ECG infarkt myokardu

V súčasnosti je infarkt myokardu pomerne častým ochorením. Ak sú jeho počiatočné prejavy zamieňané s angínou pectoris, potom to môže viesť k smutnému následku a často fatálnemu. Aby sa zabránilo takémuto vývoju udalostí, je potrebné čo najskôr zavolať lekára. EKG pri infarkte myokardu vám niekedy umožňuje zachrániť život a vrátiť život pacienta do zvyčajného rytmu.

Výkon EKG

Kardiogram v infarkte je "zlatý štandard" diagnózy. Najväčší obsah informácií sa vyskytuje v prvých hodinách po rozvoji patologického zamerania. V tomto konkrétnom čase, počas zaznamenávania, sú príznaky infarktu myokardu na EKG obzvlášť akútne v dôsledku zastavenia saturácie krvi srdcového tkaniva.

Film, na ktorom je zaznamenaný výsledok vyšetrenia už vyvinutej patológie, odráža počiatočné narušenie prietoku krvi, ak sa v priebehu postupu samozrejme nevytvoril. Toto sa prejavuje modifikovaným segmentom ST vo vzťahu k líniám rôznych elektród, čo súvisí s potrebou typického prejavu:

• zhoršený sprievod srdcového tkaniva, ktorý vzniká po úplnej smrti alebo nekróze buniek;
• modifikované zloženie elektrolytu. Po srdcovom infarkte sa pozorovalo rozsiahle vylučovanie draslíka.

Oba procesy trvajú určitý čas. Na základe toho sa srdcový záchvat na EKG zvyčajne objaví 2-3 hodiny po nástupe infarktu. Zmeny súvisia s nasledujúcimi procesmi, ktoré sa vyskytujú v postihnutej oblasti, čo má za následok jej separáciu: nekróza myokardu (nekróza), poškodenie tkaniva, ktoré sa môže neskôr premeniť na nekrózu, nedostatočný prietok krvi, ktorý v prípade včasnej liečby môže viesť k úplnému uzdraveniu.

Príznaky infarktu myokardu na EKG v oblasti vytvorenej patologickej zóny sú nasledovné: absencia R vlny alebo významné zníženie výšky, prítomnosť hlbokej patologickej Q vlny, vzostup nad izolínom segmentu ST, prítomnosť negatívnej vlny T. Na strane oproti infarktovej zóne ktorý sa nachádza pod úrovňou kontúry.

Znamená to, že značky na EKG umožňujú:

• preukázať prítomnosť srdcového infarktu;
• nájsť umiestnenie oblasti srdca, kde došlo k srdcovému infarktu;
• určiť, ako dlho nastal stav infarktu;
• rozhodovať o ďalšej taktike liečby;
• predpovedať možnosť ďalších komplikácií, riziko smrti.

Ako vyzerá EKG ako srdcový infarkt v inom časovom období

Zmeny na EKG sú znázornené podľa toho, ako dlho sa patológia vyvinula. Tieto informácie sú mimoriadne dôležité pre ďalšiu liečbu. Najjasnejšie mapovanie sa nachádza pri srdcových záchvatoch s veľkým množstvom chorého tkaniva. Počas štúdie sú definované nasledujúce štádiá:

• akútny typ ochorenia má časový interval od niekoľkých hodín do 3 dní. Na EKG je vysoká poloha segmentu S-T relatívne izolín umiestnený nad postihnutou oblasťou. Kvôli tomu, čo počas diagnózy nie je možné vidieť T vlnu;
• subakútna fáza trvá od prvého dňa do 3 týždňov. Na kardiograme je určený pomalým poklesom S-T segmentu na izolín. Ak je izolín dosiahnutý segmentom, potom je táto fáza skončená. Tiež počas postupu sa stanoví záporný T;
• zjazvenie, pri ktorom sa jazva vytvára. Táto fáza trvá niekoľko týždňov až 3 mesiace. Počas tohto obdobia sa T vlna postupne vracia na izolín. Môže to byť pozitívne. Na páske je určená zvýšená výška vlny R. V prítomnosti Q vlny jej patologická veľkosť klesá.

Ako sa určuje infarkt inej veľkosti

Počas EKG je možné stanoviť patologické ložiská v závislosti od oblasti lézie. Za predpokladu, že je blízko vonkajšej steny srdcového tkaniva, vyvinie sa predný typ infarktu, ktorý môže zachytiť celú stenu krvnej cievy. Tým sa preruší prietok krvi veľkej cievy. Mierna lézia ovplyvňuje koniec vetiev tepien. Existujú nasledujúce typy patologických lézií.

macrofocal

Existujú dve možnosti. Transmurálny typ, v ktorom postihnutá oblasť pokrýva celú hrúbku steny myokardu. V tomto prípade sa neprítomnosť R vlny určuje na EKG, hlboká Q vlna sa rozširuje a výsledkom je, že T vlna vysoko nad izolínom má za následok spojenie T vlny s infarktovým pásmom. V subakútnom období sa určuje záporný hrot T.

Veľkofokálne lézie subepikardiálneho typu sú charakterizované umiestnením postihnutej oblasti v blízkosti vonkajšieho obalu. V tomto prípade sa zaznamenáva znížená R-vlna, zvýšenie a expanzia Q-vlny, komplex ST sa nachádza nad oblasťou infarktovej lézie pod líniami iných elektród. Negatívny T sa určuje, keď existuje subakútny typ.

Malé ohnisko

Subendokardiálny infarkt je určený léziou v blízkosti vnútornej srdcovej membrány. V tomto prípade EKG ukáže vyhladenie vlny T. Intramurálna charakteristika je charakterizovaná léziou vo svalovej vrstve. Zároveň nie je detekovaná patológia zubov Q, R.

Zmena v závislosti od miesta patológie

Na zistenie prítomnosti zmien je potrebné nainštalovať 12 elektród. Ak existuje dokonca najmenší predpoklad stavu infarktu, potom je zakázaný menší počet elektród. Na základe miesta patologického zamerania sa kardiogram zaznamenáva odlišne.

Existuje odlišná lokalizácia patologického zamerania:

• predný infarkt charakterizuje výboj hlbokej Q vlny z pravej ruky, pravej nohy - segmentu ST, ktorý prechádza do zápornej vlny T. Senzory vychádzajúce z oblasti hrudníka registrujú neprítomnosť vlny R z pravej strany, posun segmentu ST;
• laterálny infarkt je reprezentovaný zmenami vychádzajúcimi z ľavej ruky, pravou nohou vo forme rozšírenej Q vlny, nárastom v segmente ST;
• Q infarkt je charakterizovaný zmenami vychádzajúcimi z hrudných elektród vo forme významného zvýšenia ST segmentu, pozitívneho T;
• zadný vykazuje zmenený stav, vychádzajúci z pravej nohy vo forme širokej Q vlny, pozitívnej vlny T, ktorá je poznačená deformáciou;
• infarkt ventrikulárneho septa je reprezentovaný zmenami z ľavej ruky, oblasti hrudníka. V tomto prípade sa dolný segment S-T posunie, deteguje sa pozitívna T vlna, Q sa prehĺbi;
• infarkt pravej komory na EKG je pomerne ťažké určiť ako výsledok všeobecného zdroja prietoku krvi. Jeho detekcia vyžaduje uloženie ďalších elektród.

Je vždy možné určiť patológiu?

Napriek vysokému výkonu metódy existujú určité ťažkosti, ktoré sťažujú dešifrovanie definície srdcového infarktu elektrokardiogramom. Patrí medzi ne nadmerná váha testu, ktorá ovplyvňuje vedenie prúdu, objavenie nových jaziev je ťažké, za predpokladu, že sú prítomné jazvové zmeny na srdci, v rozpore s vedením blokády, staré aneuryzmy srdcového svalu sťažujú diagnostiku novej dynamiky.

