Účinná nová generácia liekov na hypertenziu

Arteriálna hypertenzia je najčastejším ochorením kardiovaskulárneho systému. Výber lieku na hypertenziu si vyžaduje individuálny prístup lekára k pacientovi a zo strany pacienta - dodržiavanie disciplíny týkajúcej sa odporúčaní lekára a pravidelného používania antihypertenzív. Hlavným cieľom terapie je znížiť tlak na prijateľné hodnoty.

Hypertenzia je pretrvávajúci vzostup krvného tlaku nad normálny, môže mať rôzne stupne závažnosti - mierne, stredné a závažné. U mladých ľudí sa hypertenzia vyskytuje najčastejšie so zvýšenou srdcovou frekvenciou a u dospelých je zvyčajne spojená so zvýšenou arteriálnou rezistenciou. Zvýšenie oboch týchto parametrov je možné pozorovať súčasne, navyše množstvo tekutiny cirkulujúce v tele ovplyvňuje tlak. Existujú dva typy hypertenzie: primárna (vrodená) a sekundárna (symptomatická). Sekundárna artériová hypertenzia sa môže vyskytnúť v dôsledku ochorení a patologických zmien v obličkách, s endokrinnými poruchami, kardiovaskulárnymi ochoreniami a v dôsledku ochorení nervového systému. Vo väčšine prípadov je však hypertenzia svojou povahou idiopatická. Medzi rizikové faktory môžu byť uvedené genetické predispozície, mužské pohlavie, vek menopauzy u žien, hyperlipidémia a hyperglykémia, nedostatok pohybu, stres, nadmerná konzumácia soli a alkoholu, fajčenie cigariet.

Hypertenzia sa môže vyvinúť mnoho rokov bez toho, aby bola sprevádzaná rušivými príznakmi, preto je často diagnostikovaná príliš neskoro. Chronická hypertenzia je jednou z hlavných príčin aterosklerózy a jej dôsledkov, to znamená ischemickej choroby srdca, hypertrofie ľavej komory a nedostatočnosti tohto orgánu, mozgovej mŕtvice a zlyhania obličiek. Hypertenzia priamo a nepriamo zvyšuje pravdepodobnosť skorej smrti pacienta. U tehotných žien predstavuje zvýšené riziko pre vyvíjajúci sa plod a významne zvyšuje dojčenskú úmrtnosť v perinatálnych zdravotníckych centrách.

Liečba antihypertenzívami a úspech takejto terapie vo veľkej miere závisí od štádia arteriálnej hypertenzie. V tomto procese sú veľmi dôležité preventívne vyšetrenia lekárom. Liečba sekundárnej hypertenzie je vo väčšine prípadov kauzálna, čo znamená, že sú potrebné také terapeutické opatrenia, ktoré vyliečia základné ochorenie, ktoré spôsobuje zvýšenie krvného tlaku.

V prípadoch primárnej a sekundárnej arteriálnej hypertenzie, ktorá sa nedá vyliečiť, sa zvyčajne používa len symptomatická liečba. Počas liečby hypertenzie musí lekár pristupovať ku každému pacientovi individuálne. Je potrebné zahrnúť do liečby liekov s minimálnymi vedľajšími účinkami. Dôsledne vykonávané lekárske ošetrenie poskytuje reálne šance na predĺženie predpokladanej dĺžky života pacienta. Tlak by sa mal postupne znižovať. Okrem toho musíte aplikovať najnižšiu možnú dávku lieku s antihypertenzívnym účinkom. Moderné lieky prvej voľby pri liečbe arteriálnej hypertenzie: beta-blokátory, up-inhibítor, antagonisti AT receptorov₁ alebo vápnikové kanály, diuretiká. Je dôležité aplikovať vhodný liečebný režim. Často je potrebné súčasne liečiť dva alebo dokonca tri lieky. Pacient by mal priebežne sledovať priebeh liečby hypertenzie, najmä denné meranie tlaku a zaznamenávanie jeho hodnôt do špeciálneho denníka.

Zoznam liekov, ktoré sú veľmi účinné pri liečbe hypertenzie:

1. 1. Diuretiká.
2. 2. blokátory p receptorov (beta-blokátory, beta-blokátory).
3. 3. Blokátory receptora angiotenzínu-1 (ARB, a-blokátory).

Iné lieky s mechanizmom účinku na centrálny nervový systém:

• a agonisty₂-adrenoreceptory (a₂-mimetiká);
• Agonisty receptora imidazolu II.

Antagonisty kalciového kanála:

• verapamilovú skupinu (deriváty papaverínu);
• nifedipínovú skupinu (1,4-dihydropyridínové deriváty);
• skupina diltiazem (deriváty benzodiazepínu).

Okrem toho sa používa ACE inhibítor a lieky s vazodilatačným účinkom:

• Diazoxid (Diazoxidum);
• cicletanin;
• Nitroprusid sodný;
• Minoxidil (Minoxidilum).

Diuretiká (diuretiká) zvyšujú vylučovanie vody a elektrolytov v moči. Diuretiká hrajú dôležitú úlohu pri liečbe hypertenzie. Odporúča sa ako monoterapia hypertenzie, najmä u starších ľudí. Možnosť konjugácie diuretík (tiazidu) s inými liečivými antihypertenzívami je mimoriadne cenná.

Slučkové diuretiká sú diuretiká s najväčšou účinnosťou (existuje lineárny vzťah medzi dávkou lieku a jeho účinkom). Príčinou je silná diuréza.

Slučkové diuretiká sa môžu používať pri liečbe hypertenzie, ale mali by sa užívať s opatrnosťou, pretože ich použitie môže viesť k akútnej hemodynamickej poruche (keď je zvýšenie diurézy príliš ostré). Vedľajšie účinky tejto skupiny liekov zahŕňajú:

• porušenie rovnováhy vody a elektrolytov a acidobázické poruchy (hypokalémia, hyponatrémia, hypomagneziaia, metabolická alkalóza);
• metabolické poruchy (strata chuti do jedla, žalúdočná nevoľnosť, bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo zápcha);
• reakcie z precitlivenosti na sulfa lieky (napr. svrbenie, vyrážka, erythema multiforme);
• reverzibilné poškodenie sluchu a zraku.

Možné porušenia centrálneho nervového systému (bolesti hlavy, závraty, slabosť, ospalosť, zmätenosť), prinajmenšom - parestézia a hematologické poruchy.

1. 1. Furosemid (Furosemidum).

Furosemid je najdôležitejším zástupcom reťazových diuretík. Neodporúča sa pri dlhodobej terapii, pretože pôsobí rýchlo a krátko. Jeho pôsobenie vedie k expanzii ciev a znižuje odolnosť cievneho systému. Furosemid je liek prvej línie v núdzových situáciách, ktoré vyžadujú rýchlu a významnú intervenciu, ako je napríklad hypertenzná kríza. Niekedy sa používa pri liečbe akútneho alebo chronického zlyhania obličiek s edémom a pri chronickom kongestívnom zlyhaní srdca u pacientov s hypertenziou u pacientov, ktorí nereagujú na tiazidy. Vyžaduje simultánny príjem veľkého množstva tekutín a niekedy aj osmotických diuretík.

Dávková forma - tablety (40 mg), injekčný roztok (10 mg / ml a 20 mg / 2 ml).

Torasemid je bezpečnejší ako furosemid a má viac výhod, hoci má takmer identické účinky. Je účinný po užití malých dávok a diuretický účinok, ktorý spôsobuje, trvá dlhšie. Používa sa na liečbu primárnej hypertenzie a edému srdcového, renálneho pôvodu.

Dávková forma - tablety (2,5, 5, 10 a 20 mg), injekčný roztok (5 mg / ml), roztok na infúziu (10 mg / ml).

Kyselina etakrynová (Acidum etacrynicum). Je toxickejší ako furosemid. Poškodenie sluchu pri používaní tejto kyseliny je často nenapraviteľné. Časté vedľajšie účinky spojené s jeho používaním sú gastrointestinálne poruchy a poškodenie mozgu. Aplikujte (perorálne alebo intravenózne) len v prípade, keď má pacient zvýšenú citlivosť na sulfónamidové deriváty. Pre tehotné ženy je to však bezpečnejší liek ako furosemid. V súčasnosti sa používa veľmi zriedkavo.

Tieto diuretiká spôsobujú nerovnováhu v rovnováhe vody a elektrolytov v tele, najmä v dôsledku inhibície reabsorpcie chloridových iónov, ktorá spôsobuje zastavenie sodíka a vody v tubuloch. Okrem toho významne oslabujú vylučovanie iónov vápnika z tela (na rozdiel od reťazcových diuretík), ale zvyšujú stratu draslíka a horčíka. Majú antispazmodický účinok priamo na hladké svaly krvných ciev, čo zvyšuje ich účinnosť pri znižovaní krvného tlaku. Dobre sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Pracujte dlhšie, ale slabšie ako diuretiká. Pre tiazidové diuretiká existuje limitná dávka, nad ktorou nedochádza k ďalšiemu zvýšeniu priaznivých účinkov ich účinku, ale iba k závažnosti nežiaducich symptómov. Preto nezvyšujte dávku týchto liekov, ak nie sú žiadne pozitívne terapeutické účinky.

