Ischemická choroba srdca a diagnostika ischémie na EKG

Jedným z najčastejších ochorení je dnes ischemická choroba srdca.

Môže byť diagnostikovaná mnohými metódami az rôznych dôvodov, ale najefektívnejším je elektrokardiogram.

Ako vyzerá ischémia na EKG? Táto otázka znepokojuje každého, kto sa niekedy stretol s takýmto postupom.

Vlastnosti ochorenia

Koronárna choroba srdca je charakteristická najmä pre mužov. Je to spôsobené odlišným hormonálnym pozadím u mužov a žien. Ale s nástupom menopauzy u žien sa pozadie mierne mení, čo zvyšuje stupeň rizika.

Srdce je obklopené dvoma veľkými koronárnymi artériami. Podľa nich krv obohatená kyslíkom vstupuje myokardom do srdca a odtiaľ do celého tela.

Keď je krvný obeh poškodený, myokard nedostáva v dostatočnom množstve nielen kyslík, ale aj iné živiny a minerály potrebné pre normálne fungovanie srdca. To vyvoláva jeden zo symptómov IHD - hypoxia a odumieranie jedného alebo viacerých sekcií myokardu.

Jedným z dôvodov tohto stavu je zúženie lúmenu v artériách a tvorba plakov na ich vnútorných stenách. Ak plakové steny prasknú, môžu byť smrteľné.

Aby sa zabránilo takémuto priebehu ischémie myokardu, je potrebné ju čo najskôr identifikovať.

Diagnostika pomocou EKG

Moderná medicína ponúka mnoho techník, pomocou ktorých môžete identifikovať vývoj ischémie v ranom štádiu. Jednou z najúspešnejších a najčastejšie používaných metód je elektrokardiografia. Čo je to?

Elektrokardiografia je taká technika, s ktorou môžete graficky stanoviť rozdiel v elektrických potenciáloch myokardu počas priechodu nervovým impulzom.

Podstatou tejto techniky je:

1. V počiatočných štádiách identifikujte poruchy vedenia nervového impulzu pozdĺž myokardu, zistite prítomnosť zlyhávajúcej kontrakcie srdca, odhalte prítomnosť hypertrofie myokardu, jej perikarditídy Určite prejavy ischémie srdca a uveďte presné miesto jej lokalizácie.
2. Presné sledovanie dynamiky a možnosti infarktu myokardu.
3. Identifikujte účinnosť liečby av prípade potreby vykonajte úpravy.

Procedúra sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - elektrokardiografu, ktorý na páske zachytáva nervové impulzy prechádzajúce myokardom v grafickej forme.

Ako vyzerá kardiogram s ICHS?

Výsledkom elektrokardiologického výskumu je kardiogram, ktorý ukazuje niekoľko typov zubov.

Každý z nich má svoj vlastný význam a charakteristiku:

• - - zobrazuje rýchlosť, ktorou sa pulz šíri pozdĺž pravej a ľavej átria;
• Q - označuje rýchlosť, ktorou elektrický signál prechádza pravou a ľavou komorou;
• R - jeho výška je najväčšia. Ukazuje s akou aktivitou prechádza myokard;
• S - znamená, že proces prechodu excitácie je ukončený;
• T - tento hrot označuje proces obnovy myokardu a jeho pripravenosť na prechod ďalšieho pulzu.

Okrem zubov sa intervaly odrážajú aj na kardiograme, pričom každý z nich má aj svoje vlastné dekódovanie:

• PR - označuje rýchlosť, ktorou excitácia prechádza z predsiene do komôr;
• TR je pauza medzi kontrakciou myokardu;
• ST je doba, počas ktorej excitácia dosiahne svoju maximálnu hodnotu;
• QRST - ukazuje čas, počas ktorého boli srdcové komory v excitovanom stave.

Ischémia na EKG má svoje vlastné príznaky a znaky. Existuje niekoľko typov srdcovej ischémie:

• bezbolestné;
• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• primárna zástava srdca;
• kardio;
• zlyhanie srdca.

Každá z týchto foriem na EKG má znaky ischémie myokardu. Príznaky ochorenia koronárnych artérií na EKG možno rozdeliť na vysokú pravdepodobnosť a nízku pravdepodobnosť. Prvý typ sa hovorí, ak je ischémia myokardu stále v ranom štádiu a nešla do infarktu myokardu.

Pokiaľ ide o nízku pravdepodobnosť, možno už pevne tvrdiť o vzniku jaziev na myokarde a rozvoji srdcového infarktu.

Ak sú zmeny v perióde ST viditeľné na elektrokardiograme, možno s vysokým stupňom istoty konštatovať, že existujú znaky IHD. Tvorba vysokej vlny Q naznačuje, že choroba je v akútnom štádiu vývoja.

Na dosiahnutie čo najpresnejších výsledkov EKG sa odporúča vykonať niekoľkokrát a za rôznych podmienok (v pokoji alebo počas fyzickej námahy).

Až po podrobnej analýze a interpretácii kardiogramových indexov môžeme hovoriť o takejto diagnóze ako ischémii myokardu.

EKG pre ischemickú chorobu srdca

Elektrokardiogram (EKG) je výsledkom zaznamenávania práce srdcového svalu špeciálnym zariadením vyjadreným v grafickej forme. Počas tohto postupu existuje fixácia a registrácia rozdielu v elektrických potenciáloch, ktoré sa vyskytujú počas fungovania srdcového svalu. V súčasnosti je to najbežnejšia metóda diagnostiky patológií srdca a krvných ciev.

Štúdia odhalila znaky koronárnej choroby srdca (CHD). Medzi nimi infarkt myokardu, hypertrofia ľavej komory a iné formy ochorenia.

Prvé príznaky ischemickej choroby srdca

Charakterizácia symptómov CHD priamo závisí od typu ochorenia. V niektorých prípadoch je ischémia asymptomatická. To môže komplikovať diagnostický proces.

• bolestivé pocity tlaku, zhoršené stresom alebo fyzickou aktivitou;
• objavenie sa dýchavičnosti aj po menšej námahe;
• poruchy srdcového rytmu;
• všeobecná slabosť, únava;
• opuch nôh;
• náhly strach zo smrti.

EKG pre CHD obsahuje v závislosti od formulára nasledujúce údaje:

1. Prejav na grafickom odraze koronárnych zubov s ostrými koncami, charakterizovaný symetriou a významnou amplitúdou. Je to spôsobené nedostatočným prietokom krvi a hypoxiou srdcového tkaniva. Výsledkom je zníženie rýchlosti repolarizácie buniek orgánu. V závislosti od umiestnenia postihnutej oblasti ischemickej choroby srdca môžu byť koronárne zuby pozitívne aj negatívne.
2. Pri akútnom infarkte myokardu sa vyskytujú príznaky ischémie na EKG, vyjadrené v T-zuboch s ďalším posunom segmentu ST po dobu 15–30 minút. V niektorých prípadoch však indikujú vývoj iných ochorení (alkoholická kardiomyopatia, vagotónia atď.).
3. Znaky ischemickej choroby srdca na EKG, vyjadrené ako posun segmentu ST nad alebo pod izolínom, sú zaznamenané pre ischemické poškodenie. V tomto prípade je odchýlka menšia alebo rovná 0,5 milimetra v normálnom rozsahu.
4. Pri ischemickom poškodení je charakteristickým znakom EKG výskyt javu inverzných zmien. Pozorujú sa prvé príznaky koronárnych srdcových ochorení so subepikardiálnym poškodením podľa indikácií elektród umiestnených nad postihnutou oblasťou, elevácia segmentu ST. Elektródy, ktoré zaznamenávajú indikácie z opačnej strany srdcového svalu, určujú depresiu tohto segmentu.
5. Záver EKG s ochorením koronárnych artérií, ktoré sa týka infarktu myokardu, je založené na identifikácii zubov Q, ktoré majú hodnoty nad normou. Zaznamenáva sa aj postupné zvyšovanie amplitúdy R-vĺn.

