Charakteristika interatriálneho defektu septálu: čo to je

Z tohto článku sa dozviete: čo je to defekt predsieňového septa, prečo vzniká, aké komplikácie to môže viesť. Ako identifikovať a liečiť toto vrodené ochorenie srdca.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Porucha predsieňového septa (skrátene DMPP) je jedným z najčastejších vrodených srdcových defektov, pri ktorom existuje otvor v priehradke medzi pravou a ľavou predsieňou. V tomto prípade krv obohatená kyslíkom vstupuje do ľavej predsiene priamo do pravej predsiene.

V závislosti od veľkosti diery a existencie iných defektov môže táto patológia mať alebo nemusí mať žiadne negatívne dôsledky alebo viesť k preťaženiu pravého srdca, pľúcnej hypertenzii a porúch srdcového rytmu.

Otvorená diera v interatriálnej priehradke je prítomná u všetkých novorodencov, pretože je nevyhnutná pre krvný obeh plodu počas vývoja plodu. Ihneď po narodení sa diera zatvára u 75% detí, ale u 25% dospelých zostáva otvorená.

Pacienti s prítomnosťou tejto patológie nemusia mať žiadne príznaky v detstve, hoci čas ich výskytu závisí od veľkosti diery. Klinický obraz sa vo väčšine prípadov začína prejavovať zvyšujúcim sa vekom. Vo veku 40 rokov 90% ľudí, ktorí neboli liečení touto poruchou, trpí dýchavičnosťou pri námahe, únave, búšenie srdca, poruchách srdcového rytmu a srdcovom zlyhaní.

Pediatri, kardiológovia a kardiochirurgovia riešia problém defektov v interatriálnej prepážke.

Príčiny patológie

Interatrial septum (WFP) oddeľuje ľavú a pravú predsieň. Počas vývoja plodu je v ňom otvor, nazývaný oválne okno, ktoré umožňuje krvi prechádzať z malého kruhu do veľkého, obchádzajúc pľúca. Vzhľadom k tomu, že plod v tomto čase prijíma všetky živiny a kyslík cez placentu od matky - pľúcneho obehu, ktorej hlavnou úlohou je obohatiť krv kyslíkom v pľúcach počas dýchania, nepotrebuje ho. Ihneď po narodení, keď dieťa vezme svoj prvý dych a narovná pľúca, táto diera sa zatvára. Nie všetky deti to však robia. V 25% dospelých je otvorené oválne okno.

Porucha sa môže vyskytnúť počas vývoja plodu v iných častiach WFP. U niektorých pacientov môže byť jeho výskyt spojený s nasledujúcimi genetickými ochoreniami:

1. Downov syndróm.
2. Ebsteinova anomália.
3. Syndróm fetálneho alkoholu.

U väčšiny pacientov však nie je možné zistiť príčinu vzniku DMPP.

Progresia ochorenia

U zdravých ľudí je úroveň tlaku v ľavej polovici srdca oveľa vyššia ako v pravej časti, pretože ľavá komora pumpuje krv v celom tele, zatiaľ čo pravá len cez pľúca.

V prítomnosti veľkej diery vo WFP sa krv z ľavej predsiene vypúšťa doprava - vzniká takzvaný skrat alebo kvapka krvi zľava doprava. Tento dodatočný objem krvi vedie k preťaženiu pravého srdca. Bez liečby môže tento stav spôsobiť zvýšenie ich veľkosti a viesť k srdcovému zlyhaniu.

Každý proces, ktorý zvyšuje tlak v ľavej komore, môže zvýšiť prietok krvi zľava doprava. Môže to byť arteriálna hypertenzia, pri ktorej sa zvyšuje arteriálny tlak alebo koronárna choroba srdca, pri ktorej sa zvyšuje rigidita srdcového svalu a klesá jeho elasticita. Preto sa klinický obraz defektu MPP vyvíja u starších ľudí a u detí je táto patológia asymptomatická. Posilnenie krvného skratu zľava doprava zvyšuje tlak v pravom srdci. Ich nepretržité preťaženie spôsobuje zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne, čo vedie k ešte väčšiemu preťaženiu pravej komory.

Tento začarovaný kruh, ak nie je zlomený, môže viesť k tomu, že tlak v pravej časti prekračuje tlak v ľavej polovici srdca. To spôsobuje výtok sprava doľava, v ktorom venózna krv, ktorá obsahuje malé množstvo kyslíka, vstupuje do systémového obehu. Výskyt skratu zprava doľava sa nazýva Eisenmengerov syndróm, ktorý sa považuje za nepriaznivý prognostický faktor.

Symptómy Harcter

Veľkosť a umiestnenie otvoru vo WFP ovplyvňuje symptómy tohto ochorenia. Väčšina detí s DMPP vyzerá úplne zdravo a nemá žiadne príznaky choroby. Normálne rastú a priberajú na váhe. Veľký defekt v interatriálnej prepážke u detí môže viesť k nasledujúcim symptómom:

• zlá chuť do jedla;
• slabý rast;
• únava;
• dýchavičnosť;
• problémy s pľúcami - napríklad zápal pľúc.

Vady strednej veľkosti nesmú spôsobiť žiadne príznaky, kým pacient nevyrastie a nedosiahne stredný vek. Potom sa môžu zobraziť nasledujúce príznaky:

• dýchavičnosť, najmä počas cvičenia;
• časté infekčné ochorenia horných dýchacích ciest a pľúc;
• pocit srdcového tepu.

Ak sa porucha MPP nelieči, môže sa u pacienta vyskytnúť vážne zdravotné problémy vrátane srdcových arytmií a zhoršenia kontraktilnej funkcie srdca. Ako deti vyrastajú s týmto ochorením, môžu zvýšiť riziko vzniku mŕtvice, pretože krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v žilách systémového obehu, môžu prechádzať cez otvor v priehradke od pravej predsiene doľava a do mozgu.

V priebehu času sa pľúcna hypertenzia a Eisenmengerov syndróm môžu vyvinúť aj u dospelých pacientov s neliečenými veľkými defektmi v MPP, ktoré sa prejavujú ako:

1. Dyspnoe, ktorá sa prvýkrát pozoruje počas cvičenia, s časom av pokoji.
2. Únava.
3. Závraty a mdloby.
4. Bolesť alebo tlak v hrudi.
5. Opuchy nôh, ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine).
6. Namodralá farba pier a kože (cyanóza).

U väčšiny detí s poruchou WFP sa ochorenie detekuje a lieči dlho predtým, ako sa objavia príznaky. Kvôli komplikáciám, ktoré sa vyskytujú v dospelosti, kardiológovia detí často odporúčajú zatvoriť tento otvor v ranom detstve.

diagnostika

Defekt v interatriálnej prepážke je možné zistiť počas vývoja plodu alebo po narodení a niekedy v dospelosti.

