Choroby srdca

Bohužiaľ, každý druhý obyvateľ našej planéty zomiera na patológiu kardiovaskulárneho systému. Je to spôsobené vaskulárnymi usadeninami, ktoré sa tiež nazývajú aterosklerotické plaky. Takéto vaskulárne usadeniny významne zužujú lumen arteria, čím sa znižuje prietok krvi do srdca. Výsledkom je, že srdce začína trpieť hladom kyslíka a vyvíja sa ischémia. Takýto stav sa najprv prejavuje v čase emocionálneho alebo fyzického stresu. Tento stav sa zvyčajne prejavuje ostrými bolestivými pocitmi v oblasti hrudníka, nazývanými angina pectoris. Tento pocit hovorí o zlyhaní obehu v srdcovom svale v ischemickej oblasti. Ak pacient vezme vazodilatačný liek, ako je nitroglycerín, potom sa jeho stav výrazne zlepší, ale pôvodná príčina ischemickej patológie sa nanešťastie týmto spôsobom neodstráni.

Môže sa poškodiť aterosklerotický plak, ktorý sa stal primárnou príčinou ischémie, čo môže viesť k trombóze. Je to krvná zrazenina, ktorá môže neskôr spôsobiť prekrytie arteriálneho lúmenu. Výsledkom je, že oblasť srdca, ktorá bola poháňaná blokovanou tepnou, zastaví prívod krvi, čo vedie k smrti buniek myokardu. Približne po 7 hodinách dôjde k úplnému odumretiu oblasti, ktorá bola zbavená prívodu krvi, tzn. K infarktu myokardu.

Metódy liečby infarktu

Základom liečby infarktu myokardu v závislosti od štádia a intenzity tohto stavu je súbor techník. Najúčinnejšia terapia je otvorenie tepny v závislosti od infarktu. Približne desať rokov je takáto terapia štandardom na liečbu podmienok infarktu.

Vývoj závažných aterosklerotických komplikácií môže zabrániť včasnému stentovaniu. Táto operácia je účinná len v prvých niekoľkých hodinách po nástupe záchvatu.

Ako prax ukazuje, v prvých hodinách stavu infarktu sa dá predísť infarktu samotnému a jeho nežiaducim dôsledkom. V dôsledku včasného stentingu je úplne vylúčené zjazvenie postihnutej oblasti. Preto sa často v prvých hodinách infarktu myokardu uchyľujú k stentovaniu.

stentu

1 - stent je nainštalovaný; 2 - stent expanduje; 3 - obnovuje sa normálny prietok krvi.

Koronárny stenting v posledných desaťročiach je hlavným kardiologickým úspechom. Stent je druh prevažne kovového rámu, ktorý je inštalovaný v arteriálnom lúmene počas koronárnej angioplastiky. Takýto dizajn je navrhnutý tak, aby sa arteriálny lúmen nafúkol špeciálnym balónom. Dnes boli vytvorené rôzne modely stentov a každý deň rastie počet úprav. Modely stentu sa môžu líšiť tvarom a umiestnením otvorov, zliatin, povlaku a dĺžky. Okrem toho je možné tieto zariadenia otvárať samostatne alebo so špeciálnym balónom.

Moderné mikrochirurgické schopnosti umožňujú inštaláciu stentov nielen v myokardiálnych cievach, ale aj vo femorálnych, spiacich, iliakálnych alebo abdominálnych artériách.

Odrody stentov

Stent je ľahká, trvanlivá trubica so sieťovou štruktúrou vyrobenou prevažne z kobaltovej zliatiny. Stenty sa vyrábajú s alebo bez povlaku. Takéto nepotiahnuté štruktúry sa používajú hlavne na stredne veľké tepny. Existujú tiež stenty so škrupinou pozostávajúcou z polyméru, ktorý počas roka uvoľňuje špeciálny liek, ktorý zabraňuje opakovanej arteriálnej stenóze. Ale takéto konštrukcie potrebujú neustále používanie liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, a sú oveľa drahšie.

Operácia inštalácie stentu do tepny vyžaduje veľmi vysokú chirurgickú kvalifikáciu lekára a špeciálneho chirurgického zariadenia. Výsledkom tejto endovaskulárnej intervencie je obnovenie prietoku krvi do myokardu.

Priebeh prevádzky

Na inštaláciu stentu do srdcovej cievy chirurg vloží špeciálny katéter do femorálnej artérie so špičkou vo forme balónika, na ktorý je stent umiestnený. Katéter sa vloží do koronárnej artérie a jemne sa presunie do zúženej oblasti, po ktorej sa balónik expanduje na požadovanú veľkosť a vtlačí aterosklerotické plaky do cievnych stien. Pod tlakom z balónika dochádza k expanzii stentu, ktorý zostáva v tepne a katéter s balónikom je odstránený.

Varovanie! Stenting zlepšuje stav pacienta a znižuje riziko náhleho úmrtia, ale nezbavuje aterosklerotické procesy a neodstraňuje ďalšiu tvorbu aterosklerotických depozitov, preto je nevyhnutné, aby pacient uţíval lieky predpísané lekárom presne podľa harmonogramu. Zvyčajne odborníci po stentingu predpisujú lieky proti trombogenéze ako Plavix.

Trvanie operácie stentu nie je dlhšie ako tri hodiny. Chirurgický zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii a všetky činnosti angiochirurga sú riadené špeciálnym high-tech vybavením. Okrem anestézie dostávajú pacienti pred operáciou lieky na riedenie krvi, aby sa eliminovala možnosť trombózy. Po stentovaní je pacient ešte týždeň v stacionárnom pozorovaní. Na rýchle odstránenie kontrastných látok z tela sú pacientovi predpísané diuretiká a antikoagulanciá na prevenciu tvorby trombov.
Označenie stentu je:

1. časté predinfarktové stavy a ťažké ataky anginy pectoris;
2. udržiavanie zúženého bypassu koronárnych artérií (umelý prietok krvi);
3. ťažký transmurálny infarkt;
4. vysoké riziko úmrtia.

Po stentovaní je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde potrebuje chvíľu ležať bez pohybu. Na oblasť zavedenia katétra sa aplikuje tlakový obväz, čím sa zabráni možnému krvácaniu.

Dôsledky a pooperačná rehabilitácia

Domáci pacient môže byť prepustený pár dní po operácii. Počas rehabilitačného obdobia pacient pokračuje v užívaní antitrombóznych liekov (klopidogrel a aspirín). Pacient by mal starostlivo sledovať ich zdravotný stav av prípade odchýlok vyhľadať lekára. Tieto odchýlky zahŕňajú:

• opuch, citlivosť, hyperémia, krvácanie alebo iné výtok z miesta katétra;
• horúčka a iné príznaky vzniku infekcie;
• zhoršená citlivosť končatiny, na ktorej bol katéter namontovaný;
• nadmerné potenie;
• syndróm nauzey a zvracania trvajúci dlhý čas;
• bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a kašeľ;
• hematuria (moč s krvou), zvýšené močenie alebo bolesť.