Nie sú to všetky znaky, ktoré sa dajú čítať z elektrokardiogramu. Podrobné posúdenie údajov o výskume by však malo byť zverené špecialistovi.

Príznaky ischémie na EKG

Samotné EKG

Elektrokardiogram, vykonávaný v kľude s pacientom s CHD, je najjednoduchší spôsob hodnotenia. Postup sa vykonáva bez prípravných činností bez ohľadu na dennú dobu. Súčasne sú na tele inštalované elektródy. Sú umiestnené na končatinách a hrudnej kosti. Priemerná dĺžka EKG v pokoji je 5-7 minút. Štúdia nemá žiadne vedľajšie účinky a môže sa v prípade potreby opakovať neobmedzene.

Štúdia umožňuje identifikovať takéto príznaky CHD:

• rušenie rytmu;
• hypertrofickú zmenu myokardu;
• príznaky infarktu myokardu, predtým prenesené;
• poruchy srdcového cyklu.

EKG počas útoku alebo bezprostredne po ňom

Procedúra vám umožní identifikovať postihnutú oblasť s CHD. Odporúča sa, ak sa príznaky zistia len počas útoku a potom sa úplne zastavia. Existujú nasledujúce príznaky CHD:

1. Amplitúda a polarita T-zubov, odchýlka indikátora od normy. V ICHS môžu byť zuby symetrické negatívne a majú výšku viac ako 6 - 8 milimetrov v dôsledku svalovej relaxácie v dôsledku hypoxie tkaniva.
2. Okrem toho sa pri srdcových ochoreniach môžu zaregistrovať vysoko pozitívne symetrické T-zuby. Nachádzajú sa v diagnostike subepikardiálneho ochorenia koronárnych artérií. Indikátor je zaznamenaný pod aktívnou elektródou.
3. T-zuby môžu mať aj vyhladený, podhodnotený dvojfázový charakter. Indikátor sa nachádza v diagnóze koronárnych srdcových ochorení pri umiestnení aktívnej elektródy do periférnej zóny ochorenia koronárnych artérií.
4. Napriek zisteným príznakom ischemickej choroby srdca sa segment ST neodchýli od normálnych hodnôt.
5. QRS komplex sa nelíši od zvyčajnej formy ischemickej choroby srdca.

Interpretácia rezov elektrokardiogramu na ICHS

Monitorovanie EKG

EKG pre CHD je primárne založená na Holterovej metóde. S týmto:

• na tele pacienta je upevnené malé zariadenie;
• údaje sa zaznamenávajú do jedného dňa;
• informácie sú uložené v pamäti prístroja a sú vyhodnotené na konci procedúry.

Stresové EKG testy

Ak sa príznaky ischémie nezaznamenávajú mimo EKG, potom sa uchyľujú k záťažovým testom. Sú zamerané na stimuláciu rozvoja útoku. Zároveň sa starostlivo sleduje tlak a srdcové zvuky. Výskum môže byť nebezpečný. Rezort na:

• bicyklová ergometria alebo bežecký pás (zariadenie podobné rotopedu alebo bežeckému pásu sa používa, lekár vystavuje úroveň zaťaženia);
• zavedenie dobatumínu (liek spôsobuje umelé zvýšenie tlaku a vedie k zvýšeniu funkcie srdca);
• zavedenie dipyridamolu (vedie k zníženiu krvného zásobenia myokardu a výskytu ischémie);
• stimulácia srdcového svalu cez pažerák vložením elektródy (tepová frekvencia zvyšuje srdcovú frekvenciu).

Užitočné video

Viac informácií o ischemickej chorobe srdca nájdete v tomto videu:

Známky ischémie na EKG: ako určiť

Najčastejšou indikáciou elektrokardiografie (EKG) je chronická ischemická choroba srdca (CHD). Táto metóda sa používa na diagnostiku ischemických prejavov v myokarde, na stanovenie jeho kontraktility, funkcie chlopne, komplikácií spôsobených infarktom a na stanovenie prognózy pre pacienta.

EKG - postup registrácie elektrických polí vytvorených počas práce srdca. Ide o najprístupnejší, najjednoduchší, rýchly a informatívny výskum v kardiológii.

Čo je to ischémia a ako ovplyvňuje myokard

Ischémia sa nazýva pokles krvného zásobenia orgánu alebo tkaniva v dôsledku nedostatočného prechodu tepnovej krvi. Krátkodobé obmedzenie prúdu nevedie k nezvratnému poškodeniu, dlhodobému - spôsobuje následky vo forme odumretia tkaniva (nekróza) oblasti, ktorú poskytuje choré plavidlo.

Orgány s vysokou mierou spotreby kyslíka (srdce a mozog) sú najcitlivejšie na nedostatočnosť prietoku krvi.

IHD sa nazýva akútna alebo pretrvávajúca neprimeranosť kyslíka v kardiomyocytoch a schopnosť cirkulačného systému zabezpečiť jeho podávanie v dôsledku ochorenia koronárnych artérií. Pri ischémii dochádza k zníženiu prietoku krvi v dôsledku kombinácie stenózy ciev a zhoršeného tónu stien spôsobeného dysfunkciou endotelu (vnútorná výstelka arteriol).

U väčšiny pacientov s ICHS je ateroskleróza hlavným patologickým procesom v koronárnych cievach. Špecifickým príznakom ochorenia je bolesť na hrudníku s fyzickým a emocionálnym stresom, ktorý prechádza v pokoji alebo po tabletke Nitroglycerínu.

Ischémia myokardu sa vyvíja, keď je lumen koronárnej artérie blokovaný cholesterolovým plakom o 70% alebo viac. V takýchto prípadoch ani maximálna expanzia malých ciev neposkytuje kardiomyocyty krvi v dostatočnom množstve a príznaky nedostatku kyslíka sa vyvíjajú pri fyzickom alebo emocionálnom strese. Tepny, zúžené o 90%, nedávajú srdcu kyslík, dokonca ani v pokoji.

Obr. Príčiny zúženia lúmenu koronárnych ciev.

Tento proces je zhoršený mikrocirkulačným poškodením v dôsledku zvýšenej zrážanlivosti krvi a tvorby malých krvných zrazenín vo vetvách kozmických lodí.

Ischemické poškodenie kardiomyocytov spôsobuje:

1. Porušenie dodávky energie kardiomyocytov.
2. Zmeny vo vlastnostiach a štruktúre bunkových membrán, aktivita enzýmu a nerovnováha elektrolytov.
3. Poruchy genetického programu myokardiálnych buniek.
4. Poruchy autonómnej inervácie srdcovej aktivity.
5. Rekonštrukcia myokardu (porucha rastu kardiomyocytov, zvýšenie hmotnosti spojivového tkaniva).

Takéto zmeny vedú k progresívnemu zníženiu kontraktility myokardu, obmedzeniu jeho funkčných schopností a rozvoju zlyhania srdca.

Ischémia nepretrváva dlho. Obnoví sa buď adekvátny prietok krvi v orgáne, alebo dôjde k poškodeniu svalových vlákien. Najzraniteľnejšia je subendokardiálna (vnútorná) vrstva myokardu, ktorá je menej zásobujúca krv a je pod tlakom.

