Úplný prehľad o bypassu koronárnych tepien: ako to prebieha, výsledky liečby

Z tohto článku sa naučíte: čo je chirurgia bypassu koronárnych tepien, úplné informácie o tom, čo človek bude musieť čeliť takémuto zásahu, ako aj ako dosiahnuť maximálny pozitívny výsledok takejto terapie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Operáciou bypassu koronárnych artérií sa rozumie chirurgický zákrok na aterosklerotických cievach srdca (koronárnych artériách) zameraných na obnovenie ich priechodnosti a krvného obehu vytvorením umelých ciev, ktoré obchádzajú zúžené úseky, vo forme skratov medzi aortou a zdravou časťou koronárnej artérie.

Tento zákrok sa vykonáva srdcovými chirurgmi. Je to ťažké, ale vďaka modernému vybaveniu a pokročilému operatívnemu vybaveniu špecialistov sa úspešne vykonáva na všetkých klinikách srdcovej chirurgie.

Podstata operácie a jej typy

Podstatou a významom bypassu koronárnych tepien je vytvorenie nových, obvodových cievnych ciest na obnovenie krvného zásobenia myokardu (srdcového svalu).

Táto potreba vzniká pri chronických formách ischemickej choroby srdca, pri ktorej sa aterosklerotické plaky ukladajú do lúmenu koronárnych artérií. To spôsobuje buď zúženie alebo úplné blokovanie, ktoré narúša prívod krvi do myokardu a spôsobuje ischémiu (hladovanie kyslíkom). Ak nie je včas obnovený krvný obeh, hrozí prudkým poklesom pracovnej kapacity pacientov v dôsledku bolesti v srdci počas akéhokoľvek cvičenia, ako aj vysokého rizika srdcového infarktu (nekrózy v oblasti srdca) a úmrtia pacienta.

Pomocou bypassu koronárnych tepien je možné úplne vyriešiť problém zhoršeného krvného obehu v myokarde pri ischemickom ochorení spôsobenom zúžením srdcových tepien.

Počas zákroku sa vytvárajú nové vaskulárne správy - skraty nahrádzajúce insolventné vlastné tepny. Ako také skraty sa používajú buď fragmenty (asi 5 - 10 cm) od tepien predlaktia alebo povrchových žíl stehien, ak nie sú postihnuté kŕčovými žilami. Jeden koniec takejto protézy je zošitý z vlastných tkanív do aorty a druhý do koronárnej artérie pod jej zúžením. Teda krv môže bez prekážok prúdiť do myokardu. Počet prekrytých skratov počas jednej operácie - od jednej do troch - závisí od toho, koľko srdcových tepien je ovplyvnených aterosklerózou.

Druhy bypassu koronárnej artérie

Etapy intervencie

Úspech akéhokoľvek chirurgického zákroku závisí od splnenia všetkých požiadaviek a správnej realizácie každého nasledujúceho obdobia: predoperačné, operatívne a pooperačné. Vzhľadom na to, že zákrok bypassu koronárnych artérií zahŕňa manipuláciu priamo na srdci, nie sú tu vôbec žiadne maličkosti. Dokonca operácia ideálne vykonávaná chirurgom môže byť odsúdená na neúspech v dôsledku zanedbania sekundárnych pravidiel prípravy alebo pooperačného obdobia.

Všeobecný algoritmus a cesta, ktorou musí každý pacient podstúpiť operáciu bypassu koronárnych tepien, je uvedená v tabuľke:

Operácia bypassu koronárnych tepien (CABG): indikácie, ako sa vykonáva, výsledky a predpovede

Operácia bypassu koronárnych tepien sa vykonáva, keď je potrebný skrat na obídenie zúženej koronárnej cievy. To vám umožní obnoviť normálny prietok krvi a prekrvenie určitej oblasti myokardu, bez ktorej je jeho fungovanie narušené a končí rozvojom nekrózy.

V tomto článku sa môžete dozvedieť o indikáciách, kontraindikáciách, spôsoboch implementácie, výsledkoch a projekciách po operácii bypassu koronárnych artérií. Tieto informácie vám pomôžu pochopiť podstatu tejto operácie a budete môcť klásť otázky svojmu lekárovi.

AKSH sa môže uskutočniť v prípade jednoduchých alebo viacnásobných lézií koronárnych artérií. Aby sme vytvorili skrat pre takéto intervencie, využite oblasti zdravých plavidiel odobratých inde. Sú pripojené k koronárnym artériám na potrebných miestach a vytvárajú „riešenie“.

svedectvo

AKSH sa predpisuje pacientom s ischemickou chorobou srdca, aneuryzmou periférnych artérií a obliterátormi aterosklerózy, ktorí nedokážu obnoviť normálny koronárny prietok krvi stentovaním alebo angioplastikou (to znamená, keď boli takéto intervencie neúspešné alebo kontraindikované). Rozhodnutie o potrebe vykonať takúto operáciu sa vykonáva individuálne pre každého pacienta. Závisí to od celkového stavu pacienta, stupňa vaskulárnej lézie, možných rizík a ďalších parametrov.

Hlavné indikácie pre CABG:

• ťažkú ​​angínu pectoris, slabo prístupnú liečbe drogami;
• zúženie všetkých koronárnych artérií o viac ako 70%;
• vývoj po 4-6 hodinách po nástupe bolesti, infarktu myokardu alebo včasnej poinfarktovej ischémii srdcového svalu;
• neúspešné pokusy o stentovanie a angioplastiku alebo prítomnosť kontraindikácií ich implementácie;
• ischemický pľúcny edém;
• zúženie ľavej koronárnej artérie o viac ako 50%.

Okrem týchto základných indikácií existujú ďalšie kritériá na implementáciu AKSH. V takýchto prípadoch sa rozhodnutie o potrebe chirurgického zákroku vykonáva individuálne po podrobnej diagnostike.

kontraindikácie

Niektoré z hlavných kontraindikácií CABG môžu byť non-absolútne a môžu byť odstránené po ďalšej liečbe: t

• difúzna lézia koronárnych artérií;
• kongestívne zlyhanie srdca;
• cikarktické lézie vedúce k prudkému poklesu EF (ejekčná frakcia) ľavej komory na 30% alebo menej;
• onkologické ochorenia;
• zlyhanie obličiek;
• chronické nešpecifické pľúcne ochorenia.

Starší vek nie je absolútnou kontraindikáciou CABG. V takýchto prípadoch je vhodnosť intervencie určená faktormi operačného rizika.

Príprava pacienta

Pred vykonaním CABG sa pacientovi odporúča podrobiť sa úplnému vyšetreniu. Jedna časť týchto aktivít sa vykonáva ambulantne a druhá v nemocnici.

Pred vykonaním CABS sa vymenúvajú tieto druhy výskumu: t

• EKG;
• echokardiografia;
• Ultrazvuk vnútorných orgánov;
• Ultrazvuk ciev nôh;
• dopplerografia mozgových ciev;
• EGD;
• koronárna angiografia;
• krvných a močových testov.

