Ektopický predsieňový rytmus: čo to je, diagnostika a liečba poruchy

Ateroskleróza

Rôzne ochorenia kardiovaskulárneho systému sú často sprevádzané poruchami rytmu a vodivosti, ktoré významne zhoršujú kvalitu života pacienta. Dlhodobé pretrvávanie arytmií vedie k poruchám obehového systému, ktoré spôsobujú charakteristické ťažkosti. Včasná diferenciálna diagnostika, dynamické monitorovanie stavu pacienta a výber adekvátnej liečby (farmakologickej alebo elektropulznej) umožňuje obnoviť normálny sínusový rytmus alebo udržať primeranú hemodynamiku a zabrániť komplikáciám.

Čo je zameranie ektopického rytmu a prečo sa objavuje?

Normálnym rytmom ľudského tela je generovanie elektrických impulzov v sinoatriálnom uzle, ktorý sa nachádza v ľavej predsieni (v blízkosti ústnej dutej žily). Ektopická (od „ec“ - von, „topos“ - miesto) sa nazýva rytmus, pri ktorom signál nepochádza z sínusového uzla, ale z buniek vodivého systému dolných oblastí srdca.

V závislosti od umiestnenia zdroja sa rozlišujú tieto typy ektopického rytmu:

predsieňové (pravé, ľavé, nižšie);
atrioventrikulárne (stredné, nižšie);
ventrikulárne (proximálne, distálne, vľavo vpravo).

Najpriaznivejšou prognózou pre život človeka je predsieňový rytmus, pretože v takýchto prípadoch je zachovaná normálna tepová frekvencia a fázovanie impulzu. V kardiologickej praxi sa v závislosti od vlastností elektrickej aktivity rozlišujú nasledujúce varianty ektopického rytmu:

aktívny, ktorý je charakterizovaný rýchlym alebo zrýchleným predsieňovým rytmom (extrasystole - mimoriadne vzrušenie; paroxyzmálna tachykardia - záchvat zvýšenej frekvencie impulzov);
pasívny, ktorý sa vyvíja v dôsledku slabosti sínusového uzla alebo prítomnosti blokády.

Príčiny ektopického rytmu sú organické aj funkčné. Pri takýchto chorobách sa najčastejšie vyskytujú porušenia:

reumatické srdcové ochorenia;
vrodené a získané defekty (predsieňové a interventrikulárne septálne defekty, patológovia chlopňového aparátu), v dôsledku čoho sa srdcové komory natiahnu a dráhy sú poškodené;
predávkovanie prípravkami digitalis (digoxín, digitoxín);
chronická ischemická choroba srdca;
diabetes mellitus (v dôsledku poškodenia cievnej steny a zhoršeného prekrvenia buniek kardiostimulátora);
neurocirikulačná dystónia.

Najčastejšie je ektopický rytmus srdca prechodný. V prípade neznámej etiológie, porucha naznačuje vrodenú povahu arytmie.

Symptómy a sťažnosti pacienta

Závažnosť klinických príznakov a účinok na celkovú pohodu osoby závisí od typu a trvania arytmie, od prítomnosti komorbidít.

Najčastejšie príznaky narušeného rytmu:

pocit prerušenia práce srdca (pacienti hovoria, že „všetko sa zastaví, zastaví a potom sa obnoví tep“);
bolesť v srdci, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do myokardu a zriedkavých neúčinných kontrakcií;
zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku (v závislosti od základnej patológie);
nepravidelné kontrakcie (vysoká frekvencia s paroxyzmálnymi tachykardiami);
závraty, stmavnutie očí počas útoku až po mdloby;
všeobecná slabosť, ktorá sa zvyšuje s fyzickou námahou.

V prípade pasívneho ektopického rytmu (blokáda s bradykardiou) príznaky vymiznú so zvýšením srdcovej frekvencie.

Okrem toho, pre diagnózu je potrebné stanoviť podmienky, za ktorých dochádza k záchvatom arytmie: fyzická námaha, emocionálny šok, ohyby vpred alebo prudký vzostup z horizontálnej polohy. Pacienti si často všimnú výskyt dýchavičnosti, „náhlu zástavu srdca“ po predchádzajúcej polyurii (hojné močenie).

Diferenciálna diagnostika

Diagnóza porúch rytmu je stanovená ako komplikácia základnej kardiologickej patológie. Metóda overovania arytmií je elektrokardiogram (EKG) - záznam elektrickej aktivity srdca pomocou elektród umiestnených na hrudníku a končatinách.

Pre každý variant poruchy existujú špecifické znaky na kardiograme:

ektopický pravý predsieňový rytmus zodpovedá výskytu zápornej P vlny v pravých elektrónoch (V1-V6, II, III, aVF) s pomalým pulzom v atrioventrikulárnom uzle (predĺženie PQ intervalu);
ľavotočivý variant sa vyznačuje negatívnym P na ľavej strane hrudníka od V3 do V6. Vo V1 sa pozoruje charakteristická zmena tvaru zubu s tvorbou „štítu a meča“ - hladký, kopulovitý výstup, po ktorom nasleduje ostrý vrchol;
rytmus koronárneho sínusu je nastavený na mieste zdroja pulzov v dolnej časti pravej predsiene a žily koronárneho sínusu. Vlna P je záporná v pravých vedeniach, môže sa objaviť pozitívny P v aVR, vedenie impulzu k komorám nie je narušené.

Dolný predsieňový ektopický rytmus sa zaznamenáva, keď sa vodič nachádza v dolných častiach ľavej alebo pravej predsiene, pre ktoré neexistuje špecifický kardiografický vzor.

Nešpecifické príznaky, ktoré indikujú predĺžené hemodynamické zmeny, sú atriálna hypertrofia: posun v elektrickej osi srdca (EOS), zvýšenie amplitúdy alebo trvanie R vlny.

Okrem toho je pri výbere účinnej terapie a ďalšej taktiky pozorovania pacienta potrebné diagnostikovať hlavnú patológiu:

chronická ischemická choroba srdca je charakterizovaná periodickými záchvatmi bolesti na hrudníku, ktoré sa javia ako ostrá vertikálna poloha, fyzická námaha a sú zastavené užívaním nitroglycerínu;
získané a vrodené srdcové chyby sú diagnostikované pomocou klinického vyšetrenia (zhoršený pulz, tlak, výskyt patologického hluku počas auskultácie), ako aj echokardiografie (ECHO-KG);
Myokarditída je charakterizovaná náhlym nástupom spojeným s predchádzajúcim vírusovým ochorením. Existuje vysoká teplota, tupá bolesť v srdci a polymorfné zmeny na EKG.

Liečebná taktika a ďalšie vyšetrenia

Konzervatívny manažment ektopických rytmov závisí od typu arytmie a prítomnosti významných porúch hemodynamiky (kritický pokles krvného tlaku, mdloby, dekompenzácia z iných orgánov a systémov). Používajú sa nasledujúce metódy:

paroxyzmálna predsieňová tachykardia sa zastaví vagálnymi testami (jednostranná masáž karotického sínusu alebo namáhanie). S neúčinnosťou liečiv používaných adenozínom, propranololom, Cordaronom;
časté predsieňové extrasystoly vyžadujú korekciu vykonávanej liečby (zrušenie digitálisových prípravkov, predpísanie beta-blokátorov);
migrácia kardiostimulátora do predsiení, ktorá je sprevádzaná výrazným klinickým obrazom, vyžaduje núdzovú kardioverziu - obnovenie sínusového rytmu pomocou elektropulzovej terapie alebo intravenózneho podávania antiarytmík.

Diagnóza predsieňovej arytmie nevyžaduje vždy farmakologickú liečbu. V prípade asymptomatického priebehu a neprítomnosti zmien v morfológii srdca a ďalších orgánov sa vyžaduje monitorovanie stavu:

denné meranie srdcovej frekvencie (pulzácia periférnych artérií) a krvného tlaku;
Monitorovanie EKG 1 krát za 3 mesiace
ECHO-KG 1 krát za 6 mesiacov;
koagulogram (na stanovenie rizika trombózy) 1 krát za 6 mesiacov.

Pre športovcov s arytmiou sa vynára otázka budúcej profesionálnej kariéry a pravdepodobnosti vzniku komplikácií a progresie patológie.

zistenie

Diagnóza a liečba migrácie kardiostimulátora zo sínusového uzla do následných oddelení sa vykonáva na základe sťažností pacienta, EKG a údajov ECHO. Väčšina variantov arytmie nevyžaduje konštantnú farmakologickú podporu, ale keď sa objavia symptómy, je potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť. Nižší predsieňový rytmus je generalizovaná diagnóza, ktorej terapia je určená stavom pacienta a prítomnosťou sprievodných ochorení.

Aký je rytmus ektopického charakteru a ako je to nebezpečné?

Ektopické rytmy, tiež charakterizované ako náhrada, sú kontrakcie srdca, spôsobené automatizmom, ktorý sa prejavuje v iných častiach myokardu alebo v systéme vedenia. Vzniknúť, ak je aktivita sínusového uzla ukončená alebo oslabená, čo môže nastať trvalo aj dočasne. Čím ďalej od zdroja non-sinusového rytmu (použijeme tento názov na ektopické rytmy), frekvencia je zvyčajne menej a menej sínusových impulzov sínusového uzla.

