Hemoragická mŕtvica

Hemoragická mŕtvica je porucha krvného obehu v mozgu, ktorá môže spôsobiť cievnu ruptúru ako výsledok vysokého krvného tlaku. Výsledkom je krvácanie do mozgu. Nádoba praskne pod vplyvom vysokého krvného tlaku a kvôli nerovnomernému stenčeniu stien tepny. Mozgové štruktúry sa pohybujú oddelene pod tlakom krvi pri prasknutí tepny. V dôsledku toho sa medzi tkanivami mozgu vytvorí dutina a rýchlo sa naplní krvou. Vzniká tak krvný hematóm, ktorý vytvára tlak na mozgové štruktúry (tlačí mozog do lebky), predovšetkým na okolité tkanivá, spôsobuje edém a zápalové procesy.

Kvôli hromadeniu krvi v mozgových tkanivách je organizmus toxický, mozgové bunky oslabujú a sú zničené. Hemoragická mŕtvica - spontánny fenomén, ktorého príčinou nie je poškodenie.

Toto ochorenie ako typ akútnych obehových porúch je jednou z prvých príčin smrti a invalidity. Podľa štatistík, štvrtina ľudí, ktorí zomreli mŕtvicu okamžite, a takmer polovica - počas prvého mesiaca rehabilitácie. Väčšina pacientov po cievnej mozgovej príhode je aj naďalej postihnutá.

Etiológia a patogenéza

Hemoragická mŕtvica sa zvyčajne vyvíja náhle, častejšie vo dne u ľudí, ktorých vekové rozpätie sa pohybuje od 35 do 60 rokov. V niektorých prípadoch môže choroba postihnúť osobu mladšiu ako tento vek, ktorá podlieha užívaniu drog.

Hlavné príčiny výskytu a vývoja hemoragickej mŕtvice môžu byť:

• hypertenzia 2 alebo 3 štádiá;
• poruchy endokrinného systému (ochorenie štítnej žľazy, adenóm hypofýzy);
• systémové ochorenia spojivového tkaniva;
• ochorenia krvi (hemofília, trombocytopénia);
• beri-beri;
• intoxikácie;
• vrodená angioma.

Na pozadí týchto ochorení endotel (steny mozgových ciev) funguje s poruchami, ktoré zvyšujú priepustnosť ciev mozgu. V dôsledku vysokého krvného tlaku dochádza k veľkému zaťaženiu endotelu a pozoruje sa tvorba aneuryziem a mikroaneurýz (dilatácia krvných ciev).

Existujú aj rizikové faktory, proti ktorým sa môže vyvinúť hemoragická mŕtvica. Medzi tieto faktory:

• hypertenzia;
• abdominálna obezita;
• dyslipidémie;
• nízke fn;
• fajčenie;
• dlhé vyčerpávajúce diéty;
• ochorenia cievneho systému;
• diabetes;
• zneužívanie alkoholu;
• preťaženie nervu;
• stres alebo depresia.

Klasifikácia hemoragickej mŕtvice

Hemorágie v patológiách, ako je hemoragická mŕtvica, sú rozdelené do niekoľkých odrôd, vzhľadom na ich lokalizáciu:

1. Krvácanie na periférii mozgu alebo priamo v jeho tkanivách;
2. Ventilačné krvácanie: pozorované v laterálnych komorách mozgu;
3. Subarachnoidné krvácanie: lokalizované v priestore medzi tvrdou, mäkkou a arachnoidnou membránou mozgu;
4. Kombinovaná mŕtvica: šíri sa do niekoľkých oblastí mozgu.

Je možné rozlíšiť periférne krvácanie a intracerebrálny systém. Druhá je oveľa nebezpečnejšia a vyvoláva tvorbu hematómov, opuch mozgu a smrť poškodeného mozgového tkaniva.

V závislosti od miesta hematómu sú:

1. Medial: poškodená talamická oblasť.
2. Bočné: postihnuté sú subkortikálne jadrá, ktoré sa nachádzajú v bielej hmote hemisfér mozgu.
3. Lobar: hematóm je v jednom laloku mozgu.
4. Zmiešaný - najbežnejší typ hematómu. Poškodenie pokrýva niekoľko oblastí mozgu.

Hemoragická mŕtvica sa tiež klasifikuje podľa pôvodu. Prideľte primárne a sekundárne typy.

1. Primárna hemoragická mŕtvica sa spúšťa hypertenznou krízou alebo rednutím cievnych stien v dôsledku nadmerného stresu, ako je krvný tlak alebo nervové a fyzické preťaženie.
2. Sekundárna hemoragická mŕtvica sa vyskytuje ako dôsledok ruptúry vaskulárnych patologických útvarov rôzneho charakteru (vrodené alebo získané) - aneuryzmy alebo hemangiómy.

Klinický obraz hemoragickej mŕtvice

Klinický obraz hemoragickej mŕtvice závisí od lézie a jej veľkosti. Na základe presne, ktoré mozgové štruktúry sú ovplyvnené, môžete pozorovať a charakterizovať symptómy. Vo väčšine prípadov je klinický obraz spojený so zhoršenou motorickou aktivitou a zmyslovými orgánmi. Ak je fakt, že mozgové hemisféry sú ovplyvnené, potom je rečový prístroj tiež narušený. Ak je zameranie hemoragickej mŕtvice v mozgovom kmeni, abnormality sa prejavujú v dýchacom systéme a vo vazomotorickom centre. V tomto prípade je riziko smrti veľmi vysoké.

Príznaky hemoragickej mŕtvice sú rozdelené do dvoch skupín:

1. Fokálne: keď príznaky závisia od umiestnenia nidusu ochorenia (kde bola cieva v čase prasknutia) a postihnutých štruktúr mozgu.
2. Mozgová príhoda spojená s poruchou hemodynamiky. Cerebrálne symptómy zahŕňajú ťažké bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie, závraty, zhoršené vedomie.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať bolestiam hlavy, ktoré môžu znamenať katastrofu mozgu. Najčastejšie sa cievna mozgová príhoda vyvíja veľmi rýchlo, postupujú neurologické príznaky.

Bolesť hlavy s hemoragickou mŕtvicou

Bolesť hlavy má rastúci charakter, sprevádzaný pocitom nevoľnosti a vracania, pacient cíti konštantnú pulzáciu a tlak v hlave. Keď sa oči dostanú do kontaktu s jasným svetlom, objavia sa bolestivé pocity a keď otočí oči zo strany na stranu, pacient pozoruje červené kruhy pred očami. Potom nasleduje zlyhanie dýchania a rýchly alebo naopak pomalý tep. Možné ochrnutie končatín, zhoršené vedomie rôzneho stupňa zložitosti, prípadne kóma.

Epileptický záchvat

V niektorých prípadoch predchádza ochoreniu epileptický záchvat, ktorý je charakterizovaný náhlym a spontánnym prejavom. Muž kričí, padá na zem, hodí hlavou a bojuje v kŕčoch, sipot. Pena z úst môže ísť, niekedy dokonca s krvou (prítomnosť krvi je spôsobená tým, že pacient môže pri páde alebo kŕčoch uhryznúť jazyk). Počas kŕčov je pohľad pacienta otočený smerom k krvácaniu, žiak je viac rozšírený na tej istej strane, niekedy sa pozoruje šilhanie, občas sa pozorujú očné bulvy, oči sa zdajú vznášať, pohľad „putuje“. Na strane tváre opačnej k krvácaniu sa pozoruje príznak „plachty“, keď je roh úst uvoľnený a mierne znížený v porovnaní s druhým, a líca nedrží vzduch počas výdychu. Horné viečko je tiež vynechané.

Polovičná paralýza tela

Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode sa často vyskytuje hemiplegia - polovičná paralýza tela. Zároveň dochádza k poklesu reflexov, svalovej hypotenzie (pacient nie je schopný držať ruku v určitom stave). Tento symptóm je doplnený inkontinenciou výkalov a moču.

krvácanie

Rozsiahle krvácania do mozgových hemisfér mozgu môžu byť komplikované syndrómom sekundárneho kmeňa. Približne polovica prípadov krvácania končí prelomom krvi do mozgových komôr. To spôsobuje prudké zhoršenie stavu človeka, dochádza ku kóme, sú pozorované ochranné reflexy a mototická chaotická úzkosť u neparalyzovaných končatín. Tam sú porušenia vo vegetatívnom systéme - zimnica alebo horúčka, aktívne potenie. Kóma je jedným z indikátorov stavu pacienta (môže trvať hodinu až niekoľko dní).

Ak sa krvácanie vyskytlo v mozočku, objavila sa bolesť v krčnej a týlnej oblasti, dysartrii (porucha reči), hypotenzia alebo atónia svalového tonusu.

Ak je hematóm limitovaný laterálne, potom časom nastáva stav stability, objavia sa zlepšenia (vedomie sa stáva jasnejším, poruchy autonómneho nervového systému sa obnovia).

