Tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín: znaky, znaky a liečebné metódy

Tromboflebitída subkutánnych alebo povrchových žíl sa nazýva patológia ciev, ktorá sa prejavuje v stene žily zápalovým procesom súčasne s tvorbou krvnej zrazeniny, ktorá blokuje lúmen cievy.

Choroba je výsledkom problémov v lymfatických a kardiovaskulárnych systémoch so súčasnými problémami tvorby krvi a zrážania krvi. Účinok týchto faktorov v čase a absencia liečby vedú k smutným následkom, z ktorých jedným je tromboflebitída.

Príčiny a rizikové faktory

Ak sú prítomné tri skupiny faktorov, tvoria sa krvné zrazeniny:

Žilová stena je poškodená. Kvôli ich umiestneniu sú safénové žily často vystavené mechanickému namáhaniu a ak je v nich tenká stena, je zranenie pravdepodobnejšie.

Niekedy je škodlivý účinok lekárov s nežiaducim účinkom na žily počas operácií, infúzie koncentrovaných roztokov, ako je glukóza, alebo inštalácia intravenózneho katétra. Pomalý krvný obeh. Tento rizikový faktor je dôležitý v prípade dlhšieho odpočinku na lôžku, stláčania žily cudzími predmetmi alebo poranení končatín pri drvení.

Okrem toho existujú stavy, v ktorých je krvný obeh narušený. Napríklad zlyhanie srdca, pri ktorom nie je čerpaný požadovaný objem krvi a začína stagnácia.

Zvýšená zrážanlivosť krvi. Stáva sa vrodeným a získaným, ktorý vznikol po infekčných chorobách, s problémami v hormonálnom systéme, po užití niektorých liekov alebo onkologických ochoreniach.

Zvyčajne je edém žily mikrobický a je dôsledkom poškodenia cievy tvorbou krvnej zrazeniny. Často sa k trombóze pridávajú hnisavé procesy v dôsledku prítomnosti mikroorganizmov v krvi alebo mimo nej. Potom je diagnostikovaná hnisavá tromboflebitída.

V kombinácii troch stavov, trombu a edematóznej reakcie formy cievnej steny, po ktorej sa proces vyvíja dvoma spôsobmi:

• Rast upchatej zrazeniny krvnej zrazeniny sám alebo v priebehu liečby môže zastaviť a opuch prejsť. Trombus sa znižuje a môže úplne alebo čiastočne uzavrieť žilu. Pri úplnom prekrytí sa prietok krvi znižuje a nádoba sa vyprázdni, zatiaľ čo pravdepodobnosť, že sa zrazenina odtrhne, je najmenšia.
• Druhá možnosť je charakterizovaná pokračujúcim zápalom. Jeden koniec rastúceho trombu je pripojený k žile a druhý je v lúmene, jeho stav sa stáva nestabilným.

Ak krvná zrazenina zostáva stabilná, jej rast smeruje nahor. Penetrácia cez žily, ničí chlopne, spôsobuje flebotrombózu, ktorá sa mení na chronickú venóznu insuficienciu. Takmer vo všetkých prípadoch sa vyskytujú problémy s veľkou ženou ženou.

Formuláre a etapy

• Akútne formy, vyvíjajúce sa počas 2-3 dní s opuchom v mieste trombu a zvýšením teploty;
• Chronická forma v dôsledku komplikácií venóznych kŕčových žíl. Ochabnutá forma zápalu je charakteristická, keď sa tlačí na plochu krvnou zrazeninou, zvyšuje sa. Výrazná bolesť a opuch končatiny;
• Hnisavá forma - vyskytuje sa pri infekcii kože. Priebeh je sprevádzaný horúčkou a intoxikáciou, niekedy spôsobuje sepsu;
• Nepríjemná forma - spôsobená zahusťovaním krvi alebo porušením jej pohybu. Všeobecný stav je uspokojivý, ale koža môže mať bolestivé červenkasté pruhy. Táto fáza nastáva, keď je trombus odstránený alebo prejde do chronického štádia.

V mieste zápalu sa choroba klasifikuje na:

• Endoflebitída, keď sa vnútorná výstelka žíl zväčšuje;
• Tromboflebitída so zápalom samotnej žily;
• Perflebitída, s opuchom okolitých tkanív;
• Purulentná flebitída, ktorá vyvoláva hnisanie.

Nebezpečenstvo a následky

Čo je nebezpečná tromboflebitída dolných končatín? Hlavným nebezpečenstvom ochorenia je možné oddelenie krvnej zrazeniny, ktorá nevyhnutne vstupuje do životne dôležitých orgánov. Ak sa to stane v pľúcnej artérii, objaví sa tromboembolizmus, ktorý vo väčšine prípadov končí smrťou.

symptomatológie

Prvým a akútnym príznakom je prudký pocit bolesti v svaloch gastrocnemius. Pokusy o jeho zmiernenie masírovaním vedú len k zosilneniu. Začervenanie a opuch sa prejavia na nohách a pod očami sa objavujú tašky. Ako choroba postupuje av závislosti od umiestnenia krvnej zrazeniny, môžu byť rozdiely v príznakoch.

Tromboflebitída podkožných žíl dolných končatín sa vyznačuje silne opuchnutou žilou, ktorá je pri dotyku veľmi bolestivá. Na dotyk je hustá, na vrchole je pokrytá opuchnuté opuchnuté kože. Telesná teplota v takýchto momentoch dosahuje 38 a viac stupňov. Chill, slabosť.

Jednoduché kŕčové žily sa líšia od tých, ktoré sú trombozované absenciou bolesti, začervenania a vyššej teploty okolo nich. Ak dáte svojim nohám vodorovnú polohu, potom v takých žilách napätie klesá a krv ide do hlbších žilných ciev. Nádoba s krvnou zrazeninou počas vývoja ochorenia môže rásť len vo veľkosti.

Chronická forma tromboflebitídy trvá dlhú dobu a stáva sa stále akútnejšou. Počas obdobia remisie môžu zmiznúť vonkajšie znaky. Prečítajte si viac o symptómoch tromboflebitídy hlbokých a povrchových žíl dolných končatín.

diagnostika

Diagnostika ochorenia je jednoduchá. Od prvých hodín výskytu vykazuje charakteristické príznaky charakterizované bolesťou, začervenaním a stvrdnutím žily, blokované trombom. Pre akútnu formu, zvláštny ostrý syndróm silnej bolesti. Diagnóza ochorenia sa uskutočňuje po vyšetrení a zbere údajov o anamnéze.

Výskumné metódy sú zamerané na potvrdenie údajnej diagnózy, určenie polohy a veľkosti krvnej zrazeniny a posúdenie rizika jej separácie. Na to stačí ultrazvuk nôh. Na potvrdenie diagnózy vykonajte farebné ultrazvukové duplexné skenovanie.

Okrem klinických údajov sa môžu použiť aj iné diagnostické metódy venózneho systému. Keď venografia môže určiť trombózu. Laboratórne štúdie sú stanovené niektoré dôležité faktory zrážania krvi.

Metódy spracovania

Všetky štádiá ochorenia by sa mali liečiť komplexne. Na tento účel sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy, ktorých výber závisí od umiestnenia lézie, dĺžky trombózy a umiestnenia embólie. Konzervatívna liečba sa používa na akútnu tromboflebitídu podkožných žíl dolných končatín a na segmentovú trombózu a embóliu.