Dôvody zmeny rytmu

Sínusové rytmy sa môžu vyskytnúť so zmenami v sínusovom uzle, ako aj v iných vodivých častiach. Tieto úpravy môžu byť:

sklerotické;
ischemickej;
poburujúce.

Ektopické poruchy sú klasifikované odlišne. Existuje niekoľko foriem:

Supraventrikulárny ektopický rytmus. Jeho príčiny sú predávkovanie srdcovými glykozidmi, ako aj autonómna dystónia. Zriedkavo sa stáva, že táto forma je spôsobená zvýšeným automatizmom mimomaternicového zamerania. V tomto prípade bude frekvencia kontrakcií srdca vyššia ako s urýchleným alebo náhradným rytmom ektopického charakteru.
Komorový rytmus. Zvyčajne táto forma ukazuje, že v myokarde sa vyskytli významné zmeny. Ak je výskyt komorových kontrakcií veľmi nízky, môže sa vyskytnúť ischémia, ktorá ovplyvňuje dôležité orgány.
Predsieňový rytmus. Často sa vyskytuje pri reumatizme, srdcových ochoreniach, hypertenzii, diabete, ischémii, neurocirikulačnej dystónii a dokonca aj u zdravých ľudí. To je zvyčajne prítomný dočasne, ale niekedy sa tiahne po dlhú dobu. Stáva sa, že predsieňový rytmus je vrodený.

Zmeny v myokarde v dôsledku neuroendokrinných vplyvov sa môžu vyskytnúť aj u detí. To znamená, že v srdci dieťaťa existujú ďalšie ohniská vzrušenia, ktoré fungujú nezávisle od seba. Takéto porušenia sú rozdelené do niekoľkých foriem:

aktívny: paroxyzmálna tachykardia a extrasystol;
urýchlené: fibrilácia predsiení.

Choroba sa môže vyskytnúť aj u dieťaťa.

Komorové extrasystoly sa v detstve začínajú rozvíjať v prípadoch srdcovej organickej patológie. Veľmi zriedka, ale existujú prípady, keď tento druh môže byť diagnostikovaný u zdravého dieťaťa, dokonca aj novorodenca.

Proti vírusovej infekcii v ranom veku dochádza k paroxyzmálnym tachykardickým záchvatom, ktoré sa môžu vyskytnúť vo veľmi ťažkej forme, nazývanej supraventrikulárne. To je možné pri vrodených srdcových vadách, predávkovaní atropínom a karditíde. Útoky tejto formy sa často vyskytujú pri prebudení pacienta a zmene polohy tela.

Príznaky ochorenia

Zistili sme, že non-sinusové rytmy závisia od základného ochorenia a jeho príčin. To znamená, že neexistujú žiadne špecifické príznaky. Zvážte niektoré znaky, ktoré naznačujú, že je čas ísť k lekárovi sám alebo s dieťaťom, ak sa jeho stav zhorší.

Ako príklad si vezmite paroxyzmálnu tachykardiu. Najčastejšie začína ako náhle končí. Avšak jeho prekurzory, ako sú závraty, bolesť na hrudníku, a tak ďalej, nie sú pozorované. Na samom začiatku krízy sa zvyčajne nevyskytuje dýchavičnosť a bolesť srdca, tieto príznaky sa však môžu objaviť s dlhodobým záchvatom. Spočiatku existujú: pocit úzkosti a strachu, že niečo vážne, pohybujúce sa úzkosti sa vyskytujú so srdcom, v ktorom človek chce nájsť pozíciu, v ktorej sa rušivý stav zastaví. Potom môžete začať chvenie rúk, stmavnutie očí a závraty. Potom je tu:

Nadmerné potenie môže hovoriť o srdcových ochoreniach

zvýšené potenie;
nevoľnosť;
nadúvanie;
Nutkanie na močenie, aj keď osoba nespotrebovala veľa tekutiny, sa objavuje každých pätnásť alebo desať minút a zakaždým, keď sa vylúči približne 250 ml svetlého transparentného moču; táto funkcia drží a po útoku, potom postupne zmizne;
nutkanie defekovať; Tento príznak sa často nepozoruje a vyskytuje sa po nástupe záchvatov.

Počas spánku sa môžu vyskytnúť krátkodobé útoky, pričom pacient môže pociťovať prudký nárast tepu v dôsledku určitého druhu sna. Po skončení sa srdcová aktivita vráti do normálu, zmizne dýchavičnosť; človek cíti „vyblednutie“ srdca, po ktorom nasleduje srdcový tep, ktorý označuje začiatok normálneho sínusového rytmu. Stáva sa, že tento impulz je sprevádzaný bolestivým pocitom. To však neznamená, že útok vždy končí tak náhle, niekedy sa sťahy srdca pomaly spomaľujú.

Mali by sme tiež zvážiť príznaky, ktoré sa vyskytujú u detí s rozvojom ektopického rytmu. Každá z uvedených foriem porušovania má svoje vlastné príznaky.

prerušenia práce srdca;
pocit "vyblednutia" srdca;
pocit tepla v hrdle a srdci.

Symptómy však môžu chýbať úplne. Vagotopové extrasystoly u detí sú sprevádzané nadváhou a hypersthenickou konštitúciou. Paroxyzmálna tachykardia v ranom veku má nasledujúce príznaky:

Mdloby dieťa

mdloby;
pocit napätia a úzkosti;
závraty;
bledosť;
cyanóza;
dýchavičnosť;
bolesť brucha.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza ochorenia, okrem symptómov indikovaných pacientom, je založená na EKG údajoch. Niektoré formy poruchy mimomaternicového rytmu majú svoje vlastné charakteristiky, ktoré sú viditeľné v tejto štúdii.

Choroba je diagnostikovaná EKG

Predsieňový rytmus sa líši v tom, že konfigurácia R vlny sa mení, jej diagnostické znaky nie sú jasné. Ak rytmus ľavej predsiene nie je pozorovaný, zmeny v intervale PQ sú tiež rovné 0,12 s alebo presahujú túto úroveň. Komplex QRST nemá žiadne rozdiely, pretože excitácia pozdĺž komôr prebieha obvyklým spôsobom. Ak je kardiostimulátor umiestnený v dolných častiach ľavej alebo pravej predsiene, EKG bude mať rovnaký obraz ako rytmus koronárneho sínusu, to znamená pozitívny PaVR a záporný P v treťom a druhom vodiči aVF. V tomto prípade hovoríme o nižšom predsieňovom rytme a zistenie presného umiestnenia mimomaternicového fokusu je veľmi ťažké. Pravý predsieňový rytmus je charakterizovaný tým, že zdrojom automatizmu sú P-bunky, ktoré sa nachádzajú v pravej predsieni.

V detskom veku sa tiež vykonáva starostlivá diagnostika. Predsieňové extrasystoly sú charakterizované modifikovanou P vlnou, ako aj skráteným P-Q intervalom s nekompletnou kompenzačnou pauzou a úzkym komorovým komôrkom. Extrasystoly atrioventrikulárnej zlúčeniny sa líšia od predsieňovej formy tým, že pred komorovým komplexom sa nevyskytuje žiadna vlna R. Pravá ventrikulárna extrasystola je charakterizovaná skutočnosťou, že hlavná R vlna má štandardnú elektródu hore a ľavá komora má elektródu dole.

Keď paroxysmálna tachykardia počas vyšetrenia odhalila embryocardia. Pulz má zároveň malé plnenie a je ťažké ho vypočítať. Pozoruje sa aj nízky krvný tlak. Na EKG je možné vysledovať tuhý rytmus a komplexy komorových aberantov. V období medzi útokmi av supraventrikulárnej forme sa niekedy zaznamenávajú predčasné údery a počas krízy samotnej je obraz rovnaký ako v skupinových extrasystoloch s úzkym QRS komplexom.

Metódy spracovania

Pri diagnostike nesinusových rytmov je liečba zameraná na základné ochorenie. Preto je veľmi dôležité identifikovať príčinu nezrovnalostí v práci srdca. Pri vegetatívnych poruchách sa zvyčajne predpisujú sedatíva a keď sa vagus zosilňuje, predpisujú sa prípravky belladonky a atropínu. Ak existuje tendencia k tachykardii, beta-blokátory sa považujú za účinné, napríklad obzidan, inderal a propranolol. Také činidlá, ako je kordarón a izoptín, sú známe.

Extrasystoly organického pôvodu sa zvyčajne liečia panangínom a chloridom draselným. Niekedy môžu používať antiarytmiká, ako je aymalin a prokaínamid. Ak je extrasystol sprevádzaný infarktom myokardu, je možné použiť panangín spolu s lidokaínom, ktoré sa podávajú intravenóznou infúziou.

Otrava digitálisom môže viesť k polytopickým extrasystolom, čo spôsobuje ventrikulárnu fibriláciu. V tomto prípade by sa liek mal okamžite prerušiť a mal by sa použiť draslík, inderal, lidokaín. Na zmiernenie intoxikácie srdcovým glykozidom môže lekár predpísať diuretiká a unithiol.

Na liečbu môže lekár predpísať beta-blokátory.

