Prehľad všetkých typov jeho blokády

Z tohto článku sa dozviete: čo to je - blokáda zväzku Jeho, jeho typy, príčiny, príznaky a charakteristické znaky EKG. Diagnostické a liečebné metódy.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Blokáda zväzku jeho zväzku (skrátene BNPG) je problém s vedením budiacich impulzov pozdĺž špeciálnych vlákien nazývaných zväzok jeho zväzku.

BNPG sa vyznačuje neúplným alebo úplným blokovaním jednou alebo dvoma vetvami. Posledný je úplná blokáda zväzku jeho vetvy, prvá je čiastočná.

Takéto narušenie vedenia je prerušované alebo trvalé. Zväz Hisa pozostáva z ľavej a pravej nohy. Prvá je rozdelená do dvoch vetiev: zadná a predná. Na ňom sú pulzy do komôr, po ktorých sa redukujú. Akékoľvek blokovanie excitačných impulzov vedie k rozvoju rôznych druhov arytmií.

BNPG nie je samostatným samostatným ochorením, ale dôsledkom a elektrokardiologickým prejavom základnej kardiologickej patológie. U pacientov s vekom sa zvyšuje miera detekcie tejto poruchy.

V priemere sa BNPG podľa EKG nachádza u približne 0,6% pacientov, častejšie u mužov. Medzi ľuďmi po dosiahnutí dôchodkového veku sa frekvencia diagnostikovania patológie zvyšuje na 1–2%.

Účinok na fyzickú pohodu, normálny život človeka závisí od typu, stupňa BNPG, veku pacienta, charakteristík základného srdcového ochorenia a správnosti liečby. Pri nedostatočne úplnej blokáde pravej nohy zväzku Jeho príznakov sa väčšinou nepozorujú. Neúplná blokáda pravej nohy zväzku His je detekovaná len na EKG počas rutinného vyšetrenia. A s úplnou blokádou ľavej nohy zväzku Jeho, alebo trehpuchkovoy, človek sa obáva bolesti v projekcii srdca, rýchly pulz, závraty, dýchavičnosť.

Takéto porušenia rieši kardiológ. Jeho konzultácia je potrebná pri zisťovaní BNPG.

Neúplná blokáda ľavého zväzku Jeho: príčiny, príznaky a liečba

Každý z nás vie, že celým srdcom funguje skrze prácu srdca celé telo. A keď zlyhá, nezvratné procesy začínajú zdravím, najmä s neskorou diagnózou a nesprávnym zaobchádzaním.

Pravdepodobne každý človek aspoň raz pocítil nepohodlie v hrudnej oblasti a rýchly srdcový tep spôsobený fyzickou námahou alebo stresovými situáciami. Ale tento stav prešiel za pár minút.

Nebezpečenstvo tohto ochorenia je absencia príznakov v skorých štádiách, hrana hlavnej patológie a môže byť detegovaná pomocou EKG. Ale ak si všimnete jeden z príznakov uvedených v článku, neodkladajte návštevu kardiológa, pretože to môže viesť k závažnejším komplikáciám. Čo je neúplná blokáda ľavého zväzku Jeho, ako sa prejavuje, diagnostických metód a metód liečby, zvážte s vami nižšie.

Čo je blokáda?

Zväzky Jeho sú modifikovanými prvkami srdcového tkaniva, ktoré tvoria systém srdcového vedenia. Vzrušujúce impulzy z nich prechádzajú zo sínusového uzla do srdcového svalu. Normálne je hlavným generátorom nervových impulzov v srdci sínusový uzol, z ktorého kmeň prechádza do atrioventrikulárneho uzla a je rozdelený do pravých a ľavých vetiev (nôh), tzv. Jeho zväzkov.

Prvky pravého zväzku Jeho, respektíve, idú do svalov pravej komory a doľava - do svalov ľavej. To poskytuje synchrónnu redukciu pravého a ľavého srdca. V prípade neúplnej blokády sa priechod nervových impulzov stáva obtiažnym a keď je kompletný, dochádza k ich úplnému zastaveniu.

To vedie k porušeniu kontraktilnej funkcie srdca. Skupiny príčin blokád (podrobné dôvody budú uvedené nižšie):

1. Srdce, to znamená patológia srdca.
2. Drogová skupina (alebo liek) - v dôsledku užívania určitých liekov.
3. Skupina, ktorá zahŕňa zmeny v zložení elektrolytov v krvi (draslík, sodík, horčík, fosfor).
4. Skupina toxických faktorov, ktoré vedú k otrave tela a spôsobujú blokádu vodivosti v srdci.
5. Skupina autonómnych porúch (autonómny nervový systém) je zodpovedná za kontrolu rytmu srdca.
6. Hormonálne príčiny (ochorenia endokrinných orgánov).
7. Skupina príčin nedostatku kyslíka v srdcovom svale.
8. Idiopatické príčiny, ktoré nie sú určené vyšetrením pacienta.

Typy blokád

Ak elektrické výboje horných komôr nie sú prenesené, ako by mali, do spodných komôr, potom sa objaví blokáda nôh jeho vetvy. To sa odráža na kardiograme.

Všetky blokády sú spravidla rozdelené do 3 hlavných typov:

• Odnopuchkovaya - to môže ovplyvniť pravú nohu, rovnako ako jedna z vetiev ľavého procesu.
• Dvojbodový - tento typ bezprostredne ovplyvňuje ľavú vetvu alebo pravú a jednu vetvu vľavo.
• Troj-lúč - najzávažnejšia patológia, v ktorej tri vetvy trpia naraz.

Na druhej strane sa BLNPG môže vyskytnúť v niekoľkých situáciách:

• blokáda sa vyskytuje v určitej časti kmeňa na hranici vetvenia;
• časť kmeňa je pred rozvetvením úplne ovplyvnená;
• blokáda ovplyvňuje dodatok na oboch stranách po rozvetvení;
• obe obvodové časti ľavého procesu sú zablokované;
• rozptýlené zmeny v strednej svalovine srdca.

Neúplná blokáda ľavého zväzku Jeho - charakteristiky

Pri neúplnej blokáde znamená porušenie vodivosti elektrického signálu jednou z vetiev ľavej nohy. Na určenie toho, ktorá časť trpí, odhadnite elektrografickú odchýlku celkového vektora elektrodynamickej sily srdca v polohe záznamových elektród na pravej hornej a ľavej dolnej končatine.

Ak existuje výrazná odchýlka celkového vektora elektrodynamickej sily srdca vľavo, potom je diagnostikovaná blokáda prednej vetvy a ak je vyslovený ortogram, potom to znamená léziu zadnej vetvy.

Neúplné BLNPG spravidla nespôsobujú závažné klinické odchýlky a pri počúvaní pacienta sa nepozorujú žiadne porušenia. A ak sa zistí neúplná blokáda pravej nohy, stav možno považovať za zodpovedajúci fyziologickej norme a v tomto prípade podstúpiť dodatočné vyšetrenie je úplne voliteľné.

Blokáda ľavej nohy zväzku His (alebo BLNPG) je patológia, na ktorej báze môže byť lézia srdcového aparátu na rôznych úrovniach. Napríklad môže byť ovplyvnená ľavá noha v kmeni jeho zväzku. Alebo hlavný kmeň ľavej nohy k vetveniu.

Predné a zadné vetvy pediklu na konci miesta ich výtoku z tela hlavného trupu môžu byť ovplyvnené v jednom okamihu. Aj ľavá polovica prepážky medzi komorami je poškodená, spolu s tým sú do procesu zapojené obe vetvy nohy.

Okolnosť môže tiež spočívať vo výrazných difúznych myokardiálnych transformáciách v periférnych vetvách zadnej a prednej vetvy. Keď BLNPG sťažuje prechod excitácie do myokardu ľavej komory na ľavej nohe.

Vykonáva sa mimoriadnou metódou, v dôsledku čoho sa komplex QRS rozširuje a mení sa smer repolarizácie v ľavej komore. Nebudeme to podrobne skúmať, je to úloha pre odborníkov na srdce. Zvážte niektoré z vlastností tohto ochorenia.

Poškodenie nohy môže byť dôsledkom fibrotických procesov, ktoré sú spojené s koronárnosklerózou a menej často s obmedzenou myokarditídou (syfilitický, reumatický, záškrt, infekčný). Je veľmi zriedkavé, ale nie menej časté, že blokáda sa javí ako úplne zdravé srdce.

