Aortitída alebo zápal aortálnej steny

Aortitída je komplexné ochorenie, ktoré spadá do zorného poľa mnohých pododdelení medicíny - pulmonológie, kardiológie, chirurgie, reumatológie, alergológie a dokonca venereológie. Expanzia aorty, ktorá dopĺňa priebeh aortitídy - zápal aorty - niekedy komplikuje komplikácie patológie a je naliehavá potreba liečby.

Vlastnosti ochorenia

Aortitída označuje skupinu vaskulitídy, zápal stien aorty - najväčšej nepárovej cievy ľudského tela. Aorta je rozdelená do troch častí: vzostupná divízia, oblúk a zostupná divízia. Tá druhá obsahuje abdominálnu aortu, ktorá sa nachádza v brušnej dutine a hrudníkovú časť. Pravidlom je, že aortou je postihnutá hrudná časť aorty, ale zápal abdominálnej cievy prebieha aj v lekárskej praxi.

Keď dôjde k vzniku aorty, môže dôjsť k ovplyvneniu jednotlivých vrstiev nádoby alebo k jej celej hrúbke. Samotné ochorenie sa takmer nevyskytuje v izolovanej forme: je to často symptóm systémovej vaskulitídy a postupuje na pozadí reumatizmu a iných patológií spojivového tkaniva a stáva sa tiež výsledkom pohlavných patológií alebo závažných infekcií pľúc. Ochorenie sa vyskytuje chronicky, prejavuje sa ako rozšírenie vzostupnej aorty alebo jej spodnej časti v závislosti od miesta a príčiny, ako aj od bolesti.

Vzhľadom na vzhľad existujú tri typy aortitídy:

1. Infekciu. Vyvíja sa po vniknutí infekčných častíc do steny cievy lymfatickými cestami, buď hematogénnou cestou alebo zo zapálených okolitých tkanív.
2. Alergický. Môže byť spôsobená autoimunitnými patológiami (reumatizmom, SLE, vaskulitídou, kolagenózou atď.), Menej často - ankylozujúcou spondylitídou, reumatoidnou artritídou, tromboangiitídou, niektorými systémovými syndrómami.
3. Nejasná genéza alebo primárna milonekróza aorty.

Infekčná aortitída môže byť špecifická (syfilitická, brucelóza, tuberkulóza, kvapavka) alebo nešpecifická (najčastejšie sa vyskytuje po ťažkej streptokokovej infekcii, abscese pľúc, hnisavých léziách mediastina, endokarditíde, v prítomnosti sepsy).

Pri štúdiu mikroskopických vzoriek sú morfologické zmeny v infekčnej a imunitne alergickej aortitíde podobné. S akútnymi špecifickými infekciami, ako aj s maláriou a streptokokovým zápalom aorty sa stáva edematóznym, steny strácajú elasticitu. Vrstvy aorty sa infiltrujú leukocytmi, čo indikuje akútny zápalový proces. Pri chronickom priebehu základného ochorenia, ktoré bolo príčinou aortitídy, sú steny ciev husté (tzv. Aortálna indurácia), krehké, obsahujú miesta kalcifikácie.

Pri dlhodobej syfilitnej aortitíde sú hojné ložiská vápna a ložiská nekrózy, sprevádzané prasknutím vlákien a oblastí sklerózy, pričom na stenách záhybov aorty sa tvoria reumatické vlákna a tvoria sa takzvané "vrecká". Pri tuberkulóznej aortitíde sú na stenách ciev prítomné špecifické granulomy. Purulentná aortitída vedie k abscesu alebo flegmonóznemu zápalu a exfoliácii cievnej steny s vysokým rizikom perforácie.

S alergickou aortitídou steny ciev v celej dĺžke zhrubnú, strácajú elasticitu a často sú tu husté kalcifikované oblasti a fokálna nekróza. Spojivové tkanivo sa stáva nerovnomernou v hrúbke, dochádza k opuchu bunkových membrán a infiltrácii buniek lymfatickými a plazmatickými prvkami.

Formy aortitídy

Vo forme prevládajúcich procesov môže byť forma ochorenia hnisavá, nekrotická, produktívna, granulomatózna.

Podľa typu ochorenia je ochorenie:

• akútna (hnisavá alebo nekrotická aortitída);
• subakútny (bakteriálny zápal vnútornej vrstvy aorty);
• chronický (produktívny typ ochorenia, sprevádzaný zahusťovaním, zhutňovaním a inými zmenami aorty).

Z hľadiska patologického procesu je aortitída stúpajúca, klesajúca, difúzna. Počas zápalového procesu môže byť ovplyvnená stredná vrstva aorty (mesaortitída), jej vnútorný obal (endaortitída) a stredná vrstva (periaortitída). Pri zápale panaortitídy dochádza najťažšie, pretože je ovplyvnená celá hrúbka cievnej steny - intima, médiá, adventitia.

Medzi alergickými formami ochorenia existujú samostatné podformy:

• autoimunitné;
• infekčné alergií;
• toxický alergií;
• juvenilnú aortitídu;
• obrie bunková aortitída.

Aortitída môže byť nesterotická (infekčná, s reumatoidnou artritídou, polychondritídou atď.) A stenotická, čo vedie k zúženiu lúmenu cievy (aortitída obrovských buniek, nešpecifická aortoarteritída). Viac o diagnóze aortoarteritídy

Príznaky ochorenia

Pri infekčnom ochorení vrátane septického typu sa klinický obraz vyvíja a zahŕňa symptómy hlavnej patológie - kvapavka, tuberkulóza, syfilis, sepsa, endokarditída atď. Akútny typ ochorenia takmer vždy spôsobuje horúčku, všeobecné symptómy intoxikácie. Kliniku aortitídy dopĺňajú jej vlastné symptómy, ktoré sú spôsobené nedostatkom kyslíka v orgánoch a systémoch a rozvojom ischémie. Medzi symptómami aortitídy dominujú:

• počas mozgovej ischémie - bolesti hlavy, závraty, strata zraku, strata vedomia;
• s ischémiou obličiek - mierne zvýšenie tlaku, bolesť v dolnej časti chrbta;
• s črevnou ischémiou - črevnou kolikou, bolesťou a tlakom v bruchu;
• ischémia myokardu - angína, bezbolestná stenóza myokardu koronárnych artérií

Okrem toho, s aortou, sú bolesti v oblasti zapálenej oblasti cievy, ktoré sú spojené s poškodením nervových kmeňov. Takže v prípade ochorenia hrudnej aorty môže byť bolesť na hrudníku taká silná, rezná a páliaca, že ju človek doslova nemôže tolerovať. Bolestný syndróm je schopný pokryť krk, horné končatiny, oblasť žalúdka, oblasť medzi lopatkami. Bolesť nie je paroxyzmálna, ale takmer konštantná, trvajúca niekoľko dní. Hrudná aortitída je sprevádzaná silným kašľom, dýchavičnosťou, tachykardiou, ktoré nie sú inhibované konvenčnými prostriedkami. Tieto symptómy sú spojené s kompresiou priedušnice so zapálenou a zväčšenou aortou.

Keď má pacient zápal brušnej aorty, bolesť sa sústreďuje v bruchu, v dolnej časti chrbta. Bolesť môže pravidelne ustupovať, ale vo všeobecnosti je trvalá. Možno vývoj tzv. "Abdominálnej ropuchy", obehových porúch dolných končatín. Pri snímaní môžete nájsť zväčšenú aortu, niekedy dosahujúcu veľké veľkosti. Vo všetkých typoch aortitídy sa uvádza, že pulz rastie na jednej strane tela a na druhej strane klesá. Niekedy, keď sa meria pulz na jednej strane, nie je vôbec určený.

Samostatne by sa mala zaznamenať syfilitická aortitída (Dele-Gellerova choroba), ktorej príznaky sa môžu objaviť až 15-20 rokov po infekcii. Tento typ ochorenia môže tiež pokrývať zostupnú a vzostupnú časť aorty.

