Prehľad dilatovanej kardiomyopatie: podstata ochorenia, príčiny a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je dilatačná kardiomyopatia, jej príčiny, symptómy, liečebné metódy. Predikcia pre život.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

V prípade dilatovanej kardiomyopatie dochádza k expanzii (v latinčine sa rozšírenie označuje ako dilatácia) dutín srdca, čo je sprevádzané progresívnym porušovaním jeho práce. To je jeden z častých výsledkov rôznych srdcových ochorení.

Kardiomyopatia je veľmi hrozné ochorenie, medzi ktorého pravdepodobné komplikácie patrí arytmia, tromboembolizmus a náhla smrť. Ide o nevyliečiteľné ochorenie, ale v prípade úplnej a včasnej liečby môže kardiomyopatia trvať dlhý čas bez akýchkoľvek príznakov, bez toho, aby pacient utrpel značné utrpenie a riziko závažných komplikácií sa výrazne znížilo. Preto v prípade podozrenia na dilatáciu srdcových dutín je potrebné podstúpiť vyšetrenie a pravidelne ho monitorovať kardiológ.

Čo sa stane s chorobou?

V dôsledku pôsobenia škodlivých faktorov sa zväčšuje veľkosť srdca a hrúbka myokardu (svalová vrstva) zostáva nezmenená alebo sa znižuje (tenšia). Takáto zmena v anatómii srdca vedie k tomu, že klesá jeho kontraktilná aktivita - dochádza k depresii čerpacej funkcie a počas kontrakcie (systoly) sa z komôr uvoľňuje neúplný objem krvi. V dôsledku toho sú postihnuté všetky orgány a tkanivá, pretože nemajú dostatok kyslíka s krvou.

Zostávajúca krv v komorách ďalej roztiahne srdcové komory a dilatácia pokračuje. Súčasne sa znižuje zásobovanie myokardu samotným krvou a objavujú sa v ňom oblasti ischémie (hladovanie kyslíkom). Je ťažké, aby impulz prechádzal systémom srdcového vedenia - rozvíjajú sa arytmie a blokády.

Vodivý systém srdca. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Zníženie objemu uvoľňovania, oslabenie sily uvoľňovania a stagnácia krvi v dutine komôr vedie k tvorbe krvných zrazenín, ktoré sa môžu odlomiť a upchať lumen pľúcnej tepny. Existuje teda jedna z najhorších komplikácií dilatovanej kardiomyopatie - pľúcneho tromboembolizmu, ktorá môže viesť k smrti v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút.

dôvody

Kardiomyopatia je výsledkom mnohých srdcových ochorení. V skutočnosti nejde o oddelené ochorenie, ale o komplex príznakov, ktoré sa vyskytnú, keď dôjde k poškodeniu myokardu na pozadí nasledujúcich stavov:

• infekčná karditída - zápal srdcového svalu s vírusovými, plesňovými alebo bakteriálnymi infekciami;
• postihnutie srdca v patologickom procese pri autoimunitných ochoreniach (systémový lupus erythematosus, reumatizmus atď.);
• arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak);
• poškodenie srdca toxínmi - alkohol (alkoholická kardiomyopatia), ťažké kovy, jedy, lieky, lieky;
• chronická ischemická choroba srdca;
• neuromuskulárne ochorenia (Duchennova dystrofia);
• závažné možnosti nedostatku proteínovej energie a vitamínov (akútny nedostatok cenných aminokyselín, vitamínov, minerálov) - pri chronických ochoreniach gastrointestinálneho traktu so zhoršenou absorpciou, s prísnou a nevyváženou stravou v prípade núteného alebo dobrovoľného hladovania;
• genetická predispozícia;
• vrodené anomálie štruktúry srdca.

V niektorých prípadoch sú príčiny ochorenia nejasné a potom je diagnostikovaná idiopatická dilatovaná kardiomyopatia.

Symptómy dilatovanej kardiomyopatie

Dlhodobo môže byť dilatačná kardiomyopatia úplne asymptomatická. Prvé subjektívne symptómy ochorenia (pocity a sťažnosti pacienta) sa objavujú už vtedy, keď je expanzia srdcových dutín významne exprimovaná a ejekčná frakcia významne klesá. Ejekčná frakcia je percentuálny podiel z celkového objemu krvi, ktorý komora v priebehu jednej kontrakcie (jedna systola) vytlačí z dutiny.

Keď dilatovaná kardiomyopatia znižuje frakciu ejekcie krvi

Pri ťažkej dilatácii sa začínajú prejavovať príznaky, ktoré sa pôvodne podobajú na príznaky chronického srdcového zlyhania:

Dýchavičnosť - v prvých fázach cvičenia a potom v pokoji. Zvyšuje polohu na chrbte a oslabuje v sede.

Zvýšenie veľkosti pečene (v dôsledku stagnácie v systémovej cirkulácii).

Edém - opuch srdca sa objavuje najprv na nohách (v členkoch), vo večerných hodinách. Ak chcete zistiť skrytý opuch, musíte stlačiť prst v dolnej tretine nohy, stlačenie kože na povrchu kosti po dobu 1-2 sekúnd. Ak sa po odstránení prsta na koži nachádza fossa, znamená to prítomnosť edému. S progresiou ochorenia sa závažnosť edému zvyšuje: chytia nohy, prsty, napuchnú tvár, v ťažkých prípadoch ascites (hromadenie tekutiny v dutine brucha) a anasarca sa môže vyskytnúť - častý edém.

Suchý nutkavý kašeľ, potom sa valí na mokrom povrchu. V pokročilých prípadoch - rozvoj záchvatu srdcovej astmy (pľúcny edém) - dýchavičnosť, výtok ružového penového spúta.

Bolesť v srdci, zhoršená fyzickou námahou a nervovým napätím.

Arytmie - takmer konštantná satelitná dilatácia srdca. Poruchy rytmu a vedenia sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi - neustálymi prerušeniami v práci, častými extrasystolmi, tachykardiou, záchvatmi paroxyzmálnej tachykardie alebo arytmiou, blokádami.

Tromboembolizmus. Separácia malých krvných zrazenín vedie k blokovaniu artérií s malým priemerom, čo môže spôsobiť mikroinfarkt kostrových svalov, pľúc, mozgu, srdca a ďalších orgánov. Ak sa odlomí veľký trombus, takmer vždy to vedie k náhlej smrti pacienta.

Pri vyšetrení pacienta lekár odhalí objektívne príznaky dilatačnej kardiomyopatie: zvýšenie hraníc srdca, tlmený tón srdca a ich nepravidelnosť, zväčšená pečeň.

komplikácie

Dilatovaná kardiomyopatia môže viesť k rozvoju komplikácií, z ktorých dve sú najnebezpečnejšie:

Fibrilácia a ventrikulárny flutter - časté, neproduktívne (nedochádza k ejekcii krvi) kontrakcie srdca - prejavujú sa náhlou stratou vedomia, nedostatkom pulzu v periférnych artériách. Bez okamžitej pomoci (použitie defibrilátora, umelá masáž srdca) pacient zomrie.

