Aké skupiny liekov sa používajú pri liečbe vysokého krvného tlaku

Základná arteriálna hypertenzia (inak nazývaná hypertenzia) je stabilný nárast počtu krvných tlakov nad 140/90 bez zjavného dôvodu. Je to jedna z najčastejších chorôb na svete, najmä medzi našimi krajanmi. Možno povedať, že po päťdesiatich rokoch takmer každý občan bývalého Sovietskeho zväzu trpí zvýšeným tlakom. Je to spôsobené nadváhou, fajčením, nadmerným požívaním alkoholu, neustálym stresom a inými nepriaznivými faktormi. Čo je v tejto situácii najnepríjemnejšie - hypertenzná choroba začína „vyzerať mladšie“ - každý rok sa u ľudí v produktívnom veku zaznamenáva čoraz viac prípadov vysokého krvného tlaku a zvyšuje sa počet kardiovaskulárnych príhod (infarkt myokardu, mŕtvica), čo vedie k chronickej invalidite s následným postihnutím, Arteriálna hypertenzia sa tak stáva problémom nielen lekárskym, ale aj sociálnym.

Nie, existujú prípady, kedy sa stály nárast počtu krvných tlakov stáva dôsledkom niektorých primárnych ochorení (napríklad hypertenzia spôsobená feochromocytómom, novotvar, ktorý postihuje nadobličky a je sprevádzaný vysokým uvoľňovaním hormónov, ktoré aktivujú sympatoadrenálny systém). Existuje však veľmi málo takýchto prípadov (nie viac ako 5% klinicky registrovaných stavov charakterizovaných stabilným zvýšením krvného tlaku) a treba poznamenať, že prístupy k liečbe hypertenzie, primárnej aj sekundárnej, sú približne rovnaké. S jediným rozdielom, že v druhom prípade je potrebné odstrániť príčiny tohto ochorenia. Normalizácia krvného tlaku sa však vykonáva podľa rovnakých princípov, rovnakých liekov.

V súčasnosti sa hypertenzia praktizuje liečbou drogami rôznych skupín.

lieky

Ktoré sa používajú pri liečbe hypertenzie, ako aj ich klasifikácie.

Ako už bolo spomenuté vyššie, liečba hypertenzie je dnes veľmi naliehavá záležitosť. Preto sa vyvinulo veľké množstvo liekov, ktoré sa dajú použiť na tento účel. Preto bolo vyvinutých niekoľko klasifikácií predmetných liečiv na základe rôznych kritérií. Najbežnejšie sú tzv. Farmakologické a klinické klasifikácie.

Farmakologická klasifikácia

Poskytuje separáciu liekov na liečbu hypertenzie v dvoch skupinách - prvej a druhej línii. Kritérium klasifikácie v tomto prípade nie je jasne definované - drogy prvej línie zahŕňajú tie, ktoré sa používajú vo väčšej miere. To znamená, že v prípade, že ešte neboli účinné, bude potrebné predpísať antihypertenzíva z druhej kategórie (línia). Nemožno však povedať, že tieto lieky sú v lekárskej praxi menej dôležité.

Nasledujúce farmakologické skupiny zahŕňajú lieky prvej línie:

1. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (skrátene ACE inhibítory);
2. Beta blokátory;
3. Pomalé blokátory kalciových kanálov;
4. diuretiká;
5. Sartany.

Lieky druhej línie zahŕňajú tieto produkty:

1. Alfa-blokátory (clopheline);
2. Ganglioblockery (Hygronium);
3. Centrálne pôsobiace lieky (metyldopa);
4. Ostatné fondy, vrátane kombinovaných (napríklad - Adelfan).

Klinická klasifikácia

Podrobný opis liekov používaných na liečbu hypertenzie.

Pre praktických lekárov je dôležitejšia podmienená deľba antihypertenzív na plánované drogy a lieky, čo im umožňuje ich použitie ako pohotovostnú starostlivosť pre hypertenzné krízy.

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory) t

Lieky patriace do tejto skupiny sú liekmi číslo jedna v liečbe primárnej aj sekundárnej hypertenzie. Je to hlavne kvôli ich ochrannému účinku na krvné cievy obličiek. Tento jav je vysvetlený mechanizmom ich biochemických účinkov - pôsobením ACE inhibítora sa spomaľuje účinok enzýmu, ktorý konvertuje angiotenzín 1 na jeho aktívnu formu angiotenzínu 2 (látka, ktorá vedie k zúženiu lúmenu krvných ciev, čím sa zvyšuje krvný tlak). Prirodzene, ak je tento metabolický proces medicínsky inhibovaný, potom k zvýšeniu krvného tlaku nedochádza.

Zástupcami tejto skupiny liekov sú:

Ramizes

1. Enalapril (obchodný názov - Berlipril);
2. Lisinopril (obchodný názov - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (obchodný názov - Ramizes, Cardipril);
4. fosinopril;
5. Captopril.

Tieto lieky sú zástupcami tejto farmakologickej skupiny, ktorá našla najširšie uplatnenie v praktickej medicíne.

Okrem nich stále existuje množstvo liekov s podobným účinkom, ktoré z rôznych dôvodov nenašli také široké použitie.

Je dôležité poznamenať ešte jednu vec - všetky lieky zo skupiny ACE inhibítorov sú proliečivá (s výnimkou Captoprilu a Lisinoprilu). To znamená, že človek používa inaktívnu formu farmakologického činidla (tzv. Proliečiva) a už pôsobením metabolitov liek prechádza do aktívnej formy (stáva sa liekom), ktorá realizuje svoj terapeutický účinok. Kaptopril a lizinopril, naopak, kvapkanie do tela okamžite vyvoláva svoj terapeutický účinok, pretože sú už metabolicky aktívne. Prirodzene, proliečivá začínajú pôsobiť pomalšie, ale ich klinický účinok trvá dlhšie. Kým Captopril má rýchlejší a zároveň krátkodobý účinok.

Je teda jasné, že prekurzory liečiv (napríklad Enalapril alebo Cardipril) sú predpísané na plánovanú liečbu arteriálnej hypertenzie, zatiaľ čo Captopril sa odporúča na zmiernenie hypertenzných kríz.

ACE inhibítory sú kontraindikované u gravidných žien a pri dojčení.

Beta blokátory adrenoreceptorov

Druhá najbežnejšia skupina farmakologických liekov. Princíp ich činnosti spočíva v tom, že blokujú adrenergné receptory, ktoré sú zodpovedné za realizáciu účinku pôsobenia sympathoadrenálneho systému. Pod vplyvom liekov tejto farmakologickej skupiny teda nedochádza len k poklesu počtu krvných tlakov, ale aj k zníženiu srdcovej frekvencie. Je obvyklé deliť blokátory beta-adrenoreceptorov na selektívne a neselektívne. Rozdiel medzi týmito dvomi skupinami spočíva v tom, že prvé skupiny pôsobia iba na beta1 adrenergné receptory, zatiaľ čo druhé blokujú adrenergné receptory beta-1 a beta-2. To vysvetľuje fenomén, že pri použití vysoko selektívnych betablokátorov sa astmatické záchvaty nevyskytujú (je obzvlášť dôležité vziať túto skutočnosť do úvahy pri liečbe hypertenzie u pacientov trpiacich bronchiálnou astmou). Je dôležité poznamenať, že pri použití selektívnych beta-blokátorov vo vysokých dávkach sa ich selektivita čiastočne stráca.

