CLC syndróm

Ľudské srdce je úžasný orgán, vďaka ktorému je možné normálne fungovanie všetkých orgánov a systémov. Sťahovanie srdcového svalu je zabezpečené elektrickými impulzmi, ktoré prechádzajú cez špeciálne cesty. Ak existujú ďalšie spôsoby vykonávania týchto impulzov, dochádza k určitým zmenám, ktoré je možné monitorovať pomocou elektrokardiogramu (EKG). Pri zmenách komorového komplexu ide o jav WPW (predčasné vzrušenie komôr). Pre malé poruchy, charakterizované iba zmenou rýchlosti impulzov medzi komorami a predsieňou, je diagnostikovaný CLC syndróm.

Čo je to choroba

Clerk - Levi - Kristesko syndróm alebo CLC je vrodená porucha srdca, typ syndrómu komorového predčasného vzrušenia. Kvôli anomálii prítomnosťou Jamesovho zväzku. Vďaka tomuto zväzku je atrioventrikulárny uzol pripojený k jednej z predsiení. Táto vlastnosť je sprevádzaná prenosom predčasného impulzu do komôr.

Patológiu je možné diagnostikovať pomocou EKG. Často sa CLC vyskytuje náhodne u úplne zdravých ľudí, bez príznakov pacienta. Existujú prípady detekcie tohto ochorenia u detí.

Patologické znaky

Pre-excitácia srdcových komôr môže byť asymptomatická, v tomto prípade hovoríme o „fenoméne pre-excitácie“. Keď sa u pacienta objavia príznaky patológie, ochorenie je klasifikované ako „predexcitačný syndróm“.

Existuje niekoľko typov ochorenia:

• Breschenmashe (atriofascicular) - tu je pravé predsiene spojené s kmeňom zväzku Jeho;
• Maheima (nodoventrikulárna) - zatiaľ čo pravá strana medzikomorovej priehradky je spojená s atrioventrikulárnym uzlom;
• Kent (atrioventrikulárna) - tu sú atria a komory prepojené okolo atrioventrikulárneho uzla;
• James (atrionodal) - impulzy prechádzajú medzi spodnou časťou atrioventrikulárneho a sinoatriálneho uzla.

Je to dôležité! Niekedy existuje niekoľko spôsobov abnormálnych impulzov. Počet takýchto pacientov nie je viac ako 10% všetkých prípadov ochorenia.

Čo vyvoláva CLC

Aby sme pochopili, ako dochádza k CLC syndrómu, mali by sme si spomenúť na anatómiu. Na normálne plnenie srdcových komôr krvou a ich redukciu po kontrakcii predsiení sa nachádza špeciálny filter v orgánovej štruktúre nachádzajúcej sa medzi nimi. Tento filter sa nazýva atrioventrikulárny uzol. Keď sa do tohto uzla prenáša pulz, excitácia prechádza pomaly, potom sa prenáša do komôr. Prostredníctvom tohto procesu krv vstupuje do aorty a pľúcneho kmeňa.

V niektorých vrodených abnormalitách u ľudí môžu existovať riešenia pre vedenie srdcových impulzov. Často týmto spôsobom prichádza zväzok Jamesa a niektoré ďalšie kanály. EKG zároveň vykazuje nevýznamné odchýlky od normy alebo závažné porušenia, napríklad v prípade závažnej komorovej deformácie. Syndróm predčasného komorového vzrušenia v lekárskej praxi sa nazýva WPW.

Ako choroba postupuje

Patológia sa môže prejaviť v každom veku pacienta. Po dlhú dobu je choroba schopná pokračovať bez zjavných znakov a symptómov. Fenomén CLC je sprevádzaný redukciou intervalu P-Q počas EKG. Zároveň nie je narušená pohoda pacienta, osoba vedie plnohodnotný životný štýl.

Pri CLC syndróme má mnoho pacientov náhly záchvat srdcových palpitácií - paroxyzmálnu tachykardiu. Pozorujú sa tieto príznaky:

• objavenie sa útoku palpitácií. Srdcová frekvencia je až 220 úderov za minútu. Nástup ataku je sprevádzaný silným tlakom v hrudnej kosti alebo krku;
• závraty;
• hučanie v ušiach;
• zvýšené potenie;
• nadúvanie;
• nevoľnosť niekedy sprevádzaná vracaním;
• hojnosť moču na začiatku alebo na konci ataku, niekedy nedobrovoľné močenie.

Menej často je patológia sprevádzaná fibriláciou predsiení, rýchlym srdcovým tepom nepravidelnej povahy.

Prvá pomoc pri útoku

Pacientom so syndrómom CLC, ktorí často trpia záchvatom zvýšeného tepu srdca, sa odporúča, aby pri útoku dodržiavali nasledujúce odporúčania:

1. Vykonajte masírovanie karotických sínusov. Vplyv na túto oblasť medzi vonkajšou a vonkajšou karotickou artériou pomáha normalizovať srdcovú frekvenciu.
2. Jemne zatlačte na očné bulvy.
3. Ak chcete zmierniť stav, môžete ponoriť svoju tvár do nádoby s studenou vodou, drží dych po dobu 5 až 10 minút.
4. Hlboko vdychovať, kmeň, zadržať dych na niekoľko sekúnd, pomaly výdych.
5. Niekoľkokrát sa posaďte a napnite celé telo.

diagnostika

Hlavnou metódou diagnostiky CLC syndrómu je elektrokardiogram. Pomocou EKG je možné zistiť nasledujúce poruchy:

• kratšie intervaly P-Q;
• D-vlna v prítomnosti vzostupnej časti R-vlny so súčasným poklesom Q-vlny;
• vznik rozšírenej súpravy QRS;
• odchýlka segmentu CT a T-vlny v opačnom smere od D-vlny.

Veľká pozornosť je venovaná elektrokardiogramu priestorového vektora. Pomocou metódy je možné presne určiť umiestnenie ďalších kanálov srdca.

Pre podrobnejšiu štúdiu pomocou magnetocardiography. Metóda umožňuje kompletné vyhodnotenie aktivity srdcového svalu. Toto sa deje vďaka zariadeniu, ktoré registruje magnetické komponenty v elektromotorickej sile srdca.

Presné vyhodnotenie aktivity srdcového svalu môže byť zabezpečené pomocou takých inštrumentálnych vyšetrovacích metód, ako je elektrofyziologické vyšetrenie srdca (EFI), mapovanie endokardu a epikardu.

Vlastnosti liečby patológie

Pacienti, u ktorých je počas patológie diagnostikovaná asymptomatická, sa nevyžadujú. Pozornosť je venovaná pacientom v rodine, ktorí mali prípady náhlej smrti. V ohrození sú aj ľudia zapojení do ťažkej fyzickej práce, športovci, potápači, piloti.

Ak má pacient paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu, liečba pozostáva z predpísaných liekov, ktoré pomáhajú zmierniť atak. V tomto prípade sa berie do úvahy povaha poruchy srdcového rytmu, prítomnosť sprievodných ochorení kardiovaskulárneho systému.

Aby sa zbavili ortodromickej recipročnej supraventrikulárnej tachykardie, blokády sa používajú na inhibíciu vedenia impulzov v atrioventrikulárnom uzle.