Podľa použitia moderných zariadení je však možné vykonávať automatické výpočty infarktových lézií. Ak vykonávate každodenné monitorovanie, môžete sledovať stav pacienta počas celého dňa. EKG je prvý spôsob detekcie srdcového infarktu. S ním môžete včas zistiť patologické lézie, čo zvyšuje šancu na zotavenie.

Obrázok EKG so srdcovým infarktom a jeho rôznymi formami

Infarkt myokardu (MI) je akútnou formou ischemickej choroby srdca. Vyskytuje sa v dôsledku náhleho prerušenia dodávky krvi do srdcového svalu v dôsledku blokovania (trombózy) aterosklerotickým plakom jednej z koronárnych artérií. To vedie k nekróze (smrti) určitého počtu srdcových buniek. Zmeny v tejto chorobe je možné vidieť na kardiograme. Druhy srdcového infarktu: malé ohnisko - pokrýva menej ako polovicu hrúbky steny; veľké ohnisko - viac ako ½; transmurálna - lézia prechádza všetkými vrstvami myokardu.

Známky patológie na filme

Elektrokardiografia dnes - najdôležitejšia a cenovo dostupná metóda diagnostiky infarktu myokardu. Robia výskum pomocou elektrokardiografu - zariadenia, ktoré transformuje signály prijaté z pracovného srdca a premieňa ich na zakrivenú čiaru na filme. Záznam je dekódovaný lekárom, ktorý vytvoril predbežný záver.

Bežné diagnostické kritériá pre EKG pri infarkte myokardu zahŕňajú:

1. Neprítomnosť R vlny v týchto vedeniach, kde sa nachádza oblasť infarktu.
2. Vzhľad patologickej vlny Q. Je považovaný za taký, keď je jeho výška väčšia ako jedna štvrtina amplitúdy R a jej šírka je väčšia ako 0,03 sekundy.
3. Vzostup segmentu ST nad zónou poškodenia srdcového svalu.
4. ST posunutie pod izolínom v elektrónoch oproti opačnému miestu (nesúladné zmeny). Obrázok v bodoch 3 a 4: t
5. Negatívna T vlna nad infarktom.

Môže EKG nevykazovať srdcový infarkt?

Sú situácie, keď príznaky MI na EKG nie sú veľmi presvedčivé alebo úplne chýbajú. A to sa deje nielen v prvých hodinách, ale aj počas dňa od momentu choroby. Dôvodom tohto javu je zóna myokardu (ľavá komora vzadu a jej vysoké časti vpredu), ktoré nie sú zobrazené na rutinnom EKG v 12 elektrónoch. Preto je obraz charakteristický pre MI získaný len vtedy, keď je elektrokardiogram odstránený v ďalších variantoch: Sky, Slapac, Kleten. Používa sa aj na diagnostiku kardiovisora ​​- zariadenie, ktoré detekuje skryté patologické zmeny v myokarde.

Definícia javiska

Predtým identifikované štyri štádiá infarktu myokardu:

V druhej klasifikácii sa prvý stupeň nazýva akútny koronárny syndróm (ACS).

Čo ukazuje EKG - elektrokardiografia

Čo zobrazuje EKG? Toto je metóda pre štúdium stavu srdcového svalu.

Srdcové indexy sú zaznamenávané prístrojom pomocou elektrických potenciálov, ktoré sú zaznamenané na monitore alebo v papierovej forme graficky.

Čo ukazuje EKG

• Srdcová frekvencia by mala byť medzi 60 a 90 ° C.
• Sinusový rytmus by mal spĺňať srdcovú frekvenciu, so správnym výkonom, je to ideálne.
• R - depolarizácia predsiení.
• QRS - tieto zuby v komplexe vykazujú komorovú depolarizáciu.
• T - komorová repolarizácia.
• U - tento menej výrazný indikátor hovorí o repolarizácii ventrikulárneho systému.

1. Zuby, ktoré vyzerajú nahor, sa považujú za pozitívne;
2. Zuby, ktoré vyzerajú dole, sa považujú za negatívne.

Na správne dekódovanie získaných výsledkov zmerajte dĺžku intervalov, ktoré pomáhajú identifikovať frekvenciu rytmu. V tomto rytme hrajú veľmi dôležitú úlohu veľkosť a tvar zubu, ktorý ukazuje, ako dobre a hladko pracuje srdce.

Pozrite si video

V akých prípadoch musíte byť vyšetrení

• Keď je potrebné skontrolovať elektrickú prácu srdca;
• Ak je v hrudníku bolesť a je potrebné zistiť ich príčinu, pretože tieto príznaky môžu ohroziť srdcový záchvat;
• Ak sa pacient sťažuje na neustálu dýchavičnosť, búšenie srdca, mdloby alebo časté závraty;
• Preskúmajte steny komôr srdcového svalu vzhľadom na ich veľkosť;
• Existujú nejaké vedľajšie účinky užívania liekov a ich fungovania;
• Ak sú v srdci kardiostimulátory alebo iné mechanické prostriedky, EKG pomáha monitorovať užitočnosť ich práce;
• Diagnostikovať stav srdcového svalu pri rôznych chorobách, ako sú: hypertenzia alebo jednoducho vysoký krvný tlak, cukrovka, vysoká hladina cholesterolu, ako aj rôzne vrodené ochorenia spojené s kardiovaskulárnym systémom.

Najčastejšie sa tento postup vykonáva bez špeciálneho školenia. Tiež nespôsobuje nepríjemnú bolesť.

Ako sa vykonáva Holterova elektrokardiografia?

Existujú prípady, keď monitorujete svoje srdce, aby ste primerane urobili diagnózu na dlhší čas, než je priemerné výsledky, ktoré poskytuje jednoduché EKG.

V takýchto prípadoch sa používa ECG holter. Štúdia pomáha zaznamenávať výkon srdca v priebehu dňa, na tento účel je k pacientovi pripojené špeciálne vybavenie.

Toto zariadenie neustále zapisuje indikátory na pamäťovú kartu, po dekódovaní akumulovaných údajov môže špecialista presne diagnostikovať rytmus, pauzy a rôzne druhy zmien.

Čo ukazuje ECG Holter? Táto metóda umožňuje zaznamenať nasledujúce výsledky:

• Rytmus a kontrakcie srdcového svalu;
• Poruchy rytmu;
• Zmeny EKG ischemické;
• Niektoré zariadenia vykazujú variabilitu srdcovej frekvencie.

Indikácie a kontraindikácie pre lekársky výskum

Postup je predpísaný v prípade: t

1. Ak sa pacient neustále sťažuje na zvýšený tep, dýchavičnosť, mdloby a závraty;
2. Ak bol diagnostikovaný infarkt myokardu alebo iné komplexné ochorenia srdca;
3. WPW syndróm;
4. Ak existujú predpoklady pre ischémiu myokardu alebo syndróm spánkovej apnoe, pre ktoré sa vykonáva špeciálny typ vyšetrenia;
5. Monitorovanie kardiostimulátora.

Neexistujú žiadne iné kontraindikácie. Toto monitorovanie sa odporúča pre osoby akéhokoľvek veku a pre akýkoľvek zdravotný stav.

Videá na túto tému

Čo čítať

• Occur Prečo dochádza k zápalu chrbtových svalov?
• Foods Aké potraviny sú zakázané v diéte číslo 9 pre cukrovku?

Popis postupu ultrazvuku srdca

Ultrazvuk srdca, je to bezpečný postup, ktorý pomáha robiť diagnózu srdcového svalu. S pomocou ultrazvukových vĺn má špecialista možnosť vyhodnotiť anatómiu a patológiu odrazu srdca na monitore.

