Koronárny stenting: ako to ide, výkon, rehabilitácia

Z tohto článku sa naučíte: čo je stentovanie koronárnych tepien, za aké choroby sa vykonáva. Druhy stentov, príprava na stentovanie a ich realizácia. Pooperačné obdobie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Stentovanie tepien je postup na implantáciu stentov do ich lúmenu na obnovenie prietoku krvi cez zúžené alebo blokované cievy.

Koronárny stent je zdravotnícke zariadenie, ktorého štruktúra sa podobá dutej trubici s malým priemerom, ktorej steny pozostávajú z kovového alebo plastového pletiva. Stent sa vstrekne do tepny v zloženom stave pod kontrolou röntgenového žiarenia umiestneného v mieste zúženia cievy. Potom ho lekári nafúknu balónom. Stent, ktorý praskne pod tlakom, rozširuje postihnutú nádobu a obnovuje jej prietok.

Proces inštalácie stentu do koronárnej artérie. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Stentovanie koronárnych (iných názvov - koronárnych) artérií sa vykonáva pomerne často, používa sa na liečbu koronárnych srdcových ochorení spôsobených zúžením lúmenu ciev aterosklerotickým plakom. Tento postup - spolu s koronárnou angiografiou a angioplastikou - je súčasťou perkutánnych koronárnych intervencií.

Kardiochirurgovia alebo intervenční kardiológovia vykonávajú stentovanie srdcových ciev.

Indikácie stentingu

Stentovanie tepien sa uskutočňuje na rozšírenie ich lúmenu, ktorý môže byť blokovaný alebo zúžený aterosklerotickými plakmi. Tieto plaky sa skladajú z tuku a cholesterolu, ktoré sa hromadia vo vnútri cievnej steny.

Zúženie artérie v dôsledku aterosklerotického plaku

Stenting môže byť použitý na liečbu:

• Blokovanie koronárnych tepien počas alebo po infarkte myokardu.
• Blokáda alebo zúženie jednej alebo viacerých koronárnych artérií, ktoré môžu viesť k narušeniu fungovania srdca (zlyhanie srdca).
• Vazokonstrikcia srdca, ktorá môže obmedziť prietok krvi a spôsobiť závažnú angínu pectoris (bolesť na hrudníku), nevylučuje sa užívaním liekov.

Treba mať na pamäti, že stentovanie u pacientov so stabilnou ischemickou chorobou srdca (exacerbčná angína) nemôže zlepšiť ich prognózu, hoci môže zmierniť klinický obraz a zvýšiť kvalitu života. Nie je to stenting, ktorý je vhodnejší pre niektorých pacientov, ale chirurgia bypassu koronárnych tepien je operácia otvoreného srdca, v ktorej kardiochirurgovia vytvárajú riešenie, ktoré umožňuje prekrvenie krvného riečišťa zúžením ciev.

kontraindikácie

Neexistuje absolútna kontraindikácia stentu na liečbu infarktu myokardu.

V plánovaných situáciách by lekári mali zvážiť všetky výhody a nevýhody stentingu v porovnaní s optimálnou farmakoterapiou alebo bypassom. Početné komorbidné ochorenia môžu zvýšiť riziko komplikácií, preto je pre týchto pacientov vhodnejšia lekárska terapia.

Keďže prevencia trombózy po stentovaní je rozhodujúca pre užívanie protidoštičkových liekov, pri rozhodovaní o stentovaní by lekári mali zvážiť aj odpovede na nasledujúce otázky:

1. Existuje šanca, že v blízkej budúcnosti bude pacient potrebovať operáciu? Treba mať na pamäti, že pri užívaní protidoštičkových liekov sa zvyšuje riziko krvácania a ak sa zrušia - riziko trombózy stentu.
2. Bude pacient schopný riadiť sa odporúčaniami pre terapiu krvných doštičiek (a ak na to má dosť peňazí).
3. Existujú nejaké kontraindikácie na užívanie protidoštičkových liekov?

Typy stentov

Prvý srdcový stenting sa uskutočnil v roku 1986 vo Francúzsku. Odvtedy bolo vytvorených mnoho rôznych stentov, ktoré sú rozdelené do nasledujúcich typov:

• Holé kovové stenty (BMS - Bare-Metal Stents) sú výrobky prvej generácie, ktorých použitie bolo pomerne vysoké riziko opätovného zúženia nádob. Približne štvrtina koronárnych artérií, do ktorých boli znova zavreté v priebehu 6 mesiacov.
• Medikované stenty (DES - Drug Eluting Stent) - sú potiahnuté liečivom, ktoré sa postupne uvoľňuje do lúmenu cievy, čo pomáha zabrániť rastu spojivového tkaniva v stenách tepny. To pomáha plavidlu zostať hladké a otvorené, čo zabezpečuje dobrý prietok krvi a znižuje riziko opätovného zúženia. Keď sa však používa DES, zvyšuje sa pravdepodobnosť trombózy stentu, takže pacienti by sa mali obzvlášť starostlivo riadiť odporúčaniami lekára na liečbu krvných doštičiek.
• Bioengineered Stent (Bio-inžinierstvo Stent) - potiahnuté protilátkami, ktoré priťahujú endotelové bunky, ktoré sú vylučované kostnou dreňou. Tieto bunky pomáhajú urýchliť tvorbu zdravého endotelu vo vnútri stentu, čo znižuje riziko včasnej a neskorej trombózy.
• Biologicky odbúrateľné stenty (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - pozostávajú z rozpustného tela s povlakom, ktorý uvoľňuje liek, ktorý pomáha zabrániť rastu spojivového tkaniva v stenách tepny.
• Dvojité potiahnuté stenty (DTS - Dual Therapy Stent) sú najnovšou generáciou stentov, ktorá kombinuje výhody produktov DES a bioinžinierstva. DTS majú povlak tak vo vnútri, ako aj zvonku, čo spôsobuje, že je menej pravdepodobné, že spôsobujú krvné zrazeniny a zápal, ako aj pomáhajú liečiť tepnu. Povrch stentu v kontakte s cievnou stenou obsahuje liečivo, ktoré pomáha eliminovať jeho zápal a opuch. Strana obalená okolo krvného riečišťa je pokrytá protilátkami, ktoré podporujú prirodzené hojenie tepny.

Príprava na stentovanie

Pri vykonávaní plánovaného stentingu koronárnych artérií by ste sa mali so svojím lekárom porozprávať o predoperačnej príprave. Zvyčajne obsahujú tieto tipy:

• Ak užívate lieky na riedenie krvi (warfarín, xarelto alebo iné antikoagulanciá), možno budete musieť prestať užívať 2 - 3 dni pred stentovaním (aby sa zabránilo nadmernému krvácaniu z miesta cievneho prístupu).
• Ak užívate inzulín alebo tabletované hypoglykemické lieky na diabetes, možno budete musieť zmeniť čas ich prijatia. Príjem niektorých z nich bude musieť byť zrušený 48 hodín pred operáciou. Tieto otázky by ste mali prediskutovať so svojím lekárom.
• Môžete byť požiadaný, aby ste 8 hodín pred stentovaním nejedli ani nepili nič.
• Môžete byť požiadaný, aby ste si oholili rozkroku na oboch stranách.

Pacientovi sa zvyčajne podáva elektrokardiografia, echokardiografia a laboratórne vyšetrenie. Aby sa zistilo, kde sa má stent umiestniť, vykoná sa koronárna angiografia - vizualizácia koronárnych artérií pomocou kontrastnej injekcie, po ktorej nasleduje röntgenové vyšetrenie. Koronárna angiografia môže byť vykonaná buď bezprostredne pred stentovaním, alebo nejaký čas pred ňou.

Koronárna angiografia. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Priebeh prevádzky

Stentovanie sa vykonáva na operačnej sále, vybavenej angiografom, röntgenovou jednotkou, ktorá umožňuje lekárovi získať obraz tepien v reálnom čase. Počas stentingu leží pacient na chrbte na špeciálnom stole, elektródy sú pripojené k hrudi a končatinám, čo mu umožňuje pozorovať elektrokardiogram. Pre trvalý a spoľahlivý prístup do žily sa vykonáva katetrizácia žily v predlaktí.

Počas zákroku je pacient zvyčajne pri vedomí. Pomerne často je injekčne podávaný sedatívami intravenózne, čo ho robí ospalom a pokojným, ale stále si zachováva schopnosť spolupracovať so zdravotníckym personálom.

Koronárny stenting sa vykonáva cez femorálnu alebo radiálnu artériu, ktorá prechádza do slabín alebo predlaktia.

