Patológia chlopne pľúcnej tepny

Skladá sa z vláknitého krúžku a prepážky, ku ktorej sú pripojené 3 chlopne. Vďaka svojej polohe sa nazýva pľúcna chlopňa.

Keď sa stlačí pravá komora, stúpa krvný tlak a otvorí sa lúmen pľúcnej tepny. V relaxačnej fáze sa tepna automaticky zatvára, a preto krv nemôže prúdiť späť do pľúcneho kmeňa.

Vďaka KLA je zabezpečený jednosmerný prietok krvi do srdca. Najčastejšou patológiou KLAH je jeho nedostatočnosť a stenóza. Takéto stavy sú porovnané so srdcovými defektmi.

Stenóza ventilu

Stenóza pľúcnej chlopne (CLA) je indikovaná, keď sú postihnuté jej ventily a samotný kruh zostáva neporušený. Pľúcny ventil má 3 listy. Medzi nimi môžu byť vytvorené adhézie, ktoré obmedzujú jeho pohyblivosť.

Normálne sa CLA musí otvárať v smere prietoku krvi s každým srdcom. Blokuje pľúcnu artériu, aby sa zabránilo prietoku krvi do pravej komory.

Ak sa vytvorí stenóza, potom sa jeden z ventilov stane príliš hustým alebo veľmi úzkym a medzi nimi môže byť príliš veľká vzdialenosť. To všetko vedie k tomu, že ventil je zlomený, a preto je prerušený prietok krvi.

V lekárskej praxi termín "stenóza" znamená "zúženie" alebo "kompresiu". Táto patológia je charakterizovaná zahusťovaním ventilu a získaním kopulovitého tvaru.

Tento stav často vedie k hypertrofii pravej komory, v dôsledku čoho dochádza k subvalvulárnej obštrukcii.

Ťažká patológia je sprevádzaná hypoplaziou pľúcneho trupu, ventilovým krúžkom a pľúcnymi tepnami.

Stenóza KLA môže byť vrodená a získaná. Prvá možnosť je oveľa bežnejšia a príčinou jej vývoja je vrodená patológia.

Takéto zúženie ventilu je spôsobené poruchami spojivového tkaniva.

Počas prenatálneho rastu u dieťaťa zostáva nedostatočne rozvinutý a v dôsledku toho je ventil neprirodzene zúžený.

Odborníci poznamenávajú, že existuje genetická predispozícia k tejto patológii. Takýto defekt sa môže vyskytnúť izolovane a sprevádzaný inými abnormalitami srdca.

U starších ľudí je tento stav dôsledkom sprievodných ochorení. Existuje mnoho faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju tejto patológie. Patrí medzi ne:

1. Noonanov syndróm. Ide o ochorenie charakterizované krátkym vzrastom a vonkajšími defektmi, najmä deformáciou kĺbov lakťov a nôh, výraznou skoliózou krčnej oblasti.
2. Karcinoidný syndróm. Je výsledkom vývoja nádorov karcinómového typu, ktoré sa nachádzajú v tráviacom trakte.
3. Reumatická horúčka. Vyskytuje sa po ťažkej streptokokovej infekcii. Baktérie, ktoré spôsobujú toto ochorenie, postihujú aj srdcové chlopne.

Príznaky KL stenózy

Ťažká vrodená stenóza pľúcnej chlopne sa môže objaviť bezprostredne po narodení. V tomto prípade sa klinické príznaky môžu podobať akútnemu srdcovému zlyhaniu s výraznou cyanózou.

Ak je patológia mierna, potom pokračuje vývojom miernej cyanózy, ktorá zmizne po úplnom uzavretí oválneho okna. To naznačuje 1 stupeň stenózy. Častejšie tento defekt prebieha bez prejavu akýchkoľvek príznakov a nachádza sa pri počúvaní srdca cez zvuky.

Medzi všeobecné príznaky stenózy patria:

• počúvanie srdca abnormálnej píšťalky;
• bolesť na hrudníku;
• dýchavičnosť;
• chronická únava;
• časté mdloby;
• cvičiť neznášanlivosť.

U dojčiat možno túto patológiu identifikovať rôznymi príznakmi: objavuje sa modrá koža, existuje pomalý prírastok hmotnosti a zlá chuť do jedla, čo vedie k úbytku hmotnosti. U detí s takouto poruchou sa zväčšujú členky a žalúdok, dochádza k oneskoreniu rastu a vývoja.

Zlyhanie AC

Nedostatok pľúcnej chlopne je ochorenie srdca charakterizované reverzným pohybom prietoku krvi z pľúcnej artérie do pravej komory.

Táto anomália srdca sa nazýva pľúcna insuficiencia a znamená, že chlopne ventilu nie sú úplne uzavreté.

Výsledkom tohto porušenia je zvýšenie zaťaženia pravej srdcovej komory. Nedostatočnosť kozmickej lode sa môže vyskytnúť v kombinácii s inými srdcovými poruchami a izolovane.

Hlavným dôvodom vzniku vrodených malformácií je pretrvávajúca expanzia lúmenu pľúcneho trupu alebo anomálie štruktúry chlopňového listu. V kardiálnej praxi dochádza k nedostatočnému rozvoju alebo úplnej absencii tohto ventilu alebo jeho listu. Vrodená forma je sprevádzaná nasledujúcimi patológiami:

• defekt medzikomorovej priehradky;
• otvorený arteriálny kanál;
• defekt predsieňového septa;
• Marfanov syndróm;
• Fallotov tetrad.

Získané malformácie spojené s nedostatkom kozmickej lode, vyplývajúce zo septickej endokarditídy, syfilisu alebo aterosklerózy. Ak pacient z nejakého dôvodu podstúpil balónovú balónikovú valvuloplastiku, potom existuje riziko vzniku nedostatočnosti chlopne v lietadle.

Experti identifikujú a relatívnu nedostatočnosť kozmickej lode. Nachádza sa v tromboembólii pľúcnej artérie, pľúcnej hypertenzii, mitrálnej stenóze, ako aj pri chronických pľúcnych ochoreniach. Aeuryzma aorty môže tiež spôsobiť nedostatočnosť pľúcnej chlopne v dôsledku tlaku na pľúcnu artériu.

Vrodená insuficiencia sa prejavuje takmer okamžite po narodení vo forme insuficiencie pravej komory a rôznych respiračných porúch.

V neprítomnosti iných asociovaných patológií môže byť dlhodobo asymptomatický. Príznaky sa prejavia, keď sa vyskytne dysfunkcia trikuspidálnej chlopne. V tomto prípade sa objavia nasledujúce príznaky:

• ospalosť;
• búšenie srdca;
• slabosť;
• dýchavičnosť;
• kožná cyanóza;
• bolesť srdca;
• arytmie;
• opuch krčných žíl;
• zmeniť tvar prstov prstov.

Postupne spôsobuje ochorenie výskyt periférneho edému a perzistentnej tachykardie. Táto srdcová patológia spôsobuje ascites, hydrothorax a srdcovú cirhózu. Najzávažnejšie komplikácie sú pľúcna aneuryzma a pľúcna embólia.

Patologická terapia KLA

Liečba pľúcnej chlopne sa vykonáva pomocou liekov. Mali by prispieť k eliminácii symptómov srdcového zlyhania.

Na tento účel sú predpísané diuretiká a venózne dilatátory. Toto ochorenie srdca vyžaduje antibakteriálnu liečbu endokarditídy, pretože je to jeden z dôvodov vývoja tejto patológie.

Pri udržaní hemodynamiky v normálnom rozsahu nie je potrebná srdcová chirurgia pre nedostatočnosť KLA.

Paliatívne intervencie sa môžu vyžadovať u všetkých detí diagnostikovaných s vrodenou nedostatočnosťou kozmickej lode. V tomto prípade je pľúcny trup zúžený alebo je aplikovaná anastomóza.

V závažných prípadoch sa radikálna operácia vykonáva s protézou ventilu s mechanickými alebo biologickými implantátmi. Ak sa vyskytli sprievodné srdcové defekty, sú počas tejto operácie tiež eliminované.

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

Nedostatok pľúcnej chlopne

Hlavným príznakom nedostatočnosti chlopne pľúcnej tepny je skorý diastolický klesajúci hluk, počnúc pľúcnou zložkou tónu II. Hluk je zvyčajne nízkofrekvenčný, čo ho odlišuje od hluku aortálnej insuficiencie a je spôsobený nižším diastolickým tlakom v pľúcnej artérii v porovnaní s aortou. Hluk je vysokofrekvenčný pri pľúcnej hypertenzii, napríklad u novorodencov alebo v obštrukčných léziách pľúcnych ciev.

Nedostatok pľúcnej chlopne je zvyčajne dobre tolerovaný v dôsledku nízkeho diastolického tlaku v pľúcnej artérii a tvaru pravej komory. Všeobecný stav detí s touto vadou netrpí a tolerancia cvičenia zostáva takmer normálna. Pri absencii pľúcnej hypertenzie a patológie pravej komory sa zriedkavo vyskytne srdcové zlyhanie.

