Echokardiografický transkript

Pre vyhlásenie o špecifikovanej diagnóze kardiológ vezme anamnézu, predpíše ďalšie vyšetrenie a liečbu, ktorá je optimálna pre každý konkrétny prípad.

VÝSLEDKY DEKODOVANIA SRDCE Ultrazvuk

Ahoj, Edward Romanovich!
Prosím, pomôžte mi s výsledkami ultrazvuku srdca:
Aorta36.3 vo vzostupnej divízii. Steny sú utesnené.
Aortálna chlopňa: trikuspidálna, otvorenie AK-17,6 mm
Ľavé predsieň je 42,2 mm
МЖП 12мм
ZSLZH12,3. Steny ľavokomorovej hypokinetiky, hlavne MZHP. Hypokinéza predného segmentu LV
Hmotnosť myokardu 292gr.
Morfometria: КДР57мм, КСР45,1, objem zdvihu 69ml.
znížená kontraktilita myokardu. Emisný zlomok 43%, zlomok skrátenia 21%.
Diastolická funkcia: rozdelená podľa typu: anomálna relaxácia.
Pravé časti srdca sa nezmenia: PZh29,8mm, LA25,3mm
Priemerný tlak je 13,8 mm. Hg. Art.
Srdcové ventily: MK klapky sú utesnené, PSMK prolabiruet do 5 mm, klapky sa pohybujú v protifáze.
Sash TC tenký.
Vmax v hlavných oblastiach v rámci normálnych limitov
V dutine ľavej komory sú extra akordy
Perikard sa nemení. Patologické toky v dutinách srdca nie sú definované.
Záver: Hypertrofia LV steny, narušenie LV diastolickej funkcie.
Porušenie lokálnej a globálnej funkcie LV. Stupeň PMK 1.

Zatiaľ som podstúpil vyšetrenie, skoré ochorenie, hypertenzia 3 polievkové lyžice.
Aké vážne sú moje problémy?

Ahoj, Edward Romanovich! Pomôžte prosím! V rokoch 2008-2009 som pochoval svojich rodičov z rôznych, nie srdcových chorôb, a teraz ma predbehol nový BEDA. Nemám nikoho okrem nej! Neviem, čo mám robiť.
Nič sa neobťažovalo dievčaťu, ale nedávno sa začalo sťažovať na tep. Kým podstúpil lekársku prehliadku pre školu, test Rufé-14 bol poslaný kardiológovi. EKG, lekár dal vegetatívne-cievna dysténia a poslal na ultrazvuk.
Výsledky ultrazvuku:
AORTA: neexpandovaná (LVOT = 1,7 cm; na úrovni sínusov: 2,4 cm; pomer východu = 2,1 cm; oblúk AO = 2,0 cm; brušná časť akciovej spoločnosti nie je rozšírená.
LEVÝ AUDIO: nezväčšený, LP = 3,2 cm

CAVITY LEVÉHO VENTILU: nie je zväčšené
V M-MODE: KDO = 110 ml, KSO = 42 ml, EF = 61%
MYCARDIÁLNA REDUKCIA LV: Uspokojivá
ZÓNY: hypo-, hyper-, a-, dyskinézy: neidentifikované
INTERVENČNÁ PARTÍCIA (diastol): nezosilnená (TMZHP = 0,7 cm)
Zadná stena ľavej komory (v diastole): nezosilnená (TZST = 0,7 cm)
AORTICKÝ VENTIL: 3-násobný, nezmenený, systolický otváranieAK = 1,6 cm, neznížený
TRANSAORTÁLNY PRIETOK: (LVOT) Vmax = 1,4 m / s; P = 7,6 mm Hg
MITRÁLNY VENTIL: pohyb ventilov je v tvare písmena M, je viacsmerný, nie je tu žiaden prolaps. Mobilita je dobrá, reverzný prúd v rámci fyziologickej regurgitácie
TRANSMITRÁLNY FLOW: pík E = 1,4 m / s, / P = 8,2 mm HG
pík A = 0,7 m / s; P = 2,1 mm Hg
TRIKUSPIDÁLNY VENTIL: nezmenený, minimálny prúd na striedavý prúd
TRANSTRICUSPID FLOW: Vmax-1,0 m, P = 4,3 mm Hg
PRAVÉ VENTILY: v diastole, nezvyšované (PZR = 2,9 cm), v polohe na ľavej strane), v stene: normálne, v kontraktilite: uspokojivé.
VENTIL PULMONÁRNEJ ARTERY: nezmenený, inverzný v rámci fyziologickej regurgitácie Vmax až LA = 1,2 m / s, P = 6,1 mmHg; Priemer LA = 1,9 cm
ZNAKY PULMONÁRNEHO HYPERTENZIE: nie.
LEL: nerozširuje sa, zrúti sa.
ČO CDK BLOOD FLOW V ABDOMINAL AORT: pulzujúce.
Identifikuje sa DOPPLEGROGRAPHY (patologické toky v dutinách srdca).
ZNAKY NEDOSTATOČNOSTI: trikuspidálna chlopňa.
PERICARD: Nebola zistená žiadna patológia
Diastolická dysfunkcia LV (prenosový prúd): nie

Záver: PRT: DMPP s priemerom -4,5 mm (rozlišovať s otvoreným oválnym oknom), nie je možné vylúčiť pravý ľavý odpad.
Relatívna nedostatočnosť stupňa TC I-II
Porušenie štruktúry a funkcie pravej a ľavej komory neboli zistené, dutina komôr nie je zväčšená.
Montáž ventilu bez výrazných ultrazvukových zmien
Steny nie sú zahusťované, neboli zistené žiadne porušenia miestneho množstva, globálna kontraktilita sa neznižuje.

Povedzte nám, čo máte robiť? Ako sa liečiť? Ako byť fyzickou a školskou záťažou? Desivé!