Vykonanie tohto postupu má dva spôsoby:

1. Transtorakální. Táto metóda je bežným postupom pre každého, keď je srdce priesvitné cez vonkajšiu časť hrudníka.
2. Transezofageální. Táto metóda umožňuje vyšetrenie orgánu zo všetkých strán cez pažerák.

Táto metóda umožňuje preskúmať: t

• Aký je stav srdcových komôr;
• Aké sú ich veľkosti?
• Pokiaľ sú kamery v nepoškodenom stave;
• Môžete odhadnúť hrúbku stien komôr a predsiení;
• Ako fungujú ventily av akom stave sú;
• V akom stave sú nádoby a ich priemer;
• Krvný obeh, jeho objem a obsah;
• Práca srdca svalov v rôznych štátoch, keď sa zmluvne a relaxovať;
• Je v perikarde tekutina a v akom stave je?

To znamená, že podľa výsledkov štúdie je možné určiť, ako srdce a jeho zložky fungujú, či existujú príznaky chorôb alebo ich možnosť, akú veľkosť má orgán, jeho hrúbka steny a frekvencia šokov. Táto metóda môže tiež ukázať, či sú na srdcovom svale krvné zrazeniny a jazvy.

Rozdiely v týchto metódach možno charakterizovať nasledovne:

• Majú rôzne metódy skúmania;
• Detekcia porušení má tiež úplne iný typ;
• Odlišná účinnosť sledovania prietoku krvi a krvného obehu.

Kardiogram sa zobrazuje na papieri a dokáže povedať o elektrostatickej aktivite srdcového svalu, to je pulzový rytmus, je tu arytmia, aké sú numerické ukazovatele rytmu.

Ultrazvuk sa vykonáva pomocou špeciálneho ultrazvukového senzora a všetky informácie sa zobrazujú na monitore, keď vlny prijímajú všetky indikátory a zobrazujú ich. Ktorý z týchto postupov je veľmi ťažké povedať, niekedy sa vzájomne dopĺňajú.

Technika výskumu elektrokardiogramu so zaťažením

Elektrokardiogram so záťažou je vtedy, keď je kardiogram odobratý počas cvičenia tela. Najčastejšie, vytvoriť takú záťaž pomocou rotopedu, na ktorom pacient pracuje.

Tento druh zákroku sa predpisuje v prípadoch, keď jednoduchý kardiogram neposkytuje výsledky, na základe ktorých je možné ochorenie diagnostikovať.

Pacient má stále sťažnosti na jeho zdravotný stav a je potrebné ho preskúmať.

V ktorých prípadoch je priradené zaťaženie počas EKG:

• Ak je potrebné presne určiť stupeň CHD a jeho závažnosť;
• S poruchami rytmu u niektorých druhov;
• Ak sa vyskytne chlopňové ochorenie srdca;
• Ak je potrebný test, pre tých, ktorí utrpeli infarkt myokardu.

• Symptoms Aké sú príznaky charakteristické pre ochorenie koronárnych artérií a aké lieky sa používajú na liečbu tejto patológie!
• Effect Aký vplyv má Preobrazhensky nosový krém?

Aké sú príznaky srdcového infarktu

EKG ukazuje srdcový infarkt, ak z nižšie uvedeného zoznamu je aspoň pár zápasov:

1. ST je nad izoelektrickou čiarou elektrokardiogramu;
2. ST je pod izoelektrickou čiarou elektrokardiogramu;
3. Existuje patológia Q, QS zubov;
4. Zjavná inverzia alebo dvojfázové T zuby;
5. R vlna má pokles amplitúdy;
6. Spodná časť jeho zväzku má akútnu blokádu, ktorá sa pozoruje na elektrokardiograme.

Pri diagnostikovaní infarktu myokardu je potrebné zvážiť:

• Diagnostika enzýmov;
• Klinický obraz choroby;
• Dynamika EKG.

Nestačí robiť diagnózu sami, to môže byť primerane vykonané iba kvalifikovaným špecialistom, ktorý by mal byť jednoznačne označený pri prvých príznakoch bolesti na hrudníku, mdloby, dýchavičnosti a pretrvávajúcich závratov.

Príprava postupu

EKG postup je absolútne bezpečný a bezbolestný, nie je potrebné sa naň pripravovať žiadnym špeciálnym spôsobom.

Jediné pravidlá, ktoré sa odporúčajú dodržiavať pri získavaní neskreslených údajov, sú:

• v predvečer a bezprostredne pred vyšetrením nepite kávu a iné energetické nápoje;
• dobre spať a nevykonávať aktívne fyzické cvičenie;
• snažte sa vyhnúť stresovým situáciám;
• nekonzumujú alkoholické nápoje;
• prestať fajčiť;
• Pred návštevou kliniky sa odporúča sprchovať sa bez použitia krémov, pleťových vôd a iných kozmetických prípravkov na telo, aby sa zabránilo zhoršeniu interakcie pokožky s elektródami;
• znížiť množstvo vody a potravy dve hodiny pred zákrokom tak, aby nemal výrazný vplyv na prácu srdcového svalu;
• pred zákrokom 15-20 minút musíte zefektívniť dýchanie a relaxovať.

Aké ochorenia povedia EKG

Patológie kardiovaskulárneho systému na EKG sa rozlišujú piatimi odchýlkami od kontúry, označenej PQRST zubami, ktoré majú polaritu, šírku a výšku. Každá z nich koreluje so špecifickým procesom vyskytujúcim sa v srdcovom svale.

Iba odborník môže správne interpretovať obraz získaný pomocou elektrokardiografu a určiť možné alebo diagnostikovať zjavné ochorenia pomocou odchýlok hlavných zubov PQRST, a to:

1. Infarkt myokardu (v porovnaní so zdravými tkanivami zóny lézií srdcového svalu vo forme nekrózy, poškodenia alebo ischémie je charakterizovaný lokálnym poklesom elektrického potenciálu, ktorý sa odráža na EKG).
2. Angina pectoris (s použitím EKG je určená poruchou vedenia v srdci a ischémiou myokardu je detekovaná v čase ataku).
3. Arytmia (EKG určuje frekvenciu, rytmus a postupnosť kontrakcií srdcového svalu a typu ochorenia).
4. Tachykardia (elektrokardiograf zachytáva frekvenciu kontrakcií srdca, presahujúcu 90 úderov za minútu, ukazuje možné komplikácie).
5. Bradykardia (EKG stroj, často prenosný, určuje kontrakciu srdca a dosahuje frekvenciu menšiu ako 60 úderov za minútu).
6. Aneuryzma srdca (EKG fixuje „zamrznutú“ na mnoho rokov líniu, pripomínajúcu elektrokardiogram v akútnom štádiu infarktu myokardu).
7. Extrasystol (EKG určuje predčasnú depolarizáciu srdca alebo jeho jednotlivých komôr a ďalšie príznaky).
8. Tromboembolizmus pľúcnej artérie (EKG môže registrovať patológie spojené s poruchami rytmu, vedením, repolarizáciou, preťažením v pravom srdci atď.).
9. Perikarditída (EKG ukazuje údaje podobné zmenám v srdci v prípadoch subepikardiálneho - externého - infarktu myokardu).
10. Myokarditída (proces fokálneho alebo difúzneho zápalu myokardu EKG ukazuje sínusovú tachykardiu, poruchy rytmu, ložiskové zmeny v myokarde, dysfunkciu sínusového uzla a ďalšie funkcie).
11. Dystrofia myokardu (redukcia syntézy energie v myokardiálnych bunkách v dôsledku metabolických porúch sa stanoví pomocou EKG, stanovením hypertrofie srdcového svalu, arytmie a ďalších znakov typu a typov ochorenia).

Falošné zmeny vo výskume vyvolanom drogami.

