Biely a modrý bolestivý reflux

uverejnené 07/07/2008 (čas v Moskve 17:10)

Biely bolestivý flegmasy alebo „pseudo-embolický“ nastáva, keď sa kombinuje hlboká žilová trombóza s výrazným spazmom artérií chorého končatiny. Táto forma sa vyznačuje náhlym výskytom akútnych pulzujúcich bolestí v končatinách, jej ochladzovaním a necitlivosťou, ako je to pri arteriálnom embóliu. Opuch sa rýchlo zvyšuje, pohyby prstov nôh nohy sú obmedzené, citlivosť a teplota kože distálnych segmentov končatín sa znižujú a pulzácia tepien nohy sa oslabuje alebo mizne. Všeobecný stav pacientov je často závažný. Príznaky Moses, Lovenberg a Homans sú pozitívne. Pretože venózna trombóza je sprevádzaná rôznymi stupňami závažnosti sekundárneho arteriálneho spazmu, bledosti kože, oslabením pulzácie periférnych artérií v oblasti chodidla. Okrem toho existuje mierna teplota reakcie, leukocytóza, zvýšená ESR.

Modrá (modrá) flegmasia je špeciálnou formou akútnej venóznej trombózy, pri ktorej dochádza k rozsiahlej trombóze žíl panvy a ileofemorálneho segmentu. Ochorenie prebieha s masívnou totálnou trombózou povrchových a hlbokých žíl, prechádzajúcou bleskom, ako aj kolaterálnymi cestami venózneho odtoku z postihnutej končatiny. Klinicky modrá flegmasia je charakterizovaná výrazným difúznym opuchom končatiny, siahajúcim do genitálií, zadku, prednej steny brucha, prítomnosti spontánnej bolesti v lýtkových svaloch, nôh, popliteálnej oblasti, skarpovskom trojuholníku. Koža sa stáva modrastou farbou, v distálnej končatine - fialovej alebo čiernej. Počas prvých troch dní sa hemoragické vyrážky objavujú na koži a podkožné tkanivo chodidla a dolnej časti nohy, dochádza k odtrhnutiu epidermy, vytvárajú sa pľuzgiere, ktoré sú naplnené hemoragickou tekutinou s nepríjemným zápachom. Do procesu sú zapojené subfasciálne štruktúry. Mäkké tkanivá končatín sa namáhajú. Symptómy Mojžiša, Lovenberga a Homanovcov sú ostro pozitívne. Pulzácia periférnych artérií nie je detegovaná. Približne u 50% pacientov sa vyvinie gangréna končatiny. Zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C, leukocytóza, zvýšenie ESR. Všeobecný stav pacientov sa rýchlo zhoršuje v dôsledku vývoja hypovolémie, hypotenzie, anúrie. Úmrtnosť v modrých flegmoch dosahuje 50-75% a je spojená s intoxikáciou a sepsou.

Akútna ileofemorálna trombóza nôh

Ileofemorálna trombóza dolných končatín je ochorenie, pri ktorom dochádza k zablokovaniu hlboko uložených ciev (postihnuté sú femorálne a ilické žily). Patológia je jednou z ťažkých, vysokých rizík komplikácií. Najčastejšie choroba postihuje ľavú končatinu.

Mechanizmy tvorby trombov

V normálne fungujúcom organizme sa vytvárajú krvné zrazeniny, aby sa zabránilo úniku krvi z poškodených ciev. Pri poranení, sprevádzanom prasknutím žíl, artérií a kapilár, dochádza k deštrukcii krvných doštičiek v krvi s uvoľňovaním trombínu a tromboplastínu z nich. Pri pôsobení uvedených zložiek sa fibrinogén (jedna zo zložiek krvného séra) premieňa na fibrín (proteín), ktorý sa akumuluje na stenách poškodenej cievy a tvorí základ krvnej zrazeniny.

Krvné zrazeniny môžu čiastočne upchať žilový lúmen čiastočne (formácie v blízkosti steny) alebo úplne blokovať cievu, čo zabraňuje pohybu krvi (upchávaniu).

V závislosti od buniek, ktoré tvoria krvnú zrazeninu, sa uvoľňujú krvné zrazeniny:

• biele - zložené z krvných doštičiek a leukocytov;
• červené sú založené na červených krvinkách;
• zmiešané - zahŕňajú prvé a druhé.

Proces zdravých krvných zrazenín prispieva k obnoveniu normálneho prietoku krvi, zachováva integritu a životaschopnosť orgánov a tkanív.

Príčiny vývoja

• predĺžený odpočinok na lôžku, potreba zostať v ležiacej polohe;
• ťažké poranenia rúk a nôh;
• vrodené anomálie spojené so zlou zrážanlivosťou, hemofília,
• krvná stáza v žilách;
• infekčné ochorenia;
• liečba hormonálnymi liekmi;
• zápal;
• hnisanie;
• sepsa.

Predisponujúce faktory vzniku trombózy sú:

• tehotenstvo (kvôli intenzívnej hormonálnej úprave, prírastok hmotnosti v tomto období);
• onkologické neoplazmy benígneho alebo malígneho charakteru.

Rizikom sú pacienti s diabetom, ako aj ľudia s nadváhou.

Klinické prejavy

Ochorenie sa prejavuje v charakteristických príznakoch. Sú to:

1. ťažký opuch v bokoch, siahajúci do celej oblasti dolných končatín;
2. odfarbenie epitelu (objaví sa začervenanie alebo cyanóza kože);
3. vyrážka hnedastej farby (tmavé škvrny ostávajú viditeľné aj po ich stlačení);
4. kŕč, bolesť v nohách, v oblasti slabín;
5. horúčkovitý stav, všeobecná malátnosť.

Ileofemorálna žilová trombóza, lokalizovaná vľavo alebo vpravo, prechádza niekoľkými fázami jej vývoja. Symptómy sa s postupujúcim ochorením stávajú výraznejšími.

Prodromálne štádium

• bolesť v panvovej oblasti, krížovka a nohy;
• zvýšenie teploty (miestne alebo všeobecné).

Stupeň závažných príznakov

• silná bolesť;
• opuch, ktorý pokrýva celú končatinu;
• znížená citlivosť nôh;
• nedostatok pulzácie v cievach;
• bledosť a modrosť kože, priesvitná žilová sieť.

Pacient, u ktorého sa vyvinie akútna ileofemorálna trombóza, vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Biely a modrý flegmasy

Existujú dve formy trombózy - biele a modré bolestivé hlieny.

Prvá sa vyskytuje v dôsledku spazmu femorálnej artérie, sprevádzanej bolesťou, necitlivosťou v nohách, opuchom, stratou citlivosti, stratou motorických schopností, nedostatkom pulzu v končatinách.

Druhý je spojený s výskytom akútnej bolesti končatín, silného opuchu tkanív, vzhľadu veľkých škvŕn na povrchu kože, v ktorých je tekutý sérum alebo krvavý obsah.

Pri ťažkej trombóze dochádza k intoxikácii. Pacient má zákal vedomia, tlak prudko klesá, telesná teplota stúpa, zvyšuje sa srdcový tep. Môžu byť zistené abnormality v gastrointestinálnom trakte.

Diagnostické metódy

Po vizuálnom počiatočnom vyšetrení a anamnéze lekár predpíše pacientovi podstúpiť sériu diagnostických testov. Medzi nimi sú:

1. Duplexný ultrazvuk nôh ciev. Poskytuje farebný snímok obehovej siete, umožňuje posúdiť priechodnosť žíl a tepien, určuje prítomnosť krvných zrazenín v ich lúmene, hodnotí ich hustotu.
2. Rádiografická flebografia (zostupne alebo vzostupne). Vykonáva sa, ak je podozrenie na hrozbu krvnej zrazeniny v oblasti slabín. Je to röntgenový sken s kontrastom.
3. Radionuklidová flebografia. Obraz hlbokých žíl sa vytvára, keď zariadenie vyžaruje rádiové vlny. Pre jasnosť sa kontrastné činidlo tiež podáva intravenózne.

