Doprajte srdce

DlyaSerdca → Choroby srdca → Iné ochorenia → Prečo sa zvyšuje zaťaženie pravej predsiene?

Pravá predsieň prijíma krv zo systémovej cirkulácie cez dutú žilu. Potom, čo krv dala všetky živiny a kyslík, stáva sa žilovou a vstupuje do pravého srdca.

V niektorých prípadoch dochádza k preťaženiu srdcového svalu, je potrebné pochopiť, v akých situáciách k tomu dochádza a aké nebezpečné sú tieto podmienky.

Preťaženie situácie

Preťaženie pravej predsiene môže nastať v nasledujúcich situáciách:

Väčšie množstvo krvi vstupuje do predsiene, než by malo byť normálne, alebo v dôsledku problémov s ventilom, nie celá krv je vytlačená počas kontrakcie, časť krvi zostáva v predsieňovej dutine. V dôsledku rôznych ochorení sa zvyšuje zaťaženie pravého srdcového svalu, hlavne je to chronické ochorenie pľúc.

Ako sa krv pohybuje v srdci

Inými slovami, preťaženie srdcového svalu môže byť spôsobené zvýšeným objemom krvi alebo zvýšeným tlakom.

S cieľom včas venovať pozornosť takýmto situáciám ich podrobnejšie analyzujeme.

Dôvodom je prebytok krvi

Tento stav sa najčastejšie vyskytuje, keď sú defekty, a to so stenózou alebo nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne (trikuspidálna). Tento ventil oddeľuje komoru od átria vpravo.

Príčiny lézií tohto ventilu sú najčastejšie reumatizmus, je to tiež možné v dôsledku bakteriálnej endokarditídy, môže sa vyskytnúť relatívna insuficiencia trikuspidálnej chlopne so zvýšením a natiahnutím ľavého srdcového svalu.

Poruchy mitrálnej chlopne (stenóza)

Vrodené vady pľúcnej artérie vedú k zvýšenému objemu krvi, najprv v komore, po ktorej nasleduje átrium.

Zvýšený tlak

Zvýšené tlakové zaťaženie sa vyskytuje pri ochoreniach pľúc, ako je chronická obštrukčná bronchitída, bronchiálna astma, pľúcny emfyzém.

Po prvé, počas týchto ochorení sa zvyšuje zaťaženie komory, čo sťažuje zatlačenie krvi do pľúcnych ciev.

Po preťažení komory sa zväčšuje a rozširuje, potom dochádza k rovnakým zmenám v átriu.

Na liečbu kardiovaskulárnych ochorení, Elena Malysheva odporúča novú metódu založenú na mníšskom čaji.

Skladá sa z 8 užitočných liečivých rastlín, ktoré majú extrémne vysokú účinnosť pri liečbe a prevencii arytmií, srdcového zlyhania, aterosklerózy, ischemickej choroby srdca, infarktu myokardu a mnohých ďalších ochorení. Používa len prírodné zložky, žiadne chemikálie a hormóny!

Prečítajte si o Malyshevovej technike...

diagnostika

Neexistujú žiadne špecifické a špecifické klinické príznaky, pomocou ktorých by bolo možné určiť preťaženie pravej komory. Takýto problém môže byť podozrivý, ak máte chronické pľúcne ochorenia, ako aj problémy s chlopňami.

Tieto poruchy sa zvyčajne vyskytujú počas elektrokardiografie. Príznaky tejto poruchy sú špecifické zmeny v P-vlne. Takéto zmeny môžu byť dočasné a zmiznú z kardiogramu po uzdravení a môžu byť znakom počiatočnej hypertrofie predsiení.

Počas ultrazvukového vyšetrenia srdcového svalu, môžete zistiť vysoký krvný tlak, rovnako ako merať objem krvi, ktorá sa nachádza v rôznych častiach tohto orgánu. Táto štúdia vám tiež umožňuje identifikovať porušenia vo všetkých častiach srdca a vo veľkých plavidlách.

Niektoré stavy môžu vyžadovať srdcovú operáciu, hlavne náhradu chlopne, takže je potrebné ultrazvukové vyšetrenie srdca u všetkých pacientov s detekciou preťaženia.

Od včasnosti diagnózy závisí od prognózy ochorenia a od správneho včasného začiatku liečby.

Študovali sme metódy Eleny Malyshevovej v liečbe SRDCE CHOROBY, ako aj reštaurovanie a čistenie PLAVIDIEL.

Liečba a prognóza

Ak je výskyt preťaženia pravej predsiene spojený s výskytom pneumónie, s atakom bronchiálnej astmy a inými akútnymi stavmi, potom tieto zmeny zmiznú nezávisle po vyliečení základného ochorenia.

Pokiaľ ide o chronické ochorenia zo srdca a krvných ciev a pľúc, už nie je možné úplne sa zbaviť týchto chronických ochorení. Je potrebné znížiť zaťaženie kardiovaskulárneho systému liečbou exacerbácií týchto ochorení. Liečba chronickej bronchitídy pomôže znížiť tlak v cievach pľúc a je možné vyhnúť sa preťaženiu srdca.

Najčastejšie sa po zväčšení komory objavia príznaky preťaženia pravej predsiene a tento proces končí tvorbou „pľúcneho srdca“.

Keď sa takéto zmeny vyskytnú, nástup srdcového zlyhania je nevyhnutný, môže sa vyskytnúť arytmia a hypertenzia. Po zmenách v pravom srdci sa objaví zvýšenie ľavého srdca a srdcové zlyhanie pokračuje.

Vzhľadom na všetky vyššie uvedené skutočnosti, ak sú na elektrokardiograme známky preťaženia pravej predsiene, je potrebné zistiť príčinu tohto stavu, vykonať ultrazvuk srdca a röntgen pľúc. Liečba identifikovaného základného ochorenia sa musí začať čo najskôr, kým sa proces nestane chronickým a objaví sa „pľúcne srdce“.

Margarita, 49 ročná.

Počas rutinného vyšetrenia na klinike na elektrokardiograme odhalili zmeny v pravej predsieni, v opise znel ako „preťaženie pravého srdca“. Žena sa vždy považovala za úplne zdravú, nemala žiadne chronické ochorenia.

Spätná väzba od čitateľa Victoria Mirnova

Nedávno som čítal článok o mníšskom čaji na liečbu srdcových ochorení. S týmto čajom môžete FOREVER vyliečiť arytmiu, zlyhanie srdca, aterosklerózu, ischemickú chorobu srdca, infarkt myokardu a mnoho ďalších ochorení srdca a krvných ciev doma.

Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať si tašku. Všimol som si zmeny o týždeň neskôr: neustála bolesť a brnenie v mojom srdci, ktoré ma trápilo predtým, než ustúpilo, a po 2 týždňoch úplne zmizli. Skúste a vy, a ak má niekto záujem, potom odkaz na článok nižšie.

Počas fyzického vyšetrenia som pociťovala celkovú slabosť, strach o suchý kašeľ, dýchavičnosť pri námahe a zvýšené potenie v noci. Margarita spájala tieto príznaky s dlhodobým fajčením a neustálym stresom pri práci. Žena prišla s výsledkami EKG na konzultáciu s kardiológom, neodhalila žiadnu kardiálnu patológiu.

Odporučil vyšetrenie pľúc a obrátil sa na pulmonológa. Na röntgenovom snímke hrudníka sa zistil zápal ľavých pľúc. Pacient sa obrátil na pulmonológa, hoci v pľúcach nebol zistený žiadny patologický sipot, bola mu predpísaná antibiotika, vykašliavanie drogy a vitamíny. Po mesiaci zmizli všetky zmeny na kardiograme a na röntgenovom obraze, žena bola úplne vyliečená.

Krátka pomoc: Známky preťaženia pravej predsiene na elektrokardiograme, najmä ak sú tieto zmeny jediné, nie sú kombinované s inými zmenami v srdci, niekedy pomáhajú pri podozrení na akútny proces v pľúcach.

Myslíte si, že je nemožné zbaviť sa chorobného stavu SRDCE?

Máte často nepríjemné pocity v oblasti srdca (bolesť, brnenie, stláčanie)? Zrazu môžete cítiť slabosť a únavu... Neustále tam je zvýšený tlak... O dýchavičnosti po najmenšom fyzickom namáhaní a ničom povedať... A už ste si užívali veľa liekov na dlhú dobu, diéty a sledovanie hmotnosti...

