvného obrazu. Ak patologické zmeny vo vzorci leukocytov pretrvávajú dlhú dobu, potom sa k komplexnej terapii pridávajú hormóny nadobličiek (prednizón) alebo iné antialergické a symptomatické činidlá.

Každý pacient, ktorý má príznaky akéhokoľvek typu leukemoidnej reakcie, musí hematológ pozorovať niekoľko mesiacov alebo rokov.

Leukemoidné reakcie - príčiny a spôsoby liečby tejto patológie

Zloženie krvi v pomernom pomere je extrémne variabilnou látkou. Akákoľvek zmena v činnosti tela sa okamžite prejaví v ľudskej krvi, ktorá sa používa v modernej medicíne. Už pri prvej návšteve u lekára so sťažnosťami akéhokoľvek typu bude pacientovi pridelený úplný krvný obraz. Táto analýza neposkytne úplný obraz, ale pomôže lekárovi rozhodnúť, ktorým smerom sa má vykonať ďalšie vyšetrenie. Jednou z týchto porúch bude zvýšený výskyt bielych častíc, často dokonca v nezrelej forme. Ide o dosť alarmujúci ukazovateľ, ktorý si bude vyžadovať objasnenie situácie. V najťažších situáciách to môže byť znak leukémie, ale s najväčšou pravdepodobnosťou to nie sú nebezpečné reakcie na leukemoid.

Čo znamená termín leukemoidná reakcia?

Leukemoidná reakcia je sekundárne a krátkodobé porušenie bunkového zloženia krvi s predsudkom voči leukocytom alebo bielej krvi. Tento stav nie je samostatnou chorobou, ale len indikuje prítomnosť zjavných patologických procesov v ľudskom tele. Môže to byť intoxikácia a zápalové procesy, signál o prítomnosti nádoru atď.

Rozlišuje leukemoidné reakcie a leukémiu

Rakovinové patológie sú veľmi veľkou skupinou smrtiacich chorôb. Ich základom je transformácia zdravých buniek na rakovinové bunky. Takýmto procesom môžu byť vystavené takmer všetky ľudské orgány a krv nie je výnimkou.

Leukémia je charakterizovaná výskytom v kostnej dreni a krvných bunkách v takzvanej nezrelej forme. Začnú sa množiť veľmi rýchlo a inhibujú tvorbu zdravých krvných buniek. V závislosti od typu rakovinových buniek sa u pacienta začína vyvíjať nedostatok bielych krviniek, krvných doštičiek alebo červených krviniek. Na tomto pozadí vznikajú krvné zrazeniny alebo naopak, krvácanie je otvorené, ľudský imunitný systém je inhibovaný a oveľa viac. Rakovina krvi je závažné ochorenie, ktoré musí byť vylúčené z podozrenia na prvom mieste.

LR nie je závažné ochorenie, hoci pri prvom vyšetrení je často podozrenie na rakovinovú léziu. Faktom je, že napriek tomu, že analýza tiež odhalila dosť veľa leukocytov a nezrelých foriem buniek, je jasné, že neinhibujú tvorbu zdravých krvných buniek. Tento jav je dočasný a krátkodobý. Zloženie krvi sa veľmi rýchlo vracia do normálu hneď po vyliečení pôvodnej choroby, čo vedie k takejto reakcii organizmu.

Dôvody pre rozvoj tejto patológie

Reakcie na leukemoidnú krv sa najčastejšie javia ako reakcia na iné ochorenie. To je dôsledok vysokej excitability kostnej drene. Sú obzvlášť časté u detí. Počas tejto reakcie sa počet leukocytov môže zvýšiť takmer desaťkrát od normy. Tieto faktory môžu spôsobiť takúto reakciu z obehového systému:

• rôzne vírusové a infekčné ochorenia - tuberkulóza, šarlatová horúčka, záškrt, čierny kašeľ atď.;
• infekcia hlístami;
• zápalové procesy vyskytujúce sa v ťažkej forme - pneumónia, pyelonefritída a ďalšie;
• prítomnosť nádorov v tele;
• otrava krvi - sepsa;
• ťažké krvácanie;
• radiačné účinky.

