PERIKARD B / O

Z toho, čo vám blahoželám!

S pozdravom, Alexander Jurievič.

Mobil: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp a Telegram: +380661948381
SKYPE: internist55
IMAIL: [email protected]

Nebola to reklama, ale podpis mojej konzultácie. Nepodávam reklamu a nepotrebujem ju. Na recepcii nikoho nepozývam. Mám dosť práce! Ale ak máte nejaké otázky - zavolajte alebo Skype!

Neváhajte. Pomôžem, ako môžem!

In-person konzultácie je možné pre občanov Charkov a tých, ktorí môžu prísť do Charkov.

pericarditis

Perikarditída je zápalové ochorenie perikardu. Perikard je vonkajším spojivovým tkanivovým puzdrom srdca, ktoré ho pokrýva zo všetkých strán, je pripevnený na vnútorný povrch hrudníka, bránice a čiastočne na cievy vychádzajúce zo srdca. Vonkajší plášť srdca je navrhnutý tak, aby vykonával dve hlavné funkcie: udržiavať určitú polohu srdca v priestore a zabrániť napínaniu srdca, keď nastane náhly objemový preťaženie.

Perikard sa skladá z dvoch vrstiev: vnútorných (seróznych), tesne spojených so srdcom a vonkajšieho (vláknitého), voľne obklopujúceho srdce. Medzi týmito vrstvami je normálne až 20 ml tekutiny, ktorá slúži ako „mazivo“ na zníženie trecej sily počas pohybu srdca.

Príčiny perikarditídy

V závislosti od príčiny existuje nasledujúca klasifikácia perikarditídy:

• Infekčná vírusová perikarditída (vírus Coxsackie, vírus Epstein-Barr), bakteriálne (streptokokové, neisseria), plesňové (huby rodu Candida), parazitická (Echinococcus, Toxoplasma). Pod vplyvom patogénnych toxínov vzniká zápal listov perikardu a vývoj charakteristického klinického obrazu ochorenia.
• Perikarditída spojená so systémovými alebo autoimunitnými ochoreniami spojivového tkaniva, ako je systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, systémová sklerodermia. Perikarditída sa vyvíja v dôsledku poškodenia buniek spojivového tkaniva vlastnými ochrannými bunkami v prípade poruchy imunitného systému.
• Keď sa zápalový proces šíri z okolitých miest, je možná aj perikarditída. Tento model je typický pre akútny infarkt myokardu s veľkým množstvom poškodenia tkaniva alebo pre myokarditídu.
• Perikarditída môže byť komplikáciou ochorení spojených so závažnými metabolickými poruchami, ako je zlyhanie obličiek v konečnom štádiu, myxedém, Addisonova choroba.
• Traumatická perikarditída sa vyskytuje pri poraneniach alebo poraneniach hrudnej dutiny, ako aj pri komplikácii chirurgických operácií v tejto oblasti.
• Perikarditída sa chápe ako infiltrácia nádoru perikardiálnych buniek nádorovými bunkami počas primárnej perikardiálnej neoplázie a častejšie, keď sa objavia metastázy z iných orgánov (rakovina pľúc, rakovina prsníka).

V závislosti na povahe prúdenia možno všetky perikarditídy rozdeliť na (Obr. 1):
1. Akútna perikarditída: • suchá alebo fibrinózna; • exsudatívne - s tamponádou srdca - bez tamponády srdca.
2. Subakútna perikarditída: • exsudatívna; • lepidlo; • Konstrikčné - s tamponádou srdca - bez tamponády srdca.
3. Chronická perikarditída: • exsudatívna; • lepidlo; • zovretie • stláčanie s kalcifikáciou („obrnené srdce“) - s tamponádou srdca - bez tamponády srdca.

Obrázok 1. Klasifikácia morfologických foriem perikarditídy.
a - suchú (fibrinóznu) perikarditídu;
b, c - exsudatívna perikarditída;
G - adhezívna (adhezívna) perikarditída;
e - konstrikčná perikarditída

Príznaky perikarditídy

Počas 6 týždňov od nástupu ochorenia sa perikarditída nazýva akútna. Do popredia sa dostávajú sťažnosti na bolesť na hrudníku. Bolesť je intenzívna, monotónna, takmer konštantná. Bolesť je maximálne výrazná v oblasti srdca, zhoršená pohybom, hlbokým dýchaním a môže byť podávaná na ľavú ruku, krk a oblasť ľavej lopatky. Intenzita bolesti mierne klesá v sediacej polohe so sklonom dopredu a pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov sa zvyšuje v polohe na chrbte. Vzhľad alebo zvýšenie bolesti nie je spojené s fyzickou aktivitou, bez použitia dusičnanov. Tieto špecifické symptómy rozlišujú ischemickú chorobu srdca a perikarditídu. Okrem bolesti pacienta sa obáva horúčky, môže mať arytmie, znižovať krvný tlak a dýchavičnosť v pokoji.

V procese zápalovej reakcie fibrín padá na listy perikardu (obr. 1, a). Vznik a pretrvávajúca povaha bolesti je spojená s podráždením nervových zakončení perikardu vyzrážaným fibrínom, ako aj trením zhrubnutých vrstiev perikardu v procese srdcového pohybu. S depozíciou fibrínu je spojený s výskytom špecifického symptómu - šumu perikardiálneho trenia, ktorý je počuť len v tomto štádiu perikarditídy.

Ďalším štádiom perikarditídy je akumulácia tekutiny v perikardiálnej dutine s rozvojom perikardiálnej efúzie (obr. 1, b, c). Pri pomalej akumulácii tekutín nemusia byť významné hemodynamické zmeny, zatiaľ čo rýchla akumulácia exsudátu za určitých podmienok rýchlo vedie k rozvoju srdcovej tamponády. Tamponáda srdca - kompresia výpotku srdca, je hrozná komplikácia, ktorá ohrozuje život pacienta.

Tamponáda srdca. Šípka ukazuje tekutinu v perikardiálnej dutine.

Znížením naplnenia pravých častí srdca sa súčasne vytvorí stagnácia krvi vo veľkom obehu so zväčšenou pečeňou, edémami dolných končatín a tekutinou v dutine brušnej. Kvôli poklesu objemu krvi, ktorá sa emituje z ľavej komory, je narušená výživa všetkých orgánov a tkanív, najmä mozgových buniek. Tamponáda srdca, ako komplikácia perikarditídy, môže byť podozrivá zo zvýšenia venózneho tlaku (vydutie krčných žíl, objavenie sa tekutiny v brušnej dutine, bolesť v pravej hypochondriu v dôsledku zväčšenej pečene) uprostred padajúcich tepien srdca, dýchavičnosť v neprítomnosti sipotu v pľúcach.

Vzhľad pacienta s tamponádou srdca

Bez liečby vedie srdcová tamponáda k smrti pacienta.