Nie je to nezvyčajná úplná a neúplná blokáda ľavého zväzku Jeho. Ak dôjde k naplneniu, vzrušenie najprv pokrýva iba prepážku medzi komorami a nie celú komoru. Neúplná blokáda začína metabolizmom elektrolytov alebo predávkovaním liekmi alebo rôznymi druhmi intoxikácií.

V dôsledku toho je narušená normálna vodivosť srdcového systému a nenastáva úplná excitácia ľavej časti. Toto porušenie je možné diagnostikovať pomocou jednoduchého elektrokardiogramu, počas dekódovania bude viditeľná transformácia.

Ak sa blokáda rozšírila len na jednu nohu, potom nie, nie je to život ohrozujúci, napriek tomu, že v tom nie je nič dobré, samozrejme, nie.

Mnoho moderných kardiológov je presvedčených, že táto odchýlka už prestala byť odchýlkou ​​v týchto prípadoch v čase, keď nie je výsledkom iných srdcových ochorení. Je hrozné úplne zablokovať obe nohy, v takých prípadoch je potrebné implantovať kardiostimulátor.

príčiny

Medzi príčiny patológie patria:

• Aterosklerotická kardioskleróza - nahradenie časti srdcového svalu spojivovým tkanivom.
• Poruchy aortálnej chlopne. Táto porucha vedie k expanzii a zväčšeniu veľkosti ľavej polovice srdca, čo porušuje vedenie nervových impulzov v tejto časti srdca.
• Kardiomyopatia, myokardiodystrofia, bakteriálna endokarditída sú ochorenia charakterizované poškodením myokardu (srdcového svalu) a Purkyňových vlákien (najmenších buniek v systéme srdcového vedenia).

Typy neúplnej blokády ľavej časti zväzku Jeho:

• na úrovni ľavej nohy v samotnom kmeni lúča;
• blokádu, ktorá sa vyskytuje na ľavej nohe až do jej rozdelenia;
• problém držať impulz v oboch vetvách po ich oddelení;
• variant, keď šírenie lézie na polovicu medzikomorovej priehradky v ľavej časti spája predchádzajúce druhy;
• blokádu na úrovni krajných, najmenších vetiev vetiev ľavej nohy.

Dôležitú úlohu pri výskyte tohto porušenia zohráva intoxikácia organizmom. V tomto prípade dochádza k otrave diuretikami, srdcovými glykozidmi, sympatomimetikami.

Niekedy rozvoj blokády vedie k nadmernej konzumácii alkoholických nápojov, fajčeniu, užívaniu drog. Tiež výskyt tohto ochorenia môže byť spôsobený odchýlkami v rovnováhe elektrolytov v tele.

Nedostatok horčíka, nedostatok alebo nadmerné množstvo draslíka vedie k rozvoju blokády jeho zväzku. Príčinou blokády môže byť aj výskyt tyreotoxikózy.

Príčiny poškodenia predných a zadných vetiev tejto časti orgánu sa môžu výrazne líšiť. Nasledujúce faktory najčastejšie vedú k problémom v práci prednej vetvy:

• predný infarkt;
• arteriálnej hypertenzie;
• ochorenie aortálnej chlopne;
• kardio;
• mitrálnej nedostatočnosti.

Blokáda prednej vetvy ľavej nohy môže byť tiež výsledkom porušenia integrity prepážky medzi predsieňami. K nej často vedú kardiomyopatia a ložiská vápnikovej soli.

Často príčinou odchýlky je zápalový proces, ktorý ovplyvňuje srdcový sval. Porušenie zadnej vetvy sa vyvíja pod vplyvom týchto faktorov:

• ateroskleróza;
• srdcový infarkt, ktorý je charakterizovaný zadnou lokalizáciou;
• ukladanie vápenatých solí;
• myokarditída.

Vo zriedkavejších prípadoch je možné zistiť blokádu dvoch lúčov - v tomto prípade trpia predné aj zadné vetvy orgánu.

Významnými zmenami hormonálnych hladín spôsobenými určitými vonkajšími vplyvmi sú aj ďalšie príčiny blokády ľavého zväzku Jeho.

Medzi najčastejšie etiologické faktory, ktoré do značnej miery ovplyvňujú výskyt prvých príznakov blokády, patria:

1. Otrava tela pacienta veľkým množstvom zvyškov liečiv, ktoré boli použité pri liečbe sprievodných srdcových ochorení. Tieto zahŕňajú rôzne typy diuretík, symptomatológiu a srdcové glykozidy;
2. Zneužívanie zlých návykov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú celý srdcový systém osoby. Môže to byť alkoholizmus, užívanie drog, fajčenie;
3. hypertyreóza;
4. Nedostatočné množstvo určitých látok v tele. To je draslík, horčík, ktoré sú zodpovedné za elektrolytickú rovnováhu v tele. Ich značné množstvo, ako aj niektoré ich nedostatky ovplyvňujú rovnováhu v práci srdcového systému.

V dôsledku týchto situácií predný horný lúč stráca svoj rytmus práce, komorové kontrakcie prechádzajú bez ohľadu na príchod a impulzný vodivý proces cez tkanivá nôh.

Predná blokáda

Pri blokovaní prednej vetvy ľavej nohy zväzku His sa určujú jednotné porušenia bez ohľadu na umiestnenie lézie. Je to preto, že reakcia excitovateľnej štruktúry nedosiahne horné časti prednej steny ľavej dolnej komory srdca.

V dôsledku toho pri použití štandardnej elektrokardiografie nie je možné presne určiť miesto náchylné na blokádu.
Keď sa excitácia BPVLNPG v pravej dolnej srdcovej komore uskutočňuje štandardným spôsobom. V ľavej dolnej komore prebieha reakcia excitovateľnej štruktúry v stupňoch.

Najprv prechádza zadnou vetvou ľavej nohy a potom siaha do horných častí dolnej dolnej komory.

Táto odchýlka môže byť identifikovaná na pozadí mnohých srdcových patológií:

• chronické poškodenie myokardu, ktoré je založené na patologických procesoch v systéme koronárnych artérií, a to platí najmä pre prednú stenu ľavej dolnej komory;
• ischemická nekróza oblasti myokardu prednej steny dolnej dolnej komory;
• zápal srdcového svalu;
• významné zhrubnutie steny ľavej komory;
• abnormálna expanzia ľavej dolnej komory srdca spôsobená nedostatkom aortálnej chlopne;
• primárnu izolovanú sklerózu a ukladanie vápnika v stenách vodivého systému;
• vrodené srdcové chyby.

Podľa štatistík sa BLNPG objavuje vo veku nad 50 rokov u 1,25% pacientov mužského pohlavia. Vo väčšine prípadov je tento indikátor jediným znakom vyvíjajúcej sa patológie v svalovej strednej vrstve srdca.

Zadná blokáda vetvy

Pri blokovaní zadnej vetvy ľavej nohy jeho zväzku sa v zadnej vetve vyskytujú vážne poruchy vedenia, ktoré sa môžu vyskytnúť pri rôznych indexoch. EKG vykazuje rovnaké abnormality, ktoré sa ťažko odlíšia použitím štandardnej elektrokardiografie.

Takýto stav sa vyvíja v patológiách podobných ako v BPVLNPG:

• nedostatočnosť zásobovania myokardiálnou krvou;
• aterosklerózy koronárnych artérií;
• nekróza oblasti myokardu ovplyvňujúca ľavú komoru;
• zápal a iné zmeny srdcového svalu spôsobené rôznymi príčinami;
• ukladanie vápnika a znovuzrodenie tkaniva do pevného spojiva.

Ak hovoríme o blokáde prednej vetvy, potom v elektrokardiografii je to pomerne dobre študovaná časť. Lézia zadnej vetvy neposkytuje žiadne špecifické znaky a táto časť je stále vo vývoji. Nie je možné diagnostikovať léziu zadnej vetvy len na základe výsledkov štandardného kardiogramu.

Pre špecifikáciu je spravidla potrebné použiť ďalšie diagnostické metódy. V každom prípade sa počas úplného vyšetrenia zistí akékoľvek z vyššie uvedených blokovaní a špecialista v prípade potreby predpíše ďalšie štúdie pred vykonaním presnej diagnostiky.

príznaky

Blokáda jednej blokády je asymptomatická, je detekovaná EKG. Takéto príznaky porušenia ako konštantná únava, bolesť v hrudnej kosti, dýchavičnosť, v tomto prípade spôsobené ochorením, ktoré spôsobilo porušenie elektrickej vodivosti.

Príznaky blokády ľavej nohy prednej alebo zadnej vetvy sa tiež necítia zle. Ľavý plný blok dáva symptómy ako: závrat, bolesť v srdci, búšenie srdca. Príznaky sú spôsobené závažnými zmenami v svaloch ľavej komory (infarkt myokardu).