Konzervatívne metódy zahŕňajú:

1. Použitie mastí na báze heparínu, ktorý spomaľuje zrážanie krvi.
2. Fyzikálna terapia pozostávajúca z nasledujúcich foriem expozície: t

• Ultrafialové žiarenie, ktoré má protizápalové a liečivé účinky.
• Infračervené žiarenie, ktoré odstraňuje opuchy, zvyšuje ochranné vlastnosti bunky a znižuje bolesť.
• Elektroforéza pomocou hypokoagulantov a antiagregátorov, ktoré aktivujú enzýmy, ktoré zlepšujú metabolizmus, znižujú zápal a robia riedidlo krvi.
• Magnetická terapia, ktorá stimuluje svalovú stenu žily, ktorá v dôsledku kontrakcií tlačí stagnujúcu krv.
• Laserová terapia, ktorá zlepšuje bunkovú výživu a urýchľuje regeneráciu tkanív.
• Baroterapia, pri ktorej spôsob zmeny okolitého tlaku zlepšuje výživu buniek a eliminuje edém a trofické vredy sa môžu vyliečiť.

Niekedy sa lekári môžu uchýliť k obľúbeným metódam.

Liečba drogami sa obmedzuje na:

• Nesteroidné decongestanty.
• Angioprotectors.
• Protidoštičkové liečivá.
• Enzýmy.
• Penicilínové antibiotiká.

Chirurgia je považovaná za najefektívnejší spôsob kontroly tromboflebitídy. Lekári vykonávajú liečbu najmenej traumatickým spôsobom, pričom odstraňujú celú poškodenú oblasť žily. Vyvinul mnoho typov operácií, ktoré závisia od stavu cievy a umiestnenia trombu.

Chirurgia pre povrchovú tromboflebitídu sa vykonáva:

• Nebezpečenstvo pľúcnej tromboembólie;
• Vzostupná tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín;
• Lokalizácia krvnej zrazeniny vo veľkej alebo malej žilnej žene;
• Nebezpečenstvo zanechania trombu v hlbokej žile;
• Prítomnosť záchvatov akútnej fázy ochorenia;
• Hádzanie krvi z hlbokých žíl do podkožného tkaniva.

Prognóza a preventívne opatrenia

U pacientov s povrchovou tromboflebitídou je vo väčšine prípadov priaznivá prognóza. Situácia pacientov s nekríženým prietokom krvi v žilách je horšia. V tomto prípade postupuje venózna insuficiencia, výrazný zápalový a bolestivý syndróm, trofické vredy, ktoré môžu viesť k úplnej invalidite.

Najzávažnejším dôsledkom ochorenia je pľúcna embólia. Ak sa to stalo vo veľkej vetve, je to smrteľné, v malej vetve, so správnou a včasnou liečbou, môže byť prognóza priaznivá.

Nešpecifické preventívne opatrenia zahŕňajú včasnú liečbu ochorení, ktoré sú komplikované tromboflebitídou, ako aj obnovenie vodnej rovnováhy počas perioperačného obdobia, prevenciu respiračných porúch a fyzickej terapie.

Odporúča sa držať nohy na pódiu a používať lieky, ktoré korigujú systém homeostázy a reologické vlastnosti krvi. Okrem toho, aby sa zabránilo vzniku nadmernej hmotnosti, nosiť topánky s nízkymi podpätkami, jesť správne, použitie vitamínov komplexy, najmä na jar. A hlavná vec je pamätať si, že je vždy ťažšie sa liečiť, ako zabrániť chorobe.

Čo je nebezpečná trombóza povrchových žíl dolných končatín?

Trombóza povrchových žíl dolných končatín sa prejavuje zápalovými procesmi na stenách žíl, čo môže byť spôsobené určitým infekčným procesom. Práve tieto procesy spôsobujú výskyt krvných zrazenín vo vnútri cievy. V prípade, že ochorenie nie je sprevádzané tvorbou krvnej zrazeniny, ale len zápalovým procesom, je diagnostikovaná choroba nazývaná flebitída.

Tvarované plomby nemožno ignorovať: môžu byť kedykoľvek aktivované a spôsobujú nežiaduce a nebezpečné následky pre ľudské zdravie.

Príčiny ochorenia

Krvná zrazenina sa tvorí v dôsledku porušenia integrity štruktúry žilovej steny, ktorá môže byť vyvolaná infekciou. Patogénne mikroorganizmy sa zvyčajne prenášajú do vnútornej časti ciev zo susedných tkanív, v ktorých dochádza k zápalovému procesu.

Trombóza je zvyčajne sprevádzaná angína, chrípka, pneumónia. Medzi hlavné príčiny vzniku ochorenia patrí aj stagnácia krvi, zmeny jej fyzikálneho a chemického zloženia, prudký nárast koagulácie. V samostatnej kategórii sa rozlišujú tieto faktory vývoja ochorenia: t

• traumatické poranenia;
• vzhľad krvných zrazenín v hlbokých žilách;
• výskyt krvných zrazenín v dôsledku dedičných tendencií;
• kŕčové žily;
• obezita;
• choroby vznikajúce na pozadí alergií;
• zhubné nádory;
• tehotenstva;
• chirurgické zákroky;
• užívanie liekov intravenózne.

symptomatológie

Trombóza sa vo väčšine prípadov prudko prejavuje a rýchlo sa vyvíja, najmä ak má skôr akútnu ako pomalú chronickú formu. Podobný stav vzniká v dôsledku poranenia, progresie infekcií a užívania antikoncepcie. Toto sú dôvody, v dôsledku ktorých je pozorované zvýšenie zrážanlivosti krvi.

Kŕčové uzly sú stlačené, ktoré sa navyše stávajú citlivejšími, zväčšenými a začínajú bolieť. Často dochádza k opuchu nôh v mieste zápalu žily. Na tomto základe sa trombóza, ktorá sa vyskytuje v povrchových žilách, líši od podobného ochorenia, ktoré postihuje hlboké cievy. Keď sa objavia krvné zrazeniny a ochorenie je popísané, blaho človeka zostáva normálne. Cítia sa len miestne prejavy. Najmä pre trombózu je to: t

• jasne viditeľné začervenanie a opuch po celej dĺžke postihnutej žily trombom;
• boľavá bolesť, striedavá s ostrým brnením;
• vysoká horúčka;
• všeobecná malátnosť, zimnica;
• silný nárast lymfatických uzlín.

Za predpokladu, že pacient má trombózu povrchových žíl dolných končatín, lekár vykoná vyšetrenie oboch končatín, počnúc nohami a končiac slabinou. Porovnáva sa edém nôh, farba kože, bolestivé prejavy, ich frekvencia a intenzita.

Na začiatku ochorenia dochádza k výraznej zmene farby pokožky, potom zápal trochu ustupuje a koža nadobúda svoju prirodzenú farbu. Pri intenzívnom liečení sa vrchol ochorenia ustupuje po niekoľkých týždňoch, postupne sa obnovuje priechodnosť žíl.

Čo sa môže stať s krvnou zrazeninou?

S zrazeninou vytvorenou na stene cievy sa môže vyskytnúť:

1. Krvná konsolidácia bude rásť a úplne blokovať vnútorný lúmen cievy, v dôsledku čoho je krvný obeh narušený.
2. Krvná zrazenina sa môže odtrhnúť od cievnej steny a prúdiť krv do ktoréhokoľvek z vnútorných orgánov.
3. V najlepšom prípade sa odoberie trombus.