Mechanizmus, ktorým dochádza k takémuto porušeniu

V ľudskej krvi je vždy určité množstvo bielych krviniek. Vykonávajú ochrannú funkciu hostiteľského organizmu pred cudzími zložkami v krvi. Prudký nárast leukocytov teda indikuje prenikanie do tela infekcie alebo ťažkej intoxikácie rôzneho pôvodu. Biele krvinky sa množia čo najrýchlejšie, niekedy dokonca nemajú čas na dosiahnutie zrelej formy. Takéto nezrelé bunky sa nazývajú výbuchy. Pri vykonávaní hemogramu bude táto odchýlka okamžite viditeľná. Už v tomto štádiu je jasné, že ochorenie nie je leukémia, pretože napriek zjavne veľkému počtu bielych tiel sú stále výrazne nižšie ako pri akejkoľvek forme rakoviny krvi. Po zistení príčiny ochorenia a začatí primeranej liečby sa hemogram rýchlo vráti do normálu.

Ako prebieha leukemoidná reakcia

Je dosť ťažké podozrenie na ochorenie pred úplným krvným obrazom. Je to spôsobené širokou škálou vonkajších symptómov. Môže to byť horúčka, zimnica, nevoľnosť a zvracanie a na tele sa môže objaviť vyrážka. Príznaky, ktoré začínajú alarmovať pacienta, budú priamo závisieť od toho, ktoré ochorenie spôsobilo leukemické poruchy.

Detekcia abnormality krvi

LR a leukémie sú veľmi podobné, ale majú úplne odlišné príčiny a úplne odlišné dôsledky pre pacienta. Potvrdzuje to aj skutočnosť, že obe choroby majú svoju vlastnú a navzájom sa líšia v štruktúre medzinárodných chorôb kód mbk. Je dôležité, aby lekár pri prvom podozrení urobil správnu diagnózu, aby mohol začať liečbu onkológie čo najskôr.

Dnes sa diagnostika vykonáva týmito spôsobmi:

• úplný krvný obraz;
• klinický obraz choroby;
• podrobné vyšetrenie krvi;
• biopsia - v niektorých prípadoch sa tento postup vykonáva niekoľkokrát.

Typy chorôb

V modernej medicíne možno všetky leukemoidné reakcie rozdeliť do troch hlavných typov. Toto oddelenie je založené na rozdiele v bunkových prvkoch. Všetky typy reakcií leukemód majú nasledujúcu klasifikáciu:

Typy reakcií

1. Psevdoblastny. Patológia sa vyvíja na pozadí účinkov agranulocytózy, pri ktorej dochádza k prudkému poklesu počtu leukocytov. Takže telo bude reagovať na intoxikáciu drogami. V ľudskej krvi sa tvoria pseudoblasty, ktoré sa líšia svojou štruktúrou od blastových buniek, ktoré sa tvoria v prípadoch rakoviny. Niekedy sa pseudoblasty nachádzajú v analýze "slnečných" detí.
2. Myeloidnej. Tento typ patológie je charakterizovaný výskytom vo veľmi veľkom počte eozinofilov, neutrofilov alebo ich intermediárnych foriem. Preto budú reakcie týchto typov rozdelené na eozinofilné, neutrofilné a promyelocytické. Najmä v lekárskej praxi sú diagnostikované leukemoidné reakcie typu meloidov.
3. Lymfatické. Vyvíja sa ako reakcia na prenikanie do tela infekcie alebo vírusov. Najčastejšie sa tento typ prejavuje u detí mladších ako desať rokov. Pri analýze pacienta bude zaznamenaný významne zvýšený počet lymfocytov v krvi aj v kostnej dreni.

Lymfoidný typ

Lymfoidná reakcia Leukomedia je bežná u detí. Takéto reakcie naznačujú, že sa v tele dieťaťa vyvíja vírusové alebo autoimunitné ochorenie, v závažných prípadoch je onkologickým procesom lymfocytová leukémia. Tieto patológie zahŕňajú mononukleózu a lymfocytózu infekčného typu. Najčastejšie sa diagnostikujú u detí mladších ako sedem rokov.

Pri lymfocytóze majú krvný obraz vysoký počet lymfocytov a všetky ostatné príznaky sú trochu rozmazané. Niekedy sa vyskytol syndróm meningizmu, nazofaryngitída a enterokolitída.

Infekčná mononukleóza označuje vírusové ochorenia. Pacient jasne ukazuje všetky príznaky intoxikácie s častými bolesťami hrdla a zväčšenými lymfatickými uzlinami (periférne).

