Angiopatia dolných končatín pri diabetes mellitus: úplný prehľad

Cukrovka

Z tohto článku sa dozviete: aké sú príčiny diabetickej angiopatie dolných končatín a liečba ochorenia. Typické príznaky, metódy diagnostiky a prevencie.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Diabetická angiopatia dolných končatín je komplikáciou diabetes mellitus, pri ktorej dochádza k poškodeniu ciev, nervov a podvýživy v tkanivách nôh.

Nie je možné vyliečiť už vytvorenú diabetickú angiopatiu. Je však možné zaistiť stabilný stav a zabrániť zneschopňujúcim dôsledkom: gangréna (smrť), amputácia nôh.

Výsledok liečby je do značnej miery determinovaný štádiom patologického procesu, disciplínou pacienta, včasnosťou vyhľadania lekárskej pomoci.

Liečbu patológie krvného zásobenia chodidiel pri diabetes mellitus vykonávajú súčasne lekári rôznych špecialít: endokrinológ, neurológ, všeobecný a vaskulárny chirurg, kardiológ. Integrovaný prístup k diagnostike a liečbe ochorenia zabezpečuje zachovanie optimálnej úrovne zdravia a kvality života pacientov s diabetom.

Podstata patológie

Existujú dva typy diabetickej angiopatie:

Mikroangiopatia - v ktorej sú poškodené mikrocirkulačné lôžko a kapiláry.
Makroangiopatia - poruchy sú lokalizované v žilách a artériách.

Nadmerná glukóza, ktorá je prítomná v krvi pri diabetes mellitus, preniká do cievnej steny. To vyvoláva deštrukciu endotelu (vnútorný povrch cievnych stien), ktorý sa stáva priepustným pre cukor. V endoteli sa glukóza rozdelí na sorbitol a fruktózu, ktoré akumulujú a priťahujú tekutinu. Vzniká edém a zahusťovanie steny.

Porušenie integrity cievnej steny vyvoláva uvoľnenie faktorov krvného zrážania (tvorba mikrotrombu). Poškodený endotel tiež nevyvoláva faktor uvoľňovania endotelu, ktorý zaisťuje expanziu lúmenu cievy.

Porušenie cievnej steny, aktivácia zrážania krvi a spomalenie prietoku krvi - Virchowova triáda je klasickým znakom angiopatie.

To vedie k hladeniu buniek a tkanív kyslíkom, atrofii, opuchu a aktivácii fibroblastov. Syntetizujú spojivové tkanivo, čo spôsobuje sklerózu (lepenie) krvných ciev.

Vo veľkých cievach sa tieto zmeny spájajú s tvorbou aterosklerotického plaku.

Hlavnú úlohu pri výskyte problému hrá polyneuropatia - porážka nervových vlákien nôh. S diabetes mellitus klesá koncentrácia glukózy v krvi. Keď klesá (hypoglykémia), nervové bunky zažívajú hladovanie. Pri nadmernom množstve cukru vznikajú voľné radikály, ktoré spúšťajú oxidáciu buniek a vyvolávajú kyslíkový šok. Nahromadenie sorbitolu a fruktózy vedie k opuchu nervových vlákien.

Ak sa k tomu pridáva hypertenzia (zvýšenie krvného tlaku), potom sa objaví kŕč kapilár kŕmiacich nervový kmeň.

Kombinácia týchto faktorov prispieva k rozvoju hladovania kyslíkom a smrti nervových procesov. Zastavia prenos nervových impulzov do tkanív.

Tieto spoločné nutričné poruchy tkanív dolných končatín sú základom mechanizmu nástupu diabetickej angiopatie.

Príčiny diabetickej angiopatie dolných končatín

K rozvoju diabetickej angiopatie dochádza na pozadí diabetes mellitus prvého alebo druhého typu v dôsledku vysokého obsahu glukózy v krvi a náhlych nekontrolovaných skokov v hladine cukru. Pri diabete typu 1, keď sa endogénny inzulín sám nevyrába, je ľahšie kontrolovať stabilné hladiny glukózy. Pri type 2, keď je tvorba inzulínu v pankrease zachovaná, ale nedostatočná, takéto piky sú nevyhnutné, dokonca aj pri prísnom dodržiavaní odporúčaní ošetrujúceho endokrinológa.

Faktory prispievajúce k rozvoju vaskulárnych komplikácií pri diabete sú:

inzulínová rezistencia - necitlivosť tkaniva na inzulín;
dyslipidémia - zvýšené aterogénne lipoproteínové frakcie;
obezita - najmä viscerálny, mužský typ, s ukladaním tukového tkaniva v bruchu a vnútorných orgánoch;
arteriálnej hypertenzie;
zvýšenie zrážania krvi;
systémový zápal;
fajčenie;
sedavý spôsob života;
ohrozenia pri práci;
genetická predispozícia;
vek nad 45 rokov u mužov, 55 rokov u žien.

Porážka veľkých a malých ciev sa môže vyvinúť do troch rokov po nástupe diabetu. Hoci častejšie sa vyskytuje neskôr, po 10-15 rokoch. Preto, akonáhle je stanovená diagnóza diabetu, je nevyhnutné zapojiť sa do prevencie diabetickej angiopatie nôh.

Charakteristické príznaky

Príznaky obehových porúch nôh začínajú pomaly. Po prvé, pacient nemusí pociťovať žiadne zmeny.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Prvé príznaky, ktoré stoja za to venovať pozornosť, zahŕňajú:

necitlivosť nôh;
studené nohy;
kŕče;
zníženie alebo strata citlivosti;
opakujúce sa svalové bolesti;
ranná stuhnutosť;
"Počiatočná" bolesť;
opuch kĺbov, opuch nôh s predĺženým statickým stresom;
suchá a šupinatá koža;
vypadávanie vlasov na nohách;
pocit pálenia;
zmena a zahusťovanie nechtov na nohách.

S progresiou patológie, intermitentnou klaudikáciou, porušením integrity kože sa spája výskyt trofických vredov. V tejto situácii nemôžete váhať a odložiť návštevu lekára. Na prevenciu atrofie a gangrény sú potrebné núdzové opatrenia.

V pokročilých prípadoch diabetes mellitus vzniká komplex patologických porúch - diabetická noha, ktorá pozostáva z deformácií kostí a kĺbov so zmenami v mäkkých tkanivách.

Diabetická noha s kožnými léziami s hlbokými vredmi

S hlbokou diabetickou nohou sa vyvíjajú hnisavé rany, ktoré prenikajú do šliach a kostí. Je tu možnosť dislokácie, a tiež je tu vysoká pravdepodobnosť zlomenín kostí nohy, nohy sú zdeformované.

Súčasne sú sklerózne a kalcinované cievy končatín - Menkebergov syndróm.

diagnostika

Objektívne vyšetrenie na posúdenie stavu kože, nechtov, vyžaduje starostlivú kontrolu nôh, medzizubných priestorov. Lekár sníma pulzáciu ciev, meria tlak na popliteálne a femorálne artérie, porovnáva symetriu indikátorov. Kontroluje teplotu, hmatovú a vibračnú citlivosť nôh.

Pomocou laboratórnych testov sa zistia biochemické abnormality.

Hlavné inštrumentálne metódy na diagnostiku a určenie úrovne lézie:

angiografia - röntgenové vyšetrenie krvných ciev pomocou kontrastnej látky;
Dopplerovské ultrazvukové farebné skenovanie - neinvazívne hodnotenie prietoku krvi;
počítačová video kapilóza;
špirálová počítačová tomografia;
zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
vyšetrenie oka oka - vizualizácia krvného obehu mikrovaskulárneho lôžka.

Pre úplnosť klinického obrazu sú konzultácie vedené endokrinológom, neurológom, očnej lekárom, vaskulárnym a všeobecným chirurgom, kardiológom.

Metódy spracovania

Hlavnou podmienkou liečby diabetickej angiopatie dolných končatín je normalizácia metabolizmu sacharidov. Bez dodržiavania diéty, adekvátneho výberu liekov znižujúcich hladinu glukózy a prísnej kontroly glukózy sú všetky ostatné opatrenia zbytočné a nevedú k požadovanému výsledku.

prestať fajčiť;
normalizovať telesnú hmotnosť;
kontrolovať krvný tlak.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba je použitie liekov zameraných na zlepšenie prietoku krvi a jeho biochemických parametrov, metabolizmu tkanív.

Za týmto účelom predpísané lieky v nasledujúcich skupinách:

Statíny - na zníženie cholesterolu a boj proti dyslipidémii.
Prostriedky proti vysokému krvnému tlaku.
Antioxidanty - priaznivé účinky na cievy.
Krvné riedidlá.
Angioprotectors.
Metabolík.
Živné stimulanty.
Vazoaktívne látky.
Diuretiká.
Stimulátory regenerácie tkanív.

Neurotropné liečivá, vitamíny B, antidepresíva sa používajú na liečbu polyneuropatie.

Výber liekov sa vykonáva individuálne, pričom sa zohľadňujú zistené odchýlky.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok zahŕňa dva zásadne odlišné ciele: obnovenie prekrvenia dolných končatín a excíziu odumretej kože.

Operácie vaskulárnej opravy diabetickej angiopatie:

minimálne invazívna technika - v prípade upchatia veľkých plavidiel;
endovaskulárne intervencie - so segmentovanou léziou;
posunutie - s predĺženým blokovaním vytvárajú umelý kanál na prechod krvi obchádzajúcej stenotické cievy.

Takéto operácie obnovujú prekrvenie nôh a podporujú zjazvenie plytkých trofických vredov.

Lumbálna sympatektómia - orezávanie - zahŕňa priesečník sympatických kmeňov v bedrovej oblasti. Takýto chirurgický zákrok odstraňuje zúženie tepien a zvyšuje prietok krvi v nohách.

Radikálna chirurgická liečba - amputácie - sa označuje ako extrémna možnosť, keď sa vyskytli ireverzibilné zmeny, nekróza tkaniva alebo gangréna. Objem amputácie sa stanoví v závislosti od oblasti postihnutej oblasti: prstov, časti chodidla, nohy.

fyzioterapia

Fyzioterapia je pomocná metóda a má nestabilný symptomatický účinok. V súhrne však značne uľahčuje stav pacienta.

Fyzioterapeut môže predpísať:

magnetická terapia;
terapia bahnom;
masáže;
kúpele na nohy.

Ľudová medicína

Liečivé byliny v diabetickej angiopatii dolných končatín sa užívajú perorálne (čaje, infúzie) a používajú sa externe (kúpele, obklady).

Pamätajte si: bylinná medicína nemôže nahradiť účinky lieku, ale pôsobí len ako adjuvantná terapia.

Bylinné extrakty stimulujú tvorbu inzulínu, posilňujú cievy a imunitu, zlepšujú a stabilizujú metabolické procesy v tele.

Čaj a kávu sú najlepšie nahradené čakankou a bylinnými čajmi: harmanček, limetka, čučoriedka, šalvia, lila.
Púpava obsahuje látku podobnú inzulínu. Na prípravu: vziať 2 polievkové lyžice. l. čerstvé alebo sušené púpava korene, zalejeme 800 ml vriacej vody, vylúhovať cez noc. Užívajte 10-15 minút pred jedlom.

Kúpele s ďatelinou, topinamburami, bielymi koreňmi šliapajú pokožku, znižujú riziko vzniku komplikácií diabetickej angiopatie a diabetickej nohy.

Poruchy kŕmenia nôh sa môžu liečiť pomocou bylinných obväzov a olejových obkladov. Obväzy sú vyrobené z: čerstvých listov nechtíka, lipových listov a pukov, sušených listov žihľavy. Olejové obklady nielen liečia vredy, ale aj zmäkčujú pokožku.

Na prípravu: 400 g slnečnicového alebo olivového oleja pomaly prineste do varnej nádoby keramický tanier. Pridajte 50 g včelieho vosku, 100 g smrekovej alebo borovicovej živice. Táto zmes sa varí 5 - 10 minút, aby sa zabránilo prudkému varu. Pripravený olej ochlaďte a uchovávajte ho v miestnosti mimo dosahu priameho slnečného žiarenia. Aplikujte gázu namočenú v olejovej infúzii na ranu 20-30 minút denne.

výhľad

Komplikácie diabetickej angiopatie, nekrózy a otravy krvi (sepsa) zabíjajú 10 - 15% pacientov.

Dodržiavanie preventívnych opatrení zachraňuje životy. Možno kompletné obnovenie krvného zásobenia nôh, ak ešte nie je nezvratné intravaskulárne komplikácie.

prevencia

Liečba diabetickej angiopatie dolných končatín nie je vždy účinná, najmä v pokročilých štádiách. Tomuto stavu však možno zabrániť.

Aktivity zamerané na prevenciu oslabujúcich komplikácií diabetes mellitus: t

kontrola glukózy;
normalizácia hmotnosti;
uskutočniteľná fyzická aktivita;
hygiena nôh;
lekárska pedikúra;
pohodlné ortopedické topánky;
odmietnutie zlých návykov.

Súlad s týmito jednoduchými činnosťami je 2-4-krát účinnejší ako liečba rozvinutej patológie.

Liečba diabetickej angiopatie dolných končatín

Angiopatia je ochorenie artérií, žíl a kapilár. Diabetická angiopatia je častou komplikáciou u ľudí s diabetom. Na pozadí tejto choroby sa kapiláry a krvné cievy rozkladajú, dochádza k stagnácii krvi.

klasifikácia

Záleží na tom, ktoré cievy a kapiláry postihnú chorobu.

Diabetická nefropatia (poškodenie obličiek);
Diabetická retinopatia (komplikácia, ktorá postihuje oči sa vyznačuje poškodením sietnicových ciev oka);
Ischemická choroba srdca;
Diabetická angiopatia dolných končatín;
Vaskulárna demencia (znížené schopnosti myslenia spôsobené zníženým prietokom krvi do mozgu).