Počas tehotenstva sa vykonávajú špeciálne skríningové testy, ktorých účelom je včasné odhalenie rôznych malformácií a ochorení. Prítomnosť defektu v MPP možno identifikovať pomocou ultrazvuku, čím sa vytvorí obraz plodu.

Ultrazvukové vyšetrenie fetálneho srdca

Po narodení dieťaťa je to zvyčajne detský lekár, ktorý po vyšetrení zistí srdcový šelest spôsobený prúdením krvi otvorením v MPP. Prítomnosť tohto ochorenia nie je vždy možné identifikovať v ranom veku, ako iné vrodené srdcové vady (napríklad porucha priehradky oddeľujúcej pravú a ľavú komoru). Hluk spôsobený patológiou je tichý, je ťažšie počuť ako iné typy srdcového šumu, vďaka čomu sa toto ochorenie dá zistiť v období dospievania a niekedy neskôr.

Ak lekár počuje srdcový šelest a má podozrenie na vrodenú vadu, dieťa je odkázané na detského kardiológa - lekára, ktorý sa špecializuje na diagnostiku a liečbu srdcových ochorení detí. Ak je podozrenie na vadu medzistupňovej priehradky, môže predpísať ďalšie vyšetrovacie metódy vrátane: t

• Echokardiografia je vyšetrenie spočívajúce v získaní obrazu štruktúry srdca v reálnom čase pomocou ultrazvuku. Echokardiografia môže ukázať smer prietoku krvi cez otvor v MPP a zmerať jeho priemer, ako aj odhadnúť, koľko krvi ním prechádza.
• Rádiografia orgánov hrudnej dutiny je diagnostická metóda, ktorá využíva röntgenové žiarenie na získanie obrazu srdca. Ak má dieťa poruchu WFP, srdce sa môže zväčšiť, pretože pravé srdce sa musí vyrovnať so zvýšeným množstvom krvi. V dôsledku pľúcnej hypertenzie sa vyvíjajú zmeny v pľúcach, ktoré sa dajú zistiť röntgenovým žiarením.
• Elektrokardiografia (EKG) je záznamom o elektrickej aktivite srdca, s ktorou je možné detegovať srdcové arytmie a príznaky zvýšeného zaťaženia na jeho pravej časti.
• Katetrizácia srdca je invazívna vyšetrovacia metóda, ktorá poskytuje veľmi podrobné informácie o vnútornej štruktúre srdca. Tenký a pružný katéter sa vkladá cez krvnú cievu do slabín alebo na predlaktie, ktoré sa opatrne vedie do srdca. Tlak sa meria vo všetkých srdcových komorách, aorte a pľúcnej tepne. Na získanie jasného obrazu štruktúr vo vnútri srdca sa do nej vloží kontrastná látka. Hoci niekedy možno pomocou echokardiografie získať dostatočné množstvo diagnostických informácií, počas katetrizácie srdca je možné zavrieť poruchu MPP pomocou špeciálneho zariadenia.

Metódy spracovania

Po zistení defektu v MPP závisí výber spôsobu liečby od veku dieťaťa, veľkosti a umiestnenia diery, závažnosti klinického obrazu. U detí s veľmi malou dierou sa môže uzavrieť sama. Väčšie defekty sa zvyčajne nezatvárajú, takže ich treba liečiť. Väčšina z nich môže byť eliminovaná minimálne invazívnym spôsobom, hoci pri niektorých DMP je nutná operácia otvoreného srdca.

Dieťa s malým otvorením v PPM, ktoré nespôsobuje žiadne príznaky, musí pravidelne navštevovať detského kardiológa, aby sa uistil, že sa nevyskytli žiadne problémy. Tieto malé defekty sú často v priebehu prvého roka života blízko seba, bez akejkoľvek liečby. Zvyčajne nemajú deti s malými defektmi vo WFP žiadne obmedzenia fyzickej aktivity.

Ak sa do jedného roka neotvorí otvorenie WFP, lekári ho často musia opraviť skôr, ako dieťa dosiahne školský vek. To sa robí, keď je defekt veľký, srdce sa zväčšuje alebo sa objavia príznaky ochorenia.

Minimálne invazívna endovaskulárna liečba

Až do začiatku deväťdesiatych rokov bola otvorená operácia srdca jedinou metódou na uzavretie všetkých WFP defektov. Dnes, vďaka pokroku v lekárskej technológii, lekári používajú endovaskulárne postupy na zatvorenie niektorých otvorov vo WFP.

Počas takejto minimálne invazívnej operácie vloží lekár tenký a pružný katéter do žily v slabine a pošle ho do srdca. Tento katéter obsahuje zariadenie podobné dáždniku v zloženom stave, ktorý sa nazýva okluder. Keď katéter dosiahne WFP, okluder sa vytlačí z katétra a uzavrie otvor medzi predsieňami. Zariadenie je upevnené na mieste a katéter sa vyberie z tela. Počas 6 mesiacov rastie normálne tkanivo nad okluderom.

Lekári používajú na presné nasmerovanie katétra do otvoru echokardiografiu alebo angiografiu.

Endovaskulárne uzatvorenie defektu MPP je pacientmi oveľa ľahšie tolerované ako operácia otvoreného srdca, pretože v mieste zavedenia katétra vyžadujú len punkciu kože. To uľahčuje zotavenie sa z intervencie.

Prognóza po takejto liečbe je vynikajúca, je úspešná u 90% pacientov.

Operácia otvoreného srdca

Niekedy môže byť defekt v MPP uzavretý pomocou endovaskulárnej metódy, v takýchto prípadoch sa vykonáva operácia otvoreného srdca.

Počas operácie, srdcový chirurg robí veľký rez v hrudi, dosiahne srdce a zošíva dieru. Počas operácie je pacient v stave umelého krvného obehu.

Prognóza pre operáciu otvoreného srdca na uzatvorenie defektu MPP je vynikajúca, komplikácie sa vyvíjajú veľmi zriedkavo. Pacient strávi niekoľko dní v nemocnici, potom je prepustený domov.

Pooperačné obdobie

Po uzavretí defektu vo WFP sa pacienti monitorujú kardiológom. Drogová terapia, ktorú len zriedka potrebujú. Lekár môže monitorovať echokardiografiu a EKG.

Po operácii s otvoreným srdcom sa pozornosť sústreďuje na hojenie hrudníka. Čím mladší je pacient, tým rýchlejší a ľahší je proces obnovy. Ak má pacient dýchavičnosť, zvýšenú telesnú teplotu, sčervenanie okolo pooperačnej rany alebo vytekanie z tela, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Pacienti, ktorí podstúpili endovaskulárnu liečbu DMPP, by nemali chodiť do posilňovne alebo cvičiť počas jedného týždňa. Po uplynutí tejto doby sa môžu po konzultácii s lekárom vrátiť na svoju normálnu úroveň aktivity.