Pred vstupom na oddelenie srdcovej chirurgie

1. 7-10 dní pred operáciou pacient prestane užívať lieky, ktoré spôsobujú riedenie krvi (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, atď.). V prípade potreby môže lekár v týchto dňoch odporučiť ďalšie prostriedky na zníženie zrážanlivosti krvi.
2. V deň prijatia na kliniku by pacient nemal jesť ráno (na podanie biochemického krvného testu).
3. Vyšetrenie lekárom a vedúcim oddelenia po prijatí do nemocnice.

V predvečer operácie

1. Vyšetrenie anesteziológom.
2. Konzultácia s odborníkom na respiračnú gymnastiku.
3. Príjem liekov (individuálne vymenovanie).
4. Recepcia ľahkej večere do 18.00 hod. Potom je povolené len použitie kvapalín.
5. Čistiace klystír pred spaním.
6. Sprchovanie.
7. Holenie vlasov v oblasti výkonu Aksh.

V deň operácie

1. Ráno počas operácie nemôžete piť a jesť.
2. Čistiaci klystír.
3. Sprchovanie.
4. Podpis dohody o operácii.
5. Doprava na operačnú miestnosť.

Ako sa vykonáva operácia?

• tradičný - vykonávaný rezom v strede hrudnej kosti s otvoreným hrudníkom a spojením srdca so strojom srdca alebo pľúc, alebo keď srdce pracuje;
• minimálne invazívne - vykonáva sa cez malý rez na hrudi s hrudníkom uzavretým pomocou kardiopulmonálneho bypassu alebo na pracovnom srdci.

Na vykonanie skratu sa používajú také oblasti tepien:

• vnútorné hrudné tepny (najčastejšie používané);
• žilné žily nôh;
• radiálne tepny;
• dolná epigastrická artéria alebo gastroepipická artéria (zriedka použitá).

Počas jednej operácie sa môže použiť jeden alebo viac skratov. Metóda vykonania CABG je určená individuálnymi indikáciami získanými v procese komplexného vyšetrenia pacienta a technickým vybavením kardiochirurgického zariadenia.

Tradičná metóda

Tradičné CABG pomocou prístroja na umelý krvný obeh sa vykonáva v nasledujúcich krokoch:

1. Pacient je podrobený prepichnutiu a katetrizácii žily na podávanie liečiv a senzory sú pripojené na monitorovanie funkcií srdca, pľúc a mozgu. Do močového mechúra sa vloží katéter.
2. Vykonajte celkovú anestéziu a pripojte respirátor. Ak je to potrebné, úľavu od bolesti možno doplniť vysokou epidurálnou anestéziou.
3. Chirurg pripraví operatívne pole a vykoná prístup k srdcu - sternotómii. Ďalší operačný tím zozbiera štepy pre skrat.
4. Vzostupná časť aorty je upnutá, srdce je zastavené a pripojené k srdcovému pľúcnemu stroju.
5. Postihnutá nádoba je izolovaná a rezy sú uskutočnené v oblasti bočnej steny.
6. Chirurg šije konce skratu do vybraných oblastí ciev, odstraňuje klipy z aorty a zabezpečuje, že obtok je úspešný a obeh krvi je obnovený.
7. Zabraňuje sa vzdušnej embólii.
8. Aktivita srdca je obnovená.
9. Vypnite stroj na srdce a pľúca.
10. Uskutoční sa uzavretie stehu, drenáž perikardiálnej dutiny a obväz.

Pri vykonávaní CABG na pracovnom srdci sa vyžaduje viac high-tech vybavenia operačného sálu a kardiopulmonálne bypassové zariadenie sa nepoužíva. Takéto intervencie môžu byť pre pacienta účinnejšie, pretože zástava srdca môže spôsobiť ďalší počet komplikácií (napríklad u pacientov s mozgovou príhodou, závažných patológií pľúc a obličiek, karotickej stenózy atď.).

Trvanie tradičného CABG je asi 4-5 hodín. Po ukončení zákroku je pacient transportovaný na jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie.

Minimálne invazívna technika

Minimálne invazívna CABG na pracovnom srdci sa vykonáva nasledovne:

1. Pacient je prepichnutý žilou na injekčné podávanie liekov a na pripojenie senzorov na monitorovanie funkcií srdca, pľúc a mozgu. Do močového mechúra sa vloží katéter.
2. Vykonajte intravenóznu anestéziu.
3. Chirurg pripraví operatívne pole a vykoná prístup do srdca - malý rez (do 6-8 cm). Prístup k srdcu je cez priestor medzi rebrami. Na vykonanie operácie použite thoracoscope (miniatúrna videokamera, prenos obrazu na monitor).
4. Chirurg vykonáva korekciu defektov koronárnych ciev a ďalší chirurgický tím zhromažďuje artérie alebo žily na vykonanie skratu.
5. Chirurg transplantuje vymeniteľné cievy, ktoré obchádzajú a dodávajú krv do miesta s blokádou koronárnych artérií a je presvedčený o obnovení krvného obehu.
6. Rez je zošitý a obviazaný.

Trvanie minimálne invazívnej CABG je asi 2 hodiny.

Tento spôsob inštalácie shunts má niekoľko výhod:

• menej traumy;
• zníženie straty krvi počas zákroku;
• zníženie rizika komplikácií;
• viac bezbolestné pooperačné obdobie;
• nedostatok veľkých jaziev;
• rýchlejší návrat pacienta a prepustenie z nemocnice.

Možné komplikácie

Komplikácie po CABG sú zriedkavé. Obvykle sú exprimované vo forme opuchu alebo zápalu, ku ktorému dochádza v reakcii na transplantáciu vlastných tkanív.

Vo vzácnejších prípadoch sú možné nasledujúce komplikácie CABG:

• krvácanie;
• infekčné komplikácie;
• neúplná fúzia hrudnej kosti;
• infarkt myokardu;
• mŕtvice;
• trombóza;
• strata pamäte;
• zlyhanie obličiek;
• keloidné jazvy;
• chronickú bolesť v operovanej oblasti;
• postperfúzny syndróm (forma respiračného zlyhania).

Pooperačné obdobie

Ešte predtým, ako sa vykoná CABG, lekár nevyhnutne varuje svojho pacienta, že po ukončení operácie bude presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti, ožije v pozícii na chrbte, s pevnými rukami a dýchacou trubicou v ústach. Všetky tieto opatrenia by nemali pacienta vystrašiť.

V jednotke intenzívnej starostlivosti, až kým sa dýchanie neobnoví, sa vykoná umelé pľúcne vetranie. Prvý deň sa vykonáva nepretržité monitorovanie životných ukazovateľov, hodinových laboratórnych testov a inštrumentálnych diagnostických opatrení (EKG, EchoCG, atď.). Po stabilizácii dýchania sa pacient vyberie z úst dýchacej trubice. K tomu zvyčajne dochádza prvý deň po operácii.

Dĺžka pobytu v intenzívnej starostlivosti je daná objemom vykonanej intervencie, všeobecným stavom pacienta a niektorými individuálnymi znakmi. Ak je skoré pooperačné obdobie nerovné, potom sa prenos na oddelenie vykonáva deň po CABG. Pred transportom na oddelenie pacienta sa z močového mechúra a žily odstránia katétre.