Diagnóza hemoragickej mŕtvice

• Na určenie rozsahu poškodenia mozgu sú predpísané MR a tomografia. Tieto postupy vám umožňujú určiť polohu hematómu a jeho veľkosť.
• Uskutočňuje sa tiež angiografia, ktorá zisťuje posun ciev alebo definuje avaskulárnu zónu, odhaľuje aneuryzmu mozgových ciev.
• Odber vzoriek alkoholu je jedným z nevyhnutných postupov na diagnostiku hemoragickej mŕtvice. Niekedy sa krv zistí v mozgovomiechovom moku.
• Taktiež je povinné konzultovať s oftalmológom a vykonať oftalmoskopiu, v dôsledku čoho možno zistiť retinálne krvácanie.
• Potrebné testy na diagnostiku hemoragickej mŕtvice budú krv, moč a kardiogram. Preto diagnóza tohto ochorenia vyžaduje konzultáciu nielen neuropatológa, ale aj reumatológa, kardiológa, očného lekára a endokrinológa.

Po prvé, keď sa objavia uvedené príznaky, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

Je veľmi dôležité poskytnúť prvú pomoc pri hemoragickej mŕtvici pred príchodom lekárov a vykonať niektoré testy na identifikáciu ochorenia, ktoré pomôžu urýchliť poskytovanie prvej pomoci a niekedy zachrániť život pacienta:

1. Požiadajte pacienta, aby sa usmial. Krútený úsmev v dôsledku nehybnosti jednej polovice tváre je jasným znamením mŕtvice.
2. Dajte osobe povedať svoje krstné meno a priezvisko. Zreteľná reč - porušenie rečového prístroja potvrdzuje diagnózu.
3. Nech ten muž ukáže jazyk. S mŕtvicou, je to neprirodzene ohnuté v ústach.
4. Osoba s mŕtvicou alebo v stave pred mŕtvicou nebude schopná zdvihnúť ruky a držať ich v jednej polohe.

Pomocou tohto testu môžete určiť ischemickú cievnu mozgovú príhodu a hemoragickú mŕtvicu. V druhom prípade však tieto príznaky nie sú dlhodobo pozorované.

Pred príchodom sanitky by mal byť pacient položený horizontálne, ale hlava by mala byť nad telom. Ak odev obmedzuje dych, musí byť odstránený. Zvracanie sa môže otvoriť, takže musíte položiť hlavu na jednu stranu, aby sa pacient neudusil. Zabezpečte čerstvý vzduch - otvorené okná a dvere.

Diferenciálna diagnostika

Na predpísanie správnej a adekvátnej liečby hemoragickej mŕtvice je potrebné ju najprv rozlíšiť od ischemickej. Po prvé, hemoragická mŕtvica sa vyskytuje náhle, náhle po silnom fyzickom alebo psychickom prepätí. Ischemická cievna mozgová príhoda sa často vyskytuje v noci alebo v skorých ranných hodinách a vyznačuje sa postupným nárastom symptómov - závratom, celkovou slabosťou.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Liečba môže byť konzervatívna, ale často je potrebné použiť operáciu. Existujú rôzne metódy chirurgického odstránenia hematómu - otvoreného chirurgického zákroku alebo punkcie. Niekedy sa používa postup lokálnej fibrinolýzy alebo endoskopickej aspirácie krvácania.

Taktiež môže byť predpísaná konzervatívna hospitalizácia. S pomocou antiarytmických liekov, nitrátov a antioxidantov pacientovi stabilizujem celkový stav.

Prognóza hemoragickej mŕtvice

Takéto krvácanie je vo všeobecnosti veľmi ťažké, takmer polovica prípadov tohto ochorenia je smrteľná. Niekedy sa prognóza robí podľa dĺžky pobytu pacienta v kóme. Čím viac kóma, tým horšia prognóza.

Prevencia hemoragickej mŕtvice

Prevencia vzniku tohto ochorenia spočíva v včasnej liečbe hypertenzie, ktorá často pôsobí ako provokatér pre výskyt mŕtvice.

Príčiny hemoragickej mŕtvice

Príčinou hemoragickej cievnej mozgovej príhody je prúdenie krvi za cievnym lôžkom do drene, komôr alebo pod sliznicou mozgu. Hemoragické mozgové príhody predstavujú až 15% počtu všetkých porúch mozgového obehu.

Príčinou hemoragickej mŕtvice môžu byť rôzne ochorenia a patologické stavy: arteriálna hypertenzia rôzneho pôvodu, amyloidná angiopatia, aneuryzmy a vaskulárne malformácie centrálneho nervového systému, ochorenia krvi (erytrémia, trombofília), vaskulitída, systémové ochorenia spojivového tkaniva. Krvácanie sa môže vyskytnúť počas liečby antikoagulanciami a fibrinolytickými látkami, ako aj zneužívaním iných liekov (napr. Amfetamínu, kokaínu).

Najčastejšie príčiny hemoragickej mŕtvice sú hypertenzia a amyloidná angiopatia. Patogenéza krvácania pri týchto chorobách je spojená s patologickými zmenami v artériách a arteriolách parenchýmu mozgu, preto sú pre ne najtypickejšie intracerebrálne krvácania s tvorbou intracerebrálnych hematómov.

Príčiny hemoragickej mŕtvice sú nasledovné:

U 60-70% pacientov je príčinou hypertenzia.

V 20% prípadov - artériová aneuryzma alebo arteriovenózna malformácia.

Približne 8-10% - rôzne vaskulárne lézie na pozadí aterosklerózy.

Spontánne krvácanie v subarachnoidnom priestore v 70-80% prípadov v dôsledku ruptúr arteriálnych aneuryziem (AA), 5-10% - arteriovenóznych malformácií (LVM).

Poruchy systému zrážania krvi a antikoagulancií sú veľmi zriedkavo príčinou subarachnoidného krvácania (SAH).

V 15% prípadov zostáva zdroj krvácania nešpecifikovaný.

Epidemiológia hemoragickej mŕtvice

Hemoragická mŕtvica zodpovedá za 8-15% všetkých mozgových príhod.

Polyetiologická povaha hemoragickej mŕtvice umožňuje rozvinúť sa v každom veku, vrátane detí, ale ak vezmete do úvahy najčastejšie etiologické faktory, najčastejšie sa krvácanie mozgu prenáša vo veku 50-70 rokov.

Klasifikácia hemoragickej mŕtvice

Krvácanie do mozgu v závislosti na lokalizácii extravazáciu krvi je rozdelený do intracerebrálne (parenchymálnych), subarachnoidálne, ventrikulárna a zmiešané (parenchymatózneho-ventrikulárna, subarachnoidálne-parenchymálnych, subarachnoidálne-parenchýmu-ventrikulárna a kol.). Typ krvácania závisí vo veľkej miere od etiologického faktora.

Intracerebrálne hematómy

Kódy ICD-10:

I61.0-I61.9. Intracerebrálne krvácanie.

Intracerebrálne hematómy sa okrem etiológie delia podľa miesta a objemu. V prevažnej väčšine prípadov (až 90%) sú hematómy lokalizované v supratentoriálnych častiach mozgu. Existujú lobarové, laterálne, mediálne a zmiešané intracerebrálne hematómy.

Krvácanie sa nazýva lobarové krvácanie, pri ktorom sa krv nerozšíri za hranice kortexu a bielej hmoty zodpovedajúceho laloku alebo laloku mozgu.

Hemorágie v subkortikálnych jadrách (smerom von z vnútornej kapsuly) sa zvyčajne označujú ako laterálna mŕtvica a krvácanie v talame - ako mediálny zdvih (stredne od vnútornej kapsuly).

V praxi sa najčastejšie vyskytujú zmiešané intracerebrálne hematómy, keď sa krv distribuuje v niekoľkých anatomických štruktúrach.

Hematómy zadného lebečného fossa tvoria približne 10% všetkých intracerebrálnych hematómov. Najčastejšie sa nachádzajú v mozočku, aspoň v mozgovom kmeni, kde je ich „obľúbenou“ lokalizáciou most.

Hemorágie v stredných oblastiach mozgových hemisfér, ako aj hematómy zadného lebečného fossa, v asi 30% prípadov, sú sprevádzané prielomom v komorovom systéme.

Objem intracerebrálnych hematómov pri hemoragickej mŕtvici sa môže pohybovať vo veľmi širokom rozmedzí - od niekoľkých mililitrov po 100 ml alebo viac. Existujú rôzne spôsoby stanovenia objemu hematómu. Najjednoduchší je spôsob výpočtu objemu podľa údajov CT pomocou nasledujúceho vzorca: maximálna výška x maximálna dĺžka x maximálna šírka: 2. Distribúcia hematómov podľa objemu je veľmi ľubovoľná. Bolo prijaté rozdelenie na malé (až 20 ml), stredné (20-50 ml) a veľké (> 50 ml) hematómy. Malé, stredné a veľké hematómy sa nachádzajú približne v rovnakej frekvencii.