So supraventrikulárnou formou môže byť karotická sinusová masáž uskutočnená na ľavej a pravej strane asi dvadsať sekúnd. Tiež vykonávajte tlak na brušné svaly a očné bulvy. Ak tieto metódy neprinesú úľavu, lekár môže predpísať beta-blokátory, napríklad verapamil alebo prokaínamid. Lieky sa majú podávať pomaly, kontrolovať pulz a krvný tlak. Striedanie propanolu a verapamilu intravenóznou cestou sa neodporúča. Digitalis sa môže použiť len vtedy, ak sa niekoľko dní pred útokom nevrátila do tela pacienta.

Keď sa stav pacienta zhorší, aplikuje sa elektropulzová terapia. Nemôže sa však použiť v prípade intoxikácie srdcovými glykozidmi. Kardiostimulátor je možné používať nepretržite, ak sú útoky ťažké a časté.

Komplikácie môžu byť srdcové problémy alebo skôr ich zhoršenie. Aby sa tomu predišlo, človek by mal včas vyhľadať lekársku pomoc a nezačať liečbu hlavných chorôb, ktoré vyvolávajú rozvoj ektopického rytmu. Pre jasnú a dobre koordinovanú prácu srdca je jednoducho potrebné viesť zdravý životný štýl a vyhnúť sa stresu.

Diagnóza a liečba ektopického rytmu

S oslabením alebo ukončením fungovania sínusového uzla (vodič srdcového rytmu) vzniká stav, v ktorom možno pozorovať ektopický rytmus. Ak dôjde k srdcovým kontrakciám v dôsledku patologických impulzov pochádzajúcich z častí srdca umiestnených nad sínusovým uzlom, tj od predsiení, potom sa objavia ektopické predsieňové rytmy. Takéto porušenia môžu byť trvalé alebo prechodné. Sú ľahko rozpoznateľné pomocou EKG.

Typy predsieňových arytmií

Redukcia ektopického charakteru môže byť prejavom odchýlok v aktivite sínusového uzla (syndróm slabosti). Vyskytujú sa na pozadí rôznych zmien v oblasti vodiča srdcového tepu alebo samotného myokardu. To môže viesť k:

zápal;
ischemické zmeny;
sklerotických procesov.

Predsieňový rytmus sa často prejavuje u pacientov s reumatizmom, ako aj u niektorých ochorení srdca: hypertenzia, ischémia a srdcové vady. Príčinou arytmií môže byť neurocirkulačná dystónia, ako aj zmeny v srdci na pozadí diabetu. Táto forma poruchy srdcového rytmu môže byť dobre diagnostikovaná u ľudí s vynikajúcimi zdravotnými podmienkami. Najčastejšie to môže byť prechodné, hoci sú prípady, keď je predsieňový rytmus vrodený.

Charakteristickým znakom predsieňovej arytmie je srdcová frekvencia (HR). Obvykle presahuje normu.

Ak je srdcová frekvencia nad 80 úderov za minútu, je to tachykardia. Zvýšenie srdcovej frekvencie nemusí byť spojené s ochorením. Napríklad, keď teplota tela stúpa, tepová frekvencia stúpa. Fyzická a emocionálna záťaž tiež ovplyvňuje frekvenciu kontrakcií. Tachykardia môže indikovať prítomnosť rôznych chorôb, ale nie vždy. Niekedy je to variant normy.

Ak arytmia trvá dlho, potom sa toto porušenie považuje za trvalé. Rozlišujú sa aj paroxyzmálne srdcové arytmie. Tento stav sa náhle vyvíja. Nadmerná srdcová frekvencia dosahuje 150-200 tepov za minútu. V tomto prípade môže človek zažiť nezvyčajnú slabosť alebo stratiť vedomie. Záleží na type paroxyzmu.

Útok sa často zastaví tak náhle, ako sa objavil. Ale s niektorými paroxyzmami človek potrebuje pomoc lekára. Paroxyzmálna predsieňová tachykardia sa zvyčajne prejavuje.

Pri týchto typoch arytmií sa srdce v pravidelných intervaloch uzatvára, čo odráža EKG. Ale sú tu poruchy rytmu, v ktorých sú srdcové tepy nerovnomerné.

Najčastejšie medzi týmito predsieňovými arytmiami sú:

Extrasystole: s normálnym srdcovým rytmom sa objavujú mimoriadne kontrakcie. Nasleduje pauza, ktorú človek pociťuje ako „vyblednutie“ srdca. Tento stav sa môže vyskytnúť na pozadí myokarditídy, vegetatívne-cievnej dystónie, stresu, fajčenia. Niekedy sa extrasystol objaví bez akéhokoľvek dôvodu. U zdravého človeka sa môže počas dňa vyskytnúť až 1,5 tisíc extrasystolov, ktoré neovplyvňujú stav tela a nevyžadujú lekársky zásah.
Predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia alebo atriálny flutter): neexistuje efektívna predsieňová kontrakcia (jeden zo štádií srdcového cyklu). Predsieňové svaly prestanú fungovať synchrónne a začnú sa pohybovať náhodne - blikaním. Súčasne dochádza k nerytmickej kontrakcii komôr.

Odchýlky v ranom veku

Paroxyzmálna tachykardia, ktorej záchvaty sú diagnostikované u pacientov v ranom veku, sa môže prejaviť v prípadoch infekcie vírusmi. Tento typ poškodenia srdca môže byť závažný. Príčiny patológie môžu slúžiť:

vrodené srdcové chyby;
karditídy;
prekročenie prípustných noriem atropínu pri liečbe dieťaťa až do otravy.

Odchýlky v práci srdca je možné zistiť štúdiom EKG u detí. Takéto porušenia indikujú nezávislé fungovanie ďalších zdrojov excitácie bezsínusových kontrakcií. U detí sa môžu tieto patológie vyskytnúť v dôsledku zmien vyskytujúcich sa v myokarde alebo na pozadí neuroendokrinných vplyvov.

Ektopické abnormality zistené u detí na EKG možno preukázať jednou z foriem:

aktívne poruchy - ochorenie srdca s podobnými patogenetickými kritériami (extrasystol, paroxyzmálna tachykardia);
zrýchlené - nepravidelné kontrakcie srdca, fibrilácia predsiení.

symptomatológie

Etiológia ektopických rytmov je spojená so základným ochorením. V dôsledku toho nebudú pozorované špecifické symptómy charakteristické pre poruchy vodiča srdcového rytmu. Znaky non-sinusových rytmov závisia od povahy ich výskytu a hlavných patologických procesov v tele pacienta (dospelého alebo dieťaťa).

Paroxyzmálna tachykardia sa prejavuje náhlymi záchvatmi na pozadí úplnej pohody. Toto spravidla nepredchádza také príznaky ako bolesť v oblasti srdca, ťažkosti s dýchaním, závraty. Podobné príznaky sa môžu vyskytnúť pri dlhodobých záchvatoch.

Na spustenie dlhodobého útoku budú charakteristické nasledujúce znaky:

úzkosť a strach;
úzkosť o umiestnení tela (osoba sa snaží zaujať pozíciu, ktorá by pomohla zastaviť útok).

Po ukončení počiatočného štádia záchvatu začne ďalší, sprevádzaný chvením rúk, závratom. Môže sa začať stmavnúť v očiach. Ďalej sa objavia závažnejšie príznaky:

zvýšené potenie;
nadúvanie v črevách;
časté močenie, defekácia;
nevoľnosť.

Pri krátkych záchvatoch, najprv u detí alebo dospelých, môže frekvencia kontrakcií srdca prudko vzrásť a môže dôjsť k krátkosti dychu, ktorá môže byť nahradená krátkodobým „vyblednutím“ srdca a ostrým nárazom. Takýto srdcový impulz indikuje, že normálny sínusový rytmus bol obnovený, čo môže byť indikované aj bolestivými pocitmi v oblasti srdca sprevádzajúceho ostrý trh.

Paroxyzmy fibrilácie predsiení sa môžu podobať paroxyzmálnej tachykardii. Pacienti zvyčajne zaznamenávajú, že srdce bije nesprávne. Ale ak je pulz veľmi častý, potom to bude takmer nepostrehnuteľné. Rozlišovať tieto stavy je možné len pomocou EKG. Pri fibrilácii predsiení sú častejšie bolesti na hrudníku, ktoré sa podobajú angíne.

Tento stav je nebezpečný. Takéto útoky môžu byť krátkodobé alebo oneskorené na niekoľko hodín alebo dokonca dní. Počas tohto obdobia sa v ľavej predsieni môžu tvoriť krvné zrazeniny, ktoré potom prúdia do systémového obehu s prietokom krvi, čo ohrozuje mozgovú príhodu a srdcový infarkt. Konštantná forma fibrilácie predsiení nie je o nič menej nebezpečná, ale je ľahšie tolerovaná: pacienti si na tento stav zvyknú a pomocou špeciálnej liečby kontrolujú chorobu.

Diagnostické metódy

Diagnóza srdcových ochorení sa primárne vykonáva na základe údajov získaných počas užívania histórie. Počas štúdií EKG sa diagnostika objasnila. Na rozdiel od opisu vlastných pocitov pacienta, s EKG, možno uvažovať o vlastnostiach ektopického rytmu.

Elektrokardiografické príznaky predsieňového ektopického rytmu sú veľmi špecifické. Na EKG vidíte zmeny, ktoré R vlna prechádza, môže byť pozitívna alebo negatívna. Pri paroxyzmálnej tachykardii predchádza komorovému komplexu a pri fibrilácii predsiení sa namiesto toho zaznamenávajú blikavé vlny. Komorový komplex zostáva nezmenený.

