Moderné aspekty náhrady aortálnej chlopne: pre koho je operácia určená a aké typy intervencií existujú

Operácie, ktoré majú nahradiť srdcové chlopne, sa vykonávajú viac ako 50 rokov.

S prihliadnutím na moderné technológie a akumulované poznatky sa však vyvíjajú mnohé chirurgické techniky, ktoré sa líšia minimálnou traumatizáciou a maximálnym účinkom.

Príklad takýchto inovácií sa považuje za operáciu náhrady aortálnej chlopne.

Prečo je nutná chirurgická liečba

Väčšina kardiálnych ochorení spočiatku vyžaduje konzervatívny manažment. Často je však neefektívna, čo vedie k utrpeniu pacientov, zníženiu ich životnej úrovne a postihnutiu. V takýchto prípadoch sa odporúča chirurgická liečba. Indikácie sú:

1. Závažná aortálna kalcifická stenóza sprevádzaná charakteristickým klinickým obrazom:

• mdloby;
• silná dýchavičnosť;
• bolesť v oblasti srdca stlačujúcej sa alebo stláčajúcej povahy (podobná ťahom);
• znížená ejekčná frakcia podľa výsledkov ultrazvukového skenovania - menej ako 40%.

1. Akútny reumatický záchvat s tvorbou ochorenia a rozvojom chronickej reumatickej choroby srdca (CRBS).
2. Infekčná endokarditída.
3. Vrodené srdcové chyby (Ebsteinova anomália).
4. Idiopatická choroba aortálnej chlopne.

Chirurgia sa vykonáva len s písomným súhlasom pacienta.

Kto by nemal byť liečený?

Mnohí pacienti, u ktorých sa preukázala náhrada aortálnej chlopne, majú kontraindikácie pre operáciu. Vo väčšine prípadov sú takéto prípady konzervatívne. Je zakázané vykonávať chirurgickú liečbu pre pacientov, ktorí majú:

• príznaky dekompenzácie kardiovaskulárnych ochorení;
• neregulovaná glukóza v krvi, napriek užívaniu liekov znižujúcich glukózu;
• odchýlky analýzy: nízke červené krvinky, hemoglobín, leukocyty;
• poruchy v systéme zrážania krvi;
• fenomény zlyhania obličiek alebo pečene;
• akútne štádium infarktu myokardu;
• horúčka neznámeho pôvodu;
• aktívne infekčné a zápalové ochorenie;
• akútna fáza infekčnej endokarditídy;
• potvrdený zhubný nádor akéhokoľvek miesta;
• veku (viac ako 80 rokov).

Tiež nevykonávajte operáciu pre tehotné ženy.

Takéto množstvo kontraindikácií je spôsobené tým, že väčšina typov protetiky aortálnej chlopne sa vykonáva na otvorenom srdci v podmienkach umelého krvného obehu a hypotermií. Riziká komplikácií v týchto situáciách sú veľmi vysoké, čo núti lekárov k tomu, aby pacientom odmietli potrebnú liečbu.

Druhy operácií

Protézy, ktoré sú implantované namiesto poškodenej srdcovej chlopne, sa nazývajú štepy. Sú klasifikované podľa materiálov, z ktorých sú vyrobené. Existujú 2 hlavné typy:

1. Mechanické umelé ventily.
2. biologický:

• xenografy pochádzajúce z tkanív ošípaných, teliat;
• homografy vyrobené z ľudského tkaniva (mŕtvola);
• autografty - odobraté pacientovi.

Čo presne je vhodnejšie zvoliť si protézu, kardiochirurg rozhodne.

Výhody umelých ventilov sú:

• teoreticky neobmedzená životnosť.

Nevýhody takéhoto protetického ventilu sú:

• celoživotný príjem antikoagulancií;
• diéty;
• vysoké riziko krvácania;
• neschopnosť niesť tehotenstvo;
• mechanický hluk ventilu, počuť na diaľku.

Výhody xenograftov, ktoré stoja za zmienku:

• nie je potrebná celoživotná liečba a diéta;
• Z ventilu nevychádza žiadny hluk.

Tento typ protézy má však niekoľko nevýhod:

• vysoké riziko odmietnutia cudzieho materiálu;
• po 10 rokoch je potrebná náhrada kvôli degeneratívnym zmenám a kalcinácii biologického implantátu.

Homografty majú len jeden mínus - malý počet z nich. Výhody tohto typu protézy zvažujú:

• nie je potrebná reoperácia;
• možnosť prenášať dieťa pre ženy so zachovanou reprodukčnou funkciou;
• nízky výskyt pooperačných a tromboembolických komplikácií;
• nedostatok antikoagulancií;
• 100% pozitívny účinok u pacientov s endokarditídou;
• možnosť použitia u najmenších pacientov.

Najčastejšie používané typy srdcových homografov sú:

• kryokonzervácia;
• liečené antibiotikom;
• čerstvý ventil.

Ako zdrojový materiál odoberá tkanivo aorty alebo pľúcnej tepny.

Samotné operácie implantácie protézy možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

• transtorakálna (s disekciou hrudníka);
• transcatheter s inštaláciou bioprotéz;
• transaortálnej implantácie.

Typ intervencie sa volí na základe veku pacienta, lézie aortálnej chlopne a sprievodnej patológie.

Vlastnosti určitých typov operácií

Transaortálna implantácia bioprostézy aortálnej chlopne označuje hybridnú minimálne invazívnu operáciu. Ukazovatele pre takýto zásah berú do úvahy:

• mladý vek pacienta;
• relatívne kontraindikácie chirurgického zákroku pri kardiopulmonálnom bypassu;
• porušenie respiračných funkcií;
• nedostatok adekvátneho prístupu pre transcatheter protézy.
• menšie chirurgické riziko pooperačných komplikácií;
• anatomických vlastností koreňa aorty.

Implantácia aortálnej chlopne TAVI pomocou transkatetra sa uskutočňuje prístupom k femorálnej artérii pomocou CoreValve (Medtronic) a SAPIEN ST (Edwards) bioprotéz.

Je potrebné nepretržité monitorovanie činnosti na obrazovke angiografického monitora. Všetky dôležité parametre sú vyhodnocované kontinuálnym ultrazvukom srdca.

Pacienti po protetike s prístupom cez artériu sa prepúšťajú počas 2-4 dní. Operáciu vykonajte u pacientov s nasledujúcimi indikátormi:

• symetrickú kalcifikovanú aortálnu stenózu;
• dostatočná plocha úst aorty;
• priemer prstenca aortálneho ventilu menší ako 16 mm alebo väčší ako 28 mm;
• dostatočná šírka lúmenu spoločnej femorálnej artérie;
• závažná sprievodná patológia, ktorá neumožňuje transtorakálny operatívny prístup.

Interakcia s testerom je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

1. Nad aortálnou stenózou.
2. Vrodené srdcové chyby.
3. Hypertrofická kardiomyopatia.
4. Potreba sprievodného chirurgického zákroku koronárnej artérie.
5. Ťažká deformácia hrudníka.
6. Infekčná endokarditída.
7. Intracardiac thrombus.