Ale súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky - víťazstvo nie je na vašej strane. Preto odporúčame prečítať si príbeh Olgy Markovichovej, ktorá našla účinný liek na kardiovaskulárne ochorenia. >>>

Dajte nám o tom vedieť -

Prečítajte si lepšie, čo o tom hovorí Olga Markovich. Už niekoľko rokov trpí aterosklerózou, ischemickou chorobou srdca, tachykardiou a anginou pectoris - bolesťami a diskomfortom v srdci, zlyhaniami srdca, vysokým krvným tlakom, dýchavičnosťou aj pri najmenšom cvičení. Nekonečné testy, návštevy lekárov, pilulky nevyriešili moje problémy. Ale vďaka jednoduchému receptu, konštantnej bolesti a brnenie v srdci, vysokému krvnému tlaku, dýchavičnosti - to všetko je v minulosti. Cítiť sa skvele. Teraz sa môj doktor čuduje, ako to je. Tu je odkaz na článok.

Úlohou srdcového svalu je pumpovať krv cez telo a súčasne saturovať všetky tkanivá a orgány kyslíkom. Z pravej predsiene, ktorá obchádza špeciálny ventil, vstupuje do pravej komory. Účelom ventilu je zabrániť spätnému toku krvi. Namiesto toho ide ďalej.

Prechádza cez malý kruh krvného obehu a je nasýtený kyslíkom a vstupuje do aorty.

Preťaženie pravej predsiene sa vyvíja v situácii, keď sa množstvo krvi v nej stáva prijateľnejším. Jeho dutina sa postupne rozširuje a stena sa zahusťuje.

Prítomnosť zmien v pravej predsieni je zvyčajne viditeľná na kardiograme.

Keďže tento stav je zvyčajne výsledkom iných chorôb, sám o sebe nemá žiadne príznaky. Ale zároveň je človek narušený prejavmi spojenými s hlavnou chorobou. Ak je to pľúcne srdce, je to:

dýchavičnosť, ktorá spôsobuje aj ľahké vyžarovanie, dyspnoe, ležanie, nočný kašeľ, vykašliavanie krvi.

Príznaky zlyhania obehu:

ťažkosť v hrudi na pravej strane, opuch končatín, opuch brušnej steny, zdanlivo nerozumný rast brucha, dilatácia žíl.

Keď tieto príznaky potrebujú urobiť elektrokardiogram a ultrazvuk srdcového svalu, ukážu prítomnosť zmien. Zistite, že ich príčina pomôže ďalší výskum, ktorý si vyberie lekára, na základe analýzy pacienta.

Hypertrofia rôznych častí srdca - patológia, ktorá sa vyskytuje pomerne často. Vzniká na pozadí rôznych porúch, ktoré môžu ovplyvniť len samotný stav srdca. V závislosti od toho, ktorá časť srdca je zväčšená, je uvoľnená hypertrofia pravej predsiene (GLP), pravej komory, ľavej predsiene, ľavej komory.

Najčastejšie sa vyskytujú problémy ľavej komory, ktorá je spojená s veľkou funkčnou záťažou v tejto časti. Keďže zvýšenie pravej predsiene je zriedkavejšou diagnózou, táto téma by sa mala zvážiť, aby pacienti mali jasnejšiu predstavu o tejto diagnóze.

dôvody

Dôvody pre rozvoj GPP, zvýšenie ľavej komory a ďalšie srdcové oddelenia sa stále líšia, aj keď existujú niektoré z rovnakých faktorov. Pri zvýšenom tlaku v systéme pľúcnej artérie dochádza k preťaženiu tlakom pravej predsiene. Z tohto dôvodu sa zvyšuje tlak v pravej komore, potom v pravej predsieni. Táto situácia sa pozoruje pri tvorbe pľúcneho srdca a tieto predpoklady sú:

ochorenia pľúc, ako je emfyzém, chronická obštrukčná choroba pľúc, deformácie hrudníka, pľúcne vaskulárne ochorenia, napríklad tromboembolizmus malých vetiev. Normálna trikuspidálna chlopňa a stenóza

Je dôležité zvážiť niektoré ďalšie faktory:

Pravá predsieň je preťažená stenózou trikuspidálnej chlopne. Táto vada srdca sa získava pod vplyvom rôznych faktorov. Ak je, oblasť otvorenia medzi komorou a átriom sa zmenší. Tento defekt je niekedy dôsledkom endokarditídy, v prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne, ktorá je tiež vadou srdca, je preťažené pravé predsieň. V tomto prípade krv z pravej komory v procese jej kontrakcie preniká nielen do pľúcnej artérie, ale aj späť, to znamená do pravej predsiene. Z tohto dôvodu funguje s preťažením, majú zmysel a niektoré srdcové chyby, s ktorými sa už deti narodili. Napríklad, ak je defekt v prepážke umiestnenej medzi predsieňami, potom krv z ľavej predsiene vstupuje do ľavej komory a pravej predsiene, kvôli ktorej je preťažená. Vrodené srdcové chyby, ktoré spôsobujú rozvoj hypertrofie u detí, zahŕňajú Fallotov tetrad, Ebsteinovu anomáliu a niektoré ďalšie.

Preťaženie pravej predsiene sa môže vyvíjať pomerne rýchlo. Je dobre znázornená na EKG.

K príčinám patrí aj pneumónia, infarkt myokardu, pľúcny tromboembolizmus. Keď dôjde k zotaveniu, príznaky GPP zmiznú, ale to sa nestane okamžite, ale postupne.

Niekedy sa pozorujú príznaky hypertrofie na EKG so zvýšením frekvencie kontrakcií srdca a hypertyreóza môže slúžiť ako pozadie. Ak má pacient stavbu chudého tela, príznaky hypertrofie na EKG možno považovať za normálne.

Uvedené dôvody, pre ktoré sa vyvíja hypertrofia pravého ucha, sa líšia od hypertrofie iných oddelení srdca, napríklad od ľavej komory. V tomto prípade je príčinou pretrvávajúci vysoký krvný tlak, príliš veľa pohybu, hypertrofická kardiomyopatia a tak ďalej.

V dôsledku všeobecnej obezity sa môže vyvinúť hypertrofia ľavej predsiene. Tento stav je veľmi nebezpečný, ak sa prejavuje u detí av mladom veku. Samozrejme, niektoré dôvody môžu byť podobné, ale existuje rozdiel.

príznaky

Samotný UBP nespôsobuje žiadne príznaky. Všetko sa to týka symptómov, ktoré sú spojené s hlavnou chorobou. Keď sa napríklad vytvorí chronické pľúcne srdce, príznaky môžu byť nasledovné:

dýchavičnosť v pokoji a s malým zaťažením, nočný kašeľ, vykašliavanie krvi.

Keď sa pravá predsieň nedokáže vyrovnať s veľkou záťažou, začínajú sa objavovať príznaky nedostatočnej cirkulácie krvi v hlavnom kruhu, ktoré sú spojené so stagnáciou žilovej krvi. Klinické príznaky:

ťažkosti v hypochondriu vpravo, zmena veľkosti brucha vo veľkom rozsahu, výskyt zväčšených žíl na bruchu, edém dolných končatín a niektoré ďalšie príznaky.

diagnostika

Príznaky stresu na pravej predsieni sa objavujú po akútnej situácii, môže to byť pneumónia, bronchiálna astma a iné. Hlavná metóda, ktorou môžu byť detekované - EKG. Tento typ štúdie pomáha pochopiť, kedy je ľavá predsieň preťažená a identifikovať iné problémy so srdcom, preto sa odporúča pravidelne vykonávať EKG.

EKG pre hypertrofiu pravej predsiene

Keď kardiológ dešifruje kardiogram, venuje pozornosť umiestneniu zubov, ich výške. Po dôkladnom preštudovaní informácií sa urobí záver a urobí sa diagnóza. EKG - hlavná metóda výskumu. Okrem toho môže lekár predpísať počítačovú tomografiu orgánov nachádzajúcich sa v hrudníku, ako aj röntgenové žiarenie. Na objasnenie príčin hypertrofie sú určené ďalšie diagnostické opatrenia.

liečba

Keďže hypertrofia pravých predsiení je sekundárny problém, existuje jeden znak liečby. Je možné, aby veľkosť bola normálna, aby sa zlepšil prívod kyslíka do tela s pomocou dobrého srdcového fungovania, len liečením príčiny.

Lekári strávia lekársku opravu pacienta. Ale pacient sám musí urobiť aj určité zmeny. Potrebuje prispôsobiť svoj životný štýl. Odborné úsilie môže byť zbytočné, ak sa so svojím telom zaobchádzate nesprávne.

Je potrebné vzdať sa zlých závislostí, prispôsobiť výživu, normalizovať telesnú hmotnosť a viesť aktívny životný štýl pri športovaní.

Prostredníctvom takýchto opatrení bude proces hojenia rýchly a účinný a riziko recidívy sa tiež zníži.