Ak sa u Vás vyskytnú takéto príznaky, dôrazne sa odporúča vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

Rovnako ako pri každom zásahu, existujú aj určité kontraindikácie stentingu:

1. príliš malý priemer cievneho lúmenu (menej ako 2,8 mm);
2. difúzna stenóza koronárnej artérie;
3. znížená funkcia zrážania krvi;
4. poruchy dýchania, poruchy funkcie pečene alebo obličiek;
5. Neodporúča sa vykonávať operáciu v prítomnosti žalúdočného vredu, pretože takéto ochorenie je absolútnou kontraindikáciou pri užívaní antitrombotických liekov, ktoré sú nevyhnutne predpísané po stentovaní.

Stentovanie môže byť komplikované krvácaním v mieste katetrizácie, rozvojom arytmických porúch, alergickou reakciou na kontrastnú látku, mozgovou príhodou, restenózou (opakované arteriálne) zúženie. Preto pred operáciou musí lekár vziať do úvahy prítomnosť faktorov, ktoré zvyšujú riziko komplikácií, ako sú obezita, závislosť na nikotíne, alergia na lieky, staroba, problémy so zrážanlivosťou krvi, cukrovka atď.

Aký druh operácie je stenting. Čo je stenting pre infarkt myokardu.

Cievne stentovanie je minimálne invazívny chirurgický zákrok, pomocou ktorého lekári obnovujú priechodnosť cievy a zlepšujú prívod krvi do ischemického tkaniva. Stentovanie sa najčastejšie vykonáva na koronárnych a karotických artériách, menej často sa táto technika používa na liečbu obehových porúch dolných končatín a obličiek.

Stenting: čo to je?

Stentovanie je operácia, pri ktorej je stent (dutá trubica vyrobená z vysoko kvalitného kovu alebo polymérneho materiálu) vložená do zúženej arteriálnej cievy, čo umožňuje krv normálne cirkulovať. Stenty v ich forme a štruktúre majú niekoľko typov:

Okrem toho sú tu stenty so špeciálnym povlakom alebo bez neho.
Inštalácia stentu nie je potrebná na otvorenie hrudníka alebo iné vážne chirurgické zákroky. Stent sa vloží do chorej artérie pomocou špeciálnych vodičov cez veľké cievy pod kontrolou röntgenového zariadenia. Napríklad stentovanie srdcových ciev sa uskutočňuje cez femorálnu artériu. Súčasne sa aplikuje lokálna anestézia (anestetické odštiepenie v mieste rezu kože nad femorálnou artériou).

Použitie minimálne invazívnych techník stentingu môže významne znížiť dĺžku hospitalizácie pacientov (jeden deň pred operáciou a niekoľko dní po) a významne znížiť pravdepodobnosť pooperačných komplikácií (krvácanie, infekcie rán, atď.). Stentovanie však tiež nie je bez nedostatkov. V mieste stentu sa môžu tvoriť krvné zrazeniny, takže všetci pacienti po operácii majú predpísané špeciálne lieky, ktoré znižujú riziko vzniku krvných zrazenín.

svedectvo

Hlavnou indikáciou stentingu koronárnych tepien je koronárna choroba srdca (CHD). Jeho hlavnou príčinou je ateroskleróza a hlavnými klinickými prejavmi sú recidivujúce anginózne ataky a infarkt myokardu. Bolesť, ktorá sa vyskytuje počas záchvatu angíny, je spôsobená hladovaním kyslíka v srdcovom svale, spôsobeným blokovaním jednej alebo viacerých koronárnych artérií. Keď sa priechodnosť týchto ciev zníži na kritickú hodnotu, akýkoľvek stres alebo cvičenie môže viesť k rozvoju akútneho infarktu myokardu.

Je nemožné účinne obnoviť koronárny obeh len pomocou liekov. Nitroglycerín a iné podobné lieky pôsobia čisto symptomaticky - dočasne rozširujú cievy a znižujú bolesť. Aterosklerotické plaky, ktoré samy vyčnievajú do lúmenu cievy a dokonca prispievajú k tvorbe krvných zrazenín, nemôžu byť odstránené liečivami. Preto je koronárne stentovanie najlepšou liečebnou možnosťou pre ischemickú chorobu srdca, čo umožňuje pacientovi vrátiť sa do všetkých životných plánov s minimálnou traumou.

Popri operácii srdca sa technika cievneho stentingu široko používa aj v iných cievach:

• Na karotických artériách v rozpore s cirkuláciou mozgu. Bolesti hlavy, mdloby, poruchy pamäti, parestézia a iné neurologické symptómy môžu pacientov s touto patológiou rušiť. Najhroznejším prejavom mozgových obehových porúch je mŕtvica, ktorej vývoju možno zabrániť stentovaním.
• Na renálnych artériách s vazorenálnym (to je, spojené s cievami obličiek) hypertenzia. Je veľmi ťažké zastaviť takúto hypertenziu drogami, jedinou cestou je nainštalovať stent do ciev.
• Na tepnách nôh s aterosklerotickou léziou ciev dolných končatín. Blokovanie týchto ciev môže viesť k rozvoju gangrény, ktorá vyžaduje amputáciu častí končatiny. Tomuto smutnému výsledku možno zabrániť stentovaním.

kontraindikácie

Hlavné kontraindikácie stentingu sú čisto technické:

• Priemer postihnutej cievy je príliš malý.
• Difúzne (rozšírené) zúženie tepny. Stent môže pomôcť len s lokálnou stenózou.

Okrem toho môže byť kriticky vážny stav pacienta kontraindikáciou.

rehabilitácia

Neoddeliteľnou súčasťou liečby cievnych ochorení stentovaním je rehabilitácia. Zahŕňa niekoľko oblastí: profylaktické lieky, diétna terapia a fyzikálna terapia.
Ciele protidrogovej terapie: znížiť hustotu krvi, zabrániť tvorbe krvných zrazenín, znížiť úroveň "škodlivého" cholesterolu, a preto pozastaviť progresiu aterosklerózy - hlavný nepriateľ krvných ciev. V prípadoch srdcových ochorení sa okrem toho predpisujú aj špeciálne kardiologické činidlá, ktoré normalizujú krvný tlak a posilňujú srdcový sval.

Úlohy diétnej terapie: normalizovať metabolizmus tukov, znížiť hmotnosť pacienta (v prípade potreby) a upraviť krvný tlak. Diétna výživa hrá veľkú úlohu v boji proti ateroskleróze, preto pacienti, ktorí podstúpili stenting, dodržiavajú určité pravidlá v strave a lekári odporúčajú, aby po období rehabilitácie.

Úlohy fyzioterapie: postupne pripravovať telo a srdce na nové záťaže, zlepšovať fyzickú kondíciu pacienta a opäť priviesť jeho váhu do normálu.
Neschopnosť po operácii stentovať nie je, pretože schopnosť pracovať v dôsledku tohto chirurgického zákroku sa neznižuje, ale naopak zlepšuje.

Moderná kardiológia má celý arzenál nástrojov na boj proti ischemickej chorobe srdca a na prevenciu infarktu myokardu, pričom každý rok požaduje milióny životov. Jednou z metód je koronárne stentovanie. Čo to je a aké výsledky sa dajú očakávať po kardiograme?

Prečo potrebujem stent v nádobe?

Angina pectoris a infarkt myokardu sú prejavy srdcovej ischémie, ochorenia spojeného s hladovaním kyslíka v srdcovom svale. Zhoršenie jeho výživy je dôsledkom zhoršeného krvného obehu v koronárnych artériách, ktoré dodávajú krv do srdca.