Na základe výsledkov celého výskumu zistí ošetrujúci lekár presnú diagnózu a predpíše vhodnú schému rekreačných opatrení.

Konzervatívna terapia

Ak sa v dôsledku diagnostických manipulácií zistí prítomnosť patológie, potom sa na liečbu ileofemorálnej trombózy predpisujú nasledujúce skupiny liekov:

• protizápalové (Ibuprofen, Diclofenac, Troxeruzin, Ketonal): potláčajú zápalové procesy, bojujú proti infekciám, znižujú bolestivé prejavy;
• protidoštičkové činidlá ("Abtsiksimab", "Dipirimadol", "Indobufen"): zabránenie tvorby krvných zrazenín, ktoré im bránia v lepení a upchávaní krvných ciev;
• antikoagulanciá: prijaté na riedenie krvi

Injikuje sa heparín, liek s priamym účinkom, a po niekoľkých dňoch sa predpisuje warfarín a Sincoumar.

Len odborník môže adekvátne posúdiť stav pacienta a predpísať správnu liekovú terapiu. Samoliečebné ochorenie má vážne negatívne dôsledky na zdravie pacienta.

Chirurgické metódy

Chirurgická liečba trombózy sa vykonáva v prípade, že ochorenie už prešlo do druhého štádia vývoja, ako aj v prípade, že liečba liečbou je neúčinná a neposkytuje viditeľné pozitívne výsledky.

Operáciu vykonávajú:

• inštalácia filtrov do dolných dutých žíl končatín;
• rozrezanie cievy stehmi, čím sa vytvoria nové krvné kanály;
• regionálna trombolýza - injekcia do žily alebo artérie cez látku absorbujúcu trombocyty (streptase);
• chirurgické odstránenie krvnej zrazeniny: metóda je uchovaná v prípade silných bolestí, výrazného opuchu a modrej končatiny

Postup je plný vývoja komplikácií, smrti pacienta.

Odstránenie trombu sa vykonáva:

• jeho získanie cez katéter inštalovaný v ovládanej oblasti;
• úplná excízia patologickej žily.

Ľudové prostriedky

V počiatočných štádiách ochorenia môže byť liečebná terapia účinne doplnená tradičnými liečebnými metódami. Recepty založené na používaní prírodných prírodných zložiek pomáhajú vyrovnať sa so symptómami ochorenia, posilňujú účinok liekov.

Na prekonanie choroby vám tradiční liečitelia poradia, aby ste si pripravili:

• Odvar zo žihľavy: lyžica lyžice suchých rastlín uvarených v jednej šálke vriacej vody, naplnená po dobu jednej hodiny, dekantáciou. Použite trikrát denne pred jedlom.
• Infúzia gaštan a kôra: zmiešané 1 polievková lyžica. lyžicu suchých listov každej rastliny, nalejte zmes s dvoma šálkami vriacej vody, trvajú na tom. Prijatá kvapalina sa prijíma vo vnútri ráno a večer na pol pohára.
• Kompresie bodyagi: 4 polievkové lyžice látky trvať v litri horúcej vody po dobu troch hodín, potom sa obklady na bolestivé oblasti nôh. Postup sa opakuje každé dva dni.

Použitie alternatívnej liečby musí byť prísne dohodnuté s lekárom.

Komplikácie a prognóza

Žilová trombóza je ochorenie, ktoré je klasifikované ako závažné kvôli vysokému riziku komplikácií. Počas choroby sa môže vyskytnúť pľúcna embólia (PE) - zablokovanie tejto cievy vytvoreným trombom, ktorý je pre pacienta plný smrti. Nesprávne zaobchádzanie alebo nedodržanie všetkých lekárskych predpisov zo strany pacienta môže vyvolať hrozbu. Rizikom sú pacienti, ktorí majú genetické abnormality, nadmernú telesnú hmotnosť, srdcové abnormality, kŕčové žily, erytrémiu, onkologické ochorenia, ako aj ľudí, ktorí majú sedavý spôsob života, starších ľudí, ženy, ktoré mali ťažké narodenie.

V dôsledku vývoja hlbokej trombózy krvných ciev existuje riziko nekrózy tkanív a gangrény v dôsledku zastavenia krvného obehu v cievach dolných končatín.

Neexistuje plná dôvera v pozitívny výsledok liečby, pretože vysoká pravdepodobnosť komplikácií zostáva aj v prípade, že je nainštalovaný špeciálny filter. Ak je patológia zistená v detstve, potom je prognóza často priaznivá.

Porucha môže byť porazená, ak je riadne predpísaná lieková terapia, ako aj ak sú prísne dodržiavané všetky predpisy ošetrujúceho špecialistu.

prevencia

Hlavné opatrenia na prevenciu flebotrombózy hlbokých žíl nôh sú:

1. dodržiavanie stravy: konzumácia veľkého množstva zelenín, čerstvej zeleniny a ovocia, obilnín, strukovín;
   spolu s nimi človek dostáva potrebné množstvo vitamínov a prospešných mikroelementov;
2. udržiavanie zdravého životného štýlu: pravidelné cvičenie, odvykanie od fajčenia, alkoholické nápoje;
3. organizovanie optimálneho spánku a odpočinku;
4. nosenie kompresného prádla;
5. liečenie ochorení hematopoetického systému.

Aby sa nezmeškal vzhľad počiatočného štádia trombózy, je potrebné včas podstúpiť profylaktické lekárske vyšetrenia, v prípade nepríjemných pocitov na nohách, vyhľadať kvalifikovanú pomoc.

Phlegmasy biela a modrá

Akútna hlboká žilová tromboflebitída často postihuje dolné končatiny. Ak pri akútnej povrchovej tromboflebitíde vedúcimi príznakmi sú lokálny zápal, potom pri akútnej tromboflebitíde hlbokých žíl je vedúcim príznakom náhly edém končatiny, ktorý je výraznejší, tým vyššia (proximálna) úroveň poškodenia (trombóza).

Najmä trombóza popliteálnej žily zapríčinila opuch v oblasti členka, trombózu femorálnej žily - opuch kolenného kĺbu; opuch oboch nôh a brušnej steny.

Významným príznakom akútnej hlbokej žilovej tromboflebitídy sú sťažnosti na pretrvávajúcu bolesť v postihnutej nohe, ktorá je klenutá a zhoršuje sa počas pohybu a vo vzpriamenej polohe. Edém dolných končatín je obzvlášť výrazný pri akútnej ileofemorálnej trombóze, ktorá v ťažkých prípadoch spočiatku prebieha ako biele flegmy (phlegmasia alba dolens) a potom sa môžu vyvinúť aj modré flegmy (phlegmasia coerulea dolens).

Pri bielej flegmasii je to otázka totálnej flebotrombózy všetkých hlbokých žíl (dolných končatín, stehien a iliakov) až po obyčajnú žilku. Koža je biela, lesklá, hladká, dokonca vosková, opuch je hustý, koža zostáva nezmenená po stlačení prstom a jeho teplota počas palpácie je zvýšená. V modrých flegmoch sa objavuje flebotrombóza hlbokých a povrchových žíl z periférie do spoločnej iliakálnej žily so sekundárnym arteriálnym spazmom, najmä na úrovni ciev mikrovaskulatúry a vzniku "venóznej" gangrény na špičkách prstov nôh nohy.

S modrým flegmasym je obraz silného toxického a septického šoku. Lokálne je výrazný opuch celej dolnej končatiny, koža je namodralá, škvrnitá, vlhká, lesklá, lokálna teplota je znížená a na špičkách prstov môžu byť známky vlhkej gangrény.