Všetko o mitrálnej chlopni: anatómii, fyziológii a chorobách

Ventilový aparát srdca je reprezentovaný dvomi atrioventrikulárnymi otvormi umiestnenými medzi predsieňami a komorami. Ľavý škrtiaci ventil sa nazýva mitral. Vrodené alebo získané ochorenia spôsobujú zlyhanie, stenózu alebo komplexnú kombinovanú poruchu. Klinické príznaky závisia od stupňa obehových porúch. Vzhľadom na vysokú frekvenciu kardiovaskulárnych komplikácií, smrteľné arytmie a riziko mortality sa všetkým pacientom diagnostikuje vyšetrenie všeobecným lekárom alebo kardiológom.

Čo je mitrálna chlopňa a kde sa nachádza?

Hlavným funkčným znakom zariadenia srdcových chlopní je prekonať odpor v periférnych a hlavných veľkých nádobách, ktoré normálne udržiavajú určitý tlak. V ľavej polovici sú bicuspidálne a aortálne chlopne, v pravej polovici sú trikuspidálne a pulmonálne arteriálne ventily. Tieto štruktúry plnia hlavnú úlohu pri udržiavaní stabilnej hemodynamiky, usmerňujú tok krvi a zabraňujú refluxu.

V závislosti od fázy kontraktility dutín pôsobí ľavý atrioventrikulárny otvor ako chlopňa, aby sa zabránilo regurgitácii (návrat krvi do predsiene) alebo lievika, ktorý uľahčuje prúd z dvojchlopňového ventilu do aorty.

topografie

Srdcom je štvorkomorový orgán rozdelený priečkami na dve komory a predsiene, ktoré sú komunikované cez atrioventrikulárne otvory. Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi ľavým srdcom. Premieta sa na úrovni vzdialenosti štvrtého a piateho rebra. Počas auskultačného počúvania s fonendoskopom sa fyziologické tóny určujú v piatom medzirebrovom priestore, v oblasti hrotu srdca, ktorý je v kontakte s hrudnou stenou.

štruktúra

Mitrálna chlopňa srdca (MK) pozostáva z vláknitého otvoru a krídiel, ktoré sú namontované pozdĺž jeho obvodu. Štruktúra MK zahŕňa tendinózne akordy, papilárne papilárne svalové vlákna susediace so srdcovým myokardom ľavej komory a jeho vlastný vláknito-svalový kruh. Každý prvok zabezpečuje normálne fungovanie MK.

Anatómia ľavého atrioventrikulárneho otvoru:

• MK je rozdelená na dve krídla s komisárskymi priečkami, z ktorých predná je viac okrúhla a dlhá, zadná časť je krátka a trochu sa podobá námestiu;
• v niektorých prípadoch môžu byť ventily od 3 do 5;
• počet ďalších prvkov závisí od veľkosti vláknitého krúžku (FC);
• papilárne svalové vlákna sú pripojené na miestach uzavretia chlopní (normálne má človek až 3 predné a 1-5 zadné svaly);
• pripojené k vláknitému povrchu MC, nasmerovanému do dutiny ľavej komory, sú pripojené šľachové vlákna (akordy), ktoré sú ďalej rozdelené na vlákna na každom letáku;
• pohyb štruktúr v závislosti od fázy kontraktility je hladký a presný;
• všetky prvky poskytujú úplné otvorenie bicuspidálnej mitrálnej chlopne srdca vo fáze diastolnej antifázy - viacsmerného fyziologického pohybu chlopní, čo uľahčuje odtok krvi.

Histologická štruktúra mitrálnej chlopne

Hlavné textilné komponenty MK:

• chlopne tvorené trojvrstvovým spojivovým tkanivom pripojeným k atrioventrikulárnemu otvoru;
• vlastný ventilový krúžok vláknitého a svalového tkaniva;
• vnútorný povrch je potiahnutý membránou srdca, endokardom;
• stredná časť hubovitej tkaniny.

Čo je mitrálna chlopňa ľavého srdca a to, ako to vyzerá, je uvedené na fotografii nižšie:

Mechanizmus a vlastnosti práce

Hlavnou funkciou bicuspidálnej atrioventrikulárnej chlopne je zabrániť refluxu (regurgitácii) v ľavej predsieni a smeru jej prúdu do komory.

Funkcie MK

Všetky lístky ventilov sú mobilné a kujné štruktúry, ktoré sa pohybujú vo fázach kontrakcií pod vplyvom smerového prietoku krvi. V momente diastoly sa svaly srdcových dutín uvoľňujú a dopĺňajú krvou, veľká predná chlopňa MC uzatvára aortálny kužeľ, čím zabraňuje vhozeniu do aorty.

V systole, s kontrakciou átria a komôr, sú elementy ľavého atrioventrikulárneho otvoru komprimované pozdĺž zosilnených ventilových línií, ktoré sú držané akordmi. To zabraňuje regurgitácii a udržuje hemodynamiku vo veľkom krvnom obehu za normálnych podmienok.

Normálny výkon ventilu

Echokardiografická štúdia (ultrazvuk srdca) poskytuje priemerné normálne hodnoty:

• priemer fibromuskulárneho krúžku 2,0-2,6 cm, ventil do 3 cm;
• Plocha MK do 6,5 cm2;
• hrúbka krídla je 1-2 mm;
• aktívny a hladký pohyb všetkých ventilov;
• povrch je rovnomerný a rovnomerný;
• vo fáze systoly nie je odchýlka prvkov do komorovej dutiny väčšia ako 1,5-2 mm;
• akordy vo forme dlhých, lineárnych a tenkých vlákien.

Základné patológie a metódy ich diagnostiky

Hlavné príčiny získaných MK defektov: reumatické a aterosklerotické lézie, vekové a degeneratívne zmeny, následky infekčnej zápalovej endokarditídy v prítomnosti sepsy. Tieto ochorenia vedú k zúženiu a dysfunkcii atrioventrikulárneho otvoru, vzniku nedostatočnosti alebo stenózy. Komplikované vady sa častejšie prejavujú v dôsledku ťažkého priebehu reumatického ochorenia.

Časté ochorenie mitrálnej chlopne

Prolaps MK - (vydutie alebo pokles) ventilov do predsieňovej dutiny počas systolickej kontrakcie. Porucha je častejšia u novorodencov, vrchol detekcie nastáva vo veku 5-15 rokov.