Pre niektorých ľudí, z rôznych dôvodov, to je zvláštne pre úmyselné zhoršenie vlastného zdravia, aby sa výsledky, ktoré sú výrazne odlišné od normy.

Niekto chce „sadnúť“ na zoznam chorých a preto sa pokúša zavádzať nielen lekárov, ale aj elektrokardiograf. Zdraví ľudia pred prieskumom za týmto účelom začnú užívať veľké dávky liekov na zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku, liekov obsahujúcich kofeín, tvrdú prácu, ignorovanie spánku v noci, privodenie plnej straty sily, pitie energetických nápojov, kávy, alkoholu, takže EKG zvýšená srdcová frekvencia.

Samozrejme, že EKG prístroj môže byť podvedený, ale je nepravdepodobné, že bude možné vrátiť vaše vlastné telo, ktoré dostalo takýto „otras“ do svojho absolútneho zdravotného stavu. Skúsený a pozorný lekár môže odmietnuť vykonať vyšetrenie srdcového vyšetrenia vôbec, keď videl svojho vyčerpaného a vyčerpaného pacienta v takomto odsúditeľnom stave. A užívanie liekov, ako je alfa-beta-adrenomimetická skupina, vyvolá patologickú abnormalitu v práci srdca - syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie (RVH).

Zvýšenie srdcovej frekvencie ako výsledok pokusov stimulovať tento proces povedie k enormnej záťaži na srdce, ktorá nebude prechádzať bez stopy zdravia.

Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že lekár, ktorý používal EKG na monitorovanie srdca a ktorý videl výrazné odchýlky od normy, bude určite odkázať pacienta na ďalšie vyšetrenia súvisiace s ultrazvukom pomocou Holterovej metódy, bicyklového ergometrického testu atď. Celkový výsledok bude hlavným „verdiktom“ pri presnej diagnostike a určovaní stupňa ľudského zdravia.

Príprava na ultrazvuk srdca

Pacient môže predpísať echokardiogram (ultrazvuk srdca), pretože táto metóda vyšetrovania má postavenie vedúceho v diagnostike rôznych patológií kardiovaskulárnych ochorení.

Ultrazvuk srdca musí prejsť:

• profesionálni atléti denne vykonávajú ťažkú ​​fyzickú námahu;
• pracovníkov, ktorých práca zahŕňa tvrdú prácu;
• tehotné ženy, pretože počas obdobia pôrodov sa významne zvyšuje záťaž na srdce, ako aj podľa indikácií zistených lekárom v súvislosti s dedičnosťou, epilepsiou, diabetom a inými chorobami;
• deti po narodení a mladšie ako jeden rok na vylúčenie rôznych porúch a podozrení na srdcové ochorenia;
• dospievajúci vo veku od 14 rokov a staršie kvôli svojmu „nebezpečnému“ veku súvisiacemu s intenzívnym fyziologickým rastom, ktorý môže vyvolať rôzne patologické stavy srdcovej činnosti.

Príprava na zákrok nevyžaduje žiadne závažné obmedzenia od pacienta, ale pred vyšetrením je potrebné dodržiavať niektoré pravidlá:

• nezapojiť sa do tvrdej práce, športu, vyhýbať sa fyzickej námahe;
• Nepite nápoje obsahujúce kofeín;
• neužívajte sedatíva a stimulanty;
• užívať jedlo s mierou;
• so zvýšenou srdcovou frekvenciou a tlakom sa poraďte so svojím lekárom o znížení výkonu;
• v prípade ultrazvuku srdca transesofageálnou metódou nejedzte 2-3 hodiny pred zákrokom.

Echo-KG je cenovo dostupný, bezbolestný a neškodný postup, počas ktorého prebieha dôkladná analýza všetkých štruktúr srdca: komory a ventily, steny predsiení a komôr, perikard, cievy a svaly.

Príznaky a štádiá infarktu myokardu na EKG

Určenie srdcového infarktu v čase je mimoriadne dôležité. Nie je to však vždy možné vykonať vizuálnou kontrolou, pretože príznaky útoku nie sú špecifické a môžu indikovať mnohé ďalšie srdcové patológie. Preto je pacient povinný vykonať ďalšie inštrumentálne štúdie, predovšetkým EKG. Pomocou tejto metódy je možné stanoviť diagnózu v krátkom čase. V tomto článku sa bude diskutovať o tom, ako sa postup vykonáva a ako sa interpretujú výsledky.

Špecifiká postupu a účelu

EKG sa uskutočňuje pomocou elektrokardiografu. Krivka, ktorú zariadenie vydáva, je elektrokardiogram. Ukazuje momenty kontrakcie a relaxácie srdcového svalu myokardu.

Zariadenie zachytáva bioelektrickú aktivitu srdca, to znamená jeho pulzáciu spôsobenú biochemickými, biofyzikálnymi procesmi. Sú tvorené v rôznych lalokoch srdca a prenášajú sa po celom tele, prerozdeľované na kožu.

Technika elektrokardiografie

Pripojené elektródy do rôznych častí tela zachytávajú impulzy. Zariadenie si všimne rozdiel potenciálov, ktoré sa okamžite opravia. Podľa špecifík výsledného kardiogramu kardiológ dospel k záveru, ako srdce funguje.

Je možné rozlišovať päť nezrovnalostí s hlavnou líniou - izolíniou - to sú zuby S, P, T, Q, R. Všetky majú svoje vlastné parametre: výška, šírka, polarita. V podstate je toto označenie vybavené periodicitou obmedzenou hrotmi: od P po Q, od S do T, a tiež od R do R, od T do P, vrátane ich súhrnného spojenia: QRS a QRST. Sú zrkadlom práce myokardu.

Počas normálnej funkcie srdca sa najprv zobrazí P a potom Q. Po časovom intervale medzi časom zvýšenia pulzácie predsiení a časom zvýšenia komorovej pulzácie sa zobrazí interval P - Q. Tento obrázok sa zobrazí ako QRST.

Normálne údaje pre dospelých

Na najvyššom limite kmitania komôr sa objaví vlna R. Na vrchole pulzácie komôr sa objaví S-vlna, keď srdcový rytmus dosiahne najvyšší bod pulzácie, nie je rozdiel medzi potenciálom. Ukazuje priamku. Ak sa vyskytne komorová arytmia, objaví sa vlna T. EK, EKG v prípade infarktu myokardu umožňuje posúdiť odchýlky práce srdca.

Príprava a správanie

Realizácia postupu EKG vyžaduje starostlivú prípravu. Vlasy sú oholené na tele, kde majú byť elektródy umiestnené. Potom sa koža treje alkoholovým roztokom.

Elektródy sú pripojené na hrudník a ramená. Pred zaznamenaním kardiogramu nastavte na rekordéri presný čas. Hlavnou úlohou kardiológa je monitorovať paraboly EKG komplexov. Zobrazia sa na špeciálnej obrazovke osciloskopu. Súbežne počúvame všetky tóny srdca.

Príznaky akútneho infarktu myokardu

Pomocou EKG, vďaka elektródam elektród z končatín a hrudníka, je možné stanoviť formu patologického procesu: komplikovaného alebo nekomplikovaného. Určený tiež podľa štádia ochorenia. V prípade akútneho stupňa nie je Q zub viditeľný, ale v hrudných základniach je R vlna, ktorá indikuje patológiu.

Sú zaznamenané takéto príznaky EKG infarktu myokardu:

1. V suprainfarktových oblastiach nie je žiadna R-vlna.
2. Existuje Q vlna, ktorá indikuje abnormalitu.
3. Segment S a T stúpa vyššie.
4. Segment S a T sa čoraz viac posúva.
5. Existuje T-vlna, ktorá indikuje patológiu.