Drogová terapia zahŕňa nasledujúce lieky:

Často sú na zníženie prejavu patológie priradené β-adrenergné blokátory so schopnosťou expandovať priedušky, arterioly a žily. Prostriedky tejto skupiny aktivujú produkciu glykogenolýzy v pečeni a kostrových svaloch, stimulujú sekréciu inzulínu.

Pri absencii požadovaného terapeutického výsledku lekári používajú Novocainamid, ktorý pomáha blokovať impulzy prechádzajúce cez ďalší atrioventrikulárny kanál. Liek má relatívnu bezpečnosť a dobrý účinok pri liečbe mnohých srdcových patológií.

Okrem vyššie uvedeného sa používajú nasledujúce lieky:

Medzi nefarmakologickými liečebnými metódami je potrebné zdôrazniť transtorakálnu depolarizáciu a predsieňové pacemakovanie. Chirurgická liečba ďalších ciest sa používa v špeciálnych prípadoch, keď konzervatívna liečba nemá pozitívny účinok. Operácia je vykonávaná otvorenou metódou v núdzových prípadoch v prípade vážneho ohrozenia zdravia a života pacienta. Metóda spočíva v zničení ďalších ciest srdca.

Záver a prognóza pre pacienta

CLC syndróm je genetické ochorenie, ktoré spôsobuje poškodenie elektrického systému srdcového svalu. U mnohých pacientov je patológia asymptomatická bez ovplyvnenia kvality života. Ak sa zistia príznaky choroby, vyžaduje sa lekárske ošetrenie, ktoré spočíva v tom, že sa užíva určité lieky na udržanie normálneho fungovania srdca.

Pri včasnej diagnostike ochorenia je prognóza pre pacienta celkom priaznivá. Drogová terapia a dodržiavanie pravidiel prevencie patológie umožňujú pacientovi viesť plnohodnotný životný štýl. K preventívnym opatreniam patrí strava a zdravý životný štýl, vylúčenie škodlivých účinkov stresu, riadny odpočinok, odmietnutie zlých návykov. Pacienti s CLC by mali odmietnuť prácu spojenú s ťažkou fyzickou prácou. Neodporúča sa zapojiť sa do silových športov. Dôležitým aspektom celého života ľudí s poruchami vedenia srdcových impulzov je starostlivý prístup k ich zdraviu a presné vykonávanie odporúčaní lekára.

Symptómy a liečba syndrómu CLC

Syndróm clc prebieha bez viditeľných príznakov. Táto skratka je definovaná ako Clerk-Levi-Cristesko syndróm. Je známe, že kontrakcie srdcového svalu sa vyskytujú v dôsledku vystavenia elektrickému impulzu. Tento impulz prechádza cez vodivé kanály.

Zvážte dôvody, pre ktoré sa môže choroba vyskytnúť. Aby sa komory v srdci naplnili krvou normálne a zmenšili sa o niečo neskôr ako pri predsieni, príroda má špeciálny filter, ktorý sa nachádza na hranici medzi nimi. Tento filter sa nazýva atrioventrikulárny uzol. Keď do takéhoto uzla vstúpi vzrušenie, ide veľmi pomaly. Až potom, čo impulz začne dostatočne rýchlo sa šíriť po celom myokarde srdcových komôr. Preto dochádza k redukciám. Vďaka tomuto procesu sa krv dodáva do pľúcneho trupu a aorty.

Experimentálne sa zistilo, že na prechod pulzu pozdĺž dráh intraatriálneho typu nie je potrebné viac ako 0,1 s. V rovnakom čase sa vynaloží na prekonanie samotného uzla. Celkový čas, počnúc kontrakciami v predsieni a končiaci výstupom tohto typu signálu zo spoja, teda nemôže prekročiť 0,2 s.

Existujú situácie, keď osoba pri narodení vytvára obchvat cesty v srdci, cez ktoré môžu okolo spojenia prechádzať impulzy. Môže to byť najmä Jamesov zväzok.

Môže existovať niekoľko ďalších kanálov, ktorými môže byť takýto impulz pre srdce vedený. Pri skúmaní EKG sa môžu objaviť určité zmeny. Takéto zmeny môžu byť menšie. Často však majú dosť silné porušenia. Toto sa stane, keď nastane komorová deformácia. Odborníci to označujú za zmenu javu WPW. V niektorých prameňoch, namiesto pojmu fenoménu, sa človek môže stretnúť s termínom syndróm, čo znamená to isté.

Malé zmeny sa zvyčajne pripisujú zmenám v rýchlosti, ktorou sa vykonáva signál z predsiene do komory. Takéto zmeny môžu špecialistovi povedať, že má syndróm nazývaný CLC alebo ako sa nazýva aj LGL.

Hlavným znakom syndrómu je usporiadaný interval P-Q (R). Je to kvôli prítomnosti takzvaného Jamesovho zväzku.

Táto anomália sa môže stanoviť pomocou EKG testu. Iné príznaky tohto syndrómu chýbajú.

Dokonca aj ľudia, ktorí sa považujú za úplne zdravých, možno nájsť takúto odchýlku. To však neovplyvní všeobecný blahobyt osoby alebo jej každodenný životný štýl. Lekári často robia takúto diagnózu a deti.

Napriek tomu by sme nemali byť spokojní a predpokladať, že prítomnosť ďalších ciest vedúcich elektrické impulzy v srdci je neškodná. Tento syndróm môže prispieť k rozvoju rôznych typov arytmií. V tomto prípade sa tepová frekvencia zvýši na 200 úderov za minútu. Tieto ukazovatele najčastejšie postihujú starších ľudí. Mladšia generácia je omnoho ľahšie prenášať takéto bremená.

Symptómy a príznaky takéhoto ochorenia sú charakterizované prítomnosťou nasledujúcich faktorov:

1. 1. Výsledky EKG ukazujú redukciu v P-Q intervaloch, ako aj D-vlnu, za predpokladu, že vzostupná časť R-vlny a súčasne na zostupnej časti Q-vlny. To všetko sa deje na pozadí sínusového typu rytmu.
2. 2. Súprava rozšíreného typu QRS.
3. 3. Prítomnosť odchýlky segmentu ST so súčasnou odchýlkou ​​T-vlny späť od D-vlny je tiež charakteristická. Súčasne dochádza k zmene smeru komplexu QRS v type kľúča.
4. 4. Odborníci môžu pozorovať zníženie P-Q (R) intervalu. V tomto prípade jeho trvanie nesmie prekročiť hodnotu 0,11 s.

Pre odborníkov je najzaujímavejšia metóda založená na použití vektora - elektrokardiogram priestorového typu. S tým je možné stanoviť prítomnosť vodičov v určitom mieste s veľmi vysokým faktorom presnosti.

Teraz je najpresnejšia metóda diagnostiky obrazu ochorenia považovaná za EFI intrakardiálneho druhu. Môže to byť napríklad mapovanie endokardu alebo epikardu. Táto metóda môže umožniť stanovenie oblasti, v ktorej sa komorový myokard aktivuje v počiatočnom štádiu. To zodpovedá miestu, kde sú umiestnené ďalšie nosníky anomálneho tvaru.

Ak ste diagnostikovali takéto ochorenie, nemali by ste okamžite paniku. Pri absencii iných príznakov, keď pulz nie je väčší ako 180 úderov za minútu, nie je strata vedomia, môžete viesť normálny život. Musíte sa držať v ruke a keď sa takýto syndróm nachádza u detí.