Môže byť primárny (neurčitý pôvod) alebo sekundárny - výsledok zápalového procesu alebo poranenia hrudnej kosti, častejšie u športovcov. Dysplázia spojivového tkaniva označuje dedičné genetické ochorenie.

Pre porušenie je charakteristické:

1. Regurgitácia bicuspidálnej mitrálnej chlopne narúša prietok krvi, čo sa prejavuje rozvojom pľúcnej hypertenzie (zvýšený tlak v cievach pľúc) a zníženou rýchlosťou v periférnych artériách.
2. Klinické príznaky závisia od stupňa prolapsu a príčiny poruchy.
3. V počiatočných štádiách sa stav môže zhoršiť minimálne, častejšie počas športu.
4. Progresívna regurgitácia je preukázaná zvyšujúcou sa slabosťou a závratmi, bolesťami hlavy a stratou vedomia. Často sa obávajú o dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním pri najmenšej námahe, pocit nedostatku vzduchu.
5. Vysoké riziko vzniku arytmií a zástavy srdca.

Insuficiencia mitrálnej chlopne - je charakterizovaná neúplným uzatvorením chlopní alebo ich prolapsom (prepadom do dutiny), v dôsledku čoho sa ľavý atrioventrikulárny otvor počas systoly úplne neprekrýva a krv sa vrhá do predsiene.

1. Ide o vrodený alebo získaný defekt ventilu.
2. Defektné uzavretie spôsobuje lézie chlopní, vlastné akordy spojivového tkaniva alebo papilárne svaly, natiahnutie vláknitého kruhu.
3. Zriedkavo sa vyskytuje izolovaná anomálna MC, často kombinovaná porucha.
4. Časté príčiny: ruptúra ​​alebo ruptúra ​​v dôsledku poranenia alebo srdcového infarktu, výsledok zápalového ochorenia reumatickej alebo autoimunitnej povahy.
5. Prolaps môže viesť k zlyhaniu.
6. Fatálna insuficiencia sa vyvíja počas regurgitácie viac ako 55-90% krvi v kontrakčnej fáze.
7. Ak sa vyskytne porucha pravej komory, so zvýšením objemu a expanzie dutiny srdca.
8. Klinika sa objaví, keď je prietok krvi obmedzený na viac ako 40%.
9. Pacienti sa obávajú kašľa s dyspnoe a hemoptýzou, palpitáciami, opakujúcou sa srdcovou bolesťou.
10. Častou nebezpečnou komplikáciou je fibrilácia predsiení.

Stenóza mitrálnej chlopne: s podobnou patológiou sa plocha a priemer ľavého atrioventrikulárneho otvoru zmenšuje a zužuje, čo obmedzuje prietok krvi cez MC a potom do aorty. Je to získaný defekt, v 45% prípadov je kombinovaný s takýmito defektmi chlopní: mitrálna insuficiencia, poškodenie aortálneho alebo pravého (trikuspidálneho) ventilu.

Hlavné charakteristiky stenózy:

1. Reumatická povaha vzdelávania. Po prvých príznakoch zápalového ochorenia vo veku 18-25 rokov sa stenóza vyvíja v priebehu 10-25 rokov.
2. Vada ventilu môže byť spôsobená infekčnou endokarditídou a sepsou, dôsledkom závislosti od ópia, komplikáciou ťažkého syfilisu alebo aterosklerózy.
3. V zriedkavých prípadoch sa vyvíja po operácii na chlopni, s nádorovým srdcom, progresívnou kalcifikáciou prvkov MC.
4. Klinické príznaky sa vyskytujú s poklesom plochy a priemeru otvoru o 50% podľa klasifikácie, ktorá významne porušuje hemodynamiku.
5. Kompenzačné pre vyrovnanie krvného obehu zvyšuje objem a svalové steny ľavej predsiene, vyvíja sa hypertrofia.
6. Tlak sa zvyšuje v ľavej hornej časti srdca, čo sa prejavuje pľúcnou hypertenziou.
7. Vedie k zníženiu kontraktility ľavej dolnej časti srdca, ventrikulárna dilatácia sa vyvíja s narušeným prietokom krvi vo veľkom kruhu.
8. Vysoké riziko arytmie, srdcového zlyhania s pľúcnym edémom.
9. Klinicky sa prejavuje silná slabosť, dýchavičnosť s kašľom, výskyt spúta s pruhmi krvi naznačuje zhoršenie stavu.
10. Vyznačuje sa začervenaním tváre a nosa, cyanózou prstov a nechtov. Opuch podkožného tuku brucha, nôh a nôh.

Aké diagnostické metódy možno použiť na určenie ochorenia?

Na identifikáciu patologických zmien v mitrálnej chlopni vykonajte:

1. Elektrokardiografia - umožňuje určiť hypertrofiu ľavého srdca, predsiene alebo komory.
2. Echokardiografia - abnormálne zvuky podporujú stenózu alebo prolaps s nedostatkom.
3. X-ray hrudníka na detekciu zväčšeného srdca.
4. Ultrazvuk srdca s dopplerografiou veľkých ciev - hodnotí prietok krvi, jeho smer, hemodynamickú stabilitu; umožňuje vyhodnotiť činnosť chlopní, stupeň uzavretia a otvorenie MK, prolaps, prolaps alebo regurgitáciu.

Vyšetrenie a výsluch pacienta

Terapeut alebo kardiológ sa pýta na pacientove sťažnosti, keď sa stav zhorší, objavia sa príznaky charakteristické pre každú poruchu.

• auskultácia (počúvanie) so stetoskopom srdcových chlopní, čo naznačuje prítomnosť chyby alebo poruchy;
• vymedzenie hraníc srdca;
• počet pulzov, srdcová frekvencia, meranie krvného tlaku;
• vyšetrenie kože, hodnotenie výskytu edému, zväčšené žily v krku.