Je zrejmé, že opísaná choroba je závažná a môže viesť k nežiaducim následkom.

Základné diagnostické metódy

Všeobecný stav pacienta je určený detekciou zóny, v ktorej prebieha zápalový proces, určením jej polohy, ako aj stanovením trvania ochorenia, jeho štádia. Trombóza povrchových žíl dolných končatín sa skúma niekoľkými spôsobmi:

1. Dopplerov ultrazvuk. Pomocou senzora sa zobrazí signál, ktorý sa zobrazuje z pohybujúcich sa objektov. Tento signál zachytáva ďalší senzor, ktorého funkciou je výpočet zmeny rýchlosti šíreného signálu, ktorý vzniká ako výsledok kontaktu s pohybujúcou sa krvou. Indikovaná frekvencia je pevne daná počítačom, vypočítajú sa potrebné údaje a zobrazí sa konečný záver.
2. Reovasografia, čo je neinvazívna metóda vyšetrenia krvného obehu. Podstata sa redukuje na skutočnosť, že určitá časť ľudského tela je ovplyvnená prúdom. Paralelne s tým sa určuje elektrický odpor oblastí kože, ktorý sa mení, keď je tkanivo nasýtené krvou.
3. Duplexná ultrazvuková angiografia. Týmto spôsobom sa monitoruje pohyb krvi, študuje sa štruktúra ciev, sledujú sa možné zmeny, meria sa celková prietoková rýchlosť krvi, priemer cievy, prítomnosť krvnej zrazeniny.

1. Zobrazovanie počítačovou tomografiou a magnetickou rezonanciou. Tieto typy vyšetrení trombózy sú aplikovateľné v prípade neúčinnosti ultrazvukových metód, ktoré nedali správny výsledok.
2. Venografia, ktorá je založená na skutočnosti, že kontrastná látka sa vstrekuje do žily, ktorá zafarbuje vnútro cievy. Toto röntgenové vyšetrenie sa v porovnaní s uvedenými metódami nepoužíva tak často.

Vlastnosti liečby ochorenia

Pred začatím liečby povrchovej žilovej trombózy je potrebné stanoviť pre pacienta najvhodnejšiu formu liečby. Trombóza lokalizovaná v oblasti nôh sa môže liečiť ambulantne, ale v tomto prípade musí byť chirurg neustále monitorovaný. Ak ochorenie začalo postihovať končatinu na úrovni bedra, nie je možné vyhnúť sa hospitalizácii, pretože sa môžu vyskytnúť závažné následky. Liecba je indikovaná, ak trombóza, ktorá progreduje na úrovni dolnej končatiny po dobu 2-3 týždňov, nemá pozitívny vplyv na liecbu.

Lôžko je indikované vtedy, keď sú príznaky tromboembolizmu v pľúcnych artériách, ako aj v prípade embologenickej povahy krvných zrazenín v dôsledku inštrumentálneho vyšetrenia. Aktivita pacienta by sa mala udržiavať na minime. Vzpieranie, beh, silné zaťaženie brušných svalov a abs nie sú povolené. Liečba trombózy sa vykonáva v súlade so základnými pravidlami.

Potrebné opatrenia na liečbu trombózy sú: t

1. Odpočinok na lôžko, ak ho predpíše ošetrujúci lekár.
2. Minimálna pohybová aktivita
3. Pravidelné používanie elastických pančúch, bandáží.
4. Vymenovanie antikoagulačnej liečby.
5. Použitie nesteroidných činidiel, ktoré účinne zmierňujú zápalový proces.
6. Vymenovanie prostriedkov na vonkajšie použitie, ktoré zmierňuje boľavú bolesť, svrbenie v mieste tvorby krvnej zrazeniny.
7. Enzymoterapia, ktorá spočíva v použití liečiv, ktoré účinne zmierňujú opuch

Ak komplexná terapia neposkytuje pozitívne výsledky a pacient sa nezlepší, trombóza povrchových žíl dolných končatín sa eliminuje chirurgickým zákrokom, ktorý sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

1. Podviazanie. Zahŕňa ukončenie procesu upúšťania krvi z hlbokých žíl do povrchného. Procedúra sa uskutočňuje prostredníctvom mediálneho alebo posterior-mediálneho prístupu. V oboch prípadoch sa predpokladá podviazanie žíl, ktoré sú umiestnené pod kolenom. Pred podviazaním sa má vykonať duplexný ultrazvuk, palpácia. Týmto spôsobom sa detegujú žily, ktoré sa majú ligovať. Táto operácia nenesie žiadne nebezpečenstvo, pacient sa cíti pohodlne: ide o lokálnu anestéziu.
2. Veneaktómia alebo odstránenie žily. Tento postup zahŕňa odstránenie postihnutej žily z celkového krvného obehu. Počas operácie sa uskutočňujú malé rezy, ktoré sú takmer nepostrehnuteľné po regenerácii. Schematicky je prevádzka nasledujúca. Prostredníctvom prepichnutia pokožky chirurg zdvihne boľavú žilu krvnou zrazeninou so špeciálnym háčikom. Zároveň používa druhý háčk na zvýraznenie zachytenej oblasti a nakoniec ju eliminuje.
3. V niektorých prípadoch sa lekári musia uchyľovať k excízii trombotických uzlín nachádzajúcich sa v povrchových žilách.

Užitočné tipy z tradičnej medicíny

Počas liečby trombózy môžete ako doplnok použiť tipy tradičnej medicíny. To však musí byť nevyhnutne dohodnuté s lekárom, samoobsluha nie je prípustná.

Odporúča sa starostlivo dodržiavať diétu, odstúpiť od stravy vysoko kalorické potraviny, živočíšne tuky, dať prednosť výrobky bohaté na vlákninu. S cieľom normalizovať hmotnosť, jablečný ocot môže byť spotrebovaný vo výške 1 lyžičky. na pol pohára vody.

Ukazujú čaj, odvar Hypericum perforatum, horská arnica a rebrík. Extrakt na báze horskej arniky, ďateliny, lekárskeho kostola a gaštanu konského, ktorý má silný protizápalový účinok, je užitočný pri trombóze.

Kontrastné vaničky pre nohy, dobre odporúčaná kontrastná sprcha pre boky a kolená. Je potrebné pravidelne sa zúčastňovať špeciálnej fyzioterapie. Počas spánku sa odporúča, aby sa nohy držali vyššie vzhľadom na telo, čo má za následok zlepšenie prietoku krvi.

Účinky krvných zrazenín

Oddelenie krvnej zrazeniny vytvorenej na stene cievy sa odlišuje od najnebezpečnejších javov. Faktom je, že sa môže pohybovať spolu s cirkulujúcou krvou a viesť k tromboembolizmu.

Nemali by ste sa však báť veľa: s porážkou povrchových žíl sa separácia krvnej zrazeniny vyskytuje veľmi zriedka, čo nie je prípad hlbokej žilovej trombózy. V druhom prípade sú žily obklopené svalmi, ktoré ich počas pohybu premiestňujú a tým prispievajú k pohybu oddeleného trombu. V každom prípade, aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, je potrebné okamžite začať liečbu, ak je diagnostikovaná trombóza povrchových žíl dolných končatín.

Z možných dôsledkov by sa malo zdôrazniť aj: t

• prechod trombózy do zložitejšieho chronického štádia;
• gangréna;
• šírenie infekcie v celom tele.