Hydrochlorotiazid sa najčastejšie používa pri liečbe hypertenzie vo forme liekov, ktoré sa skladajú z inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu alebo antagonistov receptora angiotenzínu AT.₁. Dávková forma - tablety (12,5 a 25 mg).

Chlortalidonum (Chlortalidonum) sa môže užívať každý druhý deň, pretože funguje oveľa dlhšie, na rozdiel od hydrochlorotiazidu (do 2-3 dní).

Je indikovaný na liečbu arteriálnej hypertenzie, srdcového zlyhania a edému. Dávková forma - tablety (50 mg), kapsuly (50 mg).

Indapamid (Indapamidum). Účinok po použití indapamidu je rýchlejší ako pri užívaní chlórtalidónu. Jeho antihypertenzívny účinok je spôsobený inhibíciou transportu vápnika v bunkách hladkého svalstva. Tento liek je indikovaný ako monoterapia alebo kombinovaná terapia pre arteriálnu hypertenziu spojenú so zlyhaním srdca. Kontraindikované u ľudí s ochorením štítnej žľazy, pretože súťaží s jódom, keď sa viaže na sérové ​​proteíny. Dávkové formy - potiahnuté tablety (2,5 mg), kapsuly (2,5 mg), tablety s predĺženým uvoľňovaním (1,5 mg).

Používa sa tiež clopamid (Clopamidum). Používa sa na liečbu hypertenzie a edému pri zlyhaní srdca, poškodení funkcie obličiek alebo pečene. Je súčasťou komplexných tabletiek, ktoré znižujú krvný tlak a pôsobia upokojujúco. Dávková forma - tablety (20 mg).

Tieto liečivá inhibujú výmenu iónov sodíka, iónov draslíka a vylučovanie vodíkových iónov. Diuretiká tejto skupiny spôsobujú zvýšenie vylučovania moču bez straty draslíka. Existuje však nebezpečenstvo nadmernej retencie draslíka, čo môže viesť k hyperkalémii. Okrem toho diuretiká šetriace draslík môžu spôsobiť poruchy centrálneho nervového systému (bolesti hlavy a závraty, letargia, mdloby) a gastrointestinálne poruchy (hnačka alebo zápcha, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha).

Lieky na tlak a hypertenziu

Každý vie, že tlak lieky sú predpísané pre hypertenzných pacientov pre normalizáciu procesov v kardiovaskulárnom systéme. A aké účinné lieky a liečby predpísané lekármi?

Hlavným cieľom liečby hypertenzie je zníženie krvného tlaku na určitú úroveň (menej ako 140/90 mm Hg.). To je možné len vtedy, ak je pacient dobre znášaný predpísanými liekmi.

Lieky na hypertenziu a vysoký krvný tlak (BP) musí lekár zvoliť individuálne pre každého pacienta.

Nemôžete užívať lieky, ktoré znižujú krvný tlak, ak ste práve o tomto nástroji počuli v televízii alebo radili priateľom.

Potreba farmakoterapie je stanovená na základe možného stupňa rizika komplikácií v kardiovaskulárnom systéme. S malým rizikom lekár predpisuje lieky len po dlhom pozorovaní stavu pacienta. Obdobie pozorovania sa v tomto prípade pohybuje od 3 mesiacov do 1 roka.

Ak je riziko komplikácií vysoké, liečba liekmi na zníženie tlaku je predpísaná okamžite. Váš lekár môže určiť použitie ďalších liekov. Častejšie, ak má pacient chronické ochorenia.

Lieky na predpis na tlak

Predpisovanie liekov na znižovanie tlaku je priamou zodpovednosťou kardiológa! Hypertenzia nie je prípad, keď môžete experimentovať so svojím zdravím.

Lieky sa predpisujú na základe ukazovateľov úrovne krvného tlaku u pacienta a súvisiacich ochorení. Antihypertenzíva, ktoré znižujú tlak rozdelený do rôznych skupín, v závislosti od zloženia a priamej akcie.

Takže v prípade hypertenzie 1 stupňa bez komplikácií stačí užiť maximálne 1 liek. Pri vyššom krvnom tlaku a poškodení cieľových orgánov sa liečba skladá z kombinovaného užívania 2 alebo viacerých liekov.

Bez ohľadu na stupeň hypertenzie by však zníženie krvného tlaku malo byť postupné. Je dôležité stabilizovať ho bez náhlych skokov. Osobitnú pozornosť treba venovať starším pacientom, ako aj pacientom, ktorí utrpeli infarkt myokardu alebo cievnu mozgovú príhodu.

Teraz pre liečbu hypertenzie sú najpoužívanejšie 2 stratégie farmakoterapie:

Monoterapia je hľadanie lieku, ktorý je optimálny v jeho účinku pre pacienta. Pri absencii pozitívneho výsledku z aplikovanej metódy liečby prechádzajú na kombinovanú metódu liečby.

Pre stabilnú kontrolu krvného tlaku u pacienta sa odporúča používať dlhodobo pôsobiace lieky.

Takéto lieky, dokonca aj pri jednej dávke, poskytujú kontrolu nad krvným tlakom počas 24 hodín. Ďalšou výhodou je aj väčší záväzok pacientov k predpísanej liečbe.

Ako si vybrať liek na hypertenziu

Stojí za zmienku, že terapeutický účinok liekov nevedie vždy k prudkému poklesu krvného tlaku. Pacienti, ktorí trpia cerebrálnou aterosklerózou, často pociťujú zhoršenie krvného zásobenia mozgového tkaniva v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku (o viac ako 25% počiatočnej hladiny). To ovplyvňuje celkovú pohodu človeka. Je dôležité neustále monitorovať krvný tlak, najmä ak pacient už trpel infarktom myokardu alebo mŕtvicou.

Keď lekár predpisuje nový liek na tlak, snaží sa odporučiť najnižšiu možnú dávku lieku.

To sa robí tak, že liek nespôsobuje vedľajšie účinky. Ak sa normalizuje krvný tlak pozitívnym spôsobom, lekár zvýši dávku antihypertenzíva.

Pri výbere liečiva na hypertenziu sa berie do úvahy mnoho faktorov:

1. skôr pozorovaná reakcia pacienta na použitie konkrétneho lieku;
2. predpovedanie interakcií s liekmi užívanými na liečbu iných ochorení;
3. poškodenie cieľového orgánu;
4. citlivosť pacienta na komplikácie;
5. prítomnosť chronických ochorení (ochorenia močového systému, diabetes, metabolický syndróm);
6. identifikácia chorôb, ktoré sa v súčasnosti vyskytujú u pacienta (vylúčenie možnosti vymenovania nekompatibilných liekov);
7. náklady na liek.

Lekárska klasifikácia

V našej medicíne sa na liečbu arteriálnej hypertenzie používajú moderné lieky novej generácie, ktoré možno rozdeliť do 5 tried:

• Antagonisty vápnika (AK).
• Diuretiká.
• β-blokátory (β-ab).
• Blokátory receptora AT1 (ARB).
• Enzým konvertujúci angiotenzín (ACE inhibítor).

Voľba každého lieku na boj proti hypertenzii by mala byť založená na tom, aké vedľajšie účinky to môže vyvolať. Je tiež dôležité posúdiť jeho vplyv na celkový klinický obraz ochorenia. Cena lieku sa počíta ako posledná.

Účinný liek môže predpísať len ošetrujúci lekár, ktorý má k dispozícii výsledky diagnostiky.

Nemôžete predpisovať tento alebo samotný liek sami bez súhlasu lekára.

Účinné lieky na hypertenziu

Hľadanie najlepších piluliek na vlastnú päsť je dlhé - menej sľubné podnikanie Koniec koncov, každý liek pôsobí na určité zdroje ochorenia.

Pozitívny účinok liečby vysokého krvného tlaku sa však dosahuje len pomocou určitých liekov.

Tabuľka: Účinné tlakové lieky

Účinná liečba hypertenzie pomocou moderných tabliet

Arteriálna hypertenzia, liečba, tabletky na prevenciu hypertenzných kríz - to je dôležitý problém, ktorý musí mnoho ľudí riešiť denne. V tejto patológii sa pozoruje chronický zvýšený krvný tlak. Avšak asi 40% ľudí nevie nič o svojom stave, pretože choroba je asymptomatická. Hrozné komplikácie arteriálnej hypertenzie však stále viac ovplyvňujú ľudí nielen starších, ale aj mladších. Každý človek po 35 rokoch by mal tomuto problému venovať veľkú pozornosť.