Symptómový komplex syfilitnej aortitídy je schopný zahrnúť takéto zložky a objektívne znaky:

• príznaky koronárnej insuficiencie - bolesť na hrudníku, rozvoj kardiosklerózy;
• pri diagnóze ostrá stenóza lúmenu koronárnych artérií siahajúcich od aorty, ako aj post-stenotická syfilitická expanzia cievy;
• poruchy srdcového rytmu;
• dýchavičnosť, srdcová astma;
• často - rozvoj kolaterálneho obehu;
• bolesť v postihnutej aorte, nezastavená dusičnanmi, nesúvisiaca so záťažou;
• Čierny kašeľ s udusením.

Ak sa u pacienta vyvinie syfilis oblúka aorty, často sa pozoruje ostré zúženie úst aorty v oblasti ciev, ktoré sa od nej rozširujú, ako aj koreň aorty. To vyvoláva symptómy mozgovej ischémie, problémy s videním. Syfilitická aortitída abdominálnej aorty vedie k neznesiteľnej bolesti v dolnej časti chrbtice a paravertebrálnej zóny. Pozorované prechodné poruchy krvného obehu brušnej dutiny s rozvojom gastrointestinálneho krvácania. Často sa vyvíja ťažká arteriálna hypertenzia. Telesná teplota u pacientov so syfilitickou aortitídou je často zvýšená a zaznamenáva sa jej spontánny nárast v rôznych časoch dňa.

Klinický obraz alergickej aortitídy sa vyvíja podobne ako v počiatočnom štádiu ateriálneho zápalu aorty. Pacient má zvyčajne príznaky perikarditídy, najmä bolesť za hrudnou kosťou, ktorá je spravidla liečená ako ICHS alebo v skutočnosti perikarditída. Zvuky srdca sú počuť, ale menej výrazné ako pri iných srdcových problémoch. Pacient si všimne únavu, subfebrilitet, slabosť, zvýšený tep. S porážkou brušnej časti cievy sa objaví silná bolesť, niekedy dosahujúca kliniku akútneho brucha. U niektorých typov aortitídy sa môžu vyskytnúť chlopne blízko steny, ktoré ohrozujú tromboembolizmus.

Tromboembolizmus pri infarkte myokardu je závažná komplikácia, ktorá sa najčastejšie vyskytuje v renálnych artériách.

Možné komplikácie

Medzi komplikáciami ochorenia sa nachádzajú:

• kardio;
• chronické srdcové zlyhanie;
• aortalgiya;
• dilatácia (aneuryzma) aorty a ciev siahajúcich od nej;
• stenóza aorty;
• zhoršený prietok krvi vo vetvách aorty;
• pitva aneuryzmy;
• trombóza a tromboembolizmus;
• bakteriálna embólia;
• ruptúra ​​aorty

Najnepriaznivejším priebehom je obrovská bunková aortitída a niektoré ďalšie typy autoimunitných patológií. U takýchto pacientov často dochádza k úmrtiu v dôsledku mŕtvice a infarktu myokardu po niekoľkých rokoch od začiatku prvých príznakov ochorenia. Riziko komplikácií je významne znížené pri včasnej liečbe vzhľadom na jej primeranosť a účinnosť.

servis je

Vyšetrenie a hmatové vyšetrenie, fyzikálne vyšetrenia, rôzne klinické a inštrumentálne diagnostické metódy sa vykonávajú na diagnostiku. Je potrebné vyhodnotiť stupeň expanzie aorty, identifikovať znaky ischémie orgánov, ako aj zistiť príčinu zápalu cievy. Na to budete potrebovať nasledujúce laboratórne testy:

1. Kompletný krvný obraz (leukocytóza, neutrofília, zrýchlená ESR).
2. Krvná biochémia (zvýšená hladina C-reaktívneho proteínu).
3. Imunologické analýzy (zvýšenie niektorých imunoglobulínov, výskyt protilátok proti infekciám a cirkulácia imunokomplexov, ktoré spôsobujú udržanie autoimunitnej reakcie).
4. Výsev arteriálnej krvi na diagnostiku nešpecifického zápalu aorty.
5. Testy markerov rôznych infekcií a sérologických testov na syfilis, brucelózu, tuberkulínové testy atď.
6. Sérologické vyšetrenie mozgovomiechového moku. V prípade absencie pozitívneho výsledku krvných testov na syfilis s charakteristickým klinickým obrazom je nevyhnutné.

Medzi inštrumentálne metódy na objasnenie diagnózy sa používajú:

• arteriography;
• aortography;
• CT alebo MRI ciev s kontrastom;
• počúvanie tónov srdca;
• EKG;
• Ultrazvuk srdca s dopplerom;
• Abdominálny ultrazvuk s Dopplerom;
• diagnostická laparoskopia.

Diferenciálna aortitída by mala byť koronárna choroba srdca, s aterosklerózou aorty a jej vetiev, s reumatizmom, koronárnou insuficienciou a anginou pectoris. Metódy spracovania

Metódy liečby tejto patológie sú určené príčinou jej vývoja, najmä pokiaľ ide o infekčný typ aortitídy. Iba liek na základné ochorenie - syfilis, tuberkulóza, kvapavka, infekcia stafylom - pomôže pacientovi zlepšiť sa. Špecifické infekcie vyžadujú, aby bola osoba umiestnená v špecializovanej nemocnici. Štandardná liečba pohlavných patológií však môže vyvolať exacerbáciu aortitídy a rozvoj akútnej poruchy koronárneho obehu. Preto je pri vykonávaní liečby dôležité dbať na opatrnosť a neustále monitorovanie stavu pacienta. Syfilitická aortitída, ktorá sa najčastejšie vyskytuje medzi týmito chorobami, je liečená penicilínmi, prípravkami ortuti, jódovými prípravkami a bizmutom (zmes Bechterew).

Keď je aortitída spôsobená nešpecifickými baktériami, intravenózne antibiotiká sa predpisujú vo vysokých dávkach, takže liečba sa vykonáva aj v nemocnici. Hlavnou skupinou liekov na odstránenie príznakov alergickej a autoimunitnej aortitídy sú glukokortikosteroidy, ktorých dávkovanie je vybrané na základe závažnosti ochorenia a jeho typu (napríklad pri reumatizme je dávkovanie Prednisolonu alebo iných steroidov nižšie ako pri systémovej vaskulitíde). Nedostatok účinku glukokortikosteroidov je indikáciou na zavedenie imunosupresív do liečby, najmä cytostatík cyklofosfánu, metotrexátu.

Iné lieky predpísané pri liečbe aortitídy:

• vazodilatátory - Trental, Actovegin;
• antikoagulanciá - heparín, Fraxiparin;
• NSAIDs - indometacín, ibuprofen;
• antimalariká - Delagil, Plaquenil.

Pri komplikáciách, najmä s expanziou aorty a objavením sa aneuryzmy, je možné vykonávať chirurgickú liečbu. Vykonalo sa vyrezanie postihnutej oblasti jej protetikou. V prípade stenózy spôsobuje aortu dilatáciu balónika, stentovanie a posunovanie.

Prognóza a prevencia

Pri včasnej liečbe je najčastejšie priaznivá prognóza infekčnej aortitídy. Ak sa vyvinie určitý typ ochorenia po dlhú dobu, potom prognóza závisí od stupňa nedostatočnosti aortálnej chlopne a závažnosti kardiosklerózy na pozadí koronárnej stenózy. Najmä niektoré typy aortitídy, najmä embólia baktérií, sú sprevádzané tromboembolizmom alebo ruptúrou aorty, majú preto zlú prognózu. Prevencia ochorenia je prevencia alebo včasné odstránenie základnej patológie.

Aneuryzma vzostupnej aorty: liečba, chirurgia, náklady

Aorta je hlavnou krvnou cievou v tele, cez ktorú sa krv distribuuje zo srdca do tkanív a orgánov. Rozvetvuje sa ako strom, najprv - do veľkých konárov (kmeňov), potom do menších vetiev a vetvičiek a podmienečne sa delí na niekoľko častí alebo rozdelení:

1. Vzostupná aorta je oblasť od aortálnej chlopne po hornú končatinu.
2. Oblúk aorty je krátky úsek, z ktorého všetky cievy kŕmia ramená a hlavu (tepny hlavy a ramena). Anatomicky tvoria oblúk spájajúci vzostupnú a zostupnú aortu.
3. Zostupná (hrudná) aorta začína z úst ľavej subclavickej artérie a pokračuje do membrány.
4. Pod membránou a bifurkaciou aorty (bifurkacia) je abdominálna aorta.