Avšak edém pri akútnej tromboflebitíde hlbokých žíl môže chýbať, najmä pokiaľ ide o lézie hlbokých žíl dolných končatín. Fyzický a funkčný výskum v takýchto situáciách je celkom prijateľný.

Výskyt bolesti v lýtkových svaloch alebo pozdĺž žíl dolnej časti nohy počas dorzálnej flexie chodidla (symptóm Homans), ako aj bolestivá reakcia na palpáciu alebo kompresiu svalu gastrocnemius rukou, umožňuje podozrenie na akútnu tromboflebitídu hlbokých žíl dolnej časti nohy. Palpácia v akútnych trombotických procesoch by mala byť jemná, jemná, pretože trombozómové žily, najmä dolných končatín, sú hlavnou embologickou zónou, z ktorej sa krvné zrazeniny môžu uvoľniť (najmä v prvom týždni nástupu ochorenia, keď je krvná zrazenina stále zle fixovaná na intimu). pľúcneho obehu s rozvojom pľúcnej embólie.

Ileofemorálna trombóza

Ileofemorálna trombóza je akútnym ochorením obehového systému, ochorením ileálnych femorálnych žíl. ICD 10 je kódovaný znakmi I82.

Pretrvávajúce narušenie prietoku krvi v systéme iliakálnych, femorálnych žíl spôsobuje vývoj krvných zrazenín na ich stenách, čo ešte viac obmedzuje prietok krvi. Tento typ trombózy je identifikovaný ako nezávislá nozologická jednotka v revízii Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10 (ICD 10). Charakteristickým znakom je vysoké riziko vzniku pľúcnej embólie.

Všeobecné príznaky

Prejavy patologického stavu - silný progresívny opuch mäkkých tkanív femorálnej oblasti, všeobecne dolných končatín. Koža stehien, brucha získava fialový, karmínový odtieň. Charakteristickým znakom je vzhľad na koži brucha, dolných končatín malých škvŕn nahnedlej farby, ktoré zostávajú pod tlakom. Bolesť pokrýva oblasť slabín. Celková telesná teplota bez zjavného dôvodu stúpa. Liečba antibiotikami neposkytuje pozitívny výsledok.

V akútnom období má priebeh ileofemorálnej trombózy mierne odlišný klinický obraz. Zvláštnosť kliniky, liečba závisí od závažnosti chorobného procesu.

Lekári rozdeľujú proces na 2 hlavné štádiá - prodromálne a výrazné.

Prodromálne štádium

Hlavným klinickým príznakom štádia je bolesť rôznej lokalizácie. Častejšie nepríjemné pocity rušia v dolnej časti brušnej steny.

Bolesť sa objavuje v bedrovej oblasti, oblasti krížovej kosti, nohy, náchylnej k patologickému procesu. Bolesť je bolestivá, lámavá. Zvyšuje sa telesná teplota. Ak sa trombóza začína dolnými končatinami, v priebehu ochorenia nemusí byť žiadne štádium.

Stupeň závažných príznakov

Symptomatológia je reprezentovaná špecifickou triádou:

1. Rast masívneho edému dolnej končatiny a spodnej časti brucha;
2. Zmena farby pleti;
3. Akútna bolesť v mieste poranenia.

Bolestivé pocity zahŕňajú femorálnu oblasť, lýtkové svaly a oblasť slabín. Bolesť má difúzny difúzny charakter, vysoký stupeň intenzity. Edémy sa stávajú masívnymi, pokrývajúcimi povrch končatiny od chodidla až po ingvinálny záhyb. V ťažkých prípadoch pokrýva edém oblasť zadku.

Lézia končatiny je sprevádzaná silným pocitom rozptýlenia, gravitáciou - hromadením tekutiny v mäkkých tkanivách, stláčaním tepien. Vyvoláva sa spazmus artérií, ischémia dolných končatín. Príznaky ischémie sú strata citlivosti kože, prudká akútna bolesť, neschopnosť určiť pulzáciu tepien.

Farba kože má diagnostickú hodnotu, ovplyvňuje predpísanú liečbu.

Spazmus artérií v dôsledku výrazného opuchu spôsobuje blanšírovanie kože. Pacient sa sťažuje na neznesiteľnú ostrú bolesť.

Ak je odtok krvi z dolných končatín narušený, získajú cyanotický odtieň. Lézia je sprevádzaná zvýšením cievneho vzoru na postihnutej strane.

Biely a modrý flegmasy

Niekedy je ileofemorálna flebotrombóza akútna, počnúc pulzujúcou bolesťou, necitlivosťou nôh, studenou kožou, ako je arteriálny tromboembolizmus. Opuch sa rýchlo zvyšuje, prsty už nie sú schopné pohybu, citlivosť na dotyk, lokálny pokles teploty. Pulz na hlavných artériách dolných končatín prestáva byť určený.

Tento stav sa nazýva flegmasy bielej bolesti. Vyskytuje sa v dôsledku trombózy vetiev hlbokých ilických žíl, spazmov artérií.

Ak akútna trombóza postihuje všetky hlboké žily panvovej oblasti, stehná, zväčšuje sa objem nôh, tkanivá sa stávajú hustými na dotyk. Povrch stehna je tmavo fialový, takmer čierny, pľuzgierovitý alebo krvavý. Táto odroda sa nazýva modrá bolestivá flegmasia. Typická bolesť pri pretrhnutí, bez pulzácie tepien. Často stav končí gangrénou končatiny, chirurgickou liečbou.

Celkový stav pacienta je zriedkavo ovplyvnený. Ak nastala celková malátnosť - trombóza spôsobila komplikácie.

Konzervatívna terapia

V počiatočných štádiách trombózy je liečba zameraná na rozpustenie trombu.

Pacient je hospitalizovaný v polohe na chrbte. Preprava sa vykonáva opatrne. Požadovaný odpočinok na lôžku.

Ak nie je možné vykonať ultrazvuk, flebografiu, lekár predpíše antikoagulanciá bez výskumu. Laboratórne monitorovanie protrombínového indexu sa vykonáva každé tri dni.

V akútnej forme ochorenia sú priradené:

1. Anticoagulants.
2. Fibrino-, trombolitiki.
3. Antiagregačné činidlá.
4. Protizápalové lieky proti bolesti.
5. Širokospektrálne antibiotiká pri pripojení sekundárnej infekcie.
6. Myotropné antispasmodiká.

Podáva sa jednorazová intravenózna infúzia 5000 IU heparínu, kvapková infúzia sa uskutočňuje rýchlosťou 1000 IU za hodinu. Denná dávka heparínu je až 40 000 IU. Liečba pokračuje 7 až 10 dní po pridaní nepriamych antikoagulancií

Liečba ileofemorálnej trombózy liekmi z trombolytickej skupiny má kontraindikácie, predpisuje sa v 10% prípadov. Uskutočnenie metódy je povolené v prvých 6 hodinách vývoja patológie, vyžaduje predbežné nastavenie filtra cava.

Ako lokálny účinok na trombus sa pomocou katétra zavádza špeciálny enzým, streptasa. Vyžadujú sa ultrazvukové vyšetrenia počas prvých troch dní.

Chirurgické metódy

Ak je vysoké riziko závažných komplikácií, je nutná chirurgická chirurgia.

Chirurgická excízia čerstvého trombu sa vykonáva retrográdnou metódou - vyžaduje ileofemorálnu flebotrombózu na ľavej strane. Operácia sa uskutočňuje cez malý otvor v ľavej femorálnej žile. Ak je správny žilový tlak silný, liečba nie je možná. Kontraindikácie - zrasty v lúmene krvných ciev.

Odstránenie krvnej zrazeniny počas vývoja modrej flegmázy sa vykonáva chirurgicky, keď je konzervatívna liečba neúčinná. V 80% prípadov sa opäť vyvinie krvná zrazenina. Pravdepodobnosť fatálneho výsledku pri trombektómii z pravej vetvy ilickej žily je vysoká. Operácia na ľavej strane je ťažká kvôli usilovnosti artérie, vysokému riziku krvácania.