Po vstupe na pravidelné oddelenie pokračuje monitorovanie vitálnych funkcií. Okrem toho, 2 krát denne, vykonávať potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie, vykonávať terapeutické dychové cvičenia a vybrať lieky.

Ak pooperačné obdobie po tradičnej CABG prechádza bez komplikácií, potom po 8-10 dňoch je pacient prepustený. Pacienti po minimálne invazívnych zákrokoch sa zotavujú v kratšom čase - približne 5-6 dní. Po prepustení musí pacient dodržiavať všetky odporúčania lekára a musí byť monitorovaný kardiológom ambulantne.

Prevádzkové výsledky

Vytvorenie skratu a obnovenie normálneho krvného obehu v srdcovom svale po vykonaní CABG zaručuje nasledujúce zmeny v živote pacienta:

1. Zánik alebo výrazné zníženie počtu ťahov.
2. Obnova pracovnej schopnosti a fyzickej kondície.
3. Zvýšte množstvo prípustnej fyzickej aktivity.
4. Zníženie potreby liekov a ich prijatie len ako preventívne opatrenie.
5. Zníženie rizika vzniku infarktu myokardu a náhlej smrti.
6. Predĺžená dĺžka života.

výhľad

Prognózy pre každého pacienta sú individuálne. Podľa štatistík po CABG takmer všetky poruchy zmiznú u 50 - 70% operovaných pacientov a u 10-30% pacientov sa stav výrazne zlepšuje. Opätovné zúženie koronárnych ciev sa nevyskytuje v 85% a priemerná doba normálneho fungovania superponovaných skratov je približne 10 rokov.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Indikácie potreby vykonať operáciu bypassu aortálnej koronárnej artérie určuje kardiológ, ktorý sa riadi údajmi z diagnostických štúdií (EKG, EchoCG, koronárna angiografia atď.). Ak je to potrebné, lekár vás odporučí na kardiochirurga.

Operácia bypassu koronárnych artérií je jednou z najúčinnejších chirurgických metód, ako sa zbaviť koronárnych cievnych patológií, čo vedie k významnému zhoršeniu kvality života pacienta a ohrozeniu rozvoja infarktu myokardu alebo nástupu náhlej smrti. Po podrobnom vyšetrení pacienta má lekár určiť indikácie na vykonanie takejto operácie. V každom špecifickom klinickom prípade je spôsob vykonávania tohto zásahu zvolený individuálne kardiochirurgom.

Lekárska animácia na tému "Aksh" (angličtina):

Chirurgický zákrok bypassu koronárnych tepien: život pred a po

Operácia kardiálneho bypassu je operácia, ktorá je predpísaná na koronárnu chorobu srdca. Keď v dôsledku tvorby aterosklerotických plakov v artériách zásobujúcich krv srdcom sa lumen zužuje (stenóza), ohrozuje pacienta s najzávažnejšími následkami. Faktom je, že ak je narušený prívod krvi do srdcového svalu, myokard prestane dostávať dostatok krvi na normálnu operáciu, čo nakoniec vedie k jeho oslabeniu a poškodeniu. Počas fyzickej aktivity má pacient bolesť v hrudníku (angína). Okrem toho, pri nedostatku krvného zásobenia sa môže vyskytnúť smrť oblasti srdcového svalu - infarkt myokardu.

Zo všetkých srdcových ochorení je najčastejšou patológiou ischemická choroba srdca (CHD). Toto je vrah číslo jedna, ktorý nezvýhodňuje ani mužov, ani ženy. Zhoršená dodávka krvi do myokardu v dôsledku blokády koronárnych ciev vedie k srdcovému infarktu, ktorý spôsobuje závažné komplikácie, dokonca smrť... Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje po 50 rokoch a postihuje hlavne mužov.

Pri ischemickej chorobe srdca, pri prevencii srdcového infarktu, ako aj pri eliminácii jeho účinkov, ak sa pri konzervatívnej liečbe nepodarilo dosiahnuť pozitívny účinok, sa pacientom predpisuje koronárna bypassová chirurgia (CABG), čo je najradikálnejší, ale zároveň najvhodnejší spôsob obnovenia prietoku krvi.

AKSH sa môže uskutočniť na jednej alebo viacerých léziách artérií. Jej podstata spočíva v tom, že v tých tepnách, kde je narušený prietok krvi, sa vytvárajú nové riešenia - skraty. To sa robí pomocou zdravých ciev, ktoré sa pripájajú k koronárnym artériám. V dôsledku operácie je krvný obeh schopný sledovať miesto stenózy alebo blokády.

CABG teda má za cieľ normalizovať prietok krvi a poskytnúť kompletný prívod krvi do srdcového svalu.

Ako sa pripraviť na posun?

Pozitívny postoj pacienta k úspešnému výsledku chirurgickej liečby je nesmierne dôležitý - nie menej ako profesionalita chirurgického tímu.

To však neznamená, že táto operácia je nebezpečnejšia ako iné chirurgické zákroky, ale vyžaduje si aj starostlivú predbežnú prípravu. Ako pred akýmkoľvek kardiochirurgickým zákrokom, pred uskutočnením kardiálneho bypassu je pacient odoslaný na úplné vyšetrenie. Okrem požadovaných laboratórnych testov a výskumu, EKG, ultrazvuku, hodnotenia celkového stavu, bude musieť podstúpiť koronárnu angiografiu (angiografiu). Toto je lekársky postup na určenie stavu tepien, ktoré kŕmia srdcový sval, na identifikáciu stupňa zúženia a presného miesta vytvorenia plaku. Štúdia sa vykonáva pomocou röntgenového zariadenia a pozostáva zo zavedenia rádioaktívnej látky do ciev.

Niektoré potrebné výskumy sa vykonávajú ambulantne a niektoré trvalo. V nemocnici, kde pacient zvyčajne chodí spať týždeň pred operáciou, začína aj príprava na operáciu. Jedným z dôležitých štádií prípravy je zvládnutie špeciálnej techniky dýchania, ktorá je pre pacienta užitočná.

Ako sa CASH?

Operácia bypassu koronárnych tepien je vytvoriť ďalšie riešenie z aorty do tepny pomocou skratu, ktorý vám umožní obísť oblasť, kde došlo k zablokovaniu, a obnoviť prietok krvi do srdca. Hrudná tepna sa najčastejšie stáva skratom. Vďaka svojim jedinečným vlastnostiam má vysokú odolnosť voči ateroskleróze a trvanlivosť ako skrat. Môže sa však použiť veľká safenózna žila a radiálna artéria.

AKSH môže byť jednoduché, dvojité, trojité, atď. To znamená, že ak sa zúženie vyskytlo v niekoľkých koronárnych cievach, vložte podľa potreby toľko skratov. Ich počet však nie vždy závisí od stavu pacienta. Napríklad v prípade ischemického ochorenia závažného stupňa môže byť potrebný len jeden skrat a naopak menej závažná ICHS bude vyžadovať dvojitý alebo dokonca trojitý bypass.

