hyperprolactinemia

Hyperprolaktinémia je špecifický stav organizmu, v ktorom sa prejavuje príliš intenzívna tvorba prolaktínu. V dôsledku toho jeho hladina v krvi výrazne stúpa. Toto ochorenie je častejšie u žien, ale vyskytuje sa aj u mužov. Najčastejšie je hyperprolaktinémia diagnostikovaná u žien, ktorých vek sa pohybuje od 25 do 40 rokov.

Tvorba prolaktínu

Prolaktín, podobne ako mnoho iných hormónov, sa v ľudskom tele tvorí v hypofýze. Nazýva sa tiež „mliečny“ hormón, pretože je to prolaktín, ktorý stimuluje vzhľad mlieka u ženy, ktorá porodila dieťa. V mužskom pohlaví sa tento hormón vyrába v oveľa menších množstvách.

V endokrinnej žľaze hypofýzy sa okrem prolaktínu produkujú hormóny luteinizačného (LH) a folikuly stimulujúceho (FSH). Všetky tieto hormóny sú zodpovedné za reguláciu nástupu ovulácie a menštruácie. Okrem toho stimulujú produkciu estrogénu v ženskom tele, ako aj dozrievanie vajíčka. V mužskom tele sú tieto hormóny zodpovedné za produkciu testosterónu, mužského pohlavného hormónu a regulujú úroveň pohyblivosti spermií. Preto sa u pacientov s hyperprolaktinémiou dramaticky zvyšuje koncentrácia prolaktínu v krvi.

Prolaktín stimuluje tvorbu mledziva na začiatku dojčenia a neskôr prispieva k jeho premene na zrelé mlieko. Prolaktín tiež priamo ovplyvňuje rast mliečnych žliaz, ako aj zvýšenie počtu kanálov a lalokov. Účinok tohto hormónu na ženské telo sa prejavuje predĺžením žltého tela vaječníkov a inhibíciou procesu ovulácie. V dôsledku toho dochádza k spomaleniu procesu novej koncepcie. Ak tento mechanizmus zostáva normálny, prolaktín pomáha predchádzať tehotenstvu a absencii menštruácie počas dojčenia. Avšak patologicky zvýšený obsah prolaktínu v ženskom tele je plný prejavu frigidity, anorgazmie a neplodnosti.

Okrem vyššie opísaných funkcií je prolaktín zodpovedný za reguláciu metabolizmu vody a soli v ľudskom tele: pod jeho vplyvom obličky odstraňujú vodu a soľ pomalšie.

Príčiny hyperprolaktinémie

Odborníci identifikujú mnoho rôznych dôvodov, ktoré nakoniec vedú k rozvoju hyperprolaktinémie. Je obvyklé rozlišovať fyziologické a patologické formy ochorenia. U zdravých žien dochádza k zvýšeniu hladiny prolaktínu v tele pod vplyvom určitých fyziologických faktorov. Napríklad obsah prolaktínu sa môže zvýšiť počas spánku, počas dojčenia, v dôsledku silného stresu alebo ťažkej fyzickej námahy, počas pohlavného styku, počas tehotenstva av období po narodení.

Patologická hyperprolaktinémia je zase rozdelená na organickú a funkčnú. K rozvoju organickej formy ochorenia dochádza v dôsledku výskytu hypofyzárnych nádorov - tzv. Mikroprolaktínu a makroprolaktínu. Takéto nádory sú benígne, ale produkujú prolaktín energicky. Majú tendenciu rásť veľmi pomaly a niekedy nemusia vôbec rásť. Až doteraz však nie je presne známe, ktoré faktory priamo ovplyvňujú vzhľad takýchto útvarov. Veľkosť prolaktínu môže byť odlišná, ale stále najčastejšie sa vyskytuje vzdelanie, ktorého priemer nepresahuje 10 mm. V tomto prípade hovoríme o mikroprolaktinómoch. Vo vzácnejších prípadoch lekári zisťujú nádory hypofýzy, ktoré majú priemer väčší ako 10 mm. Takéto formácie sa nazývajú makroprolaktinómy. Prejavy funkčnej hyperprolaktinémie sú spojené s rôznymi ochoreniami. Takže táto patológia sa môže prejaviť hypertriózou - nedostatočnosťou funkcie štítnej žľazy; pri chronickom zlyhaní obličiek, syndróme polycystických ovárií, cirhóze pečene, ako aj pri niektorých iných ochoreniach. Ak žena podstúpila chirurgický zákrok alebo poranenie hrudníka, opakovane použiteľná kyretáž maternice, potom sa v budúcnosti pravdepodobne vyvinie aj hyperprolaktinémia. Často sa vyskytuje funkčná hyperprolaktinémia u žien, ktoré trpia rôznymi gynekologickými ochoreniami. Takže táto forma tohto ochorenia postihuje ženy s endometriózou, maternicovým myómom a rozvojom zápalových procesov.

Zvýšené hladiny prolaktínu môžu byť tiež ovplyvnené určitými liekmi, ktoré sú predpísané vo vysokých dávkach. Tento účinok je typický pre antidepresíva, antipsychotiká, antihypertenzíva, estrogény, prostaglandíny, perorálne kontraceptíva.

Vyniká však iná forma ochorenia - tzv. Idiopatická hyperprolaktinémia. Pacient má zároveň zvýšenú hladinu prolaktínu v tele, ale pre túto patológiu nie sú žiadne dôvody. V tomto prípade sa nadbytok prolaktínu javí v dôsledku príliš vysokej funkcie buniek hypofýzy. Ich počet však zostáva normálny alebo sa zvyšuje len veľmi málo.

Príznaky hyperprolaktinémie

Ak má pacient zvýšené hladiny prolaktínu v krvi, potom táto patológia môže mať rôzne príznaky. Ak sa u ženy vyvinie hyperprolaktinémia, príznaky tohto stavu sa prejavia oneskorenou menštruáciou, jej úplnou neprítomnosťou alebo nedostatočnosťou v druhej fáze mesačného cyklu. Cyklus ovulácie môže byť narušený, pričom sa občas vylučuje mledzivo alebo mlieko z prsných žliaz. V dôsledku takýchto závažných porušení menštruačného cyklu môže byť výsledkom hyperprolaktinémie ženská neplodnosť. Okrem opísaných prejavov sa u žien s hyperprolaktinémiou pozoruje aj zvýšenie veľkosti mliečnych žliaz, ako aj vývoj adenómov alebo cyst prsných žliaz. Postupom času sa tieto benígne výrastky môžu degenerovať na rakovinu prsníka.

Súčasne zvýšené množstvo prolaktínu v tele človeka ovplyvňuje tvorbu testosterónu: jeho obsah v krvi sa znižuje. Výsledkom tohto javu je pokles libida, teda záujem o sexuálny život. Vzhľadom na progresiu ochorenia u mužov je maturácia spermií v semenníkoch inhibovaná, niekedy je možná gynekomastia (zväčšenie prsníka), ako aj galaktorea (prúdenie mledziva z bradaviek). Neskôr sa u človeka môže vyvinúť impotencia, ako aj neplodnosť.

