Infekčná endokarditída srdcových chlopní

Medzi ochoreniami kardiovaskulárneho systému sa nachádzajú nielen tie, ktoré vedú k kyslíkovému hladoveniu srdcového svalu, vaskulárnej trombóze. Príležitostne sa ale pozorujú bakteriálne kardiálne patologické stavy, napríklad infekčná endokarditída vyskytujúca sa vo všetkých vekových skupinách. Výskyt infekčnej endokarditídy je nízky - až 116 prípadov na 1 000 000 ľudí ročne, avšak štúdium problému je veľmi dôležité, pretože zložitosť diagnostikovania a liečby patológie modernou kardiológiou bola prekonaná.

Vlastnosti ochorenia

Symptómy endokarditídy sa môžu vyskytnúť u dospelých a detí. Pod endokarditídou rozumieme zápalový proces vo vnútornej membráne spojivového tkaniva srdca, ktorý spája ventily a dutinu tela, často nosia infekčnú povahu. Väčšina druhov endokarditídy je bakteriálna, príležitostne patogén patrí do skupiny patogénnych húb. Hlavne v tejto patológii sú postihnuté srdcové chlopne, ale môže to tiež zahŕňať aortálnu chlopňu, ventil pľúcnej tepny, endotel hornej aorty a veľké cievy a dokonca cievne protézy, kardiostimulátory. Prognóza infekčnej endokarditídy je veľmi závažná: často vedie k úmrtiu (až 40-60% prípadov), srdcovým defektom, srdcovému zlyhaniu a často sa vracia.

V posledných rokoch odborníci zaznamenali tendenciu k zvýšeniu výskytu infekčnej endokarditídy, zatiaľ čo ženy trpia 2-krát menej. Stále viac a viac, polypous a ulcerózne formy zápalového procesu, ktoré vedú k rýchlej tvorbe vegetácií na chlopniach, subvalvulárnych štruktúrach, vyvolávajú deštrukciu a narušenie fungovania týchto oblastí kardiovaskulárneho systému. Kardiológovia poukazujú na častejšie lézie predtým modifikovaných chlopní, napríklad u pacientov, ktorí už majú srdcové chyby alebo mali reumatizmus. Zvýšenie incidencie je tiež často spôsobené rozsiahlym zavádzaním invazívnych techník do lekárskej praxe, zvýšením počtu ľudí s imunodeficienciou a drogovo závislých. Úmrtnosť u týchto pacientov, ako aj u starších ľudí s infekčnou endokarditídou, môže dosiahnuť 80%.

Klasifikácia endokarditídy podľa pôvodu je nasledovná:

1. Primárna endokarditída. Objavujú sa v neprítomnosti akýchkoľvek zmien srdcových chlopní v minulosti.
2. Sekundárna endokarditída. Vyskytuje sa na pozadí predtým existujúcich lézií chlopní s reumatizmom, syfilisom, vrodenými srdcovými vadami, po operácii chlopne.

Priebeh endokarditídy je rozdelený do nasledovných foriem:

1. akútna endokarditída (trvá až 60 dní, je výsledkom poranenia, komplikácií chirurgického zákroku alebo septického stavu);
2. subakútna bakteriálna alebo plesňová endokarditída (do 4 mesiacov, zvyčajne spojená s nedostatočnou liečbou akútnej endokarditídy);
3. chronická alebo predĺžená endokarditída (prejavuje sa pravidelnými recidívami).

Po etapách môže byť infekčná endokarditída aktívna a neaktívna (vyliečená), ako aj rekurentná (opakovaná epizóda sa objaví menej ako 6 mesiacov po prvom prípade ochorenia) a reinfektívna (opakovaná epizóda je diagnostikovaná 6 mesiacov alebo viac po prvom ochorení).

Okrem iného môže byť infekčná endokarditída v dôsledku výskytu a typu vývoja nasledovných typov:

1. infekčné septické (jeho zvláštnosti spočívajú v prechodných bakteriémiách, porážke pôvodcu endokardu a objavení mikrobiálnych vegetácií);
2. imunitne zápalové alebo alergické (charakterizované autoimunitným zápalom na pozadí infekčného procesu a postihujú vnútorné orgány peritoneu);
3. dystrofické (vyskytuje sa ako komplikácia septického procesu počas jeho progresie, vyjadrené ako organické zmeny v srdci a rozvoj srdcového zlyhania).

V zóne lokalizácie infekčných javov je endokarditída nasledovná:

• ľavostranná lézia natívneho ventilu;
• Ľavostranná lézia protetického ventilu (skôr - až jeden rok po operácii, neskôr - rok alebo viac po operácii);
• pravostranná endokarditída;
• endokarditída s léziou oblasti pripojenia kardiostimulátora, kardioverter-defibrilátora.

Podľa metódy infekcie môže byť endokarditída nozokomiálna (nozokomiálna) a neosocomiálna (získaná komunitou), ako aj príjem intravenóznych liekov.

Príčiny infekčnej endokarditídy

Podľa štúdií viac ako 120 mikróbov môže byť pôvodcom infekčnej endokarditídy. Jednoducho povedané, drvivá väčšina baktérií môže viesť k rozvoju tohto ochorenia, ale najčastejšie ho vyprovokujú najčastejšie baktérie - stafylokoky, streptokoky, enterokoky (viac ako 80% prípadov je ich podiel). Mierne menej zasiate endokarditídou E. coli, pneumokokom. Ak je ochorenie spôsobené anaeróbmi alebo hubami, je ťažké liečiť a často vyžaduje chirurgický zákrok. Typ patogénu spôsobuje prognózu a úmrtnosť pri endokarditíde: napríklad úmrtnosť pri infekcii Staphylococcus aureus niekedy dosahuje 60-80% a pri plesňových infekciách spôsobených Candida, Aspergilium - 90-100%

Infekčná endokarditída sa vyvíja, samozrejme, nie každý pacient infikovaný bakteriálnou infekciou. Podmienky pre jeho výskyt, okrem prechodnej bakteriémie, sú lézie vaskulárneho endotelu a endokardu, hemodynamické poruchy a vážne narušenia aktivity imunitného systému. Bakteriálna kontaminácia srdca sa môže vyvinúť pri poraneniach a invazívnych lekárskych manipuláciách, ale častejšie baktérie prenikajú z ložísk chronickej infekcie v prítomnosti nasledujúcich provokujúcich ochorení a stavov:

• CHD alebo získané srdcové vady, najmä poruchy mitrálnej chlopne, aortálnej chlopne, medzikomorovej priehradky;
• hypertrofickú kardiomyopatiu;
• koarktáciu aorty;
• prítomnosť protetického ventilu alebo cievy;
• zavedené umelé kardiostimulátory;
• reumatizmus srdcových chlopní;
• aterosklerózy koronárnych ciev.

Rôzne imunodepresívne stavy - transplantácia orgánov, HIV a AIDS, zlyhanie obličiek a hemodialýza, dlhodobá a ťažká chemoterapia, dlhodobé užívanie cytostatík a glukokortikosteroidy vážne zvyšujú riziko endokarditídy.

Infekčná endokarditída sa častejšie pozoruje v starobe so všeobecným oslabením tela, medzi drogovo závislými a alkoholikmi. U starších ľudí je endokarditída zvyčajne spôsobená bakteriémiou z chronických infekčných ohnísk na pozadí organického ochorenia chlopní a zhoršuje ju chronické ochorenie tráviaceho systému. Plesňová infekčná endokarditída sa vyskytuje pri dlhodobom užívaní antibiotík, antibiotickej terapii po operácii srdca a venóznych katétroch.

Patogenéza ochorenia je nasledovná: rôzne zmeny ventilov, operácie a protézy vyvolávajú hemodynamické poruchy, ktoré prispievajú k mikrotraumatám tkanív. V dôsledku toho sa vyskytujú ulcerózne polypoózne formácie (trombotické masy sú navrstvené na vredy). Na začiatku je sterilný trombus skôr alebo neskôr infikovaný hubami alebo baktériami, ktoré cirkulujú v krvi. Dostupná vegetácia je jedným z diagnostických kritérií pre endokarditídu, ktorá sa zistí počas vyšetrenia. Súbežne s tým baktérie priamo ovplyvňujú tkanivo chlopne, čo prispieva k vzniku vredov, ohnísk sklerózy, ako aj k provokácii deformácií a prasknutiu chlopní.

Po vývoji opísaných procesov sú funkcie ventilov vážne poškodené. U pacienta sa vyvíja progresívne zlyhanie srdca. Možno, že vznik veľkých vegetácií, ktoré sa odtrhnú a spôsobia tromboembolizmus: porážka ľavej strany srdca dáva embóliu v nohách, mozgu, tepnách vnútorných orgánov. Porážka pravej strany srdca môže spôsobiť PEH. Okrem iného je možný rozvoj vaskulitídy - imunitné lézie malých ciev, ako aj zápal obličkových a koronárnych ciev. U narkomanov sa spravidla rýchlo vyskytuje srdcové zlyhanie a všeobecná intoxikácia s infekčnou endokarditídou a diagnostikuje sa aj poškodenie pľúcneho tkaniva.