Prevencia chorôb

Existujú jednoduché pravidlá, ktorými sa môžete vyhnúť vzniku trombózy. Nohy a telo by nemali zostať stáť po dlhú dobu. Pravidelne počas dňa je potrebné zaujať postoj, keď sú nohy vyššie ako telo. Napríklad, ležiace na podlahe zdvihnite ich na stoličku. Pešia turistika je vynikajúcim preventívnym opatrením. Počas chôdze sa zachová cievny tonus, výrazne sa uľahčí prietok žily. Príjem dostatočného množstva tekutiny, najmä vody, pomáha pri prevencii trombózy.

Veľmi dôležitá je správna výživa, regulácia hmotnosti a črevná práca. Pomocou všetkých týchto opatrení sú metabolické procesy v tele normalizované, imunita je posilnená, resp. Je minimalizovaný výskyt trombózy.

Už pri prvých príznakoch trombózy v povrchových žilách nôh by ste sa mali poradiť s odborníkom a podrobiť sa podrobnému vyšetreniu. Identifikované poruchy sú predmetom okamžitej liečby. To je jediný spôsob, ako zabrániť možným komplikáciám a nohy budú vždy vyzerať atraktívne.

Aké sú príznaky a ako liečiť tromboflebitídu povrchových žíl dolných končatín

Tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín je ochorenie charakterizované vývojom zápalového procesu v povrchových venóznych kmeňoch a tvorbe krvných zrazenín na tomto mieste. Zápal a trombóza úzko súvisia a tvoria začarovaný kruh ochorenia. Riziká pre rozvoj venóznych ciev dolných končatín sú profesie spojené s dlhodobým státím na nohách, predĺženým odpočinkom na lôžku, chorobami krvotvorných orgánov a krvi, kŕčovitou dilatáciou povrchových žíl nôh, tehotenstvom.

Tromboflebitída povrchových ciev dolných končatín významne znižuje kvalitu života pacienta, spôsobuje množstvo problémov a nepohodlia. Okrem výrazného kozmetického defektu sa vyskytujú bolesti v nohách, pocit ťažkosti a príznak distincie. To všetko si vyžaduje okamžitú liečbu ochorenia. V počiatočných štádiách vývoja porážky povrchových žíl nôh sa predpisuje hlavne liečebná liečba. Dlhodobé ochorenie málokedy ide bez chirurgického zákroku.

Klinicky je tromboflebitická lézia superficiálnych ciev dolných končatín ochorením veľkej safenóznej žily. Malá saphenous žila je súčasťou procesu oveľa menej často. Choroba sa zvyčajne vyvíja na pozadí kŕčových žíl s rozšírenými kŕčmi.

Je možné pochopiť, či tromboflebitída alebo varixová dilatácia môže byť vykonaná podľa nasledujúcich príznakov: s kŕčovými žilami, koža nie je sčervenaná, teplota tela a kože nad uzlami je normálna, neexistuje žiadny syndróm bolesti. V polohe na bruchu pôjde krv naplnená kŕčovými uzlinami do hlboko ležiacich žíl a samotné uzlíky sa zmenšia.

Akútna povrchová tromboflebitída je charakterizovaná bolesťou dolných končatín, opuchom, začervenaním a výskytom hustých a bolestivých žilových kmeňov pod kožou. Počas chronického priebehu sa obdobia remisie a zdravotného stavu striedajú s obdobiami akútneho procesu charakterizovaného všetkými vyššie uvedenými príznakmi. Kvôli dlhodobej povrchovej tromboflebitíde sa často vyvíjajú trofické kožné vredy, farba kože sa mení v postihnutých žilách. V období remisie vonkajších príznakov ochorenia sa nedá zistiť.

Tromboflebitída povrchových žíl je zriedkavo sprevádzaná akýmikoľvek komplikáciami. Zápalová reakcia je výraznejšia v povrchových cievach ako v hlbokých cievach, čo zaisťuje, že trombotická hmota priľne k žilovej stene. Tento proces je dôvodom, že pravdepodobnosť krvnej zrazeniny v povrchovej žile je nižšia, hoci stále existuje. Zápal povrchových ciev je často sprevádzaný rozšírením procesu do susedného podkožného tukového tkaniva alebo artérií.

Konzervatívna liečba tromboflebitídy

Vzhľadom na všetky klinické prejavy tromboflebitídy povrchových žíl nôh, riziko možných komplikácií a vývoj sprievodných patológií je zrejmé, že liečba by mala začať s najskoršími príznakmi ochorenia. Liečbu zvyčajne predpisuje flebolog alebo terapeut. Terapeutické opatrenia sú zamerané na zníženie viskozity krvi, zastavenie šírenia tromboflebitických lézií smerom nahor, ako aj prechod zápalu a trombózy z povrchových venóznych ciev na hlboké žily alebo artérie, odstránenie zápalovej reakcie, prevenciu opakovaných epizód ochorenia a jeho komplikácií.

Liečba tromboflebitídy je bežná a lokálna. S porážkou povrchových venóznych ciev sa môžu terapeutické opatrenia vykonávať doma. Výnimkou je stav ohrozujúci pľúcny tromboembolizmus.

Akútny priebeh povrchovej tromboflebitídy vyžaduje prísny odpočinok na lôžku, aby sa znížilo riziko upchatia pľúcnych tepien. Optimálne, aby sa zlepšil odtok žilovej krvi, bude držanie tela so zvýšenou polohou dolných končatín. Ukazuje sa hojný príjem tekutín, až tri litre denne, ale len vtedy, ak nie sú kontraindikácie (ochorenie obličiek, srdcové ochorenia). V prípade chronického tromboflebitického procesu možno použiť tepelné obklady. Zlepšujú periférny obeh. V prípade akútnej lézie žíl sú kontraindikované tepelné obklady. Na zmiernenie bolesti pri akútnom procese sa používa blokáda novokaínom podľa Vishnevského a studených obkladov (iba ak je pulzácia tepien nohy).

Terapeutická liečba sa úspešne používa na povrchovú tromboflebitídu s okluzívnym trombom. Terapia pozostáva z nasledujúcich aktivít:

• Elastická kompresia.
• Liečba liekmi.
• Fyzioterapia.
• Hirudotherapy.

Elastická kompresia pre tromboflebitídu je použitie špeciálnych kompresných odevov a bandážovania elastickými obväzmi. Táto technika znižuje príznaky opuchu a bolesti odstránením ich príčiny - slabou žilovou funkciou.

Drogová terapia je bežná a lokálna. Používajú sa nasledujúce lieky:

• posilniť žilovú stenu;
• antitrombocyty a antikoagulanciá;
• zlepšenie mikrocirkulácie;
• hmotnosť trombotických rozpúšťadiel;
• nesteroidné protizápalové;
• antibiotiká.

Antibakteriálna terapia sa používa na septickú tromboflebitídu (spôsobenú vírusovým alebo bakteriálnym patogénom). Porážka povrchových žíl je zvyčajne infekčná. Antibiotická liečba si vyžaduje také komplikácie ako trofické vredy nôh. Antibiotiká nie sú predpísané na účely profylaxie, pretože niektoré z nich môžu vyvolať zvýšenie zrážanlivosti krvi a tvorbu krvných zrazenín.

Používajú sa nasledujúce skupiny antibakteriálnych liekov:

• penicilíny;
• tetracyklíny;
• doxycyklín;
• amoxicilín.

Antibakteriálne činidlá sa podávajú buď intravenózne alebo v podkožnom tukovom tkanive, ktoré sa nachádza vedľa ohniska zápalu. Antibiotická terapia vyžaduje odvykanie od alkoholu, udržanie primeranej úrovne fyzickej aktivity a použitie kompresného prádla.

