Aortálna chlopňa srdca a jeho ochorenia

Ventilový systém srdca poskytuje cielené uvoľňovanie krvi z jednej komory do druhej do hlavných ciev. Zo synchrónneho otvárania a zatvárania ventilov závisí od správneho rozdelenia prietoku, sily kontrakcií myokardu. Cez aortu, krv obohatená kyslíkom a živinami vstupuje do celkovej cirkulácie.

Porucha aortálnej chlopne vedie k srdcovému zlyhaniu sprevádzanému dysfunkciou orgánov.

Vrodená bicuspidálna aortálna chlopňa (synonymom je bicuspidálna aortálna chlopňa) podľa jej klinických prejavov nie je neškodným stavom, je to nebezpečenstvo komplikácií.

Anatomická štruktúra

Ventil sa nachádza na okraji aorty a ľavej komory. Jeho hlavnou funkciou je zabrániť návratu krvného obehu do komory, ktorá už pri systole prešla do aorty.

Štruktúra ventilu pozostáva z:

• vláknitý kruh - silná tvorba spojivového tkaniva, ktorá jasne oddeľuje ľavú komoru od počiatočnej časti aorty;
• tri polopunárne chlopne - predstavujú pokračovanie srdcovej vrstvy endokardu, pozostávajú z väzivového tkaniva a svalov svalov vlákien, distribúcia kolagénu a elastínu umožňuje tesné uzavretie, blokovanie lúmenu aorty a redistribúciu záťaže na cievnu stenu;
• Valsalva dutiny sú umiestnené za aortálnymi sinusmi, bezprostredne za semilunárnymi chlopňami, z ktorých začína priebeh pravej a ľavej koronárnej artérie.

Porušenie štruktúry vedie k obrazu vrodeného defektu (CHD) alebo získaného charakteru. Vrodené srdcové ochorenie sa zistí u dieťaťa v novorodeneckom období symptómami a akultúrnym obrazom.

Ako funguje aortálna chlopňa

Štruktúra trikuspidálnej aortálnej chlopne z bicuspidálneho mitralu sa vyznačuje neprítomnosťou papilárnych svalov a akordov šliach. Preto sa otvára a zatvára len pod vplyvom tlakového rozdielu v dutine ľavej komory a aorty.

Počas otvárania - elastínové vlákna z komory tlačia chlopne na steny aorty, otvor pre prietok krvi sa uvoľní. Súčasne je aortálny koreň (počiatočná časť) stlačený a ťahá smerom k sebe. Ak tlak v komorovej dutine prevyšuje tlak v aorte, krv prúdi do cievy.

Zatvára dvere víriace prúdy v oblasti dutín. Odstraňujú ventil zo stien aorty do stredu. Elastické uzávery tesne uzavreté. Zvuk zatvorenia je počuť stetoskopom.

Vrodené zmeny aortálnej chlopne

Presné príčiny vrodených porúch doteraz nie sú známe. Je častejšia v rovnakom čase s inou chlopňovou mitrálnou chlopňou.

Najčastejšie vývojové chyby:

• tvorba dvoch hrbolčekov, nie tri (bicuspidálna aortálna chlopňa);
• jeden z krídel je väčší ako ostatné, tiahne sa a klesá;
• jeden list je menší ako druhý, nerozvinutý;
• otvory vo vnútri klapiek.

Nedostatok aortálnej chlopne vo frekvencii je druhý po poruche mitrálnej chlopne. Zvyčajne sa kombinuje so stenózou aortálneho lúmenu. Častejšie sa vyskytujú u chlapcov.

Získané zlozvyky

Príčiny získaných defektov sú závažné chronické ochorenia, takže sa častejšie vytvárajú v dospelosti. Najväčšie spojenie je vytvorené s:

• reumatizmus;
• septické stavy (endokarditída);
• odložená pneumónia;
• syfilis;
• ateroskleróza.

Povaha patologických zmien je odlišná:

• V prípade reumatických lézií sa ventily zložia na základni a zmršťujú.
• Endokarditída deformuje ventily, počnúc voľným okrajom. V dôsledku rastu kolónií streptokokov, stafylokokov, chlamýdie sa tu tvoria bradavičnaté porasty. Na nich sa ukladá fibrín a ventily sa navzájom spájajú a strácajú schopnosť úplne sa uzavrieť.
• Pri ateroskleróze sa lézia pohybuje zo steny aorty, zhrubne chlopne, vyvíja sa fibróza a ukladajú sa vápenaté soli.
• Syfilitné zmeny sa rozširujú aj na ventily aorty, ale sú sprevádzané smrťou elastických vlákien, expanziou prstence. Ventily sú tesné, neaktívne.

Príčiny zápalového procesu môžu byť autoimunitné ochorenia (lupus erythematosus), poranenia hrudníka.

U starších pacientov ateroskleróza oblúka aorty vedie k dilatácii koreňov, napínaniu a vytvrdzovaniu chlopní.

Patologické zmeny v poruche aortálnych chlopní

Výsledkom vrodených a získaných zmien je tvorba nedostatočného uzáveru ventilu, čo sa prejavuje návratom časti krvi do dutiny ľavej komory po jej relaxácii. Dutina sa zväčšuje a predlžuje.

Nútené zvýšenie kontrakcií spôsobuje v priebehu času narušenie kompenzačných mechanizmov a hypertrofiu svalovej vrstvy ľavej komory. Nasleduje expanzia ľavého venózneho otvoru spájajúceho komoru s átriom. Preťaženie z ľavej strany sa prenáša cez pľúcne cievy do pravého srdca.

Zhoršená schopnosť listov chlopne voči tesnému uzavretiu vedie k vzniku zlyhania, prolapsu pod vplyvom spätného toku krvi. Zvyčajne sa súčasne vytvára aortálna stenóza. V klinickom obraze možno hovoriť o prevahe jedného typu zverokruhu. Obidva zvyšujú zaťaženie ľavej srdcovej komory. Pri výbere spôsobu liečby sa nevyhnutne berú do úvahy vlastnosti kurzu.

Medzi aortálne malformácie vložte bicuspidálny ventil

Miera detekcie bicuspidálnej aortálnej chlopne u detí dosahuje až 20 prípadov na každých tisíc novorodencov. V dospelosti je 2%. Pre väčšinu ľudí sú tieto dva ventily dostatočné na zabezpečenie normálneho krvného obehu počas života človeka a nevyžadujú si liečbu.

Na druhej strane, pri skúmaní detí s CHD vo forme stenózy úst aorty až 85% odhalí variant bicuspidálnej aortálnej chlopne. U dospelých sa podobné zmeny vyskytujú v polovici prípadov.

Plocha „priepustnosti“ otvoru aorty závisí od typu fúzie ventilov.

Ak príčiny infekčnej povahy, aterosklerózy aorty, „stagnujú“ vrodenú patológiu srdcového ochorenia, prekrývajú sa, potom sa chlopne zlyhávajú rýchlejšie ako obvykle a podstupujú fibrózu a kalcifikáciu.

Ako sa prejavuje zlyhanie ventilu

Symptómy neúplného uzavretia aortálnej chlopne sa prejavia, ak reverzný tok podanej krvi dosiahne 15 - 30% objemu komorovej dutiny. Predtým sa ľudia cítia dobre, dokonca chodia na šport. Pacienti sa sťažujú na:

• búšenie srdca;
• bolesť hlavy s závratmi;
• mierna dýchavičnosť;
• pocit pulzácie krvných ciev v tele;
• angina pectoris bolesť v srdci;
• tendenciu mdloby.

Keď sa objaví dekompenzácia srdcových mechanizmov zariadenia:

• dýchavičnosť;
• opuch končatín;
• ťažkosti v hypochondriu na pravej strane (kvôli stagnácii krvi v pečeni).

Lekár na vyšetrenie poznamenáva:

• bledosť kože (reflexný spaz periférnych malých kapilár);
• výrazná pulzácia krčných artérií, jazyka;
• zmeniť priemer žiakov podľa pulzu;
• u detí a adolescentov sa hrudník vydutý kvôli silnému srdcovému tepu v nestabilnej hrudnej kosti a rebrách.

Posilnené ťahy pociťuje lekár pri prehmataní oblasti srdca. Auskultácia odhaľuje typický systolický šelest.

Meranie krvného tlaku ukazuje rast hornej hodnoty a zníženie dolnej, napríklad 160/50 mm Hg. Art.

Úloha chlopní pri tvorbe aortálnej stenózy

Pri opakovaných reumatických atakoch sa ventily aorty zmenšujú a voľné okraje sú tak roztavené, že zužujú vývod. Vláknitý kruh je sklerózovaný, čo ďalej zvyšuje stenózu.

Symptómy závisia od stupňa zúženia diery. Kritická stenóza má priemer 10 mm2 alebo menej. V závislosti od oblasti voľného aortálneho otvoru je obvyklé rozlišovať formy:

• svetlo - viac ako 1,5 cm 2;
• mierny - od 1 do 1,5 cm2;
• ťažké - menej ako 1 cm 2.

Pacienti sa sťažujú na:

• bolesti typu stenokardie sú spôsobené nedostatočným prietokom krvi do koronárnych artérií;
• závraty a mdloby v dôsledku hypoxie mozgu.