Detekcia predsieňových extrasystolov pri vykonávaní EKG môže byť na charakteristických znakoch:

zmena konfigurácie P vlny;
skrátený interval P-Q;
neúplná kompenzačná pauza;
úzky komorový komplex.

Lekárske udalosti

Ak je pacientovi diagnostikovaný non-sinusový ektopický rytmus, možnosť liečby je určená na základe účinku na základné ochorenie. Preto je hlavnou úlohou identifikácia etiológie srdcových arytmií.

Pri identifikácii porúch vegetatívne-vaskulárnej sústavy sa pacientom zvyčajne predpisuje sedatívna liečba. Pacientom so sklonom k objaveniu sa palpitácií srdca sú predpísané beta-blokátory (Propranolol, Atenolol). Extrasystoly organickej etiológie sú eliminované Pananginom, chloridom draselným a beta-blokátormi. Predsieňová fibrilácia vyžaduje vymenovanie antiarytmík v čase záchvatov, napríklad Novocainamid. S konštantnou formou liečby by sa malo vykonávať pravidelne. Na reguláciu srdcovej frekvencie sa používajú B-blokátory, Digoxin alebo Cordarone, v závislosti od veku a charakteristík pacienta.

Supraventrikulárna forma ektopických rytmov umožňuje použitie karotickej sinusovej masáže, ktorá sa nachádza v blízkosti karotickej artérie. Tieto cievy sú umiestnené na boku krku. Masáž by mala byť vykonaná do 20 sekúnd. Pohyby sú čisté, hladké. Počas útoku môžete stlačiť očné bulvy alebo vytiahnuť.

Ak sú manipulácie neúspešné, špecialista môže predpísať liekovú terapiu. V prípade častých dlhodobých záchvatov alebo keď sa stav pacienta zhoršuje, lekári sa uchyľujú k metóde obnovy srdcového rytmu pomocou elektrickej pulzovej terapie.

Mimoriadne nebezpečenstvo predstavuje predsieňový ektopický rytmus, ktorý môže spôsobiť vážne srdcové nezrovnalosti. Aby sa predišlo takýmto situáciám, je potrebné včas kontaktovať zdravotnícke zariadenia pre príčinu a liečbu. Pravidelné monitorovanie EKG a pozorovanie u lekára vám pomôžu predísť vážnym komplikáciám.

Predsieňový rytmus: koncepcia, prejavy, diagnostika, liečba, prognóza

Srdce sa neustále zmenšuje počas desaťročí ľudského života. Jeho práca môže pokračovať, aj keď mozog už neposiela signály cez nervový systém, vďaka automatizačnej funkcii. Táto vlastnosť orgánu je podporovaná vysoko špecializovanými bunkami ciest, ktoré tvoria veľké uzly a dlhé vlákna, ktoré prelínajú myokard z atria do najvzdialenejších častí komôr.

Automatizácia pretrváva aj pri najzávažnejšej patológii vnútorných orgánov, ak nie je narušená dodávka krvi do srdca, ale takýto jemný mechanizmus môže zlyhať pri metabolických a iných zmenách, čo spôsobuje arytmie - predsieňový rytmus, extrasystolu, blokádu atď.

Impulzy cez vodivý systém pochádzajú z hlavného kardiostimulátora - sínusového uzla, ktorý sa nachádza v pravej predsieni. Hlavným generátorom nervových signálov sa nastavuje frekvencia rytmu, s ktorou sa predsiene najskôr skrývajú a potom komôrky. Tieto procesy prebiehajú nepretržite a sínusový uzol reaguje na rôzne vonkajšie a vnútorné zmeny, pričom upravuje rýchlosť sťahov srdca v závislosti od situácie.

práca vodivého systému je normálna - primárny elektrický impulz pochádza zo sínusového uzla (SU)

V prípade, že je narušený automatizmus sínusového uzla, impulzy začínajú prichádzať z iných zdrojov - ektopických, ktoré sú tiež reprezentované druhom vodivých systémov schopných reprodukovať elektrické výboje. Skratky ektopických ohnísk môžu byť v prírode rytmické aj chaotické, môžu sa líšiť frekvenciou a silou, niekedy sú to ektopické ložiská, ktoré pomáhajú srdcu pokračovať v práci.

ektopický rytmus z rôznych ohnísk v átriu počas migrácie kardiostimulátora

Ektopický rytmus predsiení sa nazýva predsieňová, nie je vždy považovaná za normu a líši sa od normy vytvorenej sínusovým centrom. Zdrojom impulzov sú aktivované predsieňové bunky, ktoré sú "tiché" z hľadiska pohody.

príkladom ektopickej predsieňovej kontrakcie s normálnym sínusovým rytmom

Predsieňový rytmus nie je anomáliou charakteristickou hlavne u starších pacientov, hoci sklerotické a ischemické zmeny, ktoré sú v nich obsiahnuté, prispievajú k tvorbe patológie. Táto porucha je často diagnostikovaná u detí a dospievajúcich, čo odráža funkčné zmeny v neurohumorálnych mechanizmoch regulácie v rastúcom organizme. Charakterizuje tiež široké spektrum štrukturálnych zmien v organickej patológii srdca.

Predsieňový rytmus neznamená vždy výrazné príznaky a môže byť dokonca detegovaný náhodne, ale jeho prítomnosť je dôvodom na vykonanie závažného vyšetrenia a neustálej kontroly srdcovej aktivity pacienta.

Prečo sa zobrazuje a čo je predsieňový rytmus?

Výskyt mimomaternicového predsieňového rytmu vždy signalizuje kardiológa alebo pediatra a vyžaduje určenie jeho príčiny. Faktory, ktoré môžu hrať úlohu pri porušení automatizmu sínusového uzla sú:

Štrukturálne zmeny v myokarde - kardioskleróza, hypertrofia hypertenzie, kardiomyopatia alebo degenerácia srdcového svalu, zápalový proces a ďalšie;
Valvulárne defekty a vrodené abnormality srdca;
Poruchy elektrolytov - s dehydratáciou, patológiou obličiek a endokrinným systémom, zlyhaním pečene;
Metabolické zmeny - diabetes;
Otrava funkčnými jedmi a toxickými látkami - etanol, oxid uhoľnatý, srdcové glykozidy, nikotín;
Poškodenie hrudníka a mediastinálnych orgánov pri ťažkých zraneniach.

Tieto poruchy s väčšou pravdepodobnosťou spôsobujú ektopické predsieňové impulzy u dospelých. V iných prípadoch sa sínusový automatizmus stráca kvôli funkčným poruchám autonómnej inervácie - autonómnej dysfunkcii, ktorá je bežnejšia u adolescentov a mladých ľudí a nie je sprevádzaná patológiou vnútorných orgánov.

Menej často sa predsieňový rytmus zisťuje náhodne, počas rutinného preventívneho vyšetrenia u dokonale zdravých ľudí. V týchto prípadoch sú spravidla na EKG viditeľné jednotlivé impulzy z predsiení s automatizovanou sínusovou automatizáciou. V patológii sa srdcový rytmus môže stať úplne predsieňovým a trvalým.

Ak nie sú žiadne príznaky porúch srdcového rytmu, nie sú žiadne sťažnosti a samotné srdce nevykazovalo žiadne abnormality počas komplexného vyšetrenia, ektopický rytmus z predsiení možno považovať za variant normy. Liečba nie je indikovaná.

V závislosti od rýchlosti, s akou sa srdce pri vytváraní impulzov z atrií sťahuje, existujú:

Zrýchlený predsieňový rytmus;
Spomaliť

V čase výskytu sa vyskytne:

konštantný;
Dočasné, vyskytujúce sa v pravidelných intervaloch.

V závislosti od zdrojov nervových signálov môže byť rytmus pravý alebo ľavý predsieň. Táto okolnosť nemá klinický význam, pretože neovplyvňuje povahu následnej liečby a priebeh patológie.

Pomalý predsieňový rytmus je charakteristický pre situácie, keď je inhibovaný sínusový automatizmus a predsieňové bunky sú aktivované, aby nahradili jeho funkciu. Rýchlosť kontrakcie srdca sa znižuje a pozoruje sa bradykardia.

Keď ektopické zdroje impulzov vykazujú nadmernú aktivitu, zaznamenáva sa zrýchlený predsieňový rytmus - frekvencia kontrakcií sa zvyšuje a stáva sa vyššia ako normálne hodnoty.

Predsieňový rytmus na EKG

Hlavným a najprístupnejším spôsobom detekcie ektopických zdrojov srdcového rytmu je elektrokardiografia. EKG vykazuje abnormality, aj keď ich nositeľ necíti najmenší nepohodlie. Kardiológ určuje prítomnosť porúch automatizmu vo forme spomaleného predsieňového rytmu, ak:

Myokard sa pravidelne a správne sťahuje s jednotnou frekvenciou a rýchlosťou 45-60 kontrakcií za minútu;
Pred komorovými komplexmi sú prítomné predsieňové zuby P, ale deformujú sa alebo sú negatívne;
Interval medzi predsieňovým zubom a začiatkom komorového komplexu je normálny alebo kratší;
Komorové komplexy sú normálne.

nižší predsieňový rytmus na EKG - ektopické impulzy z lézie v dolnej časti predsiene

O zrýchlenom predsieňovom rytme na EKG hovoríte:

Miera kontrakcie tela dosahuje 130, ale ich pravidelnosť je zachovaná;
Pred komorovými kontrakciami, atria vždy „pracuje“ - existuje P vlna, ale mení svoj tvar, môže sa stať dvojfázovým, negatívnym, so zníženou amplitúdou;
Je možné zvýšenie trvania intervalu medzi predsieňovým zubom a nástupom komorových kontrakcií myokardu;
Komorové komplexy sú normálne.