Postup činností lekárov na inštaláciu stentov:

1. Po umiestnení cievneho prístupu sa pôsobí antiseptickým roztokom a prikryje sa sterilným oblečením. Potom sa vykoná lokálna anestézia, ktorá umožňuje prepichnutie femorálnej alebo radiálnej artérie ihlou takmer bezbolestne.
2. Tenký drôt, podobný kovovému drôtu, je zavedený cez ihlu do lúmenu cievy. Potom sa ihla odstráni, potom sa zavádzač zavedie do tepny cez vodič - špeciálny krátky katéter s veľkým priemerom, cez ktorý sa vložia všetky ostatné nástroje.
3. Po odstránení vodiacej lišty cez zavádzač, lekár vedie na konci dlhý a tenký katéter so stentom v zloženom stave. Pomaly presúva katéter smerom k srdcu. Po vstupe katétra do ústia koronárnej tepny lekár vstrekne kontrastnú látku a vykoná fluoroskopiu, aby presne zistil, kam umiestniť stent.
4. Stent sa pomaly pohybuje tepnou do požadovaného miesta. Po potvrdení správneho umiestnenia stentu ho lekár nafúkne balónikom a stlačí aterosklerotický povlak proti stenám cievy.
5. Niekedy pacient potrebuje stenting niekoľkých zúžených miest v jednej alebo viacerých artériách. V takýchto prípadoch sa do ich lúmenu vloží nový stent a celý postup sa opakuje.
6. Po ukončení operácie sa katéter a zavádzač vyberú z cievy, potom lekár toto miesto silno zatlačí 10 až 15 minút a potom aplikuje tlakovú bandáž. Existujú špeciálne zariadenia, ktoré môžu „utesniť“ dieru v femorálnej artérii, v takýchto prípadoch sa tlak nevyžaduje. K dispozícii sú aj špeciálne manžety, ktoré po nafúknutí zúžia prepichnutú radiálnu tepnu.

Pooperačné obdobie

V pooperačnom období je pacient presunutý na oddelenie, kde zdravotnícky personál monitoruje jeho stav, meria krvný tlak a srdcovú frekvenciu a kontroluje močenie.

Ak sa stentovanie uskutočnilo cez femorálnu artériu, pacient by mal po zákroku ležať na chrbte bez ohýbania zodpovedajúcej nohy približne 6 hodín. Presný čas potrebný na dodržanie horizontálnej polohy v každom prípade označuje lekára. Aby ste skrátili dobu ležania, môžete použiť špeciálne zariadenia, ktoré „utesňujú“ prepichovací otvor v tepne. V takýchto prípadoch trvá pobyt v horizontálnom stave približne 2 hodiny.

Ak sa stentovanie uskutočnilo cez radiálnu tepnu, pacient môže sedieť v posteli bezprostredne po zákroku. Má povolené chodiť za pár hodín.

Vzhľadom k tomu, že kontrast zavedený počas operácie na vizualizáciu koronárnych artérií sa vylučuje z tela obličkami, okamžite po návrate na oddelenie sa pacientovi odporúča vypiť dostatočne veľké množstvo vody, ktoré stimuluje močenie.

Zvyčajne je pacient prepustený nasledujúci deň po plánovanom stentovaní z nemocnice, pričom poskytuje podrobné odporúčania pre domácu rehabilitáciu, ďalšiu liekovú terapiu a zmeny životného štýlu.

Možné komplikácie

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas alebo po stentovaní koronárnej artérie:

• Krvácanie alebo krvácanie pri zavedení zavádzača sa vyvíja u 5% pacientov.
• Poškodenie artérie, do ktorej bol zavedený zavádzač, je pozorované u menej ako 1% pacientov.
• Alergické reakcie na kontrast podávané počas zákroku sa vyvíjajú u menej ako 1% pacientov.
• Poškodenie tepny v srdci - vyvíja sa menej často ako v 1 prípade 350 procedúr.
• Závažné krvácanie - vyskytuje sa u menej ako 1% pacientov.
• Infarkt myokardu, mŕtvica alebo zástava srdca - tieto závažné komplikácie sa vyvíjajú menej často ako u 1% pacientov.

Obdobie vymáhania

Niekoľko dní po stentovaní sa u pacienta môže vyskytnúť nepríjemný pocit na hrudníku a bolesť v oblasti cievneho prístupu. Paracetamol možno užívať na zmiernenie bolesti, ak je to potrebné.

Počas týždňa po zákroku nemôžete zdvíhať závažia, jazdiť autom a športovať.

Počas 1-2 týždňov sa nemôžete kúpať, ísť do sauny, vane alebo bazéna. Môžete sa umyť v sprche, počnúc dňom po stentovaní.

Ak sa stentovanie uskutočnilo v plánovaných podmienkach, po týždni sa môžete vrátiť do práce.

Liečba liekmi po stentovaní

Stent je cudzie teleso vo vnútri tela. Aj keď sú tieto zariadenia špeciálne vyrobené z najviac biokompatibilných materiálov, ich vlastnosti sa úplne nezhodujú s prirodzenými tkanivami krvných ciev. Preto v cievnej stene okolo stentu sa zvyšuje riziko zápalu a na jeho vnútornom povrchu v kontakte s krvou sa zvyšuje riziko tvorby trombov. Tieto procesy môžu viesť k prekrývaniu protetickej artérie a rozvoju infarktu myokardu.

Tvorba krvnej zrazeniny. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Aby sa znížila pravdepodobnosť takýchto komplikácií, lekári okrem použitia stentov nových generácií predpisujú dvojitú antiagregačnú liečbu, ktorá sa skladá z malej dávky aspirínu a jedného z nasledujúcich liekov:

• klopidogrel;
• tikagrelor;
• prasugrelom.

Trvanie takejto terapie závisí od typu stentu a môže byť až 1 rok. Po uplynutí tohto času pacient pokračuje v užívaní len jedného protidoštičkového lieku - zvyčajne aspirínu.

Okrem protidoštičkovej liečby lekári často predpisujú lieky na liečbu aterosklerózy, koronárnych srdcových ochorení alebo hypertenzie, pretože stenting sa najčastejšie vykonáva u pacientov s týmito ochoreniami.

Zmeny životného štýlu po stentovaní

Aby sa zabránilo opätovnému rozvoju problémov v budúcnosti, po stentovaní sa pacientom dôrazne odporúča, aby zmenili svoj životný štýl k lepšiemu:

1. Ak máte nadváhu, skúste ju normalizovať.
2. Ak fajčíte - prestaňte.
3. Jedzte zdravé potraviny s nízkym obsahom tuku a soli.
4. Udržujte pravidelnú fyzickú aktivitu.
5. Znížiť stres.

výhľad

Prognóza stentovania koronárnych artérií závisí od ochorenia, na liečbu ktorého sa používa, od stavu kontraktilnej funkcie srdca a ďalších faktorov. Predpokladá sa, že stentovanie infarktu myokardu môže znížiť úmrtnosť na túto nebezpečnú chorobu takmer o polovicu v porovnaní s konzervatívnou terapiou.

V plánovaných situáciách je však pochybnosť o účinnosti stentingu. Faktom je, že vedecké štúdie preukázali absenciu účinku plánovaného stentingu na priemernú dĺžku života takýchto pacientov v porovnaní s výkonom optimálnej konzervatívnej terapie. Stentovanie však môže zlepšiť ich kvalitu života a zmierniť symptómy.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Koronárna angiografia a stentovanie koronárnych artérií

Koronárna angiografia (koronárna angiografia, CAG) je metóda röntgenového vyšetrenia koronárnych artérií srdca selektívnym plnením srdcových ciev kontrastným činidlom pre rôntgenové žiarenie.

Ako "zlatý štandard" v diagnostike ochorení koronárnych tepien, koronárna angiografia na určenie povahy, umiestnenia a rozsah aterosklerotického zúženie koronárnych tepien, dĺžky patologického procesu, stav kolaterálneho obehu, a tiež identifikovať niektoré vrodené abnormality koronárnych ciev, napríklad, abnormálne vybitie AC alebo koronárnej artériovenózne fistuly.

Údaje získané z CAG sú veľmi dôležité pri výbere spôsobu chirurgickej korekcie obštrukčných lézií koronárnych artérií.

Priebeh operácie:

• Na vloženie vodiaceho katétra, ktorý poskytuje presný prístup k cieľovej koronárnej tepne, chirurg určí artériu, cez ktorú bude katéter vedený do srdca. Ako prístup môže byť použitý ako tepny stehna a predlaktia. Prioritou je spravidla prístup cez femorálnu tepnu, a ak to nie je možné, prístup sa uskutočňuje cez radiálnu tepnu.
• Po určení prístupového bodu sa koža v tejto zóne spracuje, na ňu sa nanesú sterilné materiály a lekár pokračuje v anestézii.
• Lokálna anestézia sa podáva pomaly, čo umožňuje pacientovi lepšie prenášať vzniknuté nepohodlie.
• Vonkajšia femorálna artéria sa prepichne špeciálnou ihlou.
• Krátky vodič je vložený do ihly, po ktorej je ihla odstránená a namiesto nej je vložený zavádzač pozdĺž krátkeho vodiča, po ktorom je krátky vodič odstránený.