Keď sa objem pravej komory zdvojnásobí, existuje tichý systolický šelest prietoku krvi cez ventil pľúcnej tepny, sprevádzaný širokým, ale nie pevným štiepením II tónu. V dôsledku zvýšeného systolického prietoku krvi v pľúcnom trupe a pľúcnych artériách sa zvyšuje pulzný tlak v nich a začínajú pulzovať; Toto je možné vidieť pri echokardiografii a angiografii. Pri rádiografii hrudníka sa rozširuje pľúcny trup a pľúcne tepny. Zvyšuje sa objem ľavej komory, čo vedie k expanzii srdcového tieňa na röntgenovom snímaní hrudníka a vzniku komplexov rSr 'v pravej hrudnej elektróde na EKG.

Najčastejšou príčinou insuficiencie pľúcnej chlopne je chirurgická liečba jeho stenózy, izolovanej aj v kombinácii s defektom komorového septa (najčastejšie s Fallotovým tetradom). Nedostatok chlopne pľúcnej tepny po valvulotomii alebo valvuloplastike balónika o jej stenóze je zvyčajne minimálny. Avšak, keď infundibuloplastike (vpravo ventrikulotomiya excízie vláknité a svalového tkaniva k pravej komory výtokové karty a šitie náplasť na rezných hranách) vrátane pľúcnej tepny ventil, a po pravej ventrikulotomii v otvorenej korekcii iných srdcových vád môže vyvinúť srdcové zlyhanie, únava, kardiomegália, a úplná blokáda pravej vetvy jeho zväzku sa objaví na EKG V tomto prípade je dekompenzácia pravdepodobne spôsobená kombináciou nedostatočnosti chlopne a dysfunkcie pravej komory. Nedostatok pľúcnej chlopne by sám osebe neviedol k srdcovému zlyhaniu, ale poškodená pravá komora sa nedokáže vyrovnať s objemovým preťažením, čo vedie k zlyhaniu pravej komory.

Vrodená insuficiencia pľúcnej chlopne je zriedkavá; je izolovaná alebo kombinovaná s interventrikulárnym defektom septa. V prvom prípade dochádza k srdcovému zlyhaniu bezprostredne po narodení, pretože sa zvyšuje tlak v pľúcnej artérii u novorodencov. V dôsledku toho sa dramaticky zvyšuje objem regurgitácie a vyvíja veľmi závažné, niekedy fatálne zlyhanie srdca.

Pri kombinácii insuficiencie pľúcnej chlopne s defektom ventrikulárneho septa (napríklad so Fallotovou tetradou bez ventilu pľúcnej artérie) sa neskôr objavia znaky srdcového zlyhania a zvyčajne nie sú veľmi viditeľné na pozadí výrazných respiračných porúch spôsobených kompresiou priedušiek expandovanými pulzujúcimi pľúcnymi tepnami. V dôsledku pľúcnej hypertenzie je diastolický šelest s vrodenou nedostatočnosťou chlopne pľúcnej artérie vysokofrekvenčný.

liečba

Vo väčšine prípadov, keď je ventilová insuficiencia pľúcnej tepny po balónikovej valvuloplastike, valvulotomii a infundibuloplastike zahŕňajúcej pľúcnu chlopňu, postačuje pozorovanie. Keď sa počas echokardiografie objavia príznaky alebo príznaky dysfunkcie pravej komory, nahradí sa ventil.
U dojčiat s defektom interventrikulárneho septa a absenciou pľúcnej chlopne je defekt chirurgicky uzavretý a pľúcny trup a pľúcne artérie sú zúžené.

Novorodenci bez chlopne pľúcnej artérie bez defektu komorového septa majú mechanickú ventiláciu s oxidom dusnatým, čo rozširuje pľúcne arterioly a znižuje pľúcnu vaskulárnu rezistenciu. Po znížení tlaku v pľúcnej tepne na normálne hodnoty príznaky zmiznú.

"Detská kardiológia" ed. J. Hoffman, Moskva 2006

Nedostatok pľúcnej chlopne - príčiny a príznaky insuficiencie pľúcnej chlopne

Klasifikácia patológie

Pľúcna hypertenzia je primárne, nezávislé ochorenie len v 6 prípadoch na 1 milión populácie, táto forma zahŕňa neprimeranú a dedičnú formu ochorenia.

V iných prípadoch sú zmeny v cievnom lôžku pľúc spojené s akoukoľvek primárnou patológiou orgánu alebo orgánového systému.

Na tomto základe bola vytvorená klinická klasifikácia zvýšenia tlaku v pľúcnom tepnovom systéme:

• ukladanie cievneho kolagénu (systémový lupus erythematosus, sklerodermia);
• vrodené srdcové ochorenie;
• hepatálna hypertenzia;
• HIV infekcia;
• liečivé alebo toxické poškodenie;
• ochorenie štítnej žľazy;
• Gosherova choroba (depozícia glukocerebroidu v tkanivách);
• Randyuova choroba - Osler;
• ochorenie ukladania glykogénu;
• patológií štruktúry molekuly hemoglobínu (hemoglobinopatia);
• odstránenie sleziny;
• ochorenia sprevádzané zvýšenou aktivitou červenej kostnej drene (myeloproliferatívne).

• pľúcna venookluzívna choroba (tvorba krvných zrazenín v žilovom systéme pľúc),
• pľúcna kapilárna hemangiomatóza (proliferácia tkaniva malých ciev s tvorbou benígnych nádorov - hemangiómov).

• nádorové masy;
• parazitmi;
• cudzích orgánov.

• zvýšené intrathorakálne lymfatické uzliny (lymfadenopatia);
• mediastinálny zápal (mediastinitída).

Zvýšený tlak v obehovom systéme pľúc v dôsledku porušenia štruktúry srdca je zaznamenaný pri poruchách spojených s vypustením arteriálnej krvi do venózneho systému: defekty v priečnych stenách medzi predsieňou a komorami, otvoreným arteriálnym kanálom.

Príčiny a rizikové faktory pre rozvoj

Nasledujúce príčiny môžu ovplyvniť zvýšenie tlaku v pľúcnych artériách:

Príznaky nedostatočnosti pľúcnej chlopne

Na EKG sa zvyčajne zaznamenávajú príznaky hypertrofie pravej komory v dôsledku pľúcnej hypertenzie, ktorá vedie k zlyhaniu pľúcnej artérie. Pri echokardiografii možno pomocou Dopplerovej metódy zistiť príznaky diastolickej regurgitácie z kmeňa pľúcnej artérie do pravej komory.

Na röntgenovom snímku sa zistia príznaky vydutia pľúcnej artérie a príznaky pľúcnej hypertenzie.

Symptómy primárnej insuficiencie pľúcnej chlopne sú zriedkavé.

Príčiny sekundárnej lézie chlopne pľúcnej artérie môžu byť infekčná endokarditída, Marfanov syndróm, syfilis, reumatizmus, idiopatická dilatácia pľúcnej artérie.

Často si všímajte relatívnu nedostatočnosť chlopne pľúcnej artérie pri ťažkej pľúcnej hypertenzii, čo komplikuje priebeh srdcových defektov, chronických pľúcnych ochorení, pľúcnej embólie.

Hemodynamika insuficiencie pľúcnej chlopne

Regurgitácia krvi z pľúcnej artérie počas diastoly do pravej komory vedie k príznakom jej objemového preťaženia, hypertrofie a dilatácie, po ktorých nasleduje rozvoj zlyhania pravej komory a potom nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne.

Liečba insuficiencie pľúcnej chlopne u dospelých

Pri symptómoch ochorenia pľúcnej chlopne sa lieči základné ochorenie. V prípade nedostatočnosti ventilu pľúcnej artérie v dôsledku pľúcnej hypertenzie sú znázornené opatrenia zamerané na zníženie pľúcnej hypertenzie.

Príznaky nedostatočnosti pľúcnej chlopne

Klinický obraz je spôsobený vývojom abnormalít v patoatomickom obraze a hemodynamike.

Príznaky, ktoré sú charakteristické pre túto chybu:

• dilatácia pravej komory;
• zrýchlený tep;
• všeobecná slabosť;
• výkon klesá;
• objaví sa dýchavičnosť;
• vyvíja cyanózu (cyanózu) kože;
• opuch dolných končatín;
• krvácanie z nosa;
• perzistentný a suchý kašeľ;
• vykašliavanie krvi;
• ospalosť;
• prsty majú často podobnosť s paličkami;
• zväčšenie brucha;
• pocit ťažkosti, najmä v hornej časti brucha;
• zväčšená pečeň.

Ak sa nelieči, vyvinie sa pľúcna embólia a aneuryzma pľúcnej artérie.

diagnostika

Diagnóza je obtiažna kvôli podobnosti klinického obrazu s inými poruchami srdcového svalu. Lekár by mal jasne rozlišovať symptómy insuficiencie pľúcnej chlopne od aortálnej insuficiencie, otvoreného arteriálneho kanála a mitrálnej stenózy.

