Onmk vo WB

Cukrovka

ONMK (akútna cerebrovaskulárna príhoda) je koncept, ktorý kombinuje prechodný ischemický atak a stav pred mŕtvicou. ONMK je charakterizovaná náhlym vývojom a je veľmi nebezpečná pre ľudské zdravie a život, preto pri prvých príznakoch je nutná neodkladná lekárska pomoc. Včasná adekvátna liečba môže znížiť závažnosť účinkov útoku. Na získanie kvalifikovanej pomoci s ONMK sa môžete obrátiť na nemocnicu Yusupov, ktorá pracuje nepretržite a poskytuje potrebnú pomoc v tejto situácii.

ONMK - čo to je

Diagnóza mŕtvice (a výslednej mŕtvice) je stanovená v prípade porušenia v cievach mozgu. Keď je v určitej oblasti mozgu narušený krvný obeh, časť nervového tkaniva je zabitá. To môže viesť k vážnemu zdravotnému postihnutiu alebo smrti. Onmk - nie mŕtvica, ale stav, ktorý môže viesť k nej. Vývoj ONMK signalizuje, že osoba potrebuje neodkladnú pomoc od kvalifikovaného neurológa, akonáhle môže dôjsť k plnému rozvinutiu mozgovej príhody alebo mozgovému infarktu, keď sú následky oveľa horšie. Rozlúštenie diagnózy mŕtvice bude závisieť od typu porušenia v cievach: krvácanie, upchatie alebo zúženie cievy atď. Názov ochorenia vykonáva ošetrujúci lekár na základe symptómov a vyšetrenia.

Je dôležité vedieť o diagnóze mŕtvice, čo je najnebezpečnejší stav. Podľa WHO zomrie každý rok asi 12 miliónov ľudí na celom svete. Choroba postihuje chudobných aj bohatých, mužov i ženy. Najcitlivejší na tento stav sú ľudia s obezitou, cukrovkou, zneužívaním alkoholu a fajčiarom. U žien sa riziko menštruácie zvyšuje po menopauze. Nedávno boli u mladých ľudí (25-40 rokov) pozorované prípady mozgovej príhody a následných cievnych mozgových príhod, ktoré súvisia s nezdravým životným štýlom a neustálym stresom.

ONMK: klasifikácia a kód podľa ICD 10

Kód ONMK na ICD 10 je zaradený do triedy cerebrovaskulárnych ochorení (I60-I69). Účinky cievnej mozgovej príhody na kódy ICD 10 sa pripisujú rôznym krvácaním, srdcovým infarktom, mŕtviciam, blokádam a stenóze artérií, ako aj iným léziám mozgových ciev. Účinky cievnej mozgovej príhody v ICD 10 možno klasifikovať takto:

subarachnoidné krvácanie;
intracerebrálne krvácanie;
netraumatické krvácanie;
mozgový infarkt;
nešpecifikovaná mŕtvica;
oklúzia a stenóza pred cerebrálnych a cerebrálnych artérií.

Kód ONMK pre ICD 10 u dospelých je tiež rozdelený podľa povahy cievnych lézií:

ischemický typ;
hemoragického typu.

Ischemický typ cievneho poranenia ciev

Akútnym poškodením mozgovej cirkulácie podľa ischemického typu je poškodenie mozgu v dôsledku vzniku obštrukcie v cieve. Najčastejšie je táto obštrukcia krvnou zrazeninou alebo cholesterolovým plakom. Prekážka zasahuje do prietoku krvi do ktorejkoľvek časti mozgu, v dôsledku čoho dochádza k jeho hladovaniu kyslíkom. Nervové tkanivo potrebuje kontinuálny, nepretržitý prísun živín, pretože metabolizmus v nervových bunkách je veľmi intenzívny. Keď sa prístup kyslíka a živín, ktoré transportujú krv, zastaví, práca nervových buniek je narušená a po krátkom čase začnú zomierať. V prípade obehových porúch ischemického typu narúša určitú prekážku normálny prietok krvi, čo spôsobuje mozgový infarkt. Tento typ porušenia je pomerne bežný a predstavuje 80% prípadov. Kryty pre ischemický typ ICD 10 sú ICD 10 kódy:

I63 infarkt mozgu;
Blokovanie I65 a stenóza pred cerebrálnych artérií;
I66 oklúzia a stenóza mozgových tepien.

Mŕtvica pri hemoragickom type

Onmak na hemoragický typ pripisovaný patologickým stavom spôsobeným porušením integrity cievy, čo má za následok krvácanie. V závislosti od miesta poruchy a jej rozsahu sa hematóm v mozgovom tkanive alebo prenikanie krvi do priestoru obklopujúceho mozog stáva dôsledkom krvácania. Pri ONMK hemoragickom type v ICD 10 patrí:

I60 subarachnoidálne krvácanie;
I61 intracerebrálne krvácanie;
I62 je ďalšie netraumatické krvácanie;

Stav po cievnej mozgovej príhode, súvisiaci s akýmkoľvek kódom ICD 10, je závažný a vyžaduje neodkladný zásah špecialistu. Dôsledkom mŕtvice je smrť nervových buniek, ku ktorej dochádza veľmi rýchlo. Dôsledky akútneho porušenia mozgovej cirkulácie sa môžu zastaviť, ak sa osoba lieči 4-5 hodín po útoku.

Príčiny a príznaky mŕtvice

Na posúdenie stupňa poškodenia mozgu sa často používa Rankinova škála pre mŕtvicu a následnú mŕtvicu. Cerebrovaskulárne ochorenia (CVD) a ONMK môžu významne znížiť účinnosť osoby a viesť ho k postihnutiu. Preto stavy ako akútny koronárny syndróm (ACS) a mŕtvica spojená s narušením ciev v životne dôležitých orgánoch (srdce a mozog) vyžadujú urgentnú liečbu do nemocnice.

Rankinova škála predstavuje šesť stupňov invalidity po mŕtvici a mŕtvici:

0. Žiadne klinické príznaky;
1. Systémy vitálnej aktivity nie sú významne zhoršené, existuje mierna symptomatológia, avšak osoba môže vykonávať všetky denné činnosti;
2. Porušenia v systémoch životne dôležitej činnosti mierneho stupňa: výkon niektorých činností je obmedzený alebo neprístupný, človek môže slúžiť sám bez vonkajšej pomoci;
3. Mierne zhoršenie vitálnej aktivity: vyžaduje sa určitá pomoc pri údržbe, osoba môže chodiť nezávisle;
4. Ťažké zdravotné postihnutie: osoba nie je schopná chodiť samostatne, vyžaduje starostlivosť a pomoc v každodennom živote;
5. Ťažké postihnutie: úplná imobilizácia, inkontinencia moču a výkalov, osoba vyžaduje neustálu pomoc špecializovaného zdravotníckeho personálu.

Každý stupeň Rankinovej škály má svoje vlastné príznaky, ktoré umožňujú klinicky určiť, ako je mozog ovplyvnený. Pri nevýznamných léziách 1. stupňa človek nemá žiadne známky zdravotného postihnutia, je schopný sa o seba starať a vykonávať každodennú prácu. Môže však existovať slabá svalová slabosť, poruchy reči, strata citlivosti. Tieto porušenia sú mierne vyjadrené a nevedú k obmedzeniu každodenného života.

Na druhom stupni sú mierne známky zhoršenej aktivity: človek nemôže vykonávať predchádzajúcu prácu spojenú s komplexnými manipuláciami alebo jemnými motorickými zručnosťami. Môže však slúžiť sám bez pomoci cudzincov.

V treťom stupni sú stredne výrazné známky poškodenia mozgu:

osoba potrebuje nejakú vonkajšiu pomoc pri vykonávaní hygienických postupov;
nemôže variť, obliekať sa;
výrazné poruchy reči (ťažkosti v komunikácii, vyjadrenie ich myšlienok);
môže sa použiť trstina alebo iné vychádzkové vybavenie.

Symptómy akútneho poškodenia mozgovej cirkulácie 4. stupeň výrazný, existujú jasné známky invalidity. Človek nemôže chodiť samostatne, udržiavať sa, potrebuje nepretržitú pomoc.

S piatym stupňom zdravotného postihnutia je osoba pripútaná na lôžko, nemôže hovoriť, nemôže nezávisle jesť, nekontroluje stolicu. Človek potrebuje neustálu pomoc a pozorovanie.

Jedným z klinicky najjasnejších a najnebezpečnejších pre zdravie mŕtvice je porážka VBB (vertebrobazilárna panva). V tomto prípade patologický proces ovplyvňuje časti trupu, talamu, mozočka a týlnych lalokov mozgu. ONMK v vertebrobazilárnej panve sa prejavuje nasledovne:

čiastočná paralýza tváre;
porušenie motorickej činnosti rúk;
ťažkosti s pohybom nohy a ramena na jednej strane tela;
nedostatočná koordinácia pohybov;
výskyt svalovej slabosti v dolných končatinách;
mierna paréza;
porucha prehĺtania;
nevoľnosť, zvracanie;
poruchy sluchu a reči;
bolesti hlavy a závraty.

S rozvojom mŕtvice je dôležité, čo najskôr konzultovať s lekárom. Na to je potrebné venovať pozornosť prvým príznakom patológie:

ťažká akútna náhla bolesť hlavy;
náhla strata vedomia;
náhla svalová slabosť;
náhle narušenie reči a jej porozumenie;
náhle poruchy zraku;
náhla necitlivosť končatín alebo oblastí tváre;
nedostatočná koordinácia pohybov;
nevoľnosť, vracanie.

Závažnosť symptómov bude závisieť od toho, ako zle je mozog poškodený. Onmk vzniká spontánne, nedá sa predpovedať. Môžete sa však pokúsiť vylúčiť faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku mŕtvice a mŕtvice:

fajčenie;
zneužívanie alkoholu;
nezdravé potraviny;
nedostatok fyzickej aktivity;
chronickej únavy a stresu.

Ľudia s diabetom, arytmiou, nadváhou musia byť obzvlášť zodpovední voči svojmu zdraviu. Tieto stavy sa často stávajú príčinou porúch obehového systému v mozgu.

Diagnóza mŕtvice

Keď sa objavia prvé známky porúch mozgovej cirkulácie, je potrebné zavolať sanitku alebo ísť do nemocnice nezávisle (ak to stav dovolí). Lekár vykoná vyšetrenie a odoberie anamnézu (opis stavu pacienta a sprievodných údajov). Lekár musí poskytnúť nasledujúce informácie:

hlavné sťažnosti (bolesť hlavy, poruchy práce zmyslových orgánov, nevoľnosť atď.);
keď sa stav zhoršil;
za akých podmienok;
prítomnosť rizikových faktorov pre mŕtvicu (fajčenie, alkoholizmus, prítomnosť chronických ochorení, liekov).