Instrumentálne diagnostické metódy

1. Znie to srdce. Po zavedení katétra cez nádobu na bedrá alebo plece a jeho postupe k potrebným oddeleniam sa hodnotí intrakardiálny tlak, skúma sa stav ventilov a priečok. Ide o účinnú invazívnu techniku ​​v operačnej sále kardiochirurgie.
2. Ventrikulografie. Na rozdiel od snímania sa rôntgenové kontrastné činidlo vstrekuje po prístupe katétra. Je teda možné identifikovať chlopňové defekty, zmeny v predsieňach alebo komorách.

zistenie

Stenóza, prolaps alebo insuficiencia mitrálnej chlopne významne zhoršujú kvalitu života pacienta. Závažnosť symptómov závisí od stupňa hemodynamických porúch. Chronický progresívny priebeh zvyšuje riziko invalidity so zlou prognózou, mortalitou vo vývoji komplikácií. Keď sa zistí porucha, všetkým pacientom je predpísaná liečba. Lieky a liečebné režimy sú menej účinné ako minimálne invazívna chirurgia. Terapia sa vykonáva v kardiologickej nemocnici.

Čo je to antifáza srdca

Srdcové defekty, získané aj vrodené, zostávajú jednou zo súčasných oblastí klinickej kardiológie. V priemere sa v populácii nachádzajú približne v 1% obyvateľstva a prevažne sa získavajú. Veľký praktický význam tejto skupiny chorôb spôsobuje, že často spôsobujú vznik chronického srdcového zlyhania. Zvláštnosť klinického priebehu srdcových defektov spočíva v tom, že čím skôr a presnejšie sa diagnóza uskutočňuje v priebehu choroby, tým väčšia je pravdepodobnosť včasného poskytnutia potrebnej pomoci, a tým vyššia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku liečby. V dôsledku toho je pre pacientov so srdcovými defektmi alebo s podozrením na ich prítomnosť najúčinnejšie použitie vysoko informatívnych diagnostických metód. Sľubom optimálneho klinického použitia echokardioskopických údajov je dostatočné povedomie ošetrujúceho lekára o základných a metodických možnostiach tejto metódy vo vzťahu ku konkrétnej nozológii. Tento článok si kladie za cieľ predstaviť stručné, prakticky orientované zovšeobecnenie hodnotenia výsledkov echokardioskopie v mitrálnej stenóze pre praktických lekárov, ktorých denná práca zahŕňa dohľad nad pacientmi so srdcovými defektmi a môže vyžadovať, aby mali v tejto oblasti relevantné znalosti.

Ako hlavné etiologické faktory tvorby mitrálnej stenózy sa spravidla uvažuje nasledovné.

1. Reumatická karditída s prevládajúcim postihnutím chlopňového endokardu stále zostáva najčastejšou príčinou vzniku získaných defektov. Najčastejšie sú postihnuté mitrálne a aortálne chlopne, trikuspidálne sú oveľa menej časté a reumatická choroba pľúcnych chlopní je kazuistika.

2. Aterosklerotický proces spôsobuje malformáciu hlavne u starších pacientov a postihuje hlavne aortálne a mitrálne chlopne. Najbežnejšou formou takejto lézie sa stáva tzv. senilná (senilná) stenóza, ktorá môže byť tiež kombinovaná s rôznymi stupňami chlopňovej nedostatočnosti.

3. Infekčná endokarditída, ktorá je založená na deštrukcii chlopní a tvorbe vegetácie, sa zriedkakedy považuje za príčinu mitrálnej stenózy, ale často sa stáva zdrojom zlyhania kapilár. Súčasne nie je vylúčená kombinácia reumatickej stenózy chlopne a druhej spojenej infekčnej endokarditídy. Pri infekčnej endokarditíde sa viac ako polovica prípadov vyskytuje v izolovanej lézii aortálnej chlopne a mitrálny je v tomto indikátore horší.

4. Porovnateľne zriedkavé etiologické faktory mitrálnej stenózy sú difúzne ochorenia spojivového tkaniva, ako je systémový lupus erythematosus a reumatoidná artritída. Echokardioskopické vyšetrenie u týchto pacientov je zároveň absolútne nevyhnutné a môže mať vysokú diagnostickú hodnotu.

5. Ešte zriedkavejšie príčiny ochorenia stenotickej mitrálnej chlopne sú tzv. ochorenia akumulácie, z ktorých najvýznamnejšie sú amyloidóza a mukopolysacharidóza. Zapojenie srdca do samotnej amyloidózy však ďaleko presahuje rozsah valvulárnych lézií, preto je dôležité aj echokardioskopia.

Mitrálna stenóza reumatickej prírody sa vyvíja v priebehu niekoľkých rokov. S latentným priebehom reumatizmu sa defekt môže vytvoriť bez významných klinických príznakov, ktoré predchádzali jeho výskytu, a stal sa v skutočnosti jeho jediným prejavom. Tento defekt bol prvý diagnostikovaný echokardiografiou, pretože má taký jasný a špecifický ultrazvukový obraz, že môže byť príkladom najkomplexnejšieho a najúčinnejšieho využitia celého vizualizačného potenciálu tejto metódy. Echokardioskopický obraz naznačuje nasledujúce zmeny ventilu: zahusťovanie ventilov (niekedy viac ako 3 mm) s ťažkou a pretrvávajúcou deformáciou, zhutnením ich štruktúry (spravidla nerovnomerné), skrátením ich celkovej dĺžky. Morfologicky sa tieto procesy prejavujú vzorom výrazných vláknitých zmien. Experti v oblasti ultrazvukovej diagnostiky sa snažia neuplatňovať pojmy „hustota, zhutňovanie“, ale používajú termín „hyperechogenicita“, čo znamená výraznú schopnosť danej štruktúry odrážať ultrazvukový lúč. Tieto definície nie sú úplne synonymné, ale spravidla, pokiaľ ide o získané srdcové chyby, môžu byť považované za ekvivalentné.

Okrem samotných ventilov sa pri patologickom procese podieľajú aj priľahlé prvky ventilu: obzvlášť charakteristické výrazné skrátenie a zhutnenie akordov, ako aj tento alebo taký stupeň kalcifikácie mitrálneho kruhu sú charakteristické. V tomto ohľade je potrebné poznamenať, že je dôležité, aby boli prítomné kalcifikácie ventilových štruktúr, ktoré majú svoje vlastné zobrazenie v ultrazvukovom obrazci: signály ozveny z kalcinátov sa naďalej zobrazujú pri extrémne nízkych úrovniach výkonu ultrazvukového lúča, pretože majú veľmi vysokú odrazivosť. Výrazný stupeň kalcifikácie spôsobuje, že rekonštrukčné zásahy na ventile sú neúčinné, čo má za následok, že sa uprednostňuje inštalácia ventilových protéz.