Ak sa zistí pľúcne srdce, ktoré je výsledkom problémov s pľúcami, činnosť lekárov je zameraná na kompenzáciu funkcií pľúc. Použite opatrenia na prevenciu zápalu, predpísané bronchodilatačné a iné lieky

Srdcové glykozidy sú predpísané na odstránenie príznakov ochorení srdcového svalu.

Ak sa zistili chyby ventilu, vykoná sa operatívne opatrenie. Na odstránenie príznakov ochorení srdcového svalu sa predpisuje antiarytmická liečba, ktorá zahŕňa srdcové glykozidy. Dôležitú úlohu zohrávajú drogy, ktoré stimulujú výmenu svalových štruktúr.

Je to práve moderná hypertrofia identifikovaná pomocou EKG, ktorá umožňuje predpísať liečbu včas, čo zvyšuje možnosť úplného zotavenia a dlhého, plného života. V žiadnom prípade nemôžete predpísať liečbu sami, môžete spôsobiť vážne poškodenie zdravia.

Preventívne opatrenia hypertrofie sú zamerané na zavedenie zdravého životného štýlu, vyváženej stravy, správneho režimu. Nemusíte sa vyčerpávať fyzickým cvičením, ale určite by mali byť prítomní v živote človeka. Okrem toho je dôležité vykonávať včasnú liečbu chorôb a ochorení spojených so srdcom, krvnými cievami a inými telesnými systémami.

EKG príznaky preťaženia pravého srdca

Pacient C, 55 rokov. Klinická diagnóza: tromboembolizmus vetvy pravého dolného laloku pľúcnej artérie 8 / VII - 60 g (pozorovanie z práce P. M. Zlachevského, 1978). Na EKG z 24 / VI - 60 g - pred vývojom pľúcnej embólie bola stanovená forma qRI a rSIII (AQRS = 0 °). Ihneď po vzniku pľúcnej embólie (EKG z 8 / VII - 60 g), komplex QRSI, aVL získal formu RS (S> R, AQRS = + 98 °), komplex QRS. - formulár qR.

Segment RS - TIII stúpa a prechádza do záporného hrotu TIII, segment RS - TI, aVL sa mierne posunul nadol. Na vzostupnom kolene SV1 hrotu sa objavil zárez (ekvivalent r'V1), hrot TV1-V3 sa stal negatívnym plytkým, segment RS-TV2 sa mierne zvýšil. Popísané zmeny EKG sú veľmi často pozorované pri pľúcnej embólii, pretože sú charakterizované výskytom blokády ľavej zadnej vetvy a neúplnou blokádou pravej vetvy jeho zväzku na pozadí lézie dolnej časti chrbta a antero-predmestských oblastí.

Keď sa stav pacienta po 11 dňoch zlepšil (EKG od 19 / VII - 60 g), blokáda ľavého zadného a pravého ramena jeho zväzku zmizla (komplex QRS sa vrátil do svojej pôvodnej podoby qR a rSIII, aVF), segment RS - T vo všetkých prípadoch úroveň izoelektrického vedenia. Výrazne prehĺbil a rozšíril hrot TIII, V1-V4. Na poslednom EKG od 17 / VIII - 60 (po 39 dňoch), takmer úplné obnovenie pôvodného EKG, iba TIII, V1, mierne negatívne (na pôvodnom EKG, je vyhladené).

Pacient G., 59 rokov. Klinická diagnóza: exacerbácia chronickej cholecystitídy, cholecystektómie 2 / VIII 1974, tromboembolizmus pľúcnej artérie 5 / VIII, ľavostranná infarktová pleuropneumónia. Na elektrokardiograme (obr. 327a) 24 / VII 1974, odstránenom pred operáciou, bol definovaný sínusový rytmus. P-Q = 0,15 sekundy QRS = 0,08 - 0,09 s. РII = 1 mm> РI, РIII nízka, dvojfázová (+ -). R1> RII> rIII

Na EKG 5 / VIII, odobratom 4 hodiny po vývoji klinického obrazu pľúcnej embólie, sa zistí výskyt syndrómu SIQIII (RSI, aVL, V6 a QrIII, aVF) v neprítomnosti QII. Mierne vzrástla amplitúda PI, II, III, aVF. Segment RS - TI, II, aVF sa mierne posunul nadol od izoelektrickej čiary. TV1 hrot sa stal negatívnym, TV2 hrot, V3 - izoelektrický, TV4 hrot, rozpad V5.

Záver. Určia sa príznaky akútneho preťaženia pravej komory (syndróm SIQIII, TIII, inverzia zubov V1 a SV4, depresia zubov V6) a pravá predsieň. Zmeny myokardu prevažne peredneperegorodochnoy oblasti. Zmeny EKG môžu byť spojené s pľúcnym tromboembolizmom.

Na EKG 7 a 9 / VIII postupné vymiznutie príznakov preťaženia pravej komory (pokles v SI, aVL, V6, výskyt raVF, sploštenie zubov TV1) a zvýšenie príznakov zmien myokardu v prednej, anterolaterálnej a zadnej dolnej stene ľavej komory (inverzia TII, III aVF, V3-V6, rozdelenie TV2 a posunutie nadol od izoelektrického vedenia segmentu RS - TI, II, aVF, V3-V6). Tieto sú pravdepodobne spojené s hypoxiou myokardu na pozadí chronickej koronárnej insuficiencie.

Na EKG 12 a 26 / V1II je zaznamenané postupné obnovenie počiatočného EKG: rIII získané ako prvé, r'III potom zmizli (rSIII), TI, II, III, V2-V6 zuby sa stali pozitívnymi, PII, III sa vrátili do normálu.

EKG počas komorového preťaženia

Termín "preťaženie" znamená dynamické zmeny EKG, ktoré sa prejavujú v akútnych klinických situáciách a vymiznú po normalizácii stavu pacienta. Zmeny EKG zvyčajne ovplyvňujú segmenty ST a vlnu T.

Preťaženie ľavej komory

Dôvodom preťaženia ľavej komory môže byť: beh na dlhé vzdialenosti, intenzívny tréning u športovcov, fyzická námaha, hypertenzná kríza, záchvat srdcovej astmy... V týchto prípadoch sa pozoruje EKG vo väčšine prípadov:

• v ľavej časti hrudníka vedie V5, V6 - redukcia ST segmentu a sploštenie alebo negatívna T vlna;
• v elektródach I, aVL sa môže preťaženie ľavej komory prejaviť horizontálnou elektrickou osou srdca;
• v elektródach III, aVF sa môže preťaženie ľavej komory prejaviť vertikálnou elektrickou osou srdca.

Preťaženie pravej komory

Príčinou preťaženia pravej komory môže byť: pneumónia, záchvat astmy, astmatický stav, akútna pľúcna insuficiencia, pľúcny edém, akútna pľúcna hypertenzia... V týchto prípadoch sa vo väčšine prípadov pozoruje EKG:

• na pravej strane hrudníka vedie V1, V2 - redukcia ST segmentu a sploštenie alebo záporná T vlna;
• niekedy sa tieto zmeny EKG určujú v elektrónoch II, III, aVF.

Systolické a diastolické komorové preťaženie

Systolické preťaženie (odolnosť proti preťaženiu) komôr nastáva vtedy, keď je prekážka v ceste vylučovania krvi z komôr, ktoré bránia prietoku krvi (zúženie odvzdušňovacieho otvoru, zvýšený tlak v menšej alebo väčšej cirkulácii). V takýchto prípadoch sa komôrka sťahuje, prekonáva vonkajšiu rezistenciu v systole, pričom sa vyvíja hypertrofia (dilatácia komory je slabá).

Diastolické preťaženie (objemové preťaženie) komory je dôsledkom jej preplnenia krvou, zatiaľ čo pri diastole dochádza k pretečeniu krvi krvou, pričom sa zvyšuje množstvo zvyškovej krvi. Príčinou diastolického preťaženia je nedostatočnosť chlopne alebo zvýšený prietok krvi, čo vedie k zvýšeniu diastolickej výplne a dĺžke svalových vlákien, čo vedie k zvýšeným komorovým kontrakciám. Pri diastolickom preťažení dochádza hlavne k komorovej dilatácii (hypertrofia je mierna).

Systolické preťaženie ľavej komory

Časté príčiny systolického preťaženia ľavej komory:

• stenóza aorty;
• hypertenzia;
• symptomatická a arteriálna hypertenzia;
• koarktáciu aorty.

EKG príznaky systolického preťaženia ľavej komory:

1. q_{V5, V6} R_V4 s hlbokými_{V1, V2};
2. ST segment_{V5, V6} nachádza sa pod obrysom T vlny_{V5, V6} negatívne (podobné zmeny v segmente ST a vlne T sú spravidla pozorované aj v elektródach I, aVL);
3. doba aktivácie ľavej komory v elektrónoch V5, V6 je zvýšená a presahuje 0,04 s.