Je potrebné vykonať komplexný prieskum. Pomocou PECEX-u je teda určená schopnosť dráhy, ktorá bola dodatočne vytvorená, vykonávať impulzy s vysokou frekvenciou.

Napríklad v situácii, keď takáto anomálna dráha nemôže viesť impulzy číslenia viac ako 120 úderov za minútu, potom nie je potrebné sa obávať.

V situácii, keď frekvencia prenášaných impulzov presiahne 180 úderov za minútu alebo keď sa vykonáva výskum, dochádza k arytmii, bude potrebné špeciálne ošetrenie.

Zvlášť náchylné k úzkosti pri odhaľovaní takéhoto stavu mladé matky. Ak sa takýto syndróm vyskytne u gravidných žien, nebude mať žiadny vplyv na graviditu a následné podanie.

Liečba tohto ochorenia by sa mala vykonávať v týchto prípadoch: t

1. 1. Ak pacienti nemajú vonkajšie prejavy ochorenia. Boli však situácie, keď sa rodinná anamnéza ľudí s ochorením vyznačovala náhlou smrťou.
2. 2. Je potrebné liečiť túto chorobu pre športovcov, pracovníkov v nebezpečných povolaniach, ktorí majú stále preťaženie.
3. 3. Liečba by sa mala vykonávať v situácii, keď má osoba paroxyzmálnu tachykardiu supraventrikulárneho typu. V tejto situácii odborníci využívajú terapiu súvisiacu s elimináciou existujúcich útokov a ich následnou prevenciou. To sa deje s použitím rôznych typov liekov lekárskeho typu.

Pri takomto ochorení môže byť charakter arytmie, ktorá môže byť troch typov, značne významný:

• orthodromic;
• Antidromní;
• OP.

Pri vykonávaní terapeutickej terapie môže byť dôležitým bodom subjektívna a objektívna tolerancia pacienta. Odborníci venujú pozornosť frekvencii, s akou sú komory znížené a prítomnosti sprievodného ochorenia srdca u pacienta.

Keďže lieky, ktoré sa používajú počas liečby, možno identifikovať: t

1. 1. Väčšina lekárov ako primárna droga, ktorá je schopná vykonávať účinnú terapiu, prideľuje adenozín. Je to veľmi účinný nástroj, ktorý môže významne zlepšiť stav pacienta. Ako vedľajší účinok jeho použitia môže byť postupná excitabilita pre predsiene.
2. 2. Liečivo nazývané Verapamil. Má tiež vysokú účinnosť pri liečbe tohto syndrómu.
3. 3. Mnohé tzv. Lieky druhej línie sú B-blokátory.

Okrem liečby liekmi, odborníci často používajú neliečivú terapiu. Napríklad sa môže použiť transtorakálna depolarizácia, stimulácia.

Ak všetky vyššie opísané spôsoby nevedú k požadovaným výsledkom, potom sa zničenie ďalších spôsobov vykoná chirurgicky. Takéto rozhodnutie môžu urobiť lekári v situácii, keď je potrebné vykonať operáciu otvoreného srdca, aby sa eliminovalo iné ochorenie, ktoré sprevádza tento syndróm.

Aby sa predišlo nežiaducim dôsledkom spojeným s rozvojom takejto choroby, odporúča sa, aby sa podrobili príslušnému lekárskemu vyšetreniu. To poskytne príležitosť na vykonávanie komplexnej liečby lekárskymi metódami.

Čo je to CLC syndróm?

Srdcový sval sa uzatvára pôsobením elektrického impulzu, ktorý prechádza vodivou dráhou. Ak existujú ďalšie spôsoby vedenia tohto pulzu v srdci, na elektrokardiograme (EKG) sa zobrazí rad zmien. Môžu byť drsné, pokiaľ ide o deformáciu komorového komplexu, ktorý sa nazýva jav alebo syndróm WPW. Môže to byť malé, len zmena rýchlosti, s akou dochádza k prenosu vodivosti medzi predsieňou a komorami, znamená, že pacient má syndróm CLC alebo LGL.

Čo to je?

Clerk - Levy - Cristesko syndróm (CLC, LGL) je charakterizovaný skráteným PQ (R) intervalom, kvôli prítomnosti Jamesovho lúča. Prítomnosť tejto anomálie je možné detegovať len pri prejdení EKG, iné špecifické príznaky chýbajú. V tejto odchýlke sa môžu ocitnúť absolútne zdraví ľudia, pričom nežijú spôsobom života a všeobecnej pohody. Popísaná diagnóza sa nachádza aj u detí.

Nemali by sme si však myslieť, že prítomnosť ďalších ciest v srdci je absolútne neškodná. V prvom rade sa zvyšuje možnosť vzniku arytmií, v dôsledku čoho môže pulzová frekvencia prekročiť 200 úderov za minútu. Tieto ukazovatele sa najviac dotýkajú starších ľudí. Mladí ľudia sa s týmito nákladmi vyrovnávajú ľahšie.

Pri CLC syndróme je možný vysoký pulz.

Klinický obraz

Ako už bolo uvedené v predchádzajúcej časti, tento stav prebieha bez akýchkoľvek príznakov a stanoví sa pomocou EKG. Asi polovica pacientov sa však sťažuje na pravidelné srdcové tepy, bolesť na hrudníku, nepohodlie v srdci, dýchavičnosť, záchvaty strachu a straty vedomia. Paroxyzmy sú v tomto prípade veľmi nebezpečné, v dôsledku čoho sa môže vyskytnúť komorová fibrilácia. Strach v tomto prípade by mala byť náhla smrť. Najviac ohrození sú pacienti mužského pohlavia v starobe s históriou synkopálnych stavov.

Ako sa diagnostikuje CLC (LGL)

Výsledky EKG ukazujú skrátenie P-Q intervalu a D-vlny na vzostupnej časti R vlny alebo zostupnú časť Q vlny na pozadí sínusového rytmu. Prítomný je aj rozšírený komplex QRS. Charakteristická je aj odchýlka segmentu ST a vlny T v opačnom smere od D-vlny a kľúčového smeru komplexu QRS. Existuje tiež skrátený interval P-Q (R), ktorého trvanie nie je vyššie ako 0,11 s.

EKG pacienta s CLC syndrómom

Z praktického hľadiska je zaujímavý najmä spôsob priestorového vektorového elektrokardiogramu, pomocou ktorého je možné s vysokou presnosťou stanoviť polohu ďalších vodičov. Podrobnejšie informácie v porovnaní s EKG poskytujú magnetocardiografiu. Najpresnejšie sú metódy intrakardiálneho EFI, napríklad mapovanie endokardu a epikardu. To vám umožňuje určiť oblasť najskoršej aktivácie komorového myokardu, ktorá zodpovedá umiestneniu ďalších anomálnych zväzkov.

Čo ak sa zistia príznaky CLC

Najdôležitejšou vecou nie je panika, najmä ak neexistujú iné príznaky okrem zmien EKG, to znamená, že pulz neprekračuje 180 úderov, nedošlo k strate vedomia. Ak sa CLC nachádza u vašich detí, nemusíte sa ani starať.

Pomocou CPEX je možné určiť schopnosť dodatočne vytvorenej dráhy vodiča viesť vysokofrekvenčný impulz. Napríklad, ak anomálna dráha nie je schopná vykonávať pulzy s frekvenciou nad 120 za minútu, nie sú dôvody na vzrušenie. Ak sa v ChSPEK ukáže, že lúč môže prejsť pulzom s frekvenciou nad 180 za minútu, alebo ak sa počas štúdie spúšťa arytmia, je vysoko pravdepodobné, že bude potrebná špeciálna liečba.