Hemoragická mŕtvica

Hemoragická mŕtvica - spontánne (netraumatické) krvácanie do lebečnej dutiny. Termín "hemoragická mŕtvica" sa spravidla používa na označenie intracerebrálneho krvácania vyplývajúceho z akéhokoľvek vaskulárneho ochorenia mozgu: aterosklerózy, hypertenzie a amyloidnej angiopatie. Najčastejšia hemoragická mŕtvica sa vyskytuje na pozadí vysokého krvného tlaku. Klinický obraz je charakterizovaný akútnym nástupom a rýchlym rozvojom symptómov, ktoré sú priamo závislé od lokalizácie vaskulárnej katastrofy. Hemoragická mŕtvica vyžaduje núdzovú hemostatickú, antihypertenzívnu a anti-edémovú terapiu. Podľa indikácií sa vykonáva chirurgická liečba.

Hemoragická mŕtvica

Hemoragická mŕtvica - spontánne (netraumatické) krvácanie do lebečnej dutiny. Termín "hemoragická mŕtvica" sa spravidla používa na označenie intracerebrálneho krvácania vyplývajúceho z akéhokoľvek vaskulárneho ochorenia mozgu: aterosklerózy, hypertenzie a amyloidnej angiopatie.

Etiológia a patogenéza

Príčiny hemoragickej mŕtvice môžu byť rôzne patologické stavy a ochorenia: aneuryzma, arteriálna hypertenzia rôzneho pôvodu, arteriovenózna malformácia mozgu, vaskulitída, systémové ochorenia spojivového tkaniva. Okrem toho sa môže vyskytnúť krvácanie počas liečby fibrinolytickými činidlami a antikoagulanciami, ako aj v dôsledku zneužívania liekov, ako je kokaín, amfetamín.

Najčastejšie sa hemoragická mŕtvica vyskytuje pri amyloidnej angiopatii a hypertenzii, keď sa objavia patologické zmeny v artériách a arteriolách parenchýmu mozgu. Preto je výsledkom hemoragickej mŕtvice u týchto ochorení najčastejšie intracerebrálne krvácanie.

Klasifikácia hemoragickej mŕtvice

Intrakraniálne krvácanie sa klasifikuje podľa umiestnenia uniknutej krvi. Rozlišujú sa tieto typy krvácania:

• intracerebrálne (parenchymálne)
• spinálnej
• ventrikulárna
• zmiešané (subarachnoidno-parenchymálne-ventrikulárne, parenchymálne-ventrikulárne, atď.)

Klinický obraz hemoragickej mŕtvice

Akútny nástup je charakteristický pre hemoragickú mŕtvicu, najčastejšie na pozadí vysokého krvného tlaku. Krvácanie je sprevádzané akútnou bolesťou hlavy, závratmi, nevoľnosťou, zvracaním, rýchlym rozvojom fokálnych príznakov, po ktorých nasleduje progresívny pokles bdelosti - od mierneho ohromenia až po vývoj stavu komatózy. Nástup subkortikálneho krvácania môže byť sprevádzaný epileptiformným záchvatom.

Charakter fokálnych neurologických symptómov závisí od umiestnenia hematómu. Spomedzi najčastejších príznakov, hemiparézy, frontálneho syndrómu (vo forme zhoršenej pamäte, správania, kritiky), treba poznamenať poruchu citlivosti a reči.

Dôležitú úlohu v stave pacienta bezprostredne po krvácaní, ako aj v nasledujúcich dňoch hrá závažnosť cerebrálnych a dislokačných symptómov spôsobených objemom intracerebrálneho hematómu a jeho lokalizáciou. V prípade rozsiahleho krvácania a krvácania hlbokej lokalizácie v klinickom obraze sa rýchlo objavia sekundárne kmeňové symptómy (ako výsledok dislokácie mozgu). S krvácaním v mozgovom kmeni a rozsiahlymi mozgovými hematómami dochádza k rýchlemu narušeniu životne dôležitých funkcií a vedomia. Hemorágie s prelomom do ventrikulárneho systému sa vyskytujú, keď sa prejavia meningálne symptómy, hypertermia, hormetické kŕče, rýchla depresia vedomia a symptómy kmeňových buniek.

Prvé 2,5-3 týždne po krvácaní sú najťažším obdobím ochorenia, pretože v tomto štádiu je závažnosť stavu pacienta spôsobená progresívnym opuchom mozgu, ktorý sa prejavuje vo vývoji a zvýšení dislokácie a cerebrálnych symptómov. Okrem toho, dislokácia mozgu a jeho opuch je hlavnou príčinou smrti v akútnom období ochorenia, keď vyššie uvedené somatické komplikácie spájajú vyššie uvedené príznaky (dekompenzovaná funkcia obličiek a pečene, pneumónia, diabetes, atď.). Začiatkom štvrtého týždňa ochorenia u prežívajúcich pacientov sa začínajú vracať cerebrálne symptómy a účinky fokálneho poškodenia mozgu sa dostanú do popredia klinického obrazu, ktorý neskôr určí stupeň invalidity pacienta.

Diagnóza hemoragickej mŕtvice

Hlavnými metódami diagnózy hemoragickej mŕtvice sú MRI, špirálové CT alebo konvenčné CT mozgu. Umožňujú určiť objem a lokalizáciu intracerebrálneho hematómu, stupeň dislokácie mozgu a sprievodný edém, prítomnosť a rozsah krvácania. Je žiaduce vykonať opakované CT štúdie s cieľom sledovať vývoj hematómu a stav mozgového tkaniva v dynamike.

Diferenciálna diagnostika

Po prvé, hemoragická mŕtvica sa musí odlišovať od ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá sa vyskytuje najčastejšie (až do 85% celkového počtu mozgových príhod). Nie je možné to robiť len podľa klinických údajov, preto sa odporúča hospitalizovať pacienta v nemocnici s predbežnou diagnózou mŕtvice. Nemocnica by zároveň mala mať zariadenie na vyšetrenie MR a CT, aby mohla vykonať vyšetrenie čo najskôr. Z charakteristických znakov ischemickej cievnej mozgovej príhody je potrebné venovať pozornosť absencii meningeálnych symptómov, pomalému nárastu mozgových symptómov. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode má cerebrospinálna tekutina, vyšetrená bedrovou punkciou, normálne zloženie, v hemoragickej krvi je v nej možné krvné množstvo.

Je potrebná diferenciácia intracerebrálnych hematómov hypertenznej genézy z hematómov odlišnej etiológie, krvácania do stredu ischémie a nádoru. Veľký význam má vek pacienta, umiestnenie hematómu v látke v mozgu a história ochorenia. Lokalizácia hematómu v mediobasálnych častiach frontálneho laloku je typická pre aneuryzmy mozgovej / prednej spojivovej tepny. V aneuryzmoch vnútornej karotickej alebo strednej cerebrálnej artérie je hematóm lokalizovaný spravidla v bazálnych častiach frontálnych a temporálnych lalokov susediacich so sylvianskou trhlinou. S pomocou MRI je možné vidieť samotnú aneuryzmu, ako aj patologické cievy arteriovenóznej malformácie. Ak je podozrenie na ruptúru aneuryzmy alebo arteriovenóznu malformáciu, je potrebné angiografické vyšetrenie.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Liečba hemoragickej mŕtvice môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Voľba v prospech konkrétneho spôsobu liečby by mala byť založená na výsledkoch klinického a inštrumentálneho hodnotenia pacienta a konzultácii s neurochirurgom.

Drogovú terapiu vykonáva neurológ. Základy konzervatívnej liečby hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa riadia všeobecnými zásadami liečby pacientov s akýmkoľvek typom mŕtvice. Ak je podozrenie na hemoragickú cievnu mozgovú príhodu, je potrebné vykonať lekárske opatrenia čo najskôr (v prednemocničnej fáze). V tomto čase je hlavnou úlohou lekára zhodnotiť primeranosť vonkajšieho dýchania a kardiovaskulárnej aktivity. Na opravu respiračného zlyhania vykonajte intubáciu s pripojením mechanickej ventilácie. Porušenie kardiovaskulárneho systému je zvyčajne pri ťažkej hypertenzii, takže krvný tlak by mal byť normalizovaný čo najskôr. Jednou z najdôležitejších aktivít, ktoré by sa mali uskutočniť po príchode pacienta do nemocnice, je liečba zameraná na zníženie opuchu mozgu. Na tento účel používajte hemostatické lieky a lieky, ktoré znižujú priepustnosť cievnej steny.