Symptómy u detí a dospelých

Nakoľko infekčná endokarditída môže poškodiť rôzne orgány a nielen srdce, príznaky môžu byť veľmi rôznorodé. Niekedy choroba postupuje a prejavuje sa atypicky, maskuje sa pod inými patológiami, v súvislosti s ktorými sa považuje za veľmi ťažké diagnostikovať. Infekčná endokarditída sa často vyvíja veľmi podobne ako infarkt obličiek, hemoragická vaskulitída, glomerulonefritída, pľúcny infarkt, angína, atď.

Najcharakteristickejším príznakom všetkých foriem a typov patológie je zvýšenie telesnej teploty, ktorá je vždy doplnená rôznymi stupňami intoxikácie. Akútna endokarditída je sprevádzaná ťažkou horúčkou až do 40 stupňov, subakútna začína podfebrilnou teplotou, bolesťami hlavy, slabosťou, bolesťou a nevoľnosťou a zvýšeným potením. Osoba s endokarditídou stráca chuť do jedla, môže rýchlo schudnúť. Pri počiatočnom zvýšení teploty môžu úplne chýbať ďalšie klinické príznaky, ale mnohí ľudia majú sínusovú tachykardiu.

V tomto štádiu je pravdepodobnosť chybnej formulácie diagnózy vysoká: u detí je exacerbácia chronickej tonzilitídy často „determinovaná“ vírusová infekcia, u dospelých sa často vyskytuje tuberkulóza a poškodenie obličiek. Len v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov sa klinický obraz stáva špecifickejším a telesná teplota v tomto období sa postupne zvyšuje (až na 39 stupňov). Hlavné príznaky, ktorých súbor sa môže v jednotlivých prípadoch veľmi líšiť:

• výtok lepkavého, zapáchajúceho potu;
• bledosť, žltosť alebo sivosť kože;
• dýchavičnosť s revitalizáciou pacienta, neskôr v pokoji;
• bolesti typu angíny, pokrývajúce oblasť srdca, ale nie výrazné;
• zriedkavo akútna bolesť srdca ako pri infarkte myokardu;
• nevoľnosť a zvracanie;
• závraty;
• iné neurologické symptómy pripomínajúce mozgovú trombózu;
• poruchy zraku alebo slepoty;
• opuch nôh, opuch pod očami;
• bolesť v bedrovej oblasti;
• vzhľad krvi v moči a močenie;
• bolesť v slezine;
• vyrážka s modrinami na koži a slizniciach, obzvlášť často na viečkach, v ústach, na kľúčníkoch;
• bolesť v kĺboch, sčervenanie a opuch.

Pokiaľ ide o priebeh ochorenia, do veľkej miery závisí od typu patogénu, zdravotného stavu a veku pacienta, od načasovania nástupu antibiotickej liečby. Takže s vysokou virulenciou infekcie je priebeh endokarditídy akútny, zlyhanie srdca, ako aj viacnásobné poškodenie orgánov, sa rýchlo spoja. Pri menej virulentnej infekcii je endokarditída subakútna, s menej závažnými príznakmi. U detí je bakteriálna endokarditída zvyčajne spôsobená existujúcim srdcovým defektom a prudko progreduje a bez núdzovej liečby vedie k vážnym následkom.

Možné komplikácie

Skoršie komplikácie, ku ktorým dochádza aj počas liečby alebo pred vyhľadaním pomoci, sú najčastejšie následky srdca - myokarditída, absces, zlyhanie srdca, arytmie, poruchy vedenia, perikarditída. Veľmi časté sú aj tieto komplikácie:

• zlyhanie obličiek;
• nefrotický syndróm;
• glomerulonefritída srdcového infarktu;
• fokálna nefritída;
• absces pľúc;
• zápal pohrudnice;
• pľúcna hypertenzia;
• cirhóza alebo akútna hepatitída;
• abscesy vnútorných orgánov;
• trombóza;
• vaskulitída;
• tromboflebitída.

Pľúcna embólia, septický šok, mŕtvica, ťažká meningitída, ruptúra ​​aneuryzmy, syndróm respiračnej tiesne, akútne srdcové zlyhanie, srdcový tromboembolizmus a viacnásobné zlyhanie orgánov a úplná AV-blokáda najčastejšie vedú k smrti. Aj po splnení všetkých odporúčaní liečby môžu neskoré komplikácie viesť k budúcemu vývoju chronického srdcového zlyhania, reinfekcie, dysfunkcie chlopne, s potrebou urgentnej chirurgickej náhrady. Kritériami pre vysoké riziko nežiaducich účinkov sú:

• prítomnosť lézií protetického ventilu;
• drogová závislosť;
• pokročilý vek;
• diabetes u pacienta;
• sprievodné ochorenia pľúc, obličiek, ciev;
• siatie Staphylococcus aureus, huby, gramnegatívne mikróby.

Najvyššie riziko je v prítomnosti stafylokokov v tele, ktoré tvorili absces srdca a viedli k akútnemu srdcovému zlyhaniu: v tejto situácii takmer 100% pacientov umiera.

servis je

Diagnóza je veľmi ťažká, preto existuje špecifický skríningový program, ktorý dokáže eliminovať iné typy chorôb a potvrdiť podozrenie lekára. Je nevyhnutné zistiť, či je pacient narkoman, má ochorenie chlopní alebo CHD predtým, alebo podstúpil operáciu na srdci a koronárnych cievach. Dôležitými parametrami sú prítomnosť infekcie HIV, iné imunodeficiencie, ako aj rôzne invazívne zákroky, najmä tie, ktoré by mohli byť vykonané v rozpore s technológiou (napríklad trestný potrat).

Hlavné metódy vyšetrenia endokarditídy a zistené zmeny sú nasledovné:

1. Fyzikálne vyšetrenie - blanšírovanie kože na pozadí anémie alebo zožltnutie s poškodením pečene, úbytok hmotnosti, vyrážky s podliatinami, krvácanie pod nechtami, sietnica, cerebrálne symptómy, dýchavičnosť, udusenie, zväčšená pečeň a slezina, príznaky artritídy, opuchy nôh atď..D.
2. Palpácia, perkusie, auskultácia srdca - príznaky hypertrofie ľavej komory, srdcové šelesty, klinické príznaky reumatizmu alebo srdcových ochorení, narušené srdcové zvuky, zvýšená a oslabená pulzácia veľkých artérií, žiakov, poruchy pulzu a tlaku.
3. Kompletný krvný obraz - anémia, zvýšená ESR až 70 mm / h, výrazná leukocytóza.
4. Krvná biochémia - redukcia albumínu, rast C-reaktívneho proteínu, fibrinogén, seromukoid, často - identifikácia pozitívneho reumatoidného faktora.
5. Výsievka krvi na sterilitu - identifikácia patogénov.
6. EKG - príznaky AV-blokády, depresia S-T segmentu, hladkosť, inverzia T-vlny, tromboembolizmus srdca - príznaky infarktu myokardu.
7. Ultrazvuk srdca (optimálne vykonávať transesofageálny ultrazvuk) - vegetácia na ventiloch, ktoré sa stávajú rozmazanými, s viacerými ďalšími ozvenami. Absencia ventilov, nedostatočnosť ventilov je tiež možné pozorovať.

Podľa národného odporúčania pre diagnostiku infekčnej endokarditídy existuje množstvo malých a veľkých diagnostických kritérií (Dukeho kritériá). Na potvrdenie diagnózy stačí splniť 2 veľké kritériá, buď 1 veľké a 2 malé, alebo 5 malých kritérií. Veľké kritériá zahŕňajú:

• prítomnosť baktérií alebo húb v krvnej kultúre;
• ECHO-KG-príznaky mobilných vegetácií, abscesov vláknitého krúžku alebo nového poškodenia umelej chlopne;
• zlyhania srdcovej chlopne.
• Malé diagnostické kritériá:
• intravenózna závislosť;
• prítomnosť organického ochorenia srdca;
• predĺžená horúčka;
• autoimunitné prejavy obličiek, kože;
• zvýšený reumatoidný faktor;
• vaskulárne komplikácie;
• zväčšená slezina;
• zimnica, lepkavý pot;
• chudokrvnosť.

Príkladom formulácie diagnózy je „primárna infekčná endokarditída, subakútny priebeh spôsobený S.viridans“ alebo „sekundárna infekčná endokarditída nešpecifikovanej etiológie, predĺžený priebeh“ atď. Príklad formulácie súboru komplikácií "akútny DIC, bakteriálny a toxický šok, PE." Odlíšiť túto patológiu by malo byť s mnohými chorobami. Z infekčných patológií ide o chrípku, sepsu, tuberkulózu, pneumóniu, autoimunitnú SLE, periarteritis nodosa, reumatizmus. Je tiež potrebné rozlišovať infekčnú endokarditídu od malígnych nádorov a metastáz, patológií obličiek, akútnej reumatickej horúčky, ischemickej choroby srdca, hepatitídy atď.