V dôsledku toho by mali byť príznaky hyperprolaktinémie príčinou okamžitého odvolania k špecialistovi pre obe pohlavia.

Diagnóza hyperprolaktinémie

Najdôležitejšou metódou pri vyšetrení pacientov s podozrením na hyperprolaktinémiu je hormonálne vyšetrenie, v ktorom je možné presne určiť obsah prolaktínu v krvi. Na vykonanie takejto štúdie žena vezme krv zo žily, a to by sa malo uskutočniť ráno, medzi 5. a 8. dňom menštruačného cyklu. Pred analýzou nie je možné mať sex počas jedného dňa, piť alkohol, navštíviť saunu. Je dôležité vyhnúť sa stresovým situáciám a účinkom na prsné žľazy. Ak prvá štúdia odhalila zvýšený obsah prolaktínu v krvi, potom je potrebné vykonať opakované hormonálne štúdie a mali by byť najmenej tri z nich. Faktom je, že zvýšenie prolaktínu zistené raz môže byť dočasné a nenaznačuje určité ochorenie v ženskom tele.

V procese diagnostiky organickej hyperprolaktinémie sa skúma oblasť hypofýzy. Na tento účel použite metódu kraniografie - röntgen lebky v dvoch projekciách. Okrem toho, počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou sú informatívne a presné metódy vyšetrenia.

Liečba hyperprolaktinémie

V súčasnosti sa liečba hyperprolaktinémie uskutočňuje s použitím určitých liečiv. Na normalizáciu prolaktínu sa najčastejšie predpisuje bromokriptín, norprolac, kabergolín (dostinex). Vzhľadom na účinky týchto liekov niekoľko týždňov po začiatku liečby sa produkcia prolaktínu z nádoru redukuje na normálne hladiny. Ak je obsah prolaktínu v krvi normalizovaný, potom si ženy všimnú obnovenie menštruačného cyklu. Preto je obnovená schopnosť ženy počať dieťa. V ďalšom cykle sa môže vyskytnúť tehotenstvo po normalizácii hladiny prolaktínu. Preto by mali ženy, ktoré v blízkej budúcnosti nenabilizujú, porodiť dieťa, starostlivo vybrať najvhodnejší spôsob antikoncepcie.

Po ukončení liečby u mužov dochádza k obnoveniu normálnych hladín testosterónu. V dôsledku toho sa obnovuje sexuálna túžba a normalizuje pohlavný život muža.

Pri liečení parlodelom je tiež postupné znižovanie veľkosti prolaktínu. Priebeh liečby parlodelom v niektorých prípadoch končí poklesom mikroadenomu, jeho nekrózou a úplným vymiznutím.

U pacientov s makroprolaktinómami by takáto liečba mala byť sprevádzaná periodickým tomografickým vyšetrením s cieľom vyhodnotiť dynamiku veľkosti prolaktinómu v dynamike.

Vzhľadom na preukázanú účinnosť liečby pomocou liekov je prítomnosť prolaktínu u pacientov zriedkavo indikáciou pre chirurgický výkon a rádioterapiu. Takéto intervencie sú vhodné iba v niektorých individuálnych prípadoch, ak sa makroprolaktinómy počas liečby liekmi neznižujú.

Žena by si mala byť vedomá, že s včasným prístupom k lekárovi a správnym priebehom liečby je prognóza hyperprolaktinémie celkom priaznivá. V tomto prípade bude môcť vyliečený pacient v budúcnosti mať deti.

Hyperprolaktinémia a tehotenstvo

Zabezpečenie normálneho fungovania ľudského reprodukčného systému nastáva s priamou účasťou hormónu prolaktínu. Zvýšená hladina tohto hormónu teda stimuluje prejav jednej z najbežnejších foriem ženskej hormonálnej neplodnosti. Hyperprolaktinémia a tehotenstvo sú signálom pre lekára, že žena by mala byť neustále pod prísnym dohľadom. Je obzvlášť dôležité pravidelne navštevovať očného lekára a neurológa. V tomto prípade, žena, spravidla pokračuje v užívaní drog parlodel. Ak pacient užil tento liek a pred začiatkom tehotenstva jeden rok alebo viac, riziko ďalšieho vývoja alebo recidívy prolaktinómu sa významne znížilo. Terapia s užívaním tohto lieku v období prenášania dieťaťa je bezpečná pre matku aj dieťa.

Počas normálnej gravidity u zdravej ženy sa obsah prolaktínu v tele zvyšuje z 8 na 25 týždňov. Bezprostredne pred pôrodom sa hladina prolaktínu znižuje a počas dojčenia sa opäť zvyšuje.

Prevencia hyperprolaktinémie

Ak žena už mala hyperprolaktinémiu, mala by sa podrobiť následnej kontrole, aby sa zabránilo opätovnému výskytu ochorenia. Na to sa počítačová tomografia vykonáva najmenej raz ročne a hladina prolaktínu v krvi sa stanoví dvakrát ročne.

Pokiaľ ide o prevenciu hyperprolaktinémie, nie je možné diskutovať o účinných metódach, pretože príčiny ochorenia sú veľmi rôznorodé. Avšak žena, ktorá dlhodobo užíva kombinovanú perorálnu antikoncepciu, by mala určite určiť obsah krvi prolaktínu.

Prečo hyperprolaktinémia, jej príznaky a účinky, liečba

Hyperprolaktinémia - termín, ktorý znamená zvýšenú koncentráciu hormónu prolaktínu v sére. Hyperprolaktinemický syndróm je komplex symptómov, ktoré vznikli na pozadí perzistentnej hyperprolaktinémie, ktorej najcharakteristickejšími znakmi sú dysfunkcia reprodukčného systému.

Úloha prolaktínu v tele

Prolaktín je multifunkčný hormón. Normálny obsah hormónu v sére je od 5 do 25 ng / ml. Jeho jedinečnosť spočíva predovšetkým v tom, že na rozdiel od iných hormónov hypofýzy sa syntéza a sekrécia nevyskytujú pod vplyvom uvoľňovania hormónov, ale spontánne a vo veľkých množstvách a udržiavanie potrebnej úrovne sa uskutočňuje ohromujúcim vplyvom hypotalamu.

Prolaktín, existujúci v tele v rôznych izomérnych formách (mono-, di- a trimerických), líšiacich sa molekulovou hmotnosťou a stupňom aktivity, je schopný vykonávať funkcie hormónu aj neuropeptidu, vďaka čomu je jedným z biologických regulátorov reprodukčných procesov. Táto funkcia však nie je vyčerpaná. Podieľa sa aj na regulácii väčšiny metabolických procesov, fungovaní imunitného systému, psychologickom správaní, stimulácii angiogenézy atď.

Produkcia hormónu sa uskutočňuje hlavne bunkami laktotrofov prednej hypofýzy (adenohypofýzy). Okrem toho je čiastočne produkovaný epifýzou a nervovými bunkami mozgu, týmusovej žľazy, placentárnymi bunkami a dekidual tkanivom placenty, myometrickými bunkami, genitálnymi a prsnými žľazami a niektorými ďalšími tkanivami. Hormon sa vylučuje v pulzujúcom rytme, jeho koncentrácia sa mení počas dňa, ale nezávisí od striedania dňa a noci, to znamená v dennom rytme.