Neselektívne beta blokátory zahŕňajú propranolol.

Na selektívny metoprolol, nebivolol, bisoprolol, karvedilol.

Mimochodom, tieto lieky sa najlepšie používajú, ak má pacient kombináciu hypertenzie s koronárnymi srdcovými ochoreniami - obidva účinky beta-blokátorov budú v dopyte.

Neodporúča sa na ich použitie pri bradykardii (znížený pulz).

Pomalé blokátory kalciového kanála

Ďalšia farmakologická skupina liekov používaných na liečbu hypertenzie (čo je najzaujímavejšie - v západných krajinách sa tieto lieky používajú len na liečbu angíny pectoris). Podobne, beta-blokátory, znižujú počet pulzov a krvného tlaku, ale mechanizmus na realizáciu terapeutického účinku je trochu odlišný - realizuje sa tak, že zabraňuje prenikaniu iónov vápnika do hladkých myocytov cievnej steny. Typickými zástupcami tejto farmakologickej skupiny sú amlodipín (používaný na plánovanú liečbu) a nifedipín (pohotovostná medicína).

diuretiká

Diuretiká. Existuje niekoľko skupín:

indapamid

1. Slučkové diuretiká - furosemid, Torasemide (Trifas - obchodný názov);
2. Tiazidové diuretiká - hydrochlorotiazid;
3. Diuretiká podobné tiazidom - indapamid;
4. Diuretiká bóru - Veroshpiron (Spironolactone).

V súčasnosti sa Trifas (z diuretík) najčastejšie používa u pacientov s hypertenziou, pretože má vysokú účinnosť a po jeho použití sa nepozoruje taký počet vedľajších účinkov, ako pri použití furosemidu.

Zostávajúce skupiny diuretických liekov sa spravidla používajú ako pomocné látky vzhľadom na ich nevyjadrené účinky alebo všeobecne, takže draslík sa z tela nevymyje (v tomto prípade ide o Veroshpiron).

sartany

Lieky v ich účinku podobné inhibítorom angiotenzín konvertujúceho enzýmu, s jediným rozdielom, že neovplyvňujú samotný enzým, ale jeho receptory. Používa sa, ak má pacient po užití ACE inhibítora kašeľ.

Príklady liečiv na liečenie GB z tejto skupiny sú losartan, Valsartan.

Nemali by sme zabúdať na starý osvedčený liek - 25% roztok magnézia (Magnesia) - liek na núdzovú liečbu hypertenznej krízy, podávaný intramuskulárne. Nie je nutné s nimi po celú dobu zaobchádzať s GB, ale na jednorazové zníženie krvného tlaku je to ideálny liek.

zistenie

Existuje mnoho prostriedkov na liečbu hypertenzie a spravidla sa používajú v kombinácii (v prípade rezistentnej hypertenzie sa často používa v kombinácii s liekmi druhej línie).

Ošetrujúci lekár vyberá vhodné skupiny liekov na základe stavu pacienta, údajov o anamnéze, prítomnosti kombinovanej patológie a mnohých ďalších faktorov.

Lieky na liečbu hypertenzie

Základné princípy liečby hypertenzie:

1. Liečba začína minimálnou dávkou jedného z antihypertenzív (monoterapia).
2. Liečba sa monitoruje po 8 až 12 týždňoch a po dosiahnutí stabilných hodnôt krvného tlaku každé 3 mesiace.
3. Monoterapia je vhodnejšia ako kombinovaná liečba (niekoľko liekov), pretože má menej vedľajších účinkov spôsobených kombináciou liekov.
4. S neefektívnosťou liečby dochádza k postupnému zvyšovaniu dávky lieku.
5. S neefektívnosťou vysokých dávok monoterapie vzniká náhrada za liek z inej triedy.
6. S neúčinnosťou monoterapie prejdite na kombinovanú liečbu.

Skupiny liekov používaných na liečbu hypertenzie

1. Inhibuje angiotenzín konvertujúci enzým (ACE inhibítor).

Patrí medzi ne Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril a ďalšie. Mechanizmom účinku je blokovanie enzýmu, ktorý konvertuje angiotenzín I na angiotenzín II, čím sa zabráni zvýšeniu krvného tlaku. Lieky v tejto skupine majú najmenší rozsah vedľajších účinkov a nemajú nepriaznivý vplyv na metabolizmus pacienta. Môžu byť použité v prípade arteriálnej hypertenzie na pozadí diabetes mellitus, metabolického syndrómu, zhoršenej funkcie obličiek a proteínu v moči.

Liek v tejto skupine by nemali užívať tehotné ženy s hyperkalémiou (zvýšené množstvo draslíka v krvi) a stenózou (zúžením) renálnej artérie. Úspešne sa používajú v kombinovaných režimoch.

2. Beta-blokátory (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obsidan a ďalšie).

Predtým boli tieto lieky široko používané na hypertenziu. Vzhľadom na ich vedľajšie účinky a dostupnosť účinnejších liekov sa táto skupina používa stále menej a menej. Pri použití beta-adrenergných blokátorov sa u pacienta môže vyskytnúť bradyarytmia (zníženie srdcovej frekvencie), bronchospazmus, hyperglykémia (zvýšenie množstva cukru v krvi), depresia, kolísanie nálady, nespavosť, strata pamäte. Preto ich nemôžu používať osoby s bronchiálnou obštrukciou (bronchiálna astma, obštrukčná bronchitída), diabetes mellitus a depresia. Významnou výhodou týchto liečiv je trvalý účinok. Konzistencia krvného tlaku sa dosahuje po 2 - 3 týždňoch prijatia.

Pri predpisovaní liekov tejto skupiny je potrebné kontrolovať cukor, srdcovú frekvenciu pomocou EKG (mesačne) a emocionálny stav pacienta.

3. Inhibítory receptora angiotenzínu II (losartan, telmisartan, eprosartan a ďalšie) sú nové antihypertenzíva, ktoré sa široko používajú pri hypertenzii.

Mechanizmus účinku tejto skupiny liečiv je založený na nepriamej redukcii vaskulárneho spazmu v dôsledku účinku na renín-angiotenzín-aldosterónový systém. Práve tento systém zohráva kľúčovú úlohu pri regulácii hodnôt tlaku. Kombinácia týchto liečiv s tiazidovými diuretikami má terapeutický účinok. Existujú moderné kombinované lieky, ktoré zahŕňajú tieto skupiny. Patrí medzi ne Gizaar (losartan v kombinácii s hydrochlorotiazidom), Mikardis Plus (telmisartan a hydrochlorotiazid) a iné. Okrem udržania normálnych hodnôt tlaku boli v priebehu štúdií pozorované účinky týchto liekov na zníženie veľkosti srdca.