Korekcia krvného tlaku pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode je nevyhnutná, aby sa predišlo prudkému poklesu jeho cievnej mozgovej príhody, pretože takéto významné zmeny môžu spôsobiť pokles perfúzneho tlaku, najmä pri intrakraniálnom hematóme. Odporúčaná hladina krvného tlaku je 130 mm Hg. Saluretiká sa používajú v kombinácii s osmodiuretikami na zníženie intrakraniálneho tlaku. Je potrebné kontrolovať hladinu elektrolytov v krvi aspoň dvakrát denne. Okrem vyššie uvedených skupín liekov, na rovnaký účel, intravenózne podávanie koloidných roztokov, barbiturátov. Drogová terapia hemoragickej mŕtvice by mala byť sprevádzaná monitorovaním hlavných ukazovateľov, ktoré charakterizujú stav cerebrovaskulárneho systému a ďalších životne dôležitých funkcií.

Chirurgická liečba. Rozhodnutie o chirurgickom zákroku by malo byť založené na niekoľkých faktoroch - umiestnení hematómu, objeme rozliatej krvi, celkovom stave pacienta. Početné štúdie nedokázali poskytnúť jednoznačnú odpoveď na uskutočniteľnosť chirurgickej liečby hemoragickej mŕtvice. Podľa niektorých štúdií u určitých skupín pacientov a za určitých štúdií je možný pozitívny účinok operácie. V tomto prípade je hlavným účelom operácie schopnosť zachrániť život pacienta, takže vo väčšine prípadov sa operácie vykonávajú čo najskôr po krvácaní. Operáciu možno odložiť len vtedy, ak jej účelom je odstrániť hematóm, aby sa účinnejšie odstránili fokálne neurologické poruchy.

Pri výbere spôsobu operácie by mala byť založená na umiestnení a veľkosti hematómu. Priama transkraniálna metóda teda odstraňuje lobar a laterálne hematómy a stereotaxické ako najškodlivejšie v prípade zmiešaného alebo mediálneho zdvihu. Avšak po stereotaktickom odstránení hematómu sa častejšie vyskytuje recidíva krvácania, pretože počas takejto operácie nie je možná starostlivá hemostáza. V niektorých prípadoch hemoragickej mŕtvice, okrem odstránenia hematómu, existuje potreba ventrikulárnej drenáže (vonkajšia komorová drenáž), napríklad v prípade masívneho komorového krvácania alebo okluzívnej kvapky (s mozgovým hematómom).

Prognóza a prevencia hemoragickej mŕtvice

Všeobecne je prognóza hemoragickej mŕtvice nepriaznivá. Celkové percento úmrtí dosahuje sedemdesiat, u 50% úmrtí dochádza po odstránení intracerebrálnych hematómov. Hlavnou príčinou úmrtí je progresívny opuch a dislokácia mozgu, druhou najčastejšou príčinou je recidíva krvácania. Približne dve tretiny pacientov, ktorí mali hemoragickú mozgovú príhodu, zostanú zdravotne postihnutí. Hlavnými faktormi určujúcimi priebeh a výsledok ochorenia sú objem hematómu, jeho lokalizácia v mozgovom kmeni, prelom krvi do komôr, poruchy kardiovaskulárneho systému pred hemoragickou mŕtvicou, ako aj vek staršieho pacienta.

Hlavnými preventívnymi opatreniami, ktoré môžu zabrániť rozvoju hemoragickej mŕtvice, sú včasné a adekvátne lekárske ošetrenie hypertenzie, ako aj eliminácia rizikových faktorov pre jej rozvoj (hypercholesterolémia, diabetes, alkoholizmus, fajčenie).

Hemoragická cievna mozgová príhoda: typy, príčiny, klinické prejavy a vlastnosti liečby

Bohužiaľ, dnes je hemoragická mŕtvica v Rusku druhou najčastejšou príčinou úmrtnosti. Okrem toho môžu trpieť nielen starší muži a ženy, ale aj deti v období dospievania a veľmi malé novorodenca. Včasné poskytovanie lekárskej a lekárskej pomoci zlepšuje prognózu pre pacienta o 15%.

Čo je hemoragická mŕtvica?

Hemoragická cievna mozgová príhoda je intracerebrálne krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku prasknutia steny tepny alebo žily. V tomto prípade výrazne trpí adekvátna výživa mozgových buniek v určitej časti. Mozog stráca kyslík a dôležité prvky.

Neuróny začínajú naliehavo umierať po 20 minútach od začiatku ataku. Okrem toho, krv naliata do mozgového tkaniva navyše tvorí hematóm, ktorý stláča jeho časti. Pacient tiež vyvíja edém mozgu, ktorý v dôsledku uzavretia lebky ohrozuje pacienta nebezpečnými komplikáciami vo forme porúch a zlyhania základných životne dôležitých funkcií. Až do okamihu, keď sa pacient môže dostať do smrtiacej kómy. Lekári to nazývajú, pretože väčšina pacientov ju neopúšťa.

Kód choroby ICD je I61 - I61.9. Rozsah zahŕňa všetky možné typy krvácania v závislosti od ich klasifikácie podľa lokalizačnej zóny.

Dôležité: v rizikovej skupine sú ľudia vo vekovej skupine 55+, ktorí trpia hypertenziou, hypertenziou a aterosklerózou.

Typy zdvihov

Všetky intracerebrálne krvácania v modernej medicíne sú rozdelené do dvoch hlavných typov:

• Hemoragická mŕtvica. To znamená namáčanie alebo infiltráciu tkanív (parenchýmu) mozgu rozliatou krvou. Parenchymálne tkanivo umiera.
• Subarachnoidná mŕtvica. Tu sa krv naleje do relatívne voľného priestoru medzi meningy a arachnoidom. Tento priestor je normálne naplnený cerebrospinálnou tekutinou (cerebrospinálna tekutina). Častejšie trpia deti a mladí ľudia vo veku od 25 do 40 rokov. Príčinou je traumatické poranenie mozgu alebo ruptúra ​​aneuryzmy. U TBI sa u pacienta vytvorí subdurálny intrakraniálny hematóm, ktorý vyžaduje chirurgický zákrok.

Na druhej strane, hemoragická cievna mozgová príhoda sa ďalej delí na typy v závislosti od zóny, v ktorej môže byť krvácanie lokalizované:

1. Putamenálne (laterálne) krvácanie. Nachádza sa na vnútornej strane kapsuly. Je najčastejším zo všetkých typov krvácania a vyskytuje sa takmer v polovici prípadov.
2. Subkortikálne krvácanie. Lokalizovaný v subkortikálnej oblasti. Častejšie sa to deje na pozadí hypertenzie.
3. Thalamic. Hematómy a krvácanie sa nachádzajú bližšie k stredu od vnútornej kapsuly.
4. Spolu s subkortikálnym krvácaním sú tieto krvácania na druhom mieste.
5. Mozočku. Trpiaci mozočkom. Muži, ktorí sú závislí od alkoholu a nikotínu, trpia týmto typom mozgovej príhody. Cerebelárna lézia je mimoriadne nebezpečná a nezvládnuteľná.
6. Subdurálne krvácanie. Veľmi podobná subarachnoid, keď sa krv preleje do priestoru medzi dvoma škrupinami. Ale tu sa všetko deje kvôli prasknutiu benígneho nádoru v mozgu.
7. Stem. Krvácanie v mozgovom kmeni, ktorý v takmer 98% prípadov znamená buď smrť pacienta, alebo jeho takmer úplnú paralýzu a ďalšiu invaliditu.
8. Kortikálnej. Krvácanie sa vyskytuje v mozgovej kôre. Prvý lalok mozgu trpí.
9. Komorové (komorové). Krv sa naleje do mozgových komôr. Jedna z najnebezpečnejších podmienok pre pacienta. IVH (intraventrikulárne krvácanie) sa môže vyskytnúť nielen u dospelých, ale aj u novorodencov. S týmto krvácaním, pacient akéhokoľvek veku takmer okamžite spadne do kómy. Hemoragická mŕtvica s prelomom do komôr sa vyskytuje v takmer 30% prípadov.
10. Zmiešané. Niekoľko častí mozgu trpí a mŕtvica sa nazýva extenzívna.

Príznaky a príčiny hemoragickej mŕtvice u ľudí rôzneho veku

Vo všeobecnosti je klinický obraz u všetkých pacientov s hemoragickou mŕtvicou približne rovnaký. Len príčiny ruptúry arteriálnej steny sa líšia. Takže symptómy a príznaky patológie, ktorými sa dá určiť krvácanie, sú nasledovné:

• náhla bolesť hlavy, ktorú potom samotní pacienti opisujú ako úder do hlavy.
• nevoľný reflex a jednorazové zvracanie.
• spomalenie alebo zvýšenie srdcovej frekvencie.
• zlyhania dýchania. Dýchanie sa stáva prerušovaným, častým.
• koža je pokrytá potom a na dotyk studená.
• paréza svalov tváre (šikmo).
• bolestivé reakcie na svetlo a zvuk.
• ak je pacient pri vedomí, potom je možné pozorovať, ako má jeden z očí (na strane postihnutej hemisféry) patologicky rozšírený žiak. Pacientov pohľad je nasmerovaný na postihnutú oblasť mozgu a očné viečko, ktoré sa nachádza oproti postihnutej polovici mozgu, je uvoľnené.
• pacientova noha zo strany postihnutej časti mozgu je vypnutá.