Rozdelenie aorty na oddelenia je veľmi dôležité pre posúdenie rizika a výber optimálnej taktiky liečby pre pacientov s aorty.

Aeuryzma aorty je oblasťou jej lokálnej expanzie.

Príčiny rozšírenia aorty

Vrodené systémové ochorenia spojivového tkaniva: Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosov syndróm, spôsobený genetickými zmenami, pri ktorých má aortálna stena nepravidelnú štruktúru, môže spôsobiť rozvoj aneuryzmy.

Získané ochorenia, ktoré spôsobujú aneuryzmatické zmeny v stene aorty: najčastejšie je to ateroskleróza. Približne 80% všetkých komplikovaných aneuryziem aorty sú aneuryzmy spôsobené aterosklerotickým procesom, ktorý vedie k oslabeniu cievnej steny a neschopnosti odolať normálnemu krvnému tlaku av dôsledku toho ju rozšíriť.

Menej často sa aneuryzma aorty vyvíja pri zápalových ochoreniach spôsobených externými látkami (syfilis, plesňová infekcia, tuberkulóza) alebo pri autoimunitných ochoreniach (nešpecifická aortoarteritída).

Príznaky aneuryzmy aorty

Bohužiaľ, diagnóza aneuryzmy aorty nemôže byť vždy stanovená v "chladnom období" (pred rozvojom komplikácií), pretože táto choroba je zvyčajne asymptomatická. Najčastejšie sa vyskytuje náhodne pri vykonávaní fluorografických, ultrazvukových alebo tomografických štúdií vykonaných v súvislosti s inými chorobami. Liečba aneuryzmy vzostupnej aorty až do vývoja komplikácií je pre pacienta oveľa bezpečnejšia, preto pri včasnej diagnostike aneuryzmy aorty je dôležité naplánovať lekárske vyšetrenie.

Stojí za zmienku, že každý 100. pacient, ktorý zomrel náhle, zomrie na pitvu aorty.

Sťažnosti sa zvyčajne objavujú vtedy, keď sa aneuryzma začne odlupovať alebo zvyšovať, stláča okolité orgány a tkanivá. Tam je bolesť alebo dysfunkcia tých orgánov, ktoré sa nachádzajú v oblasti aneuryzmy. Na začiatku nie je jasná, a preto neohrozuje pacienta ani lekára.

Bolesť sa však zintenzívňuje s rozvojom týchto smrteľných komplikácií aneuryzmy aorty - to je jedna z najťažších bolestí, akú môže človek zažiť. Je lokalizovaný v hrudníku, ak sa aneuryzma nachádza vo vzostupných, zostupných častiach alebo v jeho oblúku, alebo v bruchu, ak bola vytvorená v brušnej časti. Charakteristická je ostrá slabosť, bledosť, často človek stráca vedomie.

Poškodené prekrvenie orgánov v oblasti ruptúry aneuryzmy alebo aortálnej disekcie (mozog alebo miecha, obličky, črevo, horné alebo dolné končatiny) vedie k strate funkcie týchto orgánov a najzávažnejším nebezpečenstvom je veľké množstvo straty krvi pri prasknutí aorty. Aby sa zachránil život, skóre pokračuje niekoľko minút. Ak nie je k dispozícii včasná chirurgická liečba, potom úmrtnosť na pitvu aorty v prvý deň je 1% za hodinu (jedna osoba zo sto zomrie každú hodinu). Počas prvých dní pitvy aorty zomrie 33% pacientov, 50% pacientov zomrie do 48 hodín a 75% zomrie do dvoch týždňov. Len včasný chirurgický zákrok umožňuje zachrániť významnú časť pacientov.

Diagnóza aorty Aneurysm

Pri diagnóze aneuryziem aorty majú najväčší význam tzv. Zobrazovacie techniky (ultrazvuk, MRI, CT, AG). V vzostupnej aorte, jej oblúku av brušnej časti môže byť aneuryzma detekovaná ultrazvukom (US). Na diagnostiku aneuryzmy zostupnej (hrudnej) aorty sú potrebné röntgenové metódy (rádiografia, počítačová tomografia). Na stanovenie konečnej diagnózy a voľby spôsobu liečby sa vykonávajú kontrastné výskumné metódy. V súčasnosti je najlepšou diagnostickou metódou, ktorá poskytuje najkomplexnejšie informácie o umiestnení, dĺžke, priemere aneuryzmy a jej vzťahu k blízkym orgánom, multisektorová počítačová tomografia - aortografia.

Metódy liečby aneuryzmy aorty

Hlavná metóda liečby aneuryzmy aorty je chirurgická. Účelom spôsobu je nahradiť predĺženú časť aorty, aby sa zabránilo jej ďalšiemu natiahnutiu a roztrhnutiu. Na nahradenie aorty - endovaskulárnej (intravaskulárnej) metódy pomocou špeciálnej intravaskulárnej protézy (stent-štep) a otvorenej operácie - aortálnej protézy sa používajú dve metódy.

Každá metóda má svoje vlastné svedectvo a každá z nich má svoje výhody a nevýhody.

Výhody chirurgickej metódy spočívajú v jej univerzálnosti, to znamená v možnosti korekcie všetkých porúch spojených s aneuryzmou aorty bez ohľadu na oddelenie a charakter lézie. Napríklad v prípade aneuryzmy vzostupnej aorty a lézií aortálnej chlopne, sa aortálna a aortálna náhrada chlopne vykonáva v spojení s operáciou bypassu koronárnej artérie.

Na vykonanie operácie na vzostupnej aorte a jej oblúku je potrebné použiť kardiopulmonálny bypass, systémovú hypotermiu a často úplné zastavenie krvného obehu.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Hlavné indikácie pre operáciu aneuryzmy aorty sú:

• priečna veľkosť aneuryzmy,
• rýchlosť rastu aneuryzmy;
• vzniku komplikácií ochorenia.

Pre každú časť aorty je hraničná hranica pre priečnu veľkosť aorty, po ktorej je štatisticky štatisticky významne zvýšené riziko ruptúry aorty. Pre vzostupnú a abdominálnu aortu je teda priečny priemer aneuryzmy 5 cm nebezpečný z hľadiska ruptúry, pre hrudnú aortu - 6 cm, ak sa priemer aneuryzmy v priebehu 6 mesiacov zvýši o viac ako 6 mm, je to tiež indikácia pre chirurgický zákrok. Ohrozujúce je aj ruptúra ​​a disekcia aorty aj forma slizovitého tvaru aneuryzmy a aortálnej expanzie menšia ako je priemer, ktorý je indikáciou pre chirurgický zákrok, ale sprevádzaný bolesťou v mieste expanzie a zhoršenými funkciami prepozičných orgánov. Stratifikácia a roztrhnuté aneuryzmy sú absolútnymi indikáciami pre núdzovú operáciu.

Typy otvorenej chirurgie pre aneuryzmy aorty:

Bentall De Bono chirurgia (protézy vzostupnej aorty pomocou ventilu obsahujúceho potrubie s mechanickou protézou aortálnej chlopne);

Davidova operácia (vzostupná aortálna protéza so zachovaním vlastnej aortálnej chlopne);

Suprakonárne aortálne protézy;

Protetika vzostupnej aorty a jej oblúka (Borstova technika s použitím šikmej agresívnej anastomózy a iných techník);

Protézy hrudnej aorty;

Protetická abdominálna aorta.

Endovaskulárne intervencie

Umožňujú drasticky znížiť objem chirurgických poranení, skrátiť dĺžku hospitalizácie a znížiť nevyhnutné utrpenie pacienta spojené s chirurgickými prístupmi. Jednou z hlavných nevýhod metódy je potreba opakovaných zásahov.

Typy endovaskulárnych operácií na aneuryzme aorty:

• implantácia implantátu stentu do abdominálnej aorty,
• implantácia stent-štepu do vzostupnej (hrudnej) aorty.