Existuje niekoľko alternatívnych metód na zlepšenie prekrvenia srdca, keď sú artérie zúžené:

1. Liečba liekmi (napríklad beta-blokátory, statíny);
2. Koronárna angioplastika je nechirurgická metóda liečby, keď je špeciálny balónik privedený na miesto zúženia, ktoré pri nafúknutí otvára zúžený kanál;
3. Stenting - do postihnutej cievy sa vloží kovová trubica, ktorá zvýši jej lúmen. Voľba metódy závisí od stavu koronárnych artérií. Ale v niektorých prípadoch sa zobrazuje výlučne AKSH.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii s otvoreným srdcom, jej trvanie závisí od zložitosti a môže trvať od troch do šiestich hodín. Chirurgický tím zvyčajne vykonáva len jednu takúto operáciu za deň.

Existujú 3 typy bypassu koronárnej artérie:

• S pripojením zariadenia IR (umelý krvný obeh). V tomto prípade sa srdce pacienta zastaví.
• Bez IC na pracovnom srdci - táto metóda znižuje riziko komplikácií, skracuje dobu trvania operácie a umožňuje pacientovi zotaviť sa rýchlejšie, ale vyžaduje veľa skúseností od chirurga.
• Relatívne nová technológia - minimálne invazívny prístup s IR alebo bez IR. Výhody: nižšia strata krvi; zníženie počtu infekčných komplikácií; skrátenie času v nemocnici na 5 - 10 dní; rýchlejší návrat.

Každá operácia srdca zahŕňa určité riziko komplikácií. Ale vďaka dobre vyvinutým vodivým technikám, modernému vybaveniu a širokému praktickému využitiu má AKSH veľmi dobré výsledky. Prognóza však vždy závisí od individuálnych charakteristík ochorenia a môže to urobiť len špecialista.

Video: animácia procesu obchvatu srdca (eng)

Po operácii

Po vykonaní CABG sa pacient zvyčajne nachádza v intenzívnej starostlivosti, kde začína primárna regenerácia aktivity srdcového svalu a pľúc. Toto obdobie môže trvať až desať dní. Je nevyhnutné, aby obsluha v tomto čase správne dýchala. Čo sa týka rehabilitácie, primárna rehabilitácia sa vykonáva ešte v nemocnici a ďalšie aktivity pokračujú v rehabilitačnom centre.

Švy na hrudi a na mieste, kde odobrali materiál na skrat, sa umyli antiseptikami, aby sa zabránilo kontaminácii a hnisaniu. Odstraňujú sa v prípade úspešného hojenia rán okolo siedmeho dňa. V miestach rán bude pálenie a dokonca bolesť, ale po chvíľke to prejde. Po 1-2 týždňoch, keď sa rany na koži trochu hojia, je pacientovi umožnené sprchovať sa.

Sternum kosti sa hojí dlhšie - až štyri a niekedy aj šesť mesiacov. Na urýchlenie tohto procesu musí hrudná kosť poskytnúť odpočinok. Pomôže to pre hrudníkové obväzy. V prvých 4–7 týždňoch, aby sa zabránilo venóznej stáze a zabránilo sa trombóze, mali by sa nosiť špeciálne elastické pančuchy a zároveň by ste sa mali vyvarovať ťažkej fyzickej námahe.

V dôsledku straty krvi počas chirurgického zákroku sa u pacienta môže vyvinúť anémia, ale nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu. Dosť na dodržanie diéty, ktorá obsahuje potraviny s vysokým obsahom železa, a po mesiaci sa hemoglobín vráti do normálu.

Po CABG bude pacient musieť vyvinúť určité úsilie na obnovenie normálneho dýchania, ako aj na zabránenie zápalu pľúc. Spočiatku potrebuje robiť dychové cvičenia, ktoré ho učili pred operáciou.

Je to dôležité! Nebojte sa kašľať po AKSH: kašeľ je dôležitou súčasťou rehabilitácie. Na uľahčenie kašľa, môžete stlačiť loptu alebo dlane na hrudník. Urýchľuje proces hojenia častých zmien polohy tela. Lekári zvyčajne vysvetľujú, kedy a ako sa otočiť a ležať na ich strane.

Pokračovanie rehabilitácie sa stáva postupným zvyšovaním fyzickej aktivity. Po operácii pacient už netrpí záchvatmi angíny a je mu predpísaný potrebný motorický režim. Spočiatku ide o chôdzu pozdĺž nemocničných chodieb na krátke vzdialenosti (až 1 km za deň), potom sa záťaže postupne zvyšujú a po chvíli sa väčšina obmedzení v režime motora zruší.

Keď je pacient prepustený z kliniky na konečné uzdravenie, je žiaduce, aby bol poslaný do sanatória. A po mesiaci alebo dvoch sa pacient už môže vrátiť do práce.

Po dvoch alebo troch mesiacoch po posunutí sa môže vykonať záťažový test, ktorý vám umožní posúdiť priechodnosť nových ciest, ako aj zistiť, ako je srdce zásobované kyslíkom. Pri absencii bolesti a zmien EKG počas testu sa uzdravenie považuje za úspešné.

Možné komplikácie CABG

Komplikácie po srdcovom bypassu sú pomerne zriedkavé a zvyčajne sú spojené so zápalom alebo opuchom. Ešte menej často sa otvára krvácanie z rany. Zápalové procesy môžu byť sprevádzané horúčkou, slabosťou, bolesťou v hrudníku, kĺbmi a poruchami srdcového rytmu. V zriedkavých prípadoch sú možné krvácanie a infekčné komplikácie. Zápal môže byť spojený s autoimunitnou reakciou - imunitný systém môže reagovať na vlastné tkanivá.

Zriedkavé komplikácie CABG:

1. Nefúzia (neúplná fúzia) hrudnej kosti;
2. mŕtvice;
3. Infarkt myokardu;
4. trombóza;
5. Keloidné jazvy;
6. Strata pamäte;
7. Renálne zlyhanie;
8. Chronická bolesť v oblasti, kde bola operácia vykonaná;
9. Postperfúzny syndróm.

Našťastie sa to deje dosť zriedka a riziko takýchto komplikácií závisí od stavu pacienta pred operáciou. Na zníženie možných rizík pred vykonaním CABG chirurg nevyhnutne vyhodnocuje všetky faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh operácie alebo spôsobiť komplikácie bypassu koronárnych artérií. Medzi rizikové faktory patria:

Okrem toho, ak pacient nedodržiava odporúčania ošetrujúceho lekára alebo prestane vykonávať predpísané medikačné opatrenia, odporúčania pre výživu, cvičenie atď. Počas obdobia zotavenia, môže sa objaviť nová plaka a znovu blokovať cievu (restenóza). Zvyčajne v takýchto prípadoch odmietajú vykonať inú operáciu, ale môžu vykonať stentovanie nových zúžení.

Varovanie! Po operácii musíte dodržiavať určitú diétu: znížiť spotrebu tukov, soli, cukru. V opačnom prípade existuje vysoké riziko, že sa choroba vráti.

Výsledky bypassu koronárnych tepien

Vytvorenie novej časti cievy v procese posunu kvalitatívne mení stav pacienta. Vzhľadom na normalizáciu prietoku krvi do myokardu sa jeho život po obídení srdca mení k lepšiemu:

1. Útoky Anginy zmiznú;
2. Znížené riziko srdcového infarktu;
3. Zlepšená fyzická kondícia;
4. Obnovuje sa pracovná kapacita;
5. Zvyšuje bezpečné množstvo fyzickej aktivity;
6. Riziko náhleho úmrtia sa znižuje a dĺžka života sa zvyšuje;
7. Potreba liekov sa znižuje len na preventívne minimum.