V embryonálnom období v hypofýze sa nachádza od 5. do 7. týždňa. Od 20. týždňa sa postupne zvyšuje a po narodení dieťaťa dochádza k postupnému znižovaniu koncentrácie na normálnu úroveň do 4. - 6. týždňa. Obsah prolaktínu v sére ženy počas tehotenstva a dojčenia stúpa na 320 ng / ml.

Iné hormóny, neurotransmitery, biologicky aktívne proteínové molekuly centrálneho a periférneho nervového systému (neuropeptidy) sa podieľajú na komplexnej neuroendokrinnej kontrole produkcie a vylučovania hormónu.

Stimuluje produkciu prolaktínu hlavne estrogénmi, vrátane placenty a hormón uvoľňujúci tyreotropín, oxytocín, somatotropný hormón, angiotenzín-II, serotonín, v trochu menšom rozsahu - nadmerným testosterónom a mnohými ďalšími. Hlavným inhibičným účinkom je dopamín (produkovaný v hypotalame).

Hlavný biologický účinok hormónu ovplyvňuje reprodukčný systém.

U žien

V ženskom tele:

• podieľa sa na regulácii rastu prsníka;
• prispieva k úplnému dozrievaniu ženských zárodočných buniek (oocytov) a folikulov vo vaječníkoch, ako aj k normálnemu fungovaniu corpus luteum a synchronizácii dozrievania folikulov a ovulácii;
• pomáha udržiavať rovnováhu medzi receptormi estrogénu a receptormi luteinizačného hormónu, podieľa sa na príprave na laktáciu prsných žliaz stimuláciou vývoja sekrečných štruktúr;
• reguluje zloženie plodovej vody a jej objem regulovaním transportu iónov a molekúl vody cez plodovú membránu;
• zvyšuje produkciu mlieka mliečnymi žľazami po pôrode, podporuje syntézu mliečnych bielkovín a tukov.

Hyperprolaktinémia u žien vedie k zníženiu citlivosti hypotalamu na estrogény. V dôsledku toho je potlačená pulzujúca sekrécia hormónu uvoľňujúceho gonadotropín, a teda luteinizačný hormón (LH) prednej hypofýzy, blokované receptory LH vo vaječníkoch a potlačená ovariálna aromatáza, ktorá je závislá od hormónu stimulujúceho folikuly, čo vedie k zníženiu produkcie estrogénu.

To vedie k zníženiu stimulačného účinku (typom pozitívnej spätnej väzby) estrogénov na proces vylučovania gonadotropných hormónov.

Je tiež možné potlačiť syntézu progesterónu v granulárnych ovariálnych bunkách, dysreguláciu sekrécie nadobličiek a metabolizmus androgénov, čo spôsobuje rozvoj symptómov hyperandrogenizmu vo forme hirsutizmu a akné.

U mužov

V tele mužov je prolaktín normálny:

• potencuje účinky luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov hypofýzy, zamerané na reguláciu, obnovu a udržanie procesov spermatogenézy;
• pomáha zvyšovať hmotnosť semenníkových semenníkov a semenníkov ako celku, zvyšuje metabolické procesy v nich;
• stimuluje sekrečnú funkciu prostaty v dôsledku inhibície transformácie testosterónu na dihydrotestosterón;
• reguluje energetický metabolizmus v spermiách, vďaka čomu sa reguluje všetkými fyziologickými procesmi v nich, najmä pohyblivosťou po ejakulácii a aktivitou pohybu v smere vajíčka.

Chronická dlhodobá nekompenzovaná hyperprolaktinémia u mužov môže spôsobiť také následky, ako sú poruchy intímnej intimity, najmä v oslabení libida, pokles hladiny testosterónu v krvi a porušenie jeho transformácie na dihydrotestosterón, porušenie kvality a množstva spermií.

V tele, ženy aj muži, sa prolaktín podieľa aj na regulácii metabolizmu vody, elektrolytov, uhľohydrátov a tukov, zníženie alebo zvýšenie jeho hladiny môže viesť k zníženiu stupňa imunitnej reakcie.

Ako liečiť hyperprolaktinémiu? Voľba liečby závisí od príčin ochorenia.

Príčiny patológie

Svojím pôvodom je táto porucha extrémne heterogénna, pretože sa vyskytuje v podmienkach fyziologického stavu tela a pri užívaní rôznych farmakologických činidiel, ako aj v súvislosti s patologickými stavmi neuroendokrinného systému alebo inej fokálnej alebo systémovej patológie. Príčiny hormonálnej hypersekrécie kombinované do 3 veľkých skupín:

1. Fyziologické stavy tela.
2. Patologické zmeny orgánov a systémov.
3. Farmakologické činidlá a niektoré ďalšie.

Fyziologické príčiny hyperprolaktinémie

Za normálnych (fyziologických) podmienok môže dôjsť k zvýšeniu obsahu prolaktínu v krvi:

• počas pohlavného styku (u žien) a mechanickej stimulácie bradaviek prsných žliaz, ako aj v druhej fáze menštruačného cyklu;
• počas psychických a fyzických stresových stavov;
• počas spánku;
• počas fyzickej námahy, napríklad gymnastické cvičenia, beh, atď.
• počas rôznych lekárskych zákrokov (dokonca aj krvi zo žily);
• počas tehotenstva av prvých 2 - 3 týždňoch po pôrode, ako aj počas dojčenia (sania);
• v prípade prijímania potravy s prevládajúcim obsahom bielkovín;
• počas hypoglykemických podmienok.

Patologické zmeny v tele

Prevalencia hyperprolaktinémie spojená s patologickými príčinami na 1000 obyvateľov je okolo 17 ľudí. Medzi hlavné patologické stavy patria:

1. Lézie hypotalamickej oblasti mozgu - rôzne pseudo-nádory a nádory, metastázy z iných orgánov, poranenia chirurgického a rádiologického charakteru, vaskulárne ochorenia, vrátane arteriovenóznych defektov, systémová patológia infiltračného charakteru (syfilis, sarkoidóza, tuberkulóza, histiocytóza, atď.).
2. Patológia hypofýzy - prolaktinóm, hormonálne aktívny a zmiešané adenóm, cysty, pseudotumor a neaktívne v hormonálnej vzhľadom vnutrisellyarnoy nádoru (oblasť membrány čiastočne upevnenie hypofýzu) a okolosellyarnoy oblastí syndróm "prázdny" Sella lymfocytárnej hypophysitis, úrazoch a chirurgických zákrokov na lebke v oblasti tureckého sedla.

Ďalšie stavy vedúce k rozvoju patológie zahŕňajú:

• mastitída, traumatické poranenia a chirurgické zákroky v hrudnej a epigastrickej oblasti, pásový opar, herpes simplex, popáleniny na hrudníku, interkonstálna neuralgia;
• nádory polycystických ovárií a estrogénov;
• alkohol a idiopatická hyperprolaktinémia;
• endometrióza a myomatóza maternice;
• cirhóza a fibróza pečene; chronické zlyhanie pečene a obličiek;
• bronchopulmonálny karcinóm a nádor obličiek (hypernefroma) - veľmi zriedkavo;
• epileptické záchvaty;
• vrodená dysfunkcia kôry nadobličiek a adrenálnej insuficiencie;
• hypertyreóza a primárna nekompenzovaná hypotyreóza;
• chronickej prostatitídy a systémového lupus erythematosus.

