Tromboembolický únik malých vetiev pľúcnej tepny

Tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie je nebezpečným patologickým stavom, ktorý môže zapríčiniť nástup náhlej smrti.

Keď trombus alebo embólia vstupujú do lúmenu akejkoľvek cievy, dochádza k čiastočnému alebo úplnému zablokovaniu, v dôsledku čoho je narušený prietok krvi postihnutým kanálom. Blokovanie vetiev pľúcnej artérie vyvoláva poruchu výmeny plynov v pľúcach, ktorá je spôsobená neuro-reflexnou reakciou, a to bronchospazmom.

Tromboembolizmus je v niektorých prípadoch sprevádzaný symptómami charakteristickými pre pomalú pneumóniu, čo významne komplikuje diagnózu patológie. Dôsledkom krvnej zrazeniny v končatinách tepny sa stáva rozvoj chronického pľúcneho ochorenia srdca.

etiológie

Venózna trombóza, bez ohľadu na lokalizačný proces, sa považuje za hlavnú príčinu pľúcneho tromboembolizmu.

Zvlášť nebezpečná je tvorba embólie v dolnej dutej žile, z ktorej častice krvnej zrazeniny s krvným riečiskom prenikajú do pľúcnej tepny a jej vetiev. V etiológii ochorenia sa na druhom mieste nachádza trombóza dolných končatín - bežné ochorenie komplikované pľúcnou embólií v 50% prípadov.

Menej často je tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej tepny výsledkom embólie z hornej dutej žily alebo srdcových komôr. Existuje vysoké riziko vzniku patológie u pacientov s prítomnosťou plávajúcich krvných zrazenín, ktoré sa dobre nepripojia k stene žíl.

Klinický obraz

Podľa štatistických údajov je trombolizmus malých vetiev pľúcnej artérie diagnostikovaný v 30% prípadov, častejšie sa pozoruje blokáda trupu a hlavných kanálov (50%), lobar a segmentové časti sú menej často postihnuté (22%).

S rozvojom patológie sa vyskytujú príznaky, ktoré sú charakteristické pre mnohé ochorenia kardiovaskulárneho systému a pľúc. Závažnosť symptómov priamo závisí od rozsahu arteriálnej lézie a závažnosti procesu. Rozlišujú sa najmä tieto typy pľúcneho tromboembolizmu: t

1. Masívne. Sprevádzaný kardiogénnym šokom a hypotenziou. Najčastejšie sa pozorujú také javy ako dyspnoe, bolesť na hrudníku, kašeľ, úzkostné pocity, nadmerné potenie, synkopa, cyanóza kože, zvýšená srdcová frekvencia a pulz, zvýšená telesná teplota.
2. Nonmassive. Postupuje s relatívne stabilnou hemodynamikou a nemá žiadne výrazné príznaky zlyhania pravej komory. Takéto charakteristické znaky, ako je dyspnoe, pleurálna bolesť, kašeľ s vypustením krvi, potenie, úzkosť sú zaznamenané.

Závažnosť progresie patológie môže byť tiež odlišná:

Po štúdiu klinických príznakov vedci zistili, že tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie sa v mnohých situáciách vyvíja ako infarktová pneumónia. Objaví sa náhla dyspnoe, ktorá sa zhoršuje vzpriameným držaním tela. Hemoptýza a periférna bolesť na hrudníku spojená s léziami pleury sa tiež vyskytujú.

Druhým variantom priebehu ochorenia je nemotivovaná dyspnoe, ku ktorej dochádza náhle a rýchlo. Súčasne môžu byť pozorované symptómy pľúcneho srdca.

Spôsoby diagnostiky

Hlavné výskumné metódy aplikované na pacientov s príznakmi tromboembolizmu malých vetiev pľúcnej artérie: t

Pacienti musia vykonať biochemický a klinický krvný test.

liečba

Ak boli u pacientov diagnostikovaní tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej tepny, základom liečby by mali byť trombolytické lieky, priame a nepriame antikoagulanciá. Vysoký účinok sa dosahuje v dôsledku infúznej liečby roztokmi s použitím dextranov.

Chirurgická korekcia sa vykonáva v prípadoch, keď konzervatívna liečba nefunguje. O uskutočniteľnosti chirurgického zákroku rozhoduje ošetrujúci lekár.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) - oklúzia pľúcnej artérie alebo jej vetiev trombotickými masami, čo vedie k život ohrozujúcim poruchám pľúcnej a systémovej hemodynamiky. Klasickými príznakmi pľúcnej embólie sú bolesť na hrudníku, zadusenie, cyanóza tváre a krku, kolaps, tachykardia. Na potvrdenie diagnózy pľúcnej embólie a diferenciálnej diagnózy s inými podobnými príznakmi sa vykonávajú EKG, pľúcny X-ray, echoCG, scintigrafia pľúc a angiopulmonografia. Liečba pľúcnej embólie zahŕňa trombolytickú a infúznu terapiu, inhaláciu kyslíka; ak je neúčinná, tromboemboleaktómia z pľúcnej artérie.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (PE) - náhle zablokovanie vetiev alebo kmeňa pľúcnej tepny krvnou zrazeninou (embóliou) vytvorenou v pravej komore alebo srdcovom átriu, venóznym ložiskom veľkého obehu a privedeným krvným obehom. V dôsledku toho pľúcna embólia zastaví prívod krvi do pľúcneho tkaniva. K rozvoju pľúcnej embólie dochádza často rýchlo a môže viesť k smrti pacienta.

Pľúcna embólia zabíja 0,1% svetovej populácie. Približne 90% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nemalo v tom čase správnu diagnózu a nebola poskytnutá potrebná liečba. Medzi príčinami úmrtia obyvateľstva na kardiovaskulárne ochorenia patrí PEH na treťom mieste po ICHS a mŕtvici. Pľúcna embólia môže viesť k smrti v nekardiologickej patológii, ktorá vzniká po operáciách, poraneniach, pôrode. Pri včasnej optimálnej liečbe pľúcnej embólie dochádza k vysokému poklesu úmrtnosti na 2 - 8%.