Napriek mnohým kontraindikáciám je náhrada aterickej aortálnej chlopne posledným pokrokom v srdcovej chirurgii.

Takáto operácia umožňuje implantáciu najbezpečnejších biologických štepov, čo značne uľahčuje život pacientov a ich ďalšie riadenie.

Transtorakálny prístup, po ktorom nasleduje náhrada aortálnej chlopne, si vyžaduje dlhodobú hospitalizáciu, rehabilitáciu a masívnu liečbu liekmi. Preto v posledných rokoch existuje tendencia vykonávať minimálne invazívne operácie.

Život pacienta s protézou aortálnej chlopne

Rehabilitácia pacientov závisí od typu chirurgickej liečby. Po operácii otvoreného srdca trvá približne mesiac a zahŕňa:

• na sebe obväz;
• dychové cvičenia;
• medikácie;
• denné ošetrenie švov;
• meraná fyzická aktivita.

Ak bola vykonaná transcatheter alebo transaortálna implantácia aortálnej chlopne, potom trvá rehabilitácia približne 1-2 týždne. Je to spôsobené nízkym rizikom tromboembolických komplikácií a absenciou hlbokej pooperačnej rany.

Preto je náhrada aortálnej chlopne biologickými alebo umelými protézami nevyhnutným postupom pre rad pacientov. Vzhľadom na súčasný pokrok sa tieto operácie vykonávajú s minimálnymi komplikáciami, krátkou dobou rehabilitácie a priaznivou prognózou do života.

Protetické srdcové chlopne: mitrálna, aortická - chirurgia, pred a po

Srdcové chlopne sú základom vnútornej kostry srdca, ktorá predstavuje záhyby spojivového tkaniva. Ich funkcie sú redukované na rozlíšenie krvných objemov v predsieni a komorách, čo umožňuje uvedeným komorám relaxovať na oplátku po vytlačení krvi v čase kontrakcie.

Ak ventil z nejakého dôvodu nemôže vykonávať svoju funkciu, intrakardiálna hemodynamika je narušená alebo vnútorný prietok krvi. Z tohto dôvodu sa srdcový sval postupne opotrebováva a vyvíja sa srdcové zlyhanie. Okrem toho krv už nemôže cirkulovať normálne cez telo, pretože funkcia srdcovej pumpy je poškodená a vo vnútorných orgánoch dochádza k stagnácii krvi - obličkách, pečeni, mozgu. Skôr alebo neskôr, ak sa nelieči, preťaženie vedie k dystrofii všetkých ľudských orgánov a v dôsledku toho k smrti. Preto je patológia chlopne dosť vážnym problémom v niektorých prípadoch vyžadujúcich operáciu srdca.

Existujú dva typy ventilov - protézy z plastov a ventilov. V prvom prípade je ventil rekonštruovaný na podpornom krúžku a používa sa v prípade nedostatočnosti srdcovej chlopne. Druhým typom operácie je úplná výmena protézy ventilu. Nižšie budú podrobnejšie uvažované protetické srdcové chlopne. Najčastejšie protetické mitrálne a aortálne chlopne srdca.

Indikácie pre operáciu

Hlavnou indikáciou pre nahradenie chlopne v srdci je jej hrubá organická lézia s tvorbou srdcového defektu, ktorý má významný vplyv na hemodynamiku. Valvulárne defekty sa môžu vyvinúť ako dôsledok reumatickej horúčky (reumatizmus), formy streptokokovej infekcie charakterizovanej poškodením kĺbov a srdca (zvyčajne v dôsledku častých bolestí v krku, chronickej tonzilitídy).

Potreba náhrady chlopne sa berie do úvahy na základe štádia zlyhania srdca, ako aj na základe údajov získaných ultrazvukom srdca (echokardioskopia).

valvulárna štruktúra srdca a príklad mitrálnej stenózy vyžadujúcej protetiku

Klinické indikácie pre operáciu:

• Mdloby, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť u pacientov so stenózou aortálnej chlopne,
• Klinické prejavy aortálnej stenózy u pacientov podstupujúcich aorto-koronárny bypass, t
• Závažné štádiá chronického srdcového zlyhania - ťažká dýchavičnosť s najmenšou aktivitou v domácnosti a / alebo v pokoji, výrazný opuch končatín, tváre, celého tela (anasarca) u pacientov so stredne ťažkou alebo ťažkou mitrálnou stenózou,
• Počiatočné príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť s výraznou fyzickou námahou, srdcové arytmie) u pacientov s miernou stenózou mitrálnej chlopne,

endokarditída - jedna z príčin chlopňových lézií

Infekčná alebo bakteriálna endokarditída - vegetácia bakteriálneho zápalu na vnútornej výstelke srdca, vrátane chlopní.

Údaje z echokardiografie:

1. Ťažká (kritická) aortálna stenóza, dokonca aj bez klinických prejavov - plocha otvorenia aortálnej chlopne je menšia ako 1 cm 2,
2. Znížená ejekčná frakcia (objem krvi vyhodenej do aorty s každou kontrakciou ľavej komory) je menej ako 50%,
3. Plocha mitrálneho krúžku je menšia ako 1,5 cm 2,
4. Ejekčná frakcia v mitrálnej stenóze je nižšia ako 60%.

Kontraindikácie na operáciu

Operácia s protetickými srdcovými chlopňami je kontraindikovaná u nasledujúcich ochorení a stavov:

• Akútny infarkt myokardu,
• Akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie (mŕtvice),
• Akútne infekčné ochorenia, horúčka,
• Exacerbácie a zhoršenie chronických ochorení (diabetes, bronchiálna astma),
• Extrémne závažné srdcové zlyhanie s ejekčnou frakciou menej ako 20% v mitrálnej stenóze, pričom ošetrujúci lekár by mal rozhodnúť o potrebe transplantácie srdca.

Protetické srdcové chlopne - čo sú?

Od 70. rokov minulého storočia prešla konfigurácia protetických chlopní určitými zmenami. Ventily založené na guľových protézach sú považované za jeden z najzastaranejších.

Neskôr sa začali používať ventily na báze kĺbových protéz.

Za najmodernejšie sa považujú ventily na báze bipuspidálnych sklopných protéz, ktoré sa v súčasnosti používajú.

Okrem toho sa u pacientov so zvýšeným rizikom tvorby trombov používajú modely odvodené zo srdca ošípaných - biologické protézy alebo xenoštepy.

Nevýhodou mechanických protéz je vysoká miera tvorby krvných zrazenín na ventiloch chlopní, čo je spojené s vysokým rizikom pľúcnej embólie, ischemickej cievnej mozgovej príhody, trombózy femorálnej artérie s možnou amputáciou končatín atď. V tomto ohľade starší pacienti (nad 65 rokov) je výhodné vykonávať operáciu na protetických ventiloch. Je tiež možná operácia s aortickou chlopňovou protetikou s vlastným ventilom pľúcnej artérie so súčasným protetickým účinkom s biologickou protézou.