Subakútna perikarditída je diagnostikovaná v priebehu 6 týždňov až 6 mesiacov od nástupu ochorenia. Súčasne sú mierne bolesti na hrudníku, slabosť, horúčka, dýchavičnosť. Symptómy ochorenia závisia od závažnosti morfologických zmien v perikardiálnych listoch. Pre adhezívnu perikarditídu je charakteristický výskyt adhézií medzi vrstvami perikardu, ako aj tvorba adhézií medzi srdcom a stenami hrudnej dutiny, ako aj priľahlými orgánmi (obr. 1, d). Len pri výrazne výrazných zrastoch sú príznaky srdcového zlyhania spojené so zhoršenou lokalizáciou srdca v priestore alebo s jeho nedostatočnou pohyblivosťou.

Konstrikčná perikarditída sa vyskytuje počas fúzie vo veľkom rozsahu vonkajších a vnútorných listov perikardu (obr. 1, e). Vytvoril hustú škrupinu, pokrývajúcu srdce, takže bolo ťažké naplniť krv. V dôsledku toho dochádza k srdcovému zlyhaniu so stázou krvi v oblasti systémového obehu. S výraznou závažnosťou procesu môže byť komplikovaná perikarditída tiež komplikovaná tamponádou v dôsledku kompresie srdca s tuhým perikardom.

Chronická perikarditída sa diagnostikuje v priebehu ochorenia dlhšie ako 6 mesiacov. Je charakterizovaná rovnakými morfologickými zmenami ako v subakútnej forme. Zvláštna pozornosť sa venuje chronickej konstrikčnej perikarditíde s deaktiváciou, ktorá je tiež veľmi často komplikovaná srdcovou tamponádou.

Diagnóza perikarditídy

Laboratórne a inštrumentálne metódy sú široko používané na diagnostiku perikarditídy.
Pri analýze krvi dochádza k nárastu ukazovateľov charakterizujúcich prítomnosť zápalu v tele, ako sú ESR, krvné leukocyty, laktátdehydrogenáza, C-reaktívny proteín a ďalšie. Zvýšenie krvných hladín troponínu I a frakcie kreatínfosfokinázy MB naznačuje poškodenie srdcového tkaniva.

Elektrokardiografia (EKG) umožňuje diagnostikovať zápalové zmeny v srdci, ako aj prítomnosť tekutiny v perikardiálnej dutine.

Keď je rádiografia hrudníka určená zväčšeným srdcom v akútnom období, s exsudatívnou perikarditídou v dôsledku akumulácie tekutiny.

Rádiografia hrudných orgánov pri exsudatívnej perikarditíde

Pri zhutňovaní perikardu sa srdce zmenšuje; Echokardiografia je zlatým štandardom pre stanovenie perikardiálnej efúzie a následne hodnotenie dynamiky ochorenia počas liečby. V ťažkých prípadoch sa odporúča počítačová tomografia a magnetická rezonancia srdca.

Liečba perikarditídy

Na liečbu perikarditídy sa používajú nesteroidné protizápalové lieky (indometacín) v kombinácii s kolchicínom v špecifickom vzore. V prípade preukázanej infekčnej povahy ochorenia sa odporúča antibiotická liečba. Účinnosť liečby sa hodnotí 2 týždne po začiatku liečby. So zlepšením stavu liekov sa postupne zvrátil. Nedostatok účinku indikuje nesprávnu diagnózu ochorenia alebo pridanie hnisavých komplikácií.

Perikardiocentéza (punkcia perikardiálnej dutiny) sa používa ako diagnostický postup z nejasného dôvodu vzniku exsudátu, ako aj na terapeutické účely, aby sa zabránilo rozvoju srdcovej tamponády s veľkým množstvom efúzie.

Technika perikardiocentézy

Perikardiocentéza sa vykonáva len v stacionárnych podmienkach. Jedinou kontraindikáciou pre túto manipuláciu je pitva aneuryzmy aorty. Pomocou ultrazvuku sa stanoví bod na povrchu tela, ktorý je najbližšie k akumulačnej zóne exsudátu. Zvyčajne je to oblasť pripevnenia rebier chrupavky VII k hrudnej kosti. Po lokálnej anestézii sa vykoná prepichnutie tkanív po vrstvách a ihla padá do perikardiálnej dutiny. Potom sa vyprázdni určité množstvo kvapaliny. Potom sa ihla odstráni, aplikuje sa aseptický obväz. Po určitú dobu je pacient pozorovaný s konštantnou vizualizáciou perikardiálnej dutiny. Nie je potrebná príprava pacienta na túto manipuláciu a následnú rehabilitáciu. V prípade vzniku závažného srdcového zlyhania v dôsledku adhézie alebo adhézie perikardiálnych listov je indikované chirurgické odstránenie adhézií a disekcia perikardiálnych adhézií.

Prognóza perikarditídy s primeranou liečbou je priaznivá. Starší alebo oslabení pacienti môžu mať dlhý, recidivujúci priebeh ochorenia s tvorbou konstrikčných foriem.

Čo je perikarditída? Príznaky a prevalencia u detí a dospelých

Akútne alebo chronické zápalové ochorenie seróznej membrány srdca sa nazýva perikarditída. Ochorenie je zriedkavo nezávislé ochorenie a často pôsobí ako komplikácia primárnych infekčných a neinfekčných ochorení.

Morfologická podstata je vyjadrená v akumulácii tekutiny v perikardiálnej dutine alebo v rozvoji adhéznych procesov medzi jej listami. Čo je perikarditída a prečo sa toto ochorenie srdca vyvíja, bude diskutované v tomto článku.

Mechanizmus rozvoja

Rýchlosť vývoja sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Čím rýchlejšie sa zápal vyvíja, tým väčšia je pravdepodobnosť akútneho srdcového zlyhania a srdcovej tamponády. Priemerný čas výskytu zápalovej reakcie, pretože vývoj základného ochorenia je 1-2 týždne.

patogenézy

V počiatočných štádiách je zápalová tekutina potená do perikardiálnej dutiny. V dôsledku nízkeho predĺženia seróznej membrány sa tlak v dutine zvyšuje a je sprevádzaný stláčaním srdca. Komorové komory nie sú počas diastoly schopné úplnej relaxácie.

Neúplná relaxácia stimuluje zvýšenie tlaku v srdcových komorách a zvýšenie komorovej nárazovej sily. Ďalšia exsudácia ďalej zvyšuje záťaž myokardu. S rýchlym a výrazným hromadením tekutiny sa vyvíja akútne srdcové zlyhanie a zástava srdca (tamponáda).

Ďalší priebeh je určený remisiou zápalového procesu. Tekutina je postupne adsorbovaná listami perikardiálneho vaku, takže jej množstvo v dutine klesá. Fibrínové vlákna zostávajúce v patologickom ohnisku podporujú adhéziu perikardiálnych listov a ich následnú fúziu (adhézie).

Ovplyvňuje hemodynamika?

Vplyv na hemodynamiku je vyjadrený v kompresii srdcového svalu. Súčasne sa v predsieni v dôsledku malej sily kontrakcií vyskytuje menší tlak ako komôrky. Nedostatočné uvoľnenie komôr vedie k zvýšeniu ich nárazovej sily pri zachovaní pôvodného minútového objemu.