Rizikové skupiny

Diabetes mellitus spôsobuje metabolické a hormonálne poruchy, ktoré sú spúšťačmi pre rozvoj diabetickej angiopatie. Choroba závisí do značnej miery od genetických vlastností a vlastností osoby. Pacienti s diabetom 1. a 2. typu trpia inak. Ľudia s vysokým systolickým tlakom, nadmerným požívaním alkoholu, ako aj fajčiari a ľudia pracujúci v nebezpečných odvetviach sú náchylní na diabetickú angiopatiu. 20% pacientov s diabetom sa dostáva do nemocnice kvôli problémom s dolnými končatinami, najčastejšie ide o infekciu. 50-70% všetkých amputácií dolných končatín sa vyskytuje u diabetikov. Lézie dolných končatín (vred, opakujúce sa plesňové infekcie alebo paronychia) môžu byť prvým príznakom diabetu.

Angiopatia u diabetikov sa vyskytuje 15-krát častejšie ako u pacientov bez diabetu. Angiopatia bez diabetu je extrémne zriedkavá na pozadí aterosklerózy.

* podľa AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Patients Association)

Formy ochorenia

Diabetická mikroangiopatia

Diabetická angiopatia je rozdelená do dvoch typov: mikro-a makro-angiopatia:

Makro-angiopatia postihuje cievy dolných končatín a srdce. Lipidy a krvné zrazeniny sa hromadia v krvných cievach, držia sa na stenách a blokujú prietok krvi;
Mikro-angiopatia poškodzuje oči a obličky. Steny malých krvných ciev sú slabé, krvácajú a bielkoviny unikajú.

Hypertenzná angiopatia

Hypertenzná angiopatia označuje mikro-angiopatiu. Príznaky ochorenia: dilatácia fundusových žíl, petechiálne krvácanie.

Táto forma angiopatie môže viesť k slepote.

Angiopatia dolných končatín

ICD10 E11.5 kód - angiopatia dolných končatín s diabetom. Je rozdelená na makro a mikro angiopatiu.

Diabetická mikroangiopatia sa vyvíja v niekoľkých štádiách:

V štádiu 1 nie sú žiadne veľké abnormality, ale symptómy zahŕňajú zhoršenú funkciu obličiek, arteriálnu hypertenziu a proteinúriu (proteíny s vysokou molekulovou hmotnosťou v moči), ktoré sa ťažko diagnostikujú, aby sa zabezpečilo, že choroba postupuje, je potrebná biopsia obličiek;
Vo fáze 2 sa koža na nohách stáva bledou farbou, nohy sú studené, objavia sa bezbolestné červenavé vredy;
Fáza 3: stav vredov sa zhoršuje, objavujú sa príznaky bolesti a nepohodlia;
Fáza 4: čierne škvrny sa objavujú uprostred vredov (nekróza - odumieranie tkaniva), oblasti okolo vredov sa zväčšujú, pozorujú sa návaly kože, často dochádza k osteomyelitíde (poškodenie prvkov kostí a kostnej drene) a vyskytujú sa abscesy, abscesy a abscesy;
Fáza 5: tkanivová smrť postihuje okolité oblasti;
Fáza 6: choroba postihuje celú nohu (nekróza chodidla).

Diabetická makroangiopatia sa tiež vyvíja postupne:

Stupeň 1: žiadne abnormality, symptómy zahŕňajú zvýšenú únavu nôh, ťažkú parestéziu (necitlivosť a brnenie). Pri úplnom lekárskom vyšetrení môže byť zistená arteriálna hypertenzia a ateroskleróza;
Stupeň 2 - pacient sa neustále cíti unavený, slabý a nepohodlný. Pacient si všimne symptómy, ako je necitlivosť nôh a chodidiel, chladné nohy, často ľadové, spotené. Atrofia prstov a nôh sa objavuje prerušovaná klaudikácia;
Fáza 3 sa prejavuje vo forme silnej bolesti nôh, nôh a stehien. Bolesť je akútna, keď je pacient v horizontálnej polohe a prechádza, keď zmeníte pozíciu na vertikálnu. Pacient trpí kŕčmi, horšie bolesti v noci, pokožka nôh je bledá, suchá, popraskaná, šupinatá;
Symptómy štádium 4 sa prejavujú vo forme jednorazových alebo viacnásobných vredov so znakmi nekrózy;
Fáza 5: umieranie prstov, gangréna, pacient má horúčku, horúčku, zimnicu.

príznaky

Okrem vyššie uvedeného zahŕňajú ďalšie príznaky:

Strelecké bolesti;
Parestézia (porucha citlivosti, pocit necitlivosti, brnenie);
Hyperémia kože a pálenie (v dôsledku zablokovaného prietoku krvi, nohy nedostávajú dostatok kyslíka z krvi, tkanív a svalových atrofií);
Bolesť v stehnách, nohách alebo zadku, ktorá sa zvyšuje s chôdzou, ale zlepšuje sa pri odpočinku (prerušovaná klaudikácia - horšia so zhoršením ochorenia);
Vlasy prestanú rásť na kožu nôh, stávajú sa tuhé a lesklé (rovnako ako suché, vzniká trhliny);
Opuch, podráždenie, začervenanie a zápach jednej alebo oboch nôh;
Nechty na nohách zahusťujú, stávajú sa hustými, stuhnutými, menia farbu na žltú;
Zníži sa teplota nôh, sú chladné aj v lete, spotené;
Výskyt vredov dolných končatín (často sa vyskytujú vredy v dôsledku rezov alebo malých rán (ale môžu sa vyskytnúť v mieste starých kureniec alebo kureniec), tieto príznaky sa vyskytujú v dôsledku blokovaného prietoku krvi, zlomenej krvi, krvácania z vredov, neliečenia, vzniku infekcie).

diagnostika

Počas úvodného vyšetrenia odborník vyhodnotí klinické prejavy angiopatie, vrátane 6 príznakov:

Bolesť (pri odpočinku, nočných bolestiach a poraneniach);
Nedostatok pulzu (bez pulzov nôh, silných a hmatateľných pulzov hamstringov)
Poikilotermia (neschopnosť kompenzovať zmeny teploty okolia, výrazné zníženie teploty nôh);
Bledé nohy;
paresthesia;
Ochrnutie.

Lekár tiež predpíše nasledujúce testy:

Použitie Dopplerovej sondy (Dopplerovský farebný sken) je neinvazívny test na stanovenie systolického tlaku a prietoku krvi do / z ciev;
Fotopletyzmografia - diagnóza založená na zmenách odrazov svetla z kože - registruje zhoršený prietok krvi žíl;
Arteriografia dolných končatín sa vyžaduje u pacientov určených na rekonštrukciu ciev. Arteriografia sa vykonáva na pozadí vredov nôh a chýbajúcich impulzov chodidiel;
X-ray (rovnako ako kontrastná angiografia) na stanovenie vaskulárneho stavu;
Magnetická rezonančná angiografia sa experimentálne používa na hodnotenie angiopatie, má jasnú výhodu v dôsledku nedostatku potreby použitia kontrastu;
Počítačová kapilóza - na diagnostiku obehových porúch;
Skenovanie pomocou rádionuklidov s použitím pyrofosforečnanov sa môže použiť okrem röntgenového žiarenia, zvýšenie absorpcie umožňuje detekciu osteomyelitídy v skorých štádiách.

Okrem všetkých vyššie uvedených testov musí pacient prejsť:

Krvný test (plný počet buniek s diferenciálom, ESR);
Analýza moču;
Analýza kreatinínu v moči, v krvi;
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie;
Krvný test na beta 2 mikroglobulín (na posúdenie poškodenia obličiek);
Profil lipidov (cholesterol, triglyceridy, LDL, HDL).

liečba

Liečba by mala eliminovať symptómy ochorenia a je znížená na udržanie optimálnej hladiny glukózy v krvi, zlepšenie krvného obehu a kapilárnej rezistencie, zníženie hladiny cholesterolu.

Liečba liekmi

Liečba sa líši v závislosti od závažnosti infekčného procesu a prítomnosti život ohrozujúcich infekcií, ako je sepsa, myonekróza, gangréna a osteomyelitída. Často sa používa:

Antibiotiká (proti infikovaným vredom);
Statíny (na zníženie cholesterolu - atorvastatitída, lovastatín);
Metabolické prípravky (zlepšujúce zásobovanie tkanív energiou, mildronát, trimetazidín);
Lieky, ktoré riedia krv (aspirín);
Angioprotektory (redukcia vaskulárneho edému, normalizácia metabolizmu, ditsinon, angína)
Lieky, ktoré zmierňujú opuchy (diuretiká - furosemid);
Antioxidanty a vitamíny skupiny B.

Ako liečiť angiopatiu dolných končatín

K najčastejším ochoreniam endokrinných orgánov patrí cukrovka. Osobitnú pozornosť si zasluhuje diabetes mellitus druhého typu. Toto ochorenie je charakteristické pre starších ľudí, je veľmi zriedkavé u mladých ľudí. Extrémne nebezpečná angiopatia dolných končatín pri diabetes mellitus, ktorej liečba často zahŕňa chirurgický zákrok. Diabetes prvého typu sa vyskytuje s absolútnym nedostatkom tohto hormónu. Je mimoriadne dôležité vykonať adekvátny výber liečby, je potrebné presvedčiť pacienta o potrebe dodržiavať všetky lekárske odporúčania. Takáto taktika môže niekoľkokrát znížiť riziko možných komplikácií. Preto je obtiažne liečiť diabetes prvého typu: dnes je takmer nemožné určiť, ako zle je pacient nedostatočne inzulín.

Angiopatia ako komplikácia diabetu

Jednou z najčastejších komplikácií diabetes mellitus je angiopatia dolných končatín. Podľa klasifikácie je zaradený do skupiny angiopatií. Staré literárne údaje tvrdia, že tento proces priamo súvisí s léziou cievnej steny. Nové štúdie tohto procesu však preukázali, že lézie nôh u pacientov s diabetes mellitus majú úplne odlišný etiologický faktor a patogenézu, ktorá je priamo spojená s rozvojom polyneuropatie. Poškodenie ciev nie je viac ako 12-15% pacientov.

Klasifikácia zahŕňa dva typy angiopatií.

Mikroangiopatia, pri ktorej sú postihnuté malé artérie, arterioly. Orgány tejto patológie sú cievy obličiek a sietnice.
Makroangiopatia postihujúca artérie väčšieho kalibru. Tu sú postihnuté koronárne cievy, mozog, dolné končatiny.

Angiopatia ciev dolných končatín

Morfologicky môže byť tento stav nazývaný ateroskleróza, ktorá sa vyvíja na pozadí diabetu. Na rozdiel od obvyklej aterosklerózy má však angiopatia dolných končatín s diabetom určité zvláštnosti.

Trvalý priebeh ochorenia, ku ktorému dochádza pri bežnej ateroskleróze. Rozdiel spočíva v tom, že pri diabete mellitus patológia prebieha rýchlejšie.
Polysegmentálna povaha lézie. To znamená, že existuje niekoľko ohnísk.
Môže sa vyskytnúť u mladých ľudí.
Nedostatočná odpoveď na štandardnú trombolytickú liečbu, podávanie statínov.

Ateroskleróza sa vyvíja vždy postupne. Po prvé, cievna stena je zhutnená, ďalším stupňom je ich zúženie, ktoré sa nazýva stenóza. Posledným štádiom môže byť úplné upchatie alebo upchatie cievy. V dôsledku toho sa vyvíja ťažká hypoxia tkaniva, narušuje sa metabolizmus a homeostáza, čo sa prejavuje určitými príznakmi.

Za najúplnejšiu a všeobecne akceptovanú klasifikáciu tejto patológie sa považuje Fontaine-Leriche-Pokrovsky. Obsahuje 4 etapy.

Prvá etapa

Pacient si nevšimne žiadne klinické prejavy. Diagnostikovanie angiopatie v tomto štádiu je možné len pomocou inštrumentálneho vyšetrenia pacienta.

Druhá etapa

Zahŕňa štádium 2, 2A, 2B.

Etapa 2. Symptómy, ako je boľavá bolesť dolných končatín, sa začínajú prejavovať, častejšie nohy trpia, niekedy stehná. Tieto pocity zvyčajne vznikajú po dlhšej fyzickej námahe - chôdzi, behu. Môžu byť sprevádzané prerušovanou klaudikáciou. Dôležitým diagnostickým faktorom v tomto štádiu je, že bolesť zmizne, keď záťaž na nohách ustane. Avšak, choroba pokračuje vo svojom neustálom vývoji. Je potrebné poznamenať, že ak polyneuropatia slúžila ako spúšťací mechanizmus angiopatie, potom obvyklý klinický obraz, syndróm bolesti môže chýbať. V tomto prípade príznaky zahŕňajú silnú únavu, nepohodlie, ktoré núti pacienta znížiť rýchlosť chôdze alebo zastaviť vôbec.
Stupeň 2A zahŕňa rozvoj bolesti vo vzdialenosti viac ako dvesto metrov, ale nie viac ako jeden kilometer.
Stupeň 2B sa vyznačuje výskytom bolesti v menej ako 200 metroch.

Tretia etapa

Bolesť sa môže vyskytnúť aj v stave úplného odpočinku pacientov, až do stavu v horizontálnej polohe. Ak je postihnutá noha znížená, intenzita syndrómu bolesti je výrazne znížená, ale klinický obraz stále pretrváva.

Štvrtá etapa

Vyskytuje sa pri trofických vredoch, posledným štádiom ochorenia je vývoj gangrény.