Príznaky zlyhania srdca sa prejavujú v prípade dekompenzácie.

Lekár počas vyšetrenia poznamenáva:

• bledú pokožku;
• palpácia je určená posunutím apikálneho impulzu doľava a nadol, „chvenie sa“ na spodnej časti srdca pri výdychu typu „mačací purr“;
• hypotenzia;
• sklon k bradykardii;
• typický hluk počas auskultácie.

Údaje z prieskumov

Na roentgenograme (vrátane röntgenového žiarenia) je jasne viditeľná expanzia aortálneho oblúka a zväčšená ľavá a pravá komora.

EKG - ukazuje posun vľavo od elektrickej osi, príznaky hypertrofie myokardu, extrasystoly sú možné.

Phonokardiografické znaky umožňujú objektívne skúmať srdcové šelesty.

Ultrazvuk alebo echokardiografia - indikuje zvýšenie ľavej komory, najpresnejšie popisuje patológiu chlopní (zmena štruktúry, chvenie chlopní, šírka zvyškového otvoru).

Dopplerova metóda umožňuje:

• vidieť spätný tok krvi;
• diagnostikovať stupeň prolapsu ventilu (vnútorná deformácia);
• stanoviť kompenzačné schopnosti srdca;
• určiť indikácie chirurgickej liečby;
• na posúdenie závažnosti stenózy porušením normy gradientu tlaku (od 3 do 8 mm Hg).

Pri funkčnej diagnóze aortálnej stenózy Dopplerom sa berú do úvahy nasledujúce odchýlky gradientu (rozdiel medzi tlakom v aorte a ľavej komore):

• ľahká stenóza - menej ako 20 mm Hg. v.;
• mierny - od 20 do 40;
• ťažké - nad 40, zvyčajne 50 mm Hg. Art.

Vývoj srdcového zlyhania je sprevádzaný poklesom gradientu na 20.

Typ echokardiografie - transesofageálny variant sa vykonáva so zavedením špeciálneho senzora s ezofageálnou sondou bližšie k srdcu. Poskytuje príležitosť na meranie plochy aortálneho kruhu.

Katetrizáciou komôr srdca a krvných ciev merajú tlak v dutinách (pozdĺž gradientu) a študujú vlastnosti toku krvi. Táto metóda sa používa v špecializovaných centrách pre diagnostiku u ľudí starších ako 50 rokov, ak nie je možné vyriešiť otázku spôsobu chirurgického zákroku iným spôsobom.

Liečba bez chirurgického zákroku

Liečba zúženia otvoru a nedostatočnosti aortálnej chlopne sa vyžaduje len v prípade podozrenia na dekompenzáciu, arytmiu, vážne poškodenie. Správne a včasné užívanie liekov eliminuje potrebu chirurgického zákroku.

Skupiny farmakologických liečiv sa používajú na zvýšenie kontraktility myokardu, čo môže zabrániť arytmiám a prejavom deficitu. Patrí medzi ne:

• antagonisty vápnika;
• diuretiká;
• beta-blokátory;
• lieky, ktoré rozširujú koronárne cievy.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok na nahradenie aortálnej chlopne protézou sa vyžaduje u pacientov, u ktorých už ľavá komora nedokáže vyrovnať s čerpaním krvi. V súčasnosti je veľký význam pripisovaný vývoju a implementácii plastových techník aortálnej chlopne. Bezpečnosť vlastného ventilu je pre dieťa mimoriadne dôležitá. Deti sú nežiadúcim typom protézy, pretože nie sú schopné rásť a vyžadujú si vymenovanie antikoagulancií.

Získané typy vady fungujú na 55 rokov a staršie so súčasnou liečbou základného ochorenia.

Indikácie pre operáciu sú určené hlavnými funkčnými poruchami zistenými počas vyšetrenia.

Typy chirurgickej liečby:

1. Balóniková protichodná liečba - označuje metódy, ktoré vám umožnia bez otvorenia hrudníka. Zbalený balónik sa privedie na ventil cez femorálnu tepnu, potom sa nafúkne héliom, ktoré narovnáva scvrknuté hrčky a uzatvára otvor lepšie. Metóda sa často používa pri liečbe detí, trochu traumatická.
2. Náhrada aortálnej chlopne zahŕňa povinnú výmenu aortálnej chlopne pacienta za umelú vyrobenú z kovu alebo silikónu. Operácia je pacientmi dobre tolerovaná. Po nahradení sa výrazne zlepšili zdravotné ukazovatele. Bioprostézy z pľúcnej artérie, zo zosnulej osoby alebo zvieraťa sa často nepoužívajú, najmä u pacientov po 60 rokoch. Vážnou nevýhodou je potreba otvorenia hrudníka a použitie umelého krvného obehu.
3. V prípade dvojkrídlového ventilu boli vyvinuté operácie na plastickej chirurgii tkanív s maximálnou konzerváciou chlopní.

Endovaskulárna protetika (endovasálna) - budúcnosť operácie srdca. Konajú sa v centrách využívajúcich technickú pomoc. Prakticky žiadne kontraindikácie. Pri lokálnej anestézii sa do aorty privedie špeciálna sonda na stlačený ventil. Sonda sa otvorí a ventil sa nainštaluje ako stent. Umelý krvný obeh sa nevyžaduje.

Pacienti s patológiou aortálnej chlopne musia byť sledovaní kardiológom a raz ročne konzultovať so srdcovým chirurgom. Správnu dávku lieku si môže vybrať len špecialista a navrhnúť správny spôsob liečby.

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

Aortálna chlopňa

Hoci aortálna chlopňa je jednoduchá, jej normálna funkcia je jedným z kritických prvkov, ktoré určujú účinnú funkciu srdca. V tomto článku sa aortálna chlopňa zvažuje z mnohých hľadísk, čo poskytuje pochopenie jej mechanických a fyziologických vlastností. Zmeny týchto vlastností vedú k rozvoju patofyziologických procesov, ktoré ovplyvňujú funkciu celého srdca.

Anatómia a štruktúra aortálnej chlopne

Embryologický vývoj aortálnej chlopne je spojený s vývojom výstupnej dráhy ľavej komory. V procese embryogenézy sa truncus arteriosus nakoniec vyvíja do pľúcnej artérie a aorty.

Vývoj aortálnej chlopne
Schematicky je znázornený vývoj priehradky, ktorá delí trunconconal do aorty a pľúcnej tepny. P, L - pravé a ľavé dutiny; A - aortu; LA - pľúcna artéria.

Aortálna chlopňa oddeľuje ľavý ventrikulárny trakt od aorty. Pretože výstupný trakt má ako svalové, tak vláknité zložky, všetky tri aortálne hrčky majú tiež časti a čiastočne svalové väzby vo vláknovej štruktúre. Aortálna chlopňa je predná a hore od mitrálnej chlopne. Pozostáva z troch semilunárnych ventilov a vláknitého krúžku. Ventily samotné sú umiestnené v predĺžených aortálnych sinusoch (Valsalva sinus).

Keďže ústia koronárnych artérií sa nachádzajú v dvoch dutinách, tradične sa nazývajú pravá a ľavá koronárna sínus. Ústa koronárnych artérií sa zvyčajne otvára v hornej časti dutín a ľavá koronárna ústa sa zvyčajne nachádza pod pravou stranou. Oblasti, kde sa spájajú semilunárne klapky, sa nazývajú komisie. Pôsobenie medzi koronárnymi a ľavými koronárnymi chlopňami sa nachádza v oblasti aortického pokoja. Napravo od tohto komisára je non-koronárny sínus priamo pripojený k pravej perdalskej stene. Pôsobenie medzi nekoronárnym a pravým koronárnym sínusom sa nachádza nad atrioventrikulárnym ligamentom a membránovým septom. Pôsobenie medzi pravou a ľavou koronárnou sinusovou špičkou, ktorá sa nachádza na povrchu pľúcnej chlopne. Strana ľavého koronárneho sínusu je jedinou časťou aortálnej chlopne, ktorá nie je spojená s inými komorami srdca. Aortálna chlopňa je na rozdiel od mitrálnej chlopne pasívnym mechanizmom, ktorý zabezpečuje pohyb krvi z ľavej komory. V tomto ohľade musí jeho konštrukcia zaistiť minimálnu stratu energie a zároveň mať dostatočnú konštrukčnú celistvosť, aby odolala systémovému tlaku.

Spojenie medzi výstupným traktom ľavej komory a aortou je definované ako ventrikulárne arteriálne spojenie. Má sa považovať za anatomickú a fyziologickú zlúčeninu. Fyziologické spojenie je obmedzené na umiestnenie semilunárnych výbežkov, ktoré určujú oddelenie medzi ľavotočivým výtokovým traktom a proximálnou aortou. Existuje však nesúlad medzi fyziologickým anatomickým prepojením v dôsledku tesnej blízkosti svalovej časti výstupného traktu ľavej komory a prstenca mitrálnej chlopne. Commissaries aortálnej chlopne sú umiestnené nad anatomickou križovatkou v spodnej časti polmesiačika. Vláknitý skelet aortálnej chlopne tvorí zadnú stenu výstupného traktu (mitrálno-aortálny kontakt).

