WPW syndróm: čo to je, príčiny, diagnostika, liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je ERW syndróm (WPW) a ERW jav (WPW). Príznaky tejto patológie, prejavy na EKG. Aké metódy sú diagnostikované a liečené na ochorenie, prognóza.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

WPW syndróm (alebo transliterácia ERW, úplný názov je Wolf - Parkinsonov syndróm) je vrodené srdcové ochorenie, pri ktorom existuje extra (extra) dráha, ktorá vedie impulz z predsiene do komory.

Rýchlosť prechodu impulzu pozdĺž tejto cesty „obchádzky“ prekračuje rýchlosť jeho prechodu pozdĺž normálnej cesty (atrioventrikulárny uzol), kvôli ktorej sa časť komory predčasne sťahuje. To sa odráža na EKG ako špecifickej vlne. Abnormálna dráha je schopná viesť pulz v opačnom smere, čo vedie k arytmiám.

Táto anomália môže byť nebezpečná pre zdravie a môže byť asymptomatická (v tomto prípade nejde o syndróm, ale o jav ERW).

Diagnóza, monitorovanie pacienta a liečba arytmológa. Ochorenie môžete úplne eliminovať pomocou minimálne invazívnej chirurgie. Ona bude vykonaná srdcovým chirurgom alebo chirurgom-arytmológom.

dôvody

Patológia sa vyvíja v dôsledku zhoršeného embryonálneho vývoja srdca. Bežne, ďalšie vodivé cesty medzi predsieňou a komorami zmiznú po 20 týždňoch. Ich zachovanie môže byť spôsobené genetickou predispozíciou (priamy príbuzní mali takýto syndróm) alebo faktormi, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú priebeh tehotenstva (škodlivé návyky, časté stresy).

Odrody patológie

V závislosti od umiestnenia ďalšej dráhy existujú dva typy WPW syndrómu:

1. Typ A - Kent sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. S prechodom impulzu pozdĺž tejto cesty sa časť ľavej komory skrýva skôr ako zvyšok, ktorý sa uzatvára, keď sa impulz dostane cez atrioventrikulárny uzol.
2. Typ B - Kent zväzok spája pravú predsieň a pravú komoru. V tomto prípade je časť pravej komory predčasne znížená.

K dispozícii je tiež typ A - B - keď sú pravá aj ľavá sú ďalšie vodivé cesty.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

S ERW syndrómom prítomnosť týchto ďalších ciest vyvoláva ataky arytmií.

Samostatne stojí za zmienku fenomén WPW - s touto vlastnosťou je prítomnosť abnormálnych ciest detekovaná len na EKG, ale nevedie k arytmiám. Tento stav vyžaduje len pravidelné monitorovanie kardiológom, ale liečba nie je potrebná.

príznaky

WPW syndróm sa prejavuje záchvatmi (paroxyzmy) tachykardie. Objavujú sa, keď ďalšia vodivá dráha začne viesť impulz v opačnom smere. Impulz teda začína cirkulovať v kruhu (atrioventrikulárny uzol ho vedie z predsiene do komôr a Kent zväzok späť z jednej komory do átria). Z tohto dôvodu sa zrýchľuje srdcový rytmus (až 140-220 úderov za minútu).

Pacient cíti záchvaty takejto arytmie vo forme náhleho pocitu zvýšeného a „nepravidelného“ tepu srdca, nepohodlia alebo bolesti v srdci, pocitu „prerušenia“ v srdci, slabosti, závratov a niekedy mdloby. Menej často je paroxyzma sprevádzaná panickými reakciami.

Krvný tlak počas paroxyzmu klesá.

Paroxyzma sa môže vyvinúť na pozadí intenzívnej fyzickej námahy, stresu, intoxikácie alkoholom alebo spontánne bez zjavných dôvodov.

Pri vonkajších arytmických atakoch sa WPW syndróm neprejavuje a môže byť detegovaný len na EKG.

Prítomnosť ďalšej dráhy je obzvlášť nebezpečná, ak má pacient sklon k atriálnemu flutteru alebo fibrilácii. Ak má osoba so syndrómom ERW atriálny flutter alebo atriálnu fibriláciu, môže sa zmeniť na atriálny flutter alebo ventrikulárnu fibriláciu. Tieto komorové arytmie sú často fatálne.

Ak má pacient na EKG príznaky, že má ďalšiu cestu, ale nikdy nedošlo k záchvatu tachykardie, ide o jav ERW, nie o syndróm. Diagnóza sa môže zmeniť z fenoménu na syndróm, ak má pacient záchvaty. Prvý paroxyzmus sa najčastejšie vyvíja vo veku 10 - 20 rokov. Ak pacient nemal jeden záchvat pred dosiahnutím veku 20 rokov, pravdepodobnosť vzniku syndrómu ERW z tohto javu je veľmi malá.

Čo je to ERW syndróm a ako vyzerá choroba na EKG?

Syndróm ERW, podľa štatistík, 1-3 ľudí z 10.000 sú chorí, av tomto prípade pre mužov, ERW syndróm je častejšie ako u žien. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia je vo všetkých vekových skupinách, ale vo väčšine prípadov sa vyskytuje vo veku 10 až 20 rokov. Než budeme hovoriť o tom, ako nebezpečný WPW syndróm je pre ľudský život, musíte pochopiť, čo to je.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm je vrodené srdcové ochorenie, v ktorom existuje ďalšie riešenie na vykonanie srdcového impulzu v tomto orgáne.

Práca zdravého srdca sa uskutočňuje pod vplyvom impulzov produkovaných sínusovým uzlom a vzhľadom na striedavé kontrakcie predsiení a komôr je telo vybavené krvným obehom. S WPW syndrómom existuje ďalšie 1 ďalšie riešenie v srdci nazývanom Kent beam. Umožňuje impulzom dosiahnuť komory, čím sa predchádza atrioventrikulárnemu uzlu a destiluje impulz, ktorý sa pohybuje obvyklým spôsobom.

Hlavným prejavom tohto syndrómu je arytmia, ale, ako ukazujú štatistiky, u väčšiny pacientov pokračoval bez akýchkoľvek klinických príznakov. Existujú prípady, keď je WPW syndróm kombinovaný s vrodeným srdcovým ochorením.

Zvyčajne choroba ide jasne, to znamená, že jej príznaky sú konštantné alebo sa objavujú pravidelne. WPW syndróm sa tiež môže vyskytovať v latentnej forme. Môže byť diagnostikovaná iba elektrofyziologickým výskumom. Počas normálnej funkcie srdca na EKG nie sú príznaky predčasnej komorovej excitácie pozorovateľné.

Súčasne existujú dva pojmy: srdcový syndróm WPW a jav WPW. V prvom prípade, ako v druhom prípade, existujú ďalšie spôsoby, ako viesť srdcový impulz, ale koncepcie javu WPW a syndrómu ERW sú nerovné.

Fenomén ERW je jasne vyjadrený obraz na EKG, ktorý odráža prítomnosť ďalšieho spôsobu vedenia srdcového impulzu, ale pacient nemá žiadne sťažnosti na klinické prejavy WPW. Ale pri záchvatoch tachykardie a tachyarytmií môžeme hovoriť o WPW syndróme.

Umiestnenie lúča Kent hrá kľúčovú úlohu. V závislosti od umiestnenia kardiológ-arytmológ určuje chirurgický prístup v prípade operácie. Kent lúče môžu mať nasledujúce vlastnosti:

1. 1. Môže byť umiestnený medzi pravou predsieňou a pravou komorou. Toto usporiadanie sa nazýva pravá ruka.
2. 2. Môže sa nachádzať medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Toto je umiestnenie na ľavej strane.
3. 3. S paraseptálnym umiestnením sa lokalizácia nachádza v blízkosti srdcového prepážky.