Najmodernejšou metódou liečby aneuryzmy aorty je hybridná metóda, ktorá umožňuje dosiahnuť optimálne výsledky liečby s najmenším operačným poranením.

Hybridné operácie kombinujú výhody otvorených a endovaskulárnych intervencií.

Na zabránenie vzniku aneuryziem aorty je najdôležitejšia potreba kontrolovať rizikové faktory, a to arteriálnu hypertenziu. Okrem hypertenzie sú najvýznamnejšími rizikovými faktormi vek (nad 55 rokov), mužské pohlavie, fajčenie, prítomnosť aneuryziem u priamych príbuzných a zvýšený cholesterol.

Môžete získať radu a určiť individuálnu taktiku liečby ochorenia od lekárov nášho centra srdcovej chirurgie s klinikou REVDiL. Pirogov.

Dohodnite si stretnutie s kardiológom alebo kardiovaskulárnym lekárom telefonicky: +7 (812) 676-25-25 alebo vyplňte formulár nižšie

Polia označené * sú povinné.

Liečba zväčšením aorty

• Dôvody expanzie
• Príznaky ochorenia a jeho vývoj
• Disekcia aneuryzmy aorty
• Expanzia aorty srdca: liečba

Expanzia aorty srdca alebo aneuryzma nastáva v dôsledku niektorých faktorov, v dôsledku čoho sa aorta môže stenčiť, zoslabiť a zrútiť. Aorta je najväčšou krvnou cievou v ľudskom tele. Aorta má svoj pôvod v hrudnej kosti a končí v brušnej oblasti ľudského tela.

Aneuryzma má dva typy: pravdivé a nepravdivé. S pravou aneuryzmou sa artéria vydutie smerom von a má patologický charakter. Zároveň sa vyvýšili všetky tri vrstvy aorty. Falošná aneuryzma sa môže objaviť po poranení artérie a má formu sakulárneho výčnelku v jednej vrstve. Ak sa po poranení poškodí len tepna, potom sa taká aneuryzma nazýva arteriálna. A ak je poškodená aj žila, tento druh sa nazýva arteriovenózny.

Dôvody expanzie

Na liečbu tohto ochorenia je potrebné zistiť príčiny jeho vzniku. Dôvodmi môžu byť tieto faktory:

1. Choroby stien krvných ciev vrodenej povahy, ktoré vedú k patologickým zmenám. Ako ukazuje prax, tento typ ochorenia je zaznamenaný v zriedkavých prípadoch.
2. Medio-nekróza je proces, pri ktorom stredná vrstva aorty začína odumierať, bunky odumierajú, kolagén a elastín sa rozpadajú. Na stenách aorty sa tvoria cysty, tento typ aneuryzmy je vretenovitého tvaru.
3. Takayasov syndróm (nešpecifická aortoarteritída) je zápalové ochorenie neznámej povahy, s ktorým postihuje vetvy ciev a samotnú aortu.
4. Na vyvolanie aneuryzmy môžu byť uzavreté poranenia.
5. Rôzne vírusové ochorenia, najmä syfilis.
6. Pri ateroskleróze sa steny tepien zhutňujú, cievy strácajú svoju elasticitu, čo sťažuje prechod krvi cez cievy.
7. Ateroskleróza sa vyskytuje pri chronických srdcových ochoreniach a spôsobuje arteriálnu patológiu.
8. Infekčné lézie aorty.

Riziková skupina zahŕňa ľudí starších ako 50 rokov s vysokým krvným tlakom, ischemickou chorobou srdca, ktorí mali infarkt myokardu.

Príznaky ochorenia a jeho vývoj

V oblasti, kde sa objavila aneuryzma, bez ohľadu na typ pôvodu, falošný alebo pravdivý, oválny tvar napučiava, ktorý neustále pulzuje. Ak položíte ruku na tento opuch, pocítite akýsi tremor. Ak budete počúvať, potom v tejto oblasti je charakteristický šum, ktorý sa zvyšuje počas systoly a zoslabuje alebo úplne zastavuje počas diastoly.

Tam je hluk fúkania charakteru. Ak stlačíte výbežok o niečo vyššie, potom sa tento hluk zastaví, ale potom, čo tlak ustúpi, pulzácia a hluk sa opakujú. Keď je opuch arteriovenóznej aneuryzmy malý, hluk je konštantný a zvyšuje sa systoliou.

Symptómy sa objavujú v závislosti na tom, ktorá časť aorty je v expanzii. Ak teda aneuryzma vznikla v hrudnej aorte, príznaky sa takmer nepozorovali. Môže byť detegovaná náhodne, napríklad rádiografiou alebo echokardiografiou. V prípade, že sa aneuryzma významne zvýši, môže sa pacient sťažovať na bolesť v oblasti hrudníka, chrbta alebo krku. Môže sa vyskytnúť stláčanie iných vnútorných orgánov. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti:

1. Pri stlačení priedušnice na dýchavičnosť a kašeľ.
2. Pri stlačení pažeráka sa môžu vyskytnúť problémy s prehĺtaním.
3. Pri stláčaní vena cava môže napučať tvár a krk.
4. Bolesť v hrudi a ramenách.

Takéto bolesti sú podobné ťahom a môžu byť kontinuálne. Ale v tomto prípade nitroglycerín nepomôže.

Keď sú aneuryzma v symptómoch abdominálnej aorty odlišné. Rovnako ako pri aneuryzme hrudnej oblasti môže byť expanzia aorty abdominálnej oblasti asymptomatická a detegovaná röntgenovým žiarením alebo EKG. Niekedy sa môže vyskytnúť pulzujúca bolesť v oblasti brucha, vzadu alebo v dolnej časti chrbta.

Skutočnosť, že aneuryzma je asymptomatická, zhoršuje situáciu pacienta, pretože aneuryzma aorty sa môže kedykoľvek roztrhnúť (toto je spojené so smrťou).

Disekcia aneuryzmy aorty

Ako je opísané vyššie, aortálna stena sa skladá z troch vrstiev. Ak začína separácia prvej vnútornej vrstvy aorty, krv začne presakovať do druhej vrstvy (uprostred), čím ju naplní. Teda iba tretia (vonkajšia) vrstva aorty je neporušená. V prípade poškodenia vonkajšej vrstvy môže poškodiť a spôsobiť smrť pacienta. Preto je veľmi dôležité diagnostikovať túto chorobu včas.

K stratifikácii môže prispieť viacero faktorov:

1. Trvalé systematické zvyšovanie krvného tlaku. 90% všetkých prípadov aneuryzmatickej disekcie sa vyskytuje u hypertenzných pacientov.
2. Ateroskleróza môže spôsobiť disekciu aorty.
3. Keď je tehotenstvo dvojnásobné zaťaženie tela, dochádza k hormonálnemu nárastu u žien, ktorý môže prispieť k stratifikácii.
4. Poranenia hrudníka a aorty inej povahy.

Ako dochádza k stratifikácii? Pri zvýšenom tlaku stúpa aj tlak vo vnútri aorty, čo je spôsobené expanziou steny aorty, sú naplnené krvou. Pri vysokom krvnom tlaku sa stena zvyšuje, dochádza k jej poškodeniu, krv vstupuje do druhej časti steny aorty, stratifikuje ju a vytvára hematóm medzi dvoma stenami. Ak tlak nie je normalizovaný v čase, potom tretia (extrémna) vrstva aorty môže byť poškodená pod tlakom krvi. To vedie k jeho prasknutiu a smrti pacienta.

Stratifikácia symptómov môže byť náhly nástup bolesti. Bolesť je pretrvávajúca s neustálym nárastom, vyskytuje sa v hrudi, môže byť zadaná v zadnej časti. Zvyčajne krvný tlak prudko klesá, v zriedkavých prípadoch sa môže zvýšiť. Končatiny sú studené, pulz v tejto oblasti nie je počuť. Po prasknutí sa krv dostane do pažeráka alebo pľúc. Keď krv vstúpi do pažeráka, vracanie začína krvou a hemoptýza v pľúcach a prieduškách.

