Biely a modrý bolestivý reflux

uverejnené 07/07/2008 (čas v Moskve 17:10)

Biely bolestivý flegmasy alebo „pseudo-embolický“ nastáva, keď sa kombinuje hlboká žilová trombóza s výrazným spazmom artérií chorého končatiny. Táto forma sa vyznačuje náhlym výskytom akútnych pulzujúcich bolestí v končatinách, jej ochladzovaním a necitlivosťou, ako je to pri arteriálnom embóliu. Opuch sa rýchlo zvyšuje, pohyby prstov nôh nohy sú obmedzené, citlivosť a teplota kože distálnych segmentov končatín sa znižujú a pulzácia tepien nohy sa oslabuje alebo mizne. Všeobecný stav pacientov je často závažný. Príznaky Moses, Lovenberg a Homans sú pozitívne. Pretože venózna trombóza je sprevádzaná rôznymi stupňami závažnosti sekundárneho arteriálneho spazmu, bledosti kože, oslabením pulzácie periférnych artérií v oblasti chodidla. Okrem toho existuje mierna teplota reakcie, leukocytóza, zvýšená ESR.

Modrá (modrá) flegmasia je špeciálnou formou akútnej venóznej trombózy, pri ktorej dochádza k rozsiahlej trombóze žíl panvy a ileofemorálneho segmentu. Ochorenie prebieha s masívnou totálnou trombózou povrchových a hlbokých žíl, prechádzajúcou bleskom, ako aj kolaterálnymi cestami venózneho odtoku z postihnutej končatiny. Klinicky modrá flegmasia je charakterizovaná výrazným difúznym opuchom končatiny, siahajúcim do genitálií, zadku, prednej steny brucha, prítomnosti spontánnej bolesti v lýtkových svaloch, nôh, popliteálnej oblasti, skarpovskom trojuholníku. Koža sa stáva modrastou farbou, v distálnej končatine - fialovej alebo čiernej. Počas prvých troch dní sa hemoragické vyrážky objavujú na koži a podkožné tkanivo chodidla a dolnej časti nohy, dochádza k odtrhnutiu epidermy, vytvárajú sa pľuzgiere, ktoré sú naplnené hemoragickou tekutinou s nepríjemným zápachom. Do procesu sú zapojené subfasciálne štruktúry. Mäkké tkanivá končatín sa namáhajú. Symptómy Mojžiša, Lovenberga a Homanovcov sú ostro pozitívne. Pulzácia periférnych artérií nie je detegovaná. Približne u 50% pacientov sa vyvinie gangréna končatiny. Zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C, leukocytóza, zvýšenie ESR. Všeobecný stav pacientov sa rýchlo zhoršuje v dôsledku vývoja hypovolémie, hypotenzie, anúrie. Úmrtnosť v modrých flegmoch dosahuje 50-75% a je spojená s intoxikáciou a sepsou.

Biely a modrý flegmasy

Akútna hlboká žilová tromboflebitída často postihuje dolné končatiny. Ak pri akútnej povrchovej tromboflebitíde vedúcimi príznakmi sú lokálny zápal, potom pri akútnej tromboflebitíde hlbokých žíl je vedúcim príznakom náhly edém končatiny, ktorý je výraznejší, tým vyššia (proximálna) úroveň poškodenia (trombóza).

Najmä trombóza popliteálnej žily zapríčinila opuch v oblasti členka, trombózu femorálnej žily - opuch kolenného kĺbu; opuch oboch nôh a brušnej steny.

Významným príznakom akútnej hlbokej žilovej tromboflebitídy sú sťažnosti na pretrvávajúcu bolesť v postihnutej nohe, ktorá je klenutá a zhoršuje sa počas pohybu a vo vzpriamenej polohe. Edém dolných končatín je obzvlášť výrazný pri akútnej ileofemorálnej trombóze, ktorá v ťažkých prípadoch spočiatku prebieha ako biele flegmy (phlegmasia alba dolens) a potom sa môžu vyvinúť aj modré flegmy (phlegmasia coerulea dolens).

Pri bielej flegmasii je to otázka totálnej flebotrombózy všetkých hlbokých žíl (dolných končatín, stehien a iliakov) až po obyčajnú žilku. Koža je biela, lesklá, hladká, dokonca vosková, opuch je hustý, koža zostáva nezmenená po stlačení prstom a jeho teplota počas palpácie je zvýšená. V modrých flegmoch sa objavuje flebotrombóza hlbokých a povrchových žíl z periférie do spoločnej iliakálnej žily so sekundárnym arteriálnym spazmom, najmä na úrovni ciev mikrovaskulatúry a vzniku "venóznej" gangrény na špičkách prstov nôh nohy.

S modrým flegmasym je obraz silného toxického a septického šoku. Lokálne je výrazný opuch celej dolnej končatiny, koža je namodralá, škvrnitá, vlhká, lesklá, lokálna teplota je znížená a na špičkách prstov môžu byť známky vlhkej gangrény.

Avšak edém pri akútnej tromboflebitíde hlbokých žíl môže chýbať, najmä pokiaľ ide o lézie hlbokých žíl dolných končatín. Fyzický a funkčný výskum v takýchto situáciách je celkom prijateľný.

Výskyt bolesti v lýtkových svaloch alebo pozdĺž žíl dolnej časti nohy počas dorzálnej flexie chodidla (symptóm Homans), ako aj bolestivá reakcia na palpáciu alebo kompresiu svalu gastrocnemius rukou, umožňuje podozrenie na akútnu tromboflebitídu hlbokých žíl dolnej časti nohy. Palpácia v akútnych trombotických procesoch by mala byť jemná, jemná, pretože trombozómové žily, najmä dolných končatín, sú hlavnou embologickou zónou, z ktorej sa krvné zrazeniny môžu uvoľniť (najmä v prvom týždni nástupu ochorenia, keď je krvná zrazenina stále zle fixovaná na intimu). pľúcneho obehu s rozvojom pľúcnej embólie.

Ileofemorálna trombóza

Ileofemorálna trombóza je akútnym ochorením obehového systému, ochorením ileálnych femorálnych žíl. ICD 10 je kódovaný znakmi I82.

Pretrvávajúce narušenie prietoku krvi v systéme iliakálnych, femorálnych žíl spôsobuje vývoj krvných zrazenín na ich stenách, čo ešte viac obmedzuje prietok krvi. Tento typ trombózy je identifikovaný ako nezávislá nozologická jednotka v revízii Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10 (ICD 10). Charakteristickým znakom je vysoké riziko vzniku pľúcnej embólie.

Všeobecné príznaky

Prejavy patologického stavu - silný progresívny opuch mäkkých tkanív femorálnej oblasti, všeobecne dolných končatín. Koža stehien, brucha získava fialový, karmínový odtieň. Charakteristickým znakom je vzhľad na koži brucha, dolných končatín malých škvŕn nahnedlej farby, ktoré zostávajú pod tlakom. Bolesť pokrýva oblasť slabín. Celková telesná teplota bez zjavného dôvodu stúpa. Liečba antibiotikami neposkytuje pozitívny výsledok.

V akútnom období má priebeh ileofemorálnej trombózy mierne odlišný klinický obraz. Zvláštnosť kliniky, liečba závisí od závažnosti chorobného procesu.

Lekári rozdeľujú proces na 2 hlavné štádiá - prodromálne a výrazné.

Prodromálne štádium

Hlavným klinickým príznakom štádia je bolesť rôznej lokalizácie. Častejšie nepríjemné pocity rušia v dolnej časti brušnej steny.

Bolesť sa objavuje v bedrovej oblasti, oblasti krížovej kosti, nohy, náchylnej k patologickému procesu. Bolesť je bolestivá, lámavá. Zvyšuje sa telesná teplota. Ak sa trombóza začína dolnými končatinami, v priebehu ochorenia nemusí byť žiadne štádium.