Trombektómia s Fogartyho katétrom nie je vždy účinná z dôvodu častých recidív. Liečba je možná v prvom týždni vývoja patológie - krvná zrazenina nie je pevne fixovaná k cievnej stene.

Aby sa zabránilo rozvoju pľúcnej embólie, použite formuláciu filtrov v lúmene femorálnej, iliakálnej žily. Nainštalujte pod renálne artérie. Sonda sa vloží cez kožu, kde sa koaguluje filter. Katéter môže byť vložený do femorálnej žily z opačnej strany. Trombus nerastie nad hladinou filtra kvôli intenzívnemu prietoku krvi renálnymi artériami.

Ak nie je možné nastaviť filtre, prenesie sa spodná vena cava. Pod umiestnením renálnej artérie sa žilová stena prešíva kovovými svorkami.

Opatrenia majú kontraindikácie. Slúžia viac na zabránenie vzniku recidivujúcej pľúcnej embólie alebo v prípade plávajúceho trombu, ktorý vytvára riziko embólie jednotlivých vetiev pľúcnej artérie.

O niekoľko dní neskôr je pacientovi umožnený pohyb. Povinné použitie elastického bandážovania dolných končatín.

Biely a modrý bolestivý reflux

Biely bolestivý flegmasy alebo „pseudo-embolický“ nastáva, keď sa kombinuje hlboká žilová trombóza s výrazným spazmom artérií chorého končatiny. Táto forma sa vyznačuje náhlym výskytom akútnych pulzujúcich bolestí v končatinách, jej ochladzovaním a necitlivosťou, ako je to pri arteriálnom embóliu. Opuch sa rýchlo zvyšuje, pohyby prstov nôh nohy sú obmedzené, citlivosť a teplota kože distálnych segmentov končatín sa znižujú a pulzácia tepien nohy sa oslabuje alebo mizne. Všeobecný stav pacientov je často závažný. Príznaky Moses, Lovenberg a Homans sú pozitívne. Pretože venózna trombóza je sprevádzaná rôznymi stupňami závažnosti sekundárneho arteriálneho spazmu, bledosti kože, oslabením pulzácie periférnych artérií v oblasti chodidla. Okrem toho existuje mierna teplota reakcie, leukocytóza, zvýšená ESR.

Modrá (modrá) flegmasia je špeciálnou formou akútnej venóznej trombózy, pri ktorej dochádza k rozsiahlej trombóze žíl panvy a ileofemorálneho segmentu. Ochorenie prebieha s masívnou totálnou trombózou povrchových a hlbokých žíl, prechádzajúcou bleskom, ako aj kolaterálnymi cestami venózneho odtoku z postihnutej končatiny. Klinicky modrá flegmasia je charakterizovaná výrazným difúznym opuchom končatiny, siahajúcim do genitálií, zadku, prednej steny brucha, prítomnosti spontánnej bolesti v lýtkových svaloch, nôh, popliteálnej oblasti, skarpovskom trojuholníku. Koža sa stáva modrastou farbou, v distálnej končatine - fialovej alebo čiernej. Počas prvých troch dní sa hemoragické vyrážky objavujú na koži a podkožné tkanivo chodidla a dolnej časti nohy, dochádza k odtrhnutiu epidermy, vytvárajú sa pľuzgiere, ktoré sú naplnené hemoragickou tekutinou s nepríjemným zápachom. Do procesu sú zapojené subfasciálne štruktúry. Mäkké tkanivá končatín sa namáhajú. Symptómy Mojžiša, Lovenberga a Homanovcov sú ostro pozitívne. Pulzácia periférnych artérií nie je detegovaná. Približne u 50% pacientov sa vyvinie gangréna končatiny. Zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C, leukocytóza, zvýšenie ESR. Všeobecný stav pacientov sa rýchlo zhoršuje v dôsledku vývoja hypovolémie, hypotenzie, anúrie. Úmrtnosť v modrých flegmoch dosahuje 50-75% a je spojená s intoxikáciou a sepsou.

Modré hlieny

Modrá flegmasia je hrozivá trombóza hlbokej žily.

Príznaky modrej flegmasy

Pri ťažkej a rozsiahlej iliofemorálnej HŽT sa dolná končatina stáva edematóznou, bledou a bolestivou. Tento stav je známy ako biela flebitída (phlegmasia alba dolens, BBF). Na rozdiel od BBF, modrá flegmasy - SBF (modrá bolestivá flebitída) je charakterizovaná edematóznou cyanotickou končatinou s intenzívnou dlhou bolesťou. SBP nastáva, keď sa trombóza šíri do venúl a kapilár so sekundárnou arteriálnou ischémiou. Úplná oklúzia veľkých žíl nôh je jedinou príčinou BBF. SBP sa zvyčajne spája s rozsiahlou venóznou trombózou, ktorá zahŕňa distálnu časť končatiny a jej šírenie proximálne. V polovici prípadov modrá flegmasy postupuje do žilovej gangrény, ktorá začína na nohe a šíri sa proximálne. SBP nastáva, keď je mikrovaskulárna oklúzia venózneho výtoku z končatiny prakticky úplná, čo má za následok zvýšenie kapilárneho hydrostatického tlaku a masívny intersticiálny edém. Tlak v tkanivách narastá 5-krát a sekvestrácia 6-10 litrov plazmy sa vyskytuje v postihnutej končatine, čo vysvetľuje často pozorovaný obraz šoku v danom stave.

S nízkym alebo stredným stupňom poškodenia arteriálneho obehu sa reverzibilný syndróm SBF vyvíja bez žilovej gangrény. Zvyčajne sa do 1-2 dní po lézii artérií vyskytne venózna gangréna u 50% pacientov v dôsledku zvýšeného hydrostatického tlaku.

Kapilárny prúd je vystavený intersticiálnemu (intramuskulárnemu alebo inému kompartmentu) tlaku, ktorý presahuje kritický tlak na uzavretie arteriol a malých periférnych artérií, čo môže vysvetliť neskorý vývoj venóznej gangrény s modrým flegmom. Môže sa tiež vyskytnúť arteriálny spazmus, ale existuje len málo dôkazov o tomto dôležitom patofyziologickom mechanizme.

Hyperkoagulačné stavy sa nachádzajú v 90% prípadov modrej flegmie. Hlavnou príčinou hypokoagulózy je súvisiaca rakovina, najmä v žilovej gangréne. Pri absencii onkologických príčin môže byť podozrenie na trombofiliu, najmä APS rezistenciu a / alebo antifosfolipidový syndróm. SBP môžu komplikovať sekundárne hyperkoagulačné stavy po väčšom chirurgickom zákroku alebo traume, po pôrode, rádioterapii, dlhodobej imobilizácii a chronických zápalových stavoch, najmä po rekurentnej ulceróznej kolitíde.

Modrá flegmasy je bežnejšia v 5. a 6. desaťročí života s rovnakou frekvenciou medzi ženami a mužmi. Ľavá noha je zasiahnutá 3 krát častejšie ako pravá noha, pravdepodobne ako výsledok kompresného syndrómu ľavej ileálnej žily. Ochorenie dolných končatín sa vyvíja od príznakov BBF po cyanózu a neznesiteľnú bolesť s PCD v priebehu 1-2 dní (ale možno rýchlejšie). Postihnutá končatina s distálnou cyanózou sa stáva opuchnutá a veľmi napätá. Na koži sa objavujú pľuzgiere a umbilikálna čierna vyrážka, charakteristické pre žilovú gangrénu. Bolesť pokrýva celú končatinu a zvyčajne má silný, trhavý charakter. Periférny pulz v dôsledku edému je veľmi ťažké prehmatať, avšak prietok krvi môže byť stanovený pomocou Dopplerovho snímača. Hypotenzia sa vyskytuje po hypovolémii. Podľa literatúry bola frekvencia amputácií 50% a úmrtnosť bola 20%. Pľúcna embólia sa vyskytuje často, najmä s venóznou gangrénou a je 12-40% prípadov.