Identifikácia vývoja mŕtvice alebo mŕtvice umožňuje jednoduchý test (za predpokladu, že pacient je pri vedomí):

Je potrebné požiadať pacienta, aby sa usmial (s mŕtvicou, úsmev bude šikmý);
Je potrebné požiadať pacienta, aby natiahol ruky dopredu a potom ho zdvihol (v prípade mŕtvice, nebude schopný to urobiť alebo zdvihne iba jednu ruku);
Požiadať pacienta, aby zopakoval akúkoľvek jednoduchú vetu (to spôsobí ťažkosti s OKMK);
Požiadajte pacienta, aby vystrčil jazyk (v prípade mŕtvice bude jazyk jasne posunutý od stredu)

Lekár vyhodnotí celkový a miestny stav cievnej mozgovej príhody. Všeobecným stavom je celkový stav pacienta, klinické prejavy porúch mozgovej cirkulácie. Lokálny stav je opísaný v prípade poranenia hlavy. Zozbierané údaje dávajú lekárovi predstavu o stave pacienta, na základe ktorého predpisuje vyšetrenia na získanie úplného obrazu o dianí.

Diagnostika ONMK vykonávaná pomocou vizualizácie nervového tkaniva pomocou CT a MRI. Toto sú najviac informatívne diagnostické metódy na identifikáciu zamerania lézie. S cieľom poskytnúť včasnú pomoc pri mŕtvici sa zisťovanie vykonáva urýchlene. V niektorých prípadoch sa pacientovi ukáže pohotovostná operácia.

V Yusupovskej nemocnici je možné prejsť vyšetrením akejkoľvek zložitosti mŕtvice a mŕtvice. Nemocnica je vybavená najnovšou technológiou, ktorá vám umožní rýchlo a presne vykonať vyšetrenie pacienta. Vysoko presná technológia pomôže stanoviť presnú diagnózu a rozsah poškodenia mozgu.

Liečba mŕtvice

Liečba mŕtvice bude zahŕňať prvú pohotovostnú starostlivosť a následnú liečbu. Ďalšia terapia pozostáva zo série aktivít na normalizáciu a podporu práce mozgu. Lekár povie pacientovi, ako užívať nootropiká na liečbu mŕtvice a iných liekov, stravovacie návyky u pacientov s mozgovou príhodou a klinické odporúčania pre mozgovú príhodu.

Postup poskytovania lekárskej starostlivosti o mŕtvicu

Množstvo lekárskej starostlivosti o mŕtvicu alebo mŕtvicu bude závisieť od závažnosti stavu pacienta. Je dôležité dostať sa čo najskôr do nemocnice. Ak je príčinou cievnej mozgovej príhody trombus, potom je potrebné užívať antitrombotikum do 3 hodín po nástupe porúch cirkulácie mozgu, aby sa zmiernili následky.

Liečba mŕtvice sa vyskytuje v nemocnici, jej trvanie sa pohybuje od dvoch týždňov (s miernou léziou). Pacientovi je predpísaná infúzna terapia, lieky na stabilizáciu tlaku, lieky na normalizáciu práce nervových buniek. V budúcnosti bude pacient potrebovať rehabilitačný kurz na obnovu stratených zručností alebo prispôsobenie sa novým životným podmienkam. Rehabilitácia je veľmi dôležitou súčasťou liečby. K obnoveniu zdravia prispievajú rehabilitačné opatrenia s pravidelnou implementáciou.

V Yusupovskej nemocnici je možné absolvovať celý priebeh liečby mŕtvice a mŕtvice, vrátane pohotovostnej starostlivosti a rehabilitácie. Najlepší neurológovia, kardiológovia, lekári Moskvy, lekári vedy, lekári najvyššej kategórie, ktorí majú rozsiahle skúsenosti s úspešnou liečbou týchto stavov, pracujú v nemocnici. Nemocnica je vybavená všetkým potrebným pre rýchle a kvalitné uzdravenie pacientov.

Umelá ventilácia pľúc pri mŕtvici

Keď je pacient prijatý s mozgovou príhodou alebo cievnou mozgovou príhodou, lekár vyhodnotí primeranosť spontánneho dýchania a hladinu kyslíka v krvi. Ak má pacient nízku úroveň vedomia, existuje riziko aspirácie, vysoká miera intrakraniálnej hypertenzie, potrebuje umelú pľúcnu ventiláciu (ALV).

Tiež IVL sa vykonáva na:

Porušenie centrálnej regulácie dýchania;
Obštrukcia tracheobronchiálneho stromu;
Pľúcna embólia.

ONMK: liečba kvapkaním (infúzna terapia)

Infúzna terapia začína okamihom, keď pacient príde s mŕtvicou alebo mŕtvicou. Priraďte roztok 0,9% chloridu sodného. V prípade cievnej mozgovej príhody sa často vyskytuje hypovolémia (pokles objemu krvi), ktorá sa môže eliminovať infúznou liečbou. Tiež infúzia je potrebná na kontrolu rovnováhy vody v tele. Infúzna terapia sa postupne zruší po potvrdení normalizácie hladiny elektrolytov a ďalších prvkov v krvnom teste.

Normalizácia krvného tlaku

Prvé tri dni sú kritické po mŕtvici. Počas tohto obdobia sú možné opakované porušenia alebo rozvoj rozsiahlej mŕtvice. Teraz je potrebné stabilizovať stav pacienta a reagovať na akékoľvek zmeny. Jedným z dôležitých ukazovateľov je intrakraniálny tlak a krvný tlak. Indikátory úrovne tlaku by nemali prekročiť prípustnú normu alebo byť pod normou. Monitorovanie tlaku sa preto vykonáva nepretržite. Na normalizáciu ukazovateľov sa podávajú prvé lieky intravenózne a potom sa prenesú do tabletovej formy liekov.

Eliminácia kŕčov

Keď OHMK vysoké riziko záchvatov. Prevencia tohto stavu sa však nevykonáva. Antikonvulzíva sa predpisujú okamžite, keď sa objaví konvulzívny syndróm. Liečivá sa používajú orálne alebo intravenózne.

Použitie neuroprotektorov a nootropík

Dôležitým smerom pri liečbe mŕtvice a mŕtvice je obnova poškodeného nervového tkaniva a ochrana zdravého tkaniva pred šírením "vaskulárnej katastrofy". Ošetrenie sa uskutočňuje pomocou neuropropertít a neuroprotektorov.

Nutričné vlastnosti Onmk

V prípade porušenia prehĺtania je pacientovi predpísaná výživa cez sondu. Na začiatku liečby obsahuje potravina potrebné prvky na udržanie fungovania tela v kombinácii s infúznou terapiou. Obsah kalórií v potravinách sa postupne zvyšuje. V budúcnosti bude spôsob stravovania závisieť od závažnosti poškodenia mozgu. Priebeh rehabilitácie pacientov po cievnej mozgovej príhode a cievnej mozgovej príhode zahŕňa obnovenie zručností samoobsluhy, takže pri správnom úsilí a schopnosti pacienta sa môže znovu živiť. Potraviny by sa mali líšiť, obsahovať všetky potrebné stopové prvky a vitamíny, to znamená, že spĺňajú zásady správnej výživy.

Pomoc pri mimoriadnych udalostiach

Akútne porušenie mozgovej cirkulácie vyžaduje pohotovostnú starostlivosť, pretože nie je možné normalizovať stav pacienta na vlastnú päsť. Štandard pohotovostnej starostlivosti o mŕtvicu a cievnu mozgovú príhodu hovorí, že pacient by mal byť odvezený do nemocnice do 3-5 hodín po nástupe útoku. V tomto prípade je možné zastaviť šírenie patologického stavu a minimalizovať závažnosť následkov. Pomoc pre osoby s mozgovou príhodou môže byť poskytnutá len v nemocnici. Doma môžete urobiť nasledovné:

Zavolajte sanitku;
Položte osobu na rovný povrch (podlaha, posteľ), pod hlavu mu položte vankúš, koberec alebo zložený sveter;
Ak je chorý, obráťte osobu na stranu;
Otvorte okná, aby ste ich nechali na čerstvom vzduchu;
Na rozopnutie oblečenia, ktoré zabraňuje prietoku krvi a prúdeniu vzduchu (pás, golier, šatka, hrubé gombíky);
Čakanie na lekárov na zhromažďovanie dokumentov a osobných vecí.

V prípade núdze je potrebné poskytnúť pacientovi pomoc pred príchodom lekárskeho tímu. Ak stratíte vedomie, mali by ste skontrolovať dýchanie a pulz, dať osobu do polohy, ktorá nebude zasahovať do dýchania. Ak nie je dýchanie alebo pulz, je potrebné začať umelé dýchanie z úst do úst a nepriamu masáž srdca. V prípade kŕčov by mal byť pacient chránený pred zranením: odstráňte najbližšie ostré a tupé pevné predmety. Nemali by ste sa snažiť udržať pacienta alebo uvoľniť jeho zuby. Je lepšie počkať až do konca útoku a skontrolovať dýchacie cesty.

S rozvojom ONMK sa môžete obrátiť na nemocnicu Yusupov, ktorej pohotovostné oddelenie pracuje nepretržite sedem dní v týždni. Nemocnica má sanitku, takže pacientovi budú včas poskytnuté všetky potrebné lekárske opatrenia. Na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici Yusupov bude pacient schopný poskytnúť potrebnú pomoc na stabilizáciu stavu.

Postup poskytovania zdravotnej starostlivosti pacientom s mozgovou príhodou po prijatí na pohotovosť nemocnice je nasledovný: t

Lekárske vyšetrenie, EKG, odber vzoriek;
Vyšetrenie úzkymi špecialistami: neurológ, kardiológ, neurochirurg, resuscitátor;
Vykonávanie počítačovej tomografie mozgu;
Vyhodnotenie výsledkov prieskumu;
Začiatok liečby.

Po prijatí pacienta do nemocnice a pred začiatkom liečby by nemala prejsť viac ako hodinu. V prípade potreby je pacient okamžite odoslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti a potom vykoná potrebné vyšetrenia.

Dôsledky mŕtvice

Následky mŕtvice a mŕtvice môžu byť veľmi závažné, dokonca fatálne. Zvyškové účinky cievnej mozgovej príhody môžu byť prítomné počas celého života, dokonca aj po ukončení hlavnej liečby. Preto je veľmi dôležité absolvovať rehabilitačný kurz av prípade potreby ho opakovať. Osoba po mŕtvici vyžaduje silu vôle, ako aj podporu príbuzných na obnovenie stratených funkcií. Pravidelná realizácia rehabilitačných opatrení umožňuje dosiahnuť dobré výsledky pri odstraňovaní následkov mŕtvice. Odborníci z Yusupovskej nemocnice, ktorí používajú špecializované techniky, pomôžu dosiahnuť čo najlepší účinok v tejto tvrdej práci.