Nedostatočné prekrvenie v dôsledku zúženia (stenózy) artérií v dôsledku upchatia cholesterolovými plaky. Nemenej nebezpečné sú krvné zrazeniny.

Na zvýšenie lúmenu v cieve sa do neho vloží stent. Je to flexibilný sieťovinový dizajn, ktorý rozširuje krvný obeh, obnovuje normálny prietok krvi. V špecializovaných kardiologických centrách sa dnes táto operácia vykonáva u všetkých pacientov s infarktom myokardu.

Stenty sa umiestnia do pravej koronárnej artérie (PKA), prednej medzikomorovej vetvy (PMLV), ľavej koronárnej artérie (LCA) a aorty.

Typy stentov a ich vlastnosti

Stent je valcová pružina zo špeciálneho kovu alebo plastu. Zavádza sa do postihnutej nádoby v stlačenej forme a expanduje na správnom mieste pomocou valca, do ktorého sa aplikuje tlak. Balón sa potom odstráni a pružina zostane na svojom mieste, pričom drží cievnu stenu.

Typy stentov sa líšia v dizajne, ako aj v materiáli, z ktorého sú vyrobené.

V kardiálnej chirurgii sa používajú nasledujúce konštrukcie:

• Vyrobené z tenkého drôtu, nazývajú sa drôt;
• Pozostáva z jednotlivých článkov vo forme krúžkov;
• Predstavujú tuhé rúry - trubicové;
• Vyrobené vo forme mriežky.

V akútnych stavoch (pri srdcovom infarkte alebo pri atakovaní nestabilnej angíny) sa častejšie používajú holé kovové stenty. Používajú sa vtedy, keď zúženie koronárnych artérií nedosiahne kritickú úroveň a pravdepodobnosť ďalšej stenózy je malá.

Liečivé stenty

Nová generácia stentov sa vyrába s povlakom lieku, ktorý zabraňuje vzniku komplikácií a znižuje riziko opätovného blokovania tepny.

Existuje niekoľko typov takýchto stentov. Sú to kovové štruktúry s polymérnym povlakom, na ktorom sa aplikuje vrstva liečiva, ktorá potláča rast cievneho tkaniva.

Tento liek postupne vstupuje do tela a polymér sa rozpúšťa. Zostáva kovový rám, ktorý podporuje steny tepny. Biokompatibilné stenty uvoľňujúce liečivá sú široko používané na európskych a ruských klinikách.

Dvojnásobne rozpustný stent

Najmodernejším typom stentu je lešenie. V plavidle vykonáva úlohu lešenia. Princíp činnosti je nasledujúci - po vstreknutí stentu do tepny si udržuje steny v požadovanom stave.

Aterosklerotický plak, predtým zničený špeciálnou náplňou, sa musí liečiť tak, aby sa na ňom netvorili krvné zrazeniny. V období od 3 do 6 mesiacov stent "pracuje", pričom zvýrazňuje liek, ktorý lieči endotel ciev (vnútornú membránu) a neumožňuje jeho patologickú expanziu.

Lešenie je vyrobené z najjemnejšieho kovového pletiva (takmer 20-násobne tenšie ako ľudské vlasy) s dvojrozpustným polymérnym povlakom. Po šiestich mesiacoch je štruktúra úplne pokrytá endotelom a polymérny povlak obsahujúci liečivo sa rozpúšťa. Výsledkom je udržiavanie normálneho lúmenu v tepne a jeho steny zostávajú elastické.

Výhody, nevýhody a životnosť stentov

Koronárny stenting rieši mnohé problémy spojené s aterosklerotickými léziami artérií. To vám umožní obnoviť krvný obeh, zlepšuje kvalitu života pacientov s ischemickou chorobou srdca, zabraňuje infarktu myokardu. Stenty však nie sú dokonalé, spolu s výhodami, ktoré majú nevýhody.

Výhody stentovacej operácie sú:

• Nízka invazivita v porovnaní s operáciou otvoreného srdca;
• Používajte len lokálnu anestéziu;
• Krátke rehabilitačné obdobie;
• Vysoké výsledky - viac ako 85% operácií je úspešných.

Nevýhody stentingu možno pripísať:

• Riziko komplikácií a re-stenózy je pri inštalácii stentov s elúciou liekov nižšie;
• Zložitosť operácie v prítomnosti vápenatých usadenín v nádobách;
• Prítomnosť kontraindikácií.

Okrem toho, kovová konštrukcia, ktorá zostáva v stene nádoby, zhoršuje jej schopnosť kontrakcie a relaxácie. Nedokonale absorbovaný polymérny materiál obsahujúci liečivo môže spôsobiť oddelené účinky vo forme alergie.

Ako dlho bude stent trvať?

Životnosť stentov závisí od mnohých faktorov:

• Miera prežitia stentu (rejekcia je extrémne zriedkavá);
• Súlad všetkých predpisov kardiológa s pacientom na nasledujúci rok (v niektorých prípadoch to trvá ako dlho trvá špeciálna liečba);
• Dobrá tolerancia pacienta k potrebným liekom;
• Prítomnosť alebo neprítomnosť iných závažných ochorení, ako je diabetes, trofické vredy alebo žalúdočné vredy.

Za všetkých priaznivých podmienok bude stent trvať až do konca života.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Stentovanie nie je indikované u všetkých pacientov s ischémiou srdca.

Vykonáva sa len v týchto prípadoch:

• Predinfarktový stav s hrozbou akútneho infarktu myokardu;
• Nestabilná angína;
• Progresia angíny pectoris s častými ťažkými epizódami, ktoré neuvoľňujú nitroglycerín;
• Akútny srdcový infarkt;
• Výskyt anginy pectoris počas prvých 2 týždňov po akútnom srdcovom infarkte;
• Stabilná funkčná trieda angíny 3 a 4;
• Zúženie tepny po umiestnení stentu.

Existuje skupina pacientov, u ktorých sa preukázalo, že je inštalovaný stent na elúciu lieku.

Patria medzi ne pacienti:

• Diabetes mellitus;
• Na hemodialýze;
• S opakujúcou sa stenózou po inštalácii holometalického stentu;
• S rozvojom bočnej stenózy po bypassu koronárnych tepien.

kontraindikácie

Existuje niekoľko kontraindikácií pre inštaláciu stentu (aj v núdzových prípadoch):

• Ťažké zlyhanie dýchacích ciest, pečene a obličiek;
• Obdobie akútnej mŕtvice;
• Súčasné infekčné ochorenia;
• Vnútorné krvácanie;
• Znížené zrážanie krvi s hrozbou krvácania.

Kontrastné činidlo na röntgenovú kontrolu operácie obsahuje jód. Preto ľudia s alergiami na to nemôže byť inštalovaný stent. Nepoužívajte túto metódu, ak je lumen tepny menší ako 3 mm a celkové aterosklerotické poškodenie cievneho lôžka.

Fáza prevádzky

Postup inštalácie stentu vyžaduje prípravu pacienta. V tomto štádiu sa uskutoční koronárna angiografia na objasnenie umiestnenia okludovanej cievy a určenie rozsahu jej poškodenia. V prípade núdze sa vykonajú ďalšie krvné testy a EKG, v prípade plánovanej operácie sa vykoná dôkladnejšie vyšetrenie pacienta.