V prípade tejto poruchy je potrebné dohodnúť si stretnutie s kardiológom. V priebehu diagnostiky je potrebná konzultácia s kardiochirurgom.

Na vykonanie správnej diagnózy vykoná lekár nasledovné typy vyšetrení:

• fyzikálne vyšetrenie;
• vyšetrenie moču a krvi (všeobecné a biochemické), imunologický krvný test;
• elektrokardiogram;
• phonocardiogram;
• echokardiografia;
• dopplerovskú echokardiografiu;
• rádiografia hrudníka;
• špirálová počítačová tomografia;
• koronárna angiografia;
• ventrikulografii.

Prevalencia insuficiencie pľúcnej chlopne: neznáma.

Hlavné príznaky insuficiencie pľúcnej chlopne

Izolovaná nedostatočnosť chlopne pľúcnej artérie zvyčajne nemá dlhodobo žiadne klinické príznaky. V ťažkom zlyhaní je hlavným auskultárnym symptómom vysokofrekvenčný diastolický šelest pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti (hluk Grahama Strshyho), ktorý sa podobá diastolickému šelestu s nedostatkom aortálnej chlopne.

Hlavným rozdielom medzi príznakmi je absencia iných príznakov ochorenia aortálnej chlopne (vizuálne aj akulturálne). V prípade pľúcnej hypertenzie sa ozývajú príznaky zosilnenia (prízvuk) II tónu v II medzikrstovom priestore vľavo od hrudnej kosti.

Metódy spracovania

Odstránenie tohto srdcového defektu sa vykonáva len chirurgicky (transplantáciou a protetikou). Lekárska konzervatívna liečba sa vykonáva len s cieľom znížiť srdcové zlyhanie. Zahŕňa vymenovanie týchto liekov:

• inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu;
• antagonisty receptora angiotenzínu 2;
• nitráty a diuretiká.

prevencia

• predchádzanie vzniku chorôb, ktoré vedú k porušeniu;
• včasnej liečby infekcií.

Akákoľvek liečba pľúcnej hypertenzie má len dočasný účinok. Nie je možné úplne zbaviť pacienta choroby, bez ohľadu na príčinu zvýšenia tlaku v cievach pľúc.

S dobrou odozvou na liečbu sa zlepšuje celkový stav pacienta, schopnosť vykonávať fyzické aktivity a viac ako zdvojnásobuje priemernú dĺžku života.

Ak nechcete liečiť patológiu, smrť sa objaví do 2 rokov od zistenia ochorenia.

Všeobecné odporúčania pre pacientov s vysokou mierou tlaku v cievach pľúc, čo umožňuje výrazne znížiť riziko zhoršenia celkového stavu a priebehu ochorenia: t

• vyhnúť sa fyzickej námahe po jedle a za nepriaznivých teplotných podmienok (veľmi horúcich alebo studených);
• vykonávať denné telesné cvičenie, ktoré nespôsobuje výskyt príznakov a udržiava dobrý vaskulárny tón;
• používať kyslíkovú terapiu pre leteckú dopravu;
• Vyhýbajte sa zápalovým ochoreniam priedušiek a pľúc a zabraňujte im;
• nepoužívajte hormonálnu substitučnú liečbu v menopauze;
• ak je to možné, zdržať sa tehotenstva a pôrodu;
• nepoužívajú hormonálne metódy antikoncepcie;
• neznižovať hladinu hemoglobínu (anémia).

lekárstvo

Drogová terapia je hlavným spôsobom, ako opraviť pľúcnu hypertenziu. Pri liečbe s použitím niekoľkých skupín liekov, najčastejšie vo vzájomnej kombinácii.

Porucha pľúcnej chlopne

Súvisiace a odporúčané otázky

7 odpovedí

Vyhľadať na stránke

Čo ak mám podobnú, ale inú otázku?

Ak ste medzi odpoveďami na túto otázku nenašli potrebné informácie alebo sa váš problém mierne líši od prezentovaného problému, skúste požiadať lekára o ďalšiu otázku na tejto stránke, ak ide o hlavnú otázku. Môžete tiež položiť novú otázku a po chvíli na to naši lekári odpovedia. Je zadarmo. Potrebné informácie môžete vyhľadávať aj v podobných otázkach na tejto stránke alebo prostredníctvom stránky vyhľadávania na stránkach. Budeme veľmi vďační, ak nás odporučíte svojim priateľom na sociálnych sieťach.

Medportal 03online.com vykonáva lekárske konzultácie v režime korešpondencie s lekármi na mieste. Tu nájdete odpovede od skutočných lekárov vo vašom odbore. V súčasnej dobe miesto poskytuje poradenstvo v 45 oblastiach: alergista, venereologist, gastroenterológ, hematológ, genetik, gynekológ, homeopat, dermatológ, pediatrický gynekológ, detský neurológ, detský neurológ, pediatrický endokrinológ, dietológ, imunológ, infektiológ, detský neurológ, pediatrický chirurg, pediatrický endokrinológ, odborník na výživu, imunológ, detský chirurg, pediatrický endokrinológ, odborník na výživu, imunológ, infekčný lekár, pediatrický endokrinológ, pedagóg logopéd, Laura, mamológ, lekársky právnik, narkológ, neuropatológ, neurochirurg, nefrológ, onkológ, onkológ, ortopedický chirurg, oftalmológ, pediater, plastický chirurg, proktológ, Psychiater, psychológ, pulmonológ, reumatológ, sexuológ-androlog, zubár, urológ, lekárnik, fytoterapeut, flebolog, chirurg, endokrinológ.

Odpovedáme na 95,24% otázok.

Nedostatok pľúcnej chlopne

Nedostatok pľúcnej chlopne - poškodenie pľúcnej chlopne, ktorá sa prejavuje neschopnosťou ventilov ukončiť uzatváranie, čo je sprevádzané spätným pohybom krvi z pľúcneho trupu počas diastoly pravého ventriku. Pri nedostatočnosti chlopne pľúcnej artérie sa vyskytne slabosť, búšenie srdca, dýchavičnosť, cyanóza. Diagnostická schéma pre insuficienciu pľúcnej chlopne zahŕňa EKG, echoCG, jugulárnu flebografiu, RTG hrudníka, srdcovú katetrizáciu a angiopulmonografiu. Algoritmus liečby pozostáva z liečby zlyhania pravej komory, prevencie infekčnej endokarditídy a protetickej opravy pľúcneho ventilu.

Nedostatok pľúcnej chlopne

Nedostatok pľúcnej chlopne - voľné spojenie medzi pľúcnymi chlopňovými chlopňami, čo vedie k patologickej regurgitácii krvi z pľúcnej artérie do pravej komory a k rozvoju objemového preťaženia. Nedostatok pľúcnej chlopne môže byť vrodená alebo získaná choroba srdca. Prevalencia kongenitálnej insuficiencie pľúcnej chlopne je 0,2%; nachádza sa ako v izolácii, tak v kombinácii s inými vrodenými srdcovými vadami.

Príčiny insuficiencie pľúcnej chlopne

Vrodené malformácie vznikajú v dôsledku dilatácie pľúcneho trupu alebo zhoršeného vývoja chlopňových chlopní. Hypoplazia a úplná absencia pľúcnej chlopne sa nachádzajú v pediatrickej kardiológii (agenesia, kongenitálna valveless pulmonary arteria). Niekedy jeden ventil chýba v pľúcnej chlopni a ďalšie dva môžu byť normálne alebo základné. Vrodená insuficiencia chlopne pľúcnej artérie sa zvyčajne vyskytuje u Fallotovho tetradu v kombinácii s otvoreným arteriálnym kanálom, defektom predsieňového septa, defektom komorového septa, dvojitým prepustením hlavných ciev z pravej komory, Marfanovým syndrómom.

Najčastejšou príčinou získanej insuficiencie pľúcnej chlopne je septická endokarditída. Expanzia chlopní môže byť spôsobená poškodením pľúcnej artérie v syfilis a ateroskleróze.

Po balónkovej valvuloplastike a valvulotomii sa môže vyskytnúť insuficiencia pľúcnej chlopne. Relatívna ventilová insuficiencia pľúcnej artérie sa vyskytuje pri pľúcnej hypertenzii, chronických pľúcnych ochoreniach a mitrálnej stenóze, pľúcnej embólii. Niekedy sa vyvinie nedostatočnosť chlopne v dôsledku tlaku aneuryzmy aorty na pľúcnu artériu.

Vlastnosti hemodynamiky s nedostatočnosťou pľúcnej chlopne

Nedostatok pľúcnej chlopne spôsobuje reverzný prietok krvi z pľúcneho trupu do pravej komory, ktorá tiež prijíma krv z pravej predsiene. To spôsobuje objemové preťaženie a dilatáciu pravej komory.

