Prvá angína pectoris

Angína pectoris je po prvýkrát jednou z foriem nestabilnej angíny pectoris, ktorá ohrozuje rozvoj infarktu myokardu a jeho komplikácií.

Ochorenie je charakterizované výskytom mŕtvice po prvý raz v živote, ktorá trvá 4-6 týždňov, čo výrazne znižuje kvalitu života pacienta a spôsobuje mu značnú úzkosť. Táto skupina chorôb zahŕňa typ stenocardia, útoky, v ktorých sa začali objavovať po dlhom období stabilizácie.

Príčiny anginy pectoris

Hlavnými príčinami angíny sú zúženie a kŕče koronárnych ciev, ktoré obmedzujú prístup kyslíka do srdcového svalu. Je to spôsobené:

• porušenie integrity štruktúr aterosklerotických plakov,
• zmeny cievnej steny v dôsledku aterosklerózy,
• tvorba krvných zrazenín a embólií,
• malformácie koronárnych artérií.

Rovnako dôležité pri vývoji ochorenia sú:

• hypertenzia,
• emocionálny stres
• metabolické poruchy, obezita atď.

Komponenty aterosklerotického plaku:

• jadro plaku pozostávajúce z penových buniek, kryštalického cholesterolu, jeho esterov, kolagénu;
• vláknité kapsuly;
• vrchná vrstva plaku je obrátená k lúmenu nádoby.

Vonkajšie faktory prispievajúce k poškodeniu aterosklerotického plaku:

• vysoký krvný tlak
• spazmus ciev, ktoré kŕmia srdcový sval (koronárne artérie),
• vysoké hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou („zlé tuky“),
• vysoká hladina molekúl fibrinogénu atď.

Vnútorné faktory prispievajúce k oslabeniu štruktúry aterosklerotických plakov:

• zvýšenie vnútorného lipidového jadra
• zníženie počtu svalových buniek cievnej steny,
• zníženie množstva kolagénu,
• zápal vo vnútorných vrstvách plaku atď.

Mechanizmy pre rozvoj nestabilnej angíny

Spočiatku sa aterosklerotický plaket prekrýva, v dôsledku čoho vzniká defekt v povrchovej vrstve. Potom sa plak rozlomí a jeho vnútorný obsah ide von, aktivuje sa krvné doštičky a látky, ktoré spôsobujú vazospazmus. V krátkom čase sa vytvorí trombus, ktorý spočiatku čiastočne a potom úplne upchá lumen koronárnej cievy.

Krvné zrazeniny sa často nachádzajú na povrchu plaku (nad prasknutím) alebo prenikajú do plaku, v dôsledku čoho sa zväčšuje jeho veľkosť, čím ďalej blokuje lúmen cievy.

Krvná zrazenina sa môže vyvíjať pomaly alebo s rýchlosťou blesku. Môže čiastočne alebo úplne blokovať lúmen cievy, čo vedie k rozvoju infarktu myokardu.

Časti krvnej zrazeniny sa môžu uvoľniť. Potom dochádza k zablokovaniu malých vetiev koronárnych tepien, čo vedie k nekróze oblastí srdcového svalu, ktoré kŕmia.

Ak trombus nemal čas na rozpustenie, potom sa postupne nahradí hustým spojivovým tkanivom. Ak je vaskulárna permeabilita čiastočne obnovená, potom sa angína pectoris stáva stabilnou.

Pri rozvoji anginy pectoris má veľký význam vaskulárny spazmus v blízkosti aterosklerotického plaku.

Varianty ochorenia:

1. Progresia ochorenia až do vývoja stabilnej angíny.
2. Progresia ochorenia na závažnejšie formy nestabilnej angíny.
3. Regresia ochorenia.

Možnosti vývoja ťahov:

1. Útoky sa vyskytujú počas fyzickej aktivity a potom nemenia farbu a intenzitu, teda zostávajú stereotypné.
2. Výskyt záchvatov počas fyzickej námahy. Zvýšenie intenzity a frekvencie záchvatov. Bolesť sa začína objavovať v pokojnom stave.
3. Výskyt spontánnych záchvatov, ktoré sa môžu opakovať počas cvičenia s trvaním 5 až 15 minút.

Zvýšenie frekvencie záchvatov a ich trvanie súčasne so zmenami v elektrokardiograme sú negatívnym prognostickým príznakom ochorenia.

Diagnóza prvej angíny

Diagnostické kritériá pre angínu pectoris:

• klinické príznaky
• EKG a echokardiografia,
• laboratórne údaje
• rádionuklidov
• koronárna angiografia.

Klinické príznaky

Bolesť je často stláčaním, stláčaním alebo pálením. Vyskytujú sa častejšie za hrudnou kosťou, o niečo menej často vyžarujú do ľavého ramena a dolnej čeľuste. Niekedy provokované chladným počasím. Bolesť môže nastať počas fyzickej námahy alebo ráno, hneď ako sa pacient dostane z postele. Počas dopoludnia toalety, poplatky za prácu a počas dňa nemôžu pacienta rušiť.

Útoky bolesti trvajú 3 až 5 minút. Zvyšok a užívanie nitroglycerínu upokojujú bolesť.

Trvanie útokov - 3-5 minút. Zastavia sa v pokoji alebo po užití nitroglycerínu.

Dýchavičnosť, pocit "hrudky" v hrdle a nedostatok vzduchu, drvenie za hrudnou kosťou a v oblasti srdca.

Príznaky progresie ochorenia:

• Útoky bolesti sa stávajú čoraz dlhšie.
• Intenzita útokov sa zvyšuje.
• Úrazy bolesti sa začínajú prejavovať s malou námahou.
• Znižuje účinnosť nitroglycerínu. Často je potrebné uchýliť sa k opätovnému užívaniu pilulky.
• Srdcový infarkt, pocit nedostatku vzduchu začne rušiť počas útoku. Potenie sa objaví na tvári.
• Existujú nočné bolesti.
• Zvyšuje trvanie bolesti až na 15 minút.
• Na EKG sú nové zmeny.

Údaje o elektrokardiograme

Príznaky ischémie myokardu na začiatku vývoja ochorenia na EKG sú nestabilné, zaznamenávajú sa len počas nástupu bolesti. Časom sa záchvaty zaznamenávajú 2-3 dni v rade a pretrvávajú počas interiktálneho obdobia.

Ak používate denné monitorovanie EKG, môžete zaregistrovať prípady prechodnej a bezbolestnej ischémie, ich trvania a porúch srdcového rytmu.

Laboratórne údaje

Počet leukocytov sa zvyšuje na 10 x 109 / l.

Indikátory kardiošpecifických enzýmov môžu byť normálne alebo sa môžu zvýšiť, ale nie viac ako 50% normy.

Zvýšenie hladiny proteínu troponínu T je markerom poškodenia srdcového svalu.

echokardiografia

Táto technika umožňuje identifikovať porušovanie oblasti myokardu so zníženým krvným zásobovaním, ktoré stráca svoju pohyblivosť. Čím sú klinické prejavy závažnejšie, tým väčšia je ischemická oblasť.

Štúdie rádionuklidov

Táto výskumná metóda sa používa vtedy, keď lekár nedostáva presvedčivé údaje o ukazovateľoch kardiošpecifických enzýmov a EKG a umožňuje nám odlíšiť angínu od akútneho infarktu myokardu. Metóda je založená na identifikácii akumulácie Tc99m pyrofosfátu v oblastiach poškodenia srdcového svalu.

Koronárna angiografia

Pomocou tejto metódy môžete vyhodnotiť miesto a rozsah poškodenia myokardu, jeho prevalenciu, určiť, či existuje spazmus a identifikovať prítomnosť tvorby trombov v koronárnych cievach.

liečba

• Zmiernenie záchvatov angíny.
• Prevencia opakovaných ťahov.
• Prevencia infarktu myokardu.

Prvé prejavy anginy pectoris

V našom veku podnikania a zvýšenej aktivity je obvyklé ignorovať bolesti srdca. Medzitým je angína jednou z najčastejších diagnóz u srdcových ochorení a koronárneho systému. Spravidla človek nevenuje pozornosť bolesti. Angína pectoris je však prvým zvončekom infarktu myokardu.

Čo je prvá objavená angína?

Po prvýkrát je námahová angína jedným z typov nestabilnej angíny pectoris. Chorý človek cíti paroxyzmálnu bolesť v hrudi, najčastejšie na ľavej strane. Tento nepríjemný pocit, ktorý je ťažké ignorovať, dáva veľa nepríjemností, pretože má paroxyzmálny charakter. Je dokázané, že ľudia s angínou nestabilnej povahy sú vystavení riziku infarktu myokardu oveľa vyššie ako ľudia so stabilnou angínou.