4. Blokátory kalciových kanálov (Nifedipin, Amlodipin, Diltiazem, Cinnarizine).

Liečivo v tejto skupine má schopnosť blokovať prenos vápnika do bunky, čo znižuje dodávku energie buniek. To má zase vplyv na kontraktilitu myokardu, redukciu a na koronárnych cievach, ich rozšírenie. Odtiaľ môže byť aj vedľajší účinok vo forme tachykardie (zvýšenie pulzu). Tablety pre rýchlejší účinok je lepšie rozpustiť.

5. Tiazidové diuretiká (diuretiká). Ide o hydrochlorotiazid, indapamid a iné.

Napriek rôznorodosti moderných liekov je najlepším efektom terapie kombinácia liekov rôznych skupín s diuretikami. Ale tieto lieky majú množstvo vedľajších účinkov, takže ich použitie by malo prebiehať pod dohľadom lekára. Môžu spôsobiť zníženie množstva draslíka v krvi, zvýšenie hladiny tukov a cukru v krvi.

Ak má pacient hypertenziu 2 stupne a vyššiu, liečba sa zvyčajne kombinuje, pretože monoterapia môže byť neúčinná.

Liečebné režimy arteriálnej hypertenzie

Liečba hypertenzie. Moderné pohľady na liečbu arteriálnej hypertenzie.

Pri liečbe hypertenzie existujú dva prístupy: lieková terapia a použitie neliečivých metód na zníženie tlaku.

Neléčebná terapia hypertenzie

Ak si pozorne preštudujete tabuľku "Stratifikácia rizika u pacientov s arteriálnou hypertenziou", všimnete si, že riziko závažných komplikácií, ako sú infarkt myokardu, mŕtvica, je ovplyvnené nielen stupňom zvýšenia krvného tlaku, ale aj mnohými ďalšími faktormi, ako je fajčenie, obezita, sedavý obraz. života.

Preto je veľmi dôležité, aby pacienti trpiaci esenciálnou hypertenziou zmenili svoj životný štýl: prestať fajčiť. začať sledovať diétu, rovnako ako vyzdvihnúť fyzickú aktivitu, optimálne pre pacienta.

Treba si uvedomiť, že zmeny životného štýlu zlepšujú prognózu artériovej hypertenzie a iných kardiovaskulárnych ochorení do takej miery, že nie je nič menej ako krvný tlak, ktorý je ideálne regulovaný pomocou liekov.

Odvykanie od fajčenia

Priemerná dĺžka fajčiarov je teda v priemere o 10 - 13 rokov nižšia ako u nefajčiarov, pričom kardiovaskulárne ochorenia a onkológia sa stávajú hlavnými príčinami úmrtia.

Keď prestanete fajčiť, riziko vzniku alebo zhoršenia srdcových a cievnych ochorení sa do dvoch rokov zníži na úroveň nefajčiarov.

diéty

Dodržiavanie nízkokalorickej diéty s použitím veľkého množstva rastlinných potravín (zelenina, ovocie, zelenina) zníži hmotnosť pacientov. Je známe, že každých 10 kilogramov nadmernej hmotnosti zvyšuje krvný tlak o 10 mm Hg.

Okrem toho, vylúčenie z produktov obsahujúcich cholesterol z potravy zníži hladinu cholesterolu v krvi, ktorej vysoká úroveň, ako je zrejmé z tabuľky, je tiež jedným z rizikových faktorov.

Ukázalo sa, že obmedzujúca soľ na 4-5 gramov denne znižuje krvný tlak, pretože množstvo tekutiny v krvnom obehu klesá s klesajúcim obsahom soli.

Okrem toho strata hmotnosti (najmä obvod pásu) a obmedzenie sladkostí znížia riziko diabetu, čo významne zhoršuje prognózu pacientov s arteriálnou hypertenziou. Ale aj u pacientov s diabetom môže chudnutie viesť k normalizácii hladiny glukózy v krvi.

Fyzická aktivita

Fyzická aktivita je tiež veľmi dôležitá pre hypertenzných pacientov. Keď fyzická aktivita znižuje tón sympatického nervového systému: znižuje koncentráciu adrenalínu, norepinefrínu, ktoré majú vazokonstrikčný účinok a zvyšujú kontrakcie srdca. A ako viete, je to nerovnováha regulácie srdcového výdaja a vaskulárnej rezistencie na prietok krvi, ktorá spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Okrem toho, s miernym zaťažením, ktoré sa vykonáva 3 - 4 krát týždenne, sa trénujú kardiovaskulárne a respiračné systémy: zlepšuje sa zásobovanie krvou a prívod kyslíka do srdca a cieľových orgánov. Okrem toho fyzická aktivita spojená so stravou vedie k úbytku hmotnosti.

Stojí za zmienku, že u pacientov s nízkym a stredným rizikom kardiovaskulárnych komplikácií liečba hypertenzie začína predpisom na niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov (pri nízkom riziku) neliečebnej terapie, ktorej cieľom je znížiť objem brucha (u mužov menej ako 102, u žien menej ako u žien). 88 cm) a eliminácia rizikových faktorov. Ak na pozadí takejto liečby nie je žiadna dynamika, pridávajú sa tabletované liečivá.

U pacientov s vysokým a veľmi vysokým rizikom podľa tabuľky stratifikácie rizika by sa lieková terapia mala predpisovať v momente, keď sa prvýkrát diagnostikuje hypertenzia.

Liečba hypertenzie.

Schéma výberu liečby pre pacientov s hypertenznou chorobou môže byť formulovaná v niekoľkých prácach: t

• Pacienti s nízkou a strednou rizikovou terapiou začínajú menovaním jediného lieku, ktorý znižuje tlak.
• Pacientom s vysokým a veľmi vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií sa odporúča predpísať dve lieky v malej dávke.
• Ak sa nedosiahne cieľový arteriálny tlak (najmenej pod 140/90 mm Hg, ideálne 120/80 a menej) u pacientov s nízkym a stredným rizikom, je potrebné buď zvýšiť dávku lieku, ktorý dostávajú, alebo začať podávať liek z iného lieku. v malých dávkach. V prípade opakovaného zlyhania sa odporúča liečba v malých dávkach dvoma liekmi rôznych skupín.
• Ak sa nedosiahnu cieľové hodnoty krvného tlaku u pacientov s vysokým a veľmi vysokým rizikom, môžete buď zvýšiť dávku liekov, ktoré pacient dostane, alebo pridať do liečby tretí liek z inej skupiny.
• Ak sa pri znížení krvného tlaku na 140/90 alebo nižšie zhorší stav pacienta, je potrebné ponechať liek v tejto dávke, kým si telo nezvykne na nové hodnoty krvného tlaku, a potom pokračovať v znižovaní krvného tlaku na cieľové hodnoty - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Skupiny liekov na liečbu arteriálnej hypertenzie:

Voľba liekov, ich kombinácií a dávok musí byť uskutočnená lekárom a je potrebné vziať do úvahy prítomnosť sprievodných ochorení a rizikových faktorov u pacienta.