Expanzia aorty srdca: liečba

Liečba s použitím liekov zahŕňa predovšetkým menovanie liekov, ktoré znižujú krvný tlak a srdcovú frekvenciu. Ak je lézia aorty vírusová, napríklad v prípade syfilisu sú predpísané antibakteriálne liečivá. Expanzia aorty, ovplyvnená hubou, je komplexne liečená predpisovaním antibiotík a antifungálnych liekov.

Pri exfoliačnom aneuryzme je potrebné rýchle zníženie tlaku, nitroglycerín a beta-blokátory sa podávajú intravenózne. Je dôležité neustále monitorovať krvný tlak, srdcovú frekvenciu, moč od pacienta. Ak existuje podozrenie na exfoliačný aneuryzmus, X-ray hrudníka sa má užívať každých 12 hodín. Patologickú liečbu by mal vykonávať len profilovaný lekár.

Chirurgické zákroky sú indikované na pitvu aneuryzmy aorty. Hlavné indikácie pre operáciu môžu byť:

1. Hrozba prasknutia steny aorty.
2. Progresívny balík.
3. Aneuryzma akulárnej aorty.
4. Ak liečba drogami nefungovala a bolesť postupovala.
5. Nemožnosť liečebných metód na zníženie krvného tlaku.
6. Nahromadenie krvi vo vonkajšom obložení srdca.

Operácia zahŕňa plasty steny aorty umiestnením syntetickej protézy na ňu.

U detí sa ochorenie prakticky nevyskytuje (okrem vrodených srdcových vád). Preventívne opatrenia môžu zahŕňať udržiavanie zdravého životného štýlu, kontrolu hladiny cholesterolu v krvi a cvičenie. Dôležité je tiež pravidelné vyšetrenie, pretože aneuryzma aorty je väčšinou asymptomatická.

Ak spozorujete akékoľvek príznaky zväčšenia aorty alebo jedného z nich, okamžite vyhľadajte lekára, pretože ochorenie postupuje rýchlo. Môžu sa vyskytnúť ireverzibilné účinky.

Expanzia aorty: prečo sa rozširuje, čo ju ohrozuje, liečba a prognóza

Expanzia aorty je skôr alarmujúci symptóm, ktorý odráža závažné štrukturálne zmeny v cievnej stene. Najčastejšie táto vlastnosť charakterizuje prítomnosť získaného aneuryzmu, môže sa však vyskytnúť aj pri vrodených malformáciách.

Aorta je najväčšou nádobou v ľudskom tele, cez ktorú sa krv pohybuje pod obrovským tlakom. Jeho stena je pomerne hustá, ale zároveň elastická, čo jej umožňuje prispôsobiť sa kolísaniu tlaku a udržiavať integritu s údermi krvného obehu počas kontrakcie srdca. Avšak aorta je veľmi citlivá na dystrofické procesy, najmä aterosklerózu, v dôsledku vysokého zaťaženia krvným prietokom a rôznych veľkých arteriálnych vetiev.

Expanzia aorty je nebezpečná kvôli jej roztrhnutiu, ktoré v priebehu niekoľkých minút môže trvať celý život, takže lekári nemajú čas na pomoc, takže všetci pacienti s takouto zmenou podliehajú starostlivému monitorovaniu a včasnému rozhodnutiu o potrebe chirurgického zákroku.

Medzi pacientmi, u ktorých je aorta zväčšená, prevládajú ľudia staršieho a staršieho veku, častejšie ako muži, ktorí predtým „získali“ aterosklerotické plaky. Toto je rozšírenie, ktoré sme získali v procese života. U detí je táto zmena menej častá a zvyčajne ju sprevádzajú vrodené srdcové vady alebo veľké cievy.

Nebezpečenstvo všetkých typov dilatácie lúmenu aorty, bez ohľadu na príčinu a vek pacienta, je spojené nielen s možným prasknutím, ale aj s asymptomatickým priebehom, keď je mimoriadne problematické podozrenie na prítomnosť patológie a samotná expanzia môže byť objavená náhodne. Z tohto dôvodu by pacienti s rizikom mali pravidelne navštevovať lekára a ak sa objavia nevysvetliteľné bolesti alebo pulzácie, mali by okamžite vyhľadať kvalifikovanú pomoc, pretože oneskorenie môže stáť život.

Príčiny rozšírenia aorty

Príčiny, ktoré vedú k zväčšeniu aorty, môžu byť vrodené a získané. Medzi najdôležitejšie patrí ateroskleróza a syfilis a vrodené zahŕňajú:

Ateroskleróza môže ovplyvniť samotnú stenu tepny, ako aj aortálnu chlopňu. V prvom prípade majú tukové usadeniny za následok deštrukciu vláknitých štruktúr, ulceráciu vnútorného povrchu aorty, fixáciu vápenatých solí v oblasti zničených plakov, výsledkom je, že aorta je zväčšená a zhutnená, jej kontraktilita je znížená, rezistencia na hemodynamické zaťaženie klesá.

Ateroskleróza je základom získaných aneuryziem ciev, ktoré sa môžu tvoriť v hrudnom, abdominálnom aortálnom oblúku. Je to mimoriadne nebezpečný stav, ktorý hrozí prasknutím, šokom a náhlou smrťou pacienta.

aterosklerotická expanzia aorty s tvorbou aneuryzmy (a - hrudná, b - abdominálna)

V aterosklerotických léziách aortálnej chlopne, ktorá sa často pozoruje u starších pacientov, dochádza k získanému defektu chlopní - nedostatočnosti. Nadmerný objem krvi vstupujúci do lúmenu cievy spôsobuje jeho expanziu v priebehu času. Obvykle sa táto dilatácia pozoruje v počiatočnej časti nádoby, v blízkosti ventilu.

aortálna syfilitická lézia

Ďalšou možnou príčinou rozšírenia aorty je syfilis. Aortitída, zápal steny aorty, ktorá sa vyvíja v pokročilom štádiu infekčného procesu, vyvoláva jeho štrukturálnu reorganizáciu, oslabenie svalovo-elastického skeletu spojeného so sklerózou, čo nevyhnutne vedie k expanzii priemeru lúmenu.

Expanzia ako výsledok zápalu je možná s plesňovou infekciou, pooperačnými infekčnými komplikáciami a degeneratívnymi aneuryzmami popri ateroskleróze sú vyvolané materiálom šitia, protézami, aplikovanými s technickými chybami.

Zväčšená aorta sprevádza niektoré vrodené anomálie. Koarktácia je teda charakterizovaná fokálnym zúžením cievy a nad týmto bodom bude jej stena neustále pociťovať zvýšený tlak s prebytkom objemu krvi, ktorý sa postupne rozširuje.

zväčšenie (aneuryzma) oblúka aorty v Marfanovom syndróme

Vrodená dysplázia spojivového tkaniva (Marfanov syndróm, geneticky determinovaný nedostatok elastínu atď.) Je charakterizovaná rozsiahlymi zmenami, pri ktorých je narušená normálna štruktúra cievnych stien, čo vedie k tendencii k ich nadmernej rozťažnosti, krehkosti, výčnelku vo forme aneuryziem. Vrodené syndrómy sú často sprevádzané expanziou aorty na úrovni Valsalva sinusov a koreňov.

V zriedkavých prípadoch sa zväčšuje aorta, čo potvrdzujú aj údaje objektívnych vyšetrení, ale dôvody zmeny nemožno nájsť - analýzy sú normálne, nie sú vrodené chyby, cievna stena bez zjavného štrukturálneho poškodenia. Títo pacienti majú diagnostikovanú idiopatickú dilatáciu cievy, tj patológiu s nevysvetliteľnou príčinou, ale v niektorých prípadoch je príčinou idiopatickej aneuryzmy nekróza strednej výstelky artérie (medionekróza).

Rizikové faktory, ktoré môžu nepriamo zvyšovať pravdepodobnosť aneuryzmálnej expanzie aorty, sú starší vek, mužské pohlavie, nezdravé fajčenie, alkoholizmus, prítomnosť sprievodných ochorení (hypertenzia, cukrovka a poruchy metabolizmu lipidov).

Odrody rozšírení aorty

Angiosurgeons klasifikujú expanziu aorty v závislosti od jej polohy, morfológie a príčin patológie. Podľa miesta sa nachádzajú:

1. Aneuryzma valsalva sinusu;
2. Rozšírenie vzostupného segmentu;
3. Expanzia aortálneho oblúka;
4. Aneuryzma smerom nadol;
5. Expanzia brucha;
6. Kombinovaný typ patológie - torakabdominálna.