Čo by malo byť ukazovateľom aktivity kardiovaskulárneho systému v normálnom stave:

1. Ideálny tlak je 120/80 mm. Hg. Art.
2. Normálny tlak by nemal presiahnuť 140/90 mm. Hg. Art.

Tonometre pomáhajú merať prietok arteriálnej krvi:

1. V pokojnej atmosfére po 30 minútach je dôležité vykonať aspoň tri merania.
2. Lieky, ktoré menia krvný tlak, by sa nemali užívať.

Liečba hypertenzie

Patologická diagnostika

Je potrebné podstúpiť diagnostické postupy:

1. Ultrazvuk, počítačová tomografia nadobličiek.
2. Pre laboratórny výskum je potrebné zbierať denné množstvo moču. Pomáha určiť množstvo stresových hormónov v dennom moči.

Moderné lieky prvej línie na liečbu pacientov s hypertenziou

Lekár si individuálne vyberá lieky, tabletky na zníženie tlaku.

Blokátory kalciových kanálov:

1. Sú to antagonisti vápnika, ktoré telo potrebuje na zníženie svalových buniek.
2. Prípravky tejto skupiny uvoľňujú hladké svaly tkanív, ciev.
3. Nepodávajú vápnik do buniek, znižujú obsah tejto látky v tele, takže krvný tlak je znížený.

1. Dočasne blokujú beta-adrenoreceptory, znižujú srdcový tep, tachykardiu a srdcovú potrebu kyslíka.
2. Beta-blokátory, kombinované lieky na hypertenziu by sa mali užívať nepretržite, bez toho, aby sa samy rušili, pretože pri zrušení týchto liekov nastáva syndróm spätného rázu, v ktorom tlak môže prudko stúpnuť na veľmi vysoké hodnoty.
3. Beta blokátory sa majú používať súčasne s diuretikami, srdcovými glykozidmi, ACE inhibítormi.
4. Tieto lieky sa úspešne používajú na liečbu arytmií, angíny pectoris a tyreotoxikózy u pacientov s hypertenziou.
5. Príjem beta-blokátorov je kontraindikovaný v situácii, keď myokard - srdcový sval nedokáže zvládnuť svoju prácu.

Diuretiká - diuretiká:

1. Príjem diuretík pri hypertenzii pomáha predchádzať a zastaviť hypertenznú krízu.
2. V dôsledku diuretického pôsobenia týchto liekov sa znižuje množstvo tekutiny v tele.
3. Ak jeden liek nie je vhodný pre pacienta alebo je neúčinný, lekár ho nahradí iným diuretikom.

1. Tieto lieky inhibujú proces syntézy v obličkách angiotenzínu, ktorý zužuje cievy.
2. Pod vplyvom ACE inhibítorov znižuje prietok krvi do srdca.
3. Zaťaženie srdca sa znižuje, obličky sú chránené pred škodlivými účinkami hypertenzie.
4. Kaptopril (kaptoprín) účinne pomáha hypertenzným pacientom s ochorením koronárnych tepien - ischemickou chorobou srdca.
5. Po užití tohto lieku dochádza k postupnému poklesu tlaku.
6. Obvykle sa jej stabilizácia dosahuje do konca prvého mesiaca pravidelného príjmu.
7. Na zmiernenie hypertenznej krízy je potrebné absorbovať kaptopril. Výsledkom je pokles krvného tlaku po 10-15 minútach.
8. Enalapril znižuje krvný tlak, zlepšuje stav myokardu.
9. ACE inhibítory účinne pomáhajú liečiť zlyhanie srdca.

Blokátory receptora angiotenzínu II (ARB):

1. Blokátory receptorov - ARB sú moderné lieky.
2. Ich zoznam obsahuje viac ako 30 položiek.
3. Pod ich vplyvom znižuje srdcovú frekvenciu.
4. V dôsledku blokády adrenoreceptorov sa znižuje obsah vápnika v tkanivách, znižuje sa krvný tlak.
5. Pozitívny výsledok liečby možno očakávať niekoľko týždňov po začiatku užívania lieku.

1. Tieto lieky dočasne prerušujú prenos nervových impulzov.
2. Uvoľňujú spoľahlivo cievne kŕče.

1. Spôsobuje svalovú relaxáciu, dilatáciu lúmenu žíl, tepien.
2. Nitroglycerín je široko používaný pri hypertenzii, sprievodných ochoreniach kardiovaskulárneho systému.

Základné princípy výberu liečebného režimu

Odporúčania pre pacientov s miernym ochorením:

1. Pri miernej hypertenzii sa predpisuje neliečivá liečba.
2. Dôležitú úlohu zohráva vyvážená strava, liečba súvisiacich chorôb.
3. Korekciu zvýšeného krvného tlaku možno dosiahnuť ukončením fajčenia, normalizáciou hladín cholesterolu a dostatočnou fyzickou aktivitou.

Schéma kombinovanej antihypertenznej terapie u pacientov so stredným a nízkym rizikom so strednou artériovou hypertenziou:

1. Ako východisková stratégia liečby sa predpisuje len jeden liek na zmiernenie vysokého krvného tlaku.
2. Captopril umožňuje starším pacientom s vysokým krvným tlakom udržiavať vysokú kvalitu života. Ak títo pacienti nedosiahnu cieľovú hladinu krvného tlaku a zostanú indikátory nad 140/90 mm Hg. dávkovanie sa má zvýšiť alebo je potrebné stanoviť optimálne antihypertenzívum v nízkej dávke z inej skupiny.
3. Pri absencii požadovaného účinku sa odporúča kombinovať tieto dva lieky v malých dávkach od rôznych skupín. ACE inhibítory s diuretikami sú predpísané.
4. Pri nekomplikovanej arteriálnej hypertenzii diuretiká a beta-blokátory účinne znižujú krvný tlak, znižujú riziko porúch cirkulácie mozgu, infarktu myokardu (MI) a náhlej kardiogénnej smrti.

Terapeutická schéma pre závažnú artériovú hypertenziu:

1. Na zníženie rizika komplikácií kardiovaskulárneho systému a zlepšenie prognózy pacientov s vysokým krvným tlakom sa v malých dávkach predpisujú dve lieky naraz.
2. Ak nie sú dosiahnuté cieľové hladiny krvného tlaku, odporúča sa zvýšiť dávku liekov, ktoré pacient dostáva. Ak sa nedosiahne požadovaný výsledok, do liečebného režimu sa môže zahrnúť tretí liek z inej skupiny.
3. Keď sa krvný tlak znížil na 140/90 a menej, ale stav pacienta sa zhoršil, liek v predpísanej dennej dávke by sa nemal meniť.
4. Pokles krvného tlaku môže pokračovať až do 120/80 mm Hg. keď sa telo zvykne na nové ukazovatele krvného tlaku.

Základné pravidlá liečby pacientov s hypertenziou

Je dôležité prísne dodržiavať tieto požiadavky:

1. Je potrebné systematicky liečiť ochorenia, ktoré vedú k hypertenznej kríze.
2. Výber liekov na liečbu hypertenzie by mal vykonávať iba lekár.
3. Prášky, ktoré znižujú krvný tlak, musíte brať neustále, bez prerušenia priebehu liečby.
4. Použitie moderných liekov na liečbu arteriálnej hypertenzie, ktoré lekár predpísal, je dôležité usilovať sa normalizovať tlak tak, aby jeho ukazovatele neboli vyššie ako 135/80 mm Hg.

Takže človek má normálny tlak

Ako má pacient udržiavať normálny krvný tlak:

1. Je vhodné mať dobré elastické nádoby.
2. Pravidelne merajte krvný tlak dvakrát denne.
3. Uchovávajte si denník kontroly krvného tlaku.
4. Užívajte lieky predpísané lekárom systematicky.
5. Miera poklesu krvného tlaku by mala byť postupná.
6. Po normalizácii krvného tlaku musí pacient pravidelne navštíviť lekára 1-2 krát za šesť mesiacov.
7. Hypertenzívna choroba významne znižuje kvalitu života, ak pacient nevenuje dostatočnú pozornosť svojmu zdraviu.

Arteriálna hypertenzia je úspešne liečená. Hlavnými podmienkami sú včasné výzvy pre profesionálov a presné plnenie termínov. Všetky lieky má predpisovať iba špecialista. Samoliečba je neprijateľná. V priebehu liečby je potrebné usilovať sa o cieľovú hladinu krvného tlaku nižšiu ako 140/90 mm Hg.

Každý by mal poznať svoj tlak, udržať ho pod kontrolou.

Lieky používané na liečbu hypertenzie

Na liečbu hypertenzie sú predpísané lieky, hypotenzný účinok. Prakticky všetky antihypertenzíva a a β-blokátory a inhibítory exopeptidázy a účinné blokátory kanálov priepustných pre ióny vápnika a centrálne a-sympatolytiká a vazodilatátory a diuretiká) sú podávané v lekárňach podľa predpisu ošetrujúceho lekára.