Liečba liekmi

Klinické odporúčania pri liečbe tohto ochorenia zahŕňajú v prvom rade spôsoby výberu správnej antibiotickej liečby. Tento typ liečby je etiotropný, pretože umožní elimináciu patogénu. Liečba antibiotikami sa má začať čo najskôr, aby sa zabránilo septickému šoku, pričom lieky sa podávajú intravenózne vo veľkých dávkach. Výber lieku je založený na analýze citlivosti patogénu na antibiotiká, ktorá sa vykonáva pri všeobecnej diagnóze.

Trvanie liečby streptokokových infekcií je 1 mesiac, pre stafylokokové infekcie - 1,5 mesiaca, s gram-negatívnou mikroflórou v tele - 2 mesiace alebo viac. Pred analýzou sa najčastejšie začína liečba širokospektrálnymi antibiotikami, ktoré postihujú najbežnejšie patogény v skupine s koksom. V prípade drogovo závislých by liečba pred špecifikovaním patogénu mala zahŕňať lieky, ktoré sú účinné proti gramnegatívnym tyčiam. Najčastejšie odporúčané antibakteriálne lieky a ich kombinácie: t

• penicilín;
• ampicilín;
• gentamicín;
• ceftriaxon;
• cefazolín;
• netilmicínu;
• vankomycín;
• Oxacilínu.

Možná ďalšia korekcia terapií pri opakovaných testoch. Pozitívnym účinkom na regeneráciu je aj identifikácia minimálnej efektívnej dávky antibiotík, ktorá neumožňuje dosiahnuť plesňové komplikácie endokarditídy. Pri vhodne organizovanej terapii sa klinický účinok pozoruje v dňoch 3-10 - horúčka zmizne, anémia sa prestane zvyšovať, ESR klesá a leukocyty v krvi sa znižujú. Do konca 4 týždňov liečby sa krvný obraz úplne vráti do normálu, veľkosť pečene a sleziny sa tiež začína znižovať, javy vaskulitídy prudko klesajú.

Pacient pri liečbe infekčnej endokarditídy môže vyžadovať iné druhy liekov:

• glukokortikosteroidy so zvýšením autoimunitných procesov;
• protidoštičkové činidlá na prevenciu trombózy a zlepšenie mikrocirkulácie krvi;
• antikoagulanciá so silným zvýšením zrážanlivosti krvi;
• zavedenie krvnej plazmy s DIC;
• roztok kyseliny nikotínovej na aktiváciu fibrinolýzy;
• špecifické imunoglobulíny a antimikrobiálna plazma v neprítomnosti výsledkov antibiotickej liečby;
• hemodez, glukóza, fyziologický roztok, reopolyglukín s ťažkou intoxikáciou (odporúča sa kombinovať tieto lieky s plazmaferézou, hemosorpciou, ultrafialovým žiarením krvi).

Ak sa ochorenie nevylieči do 2 mesiacov od začiatku liečby, je potrebné naplánovať chirurgický zákrok.

Činnosť v tejto patológii

Indikácie pre operáciu sú:

1. progresia srdcového zlyhania;
2. recidívu tromboembolizmu;
3. prítomnosť veľkých vegetácií ventilov;
4. kruh abscesového ventilu, myokard;
5. skorý relaps po vyliečení;
6. prestávka krídla ventilu;
7. mykotickú endokarditídu, ktorá nie je prístupná konzervatívnej terapii v 90-100% prípadov;
8. endokarditídy ventilovej protézy;
9. pľúcny edém, kardiogénny šok.

Voľba momentu operácie je pre lekára veľmi ťažká, pretože najmenšie oneskorenie znamená smrť pre pacienta, takže všetky vyššie uvedené indikácie nie sú ani zďaleka vyčerpávajúce. Účelom operácie je deštrukcia intrakardiálnych infekčných ohnísk, rekonštrukcia ventilu a dosiahnutie návratu k normálnej hemodynamike. Zvyčajne sa excízia postihnutých oblastí vykonáva pomocou protézy zničených chlopní a iných oblastí srdca a koronárnych ciev. Po chirurgickom zákroku je riziko komplikácií, vrátane tromboembolických, vysoké, takže pacient je ešte stále v nemocnici a dostáva rôzne typy liečby.

Výživa, tipy a ľudové prostriedky

Infekčná endokarditída je vážna, smrtiaca choroba a jej liečba ľudovými liekmi je vylúčená! Jediný spôsob, ako zachrániť život, nie je oddialiť konzervatívnu terapiu alebo chirurgický zákrok, pre ktorý musíte urýchlene ísť do nemocnice.

Nelékové techniky, ktoré používajú lekári pri infekčnej endokarditíde sú:

1. Prísny odpočinok po celú dobu horúčky až do úplnej normalizácie teploty.
2. Pravidelná kontrola telesnej teploty, C-reaktívny proteín.
3. Fyzikálna terapia na ukončenie akútnych príznakov na prevenciu tromboembolických komplikácií (vykonávaná len pod lekárskym dohľadom a veľmi opatrne). Prečítajte si aj o tromboembolickej mŕtvici.
4. Špeciálne jedlo. Najprv sa použije tabuľka č. 10, soľ v strave je značne obmedzená. Potom sa do menu zavedie viac zeleniny a ovocia a po obnove sa stôl vráti do normálu (len v prípade, že po regenerácii nedochádza k poškodeniu srdca a obličiek).

Čo nerobiť

Zákazmi tejto patológie sú:

• nefajčite, neberte alkohol;
• neznižovať dávku antibiotík v priebehu liečby (to vedie k relapsom);
• neukladajte do liečebného programu lieky, ktoré výrazne zhoršujú funkciu obličiek;
• kombinovať v terapii niektoré typy liekov, ktoré v kombinácii majú nefrotoxický účinok;
• Nezabudnite analyzovať koncentráciu liekov v krvi, ako aj audiometriu, pretože mnohé lieky majú škodlivý účinok na prístroj vnútorného ucha.

Prognóza a prevencia

Prognóza závisí od mnohých faktorov - od stupňa poškodenia chlopne, od miery, v akej liečba začína, od veku, priťažujúcich okolností, od typu infekcie. Bez liečby, pri akútnej endokarditíde, človek zomrie v priebehu 1-1,5 mesiaca, s subakútnym - do 5-6 mesiacov. Pri použití antibiotickej terapie sa prognóza zlepšuje: v priemere je úmrtnosť 30-50%, ale pri niektorých typoch infekcií je rádovo vyššia. U 15% ľudí je ochorenie chronické a spôsobuje občasné recidívy.

Prevencia zahŕňa také opatrenia: t

• osoby so srdcovými protézami, s endokarditídou predtým prenesenou, s CHD, po chirurgickom zákroku, antibiotiká by sa mali užívať pred zubnými zákrokmi, čo znamená porušenie integrity ďasien;
• jednotlivcom so všetkými vyššie uvedenými problémami sa podáva jedna veľká dávka širokospektrálnych antibiotík pred akýmkoľvek invazívnym postupom;
• všetky kategórie obyvateľstva by mali viesť k zdravému životnému štýlu, zbaviť sa ohnísk chronickej infekcie, včas upraviť imunodeficiencie a iné chronické patológie.

Podania sú všeobecné informácie a nemôžu nahradiť radu lekára.

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

Čo je infekčná endokarditída?

Endokarditída je infekčné ochorenie vnútornej výstelky srdca (endokard).

Infekcia zvyčajne postihuje srdcové chlopne. Môže však zahŕňať aj iné štruktúry srdca, ako aj implantované zariadenia, ako sú umelé srdcové chlopne, kardiostimulátory alebo implantované defibrilátory. Neléčená endokarditída môže spôsobiť zvyškové poškodenie chlopne, čo vedie k kongestívnemu srdcovému zlyhaniu alebo cievnej mozgovej príhode, a tiež k šíreniu do iných orgánov a systémov, ako sú pohybový aparát alebo obličky.

Kľúčové fakty

• Endokarditída je infekčná lézia endokardu (vnútorná výstelka srdca). Zvyčajne postihuje srdcové chlopne.

• Vyššie šance na získanie endokarditídy sú tí, ktorí zle sledovali svoje zuby, tí so zmenami srdcových chlopní, vrodené srdcové ochorenia a oslabený imunitný systém.

• Endokarditída môže spôsobiť priame poškodenie srdca a poškodenie iných orgánov prostredníctvom bakteriálnej embólie (fragmenty baktérií "sa uvoľnia" zo srdca).

• Endocaditis je diagnostikovaná krvnými testami a ultrazvukom srdca.

• Väčšina prípadov endokarditídy sa môže liečiť intravenóznymi antibiotikami, hoci niektoré závažné prípady vyžadujú operáciu otvoreného srdca.