• Laboratórne analýzy moču a krvi - všeobecné a biochemické, stanovenie zrážanlivosti krvi, hepatitídy a HIV;
• Vyšetrenia srdca - echokardiografia, denné monitorovanie EKG, ultrazvuk koronárnych ciev s duplexným skenovaním a Dopplerovou sonografiou.

Ak je to potrebné, menujte aj magnetickú rezonanciu alebo počítačovú tomografiu. Pred chirurgickým zákrokom sa pacientom podávajú lieky na riedenie krvi a lieky na zrážanie krvi, ako aj sedatíva.

Ako dať stent?

Prístup do koronárnych artérií je cez femorálnu tepnu alebo cez rameno. Druhá metóda - zavedenie zavádzača so stentom cez radiálnu artériu predlaktia - sa používa častejšie kvôli ľahšiemu prístupu ku koronárnym cievam.

Poradie operácie:

• Miesto vpichu je anestetizované a do neho je vložený vodič s balónom.
• S prietokom krvi pod kontrolou röntgenového žiarenia dosiahne správne miesto v tepne;
• Potom, čo je balónik upevnený na správnom mieste, je naplnený injekčnou striekačkou;
• Pod tlakom sa zničí aterosklerotický povlak;
• Vodič s nádobkou je odstránený a stent je umiestnený na svojom mieste s balónom vnútri;
• Katéter sa opäť vstrekne do postihnutej cievy, balónik expanduje pod tlakom a otvorí stent, pevne ho upevní na steny tepny v mieste zničeného plaku.

Po operácii je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti 1 až 2 dni, potom prenesený na generála. Rehabilitácia po stentovaní je obmedzená pohyblivosťou a trvá 5 až 7 dní, po ktorých je pacient prepustený z nemocnice.

Ako žiť so stentom?

Život po operácii musí podliehať určitým pravidlám. Lekár pred prepustením vydáva odporúčania týkajúce sa užívania liekov, cvičenia a diéty.

Video: Všetko o srdcovom stente

Po operácii sa pacient okamžite cíti uľavene - zmizne dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a iné príznaky angíny pectoris.

Aby sa predišlo komplikáciám a opätovnej stenóze, musia sa dodržiavať nasledujúce podmienky: t

1. Počas prvého roka užívajte lieky predpísané lekárom. Ide o lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (Plavix, Aspirin Cardio alebo Cardiomagnyl). Po roku môžete znížiť dávkovanie.
2. Vylúčiť alebo prísne obmedziť potraviny obsahujúce živočíšne tuky, solený odpad, údené a nakladané výrobky. V prípade potreby užívajte statíny, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi.
3. Hypertenzívni pacienti potrebujú neustálu kontrolu tlaku a užívanie antihypertenzív predpísaných lekárom. To pomôže znížiť riziko srdcového infarktu a mŕtvice po stentovaní.
4. Mal by sa zbaviť zlých návykov.
5. Povinné dávkovanie fyzickej aktivity. Dosť na každodenné prechádzky po dobu 30 - 40 minút.

Počas roka pri užívaní liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, by ste sa mali vyhnúť zraneniam a poraneniam. Ak sa počas tohto obdobia vyžaduje núdzová operácia, ošetrujúci lekár by mal vedieť, koľko času uplynulo od nainštalovania stentu. Tieto podmienky musia byť prísne dodržiavané pri inštalácii medicínskeho stentu. Jednoduchá holometalická liečba nevyžaduje.

Srdcové ochorenia v našej dobe silne "omladené." Často sa kardio testovanie vykonáva u veľmi mladých mužov. Úspešná operácia bez komplikácií im umožňuje naplno žiť život.

Koľko žiť po operácii nainštalovať stent

Ak pozorujete zdravý aktívny životný štýl, všetky lekárske odporúčania a absenciu iných závažných ochorení, priemerná dĺžka života pacientov so srdcovou ischémiou je výrazne zvýšená. Dôkazom toho je aj hodnotenie pacientov.

Možné komplikácie

Operácia stentovania je dnes považovaná za rutinnú a plne technicky vyspelú. Preto, komplikácie po jeho realizácii - rarita.

Sú však a sú nasledovné:

• Počas chirurgického zákroku to môže byť alergia na užívané lieky, krvácanie (nie viac ako 1,5% prípadov), výskyt arytmií, rozvoj ataku stenokardu a infarkt myokardu;
• Pooperačný je hematóm pri vstupe do femorálnej alebo radiálnej artérie (obyčajný), aneuryzma, arytmia, trombóza;
• Vzdialená - trombóza, zúženie tepny.

Koľko je koronárny stenting v Ruskej federácii a na Ukrajine?

V prípade núdze, keď sa inštalácia stentu vykonáva zo zdravotných dôvodov, vykonáva sa ako súčasť povinného zdravotného poistenia. To znamená, že je zadarmo pre pacienta.

Náklady na plánovanú operáciu sa skladajú z mnohých komponentov a sú vypočítané individuálne v závislosti od nákladov operácie. Cena stentingu pre Ukrajinu a Ruskú federáciu je približne porovnateľná. V Rusku, stent môže byť dodaný za 100 - 150 tisíc rubľov, na Ukrajine bude prevádzka stáť 30 - 40 tisíc hrivien.

»» Stenting srdcových ciev

Stenting ciev srdca

Ateroskleróza, zúženie koronárnych artérií, je najčastejším ochorením v modernom svete. Aterosklerotické plaky upchávajú krvné cievy a nedovoľujú, aby sa do srdca dostalo dostatočné množstvo krvi. Dôsledkom takejto blokády je hladovanie kyslíka myokardom (ischémia) a.

- chirurgia, ktorá sa vykonáva na rozšírenie lúmenu cievy a zabezpečenie normálneho prietoku krvi.

Tento postup začal byť široko používaný nie je to tak dávno, ale už sa odporúča dobre a je dnes jedným z najčastejších kardiochirurgických operácií.

Aké testy by sa mali vykonať pred stentovaním?

Predtým, ako pacient dostane odporúčanie na zavedenie stentu, musí podstúpiť sériu diagnostických štúdií. Tieto štúdie poskytnú lekárovi predstavu o všeobecnom zdravotnom stave, rovnako ako pomôžu identifikovať skryté patológie srdca a krvných ciev, ktoré z nejakého dôvodu neboli okamžite zistené.

Povinné štúdie zahŕňajú:

• , vrátane skríningu na hepatitídu, HIV a syfilis;
• (analýza poskytuje predstavu o procesoch zrážania a pomáha identifikovať ich porušovanie);

• s dopplerografiou (v závislosti od zvoleného prístupu);

Na základe výsledkov sa vyvodzujú závery o celkovom zdravotnom stave pacienta a predpokladajú sa možné komplikácie chirurgického zákroku.