Pod prejavom prejavu syndrómu WPW sa vzťahuje na špeciálnu zmenu na EKG v pokoji, ktorá sa vyznačuje sťažnosťami pacienta na palpitácie. Ak bol WPW na EKG detekovaný záchvatom špecifickej tachykardie, diagnóza latentného WPW syndrómu je bezpečne vykonaná. Ak má pacient záchvaty tachykardie a na EKG, striedajú sa normálne srdcové impulzy so špecifickými zmenami zriedkavo, potom ide o prechodný WPW syndróm.

Medzi najčastejšie príčiny tachykardie u detí patrí Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm. Pri dlhodobom klinickom a elektrofyziologickom pozorovaní skupiny detí s fenoménom ERW bola najvyššia prevalencia pozorovaná u príbuzných jedincov s ďalšími atrioventrikulárnymi zlúčeninami (DAVS). Fenomén WPW u detí sa najčastejšie pozoruje vo veku 15-16 rokov. Toto ochorenie u detí, ako aj u dospelých, prevažuje prevažne v mužskej polovici (65%).

Ak je WPW geneticky vrodená, potom sa u detí prejavuje od prvých dní života vo forme paroxyzmálnej tachykardie. U adolescentov a mládeže je situácia podobná, ale menej kritická.

Napriek veku dieťaťa budú príznaky WPW syndrómu nasledovné:

• náhlych záchvatov tachykardie, niekedy sprevádzaných bolesťou srdca a mdloby;
• pokles tlaku;
• nepravidelná a nestabilná práca srdca počas cvičenia av pokojnom stave;
• abdominálna distenzia, vracanie, hnačka;
• dýchavičnosť, pocit nedostatku dychu;
• svetlá pleť a studený pot;
• cyanóza končatín a blízko pier.

Čím častejšie sú tachykardické ataky v mladšom veku, tým ľahšie je, aby lekár zistil srdcové zlyhanie.

Komplex klinických a laboratórnych štúdií by mal byť zameraný na vylúčenie alebo potvrdenie štrukturálnej patológie srdca. Na zistenie akýchkoľvek patologických abnormalít je každému pacientovi predpísaný nasledujúci diagnostický test:

1. 1. Analyzujte, keď má pacient pocit palpitácií srdca, udusenia, závratov a straty vedomia a aké sú tieto príznaky spojené.
2. 2. Pacient sa vyšetrí, stanoví sa jeho vzhľad a stav.
3. 3. Pacient dostane biochemický krvný test, ktorý určuje hladinu cholesterolu a cukru v tele. Pacient tiež podstúpi všeobecný test krvi a moču.
4. 4. Uistite sa, že ste urobili analýzu na stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy, pretože niektoré z jej ochorení môžu vyvolať fibriláciu predsiení, čo komplikuje priebeh WPW syndrómu.
5. Vykonáva sa elektrokardiografia a echokardiografia. Pomocou EKG sa zistia zmeny, ktoré charakterizujú prítomnosť Kentovho lúča a EchoCG ukazuje prítomnosť alebo neprítomnosť zmien v štruktúre srdca.
6. 6. Denné monitorovanie elektrokardiogramu Holterom sa vykonáva tak, aby bolo možné určiť prítomnosť špecifickej tachykardie, trvanie a podmienky jej ukončenia.
7. 7. Vykonáva sa transesofageálna elektrofyziologická štúdia, pomocou ktorej sa presne stanoví a vykoná diagnostika. Podľa štandardnej metódy sa tenká sonda-elektróda s použitím univerzálneho kardiostimulátora, ktorý generuje pulzy s amplitúdou 20-40 V, zavedie do pacienta cez nos alebo ústa do úrovne srdca. Prijatie malého elektrického impulzu s trvaním 2 až 16 milisekúnd umožňuje začať krátku srdcovú činnosť, keď sú parametre tachykardie dobre sledované.

Symptómy pacientov s WPW syndrómom sú nasledovné: záchvaty tachykardie, najčastejšie so závratmi, potením, mdloby, silnou bolesťou na hrudníku. Výskyt záchvatov nie je v žiadnom prípade spojený s fyzickou aktivitou a môže byť zastavený dychom a zadržaním dychu čo najdlhšie.

S rozvojom tachykardie alebo jej častými záchvatmi je pacientovi predpísaná liečba a obnova sínusového rytmu antiarytmikami. U detí so závažným srdcovým ochorením a malými deťmi by sa podávanie liekov malo vykonávať opatrne, aby sa neskôr nevyskytli mnohé komplikácie. Liečba WPW syndrómu nastáva deštrukciou katétra, ktorá má devastujúci účinok na ďalšie spôsoby stimulácie komôr. Tento spôsob liečby je 95% účinný a je zvlášť indikovaný pre ľudí s intoleranciou na antiarytmiká.

Použitie liečiv, ktoré ovplyvňujú bunky srdca a krvných ciev, srdcové glykozidy označuje konzervatívnu liečbu. Pri komplexných formách je pacientovi predpísaná chirurgická liečba. Indikácie pre chirurgický zákrok sú nasledovné faktory:

• vysoká frekvencia tachykardie sprevádzaná stratou vedomia;
• neefektívnosť liekov.

WPW syndróm, podobne ako všetky srdcové ochorenia, ohrozuje normálny život pacienta a ak sa nelieči, arytmia spôsobí komplikácie pred atriálnou fibriláciou.

Pre profylaxiu je potrebné starostlivo sledovať všetkých členov rodiny, najmä detí. Osobitnú pozornosť je potrebné venovať osobám, u ktorých už bol diagnostikovaný Wolff-Parkinsonov syndróm, aby sa predišlo záchvatom arytmie. V priebehu rokov sa ataky tachykardie zdĺhavé, čo významne ovplyvňuje kvalitu života pacienta.

Hospodársky vyspelé krajiny už dospeli k tomu, že dostali možnosť úplného odstránenia WPW syndrómu u dospelých. Pre našu krajinu je liečba Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu úlohou nasledujúcich rokov.

Príčiny, liečba a komplikácie srdcového syndrómu WPW

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (ďalej len WPW) je stav charakterizovaný nadmernou stimuláciou komôr srdca pozdĺž abnormálnych atrioventrikulárnych ciest. WPW syndróm vyvoláva rozvoj paroxyzmálnych tachyarytmií. Okrem toho táto odchýlka je často sprevádzaná rôznymi typmi arytmií:

• fibrilácia predsiení;
• arytmie;
• supraventrikulárna tachykardia.

WPW syndróm je zriedkavá kardiologická patológia. Je diagnostikovaná hlavne u mladých mužov, ale môže sa vyskytnúť aj u starších ľudí. Táto vlastnosť štruktúry srdca je nebezpečná tým, že môže spôsobiť vážne poruchy srdcového rytmu, čo zvyšuje riziko smrti.

Príčiny a klasifikácia syndrómu

Dôvodom odchýlky je prítomnosť v srdci ďalších atrioventrikulárnych ciest, ktoré spájajú predsiene a komory. Normálne by sa tieto svalové formácie mali rozriediť a zmiznúť aj v prenatálnom období ľudského vývoja, keď sa vyvinú vláknité prstence trikuspidálnej a mitrálnej chlopne. Ak dôjde k zlyhaniu vo vývoji vláknitých kruhov, sú v srdci uložené ďalšie AV cesty. WPW syndróm sa zvyčajne vyskytuje po 10 rokoch.