• Dlhý vodič je zavedený do introdussera, ktorý robí retrográdnu cestu od vonkajšej femorálnej artérie k Sinus Valsalva - (rozšírená časť počiatočnej aorty), odkiaľ sa odchádza pravá a ľavá koronárna artéria. potom sa dlhý katéter položí na dlhý vodič, ktorý má špeciálny anatomický tvar na selektívnu katetrizáciu každej koronárnej artérie. Po úspešnej katetrizácii koronárnych artérií sa dlhý vodiaci drôt odstráni a katéter sa naplní rôntgenovými lúčmi kontrastným roztokom a selektívne vyplní katéterovú koronárnu artériu.

• V čase prijatia kontrastnej látky v nádobe lekár vykoná prieskum tepny, ktorá je predmetom štúdie, vizuálne vyhodnotí stav tepny v kontakte. Ak sa zistí patologická stenóza (stenózy viac ako 50% v kmeni ľavej koronárnej artérie a viac ako 70% v ostatných sa považuje za významné), koronárny vodič sa zavedie do koronárnej artérie cez katéter, ktorý chirurg vloží za postihnutú časť tepny (distálne).
• Po nainštalovaní koronárneho vodiča na neho chirurg položí špeciálny katéter s balónikom na konci a vloží tento katéter, kým balónik na konci katétra nedosiahne miesto stenózy.

• Po nainštalovaní balónikového katétra sa do injekčnej striekačky privedie kontrastná látka cez injekčnú striekačku s manometrom, čím sa zväčší priemer balónika (napučí), zničí sa stenotický povlak a zvýši sa lumen tepny, po ktorej sa balónový katéter odstráni. Táto manipulácia sa nazýva transluminálna balónová angioplastika (TLAP).
• Štúdie ukázali, že TLAP v 35 - 40% prípadov skončili s restenózou (re-trial) po relatívne krátkom čase a stentovanie je nevyhnutné, aby sa tomu zabránilo (posilnenie poškodenej cievnej steny stentom).
• Postup stentovania je veľmi podobný plastovej trubici, na balónik sa nasadí stent, ktorý sa nafúkne, keď sa balónik nafúkne, čím sa zväčšuje lúmen cievy a spoľahlivo udržiava poškodenú oblasť expandovanú. (stent by mal byť o niečo dlhší ako postihnutá časť stenózy a šírka by mala zodpovedať priemeru cievy).

Prognóza regenerácie po stentovaní srdcových ciev

Zlepšenie moderných metód chirurgickej liečby, ako je operácia stentovania srdcových ciev, s pred a pooperačnou lekárskou podporou, umožňuje dosiahnuť vynikajúce klinické výsledky pri srdcových ochoreniach v blízkom a vzdialenom období. Jedinou významnou podmienkou pre účinné stentovanie je včasná liečba pacienta na lekársku starostlivosť.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Obnovenie prietoku krvi v cievach srdca zvyšuje trvanie a kvalitu života pacientov. Uprednostňovanie jednej alebo inej metódy liečby, posúdenie závažnosti klinických prejavov, stupňa redukcie prietoku krvi v srdci, anatomického priebehu postihnutých ciev. Zároveň sa porovnávajú možné riziká, pričom sa berie do úvahy účinok prebiehajúcej konzervatívnej terapie.

Indikácie stentovania srdcových ciev:

• neefektívnosť liekovej terapie;
• prítomnosť progresívnej angíny;
• v počiatočných štádiách infarktu myokardu sa vykonáva urgentný chirurgický zákrok;
• zvýšenie javu ischémie v období po infarkte na pozadí liečby;
• infarkt myokardu;
• stav predinfarktu;
• významná stenóza, viac ako 70% ľavej koronárnej artérie;
• stenóza dvoch alebo viacerých ciev v srdci;
• nebezpečenstvo vzniku život ohrozujúcich komplikácií v dôsledku ischémie srdca.

Stentovanie koronárnych artérií sa vykonáva za účelom rozšírenia lúmenu v cieve a obnovenia prietoku krvi cez ňu.

Kontraindikácie na operáciu

Kontraindikácie stentingu môžu byť spôsobené srdcovými ochoreniami alebo závažnou sprievodnou patológiou:

• agonizujúci stav pacienta;
• intolerancia kontrastných látok obsahujúcich jód, ktoré sa používajú počas operácie;
• lúmen cievy vyžadujúci stent menší ako 3 mm;
• difúzna stenóza ciev myokardu, keď stent už nie je účinný;
• oneskorená koagulácia krvi;
• zlyhanie dýchania, obličiek a pečene.

Odrody stentov na chirurgiu

Stent je zariadenie, ktoré rozširuje lúmen cievy a zostáva v ňom navždy. Má sieťovú štruktúru. Stenty sa líšia zložením, priemerom a konfiguráciou ôk.

Stentovanie koronárnych ciev sa uskutočňuje použitím konvenčných stentov a valcov potiahnutých liečivom. Konvenčné vyhotovenie z nehrdzavejúcej ocele, zliatiny kobaltu a chrómu. Funkciou je udržiavať nádobu v rozšírenom stave.

Restenózy sa vyvíjajú menej často v stentoch eluujúcich lieky, nie sú zrazené. Nie je však možné považovať všetky stenty, ktoré vymývajú lieky, za všeliek. V analýze, do akej miery sa vzdialená letalita líši od infarktu myokardu počas stentovania s alebo bez povlaku liečiva, sa nezistil významný rozdiel.

Na pokrytie stentov sa používajú tieto druhy liekov:

Ktorý stent potrebuje pacient, rozhodne lekár v závislosti od situácie. Ak skôr došlo k stentovaniu a objavila sa recidíva stenózy, potom je nutná reintervencia - stentovanie ICD.

Diagnostické metódy potrebné na rozhodnutie o operácii

Ak sa koronárne stentovanie srdcových ciev vykonáva plánovaným spôsobom, potom sa určí komplex vyšetrení, ktorý zahŕňa: t

• všeobecné testy krvi a moču;
• biochemický krvný test;
• coagulogram - ukazuje stav systému zrážania krvi;
• EKG v pokoji a so záťažovými testami;
• emisia CT jedného fotónu;
• funkčné testy;
• perfúzna scintigrafia;
• echokardiografia a stresová echokardiografia;
• PET;
• Stresová MRI;
• Coronarografia, ktorá je oveľa lepšia ako vyššie uvedené metódy, ale je invazívna.

Stentovanie srdca sa vykonáva po koronárnej angiografii koronárnych artérií, v ktorej sa hodnotí povaha lézie, priemer stenotickej cievy a jej anatomický priebeh.

Hlavné etapy prevádzky

Zásah sa vykonáva v podmienkach röntgenovej operačnej miestnosti v lokálnej anestézii. Súčasne sa do femorálnej artérie vloží katéter a vykoná sa koronárna angiografia.

Na konci katétra je balónik so stentom. V mieste stenózy sa nafúkne balónik, rozdrví aterosklerotický povlak, priemer cievy sa okamžite zvýši. Stent je kostrou pre cievnu stenu. Po obnovení prietoku krvi sa balónik odfúkne a stent zostane v nádobe.

Po stentovaní srdcových ciev je pacient v nemocnici 3 dni, pričom dostáva antikoagulanciá a trombolytiká. Prvý deň sa podáva pokoj na lôžku, pretože v mieste vpichu femorálnej artérie existuje riziko tvorby hematómov. Ak sa vyskytnú komplikácie, trvanie hospitalizácie sa môže zvýšiť.

Možné komplikácie po operácii:

• koronárny spazmus;
• srdcový infarkt;
• trombóza stentu;
• tromboembolické;
• hematóm veľkých veľkostí na stehne.

Obdobie vymáhania

Od druhého dňa po stentingu sú predpísané cvičenia dýchacej gymnastiky a fyzioterapie. Najprv sú držaní v posteli.

Týždeň po operácii sa fyzikálna terapia vykonáva pod dohľadom lekára, vedúceho cvičebnej terapie.

Trvanie obdobia zotavenia závisí od závažnosti aterosklerotických cievnych lézií srdca, počtu stentovaných ciev a prítomnosti infarktu myokardu v minulosti. Rehabilitácia po infarkte myokardu a stentingu je dlhšia a ťažšia.

Trvanie ústavnej liečby a dlhšieho odpočinku, trvanie fyzioterapie pod lekárskym dohľadom trvá približne 2,5-3 mesiace.