Schematické znázornenie anatomických a fyziologických vzťahov v oblasti aortálnej chlopne

Klapka sa skladá z kolagénu, elastínu a glykozaminoglykánov. Sú hlavnými zložkami troch hlavných vrstiev listu: fibrosa, spongiosa a ventrikulárna. Arteriálne a komorové strany hrotu sú spojené so zodpovedajúcim aortálnym a ventrikulárnym povrchom. Medzi vonkajšími vrstvami listu a zodpovedajúcim povrchom nie sú žiadne hranice.

Vonkajšie vrstvy ventilu tvoria kontinuum s aortálnym alebo komorovým endotelom.

Aortálna chlopňa. Kontinuita intrakardiálnych a endotelových zložiek s aortálnou chlopňou. Inzert ilustruje radiálne a priečne (periférne) osi aortálnej chlopne a línie aplikácie na aortálnu stenu.

Schematické znázornenie rôznych vrstiev aortálnej chlopne ukazuje, že vláknitá vrstva je pokrčená, čím sa zvyšuje schopnosť natiahnutia v radiálnom smere.

Komorový povrch každého listu obsahuje vlákna bohaté na elastín, orientované v radiálnom smere, kolmé na voľný okraj. Elastín je mechanicky spojený s kolagénom. Elastín si zachováva špecifickú konfiguráciu kolagénových vlákien a vracia vlákna do ich východiskového stavu, akonáhle vonkajšie sily krvného toku ustupujú.

Okrem toho je v obvodovom smere rovnobežná s voľným okrajom zložka kolagénového usporiadania. Aortálna strana obsahuje vrstvu bohatú na kolagén, nazývanú fibrosa. Tieto vlákna sú umiestnené v okrajovej vrstve a v uvoľnenom stave majú formu vlny. Stredná vrstva, nazývaná spongiosa, pozostáva hlavne z mukopolysacharidov. Tieto vrstvy jadra aortálneho hrotu poskytujú potrebné biomechanické vlastnosti pre správnu funkciu ventilu.
Mechanické vlastnosti aortálnej chlopne by mali umožniť, aby sa ventil otvoril s minimálnym gradientom transvalvulárneho tlaku a úplne sa uzavrel s minimálnym spätným tokom. Okrem toho, mechanické vlastnosti musia tiež zaistiť trvanlivosť, pretože namáhania, ktoré sa vyskytujú, sú príliš veľké pre ventily a musia byť rozdelené na všetky konštrukcie ventilov.

Distribúcia napätia sa uskutočňuje v dvoch smeroch: periférne a radiálne. Radiálny vektor je kolmý na prietok krvi a periférny vektor je vedený pozdĺž prietoku krvi. Periférna stuhnutosť sa zvyšuje v porovnaní s radiálnou tuhosťou, čo uľahčuje adaptáciu krídla na uzáver počas diastoly. Pretože vláknitá vrstva chlopňového chlopne je pokrčená, táto vlastnosť umožňuje jej natiahnutie v radiálnom smere a zaistenie korekcie letákov.
Vzájomná podpora uzavretých krídiel znižuje namáhanie každého z nich a je rovnomerne rozdelená pozdĺž ich okrajov, až kým sa nezačnú rozbiehať ventily.

Redukcia napätia sa tiež dosahuje interakciou Valsalva sinusov s listami aortálnej chlopne. Sínus mení polomer zakrivenia tohto tvaru od systoly k diastole, čím sa znižuje o 16%. Táto zmena polomeru zakrivenia umožňuje rozdeliť napätie v sine v súlade s Laplaceovým vzorcom. V diastole, vnútorný ohyb každej sínus v oblasti komisií spôsobuje ich sklon k vnútrajšku lúmenu aorty a dutiny dutín smerom von. Popísaný mechanizmus redukcie napätia je dôležitý pre životnosť ventilu. Normálny mechanizmus redukcie stresu nefunguje v prípade vrodených anomálií alebo vývoja fibrózy a kalcifikácie pri reumatizme. Neschopnosť účinne kontrolovať napätie vysvetľuje, prečo zmeny listov vedú k postupnému zhoršeniu funkcie ventilu.

Pohybová mechanika

Otváranie a zatváranie aortálnej chlopne prebieha pasívne, resp. Zmena smeru prietoku krvi a tlaku počas srdcového cyklu.

objav

Počas diastoly vytvára tlakový rozdiel medzi aortou a komorou napätie na chlopni ventilu. Toto napätie stláča koreň aorty. Okrem toho, elastické vlastnosti koreňa aorty prispievajú k zníženiu priemeru. Počas diastoly, keď sa naplní krvou komory, približne 20-40 milisekúnd pred otvorením aortálnej chlopne, dochádza k 12% expanzii aortálneho koreňa. Iba jedno rozšírenie koreňa pomáha pri otváraní listov o 20%. V skutočnosti sa klapky začínajú otvárať skôr, než tlak v ľavej komore prekročí tlak v aorte, a to výlučne kvôli účinku expanzie koreňa aorty. Keď tlak stále stúpa, koreň aorty expanduje, aby sa ventil mohol rýchlo otvoriť na začiatku vypudenia. Tieto mechanizmy umožňujú, aby sa ventil rýchlo otvoril a poskytol minimálny odpor pri vstrekovaní.

záverečný

Uzáver aortálnej chlopne je jedným z najelegantnejších mechanizmov ventilového aparátu.

Hlavná teória vysvetľujúca uzavretie je teória vírov. Vzhľadom k tomu, pohyb krvi spomaľuje v procese exilu, malé víry sú vytvorené na okraji prúdu. Tieto víry pozdĺž steny aorty sa postupne presúvajú k základni komorového arteriálneho spojenia, okrajom chlopní a dutín Valsalva. Na konci vypudenia a pred uzavretím ventilu víry v sínusovej dutine Valsalva vytvárajú efekt balóna a tlačia klapky do stredu aorty. Zatvorenie listov ventilu je rýchle. Chlopne ventilu pôsobia ako elastická membrána, ktorá vytvára zvuk - II tón.

reológie

Prietok krvi v aorte je pulzujúci a líši sa od klasického laminárneho. Analýza prietoku je obtiažna, pretože štruktúrne zložky nad a pod aortálnou chlopňou sa líšia od pacienta k pacientovi. Okrem toho sa výrazne odlišujú hnacie sily ventilového mechanizmu a vypudzovacie sily. Avšak s rozpoznaním týchto obmedzení možno opísať niektoré charakteristiky normálnej aortickej reológie.

Umiestnite aortálne hrbolčeky na konci diastoly a systoly a pohybujte jednotlivými hrčkami z uzavretej polohy (poloha) (0) do úplného otvoru (26) počas vypudzovania. Úplne otvorený hrot tvorí homogénny priemer nad ventrikulárno-arteriálnym spojením, čím sa znižuje turbulencia vo Valsalva sinus.

Výstupná dráha ľavej komory pôsobí ako trubica, ktorá zvyšuje rýchlosť prietoku krvi, v najužšom mieste - prstenec aortálnej chlopne, pri zachovaní laminárneho prietoku. Tento profil rýchlosti sa na konci exilu stáva priamočiarejším. Pretože účinný otvor ventilu je zvyčajne menší ako aorta, charakteristika prúdenia sa mení smerom k rozvoju turbulencie, ktorej veľkosť je úmerná rýchlosti vylučovania krvi a interakcie medzi vypudenou krvou a relatívne stagnujúcou krvou v aorte.

Obrázok ukazuje, že po vypudení krvi otvorom ventilu poloha ventilov pomáha redukovať turbulencie, zakrývajúc expanziu dutín, a to tak, že sa vyrovnávajú priemery koreňa a aorty. Za normálnych podmienok je účinný otvor ventilu mierne menší ako aorta. Akonáhle prietokový profil dosiahne aortálnu stenu, interakcia medzi stagnujúcou krvou v aorte a vysokorýchlostným tokom vo výstupnej dráhe ľavej komory je vyrovnaná a turbulencia je zhasnutá. Keď vysokorýchlostný prúd narazí na nízku rýchlosť v tomto mieste, hustota energie sa zvýši 14-krát. Táto energia sa prenáša do okolitých tkanív a môže viesť k poškodeniu endotelu, zničeniu krvných doštičiek s následnou trombózou.

Anatómia, fungovanie a patológia aortálnej chlopne

Ľudské srdce sa skladá zo štyroch častí, medzi ktorými nie je priama komunikácia.

Srdcový systém tiež zahŕňa 4 chlopne: mitrálnu, trikuspidálnu, pulmonálnu a aortálnu chlopňu.

štruktúra

Aortálna chlopňa je špeciálny typ septa, ktorý sa skladá z spojivového tkaniva.

Nachádza sa na hranici medzi ľavou komorou a aortou. Jej hlavným účelom je zabrániť procesu regurgitácie.