IM na kardiograme

Dynamika pri akútnom infarkte vyzerá takto:

1. Zvýšenie srdcovej frekvencie.
2. Segment S a T začína stúpať vysoko.
3. Segment S a T klesá veľmi nízko.
4. Komplex QRS je vyslovovaný.
5. Existuje komplex Q vlny alebo Q a S, čo indikuje patológiu.

Elektrokardiogram je schopný zobraziť hlavné tri fázy infarktového stavu. Toto je:

• transmurálny infarkt;
• subendokardiálnou;
• intramurální.

Príznaky transmurálneho infarktu sú:

• rozvoj nekrolizácie začína v stene ľavej komory;
• je vytvorená abnormálna Q vlna;
• objaví sa patologický zub s malou amplitúdou.

Subendokardiálny infarkt - dôvod urgentného chirurgického zákroku. Malo by sa konať v nasledujúcich 48 hodinách.

Nekrotické bunky v tejto forme útoku tvoria úzku poličku na okraji ľavej komory. V tomto prípade je možné zaznamenať kardiogram:

• nedostatok Q vlny;
• vo všetkých elektródach (V1 - V6, I, aVL) bol pozorovaný pokles v segmente ST - arc down
• zníženie R vlny;
• tvorba "koronárnej" pozitívnej alebo negatívnej T vlny;
• zmeny sú prítomné počas týždňa.

Intramurálna forma záchvatu je pomerne zriedkavá, jej príznakom je prítomnosť negatívnej vlny T na kardiograme, ktorá pretrváva dva týždne, po ktorej sa stáva pozitívnou. To znamená, že diagnóza stavu myokardu je dôležitá pri diagnostike.

Dekódovanie kardiogramu

Pri diagnóze zohráva veľkú úlohu správna interpretácia kardiogramu, a to určenie typu záchvatu a rozsahu poškodenia srdcového tkaniva.

Rôzne typy útokov

Kardiogram vám umožňuje určiť, ktorý infarkt sa odohráva - malé ohnisko a veľké ohnisko. V prvom prípade dochádza k malým škodám. Sú sústredené priamo v srdci srdca. Komplikácie sú:

• aneuryzma srdca a jej ruptúra;
• zlyhanie srdca;
• ventrikulárna fibrilácia;
• asistologichesky tromboembolizmus.

Nástup malého fokálneho infarktu sa zaznamenáva zriedkavo. Najčastejšie sa vyskytuje veľké ohnisko. Vyznačuje sa výrazným a rýchlym narušením koronárnych tepien v dôsledku ich trombózy alebo predĺžených kŕčov. Výsledkom je veľká časť mŕtveho tkaniva.

Ostré malé ohnisko IM

Lokalizácia lézie leží v srdci rozdelenia infarktu na:

• front;
• vzadu;
• Oddiely IM;
• nižšia;
• Bočná stena IM.

Na základe kurzu je útok rozdelený na:

• Opakovaný srdcový infarkt, ku ktorému dochádza 2 mesiace po prvej lézii. Medzi nekrotickými tkanivami sa vyvíjajú patologické procesy. Tvrdo tečie.
• Opakujúce sa, vyskytujúce sa znova počas prvého mesiaca, keď je pacient stále v nemocnici. Postupne v priebehu patologických procesov dochádza k novému záchvatu umierajúceho tkaniva. Bolestivý syndróm je slabý, čo komplikuje priebeh srdcového infarktu.
• Pokračovanie, počas ktorého všetky nové oblasti nepretržite nekrolujú. Prognóza je nepriaznivá.

Infarkty srdca sú klasifikované podľa hĺbky lézie v závislosti od hĺbky smrti tkaniva.

Ako určiť štádium patológie?

V prípade srdcového infarktu je týmto spôsobom sledovaná dynamika nekrolizácie. Na jednom z miest, kvôli nedostatku krvného zásobovania, tkanivá začínajú odumierať. Na periférii sa zachovali.

Rozlišujú sa štyri štádiá infarktu myokardu:

Ich značky na EKG sú:

Najostrejšia fáza trvá najmenej 3 hodiny a môže trvať až 3 dni. Úmrtia ukazujú Q vlnu, ktorá môže alebo nemusí byť prítomná. Ak je zobrazené Q, S vlna nie je jasná a úplne zmizne. Najostrejšia fáza EKG je vyjadrená krivkou s viacerými špičkami.

Pozostáva zo zloženia ST a vysokého T v pozitívnom stave. Na obrazovke sa zlúčia. Ak pri vytesňovaní kompozícia ST prekračuje izolín o 4 alebo viac delení, aj keď v jednom elektróde, stojí za to hovoriť o vážnych orgánových léziách.

Subakútna fáza - môže trvať až 3 mesiace. Oblasť smrti sa už nezvyšuje. Zloženie ST je takmer v blízkosti izolínu. V prvej polovici tohto obdobia, vzhľadom na zvýšené limity ischémie, zaujíma T negatívnu pozíciu.

Jeho amplitúda sa zvyšuje a dosahuje obrovské rozmery. V druhej polovici, ischémia začína miznúť. T vlna sa vracia do normálu a postupne sa stáva pozitívnou. Veľmi výrazná "reštrukturalizácia" vlny T v okrajových oblastiach. Ak horná progresia ST zloženia neprejde, je potrebné vykonať echokardiografiu. V tomto prípade je dôležité zistiť, či existuje srdcová aneuryzma.

EKG je dnes jednou z najbežnejších a najinformatívnejších metód detekcie akútnych srdcových porúch. Identifikácia príznakov ktoréhokoľvek z ich štádií alebo foriem infarktu vyžaduje okamžitú liečbu alebo vhodnú rehabilitačnú liečbu. Tým sa zabráni riziku komplikácií a opätovnému útoku.

Ukáže EKG srdcový infarkt

Infarcia srdca (lat. Infarcio - nádcha) - nekróza (nekróza) tkaniva v dôsledku zastavenia dodávky krvi.

Dôvody na zastavenie prietoku krvi môžu byť rôzne - od blokovania (trombóza, tromboembolizmus) až po ostrý kŕč krvných ciev.

K srdcovému infarktu môže dôjsť v ktoromkoľvek orgáne, napríklad mozgový infarkt (mŕtvica) alebo infarkt obličiek.

V každodennom živote slovo "srdcový infarkt" znamená presne "infarkt myokardu", t. nekróza svalového tkaniva srdca.

Vo všeobecnosti sú všetky infarkty rozdelené na ischemické (častejšie) a hemoragické.

Pri ischemickom infarkte sa prietok krvi tepnou zastaví v dôsledku obštrukcie a v hemoragickej artérii sa tepna zlomí (praskne) a krv sa uvoľní do okolitých tkanív.

Infarkt myokardu ovplyvňuje srdcový sval nie je chaotický, ale na určitých miestach.

Faktom je, že srdce dostáva arteriálnu krv z aorty cez niekoľko koronárnych tepien a ich konárov. Ak sa pomocou koronárnej angiografie zistí, na akej úrovni a v ktorej nádobe sa prietok krvi zastavil, je možné predvídať, ktorá časť myokardu trpí ischémiou (nedostatok kyslíka). A naopak.

Infarkt myokardu nastáva pri ukončení liečby
prietok krvi cez jednu alebo viac tepien srdca.

Pamätáme si, že srdce má 2 komory a 2 atria, preto by mali byť logicky postihnutí srdcovým infarktom s rovnakou pravdepodobnosťou.

Je to však ľavá komora, ktorá vždy trpí srdcovým infarktom, pretože jej stena je najhrubšia, vystavená obrovskému zaťaženiu a vyžaduje veľké prekrvenie.

Komory srdca v rezu.
Steny ľavej komory sú omnoho hrubšie ako pravé.

Raritou sú izolované predsieňové a pravé komorové infarkty. Najčastejšie sú postihnutí súčasne s ľavou komorou, keď sa ischémia pohybuje z ľavej komory do pravej alebo predsiene.