Stupeň závažných príznakov

Symptomatológia je reprezentovaná špecifickou triádou:

1. Rast masívneho edému dolnej končatiny a spodnej časti brucha;
2. Zmena farby pleti;
3. Akútna bolesť v mieste poranenia.

Bolestivé pocity zahŕňajú femorálnu oblasť, lýtkové svaly a oblasť slabín. Bolesť má difúzny difúzny charakter, vysoký stupeň intenzity. Edémy sa stávajú masívnymi, pokrývajúcimi povrch končatiny od chodidla až po ingvinálny záhyb. V ťažkých prípadoch pokrýva edém oblasť zadku.

Lézia končatiny je sprevádzaná silným pocitom rozptýlenia, gravitáciou - hromadením tekutiny v mäkkých tkanivách, stláčaním tepien. Vyvoláva sa spazmus artérií, ischémia dolných končatín. Príznaky ischémie sú strata citlivosti kože, prudká akútna bolesť, neschopnosť určiť pulzáciu tepien.

Farba kože má diagnostickú hodnotu, ovplyvňuje predpísanú liečbu.

Spazmus artérií v dôsledku výrazného opuchu spôsobuje blanšírovanie kože. Pacient sa sťažuje na neznesiteľnú ostrú bolesť.

Ak je odtok krvi z dolných končatín narušený, získajú cyanotický odtieň. Lézia je sprevádzaná zvýšením cievneho vzoru na postihnutej strane.

Biely a modrý flegmasy

Niekedy je ileofemorálna flebotrombóza akútna, počnúc pulzujúcou bolesťou, necitlivosťou nôh, studenou kožou, ako je arteriálny tromboembolizmus. Opuch sa rýchlo zvyšuje, prsty už nie sú schopné pohybu, citlivosť na dotyk, lokálny pokles teploty. Pulz na hlavných artériách dolných končatín prestáva byť určený.

Tento stav sa nazýva flegmasy bielej bolesti. Vyskytuje sa v dôsledku trombózy vetiev hlbokých ilických žíl, spazmov artérií.

Ak akútna trombóza postihuje všetky hlboké žily panvovej oblasti, stehná, zväčšuje sa objem nôh, tkanivá sa stávajú hustými na dotyk. Povrch stehna je tmavo fialový, takmer čierny, pľuzgierovitý alebo krvavý. Táto odroda sa nazýva modrá bolestivá flegmasia. Typická bolesť pri pretrhnutí, bez pulzácie tepien. Často stav končí gangrénou končatiny, chirurgickou liečbou.

Celkový stav pacienta je zriedkavo ovplyvnený. Ak nastala celková malátnosť - trombóza spôsobila komplikácie.

Konzervatívna terapia

V počiatočných štádiách trombózy je liečba zameraná na rozpustenie trombu.

Pacient je hospitalizovaný v polohe na chrbte. Preprava sa vykonáva opatrne. Požadovaný odpočinok na lôžku.

Ak nie je možné vykonať ultrazvuk, flebografiu, lekár predpíše antikoagulanciá bez výskumu. Laboratórne monitorovanie protrombínového indexu sa vykonáva každé tri dni.

V akútnej forme ochorenia sú priradené:

1. Anticoagulants.
2. Fibrino-, trombolitiki.
3. Antiagregačné činidlá.
4. Protizápalové lieky proti bolesti.
5. Širokospektrálne antibiotiká pri pripojení sekundárnej infekcie.
6. Myotropné antispasmodiká.

Podáva sa jednorazová intravenózna infúzia 5000 IU heparínu, kvapková infúzia sa uskutočňuje rýchlosťou 1000 IU za hodinu. Denná dávka heparínu je až 40 000 IU. Liečba pokračuje 7 až 10 dní po pridaní nepriamych antikoagulancií

Liečba ileofemorálnej trombózy liekmi z trombolytickej skupiny má kontraindikácie, predpisuje sa v 10% prípadov. Uskutočnenie metódy je povolené v prvých 6 hodinách vývoja patológie, vyžaduje predbežné nastavenie filtra cava.

Ako lokálny účinok na trombus sa pomocou katétra zavádza špeciálny enzým, streptasa. Vyžadujú sa ultrazvukové vyšetrenia počas prvých troch dní.

Chirurgické metódy

Ak je vysoké riziko závažných komplikácií, je nutná chirurgická chirurgia.

Chirurgická excízia čerstvého trombu sa vykonáva retrográdnou metódou - vyžaduje ileofemorálnu flebotrombózu na ľavej strane. Operácia sa uskutočňuje cez malý otvor v ľavej femorálnej žile. Ak je správny žilový tlak silný, liečba nie je možná. Kontraindikácie - zrasty v lúmene krvných ciev.

Odstránenie krvnej zrazeniny počas vývoja modrej flegmázy sa vykonáva chirurgicky, keď je konzervatívna liečba neúčinná. V 80% prípadov sa opäť vyvinie krvná zrazenina. Pravdepodobnosť fatálneho výsledku pri trombektómii z pravej vetvy ilickej žily je vysoká. Operácia na ľavej strane je ťažká kvôli usilovnosti artérie, vysokému riziku krvácania.

Trombektómia s Fogartyho katétrom nie je vždy účinná z dôvodu častých recidív. Liečba je možná v prvom týždni vývoja patológie - krvná zrazenina nie je pevne fixovaná k cievnej stene.

Aby sa zabránilo rozvoju pľúcnej embólie, použite formuláciu filtrov v lúmene femorálnej, iliakálnej žily. Nainštalujte pod renálne artérie. Sonda sa vloží cez kožu, kde sa koaguluje filter. Katéter môže byť vložený do femorálnej žily z opačnej strany. Trombus nerastie nad hladinou filtra kvôli intenzívnemu prietoku krvi renálnymi artériami.

Ak nie je možné nastaviť filtre, prenesie sa spodná vena cava. Pod umiestnením renálnej artérie sa žilová stena prešíva kovovými svorkami.

Opatrenia majú kontraindikácie. Slúžia viac na zabránenie vzniku recidivujúcej pľúcnej embólie alebo v prípade plávajúceho trombu, ktorý vytvára riziko embólie jednotlivých vetiev pľúcnej artérie.

O niekoľko dní neskôr je pacientovi umožnený pohyb. Povinné použitie elastického bandážovania dolných končatín.

Akútna ileofemorálna trombóza nôh

Ileofemorálna trombóza dolných končatín je ochorenie, pri ktorom dochádza k zablokovaniu hlboko uložených ciev (postihnuté sú femorálne a ilické žily). Patológia je jednou z ťažkých, vysokých rizík komplikácií. Najčastejšie choroba postihuje ľavú končatinu.

Mechanizmy tvorby trombov

V normálne fungujúcom organizme sa vytvárajú krvné zrazeniny, aby sa zabránilo úniku krvi z poškodených ciev. Pri poranení, sprevádzanom prasknutím žíl, artérií a kapilár, dochádza k deštrukcii krvných doštičiek v krvi s uvoľňovaním trombínu a tromboplastínu z nich. Pri pôsobení uvedených zložiek sa fibrinogén (jedna zo zložiek krvného séra) premieňa na fibrín (proteín), ktorý sa akumuluje na stenách poškodenej cievy a tvorí základ krvnej zrazeniny.

Krvné zrazeniny môžu čiastočne upchať žilový lúmen čiastočne (formácie v blízkosti steny) alebo úplne blokovať cievu, čo zabraňuje pohybu krvi (upchávaniu).

V závislosti od buniek, ktoré tvoria krvnú zrazeninu, sa uvoľňujú krvné zrazeniny:

• biele - zložené z krvných doštičiek a leukocytov;
• červené sú založené na červených krvinkách;
• zmiešané - zahŕňajú prvé a druhé.

Proces zdravých krvných zrazenín prispieva k obnoveniu normálneho prietoku krvi, zachováva integritu a životaschopnosť orgánov a tkanív.