Porušenie diastoly spôsobuje zvýšenie prvého a potom zníženie krvného tlaku. Preťaženie sa vyvíja vo veľkom kruhu krvného obehu s následkom zlyhania srdca.

príčiny

Určenie príčiny ochorenia je zvyčajne ťažké. Väčšina prípadov je opísaná ako idiopatická, tj. Vírus samotný, ktorý viedol k rozvoju zápalu, sa zvyčajne nedá izolovať.

Iné možné príčiny perikardiálneho zápalu:

• Bakteriálna infekcia, vrátane tuberkulózy.
• Zápalové ochorenia: sklerodermia, reumatoidná artritída, lupus.
• Metabolické ochorenia: zlyhanie obličiek, hypotyreóza, hypercholesterolémia (zvýšený cholesterol v krvi).
• Kardiovaskulárne ochorenia: infarkt myokardu, disekcia aorty, Dresslerov syndróm (komplikácia, ktorá sa vyskytuje týždne po infarkte).
• Iné dôvody, medzi ktoré patria neoplazmy, traumy, užívanie liekov alebo liekov (napríklad izoniazid, difenina, imunosupresory), lekárske chyby pri manipulácii v mediastíne, HIV.

Frekvencia výskytu etiológie

Infekčná perikarditída (60% prípadov):

• Vírusová - 20%;
• Bakteriálna - 16,1%;
• Reumatické - 8-10%;
• Septik - 2,9%;
• Pleseň - 2%;
• Tuberkulóza - 2%;
• Protozoal - 5%;
• Syphilitic - 1-2%.

Neinfekčná perikarditída (40% prípadov):

• Postinfarkt - 10,1%;
• Pooperačné - 7%;
• Pri chorobách spojivového tkaniva - 7-10%;
• Traumatické - 4%;
• Alergické - 3-4%;
• Žiarenie - menej ako 1%;
• Pre ochorenia krvi - 2%;
• Liečivé - 1,4%;
• Idiopatická - 1-2%.

Výskyt ochorenia u detí je 5%, z toho 80% je suchých a 20% je exsudatívnych. Kritériá pre diagnózu a taktiku liečby sa nelíšia od kritérií pre dospelých.

V tomto článku je uvedená podrobná klasifikácia perikarditídy podľa etiológie a priebehu.

U dospelých a detí

V rôznych vekových skupinách prevládajú nasledujúce typy perikarditídy.

U novorodencov:

U detí:

• Vírus (55-60%);
• Reumatické (12%);
• Pooperačné (5,5-7%);
• Bakteriálne (5%).

Ďalšie informácie o perikarditíde u detí nájdete v samostatnej publikácii.

U dospelých:

• Vírus (18-23%);
• Postinfarkt (15%);
• Reumatické (do 10%);
• Perikarditída pri ochoreniach spojivového tkaniva (7-10%).

Klinika srdcových ochorení

Špecifické sťažnosti na toto ochorenie chýbajú. Akútna forma sa najčastejšie prejavuje prepichnutím bolesti na hrudi alebo na ľavej strane hrudníka. Niektorí pacienti však popisujú bolesť ako nudnú alebo únavnú.

Akútna bolesť môže migrovať na chrbát alebo krk. Často sa zvyšuje pri kašľaní, zhluboka sa nadýchne alebo leží, zatiaľ čo intenzita bolesti sa znižuje, ak osoba sedí alebo sa nakloní dopredu.

Tiež sa často sťažujú na suchý kompulzívny kašeľ.

To všetko komplikuje diagnózu kvôli podobnosti symptómov s infarktom myokardu.

Chronická forma perikarditídy je zvyčajne spojená s pretrvávajúcim zápalom, v dôsledku čoho sa tekutina (perikardiálny exsudát) začína hromadiť okolo srdcového svalu. Okrem bolesti na hrudníku môžu byť príznaky chronického ochorenia:

• dýchavičnosť, keď sa snažíte oprieť,
• rýchly pulz,
• nízka horúčka - predĺžený nárast telesnej teploty na 37–37,5 ° C,
• pocit slabosti, únava, slabosť,
• kašeľ
• opuch brucha (nadúvanie) alebo nôh,
• nočné potenie
• úbytok hmotnosti bez zjavného dôvodu.

Symptómy suchej perikarditídy

• Syndróm intoxikácie (slabosť, únava, horúčka, bolesti svalov);
• potenie;
• Bolesť v srdci;
• Búšenie srdca;
• Dýchavičnosť sprevádzaná bolesťou;
• Pocit narušenia srdca;
• Paradoxný pulz (zvýšenie výdychovej výšky);
• Zvýšenie a potom zníženie arteriálneho tlaku.

Ďalšie informácie o suchej (fibrinóznej) perikarditíde nájdete v nasledujúcej publikácii.

Príznaky exsudatívne

• Progresívna dyspnoe zmiešaného charakteru;
• Zvýšená telesná teplota;
• Zníženie krvného tlaku;
• Epizódy prechodnej straty vedomia;
• Nútená poloha tela (so zdvihnutým koncom hlavy);
• nespavosť;
• Dysfágia (bolesť pri prehĺtaní);
• Epigastrická bolesť;
• Dlho neprechádza čkanie;
• Kašeľ (suchý, prúžkovaný krvou alebo štekaním);
• Nauzea, zvracanie;
• Bolesť v pravej hypochondriu;
• Opuch nôh;
• Opuch povrchových žíl.

Čo je to exsudatívna perikarditída a aké sú kľúčové body jeho liečby, ktoré sú tu opísané.

Povaha bolesti

1. Povaha bolesti môže byť kňučanie, bodnutie, pálenie alebo stláčanie.
2. V priebehu niekoľkých hodín dochádza k postupnému nástupu a zvýšeniu bolesti.
3. Vysoká intenzita (bolesť môže byť neznesiteľná).
4. Lokalizácia - za hrudnou kosťou vyžarujúcou do epigastria, krku, chrbta, pravej hypochondria.
5. Zvýšená bolesť sa objavuje pri kašli, kýchaní, náhlom pohybe a prehĺtaní, poklese - pri ohnutí dopredu, pri kolenách k hrudi.
6. Keď sa exsudát hromadí, bolesť zmizne.
7. Bolesť je znížená pri užívaní protizápalových liekov a analgetík, nemení sa pri užívaní nitrátov.

kašeľ

Charakter - suchý, paroxyzmálny. Spočiatku je kašeľ spôsobený kompresiou pľúc zväčšenou perikardiálnou dutinou. Následne (s rozvojom srdcového zlyhania) sa kašeľ stáva vlhkým, trvalým. V spúte sa vyskytujú krvné prúžky a samotný spúter môže mať "penivý" vzhľad.

S kompresiou priedušnice a priedušiek sa vyvíja kôra kôry, ktorý sa zvyšuje v polohe na bruchu.

Kedy konzultovať s lekárom?