Antikoagulačná liečba pomáha znižovať viskozitu krvi, riedi ju, znižuje ukladanie trombotických látok a zabraňuje vzniku krvných zrazenín. Povinné vymenovanie antikoagulancií na vzostupné lézie povrchových žíl dolných končatín a posttrombotického syndrómu. Najbežnejšie antikoagulanciá sú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou. Dôvody: jednoduché dávkovanie, nie sú potrebné koagulačné testy, je schválený na použitie u gravidných žien. V ľahkých léziách povrchových žíl dolných končatín postačuje lokálna antikoagulačná liečba. Heparínová masť sa používa na rozpustenie trombotických hmôt a na zmiernenie symptómov vaskulárnej oklúzie v takýchto prípadoch. Okrem redukcie zrážanlivosti krvi znižuje masť zápal a znižuje množstvo edému.

Nesteroidné protizápalové lieky zmierňujú opuchy a bolesť. Nesteroidné lieky v krátkom čase odstránia zápal. Ak je proces akútny, sú predpísané vo forme intramuskulárnych injekcií a potom prenesú pacienta do tabletovej formy. Najčastejšie používanými produktmi z tejto skupiny sú diklofenak, ibuprofen, meloxikam (môže sa použiť na ulcerózne lézie čreva, žalúdka a astmy). Zvýšiť účinok všeobecnej nesteroidnej protizápalovej liečby pomocou lokálnych prípravkov (mastí, gélov).

Angioprotektory spolu s nesteroidnými protizápalovými liečivami rýchlo eliminujú symptómy akútneho zápalového procesu znížením priepustnosti cievnych stien. Najbežnejším angioprotektorom je troxerutín. Trvanie liečby troxerutínom je 20 dní. Chráni cievnu stenu. Angioprotektory sú dostupné v rôznych dávkových formách: tabletové prípravky, masti, gély.

Zlepšujú vlastnosti prietoku krvi a účinne riedia jeho rozrušujúce látky. Na tieto účely sa najčastejšie používajú prípravky kyseliny acetylsalicylovej (aspirín). Aspirín ako nesteroidné protizápalové činidlo nielenže znižuje viskozitu krvi, ale tiež zmierňuje príznaky zápalu. Antikoagulanciá a aspirín sa nemajú používať súčasne, pretože to môže spôsobiť krvácanie.

Trombotické masy sa rozpustia polyenzýmovými prípravkami. Patrí medzi ne Wobenzym a Flogenzyme.

Trombolytické činidlá na povrchovú tromboflebitídu sa používajú v prípade vzostupného procesu alebo pri riziku vzniku pľúcnej embólie. Tieto lieky zahŕňajú nasledujúce lieky: streptokinázu, urokinazi a alteplazu. Trombolytické činidlá riedia vytvorený trombus a obnovujú prietok krvi cievami. Trombolytiká môžu spôsobiť krvácanie, preto sa používajú len v život ohrozujúcich stavoch.

Spustená tromboflebitída povrchových žíl nôh je často komplikovaná trofickými kožnými vredmi. Na liečbu trofických vredov predpisujte systémové antibakteriálne liečivá. Poškodené tkanivo sa odstráni, povrch vredu sa lieči antiseptikami. Na suchom povrchu ulcerácie naneste masti, ktoré urýchľujú hojenie. Najbežnejším a najúčinnejším nástrojom je masť Višnevsky.

Ako ďalší spôsob liečby pomocou fyzioterapie. Fyzioterapeutický účinok je nasmerovaný priamo na zapálené zameranie s vytvoreným trombom, ako aj na kožné oblasti postihnuté trofickými vredmi.

1. UHF-terapia. Zmierňuje opuchy, zápalové príznaky, zlepšuje lymfatickú drenáž.
2. Elektroforéza s liekmi. Pod vplyvom elektrického prúdu prúdia lieky do postihnutých žíl.
3. Magnetoterapia. Priaznivo ovplyvňuje reologické vlastnosti krvi, riedi ju, má anestetický a protizápalový účinok.

Liečba liekmi by mala byť založená na individuálnych charakteristikách pacientov. Dávkovanie liekov a potrebných kombinácií má zvoliť len lekár. Pokusy o samoliečbu môžu mať za následok vznik závažných komplikácií: od krvácania z artérií a žíl až po upchatie pľúcneho trupu.

Akútnu tromboflebitídu povrchových ciev nôh možno liečiť hirudoterapiou. Liečba lekárskymi pijavicami je obzvlášť dôležitá, ak existujú kontraindikácie použitia antikoagulancií. Pijavice produkujú látku, ktorá znižuje viskozitu krvi a zrážanie krvi, znižuje kŕče tepien a žíl. Zvyčajne v priebehu postihnutej žily od 5 do 10 pijavíc. Hirudoterapia sa používa raz týždenne pod dohľadom lekára.

Chirurgický zákrok pri tromboflebitíde

Chirurgická liečba je uchovaná, ak neexistuje konzervatívny účinok, keď je vysoká pravdepodobnosť vzniku pľúcnej embólie a príznakov krvnej zrazeniny fúzujúcej s hnisavým exsudátom.

Používajú sa tieto typy chirurgických zákrokov:

• trombektomie;
• podviazanie žilovej cievy alebo blikanie cievy;
• uloženie intervalovej fistuly (spojenie tepien a žíl);
• nastavenie filtra do veľkých venóznych ciev (inferior vena cava).

Operácia zameraná na odstránenie trombotických hmotností z cievy sa nazýva trombektómia. Táto metóda obnovenia prietoku krvi je považovaná za jednu z najškodlivejších a nepredstavuje veľa ťažkostí pri výkone.

Modernou metódou odstraňovania obštrukcie ciev je trombolýza (používaná na léziu žíl a artérií), vykonávaná pomocou špeciálneho katétra. Do cievneho kmeňa sa vloží trubica, cez ktorú sa trombolytické činidlo podáva priamo do miesta zrazeniny. Týmto spôsobom sa môžu odstrániť veľké usadeniny trombotických hmôt, čím sa eliminujú symptómy úplného blokovania žíl alebo artérií.

Profylaxia tromboflebitídy

Pacienti v pooperačnom období alebo nútení dlhodobo zostať na lôžku potrebujú preventívne opatrenia proti upchatiu povrchových žíl:

• dlhodobé užívanie antikoagulancií;
• kompresné nástroje (elastické bandážovanie, terapeutické spodné prádlo);
• skoré zdvihnutie pacientov po operácii, fyzioterapia.

Povrchová žilová tromboflebitída: diagnostika a liečba

O článku

Pre citáciu: Kiyashko V.A. Tromboflebitída povrchových žíl: diagnostika a liečba Rakovina prsníka. 2003. №24. 1344

Tento typ patológie je veľmi častým ochorením venózneho systému, ktorý lekár všetkých špeciálnych tvárí.

V lekárskej praxi sa často používajú aj termíny ako flebotrombóza a varikotromboflebitída. Všetky z nich sú platné pre použitie, ale je potrebné zvážiť nasledujúce body. Flebotrombóza sa považuje za akútnu obštrukciu žily v dôsledku hyperkoagulácie, ktorá je vedúcim mechanizmom. Ale súčasne, po 5 - 10 dňoch, dochádza k trombusu, ktorý spôsobuje reaktívny zápal tkanív obklopujúcich žilu vývojom flebitídy, to znamená, že flebotrombóza sa transformuje na tromboflebitídu.