Účinky mŕtvice budú závisieť od oblasti poškodenia mozgu a rozsahu poškodenia. Stupeň ich závažnosti sa môže značne líšiť: od nepostrehnuteľných zmien v správaní až po úplnú paralýzu. Dôsledky mŕtvice a mŕtvice zahŕňajú:

Úplná alebo čiastočná paralýza;
Porucha reči;
Porušenie koordinácie motora;
Zhoršené videnie a sluch;
Porušenie vnímania priestoru a času.

Je ťažké pre osobu pohybovať sa, robiť rovnakú prácu, starať sa o seba. V ťažkých prípadoch, po mŕtvici, osoba zostáva na lôžku. Po stredne ťažkom záchvate je porucha reči pacienta nepochopiteľná, nemôže jasne hovoriť, kontrolovať zafarbenie hlasu a hlasitosť hlasu. Komunikácia zvyčajne prebieha pomocou gest a výrazov tváre. Často dochádza k porušeniu pamäti a rozvoju demencie. Ďalším významným dôsledkom mŕtvice je depresia. Tento stav by sa mal brať vážne, pretože pozitívny psychologický postoj je dôležitý pre ďalšie zotavenie osoby.

Po mŕtvici je veľmi dôležité podstúpiť rehabilitáciu. S jeho pomocou sa môžete zotaviť z mŕtvice, aj keď nie úplne, ale výrazne. Mozog tiež potrebuje tréning, rovnako ako zvyšok nášho tela. Poškodený mozog vyžaduje špeciálny tréning pod dohľadom profesionálov. Čím skôr sa začnú rehabilitačné opatrenia, tým väčšia je šanca na maximálne zotavenie z mŕtvice.

Rehabilitácia po cievnej mozgovej príhode

V rehabilitácii po cievnej mozgovej príhode v nemocnici Yusupov sa na čo najlepšie využitie pacientov používa integrovaný prístup. Fyzioterapeuti, logopédi, masážni terapeuti, inštruktori terapeutickej terapie, terapeuti z povolania pracujú s pacientom. Fyzikálna terapia a fyzioterapia vám umožnia obnoviť motorickú funkciu. Masér odstraňuje svalové kŕče, normalizuje ich tón. Úlohou logopéda je obnoviť reč a prehĺtať. Pracovný terapeut pomáha prispôsobiť sa novým životným podmienkam, vyučuje každodenné zručnosti.

Ľudský mozog má jedinečnú vlastnosť - neuroplasticitu - schopnosť regenerácie. V mozgu sa vytvárajú nové spojenia medzi neurónmi, v dôsledku čoho dochádza k obnoveniu stratených funkcií. Môže sa stimulovať neuroplasticita, ku ktorej dochádza v procese rehabilitácie. Pravidelné cvičenia, ktoré sa vyberajú individuálne v závislosti od funkcie, ktorá sa má obnoviť, sa musia vykonávať nepretržite, každý deň, až kým sa nedosiahne požadovaný účinok. Pravidelnosť je kľúčovým faktorom pri dosahovaní cieľa, bez ktorého sa nedajú dosiahnuť žiadne výsledky.

V procese rehabilitácie využívajú rôzne prvky respiračnej gymnastiky, prostriedky orientálnej a tradičnej medicíny, intelektuálne cvičenia. To všetko pomáha mozgu pracovať lepšie a lepšie. Aj v rehabilitácii môžu byť použité rôzne simulátory, ktoré pomáhajú naučiť sa znovu chodiť alebo vykonávať nejakú akciu (napríklad striedavo ohýbanie a ohýbanie prstov), čím provokujú jej realizáciu.

Dôležitou súčasťou rehabilitácie je morálna a psychologická podpora. Vývoj depresie po mŕtvici výrazne zhoršuje stav pacienta. Tento stav môže spôsobiť sociálnu izoláciu, nedostatok požadovaného výsledku v liečbe, niektoré lieky.

Prevencia mŕtvice

Prevencia pred cievnou mozgovou príhodou a stavmi cievnej mozgovej príhody sú opatreniami na podporu všeobecného zdravia a zníženie negatívneho vplyvu na obehový systém. Po prvé, musíte prestať fajčiť. Štatistiky medzi fajčiarmi nie sú priaznivé a fajčenie ovplyvňuje nielen cievy, ale aj stav pľúc, srdcového svalu, pečene a kože.

Musíte zrevidovať svoju diétu. Jedzte viac ovocia a zeleniny, potraviny s vlákninou (ovsené vločky, otruby, fazuľa, šošovica). Znížte množstvo konzumovaných soľných a slaných potravín (solené ryby, uhorky, hotové mrazené jedlá, rýchle občerstvenie). Obmedzte príjem mastných potravín (mastné mäso, mäso z hydiny, sadlo, bravčové a jahňacie mäso, smotana a maslo).

Účinným spôsobom prevencie porúch mozgového obehu je mierne cvičenie. Telesná výchova by sa mala vykonávať najmenej 30 minút trikrát týždenne. Intenzita tréningu by mala zodpovedať úrovni fyzického tréningu a postupne sa zvyšovať, bez preháňania.

Na klinike sa môžete poradiť o jednotlivých metódach prevencie mŕtvice a cievnej mozgovej príhody. Tu vykonávajú nielen liečbu, ale hovoria aj o aktivitách na prevenciu patológie. Môžete sa dohodnúť s neurológom, kardiológom, špecialistom na rehabilitáciu, zavolaním na Yusupovovu nemocnicu.

Ischemická cievna mozgová príhoda v vertebro-bazilárnej panve

Choroba, ako je ischemická mozgová mŕtvica, je hlavnou príčinou invalidity v našej dobe. Patológia má vysokú mortalitu a u prežívajúcich pacientov spôsobuje závažné následky cerebrovaskulárneho typu. Existujú rôzne príčiny ochorenia.

Čo je vertebro-bazilárna insuficiencia

Tepny chrbtice mimo subklavických ciev sa nachádzajú v hornej časti dutiny hrudnej kosti a prechádzajú otvormi priečnych procesov stavcov krku. Ďalšie vetvy prechádzajú cez lebečnú dutinu, kde sa spájajú do jednej bazilárnej tepny. Nachádza sa v dolnej časti mozgového kmeňa a zabezpečuje prekrvenie mozočka a okcipitálnej oblasti oboch hemisfér. Vertebro-bazilárny syndróm - stav charakterizovaný znížením prietoku krvi v cievach vertebrálnych a bazilárnych.

Patológia je reverzibilným porušením mozgových funkcií, ku ktorému došlo v dôsledku poklesu krvného zásobovania do oblasti zásobovanej hlavnou artériou a vertebrálnymi cievami. Podľa ICD 10 sa choroba nazýva „syndróm vertebro-bazilárnej insuficiencie“ av závislosti od súvisiacich porúch môže mať kód P82 alebo H81. Pretože prejavy VBN môžu byť odlišné, klinické príznaky sú podobné iným ochoreniam, pretože kvôli obtiažnosti diagnostikovania patológie lekár často robí diagnózu bez riadneho zdôvodnenia.

Príčiny ischemickej mŕtvice

Medzi faktory, ktoré môžu spôsobiť ischemickú cievnu mozgovú príhodu v vertebro-bazilárnej panve, sú: t

Embólia rôzneho pôvodu v vertebrobazilárnej oblasti alebo kompresia subklavickej artérie.
Arytmia, pri ktorej sa trombóza vyskytuje v predsieni alebo v iných častiach srdca. V každom okamihu sa krvné zrazeniny môžu rozpadnúť na kusy a krvou vstúpiť do cievneho systému, čo spôsobuje obštrukciu tepien mozgu.
Ateroskleróza. Ochorenie je charakterizované ukladaním frakcií cholesterolu v arteriálnych stenách. V dôsledku toho sa lúmen cievy zužuje, čo vedie k zníženiu krvného obehu v mozgu. Okrem toho existuje riziko, že aterosklerotický plak praskne a cholesterol z neho bude blokovať tepnu v mozgu.
Prítomnosť krvných zrazenín v cievach dolných končatín. Môžu byť rozdelené do segmentov a prúdiť do mozgových tepien krvným riečiskom. Spôsobením ťažkostí pri zásobovaní orgánov orgánom krvou vedú krvné zrazeniny k mŕtvici.
Prudký pokles krvného tlaku alebo hypertenznej krízy.
Konštrukcia tepien zásobujúcich krv mozgom. To sa môže stať pri operácii karotídy.
Silné krvné zrazeniny spôsobené rastom krvných buniek vedú k obštrukcii vaskulárnej permeability.

Príznaky mozgového infarktu

Ochorenie je akútne poškodenie zásobovania mozgovou krvou (ischemická cievna mozgová príhoda) s následným vznikom príznakov neurologického ochorenia, ktoré pretrváva až jeden deň. Pri prechodných ischemických atakoch pacient:

dočasne stráca zrak;
stráca citlivosť v ktorejkoľvek polovici tela;
cíti stuhnutosť rúk a / alebo nôh.

Symptómy vertebro-bazilárnej insuficiencie

Ischemická mozgová mŕtvica s lokalizáciou v vertebrálno-bazilárnej panve je pravdepodobne najčastejšou príčinou invalidity u ľudí mladších ako 60 rokov. Symptómy ochorenia sú odlišné a závisia od miesta porušenia hlavných funkcií ciev. Ak sa krvný obeh poškodil vo vertebro-bazilárnej panve, u pacienta sa vyvinú tieto charakteristické príznaky: t

systémové závraty (pacient sa cíti, akoby sa všetko okolo neho rozpadalo);
chaotický pohyb očných buliev alebo ich obmedzenie (v závažných prípadoch dochádza k úplnej nehybnosti oka, vzniká strabizmus);
slabá koordinácia;
triaška pri vykonávaní akýchkoľvek činností (chvenie končatín);
ochrnutie tela alebo jeho častí;
nystagmus očnej gule;
strata citlivosti na telo (zvyčajne sa vyskytuje v jednej polovici - vľavo, vpravo, dole alebo hore);
náhla strata vedomia;
nepravidelné dýchanie, výrazné pauzy medzi dychmi / výdychmi.

prevencia

Ľudský kardiovaskulárny systém je neustále vystavený stresu v dôsledku stresu, takže sa zvyšuje riziko mŕtvice. S vekom sa zvyšuje hrozba trombózy ciev v hlave, preto je dôležité vykonať prevenciu ischemickej choroby. Na zlyhanie vertebro-bazila sa nevyvinul:

vzdať sa zlých návykov;
s hypertenziou (vysoký tlak), je potrebné brať lieky na normalizáciu krvného tlaku;
včasné liečenie aterosklerotickej stenózy, udržanie normálnych hladín cholesterolu;
jesť vyváženú stravu;
kontrolovať chronické ochorenia (diabetes mellitus, zlyhanie obličiek, arytmia);
často chodia po ulici, chodia do výdajní a kúpeľov;
cvičiť pravidelne (cvičenie mierne).