Indikácie stentingu

Hlavnou indikáciou stentovania je. Tento postup sa však nevykonáva u všetkých pacientov s touto diagnózou. Manipulácia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• lieková terapia účinne neodstráni symptómy koronárnej choroby srdca;
• koronárna angiografia potvrdila schopnosť inštalovať stent a účinnosť manipulácie (zúženie je obmedzené v oblasti, ľavá koronárna artéria nie je ovplyvnená, distálna artéria je najjemnejšia);
• na udržanie fyzickej aktivity je potrebný pacient s angínou pectoris;
• diagnostikovaný, sprevádzaný silnou bolesťou za hrudnou kosťou, stav pacienta sa považuje za predinfarkt;
• skoré obdobie infarktu myokardu (čím skôr, tým lepšie), ak má nemocnica zariadenie na intervenciu;
• rehabilitačné obdobie po infarkte myokardu, bez ohľadu na štádium rehabilitácie (skoršie obnovenie prístupu kyslíka k myokardu, tým lepšie);
• restenózy na pozadí už vykonanej angioplastiky srdcových ciev.

VIDEO Infarkt myokardu: Stenting

V akom veku nie je stenting bezpečný?

Stenting je rovnako ako akýkoľvek invazívny zákrok rizikovejší pre pacientov v pokročilom veku. Čím je pacient starší, tým vyššie je riziko vzniku trombózy stentu, ktorá ovplyvňuje interventrikulárnu artériu.

Aké sú stenty?

Stent je kostra, ktorá neumožňuje zúženie cievy. V medicíne sa dnes môžu použiť implantáty vyrobené z rôznych materiálov na stentovanie ciev srdca.

Najčastejšie používané stenty sú nerezová oceľ alebo špeciálne lekárske zliatiny. Nevýhodou takýchto štruktúr je to, že sa často zužujú tým istým mechanizmom ako nádoby a lekár musí inštalovať dodatočný rám nad súčasným, čo negatívne ovplyvňuje elasticitu samotnej nádoby.

V poslednom čase sa používajú liečivé stenty. Vďaka špeciálnej liečbe sa tieto štruktúry omnoho pomalšie, riziko ich opätovného zúženia klesá z 30% na 5%.

V súčasnosti sa používajú najnovšie používané biologicky rozpustné stenty. Sú vyrábané na báze kyseliny mliečnej, zmiešanej s liekmi. Tento dizajn sa úplne rozpustí po 1,5-2 rokoch a minimalizuje riziko vzniku krvných zrazenín.

Stenty sa tiež môžu líšiť v spôsobe výroby:

• vo forme valcovej trubice (trubicovej);
• krúžok, pozostávajúci z jednotlivých jednotiek;
• drôt z drôtu;
• sieťoviny, vyrobené na báze tkanej sieťoviny.

Ako rýchlo sú stenty upchaté? A koľko treba zmeniť?

Rýchlosť blokovania stentu vo veľkej miere závisí od celkového zdravotného stavu pacienta, dodržiavania odporúčaní od lekára po prepustení z nemocnice. V priemere s priaznivým priebehom sa stent upcháva za 4-5 rokov a zároveň vyžaduje výmenu. V niektorých prípadoch je však proces upchávania stentu rýchlejší, čo sa zvyčajne vysvetľuje prítomnosťou komorbidít.

Aké sú spôsoby zavedenia stentov do tela? A v akých prípadoch?

Vo väčšine prípadov sa vykonáva pomocou transfemorálneho prístupu. To znamená, že pacient nepotrebuje celkovú anestéziu, hrudník nie je otvorený a stent vstupuje do tela cez spoločnú femorálnu artériu.

V niektorých prípadoch sa stentovanie pomocou transfemorálneho prístupu javí ako nemožné podľa výsledkov koronaryografie. Najčastejšie k tomu dochádza, ak je pacientovi diagnostikovaný Lericheov syndróm (obštrukcia brušnej časti aorty a jej hlavných vetiev). V tomto prípade je možné použiť transradiálny prístup, ktorý umožňuje vloženie stentu radiálnou artériou umiestnenou na predlaktí.

Aké testy by sa mali vykonať na určenie stupňa upchatých stentov? Koronárna angiografia

Stentovanie srdca je operácia, ktorá nechráni pred opätovným zúžením cievy, ale významne znižuje intenzitu patologického procesu. Pacienti, ktorí podstúpili operáciu, sa odporúča každých šesť mesiacov podstúpiť sériu vyšetrení, ktoré zabezpečia, že dizajn je stále schopný vykonávať svoju funkciu.

Údaje získané ako výsledok koronárnej angiografie sa považujú za rozhodujúce. Táto štúdia umožňuje použitie kombinácie rádiografie a konštrukcií na určenie, ako zle je stent upchatý a prietok krvi v mieste jeho umiestnenia je narušený.

Koronárna angiografia tiež umožňuje zistiť, či dochádza k porušeniu prietoku krvi v iných častiach koronárnych ciev.

Aké choroby spôsobujú rýchle stenty? Ovplyvňuje diabetes?

K rýchlemu poškodeniu stentov dochádza pod vplyvom troch hlavných faktorov:

Lekári ho považujú za chorobu, ktorá môže viesť k zrýchleniu stentu, ale diabetes nie je kontraindikáciou pre intervenciu.

Ak je choroba v kompenzovanom štádiu (pacient kontroluje hladinu glukózy, berie odporúčanú terapiu, dodržiava diétu), diabetická vaskulárna lézia má minimálny vplyv na umiestnenie stentu. Pacienti s nekompenzovaným diabetom sú vo väčšine prípadov odmietaní stentovaním, pretože riziko komplikácií je vysoké.

Aké sú komplikácie po inštalácii stentov? Sepse a iné

Stentovanie srdcových ciev je minimálne invazívna operácia, ktorá málokedy vedie k komplikáciám, ale nestojí za to vylúčiť ich vývoj. Medzi možné negatívne dôsledky intervencie patria:

• pravdepodobnosť poškodenia cievnej steny počas zákroku;
• rozvoj krvácania v mieste zavedenia stentu s vodidlom;
• vývoj hematómu v mieste podania;
• alergické reakcie na materiál alebo povlak stentu;
• alergické reakcie na kontrast, ktorý sa zavádza počas operácie na monitorovanie jej priebehu;
• tvorba krvných zrazenín na mieste inštalácie stentu (aby sa predišlo tejto komplikácii, pacientom sa predpisujú lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi).

Zriedkavá, ale nebezpečná komplikácia stentovania sa považuje za sepsu alebo, ako sa to tiež nazýva,. Rozvíja sa v prípade, že počas operácie lekári nedodržiavali pravidlá asepsy a antisepsy, nepoužívali jednorazový materiál alebo zle spracované nástroje.

Bude srdcový infarkt, ak sú stenty dodané včas?

Stenting nie je schopný ochrániť pacienta pred srdcovým infarktom o 100%, ale postup významne znižuje jeho riziká. Ak sa pacient po zákroku nestará o svoje zdravie, zanedbáva odporúčania a nepodlieha pravidelným vyšetreniam, ktoré by potvrdili dobrý stav stentu, operácia ho nebude úplne chrániť pred infarktom. Tiež možnosť zúženia nádoby kdekoľvek inde nemôže byť nikdy vylúčená, čo môže tiež viesť k srdcovému infarktu.

Ak je však stent inštalovaný v mieste kontrakcie vytvorenom počas diagnózy, srdcový infarkt môže byť oneskorený, minimálne.

Koľko je inštalácia stentov na Ukrajine, v Rusku, Izraeli a Bielorusku?