Eozinofilný typ

Leukemoidná reakcia eozinofilného typu produkuje vysokú leukocytózu - 40x10x9 / l a eozinofíliu. Ukazovatele eozinofilov v pomere 1-4% dosahujú 90%. To znamená silnú hyperergickú reakciu ako imunitnú reakciu. Tieto následky môžu spôsobiť takéto následky:

• alergická rinitída alebo dermatitída;
• bronchiálna astma;
• myokarditída;
• syfilis;
• infekcia hlístami. K nárastu eozinofilov dochádza v dôsledku smrti parazitov, v ktorých sa uvoľňujú toxíny.

Zvýšené hladiny eozinofilov môžu niekedy znamenať prítomnosť onkologického procesu, preto pacienti s takýmito indikátormi KLA sú často predpísaní punkciou kostnej drene.

Myeloidný typ

Leukemoidná reakcia myeloidného typu je známa prítomnosťou veľmi vysokého obsahu promyelocytov v krvi, ktoré sú prekurzormi bielych krviniek. Majú vysoko granulovanú polymorfnú štruktúru s veľkými a malými granulami v bunkách. V UAC nie sú žiadne abnormálne bunky. Pacient môže často pozorovať anémiu a vysoké krvácanie. Tieto príznaky umožňujú lekárom rozlišovať medzi jednoduchou leukemoidnou reakciou a promyelocytickou myeloidnou leukémiou (závažnou rakovinou krvi).

Myeloidné varianty najčastejšie vyplývajú z infekčných ochorení:

Okrem týchto ochorení môžu byť takéto následky spôsobené aj veľkou stratou krvi, radiačným poškodením, šokovými stavmi atď.

Neutrofilný typ

Pri tomto variante je v KLA zaznamenaná abnormálna leukocytóza, ku ktorej dochádza prostredníctvom rastu neutrofilov (druh bielych krviniek). Toto je najbežnejší typ LR. V krvi sa tvorí mnoho myelocytov a metamyelocytov, nezrelých buniek. Tu je dôležité rozlišovať LR od myeloproliferatívnych ochorení - primárna myelofibróza u starších pacientov a chronická myeloblastická leukémia.

Pri reakcii na leukemoid zostáva pacient v uspokojivom zdravotnom stave, nie je tu žiadny úbytok hmotnosti a vysoká teplota. Slezina nemá žiadne zjavné patologické stavy a po začiatku liečby sa funkcie kostnej drene rýchlo vracajú do normálu. LR môže spôsobiť také závažné infekčné ochorenia ako:

Ak takéto ochorenia neexistujú a pacient má neutrofíliu, môže to znamenať prítomnosť rakovinových nádorov alebo systémových patológií.

liečba

Berúc do úvahy skutočnosť, že LR nie sú nezávislé ochorenie, ale iba signalizuje nám prítomnosť patogénneho procesu v tele pacienta. Samostatné liečenie tohto fenoménu sa neuplatňuje, celá terapia bude zameraná skôr na elimináciu základného ochorenia a krvných indikátorov skôr na normálnu úroveň.

Leukemoidná reakcia - čo to je?

Termín leukemoidné reakcie označuje zmeny podobné leukémii v krvi, ktoré veľmi pripomínajú symptómy nádoru, ale s reaktívnou, to znamená prechodnou povahou a nikdy sa transformujú na rakovinu.

Tento jav, spojený s neobvyklou morfológiou buniek a zmenami v krvotvorných orgánoch, je sprevádzaný patologickým, ale nie nádorovým zvýšením alebo znížením bunkového množstva v krvi. Najčastejším je zvýšenie počtu buniek (niekedy až 50 000 leukocytov na 1 ml krvi).

Klasifikácia leukemoidných reakcií

Všetky leukemoidné reakcie sa klasifikujú podľa hematologického základu, avšak pre každý špecifický prípad sa uvažuje určitá etiológia reakcie, aby sa zaručilo vylúčenie leukémie z príčin patologických zmien v krvi. Stanovenie presnej príčiny leukemoidnej reakcie umožňuje použitie racionálnych terapeutických opatrení v boji proti základnému ochoreniu.

Dnes je rozdelenie leukemoidných reakcií do 3 hlavných typov:

• myeloidnou;
• lymfatických;
• limfomonotsitarnomu.