Angiopatia ciev dolných končatín s chronickou ischémiou môže tiež ovplyvniť popliteálne artérie. Je tu rýchly pokrok a agresivita tejto patológie. V najvyspelejších štádiách je amputácia postihnutej končatiny jedinou správnou metódou liečby, ktorá vedie k invalidite pacienta.

Klinický obraz a diagnostika

Keď pacient pôjde do nemocnice, lekár by mal venovať pozornosť prítomnosti sťažností, sprievodnému diabetu, ako aj takýmto klinickým prejavom.

Redukcia alebo absencia pulzácie v artériách nohy.
Zníženie regionálnej teploty. Pre diferenciálnu diagnostiku tohto znaku je veľmi dôležitý, pretože pri diabetickej angiopatii často postihuje jednu nohu, teplota tam klesá.
Strata vlasov na nohe alebo jej nedostatok.
Ťažká suchosť kože, hyperémia chodidla, niekedy výrazná cyanóza.
Závažné prípady sa vyskytujú pri prítomnosti ischemického edému.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa použitie nasledujúcich metód:

skríning obyčajným ultrazvukovým vyšetrením;
Ultrazvuk pomocou duplexného skenovania;
zobrazovania;
angiografia ciev dolných končatín s kontrastom, táto technika vám umožňuje získať čo najviac informácií.

Predtým lekári radi používali reovasografiu, ale vzhľadom na to, že počas prieskumu bolo možné získať falošne pozitívny výsledok pomerne často, jeho použitie zmizlo v pozadí.

liečba

Angiopatia dolných končatín pri diabetes mellitus zahŕňa komplexnú liečbu, ktorá pozostáva z niekoľkých krokov.

Uskutočňuje sa štandardná terapia aterosklerózy s použitím trombolytických, protidoštičkových liečiv, statínov.
Pacient by mal prestať fajčiť úplne.
Glykémia a metabolizmus lipidov by tiež mali byť normálne.
Návrat k normálu a následná stabilizácia krvného tlaku.
Boj s nadváhou, fyzická nečinnosť.
Použitie vazoaktívnych liekov, ktoré zlepšujú pohodlie pacienta, prispieva k zvýšeniu fyzickej aktivity, nemá však prakticky žiadny vplyv na prognózu.
Vedenie fyzikálnej terapie, výber topánok pre pacienta. Terapeutické opatrenia môžu tento krok vylúčiť, ak má pacient trofické vredy, ktoré sa tiež musia liečiť.
Použitie chirurgických techník - intravaskulárna chirurgia, bypassová operácia postihnutých ciev, manažment pacienta po operácii.

Aby bola dynamika liečby pozitívna, je nevyhnutné ovplyvniť základné ochorenie. Takýto krok, ako normalizácia metabolizmu proteínov, tukov a sacharidov, nielen zlepší prognózu vývoja angiopatie, ale tiež zlepší celkový stav pacienta. K tomu si vyberte individuálnu stravu, ktorá obmedzí množstvo konzumovaných živočíšnych tukov, rýchle sacharidy, potraviny s vysokým glykemickým indexom.

Je potrebná adekvátna liečba znižujúca hladinu glukózy, ktorá umožní normalizovať hladinu cukru, glykozylovaného hemoglobínu, ktorý je hlavným prognostickým ukazovateľom akéhokoľvek diabetika. Chirurgická liečba sa doteraz používa veľmi často, čo súvisí s veľkým množstvom vlhkej gangrény, ktorá vyvoláva výraznú intoxikáciu tela.

Preventívne opatrenia

Pacienti trpiaci cukrovkou akéhokoľvek typu by mali vyvinúť maximálne úsilie na oddialenie nástupu angiopatie. Treba mať na pamäti, že je takmer nemožné úplne sa vyhnúť tejto patológii, ale je celkom realistické spomaliť jej rozvoj. Tým sa zabráni hromadeniu nepríjemných príznakov.

Preventívne opatrenia zahŕňajú implementáciu všetkých lekárskych odporúčaní na liečbu diabetu. Nenechajte si ujsť lieky znižujúce glukózu alebo inzulín, nezávisle meniť ich dávkovanie. Je dôležité kontrolovať vašu hmotnosť, dodržiavať dietetické odporúčania.

Niekedy je potrebné použiť prostriedky na riedenie krvi, lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu. Je to spôsobené tým, že počas zužovania lúmenu artérií sa trombóza zvyšuje a vysoké hladiny lipidov urýchľujú priebeh aterosklerózy.

Je dôležité zachovať normálny funkčný stav pečene, pretože je zodpovedný za produkciu glykogénu, čiastočne za metabolizmus lipidov. Ak dodržiavate všetky lekárske predpisy, môžete znížiť agresiu už začatej angiopatie alebo oddialiť jej nástup. Tým sa výrazne zlepší kvalita života pacienta.

Ako sa prejavuje diabetická angiopatia ciev dolných končatín: príznaky a liečba

Angiopatia dolných končatín sa vyvíja pri diabetes mellitus, ovplyvňuje krvné cievy a zhoršuje metabolizmus organizmu dolnými končatinami.

Vyvinutá patológia nemôže byť úplne vyliečená - môžete zmierniť príznaky a vyhnúť sa priťažujúcim účinkom: gangréna, nekróza. Rýchlosť starostlivosti ovplyvňuje konečný výsledok: čím skôr pacient zistí a nahlási problém, tým viac končatín sa zachová.

Porušenie prekrvenia dolných končatín u diabetika je dôvodom na kontaktovanie viacerých špecialistov:

Komplexná liečba je kľúčom k zdraviu.

Klasifikácia diabetickej angiopatie

Diabetická angiopatia je vyjadrená dvoma spôsobmi - mikro a makro. V prvom prípade sú postihnuté kapiláry, v druhej - väčšie cievy - žily a tepny.

Mikroangiopatia vedie k podvýžive tkanív, zabraňuje odstraňovaniu škodlivých látok z končatín. Zúženie tkaniva vedie k hypoxii.

Makroangiopatia hrozí srdcovými problémami. Táto patológia vyvíja ischemické ochorenie rôznych foriem, ohrozuje infarkt myokardu s následnými komplikáciami.

príčiny

Vývoj patológie závisí od diabetických faktorov - vysokých hladín a neočakávaných skokov cukru v plazme.

Pri diabete typu I je šanca patológie nižšia, pretože pacient je schopný manuálne kontrolovať hladiny glukózy inzulínom.

Diabetici druhého typu sú ohrození - prítomnosť produktov rozpadu inzulínu v tele vedie k nevyhnutným výkyvom hladín glukózy.

Medzi ďalšie faktory, ktoré spôsobujú výskyt angiopatie ciev dolných končatín, je potrebné poznamenať:

Necitlivosť štruktúr tela na inzulín;
Dyslipidémia - porušenie metabolizmu tukov a proteínových komplexov;
Nadváha, sedavý spôsob života. Viscerálna obezita - akumulácia tuku v oblasti orgánov gastrointestinálneho traktu - žalúdok;
Arteriálna hypertenzia, zvýšené zrážanie krvi;
Fajčenie a poškodenie spôsobené osobitosťami miesta bydliska alebo práce pacienta;
Dedičnosť, ako aj vek. Rizikom sú diabetici nad 50 rokov.

Mechanizmus vývoja a symptómov

Nadbytok glukózy v tele diabetika sa môže pohybovať do krvných ciev, čím sa začína proces deštrukcie.

Tkanivá rozkladajú glukózu na menšie látky, ktoré majú tendenciu priťahovať tekutiny. V dôsledku toho opuchnuté cievy spôsobujú opuch.

Porucha činnosti krvných ciev dolných končatín spôsobuje uvoľňovanie koagulantov, v dôsledku čoho sa vytvárajú mikroskopické krvné zrazeniny.

Súčet faktorov vyvoláva hladovanie kyslíkom a prácu fibroblastov - látok, ktoré vytvárajú spojivové tkanivo, ktoré lepí kapiláry. V artériách môže začať proces tvorby aterosklerotických plakov, ktoré znižujú prietok krvi.

Výskyt angiopatie spôsobenej poškodením výživných tkanív je možný súčasným prejavom dvoch procesov: hladovaním nervov pri cukrovke a hypertenziou. Nedostatok kyslíka vedie k smrti nervov, ktoré postihujú tkanivá končatín. V počiatočnom štádiu sú zmeny v tele menšie, ale môžu byť zistené.

Medzi skoré príznaky diabetickej angiopatie dolných končatín:

Periodické nepodmienené znecitlivenie a / alebo zníženie teploty chodidla;
Znížená citlivosť;
Svalová bolesť a / alebo kŕče;
Svalová stuhnutosť v prvých hodinách po prebudení;
Opuch rôznych tkanív, suchá koža;
Lysina nôh;
Lúpanie, pálenie kože nohy;
Deformácia nechtov na nohách.

Ďalší vývoj ochorenia vedie k poraneniu, zmenám na povrchu kože, vzniku vredov. V závažnejších prípadoch dochádza k deformácii tkaniva s tvorbou diabetickej nohy, čo je patológia, pri ktorej je narušená kostná štruktúra nohy a vytvárajú sa hlboké hnisavé vredy.

Nástup príznakov diabetickej angiopatie zahŕňa návštevu lekára na konzultáciu a predpisovanie liečby. Včasná liečba vedie k zachovaniu dolných končatín.

diagnostika

Komplexné vyšetrenie prítomnosti angiopatie zahŕňa posúdenie kože nôh, nechtov, kontrolu prítomnosti pulzu v cievach, meranie tlaku tepien nôh a porovnanie indikácií.

Odborník tiež skontroluje citlivosť nôh na rôzne účinky.

Priradené testy pomôžu identifikovať abnormality v chemických pojmoch.

Medzi použitými výskumnými metódami:

Angiografia - röntgenové vyšetrenie ciev so zavedením kontrastu;
Ultrazvuk Dopplerovej farby;
Počítačová kapilózna snímka nôh;
Špirálové CT;
MR.

Komplexné vyšetrenie angiopatie dolných končatín sa vykonáva na základe vyšetrenia rôznymi odborníkmi:

endokrinológ;
Neurológ;
Chirurg;
Kardiológ;
Oftalmológ.

Metódy spracovania

Základom liečby angiopatie je, aby sa metabolizmus sacharidov v tele zmenil na normálny. Terapia zahŕňa dodržiavanie diéty, používanie liekov, ktoré znižujú hladinu cukru.

Konzervatívna liečba

Spočíva v používaní liekov, ktoré pomáhajú zlepšiť prietok krvi, normalizovať krv.

Použité lieky sú uzavreté v skupinách:

Statíny, ktoré znižujú hladinu cholesterolu;
Antioxidanty, ktoré rozširujú cievy;
Lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi; bojuje s hypertenziou; vyvolanie opravy tkaniva;
Tiež používali angioprotektory, metabolické látky, biogénne, vazoaktívne a diuretické látky;

Okrem toho môžu byť neurotropné látky a vitamíny použité v rôznych situáciách.

Operatívny zásah

Operácie sa používajú na obnovenie počiatočného stavu ciev alebo odstránenie odumretého tkaniva.

Na liečbu sa používajú tri typy operácií prietoku krvi:

Minimálne invazívna metóda pomáha čistiť cievy;
Endovaskulácia slúži na rovnaký účel, ale vykonáva sa segmentovane;
Posun sa používa v zložitejších situáciách na vedenie prietoku krvi okolo oklúznych ciev.

Na angiopatiu dolných končatín sa používa niekoľko ďalších intervencií. Lumbálna sympatektómia - slúži na obnovenie prietoku krvi. V ťažkých klinických situáciách je chirurg nútený amputovať mŕtve tkanivo alebo úplne odstrániť končatinu gangrénou.

fyzioterapia

Vplyv procesu sa považuje za pomocný a často sa nepoužíva. Pri angiopatii dolných končatín môže lekár odporučiť nasledujúce postupy:

Magnetická terapia;
Liečba bahenných kúpeľov;
Masáž.

Ľudová medicína

Lieky na angiopatiu sa používajú na požitie alebo mletie. Bylinková terapia spolu s fyzioterapiou slúži ako doplnok k liekom.

Niektoré bylinky pomáhajú produkovať inzulín a zlepšujú metabolizmus:

Čaj by mal byť nahradený čakankou alebo nálevmi harmančekových kvetov, lipových listov, čučoriedok, šeříkov;

Púpava púpava pomáha zlepšiť produkciu inzulínu. Príprava roztoku: dve polievkové lyžice koreňov kvetu nalejeme 4 šálky vriacej vody, necháme stáť cez noc. Užívajte infúziu krátko pred jedlom;

Kúpanie s lístkami ďateliny zlepšuje tón pleti, znižuje možnosť komplikácií pri angiopatii;

Metabolizmus pomáha normalizovať metabolizmus pri angiopatii dolných končatín. Sú vytvorené z listov rôznych kvitnúcich stromov - nechtíka, lipy a žihľavy. Olejové obväzy sa tiež používajú na zlepšenie stavu vredov, na boj proti suchosti. Ak chcete pripraviť olejový obväz, musíte: Prineste dve poháre rastlinného oleja do varu. Potom sa k roztoku pridá 50 g vosku, prednostne odobratého zo včiel, pol šálky borovicovej živice. Zmes sa varí asi 7 minút na pokojnom ohni v blízkosti teploty varu. Výsledná látka sa musí ochladiť a uskladniť v tmavej miestnosti. Ak chcete použiť, musíte navlhčiť hustú gázu a aplikovať ju na problémový bod pol hodiny.