Pľúcna embólia (PE), ku ktorej dochádza pri poklese krvného tlaku, dýchavičnosti, búšenie srdca, strate vedomia. Ak sú zablokované veľké vetvy pľúcnej artérie, je potrebná neodkladná lekárska starostlivosť.

diagnostika

Dilatovaná kardiomyopatia je pomerne ľahko diagnostikovaná - skúsený lekár akejkoľvek špecializácie môže byť podozrivý zo špecifickej sťažnosti pacienta. Vyšetrenie a liečba srdcových ochorení by však mali vykonávať kardiológovia.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonajú nasledujúce inštrumentálne vyšetrenia: t

• Elektrokardiografia - umožňuje detekovať poruchy rytmu a vodivosti, nepriame príznaky poklesu kontraktility myokardu.
• Dopplerova echokardiografia (ultrazvuk srdca) je najspoľahlivejšou diagnostickou metódou na určenie štádia a závažnosti ochorenia. Umožňuje vizualizovať štruktúru a veľkosť dutín v srdci, odhaliť pokles zlomku srdcového výdaja a vyhodnotiť stupeň jeho poklesu, identifikovať krvné zrazeniny v srdcových dutinách.
• Röntgenové snímky hrudných orgánov sa nepoužívajú na diagnostiku kardiomyopatie, ale pri vykonávaní röntgenového žiarenia na iné indikácie (napríklad pri vyšetrení podozrenia na pneumóniu) môže byť asymptomatická dilatácia náhodným nálezom pre lekára - obrázok ukáže zvýšenie veľkosti srdca.
• Rôzne testy so stresom (EKG a ultrazvuk pred a po cvičení) - na posúdenie stupňa patologických zmien.

Metódy spracovania

Konzervatívne a chirurgické metódy sa používajú na liečbu dilatovanej kardiomyopatie.

Konzervatívna terapia

Hlavnou a najdôležitejšou konzervatívnou liečbou je užívanie liekov z nasledujúcich skupín:

Selektívne beta-blokátory (atenolol, bisoprolol), ktoré znižujú srdcovú frekvenciu, zvyšujú ejekčnú frakciu a znižujú krvný tlak.

Srdcové glykozidy (digoxín a jeho deriváty) zvyšujú kontraktilitu myokardu.

Diuretiká (diuretiká - veroshpiron, hypothiazid, atď.) - na boj proti edému a arteriálnej hypertenzii.

ACE inhibítory (enalapril) - na elimináciu hypertenzie, zníženie zaťaženia myokardu a zvýšenie srdcového výdaja.

Protidoštičkové látky a antikoagulanciá, vrátane predĺženého (aspirín) aspirínu na prevenciu krvných zrazenín.

S rozvojom život ohrozujúcich arytmií sa používajú antiarytmiká (intravenózne).

operácie

Pri dilatovanej kardiomyopatii sa používa aj chirurgická liečba - inštalácia umelého kardiostimulátora, implantácia elektród v srdcových komorách, ktoré sa odporúčajú pri vysokom riziku náhleho úmrtia pacienta.

Indikácie pre chirurgickú liečbu: časté komorové arytmie, história komorovej fibrilácie, zaťažená dedičnosť (prípady náhlej smrti u najbližších príbuzných pacienta s kardiomyopatiou). V terminálnych štádiách dilatovanej kardiomyopatie môže byť potrebná transplantácia srdca.

prevencia

Prevencia dilatovanej kardiomyopatie zahŕňa včasnú diagnostiku a liečbu srdcových ochorení. Všetkým pacientom s patológiou kardiovaskulárneho systému (karditída, ischemická choroba srdca, arteriálna hypertenzia atď.) Sa odporúča každoročne podstúpiť ultrazvuk srdca s odhadom ejekčnej frakcie. S jeho poklesom je okamžite predpísaná vhodná liečba.

Prognóza dilatovanej kardiomyopatie

Dilatovaná kardiomyopatia je nevyliečiteľná choroba. Je to chronický, progresívne progresívny stav, ktorý dnes lekári nemôžu odľahčiť od pacienta. Plná terapia však môže významne spomaliť progresiu ochorenia a znížiť závažnosť jeho symptómov.

Pravidelná medikácia teda umožňuje eliminovať dýchavičnosť a opuch, zvýšiť srdcový výdaj a zabrániť ischémii orgánov a tkanív a použitie aspirínu s dlhodobým účinkom pomáha predchádzať tromboembolizmu.

Podľa štatistík, neustále používanie aj jedného z liekov odporúčaných pre dilatovanú kardiomyopatiu znižuje mortalitu pacientov pred náhlymi komplikáciami a zvyšuje dĺžku života. Kombinovaná terapia umožňuje nielen predĺžiť, ale aj zlepšiť kvalitu života.

Medzi sľubné metódy liečby dilatácie srdca patrí moderný chirurgický zákrok so špeciálnou mriežkovou mriežkou umiestnenou na srdci, ktorá neumožňuje jeho zväčšenie a v počiatočných štádiách dokonca môže viesť k reverznému vývoju kardiomyopatie.

Kardiomyopatia s dilatáciou srdcových dutín

Dilatovaná kardiomyopatia (skrátene DCM) je myokardiálna patológia charakterizovaná výraznou expanziou (dilatáciou) srdcových komôr. Steny srdca si zachovávajú svoju normálnu hrúbku.

Situáciu zhoršuje skutočnosť, že na pozadí ochorenia sa oslabuje kontraktilita komôr. Zväčšené dutiny srdca preplývajú krvou, čo vedie k ich ďalšiemu preťahovaniu. Postupne sa vyčerpávajú zdroje srdcového svalu. Pacienti majú vysoké riziko náhlej smrti.

Podľa štatistík je DCM najčastejšie zistený u ľudí v produktívnom veku a medzi nimi je niekoľkokrát viac mužov ako žien. Výskyt ochorenia je približne 1-2 pacienti na 2500 obyvateľov ročne.

U detí a staršej generácie je táto patológia menej častá.

Progresia ochorenia

Pojem "kardiomyopatia" sa používa na označenie primárnych porúch myokardu, ktorých etiológia je nejasná. Pacienti s dilatovanou kardiomyopatiou tvoria až 60% týchto pacientov.

Včasné odhalenie dysfunkcie je ťažké, pretože v počiatočnom štádiu je telo úplne kompenzované. Ochorenie začína poklesom počtu aktívnych myofibríl - bunkových štruktúr, ktoré poskytujú kontrakciu srdcového svalu. Súčasne sa znižuje energetický metabolizmus v bunkách. To všetko zhoršuje proces čerpania krvi.

Expanzia dutín srdca, ako aj progresívna tachykardia spočiatku si zachovávajú požadovanú úroveň srdcového výdaja. V medziach normy sa zachovávajú také indikátory, ako je objem mŕtvice (objem krvi vytlačenej na systolu) a ejekčná frakcia (množstvo krvi vyhodené komorou do aorty).