Podľa patológov je šírenie infarktu z ľavej komory na pravú komoru pozorované u 10-40% všetkých pacientov s infarktom (prechod sa zvyčajne vyskytuje pozdĺž zadnej steny srdca). Predsieňový prechod sa vyskytuje v 1-17% prípadov.

Fázy nekrózy myokardu na EKG

Medzi zdravým a mŕtvym (nekrotizovaným) myokardom pri elektrokardiografii sú prechodné štádiá: ischémia a poškodenie.

Zobrazenie EKG je normálne.

Stupne poškodenia myokardu pri infarkte myokardu sú nasledovné:

1) Ischémia: toto je počiatočné poškodenie myokardu, pri ktorom nedochádza k žiadnym mikroskopickým zmenám v srdcovom svale a funkcia je už čiastočne narušená.

Ako by ste si mali pamätať z prvej časti cyklu, na bunkových membránach nervových a svalových buniek sa postupne vyskytujú dva opačné procesy: depolarizácia (excitácia) a repolarizácia (obnovenie potenciálneho rozdielu).

Depolarizácia je jednoduchý proces, pri ktorom je potrebné len otvárať iónové kanály v bunkovej membráne, ktoré v dôsledku rozdielu koncentrácií budú ióny prebiehať mimo a vnútri bunky.

Na rozdiel od depolarizácie je repolarizácia energeticky náročným procesom, ktorý vyžaduje energiu vo forme ATP.

Syntéza ATP vyžaduje kyslík, preto počas myokardiálnej ischémie začína proces repolarizácie najprv trpieť. Narušenie repolarizácie sa prejavuje zmenami v T vlne.

Možnosti zmien v T vlne počas ischémie:

b - negatívna symetrická "koronárna" vlna T (vyskytuje sa pri srdcovom infarkte),
c - vysoká pozitívna symetrická „koronárna“ vlna T (so srdcovým infarktom a množstvom ďalších patológií, pozri nižšie),
g, d - dvojfázová T vlna,
e - znížená T vlna (amplitúda menšia ako 1 / 10-1 / 8 R vlna),
W - hladká vlna T,
h - mierne negatívne T.

Počas ischémie myokardu je komplex QRS a ST segmenty normálny a mení sa T vlna: je expandovaná, symetrická, rovnostranná, zväčšená v amplitúde (rozpätie) a má špičatý vrchol.

V tomto prípade môže byť T vlna pozitívna aj negatívna - závisí od umiestnenia ischemického zaostrenia v hrúbke srdcovej steny, ako aj od smeru zvoleného olova EKG.

Ischémia je reverzibilný fenomén, v priebehu času sa metabolizmus (metabolizmus) obnovuje na normálne hodnoty alebo sa naďalej zhoršuje s prechodom do štádia poškodenia.

2) POŠKODENIE: toto je hlbšia lézia myokardu, pri ktorej sa pod mikroskopom stanoví zvýšenie počtu vakuol, opuch a dystrofia svalových vlákien, narušenie membránovej štruktúry, mitochondriálna funkcia, acidóza (stredné okyslenie) atď. Depolarizácia a repolarizácia trpia. Predpokladá sa, že škody postihujú predovšetkým segment ST.

Segment ST sa môže posunúť nad alebo pod obrys, ale jeho oblúk (to je dôležité!) Pri poškodení sa vydutia v smere posunu.

Keď je teda myokard poškodený, oblúk segmentu ST je nasmerovaný na ofset, ktorý ho odlišuje od mnohých iných stavov, v ktorých je oblúk nasmerovaný na izolín (ventrikulárna hypertrofia, blokáda zväzku jeho zväzku atď.).

Varianty posunu segmentu ST v prípade poškodenia.

T vlny s poškodením môžu mať rôzne tvary a veľkosti, čo závisí od závažnosti sprievodnej ischémie. Poškodenie tiež nemôže existovať dlho a mení sa na ischémiu alebo nekrózu.

3) Nekróza: smrť myokardu. Mŕtvy myokard nie je schopný depolarizovať, takže mŕtve bunky nemôžu tvoriť R vlnu v komore QRS komôr. Z tohto dôvodu, s transmurálnym infarktom (smrť myokardu v určitej oblasti v celej hrúbke steny srdca) v tomto elektróde EKG, nie je vôbec žiadna R vlna a vzniká komorový komplex typu QS. Ak nekróza ovplyvnila iba časť steny myokardu, vytvoril sa komplex typu QrS, v ktorom sa znížila R-vlna a Q-vlna sa zväčšila v porovnaní s normou.

Varianty komorového komplexu QRS.

Zvyčajne by mali zuby Q a R dodržiavať niekoľko pravidiel, napríklad:

• Q vlna musí byť vždy prítomná vo V4-V6.
• Šírka Q vlny by nemala presiahnuť 0,03 s a jej amplitúda by nemala prekročiť 1/4 amplitúdy R vlny v tomto elektróde.
• R-vlna by mala rásť v amplitúde od V1 do V4 (t.j. v každom nasledujúcom vedení od V1 do V4 by mala R-vlna vytočiť vyššie ako predchádzajúca).
• vo V1 môže byť r-vlna neprítomná, potom má komorový komplex formu QS. U ľudí mladších ako 30 rokov je komplex QS zvyčajne zriedkavo vo V1-V2 au detí aj vo V1-V3, hoci je vždy podozrivý na srdcový infarkt v prednej časti interventrikulárnej priehradky.

Ako vyzerá EKG v závislosti od zóny infarktu

Jednoducho povedané, nekróza ovplyvňuje Q vlnu a celý komorový QRS komplex. Poškodenie segmentu ST. Ischémia ovplyvňuje T.

Tvorba zubov na EKG je normálna.

Ďalej uvažujeme o zlepšenom vzore, v ktorom v strede podmienenej srdcovej steny je zóna nekrózy, na jej periférii - zóna poškodenia a mimo nej - zóna ischémie.

Pozdĺž steny srdca sú kladné konce elektród (od č. 1 do 7).

Na uľahčenie vnímania som nakreslila podmienené čiary, ktoré jasne ukazujú EKG, z ktorých zón sú zaznamenané v každom zo špecifikovaných elektród:

Schematický pohľad na EKG v závislosti od zóny infarktu.

• Elektróda číslo 1: umiestnená nad zónou transmurálneho infarktu, takže komorový komplex má formu QS.
• Č. 2: netransmurálny infarkt (QR) a transmurálne poškodenie (vzostup ST s vydutím nahor).
• Č. 3: transmurálne poškodenie (vzostup ST s vydutím nahor).
• Č. 4: tu v pôvodnom výkrese nie je veľmi jasné, ale vysvetlenie naznačuje, že elektróda je nad zónou transmurálneho poškodenia (elevácia ST) a transmurálnej ischémie (negatívna symetrická „koronárna“ T vlna).
• Č. 5: nad zónou transmurálnej ischémie (negatívna symetrická „koronárna“ vlna T).
• 6: periféria ischemickej zóny (dvojfázová T vlna, t.j. vo forme vlny. Prvá fáza T vlny môže byť pozitívna aj negatívna. Druhá fáza je opačná ako prvá).
• Č. 7: od ischemickej zóny (znížená alebo sploštená T vlna).

Tu máte ešte jeden obrázok pre vlastnú analýzu.

Ďalšia schéma závisí od typu zmien EKG z infarktových zón.

Fázy vývoja srdcového infarktu na EKG

Význam štádií infarktu je veľmi jednoduchý.

Keď sa krvná dodávka úplne zastaví v ktorejkoľvek časti myokardu, svalové bunky v strede tejto oblasti rýchlo zomrú (v priebehu niekoľkých desiatok minút). Na okraji bunky bunky neodumierajú okamžite. Mnohým bunkám sa postupne podarí „zotaviť“, zvyšok nezvratne zomrie (nezabudnite, ako som napísal vyššie, že fázy ischémie a poškodenia nemôžu existovať príliš dlho?).