Zariadenie aortálnej chlopne sa skladá z nasledujúcich zložiek: t

• vláknitý krúžok, ktorý je základom ventilu. Je to vláknitý kruh, ktorý oddeľuje ľavú komoru a aortu;
• šerpa. AK pozostáva z 3 ventilov, ktoré majú semi-lunárny tvar a sú pripojené k vláknitému krúžku. Keď sú spolu zatvorené, lúmen aorty sa tesne uzavrie. Každý z ventilov má také časti: telo, povrch a základňu. Okrem toho sa ventily skladajú z niekoľkých vrstiev: aortálnej, ventrikulárnej a hubovitej. Horná časť polovíc je pokrytá vrstvou endotelu. Zo strany aorty sú vrcholy pokryté elastínovými vláknami;
• 3 Valsavas sinus, ktoré sú tiež známe ako sinusy. Sú umiestnené za semilunárnymi vreckami.

Aortálne chlopne, ako aj tri ďalšie typy chlopní, vznikajú v procese embryonálneho vývoja z mezenchymálneho tkaniva typu embryonálnych pukov.

obehové dynamiky

Štruktúra aortálnej chlopne je pomerne jednoduchá, ale napriek tomu účinnosť srdca závisí od normálneho fungovania AK.

Zatváranie a otváranie polovíc ventilov je svojou povahou pasívne a závisí od smeru prietoku krvi, ako aj od tlaku krvi v dutinách srdca. Fáza prevádzky ventilu môže byť rozdelená do nasledujúcich stupňov:

1. Otvorenie. Toto štádium začína vo fáze diastoly. V dutine aorty a ľavej komory sa nachádzajú rôzne indikátory tlaku, ktoré vedú k vytvoreniu určitého napätia vo ventiloch. Výsledkom je, že koreň aorty je stlačený a jeho priemer sa znižuje. Ľavá komora je naplnená krvou. Približne 25 - 35 ms pred úplným otvorením dverí AK sa jeho koreň rozťahuje o 12 - 15%. Ďalej sa tlak v ľavej komore postupne zvyšuje a koreň aorty sa rozširuje. Na konci tejto fázy sa ventily úplne otvoria a úroveň odporu proti prietoku krvi sa stane minimálnou.
2. Zatváranie. Táto fáza je tiež známa ako teória vírov. Je to spôsobené tým, že proces tlačenia krvi má formu malých vírov, čo je spojené so spomalením rýchlosti pohybu krvi. Pre vnútornú časť steny aorty sú tieto víry nasmerované na koreň základne, v ktorej je spojená základňa ľavej komory a koreň aorty, smerujúc do dutín Valsalvy. Na konci tejto fázy sa krv úplne vytlačí a klapky sa zatvoria. Charakteristickým znakom javiska je jeho trvanie nepresahujúce 30 ms.
3. Reológie. Krv sa pohybuje v pulzujúcom prúde. Špecifická poloha AK chlopní minimalizuje úroveň turbulencie. To bolo umožnené normalizáciou priemeru koreňa aorty a samotnej aorty.

Všetky stupne môžu byť podmienečne priradené k tlmiacim typom mechanizmov, ktoré vedú k zníženiu možnosti deformácie, ako aj napätia klapiek ventilu.

Možné patológie

Aortálna chlopňa, ako aj iné, môžu mať niektoré patologické stavy. Medzi najbežnejšie patria:

1. Aortálna insuficiencia. Tento typ patológie sa spravidla vyvíja najmä u mužov. Jeho podstata spočíva v čiastočnom uzavretí chlopní, čo vedie k návratu krvi do ľavej komory a jej zväčšeniu. Takéto procesy v priebehu času vedú k rýchlemu opotrebeniu chlopne, ako aj k rozvoju srdcovej hemodynamiky.

Pri hodnotení stupňa nedostatočnosti aortálnej chlopne sa berie do úvahy množstvo krvi, ktoré sa vracia. Existujú 4 stupne zlyhania:

• 1 stupeň - úroveň regurgitácie nepresahuje 15%;
• 2 stupne - vracia sa do 15–30% čerpanej krvi;
• Stupeň 3 - približne 50% krvi sa vracia do ľavej komory;
• 4 stupne - úroveň regurgitácie presahuje 50%.

Aortálna chlopňa má takú úroveň regurgitácie, aká je výrazná deformácia jej ventilov.

Táto patológia môže byť vrodená aj získaná. Vrodená AK nedostatočnosť sa vyvíja aj počas vývoja plodu. VNAK sa prejavuje ako asymetria cievok aortálnej chlopne (neprítomnosť tretieho hrotu, porušenie veľkosti jedného z hrbolčekov atď.).

Ak hovoríme o získanom deficite, môže to byť spôsobené tým, že pacient utrpel akékoľvek infekčné alebo autoimunitné ochorenia. Okrem vyššie uvedených dôvodov pre rozvoj nedostatočnosti aortálnej chlopne, môžete tiež volať vysoký krvný tlak, aortálnu aterosklerózu, tvorbu vápnikovej vrstvy na stenách aorty.

Zlyhanie sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• bledosť kože;
• silné pulzovanie tepien;
• tachykardia;
• rozvoj srdcového hrbu, zvýšenie objemu srdca atď.

V počiatočných štádiách vývoja patológie nemusí pacient cítiť prejavy akýchkoľvek príznakov.

1. Stenóza AK. Podľa štatistík je tento typ vady, na ktorý je aortálna chlopňa náchylná, nájdený v každom deviatom pacientovi staršom ako 65 rokov. Podstatou stenózy je, že lumen aorty sa zužuje a spôsobuje porušenie krvného obehu.

Keď stenóza krvi aortálnej chlopne nemá čas na pumpovanie z ľavej komory do tepny. Ako výsledok, srdce rastie vo veľkosti, a tlak vo všetkých jeho častiach sa zvyšuje.

Pri normálnom fungovaní srdca a všetkých jeho častí je celková plocha otvoru medzi listami aortálnej chlopne približne 2,5 cm2. Pri klasifikácii stupňa stenózy sa odhaduje plocha úst medzi ventilmi:

• svetlo - 1,5 cm2;
• mierny - v rozsahu 1,5 - 1 cm2;
• ťažké - 1 cm2 a menej.

Intenzita symptómov stenózy je priamo závislá od stupňa komplexnosti patológie.

Stenóza CA sa môže vyvinúť aj v období vývoja plodu dieťaťa. V prvých rokoch života dieťaťa sú príznaky stenózy mierne alebo vôbec nie. Ale s vekom sa intenzita postupne zvyšuje.

PSAC sa môže vyvinúť v dôsledku toho, že pacient má infekčné alebo autoimunitné ochorenie. Okrem toho faktory, ktoré vyvolávajú stenózu aortálnej chlopne srdca, sú tiež zmeny súvisiace s vekom (ateroskleróza, sedimentácia vápenatej soli, tvorba plakov atď.).

Medzi najvýraznejšími príznakmi možno identifikovať:

• únava;
• bledú pokožku;
• bradykardia;
• počúvanie fuzzy zvuku, ktorý sa vyskytuje pri zatváraní aortálnej chlopne;
• kašeľ;
• opuchy končatín atď.

Pretože aortálna chlopňa je rozhodujúca v procese hemodynamiky, je dôležité čo najskôr zistiť prítomnosť patológie.

Diagnóza a liečba

Stanovenie presného typu patológie je možné len po dôkladnom vyšetrení. V medicíne sa používajú nasledujúce metódy:

1. Elektrokardiogram. Výsledky EKG môžu určiť závažnosť regurgitácie.
2. X-ray. Ak je aortálna chlopňa náchylná na patológiu akéhokoľvek druhu, môže sa na röntgenovom vyšetrení zvážiť zvýšenie veľkosti srdca, rozmazanie jej obrysov alebo akumulácia vápnika na cípe chlopne.
3. Ultrazvukové vyšetrenie srdca, ktoré sa vykonáva cez hrudník. Táto metóda umožňuje odborníkom zvážiť, že listy aortálnej chlopne nie sú úplne uzavreté, ako aj ich presné číslo (3 alebo 2). Okrem toho, Echo-KG ukazuje prítomnosť zvýšenia zahusťovania stien chlopne, ako aj zvýšenie objemu ľavej komory.
4. Dopplerov výskum. Táto metóda je jedným z typov ultrazvukového vyšetrenia srdca, pomocou ktorého môžete určiť rýchlosť čerpania krvi z jedného oddelenia do druhého, vypočítať približný objem krvi počas regurgitácie, určiť neúplné uzatvorenie aortálnej chlopne.
5. Katetrizácia. Táto metóda zahŕňa použitie špeciálneho katétra, ktorý je vložený do srdcovej dutiny cez cievy.

Použitie komplexného vyšetrenia umožňuje nielen čo najpresnejšie určiť typ patológie aortálnej chlopne, ale aj určiť liečbu.

Ak je závažnosť anomálie aortálnej chlopne menšia, odborníci sa rozhodnú zlepšiť proces prívodu kyslíka do srdca, čo pomôže udržať normálnu funkciu srdca a prietok krvi.

Pri miernej závažnosti patológie sa používala liečba liekom, ktorá zahŕňa lieky, ako sú tieto skupiny:

• diuretiká;
• antianginózne lieky;
• antibiotiká atď.