Zvyčajne sa deti veľmi rýchlo zotavujú z operácie. Ale môžu mať komplikácie. Ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc: t

1. Dýchavičnosť.
2. Modrá farba kože na perách.
3. Strata chuti do jedla.
4. Žiadny prírastok hmotnosti alebo zníženie hmotnosti.
5. Znížená úroveň aktivity u dieťaťa.
6. Dlhá horúčka.
7. Výtok z pooperačnej rany.

výhľad

U novorodencov defekt malého predsieňového septa často nespôsobuje žiadne problémy, niekedy sa uzatvára bez akejkoľvek liečby. Veľké otvory vo WFP často vyžadujú endovaskulárnu alebo chirurgickú liečbu.

Dôležitými faktormi ovplyvňujúcimi prognózu sú veľkosť a umiestnenie defektu, množstvo prietoku krvi, prítomnosť príznakov ochorenia.

S včasným endovaskulárnym alebo chirurgickým ukončením defektu je prognóza vynikajúca. Ak sa tak nestane, ľudia s veľkými otvormi vo WFP zvyšujú riziko vzniku:

• poruchy srdcového rytmu;
• zlyhanie srdca;
• pľúcna hypertenzia;
• ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Porucha interatriálnej priehradky srdca u detí a dospelých: príčiny, príznaky, spôsob liečby

Porucha predsieňového septa (ASD) je vrodené srdcové ochorenie spôsobené prítomnosťou diery v priehradke oddeľujúcej predsieňové komory. Cez túto dieru sa krv odoberá zľava doprava pod relatívne malým gradientom tlaku. Choré deti netolerujú fyzickú námahu, ich srdcová frekvencia je narušená. Je tu ochorenie dýchavičnosti, slabosť, tachykardia, prítomnosť „srdcového hrče“ a oneskorenie chorých detí vo fyzickom vývoji od zdravých. Liečba DMPP - chirurgická, ktorá spočíva v uskutočňovaní radikálnych alebo paliatívnych operácií.

Malé DMPP sa často vyskytujú asymptomaticky a sú detegované náhodne počas ultrazvuku srdca. Rastú nezávisle a nespôsobujú rozvoj závažných komplikácií. Stredné a veľké defekty prispievajú k miešaniu dvoch typov krvi a vzniku hlavných príznakov u detí - cyanóza, dýchavičnosť, bolesť v srdci. V takýchto prípadoch je liečba iba chirurgická.

DMPP sa delí na:

• Primárne a sekundárne,
• kombinované,
• Single a multiple,
• Celková neprítomnosť oddielu.

Lokalizáciou DMPP sú rozdelené na: centrálne, horné, dolné, zadné, predné. Rozlišujú sa perimembranózne, svalové, ottochny, prítokové typy DMPP.

V závislosti od veľkosti otvoru DMPP sú:

1. Veľké - skoré odhalenie, závažné príznaky;
2. Sekundárny - nájdený u dospievajúcich a dospelých;
3. Malý - asymptomatický priebeh.

DMPP môže pokračovať v izolácii alebo sa môže kombinovať s inými CHD: VSD, koarktáciou aorty, otvoreného arteriálneho kanála.

Video: video o DMPP Zväzu pediatrov Ruska

dôvody

DMPP je dedičné ochorenie, ktorého závažnosť závisí od genetického sklonu a účinku nepriaznivých environmentálnych faktorov na plod. Hlavným dôvodom vzniku DMPP - porušenie vývoja srdca v raných štádiách embryogenézy. To sa zvyčajne vyskytuje v prvom trimestri tehotenstva. Normálne sa srdce plodu skladá z niekoľkých častí, ktoré sú v priebehu svojho vývoja správne porovnávané a navzájom dostatočne prepojené. Ak je tento proces prerušený, v medzipriestorovom prepážke zostáva chyba.

Faktory prispievajúce k rozvoju patológie:

• Ekológia - chemické, fyzikálne a biologické mutagény,
• Zmeny v dedičnosti - zmeny génu alebo zmeny chromozómov,
• Vírusové ochorenia prenášané počas tehotenstva
• Cukrovka u matky,
• Tehotné ženy užívanie liekov,
• Alkoholizmus a závislosť od matky,
• expozície
• Priemyselné škody,
• Toxikóza pri tehotenstve,
• Otec má viac ako 45 rokov, matka má viac ako 35 rokov.

Vo väčšine prípadov je DMPP kombinovaný s Downovou chorobou, renálnymi anomáliami, rázštepom rtu.

Vlastnosti hemodynamiky

Vývoj plodu má mnoho funkcií. Jedným z nich je placentárny obeh. Prítomnosť DMPP neporušuje funkciu srdca plodu v prenatálnom období. Po narodení dieťaťa sa otvor uzavrie spontánne a pľúca začnú cirkulovať krv. Ak k tomu nedôjde, krv sa vyloží zľava doprava, pravé komory sú preťažené a hypertrofované.

S veľkou DMPP sa hemodynamika mení 3 dni po narodení. Pľúcne pľúcne cievy pretečú, pravé srdcové komory sú preťažené a hypertrofované, stúpa krvný tlak, zvyšuje sa pľúcny prietok krvi a vyvíja sa pľúcna hypertenzia. Preťaženie pľúc a infekcia vedú k rozvoju edému a zápalu pľúc.

Potom sa začína spazmus pľúcnych ciev a prechodné štádium pľúcnej hypertenzie. Stav dieťaťa sa zlepšuje, stáva sa aktívnym, prestáva byť chorý. Doba stabilizácie je najlepší čas pre radikálnu operáciu. Ak sa to neurobí včas, pľúcne cievy začnú ireverzibilne sklerózu.

U pacientov sú srdcové komory kompenzované hypertrofiou, steny tepien a arteriol zhustnú, stanú sa hustými a nepružnými. Postupne sa tlak v komorách vyrovnáva a žilová krv začína prúdiť z pravej komory doľava. U novorodenca sa vyvinie závažný stav - arteriálna hypoxémia s charakteristickými klinickými príznakmi. Pri nástupe ochorenia sa venoarteriálny výtok vyskytuje prechodne počas napínania, kašľa, fyzickej námahy a potom je perzistentný a je sprevádzaný dýchavičnosťou a cyanózou v pokoji.

symptomatológie

Malé DMP často nemajú špecifickú kliniku a nespôsobujú zdravotné problémy u detí. Novorodenci môžu pociťovať prechodnú cyanózu s plačom a úzkosťou. Symptómy patológie sa zvyčajne objavujú u starších detí. Väčšina detí vedie aktívny životný štýl na dlhú dobu, ale keď starnú, dýchavičnosť, únava a slabosť ich začnú obťažovať.