Systolické preťaženie pravej komory

EKG príznaky systolického preťaženia pravej komory:

1. vysoká r_{V1, V2} (R_V1 ≥ s_V1), často existuje vysoká neskorá R vlna v elektróde aVR;
2. ST segment_{V1, V2} umiestnené pod obrysom, negatívne T-vlny (podobné zmeny v segmente ST a T-vlne, sú často pozorované v elektrónoch II, III, aVF);
3. odchýlka elektrickej osi srdca vpravo;
4. doba aktivácie ľavej komory v elektrónoch V1, V2 je zvýšená a presahuje 0,03 s.

Diastolické preťaženie ľavej komory

EKG príznaky diastolického preťaženia ľavej komory:

1. q_{V5, V6} > 2 mm, ale menej ako štvrtina R vlny_{V5, V6} a menej ako 0,03 s;
2. vysoká r_{V5, V6} > R_V4 s hlbokými_{V1, V2};
3. ST segment_{V5, V6} nachádza sa na obryse alebo mierne vyššie, vlne T_{V5, V6} pozitívne (často vysoké a špicaté).

Diastolické preťaženie pravej komory

Príznakom diastolického preťaženia pravej komory na EKG je objavenie sa úplných alebo neúplných blokád pravého ramena zväzku jeho svalov V1, V2.

• EKG má formu rsR 'alebo rSR';
• Elektrická os srdca je zvyčajne vychýlená doprava.

Hypertrofia pravej predsiene na EKG: príznaky a liečba patológie

Zahusťovanie stien komory (hypertrofia) pravej predsiene (GLP) nie je ochorenie, ale symptóm akejkoľvek kardiovaskulárnej patológie alebo výsledok pravidelnej fyzickej námahy (pre športovcov). Diagnostikujte ochorenie pomocou EKG. Ak je príčina patologického procesu včas odstránená, potom je hypertrofia úplne vyliečiteľná.

Príčiny hypertrofie pravej predsiene

Ochorenie sa vyskytuje na pozadí patologických procesov, v dôsledku čoho sa naplnenie krvou pravej predsiene (PP) stáva nadmerným. Aby sa zabezpečil normálny prietok krvi a chránila komora pred prasknutím, myokard vytvára vrstvy, v dôsledku čoho sa zvyšuje frekvencia a sila jeho kontrakcií. GPP sa môže vyvinúť so silným emocionálnym výbuchom v dôsledku deformít rebier, obezity alebo závislosti na alkohole. Dôvody zahusťovania PP sú:

• pľúcne ochorenia (obštrukčné pľúcne ochorenie, bronchitída);
• srdcové chyby (vrodené);
• bosuspidálna stenóza;
• pľúcna embólia;
• nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne;
• zväčšenie pravej komory.

Hypertrofia sa klasifikuje podľa typu. Rozlišujú sa podľa faktorov, ktoré ovplyvňujú prácu srdca:

• Pracovný GPP sa vyvíja na pozadí konštantného prepätia alebo intenzívneho zaťaženia zdravého človeka.
• Substitúcia je výsledkom prispôsobenia srdca normálnemu režimu v rôznych patologických stavoch hlavného orgánu.
• Regeneračný GPP sa vyvíja po infarkte myokardu, keď sa vytvorí jazva, a funkcie stratenej zóny preberajú zarastené kardiomyocyty (svalové bunky srdca).

Klinické príznaky

Hlavnými príznakmi preťaženia PP sú citlivosť na hrudník a problémy s dýchaním. Symptómy často predstupujú pneumóniu, embóliu pľúcnych artérií, bronchiálnu astmu a iné patológie. Po liečbe základného ochorenia môžu príznaky hypertrofie úplne zmiznúť. Nasledujúce klinické príznaky pomôžu rozpoznať GLP:

• opuch;
• dýchavičnosť, zhoršenie dychu, kašeľ;
• bledosť kože, cyanóza;
• patológia srdcového rytmu;
• brnenie v oblasti srdca;
• silná únava s miernou námahou.

Príznaky hypertrofie na EKG

Rytmus srdcového svalu vytvára elektrické pole s kladným a záporným pólom. Rozdiel týchto potenciálov je fixovaný na EKG v priradených elektródach, ktoré sú predmontované na hrudi a končatinách pacienta. Elektrokardiograf zaznamenáva zmenené signály prichádzajúce v určitom časovom období, po ktorých ich zobrazuje na papieri ako graf.

Predsieňový komplex elektrokardiogramu s hypertrofiou PP sa na EKG nazýva P pulmonale. Spravidla sa pozoruje u pacientov s chronickými pľúcnymi patológiami, trikuspidálnou stenózou a opakovaným tromboembolizmom. Hlavné príznaky preťaženia pravej ušnice na EKG:

• pľúcny (pľúcny) hrot P;
• zvýšenie pravej predsieňovej časti P;
• špičaté a vysoké P v 2 a 3, aVF vedie.

Posunutie elektrickej osi doprava

V normálnej polohe osi je uhol medzi vektorom elektrodynamickej aktivity a horizontálnou súradnicou 30-70 °. U tenkých ľudí a asténnych normálov sa uhol považuje za uhol 90 °. Pre husté a nízke osoby je normálna rýchlosť od 0 do 30 °. Štúdiom údajov o hypertrofii pravej predsiene na EKG môže diagnostik vidieť ostrú odchýlku osi doprava až do 120 °. Stav tohto pacienta nie je patológiou, ale môže naznačovať, že pravá komora a / alebo pravá predsieň sú abnormálne zväčšené, čo signalizuje tieto ochorenia ako:

• ischémia;
• pľúcna stenóza;
• stenóza mitrálnej chlopne;
• fibrilácia predsiení;
• defekt predsieňového septa a iné.

"Pľúcne srdce"

Odhalená hypertrofia pravej predsiene na EKG je znakom takejto patológie ako pľúcne srdce. Takže v kardiológii sa nazýva komplex príznakov, ktoré sa vyskytujú pri vysokom tlaku v malom kruhu prietoku krvi. Príčiny vzniku pľúcneho srdca sú rôzne lézie dýchacieho systému. Asi 80% ochorení pľúc a priedušiek vyvoláva ochorenie. Príznaky vývoja pľúcneho srdca na EKG:

• vertikálna poloha elektrickej osi alebo odchýlka doprava;
• prítomnosť P pulmonale (príznaky preťaženia pravého srdca);
• výrazný hrot S alebo pokles jeho amplitúdy;
• Pomer RV6 / SV62;
• registrácia S vlny v celom hrudníku vedie z V1 do V6;
• Redukcia segmentu ST a záporná T vlna v elektrónoch V1, V2;
• prítomnosť QRV1 (s výnimkou fokálneho poškodenia myokardu).

liečba

Cieľom všetkých terapeutických metód je normalizácia práce srdcového svalu. Po zistení hypertrofie pravej predsiene na EKG sa pacientovi podáva individuálna medikačná terapia, fyzická aktivita je obmedzená na strednú a odporúča sa diéta proti cholesterolu. Základ liečby tvoria nasledujúce skupiny liekov:

• Antianginózne prostriedky. Znížiť preťaženie myokardu, zlepšiť zásobovanie krvi v subendokardiálnych oblastiach srdcového svalu (Nitroglycerín, Mildronát).

• Antihypoxants. Lieky, ktoré zlepšujú využitie kyslíka cirkulujúceho v tele, zvyšujú odolnosť voči nedostatku kyslíka (hypoxia). Priradiť GPP, aby sa zabránilo remodelovaniu myokardu (Actovegin, Predukal).
• Kardioprotektívne lieky. Pomáhajú posilňovať srdcový sval, znižujú koncentráciu toxínov v tele, urýchľujú regeneráciu buniek a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Kardioprotektory sú rozdelené do niekoľkých skupín: statíny (Acorta, Crestor), beta-blokátory (Atenolol, Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol), protidoštičkové činidlá (aspirín C, Curantil).
• Antihypertenzíva. Znižujú rýchlosť hypertrofie myokardu a tiež pomáhajú oddialiť rozvoj srdcového zlyhania v chronickom štádiu. Antihypotenzíva sú rozdelené do niekoľkých podskupín: ACE inhibítory (Enalapril, Kvadropril, Perindopril), antagonisty receptora angiotenzínu 2 (Angiokand, Lozap).

komplikácie

Bez adekvátnej terapie môže zahusťovanie PP spôsobiť nebezpečné komplikácie. Hlavné účinky GPP: t

• srdcová arytmia, porucha vedenia (ako blokáda);
• zlyhanie srdca;
• pľúcna embólia (kompletná);
• infarkt myokardu;
• progresívne pľúcne srdce;
• závažná srdcová smrť.