Pre všetky skupiny pacientov so všetkými typmi hemoragických cievnych mozgových príhod sú charakteristické nasledujúce príznaky: t

1. Náhly rozvoj mŕtvice. Vyskytuje sa častejšie v popoludňajších hodinách s vysokou fyzickou námahou alebo hypertenziou, na rozdiel od ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas dňa alebo v noci.
2. Takmer vždy dochádza k strate vedomia.

Dôležité: niekedy si pacient môže všimnúť prekurzory mŕtvice, ako je mierne zvýšenie telesnej teploty, nadmerné potenie a sčervenanie tváre.

U detí v akomkoľvek veku (vrátane predčasne narodených detí) vyzerá hemoragická mŕtvica takto:

• Časté nálady a plač (u detí).
• Porucha reflexu prehĺtania u detí vo veku jedného roka a seniorov (kŕmenie je ťažké).
• Hemiparéza (svalová slabosť na jednej strane tela).
• Koordinácia a časté pády.
• Napätie týlových a chrbtových svalov.

Čo sa týka príčin krvácania, v závislosti od veku pacienta môže ísť o také provokujúce faktory:

1. Dojčatá a malé deti. Vaskulitída (chronický zápal krvných ciev), krvné ochorenia spojené s poruchami krvácania.
2. Dospievajúci. Fajčenie, toxické látky, poranenia, pády a podliatiny, fyzické preťaženia, chronické ochorenia ciev a krvi, zlyhanie srdca, prítomnosť protézy ventilu.
3. Mladí ľudia vo veku 30 - 45 rokov. Ateroskleróza, fajčenie a alkoholizmus, poranenie hlavy, aneuryzma aorty, častý stres a preťaženie, prítomnosť chronických ochorení krvi a ciev / srdca.
4. Starší pacienti. Hypertenzia a hypertenzná kríza, obezita, kŕčové žily a ateroskleróza, vaskulitída, ochorenia krvi a kardiovaskulárneho systému, cukrovka, závislosť na alkohole, prítomnosť elektrostimulátora a ďalších srdcových protéz.

Dôležité: u predtým tehotných žien a žien, ktoré už porodili, sa krvácanie vyskytuje niekoľko dní po pôrode. Príčinou patológie je silné namáhanie, veľká strata krvi počas pôrodu a následné zlyhanie kardiovaskulárneho systému. Frekvencia takýchto prípadov je 30%. Vek pacientov 35-40 rokov.

diagnostika

Pred príchodom sanitky môže pacient dostať špeciálny test na určenie výkonu svalov tváre, rúk a reči. Keď mŕtvica, sú silne porušené. Po prijatí pacienta do nemocnice vykoná lekár základné vyšetrenie. S pomocou charakteristických znakov kladie len predpokladanú diagnózu.

Presná diagnóza je založená na výsledkoch plnohodnotného urgentného vyšetrenia, pretože príznaky patológie sú tiež podobné iným neurologickým ochoreniam. V tomto prípade je potrebné vykonať diferenciálnu lokálnu diagnózu. Na tento účel sa v prípadoch podozrenia na krvácanie do mozgu prijalo niekoľko opatrení: t

• CT a MRI mozgu. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou vám umožňuje vidieť celý mozog pacienta v trojrozmernom obraze a určiť zónu lokalizácie krvácania do hlavy.
• Vaskulárna angiografia. Umožňuje diagnostikovať lokalizáciu ruptúry cievy pomocou rádioaktívnej látky.

Okrem toho sa vykonáva dodatočná diagnostika tela pacienta v prípade, že sa rozhodne použiť operáciu na jeho záchranu. Faktom je, že operácia mozgu je v niektorých prípadoch kontraindikovaná.

Dôležité: v každom prípade je pacient počas celého pobytu v nemocnici podrobený opätovnému vyšetreniu na kontrolu dynamiky mŕtvice. Najmä v akútnom období.

liečba

Liečba pacienta v nemocnici by mala byť komplexná. Je dôležité pochopiť, že poskytovanie včasnej núdzovej prednemocničnej starostlivosti a včasného doručenia pacienta do nemocnice významne znižuje riziko závažných komplikácií. Vo všeobecnosti sú taktiky liečby nasledovné:

1. Zastavenie krvácania pomocou špeciálnych vazokonstrikčných liekov, vrátane prípadov, keď je pacientovi diagnostikované aj diapedemické krvácanie, pri ktorom je krv vyhodená do trhlín.
2. Neutralizácia edému mozgu pomocou umelej ventilácie pľúc, podávanie kortikosteroidov a diuretík.

Dôležité: aby sa zabránilo opätovnému úderu, je potrebné držať pacienta v horizontálnej polohe s hlavou a ramenami zvýšenou o 30 stupňov.

• Korekcia krvného tlaku s cieľom obnoviť prácu kardiovaskulárneho systému.
• Kontrola nad hladinou glukózy v krvi a jej korekcia.
• Udržiavajte normálnu rovnováhu vody a elektrolytov v tele.
• Kŕmenie pacienta, v prípade potreby, cez špeciálnu nazogastrickú trubicu, cez ktorú môže jesť aj ležiaci pacient.
• Symptomatická liečba zameraná na obnovu všetkých stratených funkcií.

Liečba liekmi

Na zlepšenie stavu pacienta sa ako konzervatívna liečba používajú nasledujúce látky a prípravky:

1. Neuroprotektívne činidlá. Zlepšujú prekrvenie mozgu a zabraňujú smrti živých neurónov. Často používajte "Actovegin."
2. Antihypertenzíva na normalizáciu krvného tlaku. Podávajú sa však veľmi opatrne, aby sa nevyvolali náhle tlakové výkyvy. V dôsledku tejto chyby sa môže vyskytnúť pokles cerebrálneho a intracerebrálneho tlaku. Použite "Lasix" alebo "Mannit".
3. Cievne posilňujúce lieky a diuretiká na zníženie opuchu mozgu.
4. Nootropné lieky, ktoré chránia neuróny. Používajú sa „Cytochorm“ a „Somazin“, „Cortexin“ a „Cytomac“, „Cerebrolysin“ atď.
5. Antioxidanty. Obnovujú tkanivové bunky a chránia ich pred účinkami voľných radikálov.
6. Prípravky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi ako terapeutické a profylaktické činidlo.
7. Antibiotiká v prípade bakteriálnej infekcie.
8. Vazoaktívne lieky na zlepšenie cirkulácie mozgu. Môže to byť "Agapurin", "Sermion" atď.

Chirurgický zákrok

Operácia pri hemoragickej mŕtvici je indikovaná najmä v takýchto prípadoch:

• Subarachnoidná hemoragická mŕtvica.
• Krvácanie v mozočku.
• Bočné a lalokové krvácanie stredného a veľkého objemu.
• Zhoršenie stavu pacienta.

Neoprávnení pacienti sú starší ako 70 rokov, pacienti v kóme, pacienti s mozgovou príhodou alebo srdcový infarkt v posledných šiestich mesiacoch. U pacientov s mediálnym hematómom sa nevykonávajú žiadne operácie. Všetky operácie sú vykonávané len v neurochirurgickom oddelení, v závislosti od dostupnosti skúsených odborníkov a potrebného vybavenia.

Vo vzťahu k operovanému pacientovi aplikujte tri spôsoby intervencie:

1. Burr. Znamená otvorenie lebky a mozgového tkaniva na odstránenie hematómu. Prevádzka je mimoriadne náročná a dlhá (5-15 hodín). Zotavenie a regenerácia nie je ľahké a dlhé. Vysoké riziko závažných komplikácií.
2. Punkcia. V pacientovej kraniálnej skrinke sa vytvorí diera a hematóm sa odstráni metódou vpichu.
3. Kanalizácie. Do otvoru v lebke je inštalovaný drenážny systém a cez neho sa vkladajú fibrinolytiká, ktoré rozpúšťajú hematóm. Potom sa všetok obsah nasaje cez odtok.

Ľudové metódy

Tradičné metódy liečby sa používajú doma so súhlasom lekára, aby sa pacientovi umožnilo rýchlejšie zotaviť sa z mŕtvice. Súhlas lekára je nevyhnutný, pretože aj tie najjednoduchšie domáce opravné prostriedky môžu vážne poškodiť pacienta. Z domova sa častejšie používajú prostriedky na nápravu:

• Trenie rastlinného oleja a alkoholu v pomere 2: 1. Aplikované s rehabilitačnou masážou počas rehabilitačného obdobia. Aplikujte na pokožku ľahkými pohybmi. Po masáži môžete vykonávať pasívne gymnastické cvičenia na obnovenie pohybovej aktivity kĺbov.
• Palina horká. Použite čerstvé bylinné šťavy zmiešané v rovnakých častiach s medom. Za deň najviac 12 ml šťavy rozdelenej do dvoch dávok.
• Škorica psie ruže. Použite odvar z koreňov pre kúpele. Kúpele sa vykonávajú každý druhý deň po dobu 30 - 60 dní.
• Čerešňa čierna (bobule). Varíme a pijeme ako čaj.