Príčiny pľúcnej embólie

Najčastejšie príčiny pľúcnej embólie sú:

• hlboká žilová trombóza (DVT) nohy (70–90% prípadov), často sprevádzaná tromboflebitídou. Trombóza sa môže objaviť súčasne s hlbokými a povrchovými žilami nohy
• trombóza dolnej dutej žily a jej prítokov
• kardiovaskulárne ochorenia predisponujúce k výskytu krvných zrazenín a pľúcnych embólií (ischemická choroba srdca, aktívny reumatizmus s mitrálnou stenózou a atriálna fibrilácia, hypertenzia, infekčná endokarditída, kardiomyopatia a nereumatická myokarditída)
• septický generalizovaný proces
• onkologické ochorenia (najčastejšie pankreas, žalúdok, rakovina pľúc)
• trombofília (zvýšená intravaskulárna trombóza v rozpore so systémom regulácie hemostázy)
• antifosfolipidový syndróm - tvorba protilátok proti fosfolipidom doštičiek, endotelovým bunkám a nervovému tkanivu (autoimunitné reakcie); Prejavuje sa zvýšenou tendenciou k trombóze rôznych lokalizácií.

Rizikové faktory venóznej trombózy a pľúcnej embólie sú:

• dlhotrvajúci stav nehybnosti (pokoj na lôžku, časté a dlhotrvajúce cestovanie lietadlom, cestovanie, paréza končatín), chronické kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie sprevádzané pomalším prietokom krvi a kongesciou žíl.
• príjem veľkého množstva diuretík (strata hmotnosti vody vedie k dehydratácii, zvýšenému hematokritu a viskozite krvi);
• malígne neoplazmy - niektoré typy hemoblastózy, polycytémia vera (vysoký obsah erytrocytov a krvných doštičiek v krvi vedie k ich hyperagregácii a tvorbe krvných zrazenín);
• dlhodobé užívanie určitých liekov (perorálna antikoncepcia, hormonálna substitučná liečba) zvyšuje zrážanlivosť krvi;
• kŕčové ochorenia (s kŕčovými žilami dolných končatín, sú vytvorené podmienky na stagnáciu žilovej krvi a tvorbu krvných zrazenín);
• metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipidproteinémia, obezita, diabetes, trombofília);
• chirurgické a intravaskulárne invazívne postupy (napríklad centrálny katéter vo veľkej žile);
• arteriálna hypertenzia, kongestívne zlyhanie srdca, mozgová príhoda, infarkt myokardu;
• poranenia miechy, zlomeniny veľkých kostí;
• chemoterapie;
• tehotenstvo, pôrod, obdobie po pôrode;
• fajčenie, staroba atď.

Klasifikácia TELA

V závislosti od lokalizácie tromboembolického procesu sa rozlišujú nasledujúce možnosti pľúcnej embólie:

• masívny (trombus je lokalizovaný v hlavnom trupe alebo v hlavných vetvách pľúcnej tepny)
• embólia segmentových alebo lobarových vetiev pľúcnej artérie
• embólia malých vetiev pľúcnej artérie (zvyčajne bilaterálna)

V závislosti od objemu odpojeného arteriálneho prietoku krvi počas pľúcnej embólie sa rozlišujú nasledujúce formy:

• malé (menej ako 25% pľúcnych ciev sú postihnuté) - sprevádzané dýchavičnosťou, pravá komora funguje normálne
• submassive (submaximálne - objem postihnutých pľúcnych ciev od 30 do 50%), pri ktorom pacient nemá dýchavičnosť, normálny krvný tlak, nedostatočnosť pravej komory nie je veľmi výrazná
• masívny (objem postihnutého pľúcneho prietoku krvi viac ako 50%) - strata vedomia, hypotenzia, tachykardia, kardiogénny šok, pľúcna hypertenzia, akútne zlyhanie pravej komory
• smrtiaci (objem prietoku krvi v pľúcach je viac ako 75%).

Pľúcna embólia môže byť závažná, mierna alebo mierna.

Klinický priebeh pľúcnej embólie môže byť:

• akútne (fulminantné), keď nastane okamžité a úplné blokovanie hlavného trupu trombu alebo oboch hlavných vetiev pľúcnej tepny. Vyvinúť akútne respiračné zlyhanie, zastavenie dýchania, kolaps, komorovú fibriláciu. Smrteľný výsledok nastane v priebehu niekoľkých minút, infarkt pľúc nemá čas na rozvoj.
• akútne, pri ktorom dochádza k prudkému nárastu obturácie hlavných vetiev pľúcnej artérie a časti lobar alebo segmentu. Začína náhle, rýchlo napreduje, vyvíjajú sa symptómy respiračnej, srdcovej a mozgovej nedostatočnosti. Trvá maximálne 3 až 5 dní, komplikované rozvojom pľúcneho infarktu.
• subakútne (predĺžené) s trombózou veľkých a stredných vetiev pľúcnej artérie a vývojom viacerých pľúcnych infarktov. Trvá niekoľko týždňov, pomaly progreduje, sprevádzané zvýšeným zlyhaním dýchacích ciest a pravej komory. Opakovaný tromboembolizmus sa môže vyskytnúť pri exacerbácii symptómov, čo často vedie k smrti.
• chronická (rekurentná), sprevádzaná rekurentnou trombózou lobar, segmentových vetiev pľúcnej artérie. Prejavuje sa opakovaným pľúcnym infarktom alebo opakovanou pleuróziou (zvyčajne bilaterálnou), ako aj postupným zvyšovaním hypertenzie pľúcneho obehu a rozvojom zlyhania pravej komory. Často sa vyvíja v pooperačnom období na pozadí existujúcich onkologických ochorení, kardiovaskulárnych patológií.