Je stav nebezpečný, ak sa zistí zaťaženie pravej predsiene na EKG

Ak dôjde k prepadu pravej predsiene (PP) s preťažením krvi alebo tlaku, potom dochádza k hypertrofii myokardu. Príznaky takéhoto stavu sú dýchavičnosť, závraty, mdloby, narušenie rytmu kontrakcií. Liečba vyžaduje účinok na ochorenie, ktoré spôsobilo preťaženie srdcového svalu (ochorenie pľúc, chlopňové ochorenie srdca).

Prečítajte si tento článok.

Príčiny zvýšeného zaťaženia pravej predsiene myokardu

Aby sa zvýšila záťaž na srdcový sval PP, keď sa krv uvoľní do komory, musí zvýšiť tlak v dôsledku prekážky (trikuspidálna stenóza) alebo zvýšiť objem krvi. Táto situácia nastáva, keď reflux (zlyhanie ventilu), vysoký tlak v pravej komore (ochorenie srdca). Choroby, ktoré vedú k preťaženiu a neskoršej hypertrofii PP, sa môžu líšiť v dospelosti a detstve.

U dospelých

Najčastejšie patológie sprevádzané veľkým zaťažením pravej predsiene:

• chronická bronchitída (obštrukčná);
• bronchiálna astma;
• pľúcny emfyzém;
• zhutnenie pľúc (pneumoskleróza);
• viacnásobné cysty;
• bronchiektázie;
• infekcia tuberkulózy;
• sarkoidóza;
• zápal pľúc;
• ochorenie pľúc z povolania;
• poranenia a deformácie hrudníka, chirurgia;
• obezita;
• pľúcnu hypertenziu (primárne a sekundárne formy);
• autoimunitné ochorenia;
• trombóza, embólia a ateroskleróza pľúcnych ciev;
• nádorov v hrudníku.

Všetky tieto procesy porušujú uvoľňovanie krvi z pravej komory do pľúc, čo vedie k jej preťaženiu a následnej hypertrofii a druhýkrát je ovplyvnený PP. Medzi príčiny patologických zmien patrí aj reumatizmus, endokarditída so zapojením trikuspidálnej chlopne. Nadmerná záťaž na PP sa vyskytuje s trikuspidálnou stenózou, zlyhaním a kombinovanou získanou poruchou tohto ventilu.

A tu viac o hypertrofii ľavého átria.

Majte dieťa

Na prvom mieste medzi faktormi preťaženia srdcového ochorenia sú srdcové vady, v ktorých sú poruchy obehu v malom kruhu:

• Ebsteinove syndrómy (zaostalosť chlopne na pravej strane srdca) a Eisenmenger (defekt septálu a dislokácia aorty);
• zúžený pľúcny alebo spoločný artériový trup;
• chronické pľúcne srdce;
• Fallotova choroba;
• vysídlenie veľkých plavidiel (transpozícia);
• vrodené chyby trikuspidálnej chlopne.

Pristúpenie hypertrofie pravých častí srdca nastáva, keď dekompenzované zlyhanie cirkulácie v ľavom ventrikulárnom type. To je spojené so zvýšením preťaženia pľúc, čo časom sťažuje prácu pravej predsiene.

Príznaky a príznaky stresu

Ak sa vyskytlo prepätie PP na pozadí akútnych zápalových procesov alebo exacerbácie bronchiálnej astmy, bronchitídy, potom nie sú charakteristické žiadne príznaky, alebo preťaženie sa prejavuje nadmerným zvýšením dýchavičnosti počas fyzickej aktivity. Ak sú základnými ochoreniami srdcové chyby, potom sú príznaky:

• rastúca slabosť a únava;
• búšenie srdca;
• bolesť a ťažkosť v pečeni;
• zažívacie poruchy;
• cyanotický alebo ikterický tón pleti;
• opuch nôh;
• akumulácia tekutiny v brušnej dutine;
• zvlnenie žíl hrdla.

Je to nebezpečné

Zvýšené zaťaženie pravej predsiene nemá žiadne negatívne následky, ak je možné odstrániť jej príčinu - vykonať lekársku alebo chirurgickú liečbu základného ochorenia. Neoprávnené srdcové chyby, srdcové zlyhanie a kongestívne procesy vo vnútorných orgánoch sa vyvíjajú dostatočne skoro, z ktorých mnohé majú nezvratné následky.

V neskorších štádiách sa akumuluje tekutina v brušnej dutine (ascites), hrudníku (hydrothorax) a perikardiálnom vaku (hydroperikard), dochádza k cirhóze pečene a dochádza k závažným poruchám rytmu.

Indikácie zaťaženia EKG na pravej predsieni

Krátkodobé prejavy preťaženia PP možno zistiť zaznamenaním EKG v čase astmatického záchvatu, tromboembolizmu alebo rozsiahlej pneumónie:

• pľúcna (pľúcna) P vlna;
• zvýšenie prvej (pravá predsieňová časť) P;
• vysoké a špičaté P v 2 a 3, aVF vedie.

Tieto príznaky vymiznú po normalizácii stavu pacienta alebo sa ich závažnosť výrazne zníži. Pri hypertrofii, P zuby sú vysoko amplitúdové, špicaté, majú normálne trvanie.

Zmeny EKG so zvýšením pľúcnej hypertenzie a chronickým nadmerným potenciálom PP sa zvyčajne kombinujú so symptómami hypertrofie pravej komory. Keď sa zistí preťaženie, rádiografia hrudníka, ultrazvuk srdca s Dopplerovým vyšetrením, CT a MRI sa vyhľadajú pri hľadaní príčiny abnormalít.

Ako znížiť výkon

Korekcia porúch obehového systému pri srdcových ochoreniach vyžaduje chirurgickú liečbu plastickou chirurgiou alebo náhradou chlopne. V prípade pľúcnych ochorení je potrebná protizápalová liečba, použitie liekov, ktoré rozširujú priedušky a zlepšujú funkciu vonkajšieho dýchania (Teopek, Eufillin). Na liečbu pľúcnej hypertenzie predpísané vazodilatátory (Corinfar retard, Diakordin), diuretiká (Lasix, Veroshpiron), inhalácia kyslíka.

Znížené prejavy srdcového zlyhania sa vyskytujú pri použití ACE inhibítorov (Diroton, Enap), beta-blokátorov (Corvitol, Concor), antagonistov angiotenzínu (Lorista, Diovan).

A tu je viac o hypertrofii pravej komory.

Pri chorobách pľúc a srdca dochádza k vysokému stresu na pravej predsieni. Je dočasná alebo trvalá, čo vedie k hypertrofii myokardu. Často sa znovu objavuje s preťažením pravej komory.

Klinické príznaky (dýchavičnosť, cyanóza, edém, zväčšená pečeň) sa vyskytujú pri zlyhaní srdca. Na identifikáciu dostatočného množstva EKG, ale na zistenie príčiny je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenie. Liečba sa uskutočňuje v závislosti od patologického stavu pozadia.

Užitočné video

Pozrite si video o hypertrofii predsiení na EKG:

V dôsledku zvýšeného stresu na srdci sa môže vyvinúť hypertrofia pravej komory u dospelých aj detí. Znaky sú viditeľné na EKG. Môže byť tiež kombinovaná hypertrofia - pravá a ľavá komora, pravá predsieň a komora. V každom prípade je individuálne rozhodnuté, ako patológiu liečiť.

Hypertrofia ľavej predsiene sa môže vyvinúť v dôsledku problémov počas tehotenstva, vysokého krvného tlaku atď. Prvé príznaky môžu zostať nepostrehnuteľné, EKG pomôže odhaliť dilatáciu a hypertrofiu. Ale ako liečiť, závisí na stave pacienta.

Detekuje nižší predsieňový rytmus hlavne na EKG. Dôvody spočívajú v IRR, takže môže byť inštalovaný aj u dieťaťa. Zrýchlený tep vyžaduje liečbu ako poslednú možnosť, častejšie je predpísaná neliečebná terapia

Docela zriedkavé, ale je tu infarkt pravej komory. V akútnej forme predstavuje vážne ohrozenie života pacienta. Môžete ho určiť jednoducho EKG, nitoglycerín vždy nepomôže. Len včasná liečba môže zachrániť život pacienta.

Došlo k porušeniu intraatriálneho vedenia tak asymptomatického, ako aj závažného. Dôvod zvyčajne spočíva v ischemickej chorobe srdca, srdcových vadách. Indikácie EKG pomáhajú identifikovať chorobu. Liečba je dlhá. Čo je nebezpečný stav?