Budúce matky sú obzvlášť nadšené, ktorých EKG ukázali prítomnosť tohto stavu. Ako nebezpečná je táto odchýlka počas tehotenstva? Kardiológovia vysvetľujú, že keďže CLC je skôr fenomén ako syndróm, neovplyvňuje priebeh tehotenstva a následného narodenia.

Terapeutická terapia

Pri asymptomatickom syndróme sa liečba zvyčajne používa len u osôb, ktorých rodinná anamnéza má náhlu smrť. Pacienti, ktorí potrebujú liečbu, zahŕňajú aj športovcov a ľudí v nebezpečných povolaniach spojených s nadmerným cvičením. Ak sú prítomné paroxyzmy supraventrikulárnej tachykardie, aplikuje sa terapeutická terapia, ktorej dôsledkom je eliminácia záchvatov a ich predchádzanie pomocou rôznych liekov liečebného charakteru. Možno využitie fyzioterapie.

Dôležitým indikátorom je charakter arytmie: ortodromná, antidromická, FP. Tiež by ste mali venovať pozornosť subjektívnej a objektívnej tolerancii, frekvencii komorových kontrakcií a prítomnosti sprievodného ochorenia srdca.

Adenozín sa považuje za hlavné liečivo používané na liečbu.

Adenozín sa považuje za hlavné liečivo používané na liečbu. Vedľajším účinkom je prechodné zvýšenie excitability predsiení. Ďalším zvoleným liekom je Verapamil a skupina β-blokátorov pôsobí ako činidlo druhej línie.

Ak hovoríme o neliečivých metódach, hovoríme o transtorakálnej depolarizácii a predsieňovej stimulácii. Vo výnimočných prípadoch sa rozhoduje o chirurgickom zničení ďalších spôsobov. Operatívna liečba sa využíva v prípade, že nie je možné vykonávať iné metódy liečby alebo ich neúspešnosť. Toto rozhodnutie sa vykonáva aj vtedy, keď je potrebné vykonať operáciu otvoreného srdca na odstránenie sprievodného ochorenia.

Clc syndróm

CLC Syndróm sa volá podľa mien vedcov, ktorí ho opísali - Clerk, Levi a Creteco. Iný názov pre tento stav je LGL syndróm (Lowna-Ganonga-Levin). V tomto článku budeme hovoriť o tom, ako a prečo sa tento syndróm vyskytuje, aké nebezpečné je pre zdravie a život, ako sa liečiť a žiť s touto diagnózou.

Mechanizmus rozvoja

Srdce sa uzatvára pôsobením impulzov, ktoré sa vytvárajú v klastri nervových buniek umiestnených v pravej predsieni, v sínusovom uzle. Je to druh batérie, ktorá pravidelne vysiela elektrické signály do buniek srdcového svalu. Pulzy sa pohybujú pozdĺž nervových dráh v predsieni, čo spôsobuje ich kontrakciu. Počas tohto procesu sa krv z predsiení stláča do komôr.

Aby sa srdcové komory dobre naplnili krvou a o niečo neskôr sa zmenšili než atria, príroda poskytla špeciálny filter na hranici medzi nimi - atrioventrikulárny uzol. Vzrušenie, biť ho, ide pomaly. Až po prechode atrioventrikulárnym uzlom sa elektrické impulzy rýchlo šíria ventrikulárnym myokardom a spôsobujú ich kontrakciu. V dôsledku toho sa krv vtlačí do aorty a pľúcneho trupu.

Pri prechode intraatriálnymi cestami zaberajú nervové impulzy až 0,1 s. V rovnakom čase ich treba prekonať atrioventrikulárny uzol. Preto celkový čas od začiatku predsieňovej kontrakcie k výstupu signálu z atrioventrikulárneho spojenia a nástup komorovej kontrakcie normálne nepresahuje 0,2 s. Na elektrokardiograme táto vzdialenosť zodpovedá intervalu P-Q.

U niektorých ľudí sa však v srdci vytvoria cesty narodenia impulzov, ktoré obchádzajú atrioventrikulárne spojenie. Jednou z takýchto ďalších ciest je Jamesov zväzok. Prechádzajúc cez ňu, excitácia nepretrváva na hranici medzi predsieňami a komorami. Trvanie intervalu P-Q je preto kratšie ako 0,11 sekundy. Fenomén CLC sa vyskytuje. Toto je len elektrokardiografický výraz, ktorý odráža zmeny na samotnom zázname EKG.

Niekedy sa však impulzy po prechode krátkou cestou Jamesa vracajú späť cez atrioventrikulárny uzol a opäť nasledujú túto cestu. V iných prípadoch pulz prechádza atrioventrikulárnym uzlom a vracia sa cez Jamesov zväzok. Vytvoril sa kruhový priebeh excitácie. V tomto kruhu impulz cirkuluje veľmi rýchlo, čo spôsobuje rozvoj poruchy srdcového rytmu - paroxyzmu supraventrikulárnej tachykardie. Keď sa tieto abnormality objavia spolu s pacientovými sťažnosťami a zmenami na elektrokardiograme, hovoria o CLC syndróme. CLC syndróm sa teda od fenoménu líši v prítomnosti klinických prejavov. To isté platí pre Wolf-Parkinsonov-biely fenomén / syndróm.

Príčiny vývoja

Fenomén a syndróm CLC - vrodené ochorenia. Ich presná príčina nie je známa. Dá sa len predpokladať, že je spojený so škodlivým účinkom na plod v tomto momente tehotenstva, keď je položené srdce a jeho cesty. Genetická príčina nie je vylúčená - „rozpad“ určitého génu zodpovedného za rozvoj intrakardiálnych ciest.

Skrátenie intervalu P-Q je pozorované u dvoch zo sto zdravých ľudí, častejšie u mužov v strednom veku. CLC môže byť tiež spôsobená koronárnymi ochoreniami srdca, hypertenziou, infarktom myokardu, reumatizmom, hyperfunkciou štítnej žľazy, hypovitaminózou B a inými stavmi ovplyvňujúcimi nervové bunky a krvným zásobovaním srdca.

Príznaky a diagnostika

Fenomén CLC sa prejavuje skrátením intervalu P-Q na elektrokardiograme a nespôsobuje žiadne príznaky. Človek môže žiť celý život s takýmito zmenami a necítiť žiadne zdravotné problémy.

Vývoj CLC je sprevádzaný výskytom náhlych záchvatov srdcového tepu - paroxyzmami supraventrikulárnej tachykardie. Paroxyzmálne arytmie pri tomto type komorovej preexcitácie sa vyskytujú menej často ako u pacientov s Wolf-Parkinsonovým-bielym syndrómom (WPW).

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia sa klinicky prejavuje náhlym záchvatom srdcového tepu so srdcovou frekvenciou 140 až 220 za minútu (zvyčajne 150 až 180 úderov za minútu). Pred tým pacient niekedy cíti tlak v oblasti srdca alebo krku. Útok srdca môže byť sprevádzaný závratmi, hlukom v hlave, stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, mdloby. V niektorých prípadoch sa potenie, nadúvanie, nevoľnosť alebo dokonca vracanie. Na začiatku alebo na konci dlhodobého paroxyzmu arytmie môže byť hojné močenie.