Príznaky PE

Symptomatológia pľúcnej embólie závisí od počtu a veľkosti trombóznych pľúcnych artérií, rýchlosti tromboembolizmu, stupňa zastavenia krvného zásobenia pľúcneho tkaniva a počiatočného stavu pacienta. Pri pľúcnej embólii existuje široké spektrum klinických stavov: od takmer asymptomatického priebehu k náhlej smrti.

Klinické prejavy PE sú nešpecifické, môžu byť pozorované pri iných pľúcnych a kardiovaskulárnych ochoreniach, ich hlavný rozdiel je ostrý, náhly nástup v neprítomnosti iných viditeľných príčin tohto stavu (kardiovaskulárne zlyhanie, infarkt myokardu, pneumónia atď.). V klasickej verzii TELA je charakteristický celý rad syndrómov:

1. Kardiovaskulárne:

• akútnej vaskulárnej insuficiencie. Dochádza k poklesu krvného tlaku (kolaps, cirkulačný šok), tachykardii. Tepová frekvencia môže dosiahnuť viac ako 100 úderov. za minútu.
• akútnej koronárnej insuficiencie (u 15-25% pacientov). Prejavuje sa náhlymi ťažkými bolesťami za hrudnou kosťou inej povahy, ktorá trvá niekoľko minút až niekoľko hodín, atriálna fibrilácia, extrasystola.
• akútne pľúcne srdce. V dôsledku masívnej alebo submassive pľúcnej embólie; prejavuje sa tachykardiou, opuchom (pulzáciou) krčných žíl, pozitívnym venóznym pulzom. Edém v akútnom pľúcnom srdci sa nevyvíja.
• akútnej cerebrovaskulárnej nedostatočnosti. Mozgové alebo fokálne poruchy, mozgová hypoxia sa vyskytujú a v závažnej forme, cerebrálny edém, mozgové krvácanie. Prejavuje sa závratmi, hučaním v ušiach, hlbokou slabosťou, kŕčmi, vracaním, bradykardiou alebo kómou. Môže sa vyskytnúť psychomotorická agitácia, hemiparéza, polyneuritída, meningeálne symptómy.

• akútne respiračné zlyhanie sa prejavuje dýchavičnosťou (od pocitu nedostatku vzduchu až po veľmi výrazné prejavy). Počet dychov je viac ako 30-40 za minútu, je zaznamenaná cyanóza, koža je popol-šedá, bledá.
• stredne ťažký bronchospastický syndróm je sprevádzaný suchým pískaním.
• infarkt pľúc sa vyvinie 1 až 3 dni po pľúcnej embólii. Existujú sťažnosti na dýchavičnosť, kašeľ, bolesť v hrudníku zo strany lézie, zhoršená dýchaním; hemoptýza, horúčka. Jemne prebublávajúce vlhké ralesky, hluk z pleurálneho trenia. Pacienti so závažným srdcovým zlyhaním majú významné pleurálne výpotky.

3. Horúčkovitý syndróm - subfebrilná, horúčkovitá telesná teplota. Súvisí so zápalovými procesmi v pľúcach a pohrudnici. Trvanie horúčky sa pohybuje od 2 do 12 dní.

4. Abdominálny syndróm je spôsobený akútnym, bolestivým opuchom pečene (v kombinácii s črevnou parézou, peritoneálnym podráždením a čkaním). Prejavuje sa akútnou bolesťou v pravej hypochondriu, popraskaním, zvracaním.

5. Imunologický syndróm (pulmonitída, recidivujúca pleuritída, kožná vyrážka podobná urtikárii, eozinofília, výskyt cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi) sa vyvíja po 2-3 týždňoch ochorenia.

Komplikácie PE

Akútna pľúcna embólia môže spôsobiť zástavu srdca a náhlu smrť. Keď sa spúšťajú kompenzačné mechanizmy, pacient neodumiera okamžite, ale pri absencii liečby sekundárne hemodynamické poruchy veľmi rýchlo postupujú. Kardiovaskulárne ochorenia pacienta významne znižujú kompenzačné schopnosti kardiovaskulárneho systému a zhoršujú prognózu.

Diagnóza pľúcnej embólie

V diagnóze pľúcnej embólie je hlavnou úlohou určiť umiestnenie krvných zrazenín v pľúcnych cievach, zhodnotiť stupeň poškodenia a závažnosti hemodynamických porúch, identifikovať zdroj tromboembolizmu, aby sa zabránilo recidíve.

Zložitosť diagnózy pľúcnej embólie určuje potrebu takýchto pacientov nachádzať sa v špeciálne vybavených cievnych oddeleniach, ktoré majú čo najširšie možnosti pre špeciálny výskum a liečbu. Všetci pacienti s podozrením na pľúcnu embóliu majú nasledujúce testy: t

• starostlivé anamnézy, hodnotenie rizikových faktorov pre DVT / PE a klinické symptómy
• všeobecné a biochemické testy krvi a moču, analýza krvných plynov, koagulogram a plazmatický D-dimér (metóda diagnostiky žilových krvných zrazenín)
• EKG v dynamike (na vylúčenie infarktu myokardu, perikarditídy, zlyhania srdca)
• RTG pľúc (na vylúčenie pneumotoraxu, primárnej pneumónie, nádorov, zlomenín rebier, pohrudnice)
• echokardiografia (na detekciu zvýšeného tlaku v pľúcnej artérii, preťaženie pravého srdca, krvných zrazenín v srdcových dutinách)
• pľúcna scintigrafia (zhoršená perfúzia krvi pľúcnym tkanivom poukazuje na pokles alebo neprítomnosť prietoku krvi v dôsledku pľúcnej embólie)
• angiopulmonografia (pre presné stanovenie polohy a veľkosti krvnej zrazeniny)
• USDG žily dolných končatín, kontrastná venografia (na identifikáciu zdroja tromboembolizmu)

Liečba pľúcnej embólie

Pacienti s pľúcnou embólií sa umiestnia na jednotku intenzívnej starostlivosti. V prípade núdze je pacient úplne resuscitovaný. Ďalšia liečba pľúcnej embólie je zameraná na normalizáciu pľúcneho obehu, prevenciu chronickej pľúcnej hypertenzie.