Klasifikácia CHD podľa ICD-10:

1. Angina Pectoris:
   • Stabilný.
   • Nestabilná.
   • S vazospazmom.
   • Nešpecifikované.

1. Akútny infarkt myokardu (MI):
   • Transmurálnych.
   • Subendokardiálnych.
   • Opakovať.

1. Komplikácie MI.
2. Iné formy:
   • Bezbolestná ischémia.
   • Trombóza koronárnych ciev.
   • Akútne ochorenie koronárnych artérií.
   • Dresslerov syndróm.

Elektrokardiografické znaky CHD

Zmeny EKG pri ischemickej chorobe srdca sú spôsobené nedostatkom kyslíka a poruchami energie v kardiomyocytoch vyplývajúcich z ischemickej choroby srdca.

Spôsoby detekcie ischémie:

1. Jednoduché EKG pre 12 vodičov.
2. S ďalšími elektródami - na diagnostiku určitých lokalizácií ischémie, ktoré nie sú zaznamenané počas normálneho EKG.
3. Monitorovanie Holter (záznam EKG 24-48 hodín).
4. Elektrokardiogram s fyzickou aktivitou (záťažový test) - na určenie skrytej patológie.
5. S lekárskymi testami.

U 50% pacientov s ischemickou chorobou srdca v pokoji nie sú na EKG žiadne známky ischémie. Preto je „zlatým štandardom“ pri ambulantnej diagnostike podobného ochorenia test s fyzickou námahou. Tento postup rieši súčasne niekoľko úloh:

• detekcia latentnej koronárnej insuficiencie;
• registrácia porúch letmého rytmu;
• označenie prahu tolerancie k fyzickej námahe.

Foto 1. Ergonómia bicyklov.

Najčastejšie používaná cyklistická ergometria alebo bežecký pás (bežecký pás). U osoby so zdravými cievami spôsobuje takéto zaťaženie dilatáciu koronárnych artérií a zvýšenie kontraktility myokardu, ktoré sú nevyhnutné na zabezpečenie adekvátneho prietoku krvi. V prípade ochorenia koronárnych artérií sú koronárne artérie už v rozšírenom stave pred zaťažením a nevyvažujú potrebu. V dôsledku toho sú na EKG zaznamenané príznaky angíny a ischémie.

Ergonómia bicyklov sa vykonáva na špeciálnom rotopede. Pacient je fixný EKG senzor a manžeta na meranie krvného tlaku na monitorovanie hemodynamických parametrov. Procedúra trvá 15-20 minút. Počas tejto doby sa zaťaženie postupne zvyšuje z 25 na 50 wattov. Pacienti so závažným srdcovým ochorením majú povolené krátke prestávky.

Test sa zastaví, ak sa vyskytne:

• o zmenách segmentu EKG ST;
• atakovať bolesť na hrudníku;
• pokles krvného tlaku;
• zvýšenie krvného tlaku o viac ako 200 mm Hg. v.;
• dosiahnutie prahovej srdcovej frekvencie pre daný vek;
• silná dýchavičnosť;
• vážne poruchy rytmu;
• závrat, ťažká slabosť, nevoľnosť;
• zlyhania pacienta.

Foto 2. Bežecký pás test.

Test na bežiacom páse sa líši od ergometrie bicykla len tým, že pacient vykonáva fyzickú záťaž na bežeckom páse s rôznym uhlom sklonu.

Záťažové testy sú kontraindikované v:

• akútny koronárny syndróm;
• nestabilný priebeh stenokardie;
• závažné zlyhanie obehu;
• mŕtvice;
• tromboflebitída;
• hypertenzná kríza;
• ťažké arytmie;
• dekompenzované srdcové chyby;
• silná bolesť pri chorobách pohybového aparátu.

Ischémia spomaľuje procesy repolarizácie v kardiomyocytoch alebo mení smer elektrickej vlny. Na EKG v IHD tieto poruchy zodpovedajú rozšíreniu, depresii a zmenám v konfigurácii segmentu ST. Pri akútnom koronárnom syndróme sa pozorujú hlavné patologické zmeny v komplexe QRS av segmente ST.

Stupeň zmien EKG priamo súvisí s rozsiahlosťou procesu a trvaním ischémie. Pri stabilnej angíne nie je možné určiť znaky koronárnej insuficiencie na kardiograme v interdisciplinárnom období. A v prípade MI sú porušenia zaznamenané v akútnej fáze aj v priebehu niekoľkých rokov.

Jedným z prvých príznakov nedostatočnosti koronárneho prietoku krvi je objavenie sa výrazného ostrého hraničného prechodu segmentu S-T vo vlne T. Ďalšie zvýšenie aterosklerotického plaku zhoršuje S-T depresiu pod izolínom.

2.3.8. Elektrokardiografická diagnóza ischemickej choroby srdca

Zmeny EKG pri ischemickej chorobe srdca sú veľmi rôznorodé, môžu sa však znížiť na elektrokardiografické príznaky ischémie myokardu, ischemického poškodenia a nekrózy srdcového svalu, ako aj ich kombinácií. Preto podrobne zvažujeme elektrokardiografické znaky týchto porúch.

1) Základnými elektrokardiografickými príznakmi ischémie myokardu sú rôzne zmeny tvaru a polarity T vlny.

2) Vysoká T-vlna v hrudníku vedie buď k subendokardiálnej ischémii prednej steny, alebo k subepikardiálnej, transmurálnej alebo intramurálnej ischémii zadnej steny ľavej komory (aj keď je to normálne, najmä u mladých ľudí, často sa vyskytuje vysoká pozitívna T vlna v hrudníku),

3) Negatívne koronárne zuby T v hrudníku vedú k prítomnosti subepikardiálnej, transmurálnej alebo intramurálnej ischémie prednej steny ľavej komory.

4) Dvojfázové (+ - alebo - +) vlny T sú zvyčajne detegované na hranici ischemickej zóny a intaktného myokardu.

1. Hlavným elektrokardiografickým znakom ischemického poškodenia myokardu je posun segmentu ST nad alebo pod izolínom.

2. Zvýšenie S-T segmentu v hrudníku vedie k subepikardiálnemu alebo transmurálnemu poškodeniu prednej steny ľavej komory.

3. Depresia S-T segmentu v hrudníku vedie k prítomnosti ischemického poškodenia prednej steny subendokardu alebo transmurálneho poškodenia zadnej steny ľavej komory.

1. Hlavným elektrokardiografickým znakom nekrózy srdcového svalu je patologická Q vlna (s netransmurálnou nekrózou) alebo komplex QS (s transmurálnym srdcovým infarktom).

2. Výskyt týchto patologických príznakov v hrudných vodičoch V1-V6 a (menej často) v elektródach I a aVL indikuje nekrózu prednej steny ľavej komory.

3. Výskyt abnormálnej Q vlny alebo komplexu QS v elektródach III, aVF a (menej často) II je charakteristický pre infarkt myokardu, zadné diafragmatické (dolné) úseky ľavej komory.

4. Abnormálna Q vlna alebo QS komplex v ďalších hrudných elektródach V7-V9 indikuje nekrózu zadných bazálnych alebo posterolaterálnych oblastí ľavej komory.

5. Zväčšená R-vlna vo V1, V2 môže byť znakom zadnej bazálnej nekrózy.

Treba však povedať, že niekedy sa môže dôjsť k zisteniu trochu hĺbkovej Q vlny nielen nekrózou jednej alebo druhej časti srdcového svalu, ale aj akútnou ischémiou alebo poškodením myokardu, závažnou hypertrofiou alebo poruchami intraventrikulárneho vedenia.