Jedným slovom, po CABG je normálny život zdravých ľudí dostupný chorej osobe. Recenzia kardioklinických pacientov potvrdzuje, že bypassová operácia ich vracia do plného života.

Podľa štatistík takmer všetky poruchy zmiznú u 50 - 70% pacientov po operácii, v 10 - 30% prípadov sa stav pacientov výrazne zlepšuje. Nová vaskulárna oklúzia sa nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozrejme, každý pacient, ktorý sa rozhodne vykonať túto operáciu, sa primárne zaoberá otázkou, koľko žijú po operácii bypassu srdca. Je to dosť zložitá otázka a žiadny lekár si neponechá slobodu zaručiť určitý termín. Prognóza závisí od mnohých faktorov: celkového zdravotného stavu pacienta, jeho životného štýlu, veku, prítomnosti zlých návykov atď. Dá sa povedať: shunt zvyčajne slúži asi 10 rokov a u mladších pacientov môže byť jeho životnosť dlhšia. Potom sa vykoná druhá operácia.

Je to dôležité! Po AKSH je potrebné vzdať sa takého zlého návyku ako fajčenie. Riziko návratu CHD u operovaného pacienta sa mnohonásobne zvyšuje, ak sa naďalej „užíva“ v cigaretách. Po operácii má pacient len ​​jednu cestu - zabudnúť na fajčenie navždy!

Kto ukazuje operáciu?

Ak nie je možné vykonať perkutánny zákrok, angioplastika alebo stentovanie boli neúspešné, potom sa indikuje CABG. Hlavné indikácie pre operáciu bypassu koronárnej artérie:

• Postihnutie časti alebo všetkých koronárnych artérií;
• Zúženie lúmenu ľavej tepny.

Rozhodnutie o operácii sa vykonáva v každom jednotlivom prípade osobitne, pričom sa berie do úvahy rozsah lézie, stav pacienta, riziká atď.

Koľko stojí kardiálny bypass?

Operácia bypassu koronárnych tepien je moderný spôsob obnovenia prietoku krvi do srdcového svalu. Táto operácia je pomerne high-tech, takže jeho náklady sú pomerne vysoké. Nakoľko bude prevádzka stáť, závisí od jej zložitosti, počtu skratov; aktuálny stav pacienta, pohodlie, ktoré chce po operácii dostať. Ďalším faktorom, ktorý určuje náklady na operáciu, je úroveň klinického zákroku - operácia bypassu sa môže vykonávať v konvenčnej kardiologickej nemocnici alebo na špecializovanej súkromnej klinike. Napríklad náklady v Moskve sa pohybuje od 150 do 500 tisíc rubľov, na klinikách v Nemecku a Izraeli - v priemere 0,8 až 1,5 milióna rubľov.

Nezávislé hodnotenia pacientov

Vadim, Astrakhan: „Po koronárnej angiografii z lekárskych slov som si uvedomil, že nebudem vydržať viac ako mesiac - prirodzene, keď som dostal CABG, ani som si nepomyslel, či to mám robiť alebo nie. Operácia bola vykonaná v júli, a ak predtým som nemohol urobiť bez nitrospray vôbec, potom po posunutí som nikdy nepoužil. Ďakujem tímu kardiocentra a môjmu chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operácii trvalo nejaký čas na zotavenie - to sa nestane okamžite. Nemôžem povedať, že tam bola veľmi silná bolesť, ale bol som predpísaný veľa antibiotík. Spočiatku bolo ťažké dýchať, najmä v noci, musela som spať polovične. Mesiac bol slabý, ale prinútila sa k tempu, potom to bolo lepšie a lepšie. Najdôležitejšia vec, ktorá stimulovala, že bolesť za hrudnou kosťou okamžite zmizla.

Ekaterina, Jekaterinburg: „V roku 2008 bola CABG vykonaná zadarmo, pretože bola vyhlásená za rok srdca. V októbri mal môj otec (vtedy mal 63 rokov) operáciu. Presunul ju veľmi dobre, strávil dva týždne v nemocnici, potom bol tri týždne poslaný do sanatória. Spomenul som si, že bol nútený nafúknuť loptu tak, aby jeho pľúca fungovali normálne. Doteraz sa cíti dobre a v porovnaní s tým, čo bolo pred operáciou, je vynikajúci. “

Igor, Jaroslav: „V septembri 2011 som dostal AKSH. Urobili to na pracovnom srdci, dali na seba dva plavidlá a srdce sa nemuselo obrátiť. Všetko šlo dobre, v mojom srdci nebola žiadna bolesť, spočiatku bolesť hrudnej kosti trochu bolela. Môžem povedať, že uplynulo niekoľko rokov a cítim sa na rovnakej úrovni ako zdravé. Pravda, musel som prestať fajčiť. “

Operácia koronárneho bypassu je operácia, ktorá je pre pacienta často životne dôležitá, v niektorých prípadoch môže predĺžiť život len ​​chirurgický zákrok. Preto aj napriek tomu, že cena bypassu koronárnych tepien je pomerne vysoká, nemožno ju porovnať s neoceniteľným ľudským životom. Operácia pomáha včas predísť srdcovému infarktu a jeho následkom a vrátiť sa do plnohodnotného života. To však neznamená, že po posunutí, môžete opäť dopriať v prebytku. Naopak, budete musieť prehodnotiť svoj životný štýl - držať diétu, pohybovať viac a zabudnúť na zlé návyky navždy.

Čo je chirurgia bypassu koronárnych tepien?

Operácia bypassu koronárnych artérií je operáciou na arteriálnych cievach srdca, ktorej morfologickým substrátom je tvorba paralelného prietoku krvi do postihnutej koronárnej artérie pomocou allo a autograftov. Takzvaný chirurgický zákrok na srdci, vďaka ktorému chirurg nainštaluje bypass na poškodenú krvnú cievu.

Odrody chirurgického zákroku

Ak je poškodená jedna tepna, je potrebný jeden skrat. Ak sú poškodené dva alebo viac, zasunú sa dva alebo viaceré bočnice.

Na svete existujú určité typy AKSH:

1. Keď zapnete kardiopulmonálny bypass a vytvoríte súbor opatrení na ochranu myokardu počas dočasného odstavenia srdca;
2. Bez mimotelového krvného obehu sa znižuje riziko komplikácií, vyžaduje sa však opatrnosť a skúsený chirurg;
3. Pri endoskopických chirurgických zákrokoch sa najmenšie rezy uskutočňujú s mimotelovým obehom alebo bez neho, pri tomto druhu chirurgického zákroku sa rana hojí rýchlo.

Používa sa na chirurgický zákrok bypassu cievneho cievneho cievneho štepu:

• autovenózne - venózna cieva pacienta;
• autoarteriálna - radiálna artéria pacienta;
• mamma koronárna - vnútorná hrudná tepna pacienta.

Operácia bypassu koronárnych tepien sa vyberá individuálne pre pacientov.