Hlavným indikátorom novo vzniknutej angíny bude dlhé obdobie bolesti. Odborníci rozlišujú toto obdobie v 1-2 mesiacoch, niekedy viac ako 3 mesiace. To znamená, že pacient, v takom časovom období, periodicky, bez akýchkoľvek predpokladov, má bolesť v hrudi.

Funkčné triedy

Angína je zvyčajne rozdelená do 4 funkčných tried:

• 1 trieda. Zriedkavo sa vyskytne bolesť, útok prechádza sám, bez toho, aby užíval drogy. Najčastejšie fyzická námaha vedie k bolesti.
• 2 trieda. Najčastejšie sa bolesť objavuje v skorých ranných hodinách. Tiež označené ostrým chladom. K útoku môže dôjsť pri chôdzi na dlhé vzdialenosti. Bolestivý syndróm prechádza sám.
• 3 trieda. Bolesť sa vyskytuje s minimálnou fyzickou aktivitou. Zvlášť ťažké vyliezť po schodoch. Útok je zastavený len liečivom, nitroglycerínom.
• 4. trieda Bolesť sa vyskytuje v neprítomnosti akejkoľvek fyzickej aktivity, dokonca aj v tých najmenších. Výrazne znižuje kvalitu života pacienta. Títo pacienti sú spravidla pod dohľadom kardiológov na oddelení.

Typy anginy

Ak hovoríme o syndróme bolesti po aktívnom fyzickom pôsobení, strese, emocionálnom preťažení, potom diagnóza je námahová angína.

Ak sa pacient sťažuje na bolesti na hrudníku, ktoré nesúvisia s fyzickou aktivitou, potom je to angína pectoris. Vyznačuje sa tiež udusením, bledosťou kože a viditeľnými sliznicami a takzvaným "ragged" pulzom.

Stabilná angína sa vzťahuje na angínu námahy. Bolesť sa v prírode postupne zvyšuje s určitou fyzickou aktivitou.

Nestabilná angína je dlhodobý syndróm bolesti, ktorý má výrazný paroxyzmálny charakter. Tento typ angíny vedie často k rozvoju akútneho infarktu myokardu.

Dôvody prvej objavenej angíny

Angina pectoris sa vždy vyskytuje v dôsledku zúženia alebo spazmu v koronárnych cievach, pretože v tejto súvislosti sa zastaví prenos kyslíka do srdcového svalu.

Jednou z najčastejších príčin je ateroskleróza. Presnejšie - aterosklerotické plaky. Blokujú lumen cievy, čím blokujú tok krvi bohatej na kyslík do srdca.

Ďalšie bežné príčiny môžu byť:

1. patologické poruchy v stenách krvných ciev;
2. krvné zrazeniny;
3. stenóza aorty;
4. hypertrofickú kardiomyopatiu.

Lekári pripisujú osobitnú úlohu stresovým situáciám. S dlhým pobytom v stresujúcom stave sa telo začína chrániť, pretože všetky orgány a systémy trpia. Osoba, pod vplyvom problémov zvonka, sa najprv bude cítiť mierne nepohodlie, potom zriedkavé záchvaty bolesti, a po 2-3 mesiacoch bude schopný urobiť diagnózu námahovej angíny so všetkou istotou.

K rozvoju tejto diagnózy môže prispieť aj závislosť od tabaku a obezita.

Príznaky novo diagnostikovanej angíny pectoris

Klinický obraz stenokardie je dostatočne jasný a zriedka môže byť zamenený s inou diagnózou.

Chorá osoba od samého začiatku sa sťažuje na bolesť v hrudnej kosti, najčastejšie na ľavej strane, ktorá môže byť podaná do čeľuste, ľavá ruka, menej často - do dolnej časti chrbta. Povaha bolesti je opísaná ako represívna. Hovorí sa, že srdce, ako keby bolo stlačené.

Útoky sa vyskytujú v dôsledku aktívneho fyzického pôsobenia, najčastejšie ráno, v ostrom chlade. Samotný bolestivý záchvat netrvá dlho, nie dlhšie ako 20 minút. Najčastejšie pacienti nezastavia útok, neužívajú lieky. Len spomaľujú fyzickú aktivitu a v krátkom čase zmizne bolesť.

Často sa pacienti sťažujú na náhly pocit nevoľnosti a dokonca vracanie. Veľmi bolestivý útok spôsobuje, že sa panika, sa obávajú, že to povedie k infarktu myokardu. Počas útoku nie je nezvyčajné, že ich vyhodia do tepla, potom do chladu a stanú sa pokryté potom.

Spôsoby vzniku záchvatov so stenokardiou:

1. Vývoj útoku po výraznej fyzickej aktivite. Odhadovaný čas do 20 minút
2. Vývoj záchvatov po normálnom cvičení. Predpokladaný čas sa predlžuje. Je tu mierna bolesť a nepohodlie s pokojným stavom.
3. Vývoj spontánnych záchvatov bolesti. Približný čas do 10 minút. Môžu byť v kľude aj počas fyzickej aktivity.

Čo robiť, ak útoky bolesti neprejdú dlho?

Jediná vec, ktorá môže takejto osobe poradiť - je kontaktovať odborníkov. Najmä pre kardiológov. Lekár vykoná klinickú štúdiu.

Po prvé, vyšetrenie a zber dát pre históriu.

Pri pohovore sa pacient bude sťažovať na paroxyzmálnu bolesť v hrudnej kosti, povie vám, ako a kedy sa objavia. Užívá Nitroglycerín s záchvatmi bolesti alebo nie, pretože jasný príznak angíny bude tiež úľavu od bolesti pri užívaní tohto lieku. Už na tieto sťažnosti môže byť podozrenie na angínu pectoris. Jasný klinický obraz hovorí sám za seba.

Po druhé, je potrebné podstúpiť diagnostické vyšetrenie.

Prvá vec, ktorú lekár vyžaduje, je EKG test. Môže vykazovať príznaky ischémie, ale je to vtedy, keď bolo v čase záchvatu zaznamenané EKG. Mali by ste tiež prejsť denným monitorovaním. Pacient visí malé zariadenie, ktoré zaznamenáva prácu jeho srdcového svalu počas dňa. Na takomto dennom monitore je možné stanoviť zmeny v činnosti srdca, ktoré nie sú sprevádzané bolestivým útokom.

Po všetkých vyšetreniach bude pacientka upozornená na pobyt v nemocnici. Nakoniec, nie je tak ťažké identifikovať angínu, je oveľa dôležitejšie monitorovať účinok terapeutických opatrení. Včasná liečba angíny pectoris po prvý raz je kľúčom k zdravému budúcemu životu.

liečba

Liečebné opatrenia sú rozdelené na terapeutické a liečivé.

Terapeutické opatrenia zahŕňajú:

1. Mode. Najčastejšie je to posteľ alebo oddelenie. Výnimočná silná energická aktivita.
2. Kontrola hmotnosti a diéty. Diéta by mala byť bohatá na vitamíny a minerály, vylúčiť korenené, mastné a slané potraviny. Obsahujú viac zeleniny a bielkovín.
3. O zaťaženiach. Náklad by mal byť, ale najprv prísne pod dohľadom lekára. Hlavná vec - nepreťažujte telo, aby nespôsobovali nové útoky bolesti.
4. Denná návšteva kardiológa počas pobytu v nemocnici. Potom - raz mesačne po dobu 3 mesiacov.
5. Odmietnutie zlých návykov. Najmä z alkoholu a tabaku.

Liečba liekmi zahŕňa:

1. Užívanie nitroglycerínu na zastavenie bolesti. S angínou, tento liek pomáha takmer okamžite. A jeho činnosť trvá dlho.
2. Vasodilatačné lieky. Zvýšiť prietok krvi a prístup kyslíka do srdca.
3. Lieky, ktoré zastavia prijímanie vápnika do buniek a tkanív srdca, čím sa cievy rozšíria.
4. Lieky, ktoré podporujú riedenie krvi, eliminujú v ňom zrazeniny.