Diabetická angiopatia dolných končatín je svojou povahou komplikáciou ochorenia, ale môže spôsobiť viac akútnych symptómov, vrátane gangrény, nekrózy tkaniva, sepsy.

prevencia

Preventívne opatrenia môžu zachrániť životy, obnoviť zásobovanie krvi v prípadoch, keď nie sú v prevádzke. Liečba závažných prípadov diabetickej angiopatie nie je vždy účinná a prevencia môže pomôcť vyhnúť sa komplikáciám.

odporúčané:

Neustále monitorovať hladiny cukru;
Obnoviť nadbytok alebo získať chýbajúcu hmotnosť;
cvičenia;
Dodržujte hygienu dolných končatín;
Na vykonávanie lekárskej pedikúry noste špeciálnu obuv;
Vzdať sa zlých návykov.

Užitočné video

Pozrite si užitočné video o tom, ako chrániť nohy pred angiopatiou ciev dolných končatín a iných závažných komplikácií:

Diabetická angiopatia chodidla je nebezpečnou patológiou klasifikovanou podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD kód 10) ako E10-E14 so všeobecným ukončením.5, ako diabetes mellitus s poruchou periférnej cirkulácie.

Vyskytuje sa len u diabetikov, ale hrozí vážnymi komplikáciami priebehu ochorenia. Včasne zistené, môžu byť zastavené a čiastočne nasadené. Bez povšimnutia vedie k bežiacemu stavu.

Diabetická angiopatia. Angiopatia ciev dolných končatín, príznaky, diagnostika, liečba a prevencia

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Diabetická angiopatia je kolektívny termín označujúci všeobecné (v celom tele) poškodenie na prvom mieste, malé cievy pri diabetes mellitus. Toto poškodenie je zhrubnutie cievnej steny a porušenie jej priepustnosti, čo má za následok zníženie prietoku krvi. Výsledkom je nevratné poškodenie orgánov, ktoré dodávajú krv do týchto ciev (obličky, srdce, sietnica).

štatistika
Diabetická angiopatia sa zvyčajne delí na mikroangiopatiu a makroangiopatiu. Mikroangiopatia je lézia malých ciev (sietnice, obličky), ktorá sa vyskytuje vo viac ako 90 percentách prípadov. Najčastejšie (v 80 - 90% prípadov) sú postihnuté malé cievy sietnice s rozvojom tzv. Diabetickej retinopatie. Každá dvadsiata (5%) diabetická retinopatia spôsobuje stratu zraku.

Lézia malých ciev obličiek (diabetická nefropatia) sa vyskytuje v 75% prípadov. V 100% prípadov vedie poškodenie obličiek pri diabete k invalidite pacientov. Najčastejšou diabetickou nefropatiou je diabetes mellitus typu jedna.

Porážka malých ciev (arteriol, kapilár) mozgu je jednou z príčin diabetickej encefalopatie. Táto komplikácia sa vyskytuje u 80% pacientov s diabetom 1. typu. Frekvencia výskytu u všetkých pacientov s diabetes mellitus sa pohybuje od 5 do 75 percent.

Diabetická makroangiopatia je lézia veľkých ciev (tepien srdca, dolných končatín) tela. V 70 percentách prípadov dochádza k poškodeniu ciev dolných končatín.

Porucha koronárnych artérií pri diabetes mellitus sa vyskytuje v 35 - 40 percentách prípadov. Relatívne nízka frekvencia výskytu je však kompenzovaná vysokým výskytom letálnych následkov. Podľa rôznych údajov, každá tretia osoba vo veku 30-50 rokov trpí cukrovkou zomiera na kardiovaskulárne komplikácie. Vo všeobecnosti sa 75% úmrtí na diabetikov vyskytuje v kardiovaskulárnej patológii.

Zaujímavé fakty
Termín „diabetes“ (čo znamená „prejsť“) bol vytvorený starým lekárom Areteusom z Kappadokie. Prvé zmienky o tejto patológii sa našli v Ebersskom papyruse, ktorý bol napísaný 1500 rokov pred naším letopočtom. V tomto opise sa nachádza recept, ktorý sa odporúča na odstránenie jedného zo symptómov diabetu - časté močenie. Starí lekári, ktorí majú problémy s diagnostikovaním tejto patológie, ochutnali moč. Ak to bolo sladké, potom hovoril o diabete. S cieľom „odstrániť moč, ktorý prúdi príliš často,“ obsahuje Eber papyrus recepty na niekoľko zmesí.

Od doby Paracelsus a Avicenna až po súčasnosť je diabetes mellitus považovaný za smrtiacu patológiu, pretože na jeho komplikácie každoročne zomrie viac ako 3,5 milióna ľudí.

Cievna anatómia

Stena krvných ciev pozostáva z niekoľkých vrstiev. Tieto vrstvy sa líšia zložením v závislosti od kalibru a typu nádob.

Štruktúra steny ciev:

vnútorná vrstva (tunica intima);
stredná vrstva (tunica media);
vonkajšia vrstva (tunica externa).

Vnútorná vrstva

Táto vrstva sa skladá z endotelových buniek, preto sa nazýva aj vaskulárny endotel. Endotelové bunky lemujú vnútornú stenu ciev v jednej vrstve. Cievny endotel čelí lúmenu cievy a je preto neustále v kontakte s cirkulujúcou krvou. Táto stena obsahuje početné faktory zrážania krvi, zápalové faktory a vaskulárnu permeabilitu. Práve v tejto vrstve sa produkty metabolizmu glukózového polyolu hromadia v diabetes mellitus (sorbitol, fruktóza).

Táto vrstva tiež normálne vylučuje relaxačný faktor endotelu. S nedostatkom tohto faktora (ktorý je pozorovaný v prípade diabetes mellitus) sa lumen endotelu zužuje a zvyšuje sa rezistencia ciev. V dôsledku syntézy rôznych biologických látok teda vnútorná stena krvných ciev vykonáva množstvo dôležitých funkcií.

Funkcie endotelu:

zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v cievach;
reguluje priepustnosť cievnej steny;
reguluje krvný tlak;
vykonáva bariérovú funkciu, zasahuje do prenikania cudzích látok;
podieľa sa na zápalových reakciách, syntetizuje zápalové mediátory.

Pri diabete sú tieto funkcie poškodené. Súčasne sa zvyšuje priepustnosť cievnej steny a glukóza preniká endotelom do steny cievy. Glukóza vyvoláva zvýšenú syntézu glykozaminoglykánov, glykozyláciu proteínov a lipidov. V dôsledku toho sa cievna stena zväčšuje, jej lumen sa zužuje a rýchlosť krvného obehu v cievach sa znižuje. Stupeň zníženého prietoku krvi je priamo závislý od závažnosti diabetu. V ťažkých prípadoch je krvný obeh v cievach tak znížený, že prestane kŕmiť okolité tkanivá a v nich sa vyvíja hladovanie kyslíkom.

Stredná vrstva

Vonkajšia vrstva

Táto vrstva sa skladá z pojivového tkaniva, ako aj kolagénových a elastínových vlákien. Chráni nádoby pred natiahnutím a trhaním. Obsahuje aj malé plavidlá nazývané „vasa vasorum“ alebo „plavidlá plavidiel“. Vyživujú vonkajší a stredný plášť ciev.

Hlavným cieľom pri diabetes mellitus sú malé cievy - arterioly a kapiláry, ale aj veľké sú poškodené - tepny.

arterioles

kapiláry

tepna

Mechanizmus cievnych lézií pri diabetes mellitus

Základom diabetickej angiopatie je poškodenie cievnej steny (alebo skôr endotelu) s ďalším porušením jeho funkcie. Ako viete, diabetes mellitus má vysokú hladinu cukru (glukózy) v krvi alebo hyperglykémiu. V dôsledku tejto diabetickej hyperglykémie začína glukóza z krvi intenzívne prenikať do cievnej steny. To vedie k narušeniu štruktúry endotelovej steny a v dôsledku toho k zvýšeniu jej priepustnosti. Produkty metabolizmu glukózy, konkrétne sorbitol a fruktóza, sa akumulujú v stene krvných ciev. Prilákať a tekutý. V dôsledku toho sa stena krvných ciev zväčšuje a stáva sa zhrubnutou.

V dôsledku poškodenia cievnej steny sa tiež aktivuje proces koagulácie (tvorba krvných zrazenín), pretože je známe, že kapilárny endotel produkuje faktory zrážania krvi. Táto skutočnosť ďalej ovplyvňuje krvný obeh ciev. V dôsledku narušenia štruktúry endotelu prestáva vylučovať endotelový relaxačný faktor, ktorý normálne reguluje priemer ciev.
V angiopatii je teda pozorovaná Virchowova triáda - zmena vaskulárnej steny, porucha koagulačného systému a pomalší prietok krvi.

Kvôli vyššie uvedeným mechanizmom, krvné cievy, predovšetkým malé, úzke, ich lúmen klesá a prietok krvi klesá, až kým sa nezastaví. V tkanivách, ktoré dodávajú, dochádza k hypoxii (hladovanie kyslíkom), atrofii a v dôsledku zvýšenej permeability a edému.

Nedostatok kyslíka v tkanivách aktivuje bunkové fibroblasty, ktoré syntetizujú spojivové tkanivo. Preto je hypoxia príčinou vzniku vaskulárnej sklerózy. Po prvé, najmenšie cievy - kapiláry obličiek - trpia.
V dôsledku vytvrdnutia týchto kapilár je zhoršená funkcia obličiek a vyvíja sa renálne zlyhanie.

Niekedy sa malé cievy upchávajú krvnými zrazeninami, zatiaľ čo iné tvoria malé aneuryzmy (výčnelok cievnej steny). Nádoby samotné sú krehké, krehké, čo vedie k častým krvácaním (najčastejšie na sietnici).

Diabetická makroangiopatia

Symptómy diabetickej angiopatie

Symptómy diabetickej angiopatie závisia od jej typu. Typy angiopatie sa líšia podľa toho, ktoré cievy boli poškodené.

Typy diabetickej angiopatie:

diabetická retinopatia (vaskulárne poškodenie sietnice);
diabetická nefropatia (poškodenie ciev obličkami);
diabetickú angiopatiu s poškodením kapilár a koronárnych tepien srdca;
diabetická angiopatia dolných končatín;
diabetická encefalopatia (poškodenie krvných ciev mozgu).

Symptómy diabetickej retinopatie

Štruktúra očí
Oko sa skladá z očnej buľvy, zrakového nervu a pomocných prvkov (svaly, očné viečka). Očná buľva sa skladá z vonkajšieho plášťa (rohovky a skléry), stredného - cievneho a vnútorného - sietnice oka. Sietnica alebo "sietnica" má vlastnú kapilárnu sieť, ktorá je cieľom diabetu. Predstavujú artérie, arterioly, žily a kapiláry. Symptómy diabetickej angiopatie sú rozdelené na klinické (pacientom prezentované) a oftalmoskopické (tie, ktoré sú detegované počas oftalmoskopickej štúdie).

Klinické príznaky
Poškodenie sietnicových ciev pri diabetes mellitus je v počiatočných štádiách bezbolestné a takmer asymptomatické. Symptómy sa objavujú len v neskorých štádiách, čo je vysvetlené neskorou návštevou lekára.

Sťažnosti pacienta trpiaceho diabetickou retinopatiou:

znížená zraková ostrosť;
tmavé škvrny pred očami;
iskry, záblesky pred očami;
závoj alebo závoj pred očami.

Hlavným príznakom diabetickej angiopatie je zníženie zrakovej ostrosti až do slepoty. Človek stráca schopnosť rozlišovať malé objekty, vidieť v určitej vzdialenosti. Tento jav je sprevádzaný skreslením tvaru a veľkosti objektu, zakrivením rovných čiar.

Ak je retinopatia komplikovaná krvácaním do sklovca, potom sa prejavuje prítomnosťou tmavých plávajúcich škvŕn pred očami. Tieto škvrny môžu potom zmiznúť, ale ich videnie sa môže nenávratne stratiť. Vzhľadom k tomu, že sklovec je normálne transparentný, prítomnosť krvných akumulácií v ňom (v dôsledku ruptúry krvných ciev) a provokuje výskyt tmavých škvŕn v zornom poli. Ak osoba nešla k lekárovi v čase, potom medzi sklovca a sietnice, šnúry tvoria, že vytiahnite sietnicu, čo vedie k jeho oddelenie. Odchýlka sietnice sa prejavuje prudkým poklesom zraku (až do slepoty), výskytom zábleskov a iskier pred očami.

Diabetická retinopatia sa môže vyskytnúť aj s rozvojom retinálneho edému. V tomto prípade má pacient pred očami pocit závoja, stratu jasnosti obrázkov. Nepretržitý závoj pred očami alebo miestny oblak je miestom premietania edému alebo exsudátov na sietnici.

Oftalmoskopické symptómy
Tieto príznaky sa zistia pri oftalmoskopickom vyšetrení, ktoré spočíva v vizualizácii oka oka pomocou oftalmoskopu a šošovky. V procese tejto štúdie lekár skúma cievy sietnice, nerv. Symptómy vaskulárnych lézií sietnice sa objavujú oveľa skôr ako sťažnosti pacienta.

Súčasne sa v funduse zobrazia zúžené artérie, na miestach sa detegujú mikroaneuryzmy. V centrálnej zóne alebo pozdĺž veľkých žíl existuje niekoľko hemorágií vo forme bodov. Po artériách alebo v strede makuly je lokalizovaný edém. Tiež na sietnici je viac mäkkých exsudátov (akumulácia tekutín). Žily sú zároveň rozšírené, naplnené veľkým objemom krvi, mučivé a ich obrys je jasne ohraničený.

Niekedy sú v sklovci viditeľné mnohé krvácania. Následne sa medzi ňou a sietnicou tvoria vláknité pramene. Hlava optického nervu preniká do krvných ciev (neovaskularizácia zrakového nervu). Spravidla sú tieto príznaky sprevádzané prudkým poklesom zraku. Veľmi často, len v tejto fáze, pacienti, ktorí zanedbávajú plánované lekárske vyšetrenia, idú k lekárovi.