Spolu so štrukturálnymi zmenami ventilov dochádza k porušeniu funkčného stavu ventilového zariadenia, čo sa prejavuje znížením jeho pružnosti, obmedzením pohyblivosti ventilov a znížením amplitúdy ich otvorenia. Tento indikátor pre predný mitrálny hrot sa označuje ako „AM“ a normálne je približne 15 mm. Trajektória pohybu predného hrotu chlopne z normálneho tvaru M sa stáva tvaru U, čo je považované za jeden z najvýznamnejších znakov mitrálnej stenózy (obr. 1).

Obr. 1. B-režim (vľavo) a M-režim (vpravo): mitrálna stenóza, fibróza chlopní (1), U-tvar (2) a in-fázový (3) pohyb mitrálnych chlopní.

Ak je tento príznak identifikovaný, potom je zvyčajne uvedený v protokole štúdie. Funkcia ventilu trpí nielen anatomickými zmenami v štruktúre letákov, ale aj fúziou ventilových rozdielov, t.j. bočné spoje predné a zadné klapky. Tento proces vedie k tomu, že dochádza k porušeniu viacsmerného pohybu obidvoch klapiek, ich trajektórie sa stávajú vo fáze, zadná klapka sa začína vytiahnuť za prednú klapku, čo vedie k tomu, že úplné otvorenie ventilu sa stane nemožným. Prítomnosť alebo neprítomnosť antifázy v pohybe mitrálnych cievok sa nevyhnutne odráža v protokole štúdie, bez ohľadu na to, či má pacient mitrálny defekt alebo nie. Ukazovateľ rýchlosti prekrytia prednej klapky, nazývanej „EF“, ktorý odráža elastické vlastnosti a pohyblivosť chlopne a znižuje sa s výskytom sklerotických a fibrotických zmien, v priemere 12-14 cm / s za normálnych podmienok as ťažkou stenózou dosahujúcou 1 3 cm / s (obr. 1).

Jedným z najčastejších a najpresnejších príznakov lézie stenotických chlopní je vychýlenie prednej chlopne v dutine ľavej komory, ktorá je v anglickej literatúre definovaná termínom „doming“ a v domácej ako vydutím v tvare kopule (obr. 2).
Obr. 2. In-mode: mitrálna stenóza, kopulovitý výstupok mitrálnej chlopne (1).

Dôvodom pre jeho vytvorenie je to, že nadmerný tlak krvi, ktorý sa hromadí v dutine ľavého átria, tlačí strednú časť ventilu, nie je schopný ho otvoriť do svojej plnej šírky.

V diagnostike mitrálnej stenózy sa úspešne používa metóda Dopplerovej sonografie, ktorá spočíva v hodnotení ukazovateľov pohybu krvi v reálnom čase. Meranie prietoku krvi sa vykonáva na postihnutom ventile a poskytuje nasledujúce diagnostické informácie: smer prúdenia, jeho maximálna rýchlosť, špičkové a priemerné tlakové gradienty medzi ľavými komorami, ako aj počet ďalších. Okrem rýchlostných indikátorov prietoku krvi sa berie do úvahy aj jeho turbulencia, t.j. jeho rôznorodosť. Normálne je prietok náplne ľavej komory hlavne laminárny a jeho špičková rýchlosť málokedy presahuje 1 m / s. Naproti tomu pri mitrálnej stenóze sa prietok stáva vysokou rýchlosťou a dosahuje 1,5 m / s a ​​viac (obr. 3).
Obr. 3. Dopplerova sonografia: mitrálna stenóza, maximálna rýchlosť - 1,46 m / s (1), plocha mitrálnej chlopne (2) - 1,2 cm2.

Tiež určuje vysoký stupeň turbulencie, t.j. stáva sa heterogénnym, nerovnomerným, obsahuje veľký počet vírových pohybov a širokú variáciu rýchlostí, čo je následne dôsledkom tak vysokého poklesu tlaku medzi komorami ľavého srdca, ako aj štrukturálnej heterogenity ventilových prvkov. Tok získava najväčšie zrýchlenie v bode maximálneho zúženia ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Indikátory gradientu tlaku sú tiež žiadané, najmä priemerný tlakový gradient priepustného prúdu je väčší ako 12 mm Hg. Art. S vysokou mierou dôvery možno považovať za spoľahlivý znak výraznej mitrálnej stenózy. Tento indikátor, podobne ako mnohé iné, sa automaticky vypočíta pomocou softvéru a je k dispozícii na analýzu na všetkých ultrazvukových snímačoch srdcovej špecializácie.

Jedným z najvýznamnejších diagnostických ukazovateľov, ktoré možno získať pomocou echokardioskopie u takýchto pacientov, je vypočítaná oblasť ľavého atrioventrikulárneho otvoru, ktorá je v tomto prípade kľúčovým parametrom pre fungovanie srdca, charakterizuje všeobecný klinický stav pacienta a tiež určuje prognózu ochorenia a ďalšiu taktiku. liečbu. K dnešnému dňu existujú dve z najpoužívanejších metód na odhadovanie tohto parametra - planimetrický a Dopplerov. Prvý je historicky skôr a zároveň jednoduchý. Spočíva v získaní statického obrazu najviac stenotickej časti ventilu, po ktorom nasleduje vymedzenie jeho obrysov na obrazovke a výpočet plochy v rámci hraníc uzavretého obvodu. Dokonca aj tie najjednoduchšie zariadenia sú vybavené takouto funkciou, vďaka čomu je táto metóda široko dostupná a ľahko sa implementuje (obr. 4).
Obr. 4. In-mode: mitrálna stenóza, oblasť mitrálnej chlopne - 1,6 cm2.