Chirurgická liečba sa vykonáva menej často. Používa sa len vtedy, keď konvenčná liečba už nepomôže. Zahŕňa bypass koronárnej artérie. Táto operácia je zameraná na obnovenie krvného zásobovania pomocou ďalšieho krvného obehu, ktorý obchádza blokovanú nádobu.

prevencia

Bude to podobné prevencii vzniku akútneho infarktu myokardu. Ak chcete začať s - vyvážená strava a dodržiavanie správnej výživy. Mierna spotreba tuku, korenistých a najmä slaných. Tiež obmedziť použitie múky a sladké. Prestaňte fajčiť a piť alkohol.

Je dôležité, aby ste raz ročne absolvovali lekárske vyšetrenia a vyšetrenia u špecialistov. Existuje možnosť, že choroba má sklon k genetickej predispozícii. Preto pacienti, ktorí majú príbuzných s infarktom myokardu v anamnéze, by mali určite sledovať stav práce Vášho srdca a krvných ciev.

Výsledkom novo vzniknutej angíny môže byť úplné zastavenie bolestivých záchvatov a zlepšenie kvality života, zhoršenie záchvatov a rozvoj akútneho infarktu myokardu. Prvá možnosť je možná s kompetentným prístupom k liečbe. Drogy, režim a diéta môžu vymenovať iba špecialistu kardiológa. Druhá možnosť rozvoja je dôsledkom samoobsluhy, neschopnosti primerane zhodnotiť svoje zdravie, zanedbávania vlastnej kvality života.

Prvá angína: podrobný opis diagnózy a liečby

Každý, kto čelil bolesti v srdci aspoň raz a bezpečne zabudol na to po skončení bolesti útoku. A márne, pretože bolesť v srdci sa môže stať zvončekom o rozvoji angíny. Keď bolesť nie je náhodná a ako je nestabilná angína pectoris iná, aké sú jej príznaky, príčiny, liečba a prevencia?

Vlastnosti ochorenia

Medzinárodná klasifikácia chorôb sa vzťahuje na prvú napäťovú stenokardiu ICD-10 „I20.0: nestabilná stenokardia“. Toto ochorenie sa vyznačuje výskytom bolestivých záchvatov, ktoré periodicky rušia pacienta počas 4-6 týždňov.

Je známe, že angína pectoris sa prejavuje vo všetkých, okrem detí, ktoré sú nepokojné a depresívne. Muži nad 50 rokov však najčastejšie trpia angínou.

klasifikácia

V medicíne je bežné deliť angínu na 4 funkčné triedy:

• Prvý. Zriedkavo sa objaví bolesť, zmizne bez použitia nitroglycerínu, vyvolaného veľkou fyzickou záťažou. záťaž.
• Druhý. Bolesť sa objavuje po rýchlej alebo dlhej prechádzke, zmizne bez toho, aby ste užívali nitroglycerín. Najčastejšie sa obávajú ráno a v chladnom počasí.
• Tretí. Bolesť neumožňuje vykonávať jednoduché každodenné úlohy, až na vzostup v prvom poschodí, a je zastavená iba nitroglycerínom.
• Štvrté miesto. Bolesť sa môže objaviť v pokoji, zasahuje do normálneho života pacienta.

Pretože novo vznikajúca angína je forma nestabilnej, nepodlieha klasifikácii.

O príčinách anginy pectoris, čítajte ďalej.

príčiny

Angina pectoris sa vždy prejavuje na pozadí zúženia a kŕče koronárnych ciev, pretože tieto javy obmedzujú prístup kyslíka do srdca. Vazokonstrikcia a vazospazmus sú najčastejšie pozorované na pozadí aterosklerózy, menovite vaskulárnych lézií podľa jej plakov. Vývoj anginy pectoris môže byť tiež ovplyvnený:

Existujú aj rizikové faktory, ktoré viackrát zvyšujú riziko vzniku angíny. Patrí medzi ne:

1. hypertenzia;
2. zažíva stresové situácie;
3. metabolické poruchy;

Najvýznamnejšie rizikové faktory možno považovať za obezitu, genetickú predispozíciu a závislosť od fajčenia. Tieto účinky zvyšujú riziko vzniku anginy pectoris o viac ako 50%.

príznaky

Hlavným príznakom je bolesť. Bolesť má zúženú, horiacu alebo represívnu povahu. Najčastejšie je bolesť lokalizovaná za hrudnou kosťou, ale môže spôsobiť dolnú čeľusť alebo rameno. Bolesť sa vyskytuje počas určitej fyzickej námahy, môže sa zvýšiť ráno a za chladného počasia. Útok trvá asi 5-10 minút a je zastavený nitroglycerínom.

Útok je často sprevádzaný:

Ako je diagnóza ICHS nestabilná prvýkrát pri vzniku angíny srdca, čítajte ďalej.

diagnostika

S opätovným výskytom bolestivých záchvatov môže lekár podozrenie na angínu pectoris už na primárnej recepcii, po vykonaní fyzického vyšetrenia a auskultizácie, zbieraní histórie sťažností a rodiny.

Na identifikáciu príčin patológie a jej vlastností je pacientovi predpísaný:

• Všeobecne an-z krv, moč.
• Biochemická an-z krv.
• EKG, ktoré určuje porušenie vodivosti a srdcovej frekvencie, posun segmentu ST a zmeny v T vlne
• Veloergometria a test na bežeckom páse, ktorý umožňuje identifikovať maximálne zaťaženie pacienta.
• EchoCG na posúdenie stavu srdcového svalu.
• CT koronárna angiografia na stanovenie krvného zásobenia srdca, závažnosti stenózy a prítomnosti aterosklerózy.
• Röntgen hrudníka, ktorý odhaľuje expanziu v oblasti srdcových dutín a lézií aortálnej aorty.

Môžete tiež potrebovať ďalšie štúdie, ako napríklad MRI, scintigrafiu a iné.

Už viete, ako sa diagnóza angíny vyskytuje, povedzme o jej liečbe na klinike.

liečba

Odporúča sa, aby sa liečba vykonala v oddelení pre pacientov, pretože to umožní maximálnu kontrolu stavu pacienta av prípade potreby mu včas poskytne prvú pomoc. Základom liečby je terapia a medikácia. Zriedkavo pacient nereaguje na liekovú terapiu, v takých prípadoch je nutný chirurgický zákrok.

Podrobnejšie informácie o rôznych spôsoboch liečby stenokardie hovoria o nasledujúcom videu:

liečebný

Terapeutickou metódou je drasticky obmedziť mobilitu pacienta. Počas pobytu v nemocnici je dôležité čo najviac obmedziť pohyb. Už po zlepšení je potrebné premýšľať o zmene životného štýlu, napríklad o:

• Správna a vyvážená výživa.
• Mierna fyzická námaha.
• Preventívne návštevy u lekára.

Dávajte pozor! Pri diagnostikovaní angíny by mal pacient naliehavo prestať fajčiť a znížiť spotrebu alkoholu na minimum! V opačnom prípade bude vysoké riziko infarktu myokardu.

liečenie

Základom symptomatickej liečby angíny pectoris sú nitráty a neuroleptická algézia (anestetikum sa pacientovi podáva intravenózne, po ktorom prestáva pociťovať emócie). Je dôležité pochopiť, že nie je možné eliminovať angínu bez jej príčiny, preto sa v každom prípade líši zoznam predpísaných liekov. Pre pacientov s angínou je však odporúčaný všeobecný zoznam. Zahŕňa:

1. beta blokátory, ktoré rozširujú krvné cievy a znižujú srdcový tep;
2. antagonisty vápnika, inhibujúce prenikanie vápnika do tkanív srdca a dilatáciu krvných ciev;
3. disagreganty, ktoré znižujú adhéznu kapacitu doštičiek;
4. antikoagulancií, ktoré riedia krv;

Môžete tiež predpísať iné lieky, napríklad ACE inhibítory, ktoré znižujú krvný tlak.

operácie

Chirurgia je extrémna metóda, pretože akýkoľvek chirurgický zákrok na srdci so sebou prináša riziko komplikácií. Nasledujúce chirurgické postupy sa používajú ako chirurgické techniky:

• Koronárna angioplastika. Do postihnutej cievy sa vloží stent, ktorý udržiava lúmen cievy v normálnom stave na prietok krvi.
• Operácia bypassu koronárnych tepien, keď sa obnovuje zásobovanie krvou pomocou bypassového kanála, ktorý dodáva krv tam, kde nedosiahla zúženie cievy.

Môžu sa použiť aj iné operácie, ako je balóniková angioplastika, ale vyššie uvedené sa používajú častejšie ako iné.

O tom, čo robiť, aby sa diagnóza "nestabilná angína po prvýkrát" neobjavila vo vašej lekárskej anamnéze, čítajte ďalej.