Pojem „varikotromboflebitída“ v skutočnosti jasne poukazuje na počiatočnú príčinu trombózy, ktorá sa vyskytuje na pozadí kŕčových žíl, ktoré sú už prítomné u pacienta.

Vyššie uvedená patológia venózneho systému v ohromujúcom počte klinických prípadov sa vyskytuje v systéme veľkého a oveľa menej často v systéme malej žilovej žily.

Tromboflebitída žíl na horných končatinách je extrémne zriedkavá a hlavne provokujúcimi faktormi pre ich výskyt sú opakované vpichy na podávanie liekov alebo dlhodobá prítomnosť katétra v povrchovej žile.

Osobitná pozornosť sa má venovať pacientom so spontánnymi krvnými zrazeninami v horných a dolných končatinách, ktoré nie sú spojené s iatrogénnymi účinkami. V takýchto prípadoch môže byť fenomén tromboflebitídy podozrivý ako prejav paraneoplastickej reakcie v dôsledku prítomnosti onkologickej patológie u pacienta, čo si vyžaduje hĺbkové viacrozmerné vyšetrenie.

Tvorba trombu v systéme povrchovej žily je provokovaná rovnakými faktormi, ktoré spôsobujú hlbokú venóznu trombózu dolných končatín. Patrí medzi ne: vek nad 40 rokov, prítomnosť kŕčových žíl, rakovina, závažné poruchy kardiovaskulárneho systému (dekompenzácia srdca, oklúzia hlavných tepien), hypodynamia po ťažkých operáciách, hemiparéza, hemiplegia, obezita, dehydratácia, banálne infekcie a sepsa, tehotenstvo a porod, užívanie perorálnej antikoncepcie, poranenia končatín a chirurgické zákroky v oblasti venóznych kmeňov.

Tromboflebitída sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek časti povrchového venózneho systému, s najčastejšou lokalizáciou na dolnej časti nohy v hornej alebo strednej tretine, ako aj v dolnej tretine stehna. Prevažný počet prípadov tromboflebitídy (až 95 - 97%) bol zaznamenaný v povodí veľkej safenóznej žily (Kabirov AV et al., Kletskin AE et al., 2003).

Ďalší vývoj tromboflebitídy môže skutočne prebiehať v dvoch verziách:

1. Relatívne priaznivý priebeh ochorenia, na pozadí liečby, proces sa stabilizuje, zastaví sa tvorba zrazeniny, ustúpi zápal a začne sa proces organizovania zrazeniny, po ktorom nasleduje rekanalizácia príslušného venózneho systému. Toto však nemožno považovať za liek, pretože vždy dochádza k poškodeniu pôvodne modifikovaného ventilového prístroja, čo ďalej zhoršuje klinický obraz chronickej venóznej insuficiencie.

Možné sú aj klinické prípady, keď fibrín-modifikovaná krvná zrazenina pevne obliteruje žilu a jej rekanalizácia sa stáva nemožnou.

2. Najnepriaznivejšou a najnebezpečnejšou možnosťou z hľadiska rozvoja lokálnych komplikácií je vzostupná trombóza pozdĺž veľkej safenóznej žily do oválneho fossa alebo prechod trombotického procesu cez komunikačné žily do hlbokého žilového systému nohy a stehna.

Podľa druhého variantu je hlavným nebezpečenstvom priebehu ochorenia hrozba komplikácie, akou je napríklad pľúcna embólia (PE), ktorej zdrojom môže byť plávajúci trombus z malej alebo veľkej safenóznej žily, ako aj druhá hlboká žilová trombóza dolných končatín.

Je pomerne ťažké posúdiť frekvenciu tromboflebitídy v populácii, ale ak vezmeme ako základ ustanovenie, že viac ako 50% pacientov s touto patológiou hospitalizovaných na chirurgických oddeleniach malo kŕčové žily, potom vzhľadom na milióny pacientov s touto patológiou v krajine, toto číslo vyzerá veľmi pôsobivo a tento problém má veľký zdravotný a sociálny význam.

Vek pacientov sa pohybuje od 17 do 86 rokov a ešte starší a priemerný vek je 40 až 46 rokov, tj populácia v produktívnom veku.

Vzhľadom na to, že s tromboflebitídou povrchových žíl, celkový zdravotný stav a pohoda pacienta spravidla netrpia a zostávajú úplne uspokojivé, čo vytvára ilúziu relatívnej pohody a možnosť rôznych metód samoliečby u pacienta a jeho príbuzných.

Výsledkom je, že takéto správanie pacienta vedie k neskorej vyjednateľnosti pri poskytovaní kvalifikovanej lekárskej starostlivosti a chirurg sa často stretáva s už komplikovanými formami tejto „jednoduchej“ patológie, keď je vysoká vzostupná tromboflebitída alebo hlboká žilová trombóza končatiny.

Klinický obraz ochorenia je celkom typický vo forme lokálnej bolesti v projekcii žilových žiliek na úrovni dolnej končatiny a stehna s účasťou tkanív obklopujúcich žilu, až po rozvoj ťažkej hyperémie tejto zóny, prítomnosti tuleňov nielen žíl, ale aj podkožného tkaniva. Čím dlhšia je zóna trombózy, tým výraznejšia je bolesť v končatine, ktorá spôsobuje, že pacient obmedzuje svoj pohyb. Možné hypertermické reakcie vo forme zimnice a nárast teploty na 38–39 ° C.

Pomerne často sa dokonca aj banálne akútne respiračné ochorenie stáva provokatívnym faktorom výskytu tromboflebitídy, najmä u pacientov s kŕčovými žilami dolných končatín.

Inšpekcia sa vykonáva vždy z dvoch strán - od nôh k ingvinálnej zóne. Pozornosť je venovaná prítomnosti alebo neprítomnosti patológie venózneho systému, charakteru zmeny farby kože, lokálnej hyperémii a hypertermii, edému končatiny. Ťažká hyperémia je typická pre prvé dni ochorenia, postupne sa znižuje do konca prvého týždňa.

S lokalizáciou tromboflebitídy v malej žilnej žene, sú lokálne prejavy menej výrazné ako s léziou kmeňa veľkej žilnej žily, ktorá je spôsobená vlastnosťami anatómie. Povrchový list fascie samotnej nohy, zakrývajúci žilu, zabraňuje prechodu zápalového procesu do okolitého tkaniva. Najdôležitejším bodom je stanovenie obdobia výskytu prvých príznakov ochorenia, rýchlosti ich zvýšenia a toho, či sa pacient pokúsil ovplyvniť proces procesu.

Takže podľa A.S. Kotelnikov a kol. (2003), rast krvnej zrazeniny v systéme veľkej saphenous žily je až 15 cm za deň. Je dôležité si uvedomiť, že u takmer tretiny pacientov so vzostupnou trombózou veľkej safenóznej žily je jej skutočná horná hranica umiestnená 15–20 cm nad úrovňou určenou klinickými príznakmi (V.S. Saveliev, 2001), to znamená, že táto skutočnosť by mala byť zvážte každého chirurga, poučte pacienta s tromboflebitídou žíl na úrovni bedra, aby nedošlo k neodôvodnenému oneskoreniu operácie zameranej na prevenciu pľúcnej embólie.