Ďalej sú uvedené šesť hlavných skupín liekov na liečbu hypertenzie, ako aj absolútne kontraindikácie liekov v každej skupine.

• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu - ACE inhibítory: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) a ďalšie. Lieky tejto skupiny sú kontraindikované pri vysokom krvnom draslíku, gravidite, bilaterálnej stenóze (zúžení) renálnych ciev, angioedéme.
• Blokátory receptora angiotenzínu-1 - ARB: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandekor). Kontraindikácie sú rovnaké ako pri inhibítoroch ACE.
• β-adrenergné blokátory - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Lieky tejto skupiny nemožno použiť u pacientov s atrioventrikulárnym blokom 2 a 3 stupne, bronchiálnou astmou.
• Antagonisty vápnika - AK. Dihydropyridín: Nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), Amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ne dihydropyridín: Verapamil, Diltiazem.

POZOR! Antagonisti kalcium-kanálových kanálov nehydropyridínu sú kontraindikovaní pri chronickom srdcovom zlyhaní a atrioventrikulárnej blokáde 2–3 stupne.

• Diuretiká (diuretiká). Tiazid: hydrochlorotiazid (hypototid), indapamid (Arifon, Indap). Slučka: spironolaktón (Veroshpiron).

POZOR! Diuretiká zo skupiny antagonistov aldosterónu (Veroshpiron) sú kontraindikované pri chronickom zlyhaní obličiek a vysokom draslíku v krvi.

• Inhibítory renínu. Ide o novú skupinu liekov, ktoré sa dobre ukázali v klinických štúdiách. Jediným inhibítorom renínu registrovaným v Rusku je v súčasnosti Aliskiren (Rasilez).

Účinné kombinácie liekov, ktoré znižujú tlak

Keďže pacienti často musia predpisovať dva a niekedy aj viac liekov, ktoré majú hypotenzný (tlak znižujúci) účinok, nižšie sú uvedené najúčinnejšie a najbezpečnejšie kombinácie skupín.

• ACE inhibítor + diuretikum;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretikum;
• GRA + AK;
• AK + diuretikum;
• AK dihydropyridín (nifedipín, amlodipín, atď.) + P-AB;
• β-AB + diuretikum:;
• β-АБ + α-АБ: karvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Iracionálna kombinácia antihypertenzív

Použitie dvoch liečiv rovnakej skupiny, ako aj kombinácií liekov uvedených nižšie, je neprijateľné, pretože liečivá v takýchto kombináciách zvyšujú vedľajšie účinky, ale nepôsobia na seba navzájom pozitívne účinky.

• ACE inhibítory + diuretikum šetriace draslík (Veroshpiron);
• p-AB + nedihydropyridín AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-АБ + príprava centrálnej akcie.

Kombinácie liekov, ktoré sa nenachádzajú v žiadnom zo zoznamov, patria do skupiny medziproduktov: ich použitie je možné, ale je potrebné pripomenúť, že existujú účinnejšie kombinácie antihypertenzív.

Páčilo sa (0) (0)

7. Prípravky centrálnej činnosti na liečbu hypertenzie.

Publikované: 4. februára 2013 v kategórii Kardiológia a EKG

Čítate sériu článkov o antihypertenzných (antihypertenzívnych) liekoch. Ak chcete získať ucelenejší pohľad na túto tému, začnite od samého začiatku: prehľad antihypertenzív pôsobiacich na nervový systém.

Vazomotorické (vazomotorické) centrum sa nachádza v predĺženej drene (je to najnižšia časť mozgu). Má dve oddelenia - tlak a depresor. ktoré zvyšujú a znižujú krvný tlak, resp. pôsobia cez nervové centrá sympatického nervového systému v mieche. Fyziológia vazomotorického centra a regulácia vaskulárneho tonusu sú podrobnejšie opísané na: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (text z učebnice o normálnej fyziológii pre zdravotnícke vysoké školy).

Vazomotorické centrum je pre nás dôležité, pretože na jeho receptoroch pôsobí skupina liekov, čím sa znižuje krvný tlak.

Sekcie mozgu.

Klasifikácia centrálne pôsobiacich liekov

Pre lieky, ktoré ovplyvňujú hlavne sympatickú aktivitu v mozgu. zahŕňajú:

• klonidín (klonidín),
• moxonidín (fiziotenz),
• metyldopu (môže sa používať u gravidných žien), t
• guanfacin,
• guanabenz.

Pri hľadaní lekární v Moskve a Bielorusku nie je žiadna metyldopa, guanfacín a guanabenza. ale klonidín (prísne na predpis) a moxonidín.

Centrálna zložka účinku je tiež prítomná v blokátoroch serotonínových receptorov. o nich - v nasledujúcej časti.

Klonidín (klonidín)

Klonidín (klonidín) inhibuje vylučovanie katecholamínov v nadobličkách a stimuluje alfa₂ -adrenoreceptory a I₁ -vazomotorické centrum imidazolinového receptora. Znižuje krvný tlak (v dôsledku vaskulárnej relaxácie) a srdcovej frekvencie (srdcová frekvencia). Klofilín má tiež sedatívny a analgetický účinok.

Schéma regulácie srdcovej činnosti a krvného tlaku.

V kardiológii sa klonidín používa hlavne na liečbu hypertenzných kríz. Táto droga zbožňuje zločincov a. dôchodky babičky. Útočníci milujú pridanie klonidínu do alkoholu, a keď obeť „odreže“ a zaspí zdravo, okrádajú spolucestujúcich (nikdy nepijú alkohol na cestách s neznámymi ľuďmi!). To je jeden z dôvodov, prečo sa klonidín (klonidín) dlhodobo uvoľňuje v lekárňach len na lekársky predpis.

Popularita klonidínu ako liek na arteriálnu hypertenziu medzi babičkami, „flitty samicami“ (ktorí nemôžu žiť bez užívania klonidínu, ako fajčiari bez cigariet) je spôsobená niekoľkými dôvodmi:

1. vysoká účinnosť liečiva. Miestni lekári ho predpisujú na liečbu hypertenzných kríz, ako aj zúfalstva, keď iné lieky nie sú dostatočne účinné alebo si nemôžu dovoliť pacienta, ale niečo sa musí liečiť. Clopheline znižuje tlak aj pri neúčinnosti iných prostriedkov. Postupne sa u starších ľudí rozvíjajú psychické a dokonca aj fyzické závislosti od tohto lieku.

Klonidín sa odporúča len na liečbu hypertenzných kríz. pri pravidelnom užívaní 2-3 krát denne je to nežiaduce, pretože sú možné rýchle výrazné výkyvy hladín krvného tlaku počas dňa, čo môže byť nebezpečné pre cievy. Hlavné vedľajšie účinky. sucho v ústach, závraty a letargia (nie pre vodičov), môže sa vyvinúť depresia (potom sa má klonidín zrušiť).