Prevencia chorôb

Prevencia ochorenia je redukovaná na prevenciu infarktu myokardu. Je to dôležité:

• Dodržujte správnu výživu. Je potrebné vylúčiť mastné a vyprážané potraviny, znížiť obsah alkoholu, venovať osobitnú pozornosť ovocia, chudého mäsa, rýb, fazule, jedlá s vysokým obsahom celých zŕn.
• Robte telesnú výchovu. Cvičenie by malo byť pravidelné, osobitná pozornosť by sa mala venovať kardio cvičeniam. Fyzická aktivita by mala byť zároveň mierna, bez nadmerného stresu.
• Úplne vylúčiť používanie tabaku. Odvykanie od fajčenia po roku znižuje pravdepodobnosť vzniku srdcového infarktu o 50%.

Rovnako dôležité je navštevovať špecialistov na rutinnú kontrolu. Tá zahŕňa kontrolu lipidov a cholesterolu, ako aj krvný tlak.

komplikácie

Najčastejšou komplikáciou angíny je nástup do stabilnej formy. Pacienti často nevenujú pozornosť alarmujúcim symptómom, a keď prídu k diagnóze, už nájdu stabilnú formu.

Aj angína môže byť komplikovaná:

Prvýkrát, angína nevedie k smrti. Ak je však komplikovaný infarktom myokardu, môže viesť k náhlej srdcovej smrti.

Ďalšie informácie o tom, ako chrániť vaše srdce pred angínou, vám odborník povie na nasledujúcom videu:

Prognóza novo diagnostikovanej angíny

Je ťažké predpovedať výsledok ochorenia, pretože vo viac ako 50% prípadov novo vyvinutá angína pectoris prúdi do stabilnej formy. Miera prežitia je však vysoká: viac ako 95% pacientov prežije 7 rokov.

Prvá pomoc

Prvá pomoc pre angínu pectoris sa redukuje na rýchlu elimináciu ataku bolesti pri užívaní nitroglycerínu. Keď tableta / sprej začne pôsobiť, pacient musí zaujať pohodlnú pozíciu a snažiť sa urobiť minimálne pohyby:

1. otvorte okno;
2. rozopnúť golier alebo si vyzliecť sako s hrdlom;
3. ľahnúť si alebo sadnúť;
4. pokúsiť sa relaxovať;

Ak útok trvá dlhšie ako 10 minút, pacient by mal zavolať sanitku a snažiť sa, aby sa nestaral a bol v pokoji pred príchodom.

Príklady formulácie diagnózy:

1. CHD, angína námahy III FC.

2. ICHS, prvýkrát anginózna námaha.

3. IHD, spontánna angína.

Klinické prejavy angíny pectoris

Základom diagnózy angíny je kvalifikovaný výsluch pacienta. Je potrebné venovať pozornosť:

Povaha syndrómu bolesti. Útok anginy pectoris je charakterizovaný bolesťou lisovacieho, rezného, ​​kompresívneho charakteru. Často je anginózny záchvat vnímaný ako ťažkosť, kompresia, tesnosť, tupá bolesť na hrudníku.

Lokalizácia a ožarovanie bolesti. Najtypickejšia laterálna lokalizácia. Menej často môže bolesť začínať vľavo od hrudnej kosti, v epigastrickej oblasti, v ľavom ramene a v ľavom ramene.

Intenzita anginóznej bolesti sa značne líši u rôznych pacientov.

Faktory spôsobujúce záchvat anginy pectoris. Cvičenie je najčastejším a zrejmým faktorom spôsobujúcim angínu pectoris. Emocionálny stres. Vystavenie chladu. Jedlo (obzvlášť bohaté).

Okolnosti zmierňujúce bolesť. Ukončenie záťaže veľmi často vedie k ukončeniu anginózneho ataku. Útok anginy pectoris je zvyčajne uľahčený užívaním nitroglycerínu. Účinok nitroglycerínu sa nevyskytuje skôr ako 1-3 minúty.

Diagnostický vyšetrovací program

Napriek tomu, že anamnéza je dosť často na stanovenie diagnózy stenokardie, zvyčajne sú potrebné ďalšie štúdie na potvrdenie diagnózy, posúdenie prognózy ochorenia a výber najvhodnejšej liečby.

Funkčná diagnostika angíny pectoris:

EKG v 12 všeobecne akceptovaných líniách. Avšak samotné EKG môže vykazovať znaky koronárnych srdcových ochorení, ako je infarkt myokardu alebo patologická povaha repolarizácie myokardu. Okrem toho EKG môže demonštrovať prítomnosť iných porúch, ako je hypertrofia ľavej komory, blokáda zväzku His, pre-excitácia komôr, rytmus alebo porucha vedenia;

ambulantné elektrokardiografické (Holterovo) EKG monitorovanie;

elektrická stimulácia atrií;

stresová echokardiografia (dobutamínový záťažový test).

Povinné paraklinické štúdie:

úplný krvný obraz (leukocytóza, zvýšená ESR);

ukazovatele odrážajúce aktivitu zápalového procesu: C-reaktívny proteín (CRP), fibrinogén;

LDL cholesterol, HDL cholesterol, triglyceridy.

Pomocné metódy vyšetrenia:

rádiografia hrudníka: dilatácia srdca;

rádionuklidovú angiografiu s použitím červených krviniek označených technéciom možno použiť na vyhodnotenie funkcie ľavej komory (celková ejekčná frakcia a regionálny pohyb steny) v pokoji a počas cvičenia;

počítačová tomografia - aneuryzma srdca, krvné zrazeniny;

koronárna angiografia (zaujíma ústredné miesto v manažmente pacientov s chronickou stabilnou angínou a je najspoľahlivejšou metódou na určenie anatomickej závažnosti koronárnych srdcových ochorení);

ventrikulografia (kontrastná ľavokomorová);

štúdie rádionuklidov: stanovenie myokardiálnej perfúzie (najčastejšie používané izotopy sú thallium-201 a technéciom-99m-značené perfúzne rádioaktívne indikátory).

Liečba pacientov s angínou pectoris

Zlepšenie prognózy prevenciou infarktu myokardu a smrti na dosiahnutie tohto cieľa by sa malo pokúsiť zvrátiť vývoj alebo zastaviť progresiu koronárnej aterosklerózy, ako aj zabrániť výskytu komplikácií, najmä trombózy. V tomto prípade významnú úlohu zohrávajú zmeny životného štýlu a lieky, ale je tiež možné chrániť myokard zvýšením jeho premývania pomocou invazívnych metód.

Minimalizácia alebo eliminácia symptómov anginy pectoris v tomto ohľade hrá úlohu pri zmenách životného štýlu, medikácii a invazívnych intervenciách.

Všeobecná správa prípadov

Pacienti a ich bezprostredné okolie by mali byť informovaní o povahe anginy pectoris, o význame diagnózy ao typoch liečby, ktoré je možné odporučiť. Pacient môže byť upokojený skutočnosťou, že vo väčšine prípadov je priebeh angíny zlepšený pomocou správnej liečby. Vo všetkých prípadoch sa má hodnotiť prítomnosť rizikových faktorov, najmä fajčenia a hladiny lipidov v krvi. Osobitná pozornosť by sa mala venovať tým aspektom životného štýlu, ktoré môžu prispieť k rozvoju tohto stavu a ovplyvniť prognózu ochorenia. Odvykanie od fajčenia.

Strave. Pacienti by mali byť povzbudzovaní, aby dodržiavali „stredomorskú“ diétu, ktorá je založená na zelenine, ovocí, rybách a hydine. Stupeň expresie nevyhnutných zmien vo výžive závisí od obsahu celkového cholesterolu (LDL) v krvnej plazme a ďalších poruchách lipidov. Obézne osoby by mali dodržiavať diétu, ktorá znižuje telesnú hmotnosť. Mierny alkohol môže byť prospešný, ale zneužívanie je nebezpečné, najmä u pacientov s hypertenziou alebo srdcovým zlyhaním.

Súčasne by sa mali liečiť sprievodné ochorenia. Osobitná pozornosť by sa mala venovať kontrole vysokého krvného tlaku a cukrovky. Oba stavy zvyšujú riziko progresie ischemickej choroby srdca, najmä ak sú slabo kontrolované.

Fyzická aktivita Pacienti by mali byť povzbudzovaní, aby cvičili v rámci svojich možností, pretože to môže zvýšiť toleranciu cvičenia, zmierniť príznaky ochorenia a mať pozitívny vplyv na telesnú hmotnosť, lipidy v krvi, krvný tlak, toleranciu glukózy a citlivosť na inzulín. Pri odporúčaní cvičenia musíte vziať do úvahy individuálnu fyzickú zdatnosť a závažnosť symptómov.