Príčiny vývoja

• predĺžený odpočinok na lôžku, potreba zostať v ležiacej polohe;
• ťažké poranenia rúk a nôh;
• vrodené anomálie spojené so zlou zrážanlivosťou, hemofília,
• krvná stáza v žilách;
• infekčné ochorenia;
• liečba hormonálnymi liekmi;
• zápal;
• hnisanie;
• sepsa.

Predisponujúce faktory vzniku trombózy sú:

• tehotenstvo (kvôli intenzívnej hormonálnej úprave, prírastok hmotnosti v tomto období);
• onkologické neoplazmy benígneho alebo malígneho charakteru.

Rizikom sú pacienti s diabetom, ako aj ľudia s nadváhou.

Klinické prejavy

Ochorenie sa prejavuje v charakteristických príznakoch. Sú to:

1. ťažký opuch v bokoch, siahajúci do celej oblasti dolných končatín;
2. odfarbenie epitelu (objaví sa začervenanie alebo cyanóza kože);
3. vyrážka hnedastej farby (tmavé škvrny ostávajú viditeľné aj po ich stlačení);
4. kŕč, bolesť v nohách, v oblasti slabín;
5. horúčkovitý stav, všeobecná malátnosť.

Ileofemorálna žilová trombóza, lokalizovaná vľavo alebo vpravo, prechádza niekoľkými fázami jej vývoja. Symptómy sa s postupujúcim ochorením stávajú výraznejšími.

Prodromálne štádium

• bolesť v panvovej oblasti, krížovka a nohy;
• zvýšenie teploty (miestne alebo všeobecné).

Stupeň závažných príznakov

• silná bolesť;
• opuch, ktorý pokrýva celú končatinu;
• znížená citlivosť nôh;
• nedostatok pulzácie v cievach;
• bledosť a modrosť kože, priesvitná žilová sieť.

Pacient, u ktorého sa vyvinie akútna ileofemorálna trombóza, vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Biely a modrý flegmasy

Existujú dve formy trombózy - biele a modré bolestivé hlieny.

Prvá sa vyskytuje v dôsledku spazmu femorálnej artérie, sprevádzanej bolesťou, necitlivosťou v nohách, opuchom, stratou citlivosti, stratou motorických schopností, nedostatkom pulzu v končatinách.

Druhý je spojený s výskytom akútnej bolesti končatín, silného opuchu tkanív, vzhľadu veľkých škvŕn na povrchu kože, v ktorých je tekutý sérum alebo krvavý obsah.

Pri ťažkej trombóze dochádza k intoxikácii. Pacient má zákal vedomia, tlak prudko klesá, telesná teplota stúpa, zvyšuje sa srdcový tep. Môžu byť zistené abnormality v gastrointestinálnom trakte.

Diagnostické metódy

Po vizuálnom počiatočnom vyšetrení a anamnéze lekár predpíše pacientovi podstúpiť sériu diagnostických testov. Medzi nimi sú:

1. Duplexný ultrazvuk nôh ciev. Poskytuje farebný snímok obehovej siete, umožňuje posúdiť priechodnosť žíl a tepien, určuje prítomnosť krvných zrazenín v ich lúmene, hodnotí ich hustotu.
2. Rádiografická flebografia (zostupne alebo vzostupne). Vykonáva sa, ak je podozrenie na hrozbu krvnej zrazeniny v oblasti slabín. Je to röntgenový sken s kontrastom.
3. Radionuklidová flebografia. Obraz hlbokých žíl sa vytvára, keď zariadenie vyžaruje rádiové vlny. Pre jasnosť sa kontrastné činidlo tiež podáva intravenózne.

Na základe výsledkov celého výskumu zistí ošetrujúci lekár presnú diagnózu a predpíše vhodnú schému rekreačných opatrení.

Konzervatívna terapia

Ak sa v dôsledku diagnostických manipulácií zistí prítomnosť patológie, potom sa na liečbu ileofemorálnej trombózy predpisujú nasledujúce skupiny liekov:

• protizápalové (Ibuprofen, Diclofenac, Troxeruzin, Ketonal): potláčajú zápalové procesy, bojujú proti infekciám, znižujú bolestivé prejavy;
• protidoštičkové činidlá ("Abtsiksimab", "Dipirimadol", "Indobufen"): zabránenie tvorby krvných zrazenín, ktoré im bránia v lepení a upchávaní krvných ciev;
• antikoagulanciá: prijaté na riedenie krvi

Injikuje sa heparín, liek s priamym účinkom, a po niekoľkých dňoch sa predpisuje warfarín a Sincoumar.

Len odborník môže adekvátne posúdiť stav pacienta a predpísať správnu liekovú terapiu. Samoliečebné ochorenie má vážne negatívne dôsledky na zdravie pacienta.

Chirurgické metódy

Chirurgická liečba trombózy sa vykonáva v prípade, že ochorenie už prešlo do druhého štádia vývoja, ako aj v prípade, že liečba liečbou je neúčinná a neposkytuje viditeľné pozitívne výsledky.

Operáciu vykonávajú:

• inštalácia filtrov do dolných dutých žíl končatín;
• rozrezanie cievy stehmi, čím sa vytvoria nové krvné kanály;
• regionálna trombolýza - injekcia do žily alebo artérie cez látku absorbujúcu trombocyty (streptase);
• chirurgické odstránenie krvnej zrazeniny: metóda je uchovaná v prípade silných bolestí, výrazného opuchu a modrej končatiny

Postup je plný vývoja komplikácií, smrti pacienta.

Odstránenie trombu sa vykonáva:

• jeho získanie cez katéter inštalovaný v ovládanej oblasti;
• úplná excízia patologickej žily.

Ľudové prostriedky

V počiatočných štádiách ochorenia môže byť liečebná terapia účinne doplnená tradičnými liečebnými metódami. Recepty založené na používaní prírodných prírodných zložiek pomáhajú vyrovnať sa so symptómami ochorenia, posilňujú účinok liekov.

Na prekonanie choroby vám tradiční liečitelia poradia, aby ste si pripravili:

• Odvar zo žihľavy: lyžica lyžice suchých rastlín uvarených v jednej šálke vriacej vody, naplnená po dobu jednej hodiny, dekantáciou. Použite trikrát denne pred jedlom.
• Infúzia gaštan a kôra: zmiešané 1 polievková lyžica. lyžicu suchých listov každej rastliny, nalejte zmes s dvoma šálkami vriacej vody, trvajú na tom. Prijatá kvapalina sa prijíma vo vnútri ráno a večer na pol pohára.
• Kompresie bodyagi: 4 polievkové lyžice látky trvať v litri horúcej vody po dobu troch hodín, potom sa obklady na bolestivé oblasti nôh. Postup sa opakuje každé dva dni.

Použitie alternatívnej liečby musí byť prísne dohodnuté s lekárom.

Komplikácie a prognóza

Žilová trombóza je ochorenie, ktoré je klasifikované ako závažné kvôli vysokému riziku komplikácií. Počas choroby sa môže vyskytnúť pľúcna embólia (PE) - zablokovanie tejto cievy vytvoreným trombom, ktorý je pre pacienta plný smrti. Nesprávne zaobchádzanie alebo nedodržanie všetkých lekárskych predpisov zo strany pacienta môže vyvolať hrozbu. Rizikom sú pacienti, ktorí majú genetické abnormality, nadmernú telesnú hmotnosť, srdcové abnormality, kŕčové žily, erytrémiu, onkologické ochorenia, ako aj ľudí, ktorí majú sedavý spôsob života, starších ľudí, ženy, ktoré mali ťažké narodenie.

V dôsledku vývoja hlbokej trombózy krvných ciev existuje riziko nekrózy tkanív a gangrény v dôsledku zastavenia krvného obehu v cievach dolných končatín.

Neexistuje plná dôvera v pozitívny výsledok liečby, pretože vysoká pravdepodobnosť komplikácií zostáva aj v prípade, že je nainštalovaný špeciálny filter. Ak je patológia zistená v detstve, potom je prognóza často priaznivá.