Neúplná blokáda ľavej nohy zväzku jeho trojbóje sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

• prerušenia práce srdca;
• pretrvávajúca synkopa spôsobená hladovaním kyslíka v mozgu;
• závraty.

Trojkombinovaná nekompletná blokáda vedie k náhlej smrti.

Diagnostika porušenia elektrónovej vodivosti jeho zväzku

Kardiogram ukazuje problém s elektrickou vodivosťou. Pravá nekompletná blokáda, pri absencii klinických príznakov a pridružených ochorení, sa považuje za normu a ďalšie vyšetrenia sa nevykonávajú.

EKG príznaky blokády dvoch lúčov slúžia ako dôvod hospitalizácie pacienta, pretože hrozí nebezpečenstvo vzniku ťažkých stavov. Odhalená blokáda zväzku His na EKG, troch-lúč, tiež vyžaduje okamžitú hospitalizáciu s následným chirurgickým zákrokom.

Ako vidieť problém s elektrickou vodivosťou jeho zväzku na EKG. Príznaky blokády pravej nohy:

• Komplexy Rsr alebo rSR vo V1, V2 (pravé vodiče).
• Široký S zub vo V5, V6 (ľavé vodiče).
• QRS komplex je viac ako 0,11 s.

Príznaky narušenia vedenia ľavej nohy:

• ľavé vodiče V5, V6, nemám Q vlnu;
• deformované komorové komplexy;
• vrch R-vlny je rozdelený;
• pravé vodiče V1, V2, III sa vyznačujú deformovaným vrcholom vlny S, šírka komplexu je viac ako 0,11 s.

Rozdiely v blokáde troch zväzkov:

• všetky značky sú vľavo a vpravo;
• kresba kardiogramu zobrazuje atrioventrikulárny blok.

Neúplná blokáda ľavej nohy zväzku jeho na EKG

BLNPG môže byť spôsobená léziami na rôznych úrovniach:

1. Porážka ľavej nohy v zväzku kmeňa Jeho;
2. Porážka hlavného kmeňa ľavej nohy k jeho vidličke;
3. Súčasná porážka predných a zadných vetiev ľavej nohy po ich oddelení od hlavného kmeňa ľavej nohy;
4. Porážka ľavej polovice medzikomorovej priehradky so zapojením oboch vetiev ľavej nohy;
5. Prítomnosť výrazných difúznych zmien v myokarde periférnych vetiev predných a zadných vetiev ľavej nohy.

Napriek vyššie uvedeným možnostiam, ako výsledok, keď BLNPG excitácia nemôže prejsť obvyklým spôsobom pozdĺž ľavej nohy k myokardu ľavej komory - excitácia sa vykonáva nezvyčajným spôsobom.

Čo spôsobuje spomalenie prechodu excitácie v komorách, čoho dôkazom je rozšírenie komplexu QRS a zmena smeru repolarizácie v ľavej komore:

• v ľavej časti hrudníka je komplex QRS reprezentovaný širokým zubom RV5, V6 so zárezom;
• v pravej hrudníku sa zaznamenáva komplex QRS typu rS, QS so širokým a hlbokým zubom SV1, V2.

Treba mať na pamäti, že keď blokujete ľavú nohu zväzku Jeho:

1. Stupeň excitácie 1:
   • ľavá komora a ľavá časť medzikomorovej priehradky nie sú excitované;
   • excitácia pozdĺž pravej nohy sa prenáša obvyklým spôsobom a spôsobuje excitáciu pravej polovice medzizubného prepážky (vektor je nasmerovaný na elektródu V6);
   • súčasne začína excitácia pravej komory (vektor je nasmerovaný na elektródu V1);
   • vzrušenie z pravej polovice medzikomorovej priehradky sa pohybuje doľava a pomaly prúdi;
   • Výsledkom je, že celkový vektorový EMF je nasmerovaný na elektródu V6, pretože celková hrúbka medzikomorovej priehradky výrazne prevyšuje hmotnosť pravej komory: zaznamenáva sa začiatok vlny RV6 a vlny QV1 alebo rSV1 (to je spôsobené skutočnosťou, že na začiatku elektrickej systoly je vektor pravej komory blízko elektródy V1). ktorý vám niekedy umožňuje zaregistrovať malý rV1).
2. Stupeň 2: toto je konečná excitácia medzikomorovej priehradky, ktorá pokračuje sprava doľava: zaznamenáva sa ďalší zostup zubov SV1 (QSV1) a zvýšenie RV6.
3. Fáza 3:
   • spôsobené excitáciou ľavej komory, ktorá je nezvyčajná a je pomalá;
   • zaznamenáva sa ďalší zostup zubov SV1 (QSV1) a ďalší vzostup RV6, zatiaľ čo zub RV6 zvyčajne vykazuje zárez umiestnený na vzostupnom kolene (existuje niekoľko možností na vysvetlenie tohto javu, nejako;
   • prítomnosť malého časového obdobia medzi stupňami 2 a 3;
   • prevaha vektora konečnej excitácie medzikomorovej priehradky nad vektorom počiatočnej excitácie ľavej komory;
   • rôznych interakcií vektora interventrikulárneho septa a vektora ľavej komory). V dôsledku pomalého šírenia excitácie je zaznamenané rozšírenie QRS komplexu.
4. Proces repolarizácie začína v pravej komore a siaha od epikardu k endokardu (vektor je nasmerovaný na elektródu V1).

Proces repolarizácie v ľavej komore je spojený s oneskorenou depolarizáciou a siaha od endokardu k epikardu. Výsledkom je, že repolarizačný vektor ľavej komory má rovnaký smer ako pravý - k elektróde V1 (registrácia pozitívnej TV1, segment ST v tomto elektróne je umiestnený nad izolínom.

V prípade neúplnej blokády ľavej nohy môže dôjsť k excitácii, ale trochu pomaly. V prípade neúplného BPNPG je komplex QRS tvarovaný ako blokáda ľavej nohy, ale šírka QRS je menšia ako 0,12 s:

• V hrudných svorkách V1, V2 má komplex QRS formu rS, QS.
• STV1, V2 segment môže byť umiestnený na alebo nad izolínom, TV1, V2 hrot je zvyčajne pozitívny.
• V hrudných vodičoch V5, V6 sa zaznamenáva EKG, ktorá má formu R vlny (qV5, V6 chýba).
• Segment STV5, V6 môže byť umiestnený na alebo pod obrysom, hrot TV5, V6 môže mať akýkoľvek tvar.

Na záver EKG, ktorý nasleduje po charaktere rytmu, sa uvádza umiestnenie elektrickej osi srdca; poskytnúť charakteristickú blokádu ľavej nohy (úplná, neúplná) zmienka o predĺžení elektrickej systoly komôr; poskytujú všeobecnú charakteristiku EKG. Ak súčasne dochádza k hypertrofii pravej alebo ľavej komory, potom je jej opis zvyčajne daný všeobecným charakteristikám EKG.

Ďalšie diagnostické postupy

Ďalšie opatrenia zahŕňajú: t

• Denné monitorovanie EKG je nevyhnutné na detekciu prechodnej formy ochorenia, ktorá sa prejavuje v rôznych časoch dňa.
• Pre diagnostiku arytmií sú potrebné elektrokardiografické štúdie pažeráka.
• Echo srdca sa vykonáva na identifikáciu organických patológií v štruktúre srdca a na zhodnotenie stavu myokardu.
• MRI sa predpisuje v prípade kontroverzných otázok pri diagnóze.

Elektrokardiogram a emisná tomografia sú považované za najefektívnejšie - tieto výskumné metódy umožňujú presnú predbežnú diagnózu, ktorá identifikuje hlavné príčiny tejto patológie srdca.

Vďaka tejto diagnostickej štúdii je možné určiť najúčinnejší spôsob liečenia.

Lekárske udalosti

Liečba tohto stavu je založená na porovnaní výsledkov EKG a EKG s normálnymi hodnotami srdcového rytmu. Pretože blokáda zväzku Jeho nie je rozpoznaná ako nezávislé srdcové ochorenie, tento stav zvyčajne sprevádza špecifické ochorenie srdca alebo niekoľko chorôb.

Preto musí byť liečba primárne zameraná na odstránenie základných príčin tohto stavu. A liečba primárneho poškodenia srdca je determinovaná ako samotnou chorobou, tak jej stupňom vývoja, prejavmi a celkovým stavom pacienta.