Stredné a veľké DMPP sa klinicky prejavujú v prvých mesiacoch života dieťaťa. U detí sa pokožka zbledne, tep sa zrýchli, cyanóza a dýchavičnosť sa objavia aj v pokoji. Jedia zle, často prichádzajú z hrudníka, aby dýchali, udusia sa počas kŕmenia, zostávajú hladní a nepokojní. Choré dieťa zaostáva za svojimi rovesníkmi vo fyzickom vývoji a prakticky neexistuje prírastok hmotnosti.

cyanóza u dieťaťa s poruchou a prstami ako bubon palica u dospelého s DMPP

Po dosiahnutí veku 3-4 rokov sa deti so srdcovým zlyhaním sťažujú na kardialgiu, časté krvácanie z nosa, závraty, mdloby, akrocyanózu, dýchavičnosť v pokoji, pocit srdcového tepu, neznášanlivosť fyzickej práce. Neskôr majú poruchy predsieňového rytmu. U detí sa falangy prstov deformujú a majú formu „paličiek“ a nechtov - „okuliarov na hodinky“. Pri diagnostickom vyšetrení pacientov sa zistí: výrazný „srdcový hrb“, tachykardia, systolický šelest, hepatosplenomegália, kongestívne zhluky v pľúcach. Deti s DMPP často trpia respiračnými ochoreniami: opakovaný zápal priedušiek alebo pľúc.

U dospelých sú podobné príznaky ochorenia výraznejšie a rôznorodejšie, čo je spojené so zvýšeným zaťažením srdcového svalu a pľúc počas rokov ochorenia.

komplikácie

1. Eisenmengerov syndróm je prejavom dlhodobej súčasnej pľúcnej hypertenzie, sprevádzanej prepúšťaním krvi sprava doľava. U pacientov sa vyvinie perzistentná cyanóza a polyglobulia.
2. Infekčná endokarditída je zápal vnútornej výstelky a chlopní srdca spôsobených bakteriálnou infekciou. Choroba sa vyvíja ako výsledok endokardiálneho poškodenia veľkým prúdom krvi na pozadí infekčných procesov v tele: kaz, hnisavá dermatitída. Baktérie zo zdroja infekcie vstupujú do systémového obehu, kolonizujú vnútrajšok srdca a interatriálne septum.
3. Mŕtvica často komplikuje priebeh CHD. Mikroemboly vystupujú zo žíl dolných končatín, migrujú cez existujúce defekty a uzatvárajú cievy mozgu.
4. Arytmie: atriálna fibrilácia a flutter, extrasystol, predsieňová tachykardia.
5. Pľúcna hypertenzia.
6. Ischémia myokardu - nedostatok kyslíka do srdcového svalu.
7. Reumatizmus.
8. Sekundárna bakteriálna pneumónia.
9. Akútne srdcové zlyhanie sa vyvíja v dôsledku neschopnosti pravej komory vykonávať funkciu čerpania. Stáza krvi v brušnej dutine sa prejavuje abdominálnou distenziou, stratou chuti do jedla, nevoľnosťou a zvracaním.
10. Vysoká úmrtnosť - bez liečby, podľa štatistík, iba 50% pacientov s DMPP žije do 40-50 rokov veku.

diagnostika

Diagnóza DMPP zahŕňa rozhovor s pacientom, všeobecnú vizuálnu kontrolu, inštrumentálne a laboratórne výskumné metódy.

Pri vyšetrení odborníci objavia "srdcový hrb" a hypotrofiu dieťaťa. Srdce sa posúva smerom dole a doľava, stáva sa napätým a výraznejším. S pomocou auskultačnej detekcie rozštiepenie II tónu a dôraz na pľúcnu zložku, stredný a nekozmatický systolický šelest, oslabené dýchanie.

Diagnose DMPP pomáhajú výsledkom inštrumentálnych metód výskumu:

• Elektrokardiografia odráža znaky hypertrofie pravých srdcových komôr, ako aj poruchy vedenia;
• Phonokardiografia potvrdzuje auskultúrne údaje a umožňuje zaznamenávať zvuky vytvorené srdcom;
• Rádiografia - charakteristická zmena tvaru a veľkosti srdca, prebytočná tekutina v pľúcach;
• Echokardiografia poskytuje podrobné informácie o povahe srdcových abnormalít a intrakardiálnej hemodynamike, detekuje DMPP, stanovuje jeho umiestnenie, počet a veľkosť, určuje charakteristické hemodynamické poruchy, hodnotí prácu myokardu, jeho stav a vodivosť srdca;
• Katetrizácia srdcových komôr sa vykonáva na meranie tlaku v komorách srdca a veľkých cievach;
• Angiokardiografia, ventrikulografia, flebografia, pulzná oxymetria a MRI sú pomocné metódy používané v prípade diagnostických ťažkostí.

liečba

Malé DMPP sa môžu spontánne uzavrieť v detstve. Ak nie je symptomatológia patológie a veľkosť defektu je menšia ako 1 centimeter, chirurgický zákrok sa nevykonáva a obmedzuje sa na dynamické pozorovanie dieťaťa s ročnou echokardiografiou. Vo všetkých ostatných prípadoch sa vyžaduje konzervatívna alebo chirurgická liečba.

Ak sa dieťa pri jedle rýchlo unaví, nezvyšuje svoju hmotnosť, má dýchavičnosť pri plaču, ktorá je sprevádzaná cyanózou pier a nechtov, okamžite sa poraďte s lekárom.

Konzervatívna terapia

Liečba patológie je symptomatická a spočíva v predpisovaní srdcových glykozidov, diuretík, ACE inhibítorov, antioxidantov, beta-blokátorov, antikoagulancií pre pacientov. S pomocou liekov je možné zlepšiť srdcovú funkciu a zaistiť normálne zásobovanie krvou.

1. Srdcové glykozidy majú selektívny kardiotonický účinok, spomaľujú srdcový tep, zvyšujú silu kontrakcie, normalizujú krvný tlak. Medzi liečivá tejto skupiny patria: "Korglikon", "Digoxin", "Strofantin".
2. Diuretiká odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela a znižujú krvný tlak, znižujú venózny návrat do srdca, znižujú závažnosť intersticiálneho edému a stagnáciu. V prípade akútneho srdcového zlyhania sa predpisuje intravenózne podanie Lasixu, Furosemidu av prípade chronického srdcového zlyhania sa podávajú tablety Indapamidu a Spironolaktonu.
3. ACE inhibítory majú hemodynamický účinok spojený s periférnou arteriálnou a venóznou vazodilatáciou, ktorá nie je sprevádzaná zvýšením srdcovej frekvencie. U pacientov s kongestívnym zlyhaním srdca ACE inhibítory znižujú srdcovú dilatáciu a zvyšujú srdcový výdaj. Pacienti predpisovali "Captopril", "Enalapril", "Lisinopril".
4. Antioxidanty majú cholesterol-znižujúce, hypolipidemické a anti-sklerotický účinok, posilňujú steny ciev, odstraňujú voľné radikály z tela. Používajú sa na prevenciu srdcového infarktu a tromboembolizmu. Najužitočnejšie antioxidanty pre srdce sú vitamíny A, C, E a stopové prvky: selén a zinok.
5. Antikoagulanciá znižujú zrážanlivosť krvi a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Patrí medzi ne "Warfarin", "Fenilin", "Heparin".
6. Kardioprotektory chránia myokard pred poškodením, majú pozitívny vplyv na hemodynamiku, optimalizujú činnosť srdca za normálnych a patologických podmienok, zabraňujú účinkom škodlivých exogénnych a endogénnych faktorov. Najčastejšie kardioprotektory sú Mildronat, Trimetazidin, Riboxin, Panangin.