DCM však pokračuje a časom sa takéto komplikácie vyvíjajú:

• Rast komorového myokardu.
• Poruchy srdcovej chlopne.
• Stáza krvi v obehovom systéme.
• Zníženie množstva krvi emitovanej počas systoly v aorte.
• Tvorba chronického srdcového zlyhania (CHF).
• Hladina kyslíka v svalovom tkanive.

Na pozadí zhoršujúcej sa dodávky krvi do tela sa prejavujú patologicky aktívne neurohormonálne systémy.

Zvýšené hladiny hormónov nepriaznivo ovplyvňujú zloženie krvi a stav myokardu.

Stagnácia krvi a porušenie jej zrážania vedie k vzniku parietálneho trombu v dutinách srdca. Pri krvnom riečišti sa šíria cez veľké artérie a môžu ich blokovať.

Bez liečby sa kontraktilná schopnosť srdca čoraz viac oslabuje. V podmienkach nedostatočného prekrvenia prichádza dystrofia vnútorných orgánov a tkanív, vyčerpanie a smrť.

Dôvody. Rizikové faktory

Choroba je rozdelená do dvoch typov:

1. Primárna alebo idiopatická dilatovaná kardiomyopatia.
2. Sekundárny DCM.

Koncept primárnej formy sa vzťahuje na tie prípady, v ktorých nie je známy charakter patologického procesu. Doteraz neexistujú jasné kritériá na diagnostikovanie anomálií tohto druhu, ale lekári naznačujú, že spúšťacím mechanizmom ochorenia je:

• Genetická predispozícia. Vrodené črty štruktúry srdcového svalu sa prenášajú na osobu, čím sa stávajú zraniteľnými.
• Autoimunitné patológie - sklerodermia, reaktívna artritída, glomerulonefritída, systémová vaskulitída, spôsobujúca autoimunitnú myokarditídu (akútny zápal srdca).

Sekundárna forma sa vyskytuje ako dôsledok patológií, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú prácu myokardu:

• Ischemická choroba srdca.
• Myokarditída.
• Valvulárna choroba srdca.
• Hypertenzia.
• Vírusové infekcie (herpes, hepatitída, cytomegalovírus, chrípka, vírusy Coxsackie B).
• Intoxikácia kokaínom, zneužívanie alkoholu a tabaku, liečba protirakovinovými liekmi.
• Hormonálne poruchy, diéta, pôst, nedostatok vitamínov B, selén, karnitín.
• Endokrinné ochorenia - diabetes mellitus, patologické stavy nadobličiek, hypofýzy, štítnej žľazy.
• Predĺžené preťaženie na hranici fyzických a psychických síl človeka.

Významnú úlohu pri výskyte ochorenia zohráva zlá dedičnosť. Podľa štatistík tretina pacientov mala príbuzných trpiacich DCM. Familiárne formy ochorenia majú horšiu prognózu.

Napríklad expanzia srdcových komôr sa často vyvíja u pacientov s Bartovým syndrómom (genetická abnormalita), ktorý je sprevádzaný radom srdcových patológií.

Klinické prejavy

DCM sa nemusí objaviť dlho, hoci echokardiogram vykazuje známky expanzie srdcových komôr. Prvé zjavné príznaky dilatovanej kardiomyopatie sú zvyčajne spojené s pomalším krvným obehom a poklesom srdcového výdaja na 45% (norma je 50 - 60%). Nasledujúce príznaky sprevádzajú zhoršenie:

• Dýchavičnosť spočiatku s fyzickou námahou a potom v pokoji sa zhoršuje v polohe na bruchu (ortopnoe).
• Astmatické záchvaty (srdcová astma alebo pľúcny edém), keď sa ochorenie zanedbáva. Sprevádzaný pretrvávajúcim kašľom so spútom, v ktorom sú viditeľné pruhy krvi. Pacient zmenil modré nechty, pery, nos. Útoky sa zvyčajne vyskytujú v noci.
• Ťažkosť v nohách, svalová slabosť, únava.
• Opuchy končatín, rastúce do konca dňa a prechod do rána.
• Tupá bolesť v pečeni, kvapkanie brušnej dutiny (príznaky zlyhania pravej komory).
• Útoky tachykardie (búšenie srdca), "vyblednutie" srdca, mdloby, závraty.
• Renálna dysfunkcia (príliš časté alebo zriedkavé močenie, zmena množstva moču).
• Poruchy mozgu - problémy s pamäťou, nespavosť, bezdôvodné výkyvy nálady.
• Tromboembolizmus. Riziko uzavretia zrazeniny sa zvyšuje, ak je ochorenie sprevádzané atriálnou fibriláciou.
• Kardialgia (atypická lokalizácia bolesti na hrudníku).

Pri ťažkom DCM pacient spí polovicu sedenia, aby bolo ľahšie dýchať. Jeho brucho je zväčšené kvôli hromadeniu tekutín, v pľúcach sa ozývajú bublajúce ralesky. Tvár, nohy a ruky sú opuchnuté, najmenší pohyb zhoršuje dýchavičnosť.

Prognóza dilatovanej kardiomyopatie v neskorých štádiách je nepriaznivá. Príčinou smrti pacienta je oddelenie krvnej zrazeniny alebo progresívne zlyhanie srdca.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza je zložitá, pretože ešte neboli vyvinuté jasné kritériá na určenie ochorenia. Kardiológovia zvyčajne konajú výnimočne. Ak pacient nemá iné srdcové patológie s podobnými príznakmi, potom je podozrenie na dilatačnú kardiomyopatiu.

Mnohé charakteristické znaky tiež naznačujú DCM: tachykardiu, kardiomegáliu, nedostatočnosť chlopní, sipot v pľúcach, vyčnievajúce pečeň, opuchnuté žily v krku.

Po zozbieraní primárnych informácií a podrobnom vyšetrení kardiológ predpíše laboratórne testy:

• Všeobecná klinická analýza krvi a moču. Získané údaje ukazujú zmeny charakteristické pre ochorenie: proteín v moči, nízky hemoglobín, zmeny v štruktúre krvi.
• Biochemický krvný test na posúdenie práce obličiek a pečene. Stanovuje sa hladina kyseliny močovej, cholesterolu, bilirubínu, pečeňových enzýmov.
• Podrobný koagulogram. Vykonáva sa na zistenie krvných zrazenín a na stanovenie zrážanlivosti krvi.
• Imunologický krvný test, ktorý detekuje autoimunitné poruchy a hladiny protilátok.

Prístrojová diagnostika

Štúdie tohto druhu ukazujú stupeň roztiahnutia dutín, veľkosť a stav srdcového svalu, vylučujú alebo potvrdzujú prítomnosť nádorov a vrodených anomálií.

Elektrokardiografia a Holterov monitoring pomáhajú určiť hypertrofiu komôr, poruchy rytmu, fibriláciu predsiení.

Echokardiografia ukazuje veľkosť komorových komôr, známky stagnácie krvi, hrúbku myokardu.

Rádiografia je zvyčajne určená pacientom s veľkou telesnou hmotnosťou, ak sú iné metódy neinformujúce. Na roentgenograme je zreteľne rozlíšené zväčšené sférické srdce.