Stenting ciev srdca nie je lacný zásah. Náklady na operáciu sa môžu značne líšiť, pretože sú ovplyvnené množstvom faktorov, ako sú:

• počet skúšok požadovaných pred operáciou;
• typ online prístupu;
• typ stentu (materiál, náter atď.);
• počet nainštalovaných stentov.

Priemerné ceny za inštaláciu jedného stentu v rôznych krajinách sú uvedené v tabuľke.

Môžem hrať šport po inštalácii stentov?

Fyzická aktivita je dôležitým prvkom udržiavania zdravia u pacientov, ktorí nedávno podstúpili kardiovaskulárny stenting. Pacienti môžu prejsť na ľahkú komplexnú cvičebnú terapiu vybranú lekárom dva týždne po zákroku. Prvé triedy sú odporúčané pod dohľadom odborníka a postupne zvyšujú zaťaženie tela.

Pacientom sa neodporúča, aby sa venovali športu, sprevádzanému "výbušnými" bremenami a vysokým rizikom poranenia. Musíme sa vzdať vzpierania, boxu, mnohých druhov zápasu. Odporúča sa jogging, plávanie, jazda na bicykli a chôdza.

V modernej kardiochirurgii sa stenting používa stále častejšie na liečbu pacientov s ischemickou chorobou srdca. Tento postup sa ukázal ako účinný a zriedkavo spôsobujúci komplikáciu v súlade so všetkými pravidlami a odporúčaniami, takže väčšina pacientov s diagnózou ICHS ho dnes prechádza.

VIDEO Všetko o srdcovom stentovaní

(najčastejšie otázky)

Ako dlho trvá stentovanie?

Záleží na komplexnosti stentu na správnom mieste, ktoré je veľmi individuálne. V priemere je 30 minút hodinu.

Môžem urobiť stenting pre infarkt myokardu?

Stentovanie v akútnom období infarktu myokardu je účinné, ak sa vykonáva čo najskôr, najneskôr do prvých 6 hodín od okamihu vývoja infarktu, optimálne až 2-3 hodiny. Obnovenie prietoku krvi v blokovanej artérii v tomto časovom období - pred vývojom ireverzibilných zmien v myokarde, drasticky redukuje oblasť srdcového svalu, ktorá sa podieľa na srdcovom infarkte, a niekedy vám umožňuje „odrezať“ jeho priebeh a zabrániť mu. Stentovanie v akútnom období často šetrí život pacienta so srdcovým infarktom.

Ak počas prvých hodín nie je stentovanie možné, potom zvyčajne nie je potrebná žiadna ďalšia naliehavosť. Avšak návrat anginy pectoris kedykoľvek po srdcovom infarkte je indikáciou pre normalizáciu koronárneho prietoku krvi, takže je potrebné bezodkladne vykonať koronarografiu.

Čo je to rehabilitácia. kde a ako dlho je potrebný stent?

Veľkou výhodou intravaskulárnych metód na obnovu koronárneho prietoku krvi je, že nielenže nevyžadujú žiadnu rehabilitáciu, ale aj oni sú najlepšou rehabilitáciou (doslova - návratom príležitostí, tj adaptáciou na život) pacienta s ICHS.

Obmedzenia spôsobu pracovnej kapacity po ukončení stentu nasledujúci deň - po hojení miesta vpichu (vpich) femorálnej artérie.

Počas prvých 3 týždňov po implantácii stentu je nežiaduce vyvolať prudké kolísanie cievneho tonusu, takže by ste sa mali zdržať užívania alkoholu, stresu a kontrastných účinkov, ako sú sauny a studené kúpele. Okrem toho je potrebné užívať Plavix počas roka po stentovaní, aby sa zabránilo trombóze stentu, pretože existuje počiatočná predispozícia na koronárnu trombózu s ochorením koronárnych artérií.

Na koronárnej angiografii som našiel dve stenózy. Ale lekár hovorí, že stenting by sa nemal robiť, pretože stále mám žalúdočný vred. Je to naozaj pravda?

Problém je v tom, že po inštalácii stentov s elúciou liečivom je potrebné užívať lieky na prevenciu trombózy stentu najmenej 6 mesiacov v priebehu roka.

Prítomnosť žalúdočného vredu je len prípad, keď užívanie týchto liekov, predovšetkým plavix, môže vyvolať krvácanie z ulcerovanej cievy v žalúdočnej sliznici. Súčasne sa znižuje schopnosť krvných doštičiek pod vplyvom týchto liekov vytvárať krvnú zrazeninu v mieste ulcerácie a tým zastaviť krvácanie. V takejto situácii nie je ľahké zastaviť krvácanie do žalúdka.

Preto až do vyliečenia a zahojenia vredu je stentovanie mimoriadne nežiaduce. Mala by byť odložená na dobu potrebnú na liečbu vredovej choroby a až potom, keď sa pomocou FGS uistí, že bol odstránený vred, aby sa stentoval. V arzenáli gastroenterológov dnes existujú pomerne silné a účinné látky proti vredom.

Koronárna angiografia

V lekárskej praxi existuje množstvo diagnostických štúdií. Avšak takýto spôsob ako koronárna angiografia je najspoľahlivejšou metódou, ktorou sa dá určiť koronárna choroba srdca (CHD). Taktiež pomocou tohto röntgenového vyšetrenia je možné vytvoriť oblasť, zistiť povahu a stenózu koronárnych artérií.

Táto štúdia bola zavedená do lekárskej praxe v 60. rokoch dvadsiateho storočia. A teraz, v priebehu 50 rokov používania, sa táto technika ukázala ako najbezpečnejší, najefektívnejší a najspoľahlivejší spôsob diagnostiky.

Keď existuje problém voľby, množstvo následných liečebných postupov, ako je koronárna bypassová operácia, stenting alebo balóniková angioplastika, je koronárna angiografia, ktorá pomôže vyriešiť tento problém. Pri tejto diagnóze sa do ciev pacienta zavádza špeciálna látka, vďaka ktorej je rádiograf viditeľný.

Indikácie koronárnej angiografie srdca

Táto štúdia sa používa na diagnostiku, ak má pacient tieto podozrenia:

• vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie;
• bolesť na hrudníku;
• angina pectoris;
• ischemická choroba srdca;
• srdcový infarkt;
• ischemický pľúcny edém;
• pred operáciou, ak je vada srdca;
• zlyhanie srdca.

Čo má pacient vykonať pred koronárnou angiografiou?

Pred vykonaním tohto postupu musí byť pacient predpísaný, aby daroval krv, aby určil svoju skupinu, všeobecnú analýzu, ako aj analýzu HIV a ako výnimku pre vírusy hepatitídy B a C. Pacient musí urobiť echo a elektrokardiogram. Okrem toho, kardiológ starostlivo zbiera históriu, identifikáciu príznakov a priamo súvisiacich chorôb.

V niektorých prípadoch, ak je potreba, pred vykonaním diagnózy, je pacient predpísaný na vykonanie dodatočných štúdií, absolvuje liečbu analgetikami, antialergikami alebo trankvilizérmi.

Pred zákrokom si pacient musí zapamätať nasledovné:

• je potrebné pripraviť oblasť tela, kde sa bude vykonávať defekt (oblasť slabín a zápästia), toto miesto musí byť čisté a oholené;
• diagnóza sa vykonáva nalačno;
• lieky predpísané lekárom.