Revaskularizácia myokardu je jednou z najbezpečnejších operácií srdca. Zachránila životy a priniesla tisíce pacientov späť do práce. Jeho úspech však závisí od splnenia určitej podmienky - povinná a dôsledná rehabilitácia po stentovaní je povinná:

• prvý mesiac odporučil obmedzenie fyzickej aktivity, tvrdú prácu;
• svetelné cvičenia sú potrebné ráno na pulse nie viac ako 100 úderov za minútu;
• krvný tlak by nemal byť vyšší ako 130/80 mm Hg. článok;
• je potrebné vylúčiť prechladenie, prehriatie, ožarovanie, kúpeľ, saunu, bazén.

Je lepšie žiť ticho, chodiť pešo a dýchať čerstvý vzduch.

Rehabilitácia po operácii, okrem odmeraného cvičenia, dodržiavania správnej výživy, liečby somatických ochorení zahŕňa aj liečbu drogami. Školstvo na trvalý zdravý životný štýl by sa malo začať v prvých dňoch po operácii, keď motivácia na zotavenie je stále veľmi silná.

Liečba liekmi

Výber terapie, jej trvanie a čas nástupu závisia od špecifickej klinickej situácie. Lekár predpisuje protidoštičkové a antitrombotické lieky.

Účelom ich vymenovania je zabrániť vzniku trombózy v cievach. Zohľadnite riziko krvácania, ischémie. Život po stentovaní zahŕňa užívanie určitých liekov, ktoré závisia od povahy chirurgického zákroku.

Používajú sa nasledujúce lieky:

Dávka a kombinácia liečiv po stentovaní je určená ošetrujúcim lekárom.

Prevencia cievnych ochorení

Po obnovení krvného prietoku v jednej alebo viacerých cievach sa problém celého organizmu nevyrieši. Plakety na stenách ciev sa naďalej tvoria. Ďalší vývoj závisí od pacienta. Lekár odporúča zdravý životný štýl, normálnu výživu, liečbu endokrinnej patológie a metabolických ochorení. Koľko pacientov žije, závisí od toho, ako vykonávajú lekárske stretnutia.

Život po infarkte a stentovaní zahŕňa sekundárnu profylaxiu, ktorá zahŕňa nasledujúce postupy:

• dodanie laboratórnych testov, klinické vyšetrenie 1 krát za 6 mesiacov;
• individuálny plán fyzickej aktivity, ktorý je napísaný lekárom cvičenia;
• diéta a regulácia hmotnosti;
• udržiavanie krvného tlaku;
• liečba diabetu, kontrola krvných lipidov;
• skríning psychologických porúch;
• očkovanie proti chrípke.

Recenzia stentovania ciev v srdci naznačuje rýchlejší návrat ako po bypassu koronárnych tepien.

Ak nie je možné vykonať stenting (nepriaznivú anatómiu, nedostatok technických schopností), musí sa vykonať aorto-koronárny bypass.

Diéta po stentovaní je zameraná na zníženie hmotnosti o 10% oproti východiskovej hodnote.

• vylúčiť mastné, vyprážané a slané;
• používať omega-3 mastné kyseliny, rybí olej;
• znížiť množstvo ľahko stráviteľných sacharidov, je povolený celozrnný chlieb;
• diverzifikovať stravu rastlinných, proteínových potravín.

Prognóza očakávanej dĺžky života

Analýza očakávanej dĺžky života ukázala, že 5 rokov po zavedení stentu bola miera prežitia 89,3%, zatiaľ čo mortalita po prvom infarkte myokardu, ktorá bola liečená bez chirurgického zákroku, bola 10% ročne.

Nestabilná angína pectoris bez stentovania 30% vedie k infarktu myokardu počas prvých 3 mesiacov od okamihu vzhľadu. Po stentovaní sa infarkt nevyvíja.

Operácia vykonávaná v čase, ktorá viedla k obnoveniu primeraného prietoku krvi v srdci, zlepšuje kvalitu a zvyšuje životnosť. Avšak chirurgická liečba bez dostatočného dôvodu je spojená s neodôvodneným rizikom pre pacientov. Častejšie je stentovanie vhodné u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom na pozadí komplikovaného priebehu srdcového infarktu.

Chirurgická liečba pacientov s asymptomatickým priebehom ochorenia je prípustná len pri slabých výkonových záťažových testoch. V súčasnosti sa tento spôsob liečby považuje za neprimeraný.

Stentovanie srdcových ciev zlepšuje desaťročnú prognózu budúceho života pacienta.

Kedy sa súčasne vykonáva koronárna angiografia a stentovanie?

definícia

Koronárna angiografia a stenting sú moderné, vysoko účinné postupy, ktoré sa používajú pri diagnostike a liečbe ochorení kardiovaskulárneho systému. Sú založené na rôntgenovej kontrastnej metóde výskumu ciev a ich vplyve z vnútra. V niektorých prípadoch sa súčasne vykonáva stenting a koronárna angiografia.

Koronárna angiografia

Angiografia srdcových ciev alebo koronárna angiografia je vysoko účinnou metódou röntgenovej kontrastnej štúdie, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav koronárnych ciev. Koronárna angiografia sa používa pri diagnostike ischemickej choroby srdca, angíny pectoris, chlopňových ochorení. Pomáha získavať údaje o stave a štruktúre koronárnych (koronárnych) ciev srdca.

stentu

Čo je vaskulárne stentovanie? Ide o druh chirurgického zákroku, ktorý sa vykonáva s cieľom implantácie do nádoby špeciálneho dizajnu - stentu. Pomocou stentovania sa cievne ochorenia liečia pacientom s nízkou invazívnosťou, pretože expozícia sa uskutočňuje bez rezov. V situáciách, keď sa liečba ischemickej choroby srdca a angíny s medikáciou stane neúčinnou, stentovanie je jednou z najlepších možností. Stent je inštalovaný ako núdzový v počiatočných štádiách vývoja srdcového infarktu a nestabilnej forme angíny. Takéto minimálne kontraindikácie sa vykonávajú v lokálnej anestézii.

Ako sa vykonáva stentovanie a koronárna angiografia?

Koronárna angiografia sa vykonáva za podmienok špeciálne vybavenej operačnej sály vybavenej angiografom. Štúdia sa vykonáva na plánovanom alebo núdzovom základe. Pri plánovanej koronárnej angiografii sa pacient musí pripraviť na zákrok: v predvečer zákroku ošetrujúci lekár podrobne rozpráva o prípravku.

Počas vyšetrenia, pod kontrolou röntgenového žiarenia, je špeciálny katéter vložený cez punkciu do femorálnej artérie alebo do tepny na ramene, ktorá je vedená do srdca pacienta. S ním sú koronárne artérie naplnené rádioaktívne nepriepustnou látkou. Kontrast je viditeľný pri ožarovaní, takže s jeho pomocou lekár vyhodnotí stav arteriálneho stromu, nájde poškodené oblasti na obrazovke angiografu. Ponúkame Vám sledovať video z postupu koronárnej angiografie.

Ak to lekár v priebehu koronárnej angiografie považuje za nutnosť, je možné v priebehu štúdie vykonať koronárny stenting, pretože prístup k cievam srdca je v tomto prípade už dostupný.

Súčasne sa do srdca pacienta privedie špeciálny balónik s koronárnym stentom - zariadenie, ktoré preniká do steny postihnutej cievy a udržuje lumen v oblasti kontrakcie. Balónik sa nafúkne, čím sa stent rozšíri do stien krvných ciev. Potom sa katéter vyberie z cievy a potom sa vykoná séria snímok, aby sa vyhodnotil stav tepien a prietok krvi po implantácii stentu. Ak je všetko v poriadku, na miesto vpichu sa aplikuje obväz. Kliknutím na tento odkaz si môžete prezrieť záznam koronárneho stentingu.

Po koronárnej angiografii a stentovaní

Rehabilitácia po koronárnej angiografii a stentovaní netrvá dlho. Niekoľko hodín po zákroku je pacient na oddelení kliniky pod intenzívnym dohľadom. Prvých pár dní by sa mal vyhnúť fyzickej námahe. Pred prepustením lekár predpíše lieky, vydá odporúčania na normalizáciu životného štýlu a prevenciu komplikácií. Ak všetko išlo dobre, 2-3 dni po prepustení, pacient sa vráti do normálneho života.