Pri absencii pľúcnej hypertenzie a trikuspidálnej insuficiencie sa hypertrofovaná pravá komora vyrovná so zvýšenou záťažou. V podmienkach dekompenzácie stúpa diastolický tlak v pravej komore, ktorý je sprevádzaný rozvojom insuficiencie pravej komory a nedostatkom trikuspidálnej atrioventrikulárnej chlopne.

S miernym stupňom insuficiencie pľúcnej chlopne nemusí hemodynamika trpieť, ale úplná absencia chlopne vedie k progresii srdcového zlyhania.

Príznaky nedostatočnosti pľúcnej chlopne

Klinika vrodenej insuficiencie pľúcnej chlopne sa prejavuje čoskoro po narodení so znakmi nedostatočnosti pravej komory, respiračnými poruchami spôsobenými kompresiou priedušiek a priedušnice predĺženými vetvami pľúcnej tepny. Pri izolovanej nedostatočnosti sekundárnej pľúcnej chlopne sa klinické prejavy nemusia dlhodobo pozorovať.

Sťažnosti sa objavujú s progresiou zlyhania pravej komory a trikuspidálnej insuficiencie. U pacientov sa vyvinie ospalosť, slabosť, búšenie srdca, dýchavičnosť, cyanóza, bolesť v srdci. U dospelých pacientov starších ako 20-30 rokov sa môžu vyskytnúť arytmie. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť opuchu žiliek, zmena v prstoch prstov vo forme bubnových paličiek. Ďalej sa vyskytuje periférny edém, perzistentná tachykardia, hydrothorax, ascites a srdcová cirhóza. Medzi najnebezpečnejšie komplikácie insuficiencie pľúcnej chlopne patrí pľúcna embólia, pľúcna aneuryzma.

Diagnóza insuficiencie pľúcnej chlopne

Počas fyzického vyšetrenia pacientov s insuficienciou pľúcnej chlopne, palpáciou pravej komory, je diastolický tremor určený palpáciou; zosilnenie pľúcnej zložky II tónu, zmenšenie diastolického šelestu.

Phonokardiografia sa registruje v oblasti pľúcnej artérie skoro, postupne ustupuje diastolický šelest. Údaje EKG indikujú hypertrofiu a preťaženie pravého srdca. Dopplerova echokardiografia odhalila príznaky diastolickej regurgitácie z pľúcnej artérie do pravej komory. Niekedy sa určujú vegetácie na chlopni, stenóza, expanzia vláknitého prstenca pľúcnej artérie, prolaps medzikomorovej priehradky do dutiny ľavej komory.

Rádiografia hrudníka sa vyznačuje vydutím pľúcnej artérie, zvýšeným cievnym obrazom pľúc, znakmi dilatacie pravého srdca. Výsledky jugulárnej flebografie s nedostatkom pľúcnej chlopne poukazujú na prítomnosť trikuspidálnej regurgitácie ako dôsledok zlyhania pravej komory. Keď sa sondové komory určujú zvýšeným CVP a end-diastolickým tlakom v pravej komore. Angiopulmonografia dokazuje prítomnosť regurgitácie, o čom svedčí tok kontrastu počas jeho diastoly z pľúcnej artérie do pravej komory. V diagnostike je potrebné vylúčiť aortálnu insuficienciu, idiopatickú expanziu pľúcnej artérie.

Liečba a prognóza insuficiencie pľúcnej chlopne

Liečba drogovej nedostatočnosti prispieva k zníženiu srdcového zlyhania: na tento účel sa používajú žilné dilatátory a diuretiká. Ochorenie organickej chlopne vyžaduje antibiotickú profylaxiu bakteriálnej endokarditídy.

V neprítomnosti zhoršenej hemodynamiky nie je indikovaná kardiochirurgia pre insuficienciu pľúcnej chlopne. U detí s vrodenou insuficienciou pľúcnej chlopne sa môžu vykonávať paliatívne intervencie (zúženie pľúcneho trupu, systémovo-pľúcna anastomóza atď.). Radikálna chirurgia na korekciu zlyhania zahŕňa protetickú opravu pľúcnej chlopne s biologickou alebo mechanickou protézou a elimináciu sprievodných vrodených srdcových vád.

Pooperačné obdobie môže byť komplikované rozvojom pľúcnej embólie, sekundárnej infekčnej endokarditídy, degenerácie biologických protéz, vyžadujúcich reprostetiku.

Predikcia a prevencia insuficiencie pľúcnych chlopní

Prognóza pre nedostatočnosť chlopne pľúcnej artérie môže byť iná. Akútne formy vady, prejavujúce sa v prvých dňoch života, vyžadujú skorý chirurgický zákrok a sú sprevádzané vysokou mortalitou. S izolovanou insuficienciou pľúcnej chlopne zostáva porucha dlhodobo kompenzovaná a pacienti žijú do 40-57 rokov.

Pri liečbe tehotenstva u žien s insuficienciou pľúcnej chlopne je potrebné zabrániť hypoxii plodu a predčasnému pôrodu. Tehotné ženy vyžadujú ultrazvukové monitorovanie uteroplacentárneho obehu, pozorovanie gynekológom, kardiológom, všeobecným lekárom, kardiochirurgom.

Prevencia nedostatočnosti sekundárnej chlopne pľúcnej artérie sa redukuje na prevenciu bakteriálnej endokarditídy, aterosklerózy, syfilisu, chronického pľúcneho ochorenia, iatrogénnych komplikácií počas operácie srdca. Prevencia nedostatočnosti primárnej pľúcnej chlopne je rovnaká ako u iných CHD.

Porucha pľúcnej chlopne, čo je to

Čo je nebezpečná pľúcna hypertenzia a ako ju vyliečiť

1. Opis ochorenia
2. Príčiny pľúcnej hypertenzie
3. Klasifikácia chorôb
4. Známky PH
5. Diagnóza pľúcnej hypertenzie
6. Liečba LH
7. Možné komplikácie
8. Pľúcna hypertenzia u detí
9. LH Prognózy
10. Odporúčania na prevenciu PH

Po mnoho rokov neúspešne zápasí s hypertenziou?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Pľúcna hypertenzia (LH) je syndróm rôznych ochorení, spojený spoločným charakteristickým príznakom - zvýšením krvného tlaku v pľúcnej artérii a zvýšením tlaku v pravej srdcovej komore. Vnútorná vrstva krvných ciev rastie a zabraňuje normálnemu prietoku krvi. Na podporu krvi do pľúc je komora nútená tvrdo sa sťahovať.

Pretože anatomicky nie je telo prispôsobené takémuto zaťaženiu (s LH stúpa tlak v systéme pľúcnej artérie na 25 - 30 mmHg), vyvoláva hypertrofiu (rast) s následnou dekompenzáciou, prudkým poklesom sily kontrakcií a predčasnou smrťou.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Opis ochorenia

Podľa všeobecne uznávanej klasifikácie na kódovanie lekárskych diagnóz vyvinutých Svetovou zdravotníckou organizáciou je kód choroby ICD-10 (posledný revidovaný) I27.0 - primárna pľúcna hypertenzia.

Ochorenie je závažné, s výrazným poklesom telesných schopností, srdcovej a pľúcnej nedostatočnosti. LH je zriedkavé ochorenie (len 15 prípadov na milión ľudí), ale prežitie je nepravdepodobné, najmä v primárnej forme v neskorších štádiách, keď človek zomrie, ako keby mal rakovinu - len za šesť mesiacov.

Takéto zriedkavé ochorenia sa nazývajú „sirota“: liečba je drahá, existuje len málo liekov (je ekonomicky nerentabilné, ak ich spotrebujú menej ako 1% obyvateľstva). Ale táto štatistika je malá útecha, ak sa problémy dotkli milovaného človeka.

Diagnóza "pľúcnej hypertenzie" je stanovená vtedy, keď parametre tlaku v pľúcnych cievach pod zaťažením dosahujú hodnotu 35 mm Hg. Art. Normálny krvný tlak v pľúcach je 5 krát nižší ako v tele ako celku. To je nevyhnutné, aby krv mala čas byť nasýtený kyslíkom, bez oxidu uhličitého. S nárastom tlaku v cievach pľúc nemá čas dostať kyslík a mozog jednoducho hladuje a vypína sa.

LH je komplexná multivariačná patológia. V priebehu prejavu všetkých svojich klinických príznakov sú kardiovaskulárne a pľúcne systémy poškodené a destabilizované. Najmä aktívne a zanedbávané formy (idiopatické LH, LH pri autoimunitných poraneniach) vedú k dysfunkcii systémov s nevyhnutnou predčasnou smrťou.

Príčiny pľúcnej hypertenzie

LH môže byť samostatná (primárna) forma ochorenia alebo forma po vystavení inej hlavnej príčin.

Príčiny LH nie sú úplne preskúmané. Napríklad v 60. rokoch minulého storočia v Európe sa pozoroval rast ochorenia, ktorý bol spôsobený nekontrolovaným príjmom perorálnych kontraceptív a tabletiek na chudnutie.