Útok môže byť zastavený pomocou vagálnych vzoriek - napínaním na vdýchnutie, znížením tváre do studenej vody s dychovým zadržaním, masážou oblasti karotického sínusu na krku.

V zriedkavých prípadoch môže byť CLC sprevádzaná paroxyzmálnou fibriláciou predsiení: častý rytmus srdcového rytmu.

CLC syndróm je diagnostikovaný elektrokardiografiou a denným monitorovaním elektrokardiogramu. Okrem týchto štúdií sa odporúča elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

liečba

V mnohých prípadoch CLC nevyžaduje špeciálnu liečbu. Keď dôjde k záchvatu arytmie, odporúča sa, aby ste vykonali vagálny test sami, a ak sú neúčinné, zavolajte sanitku. Na zastavenie (zastavenie) paroxyzmu supraventrikulárnej tachykardie alebo fibrilácie predsiení môžete použiť také prostriedky, ako je adenozíntrifosfát sodný (ATP), verapamil, beta-blokátory, prokaínamid, amiodarón a ďalšie.

Je potrebné poznamenať, že pri rôznych formách tachykardie sú niektoré z týchto liekov kontraindikované, takže len lekár by mal zastaviť paroxyzmus liekmi. Po obnovení rytmu môžu byť niektorým pacientom predpísané antiarytmiká na prevenciu záchvatov.

V oddeleniach arytmológie môže lekár obnoviť normálny rytmus pomocou elektrickej kardioverzie. Táto metóda spočíva v použití série elektrických impulzov na zastavenie kruhovej excitácie.

Pri častých paroxyzmoch, ktoré zhoršujú kvalitu života pacienta, bránia im v plnení ich pracovných povinností, sa vykonáva chirurgická liečba. Jeho cieľom je zničenie ďalšej cesty. Takýto zásah sa vykonáva po intrakardiálnom elektrofyziologickom výskume, ktorý sa vykonáva pomocou špeciálnej sondy vloženej do srdca cez nádobu. Operácia sa nazýva rádiofrekvenčná katétrová ablácia. Tento zásah je menej traumatický, po ktorom sa pacient rýchlo vracia do normálneho života.

CLC syndróm - čo je to choroba, ako sa prejavuje a čo je nebezpečné?

Srdce je úžasný orgán, ktorý podporuje prácu celého organizmu. Bez neho nemôže žiadny orgán pracovať. Srdcový sval je redukovaný impulzmi prechádzajúcimi cez špeciálne cesty. V prítomnosti ďalších ciest sa však vyskytujú poruchy v kontrakcii srdca. Môžu byť inštalované len s elektrokardiogramom.

CLC syndróm vzniká v prípadoch, keď dochádza k miernemu porušeniu, pri ktorom sa mení rýchlosť vedenia elektrických impulzov medzi predsieňou a komorami.

Čo je to CLC syndróm a prečo sa vyskytuje?

CLC syndróm je vrodené ochorenie.

CLC v medicíne sa tiež nazýva Clerk-Levy-Cristesco syndróm. Toto nie je získaná, ale vrodená choroba, pri ktorej dochádza k porušeniu štruktúry srdcového svalu. Patológia je typ syndrómu predčasnej excitácie komôr myokardu.

Ochorenie sa vyvíja v dôsledku anomálie Jamesovho zväzku, v dôsledku čoho je atrioventrikulárny uzol kombinovaný s jednou z predsiení. Existuje teda predčasný uzol k komorám.

Je ťažké diagnostikovať chorobu v počiatočných štádiách, pretože je takmer asymptomatická. Syndróm sa stanovuje náhodne počas elektrokardiogramu. Patológia je diagnostikovaná u dospelých, ale v lekárskej praxi boli prípady, keď sa CLC zistil aj u detí.

Napriek tomu, že choroba nevykazuje príznaky, je to veľmi nebezpečné pre život a zdravie pacienta.

V dôsledku poruchy pri prenose pulzu sa môže vyskytnúť arytmia, ktorá je sprevádzaná zvýšením pulzu o viac ako 200 úderov za minútu. Vo väčšej miere toto porušenie pociťujú starší a starší ľudia. Pacienti mladší ako 35 rokov môžu ochorenie užívať oveľa ľahšie.

Aké sú príznaky?

Veľmi často syndróm nespôsobuje žiadne príznaky.

Choroba je vrodená. V počiatočných štádiách svojho vývoja a po dlhú dobu sa nemusí prejaviť. Syndróm sa prejavuje počas elektrokardiogramu v akomkoľvek veku.

Patológia po mnoho rokov nemusí vykazovať príznaky a pokračovať skrytým spôsobom. To je presne jeho nebezpečenstvo. Pacient necíti zmenu zdravia a vedie normálny život.

V niektorých prípadoch sa však pozoruje výskyt paroxyzmálnej tachykardie. Tento stav je charakterizovaný náhlym nástupom silného tepu. Pacienti sa často sťažujú na nasledujúce príznaky:

• Na začiatku útoku je silný tlak na krk a hrudník.
• Zvyšuje frekvenciu SS. Indikátory môžu prekročiť 200 úderov za minútu.
• Závraty rôznej intenzity.
• Zvýšené potenie.
• Tinnitus.
• Nadúvanie.
• Nevoľnosť, v niektorých prípadoch sprevádzaná zvracaním, ktoré neprináša úľavu.
• Nadmerné močenie na začiatku útoku a po jeho ukončení. Tento proces je často nekontrolovateľný.

Vo výnimočných prípadoch, ako poznamenali odborníci, môže byť útok sprevádzaný rýchlym srdcovým tepom, ktorého povaha je nešpecifická a rozvoj fibrilácie predsiení.

Ako ho môžem diagnostikovať?

Výsledky EKG môžu odhaliť prítomnosť syndrómu.

Hlavnou metódou diagnózy pre podozrenie na Clerk-Levy-Cristesko syndróm je elektrokardiografia.

Pomocou tejto techniky je možné stanoviť počet nasledujúcich porušení:

• Zmena v P-Q intervaloch. Stávajú sa oveľa menšími.
• Zníženie Q-špice. Zároveň sa zaznamenáva vzostupná časť R-vlny.
• Vznik komplexu QRS. Má rozšírený charakter.
• CT-segment spolu s T-vlnou sa odchyľuje v opačnom smere od D-vlny.

Pacientovi je tiež priradený elektrokardiogram priestorového vektora. Táto technika umožňuje určiť presné umiestnenie ďalších kanálov srdca, ktoré vedú elektrický impulz.

Vďaka úspechom modernej medicíny, odborníci môžu rýchlo identifikovať porušenie a vylúčiť rozvoj komplikácií.

Magnetocardiography sa používa na získanie spoľahlivejších údajov. Diagnostická metóda sa používa na hodnotenie výkonnosti myokardu. Postup sa vykonáva pomocou špeciálneho vysoko citlivého zariadenia, ktoré zachytáva magnetické zložky v elektromotorickej sile srdcového svalu.

Elektrofyziologický výskum, mapovanie epikardu a endokardu sa tiež používajú na stanovenie funkčnosti myokardu. Podľa výsledkov diagnostických opatrení kardiológ stanoví presnú diagnózu, určí stupeň poruchy a predpíše potrebný priebeh liečby.