Väčšina symptómov perikarditídy je nešpecifická, sú podobné prejavom iných ochorení srdca a pľúc, takže ak pocítite bolesť v hrudnej kosti, je dôležité okamžite sa poradiť s lekárom. Podľa výsledkov vyšetrenia bude pacient odkázaný na liečbu a ďalšie pozorovanie na kardiológa.

Nie je možné rozlíšiť perikarditídu od iných stavov bez toho, aby mali osobitné vedomosti. Napríklad bolesť na hrudníku môže byť tiež spôsobená infarktom myokardu alebo krvnou zrazeninou v pľúcach (pľúcna embólia), takže včasné vyšetrenie je mimoriadne dôležité pre diagnostiku a účinnú liečbu.

Diagnóza

Kontrola podozrenia na perikarditídu začína počúvaním hrudníka cez stetoskop (auskultácia). Pacient by mal ležať na chrbte alebo sa opierať lakťami. Týmto spôsobom môžete počuť výrazný zvuk, ktorý zapálil tkanivá. Tento hluk, pripomínajúci šustenie látky alebo papiera, sa nazýva perikardiálne trenie.

Medzi diagnostickými postupmi, ktoré sa môžu vykonávať v rámci diagnostiky s inými ochoreniami srdca a pľúc:

• Elektrokardiogram (EKG) - meranie elektrických impulzov srdca. Charakteristické znaky EKG pri perikarditíde pomôžu odlíšiť ju od infarktu myokardu.
• X-ray hrudníka určiť veľkosť a tvar srdca. Keď je objem tekutiny v perikarde väčší ako 250 ml, obraz srdca v obraze sa zväčší.
• Ultrazvuk dáva obraz srdca a jeho štruktúr v reálnom čase.
• Ak potrebujete získať detailný obraz srdca, napríklad na vylúčenie pľúcnej trombózy alebo aortálnej disekcie, môže byť potrebná počítačová tomografia. Pomocou CT sa tiež stanoví stupeň zhrubnutia perikardu, aby sa stanovila diagnóza konstrikčnej perikarditídy.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je obraz orgánu po vrstve získaný pomocou magnetického poľa a rádiových vĺn. Umožňuje vidieť zhrubnutie, zápal a iné zmeny v perikarde.

Krvné testy zvyčajne zahŕňajú: všeobecnú analýzu, stanovenie ESR (indikátor zápalového procesu), hladiny močovinového dusíka a kreatinínu na stanovenie funkcie obličiek, AST (aspartát aminotransferáza) na analýzu funkcie pečene, laktát dehydrogenázy ako srdcového markera.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s infarktom myokardu. Hlavné rozdiely medzi príznakmi týchto ochorení sú uvedené v tabuľke:

Liečebná taktika a prognóza

Drogová terapia je zameraná na zníženie edému a zápalu. Podozrenie na srdcovú tamponádu je dôvodom hospitalizácie. Ak sa táto diagnóza potvrdí, operácia bude potrebná. Je tiež potrebné pri vytvrdzovaní perikardu.

Podrobnejšie o liečbe perikarditídy sme hovorili v samostatnom článku.

Závažnosť perikarditídy sa môže pohybovať od miernej, ak nie je potrebná vážna liečba, až po život ohrozujúci stav. Včasná liečba zvyčajne znamená priaznivý výsledok, obnova trvá 2 týždne až 3 mesiace.

Riziko opakovaného ochorenia je medzi 15 a 30%. Zlyhanie srdca, zvýšená telesná teplota nad 38 ° C a akumulácia tekutiny v okolí zhoršujú prognózu.

Prognóza konstrikčnej perikarditídy závisí vo veľkej miere od etiológie ochorenia. So svojím idiopatickým pôvodom žije 88% pacientov viac ako 7 rokov, s perikarditídou po operácii srdca - 66%, ale ak je ochorenie spôsobené žiarením, len 27%.

Choroba počas tehotenstva

Ochorenie vo forme primárneho asymptomatického hydroperikardu sa zistilo u 40% tehotných žien v treťom trimestri. Tento stav je spôsobený zvýšením cirkulujúceho objemu krvi a nespôsobuje sťažnosti žien. Sekundárna perikarditída sa lieči s prihliadnutím na účinok základného ochorenia na plod a možnosť užívania jedného alebo iného lieku.

U negravidných žien, ktoré trpia opakujúcou sa formou ochorenia, sa tehotenské plánovanie vykonáva len v štádiu remisie.

Čo je nebezpečná perikarditída: možné komplikácie a následky

Napriek tomu, že mnohé prípady perikardiálneho zápalu vyžadujú iba lekársky dohľad, v závažných prípadoch ochorenia sa môžu vyvinúť závažné komplikácie:

Akumulácia tekutiny v perikardiálnej dutine. Vyskytuje sa ako dôsledok nerovnováhy medzi tvorbou a resorpciou perikardiálnej tekutiny. Podozrenie na výpotok sa môže prejaviť otupením zvuku počas perkusie ľavej subkapulárnej oblasti a chrbtice na úrovni hrudných stavcov II - V (príznak Yuert).

Na röntgenových lúčoch je zrejmé, že v oblasti srdca vznikol objem charakteristického tvaru pripomínajúci fľašu. Malé množstvo výpotku zvyčajne nespôsobuje úzkosť pacienta. Ak máte príznaky ako je dýchavičnosť, nízky krvný tlak, zmeny v srdcových tónoch, môžete byť podozriví z hrozby srdcovej tamponády.

Tamponáda srdca. Ak sa tekutina v srdcovom vaku akumuluje rýchlejšie, než sa mu podarí natiahnuť, srdcové svaly začnú pociťovať tlak, ktorý zabraňuje ich normálnej činnosti.

V závislosti od intenzity tamponádového procesu môže začať s výtokovým objemom 100 ml s traumou až do 1 litra s pomaly sa vyvíjajúcou hypotyreálnou perikarditídou. Klasická triáda symptómov zahŕňa hluché srdcové zvuky, nízky krvný tlak, opuchy krčných žíl. Na potvrdenie diagnózy vyžaduje EKG a ultrazvuk srdca. Kalcifikácia perikardu. Dlhší zápal a poškodenie listov perikardu z trenia spôsobuje adhézie, lokálne a ich úplnú adhéziu membrán. Perikard zahusťuje a stáva sa menej elastickým.

Srdce sa nemôže dostatočne rozšíriť, naplniť krvou, ktorá narúša jeho činnosť a spôsobuje príznaky srdcového zlyhania (slabosť, únava, opuch dolnej polovice tela). Tento stav sa nazýva konstrikčná (konstrikčná) perikarditída a vyskytuje sa u približne 9% pacientov po akútnej forme.

Ako sa choroba vyvíja v perikarde, vyskytujú sa kalcifikáty (usadeniny vápenatej soli). Niekedy je ich tak veľa, že mušle stvrdnú a tvoria takzvané „brnenie-odeté srdce“.