• Najlepší spôsob prevencie endokarditídy je sledovať vaše zdravie a ústnu hygienu.

• Antibiotická profylaxia pred zubným alebo chirurgickým zákrokom môže byť indikovaná pre osoby so zmenami srdcových chlopní, vrodenou srdcovou chorobou alebo pred endokarditídou.

• Váš lekár Vám poradí o potrebnej profylaxii antibiotikami.

Hlavné ustanovenia

Endokarditída nastáva, keď baktérie, ktoré sú normálne prítomné v ústach, na koži alebo v črevách prostredníctvom malého poškodenia kože alebo slizníc vstupujú do krvného obehu. Tieto baktérie sa môžu množiť v srdci a spôsobiť endokarditídu. V zriedkavých prípadoch môžu iné mikroorganizmy, ako napríklad huby, spôsobiť endokarditídu.

Ľudia so zdravým srdcom zriedkavo dostanú endokarditídu. Ľudia so zmenami srdcových chlopní alebo iných srdcových defektov majú vyššie riziko infekcie. Okrem toho jednotlivci s implantovanými zariadeniami (kardiostimulátor) majú vyššie riziko morbidity.

Rizikové faktory pre infekčnú endokarditídu

Endokarditída je spôsobená baktériami vstupujúcimi do krvného obehu, ktoré sa potom akumulujú na srdcových chlopniach. Preto tí, ktorí majú predispozíciu na infekciu v krvnom riečišti a tí, ktorí majú srdcové zmeny, ktoré prispievajú k akumulácii baktérií, sú viac ohrození endokarditídou.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko infekcie v krvnom obehu

• Zlá dentálna hygiena

• Intravenózna injekcia

• Operácie alebo invazívne postupy, najmä tie, ktoré sa týkajú ústnej dutiny alebo gastrointestinálneho traktu

• Bolesť, ktorá môže oslabiť imunitný systém (cukrovka, závažné ochorenie obličiek, HIV / AIDS, rakovina)

• Pokročilý vek

• Dlhodobé používanie intravenóznych katétrov (napr. U nemocničných pacientov, pacientov liečených intravenóznou liečbou doma alebo u pacientov na hemodialýze na zlyhanie obličiek)

• Pacienti, ktorí sú hospitalizovaní

Faktory, ktoré zvyšujú riziko baktérií v srdci

• Zmeny v jednom alebo viacerých srdcových chlopniach (napríklad deformovaná chlopňa, nedostatočnosť chlopne, reumatická choroba srdca)

• Vrodené srdcové chyby

• Umelé zariadenia v srdci (napríklad mechanické srdcové chlopne, kardiostimulátory, defibrilátory)

Komplikácie endokarditídy

Endokarditída môže spôsobiť dva typy komplikácií: komplikácie zo strany srdca od priameho poškodenia baktériami a / alebo komplikácie z iných orgánov v dôsledku bakteriálnej embólie fragmentov baktérií, ktoré sa šíria krvným obehom.

Komplikácie srdca

Poškodenie ventilu

Keď sa na listoch ventilu akumulujú baktérie, môžu narúšať normálne otváranie a zatváranie ventilov. Aj po antibiotickej liečbe môže poškodenie ventilu pretrvávať. Ak je lézia dostatočne závažná, môže vyžadovať chirurgickú náhradu ventilu. Okrem toho má postihnutý ventil v budúcnosti vyššie riziko endokarditídy.

Kongestívne zlyhanie srdca

Masívna akumulácia baktérií môže viesť k zlyhaniu chlopne, čo môže vážne narušiť schopnosť srdca vykonávať svoju funkciu. Tento stav, známy ako kongestívne zlyhanie srdca, je závažnou komplikáciou a zvyčajne vyžaduje okamžitú náhradu chirurgickej chlopne.

bradykardia

Infekčná lézia sa môže rozšíriť do systému srdcového vedenia. V tomto prípade môže srdce poraziť veľmi pomaly. Ak to vedie k závratom alebo mdloby, môže byť potrebné nainštalovať kardiostimulátor.

Komplikácie v dôsledku bakteriálnej embólie

Približne u 11% až 25% pacientov s endokarditídou, malými fragmentmi baktérií alebo embóliou sa oddelia od svojho primárneho miesta v srdci a vstúpia do krvného obehu. Ďalej môžu blokovať lúmen cievy, čo povedie k poškodeniu orgánu, ktorý je zásobovaný touto krvnou cievou. Najčastejšie postihnuté orgány sú: t

• Mozog - bakteriálny embolus sa môže pohybovať zo srdca do ciev mozgu a spôsobiť mŕtvicu.

• Obličky - Bakteriálny embol sa môže presunúť zo srdca do ciev obličiek a spôsobiť poškodenie obličiek alebo zlyhanie obličiek.

• Muskuloskeletálny systém - bakteriálne emboly môžu spôsobiť zápal svalov a kĺbov.

• Iné orgány - emboly sa môžu dostať do ciev oka, sleziny, pečene, pľúc alebo čriev.

Príznaky a príznaky infekčnej endokarditídy

Symptómy endokarditídy zvyčajne začínajú do dvoch týždňov po infekcii v krvi.
Bežné príznaky zahŕňajú:

• Horúčka (horúčka)

• zimnica

• fatiguability

• Nadmerné potenie, najmä v noci.

• Strata chuti do jedla

• Nevysvetliteľný úbytok hmotnosti

• Bolesti chrbta alebo bolesti kĺbov

• Krv v moči

• Nová vyrážka (najmä červené bezbolestné škvrny na koži nôh a chodidiel)

• Červené bolestivé uzliny na prstoch a nohách

• Dyspnea pri námahe

• Retencia tekutín v ramenách alebo nohách (opuch nôh, nôh alebo brucha)

• Náhla slabosť svalov tváre alebo končatín, čo naznačuje mozgovú príhodu

Diagnóza infekčnej endokarditídy

Endokarditída je diagnostikovaná na základe rozhovoru s lekárom, lekárskeho vyšetrenia, niektorých krvných testov a ultrazvuku srdca. Váš lekár bude počúvať vaše srdce so stetoskopom, aby zistil, či existujú nejaké abnormálne srdcové zvuky naznačujúce poškodenie srdca. Krvné testy môžu odhaliť abnormality spojené s endokarditídou, ako je napríklad zníženie počtu červených krviniek (anémia), zvýšenie počtu bielych krviniek (leukocytóza) alebo iných príznakov zápalu. Okrem toho sa vykonávajú krvné testy na stanovenie baktérií v krvi.

Identifikácia určitých typov baktérií v krvi je veľmi dôležitá pre vymenovanie najlepšej liečby endokarditídy. Echokardiografia (ultrazvuk srdca) je štúdia, ktorá vám umožňuje vidieť srdce pri jeho práci a určiť, či sa v srdci nachádzajú nejaké akumulácie baktérií, a ak áno, určiť stupeň poškodenia.

Liečba infekčnej endokarditídy

Liečba endokarditídy vyžaduje liečbu antibiotikami a vo vzácnych a závažných prípadoch otvorenú operáciu srdca.

antibiotiká

Ak sa zistí endokarditída včas a akumulácie baktérií (známe ako „vegetácie“) sú malé (do 10 mm), intravenózna liečba antibiotikami počas 2 až 6 týždňov je často jedinou potrebnou liečbou. Akonáhle sa začne liečba antibiotikami, stav väčšiny pacientov sa rýchlo zlepší, únava sa zníži, objaví sa chuť do jedla, horúčka zmizne (telesná teplota klesá pred normálnym stavom) a zimnica.

To však neznamená, že infekcia je preč. Je potrebné pokračovať v liečbe a podstúpiť celú liečbu antibiotikami (2-6 týždňov), aby sa usmrtili všetky mikroorganizmy. Predčasné prerušenie liečby môže spôsobiť reaktiváciu infekčného procesu.

Operácia otvoreného srdca

Vážnejšia infekcia, ako je vegetácia väčšia ako 20 mm alebo poškodenie chlopne vedúce ku kongestívnemu srdcovému zlyhaniu, môže vyžadovať operáciu otvoreného srdca. V týchto prípadoch je nutný chirurgický zákrok na odstránenie postihnutého tkaniva, opravu už existujúcej srdcovej chyby alebo opravu poškodenej srdcovej chlopne.

Typickými indikáciami pre chirurgický zákrok sú srdcové zlyhanie spôsobené poškodením chlopne, nekontrolovaná infekcia v srdci (tvorba abscesu), recidivujúca embólia a relaps (opätovná infekcia) po vhodnej liekovej terapii.

Prevencia infekčnej endokarditídy

Prevencia endokarditídy je zameraná na elimináciu rizikových faktorov tohto ochorenia. Napríklad dodržanie ústnej hygieny (niekoľkokrát denne čistenie zubov, pravidelné používanie zubnej nite, použitie antiseptík na oplach úst a pravidelný dohľad u zubného lekára) významne zníži počet baktérií v ústnej dutine a zníži riziko endokarditídy.