Porucha môže byť porazená, ak je riadne predpísaná lieková terapia, ako aj ak sú prísne dodržiavané všetky predpisy ošetrujúceho špecialistu.

prevencia

Hlavné opatrenia na prevenciu flebotrombózy hlbokých žíl nôh sú:

1. dodržiavanie stravy: konzumácia veľkého množstva zelenín, čerstvej zeleniny a ovocia, obilnín, strukovín;
   spolu s nimi človek dostáva potrebné množstvo vitamínov a prospešných mikroelementov;
2. udržiavanie zdravého životného štýlu: pravidelné cvičenie, odvykanie od fajčenia, alkoholické nápoje;
3. organizovanie optimálneho spánku a odpočinku;
4. nosenie kompresného prádla;
5. liečenie ochorení hematopoetického systému.

Aby sa nezmeškal vzhľad počiatočného štádia trombózy, je potrebné včas podstúpiť profylaktické lekárske vyšetrenia, v prípade nepríjemných pocitov na nohách, vyhľadať kvalifikovanú pomoc.

Modré hlieny

Modrá flegmasia je hrozivá trombóza hlbokej žily.

Príznaky modrej flegmasy

Pri ťažkej a rozsiahlej iliofemorálnej HŽT sa dolná končatina stáva edematóznou, bledou a bolestivou. Tento stav je známy ako biela flebitída (phlegmasia alba dolens, BBF). Na rozdiel od BBF, modrá flegmasy - SBF (modrá bolestivá flebitída) je charakterizovaná edematóznou cyanotickou končatinou s intenzívnou dlhou bolesťou. SBP nastáva, keď sa trombóza šíri do venúl a kapilár so sekundárnou arteriálnou ischémiou. Úplná oklúzia veľkých žíl nôh je jedinou príčinou BBF. SBP sa zvyčajne spája s rozsiahlou venóznou trombózou, ktorá zahŕňa distálnu časť končatiny a jej šírenie proximálne. V polovici prípadov modrá flegmasy postupuje do žilovej gangrény, ktorá začína na nohe a šíri sa proximálne. SBP nastáva, keď je mikrovaskulárna oklúzia venózneho výtoku z končatiny prakticky úplná, čo má za následok zvýšenie kapilárneho hydrostatického tlaku a masívny intersticiálny edém. Tlak v tkanivách narastá 5-krát a sekvestrácia 6-10 litrov plazmy sa vyskytuje v postihnutej končatine, čo vysvetľuje často pozorovaný obraz šoku v danom stave.

S nízkym alebo stredným stupňom poškodenia arteriálneho obehu sa reverzibilný syndróm SBF vyvíja bez žilovej gangrény. Zvyčajne sa do 1-2 dní po lézii artérií vyskytne venózna gangréna u 50% pacientov v dôsledku zvýšeného hydrostatického tlaku.

Kapilárny prúd je vystavený intersticiálnemu (intramuskulárnemu alebo inému kompartmentu) tlaku, ktorý presahuje kritický tlak na uzavretie arteriol a malých periférnych artérií, čo môže vysvetliť neskorý vývoj venóznej gangrény s modrým flegmom. Môže sa tiež vyskytnúť arteriálny spazmus, ale existuje len málo dôkazov o tomto dôležitom patofyziologickom mechanizme.

Hyperkoagulačné stavy sa nachádzajú v 90% prípadov modrej flegmie. Hlavnou príčinou hypokoagulózy je súvisiaca rakovina, najmä v žilovej gangréne. Pri absencii onkologických príčin môže byť podozrenie na trombofiliu, najmä APS rezistenciu a / alebo antifosfolipidový syndróm. SBP môžu komplikovať sekundárne hyperkoagulačné stavy po väčšom chirurgickom zákroku alebo traume, po pôrode, rádioterapii, dlhodobej imobilizácii a chronických zápalových stavoch, najmä po rekurentnej ulceróznej kolitíde.

Modrá flegmasy je bežnejšia v 5. a 6. desaťročí života s rovnakou frekvenciou medzi ženami a mužmi. Ľavá noha je zasiahnutá 3 krát častejšie ako pravá noha, pravdepodobne ako výsledok kompresného syndrómu ľavej ileálnej žily. Ochorenie dolných končatín sa vyvíja od príznakov BBF po cyanózu a neznesiteľnú bolesť s PCD v priebehu 1-2 dní (ale možno rýchlejšie). Postihnutá končatina s distálnou cyanózou sa stáva opuchnutá a veľmi napätá. Na koži sa objavujú pľuzgiere a umbilikálna čierna vyrážka, charakteristické pre žilovú gangrénu. Bolesť pokrýva celú končatinu a zvyčajne má silný, trhavý charakter. Periférny pulz v dôsledku edému je veľmi ťažké prehmatať, avšak prietok krvi môže byť stanovený pomocou Dopplerovho snímača. Hypotenzia sa vyskytuje po hypovolémii. Podľa literatúry bola frekvencia amputácií 50% a úmrtnosť bola 20%. Pľúcna embólia sa vyskytuje často, najmä s venóznou gangrénou a je 12-40% prípadov.

Diagnóza modrých flegmatov sa vo väčšine prípadov opiera o klinický obraz, v súčasnosti duplexná venografia je výberová štúdia, ktorá je veľmi užitočná na detekciu šírenia venóznej trombózy. Základné informácie o prevalencii iliofemorálnej trombózy sa dajú získať len s klesajúcou venografiou, uskutočnenou z kontralaterálneho femorálneho alebo brachiálneho prístupu. Arteriografia má malú diagnostickú hodnotu s modrým flegmasym a používa sa v závažných prípadoch s nejasnou diagnózou.

Liečba modrých flegmatov

SBF je núdzový stav. Prvá pomoc je zameraná na liečenie hypovolemického šoku a zlepšenie perfúzie tkaniva, preto sa pripravujú intravenózne infúzie roztokov. Aby sa optimalizovala venózna a lymfatická drenáž, znížil sa intersticiálny tlak a znížil sa edém, je užitočný lôžkový odpočinok s vysoko zdvihnutou končatinou. Končatina je zdvihnutá klinom alebo špeciálnou slučkou. Použitie konvenčných vankúšov je neúčinné. Okamžité intravenózne podanie heparínu na dosiahnutie a udržanie aPTT 1,5-2-krát vyššie ako je obvyklé, zabraňuje ďalšiemu šíreniu krvnej zrazeniny. Konzervatívna liečba modrých flegmatov je zvyčajne dostatočná na liečbu pacientov, u ktorých sa nevyvinul venózny gangrén; klinické zlepšenie v tomto prípade nastane v priebehu 12-24 hodín.

Samotná konzervatívna liečba však nie je účinná pri silnej modrej flegmasii s gangrénou, preto by sa mal uplatňovať integrovaný prístup. Okrem antikoagulačnej liečby sa má použiť trombolýza alebo trombektómia (samostatne alebo v kombinácii). Nedávno boli počuť správy o podávaní trombolytického liečiva cez intraarteriálny katéter do postihnutej končatiny s vynikajúcimi výsledkami v silnej modrej flegme. Tento prístup umožňuje lýzu krvných zrazenín v kapilárach a žilkách. U malého počtu pacientov liečených týmto spôsobom došlo k rýchlemu poklesu príznakov bolesti, opuchu a hypotenzie (počas 6-12 hodín). Podávanie trombolytických liečiv je prispôsobené obidvom zložkám modrých flegmat: pri uzavretí veľkých žíl sa používa intravenózny katéter, zatiaľ čo mikrovenózna oklúzia sa používa ako intraarteriálny katéter. Ďalšie skúsenosti s kombinovaným prístupom si vyžadujú potvrdenie týchto pôvodne dobrých výsledkov a klinických výsledkov.