Ortostatická hypotenzia (zníženie krvného tlaku vo vzpriamenej polohe tela) nespôsobuje klonidín.

Najnebezpečnejším vedľajším účinkom klonidínu je abstinenčný syndróm. Babičky "klofelinschitsy" sa veľa piluliek denne, čím sa priemerný denný príjem na vysoké denné dávky. Ale pretože liek je čisto predpis, šesťmesačné dodávky klonidínu doma nebude fungovať. Ak sa v miestnych lekárňach z nejakého dôvodu vyskytujú prerušenia v dodávke klonidínu. u týchto pacientov sa začína závažné vysadenie. Rovnako ako pri flámovaní. Nedostatok klofelínu v krvi už nebráni uvoľňovaniu katecholamínov v krvi a neznižuje krvný tlak. Pacienti sa obávajú vzrušenia, nespavosti, bolesti hlavy, palpitácií a veľmi vysokého krvného tlaku. Liečba je zavedenie klonidínu, alfa-blokátorov a beta-blokátorov.

Pamätať! Pravidelný príjem klonidínu by sa nemal náhle zastaviť. Je potrebné liek zrušiť postupne. nahradenie a- a β-blokátorov.

Moxonidín (fiziotenz)

Moxonidín je moderné sľubné liečivo, ktoré možno stručne nazvať "zlepšený klonidín". Moxonidín patrí do druhej generácie činidiel pôsobiacich na centrálny nervový systém. Liek pôsobí na rovnaké receptory ako klonidín (klonidín), ale účinok na I₁ Receptory imidazolínu sú významne výraznejšie ako účinok na alfa2-adrenoreceptory. Vďaka stimulácii I₁ -uvoľňovanie katecholamínov (adrenalín, norepinefrín, dopamín), čo znižuje krvný tlak (krvný tlak). Moxonidín udržuje zníženú hladinu adrenalínu v krvi. V niektorých prípadoch, ako pri klonidíne, v prvej hodine po požití, pred poklesom krvného tlaku, sa môže pozorovať zvýšenie o 10%, čo je spôsobené stimuláciou alfa1 a alfa2-adrenergných receptorov.

V klinických štúdiách moxonidín znížil systolický (horný) tlak o 25 - 30 mmHg. Art. a diastolický (nižší) tlak 15-20 mm bez vývoja rezistencie na liečivo počas 2-ročnej liečby. Účinnosť liečby bola porovnateľná s betablokátorom atenololom a inhibítormi ACE kaptoprilom a enalaprilom.

Antihypertenzívny účinok moxonidínu trvá 24 hodín, liek sa užíva 1 krát denne. Moxonidín nezvyšuje hladinu cukru a lipidov v krvi, jeho účinok nezávisí od telesnej hmotnosti, pohlavia alebo veku. Moxonidín znížil LVH (hypertrofiu ľavej komory), čo umožňuje srdcu žiť dlhšie.

Vysoká antihypertenzívna aktivita moxonidínu umožnila použitie na komplexnú liečbu pacientov s CHF (chronickým srdcovým zlyhaním) s funkčnou triedou II-IV, ale výsledky v štúdii MOXCON (1999) boli depresívne. Po 4 mesiacoch liečby sa musela klinická štúdia predčasne prerušiť kvôli vysokej mortalite v experimentálnej skupine v porovnaní s kontrolnou skupinou (5,3% oproti 3,1%). Celková mortalita sa zvýšila v dôsledku zvýšenej frekvencie náhleho úmrtia, srdcového zlyhania a akútneho infarktu myokardu.

Moxonidín spôsobuje menej vedľajších účinkov ako klonidín. hoci sú veľmi podobné. V komparatívnej 6-týždňovej štúdii moxonidínu s klonidínom (každý pacient dostal obe porovnávané lieky v náhodnom poradí) viedli vedľajšie účinky k prerušeniu liečby u 10% pacientov užívajúcich klonidín a len u 1,6% pacientov. užívanie moxonidínu. Častejšie sucho v ústach, bolesť hlavy, závraty, únava alebo ospalosť.

Abstinenčný syndróm bol pozorovaný prvý deň po vysadení lieku u 14% pacientov, ktorí užívali klonidín, a len u 6% pacientov, ktorí dostávali moxonidín.

Ukazuje sa teda, že:

• Klonidín je lacný, ale má mnoho vedľajších účinkov,
• Moxonidín je omnoho drahší, ale užíva sa 1 krát denne a je lepšie tolerovaný. Môže byť predpísané, ak lieky iných skupín nie sú dostatočne účinné alebo kontraindikované.

Záver. ak to finančná situácia dovoľuje, medzi klonidínom a moxonidínom na nepretržité podávanie je lepšie zvoliť si túto možnosť (1 krát denne). Klonidín sa užíva len v prípade hypertenzných kríz, nie je to liek na každý deň.

Liečba hypertenzie

Aké metódy sa používajú na liečbu hypertenzie? Kedy si hypertenzia vyžaduje hospitalizáciu?

Neléčebná liečba hypertenzie

• Nízkokalorická diéta (najmä pri nadváhe). S poklesom nadváhy dochádza k poklesu krvného tlaku.
• Obmedzenie príjmu soli na 4 - 6 g denne. To zvyšuje citlivosť na antihypertenzívnu liečbu. Existujú „náhrady soli“ (prípravky potašovej soli - sanasol).
• Zahrnutie do stravy potravín bohatých na horčík (strukoviny, proso, ovsené vločky).
• Zvýšená motorická aktivita (gymnastika, dávkovaná chôdza).
• Relaxačná terapia, autogénny tréning, akupunktúra, elektrická.
• Eliminácia nebezpečenstiev (fajčenie, alkohol, hormonálna antikoncepcia).
• Zamestnávanie pacientov s prihliadnutím na jeho chorobu (okrem nočnej práce atď.).

Neléčebná liečba sa uskutočňuje s miernou formou arteriálnej hypertenzie. Ak po 4 týždňoch takéhoto ošetrenia zostáva diastolický tlak 100 mm Hg. Art. a vyššie, potom pokračujte v liekovej terapii. Ak je diastolický tlak nižší ako 100 mmHg. Art. Táto nefarmakologická liečba pokračuje až 2 mesiace.

U jedincov s anamnézou ochorenia, s hypertrofiou ľavej komory, sa lieková terapia začína skôr alebo v kombinácii s neliečivou terapiou.

Liečba hypertenzie

Existuje mnoho antihypertenzív. Pri výbere lieku sa berie do úvahy mnoho faktorov (pohlavie pacienta, možné komplikácie).