Liečba vertebro-basilárneho syndrómu

Terapia ochorenia sa predpisuje po potvrdení diagnózy lekárom. Na liečbu patológie sa používajú:

protidoštičkové činidlá, antikoagulanciá;
nootropiká;
analgetiká;
sedatíva;
mikrocirkulačné korektory;
angioprotectors;
Gistaminomimetiki.

Choroba koronárnych tepien je nebezpečná, pretože útoky (mozgové príhody) sa postupne stávajú častejšími a v dôsledku toho sa môže vyskytnúť rozsiahla cirkulačná porucha orgánu. To vedie k úplnej strate kapacity. K ischemickej chorobe nemal závažný stupeň, je dôležité okamžite vyhľadať pomoc lekára. Pri liečbe vertebro-bazilárneho syndrómu sú hlavné účinky zamerané na odstránenie problémov s krvným obehom. Hlavné lieky, ktoré možno predpísať na ischemickú chorobu:

kyselina acetylsalicylová;
Piracetam / Nootropil;
Klopidogrel alebo Agregal;
Troxerutín / Troxevasin.

Tradičné spôsoby liečby ischemickej choroby môžu byť použité výlučne ako dodatočné opatrenie. Na ulceráciu aterosklerotického plaku alebo stenózy karotídy predpisuje lekár resekciu postihnutej oblasti, po ktorej nasleduje skrat. Po chirurgickom zákroku sa uskutočňuje sekundárna profylaxia. Na liečbu VBS (vertebro-bazilárny syndróm) sa využíva aj terapeutická gymnastika a iné druhy fyzioterapie.

fyzioterapia

Vertebro-bazilárna insuficiencia nie je liečená samotnými liečivami. Spolu s liečbou tohto syndrómu sa aplikujú terapeutické postupy:

masáž týlnej oblasti;
magnetická terapia;
manuálna terapia;
terapeutické cvičenia na odstránenie kŕčov;
posilnenie chrbtice, zlepšenie držania tela;
akupunktúra;
reflexná terapia;
hirudotherapy;
použitie korzetu na krk.

Liečba mozgovej ischémie

Najzávažnejšie lézie v ischemickej cievnej mozgovej príhode, ktoré sa vyskytli v vetebro-basilárnej panve, sú poranenia mozgového kmeňa, pretože obsahujú vitálne centrá - respiračné, termoregulačné a iné. Narušené zásobovanie krvi touto oblasťou vedie k paralýze dýchania, kolapsu a ďalším život ohrozujúcim následkom. Ischemická cievna mozgová príhoda v vetebro-bazilárnej panve sa lieči obnovením poškodenej cerebrálnej cirkulácie a odstránením zápalových ohnísk.

Mozgová príhoda - choroba, ktorá lieči neurológa v nemocnici. Na terapeutické účely pri ischemickej cievnej mozgovej príhode vertebro-bazilárnej panvy sa používa lieková metóda. Počas liečby sa používajú nasledujúce lieky: t

vazodilatátory na zmiernenie kŕčov (kyselina nikotínová, pentoxifylín);
angioprotektory, stimulujúce mozgový obeh, metabolizmus (Nimodipin, Bilobil);
protidoštičkové činidlá na prevenciu trombózy (aspirín, dipiridamol);
Nootropiká na aktiváciu mozgovej aktivity (Piracetam, Cerebosin).

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá sa vyskytla vo vertebro-bazilárnej panve, trvá 2 roky. Okrem toho je možné použiť operatívny spôsob terapie ochorenia. Chirurgický zákrok pri vertebro-bazilárnom syndróme je indikovaný v treťom stupni koronárneho ochorenia, ak konzervatívna liečba nepriniesla očakávaný účinok.

Podľa výskumu sa závažné následky ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktoré sa vyskytli v vertebrobazilárnej panve, vyskytujú v dvoch prípadoch. Toto sa stane, ak liečba nebola zahájená včas alebo nevyvolala výsledky v neskorších štádiách ochorenia. Negatívny výsledok vertebro-bazilárnej insuficiencie môže byť zároveň:

mentálna retardácia;
izolácie;
antisociálne;
ťažkosti s učením;
migréna.

Prvá pomoc pri mŕtvici

Ak sa u človeka vyskytnú príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody, okamžite zavolajte sanitku. Popíšte príznaky dispečera čo najpresnejšie, aby neurologický tím prišiel na výzvu. Ďalej poskytnite pacientovi prvú pomoc:

Pomôžte človeku nakloniť sa. Súčasne ho otočte nabok, pod spodnú čeľusť v prípade zvracania nahraďte akúkoľvek širokú nádobu.
Zmerajte krvný tlak. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode, ktorá sa vyskytla v vertebro-bazilárnej panve, je tlak zvyčajne zvýšený (približne 180/110).
Dajte pacientovi antihypertenzívum (Corinfar, Captopril, iné). Je lepšie dať 1 tabletu pod jazyk - takže nástroj bude konať rýchlejšie.
Dajte osobe s predpokladanou ischemickou cievnou mozgovou príhodou 2 tablety diuretika. To pomôže odstrániť opuch mozgu.
Aby sa zlepšil metabolizmus mozgu pacienta, dajte mu nootropné, napríklad glycín.
Po príchode záchrannej brigády povedzte lekárovi presne, aké lieky a v akej dávke ste pacientovi dali ischemickú cievnu mozgovú príhodu.

Čo je mozgový infarkt u VBB

Akútne a chronické ochorenia obehového systému mozgových tepien sú dnes jedným z najnaliehavejších problémov medicíny.

Podľa rôznych zdrojov, asi 1/5 z celkového počtu pacientov po infarkte sa stane invalidným bez možnosti vrátiť sa do normálneho života, asi 60% čelí významným obmedzeniam v činnosti a vyžaduje neustálu, komplexnú a nákladnú liečbu.

Iba 1/5 všetkých pacientov je schopných vrátiť sa do normálneho života.

Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
Zdravie pre vás a vašu rodinu!

Vo väčšine prípadov (asi 80%) sú srdcové infarkty spojené s porušením ischemickej povahy. Charakteristickým znakom vývoja patológie v vertebrobazilárnej panve je vysoká pravdepodobnosť úmrtia, je trikrát vyššia ako v prípade lokalizácie lézie v karotickom bazéne.

V tejto skupine sa nachádza približne 70% porúch obehového systému, ktoré vedú k vážnemu infarktu. V jednom z 3 prípadov prechodného ischemického ataku lokalizovaného v IHB sa vyvíja komplexný ischemický infarkt myokardu.

Čo je vertebrobazilárny systém

Vertebrobazilárny obehový systém predstavuje 30% celkového systému cerebrálneho prietoku krvi.

Táto oblasť je priamo zodpovedná za kŕmenie najdôležitejších oblastí mozgu, medzi ktoré patria:

chrbtové časti: okcipitálne a parietálne laloky, mediobasálne zóny temporálnych lalokov;
vizuálny kopec;
významnú časť hypotalamickej oblasti;
„Nohy“ mozgu s tetrachrómiou;
podlhovastý prierez;
pons;
cervikálneho mozgu.

Obehový systém vertebrobazilárnej panvy zahŕňa nasledujúce skupiny artérií:

Ako je vidieť, VVB obsahuje množstvo ciev, ktoré sa líšia svojím priemerom, štruktúrou, úlohami (zóny zásobovania krvou).

V závislosti od miesta, kde sa lézia pozoruje, a od vývoja klinického obrazu. Zároveň majú veľký význam jednotlivé znaky lokalizácie artérií, a preto sa namiesto klasického klinického obrazu často pozoruje atypický vývoj patológie.

To prináša ďalšie ťažkosti procesu obnovy pacienta, pretože diagnostický proces je v prvej fáze zložitý.

Príčiny mozgového infarktu vo VVB

Infarkt mozgu v IHB sa vyvíja na pozadí nedostatočného krvného obehu v tkanivách vertebrálnych alebo bazilárnych artérií.

Faktory prispievajúce k rozvoju patológie, podmienečne rozdelené do 2 skupín: t

aterosklerotické lézie;
stenóza a oklúzia subklavických artérií;
abnormalít týchto artérií (môže to byť patologická tortuozita alebo prítomnosť viacpočetných hypoplazií).

embólia rôznej povahy;
extravazálnej kompresie subklavickej artérie.

príznaky

Prejavy patológie sa môžu líšiť v závislosti od miesta, kde sa lézia nachádza, jej rozľahlosti, všeobecných ukazovateľov tela vrátane hemodynamiky, krvného tlaku, stupňa vývoja kolaterálneho obehu.

Ochorenie sa môže prejaviť ako cerebrálne symptómy a neurologické poruchy.

Medzi nimi treba poznamenať:

Závraty sprevádzané zhoršeným vnímaním reality.
Strata stability počas pohybu (môže byť pozorovaná v statickom stave - pacient nemôže držať telo vo vzpriamenej polohe).
Intenzívna bolesť lokalizovaná v týlovej oblasti (vyžarujúca do krčnej, parietálnej a temporálnej oblasti, očí).
Porucha zraku.
Útokové útoky sú náhlymi pádmi kvôli slabosti v nohách. Zároveň nie sú žiadne abnormálne javy v zdravotnom stave alebo v správaní pred pádom. Pacienti jednoducho "podkashivayutsya nohy."
Poškodenie alebo strata pamäte.

Akútna cerebrovaskulárna príhoda

Charakteristické znaky akútnej formy porúch zásobovania mozgovej krvi:

Rýchly rozvoj. Od začiatku prvých príznakov až po vrchol, trvá len asi 5 minút.
Problémy s koordináciou pohybov, ktoré sa prejavujú: slabosť v končatinách, nešikovnosť pohybov, rozvoj paralýzy akejkoľvek končatiny (všetko môže byť porazené).
Porušenie citlivosti alebo parestézie postihujúcej končatiny alebo tvár.
Čiastočná slepota
Porušenia spojené s koordináciou pohybov, nestabilitou, stratou rovnováhy.
Systémové a nesystémové závraty, pri ktorých má pacient dvojité videnie, majú zhoršené funkcie prehĺtania a reči.

Pomocou tohto odkazu vám povieme o mikroinfarktoch a ich dôsledkoch.