Hlavnou príčinou refraktérnej HŽT je malígna obštrukcia oriocavalu, pri ktorej je možné dosiahnuť zlepšenie post-trombovou abláciou stentu. V súčasnej dobe sa účinne používajú rôzne endovaskulárne stenty pri liečení posttrombotickej stenózy oriocava. Samonapínacie stenty sa považujú za najvhodnejšie zariadenie pre tento postup.

Ileofemorálna trombóza

- hlboká žilová trombóza na úrovni ileálnych a femorálnych žíl. Izolované v samostatnej forme kvôli pomerne ťažkému priebehu a vysokému riziku závažného pľúcneho tromboembolizmu (PE).

Príčiny ileofemorálnej trombózy

to isté ako pri inej trombóze - spomalenie prietoku krvi, poruchy krvácania a reológia krvi, poškodenie žilovej steny. Trombóza sa vyvíja v prítomnosti jedného alebo viacerých faktorov.

Diagnóza ileofemorálnej trombózy:

akútne sa vyvíja ochorenie, objavuje sa opuch celej končatiny od ingvinálneho záhybu po nohu. Pacienti sa obávajú vyklenutia bolesti v končatinách, môže dôjsť k miernemu zvýšeniu telesnej teploty.

Farba končatín sa líši od mliečne bielej až po modrastú. Ak je trombóza sprevádzaná reflexným spazmom arteriol, potom sa noha stáva bielou (biely reflux). Tento stav sa musí odlišovať od akútnej arteriálnej obštrukcie.

Najčastejšie je noha mierne cyanotická, čo je spôsobené expanziou venúl a naplnením kapilár žilovou krvou. S takmer úplnou obštrukciou všetkých venóznych záruk sa môže vyvinúť tzv. modrá flegmasy (alebo Gregoireova choroba - podľa mena autora, ktorý ju prvýkrát opísal). Pri modrej flegmasy sa v končatinách vyskytujú ťažké trhavé bolesti, noha sa modro sfarbí, tepná pulzácia zmizne. Ak sa zachovali aspoň niektoré zábrany venózneho odtoku, potom symptómy postupne ustupujú. S úplnou obštrukciou všetkých kolaterálov sa môže vyvinúť žilová gangréna (Gershey-Snyder gangrene), ktorá je vždy veľmi ťažká, vždy vlhká. Na objasnenie diagnózy umožňuje ultrazvuk žíl dolných končatín.

Liečba ileofemorálnej trombózy

- rovnako ako iná trombóza hlbokej žily. Koná sa v nemocnici, zahŕňa vymenovanie antikoagulancií, protidoštičkových látok, protizápalových liekov. V počiatočných štádiách je možné použiť techniky, ktoré rozpúšťajú trombus - trombolýzu. S hrozbou pľúcneho tromboembolizmu sa umiestni cava filter alebo sa vykoná chirurgický zákrok - plikácia dolnej dutej žily.

Na fotografii nižšie - ileofemorálna trombóza vľavo

Akútna ileofemorálna trombóza

... osud pacienta s akútnou venóznou trombózou vo veľkej miere závisí od včasnej a objektívnej diagnózy, od kompetentných terapeutických a preventívnych opatrení.

Východiskovými faktormi pre ileofemorálnu trombózu môžu byť nasledujúce faktory: trauma, bakteriálna infekcia, predĺžený odpočinok na lôžku, obdobie po pôrode, antikoncepcia, DIC. Príčiny trombózy hlbokých žíl dolných končatín môžu byť benígne a malígne nádory, hlavne malej panvy, ako aj aneuryzmy abdominálnej aorty, iliakálnych a femorálnych artérií, popliteálnych cyst, tehotnej maternice. Medzi malígnymi nádormi prevláda rakovina sigmoidného hrubého čreva, vaječníkov, obličiek a nadobličiek, pankreasu, krčka maternice alebo retroperitoneálneho sarkómu. Medzi ďalšie príčiny patrí retroperitoneálna fibróza a iatrogénne poškodenie žíl.

V klinickom priebehu akútnej ileofemorálnej trombózy existuje prodromálne štádium a štádium výrazných klinických prejavov. V periférnych dráhach vývoja, na rozdiel od centrálneho, chýba prodromálny stupeň ako taký.

Prodromálne štádium sa prejavuje horúčkou a bolesťou odlišnej lokalizácie. Bolesť môže nastať v lumbosakrálnej oblasti, dolnej časti brucha a dolných končatinách na postihnutej strane. Častejšie, bolesť jednej alebo druhej lokalizácie začína postupne a je nudná, boľavá v prírode.

Stupeň výrazných klinických prejavov je charakterizovaný klasickou triádou: bolesť, opuch a zmena farby. Boje sú intenzívne, rozptýlené, pokrývajúce slabiny, anteromediálny povrch stehna a svalu gastrocnemius. Bežný je edém, ktorý zachytáva celú dolnú končatinu od nôh po inaginálny záhyb, niekedy ide o zadok a je sprevádzaný pocitom prasknutia, ťažkosti v končatine. Kompresia edematóznych tkanív arteriálnych ciev a ich spazmus sú príčinou akútnej ischémie končatiny, ktorá sa prejavuje ostrými bolesťami v distálnych častiach, zníženou citlivosťou v dolnej a dolnej tretine nohy, neprítomnosťou arteriálnej pulzácie, vychádzajúc z popliteálnej a niekedy femorálnej úrovne.

Sfarbenie kože sa môže líšiť od bledej (biela bolestivá flegmasia, flegmasia alba dolens) až po cyanotickú (modrá bolestivá flegmasia, phlegmasia coerulea dolens). Bielu bolesť flegmasis dochádza v dôsledku kŕče sprievodných artérií a je sprevádzaný bolesťou. Modrá bolestivá flegmasy je sekundárna k bielym flegmasy. Vyskytuje sa s takmer úplným porušením odtoku krvi cez femorálne a ilické žily v dôsledku ich oklúzie. Posilnenie „vzoru“ safenóznych žíl v stehne a najmä v oblasti slabín je veľmi informatívnym a dôležitým príznakom.

Všeobecný stav netrpí veľa. Preto ak je vývoj akútnej ileofemorálnej trombózy sprevádzaný prudkým zhoršením celkového stavu, je najčastejšie spojený s akoukoľvek komplikáciou - začiatkom žilovej gangrény, trombózou dolnej dutej žily, pľúcnej embólie.

Diagnózu akútnej flebotrombózy hlbokých žíl dolných končatín vrátane ileofemorálnej trombózy možno potvrdiť nasledujúcimi hlavnými metódami špeciálnej diagnostiky: duplexným (triplexným) skenovaním; rádiograficky zostupnú alebo vzostupnú flebografiu; radionuklidová flebografia Tc99m v prípade intolerancie na látky nepriepustné pre žiarenie, skenovanie fibrinogénom, značenie I131.

Diferenciálna diagnóza by sa mala vykonávať s okluzívnym arteriálnym ochorením, erysipelom. Charakteristika hlbokej venóznej trombózy, edém končatiny je možný pri chronickej lymfomáze (elephantiasis), celulitíde, kontúzii svalov gastrocnemius alebo ruptúre šliach chodidla. Kontúzia gastrocnemius svalov alebo ruptúra ​​šliach chodidla môže spôsobiť opuch, bolesť a citlivosť v tejto oblasti. Akútny nástup symptómov, ktoré sa vyskytujú počas cvičenia a ekchymózy v oblasti lýtka, potvrdzujú svalový pôvod týchto symptómov.

V niektorých prípadoch je na stanovenie správnej diagnózy potrebná flebografia, aby sa zabránilo zbytočnej antikoagulačnej terapii a hospitalizácii. Bilaterálny edém dolných končatín je zvyčajne spôsobený zlyhaním srdca alebo obličiek alebo hypoalbuminémiou. Okrem toho môže byť bolesť spôsobená periférnou neuritídou, ischiasiou, artritídou a burzitídou. V rozpore s priechodnosťou tepien dolných končatín tiež vzniká bolesť, ale bez opuchu a expanzie povrchových žíl.