Medzi najúčinnejšie metódy patria nasledujúce metódy expozície:

1. V koreňoch blokády Jeho zväzku srdcového zlyhania sa často predpisujú širokospektrálne srdcové glykozidy, ako aj nitroglycerín, antihypertenzíva, ktoré stabilizujú prácu srdca a jeho rytmus na prvom mieste;
2. Imunitné lieky sú zamerané na stimuláciu obranyschopnosti organizmu a zvýšenie jeho odolnosti voči všetkým druhom ochorení, vrátane srdcových ochorení.

Najpopulárnejšou drogou dnes je širokospektrálna droga s názvom „Transfer Factor Cardio“: žiadne vedľajšie účinky, rýchly účinok na srdcový sval a stimulácia imunity sú hlavnými prejavmi lieku;

Treba však mať na pamäti, že univerzálna terapia blokády tkaniva jeho zväzku neexistuje; Hlavný cieľ terapeutických účinkov v tomto prípade by sa mal považovať za liečbu základného ochorenia srdcového systému s paralelným udržiavaním stavu pacienta.

Táto patológia má nepríjemný pravdepodobný dôsledok v prípade nedostatočnosti hlavnej liečby: blokáda tohto typu môže prejsť na úplnú blokádu srdca a jeho predsiení, čo má pre pacienta zlú prognózu av tejto situácii vyžaduje okamžitý špeciálny lekársky zásah.

Neexistuje žiadna špeciálna liečba pre pacientov, ktorí čelia zhoršenému vedeniu srdca. Pacienti, u ktorých sa zistilo, že majú blokádu ľavej nohy zväzku Jeho, nepreukázali liečbu liekmi.

Symptomatická liečba hlavnej patológie blokádou s jedným, dvoma lúčmi zahŕňa nasledujúce lieky:

• Vitamíny (kyselina nikotínová, tiamín, riboflavín).
• Upokojujúce prostriedky (tinktúra z valeriánu, maternice, šalvia).
• Antioxidanty (Preduktálny, karnitín).
• Antihypertenzíva, ktorých účinok je zameraný na liečbu hypertenzie (beta-blokátory, ACE inhibítory, antagonisty kalciových kanálov).
• Protidoštičkové činidlá, ktoré zabraňujú vzniku krvných zrazenín (Aspirin, Cardiomagnyl).
• Lieky používané na liečbu ischemickej choroby srdca (Isoket, Nitroglycerin).
• Lieky, ktoré normalizujú hladiny cholesterolu v krvi (simvastatín).
• Tablety a injekcie na liečenie patológií, ktoré sú primárnou príčinou výskytu "pľúcneho srdca".
• Diuretiká (indikované u pacientov so srdcovým zlyhaním).
• Nehormonálne látky a antibiotiká na liečbu zápalu membrán myokardu (diklofenak, penicilín atď.)

Chirurgický zákrok pri poruchách elektrického vedenia zahŕňa inštaláciu kardiostimulátora pacientovi. Úplná blokáda (pravá alebo ľavá), ktorá je dôsledkom akútneho srdcového infarktu, vyžaduje dočasnú stimuláciu myokardu elektródou.

Základom konštantnej elektrickej stimulácie myokardu je blokáda troch zväzkov, sprevádzaná bezvedomím a zriedkavým ventrikulárnym kontrakčným rytmom. Pacient je zošitý kardioverter.

Tipy pre kardiológiu pre pacientov

Pacient, ktorý nie je narušený srdcovými príznakmi a netrpí chronickými chorobami, toleruje normálne životné podmienky spojené s cvičením.

Blokovanie troch lúčov a dvojitých lúčov bude vyžadovať obmedzenú fyzickú námahu. Títo pacienti nemôžu tvrdo pracovať a byť pod tlakom. Veľmi dôležitá strava a zloženie výrobkov.

Aby sa zabránilo rozvoju blokád a iných kardiovaskulárnych patológií, odporúča sa dodržiavať všeobecné pravidlá:

• predĺžený spánok;
• aktívny životný štýl;
• nedostatok samoliečby;
• odvykanie od fajčenia a alkoholu;
• vyvážený stravovací režim;
• vylúčenie stresu a nervových šokov;
• pravidelná diagnostika a liečba srdcových ochorení.

Aká je blokáda ľavej nohy srdca

Srdce je najdôležitejším orgánom ľudského tela. Jeho hlavnou funkciou je pumpovanie krvi a zásobovanie všetkých orgánov živinami.

Je známe, že srdce obsahuje tri vrstvy - strednú, vnútornú, vonkajšiu, ktoré sa nazývajú myokard, endokard a epikard.

Myokard je zodpovedný za kontrakciu srdcového svalu, ktorý sa prejavuje produkciou a vedením impulzov.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

Preto existujú také funkcie, ktoré tento orgán vykonáva:

Je dôležité mať na pamäti automatizmus, ktorý je možné dosiahnuť vďaka kardiostimulátoru. Ďalšie funkcie myokardu zahŕňajú vedenie excitácie pozdĺž sekundárnych ciest. Je tiež zodpovedný za zotrvačnosť kardiomyocytov.

Jednou z variantov problémov s vodivosťou je blokáda zväzku Jeho. Tento jav patrí do kategórie arytmií, pretože je sprevádzaný zmenou srdcového rytmu. Vyznačuje sa tiež porušením frekvencie a frekvencie excitácie určitých oblastí tela.

Popis rytmu

Zdravý človek má sínusový rytmus. Môže sa to dosiahnuť pomocou vodivého systému, ktorým je reťazec, ktorý obsahuje niekoľko uzlov. Obsahujú bunky, ktoré možno rýchlo excitovať a prenášať impulzy medzi oddeleniami. V dôsledku toho dochádza k kontrakcii myokardu.

Vodivý systém obsahuje nasledujúce komponenty:

• Purkyňské vlákna;
• atrioventrikulárny uzol;
• zväzok Jeho, ktorý sa skladá z ľavej a pravej nohy;
• sínusový uzol

Prvou zložkou systému je sínusový uzol, ktorý sa nachádza v pravej predsieni. Z toho impulz padá do uzla, v ktorom sa nachádza átrium a komora - to je miesto, kde sú atria vzrušené.

Cez ľavú nohu orgánu sa impulz odošle do ľavej komory. Pravá noha je zodpovedná za stimuláciu pravej srdcovej komory.

Dnes existuje niekoľko nezrovnalostí v práci dirigovania systému - problémy pri vytváraní impulzu a ťažkosti s jeho prenosom.

Čo je zväzok Jeho

Balík Hisa obsahuje množstvo pobočiek, a to zadné a 2 predné. Pod blokádou ľavej nohy tejto časti srdca rozumieme chorobe, ktorá sa vyznačuje výskytom ťažkostí s funkciou. V tomto prípade je prechod pulzu významne spomalený alebo úplne zastavený.

Na správne stanovenie diagnózy sa vykonávajú výlučne inštrumentálne postupy. Túto patológiu môžete vidieť na EKG. Je dôležité si uvedomiť, že táto odchýlka nie je samostatnou chorobou - je to len symptóm určitej choroby srdca.

Existuje dôkaz, že táto porucha je prítomná u 0,6% ľudí. Starší ľudia sú v ohrození. Je dôležité poznamenať, že u mužov je patológia diagnostikovaná oveľa častejšie ako u žien. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť aj u dieťaťa a vo väčšine prípadov je výsledkom dedičnej predispozície.

Existuje niekoľko druhov tejto odchýlky. Niekedy trpí len jedna vetva ľavej nohy. V inom prípade môžu byť ovplyvnené obe vetvy.

Bloky môžu byť úplné a neúplné:

Existuje niekoľko stupňov tejto patológie. Takže s prvým stupňom vstupujú všetky impulzy do komôr, ale doba ich prenosu sa výrazne zvyšuje. Druhý stupeň je charakterizovaný stavom, v ktorom časť impulzov nevstupuje do komôr. Prvé dva stupne blokády spadajú do kategórie neúplnej formy ochorenia.

Úplná blokáda je považovaná za najťažšie porušenie, pri ktorom sa prenos impulzov úplne zastaví. Výsledkom je nezávislá kontrakcia ľavej komory.

V normálnom stave by frekvencia kontrakcií mala byť 60-80 úderov. S úplnou blokádou tento indikátor klesá na 20-40.

Rozdiely a spojenie falošného akordu a srdcového bloku nájdete tu.

Príčiny blokády ľavej nohy

Dnes existuje mnoho faktorov, ktoré ovplyvňujú vývoj tejto patológie. Vo väčšine prípadov je príčinou vývoj srdcových ochorení u ľudí.