Diagnóza modrých flegmatov sa vo väčšine prípadov opiera o klinický obraz, v súčasnosti duplexná venografia je výberová štúdia, ktorá je veľmi užitočná na detekciu šírenia venóznej trombózy. Základné informácie o prevalencii iliofemorálnej trombózy sa dajú získať len s klesajúcou venografiou, uskutočnenou z kontralaterálneho femorálneho alebo brachiálneho prístupu. Arteriografia má malú diagnostickú hodnotu s modrým flegmasym a používa sa v závažných prípadoch s nejasnou diagnózou.

Liečba modrých flegmatov

SBF je núdzový stav. Prvá pomoc je zameraná na liečenie hypovolemického šoku a zlepšenie perfúzie tkaniva, preto sa pripravujú intravenózne infúzie roztokov. Aby sa optimalizovala venózna a lymfatická drenáž, znížil sa intersticiálny tlak a znížil sa edém, je užitočný lôžkový odpočinok s vysoko zdvihnutou končatinou. Končatina je zdvihnutá klinom alebo špeciálnou slučkou. Použitie konvenčných vankúšov je neúčinné. Okamžité intravenózne podanie heparínu na dosiahnutie a udržanie aPTT 1,5-2-krát vyššie ako je obvyklé, zabraňuje ďalšiemu šíreniu krvnej zrazeniny. Konzervatívna liečba modrých flegmatov je zvyčajne dostatočná na liečbu pacientov, u ktorých sa nevyvinul venózny gangrén; klinické zlepšenie v tomto prípade nastane v priebehu 12-24 hodín.

Samotná konzervatívna liečba však nie je účinná pri silnej modrej flegmasii s gangrénou, preto by sa mal uplatňovať integrovaný prístup. Okrem antikoagulačnej liečby sa má použiť trombolýza alebo trombektómia (samostatne alebo v kombinácii). Nedávno boli počuť správy o podávaní trombolytického liečiva cez intraarteriálny katéter do postihnutej končatiny s vynikajúcimi výsledkami v silnej modrej flegme. Tento prístup umožňuje lýzu krvných zrazenín v kapilárach a žilkách. U malého počtu pacientov liečených týmto spôsobom došlo k rýchlemu poklesu príznakov bolesti, opuchu a hypotenzie (počas 6-12 hodín). Podávanie trombolytických liečiv je prispôsobené obidvom zložkám modrých flegmat: pri uzavretí veľkých žíl sa používa intravenózny katéter, zatiaľ čo mikrovenózna oklúzia sa používa ako intraarteriálny katéter. Ďalšie skúsenosti s kombinovaným prístupom si vyžadujú potvrdenie týchto pôvodne dobrých výsledkov a klinických výsledkov.

Hlavnou príčinou refraktérnej HŽT je malígna obštrukcia oriocavalu, pri ktorej je možné dosiahnuť zlepšenie post-trombovou abláciou stentu. V súčasnej dobe sa účinne používajú rôzne endovaskulárne stenty pri liečení posttrombotickej stenózy oriocava. Samonapínacie stenty sa považujú za najvhodnejšie zariadenie pre tento postup.

Ileofemorálna trombóza

- hlboká žilová trombóza na úrovni ileálnych a femorálnych žíl. Izolované v samostatnej forme kvôli pomerne ťažkému priebehu a vysokému riziku závažného pľúcneho tromboembolizmu (PE).

Príčiny ileofemorálnej trombózy

to isté ako pri inej trombóze - spomalenie prietoku krvi, poruchy krvácania a reológia krvi, poškodenie žilovej steny. Trombóza sa vyvíja v prítomnosti jedného alebo viacerých faktorov.

Diagnóza ileofemorálnej trombózy:

akútne sa vyvíja ochorenie, objavuje sa opuch celej končatiny od ingvinálneho záhybu po nohu. Pacienti sa obávajú vyklenutia bolesti v končatinách, môže dôjsť k miernemu zvýšeniu telesnej teploty.

Farba končatín sa líši od mliečne bielej až po modrastú. Ak je trombóza sprevádzaná reflexným spazmom arteriol, potom sa noha stáva bielou (biely reflux). Tento stav sa musí odlišovať od akútnej arteriálnej obštrukcie.

Najčastejšie je noha mierne cyanotická, čo je spôsobené expanziou venúl a naplnením kapilár žilovou krvou. S takmer úplnou obštrukciou všetkých venóznych záruk sa môže vyvinúť tzv. modrá flegmasy (alebo Gregoireova choroba - podľa mena autora, ktorý ju prvýkrát opísal). Pri modrej flegmasy sa v končatinách vyskytujú ťažké trhavé bolesti, noha sa modro sfarbí, tepná pulzácia zmizne. Ak sa zachovali aspoň niektoré zábrany venózneho odtoku, potom symptómy postupne ustupujú. S úplnou obštrukciou všetkých kolaterálov sa môže vyvinúť žilová gangréna (Gershey-Snyder gangrene), ktorá je vždy veľmi ťažká, vždy vlhká. Na objasnenie diagnózy umožňuje ultrazvuk žíl dolných končatín.

Liečba ileofemorálnej trombózy

- rovnako ako iná trombóza hlbokej žily. Koná sa v nemocnici, zahŕňa vymenovanie antikoagulancií, protidoštičkových látok, protizápalových liekov. V počiatočných štádiách je možné použiť techniky, ktoré rozpúšťajú trombus - trombolýzu. S hrozbou pľúcneho tromboembolizmu sa umiestni cava filter alebo sa vykoná chirurgický zákrok - plikácia dolnej dutej žily.

Na fotografii nižšie - ileofemorálna trombóza vľavo

Liečba ileofemorálnej trombózy

Ileofemorálna trombóza dolných končatín je závažné ochorenie spojené so zhoršeným venóznym systémom. Príčinou výskytu porušení sú trombotické masy, ktoré blokujú lumen v oblasti bedrových a bedrových kĺbov.

Na pozadí týchto porúch sa znižuje odtok krvi do dolných žíl nôh a panvových orgánov, čo vedie k stagnácii, ako aj k opuchom. Tak začína gangréna nohy.

Pacient musí dostať včasnú liečbu, aby sa zabránilo mnohorakým následkom vývoja ochorenia, vrátane tromboembolizmu.

príčiny

Na pozadí zhoršeného prietoku krvi sa vyvíja patologický proces - trombóza, ak sa krv zráža a je príliš viskózna. Akékoľvek poškodenie žilových stien vedie k rozvoju patologických procesov. Vznik patológie prispieva k viac ako jednému faktoru, môže byť niekoľko.

Príčiny vzniku patologických procesov sú:

• v polohe na chrbte, v ktorej pacient zostane dlhú dobu, napríklad po operácii alebo vážnom ochorení.
• popôrodné obdobie;
• tehotenstvo, pretože počas tohto obdobia maternica rastie a tlačí na panvové orgány;
• účinky užívania hormonálnych liekov, ako sú antikoncepčné lieky;
• popliteálne cysty;
• iatrogénne venózne lézie;
• retroperitoneálna fibróza;
• poranenie hlbokých žíl v nohách;
• bakteriálnej infekcie, má vždy negatívny účinok;
• neoplazmy malígnej alebo benígnej povahy, ktoré sa objavili v panvových orgánoch.

Najčastejšou príčinou ileofemorálnej trombózy je venózna stáza, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva a imobilizácie, ktorá je pozorovaná po dlhú dobu a tiež na pozadí nedostatočnosti venóznych chlopní.

Toto sú hlavné faktory, ktoré spôsobujú ileofemorálnu trombózu. Každá z nich je hrozbou, ale najväčšie riziko výskytu ochorenia sa vyskytuje v kombinácii niekoľkých príčin.