Symptómy, ktoré sa môžu vyskytnúť pri rozvoji akútnej formy obehových porúch v vertebrobazilárnej panve zahŕňajú:

Hornerov syndróm;
nystagmus (častejšie - vertikálne);
poškodenie sluchu.

Nekonzistentnosť pohybov v kombinácii so závratmi, poruchami zraku sú tromi hlavnými znakmi, ktorými sa odborníci riadia pri diagnostike spojenej s ischemickými léziami mozgového kmeňa, mozočku, zadných mozgových lalokov.

Typický obraz vývoja patológie môže zahŕňať aj agnosiu (narušenie zmyslového vnímania), dysfunkciu reči, úplnú stratu orientácie v priestore.

Samostatne je potrebné brať do úvahy takúto formu akútneho poškodenia krvného obehu VBB ako lukostrelca. Vyvíja sa na pozadí mechanickej kompresie vertebrálnej artérie C-1-C2 so silným otočením hlavy na stranu.

Tam boli izolované prípady, keď fibro svalová dysplázia, poškodenie subclavian artérie spojené s traumatickým poranením krku, alebo vyvinuté v dôsledku expozície manuálnej terapie, spôsobil ischemický infarkt.

Vývoj syndrómu je dnes spôsobený napätím tepny na úrovni C1-C2, pri ktorej dochádza k prasknutiu intimálnej artérie, čo je obzvlášť nebezpečné pre pacientov so zmenami ciev.

Pri stlačení hlavnej vertebrálnej artérie nie je potrebná kompenzácia krvného zásobenia vertebrobazilárnej panvy v dôsledku hypoplazie alebo stenózy tepny opačného vertebrálneho.

Toto, rovnako ako nefunkčnosť zadných spojivových ciev, vyprovokujú rozvoj lukostreleckého infarktu. Faktorom, ktorý prispieva k rozvoju tejto patológie je prítomnosť Kimmerleyovej abnormality u pacienta, t.j. ďalší kostný oblúk, ktorý tlačí tepnu.

diagnostika

Optimálne diagnostické opatrenia, ktoré umožňujú určiť aj malé lézie, sú nasledujúce metódy:

liečba

Liečba sa uskutočňuje metódami liekovej terapie. Liečebný program je podobný vyvinutej všeobecnej schéme liečby srdcových infarktov.

V prípadoch, keď bol mozgový infarkt vo VBB spôsobený aterosklerotickým trombom, je nevyhnutné užívať lieky, ktorých účinok je zameraný na odstránenie opuchov. Na tento účel predpísaná skupina liekov osmodiuretikov. Môže to byť glycerol alebo manitol.

Odporúča sa používať lieky zo skupiny kortikosteroidov, napríklad dexametazón.

Rýchlosť dekompresie nebola chirurgicky stanovená.

Vzhľadom na malé obdobie terapeutického okna, vysokú pravdepodobnosť komplikácií (väčšinou krvácania), odborníci odmietli používať trombolytiká. Pri aterotrombotickej povahe vývoja patológie sa predpisuje subkutánne podávanie heparínu sodného.

Liečba pacientov s aterosklerózou a kardiogénnou embóliou zahŕňa použitie nepriamych antikoagulancií na zníženie pravdepodobnosti relapsu.

Vinpocetín pomôže normalizovať mikrocirkuláciu a venózny odtok. Betahistín sa môže použiť na odstránenie závratov. S rovnakým účelom, rovnako ako v boji proti nestabilite počas pohybu, sa používa fezam.

Zavedenie metabolických procesov v mozgu prispeje k užívaniu piracetamu, pričom tento liek bude chrániť bunky pred léziami spôsobenými hladovaním kyslíkom.

Je sex povolený po infarkte a v akých prípadoch je kontraindikovaný - čítajte tu.

Vlastnosti života po infarkte u mužov sú opísané v inej publikácii.

Diferenciálna diagnostika symptómu „závratov“ u pacientov s mozgovou mŕtvicou

O článku

Autori: Isakova EV (GBUZ MO "MONIKI. MF Vladimirsky", Moskva), Romanov MV Kotov S.V. (GBUZ MO "MONIKI. MF Vladimirsky", Moskva)

Pre citáciu: Isakova E.V., Romanova M.V., Kotov S.V. Diferenciálna diagnostika symptómu „závratov“ u pacientov s mozgovou mŕtvicou // BC. 2014. №16. 1200

Mozgová mŕtvica je na druhom mieste v štruktúre celkovej úmrtnosti a je hlavnou príčinou invalidity v populácii. Podľa registra NCN RAN cievnej mozgovej príhody, na konci akútneho obdobia, viac ako 80% pacientov má poruchu motoriky [9]. Najčastejšie sú spojené s prítomnosťou spastická hemiparéza (hemiplégia), však, vestibulárny poruchy, poruchy rovnováhy a stability, a to aj so zachovaním svalovej sily v končatinách, významne obmedziť schopnosť samostatného pohybu, znížiť domácnosť a sociálnej nezávislosti pacienta, ktoré majú negatívny vplyv na kvalitu života. Štúdie ukazujú, že diferenciálna diagnostika závratov, nerovnováhy a stability u pacientov s mozgovou mŕtvicou je relevantná. Jedna bežná prax v klinickej diagnostike cievnej mozgovej príhody je chyba v vertebrobazilárního systému založeného na sťažnosti "závrat" pacienta [1, 10].

Mozgová mŕtvica je na druhom mieste v štruktúre celkovej úmrtnosti a je hlavnou príčinou invalidity v populácii. Podľa registra NCN RAN cievnej mozgovej príhody, na konci akútneho obdobia, viac ako 80% pacientov má poruchu motoriky [9]. Najčastejšie sú spojené s prítomnosťou spastická hemiparéza (hemiplégia), však, vestibulárny poruchy, poruchy rovnováhy a stability, a to aj so zachovaním svalovej sily v končatinách, významne obmedziť schopnosť samostatného pohybu, znížiť domácnosť a sociálnej nezávislosti pacienta, ktoré majú negatívny vplyv na kvalitu života.
Štúdie ukazujú, že diferenciálna diagnostika závratov, nerovnováhy a stability u pacientov s mozgovou mŕtvicou je relevantná. Jednou z bežných chýb v klinickej praxi je diagnóza mozgovej príhody vo vertebrobazilárnom systéme na základe pacientových sťažností na „závraty“ [1, 10]. Vývoj príznaku, ktorý je bežný u pacientov starších vekových skupín, ktorých prítomnosť môže byť determinovaná z rôznych dôvodov v typickej klinickej praxi, je zvyčajne spojený s rozvojom "akútnej vertebrálno-bazilárnej insuficiencie" na pozadí rizikových faktorov pacienta pre kardiovaskulárne ochorenia [ 4, 6].

Mnohí pacienti, ktorí trpia napríklad periférnou vestibulopatiou, psychogénnym závratom a inými poruchami, si, bohužiaľ, pomýlili s diagnózou mŕtvice a v dôsledku toho dokonca so zdravotným postihnutím. To obmedzuje aktivitu pacientov a negatívne ovplyvňuje ich kvalitu života. Súčasne nie je diagnostikovaná existujúca choroba (benígne paroxyzmálne závraty, vestibulárna neuronitída, emocionálna porucha atď.) A jej účinná liečba sa nevykonáva [7, 11].

Pojmy „závraty“ sa za posledné dve desaťročia výrazne zmenili, výrazne sa rozšírili, čo definuje nové prístupy k diagnostike a liečbe pacientov s týmto príznakom.
Aby bolo možné diagnostikovať príčiny vzniku vestibulárnych porúch, nerovnováh a stability, je potrebné jasne definovať, čo pacient znamená výrazom „závraty“, čo nazýva „závrat“. Najčastejšie sú diagnostické problémy spôsobené nejednoznačnosťou, neistotou tohto termínu. Pacienti ich nazývajú rôznymi pocitmi - od ilúzie nestability, mobility okolitých objektov až po pocit „nevoľnosti alebo nevoľnosti“. Pacienti často považujú závraty za stav v bezvedomí, ktorý sa vyznačuje stmavnutím očí, pocitom „prepadnutia“, „pocitom ľahkosti hlavy alebo tela“, neschopnosťou sústrediť sa a dokonca aj celkovou slabosťou a úzkosťou [3, 12]. Ako je závrat, nerovnováha často stanovená a stabilita vyplývajúce z ochorení nervového systému v dôsledku poškodenia mozočku, extrapyramídové alebo somatosenzorických systémami [7].

Najčastejšie používanou definíciou vertiga je „ilúzia pohybu“, subjektívne skreslené vnímanie pohybu tela v priestore, pocit rušenia rovnováhy, iluzórna rotácia okolitých objektov. Treba mať na pamäti, že neexistuje jasný výklad pojmu „závraty“, ktorý sa chápe ako zmyslový vnem pacienta alebo vestibulárna dysfunkcia.
V súčasnosti existujú 2 typy závratov: systémové (rotačné, pravdivé) a nesystémové („pseudo-vertigo“). Systémové závraty môžu byť spôsobené periférnou léziou vestibulárneho analyzátora (polkruhové kanály, vestibulárny nerv) alebo centrálne (mozgový kmeň, cerebellum). Nesystémové vertigo („pseudo-vertigo“), ktoré nie je v podstate vertigo, sa pozoruje pri lipotymických stavoch, poruchách chôdze a rovnováhy pri neurologických ochoreniach a psycho-vegetatívnych poruchách.
Hlavné anatomické štruktúry poskytujúce ľudskej rovnováhy, na rozdiel od labyrintu, ktorý je obvodová časť vestibulárneho aparátu, vnímanie sa vykonáva pomocou ktorých uhlové a lineárne zrýchlenie sú mozoček, bazálnych ganglií a mozgovej kôry. Okrem toho na udržanie rovnováhy a chôdze je nevyhnutná ochrana somatosenzorických a pyramidálnych systémov. Porážka ktorejkoľvek z týchto častí nervového systému vedie k nerovnováhe. Rovnako dôležitý je stav pohybového aparátu a funkcia videnia.
Vestibulárny reflexné oblúk sa skladá z 5 častí: receptory primárne vestibulárny neuróny druhého rádu neurónov (neuróny v vestibulárnych jadier), tretí neuróny poradí (hybných neurónov), a efektor alebo odpovedajúci orgán. Keď je vestibulárny aparát stimulovaný, dochádza k reflexnému účinku na senzorické, autonómne a somatické funkcie, ktoré sa podieľajú na tvorbe statokinetických reakcií a udržiavajú primeranú úroveň homeostázy v špecifických dynamických podmienkach tela.