Lieky na artériovú hypertenziu sú skupinou liekov s rôznymi mechanizmami účinku, ktoré však vedú k rovnakému konečnému výsledku - poklesu vysokého krvného tlaku. Tieto lieky sa používajú na hypertenziu a rôzne symptomatické (sekundárne) hypertenzie.

Skupiny liekov na liečbu hypertenzie (s tabuľkou)

Lieky, ktoré sa odporúčajú na arteriálnu hypertenziu, zahŕňajú a-blokátory (hydralazín, prazozín), β-blokátory (propranolol, atenolol a ďalšie), blokátory kalciových kanálov (nifedipín, verapamil), vazodilatátory (hydralazín, prozozín, chytocline, blokátory kalciových kanálov (nifedipín, verapamil), vazodilatátory (hydrazlazín, verozamil), vazodilatátory (hydralazín, prozozín), vazodilatátory (hydralazín, prozozín), vazodilatátory (hydralazín, prozozín), vazodilatátory (hydralazín, prozozín, atď.); enzým (captopril, enalapril), centrálny a-sympatolytický (klofilín).

• α-Adrenergné blokátory blokujú hlavne stimulačné účinky spojené s excitáciou a-adrenergných receptorov (vazokonstrikcia, atď.).
• β-blokátory, znižujúce vylučovanie renínu, oslabujú aktiváciu renín-angiotenzínového systému spôsobeného tiazidovými diuretikami.

Blokátory kalciových kanálov inhibujú prenikanie vápnika do myofibríl, znižujú aktivitu myofibrilárnej adenozín trifosfatázy, čo vedie k zníženiu nielen pri mechanickej práci srdca, ale aj pri periférnej vaskulárnej rezistencii a tiež pri znížení absorpcie kyslíka. Majú antiarytmický účinok.

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu zabraňujú prechodu angiotenzínu I na angiotenzín II.

Tabuľka "Hlavné skupiny liekov na liečbu hypertenzie, určených na perorálne podávanie":

Denná dávka, mg / kg

Blokátory kalciových kanálov:
nifedipín
verapamil

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu: t
kaptopril
enalapril

vazodilatanciá:
hydralazín
minoxidil

0,5-2 (deti do 12 rokov)
0,25-1 (deti do 12 rokov), 0,25-0,5

(deti od 12 rokov) 0,05-0,1

Centrálne α-sympatolytiká:
Kdonidín (klonidín)

diuretiká:
hydrochlorotiazid
furosemid

Lieky na intrakraniálnu hypertenziu: atenol, verapamil a hydralazín

Atenolol (ormidol, predtým, atenol) má hypotenzný, antianginózny, antiarytmický účinok, je selektívny (kardio-selektívny) beta-blokátor. Tento liek, používaný na liečbu hypertenzie, sa vyznačuje dlhým trvaním účinku.

Indikácie pre použitie a hlavné kontraindikácie sú rovnaké ako pre iné β-blokátory. Predpísané v dávke 1-4 mg / (kg • deň).

Uvoľňovanie formy: tablety s hmotnosťou 0,1 g, potiahnuté.

Verapamil má vazodilatačný účinok.

Aplikuje sa intravenózne alebo perorálne (1 až 3 mg / kg denne).

Vedľajšie účinky a kontraindikácie použitia tohto lieku na intrakraniálnu hypertenziu sú rovnaké ako účinky nifedipínu.

Spôsob výroby: 0,25% roztok v 2 ml ampulkách (5 mg); tablety 0,04 g, 0,08 g

Hydralazín (apressin) má hypotenzívny vazodilatačný účinok, inhibuje transport vápnika v bunkách myofibrilu a / alebo uvoľňuje intracelulárne ióny. Tento liek na liečenie arteriálnej hypertenzie pôsobí priamo na hladké svaly tepien a arteriol.

Najúčinnejšie v kombinácii s diuretikami alebo inými intravenóznymi látkami (labetalol, diazoxid, antagonisty vápnika). Aplikujte s GK, AG, CHF s vysokým dodatočným zaťažením.

Priraďte intramuskulárne a intravenózne v dávke 0,15 až 0,2 mg / kg. Pri intramuskulárnom podaní sa účinok začína po 15-30 minútach s intravenóznym podaním. Dávku možno zvýšiť každé 2-6 hodín na maximum 1,5 mg / kg. Je možné vymenovať po jedle v dávke od 0,5 do 2 mg / (kg • deň).

Kontraindikácie: precitlivenosť, systémový lupus erythematosus (SLE), arytmie.

Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, závrat, hypotenzia, tachykardia, kardialgia, nauzea, vracanie.

Hypertenzia lieky: captopril a clophelin

Kaptopril má hypotenzívny, vazodilatačný, kardioprotektívny, natriuretický účinok. Rýchlo a úplne vstrebáva z tráviaceho traktu. Používa sa pri hypertenzii, CHF, kardiomyopatii. Tento liek na liečbu hypertenzie sa podáva perorálne v dávke 0,5-2 mg / kg každých 6 hodín, účinok sa začne po 30 minútach a trvá až 6 hodín.

Vedľajšie účinky: únava, závraty, bolesti hlavy, depresia centrálneho nervového systému, kŕče, zhoršené videnie a zápach, bronchospazmus, dýchavičnosť, zhoršená funkcia obličiek, alergická vyrážka, urtikária, angioedém.

Kontraindikácia: precitlivenosť.

Forma produktu: tablety 12,5; 25 a 50 mg.

Clophelin (gemiton) má periférny sympatomimetický účinok, ovplyvňuje periférne a1-adrenergné receptory; preniká cez BBB, stimuluje centrálne a2-adrenoreceptory. Hlavnou vlastnosťou lieku je pretrvávajúci hypotenzívny účinok. Tento liek na liečenie hypertenzie má sedatívny účinok. Používa sa na zmiernenie hypertenzných kríz.

Dávka: 2-6 mcg / kg (u dospelých - 0,5-1 ml 0,01% roztoku), polovica dávky sa podáva intravenózne, druhá intramuskulárne. Nástup účinku - po 6-10 minútach maximálny účinok nastane po 20 - 40 minútach, trvanie - 2-8 hodín. Intravenózna dávka sa najlepšie zriedi v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Vedľajšie účinky: sucho v ústach, zápcha, únava, ospalosť.

Užívanie tohto lieku na hypertenziu nie je možné náhle zastaviť, pretože to môže viesť k rozvoju hypertenznej krízy. Zrušenie klonidínu sa má vykonávať postupne počas 7-10 dní.

Kontraindikované pri depresii.

Spôsob výroby: 0,01% roztok v 1 ml ampulkách; tablety 0,000075 g (0,075 mg) a 0,00015 g (0,15 mg).

Lieky na liečbu hypertenzie: nifedipín a arfonad

Nifedipín (adalat, corinfar) je blokátor kalciových kanálov, má antianginóznu a hypotenznú aktivitu. Tento liek, používaný v arteriálnej hypertenzii, je silný vazodilatátor - má priamy účinok na steny arteriol, vďaka selektívnej blokáde pomalých kalciových kanálov hladkých svalov. Podporuje rozvoj natriurézy.

Priraďte sublingválne, vo vnútri a intravenózne. Dávky: 0,25 - 0,5 mg / kg orálne alebo pod jazyk, 0,2 - 0,5 (do 1) mcg / (kg • min) intravenózne ako permanentná infúzia. Nástup účinku na sublingválne použitie je 10 - 20 minút, vrchol je za 30 minút, trvanie je 4 - 5 hodín.

Vedľajšie účinky: návaly na tvári, bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť a vracanie, rýchly tep srdca, ortostatická hypotenzia.

Uvoľňovanie formy: tablety 0,01 g.

Arfonad (trimetafan) - ganglioblokiruyuschy, súčasne blokuje sympatiku aj parasympatiku. Potláča vplyv nervového systému na periférne cievy a srdce. Periférna vazodilatácia sa vyvíja v dôsledku priameho pôsobenia na hladký sval ciev, ako aj v dôsledku blokády N-cholinergných receptorov autonómnych ganglií.

K zníženiu krvného tlaku dochádza v dôsledku expanzie periférnych ciev a zníženia minútového objemu srdca. Tento liek je indikovaný na hypertenziu na núdzové zníženie krvného tlaku pri akútnej hypertenznej encefalopatii, edéme mozgu, disekcii aneuryzmy aorty u dospelých. Používa sa ako konštantná intravenózna infúzia rýchlosťou 10-15 μg / (kg • min) (u dospelých ako 0,1% roztok v množstve 30-50 kvapiek za minútu).

Dávka sa zvolí v závislosti od úrovne krvného tlaku. Pôsobenie arfonády sa prejavuje v 1-2 minútach, dosahuje maximum za 5 minút a končí 10 minút po ukončení infúzie. Z vedľajších účinkov sa môže vyvinúť tachykardia, retencia moču, paralytická intestinálna obštrukcia. Tento liek na hypertenziu sa niekedy predpisuje deťom na pozadí zvýšeného ICP.