Chirurgická liečba je predpísaná v prítomnosti takých ukazovateľov, ako je zníženie pacientovej schopnosti pracovať, celková slabosť a rýchla únava, ťažká dýchavičnosť, redukcia v oblasti úst medzi dvierkami AK o 1,5 cm2 a menej.

Využíva niekoľko typov chirurgických výkonov, medzi ktorými sú:

• balón valvuloplasty - balónik s hadicou pripojenou k nemu je vložený cez rez v femorálnej tepne. Prostredníctvom neho sa pri približovaní sa k AK dodáva hélium, čím sa zväčšuje medzera medzi chlopňami;
• náhrada aortálnej chlopne - postihnutý ventil je nahradený protézou. V tomto prípade sa môže použiť niekoľko typov umelých končatín (umelé, od zvieraťa, od zosnulého pacienta, od vlastného aortálneho ventilu).

Voľba jedného alebo druhého typu operácie závisí od celkového stavu pacienta, typu patológie a veku pacienta.

Aortálna chlopňa je nevyhnutná pri práci srdca, ako aj pri krvnom obehu. Preto je mimoriadne dôležité včasné určenie jeho patológie a voľba efektívneho spôsobu liečby.

Štruktúra a činnosť aortálnej chlopne

Ventil aortálnej žiarovky je jednou z najdôležitejších štruktúr srdca, pretože zabezpečuje odtok krvi z ľavej komory do hlavnej cievy ľudského tela.

Preto patologické stavy chlopní významne zhoršujú aktivitu kardiovaskulárneho systému a často vedú k vážnym komplikáciám. Jedinou účinnou liečbou porúch je chirurgický zákrok.

Zariadenie aortálnej chlopne, jej funkcia

Aortálna chlopňa (AK) rozlišuje medzi ľavou komorou a aortou, čím zabraňuje spätnému toku krvi do diastoly (relaxačná fáza myokardu). Ďalší z jeho názvov, semilunárny, odráža črty štruktúry, pretože AK je tvorená tromi konvexnými vreckami (klapkami).

anatómia

AK sa nachádza v počiatočnej časti cievy - žiarovka aorty, ktorá sa premieta na hrudník v strede hrudnej kosti, medzi chrupavkou tretích rebier.

Štruktúra AK je veľmi zložitá, ventil pozostáva z:

• tri semilunárne rolety (alebo klapky);
• vláknitý kruh;
• komisura.

Niekedy je doplnená sinusmi Valsalva a Henleho trojuholníkmi. Tieto prvky nepatria anatomicky do aorty, ale podieľajú sa na práci stavby.

Vláknitý prstenec pozostáva zo zväzkov spojivového tkaniva tvorených kolagénom a elastickými vláknami. Prvok tvorí hranicu medzi komorou a žiarovkou aorty, ktorá je bodom pripojenia ventilov.

Okenice - hlavná funkčná časť AK. Vo forme sa podobajú vreckám, ktoré siahajú od stien aorty, základne pripojenej k vláknitému krúžku. Voľný okraj každého krídla je mierne predĺžený a obsahuje malý uzol na konci Arrancie.

Tam sú tri chlopne: vpravo, vľavo a späť. Naproti tomu sú takzvané sinusy (alebo sinusy) Valsalva - vstupná brána koronárnych ciev, ktoré kŕmia myokard srdca.

Spúšťy sú čiary kontaktu medzi okrajmi chlopní v okamihu, keď sú ventily v zatvorenom stave. Normálna aktivita srdca do značnej miery závisí od hustoty ich artikulácie.

histológia

Všetky chlopne, vrátane aortálnych chlopní, sú tvorené z endokardu, vnútornej výstelky srdca, pozostávajúcej hlavne z epitelových buniek. Každá štruktúra má však funkcie:

1. Vláknitý prstenec je tvorený spojivovým tkanivom, ktoré poskytuje určitú tuhosť a hustotu. Potreba takejto štruktúry je spôsobená veľkým hemodynamickým zaťažením, ktorému je prvok vystavený.
2. Klapky sú tvorené tromi vrstvami spojivového tkaniva: vláknitými (alebo aortálnymi), hubovitými a komorovými. Obsahujú veľké množstvo kolagénu a malé množstvo elastínu. Vonku je každý leták pokrytý tenkou endotelovou membránou.
3. Valsalva dutiny majú v porovnaní s aortou tenšiu stenu. Pozostáva z dvoch vrstiev: intima a médií. K srdcu sa množstvo kolagénu znižuje, zatiaľ čo elastín sa zvyšuje.

V procese embryogenézy sa AK vyvíja z mezenchýmu, podobne ako všetky tkanivá ľavej komory.

fyziológie

Fyziologický význam AK je obrovský, pretože ventil reguluje normálny tok krvi z komory do systému veľkého kruhu, ktorý napája celé telo. Okrem toho sa pri plnení koronárnych tepien podieľa adekvátne uzavretie ventilov.

Ventil funguje pasívne, pod vplyvom krvi prichádzajúcej zo srdca. Celý proces je rozdelený do dvoch etáp - období otvárania a zatvárania ventilov.

Úvodná fáza obsahuje niekoľko krokov:

1. Prípravná. V tomto bode je srdce vo fáze izovolumetrickej (konštantnej veľkosti a objemu komory) kontrakcie. Zároveň sú všetky ventily zatvorené a počas svalového napätia v ľavej komore sa tlak rýchlo zvyšuje. Okrem toho sa aortálny koreň rozťahuje, čo vedie k tomu, že sa ventily začínajú otvárať predtým, ako nastane rozdiel tlakov na oboch stranách.
2. Rýchle otvorenie začína v okamihu, keď tlak v komore presiahne hodnotu v aorte, po ktorej sa krv ponáhľa zo srdca a tlačí cez klapky.
3. Vrchol otvorenia sa zhoduje s fázou rýchleho vypudzovania. Tlmiče v tomto okamihu tesne pritlačené k dutinám Valsalva, lúmen sa blíži tvaru kruhu.

Uzávierka sa skladá z dvoch fáz:

1. Trvalý objav koreluje s fázou pomalého vylučovania. Tlak začína ustupovať, klapky sa čiastočne pohybujú od stien, lumen vyzerá skôr ako trojuholník.
2. Rýchle zatvorenie. Kvôli pomalému prietoku krvi v blízkosti stien sa vytvára malá turbulencia. Siahajúc do dutín, prenikajú do vreciek ventilu a tlačia klapky do stredu, čím ich uzatvárajú.

Uzavreté klapky vytvoria zvuk, ktorý je zaregistrovaný ako druhý tón počas auskultácie. Ďalší hluk vzniká pri spätnom prúde počas diastoly, keď tekutina narazí na uzavretý ventil.

Hlavné patologické stavy a metódy ich korekcie

Prideľte vrodené a získané ochorenia AK. Prvá kategória zahŕňa takéto patológie:

1. Škrtiaca klapka je nebezpečný stav, pri ktorom sa medzi chlopňami vyvinie skleróza a adhézie. Patológia vedie k stenóze (zúženie lúmenu) a progresívnej dysfunkcii AK, ktorá vyžaduje chirurgický zákrok.
2. Štyri ventily - sa vyznačujú neúplným zatváraním ventilov, čo vedie k vzniku poruchy a návratu krvi.

Vrodené vady sú spôsobené interakciou genetických mutácií (napríklad Marfanov syndróm) a vonkajších faktorov v prenatálnom období (toxické látky, lieky, ožarovanie alebo ochorenie matky).

Získané anomálie sa vyvíjajú pod vplyvom:

• autoimunitné ochorenia (reumatizmus, systémový lupus erythematosus, Pagetova choroba);
• ateroskleróza;
• metabolické kardiomyopatie (toxické, s diabetes mellitus alebo tyreoiditídou);
• infekčných patológií (syfilis, bakteriálna myokarditída).

Výsledkom dlhodobého poškodenia je stenóza alebo nedostatočnosť (spojená s regurgitáciou) chlopní.

Stenóza AK - zúženie lúmenu medzi chlopňami v dôsledku ich fúzie, v dôsledku čoho dochádza k obmedzeniu odtoku krvi zo srdca do aorty. To spôsobuje hypertrofiu myokardu komory a v dôsledku toho aj kardiomyopatiu. To všetko končí srdcovým zlyhaním.

Po prvé, choroba sa neprejavuje, ale postupom času patológia postupuje. Často dochádza k stagnácii v pľúcnom obehu, čo vedie k pľúcnej hypertenzii a srdcovej astme. Pacient sa môže sťažovať na opuch dolných končatín.

V prípade nedostatočnosti ventilu sa ventily úplne nezatvárajú do fázy zatvárania, v dôsledku čoho sa krv dostáva do diastoly z aorty do komory. Patologický proces na klinike sa nazýva regurgitácia. Ďalší objem vedie k rozťahovaniu srdcovej komory a rozvoju hypertrofie myokardu a ďalej k zlyhaniu obehu.

Klinické príznaky patológie:

• príznaky cerebrálnej cirkulácie (slabosť, závraty, mdloby);
• nízky krvný tlak (najmä diastolický);
• búšenie srdca;
• zvýšená pulzácia karotickej artérie;
• príznaky ischémie myokardu v dôsledku nedostatočného prietoku krvi do koronárnych ciev.