Psychologické faktory. Hoci úloha stresu v genéze ischemickej choroby srdca je kontroverzná, niet pochýb, že psychologické faktory sú dôležité pri provokovaní záchvatov anginy pectoris.

Farmakologická liečba angíny pectoris zahŕňa tak prevenciu komplikácií koronárnej aterosklerózy, ako aj redukciu jej symptómov. V posledných rokoch sa ukázalo, že lieky, ktoré modifikujú obsah lipidov alebo znižujú riziko trombózy, významne zlepšujú prognózu ochorenia, čím znižujú výskyt infarktu myokardu a smrti. V tejto súvislosti nebola preukázaná účinnosť nitrátov a antagonistov vápnika, ale vo veľkých štúdiách sa zistilo, že aspoň u pacientov, ktorí mali infarkt myokardu, β-blokátory znižujú mortalitu a frekvenciu reinfarkcie.

Antianginózne lieky: výrazné zmiernenie symptómov anginy pectoris je výsledkom:

dilatácia koronárnych artérií;

prevencia spazmu koronárnych artérií;

dilatácia periférnej žily;

redukcia po záťaži a koronárnej dilatácii

Hlavným vedľajším účinkom nitrátov je bolesť hlavy, ktorá môže byť bolestivá, ale má tendenciu klesať, keď budete pokračovať v užívaní liekov. Medzi ďalšie vedľajšie účinky patrí náhle začervenanie tváre a krku a mdloby.

Existujú tri typy organických nitrátov: 1) nitroglycerín; 2) izosorbid dinitrát; 3) izosorbid 5-mononitrát.

nitroglycerín, ktorý sa používa na zmiernenie záchvatu anginy pectoris, sa prejavuje po 1-3 minútach;

inhalačná forma nitroglycerínu - nitromintu;

nitroglycerín na zavedenie do / v úvode (perlinganit - 10 ml ampulky obsahujúce 10 mg nitroglycerínu;

Dlhodobo pôsobiace nitroglycerínové prípravky: t

Sustac - tablety s hmotnosťou 2,6, 6,4 mg, nitro-mak tablety 2,5, 5 mg, tablety nitrogranulongu 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg.

krátkodobo pôsobiace tablety a kapsuly izosorbid dinitrátu: nitrozorbid (10 mg), isoket, cardict, tablety isomacu alebo 20 mg kapsuly;

tablety a kapsuly s dlhodobo pôsobiacim izosorbid dinitrátom: srdcový retard (20, 40, 60 mg), isoket retard (20, 40, 60 mg).

Monomak - tablety s 20, 40 mg, olikard retard - kapsuly 40,50,60 mg, efox - tablety 60 mg.

zníženie srdcovej frekvencie;

zníženie kontraktility myokardu;

znížiť potrebu kyslíka myokardu a tým aj závažnosť ischémie;

Ers-blokátory predpísané vo vhodných dávkach pomáhajú predchádzať anginóznym záchvatom;

Blokátory sú indikované pri absencii kontraindikácií u väčšiny pacientov s angínou pectoris;

indikované najmä u pacientov s infarktom myokardu.

Antagonisti kalcia spôsobujú:

dilatácia koronárnych a periférnych ciev;

uvoľnenie hladkých svalov a zníženie dodatočného zaťaženia;

znížiť potrebu kyslíka myokardu;

antagonisty vápnika podobné benzotiazepínu: verapamil spomaľuje priechod atrioventrikulárnym uzlom a má významný negatívny inotropný účinok a tiež spôsobuje relaxáciu hladkých svalov, čo vedie k zvýšeniu koronárneho prietoku krvi ak zníženiu následného zaťaženia.

dihydropyridíny: nifedipín, amlodipín, tiež spôsobuje relaxáciu hladkého svalstva, ale neovplyvňuje tkanivo kardiostimulátora srdca, čo môže viesť k reflexnému zvýšeniu srdcovej frekvencie. Ak sú ers-blokátory kontraindikované alebo nie sú účinné, je potrebné diskutovať o predpisovaní antagonistov vápnika. Sú zvlášť indikované pre vazospastickú angínu.

Molsidomín (seedpharm, corvaton) patrí do triedy sydnonimínu, ktorý je podobný vo svojom účinku na nitroglycerín. Nicorandil, aktivátor draslíkových kanálov, má tiež aktivitu podobnú dusičnanom. Uvoľňuje hladké svaly ciev a zjavne nespôsobuje toleranciu pri chronickom používaní.

Hypolipidemiká - simvastatín, atorvastatín, lovastatín významne znižujú riziko infarktu myokardu, smrti a znižujú potrebu chirurgického zákroku.

Kyselina acetylsalicylová (75-125 mg denne) má antitrombotický účinok inhibíciou cyklooxygenázy a syntetizáciou tromboxánu A₂ počet krvných doštičiek. U pacientov s nestabilnou angínou zlepšuje liečba kyselinou acetylsalicylovou tak krátkodobú, ako aj dlhodobú prognózu znížením výskytu smrteľných a nefatálnych MI. Priaznivý účinok u pacientov po infarkte myokardu.

Metabolické (cytoprotektívne) lieky zvyšujú účinnosť využitia kyslíka myokardom. Trimetazidín. Používa sa ako v monoterapii, tak v kombinácii s akoukoľvek triedou antianginóznych liekov, čo znižuje počet mozgových príhod.

Infarkt myokardu je centrom nekrózy myokardu, ktorá vzniká ako dôsledok prudkého zhoršenia koronárneho prietoku krvi a je sprevádzaná rozvojom charakteristického klinického obrazu, zmien EKG a koncentrácie markerov nekrózy myokardu v krvi.

Epidemiológia: MI je oveľa bežnejšie v priemyselných krajinách. Zvýšil sa výskyt s vekom. Muži ochorejú častejšie ako ženy, najmä v mladom a strednom veku. Čo je spojené s neskorším vývojom aterosklerózy u žien. Muži a ženy nad 70 rokov ochorejú rovnako často.

Najčastejšou príčinou infarktu myokardu je trombóza koronárnych artérií, ktorá sa vyvinula na pozadí aterosklerotických zmien. Menej často je príčinou infarktu myokardu:

spazmus koronárnej artérie;

embolizácia (vegetácia, stenové zrazeniny, časti nádoru);

trombóza (arteritída, poranenie srdca, amyloidóza);

Možnosti rozvoja prvej objavenej nestabilnej angíny a taktiky liečby

Angina pectoris je akútna forma ischemickej choroby srdca, pri ktorej zníženie krvného zásobenia srdcového svalu vedie k syndrómu bolesti. Paroxyzmálna bolesť v srdci je hlavným klinickým príznakom prvej objavenej angíny.

Opis choroby

Príčina anginy pectoris (SC) sa považuje za ischémiu (nedostatočné zásobovanie myokardu krvou) v dôsledku zmeny lúmenu ciev zásobujúcich krv. Nedostatok koronárneho prietoku krvi nastáva v dôsledku ochorenia koronárnych artérií s aterosklerotickými plakmi alebo náhlym spazmom. Zmena v spotrebe kyslíka v myokarde pri rôznych režimoch fungovania (fyzická aktivita) za podmienok poklesu priepustnosti ciev môže spôsobiť atak napätia IC.

SC odpočinok nastáva bez vonkajších provokatívnych faktorov a táto závažná forma ochorenia sa vyskytuje v dôsledku progresie už existujúceho IC 4. stupňa. Angína pectoris po prvý raz navrhuje vývoj negatívnych sklerotických procesov v koronárnych cievach. Ischémia myokardu pri angíne sa okrem charakteristického syndrómu bolesti prejavuje aj ďalšími súvisiacimi príznakmi: pocitom udusenia, poruchou srdcového rytmu.

SC sa líši od infarktu myokardu nielen nižšou intenzitou a trvaním symptómu bolesti, ale aj skutočnosťou, že zmeny v kardiomyocytoch, ktoré sa objavili ako výsledok ischémie, sú prechodného charakteru, a funkcia myokardu je takmer úplne obnovená po ukončení ataku.