Hypertrofia myokardu sa môže nepozorovane vyvinúť, štádia a symptómy sú spočiatku implicitné. Je známy mechanizmus rozvoja hypertrofie ľavej komory a atrií, ich typy sa vyznačujú koncentrickou, excentrickou. Aké sú v tomto prípade príznaky a liečba EKG?

Po určitých ochoreniach sa objavia zmeny na myokarde (ľavá komora, dolná stena, oblasť septálnej steny). Predstavte si prítomnosť možných znakov na EKG. Zmeny nie sú spätné.

Hoci nie tak často, ale po srdcovom infarkte, prasknutie myokardu nastáva ako komplikácia doby zotavenia. Príčiny môžu byť skryté pri nedodržaní odporúčaní lekára. Indikácie EKG pomôžu identifikovať a obnoviť steny srdca, jeho prácu.

Iný plod môže byť diagnostikovaný s hypoplaziou srdca. Tento závažný syndróm srdcového zlyhania môže byť ľavý aj pravý. Prognóza je nejednoznačná, novorodenci budú mať niekoľko operácií.

Blog EKG

Toto je môj EKG prehľad. Snažím sa tu opísať zaujímavé prípady a postrehy, ktoré sú v manuáloch EKG málo opísané, a tiež citovať výsledky nedávnych štúdií týkajúcich sa EKG. Stránka nie je nástrojom na učenie sa základov, myslím si, že nemá zmysel duplikovať obsah učebníc. Otázky a priania na obale: [email protected]

Blog EKG

Utorok 11. februára 2014

Qr vo V1 - znak preťaženia pravej komory pri pľúcnej embólii, spojený s nepriaznivým výsledkom

EKG u pacientov s pľúcnou embóliou vykazuje niekoľko modelov spojených s preťažením pravej komory. V kombinácii s klinickým obrazom, echokardiografickými príznakmi dysfunkcie pravej komory sa môže zlepšiť presnosť EKG pre diagnózu pľúcnej embólie. Na druhej strane, EKG môže byť úplne normálne u 20% pacientov s pľúcnou embóliou v dôsledku nízkej citlivosti. EKG sa však berie takmer u všetkých pacientov, ktorí majú dýchavičnosť, bolesť na hrudníku alebo mdloby. Diagnostická hodnota EKG u pacientov s podozrením na pľúcnu embóliu je teda dôležitá aj v ére moderných diagnostických stratégií, vrátane spirálnej počítačovej tomografie a echokardiografie.

V minulosti Weber a Phillips pozorovali vzor pseudo-infarktových Q zubov v olovo V1 u 10 zo 60 pacientov s pľúcnou embólií. Rovnaký obraz bol zistený u 11 z 90 pacientov s pľúcnou embólií v neskorších štúdiách. Predpokladá sa, že tento symptóm je spojený s masívnou dilatáciou pravého srdca, otáčaním srdca z elektródy V1 a prejavením sa vo vzhľade Q vlny.

Štúdia z roku 2002 zahŕňala 151 pacientov s podozrením na pľúcnu embóliu. Skúmali sa nasledujúce príznaky: srdcová frekvencia> 100 úderov / min, rotácia srdcových osí vpravo> 50 °, komplexy Qr v subtypoch V1, SI (SI-SIII / SI-rSrIII / SI-SII-SIII), úplná alebo neúplná blokáda vpravo blok vetvenia zväzku, srdcová rotácia v hrudníku vedie (definovaný ako posun prechodovej zóny vo V4, V5 alebo V6), inverzia T vĺn vo V2 alebo V3, elevácia ST vo V1 ≥ 0,1 mV a atriálna fibrilácia alebo flutter. Diagnostické kritériá pre symptóm Qr vo V1 - prítomnosť výrazných zubov Q ≥0,2 mV pri QRS 50 °, otáčanie QRS v smere hodinových ručičiek v hrudníku vedie, srdcová frekvencia 100 tepov za minútu.

U 75 alebo 151 pacientov sa zistila pľúcna embólia dokázaná echokardiografiou, hladinami troponínu I a natriuretickým peptidom v mozgu.
Komplexy Qr vo V1 (14 vs. 0 v kontrolnej skupine) a ST elevácia V1 ≥0,1 mV (15 vs. 1 v kontrolnej skupine) boli častejšie detegované u pacientov s pľúcnou embólií.

Citlivosť a špecificita Qr znaku vo V1 a inverzia T vĺn vo V2 na predpovedanie insuficiencie pravej komory bola 31/97% a 45/94%. 3 z 5 pacientov, ktorí zomreli na klinike a 11 z 20 pacientov s komplikovaným priebehom ochorenia malo príznak Qr vo V1.

Žiadny pacient s vylúčenou pľúcnou embóliou nemal Qr znak vo V1, ktorý má špecificitu a citlivosť 100% a 19%, pozitívne a negatívne prediktívne hodnoty 100% a 55%.

Žiadny z vyššie uvedených znakov EKG nebol dostatočne citlivý na vylúčenie pľúcnej embólie. Presnosť predikcie alebo vylúčenia pľúcnej embólie sa zlepšila kombináciou znakov Qr vo V1, elevácie ST v podtypoch VI, SI a neúplnej blokády PNPG, čo viedlo k 91% a 47% špecifickosti a citlivosti.

Známky EKG vo vzťahu k preťaženiu pravej komory a klinickému výsledku u pacientov s pľúcnou embólií.

Mierna a závažná systolická dysfunkcia pravej komory podľa echokardiografie bola prítomná u 42 pacientov s pľúcnou embóliou. Zvýšené hladiny troponínu I boli zistené u 25 pacientov s pľúcnou embóliou. 9 zo 14 pacientov s Qr komplexmi vo V1 a 10 z 15 pacientov s eleváciou ST segmentu vo V1 malo vzostup troponínu I> 0,6 ng / ml.
Najcitlivejšie príznaky predpovedania dysfunkcie pravej komory boli: Qr vo V1 a inverzia T vĺn vo V2.
Najcitlivejšie znaky na vylúčenie dysfunkcie pravej komory v porovnaní s inými príznakmi EKG boli subtypy SI.

Znak Qr vo V1 je vysoko špecifický pre pomer pľúcnej embólie, hoci jeho prevalencia medzi pacientmi s podozrením na pľúcnu embóliu zostáva nízka. V porovnaní s inými príznakmi EKG je Qr vo V1 najsilnejším prediktorom dysfunkcie pravej komory.
Príznak Qr vo V1 je spojený so zvýšeným rizikom včasnej mortality. Okrem toho Qr vo V1 a inverzia T vĺn vo V2 sú spojené so zvýšenou potrebou kardiopulmonálnej resuscitácie, mechanickej ventilácie, podpory vazopresora, trombolýzy alebo embolektómie.

Eur Heart J (2003) 24 (12): 1113-1119. QR vo V1 - znak EKG spojený s pravým embryom embólie. Nils Kucher, Nazan Walpoth, Kerstin Wustmann, Markus Noveanu a Marc Gertsch

EKG príznaky pľúcneho srdca

Chronické pľúcne srdce

Chronické pľúcne srdce sa vyvíja hlavne u pacientov s chronickými nešpecifickými pľúcnymi ochoreniami, pľúcnou tuberkulózou, pľúcnou hypertenziou akéhokoľvek pôvodu, recidivujúcou pľúcnou embóliou, deformitou hrudníka atď. [Burchardt D. 1974]. EKG zvyčajne vykazuje známky hypertrofie alebo preťaženia pravého srdca. Často je vertikálna poloha elektrickej osi srdca alebo jej odchýlka doprava. Je možné zistiť elektrickú os typu SI - SII - SIII.

Prítomnosť "Ppulmonale" je charakteristickým znakom tohto ochorenia. Sklon k odchýlke predsieňovej osi doprava je však oveľa častejší. Keď sa elektrická os P vlny vpravo odchyľuje o viac ako + 60 °, v olovom aVL sa objaví záporná P vlna, preto negatívny zub PaVL je charakteristickým príznakom tohto ochorenia. Obraz blokády pravého zväzku Jeho je tiež špecifický pre Cor pulmonale. Ešte presvedčivejšia je kombinácia blokády pravej nohy s príznakmi hypertrofie pravej komory. Elektrokardiografické symptómy hypertrofie pravej komory jasne indikujú pľúcne srdce. U týchto pacientov sa však zriedkavo vyskytuje charakteristický znak jeho RV1> SV1.