Princípy liečby. Všetci pacienti by mali byť liečení v chirurgickej (angiochirurgickej) nemocnici. Preprava pacienta do nemocnice by mala byť vykonaná v polohe na bruchu, pred vyšetrením je potrebný odpočinok na lôžku. V prípadoch, keď nie sú žiadne podmienky pre úplné vyšetrenie pacientov (ultrazvukové vyšetrenie, flebografia), mali by byť podávané antikoagulanciá v podmienkach pokoja na lôžku pacienta počas 7-10 dní. Na liečbu akútnej venóznej trombózy sa používajú tri hlavné skupiny liekov: antikoagulanciá; fibrinolytiká a trombolytiká; Antiagregačné činidlá.

Na antikoagulačnú liečbu sa používajú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, nefrakcionovaný heparín a pentasacharid fondaparín. S trombolýzou (streptokinázou alebo urokinázou) existuje jeden problém - frekvencia krvácania a zvýšenie mortality. Okrem toho k rekanalizácii dochádza len v 1/3 prípadov. Trombolýza sa preto používa len vo výnimočných prípadoch - napríklad u mladých ľudí (mladších ako 50 rokov) s čerstvou (menej ako 7 dní) bežnou trombózou.

Trombolytická terapia ileofemorálnej trombózy nastáva až po inštalácii cava filtra, pretože podporuje migráciu krvných zrazenín do pľúcnej artérie s rozvojom jej tromboembolizmu. Filter cava má tvar dáždnika s otvormi pre priechod krvi. Filter bol inštalovaný v infračervenom segmente spodnej dutej žily pomocou perkutánneho zavedenia špeciálneho zariadenia, v ktorom je cava filter v zloženom stave. Vodič spolu s filtrom cava možno vložiť cez jugulárnu žilu alebo femorálnu žilu kontralaterálnej strany. V poslednej dobe sa stáva lokálnou trombolýzou relevantnou.

Chirurgické zákroky pre hlbokú žilovú trombózu, vrátane ileofemorálu, sa vykonávajú len zo zdravotných dôvodov a priamo závisia od ich embologickosti (riziko pľúcnej embólie). Embologická trombóza (plávajúca trombusová hlava) sa okamžite lieči a chirurgická liečba sa používa aj vtedy, keď existuje hrozba žilovej gangrény a šírenie trombotického procesu na inferior vena cava.

Typ operácie závisí od umiestnenia trombózy. V tomto prípade je operácia možná len na žilách stredného a veľkého priemeru (popliteal, femoral, iliac, inferior vena cava). Môžu sa použiť operácie odstraňovania trombusu, ktoré zavádzajú arteriovenózny skrat, inštalujú sa cava filter, atď. Radikálna trombektómia je však uskutočniteľná len v skorých štádiách ochorenia, keď sú trombotické masy fixované na intimu cievy, je krehká.

Retrográdne odstránenie krvnej zrazeniny z ľavých ilických žíl cez otvor flebotómie v femorálnej žile nie je vždy možné v dôsledku kompresie pravej iliakálnej artérie, prítomnosti intravaskulárnej prepážky a adhézií v lúmene bežnej iliakálnej žily. Trombektómia z pravých ilických žíl je plná rizika pľúcnej embólie.

Operácie posunu sa nerozšírili kvôli zložitosti technológie a častej trombóze. Trombektómia z ilickej žily vyžaduje starostlivé dodržiavanie opatrení na prevenciu pľúcneho tromboembolizmu - zavedenie druhého balónika s uzáverom zo zdravej strany do spodnej dutej žily s uzavretým spôsobom operácie alebo použitím otvoreného turniketu na dutú žilu.

Aké sú príznaky a liečba ileofemorálnej trombózy?

Ileofemorálna trombóza je ochorenie venózneho systému zahŕňajúce dolné končatiny. Vyvíja sa v dôsledku toho, že krvný prietok žilných segmentov ilia a femorálnej žily je blokovaný trombotickými masami. Toto ochorenie je samostatná forma, pretože má ťažký priebeh a vysoké riziko, že sa vyvinie ťažký tromboembolizmus pľúcnych artérií.

Toto ochorenie sa môže vyvinúť v detstve. V tomto prípade však často postupuje bezpečne, liečba je úspešná. U určitého počtu detí nebola zaznamenaná pľúcna embólia alebo retrombóza. Týka sa to však detí, u dospelých, ako sme už povedali, že choroba so sebou prináša vážne komplikácie. Aké sú príčiny ileofemorálnej trombózy?

Príčiny ochorenia

Tak ako iná trombóza, aj táto forma sa vyvíja v dôsledku spomalenia prietoku krvi, zhoršenej zrážanlivosti krvi a poškodenia žilovej steny. K rozvoju trombózy môže dôjsť v prítomnosti jedného alebo viacerých faktorov. Existujú tzv. Spúšťacie body, ktoré vedú k rozvoju choroby, o ktorej diskutujeme:

• dlhý odpočinok;
• trauma;
• bakteriálna infekcia;
• Syndróm DIC;
• kontraceptíva;
• popôrodné obdobie;

• vznik malígnej a benígnej povahy hlavne malej panvy;
• aneuryzmy femorálnej a iliakálnej artérie a abdominálnej aorty;
• tehotná maternica;
• popliteálne cysty;
• iatrogénne poškodenie žíl;
• retroperitoneálna fibróza.

Najčastejším faktorom je stagnácia v žilách, ktorá sa vytvára počas tehotenstva, nedostatočnosti venóznych chlopní a dlhodobej imobilizácie. Ďalším najdôležitejším faktorom je patológia hemokoagulácie, najmä získaných alebo vrodených trombofilných stavov. Toto sú hlavné dôvody, prečo sa vyvíja venózna trombóza ileofemorálneho charakteru. Riziko vzniku tohto ochorenia je obzvlášť vysoké pri kombinácii týchto faktorov. Ostatné uvedené dôvody však majú svoj význam, ale možno v menšej miere.

Hlavné príznaky

Ak sa objaví trombóza v ileálnych alebo femorálnych žilách, príznaky ako: t

• ťažký edém lokalizovaný na oboch nohách alebo na jednom z nich;
• sfarbenie kože sa môže stať modrastým a purpurovo červeným;
• vzhľad malých hnedých bodiek, ktoré pri stlačení nezmiznú;
• bolesť cítená v jednej nohe alebo v oboch nohách, bolesť môže byť cítiť aj v slabinách; pri nástupe ochorenia nie sú bolesti závažné, ale neskôr sa zvyšujú
• zvýšenie telesnej teploty.

Mali by sme tiež zvážiť príznaky akútnej trombózy ileofemorálnych druhov v závislosti od štádií. Existujú dve fázy akútnej trombózy, každá z nich má svoje vlastné charakteristiky.

1. Prodromálne štádium. To sa prejavuje v bolestiach, ktoré majú odlišnú lokalizáciu. Napríklad bolesť sa môže prejaviť v dolnej časti brucha, v oblasti lumbosakrálnej oblasti alebo na postihnutej strane dolnej končatiny. Povaha bolesti je zvyčajne nudná a nudná. Okrem toho dochádza k zvýšeniu teploty. Táto fáza chýba v prípade periférnych ciest vývoja.

1. Štádium výrazných klinických prejavov. Existuje klasická triáda, to znamená, že dochádza k zmene farby, opuchu a bolesti. Bolesť je pociťovaná vo svaloch gastrocnemius, na prednom povrchu stehna av oblasti slabín. Povaha bolesti je difúzna a intenzívna. Edém sa šíri a zachytáva oblasť od ingvinálneho záhybu po dolnú končatinu nohy. Niekedy opuch môže ísť na zadok a byť kombinovaný s pocitom ťažkosti v končatinách a pocitom plnosti. Pretože edematózne tkanivá vyvíjajú tlak na arteriálne cievy, dochádza k spazmu a dochádza k akútnej ischémii končatín, ktorá sa prejavuje ostrými bolesťami, neprítomnosťou pulzácie tepny, zhoršenou citlivosťou.