Varovanie! Ganglioblockery sú kontraindikované pri hypertenzii spôsobenej feochromocytómom.

Iné lieky na liečenie intrakraniálnej hypertenzie

Nitroprusid sodný (nanipruce, niprid) je priamo pôsobiaci arteriálny a venózny vazodilatátor, ktorý je prostriedkom voľby takmer vo všetkých formách HA. Podáva sa intravenózne (najlepšie infúznou pumpou) rýchlosťou 0,5–8 µg / (kg-min) (v médiu 1–3 µg / (kg • min)). Účinok tohto lieku, predpísaný na lekársku liečbu arteriálnej hypertenzie, začína okamžite, jeho trvanie je obmedzené časom infúzie, po jej ukončení sa zastaví. Nastavením rýchlosti infúzie môžete dosiahnuť požadovaný krvný tlak.

Použitie nitroprusidu vyžaduje neustále monitorovanie, pretože je možný prudký pokles krvného tlaku. Používa sa len na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.

Labetalol (trandat, albetol) je selektívny α- a neselektívny β-blokátor blokujúci α- a β-adrenergné receptory v pomere 1: 3. Krvný tlak klesá hlavne v dôsledku poklesu periférnej rezistencie pri zachovaní alebo miernom poklese srdcového výdaja. Tento liek na liečbu intrakraniálnej hypertenzie znižuje aktivitu renínu v plazme, avšak v kombinácii s diuretikami sa zvyšuje aktivita renínu a zvyšuje sa hypotenzný účinok.

To poukazuje na nezávislosť hypotenzného účinku plazmatickej aktivity renínu. Zvyšuje hladinu plazmy draslíka.

Počiatočná dávka: 0,25 mg / kg intravenózne pomaly, potom každých 15 minút sa zvyšuje o 0,5 mg / kg na celkovú dávku 1,25 mg / kg; akčný čas - do 30 minút.

Môžete zadávať ako konštantnú infúziu rýchlosťou 1-3 mg / (kg • h). Pri bolusovom podaní sa maximálna koncentrácia zaznamená po 2 minútach, ale po 8-9 minútach sa znižuje. Toto je jedno z liekov voľby GK.

Na rozdiel od iných vazodilatátorov nespôsobuje reflexnú tachykardiu. Pri používaní lieku je spravidla možné nielen reverzibilné poškodenie pečene, ale aj rozvoj nekrózy, preto je potrebné monitorovanie biochemických parametrov pečene.

Diazoxid (hyperstat) je liek druhej línie na rýchly pokles krvného tlaku. Patrí k benzotiazidom, nemá žiadny diuretický účinok. Arteriálny vazodilatátor pôsobí priamo na hladké svaly ciev, čím znižuje svalový tonus. Neznižuje prietok krvi obličkami. Tento liek na liečbu hypertenzie sa podáva len intravenózne (v priebehu 1 minúty) v dávke 1 mg / kg, účinok sa prejavuje po 1-2 minútach (až 5) a trvá 3-12 hodín (až 15).

Ak je počiatočná dávka nedostatočná na dosiahnutie klinického účinku, opakované podávanie s intervalom 15-20 minút, maximálna dávka je 5 mg / kg. Nevýhody tohto lieku pre hypertenziu zahŕňajú neschopnosť regulovať rýchlosť poklesu krvného tlaku.

Vedľajšie účinky, hyperglykémia, retencia sodíka a vody, prechodná tachykardia, nauzea. Furosemid sa môže pridať na zabránenie retencie sodíka a vody.

Prazosín má hypotenzívny účinok spojený najmä s periférnou vazodilatáciou. Účinok tohto lieku na hypertenziu sa zvyšuje v kombinácii s tiazidovými diuretikami, β-blokátormi a inými antihypertenzívami. Priraďte dávku v dávke 0,05-0,1 mg / (kg • deň); začínajúc minimálnou dávkou, postupne si vyberajú najlepšie.

Vedľajšie účinky: závrat, bolesť hlavy, nespavosť, nevoľnosť, slabosť. Kontraindikované u detí mladších ako 12 rokov.

Forma produktu: tablety 0,001, 0,002 a 0,005 g.

Propranolol (anaprilín, obzidan, inderal) je β-adrenol blokátor pôsobiaci na β1 a β2-adrenergné receptory. Tento liek na intrakraniálnu hypertenziu znižuje kontraktilitu myokardu a množstvo srdcového výdaja, znižuje krvný tlak, zvyšuje bronchiálny tón. Hypotenzný účinok propranololu sa zvyšuje, keď sa kombinuje s hypothiazidom. Priraďte vnútornú dávku, počiatočnú dávku 0,5-1 mg / (kg • deň), podporujúcu - 2 - 4 mg / (kg • deň) v 2 rozdelených dávkach.

Vedľajšie účinky: nevoľnosť, vracanie, hnačka, bradykardia, závraty, alergické reakcie.

Kontraindikované pri sínusovej bradykardii, atrioventrikulárnom bloku, ťažkom srdcovom zlyhaní (HF), BA, diabetes mellitus.

Enalapril má hypotenzívny, vazodilatačný, kardioprotektívny, natriuretický účinok. Po perorálnom podaní sa absorbuje približne 60% liečiva. Zníženie krvného tlaku sa prejavuje 1 hodinu po podaní, maximálny účinok sa pozoruje po 6 hodinách a trvá 1 deň. Tento liek na arteriálnu hypertenziu sa predpisuje v dávke 0,1-0,5 mg / (kg • deň).

Vedľajšie účinky a kontraindikácie sú podobné účinkom kaptoprilu.

Forma produktu: 2,5, 5, 10 a 20 mg tablety.

Hypertenzia lieky

Hypertenzia lieky

Žijeme v nádhernom čase, poznačenom nástupom revolučných liekov, ktoré vznikli vďaka obrovskému úsiliu vedcov, lekárov a farmaceutických spoločností. Lieky na hypertenziu, znižujúce krvný tlak, sa nazývajú hypotenzia. Moderné antihypertenzíva nielen účinne znižujú tlak, ale pri dlhodobom podávaní navyše chránia orgány trpiace hypertenziou, tzv. Cieľové orgány (obličky, srdce, mozog a cievy). Existencia niekoľkých tried antihypertenzív významne rozširuje rozsah ich možných kombinácií a umožňuje zvoliť si liek na arteriálnu hypertenziu alebo účinnú kombináciu individuálne pre každý konkrétny prípad pre každého pacienta.

Konečný výber lieku a jeho režim určí iba lekár!

Chcel by som, aby vedomosti, ktoré získate na týchto stránkach, aby ste si včas všimli prvé príznaky zlého zdravotného stavu, presvedčili sa o výhodách zdravého životného štýlu a pravidelných liekov, čo vám ušetrí od predčasných problémov.

Hlavné skupiny liekov

Nízke dávky tiazidov a tiazidom podobných diuretík (indapamid, hydrochlorotiazid, chlórtalidón) sa predpisujú na boj proti hypertenzii so zachovanými renálnymi funkciami. V posledných rokoch sa uprednostňuje indapamid, pretože má ďalší vazodilatačný účinok v porovnaní s inými diuretikami a nemá prakticky žiadny vplyv na metabolické procesy. Diuretiká sa môžu používať ako monoterapia alebo v kombinácii s inými antihypertenzívami. Charakteristickou črtou moderných diuretík je zníženie rizika závislosti.

Diuretiká podobné tiazidom sú liekmi zvolenými pre srdcové zlyhanie vo vyššej vekovej skupine, ako aj u pacientov s osteoporózou a ICHS. Furosemid a iné slučkové diuretiká sa nepoužívajú na liečbu hypertenzie kvôli ich nízkej antihypertenznej účinnosti a vysokej frekvencii vedľajších účinkov. Použitie tejto skupiny je nevyhnutné len pri výraznom znížení funkcie srdca a obličiek (viac informácií nájdete v podkapitole „Diuretiká“).

„Generickými“ zástupcami tejto skupiny sú deriváty nifedipínu, verapamilu a diltiazemu. Nedávno bol príjem "nifedipínu 10 mg pod jazykom" štandardom pohotovostnej starostlivosti o hypertenznú krízu. Teraz sa tento spôsob znižovania tlaku používa oveľa menej často. Moderné príbuzní nifedipínu (amlodipín, felodipín, lacidipín, predĺžené formy nifedipínu atď.) Sa používajú raz denne a vyznačujú sa menej vedľajšími účinkami. Antagonisty vápnika sú obzvlášť užitočné pri kombinácii hypertenzie s aterosklerózou periférnych ciev, stabilnej a vazospastickej angíny; môžu byť tiež predpísané na liečbu hypertenzie u tehotných žien. Táto skupina sa nemôže aplikovať priamo po infarkte myokardu a pacientov trpiacich srdcovým zlyhaním. Verapamil a diltiazem sa okrem svojich účinkov na krvný tlak úspešne používajú na liečbu porúch angíny a rytmu (viac informácií pozri v časti „Antagonisti kalcia“).