Informácie prichádzajúce z vestibulárneho aparátu sa nalievajú do toku informácií z iných zmyslov zapojených do poskytovania funkcie vyváženia. Za normálnych podmienok sa impulzy z každého senzorického systému vyskytujú pri určitých fyziologických prahoch, ktorých prebytok v jednom smere alebo inom intenzite vedie k stimulácii alebo inhibícii funkcie, napríklad vestibulárneho systému.
Vestibulárny-očný reflex hrá hlavnú úlohu vo fungovaní vestibulárneho systému, v ktorom sú 3 zložky: horizontálne (keď sa hlava otáča okolo vertikálnej osi - os Z); vertikálne (keď sa hlava nakláňa dozadu a dopredu okolo priečnej osi - os Y); krútenie alebo otáčanie (keď sa hlava nakláňa vľavo-vpravo okolo horizontálnej osi - os X) [2].
Tri zložky vestibulo-očného reflexu zodpovedajú trojrozmernému priestoru, v ktorom vestibulárne a okulomotorické systémy poskytujú orientáciu tela, vnímajú informácie o pohybe, prispievajú k upevňovaniu zraku a udržiavaniu držania tela. Vestibulo-okulárny reflex zabezpečuje konvergenciu aferentných impulzov z vestibulárnych receptorov polkruhových kanálov a aparátu otolitu a prenos týchto impulzov do okulomotorických svalov.

V súlade s tým, ako sa mení poloha hlavy, zmení sa aj tón očných svalov. Polkruhové kanály pravého a ľavého labyrintu tvoria funkčné páry v horizontálnej a vertikálnej rovine, t.j. sú vo dvojiciach excitované a inhibované. Vďaka funkčným prepojeniam medzi dvojicami vertikálnych polkruhových kanálov orientovaných diagonálne vzhľadom na sagitálnu rovinu hlavy sa vykonávajú vertikálne a torzné vestibulokulárne reflexy. Polkruhové kanály reagujú na zrýchlenie zrýchlenia a sú excitované, keď sa hlava otáča okolo zodpovedajúcej osi. Prirodzeným stimulom pre vestibulárne receptory je gravitačné a lineárne zrýchlenie [2].

U pacientov s rozvojom mozgovej mŕtvice je možný vývoj systémového (vestibulárneho) aj nesystémového vertiga („pseudo-závrat“).
Systémové (vestibulárne) závraty sa vyskytujú hlavne počas vývoja srdcového infarktu v vertebrobazilárnej panve (VBB), krvácaní do mozgového kmeňa alebo mozočku. Ateroskleróza môže byť príčinou rozvoja mozgových tepien., aneuryzma, arteriovenózna malformácia, zmena cievnej steny pri systémových ochoreniach, antifosfolipidový syndróm, dedičné angiopatia, a ďalšie. Vyvíjajúce kde závrat spojené sa prechodné alebo trvalé obehové poruchy centrálneho a / alebo obvodovej časti vestibulárneho systému, ktoré spôsobujú poškodenie vodivých ciest medzi vestibulárnych jadrách predĺženej miechy a okohybných jadier integrátorov Kraniálna stredného mozgu, mediálnej oblasti mozočku, thalame a vestibulárny zóny kôry temporálnej parietálnej oblasti [7, 14, 18].
Ako je znázornené na výskum dáta často vestibulárny závrat pozorované v myokardu dorzolaterální drene a spodným povrchom mozočku pologule, kvôli zápche vyvíjajúce stavovce, nižšie cerebelárne tepna, menšie prednej dolnej mozočku tepny [13, 19]. Klasický Wallenbergov-Zakharchenkov syndróm (úplný srdcový infarkt v zadnej dolnej cerebelárnej artérii) zahŕňa: závraty, nevoľnosť, vracanie; na strane ohniska - bolesť a teplota hypestézia tváre, ataxia mozočka, Hornerov syndróm; na opačnej strane - bolesť a teplotná hypoestézia končatín a tela. Najbežnejšie varianty tohto syndrómu sa však prejavujú hlavne závratmi, nystagmom a ataxiou mozočka [5, 17]. Úplný infarkt myokardu v prednej dolnej časti mozgovej tepny je sprevádzaný kombináciou symptómov periférnej a centrálnej lézie. Predné nižšej dodávky cerebelárne tepna krvi do oblasti 3, z ktorých každá sa vzťahuje k vestibulárneho systému (labyrintu VIII a pary, do postrannej časti mozgového kmeňa na moste, predné a chvostovej časti mozočku). Klinicky sa u týchto pacientov vyskytujú závraty, spontánny horizontálny rotačný nystagmus, strata sluchu, Hornerov príznak, paréza svalov tváre, zhoršená teplota a citlivosť bolesti na opačnej strane tela, ataxia trupu a končatín.
Veľmi zriedkavou príčinou vzniku vestibulárneho závratu môže byť porážka kortikálnych častí vestibulárneho analyzátora (zadný kortex ostrovčekov a spojenie časových a tmavých lalokov) [3, 20].
Izolované vestibulárne závraty počas mŕtvice bez akýchkoľvek iných neurologických príznakov sú zriedkavé. Jeho vývoj opísali autori s léziou cerebellu v prípade lokalizácie lézie v kaudálnych oblastiach spojených s vestibulárnymi jadrami (skart, nodul, uvula a niektoré hlboké jadrá cerebellu) [3, 16]. Diagnóza akútnej cerebrovaskulárnej príhody (ONMK) vo VBB, ktorá sa prejavuje izolovaným vestibulárnym závratom, musí byť nevyhnutne potvrdená prítomnosťou ischemických zmien v mozgovom kmeni podľa zobrazenia magnetickou rezonanciou (MRI) alebo röntgenovou počítačovou tomografiou.

Takže vestibulárne závraty pri prechodnom ischemickom záchvate alebo ischemickej cievnej mozgovej príhode vo VBB, ako aj krvácanie do mozočku vo väčšine prípadov sú kombinované s ďalšími neurologickými príznakmi spojenými s poškodením mozgového kmeňa a / alebo mozočka (dysfágia, dysartria, dvojité videnie, paréza, ataxia, poruchy citlivosti), ktoré rozlišujú poruchy mozgového obehu od ochorení bludiska, ktoré sa prejavuje izolovaným vestibulárnym závratom.
Častejšie ako vestibulárny (systémový) závrat, u pacientov s mozgovou príhodou, sa vyskytuje iný typ závratu - nesystémový („pseudo-závrat“), čo je pocit nerovnováhy a stability a je spravidla spôsobený koordináciou pohybu pacienta, parézou končatín a somatosenzorické poruchy. Mozgové lézie spojené so zhoršenými zmyslovými a motorickými štruktúrami: dorsolaterálne časti talamu, motorická kôra, bazálne ganglia, mozoček, ako aj vlákna spájajúce tieto štruktúry môžu viesť k nestabilite a nerovnováhe. Difúzne vaskulárne abnormality v mozgovom moste (mnohopočetné launárne infarkty mosta), ktoré sú bežnou príčinou chronickej nestability, môžu byť zhoršené symptómami mozgovej mŕtvice. Lézie malých tepien v oblasti mostíka, kde sa vlákna z motorickej kôry prepínajú na cerebellum cez vlastné jadrá mostíka, môžu viesť k čiastočnej vaskulárnej demyelinizácii, ako je zrejmé z vyšetrenia MRI v režime T2. Viaceré periventrikulárne ischemické ložiská, ktoré ovplyvňujú najmä zmyslové a motorické vlákna, ktoré spájajú kortikálnu reprezentáciu nôh s talamusom, bazálnymi gangliami, mozočkom, miechou, môžu viesť k nerovnováhe. V typických prípadoch títo pacienti vykazujú dlhodobú arteriálnu hypertenziu, diabetes mellitus.

Diagnóza mozgovej mŕtvice s vestibulárnymi, vestibulárno-ataktickými poruchami vyžaduje, v súlade so súčasnými normami, povinný neuroimaging výskum (MRI). V prípadoch prechodného ischemického záchvatu, ultrazvukové metódy (duplexné skenovanie karotických, subklavických, vertebrálnych a bazilárnych artérií) a magnetická rezonančná angiografia mozgových artérií, ktoré odhaľujú príznaky stenotických lézií u mnohých pacientov, ako aj diagnostiku MRI v perfúznom režime, najmä pomoc [15].
Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky iných príčin závratov sa používa integrovaný prístup za účasti lekárov rôznych odborov: otorinolaryngológov, kardiológov, psychiatrov, kardiochirurgov, endokrinológov atď. Diagnostické ťažkosti vznikajú spravidla z dôvodu nedostatočného povedomia lekárov o ďalších možných príčinách závratov, ktoré vedú k nesprávna diagnóza mŕtvice.

Do dnešného dňa je jednou z najčastejších príčin vestibulárneho závratu rozpoznaný benígny pozičný závrat, ktorý je periférnym systémovým (vestibulárnym) závratom. Ide o ochorenie periférnej časti vestibulárneho analyzátora - labyrint, ktorý sa prejavuje záchvatmi vestibulárneho závratu, krátkym (niekoľko sekúnd) len v určitej polohe hlavy. K záchvatu môže dôjsť prvýkrát, napríklad keď pacient rýchlo stúpa z polohy ležiacej na bruchu alebo pri otáčaní v posteli. Pri vyhýbaní sa provokatívnym pohybom a pokojnej polohe, keď sedíte alebo ležíte, pacienti necítia závraty, takže sa snažia meniť polohy tela. V prípade intenzívneho podráždenia nervu vagus počas záchvatu sa môže vyvinúť tzv. „Vestibulárna synkopa“ (syndróm Tumarkin).