Formy ochorenia

Existuje určitá klasifikácia foriem ileofemorálnej trombózy, každý typ ochorenia je sprevádzaný charakteristickými príznakmi.

Flegmémia bielej bolesti

Typ ileofemorálnej trombózy, tiež nazývanej pseudoembolizmus, sa vyskytuje na pozadí spazmu femorálnej artérie, vrátane jej vetiev. Patológia sa vyvíja náhle a je sprevádzaná takýmito príznakmi:

1. Typická pulzujúca bolesť.
2. Dolné končatiny sú znecitlivené a studené. Symptóm je veľmi podobný prejavom arteriálnej embólie.
3. Edém na nohách sa rýchlo zvyšuje a mení sa ich veľkosť.
4. Citlivosť a motorická funkcia prstov je narušená.
5. Pulzácia zo zadnej strany chodidla nie je zistiteľná.

Modrá bolestivá flegmasy

Forma ileofemorálnej trombózy, ktorá sa všeobecne vyskytuje na hlbokých žilách nôh v oblasti femorálnej alebo iliakálnej cievy.

Táto forma ochorenia je sprevádzaná určitými príznakmi:

1. Intenzívna bolesť
2. Tesný opuch, v dôsledku čoho sa zväčšuje noha.
3. Koža sa stáva fialovou a niekedy čiernou.
4. Vytvoria sa veľké bubliny, v ktorých sa zachytáva serózna alebo krvná tekutina.
5. Stláčanie opuchu tkaniva vedie k tomu, že pulzácia tepien chýba.

Ťažké štádium vývoja ochorenia je sprevádzané šokom pacienta, navyše je telo intoxikované. Vedomie pacienta je inhibované, dochádza k tachykardii, pozoruje sa vláknitý pulz, klesá arteriálny tlak.

Indikátory telesnej teploty pri zvyšovaní. Venózna trombóza v oblasti mezenterickej artérie je sprevádzaná miernymi a nepresnými príznakmi. Zriedkavo je pacient narušený črevnou obštrukciou dynamickej povahy, oneskorenou stolicou, nadúvaním a spastickou bolesťou v čreve.

Klinický obraz

Vývoj ileofemorálnej trombózy vľavo alebo vpravo ovplyvňuje dolné končatiny, sprevádzané špecifickými príznakmi. Patrí medzi ne:

• Ťažký opuch, ktorý sa objavuje na jednej alebo dvoch nohách.
• Zafarbenie kože sa stáva modrastým alebo purpurovo červeným odtieňom.
• Hnedé bodky a ak ich stlačíte, nezmiznú.
• Bolesť je cítiť v nohách a prenáša sa do slabín.
• V prvej fáze vývoja ochorenia sa bolesť cíti slabo, ale s rastúcou patológiou sa zvyšuje.
• Teplota tela stúpa.

S rozvojom ileofemorálnej trombózy popliteálnej žily pacient pociťuje silnú bolesť, navyše sa jeho pohyby obmedzujú.

Každý kvalifikovaný lekár môže povedať, čo to je - ileofemorálna trombóza. Lekár vie, ako diagnostikovať ochorenie, aké metódy liečby pomôžu zbaviť sa patológie. Bez pomoci špecialistu by ste sa s týmto problémom nemali zaoberať, inak môžete situáciu zhoršiť.

Počas lekárskeho vyšetrenia si lekár všimne aj ďalšie príznaky, ktoré naznačujú vznik trombózy dolných končatín. Veľkosť postihnutých nôh sa zvyšuje, keď sa tvorí edém, ktorý siaha od nohy do oblasti triesloviny. Zároveň ovplyvňuje aj gluteálnu oblasť.

3 dni po objavení sa prvých príznakov trombózy sa môže na povrchu nohy pozorovať špecifický vzor. Potom opuch klesá, keď krv prechádza do horných žíl. Počas lekárskeho vyšetrenia a hmatového vyšetrenia sa u pacienta prejavuje maximálna bolesť v stehennej žile, ako aj v slabinách.

Diagnostické metódy

Okrem toho, že lekár vykonáva lekársku prehliadku, predpisuje aj ďalšie testy a štúdie. Patrí medzi ne:

• Duplexné ultrazvukové vyšetrenie ciev. Metóda umožňuje detekovať trombotické masy, ktorých hustota závisí od ich veku.
• Vzostupná alebo zostupná rádiograficky venografia. Tento postup je nevyhnutný, ak existuje podozrenie na prítomnosť krvnej zrazeniny v ingvinálnom záhybe. Diagnóza ochorenia môže byť zložitá, ak je v čreve prítomný plyn.
• Výskum s použitím fibrinogénu.
• Procedúra rádionuklidov sa predpisuje pacientom, ak majú individuálnu neznášanlivosť voči látkam nepriepustným pre žiarenie.

Najjednoduchší spôsob diagnostiky ileofemorálnej trombózy vľavo alebo vpravo je kompresia dolnej časti nohy so špeciálnou manžetou, ktorá sa používa na meranie krvného tlaku. Ak sa ochorenie vyvíja, potom sa u pacienta vyskytne silná bolesť už pri 80 - 100 mmHg. Art.

terapia

Liečba tejto trombózy sa uskutočňuje rovnakými metódami ako pri iných formách ochorenia. Účinnú a účinnú liečbu pomocou špeciálnych liekov môže predpísať iba lekár. Ošetrenie sa spravidla vykonáva výhradne v stacionárnych podmienkach.

Pacientovi sa predpisujú lieky ako sú:

• antikoagulanciá;
• protidoštičkové činidlá;
• protizápalové lieky.

Ak sa ochorenie práve začalo vyvíjať, lekári predpisujú lieky, ktoré môžu rozpúšťať trombus. S hrozbou tromboembolizmu odborníci vykonávajú preventívne opatrenia, aby zabránili odtrhnutiu zrazeniny, čo môže spôsobiť smrteľné následky pri pohybe cez obehový systém.

Na prevenciu tromboembolizmu sa vloží cava filter a femorálna alebo dolná vena cava sa liguje. Akútna ileofemorálna trombóza vyžaduje starostlivý transport pacienta na kliniku. Okrem toho, až do konca úplného vyšetrenia, musí pacient dodržiavať lôžko a odporúčania lekára.

Ak nie je možné diagnostikovať ochorenie pomocou flebografie alebo ultrazvukového vyšetrenia, pacientovi sa predpisujú antikoagulanciá. Lieky sa užívajú s lôžkom počas 10 dní. Akútna forma venóznej trombózy sa lieči nielen antikoagulanciami, ale aj inými liekmi, napríklad trombolytickými činidlami (fibrinolitikou) alebo protidoštičkovými látkami.

Vzhľadom na životne dôležité znaky pacienta a riziko tromboembolizmu môžu lekári predpísať chirurgický zákrok. Operácia tiež spôsobuje hrozbu žilovej gangrény alebo šírenie trombotického procesu vo vena cava.

Preventívne opatrenia

Ileofemorálna flebotrombóza má následky, ak liečba nie je okamžite zahájená. Odborníci odporúčajú, aby pacienti podstúpili preventívne vyšetrenia a vyšetrenia, aby čo najskôr odhalili vývoj patologických procesov. S týmto prístupom existuje šanca nielen zabrániť výskytu choroby, ale aj vylúčiť možné následky.

Jednoduché metódy prevencie:

1. Kompletná a vyvážená strava. Je potrebné jesť hlavne ovocie a zeleninu, obilniny, strukoviny, čerstvé zelené a ďalšie produkty užitočné pre telo.
2. Je potrebné vzdať sa zlých návykov.
3. K tomu najlepšiemu cvičeniu. Šport normalizuje mikrocirkuláciu krvi a zabraňuje tvorbe zrazenín.
4. Upravte čas práce a odpočinku.
5. Použite kompresné úplety alebo elastické bandáže.