Angina pectoris je forma ischemickej choroby, ktorá má rovnaký mechanizmus vývoja ako infarkt myokardu. Preto sa zdá, že prvá IC vyžaduje okamžité opatrenia prvej pomoci na normalizáciu koronárneho prietoku krvi, aby sa zabránilo vzniku srdcového infarktu. Útoky SC sa zastavia nitroglycerínom a trvajú maximálne 15 minút. Toto obdobie neprekračuje prahové prežitie kardiomyocytov a obnovuje sa ich fungovanie. Bolo zistené, že pri častých bolestivých atakách SC s intervalom kratším ako 48 hodín je riziko rozsiahleho transmurálneho infarktu vysoké. Príčina SC - zmeny v lumene krvných ciev alebo dočasnej trombóze. Príčinou infarktu myokardu je akútna koronárna trombóza.

Závažnosť stenokardie závisí od počtu postihnutých ciev, stupňa sklerotickej obštrukcie. Choroba má zvyčajne zmiešanú patogenézu, keď je prítomná aterosklerotická vaskulárna lézia, mechanizmus tvorby krvných zrazenín v mieste roztrhnutia plaku, vaskulárny reflexný spazmus (emocionálne vzrušenie, chlad, ostré bolesti pri iných ochoreniach).

Nestabilná SC je akútne obdobie IHD, ktoré je vďaka svojim klinickým a morfologickým znakom medzi strednou stabilnou angínou a srdcovým infarktom.

U pacientov, ktorí najprv šli k lekárovi so sťažnosťami na bolesť srdca, angína je spôsobená jedinou léziou prednej zostupnej artérie. Ak je ischémia spôsobená léziou ľavej tepny alebo difúznej multi-vaskulárnej lézie, potom sa prognóza ochorenia zhorší.

Hlavnou príčinou progresie ischemickej choroby srdca sú zmeny v štrukturálnej integrite aterosklerotického plaku, ktoré spúšťajú mechanizmus trombózy. V etiológii progresie ischemickej choroby srdca nie je dôležitá veľkosť plaku a množstvo cholesterolu v ňom, ale zraniteľnosť jeho vonkajšieho obalu. Patria sem "citlivé" plaky, v ktorých je veľké množstvo lipidov obsiahnuté v tenkej vrstve a poškodené zápalovými procesmi škrupiny.

Aterosklerotické poruchy sú úzko spojené s prítomnosťou cholesterolu v tele, ktorý je spojený s proteínmi vo forme lipoproteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou. Prebytočný cholesterol sa zráža a ukladá sa na steny krvných ciev vo forme plakov. Cholesterol je dôležitým indikátorom na určenie rizika vzniku srdcových ochorení.

Klasifikácia novo vyvinutej anginy pectoris

Angína je braná do úvahy v dynamike. Priebeh ochorenia so zmenou frekvencie a intenzity útokov sa nazýva nestabilný SC. Prvýkrát sa IC v prvej fáze považuje za nestabilnú. Jeden mesiac po SC, ktorý sa prvýkrát objavil v závislosti od výsledku ochorenia, sa urobí konečná diagnóza. Diagnóza „first-time angína námahy“, v závislosti od účinnosti liečby a stabilizácie procesu, je nahradená „stabilnou angínou“. Úplná regresia ochorenia sa nevyskytuje a pacient v najlepšom prípade môže získať stabilnú námahovú angínu 1. funkčnej triedy.

Je to dôležité! Funkčná trieda IC sa stanoví testovaním tolerancie pacienta na fyzickú námahu.

Stabilná angína pectoris je charakterizovaná konštantnou koreláciou útokov s určitým množstvom fyzickej aktivity.

Nestabilná forma tiež zahŕňa progresívnu, spontánnu vazospastickú angínu pectoris Prinzmetalu.

Náhla alebo spontánna angina pectoris vzniká ako dôsledok spazmov artérií. Charakteristickým znakom tohto ochorenia je výskyt príznakov bolesti len v pokoji av určitú dennú dobu (v noci, skoro ráno). A v intervaloch medzi útokmi, osoba nemá problémy s vykonávaním fyzických aktivít. Príčinou kŕčov je aterosklerotické vaskulárne ochorenie. Prognóza pre túto angínu je nepriaznivá.

Súčasná Braunwaldova klasifikácia rozdeľuje nestabilnú SC na druh v závislosti od závažnosti kliniky (zvýšený alebo znížený ST segment a T vlna alebo žiadne zmeny), prítomnosť mimokoronárnych (externých) faktorov vyvolávajúcich ischémiu.

Podľa prítomnosti vonkajších faktorov existujú 3 kategórie:

• A. Sekundárny nestabilný SC, ktorý vznikol pod vplyvom vonkajších faktorov.
• Primárny nestabilný SC s absenciou externých provokujúcich faktorov.
• C. Nestabilný SC poinfarktovej SC. Vyvíja sa po infarkte do 14 dní. Je to zlý faktor pri predpovedaní výsledku srdcového infarktu. Označuje rozšírenie zóny nekrózy.

Každá z týchto kategórií novovzniknutého SC je rozdelená do 3 tried podľa závažnosti:

1. Progresívny SC bez IC odpočinku (IA, IB, IC).
2. SC odpočinok s intervalom medzi útokmi viac ako 48 hodín.
3. SC odpočinok s frekvenciou bolestivých záchvatov kratších ako 48 hodín.

Táto klasifikácia vám umožňuje určiť riziko srdcového infarktu a intenzívnej terapie pre každý prípad.

Pacienti s NSC triedy I A môžu podstúpiť ambulantnú liečbu. NSC trieda II a III je liečená v nemocnici. Pri liečbe IC triedy B, C sa uskutočňuje antianginózna terapia.

diagnostika

Veľmi dôležité pri klinickom hodnotení ochorenia je podrobný prieskum pacienta, počas ktorého sa objasňuje povaha bolesti, dátum prvého záchvatu, ich frekvencia, trvanie, prítomnosť vonkajších príčin bolesti (fyzická aktivita, emocionálne vzrušenie), účinnosť nitroglycerínu na úľavu od útoku.

Denné vyšetrenie EKG podľa Holtera. Umožňuje zaznamenávať zmeny ischemického pôvodu. ST segment je znížený alebo zvýšený, T vlna je vysoká. Štúdia umožňuje presne zaznamenať všetky ataky ischémie, vrátane bezbolestných. Ischemický obraz na EKG je jasne viditeľný počas akútneho záchvatu SC. Tieto zmeny sa uskutočňujú okamžite alebo do dvoch dní.

Laboratórny krvný test. Je zaznamenaná leukocytóza a špecifické srdcové enzýmy zostávajú normálne. To nám umožňuje rozlišovať IC od srdcového infarktu. Hlavným markerom ischemického poškodenia myokardu so zlou prognózou je zvýšenie troponínu T.

liečba

Keď je pacient prijatý s diagnózou „prvýkrát nestabilnej angíny,“ je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je predpísaná potrebná liečba a prebieha 24-hodinové monitorovanie dynamiky ochorenia.

V priebehu prvých 48 hodín sa uskutočnilo niekoľko krvných testov na zistenie výskytu špecifických srdcových enzýmov, echokardiografia sa uskutočnila na stanovenie ischemickej a sedavej časti srdcového svalu.

Liečba je zameraná na zmiernenie symptómov bolesti, prevenciu opakovaných záchvatov a prevenciu infarktu myokardu.

Všetky terapeutické opatrenia sú zamerané na zníženie patologických procesov trombózy, ktoré spôsobili ICHS a vzhľad IC. Hlavným liečivom je kyselina acetylsalicylová a heparín. Jeho antitrombotický účinok je spôsobený schopnosťou inhibovať cyklooxygenázu doštičiek.

Beta-blokátory sa používajú na zníženie potreby kyslíka myokardu a na zabránenie neželaným náhlym zmenám hemodynamiky. Tieto lieky sú profylaktické proti opakovaným roztrhnutiam aterosklerotických plakov a majú antiarytmický účinok.

Na zvýšenie lúmenu koronárnych ciev sú predpísané nitroglycerínové invázie.

Pri závažnom IC so zmenami EKG (zvýšenie ST segmentu) sa trombolytické injekcie predpisujú prvý deň.

Po stabilizácii práce myokardu sa liečba kyselinou acetylsalicylovou vykonáva v kombinácii s blokátormi beta-adrenoreceptorov alebo liekmi obsahujúcimi glyceroltrinitrát. Dôležitým aspektom ďalšej liečby a prevencie je zdravá strava s kontrolou hladiny cholesterolu v krvi.