Príznaky diabetickej nefropatie

Diabetická nefropatia je léziou ciev obličiek pri diabetes mellitus s ďalším rozvojom zlyhania obličiek.

Štruktúra obličiek
Funkčnou jednotkou obličiek je nefrón, ktorý sa skladá z glomerulu, kapsuly a tubulu. Glomerulus je súbor viacerých kapilár, cez ktoré tečie krv. Z kapilárnej krvi do tubuly sa filtrujú všetky odpadové produkty tela a tiež sa tvorí moč. Ak je poškodená kapilárna stena, táto funkcia je narušená.

Symptómy diabetickej nefropatie zahŕňajú sťažnosti od pacienta, ako aj včasné diagnostické príznaky. Veľmi dlhá diabetická nefropatia je asymptomatická. Do popredia sa dostávajú bežné príznaky diabetes mellitus.

Časté príznaky diabetu:

smäd;
sucho v ústach;
svrbenie;
časté močenie.

Všetky tieto príznaky sú spôsobené zvýšenými koncentráciami glukózy v tkanivách av krvi. Pri určitej koncentrácii glukózy v krvi (viac ako 10 mmol / liter) začína prechádzať cez renálnu bariéru. Vychádzajúc z moču, glukóza so sebou nesie vodu, čo vysvetľuje príznak častého a ťažkého močenie (polyúria). Intenzívne uvoľňovanie tekutiny z tela je príčinou dehydratácie kože (príčina svrbenia) a konštantného smädu.

Jasné klinické prejavy diabetickej nefropatie sa objavujú 10 až 15 rokov po diagnóze diabetu. Predtým existujú iba laboratórne príznaky nefropatie. Hlavným znakom je proteín v moči (alebo proteinúria), ktorý možno zistiť počas rutinného lekárskeho vyšetrenia.

Bežné množstvá bielkovín v dennom moči by nemali prekročiť viac ako 30 mg. V počiatočných štádiách nefropatie sa množstvo proteínu v moči pohybuje od 30 do 300 mg denne. V neskorších štádiách, s výskytom klinických príznakov, koncentrácia proteínu presahuje 300 mg denne.

Mechanizmus vzniku tohto príznaku je poškodenie renálneho filtra (jeho permeabilita sa zvyšuje), v dôsledku čoho najprv prechádza malé a potom veľké proteínové molekuly.

Ako choroba postupuje, príznaky zlyhania obličiek sa začnú spájať so všeobecnými a diagnostickými príznakmi.

Symptómy nefropatie u diabetes mellitus:

opuch;
vysoký krvný tlak;
bežné príznaky intoxikácie - slabosť, ospalosť, nevoľnosť.

opuch
Na začiatku je edém lokalizovaný v periorbitálnej oblasti (okolo očí), ale ako choroba postupuje, začínajú sa tvoriť v telesných dutinách (abdominálne, v perikardiálnej dutine). Edém u diabetickej nefropatie je bledý, teplý, symetrický, objavuje sa ráno.

Mechanizmus tvorby edému je spojený so stratou proteínov v krvi, ktoré sa vylučujú močom. Normálne krvné proteíny vytvárajú onkotický tlak, to znamená zadržiavajú vodu v cievnom lôžku. Avšak so stratou proteínu už tekutina nie je zadržaná v cievach a preniká do tkanív. Napriek tomu, že pacienti s diabetickou nefropatiou strácajú na hmotnosti, zrejme vyzerajú edematózne v dôsledku masívneho edému.

Vysoký krvný tlak
V neskorších štádiách stúpa krvný tlak u pacientov s diabetickou nefropatiou. Vysoký krvný tlak sa berie do úvahy, keď systolický tlak presahuje 140 mm Hg a diastolický tlak - viac ako 90 mm Hg.

Mechanizmus zvyšovania krvného tlaku pozostáva z niekoľkých patogenetických väzieb. V prvom rade je to zadržiavanie vody a solí v tele. Druhou je aktivácia renín-angiotenzínového systému. Renín je biologicky aktívna látka produkovaná obličkami, ktorá reguluje krvný tlak prostredníctvom komplexného mechanizmu. Renín sa začína aktívne produkovať, keď je tkanivo obličiek zbavené kyslíka. Ako viete, kapiláry obličiek s diabetes mellitus sa sclerosed, s výsledkom, že obličky prestane dostávať potrebné množstvo krvi, as ním kyslík. V reakcii na hypoxiu sa začína tvoriť prebytok množstva renínu. Následne aktivuje angiotenzín II, ktorý zužuje cievy a stimuluje vylučovanie aldosterónu. Posledné dva body sú kľúčom k rozvoju hypertenzie.

Časté príznaky intoxikácie - slabosť, ospalosť, nevoľnosť
Slabosť, ospalosť a nevoľnosť sú neskorými príznakmi diabetickej nefropatie. Vyvíjajú sa v dôsledku akumulácie toxických metabolických produktov v tele. Zvyčajne sa odpadové produkty z tela (amoniak, močovina) vylučujú obličkami. S porážkou kapilár nefrónu však začína trpieť vylučovacia funkcia obličiek.

Tieto látky sa už nevylučujú obličkami a hromadia sa v tele. Akumulácia močoviny v tele dáva pacientom s diabetickou nefropatiou zvláštny zápach. Najnebezpečnejšia je však akumulácia toxického amoniaku v tele. Ľahko preniká do centrálneho nervového systému a poškodzuje ho.

Symptómy hyperamonémie (zvýšená koncentrácia amoniaku):

nevoľnosť;
vracanie;
závraty;
ospalosť;
kŕče, ak koncentrácia amoniaku v mozgu dosiahla 0,6 mmol.

Závažnosť intoxikačných produktov metabolizmu organizmu závisí od stupňa redukcie renálnej vylučovacej funkcie.

Symptómy diabetickej angiopatie s poškodením kapilár a koronárnych tepien srdca

Štruktúra srdca
Srdce je svalový orgán, ktorého každá bunka musí neustále prijímať kyslík a živiny. Toto je zabezpečené rozsiahlou kapilárnou sieťou a koronárnymi tepnami srdca. Srdce má dve koronárne tepny - vpravo a vľavo, ktoré sú pri diabete postihnuté aterosklerózou. Tento proces sa nazýva diabetická makroangiopatia. Lézia kapilárnej siete srdca sa nazýva diabetická mikroangiopatia. Krv sa vymieňa medzi kapilárami a svalovým tkanivom, ako aj kyslíkom. Preto, ak sú poškodené svalové tkanivo srdca trpí.

Pri diabete v srdci môžu byť postihnuté malé kapiláry (s rozvojom mikroangiopatie) a koronárne artérie (s rozvojom makroangiopatie). V oboch prípadoch sa vyvíjajú symptómy angíny.

Symptómy diabetickej angiopatie ciev srdca:

syndróm bolesti;
porucha srdcového rytmu;
príznaky srdcového zlyhania.

Syndróm bolesti
Bolesť je dominantným príznakom poškodenia koronárnych ciev srdca. Charakterizovaný rozvojom typickej bolesti angíny. Bolesť v tomto prípade je lokalizovaná za hrudnou kosťou, menej často v oblasti epigastria. Spravidla je to kompresívne, menej represívne. Pre angínu pectoris je typické ožarovanie (návrat) bolesti v ľavej ruke, ramene, lopatke, čeľusti. Bolesť sa vyskytuje paroxyzmálne a trvá 10 - 15 minút.

Mechanizmus bolesti je hypoxia srdca. S diabetes mellitus v koronárnych cievach srdca pozorované aterosklerotické javy. Súčasne sa na nádobách, ktoré zužujú lumen, ukladajú plaky a prúžky. Výsledkom je, že oveľa menší objem krvi zásobuje srdcový sval. Srdce začína chýbať kyslík. Za podmienok nedostatku kyslíka sa aktivuje anaeróbne (bez kyslíka) rozpad glukózy tvorbou kyseliny mliečnej. Kyselina mliečna, ktorá je silne dráždivá, dráždi nervové zakončenia srdca, ktoré sa klinicky prejavuje v syndróme bolesti.

Porucha srdcového rytmu
S porážkou malých ciev srdca a ich spevnením sa v myokarde vyvíjajú zmeny špecifické pre diabetes mellitus, nazývané diabetická myokardiálna dystrofia. V tomto prípade sa v srdci zistí nielen lézia kapilárnej siete, ale aj zmena svalových vlákien, proliferácia spojivového tkaniva, mikroaneurýzy. V dôsledku dystrofických zmien v myokarde sa vyskytujú rôzne arytmie.

Poruchy srdcového rytmu:

bradykardia - srdcová frekvencia menej ako 50 úderov za minútu;
tachykardia - srdcová frekvencia nad 90 úderov za minútu;
arytmia - porušenie normálneho (sínusového) rytmu srdca;
extrasystole - predčasné kontrakcie srdca.

Keď je rytmus srdca narušený, človek sa sťažuje na silný alebo naopak slabý srdcový tep, dýchavičnosť, slabosť. Niekedy sú pocity krátkodobých zastávok alebo prerušenia srdca. Pri ťažkých arytmiách sa objavujú závraty, mdloby a dokonca strata vedomia.

Známky zlyhania srdca
Srdcové zlyhanie sa vyvíja v dôsledku poškodenia srdcového svalu (mikroangiopatie) a koronárnych artérií (makroangiopatia). Hlavnými príznakmi srdcového zlyhania sú dýchavičnosť, kašeľ, pokles objemu mŕtvice v srdci.

V dôsledku poškodenia srdcového svalu a jeho ciev, srdce stráca svoju schopnosť plne uzavrieť zmluvu a poskytnúť telu krv. Mŕtvica a minútový objem srdca klesá. Súčasne v pľúcach dochádza k stagnácii žilovej krvi, ktorá je príčinou dýchavičnosti. V budúcnosti akumulujú tekutiny, čo spôsobuje kašeľ.

Poškodenie srdcových ciev pri diabete mellitus sa dá izolovať, ale najčastejšie sa kombinuje s poškodením obličiek, sietnice a ciev dolných končatín.

Diabetická angiopatia dolných končatín

Symptómy diabetickej angiopatie dolných končatín sú spôsobené zmenami špecifickými pre diabetes a aj aterosklerotickým procesom.

Symptómy diabetickej angiopatie dolných končatín:

pocit necitlivosti, chladu, husí kože na nohách;
bolesť, kŕče v nohách a prerušovaná klaudikácia;
degeneratívne zmeny v koži končatín;
trofické vredy.

Pocit necitlivosti, chladu, husí kože
Pocit necitlivosti, chladu a husí v nohách je prvým príznakom diabetickej angiopatie dolných končatín. Môžu sa objaviť na rôznych miestach - v nohách, lýtkach, lýtkových svaloch.

Mechanizmus vývoja týchto príznakov je primárne spôsobený nedostatočným prívodom krvi do tkanív, ako aj poškodením nervov. Studená, chilliness v nohách v dôsledku zlého krvného obehu, najmä počas dlhodobého cvičenia. Husí koža, pocit pálenia, necitlivosť sú spôsobené poškodením periférneho nervu (diabetická neuropatia), ako aj vaskulárnym spazmom.

Bolesť, kŕče v nohách a prerušovaná klaudikácia
Bolesť sa vyvíja, keď svaly nôh začnú dlhý čas chýbať kyslík. Je to spôsobené výrazným zúžením lúmenu krvnej cievy a poklesom prietoku krvi v nich. Spočiatku sa pri chôdzi objavuje bolesť, ktorá spôsobuje, že osoba sa zastaví. Tieto prechodné bolesti sa nazývajú intermitentná klaudikácia. Je sprevádzaný pocitom napätia, ťažkosti v nohách. Po nútenom zastavení, bolesť zmizne.

Kŕče v nohách sa vyskytujú nielen pri chôdzi, ale aj v pokoji, najčastejšie počas spánku. Sú spôsobené nízkou koncentráciou draslíka v tele. Hypokalémia sa vyvíja pri diabete kvôli častému močeniu, pretože draslík sa intenzívne vylučuje močom.

Dystrofické zmeny kože končatín
V počiatočných štádiách sa pokožka stáva bledou, studenou, vlasy na nej vypadávajú. Niekedy koža dostane modrastý odtieň. Nechty spomaľujú ich rast, deformujú sa, stávajú sa hrubými a krehkými.
Zmeny sa vyvíjajú v dôsledku dlhodobej podvýživy tkanív, pretože krv zásobuje tkanivá nielen kyslíkom, ale aj rôznymi živinami. Tkanina, ktorá nedostáva potrebné látky, začína atrofovať. U ľudí s diabetickou angiopatiou je teda podkožné tukové tkanivo najčastejšie atrofované.

Trofické vredy
Trofické vredy sa vyvíjajú v dekompenzovaných formách diabetes mellitus a sú konečným štádiom diabetickej angiopatie dolných končatín. Ich vývoj je spojený so zníženou rezistenciou tkaniva, všeobecným a lokálnym znížením imunity. Najčastejšie sa vyvíjajú na pozadí čiastočného obliterovania cievy.

Vývoju vredov zvyčajne predchádza nejaký druh poranenia, chemického alebo mechanického, niekedy to môže byť základný škrabanec. Keďže tkanivá zle dodávajú krv a potrava je v nich narušená, poranenie sa dlho nelieči. Miesto poranenia zväčšuje veľkosť. Niekedy sa k nej pripojí infekcia, ktorá ešte viac spomaľuje hojenie. Rozdiel v trofických vredoch pri diabete mellitus je ich bezbolestnosť. To je dôvod pre neskorú návštevu u lekára, a niekedy si pacienti sami nevšimnú svoj vzhľad na dlhú dobu.