Skupina, ktorá zahŕňa také lieky na hypertenziu, ako enalapril, kaptopril, perindopril, ramipril, lisinopril, atď., Sa používa v Rusku od 90. rokov. Funkciou ACE inhibítorov je ich schopnosť okrem znižovania krvného tlaku nielen predchádzať, ale aj korigovať negatívne účinky jeho dlhej existencie. Je známe, že približne 18% pacientov s hypertenziou umiera na zlyhanie obličiek av takejto situácii ACE inhibítory pomáhajú znižovať negatívne účinky hypertenzie u pacientov náchylných na diabetes a ochorenie obličiek. Okrem toho môže byť skupina užitočná pre značný počet pacientov so základnými ochoreniami obličiek, u ktorých sa vyvinie symptomatická hypertenzia. Hypertenzívne liečivá zo skupiny ACE inhibítorov potláčajú tvorbu hormónu angiotenzínu II, ktorého aktivita je obzvlášť vysoká pri poškodení obličiek, čím sa predchádza ich poškodeniu. Inhibítory ACE okrem toho aktívne inhibujú patologické zmeny, ku ktorým dochádza v dôsledku poruchy rovnakého angiotenzínu II, v srdci a v cievach. ACE inhibítory sú osobitne indikované v prípadoch súbežného zvýšeného tlaku srdcového zlyhania, bez príznakov dysfunkcie ľavej komory, diabetu, infarktu myokardu, nediabetickej nefropatie, mikroalbuminúrie a metabolického syndrómu (viac informácií pozri v časti “ACF inhibítory”).

• Sartany (blokátory angiotenzínových receptorov)

Podobne ako skupina ACE inhibítorov, aj Sartans má podobné mechanizmy účinku. Na rozdiel od ACE inhibítorov sú pacienti s hypertenziou lepšie znášaní sartánmi - je menej pravdepodobné, že spôsobia vedľajšie účinky. Okrem toho najdôležitejšie vlastnosti blokátorov receptora angiotenzínu II zahŕňajú schopnosť týchto liekov chrániť mozog pred účinkami hypertenzie, vrátane obnovy po mozgovej príhode. Sartany tiež zlepšujú funkciu obličiek pri diabetickej nefropatii, znižujú hypertrofiu ľavej komory srdca, zlepšujú funkciu srdca v prítomnosti srdcového zlyhania u pacienta. Losartan, valsartan, irbesartan, kandesartan, telmisartan sa predpisujú v prípade podobných indikácií, ale so zlou znášanlivosťou inhibítorov ACE (viac o sartanoch v časti „Blokátory angiotenzínových receptorov“)

Táto skupina je ďalšou významnou skupinou liekov na hypertenziu, zahŕňa atenolol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol atď. Beta-blokátory sa používajú od šesťdesiatych rokov. V jednej dobe zistenie tejto skupiny významne zvýšilo účinnosť liečby ochorení srdca a najmä hypertenzie. Pre syntézu a prvé štúdie beta-blokátorov v klinickej praxi dostali ich vývojári Nobelovu cenu. Spolu s diuretikami majú stále zásadný význam pre liečbu hypertenzie. Vymenovanie beta-blokátorov je vhodné najmä vtedy, keď kombinácia hypertenzie s ochorením koronárnych artérií, zlyhaním srdca, hypertyreózou, arytmií a glaukómom. Je to tiež jedna z mála antihypertenzných skupín, ktoré sú schválené na použitie u gravidných žien. Na druhej strane, používanie betablokátorov nie je možné u niektorých skupín pacientov kvôli závažným vedľajším účinkom (viac o tejto skupine liekov na hypertenziu, pozri „Beta-blokátory“).

Lieky na arteriálnu hypertenziu centrálneho účinku a alfa-blokátorov sú podrobne diskutované v časti „Iné“.

Arteriálna hypertenzia: hodnota individuálneho výberu liekov a miesto β-blokátorov

GOU VPO MMA. IMSechenov

Arteriálna hypertenzia (AH) je jednou z najbežnejších kardiovaskulárnych chorôb v ekonomicky vyspelých krajinách, ktorým musia praktickí lekári čeliť.

V Ruskej federácii, ako aj na celom svete, zostáva hypertenzia jedným z najnaliehavejších problémov kardiológie. Prevalencia medzi dospelou populáciou v našej krajine podľa Štátneho výskumného centra pre preventívnu medicínu Ruskej federácie v súčasnosti dosahuje 40%, informovanosť pacientov o prítomnosti ochorenia sa zvýšila na 77,9%, 59,4% pacientov s hypertenziou užívalo antihypertenzíva, ale účinné liečených je len 21,5% pacientov [1]. Preto je veľmi dôležité optimalizovať farmakoterapiu hypertenzie s cieľom znížiť kardiovaskulárne riziko a hľadanie individuálneho prístupu k liečbe pacientov s hypertenziou a diferencovaným výberom liekov je v súčasnosti pre lekára naliehavým problémom.

Zavedenie modernej taktiky pre riadenie pacientov s hypertenziou, diagnostické štandardy, optimálna farmakoterapia v každodennej praxi kliník sa stáva naliehavou úlohou a jedným zo spôsobov, ako vyriešiť problém tohto ochorenia v celej krajine.

Diagnostický prístup

Hlavné úlohy, ktoré musí praktický lekár rozhodnúť vo fáze diagnostického vyhľadávania (prieskum, vyšetrenie, laboratórne a inštrumentálne metódy) u pacientov s novo diagnostikovaným vysokým krvným tlakom (BP) sú:

- posúdenie stupňa hypertenzie z meraní v ordináciách, denného monitorovania a vlastného monitorovania krvného tlaku;

- eliminácia sekundárnej povahy hypertenzie

- identifikácia rizikových faktorov, príznakov subklinického poškodenia cieľových orgánov, ochorení kardiovaskulárneho systému alebo obličiek, diabetes mellitus (DM) a komorbidít.

Zvýšené hodnoty krvného tlaku po prvýkrát vyžadujú dodatočné diagnostické opatrenia na vylúčenie symptomatickej povahy hypertenzie, ktorej príčinou môže byť patológia parenchýmu a renálnych ciev, feochromocytóm, primárny hyperaldosteronizmus, Cushingov syndróm, koarktácia aorty a ďalšie. najmä perorálne kontraceptíva, steroidy, nesteroidné protizápalové lieky, kokaín, amfetamín, erytropoetín, cyklosporíny, sladké drievko (koreň sladkého drievka), t acrolimus a ďalšie

Výber taktiky antihypertenzívnej terapie

Výsledky klinického a inštrumentálneho vyšetrenia umožnia stratifikáciu kardiovaskulárneho rizika a vyhodnotenie pacientovej príslušnosti do jednej zo štyroch kategórií: nízke, stredné, vysoké, veľmi vysoké pridané riziko (tabuľka 1) av súlade s tým vyberte optimálnu taktiku riadenia pacienta.

Moderné prostriedky na zníženie krvného tlaku

Konštantný nárast krvného tlaku (BP) na 140-150 / 90 mm. Hg. Art. a vyššie - istý príznak hypertenzie. Choroba, ako všetci vieme, je veľmi bežná, mladistvá.

• dlhodobého stresu
• ochorenia endokrinného systému
• sedavý spôsob života
• nadbytok telesného tuku, vrátane viscerálneho tuku v neprítomnosti vonkajších znakov obezity,
• zneužívanie alkoholu
• fajčenie tabaku
• vášeň pre solené potraviny.

Poznajúc príčiny ochorenia, máme možnosť zabrániť chorobe. Starší ľudia sú v ohrození. Potom, čo sme sa opýtali známych starých rodičov, či ich krvný tlak stúpa, zistíme, že 50-60% z nich má hypertenziu v jednej alebo druhej fáze. Mimochodom, o etapách:

1. Mierna je hypertenzia 1. stupňa. keď tlak stúpne na 150-160 / 90 mm.rt. Art. Tlak "skoky" a normalizuje počas dňa. Elektrokardiogram (EKG) indikuje normálny stav.
2. Mierna závažnosť je ochorenie 2. stupňa. HELL do 180/100 mm.rt.st.. má stabilný charakter. Na EKG - hypertrofia ľavej komory. V štúdii fundus viditeľné zmeny v sietnici cievy. Pre túto fázu sú typické hypertenzné krízy.
3. Stupeň 3 je závažný. HELL nad 200/115 mm. Hg. Art. Ovplyvňujú sa orgány: hlboké vaskulárne lézie očí, porucha funkcie obličiek, mozgová trombóza, encefalopatia.

Ak sa krvný tlak osoby zvýši 1-2-krát mesačne, je to dôvod na kontaktovanie terapeuta, ktorý predpíše potrebné vyšetrenia. Je potrebné určiť, či je "skok" tlaku spojený so stresom alebo inými chorobami, až potom môžeme hovoriť o potrebe užívať drogy. Je možné, že začatím neliečebnej terapie (diéta bez soli, emocionálny odpočinok, optimálna fyzická aktivita pre vek pacienta) tlak prestane stúpať. Stáva sa, že zvýšenie tlaku je spojené s ochoreniami endokrinného, ​​močového systému. V každom prípade je potrebný prieskum.