Často označená výrazná S vlna alebo pokles amplitúdy R vlny v elektrónoch V5, V6. Normálne, RV6> SV6 2-krát a viac. Príznakom chronického pľúcneho srdca je pomer RV6 / SV62. Charakteristickým príznakom chronického pľúcneho srdca je aj registrácia S vlny vo všetkých hrudných zvodoch od V1 do V6. Táto diagnóza zodpovedá poklesu v segmente ST a negatívnej vlne T v elektrónoch V1, V2. Často sa vyskytuje neskorá R vlna vo vedení aVR. Zníženie napätia zubov EKG v elektródach z končatín a v hrudníku vedie na pľúcnom srdci menej zreteľne.

Príležitostne sa v pľúcnom srdci zaznamenáva EKG typu QS v pravej hrudnej dutine, ktorá smeruje k ľavej strane hrudníka v rS. U niektorých pacientov môže nastať nedostatočný rast alebo dokonca regresia R-vlny z V1 na V4, najmä pri ťažkom pľúcnom emfyzéme alebo v prítomnosti pleuroperikardiálnych adhézií. Chronické pľúcne srdce je zvyčajne sprevádzané arteriálnou hypoxémiou, ktorá sa odráža na EKG: pokles v segmente ST, výskyt negatívnych T zubov v II, III, aVF, V1, V2 a v rade pacientov v ľavej časti hrudníka. Predsieňová fibrilácia pri chronickom pľúcnom srdcovom ochorení je zriedkavá.

"Sprievodca elektrokardiografiou", VN Orlov

Zmeny EKG v pľúcnej embólii a akútnom pľúcnom srdci (Elektrokardiografické znaky)

V prípade pľúcnej embólie sa zvyčajne objavujú nasledujúce elektrokardiografické príznaky akútneho preťaženia pravých srdcových oblastí: Existuje odchýlka elektrickej osi srdca doprava alebo tendencia takéhoto usporiadania elektrickej osi srdca. Napríklad až do akútnej situácie bola elektrická os srdca vodorovná. S rozvojom pľúcnej embólie môže byť elektrická os normálna alebo.

Chronické pľúcne srdce. Pľúcna embólia a infekčná endokarditída na EKG

Pri chronickom pľúcnom srdcovom ochorení s prechodom r-vlny z priradenia V1 na V3 môže registrácia nízko-oloveného V3 pomôcť určiť prítomnosť kombinovaného infarktu myokardu.

Značky EKG. vyvolané emfyzémom, by sa malo odlišovať od tých, ktoré naznačujú skutočné preťaženie pravého srdca, čo potvrdzuje pľúcne srdce.

Kritérií EKG. spôsobený výskytom emfyzému: t

a) nízke napätie komplexu QRS v čelnej rovine;

c) posunutie elektrických síl je hlavne späť;

d) os P je nasmerovaná doprava o viac ako + 60 °;

e) vysoké napätie vlny P v elektróde VI;

e) registrácia komplexov QS v pravých predokardiálnych elektródach.

Značky EKG. charakteristické pre pľúcne srdce, sú hlavne tie, ktoré sú spojené so zvýšením v pravej časti. Tieto zmeny sa však vyskytujú v neskorších štádiách ochorenia. Ukázalo sa, že použitím rádionuklidových techník pacienti s pľúcnym srdcom majú zvýšenie pravej komory, aj keď je EKG normálne. Bolo navrhnuté, že pri saturácii tepien kyslíkom menej ako 85% a pri priemernom tlaku v pľúcnej tepne viac ako 0,25 mm Hg. Art. výskyt jedného alebo viacerých z nasledujúcich kritérií indikuje pľúcne srdce.

a) odchýlka osi QRS o viac ako 30 ° doprava oproti predchádzajúcej polohe;

b) negatívne, dvojfázové alebo vyhladené zuby T v pravých predokardiálnych elektródach;

c) depresia segmentu ST v elektródach II, III a aVF;

d) obraz blokády pravého zväzku Jeho.

Pľúcna embólia a infekčná endokarditída na EKG

Zmeny EKG sú pozorované u viac ako 85% pacientov s pľúcnou embólií, ale v mnohých prípadoch sú zmeny nešpecifické a prechodné. Najcharakteristickejšie zmeny sú inverzia T vlny v pravých predokardiálnych elektrónoch (40%), depresia segmentu ST (33%), rotácia dextro (36%), blokáda pravého zväzku jeho zväzku (16%), typický McGinn - biely (SI, QIII, negatívny T), (11%) a pseudoinfarkt (11%). Najmä sínusová tachykardia sa zvyčajne pozoruje s masívnou alebo submassive embólia. V niekoľkých prípadoch boli stanovené jasné známky zvýšenia pravej komory a P pulmonale. Aj keď neexistuje úzka súvislosť medzi údajmi EKG a stupňom obštrukcie (masívna alebo submasívna pľúcna embólia), zmeny EKG sa vyskytujú častejšie a sú charakteristické pre masívnu pľúcnu embóliu u pacientov s predtým vyvinutými kardiovaskulárnymi ochoreniami. Nakoniec je potrebné pripomenúť, že normálne EKG nevylučuje možnosť pľúcnej embólie.

Pre toto ochorenie nie sú žiadne diagnostické kritériá EKG, ale EKG pomáha odhaliť predtým sa vyskytujúce ochorenie srdca (vrodené srdcové ochorenie, prolaps bicuspidálnej chlopne alebo iných chlopňových defektov, hypertrofická kardiomyopatia atď.) Av niektorých zriedkavých prípadoch na identifikáciu komplikácií (komorová blokáda v dôsledku výskytu pyramurálnej) abscesy, infarkt myokardu v dôsledku septickej embólie koronárnej artérie atď.).

Primárne menu

CHRONICKÉ PULMONÁRNE SRDCE

1. DEFINÍCIA, KLASIFIKÁCIA

Podľa definície WHO (1961) chronické pľúcne srdce znamená zmeny v pravej komore - iba jej hypertrofia alebo kombinácia hypertrofie s dilatáciou alebo nedostatočnosťou, ktorá je dôsledkom funkčných a / alebo štrukturálnych zmien v pľúcach a nie je spojená s primárnym zlyhaním ľavej alebo vrodenej srdcové chyby.

Pľúcna hypertenzia v kombinácii s hypertrofiou, dilatáciou pravej komory, dysfunkciou oboch komôr srdca, vyplývajúcou zo štrukturálnych a funkčných zmien v pľúcach, zhoršenej endotelovej funkcie pľúcnych ciev a neurohumorálnych porúch pri chronickej hypoxii spôsobenej respiračnou patológiou. (Fedorova TA, 1998)

Klasifikácia chronického pľúcneho ochorenia srdca (B.E. Votchal, 1964)

1. Vaskulárne (primárna pľúcna hypertenzia, arteritída, opakovaná embólia, resekcia pľúc)

2. Bronchopulmonálne (obštrukčné procesy v prieduškách - chronická obštrukčná bronchitída, emfyzém, bronchiálna astma, pneumoskleróza, reštriktívne procesy - fibróza a granulomatóza)

3. Torokodiaphragmatic (polycystická choroba pľúc, poškodenie hrudníka a chrbtice s deformitami, pleurálne moorings, obezita).

CHRONICKÉ PULMONÁRNE SRDCE

2. PULMONÁRNE HYPERTENZIE

Chronické pľúcne ochorenia v 80% až 90% spôsobujú rozvoj chronického pľúcneho srdcového ochorenia a sú sprevádzané rozvojom pľúcnej hypertenzie v 30% až 50%.

Trvanie pľúcnej hypertenzie (od jej vzniku až po smrť) je približne 8 až 10 rokov alebo viac. Dve tretiny pacientov zomrú v priebehu 15 mesiacov až 5 rokov po nástupe dekompenzácie obehového systému. Dekompenzované chronické pľúcne srdce v 30-37% prípadov je príčinou smrti v dôsledku zlyhania obehového systému av 12,6% všetkých úmrtí na kardiovaskulárne ochorenia.

Tlak pľúcnej artérie:

1) systolický 26-30 mm Hg,

2) diastolický 8-9 mm Hg,

3) priemerne 13-20 mm Hg

Stupeň pľúcnej hypertenzie:

II 51-75 mm Hg,

III 75 mm Hg a vyššie.

CHRONICKÉ PULMONÁRNE SRDCE

3. ZÁKLADNÉ POSTUPY PATHOGÉNY

1. Pľúcne ochorenie, poškodenie hrudníka, chrbtice, bránice

Zhoršená ventilácia a mechanika dýchania

Porušenie priechodnosti priedušiek (obštrukcia)

Zníženie povrchu dýchacích ciest (obmedzenie)

2. Arteriálna hypoxémia

3. Zníženie obsahu kyslíka v alveolárnom vzduchu a zvýšenie obsahu oxidu uhličitého v ňom vedie k zvýšeniu tónu malých tepien a arteriol pľúc - Eulerov-Liljetrandov reflex.