Zmeny EKG počas záchvatu angíny. Zníženie krvného zásobenia myokardu a následný vývoj nedostatku kyslíka v srdcovom svale vedie v prvom rade k čiastočnej zmene procesu repolarizácie, ktorá je najviac labilná. Na EKG sa určujú zmeny v T vlne, ktorá sa stáva zápornou, ostrohrannou, symetrickou, tzv. „Koronárnou“ vlnou T. Každá iná forma je možná - zaoblená, dvojfázová, sploštená. Posunutie segmentu S-T pod čiaru vrstevnice môže byť založené na rovnakých repolarizačných poruchách ako inverzia T-vlny, s častejším horizontálnym a šikmým zostupným posunom segmentu S-T presahujúcim 0,5 mm v ľavých hrudiach hrudníka.

Takéto zmeny na elektrokardiograme sa vyskytujú počas záchvatu anginy pectoris, rýchlo sa normalizujú po ústupe anginy pectoris.

Zmeny EKG pri chronickej ischemickej chorobe srdca.

Pri chronickej ischemickej chorobe srdca v srdcovom svale sa detegujú oblasti ischémie a ischemického poškodenia v niektorých prípadoch myokardiálnych zmien, pričom rôzne kombinácie vedú k rôznym zmenám EKG opísaným vyššie. Najcharakteristickejšou charakteristikou týchto elektrokardiografických zmien je ich relatívna stabilita počas mnohých mesiacov a dokonca rokov. Časté sú však aj kolísania zmien v závislosti od stavu koronárneho obehu.

Najmä u mladých pacientov s ischemickou chorobou srdca sa EKG, zaznamenané samostatne, nelíši od EKG zdravých ľudí. V týchto prípadoch sa na elektrokardiografickú diagnózu ICHS používajú funkčné záťažové testy. Častejšie ako iní aplikujú test s fyzicky zaťaženým dávkovaním na ergometri cyklu.

Zmeny EKG pri infarkte myokardu.

Ris.2.26. Fázy infarktu myokardu.

Infarkt myokardu (MI) je najzávažnejšou formou akútnej koronárnej insuficiencie, ktorá vedie k nekróze srdcového svalu. Avšak lézia počas MI zvyčajne nepredstavuje pevnú homogénnu nekrotickú hmotu. Zahŕňa zónu nekrotického tkaniva, ktorá sa nachádza v strede ohniska, a zónu „infarktu“, ktorá sa skladá zo zóny poškodenia na periférii nekrózy a zóny ischémie na okraji centra.

Elektrokardiograficky (obr. 2.26) je niekoľko štádií MI: ischemické, poranenia, akútne (nekróza), subakútne, kožné.

Ischemické štádium. Súvisí s tvorbou ohniska ischémie, trvá len 15-30 minút. Je známe, že vetvy koronárnych tepien idú z perikardu do endokardu, to znamená, že endokard je v najhorších podmienkach zásobovania krvou a menšie poruchy krvného zásobenia postihnú primárne najvzdialenejšie časti myokardu. Vyvíja sa subendokardiálna ischémia, amplitúda T vlny sa zvyšuje nad léziou, stáva sa vysokou, špicatou (koronárnou). Ale táto fáza nie je vždy možná. Zvýšenie amplitúdy T vlny je pravdepodobne vysvetlené skutočnosťou, že v čase repolarizácie je zvýšený potenciálny rozdiel medzi pozitívne nabitými subepikardiálnymi vrstvami myokardu a ischemickými, negatívne nabitými subendokardiálnymi vrstvami.

Poškodenie javiska. Trvá niekoľko hodín až 3 dni. Ako je uvedené vyššie, T vlna reaguje na ischémiu myokardu, odrazom poškodenej zóny je zmena segmentu ST Normálne je segment ST na izolíne a charakterizuje úplnú depolarizáciu srdcového svalu, t.j. celý myokard je záporne nabitý a žiadny potenciálny rozdiel. Ak je myokard poškodený, má miesto poškodenia počas excitácie komôr nižší negatívny potenciál ako zdravé myokardy, t.j. relatívne pozitívne vo vzťahu k okolitému kompletne depolarizovanému myokardu. Preto v prípade subepikardiálneho alebo transmurálneho poškodenia sa segment ST posunie smerom nahor od izolínu. Pri subendokardiálnom poškodení (a niekedy s subendokardiálnou ischémiou prednej steny) sa segment ST posunie z vrstevnice. Počas infarktu myokardu sa teda v štádiu poškodenia rozvíja subendokardiálne poškodenie v oblastiach subendokardiálnej ischémie, čo sa prejavuje posunom intervalu S-T nadol od izolínu. Poškodenie a ischémia sa rýchlo šíri transmurálne do subepikardiálnej zóny, interval S - T je posunutý smerom hore kopulkou, T vlna sa znižuje a priamo sa zlučuje s intervalom S - T.

Akútna fáza. (štádium nekrózy). Je spojená s tvorbou nekrózy v strede lézie a významnou ischemickou zónou okolo zóny poškodenia, trvá 2-3 týždne; Zóna poškodenia a ischémie sa nazýva "periinfarktová" zóna. Toto štádium sa môže vyvinúť už za 1-2 hodiny po nástupe záchvatu, niekedy za 3-5 dní. Odraz nekrózy na EKG je patologická Q vlna širšia ako 0,04 s, hlbšia ako 2 mm hlboká, t. J. Prevyšujúca veľkosť normálneho zuba v zodpovedajúcich elektrónoch, ako bolo uvedené pri opise normálnych EKG: ak je jeho amplitúda väčšia ako 25% amplitúdy R vlny v štandarde III a v aVF, olovo, a viac ako 15% amplitúdy R vlny v ľavej časti hrudníka.

V zdravom srdci má elektrický potenciál depolarizačnej periódy zaznamenaný intrakardiálne vzhladom na jednu zápornú QS vlnu a z vonkajšieho povrchu srdca pozitívny gRS komplex, to znamená, že počas prechodu excitačnej vlny zo subendokardiálnych do subepikardiálnych myokardiálnych vrstiev sa negatívny intrakavitánny potenciál transformuje na pozitívny, Podľa teórie Wilsona a kol., Pri MI je centrum nekrózy elektricky neexcitovateľné a cez ňu sa negatívny intrakavitárny potenciál prenáša na povrch ako „cez otvorené okno“. Vlna R úplne klesá alebo zmizne, potom formy zubov QS, čo indikuje prítomnosť transmurálneho MI, keď nekróza zachytila ​​celú stenu myokardu. Ak je vrstva živého tkaniva zachovaná nad oblasťou MI, potom sa zaznamená pokles amplitúdy R. Okolo oblasti nekrózy sa nachádza periinfarktová zóna, v ktorej sú tiež depolarizačné a repolarizačné procesy skreslené, zóna je funkčne vyradená z aktivity. Elektrokardiograficky je prítomnosť periinfarktovej zóny charakterizovaná monofázickou krivkou. Na normálnej dvojfázovej elektrokardiografickej krivke sú dve fázy elektrického procesu jasne diferencované - depolarizačná fáza (prvá pozitívna odchýlka vo forme QRS komplexu) a repolarizačná fáza (druhá pozitívna odchýlka vo forme vlny T). V monofázovej krivke klasického typu nie je možné jasne rozlišovať medzi postupnou zmenou fáz elektrického procesu. Q vlna alebo zostupné koleno R vlny bez jasnej hranice sa zmení na zvýšený segment ST - takzvanú krivku prúdového poškodenia, v ktorej je tiež absorbovaná T vlna.