Pri diagnóze paroxyzmálneho pozičného závratu, okrem analýzy nystagmu a hodnotenia klinických prejavov, má Dix-Holpaykov test informatívny účinok na vyvolanie záchvatu pri zmene polohy tela. Pacient rýchlo sedí na chrbte z miesta sedenia, jeho hlava visí nad okrajom lôžka pod uhlom 30 ° a súčasne sa otočí o 30 ° nabok, oči sú otvorené; 5 s neskôr, súčasne so závratmi a nevoľnosťou, sa vyvíja rotátorový (rotačný) nystagmus: otáčanie doprava - proti smeru hodinových ručičiek, otáčanie doľava - doprava.
Vestibulárna neuronitída je tiež jednou zo spoločných príčin akútneho vestibulárneho periférneho závratu. Etiológia a patogenéza vestibulárnej neuronitídy nie je úplne objasnená. Ochorenie je spojené so selektívnym zápalom (vírusovej alebo infekčnej alergickej genézy) vestibulárneho nervu, ako vyplýva z výsledkov niekoľkých patomorfologických štúdií. Častý vývoj ochorenia po predchádzajúcej respiračnej vírusovej infekcii, epidemická povaha ochorenia s výskytom vrcholu na konci jari a začiatku leta, prípady viacerých členov rodiny sú súčasne v prospech vírusovej etiológie (najčastejšie vírusu herpes simplex typu 1). Pri akútnej vestibulárnej neuronitíde sa náhle objaví záchvat systémového závratu sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním a nerovnováhou [8].
Krátkodobé epizódy vertiga niekoľko hodín pred vývojom rozvinutého útoku môžu byť predzvesťou útoku. Každý obrat v posteli, ako aj zmena polohy z horizontálnej na sediacu alebo vzostupnú, spôsobuje nový útok. Závraty sa môžu pri fixácii zraku znížiť. V polohe Romberg sa pacient odkláňa smerom k postihnutému uchu. Pri hodnotení neurologického stavu nie sú žiadne príznaky poškodenia mozgového kmeňa. Porušenie schopnosti pohybu môže trvať niekoľko hodín a postupne sa stráca niekoľko dní. V nasledujúcich dňoch však môže pretrvávať mierny pocit závratov. Diagnóza je založená na klinickom obraze ochorenia: akútne a relatívne dlhé (od hodín do niekoľkých dní) vestibulárnych závratov, sprevádzaných nestabilitou, horizontálnym alebo horizontálnym rotačným spontánnym nystagmom s oscilopsiou, nevoľnosťou a vracaním. Diagnózu možno potvrdiť pomocou kalorického testu, ktorý odhalí vestibulárnu hypo- alebo areflexiu na postihnutej strane.

Epizódy rotačného závratu môžu byť sprevádzané nepríjemnými sluchovými pocitmi, ako je tinitus, pocit preťaženia v uchu a postupom času sa môže vyvinúť progresívna strata sluchu. V tomto prípade základom patológie je Menierov syndróm, ktorý sa subjektívne prejavuje náhlymi záchvatmi závratov trvajúcimi od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Objektívne sa počas záchvatu pozoruje prechodný pokles periférnej excitability vestibulárneho aparátu, po ktorom nasleduje pokles ostrosti sluchu.
Osobitnou formou Menierovej choroby je Lermoyerov syndróm, pri ktorom je zvýšenie jednostranného zníženia závažnosti sluchu sprevádzané záchvatmi závratov, čo vedie k výraznému zlepšeniu sluchu. Kombinácia závratov a straty sluchu takmer vždy poukazuje na lézie vo vnútornom uchu alebo menej často v predkolchárnom nerve. Mimoriadne zriedkavo sú akútne vestibulárne závraty a senzorineurálna strata sluchu spôsobené mŕtvicou v prednej dolnej cerebelárnej artérii alebo labyrintovej artérii.
Príčiny vzniku akútneho záchvatu vestibulárneho závratu môžu byť vestibulárny paroxyzmus, vestibulárna migréna, iné príčiny, ako napríklad otrava liečivými látkami (kyselina acetylsalicylová, streptomycín, barbituráty atď.).

Druhý typ vertiga je nesystémový („pseudo-závrat“). Príčiny závratov nesystémovej povahy sú tiež rôzne. Môžu to byť neurologické ochorenia spojené s poškodením cerebellum, extrapyramídových a somatosenzorických systémov. Nedostatok koordinácie a presnosti pohybov (ataxia) sa prejavuje poruchou chôdze, nerovnováhou v stoji (Rombergov test) a poruchami sedenia pohybov horných a dolných končatín vo forme prekročení a chvenia pri vykonávaní akýchkoľvek činností, napríklad: dotykom špičky nosa ukazovákom zavreté oči (test nosa prsta (PNP)), päta jednej nohy zasiahne patellu druhej nohy a drží sa v dolnej časti nohy (test kolena kolena (PEP)). Neurologické vyšetrenie týchto pacientov ukázalo cerebelárny, citlivý, frontálny ataxiu alebo kombináciu týchto porúch.

Najčastejšou príčinou sťažností na nesystémové vertigo (najmä u pacientov starších vekových skupín) je narušenie kardiovaskulárneho systému. Stav arteriálnej hypotenzie, menovite epizódy ortostatických porúch regulácie krvného obehu, poruchy srdcového rytmu, prítomnosť excitácie srdcového svalu, paroxyzmálne tachykardické ataky, vyžadujúce monitorovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie a saturácie, určujú stav nestability, nerovnováhy, ktoré pacienti nazývajú „nesystematickými“ závraty ".
Podobné epizódy sú možné aj pri poruchách metabolizmu sacharidov (hypoglykémia), endogénnych intoxikáciách, anémii, tehotenstve. Veľký počet somatických ochorení, najmä tých, ktoré sú sprevádzané intoxikáciou, môže byť sprevádzaný pocitom nesystémového vertiga.

Treba poznamenať, že existujúce nesystémové vertigo môže vyvolať alebo zintenzívniť široké spektrum liekov. Medzi tieto lieky patria niektoré antihypertenzíva (β-blokátory), sedatíva (benzodiazepíny), antikonvulzíva (karbamazepín), diuretiká, lieky obsahujúce L-DOPA. Pravdepodobnosť závratov sa zvyšuje s kombináciou liekov, ich užívaním vo vysokých dávkach, u starších pacientov, ako aj na pozadí súbežnej somatickej patológie.

Zo všetkých možných príčin systémového aj nesystémového závratu je podľa T. Brandta (2009) psychogénne vertigo najčastejšie po benígnych pozičných paroxyzmálnych závratoch. Môže sa vyvinúť u pacienta trpiaceho vestibulárnym závratom, alebo sa môže vyskytnúť v neprítomnosti znakov poškodenia vestibulárneho systému. V prvom prípade je závraty reakciou pacienta na stres spôsobený výskytom silného a často nevysvetliteľného vestibulárneho závratu, nevoľnosti, vracania a nestability pri chôdzi. Diagnóza cievnej mozgovej príhody alebo vertebrobazilárnej insuficiencie u pacientov s benígnym paroxyzmálnym pozičným závratom často prispieva k výskytu tohto typu závratov.
V inom prípade sa pri niektorých typoch neuróz vyskytnú závraty. Psychopatologické symptómy sa spočiatku neprejavujú. Pacienti sa zvyčajne odvolávajú na otolaryngológa, terapeuta, neurológa so sťažnosťami na trvalú nerovnováhu, nesystematické závraty (pocit nevoľnosti, nestabilita pri chôdzi, pocit pádu) alebo extrémne zriedkavo systémové závraty s vegetatívnymi symptómami a nevoľnosťou. S podrobnou štúdiou histórie ochorenia, spravidla títo pacienti majú zlú toleranciu vestibulárnych stimulov od detstva, čo niekedy umožňuje spájať tieto pocity s minimálnymi poruchami vestibulárneho systému.

V závislosti od základnej mentálnej poruchy, neskôr zníženej motivácie a koncentrácie pozornosti, subjektívneho pocitu profesionálnej nevhodnosti, autonómnych porúch (srdcový tep, potenie, dýchavičnosť, strach z dusenia, strata chuti do jedla), emocionálne poruchy, poruchy spánku a úzkosť. Pacienti sú si istí, že príčinou týchto príznakov sú závraty a zriedkavo informujú lekára o predchádzajúcich stresových a traumatických situáciách [2].

Najčastejším typom psychogénneho vertiga je fobické posturálne vertigo. Charakteristiky tohto typu závratov zahŕňajú absenciu objektívnych príznakov nerovnováhy a stability v stoji a chôdzi, pocit závratov ako pocity derealizácie a nestability vyjadrené v rôznych stupňoch, prítomnosť paroxyzmálneho strachu z pádu (pri absencii faktov pádov). Útoky sa vyskytujú v určitých situáciách, provokujú spravidla iné fóbie (napríklad na preplnených miestach (obchody, reštaurácie), na moste, v prázdnej miestnosti); počet situácií vyvolávajúcich závraty sa postupne zvyšuje. Počas alebo bezprostredne po útoku pacienti zaznamenávajú úzkosť a výskyt autonómnych porúch. Zníženie závratu sa pozoruje pri pôsobení malých dávok alkoholu alebo počas športu. Výskyt fobických posturálnych závratov je charakteristický pre konkrétny psychologický podtyp - osoby náchylné k obsedantným stavom, ktoré kladú zvýšené nároky na seba, na perfekcionistov [2]. Vrchol výskytu je vo vekovom rozmedzí 20 až 50 rokov. Štúdie navyše ukazujú, že v tejto vekovej skupine je najčastejšou príčinou závratov fobický posturálny závrat. Muži a ženy sú chorí rovnako často.

Pri hodnotení neurologického stavu tejto skupiny pacientov sa najčastejšie nezistili žiadne porušenia. U takýchto pacientov sa nezaznamenali žiadne zmeny ani v stabilografickej štúdii.

Klinický prípad
Pacient J., 38 rokov, podstúpil vyšetrenie a liečbu v neurologickom oddelení. MF Vladimir. "
Diagnostika MPD MO pri prijatí: ischemická cievna mozgová príhoda u VBB. Vestibulo-ataktické poruchy.
Klinická diagnóza: depresívna epizóda strednej závažnosti (F32.1). Posturálne fobické závraty. Dorsalgia na pozadí degeneratívnych dystrofických zmien krčnej chrbtice.
História: za posledné 3-4 mesiace pacient si všimne značné pracovné preťaženie, stresové situácie. Podľa pacienta, v januári tohto roku, na pozadí úplnej pohody ráno, cítil silný závrat v metre - ako "valcovanie na lodi," posadil sa. Závraty trvali 15 - 20 minút, zatiaľ čo v metre. Vedomie nie je stratené, nevoľnosť, vracanie neboli pozorované. Nezávisle opustil metro, závraty sa zastavili. Cez deň v práci som sa cítila dobre. Vo večerných hodinách, po návrate z práce, pri vchode do metra, po eskalátore, som pocítil rastúcu úzkosť a závraty, ktoré sa objavili, čo pacient opísal ako pocit "všetko v hmle", "pôda vyšla z pod nohami." Zle si pamätá, ako sa dostať domov. Domov meria krvný tlak. Indikátory zodpovedali norme - 120/80 mm Hg. Art. Išiel som skoro spať, strávil noc pokojne, ráno som sa cítil relatívne uspokojivo, ale podľa pacienta som sa bál, „veľmi ľahké závraty“. Nauzea, vracanie neboli pozorované. V budúcnosti na 1 mesiac. pacient neustále zažíval „ľahké závraty“, čo bolo pre neho veľmi ťažké opísať, častejšie vo forme „len plávania okolo“. Závrat sa zvýšil v osobitných situáciách. Najmä, keď v metre, výťah, dusno miestnosti. Neskôr, sťažnosti na zníženú pozornosť, únavu, rovnako ako prítomnosť srdca, potenie, nevoľnosť, strach z dusenia, nedostatok chuti do jedla, poruchy spánku (problémy so zaspávaním, časté prebudenie, prebudenie ráno pred budíkom) sa pripojil. Po 1 mesiaci na ceste do práce, vzostupne vo výťahu, som opäť pocítil prudké zhoršenie v mojom stave, bol tu vážny závrat, ktorý pacient nemohol presne opísať („všetko bolo plávajúce okolo“), a bol tam pocit strachu v obmedzenom priestore. Zavolala posádka sanitky. Ukazovatele krvného tlaku boli 160/80 mm Hg. Art. Pulz - 80 úderov / min. Pacientka bola hospitalizovaná v neurologickom oddelení nemocnice MONIKI. MF Vladimirsky "so smerovou diagnózou" ONMK vo VBB. "
Neurologický stav: chýbajú mozgové a meningálne symptómy. Kraniálne nervy: palpebral d = s, pohyb očných buliev v plnom rozsahu, fotoreaktíva nažive. Nystagmus nie je. Asymetria tváre nie je. Bulbar žiadne porušenie. Jazyk v strednom riadku. Rozsah pohybu nie je obmedzený. Svalová sila - 5 bodov. Tón je fyziologický. Periostálne a šľachové reflexy d = s. Neexistujú žiadne patologické stopky. PNP a PEP vykonáva uspokojivo. V póze Romberg sa odchyľuje na obe strany, tam a späť. Pri vykonávaní sofistikovaného Rombergovho testu s intelektuálnym zaťažením (počítanie) bol zaznamenaný jasný výkon koordinačných vzoriek. Chôdza je prudká, pri chôdzi sa hojdá na obidve strany, pri chôdzi nerozdeľuje nohy. S rozptýlením pozornosti, náhlymi pokynmi lekára-výskumníka - chôdza je vyrovnaná, neexistujú žiadne odchýlky tela od strán. Neexistujú žiadne citlivé porušenia. Hyperhidróza dlaní a nôh.