Indikácie bypassu koronárnej artérie

Mali by ste vedieť, že bolesť v hrudnej kosti môže prispieť k viacnásobnej alebo len jednej lézii koronárnych ciev.

Po absolvovaní úplného vyšetrenia sú určené na začatie liečby. Ak nepomôžu, potom je nutná operácia. Význam posunu je rovnaký pri vykonávaní poškodenej tepny prietoku krvi pomocou smeru bypassu - skratu.

Hlavné indikácie operácie:

1. Keď trombotické blokovanie koronárnej artérie prejavuje infarkt myokardu (MI);
2. Pri náhlom alebo dlhodobom blokovaní koronárnej artérie v myokardiálnej časti dochádza k dekompenzácii (trvanie tohto procesu je maximálne 3 až 6 hodín);
3. Ak je objem infarktu myokardu kritickou charakteristikou funkcie ľavej komory (LV);

kontraindikácie

Hlavné kontraindikácie pre operáciu CABG sú:

• S celkovými zmenami v koronárnych artériách;
• Chronická dysfunkcia srdca;
• Zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory na 30% a menej.

Zostávajúce prípady, v ktorých je vykonávanie posunu neprijateľné: t

• S onkologickým ochorením;
• Pri chronických obštrukčných pľúcnych ochoreniach;
• Pri zlyhaní obličiek.

Účinok konania 1. T

• Účinok zákroku bypassu koronárnych tepien vedie ďalej k obnoveniu krvného zásobenia, ale nezaručuje uvoľnenie pacienta od začiatku aterosklerózy.
• Je potrebné dodržiavať odporúčania lekára, diéta po bypassu koronárnych tepien - to pomôže v budúcnosti vyhnúť sa komplikáciám, ktoré môžu viesť k reoperácii.
• Najlepšie je viesť aktívny životný štýl, kontrolovať fyzickú aktivitu, potom sa znížia rizikové faktory.
• Neodporúča sa používať nápoje a tabakové výrobky obsahujúce alkohol, aby sa znížila spotreba sacharidov a tukov. Rizikový faktor pre prejavy ochorenia po chirurgickom zákroku sa teda zníži.

PRESKÚMANIE NAŠICH ČITATEĽOV!

Nedávno som čítal článok, ktorý hovorí o FitofLife na liečbu srdcových ochorení. S týmto čajom môžete FOREVER vyliečiť arytmiu, zlyhanie srdca, aterosklerózu, ischemickú chorobu srdca, infarkt myokardu a mnoho ďalších ochorení srdca a krvných ciev doma. Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať si tašku.
Všimol som si zmeny o týždeň neskôr: neustála bolesť a brnenie v mojom srdci, ktoré ma trápilo predtým, než ustúpilo, a po 2 týždňoch úplne zmizli. Skúste a vy, a ak má niekto záujem, potom odkaz na článok nižšie. Prečítajte si viac »

metodika

V predoperačnom období sa pacientovi podávajú intravenózne sedatíva, umiestnené na operačnom stole, tím anesteziológov vykonáva katetrizáciu žíl, kontroluje elektrokardiografiu, frekvenciu dýchacích pohybov a okysličovanie krvi.

Pacientovi sa podáva anestézia a tracheálna intubácia sa uskutočňuje vložením tracheálnej trubice, aby sa zabezpečila priechodnosť dýchacích ciest.

Existuje iná technika bypassu koronárnej artérie, ktorá je rozdelená do štádií:

1. Prechod do srdca. Na tento účel vykonajte incíziu v strede hrudnej kosti;
2. Podľa odhaleného angiogramu sa určí miesto prekrytia boku;
3. Zoberie sa skrat, môžu mať žilu z dolnej končatiny, hrudníka alebo radiálnej tepny.
4. Operácia sa vykonáva pri dočasnom vypnutí srdca a pripojení zariadení na mimotelový alebo kardiopulmonálny bypass;
5. Na fungujúcom srdci v zóne myokardu sú spojené dva duté orgány, aplikujú sa stabilizátory;
6. Aplikuje sa skrat: jeden koniec tepny alebo žily je prišitý k aorte a druhý koniec ku koronárnej artérii;
7. Obnovte výkon srdca.
8. Nainštalujte drenáž a zašitú ranu.

Trvanie operácie sa pohybuje od štyroch do šiestich hodín a závisí od počtu superponovaných skratov a individuálnych charakteristík pacienta.

Príprava na operáciu

Operácia je plánovaná vopred a pacient podpisuje dokumenty pre operatívnu dohodu:

1. Keď je pacient prijatý do nemocnice v určený deň posunovacej operácie, pacientovi sa neodporúča užívať drogy približne týždeň, aby pomohol znížiť zrážanlivosť krvi (aspirín, kardiomagnyl, ibuprofén, Plavix, clopilet).
2. Počas tohto obdobia lekári odporúčajú užívať antikoagulanciá: nízkomolekulový heparín (Clexane 0,4). Pred operáciou je pacientovi predpísané, aby podstúpil fibrogastroskopiu, prítomnosť krvácavej erózie alebo žalúdočných vredov, aby sa zabránilo prípadnému pooperačnému krvácaniu.
3. Dopplerov ultrazvuk mozgu, ultrazvuk žíl dolných končatín a brušných orgánov. Deň pred operáciou by pacient nemal jesť po polnoci. Lekári tiež podrobujú štúdiu elektrografie a skúmajú kardiológa a srdcového chirurga.
4. Pred operáciou je potrebné, aby si pacient vyčistil črevá, odohral teplú sprchu a oholil si vlasy v oblasti, kde sa bude používať podľa pokynov lekára. Po polnoci je dovolené piť len vodu, ale jedlo je v deň operácie prísne zakázané.

Prichádza čas prevádzky, pacient je prenesený do operačného stola. Pacient je operovaný v anestézii, takže necíti bolesť. Pripojte zariadenia, ktoré monitorujú prácu všetkých orgánov. Operáciu možno vykonávať ako pri umelom krvnom obehu s dočasnou zástavou srdca a bez nej.

Po posunutí je prišitý na kožu. Neskôr sa pacient prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti, aby sa pacient vrátil do normálu a stará sa o pacienta približne 2-3 dni po operácii. Keď sa stav pacienta vráti do normálu, prenesie sa na chirurgické oddelenie na ďalšiu liečbu.

Možné následky, komplikácie

Pri posunovaní novej časti cievy sa stav pacienta zmení.

Pri normalizácii prietoku krvi do myokardu sa život pacienta po operácii srdca mení pozitívnym spôsobom:

• Už žiadny útok angíny;
• Rizikový faktor pre obnovenie srdcového infarktu je nízky;
• Zlepšený stav;
• Zvýšená účinnosť;
• Zvýšiť množstvo fyzickej aktivity;
• Vysoká pravdepodobnosť dlhého života;
• Potreba medikácie sa môže požadovať len na prevenciu.

U väčšiny pacientov (50-60%) všetky možné poruchy vymiznú po operácii, podľa štatistických údajov za 10-30% sa stav zlepšuje. 85% pacientov neuzatvára cievy (oklúzia), preto už nie sú priťahované k reoperácii.