Tiež by sa malo uvažovať o nevhodnej lokálnej injekcii anestetík a protizápalových liečiv v oblasti trombózovanej žily na stehne, pretože pri zmiernení bolesti to nebráni rastu krvnej zrazeniny v proximálnom smere. Klinicky sa táto situácia stáva obtiažne kontrolovateľnou a duplexné skenovanie môže byť naozaj použité len vo veľmi veľkých zdravotníckych zariadeniach.

Diferenciálna diagnóza sa má vykonať s erysipelmi, lymfangitídou, dermatitídou rôznych etiológií, erytémom nodosum.

Prístrojová a laboratórna diagnostika

Diagnóza tromboflebitídy povrchových žíl bola po dlhú dobu vykonaná lekárom na základe iba klinických príznakov ochorenia, pretože neexistovali prakticky žiadne neinvazívne metódy na charakterizáciu venózneho prietoku krvi. Zavedenie ultrazvukových diagnostických metód do praxe otvorilo novú etapu štúdia tejto bežnej patológie. Klinik je však povinný vedieť, že medzi ultrazvukovými metódami na diagnostikovanie žilovej trombózy má rozhodujúcu úlohu duplexné skenovanie, pretože len s jej pomocou je možné určiť jasnú hranicu trombózy, stupeň organizmu trombu, hlbokú žilovú priechodnosť, stav komunikátorov a ventilovú aparatúru venózneho systému. Vysoké náklady na toto zariadenie však doposiaľ výrazne obmedzujú jeho praktické využitie v ambulantných a hospitalizovaných podmienkach.

Táto štúdia je ukázaná primárne pre pacientov s podozrením na embologennú trombózu, to znamená, keď dochádza k prechodu krvnej zrazeniny zo superficiálneho venózneho systému do hlbokej cez sapheno femorálnu alebo sapheno popliteálnu anastomózu.

Štúdia sa môže uskutočniť v niekoľkých projekciách, čo výrazne zvyšuje jej diagnostickú hodnotu.

Indikácia pre neho ostro zúžila. Potreba jeho implementácie vzniká len v prípade šírenia krvnej zrazeniny z veľkej žily na safene do spoločnej femorálnej a iliakálnej žily. Okrem toho sa táto štúdia vykonáva len v prípadoch, keď sú výsledky duplexného skenovania sporné a ich interpretácia je zložitá.

Laboratórne diagnostické metódy

Pri typickom klinickom krvnom teste sa venuje pozornosť úrovni leukocytózy a úrovni ESR.

Je žiaduce študovať C-reaktívny proteín, koagulogram, trombelastogram, hladinu protrombínového indexu a ďalšie ukazovatele charakterizujúce stav koagulačného systému. Rozsah týchto štúdií je však niekedy obmedzený kapacitou laboratórnej služby zdravotníckeho zariadenia.

Jedným z dôležitých bodov, ktoré určujú výsledok ochorenia a dokonca aj osud pacienta, je voľba taktiky optimálnej možnosti liečby pre pacienta.

Pri lokalizácii tromboflebitídy na úrovni dolnej časti nohy môže pacient podstúpiť ambulantnú liečbu pod neustálym dohľadom lekára. Za týchto podmienok je potrebné vysvetliť pacientovi a jeho príbuzným, že v prípade príznakov šírenia trombózy na úroveň stehna môže byť potrebné hospitalizovať pacienta v chirurgickej nemocnici. Oneskorenie hospitalizácie je spojené s rozvojom komplikácií až do nástupu pľúcnej embólie.

V prípadoch, keď sa tromboflebitída na úrovni tíbie, ktorá sa liečila 10 - 14 dní, nedá regresovať, by mala existovať aj otázka hospitalizácie a intenzívnejšej liečby ochorenia.

Jedným z hlavných problémov pri liečbe pacientov s tromboflebitídou povrchových žíl je diskutovať o potrebe pacienta vyhovieť prísnemu lôžku.

V súčasnosti je uznávanou skutočnosťou, že striktný odpočinok na lôžku je indikovaný len u pacientov, ktorí už mali klinické príznaky pľúcnej embólie alebo majú jasné klinické údaje a výsledky inštrumentálnych štúdií poukazujú na embologenickú povahu trombózy.

Pacientova motorická aktivita by mala byť obmedzená iba výraznou fyzickou námahou (behaním, zdvíhaním závažia, vykonávaním akejkoľvek práce, ktorá vyžaduje značné svalové napätie končatín a brušnej dutiny).

Všeobecné princípy na liečbu tromboflebitídy povrchovej žily

Tieto princípy sú naozaj bežné pre konzervatívnu aj chirurgickú liečbu tejto patológie. Hlavnými cieľmi liečby týchto pacientov sú: t

• Čo najrýchlejšie ovplyvniť miesto trombózy a zápalu, aby sa zabránilo jeho ďalšiemu šíreniu.
• Snažte sa zabrániť prechodu trombotického procesu na hlboký žilový systém, čo významne zvyšuje riziko pľúcnej embólie.
• Liečba má byť spoľahlivou metódou prevencie opakovanej venóznej trombózy.
• Spôsob liečby by nemal byť striktne stanovený, pretože je určený predovšetkým povahou zmien, ktoré sa konajú na končatinách jedným smerom alebo iným smerom. To je celkom logické je prechod alebo pridanie jednej metódy liečby do druhej.

Konzervatívna liečba je určite indikovaná absolútnej väčšine pacientov s „nízkou“ povrchovou tromboflebitídou safenóznych žíl.

Opäť treba zdôrazniť, že rozumná fyzická aktivita pacienta zlepšuje funkciu svalovej pumpy, ktorá je hlavným faktorom pri zabezpečovaní venózneho odtoku v systéme dolnej dutej žily.

Použitie vonkajšej kompresie (elastická bandáž, ponožky, pančuchy) v akútnej fáze zápalu môže spôsobiť určité nepríjemné pocity, preto by sa tento problém mal riešiť striktne individuálne.

Docela kontroverzná je otázka používania antibiotík v tejto kategórii pacientov. Lekár by si mal byť vedomý možných komplikácií tejto liečby (alergické reakcie, neznášanlivosť, vyvolanie hyperkoagulačnej krvi). Ani zďaleka nie je jednoznačne vyriešená otázka vhodnosti použitia antikoagulancií (najmä priameho účinku) v tejto skupine pacientov.

Lekár musí pamätať na to, že použitie heparínu po 3 až 5 dňoch môže u pacienta spôsobiť trombocytopéniu a zníženie počtu krvných doštičiek o viac ako 30% si vyžaduje prerušenie liečby heparínom. To znamená, že je ťažké kontrolovať hemostázu, najmä v ambulantnom prostredí. Preto je vhodnejšie použitie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (dalteparín, nadroparín, enoxaparín), pretože zriedkavo spôsobujú rozvoj trombocytopénie a nevyžadujú také pozorné sledovanie koagulačného systému. Pozitívny je fakt, že tieto liečivá môžu byť podávané pacientovi 1 krát denne. Liečba je 10 injekcií a potom sa pacient prenesie na nepriame antikoagulanciá.

V posledných rokoch sa na liečbu týchto pacientov objavili masťové formy heparínu (lyoton-gél, hepatrombín). Ich hlavnou výhodou sú pomerne vysoké dávky heparínu, ktoré sa dodávajú priamo do miesta trombózy a zápalu.

Zvláštna pozornosť sa venuje cieľovému účinku tromboflebitických zmien liečiva Gepatrombin (Hemofarm-Juhoslávia), ktorý sa vyrába ako masť a gél.