Problémy s vodivosťou sa môžu vyskytnúť pri vývoji nasledujúcich patológií:

• ischemické ochorenie;
• infarkt myokardu;
• zlyhanie srdca;
• anomálie v štruktúre tela.

Dôležitú úlohu pri výskyte tohto porušenia zohráva intoxikácia organizmom. V tomto prípade dochádza k otrave diuretikami, srdcovými glykozidmi, sympatomimetikami.

Niekedy rozvoj blokády vedie k nadmernej konzumácii alkoholických nápojov, fajčeniu, užívaniu drog. Tiež výskyt tohto ochorenia môže byť spôsobený odchýlkami v rovnováhe elektrolytov v tele.

Nedostatok horčíka, nedostatok alebo nadmerné množstvo draslíka vedie k rozvoju blokády jeho zväzku. Príčinou blokády môže byť aj výskyt tyreotoxikózy.

Príčiny poškodenia predných a zadných vetiev tejto časti orgánu sa môžu výrazne líšiť. Nasledujúce faktory najčastejšie vedú k problémom v práci prednej vetvy:

• predný infarkt;
• arteriálnej hypertenzie;
• ochorenie aortálnej chlopne;
• kardio;
• mitrálnej nedostatočnosti.

Blokáda prednej vetvy ľavej nohy môže byť tiež výsledkom porušenia integrity prepážky medzi predsieňami. K nej často vedú kardiomyopatia a ložiská vápnikovej soli. Často príčinou odchýlky je zápalový proces, ktorý ovplyvňuje srdcový sval.

Porušenie zadnej vetvy sa vyvíja pod vplyvom týchto faktorov:

• ateroskleróza;
• srdcový infarkt, ktorý je charakterizovaný zadnou lokalizáciou;
• ukladanie vápenatých solí;
• myokarditída.

Vo zriedkavejších prípadoch je možné zistiť blokádu dvoch lúčov - v tomto prípade trpia predné aj zadné vetvy orgánu.

vlastnosť

Ak sa objaví blokáda prednej vetvy, problémy s prenosom impulzov sú lokalizované v oblasti prednej laterálnej zóny ľavej komory. Pravá časť tela sa na tomto procese nezúčastňuje - za to zodpovedá pravá noha tela.

Podľa štatistík je táto patológia diagnostikovaná u približne 75% starších ľudí. Problémy s vodivosťou sa často stávajú hlavným príznakom srdcových ochorení.

Porážka prednej vetvy je charakterizovaná nešpecifickými prejavmi. V niektorých prípadoch úplne chýbajú. V tejto patológii sa zriedkavo vyskytuje arytmia.

S porážkou zadnej vetvy trpí vedenie excitácie v spodných a zadných zónach ľavej komory. Často sa vyvíja stav, v ktorom je okamžite blokáda dvoch nôh. To naznačuje silné narušenie práce srdca.

diagnostika

Diagnóza tohto ochorenia je založená na výsledkoch inštrumentálnych postupov. Elektrokardiografia hrá kľúčovú úlohu pri určovaní správnej diagnózy. Na potvrdenie prítomnosti ochorenia možno použiť rôzne typy tohto postupu - najmä denné monitorovanie. Môže sa tiež vykonať rytmokardiografia.

Na identifikáciu organickej poruchy je potrebné vykonať magnetickú rezonanciu, echokardiogram. Pozitrónová emisná tomografia má veľkú diagnostickú hodnotu. S porážkou prednej vetvy, diagnóza ukáže také zmeny - výskyt Q vlny v I vedení a aVL.

Typickým príznakom ochorenia je vysoká R-vlna, ktorá je prítomná v rovnakých elektródach. Choroba je tiež sprevádzaná výskytom hlbokého hrotu S v elektróde III a aR. Často sa pozoruje predĺženie QRS.

Pri blokáde zadnej vetvy sa Q zub objaví v III. Pre toto porušenie je charakterizovaný výskyt R vlny v I a aL. Okrem toho je v elektrónoch I, aVL a VI hlboká S vlna.

liečba

Porážka ľavej nohy sa považuje za prejav hlavnej choroby. Preto neexistuje špecifická liečba pre tento stav. Cieľom liečby by mala byť eliminácia hlavného ochorenia. Môže to byť myokarditída, hypertenzia, koronárna choroba.

Blokáda môže byť sprevádzaná arteriálnou hypertenziou a angínou. Je to tiež jeden z prejavov srdcového zlyhania. V takýchto prípadoch je liečba srdcovými glykozidmi a nitroglycerínom. Môže sa tiež použiť na zníženie krvného tlaku.

Dnes lekári často predpisujú liek nazývaný Transfer Factor Cardio. Je to imunitný liek, ktorý zvyšuje účinnosť iných liekov a je charakterizovaný vlastnosťami imunitnej pamäte.

Je potrebné poznamenať, že blokáda ľavej nohy orgánu môže vyvolať úplnú porážku predsiene a komôr. To značne komplikuje prognózu ľudského života. Toto porušenie môže viesť k smrti pacienta. Miera prežitia s takou diagnózou je v priemere 2,5-5 rokov.

Prečítajte si tu, čo je to srdcová blokáda.

Popis blokády srdcových komôr nájdete v inom článku.

Blokáda ľavej nohy srdca je skôr závažná patológia, ktorá môže viesť k nezvratným procesom v tele. Aby sa tomu predišlo, je veľmi dôležité včas sa poradiť s kvalifikovaným odborníkom. Po podrobnom vyšetrení bude kardiológ schopný zvoliť vhodnú terapiu.

Liečba blokády ľavého pediklu srdca

Blokáda ramennej vetvy

Blokáda zväzku His vetvy je porucha srdcovej aktivity spôsobená čiastočnou alebo úplnou neprítomnosťou prenosu impulzu pozdĺž vodivých ciest atrioventrikulárneho zväzku, čo vyvoláva oneskorenie excitácie myokardu komôr a sprevádzané zmenami v elektrokardiografickom obrazci.

V štruktúre kardiovaskulárnych ochorení, sprevádzaných zhoršenou srdcovou aktivitou, blokáda zväzku jeho vetvy predstavuje až 2,5% prípadov, medzi ktorými je veľká časť blokády prednej hornej vetvy ľavého zväzku Jeho. Lokalizácia tejto vetvy v projekcii prstenca aortálnej chlopne prispieva k rozvoju blokády v dôsledku konštantného účinku zvýšeného tlaku v komorovej dutine, ako aj patológie aortálnej chlopne.

Na druhom mieste je blokáda pravej nohy zväzku Jeho, ktorá nemá žiadnu súvislosť s inou kardiologickou patológiou. Blokáda zadného vetvenia ľavého zväzku zväzku His je zriedka považovaná za izolovanú patológiu, pretože je dodávaná krvou z predného aj zadného zostupného koronárneho artéria. Nedávny vedecký výskum vyvracia štruktúru troch lúčov srdcových ciest, hoci tento koncept sa dnes používa na praktické účely. Podľa tejto teórie je všetka možná intraventrikulárna blokáda rozdelená podľa lokalizačného princípu:

1. Blokáda v projekcii jedného lúča:

* porušenie prenosu elektrického impulzu pozdĺž prednej vetvy ľavej nohy atrioventrikulárneho zväzku;

* blokovanie prenosu impulzov pozdĺž zadnej časti ľavej vetvy atrioventrikulárneho zväzku;

* porušenie funkcie vedenia pozdĺž vlákien pravého zväzku Jeho.

2. Blokáda oboch lúčov:

kombinovaná blokáda (predná horná vetva ľavej nohy a pravá noha zväzku Jeho);

* hemiblokácia (zadná dolná vetva ľavej nohy a pravá noha zväzku His).

3. Blokáda troch lúčov.

Príčiny blokády zväzkov Guis

Blokáda vo vodivom systéme atrioventrikulárneho zväzku môže nastať ako na pozadí úplnej pohody u zdravých ľudí (blokáda pravého zväzku jeho zväzku), tak aj v dôsledku organickej lézie srdcového myokardu. V niektorých prípadoch je atrioventrikulárny blok náhodným nálezom počas zaznamenávania EKG a stáva sa dôvodom na vyšetrenie pacienta na patológiu srdca.

Poškodenie elektrického impulzu je spravidla spôsobené prítomnosťou lézie v srdcovom svale s netypickou štruktúrou (nekróza, skleróza, defekt myokardu), takže vo väčšine prípadov pretrvávajúca úplná blokáda zväzku jeho zväzku je výsledkom organickej patológie srdcového svalu.