Endovaskulárna chirurgia

Endovaskulárna liečba je v súčasnosti veľmi populárna a je považovaná za najbezpečnejšiu, najrýchlejšiu a bezbolestnú. Ide o minimálne invazívnu metódu, ktorá je určená na liečbu detí náchylných k paradoxným embóliam. Endovaskulárne uzavretie defektu sa uskutočňuje pomocou špeciálnych okluderov. Veľké periférne cievy sú prepichnuté, cez ktoré je na defekt dodaný špeciálny „dáždnik“ a otvorený. Postupom času sa stáva pokrytý tkanivom a úplne pokrýva patologický otvor. Takýto zásah sa uskutočňuje pod kontrolou fluoroskopie.

Endovaskulárna intervencia je najmodernejšou metódou korekcie vady.

Dieťa po endovaskulárnej chirurgii zostáva absolútne zdravé. Katetrizácia srdca umožňuje vyhnúť sa vzniku závažných pooperačných komplikácií a rýchlo sa zotaviť po operácii. Takéto zásahy zaručujú absolútne bezpečný výsledok liečby CHD. Ide o intervenčnú metódu na uzavretie DMPP. Zariadenie je umiestnené na úrovni otvorenia a uzatvára anomálnu komunikáciu medzi dvomi predsieňami.

Chirurgická liečba

Otvorená operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a hypotermii. To je nevyhnutné na zníženie potreby tela pre kyslík. Chirurgovia spájajú pacienta s umelým srdcovým pľúcnym aparátom, otvoria hrudník a pleurálnu dutinu, disekujú perikard a anteriorne rovnobežne s frenickým nervom. Potom sa srdce odreže, odsávač odstraňuje krv a priamo odstraňuje poruchu. Otvor menší ako 3 cm je jednoducho zošitý. Veľký defekt je uzavretý implantáciou chlopne syntetického materiálu alebo časti perikardu. Po šití a obliekaní sa dieťa prenesie na intenzívnu starostlivosť na jeden deň a potom na 10 dní do všeobecného oddelenia.

Priemerná dĺžka života v DMPD závisí od veľkosti diery a závažnosti srdcového zlyhania. Prognóza včasnej diagnostiky a včasnej liečby je relatívne priaznivá. Malé defekty sa často uzatvárajú samostatne o 4 roky. Ak nie je možné vykonať operáciu, výsledok ochorenia je nepriaznivý.

prevencia

Prevencia DMPP zahŕňa starostlivé plánovanie tehotenstva, prenatálnu diagnostiku, vylúčenie nepriaznivých faktorov. Aby sa zabránilo rozvoju patológie u dieťaťa, tehotná žena musí dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Vyvážená a plná výživa,
• Dodržujte režim práce a odpočinku,
• Pravidelne navštevovať ženské poradenstvo
• Odstráňte zlé návyky
• Zabráňte kontaktu s negatívnymi environmentálnymi faktormi, ktoré majú toxické a rádioaktívne účinky na organizmus,
• Neužívajte liek bez lekárskeho predpisu.
• Okamžite užívajte imunizáciu proti ružienke,
• Vyhnite sa kontaktu s chorými ľuďmi.
• Počas epidémií nenavštevujte preplnené miesta,
• Prejsť na lekárske a genetické poradenstvo v príprave na tehotenstvo.

Pre dieťa s vrodenou chybou a podstupujúcou jeho liečbu je potrebná opatrnosť.

Sosudinfo.com

Porucha predsieňového septa (ASD) je nebezpečné ochorenie charakterizované vrodeným srdcovým ochorením. Táto diagnóza znamená, že pacient má dieru v srdcovej prepážke, a to medzi predsieňami, cez ktoré môžu voľne prúdiť krvné prúdy. Ak je malý, potom po chvíli môže porucha odísť sama, pretože diera bude rásť. Veľký DMPP nebude schopný prerásť sám o sebe, takže v tomto prípade to nebude možné urobiť bez zásahu lekárov.

Čo je to DMPP?

Pretože ľavý srdcový sval je „silnejší“ ako ten pravý, srdce, cez vytvorenú dieru, vstupuje do pravej predsiene z ľavej strany. Táto krv obsahuje veľké množstvo kyslíka, pretože prichádza priamo z pľúc. Potom sa zmieša s krvou, v ktorej prakticky nie je kyslík, a potom opäť ide priamo do pľúc. Ak je veľkosť otvoru veľká, potom dochádza k preťaženiu krvi na pravej strane srdca, ako aj pľúc. Ak sa neuskutoční žiadna liečba, pravá strana srdca sa výrazne zvýši a myokard začne s hypertrofiou a časom úplne oslabí. Niekedy to vedie k stagnácii prietoku krvi, čo spôsobuje pľúcnu hypertenziu.

Dôležité: ak je diera umiestnená na hornej časti oddielu - toto sa nazýva sekundárna chyba, ktorá sa vyskytuje oveľa častejšie ako primárna, ktorá sa nachádza v spodnej časti oddielu. Hranica oddeľujúca hornú a dolnú časť od seba je atrioventrikulárny otvor. Primárne aj sekundárne defekty prepážky sa môžu líšiť v rôznych veľkostiach a líšiť sa od najmenšieho otvoru až po jeho úplnú neprítomnosť.

Príznaky DMPP

Tento typ vrodenej srdcovej choroby u novorodenca takmer neposkytuje žiadne vonkajšie znaky. Porucha interatriálneho septu sa pozoruje hlavne u dospelých žien a prejavuje sa v dospelosti.

Hlavné príznaky DMPP:

• búšenie srdca;
• ťažké opuchy nôh a brucha;
• nádych modrastej kože;
• neustály pocit únavy, ktorý sa po cvičení výrazne zlepšuje;
• srdcový šelest;
• mŕtvice;
• pravidelná infekčná pneumónia;
• akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie;
• dýchavičnosť alebo nedostatok vzduchu, ktoré sa často vyskytujú počas cvičenia.