Primárna a sekundárna prevencia

Primárne opatrenia sú zamerané na prevenciu vývoja a progresie kauzálnych ochorení. Zahŕňajú:

• Prevencia akútnych respiračných infekcií;
• Antibiotická liečba infekčných ochorení;
• Profylaxia bicilínom (pre streptokokovú infekciu);
• Liečba angíny, zubného kazu, chrípky.

Sekundárna prevencia je zameraná na prevenciu vplyvu nepriaznivých faktorov prispievajúcich k exacerbácii ochorenia. opatrenia:

• Zvýšenie imunity;
• Eliminácia stresu a hypotermia;
• Primeraná fyzická aktivita;
• Plná výživa;
• Liečba základného ochorenia (klinické vyšetrenie).

Užitočné video

Viac informácií o chorobe z videa:

pericarditis

Perikarditída - zápal perikardu (vonkajšia perikardiálna membrána srdca) je často infekčná, reumatická alebo poinfarktová. Prejavuje sa slabosťou, stálou bolesťou za hrudnou kosťou, zhoršuje sa inšpiráciou, kašľom (suchá perikarditída). Môže sa vyskytnúť pri potení listov perikardu (exsudatívna perikarditída) a je sprevádzaná silnou dýchavičnosťou. Perikardiálny výpotok je nebezpečný hnisaním a rozvojom srdcovej tamponády (kompresia srdca a krvných ciev s nahromadenou tekutinou) a môže vyžadovať núdzový chirurgický zákrok.

pericarditis

Perikarditída - zápal perikardu (vonkajšia perikardiálna membrána srdca) je často infekčná, reumatická alebo poinfarktová. Prejavuje sa slabosťou, stálou bolesťou za hrudnou kosťou, zhoršuje sa inšpiráciou, kašľom (suchá perikarditída). Môže sa vyskytnúť pri potení listov perikardu (exsudatívna perikarditída) a je sprevádzaná silnou dýchavičnosťou. Perikardiálny výpotok je nebezpečný hnisaním a rozvojom srdcovej tamponády (kompresia srdca a krvných ciev s nahromadenou tekutinou) a môže vyžadovať núdzový chirurgický zákrok.

Perikarditída sa môže prejaviť ako symptóm ochorenia (systémového, infekčného alebo srdcového), môže to byť komplikácia rôznych patológií vnútorných orgánov alebo poranení. Niekedy v klinickom obraze ochorenia je mimoriadne dôležitá perikarditída, zatiaľ čo iné prejavy ochorenia idú do pozadia. Perikarditída nie je vždy diagnostikovaná počas života pacienta, v približne 3 - 6% prípadov sa príznaky skôr prenesenej perikarditídy určujú len pri pitve. Perikarditída sa pozoruje v každom veku, ale je častejšia u dospelých a starších pacientov a výskyt perikarditídy u žien je vyšší ako u mužov.

Pri perikarditíde zápalový proces ovplyvňuje membránu serózneho tkaniva srdca - serózny perikard (parietálny, viscerálny tanier a perikardiálnu dutinu). Perikardiálne zmeny sú charakterizované zvýšením permeability a expanzie krvných ciev, infiltrácie leukocytov, ukladaním fibrínu, adhéziou a tvorbou jaziev, kalcifikáciou perikardiálnych letákov a srdcovej kompresie.

Príčiny perikarditídy

Zápal perikardu môže byť infekčný a neinfekčný (aseptický). Najčastejšie príčiny perikarditídy sú reumatizmus a tuberkulóza. Pri reumatizme je perikarditída zvyčajne sprevádzaná poškodením iných vrstiev srdca: endokardu a myokardu. Perikarditída reumatická a vo väčšine prípadov tuberkulózna etiológia je prejavom infekčno-alergického procesu. Niekedy sa tuberkulózne poškodenie perikardu vyskytne, keď sa infekcia migruje cez lymfatické kanály z lézií v pľúcach a lymfatických uzlinách.

Riziko vzniku perikarditídy sa zvyšuje za týchto podmienok: t

• infekcie - vírusové (chrípka, osýpky) a bakteriálne (tuberkulóza, šarlach, bolesť hrdla), sepsa, plesňové alebo parazitické poškodenie. Niekedy sa zápalový proces pohybuje z orgánov susediacich so srdcom k perikardu v pneumónii, pleuróze, endokarditíde (lymfatický alebo hematogénny).
• alergické ochorenia (sérová choroba, alergie na lieky)
• systémové ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, reumatizmus, reumatoidná artritída atď.)
• ochorenie srdca (ako komplikácia infarktu myokardu, endokarditídy a myokarditídy)
• poranenia srdca pri poraneniach (zranenie, silný úder do srdca), operácie
• zhubných nádorov
• metabolické poruchy (toxické účinky na perikard pri urémii, dny), radiačné poškodenie
• malformácie perikardu (cysty, divertikuly)
• všeobecný edém a hemodynamické poruchy (vedú k hromadeniu tekutého obsahu v perikardiálnom priestore)

Klasifikácia perikarditídy

Existuje primárna a sekundárna perikarditída (ako komplikácia pri ochoreniach myokardu, pľúc a iných vnútorných orgánov). Perikarditída môže byť obmedzená (pri základni srdca), čiastočná alebo zachytiť celú seróznu membránu (obyčajná rozliata).

V závislosti od klinických znakov je perikarditída akútna a chronická.

Akútna perikarditída

Akútna perikarditída sa vyvíja rýchlo, trvá najviac 6 mesiacov a zahŕňa:

1. Suché alebo fibrinózne - výsledok zvýšeného krvného plnenia seróznej membrány srdca potením fibrínu do perikardiálnej dutiny; tekutý exsudát je prítomný v malých množstvách.

2. Vypotnoy alebo exsudatívne - výber a akumulácia tekutého alebo polotekutého výpotku v dutine medzi parietálnymi a viscerálnymi listami perikardu. Exsudát exsudátu môže byť odlišnej povahy:

• serofibrinózny (zmes tekutého a plastového exsudátu, môže byť úplne absorbovaný v malých množstvách)
• hemoragický (krvavý exsudát) v prípade tuberkulózneho a cingrózneho zápalu perikardu.

1. so srdcovou tamponádou - akumulácia prebytočnej tekutiny v perikardiálnej dutine môže spôsobiť zvýšenie tlaku v perikardiálnej trhlinke a narušenie normálneho fungovania srdca
2. bez tamponády srdca

• hnisavý (hnilobný)

Krvné bunky (leukocyty, lymfocyty, erytrocyty atď.) Sú nevyhnutne prítomné v rôznych množstvách v exsudáte v každom prípade perikarditídy.