Biela bolesť flegmasia, to znamená bledá farba, sa vyskytuje v dôsledku toho, že dochádza k spazmu sprevádzajúcich artérií. Tento stav je sprevádzaný bolesťou. Modrá bolestivá flegmasy, to znamená cyanotická farba, sa vyskytuje, keď je odtok krvi cez ileálne a femorálne žily takmer úplne zlomený. Veľmi dôležitým príznakom: na stehne je viditeľný zvýšený vzor žiliek saphenous.

Všeobecný stav pacientov je uspokojivý. Ak je však akútna trombóza sprevádzaná zhoršením celkového stavu, znamená to, že sa začal nejaký druh komplikácií. Preto je veľmi dôležité včas diagnostikovať ochorenie a začať liečbu.

Diagnostické metódy

Okrem externého vyšetrenia pacienta sa diagnóza vykonáva na základe nasledujúcich výskumných metód:

• duplexné skenovanie;
• rádiograficky nepriepustná flebografia, vzostupná alebo zostupná;
• skenovanie fibrinogénom;
• radionuklidová flebografia sa vykonáva, ak pacient trpí neznášanlivosťou rádioaktívnych látok.

Liečba chorôb

Ileofemorálna trombóza sa lieči rovnakým spôsobom ako iné formy hlbokej žilovej trombózy. V podstate sa táto choroba lieči v nemocnici a je založená na používaní nasledujúcich skupín liekov:

• antikoagulanciá;
• protidoštičkové činidlá;
• protizápalové lieky.

Ak je ochorenie v počiatočnom štádiu vývoja, môžu sa použiť techniky na rozpustenie trombu. Ak existuje hrozba tromboembolizmu, to znamená, že krvná zrazenina je nejako pripojená k cievnej stene a jej špička visí v lúmene, potom je zabránené tromboembólii. To sa vykonáva inštaláciou cava filter, obliekanie femorálnej žily alebo plikácie inferior vena cava.

Ak má trombóza akútnu formu, transport do nemocnice by sa mal vykonávať starostlivo v polohe na bruchu. Tiež pred vyšetrením pridelené lôžko odpočinku. Stáva sa, že podmienky pre dobré vyšetrenie pacienta chýbajú, to znamená, že nie je možné vykonať venografiu a ultrazvukové vyšetrenie. V tomto prípade pacienti pod dohľadom predpísaných antikoagulancií počas desiatich dní v pokoji na lôžku. Akútna venózna trombóza sa lieči tromi skupinami liekov:

• antikoagulanciá;
• trombolytiká, fibrinolytiká;
• Antiagregačné činidlá.

Antikoagulačná liečba zahŕňa použitie nasledujúcich prostriedkov:

• nefrakcionovaný heparín;
• nízkomolekulové heparíny;
• pentasacharid fondaparín.

Trombolytická terapia trombózy ileofemorálneho typu sa vykonáva po nainštalovaní cava filtra, pretože uľahčuje prenos krvných zrazenín do pľúcnej artérie, čo vedie k rozvoju tromboembolizmu.

Možný chirurgický zákrok. Závisí od rizika pľúcneho tromboembolizmu a vykonáva sa podľa vitálnych funkcií. Chirurgický zákrok sa vyskytuje aj vtedy, keď existuje hrozba žilovej gangrény, ako aj keď sa trombotický proces šíri do dutej žily.

Možno retrográdne odstránenie krvnej zrazeniny. To sa môže týkať ľavých ilických žíl a vykonáva sa cez flebotomickú dieru, ktorá je vytvorená v femorálnej žile. Táto možnosť však nie je vždy možná, pretože pravá ilická žila vyvíja značný tlak. Operácia sa tiež neuskutočňuje v dôsledku adhézie, ku ktorej dochádza v lúmene žily, a prítomnosti intravaskulárnej septa.

Možné následky

Pri utiahnutí liečbou sa môže vyvinúť veľmi nebezpečná komplikácia - pľúcny tromboembolizmus. V tomto ohľade je potrebné pochopiť, že ak sa u vás vyskytne akýkoľvek príznak a podozrenie z hlbokej žilovej trombózy, mali by ste okamžite vyhľadať lekára.

Prevencia chorôb

Aby ste sa úplne vyhli trombóze, musíte starostlivo sledovať svoj životný štýl. Musíte byť mierne aktívni, rovnako ako jesť správne. Je potrebné odstrániť všetky zlé návyky.

Ak sa choroba začala vyvíjať, je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia zamerané na prevenciu komplikácií. Zahŕňa to elimináciu rizikových faktorov, primeraný spôsob účinku, ako aj správne zvolenú disaggregantnú a antikoagulačnú liečbu.

Trombóza ileofemorálnej formy, hoci je vážnou hrozbou pre ľudské zdravie, je stále liečiteľná, najmä ak sa začne včas. Najdôležitejšou vecou nie je vzdať sa a dodržiavať odporúčania lekára.

Ileofemorálna trombóza femorálnych a ileálnych žíl - čo to je a ako ju liečiť?

Ileofemorálna trombóza je ochorenie, pri ktorom sa na stenách femorálnych alebo ilických žíl tvorí zrazenina, ktorá uzatvára ich lúmen a prispieva k narušeniu prietoku krvi. Táto patológia je veľmi nebezpečná, pretože môže vyvolať oddelenie krvnej zrazeniny a jej pohyb do pľúcnej tepny s následnou smrťou. Zvážte, čo je ileofemorálna trombóza, pravidlá diagnózy a metódy liečby.

etiopatogenéze

Ileofemorálna trombóza sa vyvíja pri znížení viskozity krvi, spomalení prietoku krvi v žilách a poškodení cievnej steny. Tieto tri pravidlá vždy sprevádzajú patológiu, výskyt len ​​jedného dôvodu v neprítomnosti zvyšku zriedka vedie k výskytu ochorenia.

Za týchto podmienok sa na žilovej membráne akumulujú biele krvinky a tvoria trombus. Keďže rýchlosť prietoku krvi je nízka, sedí pevne na svojom mieste a pokračuje v raste, pričom uzatvára lúmen hlbokej žily. Keď sa jeho hmota stáva kritickou, môže byť vytlačená tlakom a provokovať embóliu - trhanie zrazeniny a pohyb po krvnom obehu.

Nasledujúce faktory môžu viesť k trombóze a cievnej integrite:

• Dlhá poloha nôh bez pohybu - po chirurgických zákrokoch, vážnom poranení, kvôli postihnutiu;
• Poporodné obdobie vedie k dysregulácii cievneho tonusu, krehkým žilám a zmenám reologických vlastností krvi;
• Nosenie detí - s rastom plodu sú vnútorné orgány vytesnené a spodná dutá žila je stláčaná, čo znižuje prietok krvi v dolných končatinách;
• Hormonálne poruchy - vyvíjajú sa pri užívaní určitých liekov, ktoré ovplyvňujú vitálnu aktivitu krvných doštičiek;
• Prítomnosť popliteálnych cyst - v tomto stave popliteálna žila je stlačená, čo znižuje krvný obeh v oblasti stehien;
• Poškodenie hlbokých ciev - pri niektorých poraneniach je narušená integrita žilovej steny a zvyšuje sa riziko vzniku ileofemorálnej trombózy;
• Infekčné lézie - v prítomnosti týchto ochorení zvyšuje aktivitu krvných doštičiek a pravdepodobnosť tvorby zrazenín v miestach poškodenia tkaniva;
• Nádory - prítomnosť onkológie negatívne ovplyvňuje kvalitatívne zloženie krvi;
• Kŕčové žily - vedú k stagnácii krvi a riziku tvorby zrážok v žilových cievach.