Pacienti s hypertenznou chorobou pociťujú bolesť v hlave (často v oblasti týlneho kĺbu), závraty, unavené rýchlo a nespia dobre, mnohí majú bolesť srdca a zhoršené videnie.

Choroba je komplikovaná hypertenznými krízami (keď krvný tlak prudko stúpa na vysoké počty), renálnou dysfunkciou - nefrosklerózou; mŕtvice, intracerebrálne krvácanie. Aby sa zabránilo komplikáciám u pacientov s hypertenziou, je potrebné neustále monitorovať ich krvný tlak a užívať špeciálne antihypertenzíva.

Dnes budeme hovoriť o týchto drogách - moderné lieky na liečbu hypertenzie.

Lekárne lekárne, ktoré často prichádzajú k návštevníkom babičky, nielen. kúpiť potrebný liek, ale len hovoriť, počujete niečo ako nasledujúce slová: „Dcéra, dobre, povedzte mi, študovali ste, ktorý liek je najlepší pre tlak pomôže? Teraz mi lekár vymenoval pár, je to naozaj nemožné nahradiť jedným? "

Pravidlom je, že pacientova túžba po hypertenzii je nákup lieku, ktorý by bol „najsilnejší“ a lacný. Je tiež žiaduce, aby po vypití týchto piluliek s "tlakom" nikdy netrpeli. Pacienti s hypertenziou by však mali pochopiť, že jeho choroba je chronická, a ak sa nestane zázrak, hladina krvného tlaku bude musieť byť upravená na zvyšok jeho života. Aké lieky pre túto ponuku ľuďom trpiacim vysokým krvným tlakom?

Každý antihypertenzívny liek má svoj vlastný mechanizmus účinku. Pre ľahšie pochopenie môžeme povedať, že tlačí na určité "tlačidlá" v tele, po ktorých tlak klesá.

Čo znamenajú tieto „tlačidlá“:

1. Renin-angiotenzný systém - látka prorenín sa tvorí v obličkách (s poklesom tlaku), ktorý prechádza do krvného renínu. Renín interaguje s plazmatickými proteínmi angiotenzinogénu, čo vedie k inaktívnej látke angiotenzín I. Angiotenzín, keď interaguje s enzýmom konvertujúcim angiotenzín (ACF), sa stáva účinnou látkou angiotenzín II. Táto látka prispieva k vysokému krvnému tlaku, vazokonstrikcii, zvýšeniu frekvencie a sily srdcových kontrakcií, stimulácii sympatického nervového systému (čo tiež vedie k zvýšeniu krvného tlaku) a zvýšenej produkcii aldosterónu. Aldosterón prispieva k retencii sodíka a vody, čo tiež zvyšuje krvný tlak. Angiotenzín II je jednou z najsilnejších vazokonstrikčných látok v tele.

2. Vápnikové kanály buniek nášho tela - vápnik v tele je vo viazanom stave. Keď sa vápnik dodáva cez špeciálne kanály do bunky, dochádza k tvorbe kontraktilného proteínu, aktomyozínu. Pri jeho činnosti sa cievy zužujú, srdce sa začína silnejšie sťahovať, tlak stúpa a tepová frekvencia sa zvyšuje.

3. Adrenoreceptory - v našom tele sú receptory v niektorých orgánoch, ktorých podráždenie zvyšuje tlak. Tieto receptory zahŕňajú alfa a beta adrenoreceptory. Zvýšenie krvného tlaku je ovplyvnené excitáciou alfa receptorov umiestnených v arteriolách a beta receptoroch nachádzajúcich sa v srdci a obličkách.

4. Močový systém - v dôsledku prebytku vody v tele stúpa krvný tlak.

5. Centrálny nervový systém - excitácia centrálneho nervového systému zvyšuje krvný tlak. V mozgu sú vazomotorické centrá, ktoré regulujú krvný tlak.

Klasifikačné prostriedky pre hypertenziu

Takže sme zvážili hlavné mechanizmy zvyšovania krvného tlaku v našom tele. Je čas prejsť k prostriedkom na zníženie tlaku (antihypertenzíva), ktoré majú vplyv na tieto mechanizmy.

Činidlá pôsobiace na renín-angiotenzínový systém

Lieky pôsobia na rôzne stupne tvorby angiotenzínu II. Niektoré inhibujú (inhibujú) enzým konvertujúci angiotenzín, iné blokujú receptory, na ktorých pôsobí angiotenzín II. Tretia skupina inhibuje renín, predstavuje ho len jedno liečivo (aliskiren), ktoré je drahé a používa sa len pri komplexnej terapii hypertenzie.

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE)

Tieto lieky zabraňujú prechodu angiotenzínu I na aktívny angiotenzín II. V dôsledku toho sa koncentrácia angiotenzínu II znižuje v krvi, cievy sa rozširujú, tlak klesá.

Zástupcovia (v zátvorkách sú synonymá - látky s rovnakým chemickým zložením):

• Captopril (Capoten) - dávka 25 mg, 50 mg;
• Enalapril (Renitec, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - dávka je najčastejšie 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Lisinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - dávkovanie najčastejšie 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Perindopril (Prestarium A, Perinev) - dostupný v 2 dávkach;
• Ramipril (Tritatse, Amprilan, Hartil, Piramil) - hlavne dávka 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Hinapril (Akkupro) - 10 mg;
• Fozinopril (Fozikard, Monopril) - najčastejšie v dávke 10 mg, 20 mg;
• Trandolapril (Gopten) - 2 mg;
• Zofenopril (Zokardis) - dávka 7,5 mg, 30 mg.

Lieky sú dostupné v rôznych dávkach na liečenie hypertenzie v rôznych štádiách.

Zvláštnosťou lieku Captopril (Kapoten) je, že vzhľadom na jeho krátke trvanie účinku je racionálne len pri hypertenzných krízach.

Veľmi často sa používa jasný reprezentant skupiny Enalapril a jeho synonymá. Tento liek sa nelíši v trvaní akcie, takže sa dvakrát denne. Všeobecne možno pozorovať úplný účinok ACE inhibítorov po 1-2 týždňoch užívania liekov. V lekárňach môžete nájsť rôzne generácie enalaprilu, t. lacnejšie, obsahujúce enalapril drogy, ktoré produkujú malých výrobcov. Hovorili sme o kvalite generík v inom článku, ale stojí za zmienku, že enalapril generiká sú vhodné pre niekoho, nepracujú pre niekoho.

Zvyšné lieky sa navzájom veľmi nelíšia. ACE inhibítory spôsobujú jasný vedľajší účinok - suchý kašeľ. Každý tretí pacient užívajúci ACE inhibítory vyvinie tento vedľajší účinok asi mesiac po začiatku liečby. V prípadoch vývoja kašľa sú ACE inhibítory nahradené liekmi nasledujúcej skupiny.

Blokátory angiotenzných receptorov (antagonisty) (sartany)

Tieto lieky blokujú receptory angiotenzínu. Výsledkom je, že angiotenzín II s nimi neinteraguje, cievy sa rozširujú, krvný tlak klesá.

• Losartan (Kozaar. Lozap, Lorista, Vazotenz) - rôzne dávky;
• Eprosartan (Teveten) - 600 mg;
• Valsartan (Diovan. Valsakor, Walz, Norstavan, Valsafors) - rôzne dávky;
• Irbesartan (Aprovel) -150 mg, 300 mg;
• Candesartan (Atakand) - 80 mg, 160 mg, 320 mg;
• Telmisartan (Mikardis) - 40 mg, 80 mg;
• Olmesartan (Cardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Rovnako ako predchodcovia nám umožnili vyhodnotiť plný účinok za 1-2 týždne po začiatku recepcie. Nevyvolávajte suchý kašeľ. Sú drahšie ako ACE inhibítory, ale nie sú účinnejšie.

Blokátory kalciových kanálov

Ďalším názvom tejto skupiny sú antagonisty vápnikových iónov. Lieky sa pripájajú k bunkovej membráne a blokujú kanály, ktorými vápnik vstupuje do bunky. Kontraktilný proteín aktomyozín netvorí, cievy sa rozširujú, krvný tlak klesá a pulz sa znižuje (antiarytmický účinok). Expanzia krvných ciev znižuje odolnosť tepien voči prietoku krvi, takže sa znižuje zaťaženie srdca. Preto blokátory kalciových kanálov sa používajú na hypertenziu, angínu a arytmie alebo na kombináciu všetkých týchto ochorení, čo tiež nie je nezvyčajné. V prípadoch arytmií sa nepoužívajú všetky blokátory kalciových kanálov, ale len pulzácia.