Nevýhodou biologických protéz je vysoké riziko opätovného vzniku bakteriálneho zápalu na zavedenej chrípkovej chrípke.

Životnosť ventilov pri absencii komplikácií sa pohybuje od 10 do 15 rokov, keď je ventil opotrebovaný, je možné operáciu zopakovať, aby sa nahradila.

Príprava na operáciu

Po stanovení diagnózy ochorenia srdca alebo infekčnej endokarditídy by sa malo čo najskôr rozhodnúť o tom, či sa má vykonať protetický ventil. Potom pacient podstúpi potrebné minimálne klinické štúdie a ošetrujúci lekár ho pošle do centra srdcovej chirurgie. Operáciu možno spravidla vykonať v priebehu niekoľkých mesiacov po diagnostike. Ak pacient predloží žiadosť regionálnemu zdravotníckemu oddeleniu o kvótu (pridelenie rozpočtových prostriedkov z federálneho rozpočtu na poskytnutie pomoci špičkovej technike obyvateľstvu), odpoveď na kvótu možno získať po 20 dňoch.

Pre hospitalizáciu na oddelení srdcovej chirurgie sú potrebné nasledujúce dokumenty a vyšetrenia:

1. Pas, poistná zmluva, SNILS,
2. Odporúčanie ošetrujúcim kardiológom alebo terapeutom,
3. Výpis z predchádzajúceho miesta hospitalizácie (kardiológia, terapia) s metódami prieskumu,
4. Ak pacient nebol hospitalizovaný, je potrebné vykonať všeobecné klinické testy krvi a moču, biochemické krvné testy, krvnú zrážanlivosť a zoskupovanie, ultrazvuk srdca, EKG, denné monitorovanie EKG a krvný tlak, RTG hrudníka, záťažové testy (test na bežiacom páse, ergometria pre bicykle)
5. Môže byť potrebné poradiť sa s ORL lekárom, gynekológom, urológom a zubným lekárom, aby ste vylúčili ložiská chronickej infekcie.

Ako prebieha operácia?

Predoperačná príprava je redukovaná na menovanie sedatív a hypnotík. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii na rovnaký alebo nasledujúci deň po hospitalizácii s použitím kardiopulmonárneho bypassu, ktorý vykonáva funkcie prečerpávania krvi cez telo počas manipulácie.

Po ponorení pacienta do hlbokého spánku sa vykoná mediánová sternotómia - pozdĺžny rez kože a hrudnej kosti. Potom vykonajte incíziu ľavej predsiene s protetickou mitrálnou chlopňou a stenou aorty s protetickou aortálnou chlopňou. Potom sa protézny krúžok upevní kontinuálnymi stehmi a rozrezaná časť srdca sa zošíva.

Po inštalácii protézy sa nevyhnutne uložia elektródy na dočasnú stimuláciu a chirurgická rana sa zošíva. Na roztavenie okrajov hrudnej kosti naneste drôtové švy.

V skorom pooperačnom období je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti s umelým vetraním pľúc, ktoré môže byť zastavené len vtedy, ak je pacient plne stabilizovaný a jeho dýchanie je obnovené.

Doba prevádzky je od troch do šiestich hodín a čas pobytu v nemocnici je určený všeobecným stavom pacienta a pohybuje sa od dvoch do štyroch týždňov.

Popri operáciách s otvoreným srdcom je teraz možné vykonávať minimálne invazívne operácie, najmä s minimálnym prístupom z medzirebrového rezu doprava alebo doľava bez pitvy hrudnej kosti, ako aj s endovaskulárnou intervenciou.

minimálne invazívna náhrada aortálnej chlopne

Ten sa používa len pre protetickú aortálnu chlopňu a vykonáva sa zavedením biologickej protézy cez femorálnu žilu do pravej a potom do ľavej predsiene s ďalším umiestnením v aorte.

Endovaskulárna protetika srdcovej chlopne je primárne preferovaná u osôb, ktorých operácia otvoreného srdca je kontraindikovaná.

Video: reportáž o chirurgii protézy ventilu

Prevádzkové náklady

Vo väčšine prípadov sa prevádzka na náhradu srdcových chlopní vykonáva bezplatne vďaka kvótam systému zdravotnej starostlivosti Ruskej federácie o systéme OMS. Ak však z nejakého dôvodu nie je možné získať kvótu, vždy existuje možnosť vykonať operáciu na vlastné náklady.

Náklady na operáciu, protézu a rehabilitáciu v skorom pooperačnom období sa pohybujú od 90 do 300 tisíc rubľov a cena je vyššia, čím zložitejšia je operácia, napríklad jednorazová náhrada aortálnej chlopne a pľúcneho arteriálneho ventilu je vyššia ako jedna z nich.

Protézy srdcových chlopní sa vykonávajú vo všetkých hlavných mestách Ruska a teraz takéto intervencie nie sú zriedkavé alebo pre verejnosť neprístupné.

komplikácie

Najhoršie komplikácie po zavedení protézy sú tromboembolické. Prevencia ich vývoja je celoživotná antitrombotická liečba antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami - liekmi, ktoré „riedka“ krv. Tieto lieky zahŕňajú:

• Subkutánne injekcie heparínu v skorom pooperačnom období,
• Trvalý príjem warfarínu pod mesačnou kontrolou INR (medzinárodný asociačný vzťah) - dôležitý ukazovateľ systému tvorby krvných trombov, zvyčajne by mal byť v rozmedzí 2,5 - 3,5,
• Nepretržitý príjem aspirínu (tromboAss, acecardol, Cardio aspirín, atď.).

Nemenej nebezpečným dôsledkom je rozvoj alebo opakovaný výskyt infekčnej endokarditídy, ktorej prevenciou je racionálne užívanie antibiotík v pooperačnom období, ako aj ich ďalší príjem pri všetkých operáciách a minimálne invazívne zákroky (extrakcia zubov, gynekologické a urologické operácie atď.).

Spôsob života

Ďalší život osoby po operácii je nasledovný:

1. Pravidelné návštevy u lekára - mesačne v prvom roku po operácii, každých šesť mesiacov v druhom roku a potom každý rok, s neustálym monitorovaním funkcií kardiovaskulárneho systému pomocou EKG a echokardioskopie,
2. Pravidelný príjem predpísaných liekov (antikoagulancií, antibiotík),
3. Liečba zvyškového srdcového zlyhania pri neustálom používaní digoxínu a diuretík (indapamid, veroshiron, diuver, atď.),
4. Primeraná fyzická aktivita
5. Súlad s režimom práce a odpočinku, t
6. Diéta je výnimkou mastných, vyprážaných, slaných potravín, jesť veľa zeleniny, ovocia, mlieka a obilnín,
7. Úplné odstránenie zlých návykov.

výhľad

Prognóza po operácii je nepochybne vyššia ako bez nej, pretože pri srdcových defektoch sa vyvíja ťažké srdcové zlyhanie, ktoré nielen zhoršuje toleranciu normálnej fyzickej námahy, ale vedie aj k smrti. U pacientov po chirurgickom zákroku je úmrtnosť oveľa nižšia a je spojená najmä s rozvojom tromboembolických komplikácií (0,2% úmrtí ročne). Operácia, ktorá má nahradiť srdcové chlopne, je preto zásah, ktorý významne predlžuje život pacienta a zlepšuje jeho kvalitu.