Každý tretí prípad WPW syndrómu je kombinovaný s nasledujúcimi odchýlkami:

• defekt interventrikulárneho (interatriálneho) prepážky;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• hypertrofickú kardiomyopatiu;
• dysplázia spojivového tkaniva.

Nie je to len syndróm, ale aj fenomén WPW, preto je dôležité nezamieňať tieto pojmy. Tento jav je stav, pri ktorom sa objavujú len elektrokardiografické príznaky prechodu impulzu pozdĺž ďalších dráh a nadmerná stimulácia komôr, ale človek necíti prejavy tachykardie. Pri WPW syndróme sa pozorovali klinické prejavy zlyhania rytmu. Fenomén WPW sa vyznačuje priaznivejším výhľadom. Okrem toho je tento jav detekovaný počas neplánovaných diagnostických postupov, napríklad elektrokardiografiou. Fenomén WPW je vo väčšine prípadov diagnostikovaný u detí.

Existuje niekoľko anatomických variácií patológie:

1. S ďalšími svalovými AV vláknami.
2. S "zväzkami Kentu", pozostávajúcimi z rudimentárnej tkaniny.

Existujú takéto klinické formy syndrómu:

• prejavujúce sa: komorový syndróm nadmernej stimulácie v kombinácii s recipročnou tachyarytmiou;
• latentné: nadmerná excitácia komôr nie je prítomná a sú prítomné príznaky tachyarytmie;
• viacnásobné: v srdci je viac ako 2 ďalšie zlúčeniny, ktoré vyvolávajú recipročnú tachyarytmiu;
• prerušovaná: kombinácia komorovej nadmernej stimulácie s sínusovým rytmom a recipročnej tachyarytmie.

Príznaky a diagnostika

Ľudia s fenoménom WPW necítia žiadne prejavy patológie. Čo sa týka syndrómu, prejavuje sa vo forme záchvatov: tachykardia začína náhle a trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. K záchvatom dochádza často po fyzickej alebo emocionálnej preťaženosti, ako aj po požití alkoholu. Frekvencia útokov môže byť rôzna: niektorí trpia arytmiou každý deň a niektorí majú raz za rok útok. Symptómy tachykardie sú nasledovné:

• búšenie srdca;
• závraty;
• dýchavičnosť;
• slabý stav;
• nepohodlie hrudníka.

Komorová fibrilácia môže viesť k smrti osoby.

Vyšetrenie osoby podozrivej z WPW je kardiológ. V prvom rade je pozornosť venovaná pacientovým symptómom. Potom je vykonaná analýza histórie života a dedičnosti osoby. Fyzické vyšetrenie tiež hrá dôležitú úlohu v diagnostike.

Lekár upozorní pacienta na všeobecný test krvi a moču. Mali by ste tiež vykonať biochemický krvný test, prostredníctvom ktorého môžete určiť hladinu draslíka, cukru a cholesterolu v ľudskom tele. Ak existuje podozrenie, že arytmia je vyvolaná ochorením štítnej žľazy, pacient by mal darovať krv na hormóny.

Medzi srdcové vyšetrenia na podozrenie na WPW syndróm patria:

1. Elektrokardiografia: zrýchlené šírenie impulzov prostredníctvom ďalších AV ciest vyvoláva predčasnú excitáciu komôr a na grafe je to sprevádzané výskytom delta vlny. Posledný provokuje kompresiu intervalu P-R a rozšírenie miesta QRS. Tiež pomocou elektrokardiografie, môžete vidieť striedanie delta vlny s normálnou vlnou. Ak má človek normálny sínusový rytmus, WPW syndróm sa nedá zistiť touto metódou.
2. Denné monitorovanie elektrokardiografie: v priebehu 1-3 dní sa vykoná registrácia elektrickej aktivity myokardu. Táto diagnostická metóda umožňuje určiť charakteristiky útoku.
3. Echokardiografia: odhalila patologické zmeny v štruktúrach srdca vrátane ventilového aparátu.
4. Elektrofyziologické vyšetrenie srdca, vykonávané cez pažerák: tenká sonda je vložená do ľudského pažeráka a postupuje na úroveň srdca. Elektrický impulz môže byť aplikovaný cez sondu, čím sa spúšťa slabý útok arytmie a sleduje vodivosť štruktúr srdca. Táto metóda je považovaná za najviac informatívnu pre tento jav a syndróm WPW.
5. Srdcová katetrizácia: zavedenie katétra do femorálnej žily a jej vedenie do srdca. Umožňuje určiť charakter arytmie.

liečba

Ľudia s WPW fenoménom nevyžadujú liečbu, ale títo pacienti by mali byť pravidelne monitorovaní kardiológom a viesť zdravý životný štýl (vyhýbať sa alkoholu a fajčeniu, kontrolovať telesnú hmotnosť, mierne cvičenie atď.). Ak má osoba aspoň raz tachykardický záchvat sprevádzaný synkopou, je potrebná liečba. Niektoré lieky sú kontraindikované v prípade ochorenia, pretože môžu zosilniť ataky tachyarytmií. Tieto lieky zahŕňajú:

• blokátory kalciového kanála: pomáhajú znižovať cievny tonus a znižujú frekvenciu srdcových kontrakcií (Verapamil, Kordaflex, Normodipine);
• betablokátory: inhibujú receptorovú stimuláciu adrenalínom a tiež znižujú srdcovú frekvenciu (Carvedilol, Anaprilin, Betaxolol).

Elektrická kardioverzia pomáha eliminovať útok. Čo sa týka drogovej prevencie záchvatov, pacientovi sa predpisuje Flekainid, Amiodaron, Sotalol. Treba poznamenať, že takmer každá tretia osoba liečená týmito liekmi počas roka nepozorovala záchvaty tachyarytmie. Negatívnym aspektom protidrogovej liečby je, že počas prvých rokov po začiatku liečby sa človek vyvíja závislosť na týchto liekoch, takže sa stávajú neúčinnými.

Pri WPW syndróme je často indikovaná chirurgická liečba pre pacientov. Prevádzka sa vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:

• záchvaty tachykardie nezmiznú po užití antiarytmík;
• predsieňová fibrilácia nastáva aspoň raz týždenne;
• tachykardia je sprevádzaná hypotenziou a častými epizódami straty vedomia;
• veku.

Na liečbu patológie sa používa rádiofrekvenčná ablácia Kentovho lúča: katéter sa privádza cez femorálnu žilu do srdca. Elektrický impulz je aplikovaný cez to, eliminovať lúč Kent. Účinnosť intervencie môže dosiahnuť 95% a riziko opakovaných záchvatov nepresiahne 5%.

Komplikácie a prevencia

60% ľudí s WPW javom nevyvíja tachykardiu, ale títo pacienti potrebujú pravidelný lekársky dohľad. Výskyt epizód atriálnej fibrilácie a flutteru zhoršuje prognózu.

Ženy s fenoménom alebo syndrómom WPW, na pozadí tehotenstva, sprevádzané stresom na srdci, môžu spôsobiť atriálnu fibriláciu. Pred plánovaním tehotenstva je potrebné poradiť sa s kardiológom a kardiochirurgom.

Každý človek, ktorého príbuzní mali túto patológiu, musí podstúpiť komplex kardiologických štúdií na identifikáciu WPW syndrómu.

WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je klinicko-elektrokardiografický syndróm charakterizovaný pre-excitáciou komôr pozdĺž ďalších atrioventrikulárnych ciest a vývoja paroxyzmálnych tachyarytmií. WPW syndróm je sprevádzaný rôznymi arytmiami: supraventrikulárnou tachykardiou, atriálnou fibriláciou alebo flutterom, predsieňovým a komorovým extrasystolom s relevantnými subjektívnymi symptómami (pocit palpitácií, dýchavičnosť, hypotenzia, závraty, mdloby, bolesť na hrudníku). Diagnóza WPW syndrómu je založená na EKG dátach, dennom EKG monitorovaní, EchoCG, CHPEX, EFI. Liečba WPW syndrómu môže zahŕňať antiarytmickú terapiu, transesofageálny kardiostimulátor, katéter RFA.

WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je syndróm predčasného vzrušenia komôr, spôsobený vedením impulzov pozdĺž ďalších anomálnych vodivých zväzkov spájajúcich predsieň a komory. Prevalencia WPW syndrómu podľa kardiológie je 0,15-2%. WPW syndróm je častejší u mužov; vo väčšine prípadov sa prejavuje v mladom veku (10-20 rokov), menej často u starších osôb. Klinický význam WPW syndrómu je taký, že keď je prítomný, často sa objavujú závažné poruchy srdcového rytmu, ktoré predstavujú hrozbu pre život pacienta a vyžadujú špeciálne liečebné prístupy.

Príčiny WPW syndrómu

Podľa väčšiny autorov je WPW syndróm spôsobený pretrvávaním ďalších atrioventrikulárnych spojení v dôsledku neúplnej kardiogenézy. Keď k tomu dôjde, neúplná regresia svalových vlákien v štádiu tvorby vláknitých prstencov trikuspidálnej a mitrálnej chlopne.

Normálne, ďalšie svalové cesty spájajúce predsieň a komory existujú vo všetkých embryách v počiatočných štádiách vývoja, ale postupne sa stávajú tenšie, kontraktujú a úplne vymiznú po 20. týždni vývoja. Ak je narušená tvorba fibróznych atrioventrikulárnych prstencov, svalové vlákna sú zachované a tvoria anatomický základ WPW syndrómu. Napriek vrodenej povahe ďalších AV-zlúčenín sa WPW syndróm môže objaviť v každom veku. V familiárnej forme WPW syndrómu sú častejšie viaceré ďalšie atrioventrikulárne spojenia.

Klasifikácia WPW syndrómu

Podľa odporúčaní WHO rozlíšiť fenomén a syndróm WPW. Fenomén WPW je charakterizovaný elektrokardiografickými znakmi vedenia impulzov prostredníctvom ďalších zlúčenín a predexcitáciou komôr, ale bez klinických prejavov AV recipročnej tachykardie (opätovný vstup). WPW syndróm je kombinácia komorovej preexkulácie so symptomatickou tachykardiou.

Vzhľadom na morfologický substrát sa rozlišuje niekoľko anatomických variantov WPW syndrómu.

I. S ďalšími svalovými AV vláknami:

• prechádza dodatočným ľavým alebo pravým parietálnym AV pripojením
• prechádzajúc cez aortálne-mitrálne vláknité spojenie
• z ľavého alebo pravého predsieňového prívesku
• spojené s aneuryzmou Valsalvovej sínusovej alebo strednej srdcovej žily
• septálna, paraseptálna horná alebo dolná

II. So špecializovanými svalovými AV vláknami ("Kent zväzky"), pochádzajúcimi z rudimentárneho tkaniva podobného štruktúre atrioventrikulárneho uzla:

• atrio-fascicular - zahrnuté v pravej nohe jeho zväzku
• členov myokardu pravej komory.

Existuje niekoľko klinických foriem WPW syndrómu:

• a) prejavujúce sa - s konštantnou prítomnosťou delta vlny, sínusového rytmu a epizód atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.
• b) intermitentné - s prechodnou predexcitáciou komôr, sínusovým rytmom a overenou atrioventrikulárnou recipročnou tachykardiou.
• c) skryté - s retrográdnym vedením pozdĺž ďalšieho atrioventrikulárneho spojenia. Elektrokardiografické príznaky WPW syndrómu nie sú detegované, vyskytujú sa epizódy atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.

Patogenéza WPW syndrómu

WPW syndróm je spôsobený šírením excitácie z predsiene do komôr prostredníctvom ďalších abnormálnych ciest. Výsledkom je, že excitácia časti alebo celého komorového myokardu nastane skôr ako počas šírenia impulzu obvyklým spôsobom - pozdĺž AV uzla, zväzku a jeho vetvy. Pre-excitácia komôr sa odráža na elektrokardiograme ako ďalšia vlna depolarizácie, delta vlna. Interval P-Q (R) sa zároveň skracuje a zvyšuje sa trvanie QRS.

Keď hlavná depolarizačná vlna príde do komôr, ich kolízia v srdcovom svale sa zaznamená ako tzv. Konfluentný komplex QRS, ktorý sa stáva trochu deformovaným a širokým. Atypická excitácia komôr je sprevádzaná nerovnováhou repolarizačných procesov, ktorá nachádza expresiu na EKG ako nesúladný komplexný posun QRS segmentu RS-T a zmenu polarity T vlny.

Výskyt paroxyzmov supraventrikulárnej tachykardie, atriálnej fibrilácie a atriálneho flutteru pri WPW syndróme je spojený s tvorbou kruhovej excitačnej vlny (opätovný vstup). V tomto prípade sa impulz pohybuje pozdĺž uzla AB v anterográdnom smere (od predsiene k komorám) a pozdĺž ďalších dráh - v spätnom smere (od komôr k predsieni).

Symptómy WPW syndrómu

Klinický prejav WPW syndrómu sa vyskytuje v akomkoľvek veku, predtým môže byť jeho priebeh asymptomatický. WPW syndróm je sprevádzaný rôznymi poruchami srdcového rytmu: recipročnou supraventrikulárnou tachykardiou (80%), fibriláciou predsiení (15–30%), flutterom predsiení (5%) s frekvenciou 280–320 tepov. v minútach Niekedy s WPW syndrómom sa vyvinú menej špecifické arytmie - predsieňové a komorové predčasné údery, komorová tachykardia.

Útoky arytmie sa môžu vyskytnúť pod vplyvom emocionálneho alebo fyzického preťaženia, zneužívania alkoholu alebo spontánne, bez zjavného dôvodu. Počas arytmického záchvatu sa objavujú pocity palpitácií a srdcového zlyhania, kardialgia, pocit nedostatku vzduchu. Predsieňová fibrilácia a flutter sú sprevádzané závratmi, mdlobou, dýchavičnosťou, arteriálnou hypotenziou; pri prechode na komorovú fibriláciu sa môže vyskytnúť náhla srdcová smrť.

Paroxyzmy arytmie so syndrómom WPW môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín; niekedy sa zastavia alebo po vykonaní reflexných techník. Predĺžené paroxyzmy vyžadujú hospitalizáciu pacienta a intervenciu kardiológa.

Diagnostika WPW syndrómu

Ak je podozrenie na WPW syndróm, vykoná sa komplexná klinická a inštrumentálna diagnostika: 12-zvodové EKG, transtorakálna echokardiografia, Holterovo EKG monitorovanie, kardiostimulácia srdcového svalu, elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

Elektrokardiografické kritériá WPW syndrómu zahŕňajú: skrátenie PQ-intervalu (menej ako 0,12 s), deformovaný konfluentný QRS-komplex, prítomnosť delta vlny. Denné monitorovanie EKG sa používa na detekciu prechodných porúch rytmu. Pri vykonávaní ultrazvuku srdca, asociovaných srdcových defektoch sa deteguje kardiomyopatia.