Ak je narušená endotelová funkcia, nevyhnutnou podmienkou môže byť genetická predispozícia alebo expozícia externým agresívnym faktorom. V každom prípade to vedie k zhoršeným metabolickým procesom oxidu dusnatého, zmenám cievneho tonusu (objavenie sa spazmov, zápalu), rastu vnútorných stien krvných ciev pri súčasnom znížení ich lúmenu.

Zvýšená koncentrácia endotelínu (látka obmedzujúca krvné cievy) sa vysvetľuje buď zvýšenou sekréciou v endoteli alebo znížením jej rozpadu v pľúcach. Symptóm je charakteristický pre idiopatickú PH, vrodené srdcové ochorenie v detstve, systémové ochorenia.

Produkcia alebo dostupnosť oxidu dusnatého je narušená, syntéza sprostacyklínu je znížená, vylučovanie draslíka sa zvyšuje - každá odchýlka vyvoláva arteriálny spazmus, proliferáciu ciev v tepnách, zhoršený prietok krvi do pľúcnej artérie.

Nasledujúce faktory môžu tiež zvýšiť tlak v pľúcnych artériách:

• Srdcové patológie rôzneho pôvodu;
• Chronické ochorenie pľúc (ako je tuberkulóza alebo bronchiálna astma);
• vaskulitída;
• Porušenie metabolických procesov;
• Pľúcna embólia a iné problémy pľúcnych ciev;
• Dlhý pobyt na Vysočine.

Ak nie je stanovená presná príčina PH, ochorenie je diagnostikované ako primárne (vrodené).

Klasifikácia chorôb

Podľa závažnosti sú 4 fázy PH:

1. Prvá fáza nie je sprevádzaná stratou svalovej aktivity. Hypertenzia si zachováva zvyčajný rytmus života bez pocitu závratov, mdloby, slabosti, bolesti v hrudnej kosti, ťažkej dýchavičnosti.
2. V ďalšom štádiu sú fyzické schopnosti pacienta obmedzené. Pokojný stav nespôsobuje žiadne sťažnosti, ale so štandardnou záťažou, dyspnoe, stratou sily a nekoordinovanosťou.
3. V tretej fáze vývoja ochorenia sa všetky tieto príznaky objavujú u pacientov s hypertenziou, dokonca aj s malou aktivitou.
4. Posledný stupeň je charakterizovaný ťažkými príznakmi dýchavičnosti, bolesti, slabosti, dokonca aj v pokojnom stave.

Známky PH

Prvé klinické príznaky LH sa objavujú až po dvojnásobnom pretlaku v pľúcnych cievach. Kľúčovým príznakom ochorenia je dýchavičnosť s vlastnými vlastnosťami, ktoré umožňujú odlíšiť ju od príznakov iných chorôb:

• Zjavené aj v pokojnom stave;
• Pri každom zaťažení sa intenzita zvyšuje;
• V sede sa záchvat nezastaví (v porovnaní so srdcovou dyspnoe).

Zostávajúce príznaky PH sú spoločné aj pre väčšinu pacientov:

• Únava a slabosť;
• Poruchy mdloby a srdcového rytmu;
• Nekonečný suchý kašeľ;
• Opuch nôh;
• Bolesť v pečeni spojená s jej rastom;
• Bolesť hrudníka z rozšírených artérií;
• Chrapot v hlasoch spojených s porušením laryngeálneho nervu.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie

Najčastejšie pacienti s hypertenziou dostanú konzultácie so sťažnosťami na konštantnú dýchavičnosť, čo komplikuje ich bežný život. Keďže primárny LH nemá žiadne špecifické príznaky, ktoré by umožnili diagnostikovať LH počas počiatočného vyšetrenia, vyšetrenie sa vykonáva komplexne - za účasti pulmanológa, kardiológa a terapeuta.

Metódy diagnózy LH:

• Primárne fyzikálne vyšetrenie s anamnézou fixácie. Pľúcna hypertenzia je tiež spôsobená dedičnou predispozíciou, preto je dôležité zhromažďovať všetky informácie o rodinnej anamnéze ochorenia.
• Analýza životného štýlu pacienta. Zlé návyky, nedostatok fyzickej aktivity, užívanie určitých liekov - to všetko zohráva svoju úlohu pri určovaní príčin dýchavičnosti.
• Fyzikálne vyšetrenie umožňuje posúdiť stav krčných žíl, tón pleti (s hypertenziou - namodralá), veľkosť pečene (v tomto prípade zväčšená), prítomnosť opuchov a zhrubnutie prstov.
• EKG sa vykonáva na zistenie zmien v pravej polovici srdca.
• Echokardiografia pomáha určiť rýchlosť prietoku krvi a zmeny v artériách.
• CT sken pomocou vrstvených obrázkov vám umožní vidieť rozšírenie pľúcnej artérie a súvisiacich ochorení srdca a pľúc.
• Na presné meranie tlaku v cievach sa používa katetrizácia. Špeciálny katéter cez punkciu v stehne je nesený do srdca a potom do pľúcnej tepny. Táto metóda je nielen najinformatívnejšia, vyznačuje sa minimálnym počtom vedľajších účinkov.
• Testovanie "6 min. chôdze “ukazuje odpoveď pacienta na ďalšiu záťaž na stanovenie triedy hypertenzie.
• Krvný test (biochemický a všeobecný).
• Angiopulmonografia injektovaním kontrastných markerov do ciev umožňuje vidieť ich presný vzor v oblasti pľúcnej artérie. Táto technika vyžaduje veľkú starostlivosť, pretože manipulácia môže vyvolať hypertenznú krízu.

Aby sa predišlo chybám, LH je diagnostikovaná len v dôsledku štúdia údajov o komplexnej diagnostike krvných ciev. Dôvodom návštevy kliniky môže byť:

• Výskyt dychu s obvyklým zaťažením.
• Bolesť v hrudnej kosti neznámeho pôvodu.
• Neustály pocit trvalej únavy.
• Zvýšený opuch dolných končatín.

Liečba LH

V skorých štádiách ochorenie reaguje na navrhovanú liečbu. Kľúčové referenčné body pri výbere liečebného režimu by mali byť:

• Identifikácia a odstránenie príčin zlého zdravotného stavu pacienta;
• Znížený tlak v cievach pľúc;
• Prevencia krvných zrazenín v artériách.

Odporúčania môžu zahŕňať lieky:

• Lieky, ktoré uvoľňujú svaly krvných ciev, zvlášť účinné v počiatočných štádiách LH. Ak sa liečba začne skôr, ako sa v cievach objavia ireverzibilné procesy, prognóza bude priaznivá.
• Lieky na riedenie krvi. Pri silnej viskozite krvi môže lekár predpísať krvácanie. Hemoglobín u takýchto pacientov by mal byť až 170 g / l.
• Inhalácia kyslíka, zmiernenie príznakov, predpísaná pre ťažké dýchanie.
• Odporúčania pre potravinárske výrobky s nízkym obsahom soli a vodou do 1,5 litra denne.
• Kontrola fyzickej aktivity - povolené sú bremená, ktoré nespôsobujú nepríjemné pocity.
• Diuretiká sú predpísané pre komplikácie LH patológie pravej komory.
• Pri zanedbávaní ochorenia sa používajú kardinálne opatrenia - transplantácia srdca a pľúc. Spôsob takejto operácie pri pľúcnej hypertenzii je zvládnutý len v praxi, ale štatistiky transplantácií presvedčia o ich účinnosti.
• Jediný liek na liečbu PH v Rusku je Traklir, ktorý znižuje tlak v pľúcnych artériách inhibíciou aktivity indotelínu-1, silnej vazoaktívnej látky, ktorá vyvoláva vazokonstrikciu. Nasýtenie kyslíkom v pľúcach sa obnoví, hrozba prudkého nedostatku kyslíka so stratou vedomia zmizne.

Možné komplikácie

Z negatívnych dôsledkov je potrebné poznamenať:

• Zlyhanie srdca. Pravá polovica srdca nevykompenzuje výslednú záťaž, zhoršuje polohu pacienta.
• Pľúcna embólia - trombóza tepny pľúc, keď sú cievy blokované krvnými zrazeninami. Nie je to len kritický stav - život je skutočne ohrozený.
• Hypertenzná kríza a komplikácie vo forme pľúcneho edému významne znižujú kvalitu života pacienta a často vedú k smrti. LH vyvoláva akútnu a chronickú formu srdcovej a pľúcnej nedostatočnosti, život ohrozujúcu hypertoniku.

Pľúcna hypertenzia u detí

LH sa môže vyvinúť v dospelosti aj u detí. Je to kvôli zvláštnostiam pľúc novorodenca. Keď príde na svetlo, tam je silný pokles tlaku v tepnách pľúc, v dôsledku spustenia otvorenia pľúc a prietoku krvi.

Tento faktor je predpokladom pre PH u novorodencov. Ak pri prvej inhalácii obehový systém neznižuje tlak v cievach, dochádza k dekompenzácii pľúcneho prietoku krvi s LH-špecifickými zmenami.