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

Aortálna protetika

Aortálna protetika je jediným účinným spôsobom liečby u pacientov s ťažkou aortálnou stenózou. Aortálna valvulotomia je možná u detí so stenózou aorty au niektorých symptomatických dospelých pacientov, ktorí sú neúspešnými kandidátmi na chirurgickú liečbu.

Náhrada aortálnej chlopne sa zvyčajne odporúča u pacientov, ktorí majú akékoľvek klinické príznaky aortálnej stenózy v neprítomnosti významnej sprievodnej patológie. Riziko chirurgického zákroku je viac závislé od stavu kontraktilnej funkcie ľavej komory.

Indikácie pre operáciu aortálnej stenózy

Štúdie v posledných rokoch ukázali, že priemerná dĺžka života u pacientov s angínou s aortálnou stenózou je 4 roky a u pacientov so synkopou nepresahuje 3 roky. Ak sa periodicky pozoruje zástava srdca, dĺžka života nepresiahne 2 roky. Priemerná ročná úmrtnosť pacientov so symptómami aortálneho defektu je preto 10%. Medzi pacientmi s asymptomatickým ochorením v prvých piatich rokoch od času diagnózy, približne 7% ročne podstúpilo operáciu alebo sa vyvinulo. V nasledujúcich 5 rokoch pozorovania sa toto percento zvýši na 38%. U pacientov s aortálnou stenózou je priemerná redukcia v oblasti otvorenia aortálnej chlopne 0,12 cm2 za rok, čo je sprevádzané zvýšením gradientu transvalvulárneho tlaku približne o 15 mm Hg. U týchto pacientov sa pozorovala náhla smrť s frekvenciou približne 0,4% ročne. Medzi týmito pacientmi sa príznaky ochorenia objavujú len mesiac pred vznikom fatálneho výsledku.

Pacienti so stenózou aorty a tlakovým gradientom ≤ 30 mmHg sú najťažšie pochopiteľné. v kombinácii s nízkou ejekčnou frakciou (≤ 20%). U týchto pacientov v dôsledku zníženej kontraktility myokardu ľavej komory zostáva transvalvulárny gradient nízky, takže je ťažké stanoviť závažnosť aortálnej stenózy. U týchto pacientov sú indikácie pre chirurgický zákrok stále nejasné, pretože v pooperačnom období je stále ťažké predvídať účinnosť operácie. V tomto ohľade je na určenie skutočného stupňa stenózy potrebné vykonať echoCG stresu s dobutamínom, ktorý nám zároveň umožňuje určiť prognózu operácie.

Operácia je tiež indikovaná pre všetkých pacientov so symptómami ochorenia, pretože títo pacienti majú 10% ročnú mieru úmrtnosti, ak nepodstupujú chirurgickú liečbu. Asymptomatickí pacienti, ktorých komorové dysfunkcie sa vyvíjajú menej ako 6% ročne a náhla smrť menej ako 0,2% ročne nie sú kandidátmi na chirurgickú liečbu.

Protetika aortálnej chlopne u asymptomatických pacientov zostáva kontroverzným problémom. Mnohí autori odporúčajú operáciu len pre symptomatických pacientov, pretože sa domnievajú, že zmeny komorového myokardu sú reverzibilné. Avšak iní autori tvrdia, že existuje mnoho pacientov s asymptomatickou stenózou aorty, ktorí majú vysoké riziko náhlej fatálnej alebo ireverzibilnej depresie myokardu ľavej komory, ktorí podstúpia chirurgickú liečbu predtým, ako sa objavia klinické príznaky. Neexistujú žiadne jasné kritériá, ktoré by definovali túto skupinu pacientov. Mnohí však tvrdia, že plocha aortálnej chlopne 0,60 cm 2 alebo menej je dôkazom nedostatočnej hypotenznej odpovede na cvičenie, závažnej dysfunkcie ľavej komory, komorovej tachykardie alebo nadmernej hypertrofie (hrúbka ľavej komory> 15 mm) je indikáciou operácie. Okrem toho Rosenhek a kol. Vo svojich štúdiách ukázal, že so zvýšením maximálnej rýchlosti prietoku krvi o viac ako 0,45 m / s za rok je to indikácia pre protetiku ventilov. Vzhľadom na vysokú prevalenciu koronárnej patológie sa odporúča náhrada aortálnej chlopne u asymptomatických pacientov so strednou stenózou aorty (1 - 1,5 cm 2), ktorí podstúpia revaskularizáciu myokardu alebo inú korekciu patologickej chlopne.

Náhrada aortálnej chlopne je indikovaná u všetkých pacientov so symptómami ochorenia, ako aj u pacientov bez príznakov s vysokým gradientom transvalválneho tlaku (vyšším ako 60 mmHg), apertúrnou plochou ≤ 0,6 cm2, koronárnou alebo chlopňovou patológiou, predtým ako sa vyvinie. dekompenzácia ľavej komory.

Viac informácií o indikáciách pre operáciu nájdete tu.

Indikácie pre operáciu aortálnej insuficiencie

Náhrada aortálnej chlopne sa v súčasnosti neodporúča u asymptomatických pacientov s chronickou aortálnou insuficienciou a normálnou komorovou funkciou s dobrou toleranciou voči záťaži. V prípadoch, keď je ejekčná frakcia ≤ 55% a diastolický priemer sa blíži 75 mm alebo systolický priemer je 55 mm, je znázornená operácia. Akútna insuficiencia aorty sa tiež považuje za indikáciu včasnej náhrady chlopne.

Protetika aortálnej chlopne sa prejavuje poklesom tolerancie záťaže a prvými prejavmi srdcového zlyhania. Pokles vylučovacej frakcie u asymptomatických pacientov počas fyzickej námahy počas normálnej systolickej funkcie v pokoji je však tiež indikáciou náhrady chlopne. Nedostatok korelácie medzi veľkosťou ejekčnej frakcie a potrebou operácie je spôsobený skutočnosťou, že ejekčná frakcia závisí od mnohých faktorov a neexistuje žiadny presvedčivý dôkaz o jej absolútnych prognostických hodnotách.

V ideálnom prípade by sa náhrada chlopne mala vykonať pred vznikom nevratného poškodenia myokardu v dôsledku apoptózy. Napriek tomu, že pacienti s poškodenou funkciou ľavej komory majú zvýšené riziko chirurgického zákroku, ich dĺžka života je dlhšia ako u lekárskej liečby, pretože v tejto skupine 50% pacientov zomrie do jedného roka.

Trvanie príznakov dysfunkcie ľavej komory pred operáciou je tiež indikátorom jej zníženého zotavenia v pooperačnom období. Masová regresia ľavej komory môže trvať až tri roky.

Viac informácií o indikáciách pre operáciu nájdete tu.