Klasifikácia chorôb

V súlade s klasifikáciou, ktorá je založená na kauzatívnom faktore, sa rozlišujú nasledujúce formy hyperprolaktinémie:

1. Primárny hyperprolaktinemický hypogonadizmus.
2. Sekundárne, ktoré sa vyvíjajú na pozadí somatických ochorení a iných rôznych endokrinných porúch.

Hyperprolaktinemický hypogonadizmus je nezávislé neuroendokrinné ochorenie, izolované v samostatnej nozologickej forme, ktorá zahŕňa:

• Adenomy hypofýzy vylučujúce prolaktín (prolaktinómy).
• Funkčná alebo idiopatická hyperprolaktinémia.

Prolaktinómy

Prolaktinómy sú najčastejšie (v priemere 40%) hormonálne aktívne hypofyzárne nádory a sú najčastejšie u žien v reprodukčnom veku. Väčšina z nich (asi 90%) je benígna. V zriedkavých prípadoch majú tieto nádory tendenciu infiltrovať agresívny rast, odolnosť voči liečbe, kompresiu životne dôležitých mozgových štruktúr.

V súlade s veľkosťou prolaktinómov sú rozdelené do makroprolaktinómov (s priemerom väčším ako 1 cm) a mikroprolaktinómov (menej ako 1 cm). Posledne menovaný, dokonca aj v neprítomnosti patogeneticky riadenej terapie, zvyčajne (do 97%) nezvyšuje veľkosť v priebehu času.

Hyperprolaktinémia funkčná

Je to forma patológie, ktorej príčina nie je úplne pochopená, vyskytuje sa u 35% žien so syndrómom polycystických ovárií. Môže byť spojená s makroprolaktinémiou, autoimunitnými protilátkami proti laktotrofom a je charakterizovaná:

• stále mierne zvýšené (približne 25 ng / ml až 80 ng / ml) hladiny prolaktínu v krvi;
• absencia anomálnych zmien v tureckom sedle a periocelulárnej oblasti (podľa výsledkov počítačovej alebo magnetickej rezonančnej tomografie).

Väčšina autorov považuje túto formu za najčastejšiu zo všetkých hyperprolaktinémií. Jeho etiologickým faktorom je pravdepodobne porucha kontroly produkcie hormónov na úrovni hypotalamu. Zároveň jednotliví autori zdôrazňujú špecifickú úlohu nekompenzovanej primárnej hypotyreózy a negatívnych emócií, najmä u detí, a najmä u dievčat v puberte. Autoimunitné príčiny porušenia tohto formulára tiež nie sú vylúčené.

Latentná hyperprolaktinémia

Okrem toho niektorí výskumníci identifikovali takúto formu ochorenia ako prechodnú (dočasnú, prechodnú) alebo latentnú hyperprolaktinémiu, ktorá sa vyskytuje u žien s pravidelným menštruačným cyklom.

To sa prejavuje len bolesti hlavy migrény, závraty, vysoký krvný tlak.

U polovice žien s touto formou sú príznaky podobné vegetatívno-cievnym ochoreniam. Prechodné zvýšenie koncentrácie prolaktínu často vedie k nedostatočnosti luteálnej fázy menštruačného cyklu, anovulácii a neplodnosti.

Farmakologické činidlá

Farmakologické látky, ktoré spôsobujú hierprolaktinémiu, je veľký počet liekov úplne odlišných skupín a mechanizmus účinku. Používajú sa na liečbu ochorení srdca a krvných ciev, duševných ochorení, depresívnych a stresových stavov, na liečbu patológie tráviaceho traktu, ako aj na antikoncepciu a na odstránenie syndrómu bolesti.

Hlavné skupiny liekov:

• anestetikum a narkotiká, ako morfín, kokaín, opiáty, heroín, ako aj antagonisty opiátových receptorov (naltrexón, naloxón);
• antiemetiká (domperidón, metoklopramid) a antipsychotiká / antipsychotiká, ktoré sú blokátory dopamínových receptorov (haloperidol, droperidol, sulpirid, mezoridazín, chlórpromazín, fluórfenazín atď.);
• liečivá, ktoré inhibujú syntézu dopamínu (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, atď.);
• serotonergné stimulanty (amfetamíny a halucinogény);
• antihistaminiká, antikonvulzíva a tricyklické antidepresíva (doxepín, amitriptylín, atď.;
• H blokátory₂ - receptory používané napríklad na liečenie peptického vredu - cimetidínu a ranitidínu;
• liečivá neuropeptidového pôvodu (Cerebrolysin, Semax);
• perorálne kontraceptíva alebo ich zrušenie;
• antihypertenzíva (rezerpín) a antagonisty kalcia alebo blokátory vápnikových kanálov rôznych skupín a rôznych generácií - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem a mnoho ďalších.

Farmakologické príčiny sú symptomatickou formou, na ktorú sa odkazuje aj na hyperprodukciu psychogénnych a neuroreflexných prolaktínov, alkoholických, profesionálnych a športových, ako aj kombinovaných a asymptomatických foriem syndrómu.

Klinické prejavy

Klinický obraz patológie sa značne líši - od neprítomnosti symptómov, keď je ochorenie zistené ako výsledok náhodných vyšetrení, až po úplný obraz, keď sa symptómy hyperprolaktinémie prejavujú reprodukčnými, sexuálnymi, metabolickými, emocionálnymi a osobnostnými poruchami a dokonca aj prítomnosťou objemu v hypotalamo-hypofyzárnej oblasti mozgu. mozgu. Medzi ženami sú častejšie mikroprolaktinómy.

Hlavné prejavy hyperprolaktinémie u žien:

1. Rôzne porušenia menštruačného cyklu (90%) z opsymenorrhea alebo oligomenorea na amenoreu, ktoré sú hlavným dôvodom pre kontaktovanie gynekológa. Najmä tieto poruchy sa vyskytujú po stresových situáciách a výskyt amenorey sa často vyskytuje na pozadí zrušenia perorálnej antikoncepcie, nástupu sexuálnej aktivity, pôrodu alebo ukončenia tehotenstva.
2. Časté spontánne potraty na začiatku tehotenstva a neplodnosti v dôsledku absencie ovulačných cyklov alebo kratšej luteálnej fázy.
3. Galactorrhea, čo je uvoľnenie mlieka z bradaviek, ktoré nie je spojené s dojčením. Nachádza sa u 80% žien s nadmerným obsahom prolaktínu a vyvíja sa s dostatočným obsahom estrogénu v krvi.
   Galaktorea môže byť rôzneho stupňa (WHO klasifikácia): I stupeň - so silným tlakom na bradavky oddelené kvapky vyniknúť, II - výtok hojných kvapiek alebo výtok z mlieka nastáva s miernou kompresiou bradavky, III - spontánny výtok sekrécie mlieka.
4. Znížená sexuálna túžba a frigidita (bez orgazmu).
5. Príznaky hyperandrogenizmu vo forme akné a mierneho hirsutizmu (rast vlasov na tvári, okolo bradaviek, v bielej línii brucha, na končatinách). Tieto príznaky sa však vyskytujú u viac ako 25% žien.
6. Závraty, bolesti hlavy, záchvaty migrény, predmenštruačný syndróm.
7. Mastodynia a mastalgia.
8. Pri dlhodobej neprítomnosti liečby - pocit bolesti v kĺboch ​​a kostiach spôsobený lúhovaním vápnika z kostného tkaniva (osteopénia), znížením jeho hustoty a rozvojom osteoporózy.
9. Zhoršenie zraku v dôsledku zníženia ostrosti a obmedzenia zorných polí v prítomnosti makroprolaktinómov, ktoré je spôsobené tlakom nádoru na optický chiasmus.
10. Mierna involúcia vonkajších pohlavných orgánov a hypoplazie maternice s predĺženou neprítomnosťou korekcie.
11. Obezita a inzulínová rezistencia.
12. Psycho-emocionálne poruchy a nešpecifické subjektívne pocity - poruchy spánku a depresívne stavy, neurčitá bolesť v oblasti srdca (kardialgia), porucha pamäti, celková slabosť.

Môže hyperprolaktinémia spôsobiť vypadávanie vlasov?

Významný úbytok vlasov je jedným zo symptómov tejto patológie. Je spôsobená hormonálnou nerovnováhou, najmä porušením pomeru estrogénu a androgénu a podvýživy vlasových folikulov.

Príznaky ochorenia u mužov

Hyperprolaktinémia u mužov sa na rozdiel od žien vyskytuje oveľa menej často a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

1. Neprítomnosť alebo zníženie potencie a sexuálnej túžby (od 50 do 85%).
2. Pravá patologická gynekomastia (v 6-22%), pri ktorej je zvýšenie prsných žliaz spojené so zvýšením priamo v tkanive, a nie v tukovom tkanive. Vývoj gynekomastie prechádza tromi štádiami: proliferáciou, ktorá trvá približne 4 mesiace a je reverzibilná v dôsledku konzervatívnej liečby; stredne pokročilý, trvajúci až 12 mesiacov - je ťažké a zriedkavo zvrátiť vývoj; vláknité, charakterizované vývojom vláknitého tkaniva a ukladaním tukového tkaniva - opačný vývoj nie je možný.
3. Zníženie závažnosti sekundárnych sexuálnych charakteristík (v 3-20%).
4. Neplodnosť spojená so znížením množstva spermií (oligospermia) alebo jej kvality (3,5-14%).
5. Galaktorea (0,5-8%).
6. 5. - 11. bod príznakov opísaných u žien.

U detí sa prolaktinómy vyvíjajú veľmi zriedkavo a častejšie ide o makroprolaktinómy, ktoré vedú k zakrpatenému rastu dieťaťa, oneskorenému sexuálnemu vývoju, bolestiam hlavy, galaktorea, primárnej amenorey u dievčat a gynekomastii u chlapcov.

Diagnóza hyperprolaktinémie

Diagnóza je stanovená na základe histórie ochorenia a vyššie opísaného klinického obrazu a je potvrdená pomocou laboratórnych testov.

Hlavným kritériom diagnózy je 2 - 3-násobné (minimálne) stanovenie obsahu prolaktínu v sére.

V prípade predpokladov o vplyve farmakologických liekov je potrebné ich zrušenie, ak je to možné, a opakovanie štúdie po troch dňoch.

Interpretácia výsledkov laboratórnych testov predstavuje určité ťažkosti v dôsledku výrazných výkyvov hladiny hormónov v krvi počas neuropsychickej, fyzickej námahy a pod. Aj pri riadnom dodržiavaní všetkých podmienok darovania krvi sa môžu ukazovatele pre toho istého pacienta výrazne líšiť.

Opakované krvné testy môžu spoľahlivo diagnostikovať patológiu av niektorých prípadoch aj jej príčinu, ktorá je približne spojená s výsledkami testu. Takže v prítomnosti mikroprolaktinómov koncentrácia prolaktínu presahuje 250 ng / ml, makroprolaktinómy - 500 mg / ml, makroadenomy hypofýzy - 200 ng / ml, idiopatická hyperprolaktinémia, mikroadenom hypofýzy a inaktívny makroadenóm - menej ako 200 ng / ml, z farmakologických dôvodov - od 25 do 200 ng / ml, počas tehotenstva a dojčenia - od 200 do 320 ng / ml.

Významné zvýšenie hladiny prolaktínu v neprítomnosti nádoru hypofýzy môže naznačovať prítomnosť dvoch alebo viacerých príčinných faktorov, napríklad kombinácie zlyhania pečene a obličiek pri užívaní metoklopramidu.

Na objasnenie príčiny ochorenia je potrebné vykonať rádiografiu lebky alebo počítačovej tomografie (CT) s okom do tureckého sedla, ale zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je najinformatívnejšou metódou. Okrem toho sa skúma minerálna hustota kostí pomocou denzitometrie, vykonajú sa ďalšie laboratórne testy (obsah pohlavných hormónov, hormóny štítnej žľazy a hormóny nadobličiek v krvi) a funkcia ďalších orgánov a systémov.

Odporúča sa tiež uskutočniť cielenú konzultáciu s očné lekárom (s cieľom zistiť zmeny v fundus, určiť ostrosť a zorné pole), endokrinológa av prípade potreby urológa, nefrologa (obličiek vylúčených okolo la prolaktínu), pulmonológa, gastroenterológa.

Liečba hyperprolaktinémie

Detekcia nadmerného hormónu v krvi nevyžaduje vo všetkých prípadoch liečbu. Indikácie pre liečbu sú určené pre každého pacienta striktne individuálne.

Nie je preukázané, ak existujú len fyziologické príčiny, ako aj tie, ktoré sú spôsobené zníženou funkciou štítnej žľazy, zlyhaním pečene a obličiek. Ak sa predpokladá, že hyperprolaktinémia sa spúšťa užívaním lieku, je potrebné najprv zrušiť alebo nahradiť alternatívnym spôsobom (ak je to možné).

V prítomnosti prolaktínu a iných nádorov môže byť zvolený medicínsky alebo vo výnimočných prípadoch (nedostatočný účinok pri liekovej terapii alebo jeho neznášanlivosti, malígny prolaktinóm, kompresia optického chiasmu, ktorý nie je prístupný konzervatívnej terapii atď.), Chirurgický zákrok, ožarovanie, chemoterapia., kombinovaná metóda.

Vo väčšine prípadov sa dáva prednosť prvému, pretože iné metódy liečby sú spojené s poškodením susedných mozgových štruktúr, relapsov ochorenia, vývoja hypofyzitarizmu, poškodenia optických nervov, nekrózy mozgového tkaniva atď.