Analýza srdcových šelestov (fonokardiogram) odhaľuje existujúcu nedostatočnosť chlopní, ktoré už nemôžu zastaviť spätný tok krvi cez rozšírené ventrikulárne otvory.

Pre presnejšiu diagnostiku sa používajú invazívne vyšetrovacie metódy:

• Koronárna angiografia. Kontrast sa zavádza do krvného obehu a do dutiny srdca, aby sa získal jasný obraz orgánu a aby sa zistilo preťaženie krvného obehu.
• Biopsia myokardu. Používa sa na posúdenie stavu svalového tkaniva. Na analýzu sa mikroskopický fragment srdcového svalu berie spolu s endokardom. Čím viac je vlákno poškodené, tým horšia je prognóza.
• Radionuklidová ventrikulografia. Rádioaktívny liek sa vstrekuje do krvi pacienta. Obrázky ukazujú výraznú dilatáciu komôr a zníženú kontraktilitu orgánu a tiež ukazujú hrúbku stien srdca.
• Angiografia ciev. Kontrastná látka sa vstrekuje do krvného obehu, aby sa vyhodnotil stav ciev a prítomnosť krvných zrazenín.

Podľa výsledkov vyšetrenia môže lekár odporučiť pacienta na vyšetrenie u iných špecialistov.

Terapia ochorenia

Liečba dilatovanej kardiomyopatie je symptomatická. Hlavné terapeutické oblasti:

• Liečba závažných patológií.
• Eliminácia nebezpečenstiev.
• Zmiernenie arytmií.
• Prevencia tromboembolizmu.

Lekár najprv navrhne, aby pacient s DCMP zmenil svoj životný štýl a zaviedol určité obmedzenia:

1. Odmietnutie alkoholických nápojov, fajčenie.
2. Chudnutie, kontrola krvného tlaku. Tým sa zabráni vzniku nových poškodení srdcového svalu.
3. Obmedzenie tekutín na 5-7 pohárov denne, soli do 3 g, najmä počas edému. Denné váženie na zistenie vodnej nerovnováhy včas.
4. Udržať miernu fyzickú aktivitu;
5. Vylúčenie antiarytmických a nesteroidných protizápalových liekov.
6. Antikoagulačná liečba (ak existuje hrozba tromboembolizmu, alebo je detekovaná atriálna fibrilácia).

Konzervatívna liečba

Pacient by mal okamžite naladiť celoživotné lieky.

Účinok liekov je zameraný na prevenciu komplikácií. Vývoj CHF je pozastavený nasledujúcimi liekmi:

• ACE inhibítory (enalapril, perindopril, ramipril). Sú predpísané v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Lieky zabraňujú nekróze tkaniva, inhibujú aktivitu neurohormonálnych systémov, znižujú svalovú hypertrofiu.
• V-blokátory (atenolol, metoprolol). V prvých dňoch užívania tabliet sa môže zhoršiť stav pacienta, ale ďalej sa zvyšuje pozitívny účinok. Tlak je stabilizovaný, opuch klesá, srdcová frekvencia klesá.
• Diuretiká (diuretiká). Pridelené všetkým pacientom s DCM. Lieky sa odstránia z buniek nadbytku vody a solí.
• Srdcové glykozidy (Strofantin, Digoxin) - rastlinné lieky. Sú predpísané pre arytmie a nedostatočnú komorovú kontraktilnú aktivitu.

Disagregáty, antikoagulanciá, trombolytiká sa používajú pri liečbe tromboembolizmu.

Chirurgická liečba

Indikácie pre chirurgický zákrok sú určené striktne individuálne, pretože operácia na vyčerpanom srdci môže viesť k smrti.

Transplantácia srdca sa považuje za najefektívnejší spôsob zastavenia DCM. Miera prežitia pacientov je pomerne vysoká: po 10 rokoch žije 72% úspešne operovaných pacientov. Tento spôsob distribúcie hmoty však nemá. Dôvodom sú vysoké náklady na prevádzku a nedostatok darcovského materiálu.

Dnes operácia srdca ponúka takéto techniky:

• Implantácia kardiostimulátora.
• Implantácia mimokardiálnej retikulárnej kostry, ktorá prispieva k postupnej redukcii dilatovaných dutín.
• Čiastočná ventrikuloktómia (remodelácia natiahnutej ľavej komory).
• Protetické srdcové chlopne, ktoré stratili funkcie.
• Implantácia mechanických čerpadiel na vrchole ľavej komory, pomáha pumpovať krv do aorty.

U detí je kardiomyopatia vrodená alebo je spôsobená pôrodnými úrazmi, ťažkou asfyxiou a akútnymi vírusovými infekciami. Lieči sa rovnako ako u dospelých.

Použitie ľudových prostriedkov pre DCM je neúčinné. Môžete podporiť telo infúziou nechtíka, kalina, maternice, ale to nezastaví dilatáciu komôr. Prognóza ochorenia je nepriaznivá: v prvých piatich rokoch zomrie polovica pacientov.

Vysoké riziko náhleho úmrtia na embóliu alebo arytmiu. Všetci krvní príbuzní pacienta s DCM by sa mali vyšetriť, aby sa v prípade zistenia patológie mohla začať včasná liečba.

Aké je riziko dilatovanej kardiomyopatie?

V kardiológii je najťažšie diagnostikovaná kardiomyopatia (ILC). Lekári sú v tejto kategórii pacientov pomerne zriedkaví. V štruktúre výskytu kardiovaskulárnych ochorení zaujímajú ILC malé percento. Diagnóza sa často vykonáva v neskorších štádiách, keď je konzervatívna liečba liečbou neúčinná.

V súvislosti s rozširovaním arzenálu laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu sa zvyšuje počet pacientov so zavedenou nozologickou diagnózou. Patológia sa vyskytuje u 3-4 ľudí z 1000. Najbežnejšia dilatovaná kardiomyopatia (DCMP) a hypertrofia.

Čo je dilatačná kardiomyopatia?

Takže, dilatovaná kardiomyopatia - čo to je? DCM je poškodenie svalového tkaniva srdca, v ktorom sa dutiny rozširujú bez toho, aby sa zväčšila hrúbka steny a narušila sa kontrakčná funkcia srdca.

Dutiny hlavného čerpadla tela sú ľavá, pravá predsieň a komory. Každá z nich sa zväčšuje, čo je viac ako ľavá komora. Srdce má guľovitý tvar.

Srdce sa stáva ako „hadr“, ochabnutý, natiahnutý. Počas diastoly (relaxácia) sú komory naplnené krvou, ale v dôsledku oslabenia sily a rýchlosti kontraktility myokardu sa srdcový výdaj znižuje. To vedie k progresívnemu srdcovému zlyhaniu. Najčastejšou príčinou úmrtia pri dilatačnej kardiomyopatii je arytmia (fibrilácia predsiení, blokáda systému nohy nôh), čo vedie k zástave srdca. Dilatovaná kardiomyopatia je indikovaná v diagnóze ako kód podľa ICD 10 - I42.0.