Tieto príznaky ochorenia naznačujú, že pacient má srdcové zlyhanie a iné komplikácie spôsobené poruchou predsieňového septa.

Čo spôsobuje DMPP - príčiny ochorenia?

Až doteraz vedci neobjasnili presné príčiny vzniku srdcových ochorení. Porucha interatriálnej prepážky u detí, dospelých a starších ľudí často závisí od porušenia vnútromaternicového vývinu - v tomto prípade sa ochorenie považuje za vrodené. Vedci však robia predpoklady, ktoré môžu vysvetliť vznik CHD, vrátane defektu predsieňového septa. V tomto prípade môže mať dedičnosť a nepriaznivá ekológia negatívny vplyv. Ak má rodič vrodenú alebo dedičnú chorobu srdca v rodine, je potrebné podstúpiť genetické vyšetrenie, aby sa určilo riziko vzniku tohto ochorenia v budúcom dieťati.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu ovplyvniť vývoj DMPP počas pôrodu:

• Rubeola. Ak je nastávajúca matka v počiatočnom štádiu tehotenstva, keď sa všetky hlavné orgány tvoria v plode, trpia vírusovým ochorením, ako je rubeola, dieťa výrazne zvyšuje riziko rôznych abnormalít, vrátane defektu predsieňového septa.
• Užívanie určitých liekov, ako aj pitie alkoholu počas prenášania dieťaťa, najmä v počiatočnom štádiu, zvyšuje možnosť abnormálneho vývoja plodu, jedným z nich je ochorenie srdca.
• Tiež ionizujúce žiarenie, kontakt tehotnej ženy s nitrátmi a fenolmi môže mať negatívny vplyv na vývoj CHD.

Existuje aj taká vec, ako je štrbina oválneho okienka, cez ktorú bolo zabezpečené prúdenie krvi plodu v maternici. Najčastejšie sa po objavení sa dieťaťa na svete dotiahne samotná diera. Ak nie je pozorovaná fúzia, dá sa povedať, že dieťa vyvíja defekt predsieňového septa.

Aké komplikácie môžu spôsobiť DMPP?

Ak malá veľkosť DMPP u dospelých môže dať takmer žiadne príznaky, potom veľké srdcové ochorenie spôsobuje nasledujúce komplikácie:

• Pľúcna hypertenzia. Ak liečbu neuskutočníte, krvný obeh premôže srdce, čo vedie k stagnácii krvi. To spôsobuje vznik pľúcnej hypertenzie, to znamená zvýšenie tlaku v malom kruhu.
• Eysenmengerov syndróm. Niekedy môže rozvoj pľúcnej hypertenzie viesť k vážnym zmenám v dutine pľúc, čo sa často vyskytuje po dlhej chorobe u malého počtu pacientov s DMPP.
• Zvýšené riziko cievnej mozgovej príhody.
• Zlyhanie pravej časti srdca.
• Zvýšená srdcová frekvencia, ktorá spôsobuje poruchu.
• Znížená životnosť.

Ak má žena defekt predsieňového septa malej veľkosti, potom najčastejšie nemá nepriaznivý vplyv na priebeh tehotenstva. V opačnom prípade, a ak má nastávajúca matka komplikácie DMPP, existuje zvýšené riziko pre zdravie samotnej ženy. Ak táto choroba srdca spôsobila takúto komplikáciu ako Eisenmengerov syndróm, potom je lepšie, aby žena úplne upustila od plánovania tehotenstva, pretože tento stav môže viesť k smrti.

Tiež je potrebné si uvedomiť, že ak jeden alebo obaja dospelí majú vrodené srdcové ochorenie, riziko vzniku tohto ochorenia u ich dieťaťa sa výrazne zvyšuje.

Aby sa zabránilo dieťaťu v rozvoji defektu predsieňového septa, mala by nastávajúca matka vopred vo fáze plánovania tehotenstva odmietnuť užívať určité lieky, ktoré môžu spôsobiť túto chorobu srdca.

Diagnóza ochorenia

Pri vykonávaní auskultúry počas lekárskeho vyšetrenia dospelých môže lekár zistiť srdcový hluk, čo si vyžaduje ďalší výskum. Medzi tieto metódy prieskumu, ktoré objasnia diagnózu, patria:

1. X-ray hrudníka. Pomocou tejto diagnostickej metódy je možné stanoviť zvýšenie veľkosti srdca, ako aj prítomnosť ďalšej tekutiny v pľúcach, čo potvrdzuje, že pacient má srdcové zlyhanie.
2. Ultrazvuk (Zhokardiografiya)
3. Táto metóda výskumu je úplne bezpečná a umožňuje správne posúdiť stav a prácu srdcového svalu, ako aj vedenie srdca a možné poškodenie orgánov.
4. Katetrizácia. Táto diagnostická metóda spočíva v vložení kontrastnej látky do femorálnej artérie pomocou tenkého katétra. Potom pacient dostane sériu záberov, vďaka ktorým je možné správne určiť tlak v srdcových komorách, ako aj posúdiť jeho stav.
5. Pulzná oxymetria Pomocou tejto metódy je možné určiť prítomnosť kyslíka v krvi. Na vykonanie tejto štúdie je k pacientovi pripevnený senzor, ktorý určuje koncentráciu kyslíka. Jeho malé množstvo hovorí o niektorých srdcových ochoreniach.
6. MR. Vďaka zobrazovacej metóde magnetickej rezonancie je možné získať úplný obraz o štruktúre študovaných tkanív a orgánov v časti pozdĺž vrstiev. Jednou z výhod tejto techniky je, že pacient nemusí byť vystavený žiareniu. Je to však pomerne drahá technika, ktorá sa predpisuje v prípadoch, keď nie je možné urobiť správnu diagnózu pomocou ultrazvuku srdca.

Liečba DMPP

Ak komplikácia septálneho defektu (ochorenia srdca) nepredstavuje ohrozenie života a zdravia pacienta, potom nie je potrebné okamžité chirurgické zákroky. Jeho naliehavosť sa vysvetľuje len prítomnosťou iných vrodených srdcových ochorení u pacienta, ako aj jeho všeobecnej pohody. Ak bola diagnostika DMPD diagnostikovaná už v ranom detstve, potom lekári jednoducho monitorujú stav pacienta, pretože diera môže nezávisle zarastať. Existujú aj prípady, keď táto porucha nezmizne, ale diera je taká malá, že nespôsobuje pacientovi žiadne nepríjemné pocity a vedie normálny život. V tomto prípade nie je nutná ani operácia.

Avšak najčastejšie, keď porucha prepážky vyžaduje zásah lekárov a chirurgia. Väčšina lekárov odporúča robiť to v detstve, čo umožní pacientovi vyhnúť sa budúcim zdravotným komplikáciám. Podstatou operácie je, že náplasť sa aplikuje na dieru, ktorá zabraňuje prenikaniu krvi z jednej časti srdca do druhej.