Na rozdiel od lyotónu obsahuje dvakrát menej heparínu, ale ďalšie zložky - alantoín a dexpantenol, ktoré sú súčasťou masť a gél Hepatrombin, ako aj borovicové éterické oleje, ktoré sú súčasťou gélu, majú výrazný protizápalový účinok, znižujú výskyt svrbenia kože. a lokálna bolesť v zóne tromboflebitídy. To znamená, že prispievajú k zmierneniu hlavných príznakov tromboflebitídy. Liečivo Gepatrombin má silný antitrombotický účinok.

Lokálne sa používa nanesením vrstvy masti na postihnuté miesta 1-3 krát denne. V prítomnosti vredového povrchu sa masť aplikuje vo forme kruhu do šírky 4 cm pozdĺž obvodu vredu. Dobrá znášanlivosť lieku a multiplicita jeho účinkov na patologické zameranie kladie tento liek do popredia v liečbe pacientov s tromboflebitídou tak v ambulantných podmienkach, ako aj v ústavnej liečbe. Hepatrombín sa môže použiť v komplexe konzervatívnej liečby alebo ako nástroj zameraný na zastavenie zápalu žilových uzlín, po vykonanej operácii Troyanov - Trendelenburg, ako spôsob prípravy na druhú fázu operácie.

Komplex konzervatívnej liečby pacientov by mal zahŕňať nesteroidné protizápalové lieky, ktoré majú tiež analgetický účinok. Lekár by si však mal byť vedomý extrémnej opatrnosti pri menovaní týchto finančných prostriedkov pacientom s ochoreniami gastrointestinálneho traktu (gastritída, peptický vred) a ochorením obličiek.

Flebotonika (rutosid, troxerutín, diosmín, gingko-biloba a ďalšie) a disaggreaganty (kyselina acetylsalicylová, pentoxifylín) sa už osvedčili v liečbe tejto patológie, ktorá je už lekárom a pacientom dobre známa. V závažných prípadoch s rozsiahlou flebitídou sa intravenózne transfúzie reopolyglucínu preukázali pri 400–800 ml IV od 3 do 7 dní, pričom sa zohľadnil kardiálny stav pacienta v dôsledku nebezpečenstva hypervolémie a hrozby pľúcneho edému.

Systémová enzýmová terapia má v praxi obmedzené použitie kvôli vysokým nákladom na liek a veľmi dlhému priebehu liečby (od 3 do 6 mesiacov).

Hlavnou indikáciou chirurgickej liečby tromboflebitídy, ako bolo uvedené vyššie, je rast krvnej zrazeniny pozdĺž veľkej safenóznej žily nad strednou tretinou stehna alebo prítomnosť krvnej zrazeniny v lúmene bežnej femorálnej alebo externej ileálnej žily, čo je potvrdené flebografickým alebo duplexným skenovaním. Posledná komplikácia sa našťastie vyskytuje menej často, len u 5% pacientov so vzostupnou tromboflebitídou (II Zatevakhin et al., 2003). Hoci niektoré správy poukazujú na signifikantnú frekvenciu tejto komplikácie, v tejto skupine pacientov dosahuje dokonca 17% (NG Khorev et al., 2003).

Metódy anestézie - sú možné rôzne možnosti: lokálna, vodivá, epidurálna anestézia, intravenózna, intubačná anestézia.

Mimoriadne dôležitá je poloha pacienta na operačnom stole - koniec nohy musí byť spustený.

Bežnou operáciou pre vzostupnú tromboflebitídu veľkej safenóznej žily je operácia Troyanova - Trendelenburg.

Chirurgický prístup, ktorý používa väčšina chirurgov, je pomerne typický - šikmý rez pod ingvinálnym záhybom podľa samotného Chervyakovho alebo inguinálneho záhybu. Je však dôležité vziať do úvahy hlavný klinický bod: ak existujú inštrumentálne údaje alebo klinické príznaky trombu prechádzajúceho do lúmenu spoločnej femorálnej žily, je vhodnejšie použiť vertikálny rez, ktorý kontroluje trombóznu hlavnú safenóznu žilu a trup spoločnej femorálnej žily, keď je niekedy nevyhnutné zvierať moment trombektómie.

Niektoré technické vlastnosti operácie:

1. Povinný výber, priesečník a podviazanie kmeňa veľkej žily v oblasti ústnej dutiny.

2. Pri otváraní lúmenu veľkej safenóznej žily a pri detekcii trombu, ktorý presahuje hladinu chlopňového ventilu, musí pacient zadržať dych vo výške dychu počas operácie v lokálnej anestézii (alebo anestéziológ to robí pri iných typoch anestézie).

3. Ak je trombus „nenarodil sa nezávisle“, potom sa balónikový katéter opatrne vloží cez anafomózu sapheno femorálnej anestomózy vo výške inhalácie a vykoná sa trombectómia. Skontroluje sa retrográdny prietok krvi z ileálnej žily a antegráda z povrchovej femorálnej žily.

4. Pahýl veľkej žilnej žily musí byť prešitý a zviazaný, musí byť krátky, pretože pahýl je príliš dlhý „inkubátor“ pre výskyt trombózy, čo predstavuje hrozbu pre pľúcnu embóliu.

Aby sme diskutovali o možnostiach tejto rutinnej operácie, mali by sme venovať pozornosť skutočnosti, že niektorí chirurgovia navrhujú vykonanie trombektómie z veľkej safenóznej žily počas operácie Troyanova - Trendelenburg a potom do nej zavádzajú sklerotizujúce látky. Prínos takejto manipulácie je pochybný.

Druhá etapa operácie - odstránenie trombózových kŕčových uzlín a kmeňov sa vykonáva podľa individuálnych indikácií od 5 do 6 dní až 2 až 3 mesiace, pretože lokálny zápal sa uľaví, aby sa predišlo hnisaniu rán v pooperačnom období, najmä pri trofických kožných poruchách.

Pri uskutočňovaní druhej fázy operácie musí chirurg vykonať obliekanie perforačných žíl po predbežnej trombektómii, čo zlepšuje proces hojenia.

Všetky konglomeráty kŕčových uzlín sa majú odstrániť, aby sa zabránilo vývoju ďalších hrubých trofických porúch.

Chirurgická liečba tejto populácie pacientov sa zaoberá veľmi širokým spektrom všeobecných lekárov a angiochirurgických zákrokov. Zjavná jednoduchosť liečby niekedy vedie k taktickým a technickým chybám. Preto je táto téma takmer vždy prítomná na vedeckých konferenciách.

1. Zatevakhin I.I. so spoluautormi. „Angiológia a vaskulárna chirurgia“ č. 3 (dodatok) 2003, s. 111–113.

2. Kabirov A.V. so spoluautormi. „Angiológia a vaskulárna chirurgia“ č. 3, dodatok 2003, s. 127–128.

3. Kletskin A.E. so spoluautormi. „Angiológia a vaskulárna chirurgia“ č. 3 (dodatok) 2003, s. 161–162.

4. Kotelnikov A.S. so spoluautormi. „Angiológia a vaskulárna chirurgia“ č. 3 (dodatok) 2003, s. 168–169.

5. Revskoj A.K. "Akútna tromboflebitída dolných končatín" M. Medicine 1976

6. Saveliev V.S. "Flebology" 2001

7. Horev N.G. „Angiológia a vaskulárna chirurgia“ č. 3 (Príloha) 2003, s. 332–334.