Oddelená forma sa považuje za relatívnu nedostatočnosť AK, ktorá nastáva, keď sa počiatočná časť aorty expanduje, v dôsledku čoho sa klapky nemôžu úplne uzavrieť. Poruchy sa vyskytujú pri arteriálnej hypertenzii, aneuryzme a ateroskleróze.

Charakteristiky liečby chlopňových patológií

Všetky AK defekty vyžadujú chirurgický zákrok, pretože majú progresívny charakter. V raných štádiách sa často používajú konzervatívne metódy, ale lieky majú krátkodobú účinnosť a používajú sa len na zmiernenie symptómov.

Srdcové operácie sa používajú pri liečbe patológií aortálnej chlopne:

1. Protetika. Pacient má nainštalovaný nový ventil - umelý alebo biologický. Napriek tomu, že táto operácia najlepšie normalizuje hemodynamiku, existujú aj nevýhody: vysoké riziko trombotických komplikácií; manipulácia je kontraindikovaná v starobe.
2. Balónová valvuloplastika je minimálne invazívna intervencia používaná v stenóze. Opis metódy: špeciálnou sondou sa zavedie femorálna artéria, ktorá rozširuje zúžený lúmen.
3. Pre zlyhanie sa používa balóniková protipopulzácia. Spôsobom tohto spôsobu je zavedenie katétra s napučaným koncom. Použitím nástroja sa príslušné klapky vyrovnajú, takže tieto sa začnú tesne dotýkať.

zistenie

Účinná funkcia aortálnej chlopne srdca hrá významnú úlohu pri udržiavaní adekvátnych parametrov krvného obehu. Moderná medicína ponúka širokú škálu nástrojov pre efektívnu chirurgickú korekciu a podporu liekov pre pacientov s AK defektmi.

Aortálna chlopňa a jej poruchy

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Štruktúra aortálnej chlopne

Aortálna chlopňa sa nachádza na okraji ľavej komory srdca a aorty, najväčšej tepny tela. Jej hlavnou úlohou je zabrániť návratu krvi do komory, ktorá sa počas jej kontrakcie dostala do aorty.
Aortálna chlopňa pozostáva z nasledujúcich prvkov:

• Vláknitý krúžok je základom ventilu. Prsteň spojivového tkaniva, ktorý oddeľuje ľavú komoru a aortu.
• Tri semilunárne ventily - "vrecká", ktoré sú tesne uzavreté a blokujú lumen aorty.
• Valsalva sinusy sú aortálne dutiny, ktoré sa nachádzajú za poloununárnymi ventilmi.

Základom ventilu je vláknitý prstenec elastického a hustého spojivového tkaniva. Nachádza sa na hranici ľavej komory a aorty. V tomto mieste sa aorta rozširuje a za každým listom chlopne je sinus Valsalva malého sínusu. Pravé a ľavé koronárne tepny odchádzajú z dvoch z nich.

Samotné dvere vyzerajú ako tri zaoblené vrecká, ktoré sú usporiadané v kruhu na vláknitom krúžku. Otvárajú úplne blokujú lumen aorty. Ventily sú tvorené spojivovým tkanivom a tenkou vrstvou svalových vlákien. Okrem toho sú spojivové vlákna kolagénu a elastínu zväzkované. Táto konštrukcia umožňuje rozloženie záťaže z listov ventilov na stenách aorty.

Mechanizmus prevádzky ventilu

Aortálna chlopňa, na rozdiel od mitrálnej, môže byť nazývaná pasívna. Otvára sa a zatvára pôsobením krvného prietoku a rozdielu tlaku v ľavej komore a aorte. V tomto ventile nie sú žiadne papilárne svaly a šľachové akordy.

Otvorenie ventilu

• Elastínové vlákna, ktoré sú umiestnené na bočnej strane komory, pomáhajú klapkám prevziať ich pôvodnú polohu: pritlačiť proti stenám aorty a otvoriť priechod do krvi v aorte.
• Koreň aorty (expanzia na samom začiatku tejto tepny) sa sťahuje a sťahuje chlopne.
• Keď tlak v komore prekročí tlak v tepne, krv sa vtlačí do aorty a zatlačí chlopne na steny.

Uzatváranie ventilov
Po stiahnutí komory sa prietok krvi spomalí. Súčasne sa v blízkosti stien aorty, v dutinách vytvárajú malé vírivky, podobné vírivkám. Predpokladá sa, že tieto víry posúvajú ventilové listy zo stien do stredu aorty. To sa deje veľmi rýchlo. Elastické ventily tesne uzatvárajú lúmen do komory. To vytvára pomerne hlasný zvuk. To môže byť počuť so stetoskopom.

Lumen aortálnej chlopne je podstatne užší ako mitrálny. Preto zakaždým, keď dochádza k kontrakcii komory, zažíva veľkú záťaž a postupne sa opotrebováva. To vedie k vzniku defektov arteriálneho ventilu.

Nedostatok aortálnej chlopne

Nedostatok aortálnej chlopne alebo aortálna insuficiencia je ochorenie srdca, pri ktorom listy mitrálnej chlopne úplne nepokrývajú aortálnu chlopňu. Medzi nimi je medzera. Časť krvi sa vracia do ľavej komory cez tento lúmen. Žalúdok je plný, natiahnutý a začína pracovať horšie. Krv z pľúc, ktorá musí byť pumpovaná srdcom do všetkých orgánov, stagnuje v pľúcnych cievach. S týmito procesmi sú spojené všetky prejavy ochorenia.

Po zlyhaní mitrálnej chlopne je nedostatočnosť aortálnej chlopne druhou najčastejšou chorobou srdca. Zvyčajne sa táto patológia vyskytuje v páre so stenózou - zúžením lúmenu aorty. Muži sú častejšie postihnutí aortálnou insuficienciou ako ženy.

dôvody

Nedostatok aortálnej chlopne sa môže objaviť aj v období vnútromaternicového vývinu alebo už po narodení. Príčinou vzniku tohto defektu sú preto vrodené patologické stavy alebo choroba.
Vrodené chyby sa v dôsledku takýchto defektov vyvíjajú:

• namiesto troch sa vyvíjajú dva ventilové listy;
• jeden list je väčší ako druhý, natiahnutý a prehnutý;
• otvory v listoch ventilov;
• nevyvinutie jedného z ventilov.

Vrodené chyby aorty zvyčajne spôsobujú menšie zmeny prietoku krvi, ale časom sa môže ventil zhoršiť a liečba bude potrebná.

Získané ochorenie aortálnej chlopne spôsobuje takéto ochorenia.

Infekčné ochorenia:

• syfilis
• sepsa
• bolesť hrdla
• pneumónia

Infekčné ochorenia spôsobujú srdcové komplikácie - infekčnú endokarditídu. Toto ochorenie spôsobuje zápal vnútornej výstelky srdca, z ktorej sú zložené chlopne. Na ventiloch ventilu sa akumulujú baktérie, najčastejšie streptokoky, stafylokoky a chlamýdie. Tvoria kolónie. Na vrchole sú tieto hrbole pokryté krvnými bielkovinami a zarastajú spojivovým tkanivom. V dôsledku toho sa na vreckách aortálnej chlopne objavujú bradavičnaté výrastky. Oni krídla a nedovoľujú im, aby sa tesne zatvoriť v správnom okamihu.

Autoimunitné ochorenia

• reumatizmus
• lupus erythematosus

Reumatizmus spôsobuje 80% nedostatočnosti aortálnej chlopne. Pri autoimunitných ochoreniach sa bunky spojivového tkaniva rýchlo množia. Na krídlach ventilov sa preto vyskytujú nadmerné výrastky a zahusťovania. Koniec koncov, je založený na mnohých spojovacích bunkách. V dôsledku toho sú vrecká rozdrvené a deformované, podobne ako syntetická tkanina, žehlená horúcim železom.

Iné dôvody

• aortálnej aterosklerózy
• usadeniny vápnika na ventile
• vysoký tlak
• odraziť sa do hrudníka
• zmeny súvisiace s vekom - rozšírenie koreňa aorty.

Tieto faktory môžu spôsobiť deformáciu alebo dokonca pretrhnutie jedného z ventilových listov. V druhom prípade dochádza k rýchlemu zhoršeniu zdravia. Ale pre väčšinu ľudí sa aortálna insuficiencia vyvíja postupne, s časom zhoršujúcim sa stavom.

Príznaky regurgitácie aortálnej chlopne

Údaje o prístrojovom vyšetrení

RTG vyšetrenie - rozšírená aorta, zväčšená ľavá a pravá komora.

Elektrokardiografia - príznaky zvýšenia ľavej komory. Niektorí ľudia na kardiograme objavujú neplánované sťahy komôr, ktoré sa vymania z normálneho rytmu srdcovo-komorových extrasystolov.

Fonokardiografia - počuť zvuky v srdci.