Aby sa zabránilo recidíve pľúcnej embólie, je potrebné pozorovať prísny odpočinok. Na udržanie okysličovania sa kyslík nepretržite vdychuje. Masívna infúzna terapia sa vykonáva na zníženie viskozity krvi a udržanie krvného tlaku.

V počiatočnom období bola indikovaná trombolytická liečba, aby sa krvná zrazenina rozpustila čo najrýchlejšie a obnovila sa krvná cirkulácia do pľúcnej artérie. V budúcnosti sa na prevenciu recidívy pľúcnej embólie vykonáva liečba heparínom. V prípadoch infarktu-pneumónie je predpísaná antibiotická liečba.

V prípadoch masívnej pľúcnej embólie a neúčinnej trombolýzy vykonávajú vaskulárni chirurgovia chirurgickú tromboemboleaktómiu (odstránenie trombu). Ako alternatíva k embolektómii sa používa fragmentácia tromboembolizmu katétrom. Keď sa vykonáva recidivujúca pľúcna embólia, nastaví sa špeciálny filter do vetiev pľúcnej artérie, inferior vena cava.

Prognóza a prevencia pľúcnej embólie

S včasným zabezpečením plného objemu starostlivosti o pacienta je priaznivá prognóza života. S výraznými kardiovaskulárnymi a respiračnými poruchami na pozadí rozsiahlej pľúcnej embólie mortalita presahuje 30%. Polovica recidív pľúcnej embólie sa vyvinula u pacientov, ktorí nedostávali antikoagulanciá. Včasná, riadne vykonaná antikoagulačná liečba znižuje riziko pľúcnej embólie o polovicu.

Aby sa zabránilo tromboembolizmu, včasnej diagnostike a liečbe tromboflebitídy, je potrebné vymenovanie nepriamych antikoagulancií pacientom v rizikových skupinách.

Pľúcna embólia. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je život ohrozujúci stav, pri ktorom je pľúcna artéria alebo jej vetvy blokované embólom, kúskom trombu, ktorý sa zvyčajne tvorí v žilách panvy alebo dolných končatín.

Niektoré fakty o pľúcnom tromboembolizme:

• Pľúcna embólia nie je samostatná choroba - je to komplikácia venóznej trombózy (najčastejšie dolná končatina, ale vo všeobecnosti môže fragment krvnej zrazeniny vstúpiť do pľúcnej tepny z akejkoľvek žily).
• Pľúcna embólia je tretia najčastejšia príčina smrti (druhá len po mŕtvici a koronárnej chorobe srdca).
• V Spojených štátoch sa každý rok zaznamenáva približne 650 000 prípadov pľúcnej embólie a 350 000 úmrtí spojených s touto chorobou.
• Táto patológia sa pohybuje medzi 1-2 príčinami smrti u starších ľudí.
• Prevalencia pľúcneho tromboembolizmu vo svete - 1 prípad na 1000 ľudí ročne.
• 70% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nebolo včas diagnostikovaných.
• Asi 32% pacientov s pľúcnym tromboembolizmom umiera.
• 10% pacientov zomrie v prvej hodine po vzniku tohto stavu.
• Pri včasnej liečbe je úmrtnosť pľúcnej embólie výrazne znížená - až o 8%.

Vlastnosti štruktúry obehového systému

U ľudí existujú dva okruhy krvného obehu - veľké a malé:

1. Systémová cirkulácia začína najväčšou tepnou tela, aortou. Nosí arteriálnu, okysličenú krv z ľavej srdcovej komory do orgánov. V celej aorte sa rozvetvujú a v spodnej časti sa delia na dve ilické tepny, ktoré zásobujú panvovú oblasť a nohy. Krv, chudobná na kyslík a nasýtená oxidom uhličitým (venózna krv), sa odoberá z orgánov do venóznych ciev, ktoré sa postupne spájajú do hornej časti (odber krvi z hornej časti tela) a spodných (odber krvi z dolnej časti tela) dutých žíl. Spadajú do pravej predsiene.
   
2. Plúcny obeh začína z pravej komory, ktorá prijíma krv z pravej predsiene. Pľúcna artéria ho opúšťa - nesie venóznu krv do pľúc. V pľúcnych alveolách venózna krv vydáva oxid uhličitý, je nasýtená kyslíkom a mení sa na arteriálnu. Vracia sa do ľavej predsiene cez štyri pľúcne žily, ktoré do nej prúdia. Potom krv prúdi z predsiene do ľavej komory a do systémového obehu.

Bežne sa v žilách neustále vytvárajú mikrotromby, ale rýchlo sa zrútia. Existuje jemná dynamická rovnováha. Keď je zlomená, krvná zrazenina začne rásť na žilovej stene. Postupom času sa stáva viac voľným, mobilným. Jeho fragment odchádza a začína migrovať krvným tokom.

Pri tromboembólii pľúcnej artérie sa oddelený fragment krvnej zrazeniny najprv dostane do spodnej dutej dutiny pravej predsiene, potom z nej padá do pravej komory a odtiaľ do pľúcnej tepny. V závislosti od priemeru sa embólia upcháva buď samotnou tepnou, alebo jednou z jej vetiev (väčšou alebo menšou).

Príčiny pľúcnej embólie

Existuje mnoho príčin pľúcnej embólie, ale všetky vedú k jednej z troch porúch (alebo naraz):

• stagnácia krvi v žilách - čím pomalšie prúdi, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• zápal žilovej steny - tiež prispieva k tvorbe krvných zrazenín.

Existuje však mnoho faktorov, z ktorých každý zvyšuje pravdepodobnosť tejto podmienky:

• Kŕčové žily (najčastejšie - kŕčové ochorenia dolných končatín).
  