Komplikácie Aksh

Zvyčajne sa vyskytujú komplikácie po operácii, vyskytuje sa hlavne zápalový proces alebo opuch. Zriedkavý prípad, keď sa rana môže otvoriť. Malátnosť, slabosť, bolesť za hrudnou kosťou, artralgia, poruchy srdcového rytmu, horúčka - to všetko je sprevádzané zápalovým procesom.

Komplikácie sa prejavujú v AKSH:

1. Zamorenie rán;
2. Zlyhanie švov;
3. mediastinitida;
4. Dysfunkcia ľavej komory;
5. Odmietnutie šijacej nite;
6. perikarditída;
7. Renálne zlyhanie;
8. Chronická bolesť v oblasti švu;
9. Postperfúzny syndróm.

Zriedkavo sa takéto komplikácie vyskytnú, ktorých rizikovým faktorom je stav v pooperačnom momente pacienta.

Charakteristické ovplyvňujúce rizikové faktory pre ďalší stav:

• Nikotínizmus (fajčenie);
• Obmedzená fyzická aktivita;
• Lipomatóza (bolestivá plnosť);
• Ochorenie obličiek;
• Zvýšený cholesterol;
• Diabetes typu 1 a 2.

Zotavenie po operácii

• Po operácii je pacient odvezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sú obnovené funkcie srdcového svalu a pľúc. Doba trvania je 10 dní. Počiatočná rehabilitácia sa vykonáva v nemocnici, ďalšie procedúry prebiehajú v rehabilitačnom centre.
• Šev na hrudi v mieste, kde odobrali materiál na skrat, umyli antiseptikami, aby sa zabránilo kontaminácii a hnisaniu. Švy sa zvyčajne odstránia v deň 7. Rana po určitú dobu môže byť narušená pálením a bolesťou, s časom, ktorý uplynie. A až po jednom alebo dvoch týždňoch hojenia rán sa pokožka nechá sprchovať.
• Kosť v hrudnej kosti sa hojí veľmi dlho - 4-6 mesiacov. Hrudné bandáže sa používajú na rýchle hojenie.
• Aby sa zabránilo stagnácii v žilách na nohách a na prevenciu trombózy, nosia sa elastické pančuchy, ale čo je najdôležitejšie, je potrebné dočasne opustiť fyzickú aktivitu.
• V dôsledku veľkej straty krvi počas operácie sa u pacienta môže vyskytnúť anémia, takže je potrebné jesť potraviny obsahujúce železo, po určitom čase sa hemoglobín obnoví.
• Aby sa zabránilo pneumónii, pacient bude musieť robiť dychové cvičenia každý deň, keď sa obnoví normálne dýchanie. Kašeľ je dôležitou súčasťou rehabilitácie po operácii. Ak chcete zmierniť, stlačte dlaň proti hrudníku.
• S plným zotavením, môžete postupne zvýšiť fyzickú aktivitu. Zastaví záchvaty angíny. Väčšina pozornosti venovanej chôdzi.
• Po 2-3 mesiacoch alebo skôr, pacient môže začať pracovať, v závislosti na tom, akú aktivitu osoba vykonáva. Ak je práca časovo náročná a je spojená s fyzickou námahou, potom sa odporúča, ak je to možné, zmeniť svoje pracovné miesto na viac či menej svetla.
• Zdravotné postihnutie po operácii bypassu koronárnych tepien sa podáva pacientovi, ktorý je kvôli svojmu zdraviu obmedzený v pracovnom živote. V súčasnosti prebieha rehabilitačná komisia, ktorá uzná pacienta za zdravotne postihnutého. Zdravotné postihnutie sa prideľuje individuálne v konkrétnej situácii.
• Aspoň o 2 mesiace neskôr sa pacient kontroluje pomocou špeciálneho stresového testu na zistenie bolesti, zmeny EKG. Ak je toto všetko normálne, pacient úspešne dokončil zotavenie.

Náklady na

Táto liečba vyžaduje vysokú presnosť a skúsenosti v práci. Náklady na operáciu môžu byť rôzne všade, napríklad v Moskve sa výška pohybuje od 150 tisíc, v iných krajinách okolo 1,5 milióna.

Vplyv mnohých faktorov na náklady:

• Množstvo injikovaného štepu;
• Spôsoby prevádzky;
• Zdravie pacienta;
• komplikácie;
• Nepohodlie z bolesti.

Operácia bypassu koronárnych tepien závisí od vybraných nemocničných, verejných, súkromných alebo výskumných ústavov. Napríklad v Izraeli sú náklady na operáciu veľmi vysoké a podľa posudkov stojí za to, keďže kardiológia je ich najvýznamnejšou oblasťou v zdravotníctve.

recenzia

• Ľudia, ktorí podstúpili operáciu CABG, zanechávajú len dobré recenzie. Väčšina pacientov sa po operácii cíti omnoho lepšie, bolesť v hrudnej kosti ich už netrápi, dodržiavajú odporúčania lekára a sledujú zdravý životný štýl, niekto prestane fajčiť, niekto pije.
• Po chirurgickom zákroku sa neobjaví nová vaskulárna oklúzia, ako keby bola v neustálom pohybe, nie je potrebná opätovná liečba.
• Pacienti na vlastné dobro, bez váhania, súhlasia s operáciou, ale každý má otázku, ako dlho môžete žiť po operácii bypassu. Žiadny lekár vám na túto otázku neodpovie, mnohé faktory naznačujú zdravotný stav pacienta, jeho životný obraz, vek.
• Životnosť skratu je v priemere 10 rokov, alebo dokonca aj v mladom veku, potom bude potrebná druhá operácia.

Zrátané a podčiarknuté: koronárna artéria bypass je najbežnejším typom srdcovej chirurgie, ktorá využíva rôzne typy allo a autografty. Zistili sme, že hlavnými indikáciami bypassu koronárnych tepien sú trombotické masy, aterosklerotické plaky v lúmene koronárnej artérie.

Kontraindikácie zahŕňajú celkové štrukturálne zmeny v koronárnych artériách neoplázie, chronickej obštrukčnej choroby pľúc, zníženie funkčnej aktivity ľavej komory a ďalšie.

Účinnosť po operácii závisí od dodržiavania odporúčania lekára, odmietnutia nápojov obsahujúcich alkohol, fajčenia, zníženia fyzickej aktivity.

Operácia bypassu koronárnych artérií - indikácie, technika a trvanie, rehabilitácia a komplikácie

Prítomnosť koronárnych srdcových ochorení so závažnými klinickými príznakmi vo forme bolesti na hrudníku a dýchavičnosti je častým dôvodom na odkaz na kardiológa. Rýchlo vyriešiť problém pomáha operácii. Pre niektorých takýchto pacientov je taktikou voľby koronárny bypass. Ide o zákrok, počas ktorého sa cieva zúžila a upchala plaky nahradením štepu z žily nôh. V dôsledku toho sa obnoví prietok krvi v myokarde a pacient sa ušetrí.