LiveInternetLiveInternet

-kategórie

• Audioknihy (1)
• Naučte sa cudzie jazyky (1)
• Čl. 1 (50)
• Čl. 2 (50)
• Čl. 4 ods. 17
• Článok 3 ods. 50
• COMPUTER. (42)
• LEKÁRSKE POTRAVINY - 1 (50)
• LEKÁRSKE POTRAVINY - 5 (1)
• LEKÁRSKE POTRAVINY -3 (48)
• Lekárska výživa -4 (50)
• LEKÁRSKE POTRAVINY - 2 (50)
• Ľudia a osudy - 2 (37)
• Ľudia a osudy -1 (50)
• MEDICÍNA PRE VÁS - 1 (50)
• MEDICÍNA PRE VÁS - 13 (50)
• Lekárstvo pre vás - 16 (49)
• MEDICÍNA PRE VÁS - 17 (50)
• MEDICÍNA PRE VÁS - 19 (50)
• MEDICÍNA PRE VÁS - 2 (50)
• MEDICÍNA PRE VÁS - 20 (50)
• MEDICÍNA PRE VÁS - 22 (50)
• MEDICÍNA PRE VÁS - 23 (48)
• MEDICÍNA PRE VÁS - 4 (50)
• MEDICÍNA PRE VÁS - 5 (50)
• MEDICÍNA PRE VÁS - 6 (50)
• Lekárstvo pre vás - 7 (49)
• MEDICÍNA PRE VÁS - 9 (49)
• MEDICÍNA PRE VÁS -10 (50)
• MEDICÍNA PRE VÁS -11 (50)
• MEDICÍNA PRE VÁS -12 (50)
• MEDICÍNA PRE VÁS -14 (50)
• MEDICÍNA PRE VÁS -15 (50)
• MEDICÍNA PRE VÁS -18 (50)
• MEDICÍNA PRE VÁS -3 (50)
• MEDICÍNA PRE VÁS -8 (50)
• MEDICÍNA PRE VÁS _21 (50)
• HUDBA - 2 (50)
• HUDBA -1 (50)
• HUDBA -3 (12)
• LIEKOVÁ MEDICÍNA - 1 (50)
• LIDSKÁ MEDICÍNA - 2 (0)
• Vedecká medicína (22) t
• Eseje o Benátkach. (2)
• Eseje o Paríži. (29)
• PREHRÁVAČE (2)
• Blahoželáme (19)
• Užitočné pre denník (15)
• Psychológia (51)
• PSYCHOLÓGIA - 2 (17)
• STORIES. (25)
• RELAXÁCIA (2)
• Satire a humor (2)
• SEX A ZDRAVIE - 2 (50)
• SEX a ZDRAVIE - 3 (50)
• SEX A ZDRAVIE - 4 (6)
• SEX A ZDRAVIE -1 (50)
• MODERNÍ UMELCI. (8)
• Krajiny a kontinenty. (27)
• FILMY (11)
• Obrázky (31) t
• INICIATÍVY A DIELA (1)

-aplikácie

• PohľadniceRegenerovaný katalóg pohľadníc pre všetky príležitosti
• Online hra "Empire" Proměňte svoj malý zámok na mocnú pevnosť a staňte sa vládcom najväčšieho kráľovstva v hre Goodgame Empire. Zostavte si svoje vlastné impérium, rozširujte ho a chráňte ho pred ostatnými hráčmi. B
• Online hra "Big Farm" Strýko George opustil svoju farmu, ale bohužiaľ nie je vo veľmi dobrom stave. Ale vďaka vášmu biznisu a pomoci susedov, priateľov a príbuzných sa môžete transformovať
• Vždy nie je k dispozícii žiadny dialóg ^ _ ^ Umožňuje vložiť do vášho profilu panel s ľubovoľným kódom Html. Môžete tam umiestniť bannery, pulty atď.
• TV program Praktický televízny program pre týždeň, ktorý poskytuje TV sprievodca Akado.

-hudba

-Vždy po ruke

-Vyhľadávanie podľa denníka

-Prihlásiť sa e-mailom

-štatistika

Koronárna angiografia a stentovanie koronárnych artérií.

Koronárna angiografia a stenting koronárnych artérií sú moderné metódy liečby ischemickej choroby srdca (angina pectoris a infarktu myokardu), ktoré sa vyznačujú nízkou invazívnosťou a vysokou účinnosťou.

Koronárna angiografia je rádiograficky vyšetrená metóda, ktorá umožňuje presne určiť polohu, povahu a stupeň zúženia koronárnych artérií. Koronárna angiografia bola zavedená do praxe v 60. rokoch minulého storočia a počas 50 rokov jej používania sa osvedčila ako spoľahlivá, účinná a bezpečná technika.

Informácie získané pri koronárnej angiografii sú nevyhnutné na výber najoptimálnejšej metódy liečby ischemickej choroby - koronárneho stentingu, aorty-koronárneho bypassu alebo lekárskeho ošetrenia.

Stentovanie koronárnych artérií (perkutánna koronárna intervencia) je jednou z metód liečby ischemickej choroby srdca, ktorá umožňuje zvýšiť lumen artérie postihnutej aterosklerotickým procesom.

Základom postupu koronárneho stentingu je držanie balónikového katétra s vhodným priemerom v úzkej časti nádoby pod kontrolou fluoroskopie a jej následnej expanzie. Keď sa to stane, aterosklerotický plak sa „rozdrví“ a lumen tepny srdca sa zväčší. Po expanzii nádoby môže byť do jej lúmenu inštalovaný kovový rám stentu.

Ako koronárna angiografia?

Koronárna angiografia je jedným z najúčinnejších spôsobov štúdia srdcových ciev. Koronárna angiografia sa vykonáva v špecializovanej operačnej sále pod röntgenovou kontrolou.

Noc predtým, ako sa musíte zdržať jedenia potravín a tekutín.

Štúdia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii. Chirurg vykoná punkciu radiálnej alebo femorálnej artérie, ktorou prechádza tenký katéter do srdca. Kontrastným činidlom sa zavedie katéter, ktorý naplní cievy srdca a umožní ich vyhodnotenie pomocou špeciálnej videokamery.

Pacient je pri vedomí a na žiadosť lekára by mal byť pripravený na pohyb, zhlboka sa nadýchnuť alebo zadržať dych, aby sa zlepšila kvalita obrazu.

Keď je katéter vedený do koronárnych artérií, srdcová frekvencia sa môže spomaliť alebo naopak urýchliť. To je normálne a nemali by ste sa báť, najmä preto, že lekár vidí tieto zmeny na obrazovke monitora.

So zavedením kontrastnej látky sa môže objaviť pocit tepla. Toto je bežná reakcia a prechádza rýchlo.

Po vykonaní koronárnej angiografie, v závislosti od získaných výsledkov, môže lekár okamžite vykonať stenting, aby obnovil lumen koronárnej artérie a zaistil adekvátny prietok krvi.

Ako koronárne tepny stenting?

Ak koronárna angiografia odhalila významné zúženie koronárnych artérií, potom tento postup hladko pokračuje do druhého štádia - koronárneho stentingu. Stentovanie koronárnych tepien je v podstate ďalším štádiom po koronárnej angiografii.

Stent.

Na koronárne stentovanie sa používa špeciálny balónikový katéter s nosným stentom, ktorý sa vykonáva na mieste detekcie zúženia koronárnej artérie. Stent je trubica z nehrdzavejúcej ocele s rôznymi bunkami komplexnej konfigurácie. Keď sa balónik nafúkne, stent expanduje v priemere a pevne sa zatlačí do steny tepny, čím sa zvýši lumen zúženej cievy. Inštalovaný v mieste stenózy je stent mechanickou prekážkou pre ďalšie zúženie lúmenu artérie a eliminuje symptómy ischemickej choroby srdca.

V závislosti od dĺžky stenózy môže byť potrebný jeden alebo viac stentov.

Balónik môže niekoľkokrát napučať, aby sa zabezpečilo úplné vloženie stentu. Potom sa balón vyfúkne a odstráni. Stent ostáva v mieste stenózy natrvalo.

Procedúra netrvá dlhšie ako hodinu. Po manipulácii, aby sa zabránilo krvácaniu z miesta vpichu tepny, sa odporúča pozorovať odpočinok na lôžku (niekoľko hodín alebo až ráno nasledujúceho dňa).

Vzhľadom k tomu, že kontrastná látka sa vylučuje močom, močenie môže byť častejšie ako obvykle.

Väčšina pacientov môže byť prepustená jeden deň po stentovaní.

Po prepustení musíte striktne dodržiavať všetky odporúčania lekára, vziať všetky lieky, ktoré Vám boli predpísané, a musí ich monitorovať Váš kardiológ.

Komplikácie koronárnej angiografie a stentingu koronárnych artérií.

Koronárna angiografia je relatívne bezpečná metóda, takže riziko vážnych komplikácií je veľmi malé:

smrteľný výsledok - u menej ako 0,1% pacientov;

akútny infarkt myokardu - 0,05 - 0,1% prípadov;

mŕtvica - 0,07-0,2% prípadov;

extrémne zriedkavé komplikácie: poškodenie srdcovej steny, život ohrozujúca alergická reakcia na kontrastnú látku;

približne 1,5% pacientov má komplikácie v mieste punkcie tepny (často krvácanie, menej často trombóza, aneuryzma), čo často vyžaduje krvnú transfúziu alebo chirurgickú liečbu;

• http://drblog.ru/templates/drblogrufirst/images/li.gif); Pozícia pozadia: 0px 9px; background-repeat: no-repeat no-repeat; "> Avšak riziko život ohrozujúcich komplikácií ochorenia, ktoré máte, je oveľa vyššie ako uvedené údaje a ak existujú náznaky, prínos koronárnej angiografie a stentingu výrazne prevyšuje riziko týchto postupov.