• Napríklad lieky centrálneho pôsobenia, ktoré blokujú sympatické vplyvy (klonidín, dopegit, alfa-metyl-DOPA).
• U žien, ktoré sú v menopauze, keď je nízka aktivita renínu, relatívny hyper aldosteronizmus, pokles hladiny progesterónu, často sa zaznamenávajú hyper-luminiscenčné stavy, vyvíjajú sa „edematózne“ hypertenzné krízy. V tejto situácii je diuretikum (saluretikum) liekom voľby.
• Existujú silné lieky - ganglioblockery, ktoré sa používajú pri zmierňovaní hypertenznej krízy alebo iných antihypertenzív pri liečbe malígnej hypertenzie. Gangliobloky sa nemôžu používať u starších ľudí, ktorí sú náchylní k ortostatickej hypotenzii. So zavedením týchto liekov musí byť pacient nejaký čas v horizontálnej polohe.
• Betablokátory poskytujú hypotenzný účinok znížením minútového objemu srdca a plazmatickej aktivity renínu. U mladých ľudí sú to drogy voľby.
• Antagonisty kalcia sú predpísané pre kombináciu hypertenzie s ischemickou chorobou srdca.
• Blokátory alfa-adrenoreceptorov.
• Vazodilatátory (napríklad minoxidil). Používajú sa okrem hlavnej terapie.
• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory). Tieto lieky sa používajú vo všetkých formách hypertenzie.

Pri predpisovaní liekov sa berie do úvahy stav cieľových orgánov (srdce, obličky, mozog).

Napríklad použitie beta-blokátorov u pacientov s renálnou insuficienciou nie je preukázané, pretože zhoršuje prietok krvi obličkami.

Nie je potrebné usilovať sa o rýchly pokles krvného tlaku, pretože to môže viesť k zhoršeniu zdravia pacienta. Preto je liek predpísaný, začínajúc malými dávkami.

Liečebný režim artériovej hypertenzie

Existuje schéma liečby arteriálnej hypertenzie: v prvej fáze sa používajú beta-blokátory alebo diuretiká; v druhej fáze „beta-blokátory + diuretiká“ je možné pripojiť ACE inhibítor; v prípade ťažkej hypertenzie sa vykonáva komplexná liečba (prípadne operácia).

Hypertenzná kríza sa často vyvíja s nedodržiavaním odporúčaní liečby. Keď sú krízami najčastejšie predpisované lieky: klofelín, nifedipín, kaptopril.

Lieky na hypertenziu a ich mechanizmus účinku

V modernej farmakológii existuje niekoľko skupín liekov na hypertenziu - to sú všetky rôzne činnosti, ale ich axiálnym účelom je regulovať krvný tlak. Medzi hlavné lieky na hypertenziu patria antispasmodiká, diuretiká, antihypertenzíva, kardiotonické a antiarytmiká, ako aj beta-blokátory a ACE inhibítory.

Skupina kardiotonických liekov na hypertenziu

Všeobecné charakteristiky skupiny. Centrálny nervový systém, s ktorým je spojený cez parasympatické a sympatické nervy, má konštantný regulačný účinok na činnosť srdca; prvý má konštantný retardačný účinok, druhý - zrýchlenie. Liečba drog má veľký význam pri chorobách kardiovaskulárneho systému so známkami zhoršeného krvného obehu. Pri liečbe zhoršeného krvného obehu je najprv nevyhnutné vyriešiť hlavnú otázku, čo spôsobilo túto poruchu: či je nedostatočný prietok krvi do srdca alebo poškodenie srdca (myokarditída, perikarditída, zápalové procesy, atď.).

Spolu s liekmi, ktoré stimulujú kontrakciu myokardu (srdcové glykozidy), sa lieky používajú na hypertenziu, ktorá znižuje záťaž a uľahčuje prácu srdca znížením nákladov na energiu.

Tieto zahŕňajú: periférne vazodilatátory a diuretiká. Hormóny, vitamíny, riboxín sú tiež liekmi kardiotonického pôsobenia v dôsledku pozitívneho účinku na metabolické procesy v tele.

Kardiotonické lieky - najtypickejší predstavitelia tejto skupiny: digoxín, Korglikon, strofantín.

Antiarytmiká a ich mechanizmus účinku

Všeobecné charakteristiky skupiny. Antiarytmiká majú prevažujúci (relatívne selektívny) účinok na tvorbu impulzov. Mechanizmus účinku antiarytmických liečiv ovplyvňuje aj excitabilitu srdcového svalu a vodivosť impulzov v srdci. Na liečenie srdcových arytmií sa používajú liečivá rôznych chemických skupín, chinínové deriváty (chinidín), novokaín (novokainamid), draselné soli, navyše beta-blokátory, koronárne dilatátory.

V niektorých formách arytmie sa používajú srdcové glykozidy. Karboxyláza má priaznivý vplyv na metabolické procesy v srdcovom svale a účinok beta-blokátorov je čiastočne spôsobený oslabením účinku sympatických impulzov na srdce.

Antiarytmiká - najtypickejší predstavitelia tejto skupiny: novokinamid, cordaron.

Keď hypertenzia vziať vazodilatátory, ktoré zlepšujú prietok krvi

Všeobecné charakteristiky skupiny. Príčinou takých bežných srdcových ochorení, ako je choroba koronárnych artérií, angína pectoris, infarkt myokardu, je porušenie metabolických procesov v myokarde a porušenie krvného zásobenia srdcového svalu. Takéto činidlá sa nazývajú antianginózne.

Skupina liekov, ktoré zlepšujú zásobovanie krvou, zahŕňa: dusičnany, antagonisty iónov vápnika, beta-blokátory a antispazmodiká.

Dusitany a nitráty sú vazodilatátory odporúčané pre hypertenziu, pretože priamo ovplyvňujú hladké svalstvo cievnej steny (arteriol), majú prevažujúci myotropný účinok.

Tieto lieky na liečenie hypertenzie sú najsilnejšími použitými vazodilatátormi. Relaxujú hladké svaly, najmä najmenšie cievy (arterioly). Pod vplyvom dusitanov, koronárnych ciev, ciev kože tváre, očnej buľvy, mozgu, expandujú, ale expanzia koronárnych ciev je obzvlášť dôležitá. Krvný tlak je zvyčajne redukovaný dusitanmi (viac systolický ako diastolický). Látky tejto skupiny liekov na hypertenziu tiež spôsobujú relaxáciu svalov priedušiek, žlčníka, žlčových ciest a Oddiho zvierača. Dusitany dobre zmierňujú bolestivý záchvat angíny pectoris, ale neovplyvňujú ho pri infarkte myokardu, avšak v týchto prípadoch môžu byť použité (ak nie sú príznaky hypotenzie) ako prostriedok na zlepšenie obežného obehu.

Najtypickejším reprezentantom tejto skupiny liekov na hypertenziu je: nitroglycerín. Môžete tu tiež spomenúť amylnitrit, ernit.

Regulátory krvného tlaku

Všeobecné charakteristiky skupiny. Hypotenzné liečivá, ktoré regulujú krvný tlak, zahŕňajú látky, ktoré znižujú systémový krvný tlak a používajú sa predovšetkým na liečbu rôznych foriem hypertenzie, na zmiernenie hypertenzných kríz a na iné patologické stavy zahŕňajúce kŕče periférnych krvných ciev. Mechanizmus účinku rôznych skupín antihypertenzív je určený ich účinkom na rôzne väzby v regulácii vaskulárneho tonusu. Hlavné skupiny antihypertenzív: neurotropné lieky, ktoré znižujú stimulačný účinok na krvné cievy sympatických (vazokonstrikčných) impulzov; myotropné činidlá, ktoré priamo ovplyvňujú hladký sval ciev; činidlá ovplyvňujúce humorálnu reguláciu vaskulárneho tonusu.