• Verapamil (Isoptin CP, Verogalid EP) - dávka 240 mg;
• Diltiazem (Altiazem RR) - dávka 180 mg;

Nasledujúce príklady (deriváty dihydropyridínu) sa nevzťahujú na arytmie:

• Nifedipin (Adalat, Cordaflex, Kordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - dávkovanie hlavne 10 mg, 20 mg;
• Amlodipín (Norvask, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek, Amlotop, Omelar Cardio, Amlovas) - dávkovanie väčšinou 5 mg, 10 mg;
• Felodipín (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Nimodipín (Nimotop) - 30 mg;
• Lacidipin (Lacipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
• Lerkanidipín (Lerkamen) - 20 mg.

Úplne prvý zo zástupcov prípravkov dihydropyridínových derivátov nifedipínu, niektorí moderní kardiológovia neodporúčajú používať ani pri hypertenznej kríze. Je to spôsobené veľmi krátkym pôsobením a mnohými vedľajšími účinkami, ktoré vznikajú (napríklad zvýšená frekvencia pulzov).

Zvyšní antagonisti kalcium dihydropyridínu majú dobrú účinnosť a trvanie účinku. Z vedľajších účinkov, môžete určiť opuch končatín na začiatku recepcie, ktorá zvyčajne prechádza do 7 dní. Ak sa ruky a nohy budú aj naďalej zväčšovať, musíte liek nahradiť.

Alfa blokátory

Tieto lieky sú pripojené k alfa-adrenergným receptorom a blokujú ich pre dráždivé pôsobenie norepinefrínu. Výsledkom je pokles krvného tlaku.

Použitý zástupca - Doxazosin (Kardura, Tonokardin) - je bežne dostupný v dávkach 1 mg, 2 mg. Používa sa na zmiernenie záchvatov a dlhodobej liečby. Veľa liekov blokujúcich alfa lieky je prerušených.

Beta blokátory

Beta-adrenoretseptory sa nachádzajú v srdci a prieduškách. Existujú nástroje, ktoré blokujú všetky tieto receptory - nerozlišujúci účinok, kontraindikovaný pri bronchiálnej astme. Iné prostriedky blokujú iba beta-receptory srdca - selektívny účinok. Všetky beta-blokátory zabraňujú syntéze prorenínu v obličkách, čím blokujú systém renín-angiotenzín. Z týchto krvných ciev sa rozširuje krvný tlak.

• Metoprolol (Betalok ZOK, Egilok retard, Vazokardin retard, Metocard retard) - v rôznych dávkach;
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Kordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - najčastejšie dávka 5 mg, 10 mg;
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg;
• Betaxolol (Lokren) - 20 mg;
• Karvedilol (Carvendrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Akridiol) - hlavne dávka 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Lieky v tejto skupine sa používajú na hypertenziu v kombinácii s angínou a arytmiami.

Neposkytujeme tu tie lieky, ktorých použitie nie je racionálne pre hypertenziu. Toto je anaprilín (obzidan), atenolol, propranolol.

Betablokátory sú kontraindikované pri diabetes mellitus, prieduškovej astme.

Diuretiká (diuretiká)

V dôsledku eliminácie vody z tela sa znižuje krvný tlak. Diuretiká zabraňujú reabsorpcii sodíkových iónov, ktoré sú v dôsledku toho privádzané von a strhávajú vodu. Okrem sodíkových iónov diuretiká vymyjú ióny draslíka z tela, ktoré sú nevyhnutné pre kardiovaskulárny systém. Existujú diuretiká, ktoré šetria draslík.

• Hydrochlorotiazid (Hypotiazid) - 25 mg, 100 mg, je zahrnutý v kombinovaných prípravkoch;
• Indapamid (Arifon retard, Ravel SR, Indapamid MV, Indap, Ionik retard, Acripamid retard) - obvykle dávka 1,5 mg.
• Triampur (kombinovaná diuretikum obsahujúca triamteren šetriaci draslík a hydrochlorotiazid);
• Spironolaktón (Veroshpiron, Aldactone)

Diuretiká predpísané v kombinácii s inými antihypertenzívami. Liečivo indapamid - jediné diuretikum, používané v samotnom GB. Rýchly diuretický účinok (ako je furosemid) je nežiaduci na použitie pri hypertenzii, sú používané v naliehavých prípadoch, v extrémnych prípadoch. Pri používaní diuretík je dôležité užívať doplnky draslíka.

Centrálne pôsobiace neurotropné lieky a prostriedky pôsobiace na centrálny nervový systém

Ak je hypertenzia spôsobená dlhodobým stresom, potom použite lieky, ktoré pôsobia na centrálny nervový systém (sedatíva, sedatíva, prášky na spanie).

Neurotropné lieky centrálneho pôsobenia ovplyvňujú vazomotorické centrum v mozgu a znižujú jeho tonus.

• Moxonidín (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Rilmenidín (Albarel (1 mg) - 1 mg;
• Methyldopa (Dopegit) - 250 mg.

Prvým predstaviteľom tejto skupiny je klonidín, ktorý sa v minulosti široko používal na hypertenziu. Znížil tlak natoľko, že osoba mohla spadnúť do kómy, keď bola dávka prekročená. Teraz je tento liek k dispozícii prísne na predpis.

Prečo beriete niekoľko liekov s hypertenziou?

V počiatočnom štádiu ochorenia lekár na základe niektorých štúdií predpisuje jeden liek v závislosti od pôvodu ochorenia a zohľadňuje existujúce ochorenia u pacienta. Ak je jeden liek neúčinný, čo sa často stáva, pridajte ďalšie lieky, čím sa vytvorí komplex na zníženie tlaku, ktorý ovplyvní rôzne mechanizmy na zníženie krvného tlaku. Tieto komplexy môžu pozostávať z 2-3 liečiv.

Prípravky sa vyberajú z rôznych skupín. Napríklad:

• ACE inhibítor / diuretikum;
• blokátor / diuretikum receptora angiotenzínu;
• ACE inhibítor / blokátor kalciového kanála;
• ACE inhibítor / blokátor kalciového kanála / beta-blokátor;
• blokátor angiotenzínového receptora / blokátor kalciového kanála / beta odrenoblokátor;
• ACE inhibítor / blokátor kalciového kanála / diuretikum a iné kombinácie.

Prípravky na hypertenziu a ich komplexy predpisuje len lekár! V žiadnom prípade by si človek nemal zvoliť lieky na hypertenziu sám alebo na radu (napríklad susedia). Jedna kombinácia môže pomôcť jednému pacientovi, inému. Jeden má diabetes mellitus, v ktorom sú niektoré kombinácie a lieky zakázané, druhý nemá toto ochorenie. Existujú kombinácie liekov, ktoré sú iracionálne, napríklad: blokátory / blokátory kalciového kanála, pulzujúce, beta-blokátory / lieky centrálneho účinku a iné kombinácie. Aby ste to pochopili, musíte byť kardiológ. Je nebezpečné vtipkovať sa so svojím kardiovaskulárnym systémom, ktorý sa sám lieči s takým závažným ochorením.

Hypertenzívni pacienti sa často pýtajú, či je možné nahradiť niektoré lieky len jedným liekom. Existujú kombinované lieky, ktoré kombinujú zložky látok z rôznych skupín antihypertenzív.

• ACE inhibítor / diuretikum
  • Enalapril / hydrochlorotiazid (Co-Renitec, Enap NL, Enap N, ENAP NL 20, Renipril GT)
  • Enalapril / Indapamide (Enzix duo, Enzix duo forte)
  • Lisinopril / hydrochlorotiazid (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
  • Perindopril / Indapamid (Noliprel a Noliprel forte)
  • Hinapril / hydrochlorotiazid (Accuzid)
  • Fozinopril / hydrochlorotiazid (Fozikard N)
• blokátor angiotenzínového receptora / diuretikum
  • Losartan / hydrochlorotiazid (Gizaar, Lozap plus, Lorista N, Lorista ND)
  • Eprosartan / hydrochlorotiazid (Teveten plus)
  • Valsartan / hydrochlorotiazid (C-diovan)
  • Irbesartan / hydrochlorotiazid (Coaprovel)
  • Candesartan / hydrochlorotiazid (Atacand Plus)
  • Telmisartan / HCT (Mikardis Plus)
• ACE inhibítor / blokátor kalciového kanála
  • Trandolapril / Verapamil (Tarka)
  • Lisinopril / Amlodipin (Equator)
• blokátor angiotenzínového receptora / blokátor kalciového kanála
  • Valsartan / amlodipín (Exforge)
• blokátor kalciového kanála dihydropyridín / beta blokátor
  • Felodipín / Metoprolol (Logimaks)
• betablokátor / diuretikum (nie pre diabetes a obezitu)
  • Bisoprolol / hydrochlorotiazid (Lodoz, Aritel plus)

Všetky lieky sú dostupné v rôznych dávkach jednej a druhej zložky, lekár by mal vybrať dávky pre pacienta.