Aké sú príznaky predsieňového rytmu?

Symptómy predsieňového rytmu sú variabilné: od úplného pocitu po ťažké pocity. V prvom prípade sa nevyskytujú žiadne príznaky abnormálnej srdcovej aktivity a zmena rytmu sa zistí len záznamom EKG. V druhom prípade sú príznaky spôsobené základným ochorením, ktoré spôsobilo poruchy sínusového automatizmu a môže pozostávať z:

Pocity narušenia, vyblednutia v hrudi;
Slabé stránky a znížený výkon;
Dýchavičnosť;
cardialgia;
Edematózny syndróm.

Pravidelné a krátkodobé predsieňové kontrakcie môžu byť sprevádzané určitým nepríjemným pocitom, pocitom vyblednutia a nárazom v hrudníku a zrýchlením dýchania, ale významne neovplyvňujú vitálnu aktivitu.

Dlhodobejšie epizódy predsieňových impulzov sú závažnejšie: pacient cíti strach, má tendenciu ľahnúť si alebo sedieť pohodlnejšie, potom sa vytvára pocit nemotivovanej úzkosti, objavujú sa triašky, vaša hlava môže pociťovať závraty, cíti sa studený lepkavý pot, zažívací trakt je narušený.

Dlhé obdobia arytmie sú nebezpečné nielen pre zhoršený krvný obeh v srdci a iných orgánoch, ale aj možnosť tvorby trombov v predsieni, najmä ak je patológia spojená s organickými zmenami - malformácia, jazva myokardu, myokardiálna dystrofia.

Predsieňový rytmus u dieťaťa nie je taká rarita. Obzvlášť často je to zaznamenané u novorodencov, ktorých cesty sú nedostatočne vyvinuté a nezrelé, ako aj autonómnej inervácie, ktorá je charakterizovaná neistotou. Túto podmienku možno považovať za variant vekovej normy a pri dosiahnutí rovnováhy nervových impulzov sa predsieňový rytmus zmení na sínusový rytmus.

Zároveň je možné aktivovať ektopické zdroje rytmu v predsieni a niektoré funkcie v srdci - dodatočný akord, prolaps dvojkrídlového ventilu. Tieto zmeny zvyčajne nepredstavujú hrozbu, zatiaľ čo vrodené malformácie, myokarditída, ťažká hypoxia alebo intoxikácia, ktoré vedú k vzniku predsieňového rytmu u dieťaťa, sú vážnym problémom vyžadujúcim aktívne akcie špecialistov.

Aktivácia predsieňových zdrojov kontrakcie u detí je vyvolaná vnútromaternicovou infekciou, účinkom etanolu a fajčenia matky počas tehotenstva, predčasného tehotenstva, gestazy a komplikovanej práce. Deti s patologickým rytmom predsiení vyžadujú neustále monitorovanie kardiológom.

Ďalšou častou príčinou atriálneho automatizmu je vegetatívna dysfunkcia (vegetatívno-cievna dystónia). Tento stav je veľmi častý, môže byť diagnostikovaný u tínedžerov, detí alebo dospelých a vyznačuje sa mimoriadnou rozmanitosťou symptómov, medzi ktorými sú často prítomné srdcové príznaky. Pri disociácii v práci sympatického a parasympatického delenia autonómneho nervového systému sa pozoruje prevaha tónu jedného z nich - vago-alebo sympatikotónie.

Vagotonika je naopak náchylná na bradykardiu, potenie, závraty a nevoľnosť, môže stratiť vedomie od poklesu krvného tlaku, trpieť dysfunkciou tráviaceho systému, pociťovať prerušenia srdca. EKG ukazuje pokles srdcovej frekvencie, zníženie závažnosti predsieňových zubov.

Ako zistiť a liečiť predsieňový rytmus?

Bez ohľadu na vek a symptómy sa vo všetkých prípadoch detekcie predsieňového rytmu vykoná dôkladné vyšetrenie. Na odstránenie funkčných porúch vegetácie sa vykonávajú rôzne testy - s cvičením, s farmaceutickými prípravkami. Ak dôjde k štrukturálnemu poškodeniu myokardu, vzorky budú negatívne.

Prvý spôsob, ako hovoriť o prítomnosti ektopických predsieňových rytmov je elektrokardiografia. Vykonáva sa ako povinná štúdia pre akúkoľvek kardiologickú patológiu a ako súčasť preventívnych prehliadok. Okrem nej v arzenále kardiológov - echokardiografia echokardiografie, Holterov monitoring, echokardiografia. Vyšetrenie je doplnené krvnými testami s definovaním ukazovateľov metabolizmu elektrolytov a zloženia krvných plynov.

V prípade, že po komplexnom vyšetrení neboli zistené žiadne abnormality v srdci a pacient nemá subjektívnu úzkosť, liečba nie je indikovaná. Ak sa príčina zistí, je čo najviac eliminovaná liekmi spolu so symptómami arytmie.

Keď funkčné poruchy nervového systému môžu byť použité sedatíva, adaptogény, je dôležité normalizovať denný režim a trvanie spánku. S tachykardiou môže kardiológ predpísať lieky spomaľujúce rytmus (beta-blokátory anaprilín, atenolol atď.). Bradykardia sa eliminuje použitím atropínu, kofeínu, bylinných prípravkov (ženšen, eleutherococcus).

Pri ťažkej chorobe srdca je liečba predpísaná kardiológom v závislosti od povahy ochorenia. Môže to byť diuretikum, beta-blokátory a lieky na normalizáciu metabolizmu tukov pri ischemickej chorobe srdca u starších ľudí a antiarytmiká. Bez ohľadu na príčiny patológie by ste sa mali obrátiť na špecialistu. Žartovanie so srdcom je nebezpečné a samoobsluha - pod prísnym zákazom.

Dolný predsieňový rytmus, aký je - Srdce

Etiológia predsieňového rytmu

Predsieňový rytmus sa môže objaviť v každom veku. Tento stav môže trvať niekoľko dní až niekoľko mesiacov. V lekárskej praxi je však predsieňový rytmus stále dočasným stavom.

V niektorých prípadoch môže byť táto patológia vrodená. Príčiny tohto javu sú spôsobené neuroendokrinnými faktormi a zmenami myokardu v maternici. Preto má dieťa narodené v srdci ektopické ložiská v predsieni. Takéto porušenia sú však pomerne zriedkavé.

Srdcová frekvencia u detí sa môže líšiť od normy kvôli infekcii vírusom. Stav pacienta v tomto prípade sa považuje za ťažký. Útoky predsieňového rytmu sa zhoršujú zmenou polohy tela alebo ráno.

Tepová frekvencia sa môže zmeniť, keď:

reumatizmus;
diabetes;
srdcové chyby;
zvýšený srdcový tlak;
ischemické ochorenie;
neurocirikulačná dystónia.

V niektorých prípadoch je ektopický predsieňový rytmus diagnostikovaný u absolútne zdravých ľudí. Príčinou tohto stavu sú vonkajšie podnety.

Ako je uvedené vyššie, príčiny zmien v predsieňovom rytme sú zmeny, ktoré sa uskutočňujú v sínusovom uzle. Všetky zmeny sú rozdelené na ischemickú, zápalovú a sklerotickú. Sínusové rytmy, ktoré sa objavujú ako výsledok takýchto zmien, sa prejavujú v týchto formách:

Supraventrikulárny ektopický rytmus;
Komorový rytmus;
Predsieňový rytmus.

Zrýchlený predsieňový rytmus sa spravidla vytvára u ľudí, ktorí trpia reumatickými ochoreniami, rôznymi chorobami srdca, dystóniou, diabetom, ischemickým ochorením alebo hypertenziou. V niektorých prípadoch sa predsieňový rytmus môže vyskytnúť aj u zdravých dospelých a detí, ako aj vrodenej povahy.

Klinický obraz

Predsieňový rytmus má priame spojenie so špecifickým ochorením, ktoré ho spôsobilo. To znamená, že špecifické príznaky chýbajú. Klinický obraz je priamo determinovaný patologickým obrazom v tele pacienta. Toto pravidlo sa vzťahuje len na krátkodobé útoky na poruchy rytmu. Pri dlhodobých záchvatoch sú možné nasledovné príznaky:

Spočiatku je tu pocit úzkosti a strachu. Osoba sa snaží zaujať najvhodnejšiu pozíciu, ktorá by zastavila ďalší rozvoj útoku.
Ďalšia fáza je sprevádzaná silným trasom v končatinách, v niektorých prípadoch - závratmi.
Ďalším krokom je výrazné príznaky - dochádza k zvýšenému poteniu, dyspeptickým poruchám, ktoré sa prejavujú formou nadúvania a nevoľnosti, častým nutkaním na močenie.