• Obezita. Tukové tkanivo pôsobí na srdce dodatočne (tiež potrebuje kyslík a pre srdce je ťažšie pumpovať krv cez celú radu tukových tkanív). Okrem toho sa vyvíja ateroskleróza, stúpa krvný tlak. To všetko vytvára podmienky pre žilovú stagnáciu.
• Zlyhanie srdca - porušenie čerpacej funkcie srdca pri rôznych chorobách.
• Porušenie odtoku krvi v dôsledku kompresie krvných ciev nádorom, cystou, zväčšenou maternicou.
• Kompresia krvných ciev s fragmentmi kostí pre zlomeniny.
• Fajčenia. Pri pôsobení nikotínu dochádza k vazospazmu, zvýšeniu krvného tlaku, čo vedie k rozvoju venóznej stázy a zvýšenej trombóze.
• Diabetes mellitus. Choroba vedie k porušeniu metabolizmu tukov, čo vedie k tomu, že telo produkuje viac cholesterolu, ktorý vstupuje do krvného obehu a je uložený na stenách ciev vo forme aterosklerotických plakov.

• Posteľ na 1 týždeň alebo viac na všetky choroby.
  
• Zostaňte na jednotke intenzívnej starostlivosti.
• U pacientov s pľúcnymi ochoreniami si môžete 3 dni alebo viac odpočinúť.
• Pacienti, ktorí sú na kardio-resuscitačných oddeleniach po infarkte myokardu (v tomto prípade príčinou venóznej stagnácie, nie je len nehybnosť pacienta, ale aj narušenie srdca).

• Zvýšené hladiny fibrinogénu v krvi - proteín, ktorý sa podieľa na zrážaní krvi.
  
• Niektoré typy krvných nádorov. Napríklad polycytémia, pri ktorej stúpa hladina erytrocytov a krvných doštičiek.
• Príjem niektorých liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, napríklad perorálne kontraceptíva, niektoré hormonálne lieky.
• Tehotenstvo - v tele tehotnej ženy je prirodzený nárast zrážanlivosti krvi a ďalšie faktory, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín.
  
• Dedičné ochorenia spojené so zvýšenou zrážanlivosťou krvi.
• Malígne nádory. S rôznymi formami rakoviny zvyšuje zrážanlivosť krvi. Niekedy sa pľúcna embólia stáva prvým príznakom rakoviny.

• Dehydratácia pri rôznych ochoreniach.
• Príjem veľkého množstva diuretík, ktoré odstraňujú tekutinu z tela.
• Erytrocytóza - zvýšenie počtu červených krviniek v krvi, ktoré môžu byť spôsobené vrodenými a získanými chorobami. Keď sa to stane, cievy pretečú krvou, zvýšia záťaž srdca, viskozitu krvi. Okrem toho červené krvinky produkujú látky, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi.

• Endovaskulárna chirurgia - vykonávaná bez zárezov, zvyčajne na tento účel, sa do cievy vloží špeciálny katéter, ktorý poškodí jeho stenu.
  
• Stentovanie, protetické žily, inštalácia venóznych katétrov.
• Hladina kyslíka.
• Vírusové infekcie.
• Bakteriálne infekcie.
• Systémové zápalové reakcie.

Čo sa deje v tele s pľúcnym tromboembolizmom?

V dôsledku výskytu prekážky prietoku krvi sa zvyšuje tlak v pľúcnej artérii. Niekedy sa môže veľmi zvýšiť - v dôsledku toho sa dramaticky zvyšuje záťaž na pravej komore srdca a vyvíja sa akútne srdcové zlyhanie. To môže viesť k smrti pacienta.

Pravá komora sa rozširuje a do ľavice sa dostáva nedostatočné množstvo krvi. Z tohto dôvodu klesá krvný tlak. Vysoká pravdepodobnosť závažných komplikácií. Čím väčšie plavidlo blokuje embólia, tým sú tieto poruchy výraznejšie.

Keď je pľúcna embólia narušená krvný tok do pľúc, takže celé telo začína zažívať hladovanie kyslíkom. Reflexne zvyšuje frekvenciu a hĺbku dýchania, dochádza k zúženiu lúmenu priedušiek.

Symptómy pľúcnej embólie

Lekári často nazývajú pľúcny tromboembolizmus „veľkým maskovacím lekárom“. Neexistujú žiadne príznaky, ktoré jasne indikujú tento stav. Všetky prejavy pľúcnej embólie, ktoré môžu byť zistené počas vyšetrenia pacienta, sa často vyskytujú pri iných ochoreniach. Nie vždy závažnosť symptómov zodpovedá závažnosti lézie. Napríklad, keď je veľká vetva pľúcnej artérie blokovaná, pacient sa môže obťažovať len dýchavičnosťou a keď embólia vstúpi do malej cievy, silná bolesť v hrudníku.

Hlavnými príznakmi pľúcnej embólie sú:

• dýchavičnosť;
• bolesti na hrudníku, ktoré sa počas hlbokého dychu zhoršujú;
• kašeľ, počas ktorého môže spúta krvácať krvou (ak sa v pľúcach vyskytlo krvácanie);
• pokles krvného tlaku (v závažných prípadoch - pod 90 a 40 mm. Hg.);
• častý (100 úderov za minútu) slabý pulz;
• studený lepkavý pot;
• bledý, sivý tón pleti;
• zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C;
• strata vedomia;
• modravosť kože.

Ak pacientovi s pľúcnym tromboembolizmom nie je poskytnutá pohotovostná lekárska starostlivosť, môže dôjsť k smrti.

Symptómy pľúcnej embólie sa môžu silne podobať infarktu myokardu, pneumónii. V niektorých prípadoch, ak nebola identifikovaná tromboembólia, sa vyvíja chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcnej artérii). To sa prejavuje formou dýchavičnosti počas fyzickej námahy, slabosti, rýchlej únavy.

Možné komplikácie pľúcnej embólie:

• zástava srdca a náhla smrť;
• pľúcny infarkt s následným rozvojom zápalového procesu (pneumónia);
• pohrudnica (zápal pohrudnice - film spojivového tkaniva, ktorý pokrýva pľúca a línie vnútra hrudníka);
• relaps - opäť sa môže vyskytnúť tromboembolizmus a zároveň je vysoké aj riziko úmrtia pacienta.