Diagnóza "pľúcnej hypertenzie" sa vykonáva na dieťa, ak tlak v jeho cievach dosiahne 37 mm Hg. Art. Klinicky sa tento typ LH vyznačuje rýchlym rozvojom cyanózy, silnou dýchavičnosťou. Pre novorodenca je to kritický stav: smrť sa zvyčajne vyskytne v priebehu niekoľkých hodín.

Pri vývoji LH u detí existujú 3 štádiá:

1. V prvej fáze je jedinou anomáliou zvýšený tlak v pľúcnych artériách a dieťa nemá žiadne jasné príznaky. Pri námahe sa môže objaviť dýchavičnosť, ale ani pediater tomu vždy nevenuje pozornosť, čo vysvetľuje problém odcudzenia organizmu moderných detí.
2. V druhom štádiu je znížený srdcový výdaj, ktorý vykazuje rozsiahle klinické príznaky: hypoxémiu, dyspnoe, synkopu. Tlak v cievach pľúc je trvalo vysoký.
3. Po výskyte zlyhania pravého srdca prejde choroba do tretieho štádia. Napriek vysokému tlaku v artériách dochádza k prudkému poklesu srdcového výdaja sprevádzaného žilovou kongesciou a periférnym edémom.

Každá fáza môže trvať od 6 mesiacov do 6 rokov - od minimálnych hemodynamických zmien po smrť. Terapeutické opatrenia pre pacientov mladšieho veku sú však účinnejšie ako pre dospelých, pretože procesom pľúcnej vaskulárnej remodelácie u detí je možné predísť a dokonca ich zvrátiť.

LH Prognózy

Prognóza liečby pľúcnej hypertenzie je vo väčšine prípadov nepriaznivá: 20% hlásených prípadov LH sa skončilo predčasnou smrťou. Dôležitým faktorom je typ LH.

So sekundárnou formou, ktorá sa vyvíja v dôsledku autoimunitných porúch, sú štatistiky najhoršie: 15% pacientov zomrie kvôli zlyhaniu niekoľko rokov po diagnóze. Priemerná dĺžka života tejto kategórie pacientov s hypertenziou je ovplyvnená indexmi priemerného arteriálneho tlaku v pľúcach. Ak sa udržuje na hodnote okolo 30 mmHg. Art. a vyššie a nereaguje na terapeutické opatrenia, dĺžka života sa znižuje na 5 rokov.

Dôležitou okolnosťou bude čas spájania pľúcnej nedostatočnosti a srdcového ochorenia. Slabé prežitie sa líši od idiopatickej (primárnej) hypertenzie pľúc. Je extrémne ťažké liečiť a priemerná dĺžka života pre túto kategóriu pacientov je 2,5 roka.

Odporúčania na prevenciu PH

Jednoduché opatrenia pomôžu minimalizovať riziko vzniku takejto impozantnej choroby: t

• Dodržiavajte zásady zdravého životného štýlu s odvykaním od fajčenia a pravidelným cvičením.
• Je dôležité identifikovať a účinne liečiť ochorenia, ktoré vyvolávajú hypertenziu. To je celkom možné pri pravidelných preventívnych lekárskych prehliadkach.
• V prítomnosti chronických ochorení pľúc a priedušiek je potrebné dbať na priebeh ochorenia. Klinické pozorovanie pomôže predchádzať komplikáciám.
• Diagnóza "pľúcnej hypertenzie" nezakazuje fyzickú aktivitu, naopak, u pacientov s hypertenziou sa prejavujú systematické záťaže. Je len dôležité, aby sa toto opatrenie dodržalo.
• Treba sa vyhnúť situáciám, ktoré vyvolávajú stres. Účasť na konfliktoch môže problém zhoršiť.

Ak je dieťa v škole v bezvedomí alebo babička má nezvyčajnú dýchavičnosť, neodkladajte návštevu u lekára. Moderné lieky a metódy liečby môžu výrazne znížiť klinické prejavy ochorenia, zlepšiť kvalitu života bolí, zvýšiť jeho trvanie. Čím skôr sa choroba zistí, tým starostlivejšie sa dodržiavajú všetky pokyny lekára, čím je väčšia šanca prekonať túto chorobu.

Prečo sa vyvinie stenóza mitrálnej chlopne?

Kardiológovia sa často musia zaoberať takými patológiami ako stenóza mitrálnej chlopne. Je to porucha získaného srdca. Často vedie k rôznym komplikáciám (srdcová astma, aneuryzma, tromboembolizmus) a predčasným úmrtiam pacientov.

Vývoj u dospelých a detí

Ľudské srdce je veľmi zložité. Skladá sa zo 4 častí: 2 atria a 2 komory. Medzi komorami srdca sú priečky. Krv sa vždy pohybuje z predsiene do komôr. Z ľavej komory začína veľký kruh krvného obehu, a sprava - malé. Jednosmerný pohyb krvi je zabezpečený prevádzkou ventilového zariadenia.

K dispozícii sú 4 hlavné srdcové chlopne: aortálna, trikuspidálna (medzi pravými časťami srdca), pľúcny trup a bicuspid (mitrálne). Ten sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. U zdravého človeka je tvorený spojivovým tkanivom a pozostáva z 2 hrbolčekov, ktoré sa v okamihu, keď krv vstúpi do aorty z komory, uzavrú.

So štrukturálnymi zmenami alebo zápalovými ochoreniami sa ľavý atrioventrikulárny otvor zužuje (normálne je jeho plocha 4-6 cm²). Toto ochorenie srdca sa získa. Často sa kombinuje s mitrálnou insuficienciou a poruchou mitrálno-aorty. Táto choroba je citlivejšia na ženy. Vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 40 až 60 rokov. Prevalencia bicuspidálnej stenózy v populácii je 0,05-0,08%. V menej ako polovici prípadov sa porucha vyvíja izolovane.

Stupeň zúženia ventilu

Existujú 4 stupne a 5 štádií vývoja tejto patológie. Stupeň zúženia ventilu je určený veľkosťou otvoru medzi LV a LP. S miernou stenózou, ktorá zodpovedá 1 stupňu závažnosti, je plocha otvoru väčšia ako 3 cm². S 2 stupňami, toto číslo je 2,3-2,9 cm². V prípade, že atrioventrikulárny otvor s plochou 1,7-2,2 cm², je 3 stupňové zúženie.

Najnebezpečnejšia stenóza je 4 stupne. Keď je to oblasť otvoru, cez ktorý prechádza krv, je len 1-1,6 cm². V závislosti od stupňa zúženia je hemodynamika narušená. To sa odráža v stave vnútorných orgánov. V rovnakom čase sa srdce rýchlo opotrebováva, pretože to vyžaduje viac úsilia presunúť krv.

Existuje 5 štádií vývoja tejto patológie:

1. V 1. štádiu nie sú žiadne príznaky. Krvný obeh sa udržiava na normálnej úrovni v dôsledku kompenzačných mechanizmov.
2. V štádiu 2 sa v pľúcnom obehu pozorujú mierne hemodynamické poruchy. Symptómy sa vyskytujú po cvičení.
3. Fáza 3 je iná stagnácia v malom kruhu. Počas tohto obdobia môže byť narušený prietok krvi vo veľkom kruhu.
4. Ťažká stenóza 4. štádia. Keď sa stagnácia prejavuje v oboch kruhoch krvného obehu. U takýchto pacientov sa často vyvinie fibrilácia predsiení.
5. Poslednú fázu charakterizuje dystrofia srdca.

Hlavné etiologické faktory

Dôvody pre vývoj tohto získaného defektu je málo. Existujú nasledujúce etiologické faktory:

• reumatizmus;
• bakteriálna endokarditída;
• operatívne zákroky (protézy ventilov);
• aterosklerotická choroba srdca;
• syfilis;
• traumatická choroba srdca;
• poruchy aortálnej chlopne.

Akútna reumatická horúčka je hlavnou príčinou vzniku tohto srdcového defektu. Táto patológia sa často vyvíja v mladom veku a ventil je ovplyvnený po 10-20 rokoch. Vývoj reumatizmu prispieva k streptokokovej infekcii (šarlach, akútna a chronická tonzilitída, erysipel).

Srdcové chlopne sú spojené s vnútornou výstelkou srdca (endokard). Ak je zapálená, funkcia ventilu môže byť narušená. To je možné na pozadí infekčných ochorení spôsobených streptokoky, stafylokoky, E. coli a huby. Stenóza mitrálnej chlopne sa často vyvíja na pozadí kalcifikácie (usadeniny vápenatej soli). Medzi ďalšie príčiny patrí myxóm (primárny benígny nádor srdca) a vrodená choroba srdca.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Čo sa stane, keď ochorenie?

Normálny prietok krvi z LP na LV je možný len s dostatočnou plochou atrioventrikulárneho otvoru a dobrým výkonom ventilu. Zúženie diery sťažuje vylučovanie krvi, čo spôsobuje preťaženie komory v ľavom srdci. V pravej predsieni sa tlak zvyšuje na 20 - 25 mm Hg. pri rýchlosti 5 mm Hg.