Každý typ je ďalej rozdelený na rôzne poddruhy, z ktorých najčastejšie sú:

• eozinofilná;
• neutrofilné;
• lymfatické;
• monocytov.

Posledné 2 podskupiny sa zvyčajne považujú za lymfocytárny typ leukemoidnej reakcie v dôsledku podobnosti provokujúcich faktorov.

Etiológia leukemoidných reakcií

Myeloidný typ

Parametre periférnej krvi v najbežnejšom myeloidnom type leukemoidnej reakcie predstavujú klinický obraz podobný charakteristickým zmenám pri chronickej myeloidnej leukémii. Vo väčšine prípadov je výskyt takejto reakcie vyvolaný všetkými druhmi infekčných chorôb:

• zápal pľúc;
• záškrtu;
• tuberkulóza;
• hnisavé zápalové procesy;
• šarlach;
• sepsa;
• hrnček.

Okrem toho, leukemoidná reakcia myeloidného typu sa môže vyvíjať na pozadí malígnych metastáz v kostnej dreni, významnej straty krvi, akútnej hemolýzy, lymfogranulomatózy.

Príznaky miernej leukocytóza s degeneratívne zmeny neutrofilov prejavy vzniku toxických zrnitosť a subleukemic zmenu počtu leukocytov v normálnych krvných doštičiek je pozorovaný v prípadoch endogénne a exogénne intoxikácii (urémia, otrava oxidom uhoľnatým, liečby glukokortikoidy a sulfónamidy) s šokových stavov a niektoré druhy žiarenia,

Eozinofilný typ

Provokatívne faktory eozinofilného typu leukemoidných reakcií sa zvyčajne stávajú léziami tela s infekciami hlístami:

• amébovej úplavica;
• strongyloidóza;
• opisthorchiasis;
• fasciolóza;
• trihonellezom;
• migrujúcich asaridových lariev.

Okrem toho stavy imunodeficiencie, endokrinopatie, kolagenóza, alergie s nevysvetliteľnou etiológiou, lymfogranulomatóza môžu vyvolať tento typ leukemoidnej reakcie.

Hladina zrelých eozinofilov v tomto prípade stúpa na 60-90% a v periférnej krvi sa nachádza leukocytóza.

Konečné rozhodnutie v diagnóze sa robí na základe analýzy kostnej drene pre diferenciáciu s akútnou formou eozinofilnej leukémie as chronickou myeloidnou leukémiou (eozinofilnou formou).

Lymfatický a monocytový typ

Reakcie lymfocytového typu sú najčastejšie zaznamenané v nasledujúcich podmienkach:

1. S porážkou infekčnej mononukleózy - akútne vírusové ochorenie sprevádzané zväčšenou slezinou, hyperpláziou retikulárneho tkaniva a prechodnou lymfadenitídou. Existuje tiež leukocytóza so zvýšením hladiny leukocytov na 50-70% a monocytmi na 40%. Indexy hemoglobínu a erytrocytov zostávajú nezmenené, ak infekčná mononukleóza nepostupuje na pozadí hemolytickej anémie autoimunitnej povahy. Užívanie vpichu z kostnej drene pomáha identifikovať stupeň zvýšenia počtu plazmatických buniek, lymfocytov a monocytov.
2. So symptomatickou infekčnou lymfocytózou - akútne nezhubné ochorenie epidémie, špecifické pre deti do 10 rokov a vyvíjajúce sa v dôsledku poškodenia tela enterovírusom Coxsackie XII. Testy periférnej krvi vykazujú známky leukocytózy s vysokým obsahom buniek až do 80%.

Výskyt symptomatickej lymfocytózy možno považovať za jeden zo symptómov infekcií:

• brucelóza;
• paratýfusu;
• viscerálnu leishmaniózu;
• týfus.

1. Pri akútnych infekčných ochoreniach, tzv "Choroba škrabnutia mačky", najprv sa vyvíja leukopénia, ktorá je počas rastu symptomatických indikátorov nahradená stavom miernej leukocytózy. V niektorých prípadoch hladina nárastu lymfocytov v krvi dosahuje 60%, objavujú sa lymfoidné elementy, podobne ako atypické mononukleárne bunky infekčnej mononukleózy. Ale diagnóza tohto ochorenia nevyžaduje vyšetrenie kostnej drene.