Táto krivka bola opísaná v roku 1920 spoločnosťou Pardee. Posun ST smerom nahor vyplýva z prítomnosti prúdu poškodenia, t.j. konštantného rozdielu potenciálu medzi postihnutou oblasťou, ktorá zostáva depolarizovaná a v pokoji, a zdravou priľahlou časťou svalu, ktorá je polarizovaná v pokoji.

Okrem toho, vo vedeních z opačnej strany možno vždy pozorovať vzájomné zmeny, to znamená opak - absenciu Q vlny, vysokú vlnu R, pokles v segmente ST a vertikálne vzostupný T zub.

Potom je miesto nekrózy srdcového svalu obmedzené na demarkačnú zónu a v samotnej nekróze sú zaznamenané reparačné javy, čo je začiatok prechodu do subakútneho štádia.

Subakútna fáza. Subakútne štádium odráža zmeny EKG spojené s prítomnosťou nekrózovej zóny, v ktorej sa vyskytujú oblasti opravy, resorpcie a ischémie. Neexistuje žiadna zóna poškodenia. Symptómy štádia: S-T interval na izolíne (ak S-T interval neklesá na izolín viac ako 3 týždne, môže byť podozrenie na aneuryzmu), T vlna je najprv negatívna, symetrická, potom postupne klesá, stáva sa izoelektrickým alebo slabo pozitívnym. U mnohých pacientov zostáva navždy negatívny. Koniec subakútnej fázy je indikovaný absenciou dynamiky T vlny.

Študijné štádium. Kikoricídny stupeň je charakterizovaný vymiznutím príznakov EKG ischémie, ale pretrvávajúcim zachovaním zmien trakcie, čo sa prejavuje prítomnosťou patologického zubu Q. T zub je pozitívny, hladký alebo negatívny, v jeho dynamike nie sú žiadne zmeny. Ak je T vlna záporná, mala by byť menšia ako 1/2 amplitúdy zubov Q alebo R v príslušných elektrónoch a nesmie prekročiť 5 mm. Ak je záporná T vlna hlboká, presahuje 1/2 zubov Q alebo R alebo je väčšia ako 5 mm, je to znak súbežnej ischémie myokardu v rovnakej oblasti. Trestné štádium pokračuje počas celého života.

EKG - diagnostika lokalizácie MI (lokálna diagnostika MI).

Zmeny charakteristické pre akútny stupeň infarktu myokardu sa pozorujú pri:

1) spoločný MI prednej steny ľavej komory so zapojením prednej časti medzikomorovej priehradky, vrcholu a bočnej steny - do elektród I, II, aVL, V1-V6;

2) MI prednej, bočnej steny ľavej komory a vrcholu (anterolaterálnej) - v komorách I, II aVL, V4-V6;

3) MI prednej steny ľavej komory - v elektrónoch V3-V4 av A (cez oblohu);

4) peredneperegorodochnym IM - v vedie V1-V2, 3;

5) IM predného prepážky a prednej steny ľavej komory - v elektrónoch V1-V4 a A (podľa oblohy);

6) apikálny infarkt myokardu - v elektrónoch V4;

7) vysoký predný MI v elektrónoch V31-V25 (elektródy sú umiestnené v polohe V1-V5, ale v druhom medzikomorovom priestore), navyše záporná T vlna v elektróde aVL; 8) vysoký anterolaterálny infarkt myokardu - v elektrónoch aVL, V24-V27 je okrem toho možný výskyt vysokých R a T zubov v elektrónoch V1-V2 a redukcia intervalu S-T v elektrónoch V1,2;

9) zadnédiafragmalny IM - v elektrónoch II, III, aVF, D (podľa Neb), okrem toho zvýšenie počtu zubov R v elektrónoch aVR, T vo V1-V3 a posun intervalu S-T smerom dole v elektrónoch V1-V3;

10) posterolaterálny infarkt myokardu - v elektrónoch III, aVF, V5-V6, D (Sky), navyše vysoká T vlna v elektrónoch V1-V2, segment S-T je posunutá v elektrónoch V1-V3; 11) Zadnebazalny MI - v olovo D (Sky), okrem toho, zvýšenie R vlny v elektrónoch V1-V3 a T vo V1-V2, posun S-T segmentu v elektrónoch V1-V3 nadol od izolínu; 12) vysoký zadný laterálny infarkt myokardu - v elektrónoch I, II, aVL, V6, navyše vysoké zuby R a T v elektrónoch V1-V2;

13) posterior peritoneálny infarkt myokardu - v elektróde V8-V9, navyše v elektrónoch V1-V3, vysoká R-vlna, vynechanie segmentu ST;

14) vysoký laterálny infarkt myokardu - v olovo-aVL, okrem toho v elektrónoch V1-V2, vysokých R a T zuboch je možné vynechanie segmentu ST;

15) IM bočnej steny - v prívodoch V5-V6, I, II, aVL, I (Skyward).

Čo povie EKG o ischémii srdca?

Na vykonávanie kvalitnej a včasnej liečby akejkoľvek patológie srdca je potrebné urobiť správnu diagnózu. Jedným z hlavných príznakov akútnej patológie srdcového svalu je ischémia myokardu na EKG. Nekróza srdcovej steny, ktorej hlavnou príčinou môže byť zablokovanie koronárnych ciev, sa nazýva infarkt myokardu. Táto patológia patrí v súčasnosti medzi päť najlepších príčin smrti na celom svete, preto je včasná diagnóza mimoriadne dôležitá pre úspešnú liečbu tejto strašnej choroby.

Prečítajte si tento článok.

Výhody použitia EKG pri akútnom infarkte myokardu

Štúdium práce srdcového svalu pomocou EKG je v súčasnosti jednou z hlavných metód diferenciálnej diagnostiky nekrózy myokardu z iných srdcových ochorení. Pomocou tohto prieskumu môžu kardiológovia vyvodiť tieto závery:

Údaje EKG poskytujú úplný obraz o rozsahu poškodenia myokardu a prispievajú k presnej lokalizácii patologického procesu.

Elektrokardiologický výskum umožňuje špecialistom získať úplný opis stupňa poškodenia srdcového svalu a pochopiť, čo kardiológovia riešia: poškodenie tkaniva, ischémia alebo nekróza.

Pomocou tejto inštrumentálnej metódy určujú lekári funkčnej diagnostiky s vysokým stupňom pravdepodobnosti trvanie patologického procesu, ktorý ovplyvňuje predpisovanie potrebnej terapie.

Na EKG príznaky ischémie myokardu odrážajú celkový obraz narušenia procesov repolarizácie a depolarizácie v srdci pacienta, čo vedie k zlyhaniu elektrickej vodivosti v bunkách myokardu a prejavuje sa výskytom monofázovej krivky.

Hlavné zmeny vo vývoji nekrózy určitých oblastí srdcového svalu sa vyskytujú v žalúdočnom komplexe. Infarktové monofázické QRS a QS krivky sú priamym dôsledkom prechodu elektrického potenciálu vnútorných vrstiev komorovej steny cez poškodené oblasti.

Je potrebné pripomenúť, že komplex QS sa zvyčajne vyskytuje, keď je stupeň poškodenia srdcovej steny minimálny a myokard je schopný prenášať elektrické signály. Ak hĺbka nekrózy spôsobí prerušenie pulzu, na kardiograme to môže byť modifikovaný QRS komplex.

Metodológia výskumu

Prvé EKG stroje boli zavedené do praxe zdravotníckych pracovníkov v 20. rokoch minulého storočia. Priekopníkmi vo vývoji metódy diagnostiky poškodenia myokardu z hľadiska elektrickej vodivosti boli holandský lekár Einthoven a ruský vedec Samoilov. Odvtedy sa dramaticky zmenila metodika prieskumu a samotné zariadenia.