Krátke epizódy môžu byť sprevádzané zvýšením srdcovej frekvencie a dýchavičnosti, po ktorej sa srdce na chvíľu zastaví a pocítite znateľný náraz. Podobný impulz v srdci naznačuje, že bol obnovený sínusový rytmus - to potvrdzujú aj menšie bolestivé pocity v hrudníku av oblasti srdca.

Zmena predsieňového rytmu sa podobá paroxyzmálnej tachykardii. Samotní pacienti môžu určiť, že majú abnormálny srdcový rytmus.

Ak je srdcová frekvencia vysoká, tieto zmeny budú neviditeľné. Presne určiť takúto podmienku pomáha absolvovať skúšku na EKG.

V prípade fibrilácie predsiení sa pacienti môžu sťažovať na bolesť na hrudníku spojenú s angínou.

Dlhodobé ataky poruchy predsieňového rytmu sú pre človeka nebezpečné - v tomto bode srdcového svalu sa môžu tvoriť krvné zrazeniny, ktoré, ak sa dostanú do krvných ciev, môžu spôsobiť srdcový infarkt alebo mŕtvicu.

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že počas latentného priebehu ochorenia môžu pacienti ignorovať vyššie uvedené symptómy, a preto nie sú schopní určiť jeho ďalší vývoj.

4 Deti a predsieňový rytmus

U detí a tehotných žien sú hodnoty normálneho elektrokardiogramu srdca rovnaké ako u zdravých dospelých jedincov. Existujú však určité fyziologické znaky.

Napríklad srdcová frekvencia detí je vyššia ako u dospelých. Normálna srdcová frekvencia dieťaťa do 3 rokov je 100 - 110 úderov za minútu, 3-5 rokov - 90 - 100 úderov za minútu.

Potom sa postupne znižuje srdcová frekvencia a v dospievaní sa porovnávajú so srdcovou frekvenciou dospelého - 60 - 90 úderov za minútu.

Tehotné ženy môžu mať v neskorších štádiách gravidity miernu odchýlku elektrickej osi srdca v dôsledku kompresie rastúcej maternice. Okrem toho sa sínusová tachykardia často vyvíja, to znamená zvýšenie srdcovej frekvencie na 110 - 120 úderov za minútu, čo je funkčný stav a prechádza nezávisle.

Zvýšenie srdcovej frekvencie je spojené s veľkým objemom cirkulujúcej krvi a zvýšeným zaťažením. V dôsledku zvýšeného zaťaženia srdca u tehotných žien môže byť zistené preťaženie rôznych častí orgánu.

Tieto javy nie sú patológiou - sú spojené s tehotenstvom a po pôrode prechádzajú ďalej.

U novorodenca nie je systém srdcového vedenia dokonalý, rovnako ako regulácia autonómneho nervového systému. To vedie k tomu, že dieťa má pri narodení predsieňový rytmus alebo u malých detí.

Toto môže byť variantom normy pri dozrievaní automatizačných centier, ako aj pri vyrovnávaní rovnováhy autonómneho nervového systému môže byť predsieňový rytmus nahradený sínusovým rytmom.

Predsieňový rytmus možno pozorovať u detí s malými abnormalitami vývoja srdca - prítomnosť extra akordu, prolaps mitrálnej chlopne. Niekedy však predsieňový rytmus u novorodenca alebo u detí nemôže byť neškodným symptómom, ale dôkazom závažnejších srdcových problémov - srdcových vád, infekčných lézií srdcového svalu, intoxikácie, hypoxie.

V tomto prípade môžeme hovoriť o patológii.

U detí môže byť tento typ arytmie vrodený a získaný.

Známky na elektrokardiograme

EKG je cenovo dostupný, jednoduchý a pomerne informatívny spôsob získania údajov o rôznych poruchách srdcového rytmu. Čo lekár hodnotí na kardiograme?

Stav vlny P odrážajúci proces depolarizácie (výskyt elektrického impulzu) v predsieni.
P-Q ukazuje charakteristiky excitačnej vlny od predsiení k komorám.
Q vlna označuje počiatočnú fázu komorového vzrušenia.
Prvok R predstavuje maximálnu úroveň depolarizácie komôr.
Spike S označuje posledný stupeň šírenia elektrického signálu.
Komplex QRS sa nazýva ventrikulárne, ukazuje všetky štádiá vývoja vzrušenia v týchto oddeleniach.
Element T registruje fázu poklesu elektrickej aktivity (repolarizácia).

Použitím dostupných informácií špecialista určí charakteristiky srdcového rytmu (frekvencia a frekvencia kontrakcií), centrum generovania pulzov, umiestnenie elektrickej osi srdca (EOS).

Prítomnosť predsieňového rytmu je na EKG indikovaná nasledujúcimi znakmi:

negatívna P vlna s nezmenenými komorovými komôrami;
pravý predsieňový rytmus sa odráža deformáciou P vlny a jej amplitúdou v prídavných elektrónoch V1-V4, ľavý predradený - v elektrónoch V5-V6;
zuby a intervaly majú predĺžené trvanie.

Predsieňový rytmus je stav, pri ktorom elektrické impulzy vychádzajú z fixného ektopického zaostrenia.

Ektopické ložiská sa nazývajú atypické vlákna, ktoré majú automatickú funkciu, v tomto prípade sú tieto vlákna umiestnené v predsiene.

Spätná väzba od čitateľa Victoria Mirnova

Nedávno som čítal článok o mníšskom čaji na liečbu srdcových ochorení. S týmto čajom môžete FOREVER vyliečiť arytmiu, zlyhanie srdca, aterosklerózu, ischemickú chorobu srdca, infarkt myokardu a mnoho ďalších ochorení srdca a krvných ciev doma.

Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať si tašku. Všimol som si zmeny o týždeň neskôr: neustála bolesť a brnenie v mojom srdci, ktoré ma trápilo predtým, než ustúpilo, a po 2 týždňoch úplne zmizli. Skúste a vy, a ak má niekto záujem, potom odkaz na článok nižšie.

Predsieňový rytmus je typ nesinusového alebo ektopického rytmu.

MEDINFO: Bolesť v srdci, arytmie môžu byť dôsledkom infekcie parazitmi, viac ako 90% ľudí je infikovaných parazitmi a ani o tom nemá podozrenie Rozhovor s lekárom Oficiálna webová stránka medinfo.ru

Srdcové choroby okamžite zmiznú! Úžasný objav. Môj príbeh v liečbe PATOLÓGIE SRDCE Oficiálne stránky História liečby Interview lechimserdce.ru

E.Malysheva: Uvoľnite svoje telo pred život ohrozujúcimi parazitmi skôr, ako bude neskoro! Ak chcete vyčistiť vaše telo parazitov, stačí 30 minút pred jedlom. Elena Malysheva webová stránka Rozhovor s lekárom malisheva.ru

Je potrebné povedať, že sa vytvára, ak je funkcia sínusového uzla oslabená alebo úplne zastavená.

Frekvencia predsieňovej kontrakcie je zvyčajne nižšia ako normálna srdcová frekvencia. Normálny rytmus sa nazýva sinus, pretože pochádza zo sínusového uzla.

Frekvencia predsieňového rytmu môže byť v rozsahu 90 až 170 tepov za minútu. Za určitých patológií môže byť viac ťahov.

V prípade, že sa ektopické zaostrenie nachádza v blízkosti uzla SA, proces depolarizácie prebieha na normálnej úrovni. Predsieňový rytmus zrýchleného typu je charakterizovaný prítomnosťou impulzov, ktoré vychádzajú z ektopických ložísk.

Prejavujú sa pred hlavným komorovým komplexom. Po krátkom prejave sínusového rytmu sa prejavuje ektopia atrií, ktorá sa postupne zvyšuje. Môže sa vyskytnúť aj prerušenie, ale na rozdiel od iných druhov v predsieni, toto nie je známkou blokády v uzle.

Predsieňový rytmus sa môže prejaviť ako stabilný stav. To znamená, že sa môže prejaviť ako niekoľko dní, ako aj niekoľko mesiacov a rokov.

Ale podľa lekárskej praxe sa predsieňový rytmus častejšie prejavuje ako prechodný stav.

Na liečbu kardiovaskulárnych ochorení, Elena Malysheva odporúča novú metódu založenú na mníšskom čaji.

Na EKG má predsieňový rytmus nejasné diagnostické znaky. Hlavnou charakteristikou je deformácia P vlny, ako aj porušenie jej amplitúdy a smeru v porovnaní s P v normálnom rytme.

Nachádza sa pred QRS. Interval P-Q je skrátený. Súčasne nedochádza k žiadnym zmenám v komorovom komplexe.

Je potrebné poznamenať, že P ako v štandardnom, tak aj v hrudníku môže byť pozitívny alebo negatívny.

Pravá predsieň (pravý predsieňový rytmus): horný predný typ - na EKG sa prejavuje P-vlnou negatívneho typu v elektrónoch V1,2,3,4.

Zadný laterálny typ - P-vlna negatívneho typu v elektrónoch II, III, aVF, v aVR elektróde, objaví sa dvojfázová vlna P. Dolný predný typ - P vlna v tomto prípade negatívneho typu v elektrónoch ako sú II, III, aVF, V1, 2.