Lymfoidný typ leukemoidnej reakcie je tiež charakteristický pre také ochorenie ako je toxoplazmóza, ktorá nie je prakticky nebezpečná pre dospelých, ale predstavuje hrozbu pre ženy počas tehotenstva a detí.

Vlastnosti liečby leukemoidných reakcií

Voľba terapeutických režimov pre leukemoidné reakcie je založená na základných princípoch:

1. Keďže takáto zmena v krvi symptomaticky pripomína vývoj leukémie, diferenciálna diagnostika je povinná;
2. Ak nie je potvrdená malígna etiológia, mali by ste zistiť príčinu reaktívnych zmien v krvi na základe jasných klinických ukazovateľov;
3. Pri potvrdení príčiny patologickej reakcie (a to je najčastejšie všetky druhy zápalu a infekcií, ktoré sa vyskytujú u detí aj dospelých) je predpísaná liečba základnej patológie s tým výsledkom, že krvný obraz sa rýchlo vracia do normálu.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať detekcii leukemoidnej reakcie s hlbokým ľavým posunom u tehotných žien.

Hoci niektoré zvýšenie leukocytov, monocytov a iných bunkových indikátorov a fyziologické pre tretí trimester gravidity, signifikantná leukocytóza môže indikovať zápalové procesy v tele ženy (napríklad fokálna pneumónia) alebo parazitickú infekciu (toxoplazmóza a ďalšie).

V prípade toxoplazmózy je pozitívna prognóza pre dieťa možná len vtedy, ak má matka imunitu voči chorobe, ktorá sa vyvíja v dôsledku prenosu choroby pred počatím dieťaťa. V súčasnosti nie je prítomnosť tohto závažného ochorenia u plodu 100% indikátorom potratu. Včasné odhalenie takýchto patológií zabráni vážnym komplikáciám a predpovedá následky infekcie plodu.

Dočasný problém: reakcia na leukemoid

Biely krvný systém je veľmi nestabilná kvantitatívna štruktúra, individuálna pre každú jednotlivú osobu. Napriek tomu existujú priemerné hranice obsahu týchto buniek v krvi. Zmenou hore alebo dole je vždy odchýlka od normy. Reakcia leukemoidov je dočasný stav hematopoetického systému, ktorý sa prejavuje ako reakcia na problém v tele.

Leukemoidná reakcia: prečo k nej dochádza

Leukemoidná reakcia (LR) je patologická zmena v hematopoetickom systéme, ktorá je sprevádzaná významným zvýšením počtu leukocytov (bielych krviniek) v periférnej krvi v reakcii na expozíciu dráždivým faktorom.

Červená kostná dreň - hlavné zameranie leukemoidnej reakcie

Takáto reakcia je dočasným stavom, ktorý zmizne s úplným odstránením škodlivého činidla. Na rozdiel od leukémie LR nespôsobuje transformáciu nádorových buniek. Existuje však prudký nárast objemu krvotvorných orgánov, ako aj výskyt ložísk tvorby erytrocytov (červených krviniek), leukocytov a krvných doštičiek (krvných doštičiek) v iných anatomických štruktúrach (pečeň, slezina).

Rozlišuje leukemoidnú reakciu od leukémie - tabuľka

• patogény;
• biologicky aktívne látky, ktoré aktivujú uvoľňovanie krvných buniek z orgánov tvoriacich krv;
• stavov vedúcich k zvýšenej spotrebe krvných buniek;
• rôznych imunopatologických podmienok.

• prítomnosť veľkého počtu mladých bunečných foriem;
• prítomnosť degeneratívnych bunkových foriem.

• nie je možné pozorovať zvýšenie počtu bielych krviniek;
• nedostatok degeneratívnych bunkových foriem.

Takže LR nie je nezávislé ochorenie, ale symptóm základnej patológie. Liečba ochorenia samozrejme závisí od diagnózy, ktorá dáva lekára na základe výskumu. Tieto zahŕňajú všeobecný klinický obraz ochorenia, povinnú analýzu krvných náterov pod mikroskopom.