Chirurgická liečba DMPP sa môže uskutočniť katetrizáciou. Katetrizácia je metóda liečby, ktorá spočíva v zavedení špeciálnej lekárskej sondy cez femorálnu artériu, ktorej koniec dosiahne otvor v priehradke. Na monitorovanie priebehu operácie sa používa röntgenové zariadenie. Pomocou tejto sondy sa na otvor, ktorý prekrýva defekt, nainštaluje špeciálna sieťka. Po určitom čase sa na náplasti vytvorí svalové tkanivo pokrývajúce DMPP.

Katetrizácia má niekoľko výhod, medzi ktoré patrí malý počet komplikácií a krátke zotavenie tela. Katetrizácia sa tiež považuje za menej traumatickú.

Komplikácie tohto spôsobu liečby zahŕňajú:

• bolesť charakterizujúca zver;
• vaskulárne poškodenie;
• závažné krvácanie;
• infekcie v mieste zavedenia katétra;
• alergické na injekčné liečivé látky.

Na rozdiel od katetrizácie sa iná metóda chirurgie (otvorený chirurgický zákrok) vykonáva v celkovej anestézii. Počas operácie sa na hrudi urobí malý rez, pacient je spojený s „umelým srdcom“ a potom sa na otvor umiestni „náplasť“. Nevýhodou tejto techniky je dlhé zotavenie tela a vysoké riziko komplikácií.

Ak porovnáme účinnosť oboch metód chirurgického zákroku, katetrizácia sa vyznačuje najlepšími indikátormi. Dá sa to však vysvetliť tým, že otvorené operácie sa najčastejšie prideľujú len v najzložitejších a zanedbávaných situáciách.

Drogová terapia sa tiež používa na liečbu DMPP, ale nemôže byť s ňou infúziou podávaná, ale ukázalo sa, že zmierňuje symptómy ochorenia a tiež znižuje riziko pooperačných komplikácií.

Po diagnostikovaní pacienta so srdcovým defektom potrebuje neustály monitoring špecialistami. To isté platí pre operáciu. Okrem monitorovania celkového stavu pacienta sa vykonávajú jeho srdcové testy.

Rovnako dôležitá je prevencia infekčných ochorení, pretože po chirurgickom zákroku u pacienta je imunita silne oslabená.

Ak sa porucha prepážky nelieči, potom každý štvrtý pacient zomrie na tento defekt, pričom po operácii menej než 1% takýchto ľudí nežije do 45 rokov. Stojí za to vedieť, že pacienti, ktorí podstúpili operáciu srdca, prežili celý život.

Príčiny defektu predsieňového septa a liečba patológie

Pod defektom predsieňového septa (ASD) sa rozumie vrodená srdcová vada, pri ktorej je poškodená štruktúra septa. Oddeľuje pravú a ľavú predsieň a má patologické okno. Ľavá komora nie je stlačená, celé čerpanie krvných tokov padá na pravú komoru. V dôsledku toho srdcový orgán nesprávne pumpuje krv a pracuje s preťažením, v dôsledku čoho sa vyvíjajú rôzne anomálie.

Opis a klasifikácia chyby

DMPP - je častejšie ako iné vrodené srdcové ochorenia. Zvyčajne sa zistí u dievčat. Existujú dve formy patológie - izolované alebo zaťažené sprievodnými ochoreniami.

Srdcové septum rozdeľuje srdce na polovicu. S rozvojom patológie v ňom existujú rôzne zranenia. Počas vývoja plodu embrya sa srdce spočiatku skladá z jednotlivých lalokov, ktoré sa, ako sa vyvíjajú, zjednotia. Tento proces je však narušený kvôli genetickým alebo iným faktorom a je možné zaostávanie medzipriestorového prepážky.

V dôsledku takéhoto defektu sa prietok krvi transfúziou z ľavej komory doprava. Dochádza k pretečeniu malého pľúcneho kruhu, v dôsledku čoho postupne dochádza k stenóze pľúcnej tepny. Dlhodobá prítomnosť patológie bez adekvátnej terapie po dobu 15 rokov vedie k vzniku pľúcnej hypertenzie, ako aj k iným komplikáciám.

Posilnený pľúcny prietok krvi, zvyšuje krvný tlak. V dôsledku neustáleho preťaženia pravej predsiene sa vyvíja zlyhanie pravej komory. Najprv sa prejavuje fyzickými stresmi, ako postupuje - as úplným pokojom mysle.

Defekt interatriálneho prepážky môže byť niekoľkých typov:

Otvorte oválne okno. V tomto prípade je intrakardiálna chlopňa nedostatočne vyvinutá. Ak je v embryu otvorený priestor medzi predsieňami, potom sa časom pokryje špeciálnym ventilom. Keď DMPP rastie na nedostatočnú veľkosť.

Niekedy sa jedná o ventil, ale to nepôsobí na oddiel. Keď je pacient v pokoji, ventil je držaný v uzavretej polohe. Ale pri minimálnom napätí sa okno otvorí a prietok krvi prúdi do pravej komory.

Príčiny patológie u dospelých a detí

DMPP je vrodené dedičné ochorenie. Zvyčajne, ak podobná chyba bola odhalená v rodine niekoho blízkeho, dieťa sa s ním narodilo. Tvorba defektov sa uskutočňuje v štádiu vnútromaternicového vývinu, keď sa začína vyvíjať srdce dieťaťa. Toto obdobie spadá do prvého trimestra gravidity.

Okrem dedičnej predispozície môžu byť ďalšími príčinami patológie:

• nepriaznivé podmienky;
• zvýšené pozadie žiarenia;
• silná toxikóza tehotnej ženy;
• zneužívanie budúcej matky alkoholom a omamnými látkami;
• diabetes a infekcie u tehotnej ženy;
• veku človeka po 45 rokoch;
• žien po 35 rokoch.

Často, okrem DMPP, deti pri narodení majú nedostatky vo forme: rázštep rtu, Downov syndróm a renálne anomálie.

komplikácie

DMPP je plný nasledujúcich vážnych následkov:

• Eysenmengerov syndróm;
• infekčná endokarditída;
• mŕtvice;
• arytmie: atriálna fibrilácia a atriálny flutter;
• OCH;
• ischémia myokardu;
• reumatické srdcové ochorenia;
• sekundárna bakteriálna pneumónia.