Okrem uvedených ľudových prostriedkov je pacientovi v diéte preukázaná špeciálna diéta s vysokým obsahom rastlinných potravín a nízkotukových odrôd mäsa / rýb. Jedlo by malo byť mierne teplé, ale nie horúce. Okrem toho je potrebné viesť špeciálne triedy o obnovení duševného a emocionálneho stavu pacienta.

Patogenéza vývoja, liečby a ďalšieho zotavenia pacienta predpokladá jeho rehabilitáciu v sanatóriu najmenej tri týždne.

výhľad

Prognóza krvácania je dosť nepredvídateľná. Všeobecne platí, že všetko závisí od oblasti lokalizácie krvácania a jeho rozľahlosti. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy vek pacienta a prítomnosť chronických ochorení. Podľa WHO zomrie približne 25 - 30% pacientov v prvom mesiaci po cievnej mozgovej príhode. Asi 50% pacientov, ktorí prežijú krvácanie, zomrie do jedného roka po útoku. Približne 60% pacientov, ktorí prežili, zostáva jedným alebo iným postihnutým so závažnými funkčnými poruchami.

Lekári tvrdia, že obdobie rehabilitácie trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Prognóza takmer úplného zotavenia po hemoragickej cievnej mozgovej príhode sa podáva len pre 15–20% pacientov a potom na pozadí dlhého obdobia zotavenia sa algoritmus činností, pre ktorý je postavený s pomocou ošetrujúceho lekára.

prevencia

Aby sa zabránilo mozgovému krvácaniu, je potrebné neustále sledovať vaše zdravie, viesť zdravý životný štýl a zostať v normálnom emocionálnom stave. Kontrola krvného tlaku, hladín glukózy a cievneho stavu zabráni strašnej diagnóze.

Pamätajte si, že mozgové krvácanie je patológia často nekompatibilná so životom. Preto sú včasnosť a gramotnosť liečby hlavnými tromfami v rukách príbuzných a priateľov pri záchrane pacienta.

Lekárska klasifikácia ťahov - stupne, typy, typy ťahov

Mŕtvica je krvácanie do mozgu, mozgový infarkt alebo subarachnoidné krvácanie, ktoré má za následok akútne zhoršenie krvného obehu v mozgu. Mŕtvica má mnoho typov, ktoré sa líšia v klinických prejavoch a etiopatogenetických faktoroch. Mŕtvica sa nachádza na druhom mieste v mortalite medzi všetkými ochoreniami krvných ciev a obehových orgánov po srdcovej ischémii.

Typy cievnych mozgových príhod na mechanizme obehových porúch

V závislosti od príčiny cerebrálnej cirkulácie existujú tri hlavné typy mŕtvice - ischemická, hemoragická a subarachnoidná.

1. Mŕtvica ischemického typu sa vyvíja v dôsledku ostrého obmedzenia objemu krvi vstupujúcej do mozgu. Na druhej strane, príčinou tohto javu môže byť zablokovanie alebo ostré zúženie krvných ciev, faktory, ktoré obmedzujú prietok krvi do mozgu.
2. K hemoragickému typu mŕtvice dochádza v dôsledku poškodenia cievy a prietoku krvi do určitej oblasti mozgu, stláčania všetkých okolitých tkanív a ciev.
3. Mŕtvica subarachnoidného typu sa vyskytuje v dôsledku krvácania medzi mäkkými a arachnoidnými membránami mozgu, stláčaním tkanív a ciev v týchto oblastiach. Ide o najvzácnejší typ mŕtvice a má traumatický charakter.

Oficiálna klasifikácia - ischemické mozgové príhody

1. Aterotrombotická mŕtvica

Tento typ mŕtvice vzniká z uzavretia krvnej cievy krvnou zrazeninou, ktorá sa tvorí v mieste aterosklerotického plaku.

Aterotrombotická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje v 17-50% prípadov tohto ochorenia.

Vyskytuje sa v dôsledku embólie malých krvných ciev v mozgu embóliou. Tieto emboly sa môžu spočiatku tvoriť vo väčších nádobách a potom s prietokom krvi do malých.

Embolická mŕtvica v jej frekvencii je zaznamenaná v 17-20% všetkých prípadov ochorenia.

Vyskytuje sa ako výsledok hypertenzie. Príčinou ochorenia je ostré zúženie lúmenu malých tepien mozgu.

Cievna mozgová príhoda je diagnostikovaná v 19-25% všetkých prípadov ochorenia.

Toto ochorenie sa vyvíja z dvoch dôvodov - zúženie lúmenu veľkej cievy v mozgu, v kombinácii s prudkým poklesom krvného tlaku na pozadí srdcového zlyhania.

1. Hemoragická oklúzia (t.j. oklúzia) mozgových ciev

Príčiny tohto ochorenia môžu byť dva - prudký nárast zrážania krvi alebo zvýšená schopnosť krvných doštičiek držať sa spolu.

Lekárska klasifikačná štúdia ORG 10172 v liečbe akútneho zdvihu (alebo TOAST) rozlišuje príčiny ischemickej cievnej mozgovej príhody:

• Akútne poruchy krvného obehu, lokalizované vo veľkých krčných artériách, ako aj veľké cievy mozgu.
• Akútne poruchy krvného obehu, lokalizované v malých krvných cievach mozgu.
• Choroby ľudského kardiovaskulárneho systému, ktoré spôsobujú tvorbu krvných zrazenín v krvi (embólia).

Hemoragické mŕtvice - typy, klasifikácia

Hemoragická mŕtvica sa vyskytuje ako výsledok tlaku na mozgové tkanivo, ktoré zanecháva krv, ktorá sa hromadí v hematóme z poškodenej cievy.

Podľa umiestnenia poškodenej cievy a vytvoreného hematómu môže byť krvácanie pri hemoragickej mŕtvici:

1. Parenchymálny - tvorený v mozgovom tkanive.
2. Intraventrikulárne - vznikli v komorách mozgu.
3. Subdurálna, epidurálna - nad a pod dura mater.
4. Zmiešaná forma - zaznamenáva sa veľmi zriedka.

Vo väčšine prípadov sa hemoragická mŕtvica vyskytuje u ľudí trpiacich vysokým krvným tlakom. V týchto prípadoch sa ruptúra ​​krvných ciev vyskytuje v mieste aterosklerotického plaku v cieve v dôsledku vysokého krvného tlaku.

Bežné príčiny hemoragickej mŕtvice môžu byť patologicky zriedené alebo zúžené steny mozgových ciev, nádoru, aneuryzmy, liekov, ktoré pomáhajú zvýšiť prietok krvi.

Stupne ťahov

Obdobia mŕtvice:

1. Najakútnejšia mŕtvica.
2. Akútna mŕtvica.
3. Predčasné zotavenie mŕtvice.
4. Neskoré zotavenie mŕtvice.
5. Obdobie komplikácií a následkov mŕtvice.
6. Zvyškové obdobie (dlhodobé účinky mŕtvice).

Závažnosť mŕtvice:

1. Drobné mŕtvice - pacient sa objaví neurologické poruchy, s mnohými príznakmi môžu byť vymazané a nie je vidieť, alebo kvalifikovať ako iné choroby. Symptómy malého úderu zvyčajne ustúpia do 21 dní.
2. Mŕtvica mierne až stredne závažná - pacient s fokálnymi príznakmi. Neexistujú žiadne známky porúch vedomia a edému mozgu.
3. Ťažká mŕtvica - pacient je najčastejšie v bezvedomí, neurologické poruchy rýchlo napredujú. Existujú známky opuchu mozgu. Tento stupeň mŕtvice najčastejšie vedie k smrti pacienta.

Dynamika vývoja neurologických príznakov počas mŕtvice rozdeľuje chorobu na nasledujúce typy:

1. Cievna mozgová príhoda vo vývoji alebo mŕtvica v priebehu. Zároveň je zaznamenaná progresia, zvýšenie neurologických porúch, zhoršenie stavu pacienta.
2. Zdvih dokončený. Pacient má stabilizáciu stavu, absenciu progresie neurologických porúch a dokonca regresiu porúch, zlepšenie zdravia.

Hemoragická mŕtvica

Hemoragická mŕtvica je akékoľvek spontánne (netraumatické) krvácanie do lebečnej dutiny. Termín „hemoragická mŕtvica“ v klinickej praxi sa však zvyčajne používa na označenie intracerebrálneho krvácania v dôsledku najbežnejších cievnych ochorení mozgu: hypertenzie, aterosklerózy a amyloidnej angiopatie.

Kód ICD-10

Epidemiológia hemoragickej mŕtvice

Hemoragická mŕtvica zodpovedá za 8-15% všetkých mozgových príhod.