Účel farmakoterapie v prítomnosti hormónov vylučujúcich hormóny:

1. Normalizácia hladín aktívnych foriem prolaktínu v krvi.
2. Rýchla korekcia neurologických porúch spôsobených makroprolaktinómom.
3. Stabilizácia rastu mikroprolaktinómov.
4. Zníženie veľkosti nádoru na uľahčenie radikálnej chirurgie.
5. Obnovenie menštruačného cyklu a plodnosť / koncepcia.
6. Eliminácia metabolických a endokrinných porúch a porúch emocionálnej a osobnej povahy.
7. Liečba funkčnej hyperprolaktinémie.
8. Ako ďalší spôsob liečby v prítomnosti zmiešanej formy adenómu hypofýzy.

Patogeneticky odôvodnené sú rôzne liečebné režimy s liečivami, ktoré predstavujú deriváty námeľových alkaloidov alebo tricyklické deriváty neergolínu. Tieto lieky majú stimulačný účinok na dopamínové receptory (agonisty dopamínu).

Medzi prvé patria Dossinex, bromokryptín a iné dopamínové agonisty, druhé, Norprolac. Napríklad liek Dostinex s hyperprolaktinémiou sa vyznačuje selektívnym účinkom na dopamín D₂-bunkové receptory vylučujúce prolaktín a dlhodobý účinok. Zníženie hladiny hormónov v krvi sa dosiahne približne 3 hodiny po užití lieku a pretrváva 1 až 4 týždne.

Terapeutické režimy sa preto vyberajú jednotlivo, začínajúc dvakrát denne pri 0,25 mg počas 1 mesiaca, po ktorých sa vykonáva kontrolný krvný test na obsah prolaktínu a otázka ďalšej korekcie dávok.

Plánovanie tehotenstva

S účinnosťou agonistov dopamínu dochádza k pomerne rýchlemu zotaveniu menštruačného cyklu a schopnosti otehotnieť. Preto, ak je tehotenstvo nežiaduce, odporúča sa použiť bariérovú antikoncepciu.

Ženy s mikroprolaktinómom v období pred menopauzou, ktoré neplánujú tehotenstvo, môžu tiež používať perorálnu antikoncepciu na prevenciu osteoporózy, v tomto prípade však nie je vylúčený rast hmoty nádoru.

Napriek tomu, že nebol zistený negatívny vplyv na plod hlavných liekov (bromokryptín a Dostinex), odporúča sa, aby sa vysadili 1 mesiac pred plánovaným tehotenstvom.

hyperprolactinemia

Hyperprolaktinémia je zvýšenie koncentrácie prolaktínu v krvi, ktoré môže byť fyziologické aj patologické.

Prolaktín je peptidový hormón, ktorý je produkovaný prednou hypofýzou a patrí do rodiny proteínov podobných prolaktínu. Je to jednoreťazcový polypeptid, ktorý sa skladá z 199 aminokyselín. Hlavné izoformy hormónu cirkulujúceho v krvi sú malé, veľké a veľmi veľké, ako aj glykozylovaný prolaktín. Malé majú vysokú biologickú aktivitu a veľké a veľmi veľké - nízke, tieto formy prolaktínu sú charakteristické pre pacientov s adenómami, aj keď ich možno nájsť u zdravých ľudí. V dôsledku straty disulfidových väzieb je veľký prolaktín schopný premeniť sa na malé.

Prolaktín je produkovaný laktotrofnými bunkami hypofýzy. Sekrécia hormónu je ovplyvnená hypotalamom, centrálnym nervovým systémom, imunitným systémom, mliečnymi žľazami a placenty sa tiež zúčastňujú na produkcii prolaktínu. Dopamín, neurotransmiter produkovaný hlavne nadobličkami, a jeho agonisti blokujú vylučovanie prolaktínu, prolaktín, naopak, inhibuje produkciu dopamínu. Okrem toho sekrécia prolaktínu v hypofýze sa znižuje vplyvom hormónov progesterónu a somatostatínu. Tieto vlastnosti sa používajú pri liečbe hyperprolaktinémie.

V ženskom tele stimuluje prolaktín dozrievanie vajíčka, prispieva k predĺženiu luteálnej fázy menštruačného cyklu, má vplyv na vznikajúci plod. Hlavnými cieľovými orgánmi hormónu sú prsné žľazy. Prolaktín stimuluje rast a vývoj prsných žliaz, ovplyvňuje proces laktácie, prispieva k premene mledziva na zrelé mlieko. Na druhej strane stimulácia bradaviek na princípe spätnej väzby stimuluje produkciu prolaktínu.

V mužskom tele, prolaktín ovplyvňuje sexuálnu funkciu, uvoľňovanie pohlavných hormónov, pohyblivosť spermií. Okrem toho tento hormón označuje aktivátory rastu nových krvných ciev. Okrem prsných žliaz sa receptory prolaktínu nachádzajú v maternici, vaječníkoch, semenníkoch, kostrovom svalovom tkanive, srdci, pľúcach, pečeni, pankrease, slezine, obličkách, nadobličkách, koži, niektorých častiach nervového systému, ale jeho účinok na tieto orgány nie je dobre známy.

Produkcia prolaktínu závisí od emocionálneho a fyzického stavu, sexuality, laktácie. Hladina hormónu v krvi sa zvyšuje so zraneniami a stresom, ako aj s používaním alkoholu, omamných látok a psychotropných liekov.

Porucha sekrécie prolaktínu patrí medzi najčastejšie príčiny zmien menštruačnej funkcie a sprievodnej neplodnosti. U žien sa hladiny prolaktínu v krvi menia počas menštruačného cyklu. Okrem toho sa prolaktín vyznačuje dennými výkyvmi, pričom najnižší obsah hormónov v krvi sa pozoruje bezprostredne po prebudení a vrchol produkcie klesá v časovom intervale medzi 5 a 7 hodinou ráno.

Zvýšené hladiny hormónov sú najčastejšie diagnostikované u žien vo veku 25 - 40 rokov. Hyperprolaktinémia u mužov sa vyvíja oveľa menej často.

Nedostatok adekvátnej včasnej liečby patologických stavov, ktoré spôsobili rozvoj hyperprolaktinémie, vedie k ďalším endokrinným poruchám.

Príčiny hyperprolaktinémie

Príčiny hyperprolaktinémie sú rozdelené na fyziologické a patologické. Z fyziologických dôvodov na zvýšenie koncentrácie prolaktínu v krvi, okrem tehotenstva a dojčenia, patrí:

• fyzická aktivita;
• hlboký spánok;
• pohlavný styk;
• používanie určitých výrobkov (vrátane alkoholických nápojov);
• stresujúce situácie.

Tieto faktory spôsobujú krátkodobé zvýšenie hladiny prolaktínu v krvi.