Medzi neurotropné antihypertenzíva patria lieky, ktoré obsahujú látky, ktoré ovplyvňujú rôzne úrovne nervovej regulácie cievneho tonusu, vrátane:

• činidlá ovplyvňujúce vazomotorické (vazomotorické) centrá mozgu (klonidín, metyldopha, guanfacín);
• činidlá, ktoré blokujú excitáciu nervov na úrovni vegetatívnych ganglií (benzogeksonii, pentamín a iné ganglioblokiruyuschie);
• sympatolytiká, ktoré blokujú presynaptické zakončenie adrenergných neurónov (rezerpín);
• spôsoby inhibície adrenoreceptorov.

Lieky na hypertenziu: antihypertenzíva

Počet myotropných antihypertenzív zahŕňa množstvo antispazmodických liečiv, vrátane papaverínu, ale pľuvadla, atď. Majú však mierny antihypertenzívny účinok a zvyčajne sa používajú v kombinácii s inými liekmi.

Zvláštnym miestom medzi myotropnými antihypertenzívami sú periférne vazodilatátory - antagonisty vápnikových kanálov, z ktorých nifedipín a niektoré jeho analógy majú najvýraznejší antihypertenzívny účinok.

Existuje tiež skupina antihypertenzív, ktoré sú agonistami membránových draslíkových kanálov. Prípravky tejto skupiny spôsobujú uvoľňovanie draslíkových iónov z buniek, hladkých svalov, ciev a orgánov hladkého svalstva.

Antihypertenzíva: skupina nových liekov

Relatívne nová skupina sú blokátory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (kaptopril a jeho deriváty).

V súčasnosti sú jednotlivé lieky prostaglandínovej skupiny používané ako antihypertenzíva. Antihypertenzíva, ktorých účinok je spojený s účinkom regulácie krvného obehu na humorálne väzby, zahŕňajú aj antagonisty aldosterónu.

Pri hypertenzii sa používajú diuretiká (saluretiká), ktorých antihypertenzívny účinok je spôsobený poklesom objemu cirkulujúcej krvnej plazmy, ako aj oslabením reakcie cievnej steny na vazokonstrikčné sympatické impulzy. Hojnosť antihypertenzných liečiv umožňuje individualizovať terapiu rôznych foriem arteriálnej hypertenzie, ale vyžaduje zohľadnenie zvláštností mechanizmu účinku liekov rôznych skupín, starostlivý výber optimálnych prostriedkov, berúc do úvahy možnosť ich vedľajších účinkov, atď.

Najtypickejší zástupcovia tejto skupiny:

• beta-blokátory: atenolol, propranolol;
• liečivá ovplyvňujúce renín-angiotenzínový systém, kaptopril, enalapril, enap, enam;
• antagonisty vápnikových iónov: nifedipín, kordaflex;
• centrálne alfa-adrenostimulyatórium: klonidín;
• alfa-blokátory: fentolamín;
• ganglioblockery: benzohexónium, pentamín;
• sympatolytiká: dibazol, síran horečnatý.

Prípravky na hypertenziu: skupina antispazmodických liekov

Všeobecné charakteristiky skupiny. Existuje množstvo liekov s myotropným antispasmodickým účinkom. Znižujú tonus, znižujú kontraktilnú aktivitu hladkých svalov a majú v spojení s týmto vazodilatačným a spazmolytickým účinkom. Vo veľkých dávkach znížte excitabilitu srdcového svalu a pomalú intrakardiálnu vodivosť. Účinok na centrálny nervový systém je nedostatočne vyjadrený, len vo veľkých dávkach, majú určitý sedatívny účinok. Spazmolytické činidlá sa široko používajú na kŕče hladkých svalov brušných orgánov (pylorospazmus, cholecystitída, spazmy močových ciest), priedušky (zvyčajne v kombinácii s inými bronchodilatátormi), ako aj na kŕče periférnych ciev a ciev mozgu.

Najtypickejšími zástupcami tejto skupiny sú antispazmodiká: papaverín hydrochlorid, halidor, no-spa.

Lieky na liečbu hypertenzie

Existuje niekoľko farmakologických skupín, ktoré sa líšia svojím mechanizmom účinku: dilatujúce cievy, diuretiká, redukcia srdcového výdaja, pôsobenie na nervový systém, ako aj lieky komplexného účinku.

V súčasnosti sa na liečbu hypertenzie používajú lieky nasledujúcich skupín:

• diuretiká (diuretiká);
• inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE);
• beta blokátory;
• blokátory kalciového kanála.

Lieky na liečbu hypertenzie: diuretiká

Hlavnými predstaviteľmi skupiny sú: hydrochlorotiazid, polytiazid, cyklometiazid (tiazidové skupiny); indapamid (arifon), klopamid, metosalon (tiazidová skupina); furosemid (lasix), bumetanid, torasemid (skupina slučkových diuretík); spironolaktón, triamteren, amilorid (draslík šetriace diuretiká).

Mechanizmus pôsobenia. Znížiť reabsorpciu sodíkových iónov v obličkách z moču. Zvyšuje sa vylučovanie sodíka močom a tekutinou.

Hlavný účinok. Objem tekutiny v tkanivách a v cievach sa znižuje. Objem cirkulujúcej krvi sa znižuje, čo tiež znižuje krvný tlak.

V malých dávkach diuretiká na hypertenziu neposkytujú výrazné vedľajšie účinky pri zachovaní dobrého hypotenzného účinku.

Okrem toho tiazidové a tiazidové diuretické lieky na hypertenziu v nízkych dávkach zlepšujú prognózu u pacientov s esenciálnou hypertenziou, znižujú pravdepodobnosť mŕtvice, infarktu myokardu a srdcového zlyhania.

Takzvané slučkové diuretiká majú pomerne silný a rýchly diuretický účinok, hoci krvný tlak sa znižuje o niečo menej ako tiazidy. Nie sú však vhodné na dlhodobé použitie, ktoré je potrebné na hypertenziu. Používajú sa pri hypertenzných krízach (lasix intravenózne), nachádzajú sa aj u hypertenzných pacientov s renálnym zlyhaním. V liečbe akútneho zlyhania ľavej komory, edému, obezity.

Draslík šetriace diuretiká s diuretickým účinkom nespôsobujú vylúhovanie draslíka v moči a sú predpísané pre hypokalémiu. Jeden zo zástupcov tejto skupiny - spironolaktón - spolu s beta-blokátormi sa používa na malígnu hypertenziu na pozadí aldosteronizmu.

Dlhodobo sa diuretiká považovali za hlavnú skupinu liekov na liečbu hypertenzie.