1. Systolický šelest sa vyskytuje pri komorovej kontrakcii (systole). Zdá sa, že krv prechádza do aorty okolo modifikovaných koncoviek ventilu. Ich zubaté okraje vytvárajú turbulenciu, ktorej zvuk je počuteľný;
2. Diastolický hluk nastáva, keď sa komory uvoľňujú (diastol) a tlak v nich klesá. Časť krvi sa vracia z aorty, keď ventil nie je tesne uzavretý. Súčasne hlučne prechádza úzkym otvorom.

Echokardiografia alebo ultrazvuk srdca vám umožňuje identifikovať:

• Porušenie v letákoch aortálnej chlopne;
• Chvenie mitrálnej chlopne medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou;
• Zvýšenie ľavej komory.

Dopplerografia (jeden z typov ultrazvuku srdca) - na monitore môžete vidieť, ako krv prechádza cez malý otvor v aortálnej chlopni späť do ľavej komory.

diagnostika

liečba

Nedostatok aortálnej chlopne často postupuje pomaly a správna liečba pomáha zastaviť progresiu ochorenia.

Antagonisty vápnika: Verapamil
Nedovoľuje, aby ióny vápnika vstupovali do buniek. Vzhľadom k tomu, srdce nie je znížená toľko, menej potrebujú kyslík a má možnosť odpočinku. Liek je potrebný, ak ste občas narušený záchvatmi nepravidelného srdcového tepu a zvýšením krvného tlaku. Prvé dni užívajú 40-80 mg 3-krát denne. Potom sa dávka upraví v závislosti od zdravotného stavu.

Diuretiká: furosemid
Diuretiká sú predpisované takmer všetkým ľuďom s touto chorobou. Znižujú zaťaženie srdca, zmierňujú opuchy, odstraňujú soli a znižujú tlak. V prvých dňoch liečby sa predpisuje 20-80 mg / deň. Postupne zvyšujte dávku, aby ste dosiahli lepší zdravotný stav. Liek sa môže užívať dlhodobo: každý deň alebo každý druhý deň, podľa pokynov lekára.

Beta-blokátory: propranolol
Tento liek potrebujete, ak je aortálna insuficiencia sprevádzaná expanziou koreňa aorty, poruchou srdcového rytmu a zvýšením tlaku. Blokuje beta-adrenoreceptory a bráni im v interakcii s adrenalínom. V dôsledku toho je srdce lepšie zásobované krvou, znižuje sa tlak. Užívajte 1 tabletu 40 mg 2-krát denne. Ak nie je účinok, lekár môže dávku zvýšiť. Ale ak sú chronické ochorenia pečene, potom musíte vziať liek v menšom množstve. Preto nezabudnite informovať svojho lekára o zdravotnom stave a liekoch, ktoré už pijete.

Vazodilatátory: Hydralazín
Tento liek pomáha znižovať napätie v stenách ciev, zmierňuje kŕče v malých tepnách a zlepšuje krvný obeh. Zaťaženie ľavej komory sa zníži a tlak sa zníži. Užívajte Hydralazine 10-25 mg 3-4 krát denne. Dávka sa postupne zvyšuje tak, aby sa nevyskytli žiadne vedľajšie účinky. Tento liek nemôžete použiť, ak je rýchly pulz, je tu porucha mitrálnej chlopne, ateroskleróza alebo srdce nie je dobre zásobené krvou (ischemická choroba). Dávku a trvanie priebehu určí lekár. Tento liek sa často predpisuje ľuďom, ktorí sú v operácii kontraindikovaní.

Chirurgická liečba

Operáciu na aortálnej chlopni budú potrebovať ľudia, ktorých ľavá komora už nedokáže zvládnuť veľký objem krvi, ktorý musí pumpovať.

Pri vrodenej chorobe aortálnej chlopne, ktorá vo väčšine prípadov spôsobuje menšie nezrovnalosti, sa operácia vykonáva po 30 rokoch. Ak sa však stav rýchlo zhoršuje, potom sa môže konať v skoršom veku.
Vek, v ktorom sa táto operácia odporúča, keď sa chyba získa, závisí od zmien vo ventile. Zvyčajne sa prevádzka vykonáva pre osoby vo veku 55-70 rokov.

Indikácie pre operáciu

• poruchy ľavej komory;
• ľavá komora sa zvýšila na 6 cm alebo viac;
• veľký objem krvi (25%) sa vracia z aorty do komory počas jej relaxácie (diastoly) a osoba trpí prejavmi ochorenia;
• choroba je asymptomatická, nie sú žiadne sťažnosti na zlý zdravotný stav, ale asi 50% krvi sa vracia do komory.

Kontraindikácie na operáciu.

• vek nad 70 rokov, ale tento problém sa rieši individuálne;
• viac ako 60% krvi sa vracia z aorty do komory;
• závažné chronické ochorenia.

Typy operácií:

1. Protipulzácia v rámci aorty

Táto operácia sa uskutočňuje s počiatočnou formou regurgitácie aortálnej chlopne. Do femorálnej artérie zadajte veľkosť valca 2 - 50 ml a pripojte k nemu hadicu na prívod hélia. Keď balónik dosiahne aortálnu chlopňu, je opuchnutý. To napomáha splošteniu aortálnej chlopne a tesnejšie.

Indikácie pre tento typ prevádzky

• menšie zmeny v chlopni ventilu;
• reverzný prietok krvi 25-30%.

Jeho cnosti

• nevyžaduje veľký rez;
• umožňuje rýchlejšie zotavenie po operácii;
• ľahšie prenášať.

Prevádzkové nevýhody

• nie je možné vykonať, ak dochádza k porušeniu tkanív aorty: ateroskleróza, aneuryzma, disekcia;
• nie je možné opraviť veľké zmeny v lístkoch ventilov;
• Existuje riziko opätovného rozvoja aortálnej insuficiencie počas 5-10 rokov.

1. Implantácia umelej chlopne

Toto je najčastejšia operácia pre regurgitáciu aortálnej chlopne. Zažíva ťažké bremená, takže takmer vždy položte umelý ventil zo silikónu a kovu, ktorý sa nenosí. Biologická protéza a obnova chlopní ventilov sa prakticky nevykonávajú.

Indikácie pre tento typ prevádzky

• reverzný prietok krvi 25-60%, ak je percento vyššie, potom riziko, že sa operácia ľavej komory nezlepší po zvýšení operácie;
• silné a početné prejavy ochorenia;
• zväčšenie ľavej komory o viac ako 6 cm.

Jeho cnosti

• poskytuje dobré výsledky v každom veku mladšom ako 70 rokov a so všetkými léziami chlopní;
• absolútna väčšina ľudí dobre toleruje chirurgický zákrok;
• zdravie;
• Môžete sa súčasne zbaviť arteriálnej insuficiencie.

Prevádzkové nevýhody

• vyžaduje pitvu hrudníka a pripevňovacie zariadenie na umelý krvný obeh;
• zotavenie trvá dva mesiace;
• operácia nie je účinná, ak sa vyskytlo závažné zlyhanie obehu.

Pamätajte si, že len operácia môže úplne zmierniť nedostatočnosť aortálnej chlopne. Preto ak lekári odporúčajú tento typ liečby, neodkladajte. Čím skôr vložíte nový ventil, tým vyššie sú vaše šance na plný a zdravý život.

Aortálna stenóza

dôvody

Stenóza aortálnej chlopne môže byť výsledkom abnormalít vo vývoji plodu alebo môže byť dôsledkom minulých ochorení.

Vrodené chyby

• ventil sa skladá z dvoch ventilov namiesto troch
• ventil sa skladá z jedného listu
• pod ventilom je membrána s otvorom
• svalového valca nad aortálnou chlopňou

Získané chlopňové ochorenie v dôsledku rôznych ochorení:

Infekčné ochorenia

• sepsa
• zápal hltanu
• pneumónia

Počas infekčných chorôb sa baktérie (najmä streptokoky a stafylokoky) dostávajú do krvného obehu a prenášajú sa do srdca. Tu sa usadzujú na vnútornej výstelke a spôsobujú jej zápal - infekčnú endokarditídu. Výsledkom je, že na endokardu a chlopni sa objavujú akumulácie mikroorganizmov - výrastky podobné bradaviciam, ktoré zužujú lumen vo vnútri ventilu alebo spôsobujú, že ventily spoločne rastú.

Systémové ochorenia

• reumatizmus
• systémový lupus erythematosus
• sklerodermia

Systémové ochorenia spôsobujú poruchy v delení buniek spojivového tkaniva, z ktorého sa ventil skladá. Jeho bunky sa delia a vytvárajú výrastky na cípe chlopne. Vrecká môžu rásť spolu, čo bráni úplnému otvoreniu ventilu.

Vekové zmeny

• Kalcifikácia aortálnej chlopne - usadeniny vápenatých solí pozdĺž okrajov chlopní.
• Ateroskleróza je ukladanie cholesterolových plakov na vnútorný povrch aorty a chlopne.

Po 50 rokoch sa na okrajoch ventilu začnú ukladať vápenaté alebo mastné plaky. Vytvárajú výrastky, zabraňujú uzavretiu chlopní a čiastočne blokujú lúmeno, keď sú chlopne otvorené. Stenóza aortálnej chlopne je preto často sprevádzaná zlyhaním.