Najčastejšie sa vredy nachádzajú v dolnej tretine nohy, v oblasti starých kureniec. S dekompenzovanými formami diabetu sa trofické vredy môžu zmeniť na gangrénu končatín.

Diabetická noha
Diabetická noha - komplex patologických zmien v nohe, ktoré sa vyskytujú v neskorých štádiách diabetu v dôsledku progresie diabetickej angiopatie. Zahŕňa trofické a osteoartikulárne zmeny.

Pri diabetickej nohe sa pozorujú hlboké vredy dosahujúce šľachy a kosti.
Okrem trofických vredov pre diabetickú nohu sú charakteristické patologické zmeny kostí a kĺbov. Charakteristický je vývoj diabetickej osteoartropatie (Charcotská noha), ktorá sa prejavuje dislokáciami a zlomeninami kostí nôh. Následne to vedie k deformácii nohy. Diabetickú nohu sprevádza aj Menkebergov syndróm, ktorý spočíva v tvrdnutí a kalcinácii ciev končatín na pozadí pokročilého diabetu.

Symptómy diabetickej encefalopatie

Diabetická encefalopatia sa prejavuje poruchami pamäti a vedomia, ako aj bolesťou hlavy a slabosťou. Dôvodom je porušenie mikrocirkulácie na úrovni mozgu. Vďaka poškodeniu cievnej steny aktivuje peroxidačné procesy lipidov tvorbou voľných radikálov, ktoré majú škodlivý účinok na mozgové bunky.

Symptómy diabetickej encefalopatie sa vyvíjajú veľmi pomaly. Všetko začína všeobecnou slabosťou a zvýšenou únavou. Pacienti sú často obťažovaní bolesťami hlavy, ktoré nereagujú na použitie liekov proti bolesti. Následne sa spoja poruchy spánku. Encefalopatia je charakterizovaná poruchami spánku v noci a súčasne dennou ospalosťou.
Ďalej sa vyvíja porucha pamäti a pozornosti - pacienti sa zapomínajú a chýbajú. Je tu pomalé, rigidné myslenie, znížená schopnosť spáchať. K cerebrálnym symptómom sa pridávajú fokálne symptómy.

Fokálne symptómy pri diabetickej angiopatii mozgových ciev:

porucha pohybu;
chvályhodný chôdza;
anisocoria (rôzny priemer žiakov);
konvergenčná porucha;
patologické reflexy.

Diagnóza diabetickej angiopatie

Diagnóza diabetickej angiopatie je zložitá. Skúmajú sa nielen biologické tekutiny (krv, moč) na hladinu glukózy, ale aj cieľové orgány pri diabetes mellitus (obličky, sietnica, srdce, mozog). Diagnóza diabetickej angiopatie preto zahŕňa laboratórne a inštrumentálne štúdie.

Laboratórne metódy na štúdium diabetickej angiopatie:

stanovenie zvyškového dusíka v krvi;
analýza moču (stanovenie glukózy, proteínov a ketónov);
stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie;
urinárna detekcia b2-mikroglobulínu;
spektrum krvných lipidov.

Zvyškový krvný dusík

Zvyškový dusík je dôležitým indikátorom funkcie obličiek. Za normálnych okolností je obsah krvi v krvi 14 - 28 mmol / liter. Zvýšený obsah dusíka v krvi indikuje porušenie funkcie obličiek.
Definícia zlúčenín obsahujúcich dusík, ako je močovina a kreatinín, je však najinformatívnejšia pri diagnostike diabetickej nefropatie.

močovina
V krvi zdravých ľudí sa koncentrácia močoviny pohybuje od 2,5 do 8,3 mmol / liter. Pri diabetickej nefropatii sa významne zvyšuje koncentrácia močoviny. Množstvo močoviny závisí od štádia zlyhania obličiek pri diabetes mellitus. Koncentrácia močoviny viac ako 49 mmol / liter teda znamená obrovské poškodenie obličiek. U pacientov s chronickým zlyhaním obličiek v dôsledku diabetickej nefropatie môže koncentrácia močoviny dosiahnuť 40 - 50 mmol / liter.

kreatinínu
Podobne ako močovina, aj koncentrácia kreatinínu hovorí o funkcii obličiek. Normálne je jeho koncentrácia v krvi žien 55 - 100 µmol / liter, u mužov - 62 - 115 µmol / liter. Zvýšenie koncentrácie nad tieto hodnoty je jedným z indikátorov diabetickej nefropatie. V počiatočných štádiách diabetickej nefropatie sa hladina kreatinínu a močoviny mierne zvyšuje, ale v poslednom štádiu nefrosklerózy sa ich koncentrácie prudko zvyšujú.

rozbor moču

Rýchlosti glomerulárnej filtrácie

b2-mikroglobulínu

Spektrum krvných lipidov

Tento test skúma krvné zložky, ako sú lipoproteíny a cholesterol. S rozvojom diabetickej makroangiopatie v krvi sa zvyšujú lipoproteíny s nízkou a veľmi nízkou hustotou, ako aj cholesterol, ale zároveň sa znižujú lipoproteíny s vysokou hustotou. Zvýšenie koncentrácie lipoproteínov s nízkou hustotou nad 2,9 mmol / liter poukazuje na vysoké riziko vzniku makroangiopatie. Súčasne sa zníženie koncentrácie lipoproteínov s vysokou hustotou pod 1 mmol / liter považuje za faktor pri rozvoji aterosklerózy v cievach.

Koncentrácia cholesterolu sa líši u rôznych ľudí rôznymi spôsobmi. Nejednoznačný názor na túto tému a špecialistov. Niektorí odporúčajú neprekročiť hladiny cholesterolu nad 7,5 mmol na liter. Všeobecne uznávaná norma dnes nie je viac ako 5,5 mmol na liter. Zvýšenie cholesterolu nad 6 mmol sa považuje za riziko vzniku makroangiopatie.

Inštrumentálne metódy na štúdium diabetickej angiopatie:

komplexná oftalmologická skúška, ktorá zahŕňa priamu oftalmoskopiu, gonioskopiu, vyšetrenie fundu, stereoskopické fotografovanie sietnice a optickú koherentnú tomografiu (OCT).
elektrokardiogram;
echokardiografia;
koronárna angiografia;
dopplerografia dolných končatín;
arteriografia dolných končatín;
ultrazvuk obličiek;
Dopplerova sonografia obličiek;
magnetická nukleárna rezonancia mozgu.

Oftalmologické vyšetrenie

Priama oftalmoskopia
Metóda spočíva v štúdiu predných štruktúr oka pomocou špeciálnych zariadení, ako je štrbinová lampa a oftalmoskop. Detekcia abnormálnych ciev na dúhovke (rubeóza) indikuje vývoj ťažkej diabetickej retinopatie.

gonioskopie
Metóda gonioskopie je založená na použití špeciálnej šošovky Goldman so zrkadlami, ktorá umožňuje kontrolovať uhol prednej komory oka. Táto metóda je pomocná. Používa sa len pri detekcii rubeózy dúhovky a zvýšenom vnútroočnom tlaku. Iris rubeóza je jednou z komplikácií diabetickej retinopatie, pri ktorej sa na povrchu dúhovky objavujú nové cievy. Nové cievy sú veľmi tenké a krehké, sú usporiadané náhodne a často vyvolávajú krvácanie a tiež spôsobujú glaukóm.

októbra
OCT je pomerne informatívna metóda v diagnostike diabetickej makulopatie. Pomocou koherentnej tomografie môžete určiť presné umiestnenie edému, jeho tvar a prevalenciu.

Stereoskopické fotografovanie sietnice pomocou špeciálneho prístroja (fundus camera) vám umožní podrobne študovať vývoj ochorenia. Porovnanie novších fotografií sietnice pacienta s jeho predchádzajúcimi obrazmi môže odhaliť výskyt nových patologických ciev a edémov alebo ich regresiu.

Fundus vyšetrenie
Štúdium fundusu je hlavným bodom diagnózy diabetickej retinopatie. Vykonáva sa pomocou oftalmoskopu a štrbinovej lampy a špeciálnych šošoviek s vysokým zväčšením. Kontrola sa vykonáva po expanzii lieku žiakom atropínom alebo tropikamidom. Stred retiny, optický disk, makulárna oblasť a periféria sietnice sa dôsledne skúmajú.
Na základe zmien v sietnici je diabetická retinopatia rozdelená do niekoľkých štádií.

Fázy diabetickej retinopatie:

nonproliferatívna diabetická retinopatia (prvý stupeň);
preproliferatívnej diabetickej retinopatie (druhé štádium);
proliferatívnej diabetickej retinopatie (tretí stupeň).

Očný obraz fundusu v prvej fáze:

mikroaneuryzmy (rozšírené cievy);
krvácanie (malé a stredné, jednoduché a viacnásobné);
exsudáty (akumulácia tekutín s jasnými alebo rozmazanými hranicami rôznych veľkostí, biela alebo žltkastá);
makulárny edém rôznych tvarov a veľkostí (diabetická makulopatia).

Druhá etapa - preproliferatívna diabetická retinopatia v funduse oka je charakterizovaná prítomnosťou veľkého počtu zakrivených ciev, veľkých krvácaní a mnohých exsudátov.

Oftalmologický obraz s najťažším (tretím) štádiom je doplnený výskytom nových ciev na hlave zrakového nervu a ďalších oblastiach sietnice. Tieto cievy sú veľmi tenké a často prasknú, čo spôsobuje trvalé krvácanie. Masívne sklovcové krvácanie môže viesť k prudkému zhoršeniu videnia a ťažkostiam pri skúmaní fundusu. V takýchto prípadoch sa uchýlili k ultrazvukovému vyšetreniu oka, aby sa určila integrita sietnice.

Elektrokardiogram (EKG)

Toto je spôsob, ktorým sa zaznamenávajú elektrické polia generované srdcovou prácou. Výsledkom tejto štúdie je grafický obraz, ktorý sa nazýva elektrokardiogram. V aterosklerotických léziách koronárnych tepien srdca sa na ňom zobrazujú znaky ischémie (nedostatočné zásobovanie srdcového svalu krvou). Takýto znak na elektrokardiograme je zníženie alebo zvýšenie v porovnaní s izolínom segmentu ST. Stupeň zvýšenia alebo zníženia v tomto segmente závisí od stupňa ochorenia koronárnych artérií.

S porážkou malej kapilárnej siete srdca (tj s mikroangiopatiou) s rozvojom myokardiálnej dystrofie sa na EKG pozorujú rôzne poruchy rytmu. Keď tachykardia zaznamenala srdcovú frekvenciu nad 90 úderov za minútu; s extrasystolmi - na EKG sa zaznamenávajú mimoriadne srdcové impulzy.

echokardiografia

Toto je spôsob štúdia morfologických a funkčných zmien srdca pomocou ultrazvuku. Metóda je nevyhnutná pri hodnotení kontraktility srdca. Určuje mŕtvicu a minútový objem srdca, zmeny v hmotnosti srdca a tiež umožňuje vidieť srdce v reálnom čase.

Táto metóda sa používa na stanovenie poškodenia srdcového svalu v dôsledku stvrdnutia kapilár srdca. Súčasne klesá minútový objem srdca pod 4,5 - 5 litrov a objem krvi, ktorý vyhodí srdce v jednej kontrakcii (objem mŕtvice) je nižší ako 50 - 70 ml.

Koronárna angiografia

Dopplerografia dolnej končatiny

Ide o metódu ultrazvukového vyšetrenia prietoku krvi v cievach, v tomto prípade v cievach dolných končatín. To vám umožní určiť rýchlosť prietoku krvi v cievach a určiť, kde sa spomaľuje. Metóda tiež hodnotí stav žíl, ich priechodnosť a prácu ventilov.

Metóda sa nevyhnutne vykonáva u ľudí s diabetickou nohou, trofickými vredmi alebo gangrénou dolných končatín. Posudzuje rozsah všetkých škôd a ďalšiu taktiku liečby. Ak nie je úplná oklúzia ciev a krvný obeh môže byť obnovený, rozhodnutie sa robí v prospech konzervatívnej liečby. Ak počas dopplerografie dôjde k úplnej oklúzii ciev, bez možnosti obnovenia krvného obehu, potom je to v prospech ďalšej chirurgickej liečby.

Arteriografia dolných končatín

Ultrazvukové vyšetrenie obličiek

Ultrazvuk vám umožňuje vyhodnotiť kvalitatívne zmeny v obličkách - jeho veľkosť, homogenitu parenchýmu, prítomnosť fibrózy v ňom (proliferácia spojivového tkaniva). Táto metóda je povinná pre pacientov s diabetickou nefropatiou. Vizualizuje však zmeny v obličkách, ktoré sa vyskytujú na pozadí zlyhania obličiek. V poslednom a poslednom, ale v jednom štádiu diabetickej nefropatie sa parenchyma obličiek nahradí spojivovým tkanivom (sklerózne) a objem obličiek sa zníži.

Diabetická nefropatia je charakterizovaná difúznou a nodulárnou nefrosklerózou. V prvom prípade sa proliferácia spojivového tkaniva robí náhodne. V druhom mieste sú kalenie označené vo forme uzlíkov. Na ultrazvuku sú tieto miesta sklerózy viditeľné ako hyperechoické ložiská (na obrazovke sú viditeľné svetelné štruktúry).

Dopplerova sonografia obličiek

Magnetická nukleárna rezonancia mozgu

Liečba diabetickej angiopatie

Liečba diabetickej angiopatie na prvom mieste zahŕňa odstránenie príčin jej vývoja. Udržiavanie glukózy je nevyhnutné pri liečbe diabetickej angiopatie. V pozadí sú to lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v cievach a zvyšujú odolnosť kapilár.