Vo všeobecnosti je prognóza priaznivá, ak pacient spĺňa všetky odporúčania ošetrujúceho lekára. Po prvých dňoch včasnej liečby sa človek bude cítiť lepšie.

Aby lekári predpisovali svojim pacientom špeciálne lieky, ktoré zahŕňajú heparín alebo warfarín, sú potrebné na riedenie krvi.

Nedostatok správnej liečby v prípade ileofemorálnej trombózy vedie k vážnym komplikáciám a následkom, ktoré môžu ohroziť život pacienta. Odborný lekár - flebolog môže predpísať kompetentnú konzultáciu a účinnú liečbu. Odporúča sa odmietnuť populárne metódy v prospech liečby drogami.

Modrá flegmasia je trombóza ileálnej žily sprevádzaná

A. Tromboembolizmus femorálnych artérií.

B. Celková trombóza žíl dolných končatín.

B. Pretrvávajúci spazmus artérií dolných končatín.

4. Hlavné dôvody vývoja mokrej gangrény:

1. Embólia veľkej arteriálnej cievy.

2. Prítomnosť kolaterálneho prietoku krvi.

3. Porušenie metabolizmu vody a elektrolytov.

4. Pridanie hnilobnej infekcie. *

5. Hlavným príznakom suchej gangrény je:

1. Čierna farba tkanín. *

2. Prítomnosť demarkačnej čiary. *

3. Ťažká intoxikácia.

4. Porušenie rovnováhy vody a elektrolytov.

5. Ťažký opuch končatiny.

6. Hlavným príznakom vlhkej gangrény je:

1. Čierna farba tkanín.

2. Prítomnosť demarkačnej čiary.

3. Porušenie rovnováhy vody a elektrolytu. *

4. Vážny opuch končatiny. *

5. Ťažká intoxikácia *.

7. Definujte nekrózu.

A. Nekróza je smrť tkanív, časti alebo celého orgánu živého organizmu.

B. Nekróza je degeneratívna dystrofická zmena v orgáne alebo tkanive živého organizmu.

B. Nekróza je porušením krvného obehu v orgáne.

8. Uveďte príčiny nekrózy:

1. Tepelné poškodenie. *

2. Chemické účinky.

3. Účinky žiarenia alebo elektrickej energie. *

4. Mechanické poranenia. *

5. Poruchy lokálneho krvného obehu *

6. Porušenie trofickej inervácie. *

7. Nepravidelnosti a anomálie vývoja.

Definujte gangrénu

A. Gangréna - nekróza časti tela (orgán, časť orgánu atď.) V dôsledku primárneho obehového poškodenia.

B. Gangréna - porucha kože alebo slizníc s malou tendenciou k hojeniu.

V. Gangrene - lokálna nekróza tkaniva v kompresii a výsledná cirkulačná porucha.

10. Uveďte, ktorý typ nekrózy prevláda v suchej gangréne.

Uveďte, ktorý typ nekrózy prevláda v mokrej gangréne.

12. Uveďte klinické príznaky suchej gangrény:

1. Nedostatok intoxikácie.

2. Silná intoxikácia.

3. Prítomnosť demarkačnej čiary. *

4. Nedostatok jasných hraníc zdravých a postihnutých tkanív.

Hypertermia, tachykardia, zimnica.

6. Teplota a pulz - v rámci normálnych limitov. *

7. Ovplyvnené tkanivo je čierne, bez edému. *

8. Postihnuté tkanivá sú modrasté, pľuzgiere s hemoragickým obsahom, edém, plodný zápach.

9. Porucha funkcie končatín.

10. Syndróm bolesti nie je vyslovovaný.

11. Syndróm silnej bolesti.

Zadajte príčinu vedúcu k rozvoju nekrózy koagulácie

A. Alkalické horenie.

B. Spáliť kyselinu. *

B. Pristúpenie sekundárnej infekcie.

G. Trombóza hlavnej cievnej cievy.

D. Embólia hlavnej arteriálnej cievy.

14. Uveďte dôvody, ktoré viedli k rozvoju nekrózy kolikácií:

1. Alkalické horenia. *

2 Vypáliť kyselinu.

3. Prístup k hnilobnej infekcii. *

4. Embólia veľkej arteriálnej cievy.

15. Identifikovať základné princípy "konzervatívnej liečby obliterujúcej endarteritídy:

1. Protizápalové lieky.

3. Hyperbarická oxygenácia. *

5. Synestrol, folikulín.

6. Novocainic blokáda. *

8. Reologické riešenia. *

Biela flegmasy je trombóza ileálnej žily sprevádzaná

A. Tromboembolizmus femorálnych artérií.

B. Celková trombóza žíl dolných končatín.

B. Pretrvávajúci spazmus artérií dolných končatín.

17. Aký typ nekrotómie je použiteľný pri liečbe nekrózy kolikácií:

1. Mechanická nekróza.

2. Fyzikálna nekrotómia. *

3. Chemická nekrotómia.

4. Biologická nekróza.

5. Zmiešaná nekrotómia.

18. Uveďte lieky, ktoré sa používajú pri biologickej nekrómii.

19. Uveďte klinické príznaky vlhkej gangrény:

1. Nedostatok intoxikácie.

2. Ťažká intoxikácia *.

3. Prítomnosť demarkačnej čiary.

4. Nedostatok jasnej hranice medzi zdravými a chorými tkanivami.

Hypertermia, tachykardia, triaška.

6. Teplota a impulz - v rámci normálnych limitov.

7. Postihnuté tkanivo je čierne, bez edému.

8. Postihnuté tkanivo je modrasté, pľuzgiere s hemoragickým obsahom, edém, pach zápachu.

9. Porucha funkcie končatín.

10. Syndróm bolesti nie je výrazný.

11. Syndróm silnej bolesti.

Uveďte druh operácie pre naliehavosť so suchou gangrénou

Uveďte druh operácie pre naliehavosť v mokrej gangréne

22. Druhy chirurgických zákrokov používaných v suchej gangréne:

5. Rezy lampy.

23. Uveďte typy chirurgických zákrokov na obliteráciu cievnych ochorení dolných končatín:

3. Protetika plavidiel (posun).

7. Dilatácia zúžených plôch. *

24. Uveďte, v ktorých štádiách chronickej ischémie
chirurgická liečba aplikovaná na končatiny:

Bezprostredná príčina vedúca k rozvoju preležanín je

Aké sú príznaky a liečba ileofemorálnej trombózy?

Ileofemorálna trombóza je ochorenie venózneho systému zahŕňajúce dolné končatiny. Vyvíja sa v dôsledku toho, že krvný prietok žilných segmentov ilia a femorálnej žily je blokovaný trombotickými masami. Toto ochorenie je samostatná forma, pretože má ťažký priebeh a vysoké riziko, že sa vyvinie ťažký tromboembolizmus pľúcnych artérií.

Toto ochorenie sa môže vyvinúť v detstve. V tomto prípade však často postupuje bezpečne, liečba je úspešná. U určitého počtu detí nebola zaznamenaná pľúcna embólia alebo retrombóza. Týka sa to však detí, u dospelých, ako sme už povedali, že choroba so sebou prináša vážne komplikácie. Aké sú príčiny ileofemorálnej trombózy?

Príčiny ochorenia

Tak ako iná trombóza, aj táto forma sa vyvíja v dôsledku spomalenia prietoku krvi, zhoršenej zrážanlivosti krvi a poškodenia žilovej steny. K rozvoju trombózy môže dôjsť v prítomnosti jedného alebo viacerých faktorov. Existujú tzv. Spúšťacie body, ktoré vedú k rozvoju choroby, o ktorej diskutujeme:

• dlhý odpočinok;
• trauma;
• bakteriálna infekcia;
• Syndróm DIC;
• kontraceptíva;
• popôrodné obdobie;

• vznik malígnej a benígnej povahy hlavne malej panvy;
• aneuryzmy femorálnej a iliakálnej artérie a abdominálnej aorty;
• tehotná maternica;
• popliteálne cysty;
• iatrogénne poškodenie žíl;
• retroperitoneálna fibróza.