Moderné elektrokardiografy sú usporiadané na princípe napäťových meračov. Na vykonanie úplnej štúdie EKG sa používajú špeciálne elektródy, ktoré umožňujú zaznamenávať poruchy vedenia v srdcovom svale v 12 elektrónoch. To zahŕňa tri štandardné elektródy, šesť hrudníkov a tri unipolárne, keď sú signály odstránené z končatín pacienta. V zriedkavých prípadoch je potrebné použiť ďalšie elektródy na fixáciu väčšieho počtu elektród, napríklad ezofageálnych.

Počet elektród zapojených do štúdie závisí od konštrukcie EKG prístroja, miesta, kde prebieha proces odstraňovania filmu, od naliehavosti získania údajov o abnormalitách myokardu. Posádky sanitiek sú zvyčajne vybavené prenosnými zariadeniami, ktoré iba odhaľujú hrubú patológiu, ale často to stačí na včasné začatie intenzívnej starostlivosti.

Kardiologické oddelenia a centrá sú vybavené výkonnejším vybavením, ktoré vám umožní získať úplný obraz o katastrofe v srdci pacienta. V ťažkých prípadoch prichádza na srdce srdce, koronárna angiografia a iné, zložitejšie spôsoby diagnostiky srdcovej patológie.

Fázy a typy infarktu myokardu, ich hlavný vzor EKG

V modernej klinickej praxi existujú dva hlavné typy lézií srdcovej steny:

Ak roztavenie tkanív zachytí všetky vrstvy srdcového svalu, potom je to veľký fokálny alebo transmurálny proces. V špeciálnej literatúre sa toto ochorenie nazýva Q-infarkt myokardu. Charakteristickým znakom procesu na EKG bude absencia R vlny v komplexe QRS. Pri analýze štandardných elektród budú mať všetky čisté medzery QS a aVF a aVL môžu mať vlnu QR.

Melkoochagový proces nekrózy v srdcovom svale môže byť zvyčajne tiež dvoch typov: v intramurálnej forme sa endokard a epikard neviažu do stavu topenia tkaniva a subendokardiálna forma indikuje léziu endokardu. Hlavnými príznakmi na elektrokardiograme v tomto prípade bude pokles ST pod čiarou vrstevnice, absencia Q vlny v štandardných elektrónoch a prudký nárast komplexu QR.

Okrem toho je transmurálny infarkt myokardu tiež charakterizovaný skutočnosťou, že patologická medzera QS dosahuje šírku 0,05 s. Čím väčšia je táto vzdialenosť, tým výraznejší je proces nekrózy srdcovej steny.

Priebeh smrtiacej patológie zvyčajne trvá 4 až 6 týždňov a prechádza nasledujúcimi fázami vývoja procesu:

Interpretácia EKG pre ischemickú chorobu srdca

V modernom svete sa pacienti s ischemickou chorobou srdca (CHD) stávajú stále viac a viac. To je spôsobené tým, že ľudia vedú sedavý spôsob života, sú závislí na vyprážaných, mastných a sladkých jedlách. Ak existuje podozrenie, že osoba má ICHS, je potrebná elektrokardiografická štúdia na diagnostikovanie tohto ochorenia, pri ktorom sa vykoná EKG alebo elektrokardiogram. Aktivita srdcového svalu je vynesená do grafu a vynesená do grafu. Ako vyzerá ischémia na EKG? Ako rozlúštiť grafické formy kardiogramu?

Všeobecná koncepcia ochorenia

V dôsledku patologických stavov prietoku krvi v myokarde sa vyvíja ischemická choroba srdca. Nebezpečenstvo vo vývoji koronárnych srdcových ochorení je jeho náhla, môže byť smrteľná. Keďže hlavnou príčinou ischémie je ateroskleróza, muži sú na túto chorobu náchylnejší. V ženskom tele produkuje hormón, ktorý zabraňuje vzniku aterosklerózy. Ale s nástupom menopauzy sa hormóny menia u žien, takže u žien sa toto ochorenie vyskytuje hlavne v starobe.

Pri použití EKG pri ischemickej chorobe srdca možno identifikovať tieto formy ochorenia:

• takzvaná nemá forma, keď človek necíti bolesť;
• keď srdce prestane fungovať. V tomto prípade môžete pacienta znovu oživiť alebo jeho smrť nastane;
• angína, sprevádzaná bolesťou;
• keď sa zastaví dodávka do všetkých častí srdca, diagnostikuje sa nebezpečná choroba spôsobená akútnym poškodením zásobovania krvou v dôsledku trombózy (blokády) jednej z tepien srdca aterosklerotickým plakom - infarkt myokardu;
• Pri dlhodobom vývoji ochorenia na srdci sa vytvárajú jazvy, čo vedie k patológii pri redukcii myokardu.

Všetky príznaky ischemickej choroby srdca na EKG sú dobre diagnostikované.

Príznaky ischémie myokardu je možné pozorovať pomocou kardiogramu, vďaka ktorému je ochorenie určené včas a rýchlo.

Táto metóda je založená na vysokej vodivosti telesných tkanív a možnosti upevnenia elektrických pulzov srdca. Vo výslednom kardiograme sú za rôzne prejavy ischémie zodpovedné rôzne miesta. Kardiológovia veria, že:

• ischémia myokardu je určená T vlnou;
• ischemické poškodenie je určené segmentom ST;
• nekrózu myokardu posudzuje Q.

O samotnom postupe EKG

Diagnostika EKG pre ischémiu je bezpečná a spoľahlivá metóda na zistenie tohto ochorenia, ktorá je povolená všetkým bez výnimky. V priebehu 10 minút budú všetky potrebné indikátory práce srdca odstránené bez následkov pre ľudské telo. Za týmto účelom:

• hrudník a časť nohy od kolena po nohu sa musia zbaviť odevu;
• odborník prelepí s gélom potrebné oblasti a pripojí elektródy;
• cez elektródy budú všetky potrebné údaje prenesené do senzora;
• zariadenie prenáša prenášané informácie vo forme grafov na papier;
• dekódovanie výsledkov získaných vo forme grafu vykonáva odborník.

Štúdiu založenú na EKG metóde je možné vykonať kedykoľvek počas dňa. S ním môžete určiť nasledovné ischemické poruchy spojené s ischémiou:

• patológií v srdcovom cykle;
• určiť príznaky prvého u osoby pred infarktom myokardu;
• zmeny srdcového rytmu;
• patologických zmien v myokarde.

O postupe EKG v čase manifestácie CHD

Použitím EKG sa stanoví poškodená oblasť počas ischémie. Je nutné ho použiť, ak sa príznaky objavia, keď dôjde k útoku a potom zmiznú. Ischémia myokardu na EKG je nasledovná:

• pozorujú sa nasledujúce poruchy z normálnej polarity T zubov - sú negatívne, v amplitúde - môžu byť vyššie ako 6 mm, sú charakterizované symetriou, pretože svaly sú uvoľnené v dôsledku nedostatku kyslíka v tkanivách;
• ak je T vlna charakterizovaná symetriou, stáva sa nezápornou a vyššou, potom je to celkom pravdepodobne subepikardiálna ischémia;
• keď sa diagnostikuje ochorenie, T vlnu možno vyhladiť, mať dve fázy a podhodnotený vzhľad. Aktívna elektróda je umiestnená v periférnej oblasti koronárnej choroby srdca, pričom v tomto prípade je možné detegovať indikátor na diagnostiku ICHS;
• aj keď sú zistené príznaky IHD, segment ST sa nemení;
• QRS v CHD sa neodchyľuje od normy.