4. Ak sa alveolárna hypoventilácia vyvíja vo veľkých častiach pľúc alebo ako celé pľúca, potom dochádza k všeobecnému zvýšeniu tonusu malých pľúcnych ciev (vazokonstrikcia pľúcnych ciev) a vzniká pľúcna arteriálna hypertenzia.

5. V skorých štádiách tvorby chronického pľúcneho srdca prevládajú kompenzačno-adaptívne reakcie, avšak predĺžené zvýšenie tlaku v pľúcnej artérii vedie k hypertrofii a časom s opakovanými exacerbáciami broncho-pľúcnej infekcie vedie zvýšenie obštrukcie k dilatácii a nedostatočnosti pravej komory.

4. KLINICKÁ A DIAGNOSTIKA

1. Dýchavičnosť, zhoršená fyzickou námahou, je dýchavičnosť bez orthopnea. Dlhodobo je to hlavne v dôsledku respiračného zlyhania, nie je ovplyvnené srdcovými glykozidmi, znižuje sa pri použití bronchodilatátorov, kyslíka.

3. Kardialgia, ktorej rozvoj súvisí s metabolickými poruchami (hypoxia, infekčné a toxické účinky), nedostatočným rozvojom kolaterálov, reflexným zúžením pravej koronárnej artérie (pľúcno-koronárny reflex), znížením výplne koronárnych artérií so zvýšením end-diastolického tlaku v dutine pravej komory.

4. Arytmie sú častejšie u akútnych exacerbácií CHOCHP, v prítomnosti dekompenzácie pľúcneho srdca au pacientov vo veku 60 rokov, ktorí trpia sprievodným ochorením koronárnych artérií, arteriálnou hypertenziou a obezitou.

Klinické príznaky dekompenzácie pľúcneho srdca (zlyhanie pravej komory) t

1. cyanóza a akrocyanóza,

2. zväčšená pečeň

3. edém nôh, ascites,

4. opuch žíl pečene, pozitívny venózny pulz,

5. pulzácia pečene, pozitívny príznak Pleschu,

6. systolický šelest na spodnej časti hrudnej kosti,

7. zvýšenie venózneho tlaku.

Klinické prejavy chronického pľúcneho srdca sa skladajú z príznakov

1. hlavné ochorenie, ktoré viedlo k rozvoju HLS, t

2. pľúcna nedostatočnosť

3. srdcová (pravá komorová) nedostatočnosť.

Priame klinické príznaky hypertrofie pravej komory

1. premiestnenie pravej hranice srdca doprava,

2. detekcia srdcového impulzu

3. pozitívne epigastrické zvlnenie.

Nepriame známky možnej hypertrofie pravej komory

1. prízvuk druhého tónu cez pľúcnu artériu,

2. zvlnenie v druhom medzirebrovom priestore vľavo,

3. rozdeliť druhý tón

4. výskyt systolického a diastolického hluku, t

X-ray príznaky HPS

1. vydutie pľúcneho kmeňa, ktorý je lepšie definovaný v pravej šikmej polohe,

2. rozšírenie trupu pľúcnej tepny (viac ako 15 mm) a jeho veľkých vetiev, t

3. zvýšenie pravého srdca.

Elektrokardiografické príznaky hypertrofie pravej komory

1. s prechodnou pľúcnou hypertenziou - príznaky preloženia pravého srdca (odchýlka osi QRS komplexu o 90 stupňov. Zvýšenie veľkosti P vlny v II, III štandardné vedie o viac ako 2 mm, pokles amplitúdy T vlny v štandardnom a pravom hrudníku),

2. pri konštantnej PH sú najspoľahlivejšími príznakmi hypertrofie pravej komory:

Posunutie EOS doprava,

vysoké alebo dominantné R vo V1, V2, hlboké S v ľavých hrudiach alebo sploštené T vo V1, V3

vzhľad v olovo. V1 komplexu QRS typu RSR alebo QR.

Posun ST pod obrys v III, V1, V2, AVF,

ST posunutie pod izolínom vo V1, V2, ako znak preťaženia pravej komory,

posun prechodnej zóny doľava na V4, V6, rozšírenie QRS v pravom priradení hrudníka,

úplná alebo neúplná blokáda pravého zväzku Jeho,

vzhľad P-PULMONALE s vysokou špičkou ako znak preťaženia pravej predsiene.

EKG - príznaky pľúcneho srdca

1. hypertrofia pravej komory (hrúbka prednej steny presahuje 0,5 cm),

2. dilatácia pravého srdca (konečná diastolická veľkosť pravej komory je viac ako 2,5 cm),

3. parodoxný pohyb medzikomorovej priehradky v diastole smerom k ľavým častiam;

4. Pravá komora v tvare D,

5. zvýšenie trikuspidálnej regurgitácie.

Hlavné smery liečby:

1. prevencia a liečba základných pľúcnych ochorení, t

2. znižovanie tlaku v pľúcnom arteriálnom tlaku,

3. liečba nedostatočnosti pravej komory.

Cieľom liečby pacientov s CPH je zlepšiť transport kyslíka s cieľom znížiť hypoxémiu a zlepšiť kontraktilnú schopnosť myokardu pravého srdca, čo sa dosiahne znížením rezistencie a vazokonstrikcie pľúcnych ciev.

1. Liečba a prevencia základného ochorenia: t

bronchodilatátory: anticholinergiká (atrovent, berodual), selektívne beta 2 - agonisty (berotek, salbutamol), metylxantíny,

počas exacerbácií procesu - antibakteriálne lieky,

v prípade potreby glukokortikosteroidy, t

2. kyslíková terapia - dilatačná kyslíková terapia - inhalácia vzduchu obohateného kyslíkom o 15-24 hodín denne. Prietok kyslíka je 2 - 3 litre za minútu v pokoji a 5 litrov za minútu pri zaťažení. Kritériá na určenie dlhodobej kyslíkovej terapie: PAO2 menej ako 55 mm HG a saturácia kyslíkom (saturácia erytrocytov kyslíkom - SA O2 menej ako 90%).

3. Vazodilatátory - antagonisty vápnika.

Taktika na predpisovanie kalciového antagonistu:

Liečba začína malými dávkami liečiva, postupne sa zvyšuje, dosahuje maximálne tolerovateľné, nifedipín je predpísaný 20-40 mg / deň, adalat 30 mg / deň, diltiazem od 30-60 mg / deň do 120-180 mg / deň, isradín 2,5 - 5 mg / deň, verapamil 80-120-240 mg / deň, atď. Priebeh liečby sa pohybuje od 3-4 týždňov do 3-12 mesiacov.

Dávka lieku je zvolená na základe úrovne tlaku v pľúcnej artérii. Je potrebné prijať diferencovaný prístup k vedľajším účinkom, ktoré vznikajú pri predpisovaní antagonistov vápnika, a nie očakávať okamžitý účinok antagonistov vápnika.

4. dusičnany. dlhodobé lieky - izosorbid dinitrát (nitrosorbid), atď. Nitrozorbid sa predpisuje v dávke 20 mg v 4-násobnom dávke. Trvanie podávania je 1-1,5 mesiaca, v prípade pľúcnej patológie sa tiež používajú inhalačné metódy podávania liekov (izomac-spray) v dávke 2 dychy až 4-krát denne.

5. ACE inhibítory. kaptopril (capoten), tenziomin v dennej dávke 25-75-100 mg, ramipril 2,5-5 mg denne, dávka závisí od hladiny krvného tlaku,

6. Antagonisty receptorov A II (Cozaar, Salarazin), 50 mg raz denne počas 12 týždňov. Kritériá pre odpoveď na vazodilatačnú liečbu pri akútnom teste: zníženie pľúcnej vaskulárnej rezistencie (LSS), zvýšenie srdcového výdaja (viac ako 10%) spolu so znížením priemerného tlaku v pľúcnej artérii, zníženie LSS o viac ako 30% v kombinácii so znížením tlaku v pľúcnej artérii viac viac ako 10%

7. prostaglandín El. Na dlhodobú infúziu použite špeciálnu prenosnú pumpu pripojenú na Hickmanov katéter, ktorý sa nachádza v žilovej alebo subklavickej žile. Dávky liečiva sú v rozsahu od 5 ng / kg / min do 100 ng / kg / min,

9. prostacyklín (alebo jeho analóg - iloprost), t

10. diuretiká v prípade edému (furosemid, lasix, draslík šetriace diuretiká - veroshpiron, triamteren, kombinované prípravky),

11. srdcové glykozidy

12. Korekcia hemorheologických porúch.