Chronická perikarditída

Chronická perikarditída sa vyvíja pomaly počas 6 mesiacov a je rozdelená na:

1. výpotok alebo exsudatívne

2. Lepidlo (lepidlo) - je reziduálny fenomén perikarditídy rôznych etiológií. Počas prechodu zápalového procesu z exsudatívneho štádia na produktívny v perikardiálnej dutine dochádza k tvorbe granulátu a potom k jazvovému tkanivu, perikardiálne listy sa zlepia, aby vytvorili adhézie medzi sebou alebo so susednými tkanivami (bránica, pleura, hrudná kosť):

• asymptomatický (bez pretrvávajúcich porúch cirkulácie)
• s funkčnými poruchami srdcovej aktivity
• s ukladaním vápenatých solí v modifikovanom perikarde ("shell" srdce) t
• s extrakardiálnymi adhéziami (perikardiálna a pleurokardiálna)
• constrictive - s klíčením perikardiálnych listov vláknitým tkanivom a ich kalcifikáciou. V dôsledku perikardiálneho zhutnenia sa v priebehu diastoly objaví obmedzené naplnenie srdcových komôr a vyvinie sa venózne preťaženie.
• s disemináciou perikardiálnych zápalových granulómov ("perla oyster"), napríklad s tuberkulóznou perikarditídou

Tiež sa zistila nezápalová perikarditída:

1. Hydroperikardium - akumulácia seróznej tekutiny v perikardiálnej dutine pri chorobách komplikovaných chronickým srdcovým zlyhaním.
2. Hemoperikardium - akumulácia krvi v perikardiálnom priestore v dôsledku prasknutia aneuryzmy, poranenia srdca.
3. Chiloperikardium - akumulácia chyóznej lymfy v perikardiálnej dutine.
4. Pneumoperikardium - prítomnosť plynov alebo vzduchu v perikardiálnej dutine pri poranení hrudníka a perikardu.
5. Exúzia s myxedémom, urémiou, dnou.

V perikarde sa môžu vyskytnúť rôzne neoplazmy:

• Primárne nádory: benígne - fibromy, teratómy, angiomy a malígne - sarkómy, mezoteliomy.
• Sekundárne - perikardiálne poškodenie v dôsledku rozšírenia metastáz malígneho nádoru z iných orgánov (pľúca, prsníka, pažeráka atď.).
• Paraneoplastický syndróm - poškodenie perikardu, ku ktorému dochádza, keď malígny nádor ovplyvňuje telo ako celok.

Cysty (perikardiálny, coelomic) sú zriedkavé patológie perikardu. Ich stenu predstavuje vláknité tkanivo a podobne ako perikard je potiahnutý mezoteliom. Perikardiálne cysty môžu byť vrodené a získané (dôsledok perikarditídy). Perikardiálne cysty sú konštantné a progresívne.

Príznaky perikarditídy

Prejavy perikarditídy závisia od jej formy, štádia zápalového procesu, povahy exsudátu a rýchlosti jeho akumulácie v perikardiálnej dutine, závažnosti adhézií. Pri akútnom zápale perikardu sa zvyčajne zaznamenáva fibrinózna (suchá) perikarditída, ktorej prejavy sa menia v procese vylučovania a akumulácie exsudátu.

Suchá perikarditída

Prejavuje sa bolesťou srdca a perikardiálnym trením. Bolesť na hrudníku - matná a lisovaná, niekedy siahajúca až po ľavú lopatku, krk, obe ramená. Častejšie sa vyskytujú mierne bolesti, ale sú silné a bolestivé, pripomínajúce záchvat angíny pectoris. Na rozdiel od bolesti v srdci v prípade stenokardie je perikarditída charakterizovaná postupným zvyšovaním, trvaním od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, nedostatkom reakcie pri užívaní nitroglycerínu, dočasným poklesom od užívania narkotických analgetík. Pacienti môžu súčasne pociťovať dýchavičnosť, búšenie srdca, celkovú malátnosť, suchý kašeľ, zimnicu, ktorá prináša príznaky ochorenia bližšie k prejavom suchej pleurózy. Charakteristickým znakom bolesti pri perikarditíde je zvýšenie jeho intenzity pri hlbokom dýchaní, prehĺtaní, kašľaní, zmene polohy tela (zníženie polohy sedenia a posilnení v polohe na chrbte), povrchového a častého dýchania.

Pri počúvaní srdca a pľúc pacienta je detekovaný perikardiálny šum trenia. Suchá perikarditída môže skončiť liečbou po 2-3 týždňoch alebo prejsť do exsudatívneho alebo adhezívneho.

Perikardiálny výpotok

Exudatívna (efúzna) perikarditída sa vyvíja ako výsledok suchej perikarditídy alebo nezávisle s rýchlo začínajúcou alergickou, tuberkulóznou alebo nádorovou perikarditídou.

Vyskytujú sa sťažnosti na bolesť srdca, tlak na hrudníku. S hromadením exsudátu dochádza k porušeniu krvného obehu cez duté, pečeňové a portálne žily, vyvíja sa dýchavičnosť, pažerák je stlačený (je narušený prechod potravy - dysfágia), frenický nerv (objavuje sa škytavka). Takmer všetci pacienti majú horúčku. Vzhľad pacienta sa vyznačuje opuchnutou tvárou, krkom, predným povrchom hrudníka, opuchom žíl na krku ("Stokesov obojok"), bledosťou kože s cyanózou. Pri vyšetrení sa medzikrstové priestory vyhladia.

Komplikácie perikarditídy

V prípade perikardiálnej efúzie je možný rozvoj akútnej srdcovej tamponády, v prípade konstrikčnej perikarditídy vzniká cirkulačné zlyhanie: tlak na exsudát dutých a hepatálnych žíl, pravá predsieň, čo sťažuje komorovú diastolu; vývoj falošnej cirhózy pečene.

Perikarditída spôsobuje zápalové a degeneratívne zmeny vo vrstvách myokardu v blízkosti výtoku (myoperikarditída). V dôsledku vývoja jazvového tkaniva sa pozoruje fúzia myokardu s blízkymi orgánmi, hrudníkom a chrbticou (mediastino-perikarditída).

Diagnóza perikarditídy

Včasná diagnóza perikardiálneho zápalu je veľmi dôležitá, pretože môže predstavovať ohrozenie života pacienta. Medzi takéto prípady patrí stláčanie perikarditídy, perikardiálny výpotok s akútnou srdcovou tamponádou, hnisavé a nádorové perikarditidy. Je potrebné rozlišovať diagnózu s inými ochoreniami, najmä s akútnym infarktom myokardu a akútnou myokarditídou, aby sa identifikovala príčina perikarditídy.

Diagnóza perikarditídy zahŕňa odber anamnézy, vyšetrenie pacienta (sluch a perkusie srdca), laboratórne testy. Všeobecné, imunologické a biochemické (celkový proteín, proteínové frakcie, sialové kyseliny, kreatínkináza, fibrinogén, seromukoid, CRP, močovina, LE bunky) sa vykonávajú na objasnenie príčiny a povahy perikarditídy.

EKG má veľký význam pri diagnostike akútnej suchej perikarditídy, počiatočnom štádiu exsudatívnej perikarditídy a adhezívnej perikarditídy (pri stláčaní srdcových dutín). V prípade exsudatívneho a chronického zápalu perikardu sa pozoruje zníženie elektrickej aktivity myokardu. PCG (fonokardiografia) zaznamenáva systolický a diastolický hluk, ktorý nie je spojený s funkčným srdcovým cyklom, a periodicky vznikajúce vysokofrekvenčné oscilácie.