Antagonisty nitroglycerínu a vápnika sa používajú v Prinzmetal SC. Z prípravkov dihydropyridínovej skupiny sa nifedipín používa v tejto angíne pectoris, ktorá je indikovaná na liečbu tohto typu NSC. Pri liečbe takýchto SC je dôležitá prevencia rekurentných záchvatov, takže u takýchto pacientov sú indikovaní dlhodobo pôsobiaci antagonisti vápnika (amlodipín, verapramil).

Ak sa vazospastická povaha SC zistí počas koronárnej angiografie, blokátory beta-adrenoreceptorov sú kontraindikované, pretože zhoršia koronárny prietok krvi.

Typy a liečba SC: t

Ak po 48 hodinách všetky aktivity nepriniesli výsledky, nedošlo k poklesu intenzity a frekvencie SC záchvatov, potom v takejto situácii je potrebné urýchlene zvážiť možnosť chirurgickej liečby.

Príčiny vývoja, príznaky, taktika liečby a prevencia novo vyvinutej angíny pectoris

V jej pravom zmysle je bolesť srdca zdravotným rizikom. Signalizuje rôzne abnormálne procesy v srdci, pretože je dôležité časovo rozlišovať zdroj bolesti a prijať opatrenia na jeho včasné odstránenie. Často je základom recidívy syndrómov bolesti z času na čas v oblasti srdca angína primárneho charakteru. Angína pectoris je po prvýkrát patológiou kardiologickej kategórie, ktorá sa vyznačuje výskytom prenikavých bolestivých záchvatov v srdcovej oblasti so systematickou recidívou. V tomto článku vám povieme, čo toto ochorenie je, aké faktory vyvolávajú jeho vývoj, poďme hovoriť o symptómoch, liečbe a prevencii ochorenia.

Opis choroby

Angína je napriek svojmu jednoduchému a neškodnému názvu vážnym zdravotným problémom. Toto ochorenie je považované za ischemickú chorobu srdca - CHD, kvôli zlému prekrveniu myokardu. Narušenie mikrocirkulácie krvi v koronárnych cievach prebieha najčastejšie na pozadí tvorby aterosklerotických novotvarov v nich alebo spazmov krvných artérií.

Po prvýkrát sa objavujúca angina pectoris je ochorenie, ktoré začína na pozadí predtým chýbajúcich srdcových patológií a závažných kardiologických ochorení. Prvé príznaky jeho vývoja sa považujú za netypické pre osobu, ktorá má bolesti v oblasti srdca, ktoré sa systematicky opakujú počas niekoľkých týždňov. Okrem toho sa ochorenie prejavuje nepravidelnými záchvatmi deficitu vzduchu a udusenia, sprevádzaného zlyhaním srdcového biorytmu.

Podľa štatistík angína často pôsobí ako predchodca infarktu myokardu, ktorý ho stavia na vedúcu pozíciu v oblasti neistoty ľudského života. Na rozdiel od srdcového infarktu sa angína pectoris, ktorá vznikla po prvýkrát, vyznačuje nízkou závažnosťou bolestivých prejavov, ako aj krátkym trvaním záchvatov. Najčastejšie zmiznú v priebehu niekoľkých minút po užití obyčajného nitroglycerínu a opakujú sa v počiatočných štádiách nie viac ako raz za dva dni. V neprítomnosti liečby bude patológia získavať hybnosť a záchvaty sa budú vyskytovať s rastúcou frekvenciou a intenzitou.

príčiny

Angina pectoris sa nikdy nevyskytuje z žiadneho dôvodu, jej vývoju vždy predchádza nepriaznivé okolnosti, ktoré sú fyziologickej alebo sociálne determinovanej povahy. Podľa štatistík je najčastejšia angína pectoris logickým pokračovaním aterosklerózy, ktorá prechádza v srdcových cievach. Výsledkom tohto procesu je nedostatok kyslíka vo svaloch srdca a vznik ochorenia. Takéto procesy v cievach srdca sa vyvíjajú z nasledujúcich dôvodov:

• deformácie aterosklerotických plakov, s ďalším rozvojom tromboembolizmu;
• stenóza aorty;
• transformácie cievnej steny;
• patologických procesov v koronárnych artériách.

Intenzifikáciu anginy pectoris môžu prispieť tieto faktory:

1. Hypertenzia, ktorá sa často stáva pokračovaním aterosklerózy. Srdce, kvôli patologickým procesom v cievach, začína pracovať s vyššou intenzitou, aby kompenzovalo funkcie tela a poskytovalo orgánom kyslík a prospešné látky.
2. Emocionálny stres a stresové podmienky.
3. Porušenie metabolických procesov, ktoré sa najčastejšie vyvíjajú na pozadí nesprávneho životného štýlu, zneužívania fajčenia, podvýživy, čo vedie k zvýšeniu škodlivého cholesterolu a obezity.

Špecifickým znakom príčin patológie nie je samotná ateroskleróza, ale jej špecifické vlastnosti: dôležitú úlohu zohráva štrukturálna integrita a štruktúra plakov, a nie ich parametre. Vo svojej štruktúre sa plaky skladajú z jadra, vláknitej kapsuly a vonkajšej vrstvy smerujúcej do stredu cievy. Pokiaľ zostávajú monolitické, riziko progresie angíny pectoris je nízke. Choroba sa začína vyvíjať, keď je štruktúra plaku destabilizovaná, čo vedie k ich poškodeniu.

K tomuto precedensu môžu prispieť zápalové procesy vo vnútorných vrstvách sklerotických útvarov, zvýšenie hladiny cholesterolu a fibrinogénu v krvi s nízkou hustotou v krvi, zníženie koeficientu kolagénu v rastoch alebo zvýšenie jadra plakov.

Klasifikácia novo vyvinutej anginy pectoris

Primárna angína v kardiológii sa vzťahuje na nestabilné procesy, je identifikovaná intenzitou a frekvenciou symptómov v týchto kategóriách:

1. Prvá fáza patológie je charakterizovaná výskytom bolesti na pozadí významnej fyzickej námahy. Útoky sa zriedkavo diagnostikujú a samy odchádzajú bez toho, aby užívali lieky.
2. Druhá fáza patológie je charakterizovaná výskytom symptómov s miernou fyzickou námahou. Začať útok bude schopný dlhé a rýchle chôdze alebo outdoorové aktivity. Náhle sa najčastejšie vyskytujú ráno alebo v chladnom počasí. Frekvencia exacerbácií je nízka a bolesť odchádza sama v stave pokoja.
3. Tretia fáza ochorenia je charakterizovaná vyššou frekvenciou a intenzitou exacerbácií, ktoré vznikajú už na pozadí bežnej práce v domácnosti. Dokonca aj štandardné upratovanie domu alebo vzostup do druhého poschodia bude môcť vyvolať útok. Bolesť sama nezmizne, môžete ju odstrániť pomocou liekov, najmä "Nitroglycerín".
4. Angína štvrtého stupňa je charakterizovaná vypuknutím exacerbácií aj v stave pokoja človeka, vyskytujú sa v intervaloch kratších ako dva dni. V tomto štádiu je pravdepodobnosť vzniku srdcového infarktu veľmi vysoká, vyžaduje sa vysokokvalitná liečba, pretože osoba stráca svoju činnosť a výkon.

Bez ohľadu na frekvenciu exacerbácií a ich intenzitu, angína vyžaduje povinné návštevy v zdravotníckych zariadeniach na diagnostikovanie patológie a liečby. Každá fáza ochorenia je hrozbou pre zdravie a dokonca aj pre ľudský život, pretože skoršie adekvátne terapeutické opatrenia sa prijímajú, čím väčšia je šanca pre pacienta zotaviť sa.

Mechanizmy rozvoja

Na pochopenie nebezpečenstva angíny je potrebné pochopiť mechanizmy jej vývoja. Príznaky a symptómy angíny pectoris sa začínajú prejavovať u človeka s deformitami aterosklerotických plakov v srdcových cievach. Proces deformácie je sprevádzaný poškodením hornej vrstvy sklerotickej formácie, ktorá znamená výstup jadra plaku na povrch. Takýto precedens spúšťa aktiváciu krvných doštičiek a iných zložiek krvi, čo má za následok kŕč krvného obehu. V mieste riedenia cievy v priebehu krátkeho času sa vytvorí trombus, ktorý pokrýva celú alebo časť krvnej línie.

Pri absolútnom uzavretí cievy trombom sa vyvinie srdcový záchvat, jeho čiastočné zastavenie znamená zhoršenie prietoku krvi, zvýšenie tlaku s cieľom dodať potrebné látky do orgánov prostredníctvom zúženého otvoru. Tieto procesy sú príčinou vzniku bolesti.