Monitorovanie EKG

Pri monitorovaní EKG senzora na tele osoby a po dobu 24 hodín sa zhromažďujú informácie, potom sa vykoná vyhodnotenie údajov o práci srdca v každodennom živote a urobí sa záver o príčinách a symptómoch angíny pectoris.

Záťažové testy

Ak nie je napadnutý chorobou a nie je v žiadnom prípade určený na kardiograme, potom sa použijú záťažové EKG testy, ktorých podstatou je vyvolať rozvoj útoku. Za týchto podmienok sa prijímajú indikátory tlaku a srdcový tón. Tento prieskum sa považuje za nebezpečný:

1. Pomocou bežiaceho pásu alebo rotopedu odborník nastaví zaťaženie, pri ktorom sa zaznamenávajú indikátory.
2. Do tela sa zavádza prostriedok, ktorý umelo prispieva k rastu krvného tlaku a zvyšuje srdcovú aktivitu.
3. Zavádza sa činidlo, ktoré znižuje prietok krvi v myokarde a vyvíja v ňom nedostatok kyslíka.
4. Elektróda sa zavádza cez pažerák, cez ktorý prechádzajú impulzy, čím sa stimuluje srdcový sval a zvyšuje sa jeho frekvencia kontrakcie.

O dekódovaní

Ischemické zmeny zaznamenané na EKG v CHD sú rôznorodé, ale vo všeobecnosti ich možno rozdeliť na:

• elektrokardiografické znaky charakteristické pre rozvoj ischémie srdcového svalu;
• nových patológií, ktorých príčiny sú CHD;
• v dôsledku nekrózy.

Detailne popíšeme, čo sa stane s elektrokardiogramom:

1. S vývojom ochorenia na elektrokardiograme budú pozorované nasledujúce: T zuby sa zmenia. Ich výška v hrudníku vedie k tomu, že sa choroba vyvíja. Môžete tiež prevziať centrum jeho výskytu. Ale ak je človek mladý, potom takýto indikátor je normou pre niektorých. Týmto negatívom, alebo nie, a prítomnosťou dvoch fáz, je presnejšie diagnostikovaný s chorobou.
2. Keď srdcový sval dostane rôzne patológie kvôli skutočnosti, že pacient má ischémiu, potom na elektrokardiograme to bude vyjadrené ako pohyb segmentu ST vzhľadom na izolín. Z toho sa vynorí na kardiograme alebo je fixovaný depresiou, špecialista presnejšie určuje zvláštnosť ICHS a miesto patológie.
3. Keď nastane nekróza srdcového svalu, tento proces bude viditeľný na elektrokardiograme modifikovanou Q vlnou alebo QS komplexom. Ale v niektorých prípadoch s abnormálnym Q hrotom sa pozoruje poškodenie myokardu alebo akútna ischémia.
4. Keď angína pectoris mení T vlnu (je symetrická, špicatá, negatívna alebo môže byť dvojfázová, sploštená, zaoblená) alebo segment ST je posunutý, ale po útoku sú zmeny na elektrokardiograme normalizované.
5. Ak pacient trpí chronickým ochorením koronárnych tepien, jeho srdcový sval môže mať jazvy, atď., Čo ovplyvňuje rôzne zmeny v elektrokardiograme. Dlhé časy sú však konštantné. U mladých ľudí s ICHS samotný elektrokardiogram nevykazuje žiadne zmeny. V takýchto prípadoch aplikujte záťažové EKG testy.
6. Ak sa vyskytne infarkt myokardu, môže ho odborník vidieť a určiť na EKG. Infarkt myokardu je závažná forma akútnej koronárnej insuficiencie. Výsledkom je nekróza v srdcovom svale. Na EKG sú rozdelené nasledujúce štádiá infarktu myokardu: ischemické, štádium poranenia, akútne, subakútne a jazvové. V ischemickom štádiu, trvajúcom od 15 minút do pol hodiny, sa tvorí centrum ischémie. Ďalšia fáza poškodenia môže trvať niekoľko hodín až tri dni. Akútne štádium sa tiež nazýva štádiom nekrózy. Jeho trvanie je dva až tri týždne. V subakútnom štádiu odráža elektrokardiogram zmeny súvisiace s oblasťou nekrózy, jej resorpciou. Subakútny stupeň sa považuje za úplný, ak na EKG nie je dynamika T vlny. V štádiu karcinómu elektrokardiogramu miznú príznaky ischémie, ale pretrvávajú zmeny.

Pri správnej diagnóze je dôležitá indikácia elektrokardiogramu. Dekódovanie počas ischémie je študované v dynamike. Preto je potrebné študovať ischemické zmeny v predchádzajúcom EKG. V opačnom prípade môžete nesprávne diagnostikovať infarkt myokardu.

Je tiež dôležité vedieť, že zmeny na EKG sa prejavia až po jednej alebo dvoch hodinách od začiatku prejavov ataku.

V súčasnosti už existujú zariadenia EKG, ktoré analyzujú zobrazený obrázok a poskytujú pacientovi predbežnú diagnózu. Ale skúsený lekár, nikto nemôže nahradiť. Správny výklad kardiogramu môže urobiť len kardiológ a na základe neho správne diagnostikovať chorobu.

Znaky ischémie na EKG môžu určiť znaky ochorenia. Tento typ prieskumu je jednoduchý a dostupný pre všetkých. Ale pre úplné pochopenie procesu vývoja ischémie u ľudí je žiaduce, aby sa uskutočnilo vyšetrenie pomocou ultrazvuku a iných výskumných techník.

Ecg počas ischémie

Najsilnejším svalom ľudského tela je srdce. To môže čerpať až 7000 litrov krvi denne pri rýchlosti 1,6 km / h, čo je porovnateľné s prácou výkonného čerpadla. Ľudské srdce je však precitlivené na hypoxiu, čo často vedie k poškodeniu srdcového tkaniva. Základnou metódou v štúdii srdcových ochorení je EKG. Registrácia elektrických impulzov, vedená vo všetkých elektródach, pomôže odhaliť aj zastarané príznaky ischémie myokardu. Ľudia, ktorí už predtým zažili hladovanie kyslíkom, by mali byť obzvlášť ostražití a pravidelne sa uchyľovať k lekárskemu výskumu, aby sa zabránilo opätovnému spazmu koronárnych artérií.

Príznaky ischémie na EKG

Čo je ischémia srdcového svalu?

Ochorenie koronárnych artérií je akútne alebo chronické ochorenie, ktoré je dôsledkom narušenia toku arteriálnej krvi do myokardu v prítomnosti spazmu alebo oklúzie koronárnych ciev. Keď srdce nedostane množstvo kyslíka, ktoré potrebuje, v lúmene svalových vlákien sa vytvoria oblasti spojivového tkaniva, ktoré stratili svoju schopnosť plného potenciálu. Proces poškodenia myokardu začína vždy miernou ischémiou, ktorá bez riadnej liečby nakoniec vedie k pravému srdcovému infarktu.

Patogenéza ischemickej choroby srdca je približne nasledovná:

1. Stabilná angína. Vyznačuje sa paroxyzmálnou tlakovou bolesťou za hrudnou kosťou, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom fyzickej námahy a postupne mizne s výnimkou stresujúcich stavov.
2. Nestabilná angína. Ide o prechodné obdobie medzi stabilnou ischémiou myokardu a rozvojom komplikácií. Jej klinickým príznakom je retrosternálna bolesť, ktorá sa vyvíja aj v pokoji a môže viesť k poškodeniu buniek.
3. Malý fokálny infarkt myokardu. Toto je veľmi zákerná verzia ochorenia koronárnych artérií, charakterizovaná neprítomnosťou abnormálnej Q-vlny na EKG a mikroskopických ohnísk nekrózy, často je bez povšimnutia, pretože sa maskuje ako akútny záchvat angíny.
4. Q-infarkt myokardu. Jednou z nebezpečných komplikácií ischémie srdcového svalu je veľký fokálny infarkt, charakterizovaný traumatickou myokardiálnou léziou so zvýšením ST segmentu a tvorbou ďalšej Q vlny, ktorá nezmizne ani po úplnej výmene oblastí nekrózy spojivového tkaniva.