Zvážte tieto dôsledky podrobnejšie:

• S Eysenmengerovým syndrómom dochádza k tachykardii na základe toku pľúcnej hypertenzie. Krv akumuluje vysoký obsah karbhemoglobínu, vďaka čomu sa koža stáva cyanotickou. Ak srdce nefunguje správne, krv zhustne, čo má za následok neskoršie zablokovanie krvných ciev.
• Pri infekčnej endokarditíde endokardium oslabuje v dôsledku silného prietoku krvi. Baktérie, vstupujúce do krvného obehu, keď sú infikované rôznymi infekciami, sa usadzujú na vnútorných stenách orgánu a vyvolávajú zápalový proces.
• Príčinou mŕtvice je vývoj polyglobulie - krvných zrazenín cirkulujúcich vo veľkých cievach. Môžu sa transportovať do mozgovej kôry a vyvolať zablokovanie cievy.
• Pri arytmiách dochádza k oneskorenej depolarizácii a pulzácii srdcového orgánu. V dôsledku preťaženia sa komora začne triasť. Vzniká predsieňová fibrilácia, pri ktorej sa supraventrikulárna časť náhodne redukuje.
• Pri akútnom srdcovom zlyhaní pravá komora po určitom čase prestane zvládať čerpanie prietoku krvi. V peritoneum stagnuje krv.

Bez adekvátnej terapie pre DMP sa pacientom spravidla zriedka podarí žiť päťdesiat rokov. V polovici prípadov dochádza k úmrtiu v skoršom veku.

príznaky

DMP zvyčajne majú tendenciu sa ďalej zhoršovať a ich prejavy sú dosť rôznorodé. Sú závislé na:

• povaha porušenia;
• hodnoty vôle;
• umiestnenie chyby;
• trvanie CHD;
• prítomnosť komplikácií.

Pri menších abnormalitách u novorodencov sa zaznamenali príznaky, ako je výskyt cyanózy tváre počas plaču alebo úzkosti, tachykardia. Pri signifikantných defektoch sa neustále pozorovala bledosť kože, tachykardia, retardácia rastu, fyzická zaostalosť.

Pacienti všetkých vekových kategórií majú charakteristický znak: prsty majú formu paličiek, nechty sa vyznačujú brilanciou a belosťou. Na prstoch prstov, v blízkosti kĺbov, je pretrvávajúca cyanóza.

Deti v ranom veku s DMPP trpia:

• dýchavičnosť;
• časté krvácanie z nosa;
• závraty, často končiace mdloby;
• únava počas fyzickej námahy;
• tachykardia;
• pocit častých tepov srdca.

V adolescencii sa situácia zhoršuje. Dyspnea je bolestivá pre akúkoľvek fyzickú námahu, modrastú kožu a rozvoj tachykardie. Vo veku 20 rokov začínajú rôzne vyššie opísané komplikácie.

liečba

Keď malé DMPP, keď dieťa bolo diagnostikované len otvorené oválne okno, nie je dôvod sa obávať. Má tendenciu zarastať do konca prvého roku života.

Ak okrem DMPP existujú komplikácie a iné patologické stavy, stav dieťaťa sa monitoruje na klinike. S najväčšou pravdepodobnosťou mu bude odporučená prevádzka tri roky.

V iných situáciách, keď defekty nevyvolávajú príliš rýchly rozvoj srdcových patológií, je chirurgia odložená na neskoršiu dobu. Počas celého obdobia vykonávali konzervatívnu terapiu, ktorá podporuje prácu srdca v stabilnom stave.

Konzervatívna terapia

Je založený na použití množstva liekov, ktoré umožňujú zmierniť srdce a vytvoriť krvný obeh. Terapia má byť:

• diuretiká;
• beta blokátory;
• srdcové glykozidy;
• antikoagulanciá.

Z diuretík sa predpisuje hypothiazid, amilorid, triamteren. Ich príjem je opodstatnený, ak sa vyskytne opuch, zhoršený krvný obeh v pľúcach. Prostriedky prispievajú k zachovaniu draslíka v krvi. Odstránenie prebytočnej tekutiny tiež výrazne uvoľňuje srdce a uľahčuje jeho prácu.

Z beta-blokátorov predpísané Anaprilin, Propranolol. Ich cieľom je znížiť krvný tlak, stabilizovať srdcovú frekvenciu. Určený pre tých pacientov, ktorí majú časté palpitácie, tachykardiu.

Z srdcových glykozidov je najčastejšie indikovaný digoxín. Liek znižuje tlak v pravej predsieni, rozširuje cievy, upokojuje srdce. Zvýšenie prietoku krvi cez pravú komoru stabilizuje krvný obeh.

Z antikoagulancií predpísaných warfarín, aspirín. Finančné prostriedky prispievajú k riedeniu krvi, zabraňujú jej zhrubnutiu a tvorbe krvných zrazenín.

Chirurgické metódy

Metódy radikálnej terapie, ktoré sú účinné pri liečbe DMPP, sú:

Endovaskulárna chirurgia. Najjednoduchší spôsob. Používa sa pre deti mladšieho predškolského veku s minimálnymi poruchami priehradky. Podstatou je zriadenie v lúmene, kde by priečka mala byť špeciálnym dáždnikom prepichnutím veľkých periférnych ciev. Následne je miesto dáždnika zarastené, práca srdca je stabilizovaná.

Šitie sekundárneho defektu prepážky sa vykonáva na otvorenom srdci. Jej podstata spočíva v prešití v dutinách, kde sú malé chyby. Dôvody pre operáciu sú dôvody, prečo srdcový orgán funguje v polovici cesty.

Srdce pumpuje iba 40% krvi, v cievach je stagnácia, ktorú nemožno odstrániť pomocou liekov, dochádza k zvýšenému tlaku v cievach pľúc - tieto dôvody dokazujú potrebu chirurgického zákroku.

Šitie sa vykonáva len na oknách nie viac ako tri centimetre. Prognóza výsledku chirurgického zákroku je dobrá. Pacient rýchlo prechádza na liečbu, varujú sa možné komplikácie, aktivita srdcového orgánu sa stabilizuje.

Chirurgický zákrok pre DMP by sa mal vykonávať v prípade závažných porúch činnosti srdca a vývoja zlyhania. Chirurgický zákrok sa vykonáva pri patologických komplikáciách:

• zvýšenie tlaku v pľúcnych artériách;
• preťaženie pravej predsiene;
• nadmerný rozvoj pravej komory.

Dôvodom operácie sú také patologické javy ako:

• časté mdloby;
• závraty;
• dýchavičnosť v pľúcach;
• vykašliavanie krvi;
• silná dýchavičnosť;
• únava.

Keď malé dieťa výrazne zaostáva v raste a fyzickom vývoji, operácia by sa mala objaviť najneskôr do piatich rokov.

Keď je jeho stav viac alebo menej stabilný, operácia sa prenesie do dospievania. Ak sa DMPP s komplikáciami prejavil v dospelosti, najlepším obdobím pre chirurgickú liečbu je vek 35-40 rokov.

Napriek závažnosti patológie poskytuje včasné odhalenie DMPP optimistickú prognózu. Konzervatívna terapia umožní dlhú dobu udržiavať prácu srdca a operácia plne normalizuje stav, a tým aj kvalitu života pacienta.