Všetky tieto procesy sa odrážajú v štádiách infarktu myokardu.

akútne, akútne, subakútne, jazvové.

Ďalej prinášam typickú dynamiku týchto fáz na EKG

1) Najakútnejšia fáza infarktu (štádium poranenia) má približnú dĺžku trvania 3 hodiny až 3 dni.

Nekróza a zodpovedajúca Q vlna sa môžu začať tvoriť, ale nemusia byť. Ak sa vytvorí Q vlna, potom sa výška R vlny v tomto elektróde zníži, často až do bodu úplného vymiznutia (QS komplex s transmurálnym infarktom).

Hlavným znakom EKG najakútnejšieho štádia infarktu myokardu je tvorba tzv. Monofázickej krivky. Monofázická krivka sa skladá zo vzostupu segmentu ST a vysoko pozitívnej vlny T, ktoré sa spoja.

Posunutie segmentu ST nad izolínom o 4 mm a vyššie v aspoň jednom z 12 normálnych vodičov indikuje závažnosť poškodenia srdca.

Poznámka. Najviac pozorní návštevníci povedia, že infarkt myokardu nemôže začať štádiom poškodenia, pretože medzi normou a fázou poškodenia by mala byť vyššie uvedená fáza ischémie! Správne. Ale fáza ischémie trvá len 15-30 minút, takže ambulancia zvyčajne nemá čas ju zaregistrovať na EKG. Ak sa to však podarí, na EKG sa pozorujú vysoko pozitívne symetrické „koronárne“ vlny T, charakteristické pre subendokardiálnu ischémiu. Pod endokardom sa nachádza najzraniteľnejšia časť myokardu srdcovej steny, pretože v srdcovej dutine je zvýšený tlak, ktorý narúša prívod krvi do myokardu („stláča“ krv zo srdcových tepien).

2) Akútne štádium trvá až 2-3 týždne (aby sa ľahšie zapamätalo - až 3 týždne).

Ischemické zóny a poškodenia sa začínajú zmenšovať.

Oblasť nekrózy sa rozširuje, Q vlna tiež expanduje a zvyšuje amplitúdu.

Ak sa Q vlna neobjaví v akútnom štádiu, vytvára sa v akútnom štádiu (sú však infarkty srdca a bez Q vlny, o nich nižšie). Segment ST v dôsledku obmedzenia poškodenej zóny sa začína postupne približovať k izolínu a T vlna sa stáva zápornou symetrickou „koronárnou“ v dôsledku vytvorenia zóny transmurálnej ischémie okolo zóny poškodenia.

3) Subakútna fáza trvá až 3 mesiace, príležitostne dlhšie.

Poškodená zóna zmizne v dôsledku prechodu do zóny ischémie (preto sa segment ST tesne blíži izolínu), nekrózová zóna je stabilizovaná (preto sa v tomto štádiu posudzuje skutočná veľkosť infarktu).

V prvej polovici subakútneho štádia, v dôsledku expanzie ischemickej zóny, sa negatívna T vlna rozširuje a zvyšuje v amplitúde až na obrovskú.

V druhej polovici zóny ischémie postupne mizne, čo je sprevádzané normalizáciou T vlny (jej amplitúda klesá, má tendenciu byť pozitívna).

Dynamika zmien v T vlnách je obzvlášť viditeľná na periférii ischemickej zóny.

Ak sa vzostup ST segmentu nevráti do normálu po 3 týždňoch od momentu infarktu, odporúča sa urobiť echokardiografiu (EchoCG), aby sa vylúčila srdcová aneuryzma (sacciform expanzia steny s pomalým prietokom krvi).

4) Cicatricial štádium infarktu myokardu.

Toto je posledná fáza, pri ktorej sa v mieste nekrózy vytvára silná jazva spojivového tkaniva. Nie je vzrušený a neznižuje sa, preto sa objavuje na EKG vo forme vlny Q. Keďže jazva, ako každá jazva, zostáva po celý život, štádium srdcového infarktu trvá až do poslednej kontrakcie srdca.

Fázy infarktu myokardu.

Aké zmeny EKG sa vyskytujú v štádiu cicatricial? Oblasť jazvy (a teda Q vlny) sa môže do určitej miery znížiť v dôsledku:

1. utiahnutie (zhutnenie) jazvového tkaniva, ktoré spája intaktné oblasti myokardu;
2. kompenzačná hypertrofia (zvýšenie) susedných oblastí zdravého myokardu.

Zóny poškodenia a ischémie v štádiu cicatricial chýbajú, preto segment ST na obryse a T vlna je pozitívna, redukovaná alebo vyhladená.

V niektorých prípadoch sa však v štádiu cikoricií stále zaznamenáva malá negatívna T vlna, ktorá je spojená s neustálym podráždením susedného zdravého myokardu tkanivom jazvy. V takýchto prípadoch by nemala T vlna v amplitúde prekročiť 5 mm a nemala by byť dlhšia ako polovica vlny Q alebo R v rovnakom elektróde.

Aby bolo ľahšie si zapamätať, trvanie všetkých fáz dodržiava pravidlo troch a postupne sa zvyšuje:

• do 30 minút (fáza ischémie)
• až 3 dni (akútne štádium)
• do 3 týždňov (akútne štádium)
• do 3 mesiacov (subakútne štádium),
• zvyšok života (triezvy).

Všeobecne existujú ďalšie klasifikácie štádií infarktu.

Diferenciálna diagnostika infarktu myokardu

Rovnakým spôsobom sa vykonávajú všetky reakcie tela na rovnaký účinok v rôznych tkanivách na úrovni mikroskopu.

Agregáty týchto komplexných sekvenčných reakcií sa nazývajú typické patologické procesy.

Tu sú hlavné: zápal, horúčka, hypoxia, rast nádorov, dystrofia atď.

Keď sa pri každej nekróze vyvinie zápal, v dôsledku čoho sa vytvorí spojivové tkanivo.

Ako som už naznačil vyššie, slovo infarkt pochádza z latinčiny. infarcio - manipulácia v dôsledku rozvoja zápalu, opuchu, migrácie krvných buniek do postihnutého orgánu a následne jeho zhutnenia.

Na mikroskopickej úrovni, zápal prebieha v rovnakom type kdekoľvek v tele.

Z tohto dôvodu sa zmeny EKG podobné infarktu vyskytujú aj v ranách srdca a srdcových nádorov (srdcové metastázy).

Nie každá „podozrivá“ vlna T, segment ST sa odchýlil od izolínu, alebo sa náhle objavila vlna Q spôsobená infarktom.

Normálne je amplitúda T vlny od 1/10 do 1/8 amplitúdy R vlny.

Vysoká pozitívna symetrická „koronárna“ T vlna sa vyskytuje nielen počas ischémie, ale aj počas hyperkalémie, zvýšeného tonusu nervu vagu, perikarditídy atď.

EKG s hyperkalémiou (A - normálne, B - E - so zvýšením hyperkalémie).

T zuby môžu tiež vyzerať abnormálne s hormonálnymi poruchami (hypertyreóza, menopauzálna myokardiálna dystrofia) a so zmenami v komplexe QRS (napríklad so zväzkami zväzku His). A to nie sú všetky dôvody.

Vlastnosti segmentu ST a vlny T
s rôznymi patologickými stavmi.

ST segment môže vzrásť nad izolín nielen v prípade poškodenia alebo infarktu myokardu, ale aj v:

• aneuryzma srdca,
• Pľúcna embólia (pľúcna embólia),
• Prinzmetal angína,
• akútna pankreatitída,
• perikarditída,
• koronárna angiografia,
• sekundárne - s blokádou zväzku Jeho, ventrikulárnej hypertrofie, syndrómu včasnej komorovej repolarizácie atď.