Typicky, niekoľko kauzálnych faktorov vedie k rozvoju ochorenia, ktoré spúšťajú všetky tri mechanizmy patogenézy, čím sa zabezpečuje pomalý priebeh tohto stavu.

Ileofemorálna trombóza má najčastejšie za následok nedostatočnosť venóznych chlopní, pri ktorých sa znižuje prietok krvi v dolných končatinách - tento stav sa pozoruje pri kŕčových žilách.

klasifikácia

Kód ileofemorálnej trombózy podľa ICD 10 zodpovedá šifre "I 80" - indikuje ju lekár v anamnéze. Na pochopenie vývoja patológie a pohodlia vnímania existuje klasifikácia ochorenia podľa niekoľkých kritérií.

Podľa klinického obrazu:

• Akútna ileofemorálna trombóza - charakterizovaná náhlym výskytom a rýchlym rozvojom symptómov v priebehu niekoľkých týždňov. Je to ťažké, vyžaduje okamžitú lekársku pomoc;
• Chronická forma - vyvíja sa pomaly v období od niekoľkých mesiacov do jedného roka, príznaky ochorenia sa objavujú postupne.

Podľa povahy lézie:

• Modré flegmy dolných končatín sú závažným variantom ochorenia, charakterizovaným blokádou trombu ilickej žily alebo hornou časťou stehennej kosti, v ktorej sa odoberá krv z celej nohy. V tomto prípade neexistujú žiadne voľné cesty pre odtok krvi, vyvíja sa opuch končatín, stáva sa modrastým;
• Biela flegmasy - krvná zrazenina sa tvorí v dolných častiach femorálnej žily alebo jej vetvách, časť krvi prúdi do srdca cez bypassové cievy. Preto končatina získava bledú farbu, ktorá indikuje ischémiu - nedostatočné prekrvenie určitých oblastí.

Modrá flegmasy je veľmi nebezpečný stav, pretože môže vyvolať závažnú komplikáciu - pľúcnu embóliu. Lekári podmienečne rozdelia patológiu na obdobie prekurzorov a hlavné klinické štádium. V prvom prípade pacient pociťuje nepríjemné pocity v končatine a zhoršenie celkového zdravotného stavu počas výšky hlavných príznakov ochorenia.

Klinický obraz

Zvyčajne sa choroba vyvíja postupne, najskôr sa objavia varovné príznaky, ale nie všetci pacienti sú prítomní. Od prvých prejavov až po úplný rozvoj kliniky trvá niekoľko dní, dokonca aj pri akútnej forme, a za prítomnosti chronického variantu sa stav pacienta v priebehu niekoľkých mesiacov zhoršuje.

Hlavné príznaky ileofemorálnej trombózy:

• Edém dolnej končatiny - hovorí o porušení odtoku krvi;
• Zafarbenie kože - prejavuje sa modrou alebo bledou farbou v závislosti od upchatia žily. Na povrchu sa môžu objaviť pľuzgiere, ako aj hnedé škvrny;
• Symptóm bolesti - bolesť zvyčajne vyklenutá, hovorí o zvýšení tlaku v žilách;
• Po niekoľkých dňoch stúpne telesná teplota, čo je reakcia tela na patologické zmeny končatiny.

Niekedy po opuchoch končatín ustúpi, je zaznamenané zhutnenie saphenóznych žíl, čo naznačuje stagnáciu krvi v tejto končatine.

Okrem týchto príznakov sa u pacienta môžu vyvinúť príznaky intoxikácie tela vo forme zimnice, letargie a straty sily, vzhľadu bolesti hlavy a závratov, nevoľnosti a vracania. V období výšky sú narušené funkcie dolnej končatiny.

Komplikácie a prognóza

Ileofemorálna trombóza dolných končatín je nebezpečná pre separáciu krvnej zrazeniny a rozvoj pľúcnej embólie. S týmto stavom sa krvná zrazenina pohybuje cez cievy do pravej predsiene, potom do pravej komory a odtiaľ do pľúcnej tepny, čím uzavrie svoj lúmen. Je to šok pre telo, v ktorom je prerušená dodávka krvi do pľúc, čo vedie k smrti.

Ak sa liečba začne včas, prognóza pre pacienta je priaznivá - používanie liekov na rozpustenie krvnej zrazeniny bráni nebezpečnej komplikácii a predlžuje život pacienta.

Diagnóza

Ileofemorálna trombóza sa zisťuje externým vyšetrením, ako aj výsledkami laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Externe alebo na fotografii je opuch končatín a zmena farby kože - môžu byť bledé alebo modré. Na pokožke môžu byť tmavé škvrny a pľuzgiere.

Okrem vyšetrenia sú pre diagnostiku ileofemorálnej trombózy dôležité nasledujúce metódy:

• Angiografia s fibrinogénom;
• X-ray s kontrastným činidlom;
• Duplexné skenovanie;
• Radionuklidová flebografia.

liečba

Terapia ileofemorálnej trombózy sa začína použitím antitrombotických liekov a regeneračných postupov, ak sú neúčinné alebo ak sa odhalí akútny priebeh - indikuje sa operácia.

Konzervatívna liečba ileofemorálnej trombózy by mala zahŕňať užívanie antikoagulancií, protidoštičkových látok a liekov, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny.

Liečba liekmi

• Heparín - najúčinnejšie sú injekcie, ako aj použitie masti;
• Hirudín - znižuje adhéziu bielych krviniek a rozvoj ileofemorálnej trombózy;
• Warfarín je vynikajúci liek, pôsobí rýchlo, má malý počet vedľajších účinkov.

Účinné protidoštičkové činidlá pre ileofemorálnu trombózu:

Ich použitie s predchádzajúcou skupinou liekov dáva výrazný terapeutický účinok.

fyzioterapia

Vykonávanie týchto postupov sa vzťahuje na posilňovaciu terapiu, preto by mala byť predpísaná presne počas obdobia remisie - keď sú príznaky ochorenia menej výrazné. Hlavnou úlohou fyzioterapeutickej liečby žíl v ileofemorálnej trombóze je posilnenie stien ciev a zlepšenie krvného obehu.

Na tento účel je možné použiť:

• Magnetická terapia;
• Expozícia laserom;
• Zahrievanie nôh špeciálnymi zariadeniami;
• Liečba rázovej vlny.

masáž

Je potrebné zlepšiť prekrvenie a zabrániť stagnácii povrchových žíl, ktoré veľmi trpia ileofemorálnou trombózou. Odborník v tejto patológii sa zameriava na hladenie a trenie postihnutých oblastí, ktoré zlepšujú odtok zo žilového systému.

Gymnastika sa používa v konečnom štádiu liečby, aby sa obnovili svaly a zlepšil sa prietok krvi. Ak chcete vypracovať program telesnej výchovy, obráťte sa na svojho lekára.

operácie

Chirurgická korekcia je indikovaná v prípade slabej účinnosti liekov alebo v prípade ťažkej ileofemorálnej trombózy. Na chirurgickú liečbu sa používajú štyri typy operácií: t

• Crosssektómia - priesečník postihnutých ciev v oblasti slabín;
• Inštalácia cava filtra - zabraňuje vniknutiu zrazeniny do lúmenu spodnej dutej žily. Keď sa zistia, používajú sa lieky, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny;
• Redukcia lúmenu cievy šitím - zabraňuje vstupu krvných zrazenín do všeobecného krvného obehu;
• Trombektómia je odstránenie zrazeniny, ktorá uzatvára lúmen žily.

Ileofemorálna trombóza je nebezpečná choroba, ktorá môže narušiť prietok krvi v celej dolnej končatine, a ak je odtrhnutá, môže byť smrteľná. Pri prvých príznakoch ochorenia je potrebné poradiť sa so špecialistom, pretože liečba liekmi a posilňujúca terapia je účinná v počiatočných štádiách.