Alternatívou k planimetrickej metóde môže byť Dopplerova charakteristika stenotického toku, ktorá je založená na posúdení dynamickej zmeny transmisného gradientu počas procesu plnenia ľavej komory - tzv. polčas rozpadu (obr. 3). Program výpočtu okamžite prezentuje výsledok vo forme oblasti mitrálnej chlopne. Výber konkrétnej metódy je v kompetencii výskumného pracovníka.

Normálne hodnoty oblasti ľavého atrioventrikulárneho otvoru sa značne líšia v rozsahu od 4 do 6 cm2 u dospelých. V súčasnosti existuje niekoľko možností klasifikácie mitrálnej stenózy podľa stupňa závažnosti - tu uvádzame dve najbežnejšie (tabuľka 1, tabuľka 2).

Klasifikácia mitrálnej stenózy, odporúčaná pri echokardioskopii

(Schiller N., Osipov MA)

Závažnosť mitrálnej stenózy

Typy, prognóza a liečba mitrálnej insuficiencie

Insuficiencia mitrálnej chlopne je typ srdcového ochorenia charakterizovaného abnormálnym prietokom krvi: pri každej kontrakcii ľavej komory časť krvi prúdi späť do ľavej predsiene.

Patológia je zriedkavo izolovaná (len u 2% pacientov s touto diagnózou). Najčastejšie sa ochorenie vyvíja v spojení s inými poruchami:

• zúženie pravého atrioventrikulárneho otvoru (mitrálna stenóza);
• stenóza aorty;
• nedostatočnosť aortálnej chlopne - neúplné uzavretie ventilov v období relaxácie komôr.

Odrody a príčiny

Mitrálna insuficiencia sa klasifikuje na základe viacerých ukazovateľov. Rozlišuje sa rýchlosť vývoja:

• Akútna mitrálna insuficiencia, ktorej príznaky sa objavujú v priebehu niekoľkých minút až niekoľkých hodín od okamihu, keď sa príčina objaví. Akútna insuficiencia mitrálnej chlopne sa vyvíja v dôsledku:
  • poškodenie mitrálneho kruhu (trauma, infekčná endokarditída);
  • poškodenie chlopňových chlopní (predsieňový myxóm a degenerácia steny, systémový lupus erythematosus, trauma, infekčná endokarditída);
  • ruptúra ​​šľachových nití (infekčná endokarditída, spontánne poškodenie, prolaps mitrálnej chlopne a iné formy myxomatóznej degenerácie, traumy, reumatizmu);
  • poškodenie alebo porucha papilárnych svalov (trauma, sarkoidóza, akútne zlyhanie ľavej komory, koronárna choroba srdca, amyloidóza);
  • porucha protézy mitrálnej chlopne po chirurgickom zákroku (prasknutie chlopne protézy, rušenie uzamykacieho prvku, perforácia protetickej chlopne v dôsledku infekčnej endokarditídy, degeneratívne zmeny chlopní protézy).
• Chronická insuficiencia mitrálnej chlopne, ktorej predchádza:
  • zápalové ochorenia (reumatizmus, sklerodermia, systémový lupus erythematosus);
  • degeneratívne poruchy (pseudoksantóm, kalcifikácia vláknitého kruhu mitrálnej chlopne, Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosov syndróm, myxomatózna degenerácia chlopní chlopne);
  • infekčné ochorenia (infekčná endokarditída);
  • štrukturálne zmeny (ruptúra ​​šľachových filamentov, dysfunkcia papilárnych svalov, hypertrofická kardiomyopatia, paraprostetická fistula, dilatácia ľavej komory a vláknitý kruh mitrálnej chlopne);
  • vrodené deformácie (štiepenie chlopňovej chlopne, endokardiálna fibroelastóza, nesprávne umiestnenie hlavných ciev, abnormálny vývoj ľavej koronárnej artérie).

Kvôli rozvoju mitrálnej insuficiencie je: t

• funkčný (relatívny), ktorý sa vyvíja v pozadí: zrýchlený krvný obeh v dystónii; výrony ľavej komory a vláknitého kruhu; zníženie tónu vlákien papilárnych svalov, na ktorých závisí pohyblivosť chlopní;
• organické, ktoré vyplývajú z anatomického poškodenia spojivového tkaniva doštičiek mitrálnej chlopne a šľachových vlákien, ktoré ho upevňujú.

V čase manifestácie mitrálnej insuficiencie je:

• vrodený, ktorý sa vyvíja v prenatálnom období z dôvodu vonkajších príčin (infekčné choroby matky, účinky žiarenia alebo röntgenového žiarenia);
• získané z vplyvu nepriaznivých faktorov na ľudský organizmus.

príznaky

Choroba mitrálnej chlopne má niekoľko štádií vývoja, z ktorých každý má svoj vlastný klinický obraz.

Nedostatočný stupeň mitrálnej chlopne sa prejavuje jeho neschopnosťou odolať spätnému toku krvi. Protiprúd preniká plytko a zostáva v chlopniach ventilu. Spravidla sú príznaky neprítomné, osoba necíti zmeny v zdraví, dokonca ani počas cvičenia. Elektrokardiografia (EKG) tiež nevykazuje žiadne zmeny. Dopplerov ultrazvuk odhaľuje viacsmerný prietok krvi.

Mitrálna insuficiencia 2 stupne má výraznejšie príznaky:

• búšenie srdca počas fyzickej aktivity av pokoji;
• dýchavičnosť;
• kašeľ;
• vykašliavanie krvi;
• záchvaty srdcovej astmy.

Reverzný prúd (regurgitácia) sa stanovuje vo vzdialenosti 1-1,5 cm hlboko od mitrálnej chlopne. V tomto štádiu sa u pacienta začne vyvíjať pasívna forma venóznej pľúcnej hypertenzie. Na elektrokardiograme sa určujú zmeny v predsieňovej zložke a hranice srdca sa zväčšujú o 1-2 cm vľavo.