Prevádzková technika

Izolovaná náhrada aortálnej chlopne sa uskutočňuje s použitím štandardného AIC spojenia s použitím dvojitej lúmenovej venóznej kanyly, ktorá sa vloží do pravej predsiene, aortálna kanylácia sa uskutoční obvyklým spôsobom. Po srdcovej zástave a kardioplegii v ústach koronárnych artérií a pri súbežnej koronárnej patológii - retrográdne sa transverzálna aortotómia vykonáva približne 5-10 mm nad ústami pravej koronárnej artérie, ktorá sa rozprestiera posteriórne k nekoronárnej Valsalva sinus. Je tiež možné vykonávať šikmú aortotómiu, najmä pri vykonávaní operácie z mini-prístupu.

Dosiahnutá expozícia aortálnej chlopne. Odstraňuje sa a dôkladne oddeľuje vápnik pozdĺž vláknitého krúžku. Extrakcia vápnika by sa mala vykonávať opatrne, aby nedošlo k perforácii výstupnej dráhy ľavej komory alebo poškodeniu zväzku His a systému srdcového vedenia. S hlbokým odstránením vápnika v oblasti predného krídla mitrálnej chlopne sa obnoví jeho integrita pomocou perikardiálnej náplasti.

Expozícia aortálnej chlopne a debridement

Náhrada aortálnej chlopne mechanickou alebo skeletovou bioprotézou

Po dôkladnom odstránení a premytí dutiny ľavej komory roztokom na prevenciu embólie vápnika sa meria veľkosť ventilového krúžku a potom sa aplikuje 12 až 16 matracových stehov s tesnením alebo bez neho s krokom 2-3 mm. Umiestnenie tesnení môže byť buď nižšie alebo vyššie ako krúžok aorty. Aorta sa uzavrie dvojitým polypropylénovým stehom s 3 vláknami. Bezprostredne pred odstránením svorky z aorty sa vykoná dôkladné odstránenie vzduchu zo srdcových komôr. Na tento účel sa zastaví drenáž ľavej komory, ktorá sa vykonáva cez pravú vrchnú pľúcnu žilu, srdce sa naplní a vzduch sa vytlačí cez vrchol ľavej komory a špeciálny otvor vo vzostupnej časti aorty.

V prípadoch, keď sa vykonáva kombinovaná operácia protézy aortálnej chlopne a koronárnej bypassovej operácie, ak sa použije antegrádne plagium, distálne anastomózy sa uskutočňujú ako prvé, s použitím retrográdnej kardioplegie, v prvom štádiu operácie sa môže vykonať protéza aortálnej chlopne a potom zavedenie distálnej proximálnej anastomózy.

Určité ťažkosti môžu byť zavedenie náhrady aortálnej chlopne úzkymi aortálnymi krúžkami s veľkosťou menšou ako 21 mm. Na tento účel sa používajú postupy Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. (1970) a Manouguian S., Seybold-Epting W. (1979), ktoré opisujú zvýšenie veľkosti aortálneho kruhu vložením náplasti do koreňa aorty. V týchto situáciách sa aortotomická incízia vykonáva dodatočne prostredníctvom spojenia medzi ľavými koronárnymi a nekoronárnymi chlopňami na prednej mitrálnej chlopni. To umožňuje zväčšiť priemer ventilu o 2-4 mm.

Expanzia priemeru koreňa aorty metódou R. Nicksa

S. Konno a kol. v roku 1975 navrhol techniku ​​prednej aortoventrikuloplastiky, ktorá umožňuje zvýšenie priemeru aortálneho koreňa o viac ako 4 mm, ale je traumatickejšia. Na tento účel sa priečny rez rozprestiera nadol k prednej stene aorty cez pravý koronárny sínus Valsalva a prednú stenu výstupnej dráhy pravej komory. Potom sa dodatočne resekuje medzikomorové septum a do výsledného okienka sa prešíva náplasť alebo časť aloštepu vo forme zachovanej mitrálnej chlopne. Obnovenie výstupnej dráhy pravej komory sa uskutočňuje v samostatnej náplasti.

Expanzia priemeru metódy aortálneho koreňa S. Konno

Protetika aortálnej chlopne beskarakasny bioprostéza

Používajú sa nasledujúce metódy implantácie v závislosti od typu bioprostézy: v sub-koronárnej polohe, "valec zahrnutý", "úplný aortálny koreň".

Implantácia v sub-koronárnej polohe

Priečna aortotómia sa vykonáva o 5 - 7 mm vyššie ako pri štandardných protetikách, aby sa zabránilo deformácii bioprotéz počas následného aortálneho uzavretia. Ak je to potrebné, aortotomický rez sa zošíva a opakuje vyššie.

Aortotómia pre implantáciu bioprostézy do subkoronárnej polohy

Po vyrezaní natívneho ventilu sa vykoná meranie priemeru ventilového krúžku, po ktorom nasleduje jeho prispôsobenie veľkosti použitej bioprostézy. Na rozdiel od použitia rámových protéz je potrebné veľmi pozorne sledovať dodržanie veľkostí pre prevenciu zlyhania ventilu pri menšom priemere, ako je veľkosť ventilového krúžku, alebo vytvoriť v opačnom prípade vysoký gradient tlaku.

Meranie veľkosti a zmenšenie priemeru krúžku aortálnej chlopne

Uloženie prvého radu očiek na fixáciu bázy bioprostézy sa uskutočňuje v horizontálnej rovine, ktorá zodpovedá umiestneniu spodného okraja aorty. Začiatok šijacej línie zo svalovej časti vývodového traktu ľavej komory pod komisiou medzi pravým a ľavým koronárnym ventilom v protismere hodinových ručičiek s krokom 2-3 mm. Malo by sa pamätať na hĺbku švov, aby sa zabránilo ich erupcii alebo rozvoju atrioventrikulárneho bloku. Následne je bioprostéza zošitá tak, že umiestnenie švov na báze spád pôvodného ventilu zodpovedá spúšťaniu bioprostézy.

Uloženie prvého radu stehov pri použití bezrámovej bioprostézy. Žltá označuje hlboké, zelené označuje povrchové stehy.

V budúcnosti je báza biosprotézy Valsalva sinus fixovaná na aortálny koreň s kontinuálnym sutúrou. Najprv sa vytvorí základ ľavého koronárneho sínusu, potom pravý. Súčasne sa nite aplikujú takým spôsobom, že ústa koronárnych artérií sú voľné a nachádzajú sa nad líniou stehu. Posledný je nekoronárny sínus. Toto štádium je možné uskutočniť fixáciou vrcholov spúšťania bioprostézy s orientáciou týchto smerov smerom k umiestneniu rozvetvenia natívneho ventilu. Súčasne je potrebné sledovať výšku fixácie, aby sa zabránilo prolapsu bioprotetických ventilov. Druhý rad stehov nesie, takže sa musí vykonávať presne a bez deformácií.

Tvorba druhého radu stehu pri náhrade aortálnej chlopne bezrámovou bioprotézou

Implantácia typu „zahrnutý valec“

Implantácia typu "zahrnutý valec" sa používa zriedka. Bolo navrhnuté zjednodušiť implantačnú techniku, ale následná praktická aplikácia ukázala, že metódou voľby sa stali ďalšie dve technické metódy - technika koronárneho a koronárneho aorty. Na implantáciu sa používa špeciálny typ bioprostézy.

Bezrámová bioprotéz na implantáciu podľa typu "vloženého valca" t
Implantačná technika sa prakticky nelíši od vyššie opísanej implantačnej techniky v subkoronovej polohe.

Úplná implantácia aorty

Implantácia typu „kompletný aortálny koreň“ znamená, že celý prirodzený aortálny koreň a chlopňa sú resekované a zmenené na bioprostézu aorty, zatiaľ čo iné metódy sú vylúčené. Ústia koronárnych artérií sa mobilizujú vo forme „tlačidiel“.

Bezrámová bioprotéz na implantáciu typu a "kompletného aortálneho koreňa"
Bioprostéza je prišitá k výstupnej dráhe ľavej komory s matricovými stehmi na podložkách s 3 vláknami. Je potrebné orientovať bioprostézu v súlade s umiestnením otvorov natívnych koronárnych artérií. Lokality koronárnych artérií sú zošité 5/0 kontinuálnym prikrývkovým stehom. Distálna anastomóza bioprostézy a vzostupnej aorty sa uskutočňuje kontinuálnym 4/0 stehom.

Náhrada aortálnej chlopne aortálnym aloštepom

Operácia implantácie aloštepov sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako štandardná operácia náhrady aortálnej chlopne s použitím bezrámovej bioprostézy. Je potrebné starostlivé meranie vnútorného priemeru výstupného traktu ľavej komory a aortálneho kruhu, pretože veľkosť aloštepu je zvolená o 2 až 4 mm väčšia ako vnútorný priemer aortálneho kruhu. V súčasnosti sa používajú 4 typy implantácie pomocou implantátu s excíziou dutín aloštepu; implantácia excíziou dvoch koronárnych sínusov a zachovanie nekoronárneho sínusu Valsalva; použitie aloštepu aorty ako valca na protetiku aortálneho koreňa s implantáciou otvorov koronárnych artérií; Náhrada aortálnej chlopne vo forme minicorn.

Druhy aloimplantátov na použitie protézy aortálnej chlopne: A - na implantáciu v subkoronárnej polohe; B - Alograft so zachovaním nekoronárneho sinusu Valsalva; C - allogrft pre metódu "zahrnutý valec" a náhradu aortálnej chlopne vo forme minicore

Implantácia v sub-koronárnej polohe

Priečna aortotómia sa vykonáva 10 - 15 mm pod otvorom pravej koronárnej artérie, pri použití prvého typu techniky sa aplikuje účinok 120 ° rotácie aloštepu tak, že jeho najslabšia časť so svalovou časťou výstupného traktu ľavej komory je v oblasti nekoronárneho ventilu.

Implantácia aloštepu v subkortonárnej polohe

Spodná časť šijacej línie sa môže prekrývať so spojitými stehmi, alebo prevrátením ventilovo-aloštepu do ľavého ventrikulárneho výtokového traktu sa pozdĺž celého obvodu aortálneho kruhu a aloštepu zavedie kontinuálny steh.

Technika ukladania prvého radu stehov pri implantácii aloštepu do subkoronárnej polohy: priame oddelené stehy (1), inverzná technika (2)

Ďalším krokom je olemovanie vrcholov štrbín, okraj sínusov štepu Valsalva je šitý pod ústami koronárnych artérií s kontinuálnym stehom.

Technika ukladania druhého radu stehov počas implantácie aloštepu do subkoronárnej polohy

V prípade použitia druhého typu technológie v aloimplantáte sa vyreže len pravá a ľavá koronárna dutina a aloštep sa vytvorí vo vzťahu k nekoronárnemu sínusu príjemcu. Základné základné detaily techniky sú rovnaké ako v prvej metóde.

Implantácia aloštepu s excíziou dvoch koronárnych sínusov a zachovanie nekoronárneho sínusu Valsalva

Technika implantácie aorty v podobe valca bola prvýkrát opísaná Albertucci M., Karp R.B. (1997). Spodný rad stehov je prekrytý okolo obvodu aortálneho krúžku. Horný rad stehov je priamo v oblasti sinotubulárneho spojenia. Ústia koronárnych tepien aloimplantátu sú umiestnené v súlade s ústami koronárnych artérií príjemcu a súšité kontinuálnym stehom.

Technika implantácie aloštepu vo forme "zahrnutého valca"

Protetická aortálna chlopňa vo forme minicorn

V súlade s touto technikou je aortálny koreň úplne vyrezaný a aloštep je implantovaný ako valec medzi ľavým ventrikulárnym odchádzajúcim traktom a aortou. Proximálnu anastomózu je možné vykonávať jednoduchými alebo matracovými stehmi s použitím vlákna 4/0, hoci niektorí autori používajú kontinuálny steh. Koronárne artérie sa implantujú do aloštepu vo forme gombíkov s vláknom 5 0. Distálna anastomóza so vzostupnou aortou sa uskutočňuje s kontinuálnym stehom.

Náhrada aortálnej chlopne pľúcnym autograftom (operácia Ross)

Protetická oprava aortálnej chlopne pľúcnym autoštepom má mnoho výhod: zníženie tromboemoblických komplikácií a absencia potreby antikoagulačnej liečby, zlepšenie hemodynamických vlastností, rast autograftu v čase, čo je dôležité najmä u mladých pacientov, absolútna kompatibilita na rozdiel od xenomateriálov. Hlavným problémom je stabilita pľúcneho autograftu voči vysokému tlaku v aorte. Jediné absolútne kontraindikácie pre implementáciu tohto postupu sú významná patológia chlopne pľúcnej choroby Marfan, autoimunitné ochorenia. Prognóza pre použitie pľúcnych aloštepov je uvedená v tabuľke.

Protetické srdcové chlopne - typy a indikácie pre operáciu

Uskutočňuje sa komplexný prieskum s cieľom určiť možné riziká a negatívne faktory, ktoré môžu ovplyvniť výsledok operácie. Časté mdloby, ťažkosti s dýchaním a ostrá bolesť na hrudníku, ktorá má pravidelnú povahu, môže naznačovať potrebu protetických srdcových chlopní.

Stojí za zmienku, že včasná protetická aortálna chlopňa môže významne predĺžiť život pacienta a zároveň ho zachrániť pred vážnymi dennými následkami predĺženého ochorenia. Moderná medicína je schopná efektívne riešiť prípadné komplikácie a efektivita operácie z neho robí dobrú alternatívu k jednoduchému očakávaniu.

Podstata operácie a indikácie zásahu srdcového chirurga

Náhrada aortálnej chlopne je otvorený postup. Môže byť vykonaná niekoľkými metódami minimálne invazívnej chirurgie. Hlavnou úlohou chirurga je odstrániť chorý ventil a nahradiť ho vopred dohodnutým mechanickým alebo biologickým. Indikácie pre operáciu majú odhadnúť ejekčnú frakciu, ak je menšia ako 55% - toto sa stáva indikáciou operácie.

Okrem toho sa berú do úvahy diastolické a systolické priemery, ktoré pri dosiahnutí priemerov 75 mm resp. 55 mm sú tiež faktormi určujúcimi indikácie pre chirurgický zákrok. Výskyt akútnej formy aortálnej insuficiencie je tiež indikáciou náhrady srdcovej chlopne.

Odborníci delia pacientov na tých, ktorí majú asymptomatickú a chronickú formu ochorenia. Avšak aj pri asymptomatickej forme, ak je pozorované zníženie tolerancie pri zvyšujúcej sa fyzickej aktivite, môžu byť tiež indikácie na nahradenie srdcovej chlopne.

Frakcia exilu je pomerne zložitý parameter, ktorého veľkosť je ovplyvnená veľkým množstvom faktorov. V tomto ohľade sa predpokladá, že táto hodnota nie je absolútne predvídateľná, a preto môže byť vylúčená pri starostlivom zvážení lekárskej anamnézy ošetrujúcim lekárom.

S operáciou v zrozumiteľnom klinickom obraze to nestojí za sprísnenie. V dôsledku apoptózy sa začína vyvíjať ireverzibilné poškodenie myokardu.

Druhy protéz

Existuje niekoľko typov umelých chlopní. Niekedy sa ako protéza aortálnej chlopne používa srdcová chlopňa iného pacienta. Najbežnejší pľúcny ventil sa nachádza medzi pravou dolnou komorou srdca a otvorom pľúcnej tepny.

Táto možnosť sa používa pri chirurgickom zákroku u pacientov mladších ako 25 rokov, pre ktorých je táto komplexná operácia najprijateľnejšia. Pľúcny ventil je veľmi trvanlivý, jeho výhodou je, že rastie s človekom. Miera prežitia je účinnejšia, pretože riziko vzniku infekcie je nižšie.

komplikácie

Smutná štatistika hovorí, že viac ako 50% pacientov, ktorí užívajú protidrogovú liečbu, zomrie do jedného roka, zatiaľ čo operácia na ventile ľavej komory môže významne predĺžiť život pacienta.

Komplikácie a faktory zvyšujúce riziko sú:

• slabosť ľavej komory;
• ischemická choroba srdca;
• predtým utrpeli srdcové infarkty;
• deplécia pacienta;
• nízka regeneračná kapacita.

V tejto súvislosti sa mnohí odborníci zhodujú v tom, že protetická mitrálna chlopňa by sa mala vykonávať len v núdzových prípadoch av prítomnosti priaznivých podmienok, ktoré zvýšia účinnosť prijatých opatrení. Hlboká kalcifikácia, nedostatočnosť mitrálnej chlopne, fibróza listov môže účinne prekonať náhradu mitrálnej chlopne.

Operácia sa vykonáva s „vypnutím“ srdca pacienta a použitím stroja na srdce a pľúca. V tomto prípade je choré srdce vylúčené z obehového systému a chirurg získa prístup na miesto operácie. Najúčinnejšia protetická mitrálna chlopňa sa vykonáva na hypotermickom srdci (kontrakcia v dôsledku mierneho vystavenia nízkym teplotám).

Potom chirurg vykoná skrátenie postihnutého ventilu, vykoná manipuláciu s cieľom odstrániť tkanivo a pripraviť sa na protézu. Okrem toho chirurg resekuje šľachovú niť.

Po upevnení stehov v tvare U okolo obvodu vláknitého krúžku sa mitrálna chlopňa vytvorí v anatomicky správnej polohe. Všetok vzduch je nasávaný zo srdcových komôr, všetky chirurgické rezy sú zošité a pacient sa začína postupne odpojovať od kardiopulmonálneho bypassového systému.

Náhrada aortálnej chlopne sa vykonáva v rovnakom poradí, len pri použití iného typu ventilu. Niekedy môže byť potrebné nahradiť niekoľko chlopní naraz (aortálna a mitrálna alebo trikuspidálna).

Ako už bolo uvedené, pooperačné obdobie môže byť až tri roky. Prvé vyšetrenie pacienta po operácii sa vykonáva s dobrým klinickým obrazom za šesť mesiacov. Na obnovenie sínusového rytmu, napríklad fibrilácie predsiení, alebo keď sa zistí veľmi nebezpečné pooperačné ochorenie - infekčná protetická endokarditída, môže byť predpísaná zvýšená fyzická aktivita. Ich cieľom je zvýšiť veľkosť srdca, zvýšiť čerpanie viac krvi na stabilizáciu stavu a znížiť vplyv infekcií.

Aj s dlhou pooperačnou dobou, prítomnosťou ďalších rizík, ľudia s akútnou stenózou bez tejto operácie umierajú do 2-5 rokov. Hlavná vec, ktorá zastaví lekárov po dlhom vyšetrení stavu pacienta, je existujúce riziko náhlej smrti. Stabilný stav alebo príprava na operáciu môže viesť k oneskoreniu. Protetická mitrálna chlopňa sa vykonáva po starostlivom štúdiu zmien v správaní srdca, štruktúre a práci orgánov.

Bioprostetika srdcových chlopní

V srdcovej chirurgii je nástup závažných symptómov pre pacienta nebezpečnejším stavom ako riziká spojené s operáciou. Protetické srdcové chlopne sú komplikované mnohými chorobami, ktoré ovplyvňujú postavenie srdcového tkaniva, výkon chlopne alebo celkový stav pacienta.

Lekár predpisuje súbor testov na vylúčenie ischemickej choroby srdca, negatívny vplyv mozgovej príhody a infarktu myokardu. Koronogram a koronárna katetrizácia odhalili možné zablokovanie artérií. Závažnejšie prípady môžu vyžadovať niekoľko liečebných zákrokov alebo regeneračné operácie, vrátane bypassu koronárnej artérie.

Iné druhy operácií

Valvuloplastika sa najčastejšie používa na prevádzku mladých ľudí, ktorí sú vytrvalejší. Táto možnosť zahŕňa rozšírenie lúmenu tepny natívneho ventilu bez použitia umelých protéz.

Protetické srdcové chlopne sa vykonávajú v chirurgických miestnostiach a sú to operácie otvoreného typu. V tomto prípade sa môžu použiť minimálne invazívne chirurgické metódy. Napriek uvedeným rizikám a možným komplikáciám sú protetické srdcové chlopne pomerne bežným postupom, ktorý sa veľmi často vykonáva u pacientov diagnostikujúcich problémy s aortálnou insuficienciou.

Prevádzka sa vykonáva pomocou najnovších technológií, ktoré znižujú čas prevádzky, zvyšujú efektívnosť a znižujú percento rizika. Smer operácie srdca je veľmi populárny, existuje veľké množstvo kvalifikovaných chirurgov, ktorí môžu vykonávať veľmi zložité operácie, majú dlhoročné skúsenosti a dobre koordinovaný tím sestier a podporného personálu.

Zúženie aortálnej chlopne

Zúženie aortálnej chlopne vedie k zvýšeniu tlaku vo vnútri ľavej komory. Intenzita kontrakcií srdca sa zvyšuje, aby sa zvyšujúci sa objem krvi pretláčal klesajúcim podmieneným prechodom. Hypertrofia srdcového svalu môže spôsobiť prejavy srdcového zlyhania. Včasná náhrada ventilov môže zastaviť tento proces, znížiť tlak v ľavej komore.

Posúdenie poškodenia srdca sa v konečnom dôsledku zníži na určenie jeho kontraktilnej schopnosti. Dokonca aj vysoké zaťaženie ľavej komory môže pacient dlhodobo tolerovať. Je možné pozorovať dilatáciu (expanziu) komory, čím sa postupne znižuje kontraktilita celého srdca. V závislosti od podmienok v každom konkrétnom prípade, schopnosti pacienta zotaviť sa, po inštalácii protézy ventilu a znížení tlaku vo vnútri komory sa normálna kontraktilita srdca nemusí obnoviť.

Je to spôsobené nadmernou dilatáciou a vysokým stupňom poškodenia tkanív srdca. Nesprávna diagnóza, zlá kvalita môže viesť k situácii, keď v dôsledku srdcového infarktu je už prítomné poškodenie myokardu. Protetika nemôže obnoviť tieto svaly, a preto sa pri vysokých rizikách znižuje účinnosť operácie pacienta.

Úloha náhrady chlopne je obmedzená na obnovenie normálneho stavu komory, kontraktilitu srdca a zníženie tlaku vo vnútri komory. Najčastejšie sa to dosahuje návratom k pôvodnej veľkosti srdca.

záver

Dokonca aj úspešná operácia, úspešne ukončené pooperačné obdobie nezaručuje úplné zotavenie zo stenózy. Pacient, ktorý má nainštalovaný mechanický ventil, potrebuje nepretržitú liečbu. Okrem toho je životnosť mechanických ventilov obmedzená, čo si vyžaduje opätovnú prevádzku, včasnú diagnostiku porušení v jej práci.

Individuálne charakteristiky srdca pacienta môžu viesť k tomu, že podmienený prechod umelej chlopne nemusí spĺňať požiadavky srdca. To znamená, že zníženie tlaku vo vnútri komory zostane v určitom stupni.

Náhrada endovaskulárnej aortálnej chlopne (TAVI)

Transka-teterová endovaskulárna (intravaskulárna) náhrada aortálnej chlopne (tiež implantácia transcatheter aortálnej chlopne alebo TAVI) je postup na nahradenie aortálnej chlopne počas jej kritickej stenózy (zúženie) s prístupom cez femorálnu artériu v lokálnej anestézii.

Keď normálne funguje, krv obohatená kyslíkom a živinami zo srdca vstupuje do aorty, odkiaľ sa kyslík dodáva do všetkých orgánov a tkanív pozdĺž vetiev aorty (tepny). Aortálna chlopňa sa nachádza na výstupe srdca a zabezpečuje prietok krvi len jedným smerom - od srdca k aorte. Zúženie alebo stenóza aortálnej chlopne vedie k značným ťažkostiam v práci srdca. V súčasnosti známe štatistiky ukazujú, že bez chirurgického zákroku je priemerná ročná úmrtnosť pacientov so symptómami aortálneho defektu približne 10%.

operácia, hospitalizácia, pooperačné sledovanie ošetrujúcim lekárom, lieky a jedlo (náklady na protetický ventil sa účtujú osobitne)

• dekompenzovaná stenóza aortálnej chlopne vyžadujúca chirurgickú liečbu.

• akútne infekčné ochorenia;
• závažné porušenie systému zrážania krvi;
• neschopnosť používať lieky na riedenie krvi.

Príčiny defektu aorty

Existuje mnoho patologických stavov, ktoré môžu nakoniec viesť k degeneratívnym zmenám, ukladaniu vápnika na letákoch aortálnej chlopne a zmenám jeho funkcie.

Ľudské srdce je schopné kompenzovať niektoré časové poruchy obehu. Skôr alebo neskôr sa objavia klinické prejavy: závraty, dýchavičnosť, mdloby, palpitácie, angínový syndróm. Konzervatívne (s pomocou liekov) je možné čiastočne kompenzovať stav pacienta, ale nie drasticky ho meniť.

Ako sa vykonáva náhrada aortálnej chlopne na klinike CELT?

Účinným spôsobom liečby aortálneho defektu je náhrada chlopne umelou biologickou protézou. Existujú dva spôsoby takejto operácie - tradičné chirurgické a endovaskulárne.

Tradične bola operácia nahradenia aortálnej chlopne po mnoho rokov uskutočňovaná otvorenou metódou - to znamená otvorením hrudnej dutiny. Operácia sa vykonáva s vylúčením srdca pacienta z obehového systému a použitím srdca-pľúcneho stroja (AIC). Technológia v medicíne sa však nezastaví. Pred niekoľkými rokmi sa objavila najnovšia minimálne invazívna technika - transcatheter implantácia aortálnej chlopne (TAVI). V niektorých prípadoch je možné, aby pacient týmto spôsobom vykonal náhradu aortálnej chlopne.

Princíp fungovania endovaskulárnej náhrady aortálnej chlopne je podobný operácii stentovania a spočíva v tom, že prístup cez femorálnu artériu k miestu poškodenej aortálnej chlopne sa dodáva so špeciálnym katétrom s umelou chlopňou (bioprotézou) umiestnenou na konci, keď je zložená. Pred inštaláciou tejto umelej chlopne sa lumen vlastnej aortálnej chlopne dilatuje špeciálnym balónom. Bioprostéza TAVI je trikuspidálny bovinný perikardiálny ventil, fixovaný v stente (kovový rám). Operácia pre pacienta je bezbolestná, pretože sa vykonáva v celkovej anestézii.

TAVI sa zvyčajne volí ako liečebná metóda pre pacientov starších ako 75 rokov s ťažkou stenózou aorty, ktorí majú kontraindikácie pre otvorenú operáciu.

Aké sú výhody transplantačnej implantácie aortálnej chlopne pred otvorenou operáciou?

Pri intravaskulárnej náhrade aortálnej chlopne sa nevyskytujú veľké rezy, ktoré výrazne znižujú trvanie pooperačnej rehabilitácie, znižujú bolesť a zabraňujú vzniku komplikácií spojených so zápalom (hnisaním) pooperačných stehov. Medzi ďalšie dôležité výhody TAVI patria:

• Schopnosť vykonávať operáciu u pacientov s vysokým chirurgickým rizikom, starších pacientov a pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami
• Krátke trvanie prevádzky
• Operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii.
• Nemusíte sa pripájať k srdcovému pľúcnemu stroju a „vypnúť“ srdce pacienta
• Zníženie z hľadiska hospitalizácie
• Nízka miera pooperačných komplikácií a rýchla adaptácia po prepustení z nemocnice