Aká liečba je potrebná po stonkovaní koronárnych tepien?

Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín v cievach a dutinách srdca, je nevyhnutné užívať nasledujúce lieky:

Aspirín je dlhodobo dlhodobý.

Klopidogrel (plavix, roztavený, kloppilet) - najmenej tri mesiace (najlepšie 9 - 12 mesiacov).

Ak aj napriek pozorovaným diétnym obmedzeniam zostáva hladina cholesterolu v krvi vysoká (lipoproteíny s nízkou hustotou> 2,6 mmol / l), mali by ste užívať lieky znižujúce hladinu cholesterolu v krvi - Statíny (simvastatín alebo atorvastatín alebo pravastatín). alebo lovastatín). V prítomnosti aterosklerotických lézií niekoľkých koronárnych artérií, diabetu mellitus, nestabilnej angíny, infarktu myokardu v anamnéze sa vyžaduje statín, bez ohľadu na hladinu cholesterolu v krvi.

S obnovením mozgovej príhody je potrebné užívať drogy zo skupiny dusičnanov (napríklad nitroglycerín, izosorbid dinitrát, izosorbid-5-mononitrát).

Zachovanie záchvatov angíny alebo príznakov ischémie na EKG, prítomnosť infarktu myokardu, arteriálnej hypertenzie, srdcových arytmií je základom pre prijímanie beta-blokátorov (napr. Metoprolol, karvedilol, bisoprolol a iné).

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (napríklad ramipril, kaptopril, enalapril, lisinopril, atď.) Sa môžu použiť na normalizáciu krvného tlaku a / alebo v prítomnosti príznakov srdcového zlyhania.

Koronárna angiografia a koronárne stentovanie v Izraeli

Koronárna angiografia alebo koronárna angioplastika je postup, ktorý umožňuje otvorenie konstrikcie v koronárnych artériách. Koronárna angiografia sa vykonáva na diagnostiku, liečbu krvných ciev a prevenciu srdcových infarktov a mŕtvice. Každoročne kardiochirurgovia vykonávajú na izraelských klinikách viac ako 20 tisíc operácií katetrizácie artérií. Približne 10% z počtu všetkých operácií vykonávaných kardiológiou je centrovaných. Sami Ofer, ktorý je štrukturálnou jednotkou Sourasky Medical Center (Tel Aviv).

Diagnostická srdcová katetrizácia, známa tiež ako koronárna angiografia, je najúčinnejším spôsobom diagnostiky aterosklerózy. Koronárna angiografia je invazívna procedúra, ktorej význam spočíva v tom, že katéter sa prenáša do koronárnych ciev cez tepny v slabinách alebo na ramene. Katéter sa pohybuje cez cievy pod prísnou rádiologickou kontrolou. Diagnóza s použitím katetrizácie sa neuskutočňuje u gravidných žien kvôli riziku röntgenovej expozície.

V procese katetrizácie sa deteguje stenóza alebo ateroskleróza, skúmajú sa poruchy prietoku krvi, prekrvenie srdca, ako aj parametre srdcových chlopní a celého srdcového svalu.

Diagnostická koronárna angiografia zabezpečuje detekciu zmien nielen v koronárnych cievach, ale aj v srdci. Najmä koronárna angiografia je účinná v raných štádiách ochorenia, keď vám špeciálny stent umožňuje rozšíriť lúmen cievy a vrátiť mu potrebnú funkčnosť.

Aký je vplyv koronárnej angiografie?

Po otvorení zúženej cievy sa zlepší krvný obeh a zásoba srdcového svalu, čo má priaznivý vplyv na celkovú funkciu obehového systému. Pacient sa cíti oveľa lepšie, dýchavičnosť a angína miznú.

Ako sa vykonáva koronárna angiografia?

V izraelskej klinike sa v lokálnej anestézii vykonáva katarizácia Suraski a diagnostická koronárna angiografia. Počas procedúry je pacient pri vedomí. Lieky proti bolesti sa vstrekujú cez ingvinálne cievy, v prípade, že pacient cíti nepohodlie. Keď lekár potvrdí potrebu aplikovať anestéziu, vloží do femorálnej artérie plastický katéter. Použije sa malý katéter s priemerom 2 mm. Pomocou katétra zavádza lekár špeciálnu kontrastnú látku - tekutinu obsahujúcu jód, s ktorou môžete vidieť obraz tepien. Zavedenie katétra do ingvinálnych artérií sa nazýva katetrizačný postup. Kontrastné činidlo je distribuované v celom obehovom systéme. Celý postup sa vykonáva za pozorovania pomocou röntgenového žiarenia a zobrazuje sa na špeciálnych obrazovkách. Katetrizácia umožňuje identifikovať blokované oblasti koronárnych ciev, ktoré blokujú prívod krvi do srdca.

Stenting v izraelskom zdravotníckom centre

Expanzia srdcových ciev počas zákroku koronárnej angioplastiky pomocou nafukovacieho balónika, ktorý sa nachádza na konci katétra. Balónik sa nafúkne na mieste, kde sa nádoba zužuje a rozširuje. Takže izraelskí kardiológovia rozširujú zúžené tepny, ktoré blokujú prietok krvi. Niekedy môže balónik spôsobiť pacientovi nepríjemné pocity. Najčastejšie sa inštalácia stentov počas koronárnej angioplastiky vyžaduje na udržanie už zúžených tepien v otvorenom stave.

Stent je navrhnutý ako dáždnik, ktorý sa otvára vo vnútri nádoby a tesne prilieha k jeho stene. Po koronárnej angiografii sa balónik vypustí a odstráni spolu s katétrom a stent zostane. Stent je vyrobený z kovového rámu, ktorý bezpečne drží lumen nádoby otvorený a umožňuje normálne fungovanie obehového systému. Na konci procedúry lekár aplikuje sterilnú bandáž na katetrizačnú oblasť. Postup stentovania na izraelských klinikách trvá 30-60 minút.

Ako účinná je koronárna angiografia? Aké sú komplikácie po zákroku?

Koronárna angiografia je absolútne bezpečná a nespôsobuje komplikácie. Ak sa na mieste katetrizácie objaví hematóm, alergická reakcia alebo krvácanie, okamžite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie. Po zákroku môže pacient viesť v ten istý deň normálny život.

V zriedkavých prípadoch po katetrizácii dochádza k krvácaniu v oblasti slabín, ako aj k srdcovému infarktu spôsobenému blokádou koronárnych artérií, mŕtvice, aneuryzmy inguinálnej artérie, arytmie a alergických reakcií. Tieto komplikácie sa vyskytujú u 1% pacientov. Na zníženie rizika krvných zrazenín po zákroku sa odporúča užívať lieky predpísané lekárom - heparín, aspirín atď.

Na konci koronárnej angiografie je pacient sledovaný až do nasledujúceho rána. Prvých 6 hodín po zákroku musí pacient dodržiavať lôžko. Obdobie zotavovania trvá najviac jeden deň, pacient nasledujúci deň opustí kliniku.

Čo robiť po prepustení z kliniky?

Pre 2-3 dni je nevyhnutné, aby ste sa nevystavovali fyzickej námahe, aby ste sa vyhli zraneniam a zraneniam. Do 2 týždňov musíte byť neustále monitorovaný kardiológom. Ak má pacient horúčku viac ako 38 stupňov, bolesť v slabinách alebo v hrudníku, potom je naliehavo potrebné kontaktovať nemocnicu alebo zavolať sanitku.

Koronarografický stenting

Stentu. Je stentovanie nevyhnutné pre infarkt myokardu alebo bezprostredne po ňom?

(najčastejšie otázky)

Ako dlho trvá stentovanie?

Záleží na komplexnosti stentu na správnom mieste, ktoré je veľmi individuálne. V priemere je 30 minút hodinu.

Môžem urobiť stenting pre infarkt myokardu?

Stentovanie v akútnom období infarktu myokardu je účinné, ak sa vykonáva čo najskôr, najneskôr do prvých 6 hodín od okamihu vývoja infarktu, optimálne až 2-3 hodiny. Obnovenie prietoku krvi v blokovanej artérii v tomto časovom období - pred vývojom ireverzibilných zmien v myokarde, drasticky redukuje oblasť srdcového svalu, ktorá sa podieľa na srdcovom infarkte, a niekedy vám umožňuje „odrezať“ jeho priebeh a zabrániť mu. Stentovanie v akútnom období často šetrí život pacienta so srdcovým infarktom.