Paralelne môžu byť jeho fragmenty oddelené od trombu, ktorý sa pod tlakom dostáva do malých cievnych vetiev, blokuje ich, čím spôsobuje nekrózu určitých svalových segmentov srdca. Nerozpustený trombus v centrálnych cievach následne prerastie spojovacím epitelom, čo má za následok pretrvávajúce čiastočné upchatie ciev. V dôsledku tohto precedensu ochorenie postupuje z nestabilného štádia na stabilnú angínu.

Diagnóza angíny pectoris

Predbežná diagnóza „angina pectoris“ sa najčastejšie uskutočňuje počas počiatočného vyšetrenia pacienta na základe jeho sťažností, klinického obrazu patológie a počúvania srdca. Je dôležité, aby lekár určil diagnózu, aby vedel o charaktere bolestivého syndrómu, keď sa prvá bolesť objavila a ako často sa vracia, ako aj trvanie záchvatov. Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy je potrebná ďalšia diagnostika pacienta, ktorá zahŕňa nasledujúce oblasti:

1. Elektrokardiogram, ktorý vám umožní určiť povahu odchýlok vo fungovaní srdca.
2. Laboratórne testy krvi a moču.
3. Ultrazvukové vyšetrenie srdca, prostredníctvom ktorého môžete študovať stav srdcových línií, patologické nádory vo forme aterosklerózy.
4. Koronárna angiografia umožňuje stanovenie lokalizácie aterosklerotických plakov a krvných zrazenín, ako aj percento vaskulárnej stenózy a triedy krvného zásobenia srdca.
5. Radionuklidové testy pomáhajú určiť komplexnosť angíny prvého nástupu, a to určiť toleranciu pacienta na fyzickú námahu a vylúčiť infarkt myokardu.

Porovnanie výsledkov testov a inštrumentálnych štúdií umožňuje pacientovi stanoviť presnú diagnózu. V lekárskych záznamoch sa zaznamenáva angína s prvým nástupom pomocou špeciálneho kódu podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb poslednej revízie. Oficiálne je podľa patológie ICD-10 priradený názov „Nestabilná angína pectoris“, choroba má kód I20.0.

Liečba patológie

Nestabilná, prvá angína pectoris vyžaduje povinnú a okamžitú liečbu, pretože nekontrolovaná progresia ochorenia často spôsobuje srdcový infarkt, ktorý je fatálnym faktorom pre pacienta alebo inými rovnako nebezpečnými následkami pre jeho zdravie. Kľúčovými úlohami lekárov v prípade stenokardie sú:

1. Zmiernenie útoku a prevencia rekurentných exacerbácií.
2. Prevencia infarktu myokardu.

Terapia nestabilnej angíny sa vykonáva priamo v nemocnici, pretože nie je možné predvídať priebeh ochorenia. V nemocnici je pacient pod nepretržitým dohľadom lekárov, čo umožňuje v prípade intenzifikácie patológie alebo nepredvídaných komplikácií poskytnúť pacientovi okamžitú pomoc.

Liečba je založená predovšetkým na liekoch a terapeutických zákrokoch. Niekedy, ak lieková terapia nedáva pozitívne výsledky, alebo sa v cievach, ktoré môžu ohroziť život pacienta, vytvorili krvné zrazeniny, môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Terapeutické opatrenia zahŕňajú obmedzenie fyzickej aktivity pacienta, najmä pri lôžku. Takéto opatrenie je hlavnou prevenciou oddelenia krvnej zrazeniny a jej „cestovania“ cez cievy, čo môže spôsobiť srdcový infarkt. Okrem toho je koordinovaná výživa pacienta a podporuje sa povinné odmietanie závislostí. Pacient musí dodržiavať cholesterolovú diétu, ktorá môže znížiť riziko progresie patológie a tiež prestať fajčiť, čo vyvoláva opakované kŕče krvných ciev. Užívanie alkoholu je tiež zakázané.

Liečba liekmi závisí od závažnosti ochorenia. Lekári v prvom rade predpisovali komplex liekov týchto skupín:

1. Vazodilatátory a beta blokátory, ktoré pomáhajú stabilizovať srdcový rytmus.
2. Antitrombotické činidlá. Najčastejšie sa predpisuje zvyčajný „aspirín“, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín.
3. Vymenovanie antagonistov vápnika sa používa na inhibíciu prenikania vápnika do svalov srdca, expanzie krvného obehu.
4. Prípravky na riedenie krvi.
5. Dusičnany sa predpisujú na zmiernenie bolestivých útokov.

Okrem toho môže byť pacientovi predpísané iné lieky na zmiernenie paralelných symptómov alebo prevenciu komplikácií.

Chirurgický zákrok poskytuje liek iba vtedy, ak lieková terapia neposkytuje pozitívne výsledky. Faktom je, že kardiologické operácie sa vykonávajú výlučne v situáciách, keď patológia ohrozuje život pacienta.

V každej individuálnej situácii sú pravdepodobnosti a závažnosť komplikácií v pooperačnom období vážené súčasným zdravotným stavom pacienta. Na elimináciu angíny sa najčastejšie používajú koronárne bypassové alebo angioplastické techniky. Obidva typy chirurgických zákrokov zahŕňajú obnovu krvného obehu pomocou špeciálnych pomôcok: obtokový kanál alebo stent. V pooperačnom období je pacientovi predpísaná aj lieková terapia, ktorá pomáha obnoviť mikrocirkuláciu krvi, znižuje riziko progresie komplikácií a opätovného výskytu ochorenia.

Možné komplikácie

Najčastejšie, s včasným postúpením na špecialistu a kvalitnou liečbou, má primárna angína dobrú prognózu pre pacienta. Komplikácie často vznikajú v situáciách, keď pacient nie je pozorný k sľubom svojho tela a zanedbáva návštevu kardiológa, keď sa objavia prvé príznaky. Počiatočné prejavy anginy pectoris môžu byť nebezpečné, ak nie sú liečené týmito komplikáciami:

1. Progresia periodickej formy patológie v stabilnej angíne.
2. Vývoj infarktu myokardu.
3. Chronické srdcové zlyhanie.
4. Pád tepovej frekvencie.
5. Vývoj hypertenzie a iných srdcových patológií.

Prevencia chorôb

Najzaujímavejším faktom je, že je možné zabrániť väčšine ochorení kardiovaskulárnej triedy, vrátane angíny pectoris, dodržiavaním niektorých základných pravidiel. Stačí len opraviť nasledujúce oblasti vášho života:

1. Power. Dodržiavanie vyváženej stravy, ktorá by nemala obsahovať množstvo tuku, údeného mäsa, kyslej uhorky, konzervácie a vyprážaných potravín, je možné predísť ateroskleróze, obezite, poruche metabolických procesov, škodlivým účinkom na zdravie, vyvolávajúcim problémy so srdcom a krvnými cievami.
2. Sports. Veda dokázala, že ľudia, ktorí sú mladí a živí, podporujú fyzickú aktivitu a sú menej náchylní na kardiovaskulárne ochorenia.
3. Odmietnutie závislostí. Fajčenie a alkoholizmus sú problémy modernej spoločnosti. Je to práve táto závislosť, ktorá spôsobuje mnohé choroby súvisiace so srdcom a cievami, a to nielen.

Popri systematických návštevách zdravotníckych zariadení s cieľom kontrolovať ich zdravotnú a chirurgickú liečbu sa zníži riziko progresie angíny na nulu.

Poďme zhrnúť

Bolesť v srdci srdca - to je prvé varovanie tela o existujúcich porušeniach práce najdôležitejšieho orgánu. Je viac ako nebezpečné ignorovať takéto posolstvá organizmu, pretože to môže byť signálom vývoja novo vyvinutej angíny pectoris. Samotná primárna angína sa zriedkavo stáva príčinou smrti, stimuluje tento proces, zintenzívnenie patológie s vážnejšími následkami, z ktorých najbežnejšími sú stabilná angína a infarkt myokardu.

Aby sa predišlo život ohrozujúcim následkom, je dôležité okamžite a ihneď po nástupe príznakov konzultovať s lekárom a začať okamžitú liečbu. Moderná medicína umožňuje nielen odstrániť príznaky, ale aj zabrániť opakovaniu patológie. Nie je self-medicate: srdcové problémy nie sú kategória chorôb, ktoré môžu byť odstránené tým, že pilulky. Na elimináciu srdcových patológií je dôležitý integrovaný, špecializovaný prístup k terapii, ktorý môžu poskytovať len kvalifikovaní odborníci.