Dôvody pre rozšírenie srdcových komôr

Medzi faktory, ktoré spúšťajú patologickú kaskádu reakcií, patria infekcie (vírusy, baktérie) a toxické látky (alkohol, ťažké kovy, lieky). Začiatočné faktory však môžu pôsobiť len za podmienok narušenia obranných mechanizmov tela. Tieto podmienky zahŕňajú:

• preexistujúce autoimunitné ochorenia (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus);
• syndróm imunodeficiencie (vrodené a získané ochorenia).

Tak ako každá choroba, aj dilatačná kardiomyopatia sa môže vyvinúť len vtedy, ak existujú priaznivé podmienky pre patologický proces, kombinácia mnohých príčin. V neskorších štádiách DCM nie je možné určiť príčinu a nie je to potrebné. Preto 80% dilatovanej kardiomyopatie sa považuje za idiopatickú (t.j. nejasný pôvod).

Ale ak pacient v čase zistenia patológie, sú chronické ochorenia, potom sú považované za príčinu poškodenia srdcového tkaniva a expanzie srdcových komôr. V tomto prípade bude diagnóza znieť ako sekundárna dilatovaná kardiomyopatia.

patogenézy

1. Postihnuté myokardy nemôžu správne vykonávať impulzy a uzatvárať zmluvy v plnej sile.
2. Podľa zákona Frank-Starling, čím dlhšie sú svalové vlákna, tým silnejšie sa uzatvára. Srdcový sval je napnutý, ale kvôli zraneniam nemôže byť znížený v plnej sile.
3. V dôsledku toho je dilatovaná kardiomyopatia charakterizovaná poklesom objemu krvi vypudenej počas systoly, viac krvi zostáva v dutine komôr.
4. Hormóny renín-angiotenzín-aldosterónového systému (RAAS) sú aktivované pre nedostatok krvného toku v tkanivách. Hormóny obmedzujú krvné cievy, zvyšujú krvný tlak, zvyšujú objem cirkulujúcej krvi.
5. Na kompenzáciu nedostatku kyslíka v periférnych tkanivách sa zvyšuje srdcová frekvencia - reflex Weinbridge.
6. Špecifikované v odsekoch 3, 4 a 5 zvyšujú zaťaženie kardiomyocytov. Výsledkom je, že dilatovaná kardiomyopatia je sprevádzaná zvýšením svalovej hmoty, t.j. hypertrofie myokardu. Veľkosť každého svalového vlákna sa zvyšuje.
7. Hmotnosť srdcového tkaniva sa zvyšuje, ale počet kŕmnych tepien sa neustále zvyšuje, čo vedie k nedostatku krvného zásobovania kardiomyocytov - k ischémii.
8. Nedostatok kyslíka zhoršuje deštruktívne procesy.
9. Mnohé srdcové myocyty sú zničené a nahradené bunkami spojivového tkaniva. Dilatovaná kardiomyopatia je sprevádzaná procesmi fibrózy a sklerózy srdcového svalu.
10. Lokality spojivového tkaniva nevykonávajú impulzy, nezakazujú.
11. Arytmia sa vyvíja, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Príznaky ochorenia

Najprv pacienti nevedia o svojej chorobe. Kompenzačné mechanizmy maskujú patologický proces. Sú popísané prípady náhleho úmrtia v prípade zvýšeného stresu na srdce (psychoemotický stres, nadmerná fyzická aktivita) na pozadí údajnej „úplnej fyzickej pohody“.

Ale pre väčšinu ľudí trpiacich dilatovanou kardiomyopatiou sa klinický obraz vyvíja postupne. Sťažnosti pacientov možno deliť syndrómami:

• arytmia - pocit klesajúceho srdca, rýchly tep;
• ischemická angina pectoris - bolesť v oblasti bolesti v hrudnej kosti, dávkovanie vľavo;
• zlyhanie ľavej komory - kašeľ, dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, častá kongestívna pneumónia;
• zlyhanie pravej komory - opuch nôh, tekutina v brušnej dutine zväčšenie pečene;
• zvýšený tlak - tlaková bolesť v spánkoch, pocit pulzácie v zadnej časti hlavy, blikajúce muchy pred očami, závraty.

Pri dilatovanej kardiomyopatii symptómy postupujú, čo nevyhnutne vedie k smrti.

liečba

Po prvé, osoba so zavedenou diagnózou musí zmeniť svoj životný štýl.

1. Uistite sa, že odstránenie alkoholu. Alkohol a jeho metabolické produkty sú kardiotoxické látky, ktoré ničia kardiomyocyty.
2. Fajčiari by mali hádzať cigarety. Nikotín obmedzuje krvné cievy a zhoršuje ischémiu srdca.
3. Dilatovaná kardiomyopatia zahŕňa odmietnutie soli. Udržiava vodu v tele, zvyšuje krvný tlak a stres na srdce.
4. Rovnako ako u iných kardiologických ochorení, mali by ste sa držať stravy cholesterolu, jesť rastlinné oleje, sladkovodné ryby, zeleninu a ovocie.

Fyzická aktivita je vybraná ošetrujúcim lekárom na základe údajov z klinického a inštrumentálneho vyšetrenia.

Príznaky dilatovanej kardiomyopatie

Liečba liekmi

Ovplyvnenie príčiny ochorenia často nie je možné. Preto je liečba dilatovanej kardiomyopatie patogenetická a symptomatická:

1. Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín a sartany sa používajú na zastavenie procesov natiahnutia stien a spevnenia. Tieto lieky eliminujú účinok hormónov RAAS - rozširujú cievy, znižujú zaťaženie srdca, zlepšujú výživu, podporujú opačný vývoj hypertrofie.
2. Beta-blokátory - znižujú rytmus, blokujú ektopické ložiská excitácie, znižujú účinok katecholamínov na srdcové tkanivo, znižujú potrebu kyslíka.
3. V prítomnosti stagnácie sa používajú diuretiká a diuréza, hladina draslíka, sodíka v krvi.
4. Ak sú prítomné poruchy rytmu, ako napríklad permanentná forma atriálnej fibrilácie, je bežné predpisovať srdcové glykozidy. Tieto lieky predlžujú čas medzi kontrakciami, srdce dlhšie zotrváva v stave relaxácie. Počas diastoly sa obnoví myokard.
5. Prevencia je tvorba krvných zrazenín. K tomu predpíšte rôzne protidoštičkové činidlá a antikoagulanciá.

Liečba dilatovanej kardiomyopatie denne a celoživotne.

Chirurgická liečba

Niekedy je stav pacienta tak zanedbaný, že sa predpokladá predpokladaná dĺžka života nie dlhšia ako jeden rok. V takýchto situáciách je možná transplantácia srdca.

Viac ako 80% pacientov túto operáciu dobre znáša, podľa štúdií sa pozorovalo 5-ročné prežitie u 60% pacientov. Niektorí pacienti s transplantovaným srdcom žijú 10 alebo viac rokov.