Polyetiologická povaha hemoragickej mŕtvice umožňuje rozvinúť sa v každom veku, vrátane detí, ale ak vezmete do úvahy najčastejšie etiologické faktory, najčastejšie sa krvácanie mozgu prenáša vo veku 50-70 rokov.

Príčiny hemoragickej mŕtvice

Príčinou hemoragickej cievnej mozgovej príhody je prúdenie krvi za cievnym lôžkom do drene, komôr alebo pod sliznicou mozgu. Hemoragické mozgové príhody predstavujú až 15% počtu všetkých porúch mozgového obehu.

Príčinou hemoragickej mŕtvice môžu byť rôzne ochorenia a patologické stavy: arteriálna hypertenzia rôzneho pôvodu, amyloidná angiopatia, aneuryzmy a vaskulárne malformácie centrálneho nervového systému, ochorenia krvi (erytrémia, trombofília), vaskulitída, systémové ochorenia spojivového tkaniva. Krvácanie sa môže vyskytnúť počas liečby antikoagulanciami a fibrinolytickými látkami, ako aj zneužívaním iných liekov (napr. Amfetamínu, kokaínu).

Najčastejšie príčiny hemoragickej mŕtvice sú hypertenzia a amyloidná angiopatia. Patogenéza krvácania pri týchto chorobách je spojená s patologickými zmenami v artériách a arteriolách parenchýmu mozgu, preto sú pre ne najtypickejšie intracerebrálne krvácania s tvorbou intracerebrálnych hematómov.

Príčiny hemoragickej mŕtvice sú nasledovné:

• U 60-70% pacientov je príčinou hypertenzia.
• V 20% prípadov - artériová aneuryzma alebo arteriovenózna malformácia.
• Približne 8-10% - rôzne vaskulárne lézie na pozadí aterosklerózy.
• Spontánne krvácanie v subarachnoidnom priestore v 70-80% prípadov v dôsledku ruptúr arteriálnych aneuryziem (AA), 5-10% - arteriovenóznych malformácií (LVM).
• Poruchy systému zrážania krvi a antikoagulancií sú veľmi zriedkavo príčinou subarachnoidného krvácania (SAH).
• V 15% prípadov zostáva zdroj krvácania nešpecifikovaný.

Príznaky hemoragickej mŕtvice

Klinický obraz intracerebrálneho krvácania je pomerne typický. Hemoragická mŕtvica má akútny náhly nástup, často v dôsledku vysokého krvného tlaku. Charakterizované silnou bolesťou hlavy, závratmi, nevoľnosťou a zvracaním, rýchlym rozvojom fokálnych príznakov, po ktorých nasledoval progresívny pokles bdelosti - od mierneho ohromujúceho stavu ku komatóze. Depresii vedomia môže predchádzať krátke obdobie psychomotorického vzrušenia. Subkortikálne krvácanie môže začať epileptiformným záchvatom.

Fokálne neurologické príznaky hemoragickej mŕtvice závisia od umiestnenia hematómu. Typické fokálne symptómy, berúc do úvahy najčastejšiu lokalizáciu intracerebrálnych hematómov, sú hemiparéza, poruchy reči a citlivosti a frontálne symptómy vo forme porúch pamäti, kritiky a správania.

Závažnosť stavu pacienta bezprostredne po hemorágii a v nasledujúcich dňoch závisí predovšetkým od závažnosti symptómov mozgu a dislokácie, a to v dôsledku objemu intracerebrálneho hematómu a jeho lokalizácie. S rozsiahlymi krvácaniami a hemorágiami hlbokej lokalizácie v klinickom obraze sa sekundárne kmeňové symptómy objavujú pomerne rýchlo v dôsledku dislokácie mozgu. Hemorágie v mozgovom kmeni a rozsiahle mozgové hematómy sú charakterizované rýchlym poškodením vedomia a vitálnych funkcií. Krvácanie s prelomom do ventrikulárneho systému sú najťažšie. Vyznačujú sa výskytom hormonálnych kŕčov, hypertermiou, meningeálnymi symptómami, rýchlou depresiou vedomia, rozvojom kmeňových symptómov.

Závažnosť fokálnych symptómov pri parenchymálnych hemorágiách závisí hlavne od umiestnenia hematómu. Malé hematómy v oblasti vnútornej kapsuly môžu viesť k omnoho hrubšiemu fokálnemu syndrómu ako väčšie hematómy nachádzajúce sa vo funkčne menej významných častiach mozgu.

Priebeh hemoragickej mŕtvice

Najťažšie obdobie krvácania, najmä pri rozsiahlych hematómoch, je prvé 2-3 týždňové ochorenie. Závažnosť stavu pacienta v tomto štádiu je spôsobená samotným hematómom a opuchom mozgu, ktorý sa zvyšuje v prvých dňoch ochorenia, čo sa prejavuje vývojom a progresiou symptómov mozgu a dislokáciou. Edém a dislokácia mozgu sa stávajú hlavnou príčinou smrti pacientov v akútnom období ochorenia. Počas tohto obdobia je typické pridanie alebo dekompenzácia predtým existujúcich somatických komplikácií (pneumónia, zhoršené funkcie pečene a obličiek, cukrovka atď.). Vzhľadom na nehybnosť pacienta je pľúcna embólia veľkým nebezpečenstvom v tomto štádiu ochorenia. Do konca 2-3 týždňa ochorenia u prežívajúcich pacientov sa mozgové symptómy vracajú, účinky fokálneho poškodenia mozgu, ktoré ďalej určujú stupeň invalidity pacienta, sa dostanú do popredia.

Kde to bolí?

Čo vás trápi?

Klasifikácia hemoragickej mŕtvice

Krvácanie do mozgu v závislosti na lokalizácii extravazáciu krvi je rozdelený do intracerebrálne (parenchymálnych), subarachnoidálne, ventrikulárna a zmiešané (parenchymatózneho-ventrikulárna, subarachnoidálne-parenchymálnych, subarachnoidálne-parenchýmu-ventrikulárna a kol.). Typ krvácania závisí vo veľkej miere od etiologického faktora.

I61.0-I61.9. Intracerebrálne krvácanie.

Intracerebrálne hematómy sa okrem etiológie delia podľa miesta a objemu. V prevažnej väčšine prípadov (až 90%) sú hematómy lokalizované v supratentoriálnych častiach mozgu. Existujú lobarové, laterálne, mediálne a zmiešané intracerebrálne hematómy.

• Krvácanie sa nazýva lobarové krvácanie, pri ktorom sa krv nerozšíri za hranice kortexu a bielej hmoty zodpovedajúceho laloku alebo laloku mozgu.
• Hemorágie v subkortikálnych jadrách (smerom von z vnútornej kapsuly) sa zvyčajne označujú ako laterálna mŕtvica a krvácanie v talame - ako mediálny zdvih (stredne od vnútornej kapsuly).
• V praxi sa najčastejšie vyskytujú zmiešané intracerebrálne hematómy, keď sa krv distribuuje v niekoľkých anatomických štruktúrach.

Hematómy zadného lebečného fossa tvoria približne 10% všetkých intracerebrálnych hematómov. Najčastejšie sa nachádzajú v mozočku, aspoň v mozgovom kmeni, kde je ich „obľúbenou“ lokalizáciou most.

Hemorágie v stredných oblastiach mozgových hemisfér, ako aj hematómy zadného lebečného fossa, v asi 30% prípadov, sú sprevádzané prielomom v komorovom systéme.

Objem intracerebrálnych hematómov pri hemoragickej mŕtvici sa môže pohybovať vo veľmi širokom rozmedzí - od niekoľkých mililitrov po 100 ml alebo viac. Existujú rôzne spôsoby stanovenia objemu hematómu. Najjednoduchší je spôsob výpočtu objemu podľa údajov CT pomocou nasledujúceho vzorca: maximálna výška x maximálna dĺžka x maximálna šírka: 2. Distribúcia hematómov podľa objemu je veľmi ľubovoľná. Bolo prijaté rozdelenie na malé (až 20 ml), stredné (20-50 ml) a veľké (> 50 ml) hematómy. Malé, stredné a veľké hematómy sa nachádzajú približne v rovnakej frekvencii.

Diagnóza hemoragickej mŕtvice

Hlavnou diagnostickou metódou akútnej cerebrovaskulárnej príhody je CT alebo MRI. Tieto metódy nám umožňujú rozlíšiť typ cievnej mozgovej príhody, určiť lokalizáciu a objem intracerebrálneho hematómu, stupeň sprievodného edému a dislokáciu mozgu, prítomnosť a prevalenciu komorového krvácania. Štúdia by sa mala vykonať čo najskôr, pretože jej výsledky do značnej miery určujú taktiku liečby a liečby pacienta. Opakované CT štúdie sú tiež potrebné na sledovanie vývoja hematómu a stavu mozgového tkaniva v dynamike. Posledne uvedené je zvlášť dôležité pre včasnú korekciu liekovej terapie. Vyhodnotenie CT údajov spravidla nepredstavuje žiadne ťažkosti bez ohľadu na čas, ktorý uplynul od nástupu ochorenia. Liečba údajov MRI je zložitejšia v dôsledku zmeny MP signálu v závislosti od vývoja hematómu. Najčastejšou chybnou diagnózou je „intracerebrálny nádor s krvácaním“.