Srdcový sval začína pracovať intenzívnejšie. To sa prejavuje predĺžením obdobia kontrakcie srdca a zvýšením jeho objemu. Tak sa vyvíja hypertrofia ľavého ucha. V počiatočných štádiách tieto zmeny pomáhajú normalizovať hemodynamiku. Ako choroba postupuje, vyvíja sa pľúcna hypertenzia.

Prúdenie krvi v malom kruhu je zlomené. Dôsledkom je preťaženie pravej komory. Na tomto pozadí dochádza k hypertrofii pravého srdca. Postupom času sa vyvíja degenerácia srdcového svalu a znižuje sa kontraktilita pravej komory. Ten sa rozširuje.

Známky

Táto chyba môže byť asymptomatická už roky. Klinické prejavy sú najvýraznejšie v 3 štádiách, keď sa veľkosť otvoru zmenší na 2 cm². Pri zužovaní bipuspidálnej chlopne sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• búšenie srdca;
• porucha srdcového rytmu;
• dýchavičnosť (orthopnea);
• slabosť;
• únava;
• zmena hlasu (dysfónia);
• akrozianoz;
• bolesť srdca;
• chilliness a teplota dolných končatín;
• kašeľ.

Dyspnea je najskoršia sťažnosť pacientov. Spočiatku sa pozoruje len počas fyzickej námahy (dlhá chôdza, beh, fyzická práca, pri stúpaní po schodoch), ale potom sa objavuje v pokoji. Často sa vyvíja stav, ako je ortopnea. S ním sa zvýši dych v polohe osoby ležiacej. Títo pacienti majú nútené držanie tela (sedenie alebo státie).

V noci môže dôjsť k nepríjemným útokom. Častým príznakom je kašeľ. Jeho vzhľad je spojený so stagnáciou v pľúcnom obehu. Najvýraznejšie sa prejavuje počas cvičenia. Počas kašľa je možné vykašľať krv.

V skorých štádiách mitrálnej stenózy sa pozoruje tachykardia. Ide o kompenzačnú reakciu organizmu zameranú na zvýšenie prietoku krvi. Normálne je srdcová frekvencia 60-80 úderov za minútu. Vo fáze subkompenzácie sa objavuje bolesť v hrudi na ľavej strane. Vyžaruje do oblasti medzi lopatkami. Počas tohto obdobia je srdcový rytmus narušený. Existuje extrasystolová alebo atriálna fibrilácia.

V prvom prípade sa srdce časom zmenšuje. Pri predsieňovej fibrilácii dochádza k veľmi častej kontrakcii predsiení (až 700 úderov za minútu). Prítomnosť srdcového ochorenia môže byť podozrivá zo vzhľadu pacienta. Jeho konečky prstov, uši a líca sa modrejú. Tento stav sa nazýva acrocyanóza. Častým príznakom je aj červenanie na lícach.

Zvýšenie veľkosti ľavej predsiene môže spôsobiť poškodenie laryngeálneho nervu. To sa prejavuje zmenou hlasu. Ak sa súčasne vyvinie mitrálna insuficiencia, objavia sa príznaky endokarditídy. To sa deje kvôli pristúpeniu infekcie. V tejto situácii teplota stúpa, prsty sa zhrubnú, svalová hmota sa zníži a objaví sa vyrážka. Vo fáze dekompenzácie sa vyvinie edém, ascites a hepatomegália.

komplikácie

Kontrakcia mitrálnej chlopne v neprítomnosti liečby vedie k strašným komplikáciám. Táto chyba môže viesť k nasledujúcim dôsledkom:

• srdcovej astmy;
• pľúcny edém;
• fibrilácia predsiení;
• závažná pľúcna hypertenzia;
• aneuryzma pľúcnej artérie;
• tromboembolické;
• stláčanie nervov a krvných ciev;
• srdcová hypertrofia;
• akútne srdcové zlyhanie;
• pľúcne krvácanie;
• mikroinfarkt obličiek;
• smrti pacienta.

Najčastejšie komplikácie sú srdcová astma a pľúcny edém. Srdcová astma je akútnym zlyhaním ľavej komory. Prejavuje sa ťažkou dýchavičnosťou, cyanózou tváre, kašľom, vysokým tlakom a palpitáciami. Nemenej nebezpečné je aj pľúcny edém. Keď je v pľúcnom tkanive akumuluje tekutú časť krvi. Tento stav sa prejavuje závratmi, slabosťou, bolesťou hlavy, suchým kašľom a rýchlym dýchaním.

diagnostika

Definícia mitrálnej insuficiencie je možná na základe inštrumentálnych, fyzikálnych a laboratórnych štúdií. Veľmi dôležitý je prieskum pacientov. Viac ako polovica pacientov má anamnézu reumatickej horúčky. Fyzické vyšetrenie odhalilo nasledujúce zmeny:

• triaška srdca pred kontrakciou (príznak mačacej purr);
• posunutie hraníc srdca doľava a doprava;
• prítomnosť tónu 1 tónu;
• tón otvorenia mitrálnej chlopne;
• "Quail rytmus";
• dýchavičnosť v pľúcach;
• hluku počas relaxácie srdca.

Vonkajšie vyšetrenie odhalí akrocyanózu, opuch krčných žíl, opuch a zvýšenie brucha. Vyžaduje sa všeobecný a biochemický krvný test, koagulogram a analýza moču. Odhaľujú sa tieto zmeny:

• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• zvýšený celkový cholesterol a lipoproteíny s nízkou hustotou;
• prítomnosť antistreptolyzínu;
• objavenie sa proteínov akútnej fázy.

Elektrokardiografia, echoCG (ultrazvuk srdca), ultrazvuk brušnej dutiny, denné monitorovanie, röntgenové vyšetrenie. Ak je to potrebné, echokardiografia je organizovaná cez pažerák. Elektrokardiografia odhalila poruchu srdcového rytmu a zvýšenie srdcových komôr. Najčastejšie zistená hypertrofia pravej komory a ľavej predsiene, porucha vodivosti podľa typu blokády pravej vetvy jeho zväzku, extrasystoly a fibrilácie predsiení.

liečba

Liečba takýchto pacientov môže byť lekárska a chirurgická. Liečba liekmi sa uskutočňuje v prvom štádiu ochorenia s otvorom medzi ľavou komorou a átiom viac ako 3 cm². Používajú sa tieto lieky:

• diuretiká;
• antikoagulanciá (heparín, warfarín);
• beta blokátory;
• antibakteriálne liečivá;
• srdcové glykozidy;
• antagonisty vápnika;
• statíny.

Často sú dlhodobo pôsobiacimi nitrátmi a ACE inhibítormi. S 1, 2 a 3 stupňami stenózy môžu ženy niesť dieťa a porodiť. Pri platovej triede 4 sa môže vyžadovať potrat.

V 2. a 3. štádiu ochorenia s výrazným zúžením diery sa vykonáva operácia.

Najčastejšie organizovaná commissurotomy. Keď je rozrezaný ventil.

Táto operácia môže byť vykonaná otvorená (otvorením hrudníka) alebo uzavretým spôsobom. V závažných prípadoch sa vyžaduje protéza. Operácia je možná len v 2-, 3- a 4. štádiu porúch obehu. V piatej etape sa nemôže uskutočniť. V tejto situácii sa vykonáva paliatívna starostlivosť. Jeho cieľom je predĺžiť život pacienta.

Primárna prevencia stenózy mitrálnej chlopne predpokladá stvrdnutie tela od detstva, včasnú liečbu infekčných ochorení kokalovej povahy (šarlach, tonzilitída, kaz), aktívny životný štýl, zdravú výživu, vylúčenie kontaktu s pacientmi s faryngitídou alebo angínou. Na prevenciu exacerbácií sa majú užívať antibiotiká. Po chirurgickej liečbe dosahuje miera prežitia 90%.

Teda mitrálna stenóza je najčastejšie spôsobená akútnou reumatickou horúčkou a je nebezpečná pre ľudí.

Čo je to tromboembolizmus?

Tromboembolizmus alebo tromboembolický syndróm je patologický stav, ktorý spôsobuje mŕtvicu, srdcový infarkt, gangrénu. Tromboembolizmus ovplyvňuje krvné cievy srdca, pľúc, čriev, končatín, mozgu. Zdá sa to náhle. Včasné poskytovanie lekárskej starostlivosti má zásadný význam pre zachovanie života pacienta. Čo je to tromboembolizmus? Tromboembolizmus je akútne blokovanie cievneho lôžka krvnou zrazeninou, ktorá sa vynorila z miesta tvorby na stene srdca alebo krvných ciev a vstupuje do krvného obehu.

Ako vzniká tromboembolizmus

K tromboembólii dochádza v dôsledku bolestivých zmien v tele, ktoré možno rozdeliť do dvoch stupňov.