U pacientov s vysokým rizikom endokarditídy sa môže preukázať, že užívajú profylaktické antibiotiká, ktoré sa predpisujú pred akýmkoľvek zákrokom (napr. Depiláciou zubu) alebo v akomkoľvek stave (napríklad infekcia močových ciest), ktorá môže prispieť k mikrobom vstupujúcim do krvného obehu. Ak chcete zistiť, kto ukazuje profylaxiu antibiotikami, musíte posúdiť rizikové faktory pacienta a pravdepodobnosť, že postup alebo stav povedie k vstupu mikróbov do krvného obehu.

Rizikové faktory pre pacienta

• Umelé srdcové chlopne (protézy)

• Pacienti s epizódou endokarditídy v anamnéze

• Vrodení pacienti so srdcovými ochoreniami

• Pacienti po transplantácii srdca

• Pacienti s poškodením srdcovej chlopne

Invazívne postupy a stavy pacientov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vstupu mikróbov do krvného obehu

• Zubná manipulácia ďasien alebo perforácia (bezúhonnosť) ústnej sliznice (napríklad odbúravanie zubov)

• Infekcie gastrointestinálneho traktu alebo močového systému.

Vo všeobecnosti je antibiotická profylaxia indikovaná len u pacientov s vysokým rizikom invazívnych postupov alebo stavov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vstupu mikróbov do krvného obehu. Rozhodnutie o profylaktickom použití antibiotík je však najlepšie vziať s lekárom.

Zostavené na základe "Pripomienky pre pacientov o prevencii, diagnostike a liečbe infekčnej endokarditídy (American College of Cardiology - ACC / American Heart Association - AHA)."

Endokarditída (infekčná)

Endokarditída je zápal spojivového tkaniva (vnútorná) výstelka srdca lemujúca jeho dutiny a chlopne, často infekčná. Prejavuje sa vysokou telesnou teplotou, slabosťou, zimnicou, dýchavičnosťou, kašľom, bolesťou na hrudníku, zhrubnutím falangov nechtov typu "palice". Často vedie k poškodeniu chlopní srdca (často aortálne alebo mitrálne), vzniku srdcových defektov a srdcového zlyhania. Možné relapsy, mortalita s endokarditídou dosahujú 30%.

Endokarditída (infekčná)

Endokarditída je zápal spojivového tkaniva (vnútorná) výstelka srdca lemujúca jeho dutiny a chlopne, často infekčná. Prejavuje sa vysokou telesnou teplotou, slabosťou, zimnicou, dýchavičnosťou, kašľom, bolesťou na hrudníku, zhrubnutím falangov nechtov typu "palice". Často vedie k poškodeniu chlopní srdca (často aortálne alebo mitrálne), vzniku srdcových defektov a srdcového zlyhania. Možné relapsy, mortalita s endokarditídou dosahujú 30%.

Infekčná endokarditída nastáva, keď sú prítomné nasledujúce stavy: prechodná bakteriémia, poškodenie endokardiálneho a vaskulárneho endotelu, zmeny hemostázy a hemodynamiky a poruchy imunity. Bakterémia sa môže vyvinúť s existujúcimi ložiskami chronickej infekcie alebo invazívnych lekárskych postupov.

Vedúca úloha vo vývoji subakútnej infekčnej endokarditídy patrí k zeleným streptokokom, v akútnych prípadoch (napríklad po operácii s otvoreným srdcom) - Staphylococcus aureus, menej často enterokoky, pneumokoky, E. coli. V posledných rokoch sa zmenilo zloženie infekčných patogénov endokarditídy: počet akútnych akútnych endokarditíd so stafylokokovou povahou sa zvýšil. Pri bakteriémii so Staphylococcus aureus sa infekčná endokarditída vyvíja v takmer 100% prípadov.

Endokarditída spôsobená gramnegatívnymi a anaeróbnymi mikroorganizmami a plesňovou infekciou má závažný priebeh a je nedostatočne prístupná antibiotickej terapii. Plesňová endokarditída sa vyskytuje častejšie pri dlhodobej liečbe antibiotikami v pooperačnom období s dlhotrvajúcimi venóznymi katétrami.

Určité všeobecné a miestne faktory prispievajú k adhézii (lepeniu) mikroorganizmov na endokard. Bežné faktory zahŕňajú výrazné poruchy imunity pozorované u pacientov s imunosupresívnou liečbou, alkoholikov, drogovo závislých a starších ľudí. Lokálne sú vrodené a získali anatomické poškodenie chlopní srdca, intrakardiálne hemodynamické poruchy vyplývajúce zo srdcových defektov.

Väčšina subakútnych infekčných endokarditíd sa vyvíja s vrodenými srdcovými vadami alebo reumatickým ochorením srdcových chlopní. Hemodynamické poruchy spôsobené srdcovými defektmi prispievajú k mikrotraumu chlopne (hlavne mitrálnej a aortálnej) a zmenám v endokarde. Na srdcových chlopniach sa vyvíjajú charakteristické ulcerózno-bradavnaté zmeny, ktoré majú vzhľad karfiolu (polypoózne vankúšiky trombotických látok na povrchu vredov). Mikrobiálne kolónie prispievajú k rýchlej deštrukcii chlopní, môžu stvrdnúť, deformovať a prasknúť. Poškodený ventil nemôže fungovať normálne - vyvíja sa srdcové zlyhanie, ktoré postupuje veľmi rýchlo. Je zaznamenané poškodenie endotelu malých ciev kože a slizníc, čo vedie k rozvoju vaskulitídy (trombovaskulitída, hemoragická kapilárna toxikóza). Charakteristickým porušením priepustnosti stien krvných ciev a výskytom malých krvácania. Často sú označené lézie väčších tepien: koronárne a renálne. Infekcia sa často vyvíja na protetickej chlopni, pričom v tomto prípade je najčastejším pôvodcom streptokok.

Vývoj infekčnej endokarditídy je podporovaný faktormi, ktoré oslabujú imunologickú reaktivitu organizmu. Výskyt infekčnej endokarditídy sa na celom svete neustále zvyšuje. Riziková skupina zahŕňa osoby s aterosklerotickým, traumatickým a reumatickým poškodením srdcových chlopní. Pacienti s poruchou interventrikulárnej priehradky, koarktáciou aorty, majú vysoké riziko infekcie endokarditídou. V súčasnosti sa zvýšil počet pacientov s protetickými chlopňami (mechanickými alebo biologickými), umelými kardiostimulátormi (kardiostimulátormi). Počet prípadov infekčnej endokarditídy sa zvyšuje v dôsledku používania dlhých a častých intravenóznych tekutín. Infekčná endokarditída často trpí závislými.

Klasifikácia infekčnej endokarditídy

Podľa pôvodu rozlíšiť primárnu a sekundárnu infekčnú endokarditídu. Primárne sa zvyčajne vyskytujú v septických stavoch rôznych etiológií na pozadí nezmenených srdcových chlopní. Sekundárny - vyvíja sa na pozadí už existujúcej patológie ciev alebo chlopní v prípade vrodených malformácií, reumatizmu, syfilisu, po operácii náhrady chlopne alebo komururómii.

Podľa klinického priebehu sa rozlišujú nasledujúce formy infekčnej endokarditídy:

• akútne - až 2 mesiace, sa vyvíja ako komplikácia akútneho septického stavu, ťažkého zranenia alebo lekárskej manipulácie na cievach, srdcových dutín: nozokomiálnych (nozokomiálnych) angiogénnych (katéterových) sepsí. Vyznačuje sa vysoko patogénnym patogénom, ktorý sa prejavuje septickými príznakmi.
• subakútna - trvajúca viac ako 2 mesiace, sa vyvíja s nedostatočnou liečbou akútnej infekčnej endokarditídy alebo základného ochorenia.
• zdĺhavé.

V prípade drogovo závislých sú klinickými príznakmi infekčnej endokarditídy mladý vek, rýchla progresia insuficiencie pravej komory a celková intoxikácia a infiltratívne a deštruktívne poškodenie pľúc.

U starších pacientov je infekčná endokarditída spôsobená chronickými ochoreniami zažívacích orgánov, prítomnosťou chronických infekčných ohnísk a poškodením srdcových chlopní. Existujú aktívne a inaktívne (vyliečené) infekčné endokarditídy. Podľa rozsahu lézie sa endokarditída vyskytuje s obmedzenou léziou chlopní srdcových chlopní alebo s léziou, ktorá presahuje ventil.

Rozlišujú sa tieto formy priebehu infekčnej endokarditídy:

• infekčné toxické - charakteristické prechodné bakteriémie, adhézia patogénu na modifikovanú endocard, tvorba mikrobiálnych vegetácií;
• infekčné alergické alebo imunitne zápalové - charakterizované klinickými príznakmi poškodenia vnútorných orgánov: myokarditída, hepatitída, nefritída, splenomegália;
• dystrofické - vyvíja sa s progresiou septického procesu a srdcového zlyhania. Vývoj závažných a ireverzibilných lézií vnútorných orgánov je charakteristický najmä toxickou degeneráciou myokardu s mnohými nekrózami. Poškodenie myokardu sa vyskytuje v 92% prípadov protrahovanej infekčnej endokarditídy.