Výsledky prieskumu
Pri hodnotení všeobecných klinických a biochemických testov krvi a moču nebola identifikovaná žiadna patológia. Mozgová MRI + MR angiografia: nebola zistená žiadna ložisková lézia mozgovej substancie. Willisov kruh je uzavretý.
Duplexné skenovanie brachiocefalických artérií: žiadne patologické zmeny.
Konzultácia s psychoterapeutom: mierna depresívna epizóda (F32.1).
Konzultácia otoneurológ: psychogénne závraty. Odporúčané: liečba psychiatrom, antidepresívna liečba.
Výsledky štúdie na škále depresie Beck - 21 bodov (mierna depresia).
Výsledky štúdie na stupnici Spielberger - Khanin - 43 bodov (stredná úroveň úzkosti, horná hranica).
Rombergov stabilometrický test bol vykonaný jednoduchým a intelektuálnym stresom, čo je veľmi indikatívne pre pacientov s emocionálnymi poruchami. Keď sme vykonali stabilizačnú štúdiu v jednoduchej Rombergovej pozícii, zistilo sa, že nákladové ukazovatele mechanickej energie (Ei, J) na udržanie rovnováhy v jednoduchej vzorke Romberg s otvorenými očami boli 91,4 J. Ukazovatele nákladov mechanickej energie v jednoduchej vzorke Romberg so zatvorenými očami aj relatívne zdravý človek na udržanie rovnováhy pri absencii vizuálnej kontroly je ťažší) boli menšie a dosahovali 76,6 J.
V typickej situácii majú ukazovatele opačný význam. Vo vzorke s otvorenými očami, ak existuje dodatočná vizuálna kontrola na udržanie stability vertikálnej polohy, sú prirodzene ukazovatele nákladov na mechanickú energiu osoby menšie ako náklady na energiu vo vzorke so zatvorenými očami. To naznačuje určitú nerovnováhu, "emocionálne vrstvenie". Podľa T. Brandta a kol. (2009), nedobrovoľné posturálne zmeny zamerané na udržanie vertikálnej polohy vníma pacient ako aktívne pohyby. Telesné oscilácie zistené počas stabilometrickej štúdie sa zvyšujú v dôsledku redukcie flexorov a extenzorov nôh, čo môže byť spôsobené túžbou kontrolovať rovnováhu. U zdravých ľudí sa táto reakcia vyskytuje len s hrozbou pádu [2].
Pri vykonávaní Rombergovho záťažového testu (s intelektuálnou záťažou pomocou účtu, je to dobre známa technika v klinickej neurológii používaná na odvrátenie pozornosti pacienta, aby sa zistil emocionálny vplyv na výkon motorického aktu, najmä udržiavanie rovnováhy) zmena ukazovateľov nákladov na mechanickú energiu (Ei), J.). Ukazovatele pre udržanie rovnováhy v postoji Rombergu s otvorenými očami boli 32,5 J. Ukazovatele ceny mechanickej energie vo vzorke Romberg so zatvorenými očami boli vyššie a boli 56,7 J., čo bol skutočný obraz odrážajúci skutočný stupeň úsilia subjektu počas testu na držanie. rovnováha v rámci danej zóny.
Podľa stabilometrickej štúdie sa teda pri uskutočňovaní Rombergovej vzorky v prvom prípade zistilo zvýšenie energetického indexu v polohe uzavretej do oka na 76,6 J..
Pri vykonávaní Rombergovho testu s intelektuálnou záťažou sa tento indikátor znížil na 56,7 J. To naznačuje, že s fobickým posturálnym závratom spravidla existuje nesúlad medzi aferentnými signálmi zo zmyslov počas pohybových a aferentných signálov, ktoré odrážajú výsledky takéhoto pohybu. Toto je najčastejšie výsledkom neustáleho nepokojného sebapozorovania a kontroly stability [2]. Pri skúškach s intelektuálnym stresom, ako aj so zavretými očami, sa výsledky u pacientov s fobickým závratom a u zdravých ľudí nelíšia. Je teda možné povedať, že čím ťažšie je záťažový test, tým lepšie ho vykonávajú pacienti s emocionálnou poruchou (fobický posturálny závrat). Výsledky stabilometrickej štúdie sú uvedené na obrázkoch 1 a 2.
Pacientka bola liečená psychoterapeutom, bola liečená antidepresívami. Na pozadí terapie bola zaznamenaná pozitívna dynamika stavu.

Vyšetrenie pacienta so sťažnosťami na závraty znamená zistenie závratov a zistenie jeho lokálnej a nozologickej príslušnosti. Úlohy diferenciálnej diagnózy zahŕňajú objasnenie povahy závratov (systémové a nesystémové). Pri zbere anamnézy zistite načasovanie nástupu závratov a jeho trvanie, okolnosti, za ktorých sa vyvinula, špecifikujte možné provokujúce faktory, iné príznaky spojené so závratmi.

Fyzické vyšetrenie pacienta so závratmi zahŕňa zhodnotenie somatického stavu, aby sa identifikovali ochorenia, ktoré môžu viesť k vzniku závratov: napríklad prítomnosť srdcových arytmií, zmeny krvného tlaku počas závratov, ktoré môžu odhaliť arytmiu alebo arteriálnu hypertenziu.
Objektívne neurologické vyšetrenie pacienta so závratmi pomáha identifikovať znaky poškodenia mozočku, extrapyramídových a iných systémov, čo spôsobuje nerovnováhu a chôdzu.
Je potrebné vykonať otolaryngologické vyšetrenie, ak sa očakáva lézia periférneho vestibulárneho aparátu, existuje dôkaz anamnézy ochorení uší, ktorá by mohla spôsobiť závraty.

Otoneurologické vyšetrenie závratov a vestibulárnych porúch zahŕňa vyšetrenie ORL orgánov, vykonávanie provokatívnych testov, ako je nystagmus vyšetrenie, Halmagha test, hyperventilačný test, Rombergov test, Unterbergerov test, pozičné testy (Dix - Hallpayka, ortostatické); štúdium vestibulárnych a sluchových funkcií pomocou acumetrie, testov ladiacich vidlíc, vyhodnotenia spontánnych, post-perverzných a optokinetických nystagmusov.

V závislosti od typu závratov a údajnej choroby sa používajú inštrumentálne metódy výskumu. Na zistenie príčiny vestibulárnych porúch sa používajú metódy rádiologickej diagnózy (MRI hlavy, ktorá umožňuje získať obraz najtenších častí mozgového kmeňa a mozgového uhla mostíka a mozgu a CT temporálnych kostí).
Medzi špecializované metódy štúdia vestibulárneho systému patria: elektron-syntagmografia, video-angiografia, rotačný test, počítačová dynamická posturografia, elektrokochleografia, počítačovo-elektronovo-syntagmografia, elektroakustické metódy, elektrofyziologické metódy, MRI mozgu.

Počítačová stabilometria sa v mnohých krajinách rozšírila. Ide o modernú metódu, ktorá vám umožňuje rýchlo a presne určiť rozsah posturografických ukazovateľov odrážajúcich fungovanie rovnovážneho systému. Stabilometria je jednou zo základných metód klinickej a základnej vedeckej oblasti známej ako posturológia. Najrelevantnejšie je štúdium vlastností posturálnej nerovnováhy u pacientov so závratmi rôzneho pôvodu určením významných korelácií klinických a stabilometrických údajov.
U pacientov s diagnózou mozgovej cievnej mozgovej príhody sa teda môže vyvinúť systémové aj nesystémové vertigo. Vo väčšine prípadov je nesystémová a prejavuje sa ako pocit zhoršenej stability a rovnováhy počas státia a chôdze, ktorá je spojená s koordinačnými poruchami, poruchami citlivosti, prítomnosťou parézy. Systémové (vestibulárne) závraty spojené s poškodením centrálnej časti vestibulárneho analyzátora sú oveľa menej časté. Zároveň je potrebné pripomenúť, že vývoj vyššie uvedených príznakov je možný pri mnohých ochoreniach a stavoch, ktoré sa líšia etiológiou a patogenézou. Preto sa v klinickej praxi hodnotia symptómy závratov, nerovnováhy a stability u pacientov starších vekových skupín s rizikovými faktormi mozgovej príhody, ako aj u mladých ľudí a ľudí v strednom veku s degeneratívnymi dystrofickými zmenami krčnej chrbtice, ktoré niekedy hrajú vedúcu úlohu vo vývoji údajov. poruchy vyžadujú diferencovaný prístup, ktorý je spojený s neprimeranou diagnózou „akútnej cerebrovaskulárnej príhody vo vertebrobazilárnej panve "A preto nesprávna lekárska taktika."

V rakovine prsníka 2014, č. 10, s. 707 vytlačené: Ph.D. EV Isakova čítala: Dr. med. EV Isakov

Predchádzajúci Článok

Nasledujúci Článok

Hlavná