V prítomnosti vznikajúcej nedostatočnosti chlopne sa vykonáva ročná plastická operácia - predĺžený prstenec ventilov sa zošíva a implantuje sa umelý ventil.

Chirurgická liečba dilatovanej kardiomyopatie sa aktívne vyvíja a skúmajú sa nové možnosti chirurgických zákrokov.

Dilatovaná kardiomyopatia u detí

Kardiopatia je pozorovaná u pacientov všetkých vekových kategórií. Ochorenie je dedičné, ale môže sa vyvinúť pri infekčných, reumatických a iných ochoreniach. Dilatačná kardiomyopatia u detí sa tak môže prejaviť od momentu narodenia a v procese fyzického rastu.

Je ťažké diagnostikovať dieťa: choroba nemá špecifickú kliniku. Okrem sťažností, ktoré sú charakteristické pre kontingent dospelých, príznaky ako:

• oneskorenie rastu a rozvoja;
• dojčenie u novorodencov;
• potenie;
• cyanóza kože.

Princípy diagnostiky a liečby detskej kardiomyopatie sú rovnaké ako v prípade dospelých. Pri výbere liekov sa kladie dôraz na prijateľnosť ich použitia v pediatrii.

Prognóza a možné komplikácie

Tak ako pri každej chorobe, aj prognóza života závisí od včasnosti diagnózy. Bohužiaľ, s dilatovanou kardiomyopatiou je prognóza slabá.

Zlé prediktívne znaky sú:

• pokročilý vek;
• ejekčná frakcia ľavej komory menej ako 35%;
• poruchy rytmu - blokáda vo vodivom systéme, fibrilácia;
• nízky krvný tlak;
• zvýšené katecholamíny, atriálny natriuretický faktor.

Existujú dôkazy o desaťročnom prežití u 15% - 30% pacientov.

Komplikácie kardiomyopatie sú rovnaké ako pri iných kardiologických ochoreniach. Tento zoznam zahŕňa zlyhanie srdca, infarkt myokardu, tromboembóliu, arytmie a edém pľúc.

Pravdepodobnosť náhlej smrti

Je dokázané, že polovica pacientov zomiera na dekompenzáciu chronického srdcového zlyhania. Druhá polovica pacientov má diagnostikovanú náhlu smrť.

Príčiny smrti sú:

• zástava srdca, napríklad pri komorovej fibrilácii;
• pľúcna embólia;
• ischemická cievna mozgová príhoda;
• kardiogénny šok;
• pľúcneho edému.

Náhla smrť sa môže vyskytnúť u osoby s diagnózou, ako aj u osôb, ktoré si nie sú vedomé svojej patológie.

Užitočné video

Viac informácií o dilatovanej kardiomyopatii nájdete v tomto videu:

Dilatovaná kardiomyopatia

Určité stavy sú nevyhnutné pre správne, rytmické sťahy srdca, pričom sa zabezpečí, že objem krvi vypustenej do aorty zodpovedá potrebám organizmu. Po prvé, normálna hrúbka srdcových stien a normálne rozmery srdcových komôr - predsiene a komory. Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu narušiť biochemické procesy v bunkách myokardu, čo môže viesť k zmene v konfigurácii srdca - zhrubnutie srdcových stien a / alebo zvýšenie objemu srdcových komôr. Vyvíja sa ochorenie, ako je kardiomyopatia.

Kardiomyopatia je výsledkom niektorých kardiologických alebo systémových ochorení, ktoré sú charakterizované zhoršenou funkciou kontrakcie a relaxácie srdca a prejavujú sa symptómami chronického srdcového zlyhania, stagnáciou krvi v orgánoch a v srdci a poruchami srdcového rytmu.

Okrem tých, ktoré boli získané v dôsledku určitých chorôb, môžu byť kardiomyopatie vrodené a idiopatické - bez preukázanej príčiny.

Dilatovaná kardiomyopatia je ochorenie charakterizované expanziou srdcových komôr so zosilnenými alebo normálnymi srdcovými stenami. V dôsledku prepadu krvi v dutinách srdca sa vyvíja systolická dysfunkcia - pokles sily komorových kontrakcií a pokles ejekčnej frakcie aorty v krvi pod 45% (zvyčajne viac ako 50%). Prekrvenie vnútorných orgánov trpí týmto a kongestívnym srdcovým zlyhaním sa vyvíja.

Okrem dilatácie je tiež hypertrofická (s ostrým zahusťovaním stien predsiení alebo komôr) a obmedzujúca (spájkovaním vonkajšej alebo vnútornej srdcovej membrány - perikardu alebo endokardu do srdcového svalu s obmedzenou pohyblivosťou).

Prevalencia dilatačnej kardiomyopatie sa pohybuje od 1 do 10 na 100 000 obyvateľov. U novorodencov sa vyskytuje približne u 50% všetkých kardiomyopatií au 3% všetkých srdcových ochorení, často (40% všetkých prípadov) vyžaduje transplantáciu srdca pred dosiahnutím veku dvoch rokov. Medzi dospelými sú spravidla ľudia vo veku 20-50 rokov chorí, častejšie muži (60%).

Príčiny dilatovanej kardiomyopatie

Presnú príčinu kardiomyopatie môže určiť len 40% pacientov. V iných prípadoch sa ochorenie považuje za primárne alebo idiopatické.

Príčiny sekundárnej dilatovanej kardiomyopatie:

- vírusové infekcie - Coxsackie, chrípka, herpes simplex, cytomegalovírus, adenovírus,
- geneticky determinované imunitné poruchy (porucha subpopulácie T - lymfocytov - prirodzené zabíjačské bunky), vrodené štrukturálne znaky srdca na molekulárnej úrovni,
- toxické poškodenie myokardu - alkohol, drogy, jedy, protirakovinové lieky,
- dysmetabolické poruchy - hormonálne poruchy v tele, hladovanie a diéty s nedostatkom proteínov, vitamíny B, karnitín, selén a ďalšie látky,
- autoimunitné ochorenia - reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus často spôsobuje autoimunitnú myokarditídu, ktorej výsledkom môže byť kardiomyopatia.

Symptómy dilatovanej kardiomyopatie

Niekedy sa príznaky ochorenia nemusia objaviť niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov, až kým nie je kompenzovaná funkcia srdca. Ako dekompenzácia alebo okamžite sa objavia nasledujúce príznaky:

1. Príznaky kongestívneho zlyhania srdca:
- dýchavičnosť najprv pri chôdzi, potom v pokoji,
- nočné záchvaty srdcovej astmy, epizódy pľúcneho edému - výrazné zadusenie v polohe na bruchu, kompulzívny kašeľ, suchý alebo s penovým spútom ružovej farby, niekedy s pruhmi krvi, modrým sfarbením nechtov, nosa a uší, s edémom - výrazná cyanóza kože tváre, pier, končatiny,
- opuch dolných končatín, zhoršený večer a mizajúci po nočnom spánku,
- pocit ťažkosti, mierna tupá bolesť v pravej podkožnej oblasti. Kvôli zvýšenému naplneniu krvi pečeňou a natiahnutiu kapsuly,
- zvýšenie objemu brucha v dôsledku akumulácie tekutiny (ascites) v dôsledku srdcovej cirhózy v neskorých štádiách srdcového zlyhania,
- dysfunkcia obličiek - zmeny rytmu a objemu moču - zriedkavé alebo časté, vo veľkých alebo malých porciách,
- príznaky porúch zásobovania cerebrálnou krvou - zhoršenie pamäti, pozornosť, zmätenosť, výkyvy nálady, nespavosť a iné príznaky dyscirkulačnej (v tomto prípade venóznej) encefalopatie.