Príznaky infekčnej endokarditídy

Priebeh infekčnej endokarditídy môže závisieť od veku ochorenia, veku pacienta, typu patogénu, ako aj od predchádzajúcej liečby antibiotikami. V prípadoch vysoko patogénneho patogénu (Staphylococcus aureus, gramnegatívna mikroflóra) sa zvyčajne pozoruje akútna forma infekčnej endokarditídy a včasný rozvoj viacnásobného zlyhania orgánov, a preto je klinický obraz charakterizovaný polymorfizmom.

Klinické prejavy infekčnej endokarditídy sú spôsobené najmä bakteriémiou a toxémiou. Pacienti majú sťažnosti na celkovú slabosť, dýchavičnosť, únavu, nechutenstvo, stratu telesnej hmotnosti. Charakteristickým príznakom infekčnej endokarditídy je horúčka - nárast teploty zo subfebrilu na hektický (oslabujúci), s triaškou a nadmerným potením (niekedy s potením). Anémia sa vyvíja, prejavuje sa bledosťou kože a slizníc, niekedy získava „sallow“, žltkasto sivú farbu. Malé krvácanie (petechiae) sa pozoruje na koži, sliznici ústnej dutiny, podnebí, na spojivkách očí a záhyboch očných viečok, na spodnej časti nechtového lôžka, v oblasti kliešťových kĺbov, ktoré vyplývajú z krehkosti krvných ciev. Kapilárna lézia sa nachádza v miernej traume na koži (symptóm štipky). Prsty majú podobu palice palice a nechty - hodinky okuliare.

U väčšiny pacientov s infekčnou endokarditídou sa zistí poškodenie srdcového svalu (myokarditída), funkčný hluk spojený s anémiou a poškodením chlopne. S porážkou mitrálnych a aortálnych chlopní sa vyvíjajú príznaky ich nedostatočnosti. Niekedy je angína, občas sa vyskytuje perikardiálny trenie. Získané chlopňové chyby a poškodenie myokardu vedú k srdcovému zlyhaniu.

V subakútnej forme infekčnej endokarditídy dochádza k embólii mozgových ciev, obličiek a sleziny, pričom trombotické prekrytia sú oddelené od čeľustí srdcových chlopní, sprevádzané tvorbou srdcových infarktov v postihnutých orgánoch. Hepato- a splenomegália sa nachádzajú zo strany obličiek - je možný rozvoj difúznej a extrakapilárnej glomerulonefritídy, menej často - fokálnej nefritídy, artralgie a polyartritídy.

Komplikácie infekčnej endokarditídy

Komplikácie infekčnej endokarditídy s fatálnym následkom sú septický šok, embólia v mozgu, srdce, syndróm respiračnej tiesne, akútne zlyhanie srdca, zlyhanie viacerých orgánov.

Pri infekčnej endokarditíde sa často pozorujú komplikácie vnútorných orgánov: obličky (nefrotický syndróm, srdcový infarkt, zlyhanie obličiek, difúzna glomerulonefritída), srdce (srdcové ochorenie srdca, myokarditída, perikarditída), pľúca (srdcový infarkt, pneumónia, pľúcna hypertenzia, absces), pečeň ( absces, hepatitída, cirhóza); slezina (srdcový infarkt, absces, splenomegália, ruptúra), nervový systém (mŕtvica, hemiplegia, meningoencefalitída, meningitída, absces mozgu), krvné cievy (aneuryzma, hemoragická vaskulitída, trombóza, tromboembolizmus, tromboflebitída).

Diagnóza infekčnej endokarditídy

Pri zbere pacientovej anamnézy určujú prítomnosť chronických infekcií a lekárskych zákrokov. Konečná diagnóza infekčnej endokarditídy je potvrdená inštrumentálnymi a laboratórnymi údajmi. V klinickej analýze krvi sa zistila veľká leukocytóza a prudký nárast ESR. Dôležitá diagnostická hodnota má viacnásobný krvný obraz na detekciu infekčného agens. Odber vzoriek krvi na bakteriologické očkovanie sa odporúča vo výške horúčky.

Údaje o biochemickej analýze krvi sa môžu líšiť v širokom rozmedzí s patológiou jednotlivých orgánov. Pri infekčnej endokarditíde sú zaznamenané zmeny v proteínovom spektre krvi: (a-1 a α-2-globulíny, neskoršie γ-globulíny), v imunitnom stave (CIC, zvýšenie imunoglobulínu M, celková hemolytická aktivita komplementu klesá, hladina protilátok proti tkanivám sa zvyšuje),

Cennou inštrumentálnou štúdiou pre infekčnú endokarditídu je echokardiografia, ktorá umožňuje detekciu vegetácií (nad 5 mm) na srdcových chlopniach, čo je priamym znakom infekčnej endokarditídy. Presnejšia diagnóza sa vykonáva pomocou MRI a MSCT srdca.

Liečba infekčnej endokarditídy

V prípade infekčnej endokarditídy je liečba nevyhnutne netrpezlivá, je tu predpísaná prestávka na lôžko a diéta, aby sa zlepšil celkový stav pacienta. Hlavnú úlohu pri liečbe infekčnej endokarditídy má farmakoterapia, hlavne antibakteriálna, ktorá začína bezprostredne po očkovaní baktériami. Voľba antibiotika je určená citlivosťou patogénu na neho, výhodne menovaním širokospektrálnych antibiotík.

Pri liečbe infekčnej endokarditídy majú dobré účinky penicilínové antibiotiká v kombinácii s aminoglykozidmi. Plesňová endokarditída sa ťažko lieči, takže amfotericín B sa predpisuje na dlhú dobu (niekoľko týždňov alebo mesiacov). Používajú sa aj iné činidlá s antimikrobiálnymi vlastnosťami (dioxidín, antistafylokokový globulín atď.) A nefarmakologické metódy liečby - plazmaferéza, autotransfúzia ultrafialovým žiarením ožiarenou krvou.

V prípade sprievodných ochorení (myokarditída, polyartritída, nefritída) sa k liečbe pridávajú nehormonálne protizápalové lieky: diklofenak, indometacín. V neprítomnosti účinku liečby liečivom je indikovaný chirurgický zákrok. Protetické srdcové chlopne sa vykonávajú s vyrezaním poškodených oblastí (po závažnosti závažnosti procesu). Chirurgické zákroky by mal vykonávať kardiochirurg výlučne podľa indikácií a byť sprevádzaný antibiotikami.

Prognóza infekčnej endokarditídy

Infekčná endokarditída je jednou z najzávažnejších kardiovaskulárnych ochorení. Prognóza infekčnej endokarditídy závisí od mnohých faktorov: existujúcich lézií chlopní, včasnosti a primeranosti terapie, atď. Akútna forma infekčnej endokarditídy bez liečby končí v priebehu 1 - 1,5 mesiaca, subakútnej formy - počas 4-6 mesiacov. Pri adekvátnej antibiotickej terapii je mortalita 30%, pri infekcii protetických chlopní 50%. U starších pacientov je infekčná endokarditída pomalšia, často nie je okamžite diagnostikovaná a má horšiu prognózu. U 10-15% pacientov je zaznamenaný prechod ochorenia na chronickú formu s relapsmi exacerbácie.

Prevencia infekčnej endokarditídy

U osôb so zvýšeným rizikom vzniku infekčnej endokarditídy sa stanovuje potrebné monitorovanie a kontrola. Týka sa to najmä pacientov s protetickými srdcovými chlopňami, vrodenými alebo získanými srdcovými defektmi, vaskulárnou patológiou, s anamnézou infekčnej endokarditídy, s ložiskami chronickej infekcie (kaz, chronická tonzilitída, chronická pyelonefritída).

Vývoj bakteriémie môže byť sprevádzaný rôznymi medicínskymi manipuláciami: chirurgickými zákrokmi, urologickými a gynekologickými inštrumentálnymi vyšetreniami, endoskopickými zákrokmi, extrakciou zubov atď. Pre profylaktické účely tieto intervencie predpisujú priebeh antibiotickej liečby. Je tiež potrebné vyhnúť sa podchladeniu, vírusovým a bakteriálnym infekciám (chrípka, angína). Rehabilitáciu ložísk chronickej infekcie je potrebné vykonať najmenej 1 krát za 3 - 6 mesiacov.

Symptómy a liečba infekčnej endokarditídy

Naše srdce je dôležitým a veľmi zložitým orgánom, ktorý je veľmi ľahko podriadený zmenám, bohužiaľ, negatívnej povahy. Jednou z týchto zmien je infekčná endokarditída. Ide o ochorenie, pri ktorom sa zápal vyskytuje vo vnútornej výstelke srdca. Táto vnútorná pošva, to znamená spojivové tkanivo, spája ventily a dutiny srdca. Priebeh tohto ochorenia pomáha pochopiť vysvetlenie jeho príčin.

dôvody

Názov tejto choroby dobre odráža podstatu patologického procesu, pretože rôzne infekčné agensy môžu spôsobiť chorobu.