EKG príznaky ischémie myokardu

Pretože príznaky ischemického procesu u niektorých poddruhov ochorenia sú rovnaké, existuje množstvo ďalších štúdií na zistenie srdcového infarktu. Medzi skoré markery srdcovej nekrózy patria: myoglobín a kreatínfosfokináza. Pre presnejšiu diagnózu po 6-8 hodinách je užitočné preskúmať hladinu laktátdehydrogenázy, aspartátaminotransferázy a troponínu. Zvýšenie S-T segmentu môže byť prítomné nielen pri srdcovom infarkte, často sa vyskytuje v nestabilnej angíne, preto sa musia zohľadniť všetky viditeľné zmeny v zuboch na EKG.

Ako sa ischémia prejavuje na elektrokardiograme

Je dosť ťažké dať jednoznačnú odpoveď na výsledok registrácie elektrických impulzov pri koronárnej chorobe srdca na film. S rozvojom hypoxie myokardu sa pohyb elektrických potenciálov trochu spomaľuje, draslíkové ióny opúšťajú bunky, čo nepriaznivo ovplyvňuje pokojový potenciál. Kompenzačné procesy sú aktivované, srdce je preťažené, za hrudnou kosťou je tlaková bolesť, pacient je rušený výrazným pocitom nedostatku vzduchu.

Charakteristické znaky nedostatku kyslíka v tkanive srdca:

• prehĺbenie segmentu ST, horizontálne alebo šikmé;
• redukcia zubu T a tiež posun pod horizontálnu líniu;
• rozšírenie T vlny v súvislosti so spomalením komorovej repolarizácie;
• výskyt patologickej Q vlny s veľkou fokálnou nekrózou;
• zmien na EKG (indikuje čerstvosť procesu).

EKG príznaky ischémie myokardu

Okrem toho, obrázok môže vykazovať znaky blokád a arytmií, ktoré vznikli ako komplikácie ischemického procesu. Vo väčšine prípadov, počas ischémie myokardu, si komplex QRS zachováva svoju normálnu formu ako EKG, pretože nedostatok kyslíka ovplyvňuje hlavne repolarizáciu komôr (regeneráciu), ktorá normálne končí srdcový cyklus.

EKG v závislosti od miesta ischémie

Nedostatok kyslíka je náchylnejší na vnútornú vrstvu (endokard), pretože je dodávaný s krvou oveľa horšou ako epikard a dostáva oveľa väčší tlak z krvi, ktorá naplnila komory. Výsledky EKG sa môžu značne líšiť v závislosti od umiestnenia a objemu postihnutých kardiomyocytov. Hypoxia myokardu je často indikovaná zmenou S-T segmentu, ktorá pozostáva z depresie s hĺbkou viac ako 0,5 mm v najmenej dvoch susedných elektródach. Depresia môže byť horizontálna aj šikmá.

Odchýlky na EKG budú priamo závisieť od ischemického miesta:

• lézia prednej steny ľavej komory v endokarde - charakterizovaná vysokou pozitívnou T vlnou s ostrým koncom, charakterizovaná viditeľnou symetriou;
• Hladina kyslíka prednou stenou ľavej komory s transmurálnou léziou myokardiálneho tkaniva je jednou z najnebezpečnejších variantov hypoxie, charakterizovaná dvojfázovou alebo zníženou hladkou T vlnou;
• subendokardiálna ischémia, lokalizovaná v blízkosti endokardu zadnej steny ľavej komory, T vlna na tomto variante EKG bude znížená a takmer rovnomerná;
• pri subepikardiálnej ischémii na prednej stene ľavej komory na EKG bude indikovaná negatívna T vlna s ostrým hrotom;

Možné zmeny EKG v srdcovej ischémii

Keď obrázok ukazuje kosovské vzostupné umiestnenie segmentu ST, možno ho porovnať s prítomnosťou závažnej tachykardie u pacienta. V tomto prípade po vylúčení stresového faktora a zastavení tachykardie výsledok elektrokardiogramu ukáže normu. Ak bol pacient schopný podrobiť sa elektrokardiografickému vyšetreniu počas najakútnejšieho štádia infarktu, potom EKG môže byť pozorovaná depresia ST segmentu koso-vzostupnej povahy, ktorá sa mení na "koronárne zuby" T, charakterizované pôsobivou amplitúdou.

Známky ischémie myokardu na EKG v závislosti od variantu ochorenia

Závažnosť hypoxie myokardu na elektrokardiograme závisí vo veľkej miere od závažnosti a formy koronárnych srdcových ochorení. V miernych prípadoch môže byť hladina kyslíka v srdcovom svale zistená len počas cvičenia, keď sú klinické príznaky mierne.

Príklady EKG, v závislosti od závažnosti patologického procesu:

• Ak má pacient miernu ischémiu, ktorá sa prejavuje len počas fyzickej námahy, v pokojnom stave, výsledky štúdie budú normálne. S nástupom bolesti počas tréningu v olovo D (podľa Neb) sa pozoruje depresia segmentu ST (až do -0,2 mV), čo indikuje pravú ischémiu a v elektródach A a I zvýšenie amplitúdy vlny T, čo naznačuje normálny priebeh procesov. repolarizáciu. V 10 - 15 minútach odpočinku v olovo D pretrváva depresia S - T (do –0,1 mV) a pozoruje sa prehlbovanie T vlny (príznaky hypoxie myokardu).

• Pri stabilnej angíne možno pozorovať bolestivé záchvaty po 10 minútach chôdze. V pokoji EKG takýchto pacientov vo väčšine prípadov zodpovedá norme. Po určitom fyzickom cvičení, v niektorých hrudných zvodoch (V4-V6) je viditeľná šikmá depresia S-T na –0,2 mV, v troch štandardných elektrónoch bude T vlna negatívna. Takéto srdce rýchlo reaguje na stres, zmeny sa prejavia okamžite.
• Nestabilná angína pectoris predstavuje vysoké riziko ataku infarktu a je jasne viditeľná na EKG. Nasledujúce príznaky indikujú prítomnosť hypoxických zmien v ischemickej chorobe srdca v prednej laterálnej stene ľavej komory: depresia S-T segmentu šikmej povahy a negatívna T-vlna v I, aVL, V2-V6. Pomerne často sa na EKG pozorujú aj jednotlivé extrasystoly.
• Malý fokálny infarkt sa podobá angíne pectoris a často zostáva bez povšimnutia, špecifický test troponínu a dôkladná štúdia výsledkov elektrokardiogramu pomôžu diagnostikovať ne-Q infarkt. Nekrotická lézia myokardu bude indikovaná poklesom S-T na -0,05 v elektrónoch V4-V5 a negatívnou T vlnou vo V2-V6 s maximálnou amplitúdou v štvrtom hrudníku.

V prípade infarktu myokardu pacienti často vyhľadávajú lekársku pomoc, ale pokiaľ ide o angínu pectoris, nie všetci pacienti sú schopní primerane posúdiť svoj stav. Aby sa zabránilo prechodu ochorenia v akútnom štádiu, s anamnézou ischémie srdca, odporúča sa pravidelne sa uchyľovať k elektrokardiografii.