Indikácie a kontraindikácie pre

Základom CHD je ateroskleróza koronárnych artérií. Na ich stenách sa cholesterol akumuluje, vytvárajú sa plaky, ktoré porušujú vaskulárnu permeabilitu. Srdce dostáva nedostatočné množstvo kyslíka cez krvný obeh a človek pociťuje bolesť na hrudníku typu stenokardie. U ľudí je tento stav známy ako angína pectoris. To sa prejavuje ako represívne, zúžené, pálenie kardialgia paroxyzmálneho charakteru, spočiatku spojené s fyzickou námahou alebo silným nepokojom a neskôr sa objavujú v pokoji.

Indikácie koronárneho bypassu stenotických srdcových ciev - potreba obnoviť prietok krvi v myokarde pri takýchto ochoreniach:

• progresívne, poinfarktové a angínové;
• infarktu myokardu.

Tieto stavy vyžadujú výkon koronárnej ventrikulografie (VCG) pred výberom taktiky účinku.

Koronárny bypassový štep (CABG) je metódou voľby, ak sa v HFG zistí nasledovné:

• hemodynamicky významnú stenózu koronárnej cievy srdca (zúženie o viac ako 75%) vrátane trupu ľavej koronárnej artérie;
• simultánna porážka niekoľkých vetiev kanála;
• defekt v proximálnych častiach pravej medzikomorovej vetvy;
• priemer zadržanej artérie je menší ako 1,5 mm.

Keďže obídenie srdca vyžaduje dobré regeneračné možnosti z tela, má množstvo kontraindikácií. Patria medzi ne závažné somatické ochorenia:

• pečeň (cirhóza, chronická hepatitída, dystrofické zmeny) so závažným hepatocelulárnym zlyhaním;
• obličiek (posledné štádium zlyhania obličiek);
• pľúc (emfyzém, ťažká pneumónia, atelektáza).

• dekompenzovaný diabetes;
• nekontrolovanej arteriálnej hypertenzie.

Vek pacientov sám o sebe nie je kontraindikáciou srdcového bypassu, ak nie sú žiadne závažné komorbidity.

Lekár berie na vedomie uvedené indikácie a kontraindikácie komplexne, určuje stupeň operačného rizika a rozhoduje, ako postupovať.

Posun po infarkte myokardu

Táto operácia koronárneho syndrómu je jednou z možností radikálnej liečby pacienta. Uskutočňuje sa v prípadoch, keď stav koronárnej cievy neumožňuje umiestnenie stentu alebo počas retrombózy inštalovaného zariadenia (v takejto situácii sa tepna odstráni z pacienta spolu s pružinou a na jej miesto sa implantuje skrat). V iných prípadoch je výhodou voľby vždy minimálne invazívna technika (stentovanie, balóniky a iné).

Metódy a techniky realizácie

Posunutie - abdominálna chirurgia, zahŕňajúca vytvorenie ďalšej dráhy krvného obehu do srdca, obchádzajúc postihnuté segmenty koronárnych artérií. Pracujte v plánovanom av núdzovom poradí. Existujú dve metódy tvorby anastomóz v kardiálnej chirurgii: mammarokoronárne (MKS) a koronárne tepny (CABG). V koronárnej artérii sa ako náhradný substrát používa veľká subkutánna žila stehna alebo žily holennej kosti a v MCS vnútorná hrudná tepna.

Postupnosť činností

1. Vykonajte prístup k srdcu (zvyčajne cez incíziu hrudnej kosti).
2. Súčasne s transplantáciou transplantátov (odstránenie cievy z inej časti tela).
3. Kanylácia vzostupnej časti aorty a dutých žíl, spojenie aparátu umelého krvného obehu AIK (spočíva v pumpovaní cez špeciálne zariadenie - membránový oxygenátor, ktorý vyživuje venóznu krv kyslíkom, pričom umožňuje aortu prejsť).
4. Kardioplegia (zástava srdca chladením).
5. Uloženie shuntov (šijacích nádob).
6. Prevencia vzduchovej embólie.
7. Obnovenie srdcovej aktivity.
8. Uzatvorenie rezu a drenáže perikardiálnej dutiny.

Potom skontrolujte fungovanie anastomózy pomocou špeciálnych techník. Niekedy sa robí minimálne invazívna chirurgia bez pripojenia AIC. Vykonáva sa na pracovnom srdci, čelí nižšiemu riziku komplikácií a zníženému času zotavenia. Tento typ zásahu však vyžaduje mimoriadne vysokú kvalifikáciu chirurga.

Viac informácií o technike vykonávania AKSH nájdete vo videu v nižšie uvedenom bloku.

Včasné pooperačné obdobie

Po operácii leží pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti niekoľko dní. Počas tohto obdobia monitorujte životne dôležité ukazovatele, spracujte švy antiseptickými roztokmi, umyte odtoky. Každý deň vykonávajú krvný test, zaznamenávajú kardiogram, merajú telesnú teplotu. Spočiatku prírodný jav - mierna horúčka a kašeľ. Po vypnutí ventilátora pacienta sa respiračná gymnastika učí účinne odstraňovať tekutinu z pľúc a predchádzať kongestívnej pneumónii. S rovnakým účelom sa pacient často obracia na stranu a niekoľkokrát sa sníma röntgenové žiarenie. Pacient dostáva potrebné lieky.

Ak je stav stabilný a nič neohrozí život pacienta, je presunutý na všeobecnú nemocnicu, aby bol ďalej sledovaný a obnovený po operácii bypassu srdca. Postupne rozširujte motorový režim, počnúc chôdzou v blízkosti postele, pozdĺž chodby. Ošetrené oblasti pooperačných rán. Pacientka nosí elastické pančuchy na zníženie opuchu nohy. Pred prepustením odstráňte švy z hrudníka. Termín pobytu v nemocnici sa líši do týždňa alebo viac.

rehabilitácia

Zotavenie po operácii je súbor aktivít zameraných na návrat do každodenného života, s primeranou fyzickou námahou a odbornou činnosťou.

Celé obdobie je rozdelené do niekoľkých etáp:

1. Stacionárna doba je určená na rozšírenie režimu motora. Pacientovi je dovolené sedieť, potom stáť, chodiť po oddelení atď., Čím sa zvyšuje zaťaženie srdca každý deň pod prísnym dohľadom personálu.
2. Dlhé pozorovanie. Po prepustení z kardiologického centra zotavenie pokračuje po operácii obídenia srdcových ciev doma. Pacient sa zvyčajne nachádza na zozname chorých, aby sa zabránilo preťaženiu a prechladnutiu. Späť do práce nesmie byť skôr ako šesť týždňov po prepustení (termín stanovený individuálne). Vodič alebo staviteľ je zvyčajne predĺžený na ďalšie tri mesiace. Pacient musí navštíviť miestneho lekára a kardiológa 3, 6 a 12 mesiacov po zákroku. Počas každej návštevy dostane EKG, stanoví sa biochemické spektrum lipidov, kompletný krvný obraz av prípade potreby aj röntgenový vyšetrenie hrudných orgánov. Základným princípom rehabilitačného procesu v tomto štádiu je úprava životného štýlu. Táto koncepcia predpokladá úplný spánok (najmenej 7 hodín), časté rozdelené jedlá s povinným zahrnutím do stravy polynenasýtených mastných kyselín, zastavenie fajčenia a nadmerného požívania alkoholu, dostatočnú fyzickú aktivitu, udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti (obvod pásu u žien