Podľa štruktúry steny aneuryzmálnej expanzie je obvyklé rozlišovať medzi pravdivými a falošnými aneuryzmami:

• So skutočnou expanziou si jej stena zachováva všetky vrstvy nádoby, ktoré sú normálne, ale vydutia a tenké. Pravdivé aneuryzmy postihujú pôvodne správne vytvorené cievy, takže ich príčiny sú ateroskleróza, syfilis.
• Falošná expanzia je tvorená zväzkami spojivového tkaniva, ktoré sa objavujú, keď je hematóm stvrdnutý, a stena aorty nie je zahrnutá v aneuryzmatickom vaku. Takéto zmeny sa zvyčajne vyskytujú po zraneniach alebo chirurgických zákrokoch na cieva.

Aneuryzma sú sakulátované, vo forme lokálneho zaobleného alebo predĺženého rozpínania a fusiformy, keď sa lúmen cievy zvyšuje po celej dĺžke. Aeuryzma aorty sa považuje za najmenej dvojnásobok expanzie jej lúmenu v akejkoľvek oblasti.

Rozlišujú sa vlastnosti kliniky:

Disekcia aneuryzmy je špeciálny patologický proces, pri ktorom dochádza k prasknutiu intimálnej artérie pri prenikaní hlboko do krvnej steny, ktorá sa pri veľkom tlaku šíri pozdĺž cievy, ďalej ju rozdeľuje. Tento typ expanzie je mimoriadne nebezpečný a vyznačuje sa vysokou úmrtnosťou.

rôzne možnosti aortálnej disekcie

Príznaky a komplikácie zväčšenia aorty

Základom patogenézy expanzie aorty je mechanický faktor a hemodynamické poruchy v mieste poruchy cievy. Expanzia je najčastejšie vystavená tým oblastiam, v ktorých dochádza k najväčšej funkčnej záťaži v dôsledku vysokej intenzity prietoku krvi a vysokého tlaku. Nepretržité poškodenie vnútornej výstelky cievy pulzmi pulznej vlny, pôsobenie enzýmov-proteáz prispieva k deštrukcii elastických vlákien a degenerácii steny aorty. V oblasti aneuryzmy je aorta predĺžená, dilatovaná, naplnená trombotickými masami.

Aneurysmálna expanzia sa neustále zvyšuje, čím väčší je priemer aneuryzmy, tým vyššie je napätie jej steny. V samotnej aneuryzme prúdi krv pomalšie, vznikajú turbulentné prúdy a turbulencie. Normálny objem krvi vstupuje do expanznej zóny, ale menej ako polovica prechádza do periférneho prietoku krvi, pretože tekutina je distribuovaná pozdĺž steny aorty a v centrálnej časti je jej prúd zhoršený zákrutmi a trombotickými prekrytiami. Parietálna trombóza prináša vysoké riziko embolických komplikácií.

Aeuryzma aortálneho oblúka tvorí približne jednu pätinu všetkých expanzií ciev, pričom rovnaká frekvencia postihuje zostupnú časť hrudnej oblasti, tretina prípadov sa vyskytuje v abdominálnej zóne, ktorá má veľký počet vetiev cievnych artérií do brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru.

Symptómy aortálnych rozšírení sú určené umiestnením a objemom aneuryzmy, jej dĺžkou a príčinami patológie. Často je asymptomatický priebeh ochorenia, alebo sú príznaky málo a nešpecifické. Hlavným príznakom aneuryzmy sa zvyčajne stáva bolesť spojená s natiahnutím cievnej steny a tlakom aneuryzmálneho vaku na susedných tkanivách.

Abdominálna aneuryzma je sprevádzaná:

• Pravidelné alebo trvalé bolestivé pocity v bruchu bez jasnej lokalizácie;
• Dyspeptické poruchy (svrbenie, ťažkosť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť a zvracanie, hnačka alebo zápcha);
• Úbytok hmotnosti.

Príznaky aneuryzmy sa môžu vyskytnúť v dôsledku tlaku na žalúdok a črevá, ako aj ciev, ktoré ich kŕmia. V niektorých prípadoch existuje silné brušné zvlnenie, ktoré si pacient sám všimne. Pri palpácii v brušnej dutine sa objaví zhrubnutá, napätá a bolestivá tvorba, ktorá sa synchrónne znižuje s pulzom.

Ak je aorta rozšírená vo vzostupnej časti, potom príznaky laterálnej bolesti, nepríjemné pocity v oblasti srdca sú podobné tým, ktoré sú spojené s angínou pectoris. Tieto príznaky sú spôsobené kompresiou koronárnych ciev a nedostatočným prívodom krvi do myokardu.

S porážkou aortálnej chlopne, expanziou aortálneho koreňa, zvýšením dýchavičnosti, zrýchlením pulzu, závratom sa objavia, mdloby sú možné. Veľké expanzie stláčajú vrchnú venušu, ktorá sa prejavuje tvrdohlavou cephalalgiou, opuchom tváre a hornej časti tela.

S expanziou aortálneho oblúka sa pažerák komprimuje s porušením potravinovej hmoty, ktorá ním prechádza, a pacienti sa sťažujú na pocit tlaku v hrdle, vrásky a pálenie záhy. Kompresia rekurentného nervu vyvoláva chrapot, kašeľ a postihnutie nervu vagus sa vyskytuje so znížením srdcovej frekvencie a so sklonom k ​​hypotenzii.

1 - norma 2 - vzostupná aneuryzma aorty 3 - aortálne oblúky 4 - zostupná aorta 5 - abdominálna aorta

Aneuryzma koreňa aorty a vzostupného segmentu môže stlačiť priedušnicu a veľké priedušky, čo má za následok dýchavičnosť, suchý kašeľ a kŕčovité dýchanie. Kompresia ciev koreňa pľúc vyvoláva preťaženie pľúc a zápalové zmeny v pľúcnom parenchýme.

Veľké zväčšenia hrudníka sa môžu vyskytnúť s bolesťou v ľavej ruke, lopatkou, ischemickými zmenami v mieche, paréze a paralýze.

Pulzujúca aneuryzma s veľkým priemerom tlačí na predné povrchy stavcov, čo spôsobuje ich deštrukciu, degeneratívne procesy a posunutie so zakrivením chrbtice. Keď sú stlačené nervové korene, objaví sa bolesť podobná radiculitíde a interkonstálnej neuralgii.

Expanzia aorty na úrovni Valsalvových sinusov môže byť sprevádzaná arytmiou a jej ruptúra ​​do jednej z srdcových komôr je považovaná za nebezpečnú komplikáciu, ktorá spôsobuje dýchavičnosť, bočnú bolesť, rýchly pulz, arteriálny tlak a akútne srdcové zlyhanie.

Expanzia aorty môže mať vážne následky:

1. prasknutie aneuryzmatického vaku s krvácaním a šokom;
2. syndróm superior vena cava;
3. prúdenie krvi do perikardiálnej dutiny, pohrudnice;
4. tromboembolický syndróm s blokádou ciev nôh, obličiek, mozgu;
5. celulitídy mäkkých tkanív, keď sú infikované aneuryzmatickými stenami.

Diagnostika a princípy liečby aortálnych rozšírení

Liečba extenzií aorty asymptomatickým priebehom je profylaktická a zahŕňa menovanie:

• Antihypertenzíva s vysokým krvným tlakom (lisinopril, atenolol, losartan, indapamid atď.);
• Antikoagulanciá a protidoštičkové činidlá (aspirín, klopidogrel, warfarín);
• Statíny s poruchami lipidového spektra a aterosklerózou.

Malé aneuryzmy nemusia vyžadovať neodkladnú operáciu a potom sú predmetom systematického monitorovania a podpornej konzervatívnej liečby v súlade so sprievodným pozadím.