Ako určiť pravdepodobnosť pľúcnej embólie pred prieskumom?

Tromboembólia zvyčajne nemá jasnú viditeľnú príčinu. Symptómy, ktoré sa vyskytujú pri pľúcnej embólii, sa môžu vyskytnúť aj pri mnohých iných ochoreniach. Pacienti preto nie sú vždy schopní stanoviť diagnózu a začať liečbu.

V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne váhy na posúdenie pravdepodobnosti pľúcnej embólie u pacienta.

Ženevská stupnica (revidovaná):

Tromboembolizmus vetiev pľúcnej artérie (klinická diagnóza) t

Pľúcna embólia (PE) - akútna oklúzia trombu alebo embólie trupu, jednej alebo viacerých vetiev pľúcnej tepny.

Pľúcna embólia je súčasťou trombózneho syndrómu systému horných a dolných dutých žíl (najčastejšie trombóza panvových a hlbokých žíl dolných končatín), preto v cudzej praxi sú tieto dve ochorenia zjednotené pod spoločným názvom - „venózny tromboembolizmus“.

Pľúcna embólia sa vyskytuje s frekvenciou 1 prípad na 100 000 obyvateľov ročne. Po koronárnej chorobe srdca a akútnych poruchách mozgového obehu sa radí na tretie miesto.

Objektívne dôvody oneskorenej diagnózy pľúcnej embólie:
• Klinická symptomatológia pľúcnej embólie je v mnohých prípadoch podobná chorobám pľúc a kardiovaskulárnemu systému
klinický obraz je spojený s exacerbáciou základného ochorenia (ischemická choroba pľúc, chronické zlyhanie srdca, chronické ochorenie pľúc) alebo je jednou z komplikácií rakoviny, zranení, rozsiahlych chirurgických zákrokov
• príznaky pľúcnej embólie nie sú špecifické
často existuje rozpor medzi veľkosťou embólie (a priemerom okludovanej cievy) a klinickými prejavmi - miernou dýchavičnosťou s významnými veľkosťami embólie a silnou bolesťou na hrudníku s malými krvnými zrazeninami
• inštrumentálne metódy vyšetrenia pacientov s pľúcnou embóliou s vysokou diagnostickou špecifickosťou sú dostupné v úzkom okruhu zdravotníckych zariadení
špecifické diagnostické metódy, ako je angiopulmonografia, scintigrafia, štúdie perfúzie-ventilácie s izotopmi, zobrazovanie špirálovo a magnetickou rezonanciou, ktoré sa používajú na diagnostiku pľúcnej embólie a jej možné príčiny, sú možné v jednotlivých vedeckých a zdravotníckych centrách

. V živote je diagnóza pľúcnej embólie stanovená v menej ako 70% prípadov. V takmer 50% prípadov epizódy pľúcnej embólie zostávajú bez povšimnutia.

. Vo väčšine prípadov, pri pitve, len dôkladné vyšetrenie pľúcnych artérií môže odhaliť krvné zrazeniny alebo reziduálne príznaky prenesenej pľúcnej embólie.

. Klinické príznaky hlbokej žilovej trombózy dolných končatín často chýbajú, najmä u pacientov ležiacich na lôžku.

. U 30% pacientov s pľúcnou embóliou s flebografiou neodhalili žiadnu patológiu.

Podľa rôznych autorov:
• 50% embolizácie trupu a hlavných vetiev pľúcnej tepny
• v 20% dochádza k embolizácii laloku a segmentálnych pľúcnych artérií
• embolizácia malých pobočiek sa vyskytuje v 30% prípadov

Súčasné poškodenie tepien obidvoch pľúc dosahuje 65% všetkých prípadov pľúcnej embólie, v 20% je postihnutá len tá pravá, v 10% je postihnutá len ľavá pľúca, dolné laloky sú postihnuté 4-krát častejšie ako horné laloky.

Podľa klinických príznakov niekoľko autorov rozlišuje tri možnosti pľúcnej embólie:
1. "Infarktová pneumónia" - zodpovedá tromboembolizmu malých vetiev pľúcnej tepny.
Vykazuje akútnu dyspnoe, zhoršuje sa, keď pacient ide do vertikálnej polohy, hemoptýzy, tachykardie, periférnej bolesti na hrudníku (pľúcna lézia) v dôsledku zapojenia sa do patologického procesu pohrudnice.
2. "Nemotivovaná dušnosť" - zodpovedá opakujúcej sa pľúcnej embólii malých vetiev.
Epizódy náhlej, rýchlo prechádzajúcej dýchavičnosti, ktorá sa po určitom čase môže prejaviť na klinike chronického pľúcneho ochorenia srdca. U pacientov s takýmto priebehom ochorenia zvyčajne chýba chronická kardio-pľúcna choroba a vývoj chronického pľúcneho ochorenia srdca je výsledkom akumulácie predchádzajúcich epizód PE.
3. "Akútne pľúcne srdce" - zodpovedá tromboembolizmu veľkých vetiev pľúcnej tepny.
Náhla dyspnoe, kardiogénny šok alebo hypotenzia, bolesť na hrudníku.

. Klinický obraz pľúcnej embólie je určený objemom lézie pľúcnych artérií a predembolickým kardio-pulmonálnym stavom pacienta.

Sťažnosti pacienta (v zostupnom poradí podľa frekvencie prezentácie):
• dýchavičnosť
• bolesť na hrudníku (pleurálna a retrosternálna, angína)
• úzkosť, strach zo smrti
• kašeľ
• hemoptýza
• potenie
• strata vedomia

. Žiaľ, znaky s vysokou špecifickosťou majú nízku citlivosť a naopak.