Ak počas prvých hodín nie je stentovanie možné, potom zvyčajne nie je potrebná žiadna ďalšia naliehavosť. Avšak návrat anginy pectoris kedykoľvek po srdcovom infarkte je indikáciou pre normalizáciu koronárneho prietoku krvi, takže je potrebné bezodkladne vykonať koronarografiu.

Čo je to rehabilitácia. kde a ako dlho je potrebný stent?

Veľkou výhodou intravaskulárnych metód na obnovu koronárneho prietoku krvi je, že nielenže nevyžadujú žiadnu rehabilitáciu, ale aj oni sú najlepšou rehabilitáciou (doslova - návratom príležitostí, tj adaptáciou na život) pacienta s ICHS.

Obmedzenia spôsobu pracovnej kapacity po ukončení stentu nasledujúci deň - po hojení miesta vpichu (vpich) femorálnej artérie.

Počas prvých 3 týždňov po implantácii stentu je nežiaduce vyvolať prudké kolísanie cievneho tonusu, takže by ste sa mali zdržať užívania alkoholu, stresu a kontrastných účinkov, ako sú sauny a studené kúpele. Okrem toho je potrebné užívať Plavix počas roka po stentovaní, aby sa zabránilo trombóze stentu, pretože existuje počiatočná predispozícia na koronárnu trombózu s ochorením koronárnych artérií.

Na koronárnej angiografii som našiel dve stenózy. Ale lekár hovorí, že stenting by sa nemal robiť, pretože stále mám žalúdočný vred. Je to naozaj pravda?

Problém je v tom, že po inštalácii stentov s elúciou liečivom je potrebné užívať lieky na prevenciu trombózy stentu najmenej 6 mesiacov v priebehu roka.

Prítomnosť žalúdočného vredu je len prípad, keď užívanie týchto liekov, predovšetkým plavix, môže vyvolať krvácanie z ulcerovanej cievy v žalúdočnej sliznici. Súčasne sa znižuje schopnosť krvných doštičiek pod vplyvom týchto liekov vytvárať krvnú zrazeninu v mieste ulcerácie a tým zastaviť krvácanie. V takejto situácii nie je ľahké zastaviť krvácanie do žalúdka.

Preto až do vyliečenia a zahojenia vredu je stentovanie mimoriadne nežiaduce. Mala by byť odložená na dobu potrebnú na liečbu vredovej choroby a až potom, keď sa pomocou FGS uistí, že bol odstránený vred, aby sa stentoval. V arzenáli gastroenterológov dnes existujú pomerne silné a účinné látky proti vredom.

Koronárna angiografia

V lekárskej praxi existuje množstvo diagnostických štúdií. Avšak takýto spôsob ako koronárna angiografia je najspoľahlivejšou metódou, ktorou sa dá určiť koronárna choroba srdca (CHD). Taktiež pomocou tohto röntgenového vyšetrenia je možné vytvoriť oblasť, zistiť povahu a stenózu koronárnych artérií.

Táto štúdia bola zavedená do lekárskej praxe v 60. rokoch dvadsiateho storočia. A teraz, v priebehu 50 rokov používania, sa táto technika ukázala ako najbezpečnejší, najefektívnejší a najspoľahlivejší spôsob diagnostiky.

Keď existuje problém voľby, množstvo následných liečebných postupov, ako je koronárna bypassová operácia, stenting alebo balóniková angioplastika, je koronárna angiografia, ktorá pomôže vyriešiť tento problém. Pri tejto diagnóze sa do ciev pacienta zavádza špeciálna látka, vďaka ktorej je rádiograf viditeľný.

Indikácie koronárnej angiografie srdca

Táto štúdia sa používa na diagnostiku, ak má pacient tieto podozrenia:

• vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie;
• bolesť na hrudníku;
• angina pectoris;
• ischemická choroba srdca;
• srdcový infarkt;
• ischemický pľúcny edém;
• pred operáciou, ak je vada srdca;
• zlyhanie srdca.

Čo má pacient vykonať pred koronárnou angiografiou?

Pred vykonaním tohto postupu musí byť pacient predpísaný, aby daroval krv, aby určil svoju skupinu, všeobecnú analýzu, ako aj analýzu HIV a ako výnimku pre vírusy hepatitídy B a C. Pacient musí urobiť echo a elektrokardiogram. Okrem toho, kardiológ starostlivo zbiera históriu, identifikáciu príznakov a priamo súvisiacich chorôb.

V niektorých prípadoch, ak je potreba, pred vykonaním diagnózy, je pacient predpísaný na vykonanie dodatočných štúdií, absolvuje liečbu analgetikami, antialergikami alebo trankvilizérmi.

Pred zákrokom si pacient musí zapamätať nasledovné:

• je potrebné pripraviť oblasť tela, kde sa bude vykonávať defekt (oblasť slabín a zápästia), toto miesto musí byť čisté a oholené;
• diagnóza sa vykonáva nalačno;
• lieky predpísané lekárom.

Metódy štúdia koronárnych ciev srdca

Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať túto štúdiu. Prvý spôsob je, keď je femorálna artéria prepichnutá v oblasti slabín, cez ktorú je vložený elastický katéter. V niektorých prípadoch sa do brachiálnej artérie vloží katéter.

Ako sa vykonáva koronárna angiografia?

Pred týmto spôsobom diagnostikovania srdca sa vykonáva lokálna anestézia. Potom sa spravidla zavedie katéter do koronárnej artérie umiestnenej na stehne, cez ktorú kontrast prechádza cez cievy. Následne sa tieto špeciálne zariadenia (angiografické) nádoby stanú viditeľnými. Vďaka angiografu, môžete vykonávať vysokorýchlostné snímanie vo veľkom formáte, rovnako ako jeho použitie, získané výsledky sú podrobené počítačovému spracovaniu. Po stanovení veľkosti vaskulárnej lézie urobí lekár diagnózu a potom predpíše vhodnú liečbu.

Počas koronárnej angiografie ciev sú prítomní nasledovní odborníci: kardio-reanimatológ a anestéziológ monitorujú stav pacienta av prípade potreby poskytujú pacientovi pomoc v núdzi.

Komplikácie po koronárnej angiografii

Pri tejto metóde štúdia srdca je riziko komplikácií extrémne zriedkavé, avšak stále sa vyskytli prípady, kedy počas zákroku v mieste vpichu došlo k krvácaniu, pacientka mala alergickú reakciu na kontrastnú látku, prejavujúcu sa poklesom tlaku, vyrážkou, problémami s t dýchanie, svrbenie a dokonca anafylaktický šok.

Existuje tiež malá časť pravdepodobnosti výskytu trombózy koronárnych artérií a porúch srdcového rytmu počas obdobia manipulácie.

Nebolo by však zbytočné opätovne zdôrazňovať, že takéto komplikácie sú mimoriadne zriedkavé (menej ako jedno percento) a zvyčajne si nevyžadujú ďalšie intervencie.

V niektorých prípadoch lekár po dohode s pacientom o otázke simultánnej koronárnej angiografie s liečebnými postupmi rozhodne o dilatácii balónika a stentovaní.

Pretože sa spravidla nevyskytujú komplikácie po katetrizácii a pacient po ukončení liečby sa v tento deň vracia do normálneho života.

Aby proces odstraňovania kontrastnej látky z tela, ktorý sa má urýchliť, mal pacient po zákroku použiť väčšie množstvo tekutiny.

V moderných zdravotníckych strediskách a klinikách sa tento postup vykonáva transradiálnym prístupom.

Čo môžu byť výsledky angiografie

Tento postup môže ukázať:

• koľko zúžených koronárnych artérií sú aterosklerotické plaky a ktoré z nich sú blokované;
• identifikovať oblasti zúženia krvných ciev a stanoviť objem krvi, ktorá prechádza týmito miestami;
• objasniť výsledky chirurgického zákroku bypassu koronárnej artérie.

Koronárna angiografia poskytuje lekárovi cenné informácie, na základe ktorých predpisuje terapiu, a tiež určuje stav srdca a určuje nebezpečenstvo pre zdravie pacienta.

Stentovanie ciev, stentovanie koronárnych artérií

Stentovanie koronárnych artérií angioplastikou je moderná chirurgia s nízkym dopadom na cievy s aterosklerotickými zmenami a zameraná na obnovenie lúmenu artérií, najčastejšie koronárnej artérie. Pod angioplastikou sa rozumie lekársky postup, pri ktorom sa špeciálny balónik zavedie do cievy poškodenej plakmi. V mieste poškodenia nádoby sa balónik nafúkne pod vysokým tlakom, ničí plaketu a zatlačí ju do steny cievy. Obvykle je v koronárnej tepne inštalovaná dodatočná nosná štruktúra, stent. V počiatočnom stave má stent formu sieťového kovového valca vyrobeného zo špeciálnej zliatiny a lisovaný do balónika v stlačenej forme. Keď je balónik dopravený na miesto plaku, expanduje, stent sa s ním otvorí, po ktorom balónik vyfúkne a vytiahne sa z tepny a stent v ňom zostane navždy.