Medzi srdcové príčiny blokády zväzku His, vedúcich pozícií vo frekvencii výskytu sú: hypertenzia so sklonom ku kríze, akútna koronárna insuficiencia a transmurálny infarkt myokardu. hypertrofické a dilatované formy kardiomyopatie, ako aj použitie chirurgických metód liečby srdcových ochorení.

Spoľahlivo sa dokázala závislosť výskytu dvojitých lúčových blokád a prítomnosť patológie aortálnej chlopne u pacienta (vrodené aortálne defekty), ako aj koarktácia aortálneho oblúka.

Rovnako dôležité pri vzniku blokády je stav rovnováhy elektrolytov v tele. Hyperkalémia a hyperkalcémia so sprievodným poklesom hladín sodíka v krvi sa tak môže stať provokatérom pre rozvoj akejkoľvek formy porúch srdcového rytmu, vrátane blokády zväzku jeho zväzku.

Existuje samostatný typ blokády nôh atrioventrikulárneho iatrogénneho zväzku (výskyt príznakov blokády po použití určitých skupín liekov - antiarytmiká, diuretiká a srdcové glykozidy).

Hlavným patogenetickým mechanizmom zhoršeného vedenia impulzov pozdĺž vodivých ciest ramena vetvy zväzku je výskyt fokálnej organickej lézie v dôsledku kompresie spôsobenej edémom, nekrózou s následnou sklerózou, zmenou excitability a trvania refraktérnej periódy a znížením potenciálnej hladiny na membráne.

Blokáda zväzku vodičov Jeho zväzok nie je sprevádzaný hrubými poruchami rytmu a nepríjemnými pocitmi u pacienta, pretože nohy atrioventrikulárneho zväzku sú kardiostimulátory štvrtého rádu, to znamená, že nie sú schopné generovať viac ako 30 impulzov za minútu, na rozdiel od sínusov. -riadny uzol, generujúci až 80 impulzov do 1 minúty. Keď je blokované jedno alebo iné vetvenie atrioventrikulárneho zväzku, začnú sa generovať impulzy a šíriť ich pozdĺž vodivých ciest Purkyňových vlákien so spomalenou frekvenciou až 20 impulzov za minútu. Tieto okolnosti nepredstavujú hrozbu pre život pacienta, ale dlhodobý priebeh ochorenia vyvoláva nezvratné zmeny v mozgu spôsobené poškodením krvného zásobenia mozgu.

Príznaky blokády bloku vetvenia zväzku

Podľa priebehu ochorenia sa rozlišujú tri formy blokád: perzistentné, prechodné (blokády sa striedajú s nezmeneným intraventrikulárnym vedením) a striedavo (sa určujú zmeny EKG blokády buď druhej vetvy).

Táto forma srdcovej arytmie je klasifikovaná ako intraventrikulárna blokáda, a preto nie je sprevádzaná poruchami hrubého rytmu a srdcovej frekvencie. Pacienti, ktorí trpia blokádou dolných končatín atrioventrikulárneho zväzku, predstavujú hlavne nešpecifické ťažkosti, ktoré neumožňujú pacientovi správne vykonať predbežnú diagnostiku pri počiatočnom vyšetrení pacienta: závraty a krátkodobé poškodenie vedomia, pocit ťažkostí s dýchaním, znížený výkon a rýchla únava.

Ak má pacient blokádu ľavého zväzku His, ktorý sa vyvíja na pozadí kardiovaskulárnej patológie, pacienti sa sťažujú, že sú charakteristické pre určité nozologické formy (kardialgia alebo typické mŕtvice, príznaky srdcového zlyhania). S perkusiou srdca v takejto situácii je určená expanzia srdcovej otupenosti a akultúrne príznaky blokády sú rozdelenie II tónu na vrchol srdca, ktorý je závislý od respiračných fáz.

Laboratórne vyšetrenie krvi a moču neodhalilo žiadne zmeny, iba vyšetrenie hormonálneho stavu umožňuje určiť mimokardiálnu povahu blokády zväzku jeho zväzku.

Holter EKG monitorovanie je povinnou inštrumentálnou metódou na vyšetrenie pacienta s podozrením na intraventrikulárnu blokádu. Táto metóda umožňuje nielen určiť zmeny EKG charakteristické pre jednu alebo inú formu blokády zväzku His, ale tiež zaregistrovať klinické príznaky, ktoré sa vyskytujú u pacienta v čase napadnutia blokády. Predpokladom pre riadne uskutočnené Holterovo monitorovanie je neustále sledovanie pacienta s jeho vlastnými pocitmi a registrácia všetkých zmien a času ich výskytu. Udržiavanie takéhoto denníka v niektorých prípadoch vám umožňuje určiť príčinu blokády, ktorej eliminácia vám umožní predísť vzniku srdcových arytmií.

V situácii, keď počas zaznamenávania EKG nie je možné identifikovať spoľahlivé symptómy blokády atrioventrikulárneho zväzku, sa u pacienta zistí, že má elektrofyziologickú štúdiu, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav systému srdcového vedenia.

Napriek neprítomnosti výrazných klinických symptómov, blokáda zväzku jeho zväzku nemá vždy priaznivý priebeh a môže byť smrteľná v situácii chronického ochorenia srdca.

Účinky blokády zväzku jeho zväzku sa vyskytujú s úplnou blokádou a sú charakterizované vývojom Morgagni-Adams-Stokesových útokov. Aby sa zabránilo tomuto stavu ohrozenia života a zdravia pacienta, pacientovi sa odporúča vykonať implantáciu kardiostimulátora.

Blokáda bloku vetvenia pravého zväzku

V celkovej štruktúre výskytu blokády zväzku jeho zväzku predstavuje blokovanie pravej nohy až 4,5%, z ktorých väčšina pacientov sú muži staršej vekovej skupiny, ktorí trpia koronárnym srdcovým ochorením s epizódami akútnej koronárnej insuficiencie.

Vrodené etiologické faktory pri vzniku blokády pravej nohy atrioventrikulárneho zväzku sú abnormality vo vývoji membrán zväzku jeho zväzku, ako aj narušenie normálnej polohy ciev. Získanými rizikovými faktormi sú chronické srdcové ochorenia sprevádzané organickou patológiou myokardu (ischemická choroba srdca, hypertenzná choroba srdca s častými krízami, akútny infarkt myokardu a poinfarktová kardioskleróza).

Klinické prejavy blokády pravej nohy atrioventrikulárneho zväzku nie sú špecifické a vo väčšej miere charakterizujú hlavnú kardiologickú patológiu, ktorá vyvolala rozvoj blokády. Počas počiatočného vyšetrenia pacienta v prospech blokády pravého zväzku jeho zväzku, ukazuje rozštiepenie II tónu vo všetkých auskultačných bodoch, spôsobené asynchrónnou kontrakciou komôr a nekonvenčným uzatvorením aortálnych a pľúcnych chlopní. Okrem rozdelenia tónu II je jeho amplifikácia zaznamenaná počas inhalácie, pretože počas tohto obdobia dochádza k fyziologickému spomaleniu uzáveru pľúcnych chlopní.

Pri určovaní taktiky liečby pacienta s blokádou pravého stehna atrioventrikulárneho zväzku by mal byť založený na prítomnosti alebo neprítomnosti akútnej srdcovej patológie. Takže v prípade blokády vyvinutej na pozadí akútneho infarktu myokardu je nutná pohotovostná hospitalizácia pacienta v kardiologickej nemocnici. Ak sa v dokonale zdravom mladom mužovi vyvinula blokáda správneho zväzku Jeho, potom tento stav nevyžaduje lekárske ošetrenie, pretože málokedy vyvoláva komplikácie a má priaznivé prognózy pre život pacienta.

V akejkoľvek situácii, aj keď je sprievodná kardiálna patológia, je prognóza života pacienta s blokom pravej nohy priaznivejšia ako ľavá noha atrioventrikulárneho zväzku, pretože tento blok sa takmer nikdy nepremení na úplný atrioventrikulárny blok.

Blokáda bloku vetiev ľavého zväzku

Rizikovou skupinou pre blokádu ľavého zväzku jeho zväzku sú staršie ženy vo vekovej skupine 50-70 rokov, ktoré trpia dlhodobou hypertenznou chorobou srdca. V mladom veku u zdravých ľudí sa táto forma poruchy rytmu takmer nenachádza.

Objektívne vyšetrenie pacientov s blokádou ľavého zväzku jeho zväzku v 90% prípadov je sprevádzané auskultáciou predĺženia prvého tónu v kombinácii s deleným druhým tónom, spôsobeným nekoordinovanou komorovou kontrakciou, nerovnomerným uzatvorením aortálnej a pulmonálnej chlopne, ktorá sa zvyšuje počas výdychu.