Zlyhanie srdca má štyri štádiá v závislosti od symptómov a stupňa intolerancie cvičenia (štádiá I, II A, II B, III a IV).

2. Symptómy charakteristické pre porušovanie systolickej funkcie ľavej komory.
Pri počiatočnom poklese pacientovej ejekčnej frakcie sa obávajú slabosti, rýchlej únavy, bledosti, studených rúk a nôh, závratov.

S výrazným poklesom srdcového výdaja sa vyvíja výrazná slabosť, neschopnosť vykonávať minimálne domáce činnosti, závažné závraty a strata vedomia s malou námahou.

3. Príznaky poruchy rytmu. Vo viac ako 90% sa vyskytujú rôzne arytmie, ktoré sa prejavujú zmyslom zlyhania srdca, zmyslom úniku a zástavou srdca. Najčastejšie sa vytvára fibrilácia predsiení, niekedy je ťažké obnoviť rytmus, takže títo pacienti tvoria trvalú formu atriálnej fibrilácie. Možno vývoj atrioventrikulárneho bloku, blokáda zväzku zväzku Jeho, komorová arytmia a iné arytmie.

Pacient v neskorých štádiách srdcového zlyhania spôsobený dilatovanou kardiomyopatiou vyzerá takto - zaujme polovičnú polohu aj počas spánku, pretože je ľahšie dýchať týmto spôsobom. Jeho dýchanie je hlučné, s ťažkým dychom, môžete počuť bublajúce hrkálky v pľúcach v dôsledku výraznej stagnácie krvi. Tvár je opuchnutá, ruky a nohy sú opuchnuté, brucho je zväčšené, niekedy sa objavuje opuch podkožného tukového tkaniva v celom tele - anasarca sa vyvíja. Najmenší pohyb, dokonca aj v posteli, zhoršuje dýchavičnosť a spôsobuje nepríjemné pocity.

Diagnóza dilatačnej kardiomyopatie

Ak sa takéto sťažnosti objavia u pacientov, obráťte sa na kardiológa alebo všeobecného lekára. Diagnóza môže byť podozrivá na základe prieskumu a vyšetrenia pacienta.

Počas auskultácie srdca a pľúc sa ozývajú oslabené srdcové zvuky, vo väčšine prípadov sú charakteristické arytmické, patologické srdcové zvuky (rytmus cvalu). Apikálny impulz je rozliaty, posunutý doľava a dole.

Krvný tlak môže byť normálny, zvýšený pri nástupe ochorenia alebo častejšie znížený. Pulz je normálny alebo slabý výplň a napätie, nepravidelný.

Laboratórne metódy výskumu: t

- všeobecné klinické testy - všeobecné testy krvi a moču, biochemické krvné testy s hodnotením funkcie pečene a obličiek (AlAT, AsAT, bilirubín, močovina, kreatinín, alkalická fosfatáza atď.),
- štúdium zrážania krvi - INR, protrombínový čas a index, čas zrážania krvi, atď.,
- glykemický profil (krivka cukru) u ľudí s diabetom,
- reumatologické testy (protilátky proti streptolyzínu, streptogalyalonidáza, hladina C - reaktívny proteín atď.) na diferenciálnu diagnostiku s reumatickými ochoreniami srdca,
- stanovenie uretického peptidu sodného v krvi,
- hormonálne štúdie - hladina hormónov štítnej žľazy, nadobličiek.

Metódy inštrumentálneho výskumu:

- Echokardiografia je najhodnotnejšou neinvazívnou metódou na štúdium srdcového svalu a funkcie srdca. Umožňuje rozlíšiť kardiomyopatiu od srdcových defektov, objasniť ischemické poškodenie myokardu, určiť veľkosť komôr a hrúbku stien srdca. Najdôležitejším kritériom, ktoré je určené ultrazvukom srdca a na ktorom závisí životná prognóza, je zlomok srdcového výdaja (EF). Normálne je ejekčná frakcia u zdravého človeka 55 - 60%, s kardiomyopatiou - pod 45 - 50% a kritická hodnota je nižšia ako 30%.
- EKG a jeho modifikácie - denné monitorovanie EKG, EKG so záťažou (test na bežeckom trenažéri), ​​CPEPI - elektrofyziologické vyšetrenie pažeráka (nie všetky sú vymenované, pretože nie je potrebné pre dilatovanú kardiomyopatiu).
- X-ray hrudníka - zväčšený a zväčšený tieň srdca je zaznamenaný a pľúcny vzor je zosilnený pozdĺž pľúcnych polí.

Rádiograf u pacienta s dilatáciou srdcových komôr

- Ultrazvuk vnútorných orgánov, štítnej žľazy, nadobličiek.
- V diagnosticky náročných prípadoch je možné vykonať MRI srdca, ventrikulografiu, scintigrafiu myokardu.

Dilatovaná kardiomyopatia sa musí odlišovať od difúznej myokarditídy, ischemickej choroby srdca a ischemickej kardiomyopatie, perikarditídy a srdcových defektov. Preto, ak máte podozrenie na ochorenie srdca, pacient sa musí poradiť s lekárom.

Liečba dilatovanej kardiomyopatie

Liečba počiatočného štádia srdcového zlyhania začína korekciou životného štýlu a výživy, ako aj elimináciou modifikovateľných rizikových faktorov (alkohol, fajčenie, obezita).

Liečba liekmi:

- ACE inhibítory - kaptopril, perindopril, ramipril, lisinopril, atď. Ukazované všetkým pacientom so systolickou dysfunkciou. Zlepšujú prežitie a prognózu, znižujú počet hospitalizácií. Musí sa podávať pod kontrolnými indikátormi funkcie obličiek (močovina a kreatinín). Menovaný na neurčito dlhý čas, možno na celý život.
- diuretiká odstraňujú prebytočnú tekutinu z pľúc a vnútorných orgánov. Veroshpiron, spironolaktón, furosemid, torasemid, lasix sú predpísané.
- srdcové glykozidy sú potrebné na tachyformu atriálnej fibrilácie a zníženie ejekčnej frakcie. Predpísané sú digoxín, strofantín, Korglikon. Dávkovanie liekov by sa malo prísne dodržiavať, pretože predávkovanie vyvoláva intoxikáciu glykozidmi, otravu indikovanými liekmi.
- Beta blokátory (metoprolol, bisoprolol, atď.) Sa predpisujú na zníženie srdcovej frekvencie, hypertenzie. Tiež zlepšiť prognózu.