Rádiografia pľúc je informatívna pre diagnózu perikardiálnej efúzie (je to zväčšenie veľkosti a zmena v siluete srdca: globulárny tieň je charakteristický pre akútny proces, trojuholníkový - pre chronický). Pri hromadení až 250 ml exsudátu v perikardiálnej dutine sa veľkosť tieňa srdca nemení. Tam je oslabený vlnový obrys tieňa srdca. Tieň srdca je zle rozpoznateľný za tieňom perikardiálneho vaku naplneného exsudátom. Pri konštrikčnej perikarditíde sú fuzzy kontúry srdca viditeľné v dôsledku pleuroperikardiálnych adhézií. Veľký počet adhézií môže viesť k „fixnému“ srdcu, ktoré nemení tvar a polohu počas dýchania a mení polohu tela. Keď "shell" srdce označené vápna vklady v perikardu.

CT vyšetrenie hrudníka, MRI a MSCT srdca diagnostikujú perikardiálne zhrubnutie a kalcifikáciu.

Echokardiografia je hlavnou metódou diagnózy perikarditídy, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť aj malého množstva tekutého exsudátu (

15 ml) v perikardiálnej dutine, zmeny v pohyboch srdca, prítomnosť adhézií, zhrubnutie listov perikardu.

Diagnostická punkcia perikardu a biopsia v prípade perikardiálnej efúzie umožňuje vykonať štúdiu exsudátu (cytologické, biochemické, bakteriologické, imunologické). Prítomnosť príznakov zápalu, hnisu, krvi, nádorov pomáha stanoviť správnu diagnózu.

Liečba perikarditídy

Spôsob liečby perikarditídy je vybraný lekárom v závislosti od klinickej a morfologickej formy a príčiny ochorenia. U pacienta s akútnou perikarditídou sa prejavuje pokojový odpočinok pred odchodom aktivity. V prípade chronickej perikarditídy je režim určený stavom pacienta (obmedzenie fyzickej aktivity, diétna strava: plná, zlomková, s obmedzením príjmu soli).

Pri akútnej fibrinóznej (suchej) perikarditíde sa predpisuje prevažne symptomatická liečba: nesteroidné protizápalové lieky (kyselina acetylsalicylová, indometacín, ibuprofén atď.), Analgetiká na zmiernenie výrazného syndrómu bolesti, lieky, ktoré normalizujú metabolické procesy v srdcovom svale, draslíkové prípravky.

Liečba akútnej exsudatívnej perikarditídy bez známok srdcovej kompresie je v podstate rovnaká ako pri suchej perikarditíde. Zároveň je povinné pravidelné prísne monitorovanie hlavných hemodynamických parametrov (BP, CVP, HR, srdcové a šokové indexy atď.), Výtokový objem a príznaky vzniku akútnej srdcovej tamponády.

Ak sa vyvinie perikardiálny výpotok na pozadí bakteriálnej infekcie alebo v prípadoch hnisavej perikarditídy, použijú sa antibiotiká (parenterálne a lokálne cez katéter po odvodnení perikardiálnej dutiny). Antibiotiká sa predpisujú s ohľadom na citlivosť identifikovaného patogénu. Na tuberkulóznu genézu perikarditídy sa používajú 2 - 3 lieky proti tuberkulóze počas 6-8 mesiacov. Odvodnenie sa tiež používa na zavedenie cytostatických látok do perikardiálnej dutiny v prípade perikardiálnej nádorovej lézie; na odsávanie krvi a zavedenie fibrinolytických liečiv na hemoperikardium.

Liečba sekundárnej perikarditídy. Použitie glukokortikoidov (prednizón) prispieva k rýchlejšej a úplnej resorpcii efúzie, najmä pri alergickej perikarditíde Genesis a na pozadí systémových ochorení spojivového tkaniva. je zahrnutý do liečby základného ochorenia (systémový lupus erythematosus, akútna reumatická horúčka, juvenilná reumatoidná artritída).

S rýchlym zvýšením akumulácie exsudátu (hrozba tamponády srdca) sa vykoná perikardiálna punkcia (perikardiocentéza) na odstránenie efúzie. Perikardiálna punkcia sa tiež používa na predĺženú resorpciu efúzie (s liečbou dlhšie ako 2 týždne) na identifikáciu jej povahy a povahy (nádor, tuberkulóza, plesne atď.).

Perikardiálna chirurgia sa vykonáva u pacientov s konstrikčnou perikarditídou v prípade chronickej venóznej kongescie a srdcovej kompresie: resekcia jazvy modifikovaných oblastí perikardu a adhézií (subtotálna perikardiektómia).

Prognóza a prevencia perikarditídy

Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá, pričom správna liečba sa začína včas, schopnosť pacientov je takmer úplne obnovená. V prípade hnisavej perikarditídy pri absencii urgentných nápravných opatrení môže byť choroba život ohrozujúca. Adhezívna (adhezívna) perikarditída zanecháva trvalé zmeny, pretože chirurgický zákrok nie je dostatočne účinný.

Je možná len sekundárna prevencia perikarditídy, ktorá spočíva v sledovaní kardiológa, reumatológa, pravidelnom monitorovaní elektrokardiografie a echokardiografii, rehabilitácii ložísk chronickej infekcie, zdravom životnom štýle, miernej fyzickej námahe.

Perikarditída - čo to je, aké sú príčiny a príznaky ochorenia

Článok hovorí o perikarditíde - zápale vonkajšej výstelky srdca. Sú opísané príčiny, symptómy a spôsoby liečby patológie.

Perikarditída je zápal vonkajšej srdcovej membrány, ktorý sa vyskytuje z rôznych dôvodov. Sprevádzaný bolesťou v hrudi a príznakmi intoxikácie. Existuje niekoľko druhov ochorenia v závislosti od povahy zápalu. Liečba sa vykonáva konzervatívnymi a v prípade potreby chirurgickými metódami.

Podstata patológie

Čo je perikarditída srdca?

Toto je zápal perikardu - vonkajšia výstelka orgánu, ktorý vykonáva ochrannú funkciu. Perikarditída je zriedkavo nezávislým ochorením, zvyčajne následkom alebo komplikáciou akejkoľvek inej patológie.

Stručne zvážte topografickú anatómiu perikardu a srdca. V hrudnej dutine, bližšie k ľavej strane, je srdce. Vonku pokrýva puzdro spojivového tkaniva - perikardu.

Skladá sa z dvoch listov:

• viscerálny - priľahlý priamo k srdcu;
• parietal - je vonku.

Medzi týmito listami je dutina nazývaná perikardiálna. Obsahuje niekoľko mililitrov tekutiny potrebnej na hladký pohyb srdca počas kontrakcií. Spojenie dvoch listov sa nazýva perikardiálne dutiny srdca.

klasifikácia

Perikarditída sa klasifikuje podľa mnohých charakteristík v závislosti od pôvodu a povahy priebehu.