Blokáda elektrického impulzu v prednom vetvení ľavého ramena atrioventrikulárneho zväzku sa vyskytuje a postupuje pri ochoreniach sprevádzaných zvýšením hrúbky myokardu v projekcii ľavej komory (patológia komorového septa, infarkt myokardu, myokarditída infekčného pôvodu, vrodené a získané poruchy aortálnej chlopne). V dôsledku tejto blokády sa impulz neprenáša na bočnú stenu, ale šíri sa „zdola nahor“. Najprv je teda excitovaná zadná stena ľavej komory a bočné a predné steny sú excitované s oneskorením.

Blokáda ľavej nohy atrioventrikulárneho zväzku je hlavným provokatizátorom výskytu kompletného atrioventrikulárneho bloku, ventrikulárnej formy tachykardie a ventrikulárnej fibrilácie, ktorá je v 70% prípadov smrteľná, preto je táto porucha rytmu nepriaznivá pre život pacienta.

Neúplná blokáda nohy vetvy zväzku

Aby bolo možné posúdiť mechanizmus vývoja neúplnej blokády zväzku zväzku zväzkov, je potrebné vziať do úvahy vlastnosti systému srdcového vedenia. Atrioventrikulárny zväzok má široké rozmery, takže porušenie vodivosti možno pozorovať len v časti vlákien patriacich k pravej alebo ľavej nohe jeho zväzku av takejto situácii elektrokardiografia odhaľuje znaky neúplnej intraventrikulárnej blokády.

Charakteristickým rozdielom v neúplnej blokáde pravej nohy zväzku His od úplného je rozdelenie QRS komplexu vo V1-2 v neprítomnosti výrazného rozšírenia tohto komorového komplexu.

Ľavá noha atrioventrikulárneho zväzku má dve vetvy, a preto neúplná blokáda tejto nohy znamená porušenie elektrického impulzového pohybu pozdĺž jednej z vetiev. Aby sa určilo, ktorá vetva ľavého ramena jeho zväzku je zablokovaná, je potrebné vyhodnotiť prítomnosť odchýlky elektrickej osi srdca na EKG v štandardnom štandardnom elektróde II (výrazný ľavý transkript indikuje zablokovanie prednej vetvy a odchýlka elektrickej osi vpravo označuje blokádu zadnej vetvy).

Klinické prejavy neúplnej blokády zväzku zväzku svalov sú minimálne a pri objektívnom vyšetrení pacienta nie sú určené auskultačné zmeny.

Kompletná blokáda zväzku jeho lúča

V dôsledku úplnej blokády pravej nohy zväzku His je narušený normálny priebeh systolickej excitácie komorového myokardu. Takže excitácia z interventrikulárnej priehradky je prenášaná len do srdcového svalu ľavej komory a do pravej komory je excitácia prenášaná s oneskorením, pretože prenos impulzu v tomto prípade prebieha cez iné dráhy (Purkyňove vlákna).

Takáto abnormálna excitácia pravej komory sa odráža elektrokardiograficky vo forme expanzie komorového komplexu v elektrónoch V1-2 s nezmenenou veľkosťou zubu S, ktorá odráža stav excitácie ľavej komory. Oneskorenie pri prenose impulzu do pravej komory tiež nesie reflexiu pri registrácii EKG vo forme negatívnej vlny T v pravej hrudníku.

Hlavným charakteristickým kritériom pre úplnú blokádu pravej nohy zväzku His je zvýšenie súhrnného komplexu komorového QRS v štandardnom elektróde II, ktorého hodnota je viac ako 0,12 s.

Patogenéza úplnej blokády ľavého zväzku jeho zväzku je podobná, to znamená, že excitácia z interventrikulárnej priehradky dosiahne iba pravú komoru, z ktorej sa cez sieť Purkyňových vlákien prenesie elektrický impulz do srdcového svalu ľavej komory.

V tejto situácii sú všetky elektrokardiografické zmeny zaznamenané na ľavej strane hrudníka (rozšírenie súhrnného komplexu QRS v druhom štandardnom elektróde, nesúladná depresia segmentu ST).

Blokáda zväzku Jeho na EKG

Veľmi často sa diagnostika EKG stáva jedinou účinnou metódou inštrumentálneho vyšetrenia, ktorá umožňuje dospieť k záveru o prítomnosti blokády zväzku jeho zväzku už pri počiatočnej liečbe pacienta. Existujú spoločné príznaky zmien vzoru EKG a špecifické pre každú formu blokády. Povinnými podmienkami na dešifrovanie registrácie elektrokardiografie je posúdenie šírky a tvaru komplexu QRS vo všetkých elektródach, ako aj stanovenie hrudníkov, v ktorých má komplex QRS štiepenie.

Príznaky blokády horného vetvenia ľavého ramena atrioventrikulárneho zväzku sú:

- kritériá odchýlky elektrickej osi vľavo najmenej o 45%;

- rozšírenie komplexu QRS o 0,9-0,11 s;

- prítomnosť špecifických komorov komôr typu qR, rS / r v štandardných elektródach;

- v hrudníku sa znižuje amplitúda R a zvyšuje sa hĺbka S.

Blokáda zadnej dolnej vetvy ľavej nohy jeho zväzku je charakterizovaná nasledujúcimi znakmi EKG zhoršeného vedenia impulzov:

- zvýšená amplitúda R vlny v elektróde III v porovnaní s elektródou II, ktorá indikuje ostrú odchýlku elektrickej osi srdca o viac ako 90%;

- nevýznamné rozšírenie komplexu QRS (nie viac ako 0,11 s);

- šírka Q vlny v elektrónoch III a aVF je menšia ako 0,04 s;

- prítomnosť hlbokého zuba S v I a aVL vedie s tvorbou zubu rS.

Úplná blokáda ľavej nohy zväzku His je charakterizovaná výraznejšími zmenami v zázname EKG:

- ostré rozšírenie komplexu QRS o viac ako 0,12 s;

- úplná absencia S a Q zubov v I, aVL a V6 vedie so súčasnou expanziou R vlny so zubatým vrcholom;

- vytvorenie komplexu rS a QS v elektródach III, aVF a V2;

- stanovenie šikmej depresie T vlny a ST segmentu a dominantná R vlna v I, aVL a V6 vedie s nesúhlasným šikmo stúpajúcim segmentom ST v elektrónoch V1-2.

Jediným rozdielom od neúplnej blokády od úplnej je slabá zmena v segmente ST a mierna expanzia komplexu QRS.

Diagnostické elektrokardiografické kritériá pre úplnú blokádu pravého zväzku jeho zväzku sú:

- pokročilý na komplex QRS 0,12 s;

- registrácia v elektróme V1-2, aVF a III komorového komplexu typu rSR;

- expanzia zubu S a jeho prevaha nad šírkou zubu R v elektrónoch aVL, I a V6;

- depresia ST segmentu vo V1-2 vedie so súčasnou negatívnou T vlnou;

Blokáda dvoch lúčov má svoje vlastné charakteristické elektrokardiografické zmeny v dôsledku zhoršeného vedenia pulzu pre každého z Jeho.

Ak je blokáda dvoch lúčov prednej vetvy ľavej nohy a pravej nohy atrioventrikulárneho zväzku, pozorujú sa nasledujúce elektrokardiografické znaky:

- ostrá odchýlka elektrickej osi na ľavej strane;

- rozšírenie o viac ako 0,12 z komplexu QRS;

- šikmá depresia ST segmentu vo V1-2 vedie so simultánnou negatívnou T vlnou s tvorbou komorového komplexu rSR;

- zvýšenie hĺbky S vlny v elektrónoch II, III a aVF s vytvorením komplexu rS.

Lokalizácia blokády v zadnej vetve ľavej nohy a pravej nohy je tiež sprevádzaná kombinovanými charakteristickými zmenami v zázname EKG:

- ostrá pravá odchýlka elektrickej osi;

- rozšírenie o viac ako 0,12 z komplexu QRS;

- depresia ST segmentu vo V1-2 vedie so súčasnou negatívnou T vlnou;

- hĺbka S vlny je väčšia ako hĺbka vlny R v aVL a I vedie.

Pri dešifrovaní záznamu EKG by mali byť identifikované zmeny starostlivo vyhodnotené a porovnané s klinickými symptómami pacienta, pretože v niektorých prípadoch môže blokáda zväzku zväzku His v dvoch zväzkoch simulovať znaky EKG akútneho transmurálneho infarktu myokardu.