Nasledujúce faktory prispievajú k rozvoju patologickej hyperprolaktinémie:

• ochorenia spojené so zhoršenou aktivitou hypotalamu (tuberkulóza, neurosyfilis, malígne neoplazmy, ťažké poranenia atď.);
• adenómy hypofýzy vylučujúce prolaktín (prolaktinómy) - najbežnejší typ neoplaziem hypofýzy;
• hyperfunkcia hypofýzy;
• systémové ochorenia (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus);
• chronickej prostatitídy;
• dysfunkcia vaječníkov;
• chronické zlyhanie obličiek, hemodialýza;
• cirhóza pečene;
• herpes zoster;
• poranenia (rozsiahle popáleniny, operácia na hrudi);
• potrat;
• nedostatok vitamínu B v tele₆;
• užívanie viacerých liekov (hormónov, antidepresív, antipsychotík, blokátorov); a ďalšie

Hyperprolaktinémia u žien je často sprevádzaná amenoreou a neplodnosťou a je tiež pozorovaná u 50% žien s galaktorou.

Porucha sekrécie prolaktínu patrí medzi najčastejšie príčiny zmien menštruačnej funkcie a sprievodnej neplodnosti.

Formy hyperprolaktinémie

V závislosti od príčiny hyperprolaktinémie je:

• primárne - kvôli patologickým procesom v hypotalame alebo hypofýze;
• sekundárne - vyvíja sa na pozadí iných chorôb;
• idiopatický - mechanizmus vývoja sa nedá zistiť.

Okrem toho sa podľa pôvodu rozlišujú tieto formy patológie: t

• asymptomatická hyperprolaktinémia;
• hyperprolaktinemický hypogonadizmus (adenómy hypofýzy vylučujúce prolaktín, idiopatické formy);
• symptomatická hyperprolaktinémia (alkoholická, lieková, psychogénna, neuro-reflex);
• vylučovanie prolaktínu extrahypofýzou;
• hyperprolaktinémia v porovnaní s inými hypotalamicko-hypofyzárnymi ochoreniami (syndróm tureckého sedla, hormonálne neaktívne sellarne a parazelárne neoplazmy, cerebrálna cirkulačná porucha, syfilis, tuberkulóza);
• kombinované formy hyperprolaktinémie.

Príznaky hyperprolaktinémie

V niektorých prípadoch neexistujú klinické prejavy hyperprolaktinémie a zvýšená hladina prolaktínu v krvi je náhodným diagnostickým nálezom z iného dôvodu.

U žien sa hyperprolaktinémia zvyčajne začína prejavovať klinicky s nástupom sexuálnej aktivity, používaním vnútromaternicových kontraceptív, zrušením perorálnych kontraceptív, po pôrode, umelým alebo spontánnym potratom a tiež po ukončení dojčenia.

Symptómy hyperprolaktinémie u žien zahŕňajú menštruačné nepravidelnosti (nepravidelná menštruácia, amenorea, oligomenorea, hypomenorea, bradimenorrhea, bolesť v otvorenom chrbte, spanimenorrhea), mlieko alebo kolostrum z prsných žliaz v neprítomnosti tehotenstva a laktácie (galaktorea). Závažnosť galaktorea u žien s hyperprolaktinémiou sa líši od jednotlivých kvapiek, ktoré sa uvoľňujú za silného tlaku na prsné žľazy, až po ťažké spontánne prepustenie. Farba výboja môže byť biela, žltkastá, opaleskujúca. Okrem toho sa v prsných žľazách môžu tvoriť adenómy alebo cysty.

Hyperprolaktinémia u žien je často sprevádzaná amenoreou a neplodnosťou a je tiež pozorovaná u 50% žien s galaktorou.

U pacientov s hyperprolaktinémiou sa často vyvíja akné, hirsutizmus (nadmerný rast vlasov mužského tela), seborrhea skalp, hypersalivácia (zvýšená sekrécia slín).

Vývoj neuroleptickej hyperprolaktinémie počas tehotenstva je nebezpečný jeho prerušením v ranom alebo neskorom období a spomalením vnútromaternicového rastu a vývoja plodu.

Hyperprolaktinémia sa môže prejavovať hypopláziou pohlavných orgánov (najmä vaječníkov), suchosťou sliznice vulvy a vagíny, čo spôsobuje nepohodlie počas pohlavného styku, rednutie vlasov pod ramenami a na ochlpenie, redukciu prsných žliaz.

Nadmerná produkcia prolaktínu u mužov spôsobuje pokles hladiny testosterónu v krvi, čo spôsobuje rozvoj gynekomastie, galaktorea, reprodukčných porúch (vrátane erektilnej dysfunkcie, zníženého libida). Počet a pohyblivosť spermií sa znížia, objavia sa patologické formy spermií, čo spôsobuje neplodnosť. V niektorých prípadoch dochádza k retrográdnej alebo bolestivej ejakulácii.

U pacientov s hyperprolaktinémiou, neurologickými poruchami a psycho-emocionálnymi poruchami sú bežné poruchy metabolizmu kostného tkaniva, metabolizmus lipidov a sacharidov. Psycho-emocionálne poruchy, ktoré sprevádzajú hyperprolaktinémiu, sa zvyčajne prejavujú ako asténia, ľahostajnosť, časté zmeny nálady, poruchy pamäti a pozornosti, psycho-negatívne poruchy, spomalenie asociatívneho procesu, zvýšená podráždenosť, tendencia k depresívnym stavom a znížená tolerancia (až do autizmu).

Pacienti sa môžu sťažovať na pretrvávajúce bolesti hlavy, závratné kúzla, zníženú zrakovú ostrosť, zúženie zorných polí. Nešpecifické sťažnosti pacientov s hyperprolaktinémiou zahŕňajú aj slabosť, zvýšenú únavu, nepríjemnú bolesť v hrudníku bez ožiarenia a jasnú lokalizáciu. Často sa tieto príznaky pozorujú s rozvojom zvýšenia koncentrácie prolaktínu na pozadí novotvarov hypofýzy. U takýchto pacientov sa môže objaviť likvor, zápalové procesy v senoidnom sínuse, diplopia, ptóza a oftalmoplegia.

Zvýšené hladiny hormónov sú najčastejšie diagnostikované u žien vo veku 25 - 40 rokov.

Hyperprolaktinémia je často príčinou zvýšenej chuti do jedla, čo vedie k zvýšeniu telesnej hmotnosti. Okrem toho tento stav môže sprevádzať inzulínová rezistencia, zmena v zložení lipidov v krvi s rozvojom hypercholesterolémie, zvýšenie hladiny lipoproteínov s veľmi nízkou a nízkou hustotou a pokles lipoproteínov s vysokou hustotou. To vedie k zvýšenému riziku ischemickej choroby srdca a / alebo hypertenzii a cukrovke 2. typu.

Pri predĺženej hyperprolaktinémii dochádza k poklesu minerálnej hustoty kostí, po ktorej nasleduje rozvoj osteoporózy a osteopénie. Strata minerálnej hustoty kostí môže dosiahnuť 3,8% ročne. Pacienti sa stávajú náchylnejší na zlomeniny, najmä zlomeniny krčku femuru, predlaktia atď. Pri zachovaní menštruačného cyklu u žien s hyperprolaktinémiou a normálnym obsahom estrogénu sa hustota kostí nemení.