Najčastejším faktorom je stagnácia v žilách, ktorá sa vytvára počas tehotenstva, nedostatočnosti venóznych chlopní a dlhodobej imobilizácie. Ďalším najdôležitejším faktorom je patológia hemokoagulácie, najmä získaných alebo vrodených trombofilných stavov. Toto sú hlavné dôvody, prečo sa vyvíja venózna trombóza ileofemorálneho charakteru. Riziko vzniku tohto ochorenia je obzvlášť vysoké pri kombinácii týchto faktorov. Ostatné uvedené dôvody však majú svoj význam, ale možno v menšej miere.

Hlavné príznaky

Ak sa objaví trombóza v ileálnych alebo femorálnych žilách, príznaky ako: t

• ťažký edém lokalizovaný na oboch nohách alebo na jednom z nich;
• sfarbenie kože sa môže stať modrastým a purpurovo červeným;
• vzhľad malých hnedých bodiek, ktoré pri stlačení nezmiznú;
• bolesť cítená v jednej nohe alebo v oboch nohách, bolesť môže byť cítiť aj v slabinách; pri nástupe ochorenia nie sú bolesti závažné, ale neskôr sa zvyšujú
• zvýšenie telesnej teploty.

Mali by sme tiež zvážiť príznaky akútnej trombózy ileofemorálnych druhov v závislosti od štádií. Existujú dve fázy akútnej trombózy, každá z nich má svoje vlastné charakteristiky.

1. Prodromálne štádium. To sa prejavuje v bolestiach, ktoré majú odlišnú lokalizáciu. Napríklad bolesť sa môže prejaviť v dolnej časti brucha, v oblasti lumbosakrálnej oblasti alebo na postihnutej strane dolnej končatiny. Povaha bolesti je zvyčajne nudná a nudná. Okrem toho dochádza k zvýšeniu teploty. Táto fáza chýba v prípade periférnych ciest vývoja.

1. Štádium výrazných klinických prejavov. Existuje klasická triáda, to znamená, že dochádza k zmene farby, opuchu a bolesti. Bolesť je pociťovaná vo svaloch gastrocnemius, na prednom povrchu stehna av oblasti slabín. Povaha bolesti je difúzna a intenzívna. Edém sa šíri a zachytáva oblasť od ingvinálneho záhybu po dolnú končatinu nohy. Niekedy opuch môže ísť na zadok a byť kombinovaný s pocitom ťažkosti v končatinách a pocitom plnosti. Pretože edematózne tkanivá vyvíjajú tlak na arteriálne cievy, dochádza k spazmu a dochádza k akútnej ischémii končatín, ktorá sa prejavuje ostrými bolesťami, neprítomnosťou pulzácie tepny, zhoršenou citlivosťou.

Biela bolesť flegmasia, to znamená bledá farba, sa vyskytuje v dôsledku toho, že dochádza k spazmu sprevádzajúcich artérií. Tento stav je sprevádzaný bolesťou. Modrá bolestivá flegmasy, to znamená cyanotická farba, sa vyskytuje, keď je odtok krvi cez ileálne a femorálne žily takmer úplne zlomený. Veľmi dôležitým príznakom: na stehne je viditeľný zvýšený vzor žiliek saphenous.

Všeobecný stav pacientov je uspokojivý. Ak je však akútna trombóza sprevádzaná zhoršením celkového stavu, znamená to, že sa začal nejaký druh komplikácií. Preto je veľmi dôležité včas diagnostikovať ochorenie a začať liečbu.

Diagnostické metódy

Okrem externého vyšetrenia pacienta sa diagnóza vykonáva na základe nasledujúcich výskumných metód:

• duplexné skenovanie;
• rádiograficky nepriepustná flebografia, vzostupná alebo zostupná;
• skenovanie fibrinogénom;
• radionuklidová flebografia sa vykonáva, ak pacient trpí neznášanlivosťou rádioaktívnych látok.

Liečba chorôb

Ileofemorálna trombóza sa lieči rovnakým spôsobom ako iné formy hlbokej žilovej trombózy. V podstate sa táto choroba lieči v nemocnici a je založená na používaní nasledujúcich skupín liekov:

• antikoagulanciá;
• protidoštičkové činidlá;
• protizápalové lieky.

Ak je ochorenie v počiatočnom štádiu vývoja, môžu sa použiť techniky na rozpustenie trombu. Ak existuje hrozba tromboembolizmu, to znamená, že krvná zrazenina je nejako pripojená k cievnej stene a jej špička visí v lúmene, potom je zabránené tromboembólii. To sa vykonáva inštaláciou cava filter, obliekanie femorálnej žily alebo plikácie inferior vena cava.

Ak má trombóza akútnu formu, transport do nemocnice by sa mal vykonávať starostlivo v polohe na bruchu. Tiež pred vyšetrením pridelené lôžko odpočinku. Stáva sa, že podmienky pre dobré vyšetrenie pacienta chýbajú, to znamená, že nie je možné vykonať venografiu a ultrazvukové vyšetrenie. V tomto prípade pacienti pod dohľadom predpísaných antikoagulancií počas desiatich dní v pokoji na lôžku. Akútna venózna trombóza sa lieči tromi skupinami liekov:

• antikoagulanciá;
• trombolytiká, fibrinolytiká;
• Antiagregačné činidlá.

Antikoagulačná liečba zahŕňa použitie nasledujúcich prostriedkov:

• nefrakcionovaný heparín;
• nízkomolekulové heparíny;
• pentasacharid fondaparín.

Trombolytická terapia trombózy ileofemorálneho typu sa vykonáva po nainštalovaní cava filtra, pretože uľahčuje prenos krvných zrazenín do pľúcnej artérie, čo vedie k rozvoju tromboembolizmu.

Možný chirurgický zákrok. Závisí od rizika pľúcneho tromboembolizmu a vykonáva sa podľa vitálnych funkcií. Chirurgický zákrok sa vyskytuje aj vtedy, keď existuje hrozba žilovej gangrény, ako aj keď sa trombotický proces šíri do dutej žily.

Možno retrográdne odstránenie krvnej zrazeniny. To sa môže týkať ľavých ilických žíl a vykonáva sa cez flebotomickú dieru, ktorá je vytvorená v femorálnej žile. Táto možnosť však nie je vždy možná, pretože pravá ilická žila vyvíja značný tlak. Operácia sa tiež neuskutočňuje v dôsledku adhézie, ku ktorej dochádza v lúmene žily, a prítomnosti intravaskulárnej septa.

Možné následky

Pri utiahnutí liečbou sa môže vyvinúť veľmi nebezpečná komplikácia - pľúcny tromboembolizmus. V tomto ohľade je potrebné pochopiť, že ak sa u vás vyskytne akýkoľvek príznak a podozrenie z hlbokej žilovej trombózy, mali by ste okamžite vyhľadať lekára.

Prevencia chorôb

Aby ste sa úplne vyhli trombóze, musíte starostlivo sledovať svoj životný štýl. Musíte byť mierne aktívni, rovnako ako jesť správne. Je potrebné odstrániť všetky zlé návyky.

Ak sa choroba začala vyvíjať, je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia zamerané na prevenciu komplikácií. Zahŕňa to elimináciu rizikových faktorov, primeraný spôsob účinku, ako aj správne zvolenú disaggregantnú a antikoagulačnú liečbu.

Trombóza ileofemorálnej formy, hoci je vážnou hrozbou pre ľudské zdravie, je stále liečiteľná, najmä ak sa začne včas. Najdôležitejšou vecou nie je vzdať sa a dodržiavať odporúčania lekára.