Ľavé predsieň (ľavý predsieňový rytmus): spodný zadný typ - na EKG páske sa prejavuje negatívnou P vlnou, ktorá sa prejavuje v elektrónoch aVF, II, III, a tiež sa objavuje v hrudných vodičoch V2, 3, 4, 5, 6. V olovo V1 sa zub zdá pozitívny a zároveň má špeciálnu formu, ktorá sa nazýva štít a meč.

Typ horného chrbta - v tomto prípade sa P-vlna negatívneho typu objavuje v elektródach I, aVL a tiež sa javí ako pozitívna v elektródach ako II, III a V1 vyzerá vo forme „štítu a meča“.

V prípade ľavého predsieňového prejavu sa interval PQ na EKG nemení, trvá 0,12 sekundy alebo môže byť o niečo dlhší.

Pre migráciu rytmu na EKG je charakteristická zmena tvaru vlny P a tiež trvanie segmentu P-Q. K týmto zmenám dochádza z cyklu do cyklu.

EKG s migráciou supraventrikulárneho rytmu pacienta

Pri fibrilácii predsiení na EKG nie je žiadna P vlna, čo je vysvetlené skutočnosťou, že neexistuje úplná systola. Namiesto P sú však vlny F, ktoré majú rozdielne amplitúdy. Tieto vlny indikujú úroveň kontrakcií ektopických ložísk.

Niekedy majú nízku amplitúdu, takže nie sú viditeľné na EKG páske. Intervaly R-R sú rôzne a komplexy QRS sa nemenia.

Ako už bolo uvedené, základné ochorenie vedie k nesinusovým rytmom. Nie je charakterizovaný žiadnymi špecifickými príznakmi. Hlavnými chorobami a príčinami rytmu sú príznaky.

- Útok paroxyzmálnej tachykardie začína náhle a končí rovnako náhle;

príznaky

Atymový rytmus predsiení sa môže vyvinúť asymptomaticky. Ak sú prítomné príznaky zhoršenej funkcie srdca, budú odzrkadľovať ochorenie, ktoré spôsobilo stav.

Bolesť na hrudníku

- Takže napríklad s extrasystolmi môže srdce pracovať prerušovane, človek má pocit, že jeho srdce sa zastaví, cíti teplo v hrdle a srdci. Ale tieto príznaky nemusia byť. Nadváha a hypersthenická ústava často vedú k vagopickým extrasystolám.

- U detí vedie záchvat paroxyzmálnej tachykardie k mdloby, stmavnutiu očí, závratom, pocitu napätia a úzkosti, bledosti, cyanózy, dýchavičnosti, bolesti brucha. To odlišuje ektopický atriálny rytmus u detí.

diagnostika

Na zistenie prítomnosti predsieňového rytmu je možné použiť údaje získané počas ultrazvuku srdca alebo elektrokardiogramu.

Keďže patológia sa môže z času na čas prejaviť a často sa to deje v noci, Holterovo EKG monitorovanie sa používa na získanie úplnejšieho klinického obrazu. Špeciálne senzory sú upevnené na tele pacienta a zaznamenávajú zmeny v srdcových komorách.

Podľa výsledkov takejto štúdie lekár vypracuje protokol na monitorovanie stavu myokardu, ktorý umožňuje detekciu denných aj nočných paroxyziem porúch rytmu.

Použije sa aj transesofageálna elektrofyziologická štúdia, koronárna angiografia, odstránenie EKG pri zaťažení. Určite štandardnú analýzu biologických telesných tekutín: všeobecné a biochemické vyšetrenie krvi a moču.

Detekcia tohto patologického stavu začína určením subjektívnych prejavov pacienta. Symptómy charakteristické pre dolný predsieňový rytmus sa zvyčajne stávajú prvými prejavmi ochorenia, na základe ktorých môže kardiológ vykonať predbežnú diagnózu.

Následné štúdie nižšieho predsieňového rytmu sú založené na EKG. Týmto postupom je možné určiť prítomnosť porúch srdcovej frekvencie a srdcovej frekvencie.

Lekár tiež predpisuje všeobecnú a biochemickú analýzu krvi, pomocou ktorej je možné určiť prítomnosť závažných porúch funkcie štítnej žľazy, ako aj celého endokrinného systému vo všeobecnosti.

Lekár pre podrobnejšiu štúdiu môže byť pridelený na absolvovanie všeobecného testu moču, jeho údaje pomôžu určiť etiológiu ochorenia a zároveň poskytnú príležitosť na správne vykonanie liečby v každom prípade.

Ak sa vyskytne porucha srdcového rytmu, vyhľadajte lekára. Diagnóza ektopického predsieňového rytmu sa vykonáva pomocou EKG. V prítomnosti nepravidelností na elektrokardiograme je pozorovaná deformácia P vlny a zmena jej amplitúdy.

V hrudníku môže byť P vlna vyjadrená v pozitívnom alebo negatívnom type. Pravý predsieňový rytmus sa pozoruje, ak je P vlna na EKG negatívna. V tomto prípade sa prejavuje v elektrónoch V1,2,3,4. Nižší predsieňový rytmus na EKG páske je určený negatívnym typom P vlny v elektrónoch V1, 2 a VF.

V ľavej predsieni sa objavujú abnormality P vlny v hrudných vodičoch V2, 3, 4, 5 a 6. A v elektróde V1 má zub pozitívny typ. Takáto forma v lekárskej praxi sa nazýva štít a meč.

V rytme ľavej predsiene, na rozdiel od pravého predsieňového rytmu, nie sú na EKG páske pozorované žiadne zmeny v intervale PQ. Interval je 0,12 sekundy.

Táto diagnostická metóda sa vykonáva v každom veku. Zmeny smeru a amplitúdy vlny P v predsieňovom rytme budú jasne viditeľné aj u detí.

Vedúcou diagnostickou metódou je elektrokardiogram. Ak sa na EKG zistí ektopický rytmus, lekár by mal predpísať ďalší plán vyšetrenia, ktorý zahŕňa ultrazvuk srdca (ECHO-CS) a denné monitorovanie EKG.

Okrem toho sa pacientom s ischémiou myokardu predpisuje koronárna angiografia (CAG) a pacientom s inými arytmiami sa predpisuje elektrofyziologické vyšetrenie pažeráka (CPEFI).

Znaky na EKG pri rôznych typoch ektopického rytmu sa líšia:

Pri predsieňovom rytme sa zobrazujú záporné, vysoké alebo dvojfázové zuby P s pravým predsieňovým rytmom v ďalších elektrónoch V1-V4 s ľavými predsieňovými elektródami - vo V5-V6, ktoré môžu predchádzať alebo prekrývať komplexy QRST.

Pre rytmus AV spojenia je charakteristická prítomnosť zápornej P vlny, ktorá je navrstvená na QRST komplexoch, alebo je prítomná za nimi.

Idioventrikulárny rytmus je charakterizovaný nízkou srdcovou frekvenciou (30-40 za minútu) a prítomnosťou zmenených, deformovaných a rozšírených komplexov QRST. Chýba vlna P.

Pri predsieňovej arytmii sa objavujú predčasné, mimoriadne nemodifikované komplexy PQRST a pri komorovej arytmii, zmenené komplexy QRST a kompenzačná pauza po ich objavení.

Paroxyzmálna tachykardia má pravidelný rytmus s vysokou frekvenciou kontrakcií (100-150 za minútu), často je ťažké určiť zuby P.
Nepravidelný rytmus je charakteristický pre atriálnu fibriláciu a flutter na EKG, P vlna chýba, sú charakteristické blikavé vlny f alebo flutterové vlny F.

Diagnóza predsieňového rytmu sa vykonáva na základe hodnôt EKG. Táto metóda je najviac informatívna. Elektrokardiogram vám umožňuje bližšie špecifikovať diagnózu a študovať ektopické rytmy. Na EKG je toto porušenie vyjadrené dosť špecificky.

Predsieňový rytmus môže byť vyjadrený pomalým pohybom. Tento stav sa zaznamenáva pri inhibícii sínusového uzla. Zrýchlený predsieňový rytmus je diagnostikovaný so zvýšenou aktivitou ektopických centier.

Pre podrobnejšie štúdium ochorenia môže lekár predpísať držiak EKG podľa Holtera.

Periférna elektrofyziologická štúdia

Základnou technikou pre štúdium atriálneho rytmu je EKG. Kardiogram vám umožňuje presne určiť, kde dochádza k rušeniu rytmu, a tiež presne určiť charakter takéhoto rytmu. Elektrokardiogram umožňuje definovať nasledujúce typy posuvného predsieňového rytmu:

Ľavý predsieňový rytmus: aVL je negatívny, aVF, PII, III - pozitívny, PI, v niektorých prípadoch vyhladený. PV1 / PV2 sú pozitívne a PV5-6 sú negatívne. Podľa Mirovského et al., P vlna v ľavom predsieňovom rytme sa skladá z dvoch častí: prvá má nízkonapäťový a kupolovitý vzostup (depolarizácia ľavého predsiene ovplyvňuje), druhá časť je charakterizovaná úzkym a vysokým píkom (pravé predsieň je depolarizovaná).
Pravý predsieňový rytmus: charakterizovaný negatívnou P vlnou v oblasti tretej štandardnej vetvy, v prvej a druhej pozitívnej. Tento jav je charakteristický pre stredný pravý predsieňový rytmus. V nižšom rytme tejto formy je charakteristická indikácia P vlny, negatívna v druhej a tretej vetve, ako aj aVF, vyhladená v 5-6 hrudníku.