Variant EKG na TELA: MacGean-White syndróm
(hlboký hrot S v I olovo, hlboká Q a záporná elektróda T v III).

Pokles segmentu ST je spôsobený nielen srdcovým infarktom alebo poškodením myokardu, ale aj z iných dôvodov:

• myokarditída, toxické poškodenie myokardu,
• užívanie srdcových glykozidov, aminazínu,
• postchický syndróm,
• hypokaliémia,
• reflexné príčiny - akútna pankreatitída, cholecystitída, žalúdočný vred, hiátová hernia atď.
• šok, ťažká anémia, akútne zlyhanie dýchania,
• akútne poruchy mozgového obehu,
• epilepsia, psychóza, nádory a zápal v mozgu,
• fajčenie,
• hlad alebo prejedanie,
• otrava oxidom uhoľnatým
• sekundárne - s blokádou zväzku Jeho, komorovej hypertrofie atď.

Q vlna je najviac špecifická pre infarkt myokardu, ale môže sa tiež objaviť a dočasne zmiznúť v nasledujúcich prípadoch:

• mozgový infarkt (najmä subarachnoidné krvácanie),
• akútna pankreatitída,
• otras
• koronárna angiografia
• urémia (konečné štádium akútneho a chronického zlyhania obličiek),
• hyperkaliémia,
• myokarditída atď.

Ako som uviedol vyššie, infarkty bez Q vlny na EKG sú infarkty srdca. Napríklad:

1. v prípade subendokardiálneho infarktu, keď tenká vrstva myokardu zomrie blízko endokardu ľavej komory. Kvôli rýchlemu prechodu excitácie v tejto zóne Q vlna nemá čas na vytvorenie. Na EKG sa výška R vlny znižuje (v dôsledku straty excitácie časti myokardu) a segment ST klesá pod izolín s vydutím smerom nadol.
2. intramurálny infarkt myokardu (vo vnútri steny) - nachádza sa v hrúbke steny myokardu a nedosahuje endokard alebo epikard. Vzrušenie obchádza infarktovú zónu z dvoch strán, a preto Q vlna chýba. Ale okolo zóny infarktu sa vytvára transmurálna ischémia, ktorá sa prejavuje na EKG negatívnou symetrickou „koronárnou“ vlnou T. Teda intramurálny infarkt myokardu môže byť diagnostikovaný výskytom negatívnej symetrickej vlny T.

Treba tiež pripomenúť, že EKG je len jednou z metód vyšetrovania počas diagnózy, hoci je to veľmi dôležitá metóda. V zriedkavých prípadoch (s atypickou lokalizáciou nekrózovej zóny) je možný infarkt myokardu aj pri normálnom EKG! Zastavím sa tu o niečo nižšie.

Ako odlišujú elektrokardiogramy srdcové infarkty od iných patológií?

Podľa 2 hlavných znakov.

1) charakteristická dynamika EKG.

Ak sa v priebehu času pozorujú zmeny v tvare, veľkosti a umiestnení zubov a segmentov, ktoré sú typické pre srdcový infarkt, je možné hovoriť s vysokým stupňom dôvery o infarkt myokardu.

V infarktových oddeleniach nemocníc sa denne vykonáva EKG.

Aby bolo možné EKG ľahšie vyhodnotiť dynamiku infarktu (ktorý je najvýraznejší na periférii postihnutej oblasti), odporúča sa označiť miesta implantácie elektród hrudníka tak, aby sa následné EKG v nemocnici odstránili v hrudníku úplne identické.

To vedie k dôležitému záveru: ak pacient mal v minulosti patologické zmeny v kardiograme, odporúča sa mať doma „kontrolnú“ EKG vzorku tak, aby pohotovostný lekár mohol porovnať čerstvé EKG so starým EKG a vyvodiť záver o obmedzeniach identifikovaných zmien. Ak pacient predtým trpel infarktom myokardu, toto odporúčanie sa stáva pravidlom železa. Každý pacient s anamnézou infarktu myokardu by mal dostať kontrolné EKG pri prepustení a uložiť ho tam, kde žije. A na dlhých cestách so sebou.

2) prítomnosť reciprocity.

Vzájomné zmeny sú „zrkadlové“ (vo vzťahu k izolínu) zmeny EKG na protiľahlej stene ľavej komory. Je dôležité zvážiť smer elektródy na EKG. Stred srdca je braný ako „nula“ elektródy (stred medzikomorovej priehradky), preto jedna stena srdcovej dutiny leží v kladnom smere a naopak - v zápornom smere.

Princíp je takýto:

• pre Q vlnu bude recipročná zmena zvýšenie R vlny a naopak.
• ak je segment ST posunutý nad izolín, potom vzájomná zmena bude posunom ST pod izolínom a naopak.
• pre vysokú pozitívnu „koronárnu“ vlnu T bude vzájomná zmena zápornou vlnou T a naopak.

EKG so zadným diafragmatickým (dolným) infarktom myokardu.
Priame znamenia sú viditeľné vo zvodoch II, III a aVF, vzájomné znamienka - vo V1-V4.

Vzájomné zmeny EKG v niektorých situáciách sú jediné, ktoré môžu byť podozrivé z infarktu.

Napríklad v zadnom bazálnom (zadnom) infarkte myokardu môžu byť priame príznaky infarktu zaznamenané len v elektróde D (dorsalis) cez oblohu [read e] av ďalších hrudných elektródach V7-V9, ktoré nie sú zahrnuté v norme 12 a vykonávajú sa len na požiadanie.

Prídavné prívody hrudníka V7-V9.

Zhoda prvkov EKG je jednostranná vzhľadom k obrysu zubov EKG rovnakého mena v rôznych elektrónoch (to znamená, že segment ST a T vlna sú nasmerované na rovnaký smer v rovnakom vedení). Stáva sa to pri perikarditíde.

Opačným konceptom je nesúlad (multidirectionality). Zvyčajne sa predpokladá nesúlad segmentu ST a vlny T vo vzťahu k vlne R (ST je odmietnutý v jednom smere, T v druhom). Charakteristické pre úplnú blokádu zväzku Jeho.

EKG pri nástupe akútnej perikarditídy:
žiadne Q vlny a vzájomné zmeny, charakteristika
zmeny v segmente ST a vlne T.

Je oveľa ťažšie určiť prítomnosť srdcového infarktu, ak je prítomná porucha intraventrikulárneho vedenia (blokáda zväzku jeho zväzku), ktorá sama o sebe, okrem rozpoznania, mení významnú časť EKG od komplexu komorového QRS na vlnu T.

Druhy srdcového infarktu

Pred niekoľkými desaťročiami boli zdieľané transmurálne infarkty (komorový komplex QS) a intratransmurálne veľkoplošné infarkty (ako napríklad QR), ale čoskoro bolo jasné, že to nedáva nič z hľadiska prognózy a možných komplikácií.

Z tohto dôvodu sa srdcové infarkty v súčasnosti jednoducho delia na Q-infarkty (infarkt myokardu s Q-vlnou) a infarkty bez Q-infarktu (infarkt myokardu bez Q-vlny).

Lokalizácia infarktu myokardu

V správe EKG musí byť indikovaná zóna infarktu (napríklad: anterolaterálna, zadná, nižšia).

Aby ste to dosiahli, musíte vedieť, v ktorých prípadoch sa objavujú príznaky EKG rôznych lokalizácií srdcového infarktu.

Tu je niekoľko hotových schém:

Diagnostika infarktu myokardu lokalizáciou.

Lokálna diagnostika infarktu myokardu
(výškový vzostup, z anglického prevýšenia, depresia - pokles, z anglickej depresie)