Chirurgia - hlavný a najradikálnejší spôsob, ako zachrániť pacienta pred expanziou a výrazne znížiť pravdepodobnosť nepriaznivých účinkov a smrti z ruptúry aneuryzmálneho vaku. V prípade kontraindikácií na úplnú excíziu postihnutej oblasti cievy (závažné zmeny v pečeni, obličkách, cievnej mozgovej príhode, infarkte myokardu atď.) Sa vykonajú paliatívne intervencie (uloženie syntetických posilňovacích štruktúr nad aneuryzmou).

Pacienti potrebujú plánovanú chirurgickú liečbu na rozšírenie v oblasti brucha o viac ako 4 cm, v hrudníku - viac ako 6 cm a na progresiu patológie o viac ako 0,5 cm ročne v prípade posttraumatickej expanzie cievy. Ruptúra ​​aneuryzmálneho vaku je absolútnou indikáciou pre núdzový zásah.

Keď sa aneuryzmatická stena rozdelí, dôvod núdzovej operácie sa považuje za hrozbu prasknutia, ďalšiu disekciu, zlyhanie obličiek, akumuláciu krvi v perikarde, pleurálnu dutinu, silnú bolesť.

Chirurgická liečba spočíva v excízii expanzie cievy s následným obnovením integrity aorty v dôsledku vlastnej dĺžky alebo syntetických protéz. Kombinácia aneuryzmy vzostupnej aorty s klinicky prejaveným defektom aortálnej chlopne vyžaduje nielen resekciu postihnutej oblasti cievy, ale aj protetickú srdcovú chlopňu.

Radikálna liečba rozšírení aorty je dlhá a komplikovaná operácia, ktorá sa vykonáva v podmienkach umelého krvného obehu alebo dočasného bypassu, čo umožňuje, aby sa aorta „vypnula“ z krvného obehu počas trvania zákroku, ale aby sa udržiavalo dodávanie krvi do všetkých vnútorných orgánov a tkanív. Anestézia - intubácia.

Hlavným ošetrením pre rozšírenie v oblasti brucha je protéza so syntetickými protézami vo forme dutej trubice alebo vidlice, ktorá je inštalovaná v oblasti delenia aorty iliakálnymi cievami. V prípade aneuryziem oblúka a vzostupnej časti sa môžu použiť nielen syntetické materiály, ale aj vlastné tkanivá pacienta.

Namiesto otvorenej operácie v podmienkach umelého krvného obehu je možná minimálne invazívna endovaskulárna liečba implantáciou stent-štepu do lúmenu aorty, ktorá je zavedená cez femorálnu artériu v lokálnej anestézii.

Drogová liečba aneuryziem, vrátane tých, ktoré sú operované, spočíva v aplikácii:

1. ACE inhibítory;
2. beta blokátory;
3. diuretiká;
4. antiakoagulyantov;
5. srdcové glykozidy na zlyhanie srdca;
6. antibiotiká - s vysokým rizikom bakteriálnej endokarditídy a infekcie v pooperačnom období.

Prognóza expanzie aorty je vždy vážna. Nedostatok liečby pre veľké aneuryzmy viac ako 6 cm vedie k úmrtiu polovice pacientov do jedného roka od vzniku centra dilatácie, s menšími expanznými objemami, úmrtnosť dosahuje 20%. Včasná diagnóza a radikálna liečba môžu významne znížiť riziko smrti a závažných komplikácií aneuryzmatických rozšírení.

Čo je vzostupná aneuryzma aorty a symptómy

Aeuryzma aorty je charakterizovaná expanziou koreňa hlavnej tepny osoby, ochorenie sa vyvíja pod vplyvom negatívnych faktorov, v dôsledku čoho dochádza k patologickým zmenám spojivového tkaniva cievnych stien. Ak nepodstupujete priebeh protidrogovej liečby, aby sa odstránili prvé príčiny, patológia môže viesť k prasknutiu aneuryzmy. Stav mimoriadne ťažkého, život ohrozujúceho pacienta.

etológia

Čo je to aneuryzma aorty? Vysoký krvný tlak, negatívne ovplyvňuje stav krvných ciev a ak má pacient zvýšenú hladinu cholesterolu, vytvára to ďalšie riziko vzniku patológie. Na jednej strane, cholesterolový povlak upcháva prirodzené kanály a ovplyvňuje aortálnu stenu, čo ju robí menej pružnou a voľnou, na druhej strane vysoký krvný tlak agresívne ovplyvňuje cievnu stenu, ktorá nakoniec vedie k vyvýšeniu. Čím väčšia je vydutie, tým vyššia je pravdepodobnosť, že dôjde k prasknutiu aneuryzmy.

Keď aneuryzma aorty zvyšuje pravdepodobnosť vzniku patológie, sú rozdelené na primárne a sekundárne. Medzi hlavné príčiny vzniku aneuryzmy patria:

• ateroskleróza aorty (zvýšené hladiny zlého cholesterolu). V priebehu ochorenia sa na cievnej stene akumulujú aterosklerotické plaky. Ateroskleróza je jednou zo spoločných príčin aneuryzmy aorty;
• dedičných patológií a genetických porúch v tele. Marfanova choroba je jedným z najznámejších dedičných faktorov vo vývoji aneuryzmy. Vrodené ochorenie je charakterizované zmenami v spojivovom tkanive. Hlavná príčina rozvoja aortálnej disekcie, ktorá vedie k smrti;
• poranenia brucha, prispievajú k tvorbe vydutín v abdominálnej aorte.

Pomocné príčiny aneuryzmy aorty: starší ľudia, mužské pohlavie, zneužívanie zlých návykov, fixný životný štýl, nadváha, nedodržiavanie zásad správnej výživy, neustále vysoký krvný tlak.

Klasifikácia a príznaky patológie

Aeuryzma aorty sa klasifikuje mnohými spôsobmi. V dôsledku tvorby sa rozlišujú vrodené a získané aortálne rozšírenia koreňov. Tvar a vzhľad aneuryziem sú laterálne, sakrálne, vretenovité.

Lekári najčastejšie diagnostikujú výbežky vretenovitého tvaru, vyznačujú sa difúznou expanziou aorty, tento jav je sprevádzaný hlbokým poškodením obvodu cievy.

V prípade sakrálnej aneuryzmy sa zachytí iba určitá časť obvodu aorty, čo vedie k vydutiu.

V klinickom smere: asymptomatická, komplikovaná (koronárna trombóza, separácia, ruptúra), nie komplikovaná, atypická. Podľa štruktúry: autentická (cievna stena má rovnakú štruktúru ako tepna), chybná (stena je tvorená jazvovým tkanivom).

V závislosti od lokalizačnej zóny je patológia rozdelená na: brušnú a hrudníkovú vydutie, expanziu oblúka a aneuryzmu vzostupnej aorty.

Expanzia brušnej časti

Aneuryzma brušnej aorty čo je to? Oddelenie brucha je najviac vystavené tvorbe aneuryzmy, každý 10. pacient počas vyšetrenia odhalil početné lézie najväčšej krvnej cievy v tele. Postupom času sa anomália prejavuje bolesťou, ktorej tvorba je stimulovaná stlačením hrče na svaloch nervových vlákien, ktoré sú blízko.

Bolesť môže byť lokalizovaná v bedrovej alebo epigastrickej oblasti. Veľké objemy aneuryzmy, nachádzajúce sa v odbočnej zóne renálnych artérií, stláčajú ureter, čo vedie k tvorbe hydronefrózy pečene a hromadeniu tekutiny v tele. Ak dochádza k kompresii renálnych artérií, dochádza k symptomatickej artériovej hypertenzii.

V dôsledku stlačenia dvanástnikového vredu dochádza k stagnácii potravinovej hmoty, čo spôsobuje u pacienta zvracanie, čo vedie k rýchlemu úbytku hmotnosti. Zvyčajným prejavom aneuryzmy abdominálnej aorty je pulzácia v bruchu, nachádzajúca sa v pupočnej zóne alebo vľavo od nej.

Aneuryzma naplnená krvnými zrazeninami nie je pulzujúca, takže sa niekedy zamieňa so zhubným nádorom.

Ruptúra ​​aneuryzmy v abdominálnom priestore nastáva okamžite a bezbolestne. Medzera za peritoneálnou oblasťou je sprevádzaná prudkou bolesťou v oblasti brucha a bedrovej oblasti. Ak je patológia bez povšimnutia, pravdepodobnosť, že pacient zomrie na zvýšenie straty krvi, je veľmi vysoká.