Indikácie vaskulárneho stentingu

Stentovanie je uskutočňované u pacientov, u ktorých je lumen koronárnych artérií zúžený existujúcimi aterosklerotickými plakmi. Plaky znižujú prietok krvi tepnami, čo vedie k nedostatku kyslíka a živín do srdca, a preto pacient trpí angínou pectoris.

Indikácie pre operáciu určujú pre každého pacienta kardiochirurg. Pred stentovaním sa vykonáva koronárna angiografia, ktorá ukazuje, ako sú cievy postihnuté, koľko stentov a v ktorých častiach artérií je potrebné nainštalovať. Stentovanie ciev. v porovnaní s bypassom nevyžaduje hrudný rez, šitie a dlhodobé zotavenie po operácii. Avšak voľba v prospech posunovania alebo stentovania je vykonávaná ošetrujúcim lekárom na základe masivity lézie tepien srdca a celkového stavu pacienta. Ani jedna operácia nie je všeliek a neuvoľňuje pacienta od následnej konzervatívnej liečby kardiológmi.

Príprava stentovania ciev

Pred operáciou budete vyšetrení v štandardných objemoch, ktoré spĺňajú štandardy predoperačnej prípravy. V závislosti od toho, či máte ďalšie komorbidity, Váš lekár Vám môže nariadiť ďalšie testy alebo testy. Operácia stentovania ciev sa vykonáva na lačný žalúdok, preto je pacientovi niekoľko hodín pred zákrokom zakázané jesť, a preto zrušia všetky lieky určené na korekciu diabetes mellitus. Príjem iných liekov - podľa uváženia ošetrujúceho lekára. Okrem toho sa pred zavedením stentu predpisuje liek (klopidogrel), ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v cievach. Spravidla sa predpisuje tri dni pred operáciou stentu, ale je možné vziať významnú dávku bezprostredne pred zákrokom. Je pravda, že druhá možnosť je menej žiaduca, pretože môže viesť k niektorým komplikáciám zo žalúdka.

Metodika činnosti stentingu

Na začiatku operácie stentovania koronárnych artérií sa na nohe alebo ramene prepichne veľká tepna. Voľba prístupu závisí od lekára, ktorý operáciu vykonáva, a od konkrétneho pacienta. Spravidla sa používa prístup cez nohu (v oblasti slabín), pretože je jednoduchší a spoľahlivejší. Prostredníctvom tejto punkcie sa do tepny vloží špeciálna krátka plastová trubica (zavádzač), ktorá bude slúžiť ako „brána“ pre všetky ostatné nástroje. Dlhá plastová trubica (katéter) je vložená cez zavádzací plášť, ktorý je vedený do poškodenej koronárnej artérie. Katéter sa inštaluje do tepny a cez ňu do miesta aterosklerotického plaku sa vloží stent, ktorý sa nosí na špeciálnom balóniku, keď je deflovaný. Stentovanie ciev sa vykonáva na najmodernejšom röntgenovom zariadení, ktoré umožňuje presné umiestnenie balóna so stentom v mieste aterosklerotického plaku.

Po kontrole umiestnenia stentu v mieste plaku v koronárnej artérii sa balónik nafúkne vstreknutím kontrastnej látky pod vysokým tlakom. Keď sa balónik nafúkne, stent expanduje a tlačí do stien ciev, kde zostane navždy. Angioplastika so stentovaním trvá zvyčajne nie viac ako hodinu, ale celkový čas operácie závisí od každého konkrétneho prípadu. Pri vážnom poškodení ciev srdca môže operácia trvať niekoľko hodín. Keď chirurg nafúkne balónik so stentom v srdcovej tepne, prietok krvi touto koronárnou artériou sa dočasne zastaví, čo môže spôsobiť bolesť na hrudníku (záchvat angíny pectoris). Odporúča sa informovať operujúceho lekára o akejkoľvek bolesti, ktorá sa vyskytne, aby mohol naplánovať ďalšie manipulácie. Po ukončení operácie stentu sa odstránia všetky nástroje vložené dovnútra, okrem stentu, ktorý, ako je uvedené vyššie, zostáva v ľudskom tele navždy. Existujú rôzne modifikácie stentov, ktoré sa líšia v type konštrukcie, v zliatine, z ktorej sa skladá, ale zvyčajne existujú dve hlavné skupiny: jednoduchá („nahá“) a liečivá vrstva („potiahnutá“). Ideálne stenty dnes neexistujú.

Všetky ich modifikácie majú svoje klady a zápory, takže výber implantovateľného stentu v konečnom dôsledku zostáva pre chirurga, ktorý je založený na jeho vlastnej skúsenosti a vlastnostiach tohto konkrétneho pacienta. Po ukončení operácie je miesto vpichu zošité alebo zapečatené, alebo stlačené nejaký čas a na končatinu pacienta sa aplikuje špeciálny obväz.

Komplikácie stentingu

Pri vykonávaní balónikovej angioplastiky a stentovania sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie, z ktorých najčastejšie sú: obštrukcia operovanej artérie, poškodenie cievnej steny, rozvoj krvácania alebo tvorba hematómov v mieste vpichu, alergické reakcie na kontrastnú látku rôznej závažnosti alebo dokonca dysfunkcia obličiek.

Vzhľadom na to, že krvný obeh cirkuluje v ľudskom tele, v niektorých prípadoch pri vykonávaní tejto operácie sa môžu vyskytnúť aj komplikácie v iných artériách, dokonca aj tých, ktoré nie sú ovplyvnené operáciou.

Pravdepodobnosť komplikácií po stentovaní a angioplastike je vyššia u ľudí so závažným ochorením obličiek, neliečeným diabetes mellitus a zhoršenou zrážanlivosťou krvi. Títo pacienti sú preto starostlivo vyšetrení pred chirurgickým zákrokom, navyše pripravení, vrátane vymenovania špeciálnych liekov, a neskôr po zákroku stentovania sú pozorovaní v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti alebo reanimácie.

Stenting chirurgia nezaručuje úplnú úľavu od ischemickej choroby srdca. Toto ochorenie sa môže vyvíjať, v artériách sa môžu tvoriť nové aterosklerotické plaky alebo zvyšovať existujúce. Samotný stent môže byť časom restenovaný („zarastený“) alebo trombovaný („upchatý“). Preto všetci pacienti podstupujú stenting koronárnych artérií. pod neustálou kontrolou kardiológa, ak je to potrebné, včas na rozpoznanie opakovaného výskytu ochorenia a jeho opätovné odoslanie kardiochirurgovi.

Trombóza stentu je jednou z najnebezpečnejších komplikácií po operácii stentovania. Najnepríjemnejšia vec na ňom je, že od neho nikto nie je imúnny a môže sa vyvíjať kedykoľvek: aspoň na začiatku, aspoň v neskorom pooperačnom období. Táto komplikácia spravidla vedie k rozvoju akútneho záchvatu bolesti a ak sa nelieči, môže tiež viesť k infarktu myokardu. Menej nebezpečnou komplikáciou, ale oveľa častejšou, je restenóza stentu, ktorá sa vyvíja v dôsledku stentu rastúceho do steny cievy. V skutočnosti je to prirodzený proces, ale u niektorých ľudí prebieha tak aktívne, že lumen operovanej artérie je značne zúžený, čo spôsobuje návrat angíny pectoris.

A samozrejme, ak sa vám nepodarí splniť protidrogovú terapiu, diétu a režim predpísaný vašim kardiológom, proces tvorby aterosklerotických plakov vo Vašom tele môže napredovať, čo povedie k rozvoju nových lézií v predtým zdravých artériách.

Po stentovaní - odporúčania kardiochirurga

Po stentovaní je pacient na lôžku v nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Aby sa nevyvinulo krvácanie z prepichnutej tepny, pacient po operácii je obmedzený pohybom a je zakázané pohybovať končatinou, cez ktorú bol prístup k srdcu. Neskôr, spravidla za 2-3 dni, je pacient prepustený z domova s ​​odporúčaniami pre konkrétny režim a lieky. Okrem štandardného komplexu liekov vybraných kardiológom sa pridáva liek na riedenie krvi (klopidogrel) na dlhú dobu (od šiestich mesiacov do 2 rokov). Nedodržanie tohto lieku môže viesť k vytvoreniu krvnej zrazeniny v predpísanom stente.