S menšími zmenami príznakov nedochádza. Ak sa objavia, znamená to, že je potrebná výmena ventilu.

príznaky

Symptómy stenózy aortálnej chlopne závisia od štádia ochorenia. Stupeň sa stanoví na základe veľkosti otvoru aortálnej chlopne.

• Normálna plocha 2-5 cm 2
• Jednoduchá plocha stenózy väčšia ako 1,5 cm 2
• Mierna stenóza 1-1,5 cm2
• Ťažká plocha stenózy je menšia ako 1 cm 2

Zvyčajne sa prvé prejavy ochorenia objavia, keď sa plocha dier zníži na 1 cm 2.

zdravie

• Bolesť a pocit ťažkosti v hrudníku - angína. Zdá sa, že tlak v ľavej komore sa zvyšuje a krv tlačí na jeho steny;
• Mdloby. Je to dôsledok nedostatku krvi vstupujúcej do aorty cez úzky otvor. Tlak v ňom klesá a orgány nemajú krv a kyslík. Je to mozog, ktorý sa cíti ako prvý. Keď zažije hladovanie kyslíkom, človek sa cíti slabý, závraty a stráca vedomie;
• Edém dolných končatín spôsobený zlyhaním obehového systému a zhoršeným odtokom žilovej krvi;
• Symptómy srdcového zlyhania vyplývajú zo zlyhania ľavej komory:

• Dýchavičnosť pri námahe;
• Dýchavičnosť;
• Nočný kašeľ
• Zvýšená únava.

Objektívne znaky alebo to, čo lekár zistí

• Bledosť kože v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do malých ciev;
• Pomalý pulz (bradykardia) a slabý;
• Pri počúvaní srdca je počuť charakteristický šum. Vyskytuje sa medzi komorovými kontrakciami. Jeho vzhľad je spôsobený tým, že tlak v ľavej komore sa zvyšuje a krv prúdi do úzkeho otvoru aortálnej chlopne. Čím vyšší je tlak v komore, tým silnejší je hluk, ktorý vytvára turbulencie v krvnom obehu;
• Zvuk zatvárania aortálnej chlopne je zle počuteľný. Dôvodom je skutočnosť, že akretované ventilové listy slamujú pevne a nie dostatočne rýchlo.

Údaje o prístrojovom vyšetrení

Elektrokardiogram pomáha identifikovať stupeň stenózy. S miernym zúžením ventilu zostáva normálne. V inom prípade sa zobrazí:

• príznaky zvýšenia ľavej komory a zahusťovania jej steny
• poruchy srdcového rytmu

X-lúče môžu byť normálne alebo ukazujú:

• zväčšenie ľavej predsiene a komory
• obrysy srdca sa podobajú topánke
• akumulácie vápnika na ventile alebo v dolnej časti aorty

Transtorakálna EchoCG (ultrazvuk srdca cez hrudník) môže odhaliť:

• zväčšenie ľavej komory a zahusťovanie jej stien
• zväčšenie ľavej predsiene
• membrána pod ventilom
• valec nad ventilom v aorte
• neúplné uzavretie ventilov
• počet listov
• zúžený otvor

Transesofageálny echokardiogram sa vkladá do pažeráka a je veľmi blízko srdca. Umožňuje merať plochu otvoru v aortálnej chlopni.

Dopplerov výskum je jedným z typov ultrazvuku srdca, ktorý umožňuje:

• pozri smer prúdenia krvi
• merať prietok
• určiť množstvo krvi, ktorá prechádza cez aortálnu chlopňu
• pozri zúženie nad ventilom
• zistenie nedostatočnosti aortálnej chlopne - neúplné uzavretie jej hrbolčekov

Srdcovou katetrizáciou je štúdium stavu srdca pomocou špeciálneho katétra, ktorý je vložený do jeho dutiny veľkými cievami. Je predpísané iba osobám starším ako 50 rokov, ktoré nemajú rovnaké údaje EchoCG a výsledky iných vyšetrení. Pomocou tejto metódy určte tlak v srdcových komorách a vlastnosti pohybu krvi cez aortálnu chlopňu.

Po objavení sa prvých príznakov stenózy aortálnej chlopne sa musí operácia vykonávať po dobu 3-5 rokov. Ak je choroba asymptomatická a nespôsobuje významné poruchy v práci ľavej komory, lekár predpíše potrebné lieky a čas ďalšieho vyšetrenia. Zvyčajne stačí raz za rok podstúpiť ultrazvuk srdca.

Liečba aortálnej stenózy

Ak lekár zistí, že máte mierne zúženie aortálnej chlopne, predpíše liečbu, ktorá zlepší prívod kyslíka do srdcového svalu a pomôže udržať normálny rytmus kontrakcií a krvného tlaku.

Diuretiká alebo diuretiká: Torasemid
Potrebujete liek, ak lekár odhalil zápchu v pľúcach. Torasemid znižuje množstvo vody v tele a objem krvi cirkulujúcej cez cievy. Diuretikum sa však predpisuje opatrne av malých dávkach. V opačnom prípade môže spôsobiť zníženie tlaku v artériách, ktoré už dostávajú nedostatočné množstvo krvi. Odporúčaná dávka 2,5 mg 1 krát denne. Konzumujte ráno, bez ohľadu na jedlo.

Antianginózne lieky: Sustac, Nitrong
Zlepšujú prekrvenie srdca a zmierňujú bolesť a ťažkosť za hrudnou kosťou. Znižujú potrebu srdca pre kyslík a zlepšujú prekrvenie srdca. Aplikujte 2-3 krát denne s malým množstvom vody. Tablety sa nesmú žuvať alebo rozdrviť. Dávka predpísaná lekárom. Aj nepatrný prebytok môže spôsobiť zhoršenie a mdloby v dôsledku poklesu tlaku.

Antibiotiká: Bicilín-3
Pri prevencii infekčnej endokarditídy pri každej exacerbácii chronických ochorení: angína, pyelonefritída. A pred rôznymi postupmi, ktoré môžu spôsobiť prenikanie baktérií do krvi: extrakcia zubov, potrat. Aplikujte liek 1 krát na 1 000 000 IU, ak lekár neurčil inú schému.

Chirurgia stenózy aortálnej chlopne

Indikácie pre operáciu

• boli príznaky ochorenia, ktoré znižujú schopnosť pracovať: slabosť, dýchavičnosť, únava;
• stredná a závažná stenóza, plocha apertúry v aortálnej chlopni je menšia ako 1,5 m2. cm;

Kontraindikácie na operáciu

• vek nad 70 rokov;
• závažných sprievodných ochorení.

Druhy operácií

1. Valuloplastika aorty

Balónik je pripojený cez malý rez v femorálnej artérii, ku ktorej je pripojená hadica na prívod hélia. Keď zariadenie dosiahne aortálnu chlopňu, nafúkne sa balónik a zvýši sa vôľa medzi chlopňami ventilu.

Indikácie pre operáciu

• vek detí;
• pacientov mladších ako 25 rokov bez usadenín vápnika na chlopni;
• u dospelých pacientov s ťažkou stenózou pred chirurgickou náhradou chlopne;
• ak je náhrada aortálnej chlopne kontraindikovaná.

Výhody metódy

• metóda s malým dopadom;
• vysoká účinnosť u detí;
• nevyžaduje zastavenie srdca a pripojenie zariadenia na umelý krvný obeh;
• umožňuje obnoviť v priebehu 7-10 dní.

Spôsobové nevýhody

• Opakovaná operácia môže byť potrebná po dobu 10 rokov;
• existuje riziko aortálnej insuficiencie v dôsledku toho, že na listoch chlopne sa objavia jazvy a nebudú tesne uzavreté;
• účinnosť u dospelých 50%, zúženie sa môže objaviť opäť za rok.

1. Náhrada aortálnej chlopne

Namiesto postihnutej aortálnej chlopne sa uvádza:

1. Umelá protéza vyrobená z odolných a high-tech materiálov: silikón a kov.
2. bioprotéza:

• Ventil transplantovaný z vlastnej pľúcnej tepny;
• Ventil odobratý zo srdca zosnulého osoby;
• Bioprostézy zvierat: bravčové alebo hovädzie.

Indikácie náhrady aortálnej chlopne

• mdloby;
• silná slabosť a únava;
• porušenie kontrakcie ľavej komory;
• len 50% krvi prechádza zúženým aortálnym otvorom a zároveň znižuje komoru.

Výhody prevádzky

• prináša výrazné zlepšenia v každom veku;
• nízka mortalita počas a po operácii;
• počas operácie je možné súčasne korigovať defekty v aorte;
• eliminuje všetky prejavy ochorenia;
• priemerná dĺžka života po takejto operácii je rovnaká ako u zdravých ľudí.

Prevádzkové nevýhody

• Doba zotavenia trvá 1-2 mesiace;
• Bioprostéza sa opotrebováva, dáva sa ľuďom starším ako 60 rokov
• Mechanická protéza zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín a vyžaduje nepretržité používanie liekov na riedenie krvi - antikoagulancií.

Nakoniec, výber chirurgického zákroku závisí od veku a celkového zdravotného stavu. Vypočujte si odporúčania lekára a neodkladajte liečbu - to vám pomôže úplne sa zbaviť srdcových problémov.