S rozvojom makroangiopatie sa predpisujú lieky znižujúce cholesterol. S porážkou krvných ciev obličiek - liekov eliminujúcich edém (diuretiká), znižujúcich krvný tlak. Pri liečení diabetickej retinopatie sa lieky používajú na zlepšenie stavu sietnice a metabolizmu krvných ciev.

Lieky znižujúce hladinu cukru by sa mali užívať pod neustálou kontrolou glukózy v krvi a moči. Je tiež potrebné pravidelne monitorovať pečeňové enzýmy. Liečba vyššie uvedených liekov by sa mala vykonávať súbežne s diétou a inými liekmi.

Tieto lieky sú predpísané pre diabetickú makroangiopatiu, to znamená, keď sú na cievach aterosklerotické usadeniny (prúžky, plaky). Sú menovaní na prevenciu a liečbu aterosklerózy. Pri liečbe statínmi je potrebné pravidelne kontrolovať hladinu transamináz (enzýmov) v pečeni, pretože majú toxický účinok na pečeň a svaly.

Pri izolovanom edematóznom syndróme sa diuretiká predpisujú samostatne. Najčastejšie sú však kombinované s liekmi, ktoré znižujú tlak, pretože diabetická nefropatia sa prejavuje zvýšeným tlakom a edémom.

V závažných štádiách diabetickej retinopatie je účinnou liečbou laserová fotokoagulácia (kauterizácia). Táto metóda spočíva v mieste kauterizácie ciev na zastavenie ich rastu. Pri pôsobení lasera sa krv v cievach zohreje a koaguluje a cievy potom prerastú vláknitým tkanivom. Takže v 70% sa účinnosť dosahuje v druhej fáze retinopatie av 50% - v tretej fáze. Metóda umožňuje uložiť víziu ďalších 10 - 15 rokov.

Pri liečení retinopatie, parabulbru a intravitreálneho (do sklovca) sa tiež používa podávanie liekov, ktoré zlepšujú stav sietnice. Zavádzajú sa parabulbarno kortikosteroidy a intravitreálne - inhibítor vaskulárneho rastového faktora. Medzi tieto látky patrí liek ranibizumab (alebo Lucentis), ktorý sa používa v oftalmológii od roku 2012. Zabraňuje vzniku nových krvných ciev a makulárnej degenerácii, ktorá je hlavnou príčinou slepoty pri diabetickej retinopatii. Priebeh liečby týmto liekom je dva roky a zahŕňa 5 injekcií ročne.

S rozvojom extenzívnych trofických vredov na dolných končatinách alebo gangréne sa amputácia končatiny vykonáva nad úrovňou lézie. V ťažkom štádiu diabetickej nefropatie sa predpisuje hemodialýza.

Liečba diabetických angiopatických ľudových prostriedkov

Tradičná medicína na liečbu diabetickej angiopatie:

čaju;
infúzie;
drogové poplatky;
kúpeľa;
komprimuje.

Ako hlavná zložka používa liečivé rastliny, ktoré majú liečivý účinok na telo.

Druhy účinkov, ktoré majú liečivé rastliny:

posilňujúci účinok - ženšen, eleutherococcus, zamaniha, leuzea.
hormónový a inzulín podobný účinok - ďatelina, púpava, žihľava, elekampán;
metabolický účinok - bradavica, čučoriedka, lipové kvety, ľubovník bodkovaný;
opatrenia, ktoré znižujú potrebu inzulínu - černice, hrušky, drieňa, granátu, čakanky;
imunostimulačný účinok - horský popol, brusnica, dogróza;
činnosť znižujúca cukor - praslička, nevädza (kvety), breza (listy a puky);
inzulín stimulujúci účinok - listy arniky, koreňa zázvoru, kukuričného hodvábu.

Pri príprave tradičných liekov by sa mali dodržiavať údaje uvedené v návode na použitie týkajúce sa dávkovania a podmienok prípravy. Na liečbu ľudových prostriedkov prospech, mali by ste dodržiavať niektoré pravidlá.

Základné pravidlá rastlinnej medicíny:

ak sa objavia príznaky neznášanlivosti lieku (vyrážka, svrbenie, horúčka, zimnica), liek sa má zastaviť;
Rastliny na varenie recepty by mali byť zakúpené v lekárňach. Nakupovanie od súkromných osôb by sa malo obmedziť na minimum, najmä ak sa vyžaduje zriedkavá rastlina, ktorej vzhľad je pacientovi neznámy;
nákup rastlín v lekárni, je potrebné skontrolovať dátum exspirácie;
doma by ste mali dodržiavať odporúčania pre skladovanie byliniek (čas, podmienky a pod.);
Nezávislý zber liečivých rastlín je možný, ak sú známe pravidlá tohto procesu.

Čaj sa vyrába z liečivých rastlín a tento nápoj je nahradený kávou, zeleným a čiernym čajom. Užitočné vlastnosti nápoja pretrvávajú krátky čas. Preto by sa mal pripraviť čajový nápoj denne a uchovávať ho v chladničke.

Heřmánkový čaj
Harmančekový čaj má výrazný účinok na zníženie cukru. Nápoj má tiež antimikrobiálny a protizápalový účinok. Je potrebné mať na pamäti, že nápoj na báze harmančeka je účinným antikoagulantom. Preto by sa ľudia so zvýšenou mierou zrážania krvi mali zdržať pitia tohto čaju. Na prípravu čaju musíte vziať dve čajové lyžičky suchého harmančeka (15 gramov) a zalejeme vriacou vodou (250 mililitrov). Nechajte zmes na pol hodiny, aby ste trvali na tom, že potom kmeň a peyt chladené alebo teplé.

Lipový čaj
Čaj z lipového kvetu znižuje hladinu cukru, preto sa odporúča na liečbu diabetickej angiopatie. Aj nápoj z vápna zvyšuje odolnosť organizmu a zabraňuje vzniku komplikácií. Musíte urobiť čaj zo suchých rastlín, ktoré by ste mali kúpiť v lekárni. Keď by sa malo zabrániť tomu, aby sa zbierali samé zberné stromy, rástli v blízkosti diaľnic, priemyselných zariadení.
Na varenie jedného litra čaju musíte spojiť liter vriacej vody (4 šálky) a štyri polievkové lyžice s kopcom suchých rastlín. Po dobu piatich až desiatich minút uchovávajte kompozíciu na ohni a vyhnite sa varu. Môžete si vziať limetkový čaj bez obmedzenia na mesiac, potom budete potrebovať prestávku na dva až tri týždne.

Čučoriedkový listový čaj
Čučoriedkové listy obsahujú neomirtillyn - látku, ktorá znižuje hladinu cukru v krvi. Ak chcete pripraviť nápoj, musíte vziať lyžicu čerstvých, jemne nasekaných listov, naliať dva šálky vriacej vody (500 mililitrov) a držať päť minút na ľahkom ohni. Tento čajový nápoj je potrebné piť pätnásť minút pred jedlom, po jednom dni spotrebovať pripravené množstvo nápoja.

Z čučoriedok si môžete pripraviť nápoj, ktorý má tiež vysoký obsah prospešných látok. Je potrebné odobrať dvadsaťpäť gramov čerstvých bobúľ (jedna polievková lyžica s vrchom), skombinovať s pohárom vody (250 mililitrov) a postaviť sa na ohni na pätnásť minút, čím sa nedosiahne silný var. Desať minút pred jedlom vezmite dve polievkové lyžice (35 mililitrov) infúzie niekoľkokrát denne.

Šalátový čaj
Sage aktivuje pôsobenie inzulínu v tele, odstraňuje toxíny a posilňuje imunitný systém. Je potrebné naliať do termosky suchých šalátových listov (jednu alebo dve polievkové lyžice), naliať vriacej vode (250 mililitrov) do termosky a nechať vylúhovať jednu hodinu. Pite nápoj by mal byť dvakrát až trikrát denne, 50 gramov (jeden piaty pohár). Počas tehotenstva, dojčenia a hypotenzie sa musí zlikvidovať čaj a iné recepty na báze šalvie.

Lilac čaj
Čaj z lilac normalizuje hladinu glukózy v krvi. Na začiatku jari sa používajú lila pupienky, v neskorom jar - kvety, av lete si môžete urobiť drink zo zelených listov tejto rastliny. Musíte variť čaj v termoske. Polievková lyžica pukov alebo kvetov lila by sa mala naliať do jedného litra vriacej vody. Užívajte tento nápoj trikrát denne pred jedlom pre 85 mililitrov (jedna tretina pohára).

infúzie

Pravidelne podávané infúzie založené na liečivých rastlinách stimulujú tvorbu inzulínu, normalizujú metabolické procesy a posilňujú imunitný systém. Mnohé liečivé byliny pôsobia ako lieky znižujúce cukor, zlepšujú prácu pankreasu a normalizujú metabolizmus sacharidov.

Infúzia listov fazule
Zloženie chlopní fazule je látka arginín, ktorá pôsobí na telo, podobne ako inzulín. Na prípravu infúzie musíte do termosky vložiť hrsť fazuľových krídiel (100 gramov). Pridajte jeden liter vriacej vody a nechajte niekoľko hodín. Napätá a ochladená infúzia sa má užívať pol hodiny pred jedlom. Použitím krídla fazule ako hlavnej zložky môžete pripraviť infúziu so širším rozsahom účinkov.

Komponenty na prípravu tejto infúzie:

Sash fazuľa - päť polievkových lyžíc (100 gramov);
Ľubovník bodkovaný - dve polievkové lyžice (40 gramov);
šípka - dve polievkové lyžice (50 gramov);
poľná praslička - dve polievkové lyžice (40 gramov);
ľanové semená - lyžička (10 gramov).

Polievková lyžica zmesi vyššie uvedených zložiek by sa mala denne dusiť v termoske s jedným pohárom vriacej vody (250 mililitrov). Počas dňa musíte piť v malých porciách a druhý deň ráno pripraviť čerstvé pivo. Preslička má čistiaci účinok na organizmus, eliminuje toxíny. Hypericum má antimikrobiálne a antiseptické účinky. Ľanové semená obnovujú funkčnosť pankreasu, ktorý produkuje inzulín.

Infúzia koreňov púpavy
Korene púpavy obsahujú látku inulín, čo je rastlinný analóg inzulínu. Tiež zloženie koreňov púpavy je fruktóza, absorbovaná organizmom rýchlejšie ako glukóza. Dostatočné množstvo inulínu a fruktózy sa nachádza aj v čakanke a artikuláte v Jeruzaleme.

Na prípravu infúzie nalejte dve dve polievkové lyžice koreňov v suchej alebo čerstvej forme do termosky. Nalejte liter varenej horúcej vody (4 šálky) a nechajte sa cez noc. Musíte piť nápoj po celý deň, pričom liek desať až pätnásť minút pred jedlom.

Medicínske poplatky

Zbierka №1
Zariadenia na prípravu zberu: t

arnica (kvety a listy);
hloh;
koreň devyasila;
listy žihľavy - polovica normy;
čučoriedkové listy - polovica normy.

Suché rastliny by mali byť rozdrvené v mlynčeku na kávu, čerstvé - jemne nasekané. Je potrebné pripraviť infúziu denne, pretože vlastnosti byliniek v ňom s dlhým skladovaním užitočné premeniť v škodlivé. Polievková lyžica zberu naplnená pohárom vriacej vody sa musí nechať vylúhovať hodinu. Naplňte a pite 85 mililitrov (jednu tretinu pohára) desať minút pred jedlom.

Číslo zbierky 2
Infúzia na tejto zbierke byliniek by sa mala užívať do jedného týždňa, po ktorom je potrebná pauza. Je potrebné konzumovať vývar na jednu tretinu pohára (65 mililitrov) počas desiatich minút pred jedlom.

Zložky na prípravu zbierky:

ľanové semená - desať gramov;
koreň devayasila - 20 gramov;
listy žihľavy - 30 gramov;
poľná praslička - 30 gramov.

kúpeľ

Kúpeľ s použitím liečivých rastlín pomáha znížiť pravdepodobnosť vzniku diabetických komplikácií. Liečba bylinnými kúpeľmi zabraňuje poškodeniu periférnych nervov, čo eliminuje riziko vzniku diabetickej nohy.

Bez ohľadu na zloženie bylinnej kolekcie, ktorá sa používa na prípravu kúpeľa, musíte po vodných postupoch dodržiavať tieto pravidlá:

eliminovať fyzickú aktivitu po dobu dvoch hodín po kúpeli;
vyhnúť sa konzumácii studených potravín alebo nápojov po zákroku;
eliminovať používanie škodlivých a toxických látok do 24 hodín po kúpeli.

Wheatgrass Root Bath
50 gramov suchého koreňa pšeničnej trávy sa tečie zalejeme vriacou vodou (jeden - dva litre) a držíme na ohni desať - pätnásť minút. Nalejte vývar do kúpeľa naplneného vodou, ktorého teplota nepresahuje 35 stupňov. Trvanie postupu je maximálne pätnásť minút. Priebeh kúpania - každý deň po dobu dvoch týždňov, po ktorom budete potrebovať týždennú prestávku.

Biela Root Tub
50 g rastlín, zalejeme vodou (dve - tri poháre) a trváme na niekoľkých (dvoch - troch) hodinách. Potom dajte infúziu na oheň a namočte na miernom ohni dvadsať minút. Naplňte vývar a pridajte do vodného kúpeľa (35 - 37 stupňov). Ak chcete vykonať tento postup vody by mala byť pred spaním na desať - dvanásť dní.