Prejavy sekundárnej hyperprolaktinémie závisia od ochorenia, proti ktorému sa vyvinula. Nepravidelné prasknutia hypersekrécie prolaktínu vedú k výskytu edému, zvýšeniu a citlivosti prsných žliaz.

diagnostika

Hlavnou metódou diagnostiky hyperprolaktinémie je stanovenie hladiny prolaktínu a hormónov štítnej žľazy v krvi pacienta. Odber krvi na stanovenie koncentrácie prolaktínu by sa mal vykonať pred 10. hodinou, ale nie bezprostredne po prebudení a nie po lekárskej manipulácii.

Pacienti by sa mali zdržať návštevy sauny a pohlavného styku jeden deň pred testovaním. U žien so zachovaným menštruačným cyklom sa odber vzoriek krvi na stanovenie obsahu prolaktínu vykonáva medzi 5. a 8. dňom cyklu. Vylúčenie dočasného zvýšenia hladiny tohto hormónu, ktorý nie je patologický, môže vyžadovať opakované testy. Treba mať na pamäti, že stres spojený s odberom krvi môže spôsobiť u pacientov s citovo labilnou miernou hyperprolaktinémiou.

S cieľom určiť príčinu hyperprolaktinémie sa uchyľovali k röntgenovému vyšetreniu lebky, počítačovej alebo magnetickej rezonancii, oftalmologickému vyšetreniu vrátane štúdia fundusu a stanoveniu zorných polí. S cieľom diagnostikovať maternicu a prívesky sa vykonáva ultrazvuk panvových orgánov. V prípade potreby vykonajte ďalšie štúdie: mamografia u žien, stanovenie hladiny prostatického špecifického antigénu u mužov, všeobecné a biochemické analýzy moču a krvi atď.

Liečba hyperprolaktinémie

Liečba fyziologickej hyperprolaktinémie sa nevyžaduje. Taktika liečby hyperprolaktinémie patologických foriem závisí od jej príčiny. Cieľom liečby hyperprolaktinémie je znížiť hladinu prolaktínu na normálne hodnoty, obnovenie reprodukčných a iných telesných funkcií. Hlavnou úlohou je eliminovať faktor, ktorý spôsobil vývoj patologického stavu.

Hyperprolaktinémia vyvolaná medikáciou vyžaduje prerušenie liečby, ktorá spôsobila hormonálne poruchy. V prípade, že došlo k zvýšeniu hladiny prolaktínu pod vplyvom psychotropných liečiv, môže byť potrebné zníženie dávky lieku, prenos pacienta na liek, ktorý nemá výrazný vplyv na hladinu prolaktínu alebo na pridanie agonistu dopamínového receptora do užívaného lieku.

Lieková terapia hyperprolaktinémie zahŕňa použitie liekov, ktoré potláčajú produkciu prolaktínu. Aby sa obnovili pravidelné menštruačné cykly ovulácie a schopnosť otehotnieť, sú priradené stimulanty dopamínových receptorov, ktoré sú indikované pred normalizáciou menštruačného cyklu. V niektorých prípadoch, aby sa zabránilo rozvoju relapsu, môže byť potrebné predĺžiť priebeh niekoľkých ďalších menštruačných cyklov. Obnovenie reprodukčnej funkcie počas liečby, ktorá normalizuje hladinu prolaktínu, sa môže vyskytnúť rýchlo, takže ženy, ktoré neplánujú tehotenstvo, sa musia starať o antikoncepciu. U mužov sa spolu s normalizáciou hladín prolaktínu normalizujú hladiny testosterónu a obnovuje sa erektilná funkcia.

Okrem agonistov dopamínových receptorov sa antidepresíva a antikonvulzíva môžu použiť na liečenie zvýšenej úzkosti, depresie a psycho-vegetatívnych porúch.

V prítomnosti adenómov hypofýzy vylučujúcich prolaktín sa uskutočňuje farmakoterapia. Chirurgický zákrok alebo radiačná terapia prolaktinómov sa zriedkavo používa len pri makroprolaktinómoch v prípade zlyhania konzervatívnej liečby.

Keď je predpísaná hyperprolaktinémia spôsobená hypotyreózou, je predpísaná substitučná liečba hormónom štítnej žľazy, čo je dostatočné na normalizáciu hladiny prolaktínu u týchto pacientov.

Nadmerná tvorba prolaktínu u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek sa zvyčajne neodstráni hemodialýzou, ale naopak sa môže zvýšiť. V tomto prípade je stav normalizovaný po transplantácii obličky.

Ak má pacient nádory, cysty a iné neoplazmy, môže byť vhodná chirurgická liečba a / alebo radiačná terapia. Hlavnými indikáciami hypofýzektómie (odstránenie hypofýzy) sú absencia pozitívneho účinku konzervatívnej terapie a rozvoj komplikácií na strane vizuálneho systému. V pooperačnom období sa zvažuje otázka vymenovania hormonálnej substitučnej terapie, ktorej potreba je určená výsledkami štúdie stavu hypotalamicko-hypofyzárneho systému, stanovením koncentrácie testosterónu a voľného tyroxínu v krvi.

Počas liečby duševných porúch, ktoré sa vyskytujú u niektorých pacientov s hyperprolaktinémiou, sú problémy s používaním psychofarmakologických liekov, z ktorých väčšina pomáha stimulovať produkciu prolaktínu. V tomto prípade sa môžu antidepresíva a antikonvulzíva použiť okrem agonistov dopamínových receptorov na liečenie zvýšenej úzkosti, depresie a psycho-vegetatívnych porúch.

Hyperprolaktinémia u detí

U novorodencov je fyziologickou normou vysoká hladina prolaktínu, na konci prvého mesiaca života jeho koncentrácia v krvi zodpovedá koncentrácii u dospelých. Zvonka sa to prejavuje zvýšením (opuchom) prsných žliaz. Po niekoľkých mesiacoch sa znižuje obsah prolaktínu v krvi detí.

Hyperprolaktinémia u adolescentov sa prejavuje formou oneskoreného sexuálneho vývoja (hypogonadizmus, ústavný oneskorený sexuálny vývoj atď.). Príčinou zvýšenej produkcie prolaktínu u dievčat je často prolaktinóm. Chlapci majú často idiopatickú formu hyperprolaktinémie.

prevencia

Špecifická prevencia hyperprolaktinémie neexistuje, pretože môže byť spôsobená rôznymi faktormi a chorobami. Opatrenia na jej predchádzanie spočívajú v prevencii, včasnom odhalení a odstránení príčiny.

Nešpecifické preventívne opatrenia sú všeobecné zdravotné opatrenia: t

• odmietnutie zlých návykov;
• vyvážená strava;
• pravidelná fyzická aktivita;
• vyhnúť sa nadmernému fyzickému a psychickému stresu;
• normalizácia sexuálneho života, prevencia umelého prerušenia tehotenstva, účinná antikoncepcia;
• pravidelné kontroly.

Dôsledky a komplikácie

Nedostatok adekvátnej včasnej liečby patologických stavov, ktoré spôsobili rozvoj hyperprolaktinémie, vedie k ďalším endokrinným poruchám (dysfunkcia štítnej žľazy, nadobličiek, vaječníkov, hypofýzy atď.), Neplodnosti, anorgazmie, straty zraku, progresie nádorov hypotalamu a hypofýzy, vzniku patológií nádorov orgánov reprodukčného systému av závažných prípadoch a na smrť.