Náhla dyspnoe je najčastejším problémom pľúcnej embólie, zhoršuje sa, keď sa pacient presúva do sediacej alebo stojacej polohy, keď sa znižuje prietok krvi do pravého srdca. V prítomnosti blokády prietoku krvi v pľúcach sa znižuje naplnenie ľavej komory, čo prispieva k zníženiu minútového objemu a poklesu krvného tlaku. Pri srdcovom zlyhaní sa dyspnoe znižuje s orto-polohovaním pacienta a pri pneumónii alebo chronických nešpecifických pľúcnych ochoreniach sa nemení so zmenou polohy pacienta.
Niektoré prípady pľúcnej embólie, prejavujúce sa len krátkym dychom, sú často prehliadané a správna diagnóza je stanovená neskoro. U starších pacientov s ťažkou kardiopulmonárnou patológiou sa môže rýchlo vyvinúť dekompenzácia, dokonca aj pri tromboembólii malých vetiev pľúcnej artérie. Príznaky pľúcnej embólie sa často mylne považujú za exacerbáciu základného ochorenia a správna diagnóza sa robí neskoro.

. PAMÄTAJTE Ak máte u pacientov dýchavičnosť, PEHE by mal byť vždy vylúčený z rizikovej skupiny. Náhle nevysvetliteľné dýchanie je vždy veľmi rušivým príznakom.

Periférna bolesť v hrudníku pri pľúcnej embólii, najcharakteristickejšia pre porážku malých vetiev pľúcnej tepny, v dôsledku začlenenia do zápalového procesu viscerálnych pleurálnych listov.

Bolesť v pravej hypochondriu indikuje akútne zväčšenie pečene a natiahnutie kapsuly Gleason.

Bolesť Zagrudinaya angina pectoris je charakteristická pre embóliu veľkých vetiev pľúcnej artérie, ktorá je dôsledkom prudkej expanzie pravého srdca, čo vedie ku kompresii koronárnych artérií medzi perikardom a rozšíreným pravým srdcom. Najčastejšie sa bolesť na hrudníku vyskytuje u pacientov s ochorením koronárnych artérií nesúcich pľúcnu embóliu.

Hemoptýza (zaznamenaná veľmi zriedkavo) s infarktovou pneumóniou v dôsledku pľúcnej embólie vo forme krvných prúžkov v spúte sa líši od hemoptýzy s mitrálnou stenózou - krvným spútom.

Zvýšené potenie sa vyskytuje v 34% prípadov u pacientov, prevažne s masívnou pľúcnou embólií, je dôsledkom zvýšenej sympatickej aktivity, sprevádzanej úzkosťou a kardiopulmonárnym stresom.

. PAMÄTAJTE Klinické prejavy, dokonca aj v kombinácii, majú pri stanovení správnej diagnózy obmedzenú hodnotu. Pľúcna embólia je však nepravdepodobná v neprítomnosti nasledujúcich troch príznakov: dýchavičnosť, tachypnoe (viac ako 20 za minútu) a bolesť podobná pleuróze. Ak sa nezistia ďalšie príznaky (zmeny na RTG hrudníku a krvi PO2), diagnóza pľúcnej embólie môže byť v skutočnosti vylúčená.

Keď sa auskultacia pľúcnej patológie zvyčajne nezistí, možno tachypnoe. opuch jugulárnej žily je spojený s masívnou pľúcnou embóliou. Charakteristická je arteriálna hypotenzia; v sede, pacient môže slabnúť.

. Zhoršenie priebehu základného kardiopulmonálneho ochorenia môže byť jediným prejavom pľúcnej embólie. V tomto prípade je ťažké stanoviť správnu diagnózu.

Posilnenie II tónu cez pľúcnu artériu a objavenie sa systolického rytmu v pľúcnej embólii naznačujú zvýšenie tlaku v systéme pľúcnej artérie a hyperfunkciu pravej komory.

Tachypnoe s pľúcnou embóliou najčastejšie presahuje 20 dýchacích pohybov za 1 min. a vyznačuje sa pretrvávaním a plytkým dýchaním.

. Úroveň tachykardie pri pľúcnej embólii priamo závisí od veľkosti vaskulárnej lézie, závažnosti centrálnych hemodynamických porúch, respiračnej a cirkulačnej hypoxémie.

TELA sa zvyčajne prejavuje jednou z troch klinických možností:
• masívna pľúcna embólia, pri ktorej je tromboembolus lokalizovaný v hlavnom trupe a / alebo v hlavných vetvách pľúcnej artérie
• submassive pľúcna embólia - embolizácia lobar a segmentových vetiev pľúcnej artérie (stupeň perfúznej poruchy zodpovedá oklúzii jednej z hlavných pľúcnych artérií)
• tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie

Keď sa masívna a submassive pľúcna embólia najčastejšie pozoruje v nasledujúcich klinických symptómoch a syndrómoch:
• náhla dýchavičnosť v pokoji (orthopnea nie je typická!)
• popol, bledá cyanóza; s embolizáciou trupu a hlavných pľúcnych artérií, výraznou cyanózou kože, až po liatinový odtieň
• tachykardia, niekedy extrasystolová, fibrilácia predsiení
• zvýšenie telesnej teploty (aj v prípade kolapsu), najmä v dôsledku zápalového procesu v pľúcach a pohrudnici; (pozorovaná u 1/3 pacientov) v dôsledku pľúcneho infarktu
• syndróm bolesti v nasledujúcich variantoch:
1 - anginózna s lokalizáciou bolesti za hrudnou kosťou,
2 - pľúcna a pleurálna akútna bolesť na hrudi, zhoršená dýchaním a kašľom
3 - abdominálna - akútna bolesť v pravej hypochondriu v kombinácii s črevnou parézou, pretrvávajúce čkanie (zapríčinené zápalom pohrudnice, akútnym opuchom pečene)
• počas auskultácie pľúc, oslabeného dýchania a jemne prebublávajúcich vlhkých rales v obmedzenom priestore (zvyčajne nad pravým dolným lalokom), je počuť pleurálne trenie
• hypotenzia (alebo kolaps) v kombinácii so zvýšeným venóznym tlakom
Akútny pľúcny srdcový syndróm: patologická pulzácia, tón prízvuku II a systolický šelest v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti, presystolický alebo protodiastolický (častejšie) "cval" na ľavom okraji hrudnej kosti, opuch krčných žíl, reflux pečeňových žíl (Pleschov príznak)
• mozgové poruchy spôsobené hypoxiou mozgu: ospalosť, letargia, závrat, krátkodobá alebo dlhodobá strata vedomia, motorická agitácia alebo ťažká slabosť, kŕče v končatinách, nedobrovoľná defekácia a močenie
Akútne zlyhanie obličiek v dôsledku zhoršenej intrarenálnej hemodynamiky (počas kolapsu)

Dokonca aj včasné rozpoznanie masívnej pľúcnej embólie nie vždy zabezpečuje jej účinnú terapiu, preto je veľmi dôležitá diagnóza a liečba tromboembolizmu malých vetiev pľúcnej artérie, často (v 30-40% prípadov) pred vznikom masívnej pľúcnej embólie.