Dolný predsieňový rytmus je charakterizovaný skrátením PQ intervalu, v ktorom je jeho index menší ako 0,12 sekundy a P vlna je negatívna vo vetve II, III a aVF.

Možno urobiť nasledujúci záver: na základe údajov elektrokardiogramu môže lekár určiť zmenu predsieňového rytmu na základe zmien z P vlny, ktorá má amplitúdu a polaritu odlišnú od fyziologickej normy.

Pri určovaní pravého predsieňového rytmu musí mať špecialista vynikajúcu pracovnú skúsenosť, pretože údaje EKG s podobným rytmom sú rozmazané a ťažko rozlíšiteľné. Vzhľadom na túto skutočnosť je možné použiť Holterov monitoring na vytvorenie najkomplexnejšieho a najpresnejšieho obrazu aktivity srdca.

Ak má človek vyššie uvedené príznaky, naliehavo potrebuje navštíviť lekára alebo kardiológa. Odborník vám predpíše EKG, ktoré ukáže určité zmeny vo fungovaní srdca alebo ektopickom predsieňovom rytme.

R vlna mení svoju konfiguráciu s predsieňovým rytmom. Nemá žiadne jasné diagnostické znaky.

Interval PQ sa nemení s rytmom ľavej predsiene. Kvôli obvyklej excitácii v komore sa komplex QRST nemení.

V treťom a druhom vodiči aVF bude kladný PaVR a záporný P s kardiostimulátorom v ľavej a pravej predsieni, konkrétne v ich spodných častiach. Presná lokalizácia ektopického rytmu nie je určená v prípadoch nižšieho predsieňového rytmu.

liečba

Pri diagnostike nesinusových rytmov je liečba zameraná na základné ochorenie. Preto je veľmi dôležité identifikovať príčinu nezrovnalostí v práci srdca.

Pri vegetatívnych poruchách sa zvyčajne predpisujú sedatíva a keď sa vagus zosilňuje, predpisujú sa prípravky belladonky a atropínu. Ak existuje tendencia k tachykardii, beta-blokátory sa považujú za účinné, napríklad obzidan, inderal a propranolol.

Také činidlá, ako je kordarón a izoptín, sú známe.

Liečba dolného predsieňového rytmu sa môže uskutočniť v niekoľkých hlavných smeroch.

Eliminácia základných príčin ochorenia, povinné lekárske ošetrenie a preventívne opatrenia pomôžu úplne zastaviť patologický proces a normalizovať stav pacienta.

liečebný

Najdôležitejším bodom pri dosahovaní vynikajúcich výsledkov pri liečbe tohto ochorenia je eliminácia príčin, ktoré vyvolali vznik dolného predsieňového rytmu. Pretože mnoho závažných ochorení môže vyvolať tento patologický stav, je potrebné predovšetkým odstrániť príčinu vzniku srdcových ochorení.

Záverečné vyliečenie chronických ochorení je považované za dôležitú podmienku úspechu liečby dolného predsieňového rytmu.

Dôležité je aj dodržiavanie určitej diéty, ktorá do značnej miery obmedzuje konzumáciu mastných, sladkých a príliš slaných potravín, eliminuje používanie alkoholických nápojov a potravín obsahujúcich konzervačné látky.
Ďalšie využitie fyzioterapie v kombinácii s akupunktúrnymi reláciami pomôže eliminovať nepríjemné prejavy tejto patológie srdca.

liečenie

Ako liečba na detekciu dolného predsieňového rytmu kardiológ predpisuje použitie antiarytmík, ktoré stabilizujú srdcovú frekvenciu a rytmus, ako aj rýchlosť impulzov, ktoré sa prenášajú zo srdca.

Vymenovanie konkrétnej drogovej drogy vykonáva lekár pri zohľadnení špecifík ochorenia u pacienta a prítomnosti chronických ochorení.

chirurgia

Pri absencii výraznej účinnosti liečebných a terapeutických liečebných postupov môže byť predpísaný chirurgický zákrok, ktorý pomáha eliminovať problém. Operácia však vyžaduje dlhú dobu obnovy.

Liečba v prípade, keď má pacient ektopický predsieňový rytmus, ktorý nespôsobuje nepríjemné príznaky a nebola identifikovaná žiadna patológia srdca, hormonálneho alebo nervového systému, a nevykonáva sa.

V prípade mierneho extrasystolu je indikované menovanie sedatív a posilňujúcich liekov (adaptogénov).

Liečba liekmi na predpis

Keďže zmena rytmu je priamo určená prítomnosťou patológií v ľudskom tele (najmä obehového systému a srdca), liečba je zameraná na identifikáciu a zastavenie príčin.

V prípade vegetatívnych porúch sa teda môžu predpísať sedatíva, v prípade zlepšenia vagalis, sú predpísané prípravky na báze atropínu alebo belladonky. Ak existuje predispozícia k tachykardii, používajú sa beta-blokátory - najobľúbenejšie sú izoptín a cordarón.

V prípade polytopických extrasystolov a ventrikulárnej fibrilácie sa používa draslík, panangín, lidokaín.

V situáciách, keď vyššie uvedené metódy neumožňujú zbaviť sa chorôb, ktoré spôsobujú zmenu srdcového rytmu, môže lekár predpísať použitie špeciálnej terapie - preventívnych postupov zameraných na posilnenie zdravia, ako aj použitie elektropulzovej terapie.

Ak má človek non-sinusový rytmus, liečba sa vyberie v závislosti od základného ochorenia. Aby bola liečba účinná, je potrebné dôkladne pochopiť príčinu srdcového zlyhania.

Ak je spôsobená vegetatívno-cievnymi poruchami, potom budú predpísané sedatíva. Ak je vagus posilnený, potom belladonna a “Atropine.

Tachykardia vyžaduje použitie beta-blokátorov ("Kordaron", "Anaprilin", "Isoptin", "Obzidan").

4 Liečba

Ak EKG páska vykazovala známky predsieňového rytmu, potom lekári predpíšu liečbu v závislosti od provokujúceho faktora. Ak je základné ochorenie spojené s vegetatívno-cievnymi poruchami, potom sa liečba uskutočňuje sedatívami.

V tomto prípade je pacientovi predpísaný liek Atropine a Belladonna. Pri bušení srdca sa liečba uskutočňuje s použitím propranololu, Obzidanu a Anapriliny.

Pri ektopickom predsieňovom rytme lekári predpisujú antiarytmické lieky. Novocainamid a Aymalin patria do tejto skupiny liekov. Aby sa zabránilo rozvoju infarktu myokardu, lieči sa Panangin.

Na normalizáciu srdcového rytmu môže byť vykonaná masáž karotického sínusu. Trvanie masáže je 15-20 sekúnd. Tlak sa aplikuje na brucho a očné bulvy. Ak takéto manipulácie neprinesú úľavu, lekár predpisuje beta-blokátory, konkrétne Novocainamid alebo Verapamil.

Počas dlhodobého záchvatu sa pacientovi podáva elektropulzová terapia, ktorá pozostáva z defibrilácie, kardioverzie a dočasnej srdcovej stimulácie. Impulz umožňuje obnoviť sínusový rytmus a zabrániť vzniku infarktu myokardu. Pri neúčinnej terapii sa môže zvýšiť pulzný výkon.

prevencia

Po diéte obmedzujúcej konzumáciu mastných, konzervovaných a príliš sladkých alebo slaných potravín, ako aj na základe odporúčania kardiológa, sa môžete vyhnúť poruche vo fungovaní srdcového systému, preto možno ako preventívne opatrenia odporučiť nasledujúce opatrenia:

dodržiavanie predpísanej diéty;
udržanie aktívneho životného štýlu;
eliminácia faktorov, ktoré vyvolávajú abnormality v srdci;
pravidelné prehliadky na profylaxiu s kardiológom.

výhľad

Prežitie pri identifikácii tejto patológie srdca je pomerne vysoké. Hlavnou podmienkou je včasná diagnostika.

Pri správnom liečebnom režime a neprítomnosti zanedbaných chronických ochorení, ktoré môžu spôsobiť zhoršenie stavu pacienta, je miera prežitia okolo 89-96%. Je to vysoký ukazovateľ a môže byť podnetom na začatie včasnej a primeranej liečby pri diagnostikovaní nižšieho predsieňového rytmu srdca.

Prognóza v prítomnosti ektopického rytmu je určená prítomnosťou a povahou základného ochorenia. Napríklad, ak má pacient predsieňový rytmus na EKG a ochorenie srdca nie je detegované, prognóza je priaznivá.

Avšak výskyt paroxyzmálnych zrýchlených rytmov na pozadí akútneho infarktu myokardu kladie prognostickú hodnotu ektopie v kategórii relatívne nepriaznivých.

V každom prípade sa prognóza zlepšuje včasným prístupom k lekárovi, ako aj realizáciou všetkých lekárskych vyšetrení z hľadiska vyšetrenia a liečby. Niekedy sa drogy musia brať celý život, ale preto sa kvalita života neporovnateľne zlepšuje a jeho trvanie sa zvyšuje.

Predchádzajúci Článok

Nasledujúci Článok

Hlavná