Keď dochádza k leukemoidnej reakcii, dochádza k posunu v systéme bielej krvi

Klasifikácia leukemoidných reakcií je založená na určitom variante tvorby krvi. Rozlišujú sa teda 4 typy LR:

1. LR neutrofilný typ.
2. Myeloidný typ LR.
3. LR lymfocytárny typ.
4. LR eozinofilný typ.

Neutrofilná leukemoidná reakcia

Zvýšenie počtu leukocytov v dôsledku neutrofilov (jeden z bielych krviniek) je najbežnejším typom LR, charakterizovaným vznikom nezrelých progenitorových buniek: metamyelocytov a myelocytov. Najčastejšie sa takéto reakcie musia odlišovať od myeloproliferatívnych (onkologických) ochorení - chronickej myeloblastickej leukémie a primárnej myelofibrózy u starších ľudí.

Pri diagnostikovaní je dôležité identifikovať niektoré funkcie, ktoré presne indikujú leukemoidnú reakciu:

1. Počiatočné štádiá ochorenia krvného systému sú sprevádzané relatívne normálnym všeobecným stavom pacienta. Nezvyšuje sa teplota, výrazná strata telesnej hmotnosti, trombocytopénia (zníženie počtu krvných doštičiek). V opačnom prípade príznaky naznačujú závažnú zmenu krvného systému.
2. Zvýšenie veľkosti sleziny spravidla nie je charakteristické pre leukemoidnú reakciu. Ale aj keď je mierne zvýšená, konzistencia zostáva mäkká. Nadmerne veľká hustá slezina indikuje onkologickú patológiu.
3. Normálny počet buniek kostnej drene, megakaryocytov (prekurzory krvných doštičiek), ako aj adekvátne fluktuácie v počte bazofilov a eozinofilov v krvi sa zachovávajú.
4. Pri LR je obraz tvorby krvi vizuálne zmenený: so znížením alebo elimináciou patologického faktora, ktorý je príčinou reakcie, dochádza k postupnej obnove normálnych krvných parametrov. Veľký počet mladých foriem neutrofilov - hlavný znak neutrofilnej leukemoidnej reakcie

Leukemoidná reakcia tohto typu je teda pozorovaná počas vývoja akútneho zápalového procesu: závažných infekčných ochorení, lobarovej pneumónie a pľúcnej tuberkulózy.

Krupózna pneumónia je bežnou príčinou neutrofilnej leukemoidnej reakcie

Neutrofília (zvýšenie počtu neutrofilov v krvi) tiež indikuje šírenie rakoviny, systémové patológie.

Liečba všetkých leukemoidných reakcií je primárne elimináciou hlavného zdroja patológie.

Myeloidná leukemoidná reakcia

Keď myeloidná leukemoidná reakcia v krvi odhalila významný počet promyelocytov (prekurzory bielych krviniek), charakterizované bohatým zrnom (prítomnosť granúl v bunke, viditeľná cez mikroskop). Posledne menovaný je polymorfný, veľký a malý, natretý rôznymi farbivami v červenej a modrej farbe. Abnormálne usporiadané bunky chýbajú. Okrem toho sa prejavuje krvácanie a anémia. Všetky tieto znaky nám umožňujú rozlíšiť leukemoidnú reakciu od akútnej promyelocytárnej leukémie (rakovina, ktorá ovplyvňuje prekurzory bielych krviniek).

Hlavné príčiny myeloidnej leukemoidnej reakcie

LR tohto typu spravidla spôsobuje rôzne infekčné ochorenia, a to:

• pneumónia (pneumónia);
• záškrtu;
• tuberkulóza;
• šarlach;
• sepsa (systémové infekčné ochorenie);
• erysipy (bakteriálne kožné lézie).

Okrem toho, šírenie zhubných nádorov v kostnej dreni, významná strata krvi, akútna deštrukcia kets, šokové stavy, ožarovanie, intoxikácia rôzneho charakteru - všetky tieto faktory môžu tiež viesť k leukemoidným reakciám.

Niektoré indikátory periférnej krvi:

• mierny nárast celkového počtu buniek a mladých foriem;
• zrnitosť a degeneratívne zmeny v neutrofiloch;
• počet krvných doštičiek sa udržiava v normálnych medziach;
• zvýšenie počtu mladých neutrofilov s prevahou ich predchodcov - myelocytov a metamyelocytov. Krvný náter v myeloidnej reakcii obsahuje veľké množstvo prekurzorov bielych krviniek.