Transesofageálna stimulácia so syndrómom WPW umožňuje dokázať prítomnosť ďalších spôsobov vedenia, aby sa vyvolali paroxyzmy arytmií. Endokardiálny EFI umožňuje presne určiť lokalizáciu a počet ďalších ciest, overiť klinickú formu WPW syndrómu, vybrať a vyhodnotiť účinnosť liekovej terapie alebo RFA. Diferenciálna diagnostika WPW syndrómu sa vykonáva blokádou zväzku His.

Liečba WPW syndrómu

Pri absencii paroxyzmálnych arytmií WPW syndróm nevyžaduje špeciálnu liečbu. U hemodynamicky významných záchvatov sprevádzaných synkopou, angínou pectoris, hypotenziou, zvýšenými príznakmi srdcového zlyhania, je potrebná okamžitá externá elektrická kardioverzia alebo transesofageálna stimulácia.

V niektorých prípadoch sú reflexné vagálne manévre (karotická sínusová masáž, Valsalva manéver), intravenózne podávanie ATP alebo blokátorov kalciových kanálov (verapamil), antiarytmiká (novokainamid, aymalin, propafenón, amiodarón) účinné na zastavenie paroxyzmov arytmie. Pokračujúca antiarytmická liečba je indikovaná u pacientov so syndrómom WPW.

V prípade rezistencie na antiarytmiká, rozvoj atriálnej fibrilácie, katéterová rádiofrekvenčná ablácia ďalších dráh sa uskutočňuje transaortálnym (retrográdnym) alebo transseptálnym prístupom. Účinnosť RFA pri WPW syndróme dosahuje 95%, riziko relapsu je 5-8%.

Prognóza a prevencia WPW syndrómu

U pacientov s asymptomatickým WPW syndrómom je prognóza priaznivá. Liečba a pozorovanie sa vyžaduje len pre osoby s rodinnou anamnézou náhlej smrti a odbornej výpovede (športovci, piloti atď.). Ak existujú sťažnosti alebo život ohrozujúce arytmie, je potrebné vykonať celý rad diagnostických vyšetrení, aby sa zvolila optimálna metóda liečby.

Pacienti so syndrómom WPW (vrátane tých, ktorí mali RFA) musia monitorovať kardiológ-arytmológ a kardiochirurg. Prevencia WPW syndrómu má druhotný charakter a pozostáva z antiarytmickej terapie na prevenciu opakovaných epizód arytmií.

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (WPW): príčiny, príznaky, spôsob liečby

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (ERW, WPW) označuje patológiu, pri ktorej dochádza k tachykardickým záchvatom spôsobeným prítomnosťou ďalšej excitačnej dráhy v srdcových svaloch. Vďaka vedcom Wolfovi, Parkinsonovi, Whiteovi v roku 1930 bol tento syndróm opísaný. Existuje dokonca familiárna forma tohto ochorenia, pri ktorej je v jednom z génov detekovaná mutácia. WPW syndróm často postihuje mužov (70% prípadov).

Čo je príčinou WPW syndrómu?

Normálne je systém srdcového vedenia usporiadaný takým spôsobom, že excitácia sa prenáša postupne z hornej do dolnej časti pozdĺž určitej „cesty“:

systému srdcového vedenia

• Rytmus sa generuje v bunkách sínusového uzla, ktorý sa nachádza v pravej predsieni;
• Potom sa nervové vzrušenie šíri cez predsieň a dosiahne atrioventrikulárny uzol;
• Impulz sa prenáša do zväzku Jeho, z ktorého obidve nohy siahajú do pravej a ľavej srdcovej komory;
• Vlna excitácie je prenášaná z nôh zväzku Jeho v Purkyňových vláknach, ktoré dosahujú každú svalovú bunku oboch komôr srdca.

Prechodom takejto „cesty“ nervového impulzu sa dosiahne potrebná koordinácia a synchronizácia srdcových kontrakcií.

So syndrómom ERW sa excitácia prenáša priamo z predsiene (vpravo alebo vľavo) na jednu zo srdcových komôr, pričom obchádza atrioventrikulárny uzol. Je to spôsobené prítomnosťou patologického zväzku Kent, ktorý spája predsieň a komoru v systéme srdcového vedenia. Výsledkom je, že vlna excitácie sa prenáša do svalových buniek jednej z komôr oveľa rýchlejšie ako normálne. Z tohto dôvodu má ERW syndróm synonymum: predčasné komorové vzrušenie. Takýto nesúlad práce srdca je príčinou výskytu rôznych porúch rytmu v tejto patológii.

Aký je rozdiel medzi WPW a WPW?

Nie vždy ľudia s nezrovnalosťami v systéme srdcového vedenia majú sťažnosti alebo klinické prejavy. Z tohto dôvodu sa rozhodlo zaviesť koncept „javu WPW“, ktorý sa zaznamenáva výlučne na elektrokardiograme u ľudí, ktorí nepredkladajú žiadne sťažnosti. V priebehu mnohých štúdií sa zistilo, že 30-40% ľudí bolo diagnostikovaných s týmto fenoménom náhodne počas skríningových štúdií a preventívnych vyšetrení. Ale nemôžete zaobchádzať s fenoménom WPW zľahka, pretože v niektorých situáciách sa môže manifestácia tejto patológie vyskytnúť náhle, napríklad emocionálny stres, konzumácia alkoholu, fyzická námaha môže byť provokujúcim faktorom. Okrem toho pri 0,3% môže jav WPW dokonca spôsobiť náhlu srdcovú smrť.

Symptómy a diagnostika WPW syndrómu

Najbežnejšími príznakmi sú:

1. Palpitácie, deti môžu charakterizovať tento stav takýmito porovnaniami ako "srdce vyskočí, búši."
2. Závraty.
3. Mdloby, častejšie u detí.
4. Bolesť v srdci (stlačenie, bodnutie).
5. Pocit nedostatku vzduchu.
6. U dojčiat počas záchvatu tachykardie môžete odmietnuť kŕmiť, nadmerné potenie, slznosť, slabosť a srdcová frekvencia môže dosiahnuť 250-300 úderov. v minútach

Možnosti patológie

• Asymptomatický (u 30-40% pacientov).
• Jednoduchý prietok. Charakteristické sú krátke ataky tachykardie, ktoré trvajú 15-20 minút a samy odchádzajú.
• Stredná závažnosť syndrómu ERW sa vyznačuje zvýšením trvania záchvatov až na 3 hodiny. Tachykardia sama o sebe neprejde, je nutné použiť antiarytmiká.
• Ťažký prietok je charakterizovaný predĺženými záchvatmi (viac ako 3 hodiny) s výskytom závažných porúch rytmu (flutter, alebo neselektívna kontrakcia predsiení, extrasystola atď.). Tieto záchvaty nie sú zastavené liekmi. Vzhľadom na to, že takéto závažné poruchy rytmu sú nebezpečné s vysokým percentom úmrtia (približne 1,5 - 2%), chirurgická liečba sa odporúča pre závažný WPW syndróm.

Diagnostické znaky

Pri vyšetrení pacienta možno identifikovať:

• Prerušenia v oblasti srdca pri počúvaní (srdcové zvuky nie sú rytmické).
• Pri štúdiu pulzu je možné určiť nepravidelnosť pulznej vlny.
• Na EKG sú uvedené nasledujúce príznaky:
  1. skrátenie intervalu PQ (čo znamená prenos excitácie priamo z predsiene do komôr);
  2. vznik tzv. delta vlny, ktorá sa objavuje s predčasnou excitáciou komôr. Kardiológovia vedia, že existuje priama súvislosť medzi závažnosťou vlny delta a rýchlosťou excitácie cez Kent zväzok. Čím vyššia je rýchlosť impulzu pozdĺž patologickej cesty, tým väčšia je časť svalového tkaniva srdca, ktorá má byť nadšená, a tým väčšia bude delta vlna na EKG. Naopak, ak je rýchlosť excitácie v Kentovom lúči približne rovnaká ako rýchlosť v atrioventrikulárnom spojení, potom delta vlna nie je takmer viditeľná. To je jeden z problémov pri diagnostike ERW syndrómu. Niekedy vykonávanie provokatívnych testov (so záťažou) môže pomôcť diagnostikovať vlnu delta na EKG;
  3. rozšírenie komplexu QRS, čo odráža zvýšenie času šírenia excitačnej vlny vo svalovom tkanive srdcových komôr;
  4. redukcia (depresia) segmentu ST;
  5. negatívna T vlna;
  6. rôzne poruchy rytmu (zvýšená srdcová frekvencia, paroxyzmálne tachykardie, extrasystoly atď.).