Metódy štúdia koronárnych ciev srdca

Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať túto štúdiu. Prvý spôsob je, keď je femorálna artéria prepichnutá v oblasti slabín, cez ktorú je vložený elastický katéter. V niektorých prípadoch sa do brachiálnej artérie vloží katéter.

Ako sa vykonáva koronárna angiografia?

Pred týmto spôsobom diagnostikovania srdca sa vykonáva lokálna anestézia. Potom sa spravidla zavedie katéter do koronárnej artérie umiestnenej na stehne, cez ktorú kontrast prechádza cez cievy. Následne sa tieto špeciálne zariadenia (angiografické) nádoby stanú viditeľnými. Vďaka angiografu, môžete vykonávať vysokorýchlostné snímanie vo veľkom formáte, rovnako ako jeho použitie, získané výsledky sú podrobené počítačovému spracovaniu. Po stanovení veľkosti vaskulárnej lézie urobí lekár diagnózu a potom predpíše vhodnú liečbu.

Počas koronárnej angiografie ciev sú prítomní nasledovní odborníci: kardio-reanimatológ a anestéziológ monitorujú stav pacienta av prípade potreby poskytujú pacientovi pomoc v núdzi.

Komplikácie po koronárnej angiografii

Pri tejto metóde štúdia srdca je riziko komplikácií extrémne zriedkavé, avšak stále sa vyskytli prípady, kedy počas zákroku v mieste vpichu došlo k krvácaniu, pacientka mala alergickú reakciu na kontrastnú látku, prejavujúcu sa poklesom tlaku, vyrážkou, problémami s t dýchanie, svrbenie a dokonca anafylaktický šok.

Existuje tiež malá časť pravdepodobnosti výskytu trombózy koronárnych artérií a porúch srdcového rytmu počas obdobia manipulácie.

Nebolo by však zbytočné opätovne zdôrazňovať, že takéto komplikácie sú mimoriadne zriedkavé (menej ako jedno percento) a zvyčajne si nevyžadujú ďalšie intervencie.

V niektorých prípadoch lekár po dohode s pacientom o otázke simultánnej koronárnej angiografie s liečebnými postupmi rozhodne o dilatácii balónika a stentovaní.

Pretože sa spravidla nevyskytujú komplikácie po katetrizácii a pacient po ukončení liečby sa v tento deň vracia do normálneho života.

Aby proces odstraňovania kontrastnej látky z tela, ktorý sa má urýchliť, mal pacient po zákroku použiť väčšie množstvo tekutiny.

V moderných zdravotníckych strediskách a klinikách sa tento postup vykonáva transradiálnym prístupom.

Čo môžu byť výsledky angiografie

Tento postup môže ukázať:

• koľko zúžených koronárnych artérií sú aterosklerotické plaky a ktoré z nich sú blokované;
• identifikovať oblasti zúženia krvných ciev a stanoviť objem krvi, ktorá prechádza týmito miestami;
• objasniť výsledky chirurgického zákroku bypassu koronárnej artérie.

Koronárna angiografia poskytuje lekárovi cenné informácie, na základe ktorých predpisuje terapiu, a tiež určuje stav srdca a určuje nebezpečenstvo pre zdravie pacienta.

Stentovanie ciev, stentovanie koronárnych artérií

Stentovanie koronárnych artérií angioplastikou je moderná chirurgia s nízkym dopadom na cievy s aterosklerotickými zmenami a zameraná na obnovenie lúmenu artérií, najčastejšie koronárnej artérie. Pod angioplastikou sa rozumie lekársky postup, pri ktorom sa špeciálny balónik zavedie do cievy poškodenej plakmi. V mieste poškodenia nádoby sa balónik nafúkne pod vysokým tlakom, ničí plaketu a zatlačí ju do steny cievy. Obvykle je v koronárnej tepne inštalovaná dodatočná nosná štruktúra, stent. V počiatočnom stave má stent formu sieťového kovového valca vyrobeného zo špeciálnej zliatiny a lisovaný do balónika v stlačenej forme. Keď je balónik dopravený na miesto plaku, expanduje, stent sa s ním otvorí, po ktorom balónik vyfúkne a vytiahne sa z tepny a stent v ňom zostane navždy.

Indikácie vaskulárneho stentingu

Stentovanie je uskutočňované u pacientov, u ktorých je lumen koronárnych artérií zúžený existujúcimi aterosklerotickými plakmi. Plaky znižujú prietok krvi tepnami, čo vedie k nedostatku kyslíka a živín do srdca, a preto pacient trpí angínou pectoris.

Indikácie pre operáciu určujú pre každého pacienta kardiochirurg. Pred stentovaním sa vykonáva koronárna angiografia, ktorá ukazuje, ako sú cievy postihnuté, koľko stentov a v ktorých častiach artérií je potrebné nainštalovať. Stentovanie ciev. v porovnaní s bypassom nevyžaduje hrudný rez, šitie a dlhodobé zotavenie po operácii. Avšak voľba v prospech posunovania alebo stentovania je vykonávaná ošetrujúcim lekárom na základe masivity lézie tepien srdca a celkového stavu pacienta. Ani jedna operácia nie je všeliek a neuvoľňuje pacienta od následnej konzervatívnej liečby kardiológmi.

Príprava stentovania ciev

Pred operáciou budete vyšetrení v štandardných objemoch, ktoré spĺňajú štandardy predoperačnej prípravy. V závislosti od toho, či máte ďalšie komorbidity, Váš lekár Vám môže nariadiť ďalšie testy alebo testy. Operácia stentovania ciev sa vykonáva na lačný žalúdok, preto je pacientovi niekoľko hodín pred zákrokom zakázané jesť, a preto zrušia všetky lieky určené na korekciu diabetes mellitus. Príjem iných liekov - podľa uváženia ošetrujúceho lekára. Okrem toho sa pred zavedením stentu predpisuje liek (klopidogrel), ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v cievach. Spravidla sa predpisuje tri dni pred operáciou stentu, ale je možné vziať významnú dávku bezprostredne pred zákrokom. Je pravda, že druhá možnosť je menej žiaduca, pretože môže viesť k niektorým komplikáciám zo žalúdka.

Metodika činnosti stentingu

Na začiatku operácie stentovania koronárnych artérií sa na nohe alebo ramene prepichne veľká tepna. Voľba prístupu závisí od lekára, ktorý operáciu vykonáva, a od konkrétneho pacienta. Spravidla sa používa prístup cez nohu (v oblasti slabín), pretože je jednoduchší a spoľahlivejší. Prostredníctvom tejto punkcie sa do tepny vloží špeciálna krátka plastová trubica (zavádzač), ktorá bude slúžiť ako „brána“ pre všetky ostatné nástroje. Dlhá plastová trubica (katéter) je vložená cez zavádzací plášť, ktorý je vedený do poškodenej koronárnej artérie. Katéter sa inštaluje do tepny a cez ňu do miesta aterosklerotického plaku sa vloží stent, ktorý sa nosí na špeciálnom balóniku, keď je deflovaný. Stentovanie ciev sa vykonáva na najmodernejšom röntgenovom zariadení, ktoré umožňuje presné umiestnenie balóna so stentom v mieste aterosklerotického plaku.