Ako si pomôcť počas útoku?

CLC syndróm často nie je sprevádzaný výraznými príznakmi. V niektorých prípadoch sa však pacienti sťažujú na výskyt tachykardických záchvatov, keď sa frekvencia kontrakcií srdcového svalu niekoľkokrát zvyšuje.

Viac informácií o tom, čo robiť, keď máte tachykardický záchvat, nájdete vo videu:

To vyvoláva množstvo nepríjemných príznakov. Aby sa s nimi mohli vyrovnať a zlepšiť ich stav, odborníci odporúčajú dodržiavať tieto odporúčania:

1. Vykonajte karotickú sinusovú masáž. Toto je oblasť medzi delením vonkajších a vonkajších karotických artérií. Vplyv na túto oblasť prispieva k normalizácii frekvencie kontrakcie myokardu.
2. Zatvorte oči a jemne jemne zatlačte na viečka.
3. Držte dych a položte svoju tvár do nádoby pred naliatím studenej vody. Pomôžte umyť studenú vodu.
4. Zhlboka sa nadýchnite, zadržte dych a vydýchnite po niekoľkých sekundách. Výdych by mal byť pomalý.
5. Urobte si niekoľko drepov, namáhajte všetky svaly.

V prípadoch, keď sa tieto ataky vyskytujú pravidelne, návštevu kardiológa neodkladajte. Diagnóza v počiatočných štádiách, keď sa nevyskytli žiadne komplikácie, pomôže včas prevziať kontrolu nad chorobou a eliminovať závažné následky.

Vlastnosti liečby syndrómu

Ak syndróm nespôsobuje komplikácie, potom špeciálna liečba nevyžaduje

V prípade CLC, keď je choroba asymptomatická, liečba sa nevykonáva. Osobitná pozornosť sa vyžaduje u pacientov, ktorí hlásili náhlu smrť u pohlavných orgánov. Ľudia, ktorých profesia je spojená s ťažkou fyzickou námahou, ako sú športovci, ako aj piloti, potápači, sú tiež ohrození.

Liečba liekmi sa predpisuje v prípadoch, keď je pacientovi diagnostikovaná paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia. Lieky pomáhajú zastaviť atak a zmierniť nepríjemné príznaky. Pri predpisovaní liekov musí lekár vziať do úvahy povahu porušenia frekvencie kontrakcie myokardu, prítomnosť ďalších súvisiacich ochorení kardiovaskulárneho systému.

Na elimináciu ortodromnej supraventrikulárnej tachykardie sa používajú blokády. Sú zamerané na zníženie aktivity procesu vedenia impulzov.

Liečba liekmi zahŕňa použitie "verapamilu" a "adenozínu". S cieľom normalizovať frekvenciu užívaných adrenergných blokátorov SS. Pomáhajú aktivovať proces tvorby inzulínu.

Pacientovi môžu byť predpísané aj nasledujúce lieky:

Je dôležité, aby pacienti vedeli, že samoliečba v tomto prípade môže vyvolať vznik závažných komplikácií. Všetky lieky musí predpísať lekár, pretože majú množstvo kontraindikácií.

V ťažkých prípadoch sa používa chirurgická liečba.

Často sa používa predsieňová stimulácia alebo transtorakálna depolarizácia. Chirurgický zákrok sa predpisuje v prípadoch, keď liečba liekmi neprináša požadovaný výsledok. Operácia sa vykonáva iba otvorenou metódou v prítomnosti ohrozenia života pacienta.

Spôsob liečby určuje ošetrujúci kardiológ na základe výsledkov diagnostických štúdií a stavu pacienta.

Komplikácie a možné následky

Aby sa predišlo komplikáciám, ľudia s CLC sa musia dobre starať o svoje zdravie.

Nedostatok terapie v prítomnosti CLC sa stáva príčinou tachykardie a náhlej smrti.

V niektorých prípadoch dochádza k opakujúcemu sa priebehu nadmernej stimulácie komôr srdcového svalu. Preto ak pocítite nepríjemné príznaky a zistíte CLC syndróm, liečbu nesmiete odložiť.

Clerk-Levy-Kristesko syndróm je nebezpečné ochorenie myokardu, ktoré môže viesť k vážnym následkom. Choroba sa najčastejšie zisťuje náhodne počas elektrokardiogramu. S cieľom včas diagnostikovať poruchu, odborníci odporúčajú pravidelne navštevovať lekára, aby podstúpili rutinné vyšetrenie.

Syndróm predčasného vzrušenia (I45.6)

Verzia: Adresár chorôb MedElement

Všeobecné informácie

Stručný opis

Syndrómy predvozbuzhdeniya (predčasná excitácia) komôr sú výsledkom vrodených porúch v systéme srdcového vedenia, ktoré sú spojené s prítomnosťou ďalších abnormálnych ciest medzi predsieňovým a komorovým myokardom, často sprevádzaným rozvojom paroxyzmálnej tachykardie.

V klinickej praxi je najčastejším 2-syndrómom (fenomén) preexcitácia:

Klinický význam syndrómov predexpozície je determinovaný skutočnosťou, že ak sú prítomné, srdcové arytmie (paroxyzmálne tachykardie) sa často vyvíjajú, sú ťažké, niekedy život ohrozujúce a vyžadujú špeciálne prístupy k terapii.

Diagnóza komorových syndrómov nadmernej stimulácie je založená na identifikácii charakteristických znakov EKG.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (Wolff, Parkinson, White) - kvôli prítomnosti ďalšej anomálnej dráhy medzi predsieňami a komorami. Ďalšími názvami pre tento syndróm sú WPW syndróm, syndróm komorového predčasného vzrušenia.

CLC syndróm (Clerk - Levy - Kristesko) je spôsobený prítomnosťou dodatočnej anomálnej cesty vedenej elektrickým impulzom (Jamesovým lúčom) medzi predsieňami a čiarou His.

klasifikácia

Existujú dva typy WPW syndrómu:

Typ A (zriedkavejšie) - dodatočná dráha na vedenie impulzov sa nachádza vľavo od atrioventrikulárneho uzla medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou, čo prispieva k predčasnej excitácii ľavej komory;

Typ B - dodatočná dráha na vedenie impulzov je umiestnená vpravo medzi pravou predsieňou a pravou komorou, čo prispieva k predčasnej excitácii pravej komory.

Etiológia a patogenéza

• Etiológia syndrómov komorovej predispozície

Syndrómy predispozície komôr sú spôsobené zachovaním ďalších dráh impulzov v dôsledku neúplnej embryogenézy remodelácie srdca.

Prítomnosť ďalších abnormálnych dráh v WPW syndróme (zväzky alebo Kent cesty) je dedičná porucha. Je opísaná asociácia syndrómu s genetickým defektom v géne PRKAG2 umiestnenom na dlhom ramene chromozómu 7 v lome q36. Medzi príbuznými v krvi sa prevalencia abnormalít zvýšila o 4-10 krát.

WPW syndróm je často (až do 30% prípadov) kombinovaný s vrodenými srdcovými defektmi a inými srdcovými abnormalitami, ako je Ebsteinova anomália (ktorá predstavuje posun trikuspidálnej chlopne smerom k pravej komore s deformitou chlopne; genetický defekt je pravdepodobne lokalizovaný na dlhom ramene chromozómu 11), ako aj embryogenéza stigmy (syndróm dysplázie spojivového tkaniva). Sú známe familiárne prípady, v ktorých sú častejšie viaceré ďalšie cesty a zvyšuje sa riziko náhlej smrti. Sú možné kombinácie WPW syndrómu s geneticky determinovanou hypertrofickou kardiomyopatiou.