Kúpeľ s topinambur
Na prípravu kúpeľa s topinamburami pripravte jeden a pol kilogramu zmesi vrchov, kvetov, hľúz (čerstvých alebo suchých). Naplňte artičok z Jeruzalema jedným vedrom vriacej vody (desať litrov) a položte na malý oheň. Po desiatich až pätnástich minútach mierneho varu vyberte z ohňa a nechajte vylúhovať dvadsať minút. Naplňte vývar a pridajte ho do vodného kúpeľa (35 - 40 stupňov). Kúpať sa s artičokom v Jeruzaleme by mal byť raz za dva dni po dobu dvoch až troch týždňov.

Clover kúpeľ
Vezmite 50 gramov suchého ďateliny lúk a prikryte jedným litrom (4 šálky) teplej vody. Po dvoch hodinách infúzie pridajte do kúpeľa, ktorého teplota vody by nemala prekročiť 37 stupňov. Je potrebné urobiť postup pred spaním na dva týždne. Trvanie kúpeľa je 10 až 15 minút.

obklady

Na urýchlenie procesu hojenia rán na nohách pri diabetickej angiopatii ponúka tradičná medicína obklady a obväzy na báze liečivých rastlín a olejov.

Bylinné obväzy
Ak chcete urobiť komprimáciu, musíte brúsiť prísadu do receptu a aplikovať ju na vredy. Pevná hmotnosť s gázovým obväzom. Pred použitím zloženie nohy musí byť umyť teplou vodou. Po odstránení obväzu opláchnite nohy a položte si čisté bavlnené ponožky. Frekvencia bylinných obkladov - dvakrát až trikrát denne.

Komponenty pre obklady:

rozdrvené a celé čerstvé listy nechtíka;
búšil listy a takmer vápno v tvare srdca;
mleté na suché suché listy žihľavy.

Olejové balenia
Kompresory na báze olejov, bylín a iných užitočných zložiek majú liečivý účinok na trofické vredy, zmäkčujú pokožku a znižujú bolesť.

Ingrediencie pre medové obklady:

rafinovaný rastlinný olej - 200 gramov;
Borovica alebo smreková živica - 50 gramov (živica by sa mala kúpiť v lekárni alebo v špecializovaných predajniach);
včelí vosk - 25 gramov.

Vložte olej do keramickej nádoby na oheň a priveďte do varu. Pridajte vosk a decht a nechajte ho v plameni ďalších 5 až 10 minút. Zmes sa ochladí na izbovú teplotu, aplikuje sa gázový obväz. Fixujte na rane a nechajte dvadsať až tridsať minút. Vykonajte tento postup denne.

Prevencia diabetickej angiopatie

Kontrola hladiny cukru v krvi

Pre osoby v ohrození je potrebné systematicky absolvovať krvné testy na obsah cukru. Toto by sa malo vykonať v súlade s osobitným harmonogramom, ktorý pomôže terapeutovi. Ľudia trpiaci obezitou alebo tí, ktorí majú blízkych príbuzných s diabetom, by mali kontrolovať hladinu cukru niekoľkokrát týždenne. V súčasnej dobe existujú špeciálne zariadenia na predaj, ktoré uľahčujú úlohu self-kontrola množstva cukru v krvi. Včasná reakcia na zvýšenie hladiny cukru v krvi pomôže zabrániť vzniku komplikácií.

Po diagnóze diabetu je prevencia zameraná na prevenciu komplikácií. Hladina cholesterolu v krvi je indikátor, ktorý by sa mal monitorovať, pretože jeho zvýšenie vyvoláva vaskulárnu patológiu a deštrukciu tkaniva. Keď hladina cukru stúpne nad 10 mmol / liter, preniká do obličkového filtra a objavuje sa v moči. Preto sa odporúča zabrániť zvýšeniu hladiny glukózy nalačno nad 6,5 mmol / liter. Súčasne je nemožné zabrániť prudkému nárastu a poklesu hladiny glukózy, pretože poškodenie ciev poškodzuje fluktuácia hladiny glukózy v krvi.

Parametre, ktoré sa musia dodržiavať pri diabetickej angiopatii:

glukóza nalačno: 6,1 - 6,5 mmol / liter;
glukóza dve hodiny po jedle: 7,9 - 9 mmol / liter;
glykovaný hemoglobín: 6,5 - 7,0% celkového hemoglobínu;
cholesterol: 5,2 - 6,0 mmol / liter;
krvný tlak: nie viac ako 140/90 mm Hg.

Ak je diabetická angiopatia komplikovaná rozvojom ischemickej choroby srdca alebo častými hypoglykemickými stavmi, potom sa tieto parametre mierne menia.

Parametre, ktoré musia byť dodržané pri diabetickej angiopatii, komplikovanej koronárnym srdcovým ochorením, ako aj časté hypoglykemické stavy:

glukóza nalačno: 7,8 - 8,25 mmol / liter;
glykovaný hemoglobín: 7 až 9%;
kolísanie glykémie v priebehu 24 hodín nie je vyššie ako 10–11 mmol / liter.

Hosťujúci lekári

diéta

Osoby ohrozené prevenciou angiopatie by mali kontrolovať množstvo a kvalitu konzumovaných potravín. Jedlo by malo byť zlomkové, jedlo by sa malo užívať päťkrát denne v malých porciách, aby sa zabránilo pocitom hladu alebo sýtosti. Množstvo spotrebovaných sacharidov by sa malo znížiť na minimum. Táto kategória výrobkov zahŕňa cukor, sladké pečivo a biely chlieb, cukríky, med. Nedostatok cukru môže byť kompenzovaný náhradami cukru a miernym množstvom čerstvej zeleniny a ovocia. Mala by sa minimalizovať spotreba banánov, hrozna a iných druhov ovocia s vysokým obsahom cukru.

Pravidlá výživy na prevenciu diabetickej angiopatie:

odstrániť používanie vyprážaných a údených potravín;
zvýšiť množstvo použitej cibule (pečené alebo varené);
zvýšenie množstva spotrebovanej surovej zeleniny a ovocia;
v strave by mali dominovať výrobky, dusené, pečené alebo varené;
tučné mäso (jahňacie, bravčové) by malo byť nahradené chudým mäsom (kurča, morka, teľacie mäso);
pri varení hydiny odstráňte pokožku z mäsa;
konzervované potraviny a prídavné látky v potravinách by sa mali obmedziť na minimum;
na zlepšenie procesu trávenia tukov v potravinách je potrebné pridať korenie (okrem feferónky).

So silnou túžbou po sladkej čokoláde a jej výrobkoch možno nahradiť marmeládou alebo marshmallowom. Môžete osladiť kompót a iné nápoje s pomocou korune, ostružiny, maliny. V predaji sú tiež špeciálne cukrovinky, v ktorých je cukor nahradený syntetickými alebo prírodnými náhradami cukru. Je potrebné zohľadniť skutočnosť, že syntetické analógy cukru vo veľkom množstve škodia zdraviu.

Potraviny na prevenciu diabetickej angiopatie:

výrobky z celozrnnej múky;
ryža, pohánková a jačmeňová krupica, ovsené vločky;
ovos, pšenica, ryža, ražné otruby;
zemiaky a iné potraviny s vysokým obsahom vlákniny.

Trvá viac času na strávenie komplexných sacharidov ako iné potraviny. Výsledkom je, že glukóza vstupuje do krvného obehu pomalšie a pankreas má dostatok času na produkciu inzulínu a telo má čas na jeho vstrebanie. Existuje množstvo produktov, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi, podporujú tvorbu inzulínu a majú pozitívny vplyv na fungovanie pankreasu.

Produkty, ktoré stimulujú pankreas:

kapusta;
čučoriedky;
zelené fazuľa;
špenát;
zeler.

Vodná bilancia
Udržanie zdravej rovnováhy vody je jedným z dôležitých preventívnych opatrení pri rozvoji diabetických komplikácií. Dostatočné množstvo vody stimuluje tvorbu inzulínu a jeho vstrebávanie organizmom. Aby sa bunky dostali k požadovanému množstvu vlhkosti, musíte vypiť približne dva litre kvapaliny denne (osem pohárov). Uprednostňujte nesýtenú minerálnu vodu, nesladené bylinné a ovocné čaje. Na prevenciu diabetickej angiopatie je vhodné použiť šťavu z granátových jabĺk, čerstvú uhorku a slivkovú šťavu.
Príjem tekutín by mal byť obmedzený v prípade zlyhania obličiek, arteriálnej hypertenzie.

Hygiena tela

Starostlivosť o nohy

Starostlivosť o nohy zohráva dôležitú úlohu pri prevencii diabetickej angiopatie. Udržujte nohy čisté a dodržiavajte všetky pravidlá pre ich starostlivosť. Ak je koža na nohách suchá, musíte použiť zvlhčovače, ktoré zahŕňajú močovinu. Topánky by sa mali nosiť pohodlne, nespôsobujúc nepohodlie (trenie, stláčanie). Uprednostňujú sa kožené topánky s vložkami z prírodných materiálov. Vyberte si topánky so širokým prstom a nízkymi podpätkami. Nepoužívajte ponožky zo syntetických materiálov. Uistite sa, že vaše nohy nie sú vystavené podchladeniu alebo prehriatiu. Vyhnite sa odreninám, otlakom, porezaniu. Včasná liečba kureniec a kureniec, použitie antiseptík a systematické vyšetrenie nôh zabráni komplikáciám diabetu.

Pravidlá starostlivosti o nohy pri diabetickej angiopatii dolných končatín:

Každý večer by sa mala noha umyť teplou vodou s manganistanom draselným a mydlom;
po postupoch vodou, nohy by mali byť nasiaknuté uterákom, aplikovať baktericídny krém a trieť kožu medzi prstami alkoholom;
orezať nechty na nohe raz týždenne v pravom uhle;
eliminovať postupy na dusenie a zmäkčenie pokožky nôh;
nenechávajte nohy v blízkosti ohňa, ohniska alebo iných vykurovacích zariadení;
nové topánky nemerajte na bosých nohách;
nepoužívajte obuv inej osoby, ponožky, uteráky na nohy;
na verejných miestach (hotel, bazén, sauna) používajte jednorazové topánky.

Ak zistíte, že ste na nohách zasiahli zarastený necht, praskliny alebo rany, ak pocítite bolesť pri chôdzi as úplnou alebo čiastočnou stratou citlivosti nôh, obráťte sa na špecialistu.

Fyzická aktivita

Pre preventívne opatrenia v boji proti diabetes mellitus a jeho komplikáciám patrí šport a mierne cvičenie.

Typy fyzickej aktivity pri diabete:

prechádzky v parkoch, námestiach;
plavecký bazén;
jazda na bicykli;
chôdza po schodoch namiesto výťahu;
zníženie trás využívajúcich dopravu v prospech chôdze;
turistika v lese.

Počas pobytu na čerstvom vzduchu sa zlepšuje metabolizmus organizmu, aktualizuje sa štruktúra krvi. Tučné bunky sú prirodzene zničené a glukóza v krvi nestagnuje. S existenciou hmatateľných problémov s nadváhou, musíte venovať športu 30 minút denne. Odporúčaný šport a typ nákladu sa musí zvoliť v závislosti od všeobecného zdravotného stavu po konzultácii s lekárom.

Predchádzajúci Článok

Nasledujúci Článok

Hlavná

Cukrovka

Angiopatia dolných končatín pri diabetes mellitus: úplný prehľad

Podstata patológie

Príčiny diabetickej angiopatie dolných končatín

Charakteristické príznaky

diagnostika

Metódy spracovania

Konzervatívna terapia

Chirurgická liečba

fyzioterapia

Ľudová medicína

výhľad

prevencia

Liečba diabetickej angiopatie dolných končatín

klasifikácia

Rizikové skupiny

Formy ochorenia

Diabetická mikroangiopatia

Hypertenzná angiopatia

Angiopatia dolných končatín

príznaky

diagnostika

liečba

Liečba liekmi

Ako liečiť angiopatiu dolných končatín

Angiopatia ako komplikácia diabetu

Angiopatia ciev dolných končatín

Prvá etapa

Druhá etapa

Tretia etapa

Štvrtá etapa

Klinický obraz a diagnostika

liečba

Preventívne opatrenia

Ako sa prejavuje diabetická angiopatia ciev dolných končatín: príznaky a liečba

Klasifikácia diabetickej angiopatie

príčiny

Mechanizmus vývoja a symptómov

diagnostika

Metódy spracovania

Konzervatívna liečba

Operatívny zásah

fyzioterapia

Ľudová medicína

prevencia

Užitočné video

Diabetická angiopatia. Angiopatia ciev dolných končatín, príznaky, diagnostika, liečba a prevencia

Cievna anatómia

Vnútorná vrstva

Stredná vrstva

Vonkajšia vrstva

arterioles

kapiláry

tepna

Mechanizmus cievnych lézií pri diabetes mellitus

Diabetická makroangiopatia

Symptómy diabetickej angiopatie

Symptómy diabetickej retinopatie

Príznaky diabetickej nefropatie

Symptómy diabetickej angiopatie s poškodením kapilár a koronárnych tepien srdca

Diabetická angiopatia dolných končatín

Symptómy diabetickej encefalopatie

Diagnóza diabetickej angiopatie

Zvyškový krvný dusík

rozbor moču

Rýchlosti glomerulárnej filtrácie

b2-mikroglobulínu

Spektrum krvných lipidov

Oftalmologické vyšetrenie

Elektrokardiogram (EKG)

echokardiografia

Koronárna angiografia

Dopplerografia dolnej končatiny

Arteriografia dolných končatín

Ultrazvukové vyšetrenie obličiek

Dopplerova sonografia obličiek

Magnetická nukleárna rezonancia mozgu

Liečba diabetickej angiopatie

Liečba diabetických angiopatických ľudových prostriedkov