Tieto skupiny liekov spoľahlivo znižujú prejavy dysfunkcie ľavej komory, znižujú dýchavičnosť a opuch, zvyšujú toleranciu cvičenia a všeobecne zlepšujú kvalitu života.

Okrem toho sú menovaní:
- lieky na riedenie krvi (antikoagulanciá): aspirín, tromboAss, acecardol atď. Znázornené na prevenciu zvýšených krvných zrazenín v krvnom obehu. Warfarín alebo klopidogrel alebo Plavix sa používajú na fibriláciu predsiení pod kontrolou INR raz mesačne (alebo pod kontrolou protrombínového indexu).
- nitráty - krátkodobo pôsobiace lieky (nitrospray, nitromint) sa môžu odporučiť pacientovi so zvýšením dýchavičnosti pri chôdzi alebo pri sprievodnej angíne. Intravenózne sa v nemocnici podáva nitroglycerín na zmiernenie zlyhania ľavej komory a pľúcneho edému.
- Antagonisty kalciových kanálov (nifedipín, verapamil, diltiazem) sa zvyčajne predpisujú pacientom s inými formami kardiomyopatie namiesto beta-blokátorov s kontraindikáciou. Ale v rozpore so systolickou funkciou ľavej komory je táto menštruácia kontraindikovaná, pretože „relaxujú“ srdcový sval, ktorý už nie je schopný správne uzavrieť zmluvu. Nifedipín tiež zvyšuje srdcovú frekvenciu, ktorá je neprijateľná pri tachyformách fibrilácie predsiení. Ak však nie je možné použiť betablokátory, môže sa predpísať amlodipín alebo felodipín.

Chirurgická liečba dilatovanej kardiomyopatie:

- Implantácia kardiovertera - defibrilátora v prítomnosti život ohrozujúcich komorových tachyarytmií
- implantácia kardiostimulátora je indikovaná pre výrazné poruchy intraventrikulárneho vedenia, s disociáciou synchrónnych atriálnych a ventrikulárnych kontrakcií
- transplantácii srdca

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu určuje kardiológ a kardiochirurg prísne individuálne, pretože tolerancia tela k operácii na vyčerpanom srdci je nepredvídateľná a môže sa vyvinúť nepriaznivý výsledok.

Spôsob života

Pri kardiomyopatii sa majú dodržiavať nasledujúce pokyny: t
- vzdanie sa zlých návykov
- úbytok hmotnosti, ale nie pomocou potravy nalačno alebo vyčerpania, ale s pomocou správneho stravovacieho správania. Mali by ste zorganizovať diétu: 4 - 6 jedál denne v malých porciách s prevládajúcim použitím tekutých jedál, výrobkov varených vo varenej forme alebo v pare. Je potrebné vylúčiť vyprážané jedlá, korenené, slané, mastné jedlá a korenie. Cukrovinky, tučné mäso a hydina sú obmedzené. Zároveň je potrebné obohatiť stravu omega-3-nenasýtenými mastnými kyselinami obsiahnutými v morských rybách (losos, makrela, losos, pstruh, kaviár). Tiež užitočné v strave vitamínov, minerálov, selénu a zinku. Zvlášť bohaté na selén sú ovsené vločky, tuniak, pohánka, vajcia, pšeničné otruby, hrášok, slnečnicové semená, cep, sadlo.
- obmedzenie soli v potrave na 3 g denne a so závažným edematóznym syndrómom - až do 1,5 g denne, obmedzujúci príjem tekutín, vrátane prvých dávok do 1,5 litra denne.
- režim prevádzky, ktorý vám umožní venovať dostatok času na odpočinok a spánok (najmenej 8 hodín nočného spánku)
- fyzická aktivita pacientov by mala byť prítomná denne, ale podľa závažnosti srdcového zlyhania. Dokonca aj keď pacient často trávi veľa času v posteli kvôli ťažkej dýchavičnosti, opuchu atď., Mal by sa pohybovať aspoň v posteli a vykonávať jednoduché rotačné pohyby hlavou, rukami a nohami, ako aj vykonávať dychové cvičenia. Komplex fyzioterapeutických cvičení je možné objasniť u ošetrujúceho lekára.
- Očkovanie proti chrípke a pneumokokom je indikované pre jedincov s rodinnou predispozíciou k myokarditíde a kardiomyopatii. Pri liečbe akútnych respiračných vírusových infekcií a iných respiračných ochorení musia tieto osoby používať rekombinantný interferón (Viferon, Genferon, Kipferon, atď.).
- korekcia súvisiacich ochorení - diabetes mellitus, hypertenzia, hyper - a hypotyreóza atď.
- zamerať sa na plodnú spoluprácu s lekárom, kladenie pozitívneho výsledku liečby, realizáciu všetkých odporúčaní a neustále užívanie potrebných liekov - kľúč k úspechu pri liečbe kardiomyopatie.

Komplikácie dilatovanej kardiomyopatie

Kongestívne srdcové zlyhanie a srdcové arytmie sa často považujú za komplikácie kardiomyopatie, ale v podstate sú viac klinickými prejavmi, pretože sa vyvíjajú takmer u všetkých pacientov a celkové symptómy kardiomyopatie sa skladajú zo symptómov týchto porúch.

Tromboembolické komplikácie - tvorba krvných zrazenín v srdcovej dutine - sú nebezpečné následky. Kvôli stagnácii a pomalému pohybu krvi komorami sa krvné doštičky usadzujú na stenách srdca a tromboch blízkych stenách, ktoré môžu byť prenášané prietokom krvi cez veľké tepny a blokovať ich lumen. Patrí medzi ne tromboembolizmus pľúcnych, femorálnych, splash-artérií, ischemickej mŕtvice. Prevencia - neustále používanie liekov, ktoré riedia krv.

Časté komorové predčasné údery, ventrikulárna tachykardia môžu viesť k komorovej fibrilácii, spôsobiť zástavu srdca a smrť. Porucha fatálneho rytmu môže byť zabránená permanentnými beta-blokátormi a srdcovými glykozidmi.

výhľad

Prognóza prirodzeného priebehu dilatačnej kardiomyopatie bez liečby je nepriaznivá, pretože srdce úplne prestane vykonávať pumpovaciu funkciu, čo povedie k dystrofii všetkých orgánov, vyčerpaniu a smrti.
S liečbou ochorenia je priaznivá prognóza pre život - päťročná miera prežitia je 60 - 80% a miera prežitia po 10 rokoch po transplantácii srdca je 70 - 80%.

Pracovná prognóza je určená štádiom porúch obehu. V prvej fáze srdcového zlyhania môže pacient pracovať, ale tvrdá fyzická práca, nočné zmeny a služobné cesty sú kontraindikované. Na odmietnutie týchto typov práce môže pacient poskytnúť zamestnávateľovi potvrdenie od ošetrujúceho lekára alebo rozhodnutie MSEC po prijatí III. V prítomnosti IIA a nad štádiom zlyhania srdca sa stanoví skupina II postihnutia.