Niekedy sa na EKG zaznamenávajú normálne komplexy v kombinácii s patologickými komplexmi, v takýchto prípadoch je bežné hovoriť o „prechodnom ERW syndróme“.

Je WPW syndróm nebezpečný?

Aj napriek absencii klinických prejavov tejto patológie (asymptomatickej) by sa mala liečiť veľmi vážne. Nesmieme zabúdať, že existujú faktory, ktoré môžu vyvolať tachykardický záchvat na pozadí zjavnej pohody.

Rodičia by si mali byť vedomí toho, že deti, ktoré tento syndróm zistili, by sa nemali venovať ťažkým športom, keď je telo pod veľkými nákladmi (hokej, futbal, krasokorčuľovanie atď.). Frivolný postoj k tejto chorobe môže viesť k nezvratným následkom. Do dnešného dňa ľudia s touto patológiou naďalej zomierajú na náhlu srdcovú smrť počas rôznych zápasov, súťaží atď. Ak teda lekár trvá na vzdaní sa športu, tieto odporúčania nemožno ignorovať.

Berú sa do armády so syndrómom WPW?

Na potvrdenie WPW syndrómu je potrebné podrobiť sa všetkým potrebným vyšetreniam: elektrokardiografii, elektrofyziologickému výskumu, 24-hodinovému záznamu EKG a ak je to potrebné, testom so zaťažením. Osoby, ktoré potvrdili prítomnosť WPW syndrómu, sú oslobodené od brannej povinnosti a vojenskej služby.

Ako zastaviť syndróm?

Okrem liekov existujú aj metódy, ktoré si zaslúžia osobitnú pozornosť.

Aktivácia vagových reflexov

Inervácia srdca je dosť ťažká. Je známe, že srdce je jedinečný orgán, v ktorom vzniká nervový impulz bez ohľadu na vplyv nervového systému. Jednoducho povedané, srdce môže pracovať samostatne v ľudskom tele. To však neznamená, že srdcový sval vôbec nepočúva nervový systém. Pre svalové bunky sú vhodné dva typy nervových vlákien: sympatiku a parasympatiku. Prvá skupina vlákien aktivuje prácu srdca, druhá - spomaľuje srdcový rytmus. Parasympatické vlákna sú časťou nervu vagus (nervus vagus), preto majú názov reflexy - vagal. Z vyššie uvedeného je zrejmé, že na odstránenie tachykardického záchvatu je potrebné aktivovať parasympatický nervový systém, konkrétne nerv nervus. Najznámejšie zo všetkých takýchto techník sú:

1. Reflexný Ashner. Je dokázané, že pri miernom tlaku na očné bulvy sa srdcový tep spomaľuje a záchvat tachykardie sa môže zastaviť. Tlak by mal byť aplikovaný 20-30 sekúnd.
2. Retencia dychu a kontrakcie brušných svalov tiež vedie k aktivácii nervu vagus. Preto jóga a správne dýchanie môžu zabrániť vzniku záchvatov tachykardie a zastaviť ich v prípade výskytu.

Liečba liekmi

Nasledujúce skupiny liekov sú účinné pri záchvatoch tachykardie, poruchách rytmu:

• Adrenergné blokátory. Táto skupina liekov ovplyvňuje receptory v srdcovom svale, čím znižuje srdcovú frekvenciu. Pri liečení záchvatov tachykardie sa často používa liek "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Jeho účinnosť však dosahuje len 55-60%. Je tiež dôležité si uvedomiť, že tento liek je kontraindikovaný pri nízkom tlaku a pri bronchiálnej astme.
• Prokaínamid je vysoko účinný pri WPW syndróme. Toto liečivo je lepšie podávať intravenózne v pruhu, ale veľmi pomaly, po rozpustení liečiva s 10 ml fyziologického roztoku. Celkový objem injikovanej látky by mal byť 20 ml (10 ml "prokaínamidu" a 10 ml fyziologického roztoku). Je potrebné vstúpiť do 8-10 minút, kontrolovať krvný tlak, srdcovú frekvenciu, po ktorom nasleduje elektrokardiogram. Pacient musí byť v horizontálnej polohe, pretože prokaínamid má schopnosť znižovať tlak. Spravidla sa v 80% prípadov po zavedení tohto lieku obnoví srdcová frekvencia pacienta.
• „Propafenon“ („Propanorm“) je antiarytmické liečivo, ktoré je vysoko účinné pri zmierňovaní tachykardických záchvatov spojených so syndrómom ERW. Tento liek sa používa vo forme tabliet, čo je veľmi výhodné. Kontraindikácie sú: srdcové zlyhanie, infarkt myokardu, vek do 18 rokov, výrazné zníženie tlaku a blokáda srdcového vedenia.

Je to dôležité! Buďte opatrný pri užívaní lieku "Amiodarone". Napriek tomu, že WPW syndróm je uvedený v anotáciách v indikáciách pre tento liek, v klinických štúdiách sa zistilo, že užívanie Amiodaronu v zriedkavých prípadoch môže vyvolať ventrikulárnu fibriláciu (nepravidelné zníženie).

Absolútne kontraindikovaný príjem s ERW syndrómom nasledujúcich skupín liekov:

1. Blokátory kalciových kanálov, napríklad Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Táto skupina liečiv je schopná zlepšiť vodivosť nervového impulzu, a to aj v prídavnom Kentovom zväzku, vďaka čomu je možný výskyt komorovej fibrilácie a atriálneho flutteru. Tieto podmienky sú veľmi nebezpečné.
2. ATP lieky, ako napríklad "adenozín". Je dokázané, že v 12% prípadov u pacientov so syndrómom ERW spôsobuje tento liek fibriláciu predsiení.

Elektrofyziologické metódy obnovy rytmu

• Transesofageálna stimulácia je metóda obnovy srdcového rytmu pomocou elektródy vloženej do pažeráka, ktorá je v anatomickej blízkosti pravej predsiene. Elektróda môže byť vložená cez nos, ktorý je úspešnejší, pretože reflex reflexu je v tomto prípade minimálny. Okrem toho nie je potrebná liečba nosohltanu antiseptickým roztokom. Vďaka prúdu privádzanému touto elektródou sa potláčajú patologické dráhy vedenia impulzov a ukladá sa potrebný srdcový rytmus. Pomocou tejto metódy môžete úspešne zastaviť záchvat tachykardie, závažné poruchy rytmu s účinnosťou 95%. Ale táto metóda má vážnu nevýhodu: je to dosť nebezpečné, v zriedkavých prípadoch je možné vyvolať atriálnu a ventrikulárnu fibriláciu. Z tohto dôvodu je pri vykonávaní tejto techniky potrebné mať v blízkosti defibrilátor.
• Elektrická kardioverzia alebo defibrilácia sa používa len v závažných prípadoch s poruchami rytmu, ktoré ohrozujú život pacienta: fibrilácia predsiení a komory. Pojem "fibrilácia" znamená nerozlišujúcu kontrakciu svalových vlákien srdca, v dôsledku čoho srdce nemôže plne vykonávať svoju funkciu - pumpovať krv. Defibrilácia v takýchto situáciách pomáha potlačiť všetky patologické ložiská excitácie v srdcovom tkanive, po ktorých sa obnoví normálny srdcový rytmus.