1. Stafylokoky. V súčasnosti sa častejšie vyskytuje infekčná endokarditída, ktorá je spôsobená stafylokokovým ochorením. Jeho priebeh je zvyčajne najzávažnejší v porovnaní s inými patogénmi. Aj jeho priebeh má nozokomiálnu povahu, to znamená, že tento typ ochorenia sa často vyskytuje, keď sú infikované cievne katétre, fistuly a arteriovenózne uzliny.
   
2. Streptokoky. Infekčná endokarditída, ktorá je spôsobená Str. Viridaris, ktorý sa vyznačuje postupným pomalým nástupom. Často sa to týka modifikovaných ventilov. Endokarditída spôsobená Str. Boyis. Zvyčajne sa vyvíja na pozadí patológie gastrointestinálneho traktu, konkrétnejšie je to črevná polypóza, rakovina hrubého čreva alebo žalúdka, dvanástnikový vred alebo žalúdok. Ak je patogénom p-hemolytický streptokok, potom pacient s najväčšou pravdepodobnosťou trpí cukrovkou alebo iným srdcovým ochorením. Tok tejto formy je zvyčajne ťažký.
3. Salmonella. Sú to zriedkavo pôvodcovia endokarditídy. Ak sa takáto hmotnosť vyskytne, ide o poškodené aortálne a mitrálne chlopne. Salmonela môže tiež ovplyvniť cievny endotel.
4. Meningokokmi. Táto forma ochorenia je tiež zriedkavá, ale jej vývoj nastáva na pozadí meningitídy. Poškodený ventil, ktorý nebol predtým poškodený.
5. Plesňová endokarditída. Vyvíja sa u pacientov, ktorí podstúpili operáciu krvných ciev alebo srdca, mali plesňovú infekciu a tiež pre drogovo závislých, ktorí injekčne podávajú drogy intravenózne. Stavy imunodeficiencie s rôznymi etiológiami prispievajú k rozvoju ochorenia, napríklad môže ísť o infekciu HIV.
6. Pseudomonas aeruginosa. Tento patogén ovplyvňuje predtým modifikované a neporušené ventily umiestnené na pravej aj ľavej strane srdca. Ochorenie spôsobené Pseudomonas aeruginosa je ťažké a ťažko liečiteľné.
7. Mikroorganizmy skupiny NASEC. Lézia sa rozširuje na protetické chlopne, v tomto prípade sa ochorenie vyvíja jeden rok po vytvorení protézy. Lézia môže tiež ovplyvniť vopred modifikované prirodzené chlopne.
8. Brucella. Zvyčajne sa táto forma nachádza u ľudí, ktorí sa dostali do kontaktu so zvieratami postihnutými brucelózou. V tomto prípade lézia zvyčajne zachytáva trikuspidálne a aortálne chlopne. Všeobecná analýza periférnej krvi odhalila leukopéniu.

Klasifikácia infekčnej endokarditídy zahŕňa aj diferenciáciu ochorenia podľa niekoľkých faktorov. Existujú dve klinické a morfologické formy infekčnej endokarditídy.

1. Primárna forma. Vyskytuje sa v septických stavoch, ktoré majú inú etiológiu. Porážka sa zvyčajne týka nezmenených ventilov srdca.
2. Sekundárna forma. Vyvíja sa na pozadí patológie, ktorá je už prítomná v chlopniach alebo cievach, ako aj pri ochoreniach, ako je syfilis a reumatizmus. Sekundárna forma je schopná prejaviť sa po protetických chlopniach.

Podľa klinického priebehu je infekčná endokarditída rozdelená do troch typov.

1. Akútny prúd. Trvanie - dva mesiace. Je výsledkom lekárskej manipulácie na dutinách srdca alebo ciev alebo akútneho septického stavu.
2. Subakútny prúd Trvanie sa predlžuje o viac ako dva mesiace. Vyplýva to z toho dôvodu, že liečba akútnej formy bola neúčinná a nedostatočná.
3. Predĺžený kurz.

klasifikácia

Na šiestom zjazde kardiológov, ktorý sa konal v roku 2000 v Kyjeve, bola prijatá klasifikácia bakteriálnej endokarditídy, v ktorej sú zvýraznené rôzne formy štádia manifestácie ochorenia, z ktorých niektoré sú uvedené nižšie.

1. Podľa aktivity procesu:
   • aktívny;
   • neaktívny, ktorý je diagnostikovaný pri eliminácii príznakov zápalu.

1. Pomocou ventilov:
   • prirodzené endokarditídy: primárne a sekundárne; sekundárne zahŕňajú získané a vrodené srdcové vady, cudzie telieska a poranenia.
   • endokarditídy protetického ventilu, ktorý môže byť lokalizovaný v aortálnej, trikuspidálnej, mitrálnej chlopni, ako aj vo ventile pľúcnej artérie a endokardu komôr alebo predsiení.

1. Pre patogény:
   • gram-pozitívne organizmy;
   • Gramnegatívne organizmy;
   • Rickettsia;
   • Baktérie v tvare L;
   • huby.

1. Podľa etáp:
   • štádium ochorenia srdca;
   • štádia zlyhania srdca.

1. Podľa priebehu ochorenia:
   • akútne obdobie trvajúce približne dva mesiace;
   • subakútne obdobie, ktoré trvá viac ako dva mesiace;
   • chronické recidivujúce obdobie, počas ktorého sa najčastejšie vyskytujú chyby v liečbe a diagnóze;
   • latentná endokarditída.

1. Podľa stupňov aktivity, ktoré sú určené v závislosti od laboratórnych a klinických ukazovateľov, prítomnosť valvulitídy:
   • minimum;
   • mierna;
   • vysoká.

príznaky

Symptómy infekčnej endokarditídy závisia od faktorov, ako je vek pacienta, trvanie ochorenia a forma ochorenia. Tieto prejavy môžu závisieť aj od predchádzajúcej antibakteriálnej liečby.

Klinické prejavy sú spôsobené toxémiou a bakteriémiou. Všeobecne povedané, pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, slabosť, únavu, stratu hmotnosti, stratu chuti do jedla, horúčku. Pozorovaná bledosť kože, malé krvácanie v oblasti kľúčnej kosti, na sliznici ústnej sliznice, na spojivkách očí a na niektorých ďalších miestach. Ak dôjde k miernemu poraneniu kože, zistí sa poškodenie kapilár. Tento stav sa tiež nazýva symptómom špetky. Stojí za to venovať pozornosť tvaru nechtov a prstov. Nehty vyzerajú ako hodinky a prsty vyzerajú ako paličky.

U mnohých pacientov je endokarditída sprevádzaná poškodením srdcového svalu a funkčným hlukom, ktorý je spojený s poškodením chlopne a anémiou. Ak sú postihnuté aortálne a mitrálne chlopne, budú pozorované príznaky ich nedostatočnosti. Môže sa vyskytnúť angína a perikardiálne trenie.

V predchádzajúcom podtitulku sme diskutovali o patogénoch endokarditídy. Je dôležité pochopiť, že každý z nich, ktorý začína konať v tele pacienta, sa prejavuje v individuálnych symptómoch. Pochopenie to pomáha presnejšie určiť formu ochorenia. Zvážte niektoré patogény, ale teraz zo strany príznakov, ktoré sú v nich obsiahnuté.

1. Stafylokoky. Proces, ktorý spôsobujú, sa prejavuje pomerne aktívne. Je tu hektická horúčka, sprevádzaná hojným potením. Objavujú sa mnohé ložiská metastatickej infekcie. Rozsiahle sa vyvíja hemoragická kožná vyrážka, hnisavá vyrážka a nekróza. Môže dôjsť k poškodeniu mozgu. Tam je mierny nárast sleziny. To, rovnako ako jeho mäkké textúry neumožňujú cítiť. Napriek tomu sa často objavujú ruptúry sleziny a jej septické infarkty. Endokarditída sa často vyvíja v ľavej polovici srdca, kde sú rovnako postihnuté aortálne a mitrálne chlopne. Zároveň je tu vysoká telesná teplota, ťažká intoxikácia, zimnica.
2. Streptokoky. Veľa závisí od špecifického typu streptokokov. Napríklad infekčná endokarditída spôsobená Str. Ryogenes, prejavujúci sa vysokou telesnou teplotou, ťažkou intoxikáciou, pustulárnymi kožnými ochoreniami v čase, ktorý predchádzal rozvoju endokarditídy.
3. Plesňová endokarditída. Charakteristickými klinickými znakmi sú tromboembolizmus vo veľkých artériách, príznaky endoftalmitídy alebo chorioretinitídy, plesňové lézie ústnej sliznice, pažeráka, genitálií a močových ciest.