Prejav WPW syndrómu je podporovaný neurocirikulačnou dystóniou a hypertyreózou. Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm sa môže vyskytnúť aj na pozadí IHD, infarktu myokardu, myokarditídy rôznych etiológií, reumatizmu a reumatických srdcových defektov.

CLC syndróm je tiež vrodenou anomáliou. Izolované skrátenie intervalu PQ bez paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie sa môže vyvinúť pri ischemickej chorobe srdca, hypertyreóze, aktívnom reumatizme a je benígne.

Podstatou syndrómu (fenoménu) predčasnej excitácie komôr je abnormálne šírenie excitácie z predsiene na komory pozdĺž tzv. Dodatočných ciest, ktoré vo väčšine prípadov čiastočne alebo úplne „shuntujú“ AV uzol.

V dôsledku anomálneho šírenia excitácie sa časť ventrikulárneho myokardu alebo celého myokardu začne excitovať skôr, ako sa pozoruje pri zvyčajnom rozšírení excitácie pozdĺž AV uzla, jeho pásu a jeho vetiev.

V súčasnosti je známych niekoľko ďalších (abnormálnych) ciest AV vedenia:

- Kentove väzy spájajúce predsieň a komorový myokard, vrátane skrytého retrográdu.
- Vlákna Mahaim spájajúce AV uzol s pravou stranou medzikomorovej priehradky alebo vetiev pravej nohy zväzku Jeho, menej často kmeňa Jeho zväzku s pravou komorou.
- Zväzky Jamesa, spájajúce sínusový uzol so spodnou časťou AV uzla.
- Breschenmansheho trakt spájajúci pravé átrium so spoločným kmeňom zväzku Jeho.

Prítomnosť ďalších (abnormálnych) ciest vedie k nerovnováhe komorovej depolarizácie.

Vytvorené v sínusovom uzle a spôsobujúce depolarizáciu predsiení, sa excitačné impulzy šíria do komôr súčasne cez atrioventrikulárny uzol a ďalšiu dráhu.

V dôsledku nedostatku fyziologického oneskorenia, ktorý je charakteristický pre AV uzol, vo vláknach doplnkovej dráhy, impulz, ktorý sa šíri cez ne, dosiahne komôr skôr, ako ten, ktorý prechádza AV uzlom. To spôsobuje skrátenie intervalu PQ a deformáciu komplexu QRS.

Pretože pulz sa vedie cez kontraktilné bunky myokardu pomalšou rýchlosťou ako špecializované vlákna systému srdcového vedenia, trvanie komorovej depolarizácie a šírka ORS komplexu sa zvyšuje. Avšak významná časť komorového myokardu je pokrytá vzrušením, ktoré sa dokáže šíriť normálne, cez His-Purkinjov systém. V dôsledku excitácie komôr z dvoch zdrojov sa tvoria drenážne komplexy QRS. Počiatočná časť týchto komplexov, tzv. Delta vlna, odráža predčasnú excitáciu komôr, ktorých zdrojom je dodatočná vodivá dráha a jej posledná časť je spôsobená impulzom spojeným s ich depolarizáciou cez atrioventrikulárny uzol. Rozšírenie komplexu QRS zároveň odstraňuje skrátenie intervalu PQ, takže sa ich celkové trvanie nemení.

Hlavným klinickým významom ďalších dráh je však to, že sú často zahrnuté do slučky kruhového pohybu excitačnej vlny (opätovný vstup) a tak prispievajú k výskytu supraventrikulárnych paroxyzmálnych tachykardií.

V súčasnosti sa navrhuje predčasné vzrušenie komôr, ktoré nie je sprevádzané výskytom paroxyzmálnej tachykardie, ktorá sa nazýva „fenomén pre-excitácie“, a sú vyvinuté prípady, keď nie sú prítomné len príznaky EKG pre-excitácie, ale aj paroxyzmy supraventrikulárnej tachykardie - „pre-excitačný syndróm“, avšak mnohí autori nesúhlasia takéto rozdelenie.

Ako je uvedené vyššie, pri WPW syndróme sa abnormálny excitačný impulz šíri cez Kent zväzok, ktorý môže byť umiestnený vpravo alebo vľavo od atrioventrikulárneho uzla a jeho zväzku. Vo vzácnejších prípadoch sa môže anomálny excitačný impulz šíriť cez Jamesov zväzok (spája átrium s koncovou časťou AV uzla alebo so začiatkom jeho zväzku) alebo Mahaymovým zväzkom (prechádza od začiatku jeho zväzku k komorám). EKG má súčasne niekoľko charakteristických vlastností:

• Šírenie impulzu pozdĺž Kentovho lúča vedie k vzniku skráteného PQ intervalu, prítomnosti delta vlny a rozšíreniu QRS komplexu.
• Šírenie pulzu pozdĺž zväzku Jamesov vedie k vzniku skráteného intervalu PQ a nezmeneného komplexu QRS.
• Pri šírení impulzov pozdĺž Mahaymova lúča sa zaznamenáva normálny (zriedka rozšírený) interval PQ, delta vlny a širší QRS komplex.

epidemiológia

Symptóm Prevalencia: Extrémne zriedkavé

Prevalencia WPW syndrómu je podľa rôznych zdrojov od 0,15 do 2%, CLC syndróm je detegovaný u približne 0,5% dospelej populácie.

Prítomnosť ďalších ciest sa nachádza u 30% pacientov so supraventrikulárnou tachykardiou.

Častejšie sa u mužov nachádzajú syndrómy komorových predispozícií. Syndromy predvozbuzhdeniya komôr môže nastať v každom veku.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Príznaky, prúd

Klinicky syndrómy komorovej preexpozície nemajú špecifické prejavy a samy o sebe neovplyvňujú hemodynamiku.

Klinické prejavy predexpozičných syndrómov sa môžu vyskytovať v rôznom veku, spontánne alebo po určitom ochorení; až do tohto bodu môže byť pacient asymptomatický.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm je často sprevádzaný rôznymi poruchami srdcového rytmu:

Pacienti s CLC majú tiež zvýšenú tendenciu vyvíjať paroxyzmálne tachykardie.

diagnostika

Charakteristika EKG pri syndróme WPW

EKG so syndrómom WPW (typ A):

EKG so syndrómom WPW (typ B):

• EKG príznaky CLC syndrómu

Syndrómy CLC a WPW často spôsobujú falošne pozitívne výsledky počas stresového testovania.

Transesofageálna kardiálna stimulácia (CPPS), vykonaná s explicitným WPW syndrómom, umožňuje preukázať, a ak je latentná, predpokladať prítomnosť ďalších dráh (typické je refraktérne obdobie menšie ako 100 ms) na indukciu supraventrikulárnych paroxyzmálnych tachykardií, atriálnej fibrilácie a flutteru. Transesofageálna stimulácia srdca neumožňuje presnú lokálnu diagnostiku ďalších dráh, na posúdenie povahy retrográdneho vedenia, na identifikáciu viacerých ďalších dráh.