Za najzávažnejšie ochorenie srdca sa považuje nedostatočnosť mitrálnej chlopne 3. stupňa, ktorá bez vhodnej liečby vedie k ľudskému postihnutiu. Regurgitácia dosiahne zadnú stenu átria; väčšina krvi vstupujúcej do komory prúdi späť do átria. Hranica srdca sa pohybuje doľava. Porucha vedie k stagnácii krvi v oboch kruhoch krvného obehu a hypertrofii ľavej komory. Tretia fáza mitrálnej insuficiencie zodpovedá symptómom:

• zväčšená pečeň;
• opuch, najmä dolných končatín;
• vysoký venózny tlak;
• arytmia, často atriálna fibrilácia;
• hypoxia;
• všeobecná slabosť, znížený výkon.

diagnostika

Mitrálna insuficiencia sa zistí už v štádiu fyzického vyšetrenia. Patológia značne mení vzhľad osoby: koža sa modrastá, červenavá červenkastá a na ľavej strane hrudníka sa objavuje pulzujúca vydutie (tzv. Srdcový hrb). Počúvanie odhaľuje systolický šelest, perkusie - rozširuje hranicu srdca doľava.

Na predpísanie liečby aplikované inštrumentálne diagnostické techniky:

• Echokardiogram (EchoCG) je hlavnou metódou diagnózy mitrálnej insuficiencie a vykonáva sa pomocou ultrazvuku. Odhaľuje štruktúru chlopní ventilov a ich štrukturálne a funkčné poškodenia (vrásky, ruptúry, neúplné uzavretie), umožňuje odhadnúť hrúbku myokardu a endokardu, veľkosť srdcových dutín, stav ostatných chlopní srdca, prítomnosť tekutiny v perikarde.
• Dopplerovský echokardiogram ukazuje objem a rýchlosť spätného prietoku krvi.
• Elektrokardiogram (EKG) určuje poruchy srdcového rytmu, preťaženie a objem srdcových komôr.
• Fonokardiogram je založený na štúdii srdcového šumu.
• Špirálová počítačová tomografia (CT) a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) sú metódy s vysokou presnosťou, pomocou ktorých sa získa obraz srdca po vrstve z rôznych uhlov.
• X-ray hrudníka pomáha posúdiť veľkosť a polohu srdca v porovnaní s inými orgánmi, diagnostikovať prítomnosť preťaženia pľúcnych ciev.
• Katetrizácia dutín umožňuje merať tlak v srdcových komorách.
• Koronarokardiografia (CCG) zavedením kontrastu do ciev a srdcových komôr poskytuje presnú vizualizáciu ich stavu.

liečba

Počiatočná fáza mitrálnej insuficiencie spravidla nevyžaduje špecifickú liečbu. V tomto prípade postačuje pravidelné monitorovanie kardiológom a dodržiavanie preventívnych opatrení.

Ak sa defekt dostane do druhého štádia, je predpísaná farmakoterapia:

• beta-blokátory znižujú frekvenciu kontrakcií ľavej komory;
• ACE inhibítory bránia vzniku sekundárnych zmien myokardu;
• srdcové glykozidy bojujú s arytmiou;
• vazodilatátory normalizujú krvný obeh, čím znižujú zaťaženie srdca.

Okrem toho sú lieky určené na liečbu súvisiacich ochorení:

• Antikoagulanciá zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Odporúča sa užívať s fibriláciou predsiení.
• Hormonálne lieky sa používajú na reumatizmus.
• Antibiotiká sa predpisujú na liečbu infekčnej endokarditídy.
• Diuretiká pomáhajú bojovať proti preťaženiu tela.

Druhý stupeň so závažnými príznakmi a tretí stupeň mitrálnej insuficiencie si vyžaduje chirurgickú liečbu, ktorej metódy sú veľmi rôznorodé:

• Protipulzácia vo vnútri aorty (IABP) je metóda, pri ktorej sa oválny balónik zavádza do aorty, ktorá sa otvára v antifázii na kontrakcie srdca. IABA zvyšuje prietok krvi v koronárnych artériách a podporuje čerpaciu funkciu ľavej komory.
• S ročnou plastikou je do základne krídel ventila prišitý kovovo-syntetický krúžok.
• Trim šľachové akordy.
• Resekcia zadného valvulárneho krídla.
• Protetická mitrálna chlopňa sa vykonáva na otvorenom hrudníku, takže ide o radikálny spôsob liečby. Počas operácie sa poškodený ventil pacienta zmení na donor (zviera) alebo umelý (vyrobený z kovovej zliatiny). Počas protézy sa dočasne zastaví srdcová aktivita a krvné zásobovanie orgánov je umelé.

Prognóza a prevencia

Choroba mitrálnej chlopne je závažné ochorenie, ktoré, ak sa nelieči, vedie k rozvoju:

• fibrilácia predsiení;
• atrioventrikulárny blok;
• infekčná endokarditída;
• pľúcna hypertenzia;
• zlyhanie srdca.

Pooperačné komplikácie zahŕňajú:

• tromboembolické;
• trombóza, kalcifikácia, deštrukcia biologickej protézy;
• infekčná endokarditída;
• atrioventrikulárny blok;
• paravalvulárnej fistuly.

Preventívne opatrenia pomôžu zabrániť alebo spomaliť rozvoj mitrálnej insuficiencie. Prevencia je obzvlášť dôležitá u pacientov s akoukoľvek patológiou srdca a počiatočnou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne. Zoznam odporúčaní obsahuje:

• Včasná liečba infekcií, vrátane angíny, tonzilitídy atď.
• Liečba kazu, plnenie alebo odstraňovanie chorých zubov.
• Užívanie draslíkových prípravkov, ktoré podporujú činnosť srdca.
• Po diéte určenej na podporu práce kardiovaskulárneho systému.
• Odmietnutie alkoholických nápojov, cigariet.
• Ročné pozorovanie kardiológom.

Prognóza mitrálnej nedostatočnosti je určená predovšetkým štádiom jej vývoja, ako aj sprievodnými patológiami. Mierny a mierny stupeň nečinnosti spravidla neovplyvňuje kvalitu života. Takže patológia sa nepovažuje za prekážku tehotenstva a pôrodu.

V závažných prípadoch 9 z 10 pacientov prežije 5 rokov.

Interpretácia výsledkov ultrazvuku srdca pre diagnostiku

Dekódovanie výsledkov ultrazvuku srdca je dôležitou zložkou celého diagnostického komplexu. V kardiologickej praxi je týmto vyšetrením echokardiografia, ktorá sa používa na identifikáciu, potvrdenie zlyhania srdca (funkčné, morfologické). Pomocou tejto metódy bolo možné nájsť štrukturálne anomálie ľudského srdcového systému.

Echokardiografia je spoločná výskumná metóda, ktorá má mnoho výhod:

• úplne neinvazívne;
• vysoko informatívne;
• bezpečné;
• kontraindikované u novorodencov, tehotných žien;
• nevyžaduje osobitné školenie;
• sa môže konať kedykoľvek počas dňa;
• lacné náklady na postup;
• vysoká rýchlosť vykonávania (až 10 minút);
• viacnásobné opakovanie štúdie (na rozdiel od röntgenového vyšetrenia);
• dostupnosť diagnostických zariadení na periférii;
• umožňuje neustále sledovať pacienta počas liečby.

Na monitorovanie stavu kardiovaskulárneho systému sú EKG a Echocg hlavnými metódami inštrumentálneho vyšetrenia. Sú informatívne a prístupné pre obyvateľov periférie. EKG vyhodnocuje a diagnostikuje abnormality v šírení srdcového pulzu.

Echokardiografia hodnotí samotnú stavbu srdcového orgánu, objem jeho častí, hrúbku stien, ventily priečok. Technika je schopná identifikovať rôzne objemové lézie (nádory, abscesy, výrastky), hodnotiť prietok krvi srdcom.

Presnosť ultrazvukového vyšetrenia závisí od mnohých faktorov. Pre kvalitatívny výskum sa používa špeciálny gél, ktorý poskytuje najlepšiu penetráciu ultrazvuku do štruktúr srdca. Informačný obsah štúdie vo veľkej miere závisí od metodiky, presnosti jej implementácie. Dôležitá je správna interpretácia výsledkov. Nesprávna interpretácia indikátorov môže viesť k nepresnej diagnóze, menovaniu nedostatočnej liečby. Skúška by mala byť interpretovaná odborníkom. Nielenže zistí odchýlky od normy, ale bude tiež schopný na základe získaných hodnôt podozrenie na chorobu.

Existujú 2 hlavné typy ochorení srdcových chlopní: stenóza, chlopňová nedostatočnosť. Stenóza je patologický stav, ktorý sa prejavuje zmenšením veľkosti otvoru ventilu. Z tohto dôvodu je pre horné časti srdca ťažšie zatlačiť krv do druhej (dolnej časti orgánu). Tento stav vedie k hypertrofii (zhrubnutie stien) niektorých častí srdca.

Zlyhanie je radikálne odlišná patológia. S týmto ochorením nemôžu listy ventilov plne vykonávať svoju prácu. Počas kontrakcie srdca sa časť krvi vracia kvôli menejcennosti chlopní. Zároveň výrazne klesá účinnosť a efektívnosť fungovania tela; telesné tkanivá prijímajú menej kyslíka, živín.

Obe choroby sa vyskytujú v troch formách závažnosti (čím vyššia je hodnota, tým ťažšie je utrpenie). V lekárskej terminológii existuje fráza ako relatívna nedostatočnosť. Vyskytuje sa pri patologických léziách priľahlých častí srdca. Súčasne je ventil plný, zdravý a normálny. Toto je priemerná porucha, pretože ventil nie je poškodený.

Perikard - vonkajší obal srdca, vrecko, ktoré ho obklopuje vonku. Medzi takýmto plášťom a srdcom zostáva štrbinová dutina. V miestach veľkých ciev (v hornej časti srdca) rastie perikard spolu s orgánom.

Perikard sa často dostáva do infekčných, zápalových procesov. Preto sa vyskytuje perikarditída. Adhézie sa vyvíjajú v dutine medzi orgánom a perikardom, akumuluje sa tekutina (zvyčajne sa vylučuje až do 30 ml). Pri významnej akumulácii takejto tekutiny vznikajú problémy s prácou orgánu, jeho stláčaním.

Normy výskumných hodnôt sa výrazne líšia u dospelých a detí. To je vysvetlené tým, že práca srdca, jeho funkčnosť je úplne závislá od veku osoby. U detí, na pozadí vysokej rýchlosti prietoku krvi, je zaznamenaný oveľa menší objem srdca a veľkých ciev ako u dospelých. Len bližšie k veku 18 rokov sa tieto orgány zvyšujú a priemerná rýchlosť klesá.

Počas vyšetrenia dospelého pacienta dávajte pozor na vzhľad, veľkosť hlavných prvkov srdca:

• ľavá, pravá predsieň;
• ľavá, pravá komora;
• interventrikulárne septum (mzhp).

Je dôležité si uvedomiť, že niektoré prvky sa môžu meniť v závislosti od systoly alebo diastoly orgánu. Patrí medzi ne ľavá komora, mzhp. Lekár počas vyšetrenia upozorňuje na morfológiu orgánu:

• jeho veľkosť;
• objemy dutín;
• hrúbka steny;
• stav ventilu;
• prítomnosť trombotických formácií;
• zjazvené tkanivo.

Tiež nevyhnutne určiť parametre srdca, frekvenciu jeho kontrakcie. Toto berie do úvahy stav stien tela, ich veľkosť, hrúbku, štruktúru ventilových prvkov, veľké nádoby, hodnotu ejekčnej frakcie.

Normálne hodnoty niektorých ukazovateľov pri tlmočení:

1. 1. Veľkosť dutiny LP (ľavá predsieň) - 8 - 40 mm.
2. 2. Dutina pankreasu (pravá komora) - 9 - 30 mm.
3. 3. Veľkosť dutiny ľavej komory (ľavá komora) je až 41 mm (systolický), až 57 mm (diastolický).
4. 4. Hrúbka zadnej časti LV - 12-18 mm (systolický), 7-12 (diastolický).
5. 5. Hrúbka MF (interventrikulárna septum) -11-16 mm (systolický), 7-12 mm (diastolický).
6. 6. Aorta (vzostupné delenie) - do 40 mm.
7. 7. Veľkosť pľúcnej tepny - od 18 do 28 mm.