Teraz zhrňte všetky uvedené príznaky ich zoznamom:

• všeobecná slabosť a malátnosť;
• strata chuti do jedla, úbytok hmotnosti;
• dýchavičnosť;
• zvýšenie teploty na 40 stupňov, sprevádzané silným potením a ostrými zimnicami;
• bledosť slizníc a kože, koža nadobúda zemitý a žltkastý odtieň;
• menšie krvácanie na slizniciach úst, na kožu, na viečkach a sklére;
• krehkosť ciev;
• úprava prstov a nechtov.

Ak sa u Vás vyskytne ktorýkoľvek z týchto príznakov, okamžite vyhľadajte lekára. Ak sa endokarditída nezistí včas, môžu sa vyvinúť závažné komplikácie, človek môže dokonca zomrieť. Je po všetkom, lekár hneď neurčí. Po prvé, je potrebné vykonať dôkladnú diagnózu stavu pacienta, ktorý pomôže určiť formu ochorenia a predpísať účinnejšiu liečbu.

diagnostika

Diagnostika zahŕňa niekoľko metód. Po prvé, je dôležité urobiť krvný test od pacienta. Infekčná endokarditída je zistená nasledujúcimi indikátormi:

• normohromickú strednú anémiu;
• leukocytóza a posun leukocytov doľava;
• zvýšenie ESR, ktoré môže pretrvávať aj napriek účinnej liečbe počas šiestich mesiacov: zároveň, ak je ESR normálna, neznamená to, že infekčnú endokarditídu možno vylúčiť;
• zvýšená koncentrácia kyseliny sialovej.

Pacient tiež prejde testom moču. Pri endokarditíde táto analýza odhalila proteinúriu a mikrohematuriu, aj keď nie sú žiadne zjavné známky poškodenia obličiek. Ak sa vyvinie glomerulonefritída, najvýraznejšie bude hematúria a proteinúria.

Tam je taká vec ako hemokultúra. Je to kultúra mikróbov, ktorá sa vylučuje z krvi. Táto štúdia tiež pomáha pri identifikácii endokarditídy a jej tvaru. Napríklad subakútna endokarditída je určená perzistentnou bakterémiou. Počet baktérií je v rozsahu od jednej do dvesto ml. Na identifikáciu bakteriémie je potrebné vziať žilovú krv trikrát v objeme približne dvadsať mililitrov. Interval medzi prvým a tretím odberom krvi by mal byť jedna hodina. Ak je identifikovaný patogén, je dôležité určiť, aká citlivá je na antibiotiká.

Samozrejme, je dôležité určiť stav samotného srdca. Na tento účel použite dve metódy výskumu.

1. EKG. Môžu sa vyskytnúť poruchy vedenia, ako je sinoatriálny blok alebo AV blok. Ak dôjde k embolickej lézii koronárnych artérií, môže dôjsť k zmenám infarktu.
2. Echokardiografia-vegetácie. Ich veľkosť by mala byť asi päť milimetrov, potom ich možno identifikovať. Transesofageálny EchoCG je považovaný za najcitlivejší spôsob detekcie vegetácie. Táto metóda tiež umožňuje identifikovať abscesy, perforáciu chlopní a ruptúru Valsalva sinusu. EchoCG je dobré použiť na monitorovanie účinnosti liečby a dynamiky procesu.

liečba

Liečba infekčnej endokarditídy sa zvyčajne vykonáva v komplexe na základe adekvátnej antimikrobiálnej terapie. Keďže gram-pozitívna flóra sa často stáva pôvodcom, lekár môže začať liečbu benzylpenicilínom, ktorého dávka sa pohybuje od 12 do 30 jednotiek za deň. Kurz zvyčajne trvá približne štyri týždne. Ak je endokarditída spôsobená zeleným streptokokom, kombinácia aminoglykozidov s penicilínom môže mať dobrý účinok. Napríklad lekár môže predpísať gentamicín. Môžu sa tiež použiť polosyntetické penicilíny.

Enterokoková endokarditída sa zvyčajne vyvíja v dôsledku zásahov do gastrointestinálneho traktu alebo močového traktu. V tomto prípade nie je cefalosporín veľmi účinný, preto sa používa ampicilín alebo vankomycín, ktorý sa kombinuje s aminoglykozidmi.

Je ťažké liečiť endokarditídu, ktorá je spôsobená gramnegatívnou flórou, pyocyanickou tyčinkou, E. coli a tak ďalej. Súčasne sa používajú cefalosporíny tretej a druhej generácie, ampicilín, karbenicilín, ktoré sa kombinujú s aminoglykozidmi. Dávky sa aplikujú veľké asi šesť týždňov.

Tieto lieky, samozrejme, nie sú jediné, ktoré sa používajú pri liečbe endokarditídy. Existujú aj iné lieky, ktoré majú antibakteriálne vlastnosti. Môže to byť dioxidín.

Ak sú imunologické prejavy silne vyslovené a antibiotiká majú malý vplyv na procesy, ktoré sa vyskytujú, lekár môže do liečby pridať hormóny. V každom prípade má lekár odporúčania na liečbu endokarditídy. Nová verzia bola vydaná v roku 2009, verzie sú publikované v roku 2012 av ďalších termínoch. Tieto vedomosti bude môcť účinne aplikovať len lekár sám v prospech pacienta.

Indikácie pre operáciu sú nasledovné:

• veľké a pohyblivé vegetácie na ventiloch, ktoré sú určené v procese ultrazvuku srdca;
• abscesy ventilového kruhu a myokardu;
• progresívne srdcové zlyhanie pozorované pri hrubých defektoch chlopní a neznižujúcich sa pri liekovej terapii;
• včasná recidíva endokarditídy;
• recidivujúci tromboembolický syndróm.

účinky

Aby sme pochopili, aké sú dôsledky infekčnej endokarditídy, mali by sme určiť, ktoré cieľové orgány sú zapojené a ako presne sú postihnuté.

1. Heart. Nasledujúce negatívne zmeny sa môžu vyskytnúť na časti srdca: aneuryzma, absces, srdcový infarkt, perikarditída, myokarditída, arytmia, zlyhanie srdca.
2. Nádoby: aneuryzma, vaskulitída, krvácanie, trombóza, tromboembolizmus.
3. Obličky. Možný je rozvoj zlyhania obličiek, srdcového infarktu, difúznej glomerulonefritídy, fokálnej nefritídy a nefrotického syndrómu.
4. Porážka nervového systému zahŕňa absces, meningoencefalitídu, cysty a obehové poruchy mozgu.
5. Pľúca môžu podstúpiť absces, srdcový infarkt, pneumóniu a pľúcnu hypertenziu.
6. Slezina: srdcový infarkt, ruptúra, absces, splenomegália.
7. Pečeň: hepatitída.

Lézia môže postihnúť všetky cieľové orgány a niektoré z nich. Všeobecne platí, že prognóza závisí od faktorov, ako sú lézie chlopne, primeranosť a včasnosť liečby, a tak ďalej. Ak sa akútna forma nelieči, smrť sa objaví asi za mesiac a pol a v subakútnej forme za šesť mesiacov. Ak je antibiotická liečba adekvátna, potom je mortalita pozorovaná v tridsiatich percentách prípadov a ak sa protetické chlopne infikujú, potom v 50% prípadov.

U starších pacientov je ochorenie pomalé. Často sa objavuje neskôr, takže prognóza je horšia. Infekčná endokarditída je jednou z hlavných príčin úmrtia detí.

prevencia

Preventívne opatrenia sú dôležité pre tých, ktorí chcú úplne zabrániť výskytu choroby a pre tých, ktorí už boli diagnostikovaní. Pre osoby patriace do druhej skupiny je prevencia dôležitá, aby endokarditída nepostupovala a nezmenila sa na iné, závažnejšie formy. Je dôležité, aby títo ľudia, ktorí sú v rizikovej zóne, boli pravidelne monitorovaní lekármi a monitorovali ich zdravie.

Vývoj bakteriémie môže byť sprevádzaný niektorými lekárskymi postupmi. V tomto prípade prevencia infekčnej endokarditídy bude zahŕňať priebeh antibiotickej liečby, ktorú predpisuje lekár. Je veľmi dôležité, aby sa zabránilo bakteriálnym a vírusovým infekciám, ako je bolesť hrdla a chrípka, a tiež aby sa zabránilo hypotermii. Náprava ohnísk chronickej infekcie by sa mala vykonať aspoň raz za tri alebo šesť mesiacov.

Samozrejme, nikto ešte nebol poškodený zdravým životným štýlom, takže musíte sledovať, aký druh jedla vstúpi do nášho tela, či je dostatočne aktívny a či je správny spôsob odpočinku a práce. Všetky tieto faktory pomôžu zachovať stav vášho srdca na správnej úrovni, ktorá predĺži život a zachráni vás pred zbytočnými problémami osoby a jej príbuzných.