Chirurgia pre WPW syndróm

Operácia je radikálna metóda liečby tejto patológie, jej účinnosť dosahuje 95% a pomáha pacientom navždy sa zbaviť tachykardických záchvatov. Podstatou chirurgickej liečby je deštrukcia (deštrukcia) patologických nervových vlákien Kentovho lúča, pričom excitácia z predsiene na komory prechádza fyziologicky cez atrioventrikulárne spojenie.

Indikácie pre operáciu:

1. Pacienti s častými záchvatmi tachykardie.
2. Predĺžené záchvaty, zle prístupné lekárskej starostlivosti.
3. Pacienti, ktorých príbuzní zomreli na náhlu srdcovú smrť, s familiárnou formou WPW syndrómu.
4. Operácia sa odporúča aj pre ľudí s profesiami, ktorí vyžadujú zvýšenú pozornosť, od ktorých závisia životy iných ľudí.

Ako je operácia?

Pred operáciou je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta, aby sa zistilo presné umiestnenie patologických ložísk v systéme srdcového vedenia.

Technika prevádzky:

• V lokálnej anestézii sa cez femorálnu artériu zavedie katéter.
• Pod kontrolou röntgenového prístroja lekár vloží tento katéter do srdcovej dutiny a dosiahne požadované miesto, kde prechádza patologický zväzok nervových vlákien.
• Radiačná energia je privádzaná elektródou, v dôsledku čoho dochádza k kauterizácii (ablácii) patologických oblastí.
• V niektorých prípadoch, pomocou kryoterapie (s pomocou chladu), zatiaľ čo tam je "zmrazenie" Kent lúč.
• Po tejto operácii sa katéter odstráni cez femorálnu artériu.
• Vo väčšine prípadov sa obnoví srdcový rytmus, len v 5% prípadov sú možné relapsy. Spravidla je to spôsobené nedostatočným zničením Kentovho lúča alebo prítomnosťou ďalších vlákien, ktoré sa počas prevádzky nerozbili.

WPW syndróm patrí medzi príčiny patologických tachykardií a porúch rytmu u detí. Okrem toho aj pri asymptomatickom kurze je táto patológia plná skrytého nebezpečenstva, pretože nadmerná fyzická aktivita na pozadí "imaginárnej" pohody a nedostatku sťažností môže vyvolať záchvat arytmie alebo dokonca spôsobiť náhlu srdcovú smrť. Je zrejmé, že WPW syndróm je „platformou“ alebo základom pre realizáciu poruchy srdcového rytmu. Z tohto dôvodu je potrebné urobiť diagnózu čo najskôr a tiež predpísať účinnú liečbu. Dobré výsledky boli preukázané operačnými metódami liečby WPW syndrómu, ktorý v 95% prípadov umožňuje pacientovi navždy sa zbaviť útokov, čo výrazne zlepšuje kvalitu života.

Čo je ERW syndróm (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm alebo ERW syndróm (WPW) je klinicko-elektrokardiografický prejav predčasnej kontrakcie komorovej časti myokardu, ktorý je založený na jeho nadmernom vyjadrení impulzmi prechádzajúcimi cez ďalšie (abnormálne) cesty vedenia (zväzky Kentu) medzi predsieňou a komorami srdca. Klinicky sa tento jav prejavuje vznikom rôznych typov tachykardie u pacientov, medzi ktorými sa najčastejšie vyskytuje atriálna fibrilácia alebo flutter, supraventrikulárna tachykardia a extrasystole.

WPW syndróm je zvyčajne diagnostikovaný u mužov. Prvýkrát sa príznaky patológie môžu prejaviť v detstve u detí vo veku 10-14 rokov. Prejavy ochorenia u starších a starších ľudí sa v lekárskej praxi určujú veľmi zriedka a sú skôr výnimkou z pravidla. Na pozadí týchto zmien vo vodivosti srdca sa časom vytvárajú komplexné poruchy rytmu, ktoré predstavujú ohrozenie života pacientov a potrebujú resuscitáciu.

Prečo sa syndróm vyvíja?

Podľa mnohých vedeckých štúdií v oblasti kardiológie vedci dokázali určiť hlavnú príčinu vzniku syndrómu Wolf-Parkinson-White - zachovanie ďalších svalových spojení medzi predsieňou a komorami v dôsledku neúplného procesu kardiogenézy. Ako je známe, ďalšie atrioventrikulárne dráhy sú prítomné vo všetkých embryách až do 20. týždňa vnútromaternicového vývoja. Začiatkom druhej polovice tehotenstva tieto svalové vlákna atrofujú a miznú, preto u novorodencov takéto zlúčeniny normálne chýbajú.

Príčiny zhoršeného embryonálneho vývoja srdca môžu byť nasledujúce faktory: t

• komplikované tehotenstvo s prejavmi intrauterinného rastu plodu a hypoxie;
• genetická predispozícia (v dedičnej forme syndrómu sa diagnostikujú viaceré abnormálne dráhy);
• negatívny vplyv toxických faktorov a infekčných agens (hlavne vírusov) na proces kardiogenézy;
• zlé návyky budúcej matky;
• ženy staršie ako 38 rokov;
• environmentálna situácia v regióne.

Veľmi často sú diagnostikované ďalšie atrioventrikulárne dráhy spolu s vrodenými srdcovými vadami, dyspláziou spojivového tkaniva, geneticky determinovanou kardiomyopatiou, ako aj ďalšími stigmami deembryogenézy.

Moderná klasifikácia

V závislosti od lokalizácie Kentových lúčov je obvyklé rozlišovať nasledujúce typy ERW syndrómu:

• pravostranné, pri hľadaní abnormálnych spojení v pravom srdci;
• ľavostranné, keď sú nosníky umiestnené vľavo;
• paraseptálne, v prípade prechodu ďalších portage v blízkosti srdcového prepážky.

Klasifikácia syndrómu zahŕňa rozdelenie foriem patologického procesu podľa povahy jeho prejavov:

• prejavujúci sa variantom syndrómu, ktorý sa prejavuje periodickými záchvatmi tachykardie so silným srdcovým rytmom, ako aj prítomnosťou charakteristických zmien na EKG v stave absolútneho odpočinku;
• intermitentný WPW syndróm, pri ktorom sú pacienti diagnostikovaní sínusovým rytmom a prechodnou excitáciou komôr, pre ktoré sa tiež nazýva intermitentný alebo prechodný WPW syndróm;
• skrytý WPW syndróm, ktorého EKG prejavy sa objavujú len počas tachykardického záchvatu.

Existuje niekoľko hlavných typov Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu:

• WPW syndróm typu A je charakterizovaný predčasnou excitáciou zadnej bazálnej a septálnej bazálnej zóny ľavej komory;
• WPW syndróm, typ B - predčasne excitovaná oblasť srdca umiestnená na spodnej strane pravej komory;
• WPW syndróm typu C - dolná časť ľavej predsiene a laterálna horná oblasť ľavej komory je predčasne excitovaná.

Fenomén a syndróm ERW. Aký je rozdiel?

Ďalšie abnormálne lúče nie sú charakteristické len pre WPW syndróm, ale sú prítomné aj v srdci pacientov, u ktorých bol diagnostikovaný WPW jav. Tieto pojmy sa často mylne považujú za rovnocenné. Ale toto je hlboká klam.