Leukemoidná lymfocytová reakcia

Pri tomto type leukemoidnej reakcie je pozorovaný absolútny nárast počtu lymfocytov. Najčastejšie, keď:

• vírusové infekcie, ako je infekčná mononukleóza, rubeola, čierny kašeľ, parotitída, vírusová hepatitída;
• s tuberkulózou, týfom, brucelózou, mykoplazmou;
• v prípade nedostatočnosti kôry nadobličiek;
• s klonálnou lymfocytózou T-buniek;
• v prípade rakoviny krvi: chronická lymfoblastická leukémia, leukémia vlasatých buniek.

Pacienti často vykazujú pokles výkonnosti, slabosť, niektoré emocionálne poruchy a tiež horúčku, zvýšenie zadných krčných a okcipitálnych lymfatických uzlín, pečene a sleziny. Pokiaľ ide o špecifické zmeny v periférnej krvi, potom existuje určitá leukocytóza až do 30 * 10

Mladé formy lymfocytov vo veľkých množstvách sú obsiahnuté v periférnej krvi počas lymfocytovej reakcie

9 / l, zvýšenie počtu lymfocytov a monocytov s výskytom ich abnormálnych foriem.

Leukemoidná reakcia eozinofilného typu

Je na druhom mieste z hľadiska frekvencie výskytu po LR neutrofilného typu a je charakterizovaný zvýšením počtu eozinofilov v periférnej krvi na 60–90% z celkového počtu bielych krviniek.

Príčiny leukemoidnej reakcie eozinofilného typu:

• parazitickú infekciu, najmä ak látka prechádza väčšou časťou životného cyklu v tkanivách tela. Napríklad trichinóza, fascioliaza, opisthorchiasis;
• určité alergické stavy, najmä bronchiálna astma a potravinové alergie;
• dlhodobé užívanie antibiotík, sulfónamidov, papaverínu;
• hlavné malígne neoplazmy: rakovina pľúc, gastrointestinálneho traktu a iných orgánov;
• onkohematologické ochorenia, napríklad akútna lymfoblastická leukémia, lymfogranulomatóza;
• nedostatočnosť nadobličiek;
• ústavná eozinofília (zvýšenie počtu eozinofilov), ktorá je u zdravých ľudí asymptomatická. Krvný náter pod mikroskopom počas eozinofilnej reakcie obsahuje veľký počet buniek s červenými granulami vo vnútri.

Na rozlíšenie eozinofilnej leukemoidnej reakcie od leukémie alebo myeloidnej leukémie je potrebné odobrať tkanivo kostnej drene a preskúmať získaný materiál. LR materiál identifikuje zrelšie formy eozinofilov a neprítomnosť mladých buniek, ktorých prítomnosť potvrdzuje leukémiu.

Vlastnosti vývoja leukemoidných reakcií u detí

Ako už bolo známe, leukemoidná reakcia je symptomatická zmena v hematopoetickom systéme, v ktorej je narušené zloženie bielej krvi a je pozorovaný zvýšený počet leukocytov.

Výskyt leukemoidných reakcií u detí, žiaľ, nie je nezvyčajný.

Je to spôsobené anatomickými a fyziologickými vlastnosťami rastúceho organizmu s nestabilitou hematopoetického aparátu. K reakcii na leukemoid dochádza na všetkých, dokonca aj tých nevýznamných stimuloch, zatiaľ čo u dospelých, u ktorých je zavedená imunita, existuje možnosť, že niektoré faktory nebudú brané do úvahy. Súčasne sa pozoruje vzor: čím silnejšie je činidlo, tým výraznejšia je leukocytóza, ktorú spôsobuje.

Deti často reagujú na pôsobenie patologických činidiel rozvojom leukemoidnej reakcie.

U detí sa najčastejšie pozorujú leukemódové reakcie lymfatického typu, ktoré sa objavujú na pozadí častých respiračných a infekčných ochorení.

Liečba a prognóza leukemoidnej reakcie

Pretože LR je symptómom základného ochorenia, liečba by vo väčšine prípadov mala byť zameraná presne na deštrukciu patogénneho faktora. Špeciálna liečba na elimináciu LR sa nevykonáva, keď sa vylieči patológia hematopoetickej zmeny, hematopoetické zmeny postupne klesajú, počet leukocytov sa normalizuje a potom sa obnovia normálne indikátory.

Video: kompletný krvný obraz

Takže leukemoidná reakcia nie je choroba, ale symptóm, ktorý môže znamenať problém v tele. Včasná liečba pre lekára je kľúčom k úspešnej liečbe.