Môže sa prejaviť tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie:
• opakovaná "pneumónia" nejasnej etiológie, niektoré sa vyskytujú ako pleuropneumónia
• rýchlo prechodná (2-3 dni) suchá pleuritída, exsudatívna pleuróza, najmä hemoragická efúzia
• opakovaná nemotivovaná synkopa, kolaps, často kombinovaný s pocitom nedostatku vzduchu a tachykardie
• náhle vznikajúci pocit zovretia v hrudníku, ktorý sa prejavuje ťažkosťami s dýchaním a následným zvýšením telesnej teploty
• „nezvyčajná“ horúčka, ktorá nie je prístupná antibiotickej liečbe
• paroxyzmálna dýchavičnosť s pocitom nedostatku vzduchu a tachykardie
• vznik a / alebo progresia srdcového zlyhania rezistentného na liečbu
• výskyt a / alebo progresia symptómov subakútneho alebo chronického pľúcneho srdca v neprítomnosti anamnestických indikácií chronických ochorení bronchopulmonálneho aparátu

V objektívnom stave je dôležité nielen izolovať vyššie uvedené klinické syndrómy, ale aj odhaliť príznaky periférnej flebotrombózy. Flebotrombóza končatín môže byť lokalizovaná v povrchových aj hlbokých žilách. Jeho objektívna diagnóza je založená na dôkladnom hľadaní asymetrie objemu mäkkých tkanív dolných končatín, stehna, bolesti pri prehmataní svalov a lokálnej konsolidácie. Je dôležité identifikovať asymetriu obvodu nohy (1 cm alebo viac) a boky 15 cm nad patellou (1,5 cm alebo viac). Môže sa použiť test Lowenberga - výskyt bolesti svalstva gastrocnemius pri tlaku manžety sfygmomanometra v rozsahu 150-160 mm Hg. Art. (Normálne sa vyskytuje bolesť pri tlaku nad 180 mm).

Pri analýze klinického obrazu by mal lekár dostať odpovede na nasledujúce otázky, ktoré umožnia podozrenie na prítomnosť pacienta s pľúcnou embólií:
• 1? je nejaká dýchavičnosť, a ak áno, ako k tomu došlo (akútne alebo postupne); v ktorej polohe - ľahšie alebo ľahšie dýchať
Pri pľúcnej embólii sa akútne vyskytuje dýchavičnosť, ortopnea nie je charakteristická.
• 2? je tu bolesť v hrudníku, jeho povaha, lokalizácia, trvanie, spojenie s dýchaním, kašeľ, poloha tela a ďalšie charakteristiky
Bolesť sa môže podobať na angínu pectoris, ktorá sa nachádza za hrudnou kosťou, môže sa zvýšiť pri dýchaní a kašli.
• 3? boli tam nemotivovaní mdloby
Pľúcna embólia je sprevádzaná alebo sa prejavuje synkopou v 13% prípadov.
• 4? je nejaká hemoptýza
Vyskytuje sa s rozvojom pľúcneho infarktu 2-3 dni po pľúcnej embólii.
• 5? sú tam opuchy nôh (venovanie pozornosti ich asymetrii)
Hlboká žilová trombóza nôh - spoločný zdroj pľúcnej embólie.
• 6? Boli tam nejaké nedávne operácie, zranenia, srdcové ochorenia s kongestívnym srdcovým zlyhaním, poruchy rytmu, perorálne kontraceptíva, tehotenstvo alebo onkológ.

Lekár musí vziať do úvahy prítomnosť predisponujúcej pľúcnej embólie (napríklad paroxyzmálna fibrilácia predsiení), ak má pacient akútne kardio-respiračné poruchy.

Pre predbežné posúdenie pravdepodobnosti pľúcnej embólie môžete použiť prístup, ktorý navrhli Rodger M. a Wells P.S. (2001) zaznamenali diagnostickú hodnotu klinických príznakov:
• Klinické príznaky hlbokej žilovej trombózy dolných končatín (prinajmenšom ich opuch a citlivosť pri hmatoch v hlbokých žilách) - 3 body
• Pri diferenciálnej diagnostike pľúcnej embólie je najpravdepodobnejšia - 3 body
• Tachykardia - 1,5 bodu
• Imobilizácia alebo operácia za posledné 3 dni - 1,5 bodu
• Trombóza hlbokých žíl dolných končatín alebo pľúcna embólia v histórii - 1,5 bodu
• Hemoptýza - 1 bod
• Oncoprocess v súčasnosti alebo starší ako 6 mesiacov - 1 bod

Ak množstvo nepresiahne 2 body, pravdepodobnosť pľúcnej embólie je nízka; so skóre 2-6 - stredne; so súčtom viac ako 6 bodov - vysoké.

Záver: na základe vyhodnotenia klinických prejavov je možné konštatovať, že u daného pacienta je nízka, stredná alebo vysoká pravdepodobnosť pľúcnej embólie a na potvrdenie alebo vylúčenie tejto diagnózy je vo väčšine prípadov potrebné vykonať niekoľko neinvazívnych testov (individuálne aplikované testy nemajú dostatočne vysokú citlivosť a špecificitu). ) alebo angiopulmonografia.