V dôsledku identifikácie množstva vedľajších účinkov, ako aj vzniku nových tried antihypertenzív, bolo ich použitie obmedzené.

Najčastejšie vedľajšie účinky užívania týchto liekov pri liečbe hypertenzie:

• Negatívny vplyv na metabolizmus lipidov (zvýšenie "zlého" cholesterolu, spôsobenie aterosklerózy, zníženie "dobrého" - anti-aterogénneho cholesterolu).
• Negatívny účinok na metabolizmus sacharidov (zvýšenie hladiny glukózy v krvi, čo je nepriaznivé pre pacientov s diabetom).
• Negatívny účinok na metabolizmus kyseliny močovej (oneskorená eliminácia, zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvi, možnosť dny).
• Strata draslíka s hypokalémiou moču, to znamená pokles koncentrácie draslíka v krvi. Naopak, draslík šetriace diuretiká môžu spôsobiť hyperkalémiu.
• Negatívny účinok na: kardiovaskulárny systém a zvýšené riziko vzniku ischemickej choroby srdca alebo hypertrofie ľavej komory.

Všetky tieto vedľajšie účinky sa však vyskytujú hlavne pri použití vysokých dávok diuretík.

ACE inhibítory pre hypertenziu

Hlavnými zástupcami skupiny boli: kaptopril (capoten), enalapril (renitec, enam, ednitol), ramipril, perindopril (prestarium), lisinopril (privinil), monopril, cilazapril, quinapril.

Mechanizmus pôsobenia. ACE blokáda vedie k zhoršenej tvorbe angiotenzínu II z angiotenzínu I; Angiotenzín II spôsobuje závažné vazokonstrikcie a zvýšený krvný tlak.

Hlavný účinok. Zníženie krvného tlaku, zníženie hypertrofie ľavej komory a krvných ciev, zvýšený prietok krvi v mozgu, zlepšenie funkcie obličiek.

Najčastejšie vedľajšie účinky. Alergické reakcie: vyrážka, svrbenie, opuch tváre, pier, jazyka, sliznica hltanu, hrtan (angio-neurotický edém), bronchospazmus. Dyspeptické poruchy: vracanie, poruchy stolice (zápcha, hnačka), sucho v ústach, zhoršený čuch. Suchý kašeľ, bolesť hrdla. Hypotenzia pri zavedení prvej dávky lieku, hypotenzia u pacientov so zúžením renálnych artérií, zhoršená funkcia obličiek, zvýšené hladiny draslíka v krvi (hyperkalémia).

Výhody. Spolu s hypotenzným účinkom majú ACE inhibítory pri hypertenzii pozitívny účinok na srdce, mozgové cievy, obličky, nespôsobujú metabolické poruchy sacharidov, lipidov, kyseliny močovej, a preto sa môžu používať u pacientov s podobnými metabolickými poruchami.

Kontraindikácie. Neaplikovať počas tehotenstva.

Napriek veľkej popularite drogy tejto skupiny spôsobujú pomalé a menšie znižovanie krvného tlaku ako lieky iných skupín, takže sú účinnejšie v skorších štádiách, s miernymi formami hypertenzie.

Pri ťažších formách je často potrebné kombinovať ich s inými látkami.

Príprava skupiny beta-blokátorov

Hlavnými predstaviteľmi skupiny boli atenolol (tenormin, tenoblock), alprenolol, betaxolol, labetalol, metoprolol korgard, oxprenolol (trasicor), propranolol (inderal, obzidan, inderal), talinolol (kordanum), timolol.

Mechanizmus pôsobenia. Blok beta adrenoretseptory.

Existujú dva typy beta receptorov: receptory prvého typu sa nachádzajú v srdci, obličkách, v tukovom tkanive a receptory druhého typu sa nachádzajú v hladkých svaloch priedušiek, tehotnej maternici, kostrových svaloch, pečeni a pankrease.

Beta-blokátory, ktoré blokujú oba typy receptorov, sú neselektívne. Lieky, ktoré blokujú iba receptory typu 1, sú kardio selektívne, ale vo veľkých dávkach pôsobia na všetky receptory.

Hlavný účinok. Znížený srdcový výdaj, výrazné zníženie srdcovej frekvencie, znížená energia srdca, relaxácia cievneho hladkého svalstva, dilatácia krvných ciev, neselektívne lieky - znižujú sekréciu inzulínu, spôsobujú bronchospazmus.

Použitie týchto liekov na hypertenziu je tiež účinné, keď má pacient tachykardiu, hyperaktivitu sympatického nervového systému, angínu pectoris, infarkt myokardu, hypokalémiu.

Najčastejšie vedľajšie účinky. Poruchy srdcového rytmu, vaskulárny spazmus končatín s poruchami obehového systému (intermitentná klaudikácia, exacerbácia Raynaudovej choroby). Únava, bolesti hlavy, poruchy spánku, depresia, kŕče, triaška, impotencia. Abstinenčný syndróm - náhle zvýšenie krvného tlaku sa pozoruje pri náhlom zrušení (liek sa má vysadiť postupne). Rôzne dyspeptické poruchy, menej alergické reakcie. Porucha metabolizmu lipidov (tendencia k ateroskleróze), zhoršený metabolizmus sacharidov (komplikácie u pacientov s diabetes mellitus.

Vo všeobecnosti sa beta-adrenergné blokátory používajú na liečbu hypertenzie I. štádia, hoci sú tiež účinné pri hypertenzii v štádiu I a štádiu II.

Prípravky na hypertenziu: blokátory kalciových kanálov

Zástupcovia: nifedipín (corinfar, cordafen, cordipin, fenigidin, adalat), amlodipín, nimodipín (nimotop), nitrendipín, verapamil (izoptin, fenoptin), animpil, falimapil, diltiazem (cardil), clentiazem.

Mechanizmus pôsobenia. Blokátory vápnikových kanálov blokujú prechod iónov vápnika cez vápnikové kanály do buniek, ktoré tvoria hladké svaly krvných ciev. V dôsledku toho sa znižuje schopnosť ciev znížiť (spazmus). Okrem toho kalcioví antagonisti znižujú citlivosť ciev na angiotenzín II.

Hlavný účinok. Zníženie krvného tlaku, zníženie a korekcia srdcovej frekvencie, zníženie kontraktility myokardu, zníženie agregácie krvných doštičiek.

Najčastejšie vedľajšie účinky: zníženie srdcovej frekvencie (bradykardia), zlyhanie srdca, nízky krvný tlak (hypotenzia), závraty, bolesti hlavy, opuchy končatín, návaly horúčky a horúčka - pocit prílivu a odlivu, zápcha.

Lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak

Všeobecné charakteristiky skupiny. V závislosti od príčiny hypotenzie sa na zvýšenie krvného tlaku môžu použiť rôzne lieky, vrátane kardiotonických, sympatomimetických (norepinefrin, atď.), Dopaminergných, ako aj analeptických (kordiamínových) liekov.

Lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak - najtypickejší predstavitelia tejto skupiny: strofantín, mezaton, dopamín.