Expanzia hrudnej aorty

Bagulárna aneuryzma stien aorty sa tiež tvorí v hrudnej časti ľudského tela. Pri obnovujúcej sa väčšine je choroba asymptomatická, najjasnejšie zjavné prejavy aneuryzmy sú: suchý kašeľ, dysfunkcia prehĺtania, náhla akútna bolesť na hrudi, dýchavičnosť. Príčiny príznakov patológie sú kompresia konvexitou hrudnej časti dýchacieho traktu alebo pažeráka. Tvorba aneuryzmy je tiež signalizovaná chrapotom hlasiviek.

Patológia je rozdelená do troch typov: vzostupná aneuryzma, zostupná aneuryzma a aneuryzma oblúka.

Rozšírenie vzostupnej časti

Vyvýšenie tepny na určitom mieste, ktoré je predmetom modifikácie, prispieva k výskytu aneuryzmy vzostupnej aorty alebo koreňa aorty. Pri tejto aneuryzme aorty budú príznaky nasledovné: opuch horných a dolných končatín, opuch žíl na krku, bolesť na hrudníku, u niektorých pacientov sú sprevádzané dýchavičnosťou.

Ak aneuryzma koreňa aorty dosiahne veľké objemy, môže vyvolať bolestivú cievnu pulzáciu v 2. a 3. medzirebrovom priestore na pravej strane hrudnej kosti.

Expanzia aortálneho oblúka

Keď sa prekročí štandardný priemer krvnej cievy, ktorý je charakterizovaný difúznym zvýšením lúmenu aorty v rámci hraníc medzi zostupnou a stúpajúcou časťou, existuje hrozba vytvorenia vydutia aortálneho oblúka. Vo väčšine ochorení je diagnostikovaná vo forme lézií viacerých častí súčasne, izolovaná oblasť patológie je zriedkavo diagnostikovaná.

• záchvaty dýchavičnosti;
• suchý kašeľ;
• bolesť medzi lopatkami;
• chrapot;
• rôzne pulzácie v zápästí;
• zhoršené prehĺtanie a dysfágia;
• suchý kašeľ.

Expanzia zostupnej aorty

Tvorba aneuryzmy aorty v zostupnej oblasti je na druhom mieste vo frekvencii diagnózy. Takéto aneuryzmy majú všeobecne vretenovitý vzhľad a sú dôsledkom aterosklerózy. Vo väčšine prípadov aneuryzma smerom nadol postupuje v spojení s aneuryzmou brucha. Príznaky aneuryzmy aorty sa stanovia pomocou röntgenového vyšetrenia hrudných orgánov. Pretože v počiatočnom štádiu nie sú žiadne klinické príznaky ochorenia.

Tiež aneuryzma zostupnej aorty má tvar v tvare vrecka, ale je oveľa menej bežný ako ostatné. Infekčné ochorenia prispievajú k tvorbe tohto typu patológie. Bagulárne aneuryzmy sú slabo prístupné liekovej terapii a riziko ich ruptúry je najvyššie v porovnaní s inými typmi patológie. Ich eliminácia je možná len operáciou. Spustená expanzia zostupnej časti aorty sa prejavuje ako konštantná pálivá bolesť v hornej časti brucha, podávanie liekov neprináša úľavu.

Porušenie vydutia

V prípade prasknutia aneuryzmy má pacient tieto charakteristické znaky:

• ostré kŕče v bruchu alebo hrudníku;
• arteriálnej hypertenzie;
• tachykardia, respiračná dysfunkcia, bledá koža, žiadna reakcia na syndróm bolesti, neschopnosť jasne odpovedať na otázky lekára. Poskytovanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti môže zachrániť život pacienta.

Možné následky ochorenia

Aeuryzma aorty má všetky šance na komplikáciu ruptúr, ktoré sú sprevádzané silným krvácaním a závažným srdcovým zlyhaním. Ruptúra ​​aneuryzmy je možná vo vyšších dutých žilách, perikardiálnych a pleurálnych vakoch, zažívacom trakte, abdominálnom priestore.

Vznikli aj závažné, ireverzibilné účinky - krvácanie do perikardiálnej dutiny, gastrointestinálne, vnútorné peritoneálne a vnútorné pleurálne krvácanie.

Pri separácii krvných zrazenín z aneuryzmatickej expanzie sa vytvára ostrá oklúzia krvných ciev končatín. V prítomnosti krvných zrazenín v obličkových cievach sa objavuje renálna vaskulárna hypertenzia (RHA) a akútne zlyhanie obličiek a poškodenie mozgových ciev je mŕtvica.

Expanzia aortálneho koreňa je komplikácia, ktorá môže viesť k aneuryzme Valsalva sinus, vrodenej alebo získanej chorobe srdca, charakterizovanej aortálnymi sinusmi.

Patologická diagnostika

Ošetrujúci lekár urobí diagnózu po vizuálnom vyšetrení, v procese palpácie je možné detegovať pulzujúci nádor v epigastrickej oblasti. V čase detekcie patológiou odborníka môže byť asymptomatická patológia, prvé príznaky zahŕňajú bolesť brucha a dolnej časti chrbta.

Aneurizmatickú expanziu môžete zistiť pomocou inštrumentálneho vyšetrenia:

• kontrastná angiografia;
• CT a MRI;
• Ultrazvuk krvných ciev;
• rádiografia s kontrastom.

Aký spôsob diagnózy použiť, vyberte ošetrujúceho lekára na základe odhadovaného umiestnenia aneuryzmy.

Terapia ochorenia

Liečba aneuryzmy aorty zahŕňa užívanie liekov na zníženie srdcovej frekvencie, ako aj zníženie krvného tlaku. Medzi takéto liečivá patria nitroglycerín, blokátory, inhibítory ACE a blokátory kalciových kanálov. Keďže sa angažuje v liečbe aneuryzmy, je dôležité nenechať si ujsť okamih, keď plavidlo dosiahne objem, ktorý hrozí prasknutím.

Je dôležité sledovať krvný tlak pacienta. Čím nižší je index krvného tlaku, tým menej negatívne pôsobí na poškodenú cievnu stenu. Avšak príliš nízky krvný tlak môže tiež vyvolať dysfunkciu životne dôležitých orgánov. V takých prípadoch, keď je horná hodnota krvného tlaku 40 mm. Hg, pacient má už aktivované ireverzibilné účinky.

Ak je prítomná ateroskleróza, pacientovi sa má predpísať absorbovateľné lieky, medzi ktoré patria statíny, fibráty a kyselina nikotínová.

V aneuryzme aorty hrajú podpornú úlohu lieky. Existujú špecifické indikácie, ktoré slúžia ako základ pre určenie núdzového chirurgického zákroku:

1. Toto je v prvom rade nebezpečenstvo prasknutia aneuryzmy, procesu pitvy aorty, ak sa rýchlo tvorí a pozoruje sa proces tvorby vrecovitej vydutiny v stene cievy. Symptómy aneuryzmy aorty tejto formy sa stávajú najintenzívnejšími.
2. Ak lieková terapia nedáva pozitívnu dynamiku, je to tiež indikácia pre operáciu. Za ohrozenie života pacienta sa považuje rozšírenie nad 5 cm.
3. Ak má pacient krvácanie do perikardiálnej dutiny.
4. Chirurgický zákrok je indikovaný u pacientov s nekontrolovanou arteriálnou hypertenziou.

Pred resekciou je pacientovi predpísané antihypertenzívum. To umožňuje nastaviť ukazovatele pulzu a krvného tlaku. Ak je operácia úspešná, stav pacienta sa vráti do normálu po desiatich dňoch. Po celú dobu je pacient v nemocnici a berie lieky predpísané ošetrujúcim lekárom.

Starostlivá pozornosť k signálom tela a znalosť príznakov všetkých typov aorty pomôže včas reagovať na patologické zmeny v tele. Adekvátne akcie pacientov umožňujú udržanie zdravia a zlepšenie prognózy ochorenia. Postarajte sa o seba a svojich blízkych.