Diferenciálna diagnostika hemoragickej mŕtvice

Hemoragická cievna mozgová príhoda by mala byť diferencovaná primárne od ischemickej, čo predstavuje až 80-85% všetkých mozgových príhod. Je potrebné urobiť presnú diagnózu, aby sa čo najskôr začala vhodná liečba. Diferenciálna diagnóza podľa klinických údajov nie je vždy možná, preto je vhodnejšie hospitalizovať pacientov s diagnózou mŕtvice v nemocniciach vybavených CT alebo MRI zariadením. Ischemická cievna mozgová príhoda sa vyznačuje pomalším zvýšením cerebrálnych symptómov, absenciou meningeálnych symptómov, v niektorých prípadoch prítomnosťou prekurzorov vo forme prechodných porúch cerebrálneho obehu a poruchy srdcového rytmu v histórii. Likér užívaný s lumbálnou punkciou, s ischemickou cievnou mozgovou príhodou má normálne zloženie, s hemoragiou - môže obsahovať krv. Je potrebné zdôrazniť, že v prípade všeobecného závažného stavu pacienta je lumbálna punkcia lepšia, aby sa nerobila alebo nevykonávala s veľkou opatrnosťou, pretože odstránenie mozgovomiechového moku môže spôsobiť dislokáciu mozgu. Intracerebrálne hematómy hypertenznej genézy sa musia tiež odlišovať od hematómov odlišnej etiológie, ako aj od krvácania do stredu ischémie alebo nádoru. Veľmi dôležitá je história ochorenia, vek pacienta, lokalizácia hematómu v substancii mozgu. Pri hemorágiách z aneuryzmy majú hematómy typickú lokalizáciu - mediobasálne časti frontálneho laloku s aneuryzmou prednej cerebrálnej / prednej komunikujúcej artérie a bazálnych častí frontálnych a temporálnych lalokov, ktoré sú v blízkosti sylvianskej trhliny, s aneuryzmou vnútornej karotickej alebo strednej cerebrálnej artérie. MRI môže tiež vidieť samotnú aneuryzmu alebo patologické cievy arterio-venóznej malformácie. Ak je podozrenie na roztrhnutú aneuryzmu alebo arterio-venóznu malformáciu, ktorá môže byť indikovaná predovšetkým v mladom veku pacienta, je potrebné angiografické vyšetrenie.

Čo by sa malo preskúmať?

Koho kontaktovať?

Liečba hemoragickej mŕtvice

Liečba pacientov s intracerebrálnym hematómom môže byť konzervatívna a chirurgická.

Otázka liečebnej taktiky musí byť riešená na základe výsledkov komplexného klinického a inštrumentálneho hodnotenia pacienta a povinnej konzultácie s neurochirurgom.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Princípy konzervatívnej liečby pacientov s intracerebrálnymi hematómami zodpovedajú všeobecným princípom liečby pacientov s akýmkoľvek typom mŕtvice. Opatrenia na liečbu pacienta s podozrením na intracerebrálny hematóm by sa mali začať v prednemocničnom štádiu, kde sa má najprv posúdiť primeranosť vonkajšieho dýchania a kardiovaskulárnej aktivity. Pri známkach zlyhania dýchania je potrebná intubácia s pripojeným ventilátorom. Pri korekcii stavu kardiovaskulárneho systému má najväčší význam normalizácia krvného tlaku: spravidla sa u pacientov s hemoragickou mŕtvicou dramaticky zvyšuje.

Treba dbať na to, aby sa zabezpečilo adekvátne vonkajšie dýchanie a okysličovanie krvi, normalizácia funkcií kardiovaskulárneho systému a udržanie rovnováhy vody a elektrolytov. Najdôležitejšou udalosťou je terapia zameraná na zníženie edému mozgu. Odporúčame použitie hemostatických liekov a liekov, ktoré znižujú priepustnosť cievnej steny. Je potrebná tromboembolická profylaxia. Veľká starostlivosť o chorých je veľmi dôležitá.

Pri korekcii arteriálneho tlaku je potrebné vyhnúť sa jeho prudkému a významnému poklesu, pretože to môže viesť k zníženiu perfúzneho tlaku, najmä v podmienkach intrakraniálnej hypertenzie. Odporúča sa udržiavať stredný arteriálny tlak pri 130 mm Hg. Na zníženie intrakraniálneho tlaku sa osmo-diuretiká používajú v kombinácii so saluretikami za predpokladu, že krvné elektrolyty sa monitorujú aspoň 2-krát denne, barbituráty, intravenózne podávanie koloidných roztokov. Použitie glukokortikoidov je neúčinné. Liečba liekmi by sa mala vykonávať v kontexte monitorovania hlavných ukazovateľov charakterizujúcich stav cerebrovaskulárneho systému a vitálnych funkcií. Rozsah monitorovania závisí od závažnosti pacienta.

Pri liečbe pacienta s intracerebrálnym hematómom je potrebné vziať do úvahy, že hypertenzia vedie k poruche nielen cievneho systému mozgu, ale aj ďalších orgánov a systémov. Pacienti s hypertenziou majú často rôzne komorbidity (diabetes mellitus, ateroskleróza, obezita), preto sa pacienti s intracerebrálnym hematómom vyznačujú rýchlym dodržiavaním rôznych somatických komplikácií.

Chirurgická liečba hemoragickej mŕtvice

Rozhodnutie o indikáciách pre chirurgický zákrok pre intracerebrálny hematóm závisí od mnohých faktorov, z ktorých najdôležitejšie sú objem, lokalizácia odtoku krvi a stav pacienta. Napriek mnohým štúdiám o uskutočniteľnosti chirurgickej liečby intracerebrálnych hematómov, v tejto otázke neexistuje konsenzus. Randomizované štúdie nedokázali prínos metódy. Ne randomizované štúdie poukazujú na účinnosť operácie za určitých podmienok av určitých skupinách pacientov.

Pri zdôvodňovaní operácie je hlavným cieľom zachrániť život pacienta, takže väčšina intervencií sa vykonáva čo najskôr po krvácaní. V niektorých prípadoch môžu byť hematómy odstránené, aby sa účinne eliminovali fokálne neurologické poruchy. Takéto operácie môžu byť oneskorené.

Porovnávacia analýza výsledkov konzervatívnej a chirurgickej liečby ukázala, že pri supratentoriálnych hematómoch s objemom do 30 ml je chirurgická liečba nepraktická bez ohľadu na umiestnenie hematómu, pretože hematómy malých objemov sú zriedkavo príčinou životných porúch. U hematómov s objemom väčším ako 60 ml je výsledok vo všeobecnosti horší pri konzervatívnej liečbe. U pacientov s hematómami s priemerným objemom (30-60 ml) je najťažšie určiť indikácie pre operáciu a zvoliť spôsob chirurgického zákroku. V týchto prípadoch je prognosticky signifikantný stupeň poškodenia vedomia, závažnosť symptómov dislokácie, lokalizácia hematómu, závažnosť edému perifokálneho mozgu, prítomnosť sprievodného komorového krvácania. Kontraindikácia na chirurgický zákrok sa považuje za kómu, najmä pri výraznom zhoršení funkcie kmeňových buniek, pretože pri pokuse operovať s takýmito pacientmi dosahuje úmrtnosť 100%. Nepriaznivá lokalizácia hematómov v hlbokých štruktúrach.

S mozgovými hematómami sú indikácie pre operáciu širšie, pretože hematómy tejto lokalizácie môžu viesť k rýchlemu narušeniu životných funkcií.

Chirurgické zákroky zamerané na odstránenie intracerebrálnych hematómov sú teda indikované hlavne u pacientov s lobarom alebo laterálnymi hematómami s objemom viac ako 50 ml, ako aj u pacientov s mozgovými hematómami.

Voľba spôsobu operácie závisí predovšetkým od umiestnenia a veľkosti hematómu. Lobar a laterálne hematómy sa najlepšie odstraňujú priamym spôsobom. V posledných rokoch sa široko používa aj metóda bodového odsávania s lokálnou fibrinolýzou. Pri mediálnych a zmiešaných úderoch sa stereotaktické odstránenie hematómov považuje za benígnejšie. Súčasne sa pri stereotaktickom odstraňovaní častejšie vyskytujú recidívy krvácania, pretože počas operácie nie je možné uskutočniť dôkladnú hemostázu.

Okrem odstránenia hematómov pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode môže byť potrebné vypustiť komory. Uloženie vonkajšej ventrikulárnej drenáže je indikované pre masívne komorové krvácanie, okluzívnu kvapku u pacientov s mozgovými hematómami, ako aj na kontrolu intrakraniálneho tlaku.