Čo je to WPW jav? V tomto patologickom stave je prítomnosť abnormálnych Kentových lúčov určená výlučne vyšetrením EKG. Toto sa deje náhodne počas preventívnych vyšetrení pacientov. Osoba počas svojho života nikdy nemá tachykardické ataky, to znamená, že tento typ vrodenej chyby káblového systému nie je agresívny a nie je schopný poškodiť zdravie pacienta.

Klinický obraz

Bez ohľadu na typ WPW syndrómu je ochorenie sprevádzané tachykardickými záchvatmi so zvýšením srdcovej frekvencie na 290-310 tepov za minútu. Niekedy pri patologických stavoch sa vyskytujú extrasystoly, atriálna fibrilácia alebo atriálny flutter. Choroba sa najčastejšie prejavuje u mužov vo veku od 10 do 14 rokov, keď dieťa vstúpi do pubertálneho obdobia svojho vývoja.

Pri syndróme ERW môžu byť záchvaty arytmie vyvolané stresom, emocionálnym preťažením, nadmernou fyzickou aktivitou a podobne. Tento stav sa často prejavuje u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol a môžu sa vyskytnúť aj bez zjavného dôvodu. O tom, ako odstrániť útok arytmie, sme napísali podrobný článok, prečítajte si odkaz, bude to užitočné.

Útok arytmie u ERW syndrómu je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi: t

• rozvoj srdcového tepu s pocitom potopenia srdca
• bolesť v myokarde;
• objavenie sa dychu;
• pocity slabosti a závratov;
• menej často môžu pacienti stratiť vedomie.

Útoky na tachykardiu môžu trvať niekoľko sekúnd až hodinu. Menej často sa nezastavia počas niekoľkých hodín. Pri WPW syndróme sa spontánny srdcový tep prejavuje ako prechodné ochorenie a vo väčšine prípadov ide sám alebo po vykonaní jednoduchého reflexného cvičenia chorým človekom. Predĺžené záchvaty, ktoré nezmiznú ani hodinu alebo dlhšie, si vyžadujú okamžitú hospitalizáciu na núdzovú liečbu patologického stavu.

Diagnostické funkcie

Diagnóza syndrómu predčasnej excitácie určitých častí srdca sa spravidla vyskytuje u pacientov, ktorí boli prijatí do nemocnice s atakom tachykardie neznámeho pôvodu. V tomto prípade najprv lekár vykonáva objektívne vyšetrenie osoby a zbiera anamnézu ochorenia, pričom zdôrazňuje hlavné syndrómy a príznaky ochorenia. Osobitná pozornosť sa venuje aj rodinnej anamnéze s objasnením genetických faktorov a citlivosti na výskyt anomálie káblového systému srdca.

Diagnóza sa potvrdzuje pomocou inštrumentálnych metód výskumu, vrátane:

• elektrokardiografia, ktorá identifikuje zmeny, ktoré sú charakteristické pre prítomnosť ďalších Kentových lúčov v srdci (skrátenie PQ intervalu, zlúčenie a deformácia QRS komplexu, delta vlna);
• Denné monitorovanie elektrokardiogramu, ktoré umožňuje diagnostikovať epizodické paroxyzmy tachykardie;
• echokardiografia, ktorá umožňuje detekciu organických zmien v chlopniach, srdcových stenách a podobne;
• elektrofyziologická štúdia, ktorá je špecifickou sondou dutín srdca zavedením tenkej sondy do femorálnej žily prostredníctvom jej následného prechodu cez vrchnú dutú žilu;
• elektrofyziologická štúdia, ktorá umožňuje preukázať prítomnosť abnormálnych lúčov Kentu, čo vyvoláva spontánne paroxyzmy tachykardie.

Moderné prístupy k liečbe WPW syndrómu

Liečba WPW syndrómu je v súčasnosti implementovaná v klinickej praxi dvoma spôsobmi: liečbou a chirurgickým zákrokom. Konzervatívna aj chirurgická liečba sleduje jeden dôležitý cieľ - prevenciu tachykardických záchvatov, ktoré môžu spôsobiť zástavu srdca.

Konzervatívna liečba ERW syndrómu zahŕňa užívanie antiarytmík, ktoré môžu znížiť riziko vzniku abnormálneho rytmu. Akútny záchvat tachykardie sa zastaví použitím rovnakých antiarytmických liekov podávaných intravenózne. Niektoré lieky s antiarytmickými účinkami môžu zhoršiť priebeh ochorenia a spôsobiť rozvoj závažných komplikácií porúch srdcového rytmu. S týmto patologickým stavom sú kontraindikované nasledujúce skupiny liekov:

• beta blokátory;
• srdcové glykozidy;
• pomalé blokátory Ca kanálov.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

• nedostatok účinku antiarytmík počas dlhého časového obdobia;
• prítomnosť kontraindikácií pacienta na neustály príjem liekov na arytmie (mladý vek, komplexné patologické stavy srdca, tehotenstvo);
• časté epizódy atriálnej fibrilácie;
• záchvaty tachykardie sú sprevádzané príznakmi hemodynamických porúch, závažnými závratmi, stratou vedomia, prudkým poklesom krvného tlaku.

Ak existujú indikácie na operatívnu korekciu defektu, vykoná sa rádiofrekvenčná intrakardiálna ablácia (deštrukcia ďalších Kentových lúčov), čo je radikálny chirurgický zákrok s účinnosťou okolo 96-98%. Opakovanie ochorenia po tejto operácii sa takmer nikdy nevyskytuje. Počas chirurgického zákroku, po zavedení anestézie, je do srdca vložený vodič do srdca pacienta, ktorý ničí abnormálne dráhy. Prístup prebieha cez katetrizáciu femorálnej žily. Všeobecne je výhodná celková anestézia.

Prognózy a možné komplikácie

Priaznivé prognózy sa líšia iba asymptomatickými formami priebehu WPW syndrómu. S rozvojom záchvatov tachykardie lekári upozorňujú na možnosť komplikácií u pacientov, ktoré sú často nebezpečné pre ľudský život. Syndróm ERW môže spôsobiť fibriláciu predsiení a náhlu zástavu srdca, ako aj vyvolať tvorbu intrakardiálnych krvných zrazenín, nedostatočné zásobovanie krvou a hypoxiu vnútorných orgánov.

Preventívne opatrenia

Nanešťastie neexistuje špecifická prevencia syndrómu Wolf-Parkinson-White. Lekári odporúčajú tehotné ženy, ktoré majú rodinnú anamnézu, aby sa vyhli kontaktu s agresívnym chemickým prostredím, chránili svoje telá pred vírusmi, jedia správne a nie stresujú.

Vo väčšine klinických prípadov je diagnostikovaná asymptomatická verzia ochorenia. Ak sa počas elektrokardiogramu zistí, že pacient má ochorenie, odporúča sa každoročne podstúpiť profylaktické vyšetrenia, a to aj pri uspokojivom zdravotnom stave a úplnej absencii klinických prejavov tachykardie. Keď sa objavia prvé príznaky patologického stavu, okamžite vyhľadajte pomoc kardiologického lekára.

Príbuzní osoby, ktorá bola diagnostikovaná ERW, by mali venovať pozornosť aj stavu práce srdca, pretože táto anomália má genetickú predispozíciu. Členovia rodiny pacienta sa vyzývajú, aby podstúpili elektrokardiografické vyšetrenie, 24-hodinové monitorovanie Holterovho EKG, echokardiografiu a elektrofyziologické štúdie na prítomnosť Kentových lúčov v srdci.