Po kontrole umiestnenia stentu v mieste plaku v koronárnej artérii sa balónik nafúkne vstreknutím kontrastnej látky pod vysokým tlakom. Keď sa balónik nafúkne, stent expanduje a tlačí do stien ciev, kde zostane navždy. Angioplastika so stentovaním trvá zvyčajne nie viac ako hodinu, ale celkový čas operácie závisí od každého konkrétneho prípadu. Pri vážnom poškodení ciev srdca môže operácia trvať niekoľko hodín. Keď chirurg nafúkne balónik so stentom v srdcovej tepne, prietok krvi touto koronárnou artériou sa dočasne zastaví, čo môže spôsobiť bolesť na hrudníku (záchvat angíny pectoris). Odporúča sa informovať operujúceho lekára o akejkoľvek bolesti, ktorá sa vyskytne, aby mohol naplánovať ďalšie manipulácie. Po ukončení operácie stentu sa odstránia všetky nástroje vložené dovnútra, okrem stentu, ktorý, ako je uvedené vyššie, zostáva v ľudskom tele navždy. Existujú rôzne modifikácie stentov, ktoré sa líšia v type konštrukcie, v zliatine, z ktorej sa skladá, ale zvyčajne existujú dve hlavné skupiny: jednoduchá („nahá“) a liečivá vrstva („potiahnutá“). Ideálne stenty dnes neexistujú.

Všetky ich modifikácie majú svoje klady a zápory, takže výber implantovateľného stentu v konečnom dôsledku zostáva pre chirurga, ktorý je založený na jeho vlastnej skúsenosti a vlastnostiach tohto konkrétneho pacienta. Po ukončení operácie je miesto vpichu zošité alebo zapečatené, alebo stlačené nejaký čas a na končatinu pacienta sa aplikuje špeciálny obväz.

Komplikácie stentingu

Pri vykonávaní balónikovej angioplastiky a stentovania sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie, z ktorých najčastejšie sú: obštrukcia operovanej artérie, poškodenie cievnej steny, rozvoj krvácania alebo tvorba hematómov v mieste vpichu, alergické reakcie na kontrastnú látku rôznej závažnosti alebo dokonca dysfunkcia obličiek.

Vzhľadom na to, že krvný obeh cirkuluje v ľudskom tele, v niektorých prípadoch pri vykonávaní tejto operácie sa môžu vyskytnúť aj komplikácie v iných artériách, dokonca aj tých, ktoré nie sú ovplyvnené operáciou.

Pravdepodobnosť komplikácií po stentovaní a angioplastike je vyššia u ľudí so závažným ochorením obličiek, neliečeným diabetes mellitus a zhoršenou zrážanlivosťou krvi. Títo pacienti sú preto starostlivo vyšetrení pred chirurgickým zákrokom, navyše pripravení, vrátane vymenovania špeciálnych liekov, a neskôr po zákroku stentovania sú pozorovaní v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti alebo reanimácie.

Stenting chirurgia nezaručuje úplnú úľavu od ischemickej choroby srdca. Toto ochorenie sa môže vyvíjať, v artériách sa môžu tvoriť nové aterosklerotické plaky alebo zvyšovať existujúce. Samotný stent môže byť časom restenovaný („zarastený“) alebo trombovaný („upchatý“). Preto všetci pacienti podstupujú stenting koronárnych artérií. pod neustálou kontrolou kardiológa, ak je to potrebné, včas na rozpoznanie opakovaného výskytu ochorenia a jeho opätovné odoslanie kardiochirurgovi.

Trombóza stentu je jednou z najnebezpečnejších komplikácií po operácii stentovania. Najnepríjemnejšia vec na ňom je, že od neho nikto nie je imúnny a môže sa vyvíjať kedykoľvek: aspoň na začiatku, aspoň v neskorom pooperačnom období. Táto komplikácia spravidla vedie k rozvoju akútneho záchvatu bolesti a ak sa nelieči, môže tiež viesť k infarktu myokardu. Menej nebezpečnou komplikáciou, ale oveľa častejšou, je restenóza stentu, ktorá sa vyvíja v dôsledku stentu rastúceho do steny cievy. V skutočnosti je to prirodzený proces, ale u niektorých ľudí prebieha tak aktívne, že lumen operovanej artérie je značne zúžený, čo spôsobuje návrat angíny pectoris.

A samozrejme, ak sa vám nepodarí splniť protidrogovú terapiu, diétu a režim predpísaný vašim kardiológom, proces tvorby aterosklerotických plakov vo Vašom tele môže napredovať, čo povedie k rozvoju nových lézií v predtým zdravých artériách.

Po stentovaní je pacient na lôžku v nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Aby sa nevyvinulo krvácanie z prepichnutej tepny, pacient po operácii je obmedzený pohybom a je zakázané pohybovať končatinou, cez ktorú bol prístup k srdcu. Neskôr, spravidla za 2-3 dni, je pacient prepustený z domova s ​​odporúčaniami pre konkrétny režim a lieky. Okrem štandardného komplexu liekov vybraných kardiológom sa pridáva liek na riedenie krvi (klopidogrel) na dlhú dobu (od šiestich mesiacov do 2 rokov). Nedodržanie tohto lieku môže viesť k vytvoreniu krvnej zrazeniny v predpísanom stente.

Súvisiace články

Vlastnosti výberu a použitia masti pre intímnu oblasť

Takáto choroba ako vulvitída sa vyskytuje u žien rôznych vekových kategórií a je často diagnostikovaná aj u mladých dievčat. A hoci príčiny ochorenia môžu byť úplne odlišné, príznaky sú pozorované.

Chirurgická a konzervatívna liečba palca na nohe

Milióny žien trpia problémom deformácie nôh, ale neodvažujú sa ho radikálne zbaviť. Spravidla im bráni množstvo obáv, ktoré sú spojené so zastaraným chápaním chirurgických schopností. Modern.

Výživa kĺbov a chrbtice

Od tej doby uplynulo mnoho storočí, keď Hippokrates dospel k záveru: „Jedlo robí človeka tým, čím je.“ Tento postulát je priamo spojený s našou chrbticou, pretože jeho zdravie závisí od našej stravy. Je to dôležité aj pre všetko.

Červi, ktorí žijú pod ľudskou pokožkou

Demodex roztoč môže žiť nielen v mazových žliaz na koži tváre, ale aj v žliazach chrupavky očných viečok a vlasových folikulov. Vo veľkosti nie je viac ako 3/10 milimetrov. Človek nie je v nebezpečenstve, ak je vo folikuloch alebo mazových.

Kvitnúce rastliny pre mesiace alergie

Blossom kalendár 2017, pre alergie. S nástupom teplých dní mnohí beznádejne čakajú na začiatok sezóny trávy a stromov, ktoré sa rozkvitnú - to sú ľudia, ktorí sú alergickí na peľ. Koniec koncov, so začiatkom sezóny farby pre nich nie sú najlepšie.

Čierne pruhy pod klincami ako trieska

Ako nechty človeka najčastejšie oceňujeme spôsob, akým sa o nich stará, úplne zabúdajúc, že ​​môžu „povedať“ takmer všetko o svojom zdraví. Rôzne miesta, zárezy a drážky - to všetko môže signalizovať.