Liečba blokády nohy vetvy vetiev

Vzhľadom k tomu, že vo väčšine prípadov blokáda nôh atrioventrikulárneho zväzku His je náhodným nálezom pri registrácii elektrokardiografie a nie je sprevádzaná hrubou organickou léziou srdcového svalu, neexistuje pre túto patológiu žiadna špecifická lekárska a chirurgická liečba.

Ľudia s príznakmi blokády jedného zo zväzkov zväzku Jeho, najmä vyskytujúcich sa v prerušovanej forme, sa počas útoku odporúča dodržiavať jednoduché pravidlá, čím pomáhajú eliminovať útok čiastočnej intraventrikulárnej blokády:

- pri útoku je potrebné úplne odstrániť fyzickú aktivitu a podľa možnosti na niekoľko minút zaujať horizontálnu polohu;

- Odporúča sa vykonávať jednoduché dychové cvičenia so striedaním hlbokého vdychovania a výdychu, ako aj zadržiavaním dychu vo fáze výdychu. Toto cvičenie vám umožní odstrániť príznaky blokády po niekoľkých minútach.

Ako preventívne opatrenie na zníženie počtu útokov na blokádu, ako aj na zabránenie jej premene na život ohrozujúcej atrioventrikulárnej blokáde sa odporúča dodržiavať určitý počet pravidiel týkajúcich sa stravy a výživy:

- Povinný denný nočný spánok najmenej osem hodín;

- Korekcia stravovacích návykov s výnimkou výrobkov obsahujúcich cholesterol a dennej spotreby potravín s vysokým obsahom vlákniny;

- každoročná návšteva kardiológa a absolvovanie kontrolného elektrokardiografického a ultrazvukového vyšetrenia.

Etiopatogenetická terapia sa používa len v prípade spoľahlivo stanovenej organickej patológie kardiovaskulárneho systému, ktorá nielenže pôsobí ako podnecovateľ blokády prenosu impulzov cez zväzky His, ale významne ovplyvňuje aj prognózu a výsledok ochorenia.

Patológie ako akútny koronárny syndróm, transmurálny infarkt myokardu, tromboembolizmus pľúcnej artérie a hypertenzná kríza so sprievodnými príznakmi blokády zväzku jeho zväzkov sú dôvodom hospitalizácie v nemocnici na diagnostiku kvality a vymenovanie adekvátneho liečebného režimu.

V situácii, keď blokáda zväzku Hisovho vzniká na pozadí vysokého krvného tlaku, sa odporúča použiť antihypertenzíva kombinovaného účinku, aby sa znížilo zaťaženie myokardu (Captopress v dávke 25 mg raz a potom sa každé ráno prepne na udržiavaciu dávku 12,5 mg).

Ako prevencia ďalšieho organického poškodenia myokardu, ako aj zlepšenie funkcie vodivosti srdcového svalu u pacientov s blokádou atrioventrikulárneho zväzku His, sa odporúča použiť liečivo, ktoré zlepšuje metabolické procesy v myokarde (Mildronát v dennej dávke 0,5 g, Riboxin 200 mg). 3-krát denne, trimetazidín v dennej dávke 40 g), s trvaním najmenej 1,5 mesiaca.

Vymenovanie protidrogovej liečby je možné len s výnimkou výskytu blokády zväzku zväzku jeho v pozadí medikácie (tzv. Blokáda dávkovej formy).

Nemenej efektívne v tejto situácii sú prostriedky tradičnej medicíny, ktoré majú kardioprotektívny a sedatívny účinok (alkoholická tinktúra hlohového ovocia a kvety májovej konvalinky 10 kvapiek ráno).

Chirurgický spôsob liečby blokády zväzku His sa používa len v prípade malígneho progresívneho priebehu s častými záchvatmi Morgagne-Adams-Stokesovho rizika a rizika úplnej atrioventrikulárnej blokády a implikuje implantáciu kardiostimulátora ako umelého generátora srdcového rytmu.

Blokáda bloku vetiev ľavého zväzku

· Priama alebo nepriama srdcová trauma (napríklad strojový punč alebo vpich ihly srdca)

· Subvalvulárna stenóza aorty

Ischemická kardiomyopatia (napríklad artérioskleróza koronárnej artérie, infarkt myokardu a hypertrofia myokardu, ktorá blokuje koronárne artérie)

Vlastnosti EKG

· QRS predĺžené psy,> 0,08 sekúnd, mačky,> 0,06 sekundy

· QRS široký a pozitívny v prvkoch I, II, III a aVF

patofyziológie

Pretože ľavá noha zväzku je relatívne hrubá a dlhá, lézie spôsobené blokádou majú široké spektrum.

VNÍMANIE: Mačky a psy

• Zvyčajne sa zistí incident pri vyšetrení EKG - nespôsobuje hemodynamické abnormality

Symptómy sú zvyčajne sprevádzané základným patologickým stavom.

Všeobecné klinické výskumné údaje

Nevyvoláva klinické príznaky alebo hemodynamické poruchy.

DIFERENČNÁ DIAGNÓZA

· Zvýšenie ľavej komory

• Ani zväčšenie ľavej komory na rádiografii hrudníka, ani výsledky ultrazvukového vyšetrenia srdca nepodporujú diagnózu izolovanej blokády ľavého zväzku His.

Môže byť tiež zamenený s komorovými ektopickými kontrakciami, ale interval PR je zvyčajne trvalý a blokáda ľavého zväzku jeho zväzku nespôsobuje pulzový deficit.

IMAGING

Echokardiografia môže odhaliť štrukturálne ochorenie srdca; absencia zväčšenia ľavého srdca podporuje diagnózu blokády ľavého zväzku.

Rádiografia hrudníka a brucha môže odhaliť masy alebo metastatické lézie v pľúcach; Traumatické poranenia môžu viesť k lokalizovaným alebo difúznym uzáverom pľúc.

DIAGNOSTICKÝ VÝSKUM

Dlhodobé ambulantné monitorovanie (Holter) môže odhaliť prerušovanú blokádu ľavej nohy jeho zväzku.

PATOLOGICKÉ ZMENY

Možné lézie alebo škrabance pozdĺž endokardiálneho povrchu vodivých ciest kmeňa kmeňa; aplikovať roztok lugolového jódu na endokardiálny povrch do 2 hodín od postmortu umožňuje jasnú vizualizáciu systému vedenia.

ZAOBCHÁDZANIE, ROZVOJ A PREDPOKLAD

STACIONÁRNA STAROSTLIVOSŤ: Väčšinou nie je potrebná

AKTIVITA MOTORA: Žiadne obmedzenia, okrem prípadov, keď sa vyžaduje liečba pre hlavné príčiny patologického stavu.

Diéta: Nevyžaduje obmedzenia, okrem prípadov, keď je liečba potrebná pre základné príčiny patologického stavu.

VZDELÁVANIE (INFORMÁCIE) ZÁKAZNÍKA

· Blokáda nohy vetvy ľavého zväzku v teórii nespôsobuje hemodynamické abnormality.

• Lézie spôsobujúce blokádu sa môžu vyvíjať a viesť k závažnejším arytmiám alebo úplnému srdcovému bloku.

LIEKY NA VOĽBY: nie sú potrebné, okrem prípadov, keď sa vyžaduje liečba pre hlavné príčiny patologického stavu.

MONITOROVANIE PACIENTA

Sériové EKG môže odhaliť zotavenie alebo progresiu úplného srdcového bloku.

MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE

Etiologické lézie sa môžu vyvíjať a viesť k závažnejším arytmiám alebo úplnému srdcovému bloku.

AV blok prvého alebo druhého stupňa môže naznačovať zapojenie pravého zväzku His.

OČAKÁVANÝ VÝVOJ A PREDPOKLAD

Bez hemodynamických porúch

· Atrioventrikulárny blok, kompletný (tretí stupeň)

Blokáda bloku vetiev ľavého zväzku

Blokáda ľavej nohy zväzku His (BLNPG) je čiastočné alebo úplné zlyhanie elektrických impulzov z predsiene do komôr cez ľavú nohu zväzku Jeho. V ranom detstve je toto ochorenie extrémne zriedkavé (0,005%), vo veku do 40 rokov je tiež zriedkavé (0,03-0,13%) av 90% prípadov dochádza k zablokovaniu ľavého zväzku jeho zväzku po 50 rokoch veku. Najčastejšie sa BLNPG nachádza u žien.

Blokáda ľavého zväzku Jeho: príčiny

Najčastejšie príčiny tohto ochorenia sú ischemická choroba srdca a hypertenzia. Tieto ochorenia sa môžu vyskytovať spoločne alebo oddelene. V 77-80% BLNPG sú príčinou.