V súvislosti s proliferáciou v posledných rokoch chirurgických metód liečby pacientov s WPW syndrómom (deštrukcia abnormálneho lúča) sa neustále zlepšujú metódy na presné určenie jeho lokalizácie. Najúčinnejšími metódami sú intrakardiálne EFI, najmä endokardiálne (pre-pre) a epikardiálne (intraoperačné) mapovanie.

Súčasne sa pomocou komplexnej techniky stanoví oblasť najskoršej aktivácie (pre-excitácie) komorového myokardu, ktorá zodpovedá lokalizácii ďalšieho (abnormálneho) lúča.

Elektrofyziologické vyšetrenie srdca (EFI) sa používa u pacientov s WPW na nasledujúce účely:

- S cieľom vyhodnotiť elektrofyziologické vlastnosti (schopnosť viesť a refraktérne obdobia) ďalšie anomálne dráhy a normálne dráhy.
- Na určenie počtu a lokalizácie ďalších dráh, ktoré sú potrebné na ďalšiu vysokofrekvenčnú abláciu.
- S cieľom objasniť mechanizmus vývoja asociovaných arytmií.
- S cieľom vyhodnotiť účinnosť lieku alebo ablatívnej terapie.

V posledných rokoch, aby sa presne určila lokalizácia anomálneho lúča, používa sa metóda povrchového viacpólového EKG mapovania srdca, ktorá v 70–80% prípadov tiež umožňuje približne určiť polohu Kentových lúčov. To významne znižuje čas intraoperačnej detekcie ďalších (anomálnych) lúčov.

Diferenciálna diagnostika

komplikácie

Komplikácie komorových pred excitačných syndrómov

- Tachyarytmie.
- Náhla srdcová smrť.

Rizikové faktory náhleho úmrtia pri WPW syndróme zahŕňajú:

- Trvanie minimálneho intervalu RR pri fibrilácii predsiení je menej ako 250 ms.
- Trvanie efektívnej refrakčnej periódy dodatočných dráh je menej ako 270 ms.
- Na ľavej strane sú ďalšie cesty alebo niekoľko ďalších ciest.
- Prítomnosť symptomatickej tachykardie v anamnéze.
- Prítomnosť Ebsteinovej anomálie.
- Rodinná povaha syndrómu.
- Rekurentný priebeh komorových predexpozičných syndrómov.

liečba

Syndromy predvozbuzhdeniya komory nevyžadujú liečbu v neprítomnosti paroxyzmov. Pozorovanie je však potrebné, pretože srdcové arytmie sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku.

U pacientov s WPW syndrómom sa vykonáva úľava paroxyzmálnej ortodromickej (s úzkymi komplexmi) recipročnej supraventrikulárnej tachykardie u pacientov s WPW syndrómom, ako aj iných supraventrikulárnych recipročných tachykardií.

Antidromatické tachykardie (so širokými komplexmi) sa zastavia 50 mg aymalínu (1,0 ml 5% roztoku); Účinnosť Aymalínu pri paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachykardiách nešpecifikovanej etiológie spôsobuje, že WPW je podozrivý s vysokou pravdepodobnosťou. Účinné môže byť tiež podávanie amiodarónu 300 mg, 100 mg rytmylénu, 1000 mg prokaínamidu.

V prípadoch, keď sa paroxyzmus vyskytuje bez výrazných hemodynamických porúch a nevyžaduje núdzové zastavenie, bez ohľadu na šírku komplexov s pre-excitačnými syndrómami, je zvlášť indikovaný amidarón.

Prípravky IC, „čisté“ antiarytmiká triedy III s WPW-tachykardiami sa nepoužívajú kvôli vysokému nebezpečenstvu ich proarytmického účinku. ATP môže úspešne zastaviť tachykardiu, ale musí sa používať opatrne, pretože môže vyvolať fibriláciu predsiení s vysokou srdcovou frekvenciou. Verapamil sa má používať aj s mimoriadnou opatrnosťou (nebezpečenstvo zvýšenia srdcovej frekvencie a transformácie arytmií na atriálnu fibriláciu!) - len u pacientov s úspešnými skúsenosťami s jeho používaním v anamnéze.

Pri antidromických (so širokými komplexmi) paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie v prípadoch, keď sa nepreukázala prítomnosť predexpozičného syndrómu a diagnóza komorovej paroxyzmálnej tachykardie nie je vylúčená s dobrou znášanlivosťou záchvatu a žiadna indikácia pre núdzovú elektropulzovú terapiu, je žiaduce mať prechodnú stimuláciu srdcového rytmu pažeráka (CPMS). objasniť jeho genézu a baňkovanie. Pri absencii takejto príležitosti je potrebné použiť lieky, ktoré sú účinné v oboch typoch takhikardii: novokinamidom, amiodaron; s ich neúčinnosťou sa reliéf vykonáva ako pri komorových tachykardiách.

Po testovaní 1-2 liekov s ich neúčinnosťou sa má pokračovať v stimulácii srdcového svalu alebo v elektropulzovej terapii.

Predsieňová fibrilácia s účasťou ďalších dráh predstavuje skutočné nebezpečenstvo pre život v dôsledku pravdepodobnosti prudkého nárastu komorových kontrakcií a vývoja náhlej smrti. Na zmiernenie fibrilácie predsiení v tejto extrémnej situácii sa používa amiodarón (300 mg), prokaínamid (1000 mg), aymalin (50 mg) alebo rytmylén (150 mg). Predsieňová fibrilácia s vysokou srdcovou frekvenciou je často sprevádzaná závažnými hemodynamickými poruchami, čo si vyžaduje urgentnú elektrickú kardioverziu.

Srdcové glykozidy, kalcioví antagonisti verapamilovej skupiny a beta-blokátory sú absolútne kontraindikované pri fibrilácii predsiení u pacientov so syndrómom WPW, pretože tieto lieky môžu zlepšiť výkon ďalšej cesty, ktorá spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie a možný rozvoj komorovej fibrilácie pri použití ATP (alebo adenozínu) podobný vývoj udalostí je možný, avšak mnohí autori ho stále odporúčajú na použitie - zatiaľ čo sú pripravení na okamžité EX.

Rádiofrekvenčná katéterová ablácia vedľajších dráh je v súčasnosti hlavnou metódou radikálnej liečby komorového predčasného syndrómu. Pred vykonaním ablácie vykonajte elektrofyziologickú štúdiu (EFI) na presné určenie umiestnenia dodatočnej dráhy. Treba mať na pamäti, že existuje niekoľko takýchto ciest.

Správne dráhy sú prístupné cez pravú jugulárnu alebo femorálnu žilu a ľavý prístup cez femorálnu artériu alebo transseptálne.

Úspech liečby, dokonca aj s niekoľkými ďalšími cestami, sa dosahuje v približne 95% prípadov a frekvencia komplikácií a mortality je nižšia ako 1%. Jednou z najzávažnejších komplikácií je výskyt vysokého stupňa atrioventrikulárnej blokády pri pokuse o abláciu vedľajšej dráhy nachádzajúcej sa v blízkosti atrioventrikulárneho uzla a zväzku His. Riziko recidívy nepresahuje 5 - 8%. Treba poznamenať, že v porovnaní s dlhodobou protidrogovou prevenciou a otvorenou operáciou srdca je potrebná väčšia efektivita katétrovej ablácie.

Indikácie pre vysokofrekvenčnú abláciu: