Nemocnica po infarkte, koľko dní

Hlavným účelom pobytu pacienta pri infarkte myokardu na jednotke intenzívnej starostlivosti je nepretržité monitorovanie, stabilizácia stavu av prípade potreby resuscitácia. Aj v podmienkach tohto bloku vykonajte prípravu na prevádzku. Po operácii tiež prechádza prvá fáza regenerácie.

Oddelenia resuscitácie sú vybavené všetkým potrebným vybavením, liekmi a skúseným personálom, ktorý vám umožní efektívne riešiť komplikácie a ak potrebujete poskytnúť núdzovú pomoc.

Ako pomáhate pacientovi pri resuscitácii?

Pacient, ktorého ambulancia diagnostikovala akútny koronárny syndróm, je okamžite odvezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Často sú na veľkých klinických klinikách oddelené špecializované jednotky intenzívnej starostlivosti.

Resuscitácia v prípade infarktu spočíva predovšetkým v poskytovaní poškodeného srdcového svalu kyslíkom, zastavení rozvinutých život ohrozujúcich arytmií, korekcii hemodynamických porúch a tvorby trombov.

Použite tieto postupy:

• kyslíková terapia - pacient je napojený na ventilátor na boj proti hypoxii;
• Infúzna terapia - ukázala, že obnovuje normálny prísun krvi do tkanív, rovnováhu vody a elektrolytov, používa sa na parenterálnu (intravenóznu) výživu;
• sedácia - v prípade srdcového infarktu je veľmi dôležité upokojiť nervový systém pacienta, pre ktorý sa používajú vhodné lieky;
• úľava od bolesti - ischémia srdcového svalu je sprevádzaná intenzívnou bolesťou, ktorá môže viesť k rozvoju šoku, takže sa odstráni pomocou narkotických analgetík;
• prevencia trombózy alebo rozpúšťania vytvorenej krvnej zrazeniny - je veľmi dôležité zabrániť druhému záchvatu alebo zabezpečiť prístup kyslíka do ischemického miesta, pre ktoré sú predpísané antikoagulanciá, ako napríklad heparín alebo warfarín;
• striktný odpočinok - je nevyhnutné minimalizovať fyzickú aktivitu a obnoviť telo.

Počas intenzívnej starostlivosti môže byť pacient chirurgicky ošetrený:

• stentovanie koronárnych artérií;
• aorto-koronárny bypass;
• laserová angioplastika;
• balónová dilatácia koronárnych ciev.

Pacienti ležia v intenzívnej starostlivosti po infarkte pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu. Sú pripojené po celý čas k zariadeniu, ktoré automaticky odstraňuje EKG, monitoruje tlak, dýchanie, srdcový tep a iné indikátory. Ak sa u pacienta vyvinie klinická smrť, je mu naliehavo poskytnutá kardiopulmonálna resuscitácia, ktorá pozostáva z nasledujúcich činností:

• nepriama masáž srdca;
• umelé pľúcne vetranie;
• defibrilácie;
• lekársku podporu pre pacienta.

Trvanie pobytu pacienta v podmienkach resuscitácie po infarkte

V modernej medicíne sa snažia skrátiť dobu, po ktorú je pacient v nemocnici, s cieľom optimalizovať náklady a znížiť ceny za liečbu. Ak by bol pacient so srdcovým infarktom v nemocnici takmer mesiac, teraz sa toto obdobie výrazne znížilo.

Pri nekomplikovanom priebehu ochorenia je pacient v priemere tri dni v resuscitácii. Počas tejto doby vykonajte štandardné vyšetrenie, dosiahnite stabilizáciu vitálnych funkcií a predpíšte vhodnú liečbu. Vo väčšine prípadov je potrebné vykonať operáciu. V takejto situácii je dĺžka pobytu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti doplnená o predoperačné a pooperačné obdobie. Celková doba však zvyčajne nepresahuje 7 - 10 dní.

Potom je pacient presunutý do kardiologickej nemocnice alebo prepustený domov.

Čo určuje trvanie pobytu osoby na jednotke intenzívnej starostlivosti?

Čas, počas ktorého je pacient držaný v intenzívnej starostlivosti po infarkte, je určený nasledujúcimi faktormi:

• lokalizácia a veľkosť ischemickej nekrózy;
• prítomnosť komplikácií (šok, reperfúzny syndróm, kóma);
• prítomnosť sprievodných ochorení (hypertenzia, diabetes mellitus);
• vek pacienta a jeho celkový stav;
• objemu chirurgického zákroku.

Kombinácia týchto okolností vytvára široký časový rámec: niektoré sú vypustené za týždeň, iné sú držané jeden mesiac alebo viac. Treba si uvedomiť, že pacienti s ischemickým ochorením sú vždy vystavení vysokému riziku recidivujúcich srdcových infarktov, preto je potrebné presne dodržiavať pokyny lekára a liečba sa nemá ukončiť skôr.

Vypustené v prítomnosti takýchto kritérií:

• obnovenie normálneho srdcového rytmu;
• absencia život ohrozujúcich komplikácií;
• žiadne narušenie vedomia.

Rovnako ako čas hospitalizácie v nemocnici, čas odpočinku po prepustení bol výrazne znížený. Bolo zistené, že dlhé ležanie zvyšuje riziko komplikácií, ako je trombóza, embólia, preležaniny. Vo väčšine prípadov pacienti môžu začať chodiť úplne po 3-4 týždňoch po akútnej epizóde.

Po prepustení začína rehabilitačná fáza, ktorá trvá niekoľko mesiacov (až jeden rok) a zohráva veľmi významnú úlohu v ďalšej prognóze pacienta.

Trvanie zoznamu chorých s infarktom myokardu

Po prepustení je pacientovi poskytnutá práceneschopnosť, ktorú predpisuje ošetrujúci lekár. Ak je potrebné predĺžiť jeho činnosť, vymenuje sa špeciálna lekárska komisia. Špecifické trvanie osvedčenia o nemocenskej dovolenke po infarkte závisí od závažnosti patológie:

• malý fokálny infarkt bez komplikácií - 60 dní;
• rozsiahle makrofokálne a transmurálne - 60-90 dní;
• komplikovaný infarkt - 3-4 mesiace.

Ak sú prítomné nasledujúce stavy, pacient je odporučený na lekársku a rehabilitačnú komisiu, aby zistil skutočnosť trvalej invalidity:

• recidivujúci (recidivujúci) srdcový infarkt;
• prítomnosť závažných srdcových arytmií;
• chronického srdcového zlyhania.

Komisia určuje závažnosť stavu pacienta a priradí ho k jednej z funkčných tried. V závislosti od triedy lekári rozhodnú o ďalšom osude pacienta - o predĺžení jeho pracovnej neschopnosti alebo o poskytnutie skupiny zdravotného postihnutia.

Existujú štyri funkčné triedy:

• І - ušetrí sa pracovná kapacita, ale pacienti sú odstránení z nočných zmien, dodatočných nákladov, služobných ciest. V tomto prípade sa odporúča zmeniť tvrdú fyzickú prácu na ľahšiu;
• II - je povolená len ľahká práca bez významnej fyzickej námahy;
• ІІІ - pacienti sú uznaní ako zdravotne postihnutí, ak ich činnosť súvisí s fyzickou prácou alebo psychoemotickými stresmi;
• IV - pacienti sú považovaní za úplne postihnutých, dostávajú zdravotne postihnutú skupinu.

Ďalšia rehabilitácia

Infarkt nie je diagnóza, ale životný štýl. Potom, čo pacient opustí nemocničné lôžko, bude mať dlhé rehabilitačné obdobie, počas ktorého bude zotavovať zdravie a výkon.

Osobitný program predpisuje kardiológ a fyzioterapeut. Okrem liekovej terapie zahŕňa:

• kúpeľná liečba;
• fyzioterapeutické cvičenia - v súlade s funkčnou triedou ochorenia;
• diéta a regulácia hmotnosti - odmietnutie múky a tukových potravín, rozdelené jedlá;
• zastavenie fajčenia a alkoholu, čo môže významne znížiť riziko relapsu;
• vyhýbanie sa stresu vrátane psychologického výcviku alebo meditácie;
• konštantné nezávislé riadenie tlaku a impulzu.

Z času na čas je potrebné absolvovať preventívne prehliadky podľa tohto systému:

• prvý mesiac je každý týždeň;
• prvých šesť mesiacov - raz za dva týždne;
• nasledujúcich šesť mesiacov - raz mesačne;
• v budúcnosti - raz za štvrťrok.

zistenie

Infarkt myokardu - nebezpečný stav núdze, ktorý vyžaduje prijatie núdzových opatrení na záchranu životov. Čím skôr sa začnú resuscitačné opatrenia, tým väčšia je šanca na úspešné zotavenie.

Počas prvých troch až siedmich dní sa pacient umiestni na jednotku anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, kde sú všetky potrebné podmienky na udržanie života a liečbu skorých štádií srdcového infarktu. V budúcnosti sa pacient presunie do kardiologickej nemocnice. Načasovanie vypustenia z jednotky intenzívnej starostlivosti závisí od konkrétnej situácie. Dĺžka nemocnice sa tiež líši podľa závažnosti každého jednotlivého pacienta.

Vyšetrenie postihnutia pacientov po infarkte myokardu

Princípy skúmania schopnosti pracovať u pacientov po infarkte myokardu (MI) zahŕňajú: stanovenie klinickej a pracovnej prognózy, identifikáciu porušovania funkcií obehových orgánov (srdcové zlyhanie alebo angina pectoris), stanovenie limitov stupňa práce a iných kategórií životne dôležitej činnosti, riešenie potreby sociálnej ochrany,

Existujú však určité znaky, takže pacienti po MI, bez ohľadu na umiestnenie a hĺbku lézie (so zubom O alebo bez zuba (>), prítomnosť alebo neprítomnosť dysfunkcie obehových orgánov bude kontraindikovať nasledujúce typy práce:

1. práce súvisiace s údržbou elektrických zariadení;

2. práce súvisiace s potenciálnym nebezpečenstvom pre iných (vodiči električiek, trolejbusy, autobusy, ťažké vozidlá, dispečer riadiacich panelov na železnici, elektrárne, riadiaci letovej prevádzky);

3. práce súvisiace s nepretržitou dlhou prechádzkou (poštár, kuriéri, obsluha strojov, predajcovia);

4. práca v teréne mimo osídlených oblastí (geologické strany, výstavba elektrických vedení, plynovodov a ropovodov, železničných a diaľničných ciest);

5. práca spojená s pobytom počas pracovnej doby v nepriaznivých mikroklimatických alebo meteorologických podmienkach, s potrebou pracovať vonku za každého počasia, pri vysokých a nízkych teplotách, vysokej vlhkosti;

6. práca v nočnej smene (strážca, strážca);

7. práca s posunom viac ako 8 hodín (denná, polodenná služba);

8. práca v predpísanom tempe (dopravník, tkanie, telefónny operátor);

9. práce vykonávané vo výške (obsluha žeriava, spiderman);

10. práce súvisiace s expozíciou toxickým látkam, vaskulárnym a neurotropným jedom (tabakový priemysel, expozícia benzénu, olova, oxidu uhoľnatého);

11. Práca na palube lietadla (letecký inžinier, palubní sprievodcovia, pilot).

Osoby zamestnané pri práci s vyššie uvedenými pracovnými podmienkami budú mať po infarkte myokardu zlú prognózu. Posielajú sa na ITU, aby určili obmedzenia stupňa práce a zdravotne postihnutých skupín bez ohľadu na načasovanie dočasnej invalidity do 4 mesiacov od nástupu ochorenia.

Návrat do zamestnania po infarkte myokardu je možný len u pacientov s miernou alebo stredne ťažkou cirkulačnou dysfunkciou, ktorí sa zúčastňujú na psychickej alebo ľahkej fyzickej námahe, s dobrými mzdami, ktoré môžu pokryť všetky potrebné náklady na následnú liečbu a rehabilitáciu (top manažéri, vedúci podnikov, pracovníkov a zamestnancov, právnikov atď.). Ide spravidla o osoby s vysokou motiváciou pracovať a toleranciou k fyzickej námahe, ktorá prevyšuje požiadavky na vykonávanie obvyklej práce.

V tomto prípade bude výhľad práce považovaný za priaznivý. Pacienti môžu byť dočasne neschopní pracovať až do obnovenia narušených funkcií obehových orgánov alebo stabilizácie, nie však dlhšie ako 10 mesiacov a počas rekonštrukčnej operácie na srdcových cievach - až 12 mesiacov.

Odporúčané indikatívne termíny invalidity pre infarkt myokardu s Q vlnou (bez komplikácií a mierneho syndrómu bolesti) sú 70-90 dní, MI s komplikáciami akútneho obdobia - 90-130 dní.

Približné termíny uvoľnenia z práce po odložení infarktu bez Q vlny a komplikácií - 60-70 dní. V prípade recidivujúceho infarktu myokardu je možné uvoľnenie z práce počas 90-120 dní.

Prenesený MI je prognosticky nepriaznivým faktorom, a to aj v neprítomnosti komplikácií, SI a angíny, nie je možné predpovedať ďalší vývoj ochorenia z dôvodu vysokého rizika rekurentného MI, komplikácií, progresie SI a anginy pectoris, výskytu porúch rytmu a vodivosti, ktoré sa môžu náhle vyvinúť na pozadí adekvátneho ochorenia. terapia, úspešná chirurgická liečba. V tomto ohľade je klinická prognóza skôr pochybná. V každom prípade musí byť pacient po infarkte myokardu pozorovaný najmenej 4 mesiace. V budúcnosti by sa táto otázka mala riešiť individuálne alebo s priaznivou prognózou práce, pacient sa môže vrátiť k svojej obvyklej práci, alebo ITU rozhodne o ďalších otázkach pracovnej kapacity.

Treba mať na pamäti, že väčšina pacientov po MI (s výnimkou pacientov bez porúch alebo s menším porušením funkcií obehových orgánov) si vyžaduje dlhodobé podporné liečebné a rehabilitačné opatrenia, ktoré sú pomerne drahé, a preto potrebujú sociálnu ochranu.

Skupina zdravotne postihnutých a pracovných obmedzení u týchto pacientov bude určená v závislosti od funkčnej triedy a zdravotného postihnutia. Pri menších a miernych porušeniach funkcie obehového systému (1 a 2 FC) a neschopnosti vykonávať obvyklú prácu u pacientov sa stanovujú obmedzenia práce 1 stupeň, určujú sa 3. skupina zdravotného postihnutia. Po úspešných rehabilitačných aktivitách, rekvalifikácii a racionálnom zamestnaní (najčastejšie v optimálnych a prijateľných pracovných podmienkach pre ľudí s duševnou a ľahkou fyzickou prácou) môžu byť pacienti rozpoznaní ako zdatní.

V prípade vysloveného porušenia (3 FC) stanoviť pracovné obmedzenia 2 alebo 3 stupne, obmedzenia pohybu 1 alebo 2 stupne, samoobsluha 1 alebo 2 stupne, určiť skupinu zdravotne postihnutých 2. Aj pri priaznivej prognóze práce môžu títo pacienti vykonávať prácu len v špeciálne vytvorených podmienkach (kratší pracovný čas, priaznivé psychologické a mikroklimatické podmienky, individuálny pracovný plán, možnosť vlastného plánovania, vykonávanie časti práce doma, doručenie na miesto výkonu práce dopravnou spoločnosťou).

Pacienti s významnými funkčných porúch obehového systému (FC 4) ustanovuje limitné zamestnani 3 stupne, 2 alebo 3 vlastný rozsah pohybu 2 alebo 3 stupne, definovať skupiny 1 alebo 2 o postihnutí. Skupinu zdravotne postihnutých možno určiť bez obdobia prehodnotenia s nepriaznivou rehabilitačnou prognózou s nemožnosťou rekvalifikácie a ďalšieho racionálneho zamestnávania.

Právnik Anisimov

Zastupovanie a obhajoba na súde

Nemocnica po infarkte

Dočasné postihnutie u pacientov s infarktom myokardu

Podľa našich údajov bol priemerný pobyt pacientov s infarktom myokardu v nemocnici v priemere 2 mesiace, v závažnejších prípadoch až 3 až 4 mesiace. Sedem ľudí malo infarkt myokardu na nohách. Po prepustení z nemocnice boli pacienti liečení doma počas 15 až 30 dní. Trvanie dočasnej invalidity po infarkte myokardu bolo v priemere približne 3 mesiace.

Podľa G. R. Vritanshinskyho, A. F. Tura a E. M. Filipchenka na základe štúdie 2 500 prípadových štúdií pacientov s infarktom myokardu sa zistilo, že priemerná dĺžka liečby pacientov v nemocniciach bola približne 60 dní a doma približne 70 dní.,

Pri infarkte myokardu sa zvyčajne odporúča pozorovať odpočinok na lôžku počas 6-8 týždňov; v posledných rokoch, ako upozorňujú Kaufman a Becker, sa však od tohto pravidla začínajú odchyľovať, pretože negatívne aspekty predĺženého odpočinku na lôžku prevažujú nad pozitívnymi.

Na základe vlastných skúseností sa pán Jaffe domnieva, že dodržiavanie prísneho lôžka nie je povinné u všetkých pacientov s akútnou koronárnou trombózou. Dlhý pobyt v posteli prispieva k zvýšeniu záchvatov angíny pectoris, výskytu tromboflebitídy, tromboembolických komplikácií, hypostatickej pneumónie. Podľa pozorovaní týchto autorov sa pacientom s miernym klinickým priebehom infarktu myokardu môže dovoliť vystúpiť z postele v treťom týždni a chodiť v 4. týždni. U týchto pacientov je spravidla obnovená schopnosť pracovať.

Mineed v ťažkých prípadoch infarktu myokardu odporúča absolútny odpočinok; v pľúcach - pohodlné sedenie a po krátkom čase - krátke prechádzky po miestnosti.

Koľko dní je chorý po infarkte?

Pri dlhodobej nehybnosti vo všetkých prípadoch srdcového infarktu sú častejšie pozorované rôzne komplikácie.

Všeobecne akceptovaný dlhodobý lôžkový odpočinok pacienta s akútnym infarktom myokardu až do úplného vytvorenia jazvy v srdcovom svale sa v súčasnosti prehodnocuje. Pozorovania ukazujú, že predĺžený režim odpočinku spôsobuje celkovú slabosť, depresiu, zvýšenú tendenciu k záchvatom angíny pectoris, tromboembolické komplikácie, hypostatickú pneumóniu a ťažkú ​​zápchu. V niektorých prípadoch odmietnutie pacientov s infarktom myokardu z prísneho lôžka nespôsobuje nežiaduce následky. To všetko viedlo k zavedeniu významných zmien v liečbe pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Postupné začleňovanie telesných cvičení a prvkov pracovnej terapie počas lôžka pomáha obnoviť svalový a cievny tón, chráni pred mnohými komplikáciami srdcového infarktu a má tiež priaznivý vplyv na psychiku pacienta.

Na konci obdobia dočasnej invalidity po infarkte myokardu významná časť z 200 vyšetrených pacientov (90 osôb, resp. 45%) využila svoju pravidelnú dovolenku na pobyt v sanatóriu alebo oddychovom dome. Po infarkte myokardu bolo 99 ľudí (50%) prepustených do práce bez podstúpenia VTEK; 101 ľudí bolo postúpených na VTEK, aby riešili problematiku zdravotného postihnutia, z toho 46 (23%) pacientov bolo identifikovaných ako zdravotné postihnutie skupiny II a 55 (27%) - invalidita III.

Veľmi dôležitou otázkou je trvanie dočasnej invalidity u pacientov po infarkte myokardu. Naše pozorovania ukázali, že v skutočnosti u mnohých pacientov trvanie dočasnej invalidity bolo kratšie ako obvyklé trvanie. Napríklad u 25% pacientov neprekročilo 2 mesiace s následným pobytom v sanatóriu väčšiny pacientov. Pri rozhodovaní o dočasnej invalidite je potrebné objasniť jej podmienky. Lekár môže predpísať pacientovi, aby pracoval len na základe objektívnych údajov (dlhodobé sledovanie priebehu ochorenia a podrobná analýza klinického obrazu), a nie subjektívne pocity subjektu.

Treba mať na pamäti, že niekedy po záchvate anginy pectoris, sprevádzanej infarktom myokardu, môže byť pacientova pohoda celkom dobrá a títo pacienti, ktorí nadhodnocujú svoje pracovné príležitosti, považujú za možné začať pracovať čoskoro. Niektorí pacienti sa naopak obávajú zhoršenia stavu, vyhýbajú sa práci všetkými možnými spôsobmi. Pri absencii vhodných kontraindikácií by sa títo pacienti mali postupne zapájať do pracovnej aktivity.

V niektorých prípadoch, s obmedzeným infarktom myokardu, môže byť doba dočasnej invalidity znížená (ale musí byť aspoň 3 mesiace!). S rozsiahlym srdcovým infarktom, súdiac podľa klinických a elektrokardiografických údajov, by pacienti mali byť považovaní za postihnutých 4-6 mesiacov.

Obsah témy "Po invalidite po infarkte myokardu":

1. Bezbolestný infarkt myokardu u pracovníkov
2. Faktor fyzického a psychologického stresu vo vývoji infarktu myokardu u pracovníka
3. Dočasné postihnutie u pacientov s infarktom myokardu
4. Elektrokardiografické zmeny (EKG) pri infarkte myokardu
5. Negatívna dynamika EKG v pozadí po infarkte myokardu
6. Zmena zamestnania a invalidita pracovníkov po infarkte myokardu
7. Pracovníci so zdravotným postihnutím a VTEK po infarkte myokardu
8. Dynamika pracovnej aktivity pracovníkov po infarkte myokardu
9. Postihnutie skupiny 3 (III) u pracovníkov po infarkte myokardu
10. Stav a spôsob práce u pracovníka po infarkte myokardu

Termíny a príčiny následnej liečby pacientov s infarktom myokardu v prípravnom období poliklinického štádia t

Keď sa pacient vráti na kliniku z predchádzajúcich štádií rehabilitácie, lekár je konfrontovaný s otázkou schopnosti pacienta pracovať a časom prepustenia do práce.

Autori zaoberajúci sa problematikou infarktu myokardu a najmä otázky skúmania pracovnej kapacity, spravidla študujú celkové trvanie dočasnej invalidity (ODVN), tj liečbu od času choroby až do uzavretia zoznamu chorých, bez diferenciálnej analýzy trvania každého štádia. Trvanie hospitalizácie a sanatória je najviac študované, pričom trvanie ambulantného alebo prípravného obdobia, ktoré je pre miestnych lekárov zaujímavé, nie je v literatúre obsiahnuté.

Viac ako desaťročie skúseností v našej práci ukazuje, že drvivá väčšina pacientov, ktorí mali infarkt myokardu, potrebuje predĺženie zoznamu chorých na začiatku poliklinického štádia, bez ohľadu na počet predchádzajúcich štádií rehabilitácie, ktorý je spojený so znakmi prípravného obdobia uvedeného vyššie.

Stanovili sme vplyv na trvanie obdobia polyklinickej následnej liečby (SPD) troch skupín faktorov. Do prvej skupiny patria faktory určujúce počiatočné funkčné pozadie kardiovaskulárneho systému pacienta v období pred infarktom (hypertenzia, námahová angína alebo iné príznaky chronickej koronárnej insuficiencie). Druhou skupinou sú klinické a anatomické charakteristiky akútneho obdobia ochorenia.

Tretia skupina je úroveň funkčnej triedy stanovená pacientom pred vstupom do ambulantnej fázy a na začiatku prípravného obdobia. Charakteristika funkčných tried, pozri kapitolu 3.

Trvanie SPD je priamo závislé od zaťaženého funkčného pozadia kardiovaskulárneho systému pacienta v období pred infarktom, ktorý sa zvyšuje u pacientov s hypertenziou a angínovými záchvatmi v anamnéze. Napríklad v skupine pacientov zo 147 ľudí (priemerný vek 59,1 roka), ktorí mali primárny infarkt myokardu a podstúpili následnú rehabilitačnú liečbu, SPD v prítomnosti hypertenzného ochorenia v priemere o 7,2 dňa prevýšilo normálny krvný tlak, a to v priemere o 7,2 dňa. prítomnosť záchvatov angíny v anamnéze - v priemere 5,5 dňa v porovnaní s tými, ktorí ich nemali. Podobný účinok na SPD sa prejavuje veľkosťou a závažnosťou infarktu myokardu. Pri veľkom fokálnom infarkte bol SPD v priemere o 10,5 dní dlhší ako pri malom ohnisku as komplikovaným priebehom akútneho obdobia ochorenia - o 8,6 dní viac ako u nekomplikovaného. Vplyv týchto faktorov na trvanie SPD je však relatívny, čoho dôkazom je absencia významných rozdielov medzi porovnávanými skupinami v tomto ukazovateli, ako napríklad percento SPD / ODVN. Bez ohľadu na prítomnosť prvých dvoch skupín faktorov, podiel JPD v EADN bol súčasťou UZ.

Tretia skupina faktorov má odlišný vplyv na JPD a jeho podiel v ADFA. Ako sa trieda zvyšuje, ako určil pacient, tak pred vstupom do poliklinického štádia, ako aj na začiatku prípravného obdobia, obidva analyzované parametre sa zvyšujú. Napríklad v skupine pacientov podstupujúcich veľký fokálny infarkt myokardu, SPD a SPD / ODVN (v percentách), v závislosti od úrovne funkčnosti kardiovaskulárneho systému, ktorý sa vyskytol počas prijímania do poliklinického štádia, boli: u osôb triedy II - 35.1. dní (28,7% UEFT), trieda II - trieda III - 37,7 dní (31,2%), trieda III - 49,3 dní (35,3%), trieda IV - 56,5 dní (43, 6%). V skupine jedincov, ktorí mali malý fokálny infarkt myokardu, boli tieto hodnoty: v triede I - II - 18,5 dní (19,3%), v triede II - 20,7 dní (27%), v triede III - 33 dní ( 34%), v triede IV - 85 dní (47%).

Pri zmene študovaných parametrov nebolo možné identifikovať žiadne vzorce v závislosti od porušenia metabolizmu sacharidov.

Je zdravotné postihnutie dané alebo nie po infarkte myokardu?

Diabetes mellitus podľa našich údajov nepredlžoval SPD a podiel SPD v ADFA v porovnávaných skupinách bol 1/3, čo bolo vo veľkej miere spôsobené miernou formou ochorenia v štádiu klinickej kompenzácie. Súčasne sa u pacientov so závažnými formami diabetu alebo s dekompenzáciou procesu zvyšuje doba sledovania liečby.

Vek pacientov po infarkte myokardu významne neovplyvňuje SPD a jeho podiel v ODFA. U pacientov rôznych vekových skupín sa tieto ukazovatele prakticky nelíšia a SPD v ODNN je časť Uz. Súčasne, čím menej fáz rehabilitácie predchádza ambulantnej liečbe, tým väčšia je SPD a jej podiel na ADH, bez ohľadu na veľkosť infarktu myokardu. Napríklad trvanie SPD v dvojstupňovej liečbe (hospitalizácia - klinika) v priemere prekročilo priemerne o 13,8 dní trojstupňovú liečbu (hospitalizácia - sanatórium - poliklinika) a percento SPD / EADD bolo 40 a 29,5. Je potrebné poznamenať, že ADHD v dvojstupňovej rehabilitácii niekedy neprekračuje ADHD v trojstupňovom štádiu a rozšírenie SPD v neprítomnosti dôsledného štádia sanatória je, obrazne povedané, kompenzačnej povahy.

Významne ovplyvňuje analyzované ukazovatele dynamiky úrovne funkčnej triedy v procese liečby pacientov v prípravnom období.

Táto úroveň je primárne určená stupňom chronického koronárneho a srdcového zlyhania. V prvých dňoch po návrate domov sme pozorovali zvýšenie záchvatov anginy pectoris (menej odpočinku) v 30,4% prípadov, negatívne zmeny EKG v 17,6%, srdcové arytmie v 1,4%, výskyt alebo zvýšenie srdcových príznakov zlyhanie - v 21,7% prípadov, ktoré si vyžiadali dodatočné lekárske opatrenia a spôsobili rozšírenie zoznamu chorých na poliklinickom stupni. Z ďalších dôvodov následnej starostlivosti je dôležitá psychologická nepripravenosť pacienta na pokračovanie v práci, ako to uviedlo v 23,7% prípadov. Takýmto dôvodom môže byť nízka úroveň fyzickej aktivity, ktorá je nedostatočná na zabezpečenie energie potrebnej v každodennom živote pracovnej osoby. Základom tohto fenoménu sú spravidla príčiny somatického charakteru (nízka úroveň funkčnosti kardiovaskulárneho systému). Môže to však byť spôsobené krátkym obdobím po infarkte myokardu, zvyčajne u osôb, ktoré boli liečené len v nemocnici.

Ďalšie ochorenia, ako sú akútne respiračné infekcie, exacerbácie sprievodných chronických ochorení, vrátane respiračného systému a pankreasu, môžu tiež viesť k predĺženiu SPD. Treba poznamenať, že v prvom rade medzi dôvodmi alebo dôvodmi, ktoré viedli lekárov k tomu, aby pokračovali na klinike obdobie dočasnej invalidity pacienta, je potreba prispôsobiť ho mestským podmienkam, čo vyžaduje takmer každý z nich, bez ohľadu na úroveň funkčnosti kardiovaskulárneho systému, dosiahnutý na začiatku. polyklinické štádium.

Pri skúmaní dočasnej invalidity osôb, ktoré utrpeli infarkt myokardu, môže poliklinický lekár uviesť prítomnosť jediného dôvodu následnej liečby alebo ich kombinácie. Skúsenosti ukazujú, že u väčšiny pacientov, najmä tých, ktorí podstúpili veľký fokálny a komplikovaný infarkt myokardu, existuje niekoľko takýchto príčin a trvanie invalidity (ADH a SPD) priamo závisí od frekvencie ich kombinácie. Čím viac dôvodov existuje, tým dlhší je čas sledovania. Takže podľa našich údajov, po primárnom veľkoplošnom komplikovanom infarkte myokardu, bol ODVN viac ako nekomplikovaný, o 20,2 dní (v priemere) a SPD - o 9,1 dňa a tieto rozdiely sú najvýznamnejšie, ak existujú dva alebo viac dôvodov následná starostlivosť (o 24,6 dní, resp. 11,3 dní), ako ak existuje jeden dôvod (o 12,1 dní, resp. 3,2 dní).

Z tohto článku sa naučíte: v prípade infarktu myokardu sa uvádza zdravotné postihnutie alebo nie, aké faktory sa berú do úvahy pri hodnotení zdravotného postihnutia.

Infarkt myokardu (MI) je ochorenie nebezpečné pre život a zdravie, ktoré môže spôsobiť čiastočnú alebo úplnú invaliditu a potrebu zaradiť zdravotne postihnutú skupinu.

Dávajú ľudia so zdravotným postihnutím toto postihnutie? Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, nie je určený pre všetkých pacientov po infarkte. Je to ovplyvnené nasledujúcimi faktormi:

• Povaha preneseného srdcového infarktu.
• Prítomnosť komplikácií.
• Závažnosť srdcového zlyhania sa vyvinula po MI.
• Chirurgická liečba ochorenia.
• Účinnosť liečby pacienta.
• Profesia pacienta, jeho pracovné podmienky.

Pacienti, ktorých srdcový infarkt nebol veľký, neviedli k vzniku komplikácií a srdcovému zlyhaniu, so zachovanou kontraktilitou srdca a profesiou bez škodlivých podmienok pre nich, skupina zdravotne postihnutých nemusí byť priradená.

Skupinu zdravotných postihnutí po infarkte určuje lekársko-sociálno-expertná komisia zložená z dostatočne veľkého počtu lekárov rôznych špecialít.

Dočasné postihnutie po infarkte

Po infarkte je osobe pridelená dočasná invalidita vydaním zoznamu chorých. Jeho trvanie závisí od typu infarktu:

• S nekomplikovaným Q bez patologického zubu (malé ohnisko IM) - 60–80 dní.
• S komplikovanou bez patologickej Q vlny - 3–3,5 mesiaca.
• S MI s abnormálnou Q vlnou - 4-5 mesiacov.

Trvanie dočasnej invalidity je tiež ovplyvnené chirurgickou liečbou MI a jej úspechom. Pacientom s priaznivou pracovnou a klinickou prognózou, ktorí dosiahli úplné obnovenie zásobovania myokardu, zlyhanie srdca alebo absencia srdcového zlyhania, sa vydáva potvrdenie o zdravotnom postihnutí s trvaním viac ako 4 mesiace bez odporúčania na lekárske a sociálne vyšetrenie. U pacientov s neznámou prognózou by dočasná invalidita nemala trvať dlhšie ako 4 mesiace, po čom by mal byť pacient poslaný na lekársku prehliadku, aby mohol prideliť zdravotne postihnutú skupinu.

Po invalidite po MI

Zdravotné postihnutie po infarkte je pridelené pacientovi lekársko-sociálnou expertnou komisiou zloženou z niekoľkých lekárov rôznych špecialít. Jej skupina je určená hlavne stupňom srdcovej dysfunkcie, závažnosťou srdcového zlyhania. Do úvahy sa berie aj chirurgický zákrok a účinnosť liečby.

Pridelenie tretej skupiny

Je určený pre pacientov s obmedzeniami výkonu práce, pohybu a samoobsluhy. Táto skupina je stanovená po infarkte myokardu bez patologickej Q vlny alebo s Q patologickým zubom, za predpokladu, že nie sú žiadne závažné komplikácie so štádiom I alebo IIA zlyhania srdca. Dôležitými kritériami pri zaradení tretej skupiny sú aj:

1. Vývoj dočasného atrioventrikulárneho bloku v akútnom období infarktu myokardu.
2. Účinná rehabilitácia.
3. Mierny pokles tolerancie na fyzické aktivity.
4. Mierna expanzia srdcových komôr podľa echokardiografie.
5. Zníženie ejekčnej frakcie pod 45%.

Pacienti s treťou skupinou zdravotne postihnutých musia obmedziť prácu vo svojej profesii. Ak je práca spojená s intenzívnou fyzickou námahou, nevhodnými klimatickými podmienkami, títo ľudia sú kontraindikovaní.

Pacienti tiež potrebujú obmedzenie práce v domácnosti.

Pridelenie druhej skupiny zdravotného postihnutia

Druhej skupine sú pridelené výraznejšie obmedzenia pri realizácii práce, pohybu a samoobsluhy.

Či je invalidita poskytnutá po infarkte, ktorá skupina

Stanovuje sa po infarkte myokardu s patologickou Q vlnou s rozvojom závažných komplikácií a štádiom zlyhania srdca 2B. Ďalšie kritériá pre zaradenie 2. skupiny zdravotne postihnutých pacientov po infarkte myokardu:

• Trvalý atrioventrikulárny blok 2–3 stupne vyžadujúci implantáciu kardiostimulátora.
• Výrazné zníženie tolerancie cvičenia.
• Významná expanzia srdcových komôr podľa echokardiografie.
• Emisný podiel pod 35%.
• Prítomnosť aneuryzmy srdca.

Pacienti s druhou skupinou postihnutia, ktorí sa dostanú po MI pomaly, sa zastavia pri stúpaní po schodoch, nemôžu zostať vonku v chladnom a vlhkom počasí. Sú nútení prísne obmedziť domácu prácu, pre ich každodenné činnosti niekedy potrebujú pomoc iných ľudí.

Priraďte prvú skupinu

Prvá skupina zdravotných postihnutí je priradená pacientom, ktorí prakticky stratili schopnosť pracovať, cestovať a sa starať o seba, ktorí vyžadujú neustálu externú starostlivosť. Je určený pre osoby s anamnézou srdcového infarktu, ak majú 3-stupňové zlyhanie srdca.

Zoznam zamestnaní kontraindikovaných pre pacientov po srdcovom infarkte

Bez ohľadu na typ srdcového infarktu, prítomnosť komplikácií a stupeň srdcového zlyhania, nasledujúce profesie sú kontraindikované u pacientov po tomto ochorení:

• Práca s elektrickým zariadením.
• Povolania, v ktorých existuje potenciálne riziko pre neautorizované osoby (napríklad vodiči verejnej dopravy, riadiaci letisková doprava).
• Profesia sa vyznačujú dlhou chôdzou alebo pobytom mimo obývaných oblastí.
• Práca s nepriaznivými klimatickými podmienkami, vrátane aktivity pri vysokých a nízkych teplotách, vysokej vlhkosti.
• Práca trvá viac ako 8 hodín.
• Práca vo vysokých nadmorských výškach.
• Profesie sa týkali toxínov alebo jedov.
• Práca v letectve.
• Práca na nočnej smene.

Pacienti s infarktom myokardu, ktorí patria do jednej z týchto profesií, by mali byť vyšetrení na lekárske a sociálne vyšetrenia bez ohľadu na závažnosť poškodenia funkcie srdca.