Prvým krokom je tvorba krvnej zrazeniny. Jadrom procesu tvorby krvnej zrazeniny je prirodzená schopnosť zrážania krvi, ktorá vykonáva ochrannú funkciu pri krvácaní. Tvorba trombu si vyžaduje osobitné podmienky, ktoré vznikajú vtedy, keď sú súčasne prítomné tri faktory:

• vnútorné poškodenie plavidla
  (vyskytuje sa v dôsledku operácií, nádorov alebo zápalov)
• krvná stáza
  (s kŕčovými léziami, srdcovým zlyhaním, sedavým životným štýlom)
• rýchla zrážanlivosť krvi
  (kvôli zraneniu, chirurgickému zákroku, dehydratácii).

V druhej fáze, zlomená krvná zrazenina vstupuje do krvi cirkulujúcej cez obehový systém, je odnášaná krvným obehom a upcháva cievu.

symptomatológie

Bez ohľadu na stavy spôsobené tromboembolizmom, príznaky závisia od umiestnenia trombu, ktorý uzavrel cievu.

Ak sú krvné zrazeniny uviaznuté v artériách brucha, stav sa prejaví v bolesti brucha, hnačke a zvracaní. Lokalizácia krvných zrazenín v koronárnych artériách spôsobuje bolesť v oblasti srdca, rozvoj anginy pectoris. Symptómy obehových porúch v mozgu: závraty, rozmazané videnie a porucha reči, indikujú trombózu mozgových tepien. Charakteristické príznaky pľúcnej trombózy sú kašeľ a dýchavičnosť v kombinácii s bolesťou na hrudi a arytmiou. Ak je v nohách výrazný opuch, bolesť praskne zo svalov, takéto príznaky môžu byť spôsobené tvorbou krvných zrazenín v dolných končatinách, konkrétne v hlbokých žilách.

Prítomnosť príznakov, ktoré spôsobujú tromboembolizmus, môže byť život ohrozujúca, čo si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Lekár vykoná predbežnú diagnózu, čo potvrdzujú špeciálne štúdie a testy.

Tromboembolizmus sa označuje ako arteriálny a venózny.

Arteriálny tromboembolizmus

S tvorbou krvných zrazenín v arteriálnej časti obehového systému sa vyvíja tromboembolický syndróm. Choroba spôsobuje recidívy. Príčiny arteriálneho tromboembolizmu sú zakorenené v kardiovaskulárnych ochoreniach, ktoré sú sprevádzané arytmiou. Onkológia a infekčné ochorenia vytvárajú podmienky pre rozvoj arteriálneho tromboembolizmu. Zvlášť vysoké riziko manifestácie po operácii.

Cez tepny prúdi krv z väčších ciev do menších ciev, kde sa zaseknú cirkulujúce tromby. Krvné zrazeniny, ktoré sa vytvorili v pravých srdcových oblastiach, letáky aortálnej chlopne alebo aorty po ablácii, sa pohybujú krvným obehom, vstupujú do úzkych priestorov artérií alebo vetvenia. Vyskytuje sa arteriálny tromboembolizmus. Dôsledky tromboembolického syndrómu nebudú závisieť ani od veľkosti krvnej zrazeniny, ale od toho, kde sa usadí. Tromboembolizmus mozgovej tepny spôsobený najmenším trombom spravidla vedie k smrti pacienta z mozgového infarktu. S tromboembolizmom v končatinách renálnej alebo splenickej artérie nie je prognóza taká smutná a pacientovi sa podarí zachrániť. Kontakt s krvnou zrazeninou v rôznych orgánoch môže viesť k rozvoju srdcového infarktu obličiek, sleziny, srdca alebo konca gangrény končatín alebo čriev.

Arteriálny tromboembolizmus končatín

Najčastejšie sa pozoruje tromboembolizmus femorálnej artérie. Oklúzia artérie spôsobuje spazmus ciev. Stimuluje sa rast krvnej zrazeniny, pod ktorým je končatina úplne zbavená krvi, čo môže viesť ku gangréne.

Príznaky tromboembolizmu sa objavujú náhle akútne a veľmi silná bolesť končatín, sprevádzaná pocitmi chladu, necitlivosti, stratou schopnosti pohybu. Charakteristický je nedostatok pulzu, ako aj citlivosť pod miestom blokovania s pokračujúcou silnou bolesťou. Zdá sa, že postihnutá končatina je mramor. Pri diagnóze berú do úvahy prítomnosť špecifického poranenia, arytmie alebo srdcového ochorenia u pacienta.

Liečba tromboembolizmu končatiny sa vykonáva chirurgicky odstránením trombu. Okamžitá operácia zachráni pacienta pred amputáciou. Pred odoslaním pacienta na oddelenie cievnej chirurgie je potrebné aplikovať antikoagulanciá, antispasmodiká a analgetiká. Po chirurgickom zákroku je antikoagulačná liečba indikovaná pod kontrolou zrážania krvi.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Extrémne nebezpečným tromboembolickým ochorením, ktoré vzniká pri venóznej trombóze, je pľúcna embólia. Oddelená časť trombu, zachytená prúdom žilovej krvi, prechádza pravou srdcovou oblasťou do pľúc a vstupuje do pľúcnej tepny. Pohyb krvnej zrazeniny sa zastaví v okamihu, keď nastane obštrukcia, veľkosť krvnej zrazeniny sa stane porovnateľnou s lúmenom tepny alebo jej vetvy. V dôsledku poruchy krvného toku u pacienta sa pozoruje akútne srdcové zlyhanie. Tromboembolické komplikácie spôsobené veľkým fragmentom krvnej zrazeniny v pľúcnej tepne končia čoskoro s fatálnym následkom.

Malé častice krvných zrazenín, ktoré blokujú malé vetvy, narušujú prietok krvi do pľúcneho tkaniva, čo vedie k pľúcnemu infarktu. Pacient pociťuje celkovú slabosť, niekedy je tu bolesť v hrudi a kašeľ s krvou, dýchavičnosť. Krvný tlak začína prudko klesať, čo spôsobuje, že pacient slabne.

Venózny tromboembolizmus

Pohyb žilovej krvi smeruje z dolných končatín do pravej srdcovej oblasti. Potom venózna krv z pravej komory preteká cez pľúcnu tepnu do pľúc, potom sa pohybuje smerom k periférii. Tvorba krvných zrazenín v hlbokých žilách bráni prietoku krvi v dolných končatinách. Počiatočná fáza je asymptomatická, v neskorších štádiách sú bolesti a opuchy v miestach lokalizácie krvných zrazenín. Tromboembolické komplikácie sa prejavujú tým, že v ktoromkoľvek štádiu žilovej trombózy existuje riziko vzniku závažného ochorenia - pľúcnej embólie (PE). Táto tromboembolická choroba podľa odborníkov každoročne zabíja stovky tisíc Rusov z pľúcnej nedostatočnosti.

Príčiny a urýchlenie procesu sú trauma, chirurgia, krvácanie, infekcia, dehydratácia, nádory. Nekontrolované užívanie hormonálnej antikoncepcie, pôrod a dedičné predispozície zvyšujú riziko pre ženy v reprodukčnom veku. U mužov je ukazovateľ rizika vyšší v starších rokoch. Nedostatok motorickej aktivity spojený s osobitosťami životného štýlu alebo odpočinku z postele, zlými návykmi (fajčenie, prejedanie) vedie k stagnácii v žilách a zvyšuje riziko venóznych tromboembolických závažných komplikácií.

Venózny tromboembolizmus podľa štandardnej schémy, zameraný na zastavenie rastu krvných zrazenín a prevenciu tvorby nových zrazenín, je liečený terapeutickou metódou s použitím antikoagulancií.

Vlastnosti liečby

Tromboembolizmus malých vetiev je obzvlášť nebezpečný pre jeho asymptomatický priebeh v ranom štádiu.

Liečba tromboembolizmu pľúcnej artérie a malých žíl sa uskutočňuje pri resuscitácii. Priebeh liečby je určený symptómami. Resuscitácia sa používa na zástavu srdca, kyslíková terapia sa vykonáva s nedostatkom kyslíka, tlak sa zvyšuje pomocou vhodných liekov. Hlavná liečba je zameraná na resorpciu krvných zrazenín, ktoré bránia prietoku krvi, ak to nie je možné, chirurgicky odstráňte zrazeninu.

Aby sa minimalizovalo riziko pooperačných komplikácií, pacienti majú zníženú priľnavosť k odpočinku na lôžku, predpisujú sa antikoagulanciá a pri varixovej expanzii sú dolné končatiny bandážované.

Rizikové faktory

V tele každej osoby sa môže vytvoriť žilová krvná zrazenina, existujú však určité faktory, ktoré zvyšujú riziko tromboembolických komplikácií. Bola vyvinutá škála na posúdenie rizika systémového tromboembolizmu. Stupnica CHA2DS2VASc odporúčaná Európskou kardiologickou spoločnosťou v roku 2010 je spoľahlivým nástrojom na predpovedanie rizík a predpisovanie preventívnych opatrení.