Tabuľka. Klasifikácia perikardiálneho zápalu:

• Idiopatická - pre nešpecifikované príčiny
• infekčné
• S dekompenzovanými chorobami vnútorných orgánov
• So systémovými patológiami
• Traumatická perikarditída

• Akútna perikarditída - trvá menej ako 6 týždňov
• Subakútny - trvá až 6 mesiacov
• Chronická perikarditída - trvajúca viac ako 6 mesiacov

• Suchá perikarditída - v perikardiálnej dutine nie je žiadna tekutina
• Perikardiálny výpotok alebo exsudatívne - existuje zápalová tekutina rôzneho druhu.

• V kvapaline prevládajú vlákna serofibrínového - fibrínového proteínu
• Hemoragická perikarditída - veľké množstvo krvných buniek v tekutine
• V tekutine prevláda hnisavá perikarditída - leukocyty

dôvody

Príčiny perikarditídy sú rôzne ochorenia a stavy.

Tabuľka. Príčiny zápalu perikardu.

• Vírusy - Coxsackie, ECHO, adenovírusy, enterovírusy, herpes, CMVI, hepatitída
• Baktérie - Staphylococcus, Streptococcus, Legionella, Mycobacterium
• huby
• háveď

• Systémový - lupus erythematosus, sklerodermia, reumatoidná artritída
• Akútny reumatizmus
• vaskulitída
• Iné patológie - Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, polymyozitída

• Uremická perikarditída pri zlyhaní obličiek
• hypotyreózy

• Infarkt myokardu
• Aortálna disekcia

• Primárna perikardiálna rakovina
• Metastatické nádory perikardu

• izoniazid
• novokainamid
• antibiotiká
• imunoglobulíny

• Očkovanie proti kiahňam
• Ionizujúce žiarenie
• Rany srdca a perikardu
• Alergická reakcia
• Vdychovanie toxických látok

Zníženie obranyschopnosti imunitného systému, prítomnosť závažných ochorení iných orgánov, nízke sociálne postavenie a zlé návyky prispievajú k rozvoju perikardiálneho zápalu.

Klinický obraz

Symptomatológia ochorenia je spôsobená kauzálnym faktorom, intenzitou zápalu, stavom tela.

ostrý

Ide o akútny zápal perikardu, ku ktorému dochádza pod vplyvom rôznych faktorov. Rozvíja sa nezávisle alebo proti iným chorobám. Frekvencia výskytu u kardiálnych pacientov je približne 0,1%. V 90% prípadov ide o vírusový pôvod.

Hlavným prejavom akútnej perikardiálnej choroby je bolesť. Bolesť začína náhle, potom sa stáva trvalou.

Má rôznorodú povahu - akútnu alebo nudnú, páliacu alebo utláčajúcu. Intenzita bolesti sa tiež líši od miernej až neznesiteľnej. Zvýšená bolesť sa vyskytuje pri vdychovaní, pohyboch.

Sprevádzaný bolesťou, ako napríklad:

• nepohodlie na hrudníku;
• pocit búšenie srdca;
• suchý kašeľ;
• dýchavičnosť;
• chrapot;
• čkanie;
• porucha prehĺtania.

Častejšie sú tieto symptómy spojené so zapojením do patologického procesu nervu vagus. Objektívne vyšetrenie ukázalo symptómy spojené s tvorbou perikardiálnej efúzie.

Tabuľka. Cieľové príznaky perikardiálneho zápalu listov.

Má poškriabanie alebo škrabanie charakter, je počuť na ľavej strane hrudnej kosti. Vykazuje sa s malým množstvom fibrínového výpotku

• Zvýšenie všetkých hraníc srdca
• Vypuklé žily okolo krku
• Oslabenie tónov srdca
• Srdcové palpitácie
• Cyanóza kože a slizníc

Pokračujúca akumulácia efúzie v perikardiálnej dutine môže viesť k srdcovej tamponáde a smrti.

chronický

Je to zápalový proces, ktorý trvá viac ako 6 mesiacov. Môže prejsť z akútnej formy alebo vzniknúť ako primárny chronický. Je pomerne zriedkavé, vyvíja sa na pozadí vírusovej infekcie alebo tuberkulózy. Často sa vyskytuje adhezívna perikarditída, keď listy spolu rastú v dôsledku neustálej prítomnosti exsudátu medzi nimi.

Pacient podá nasledujúce sťažnosti:

• dýchavičnosť a kašeľ pri námahe;
• silná slabosť;
• nepríjemné pocity na hrudníku sa vyskytujú zriedkavo;
• nepohodlie v pravej hypochondriu;
• nevoľnosť;
• zvýšenie brucha;
• opuch nôh.

Objektívny obraz je prezentovaný nasledujúcimi príznakmi:

• vydutie a pulzácia žíl v krku;
• opuch tváre;
• mierne zvýšenie hraníc srdca;
• búšenie srdca;
• tlmené tóny srdca;
• zväčšená pečeň;
• zvýšenie obvodu brucha.

Príznaky spojené s rozvojom srdcového zlyhania, stagnácia krvi vo veľkom kruhu.

Diagnostické metódy

Diagnóza je stanovená na základe objektívnych údajov, charakteristických sťažností pacienta, výsledkov laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky.

Tabuľka. Diagnostické metódy pre akútne a chronické formy ochorenia.

Testovanie exsudátu sa vykonáva pri podozrení na hnisavý, nádorový alebo tuberkulózny perikarditídu.

V suchej forme nedochádza k žiadnym zmenám.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s chronickým srdcovým zlyhaním, perikardiálnym mezoteliómom.

Lekárske udalosti

Liečba je zameraná na odstránenie príčiny (ak je to možné) a symptómov ochorenia. Odporúča sa vykonávať liečbu v podmienkach kardiologickej nemocnice. Pacient musí obmedziť fyzickú aktivitu, predpísanú diétu s ľahkým mliekom a zeleninou.

konzervatívny

Liečba liekmi sa uskutočňuje v súlade s pôvodom ochorenia a existujúcimi symptómami.

Tabuľka. Liečebné režimy závisia od etiológie.

• NSAIDs - Ibuprofen, Aspirin
• Interferónové prípravky, imunoglobulíny
• Analgetiká - ketorol

• Perikardiálna punkcia s premývaním dutinou antibiotikami
• Intravenózne antibiotiká
• Prípravky sa volia v závislosti od citlivosti patogénu.

• Špecifická liečba proti tuberkulóze
• Prednizolón v postupne klesajúcom vzore

• hemodialýza
• Zavedenie glukokortikoidov do perikardiálnej dutiny

Na prevenciu recidívy predpísaného príjmu NSAIDs, kolchicínu, prednizónu. V autoimunitných formách je znázornený účel cytostatík.

chirurgický

Chirurgický zákrok je indikovaný pre hnisavú formu ochorenia, veľké množstvo výpotku a rozvoj komplikácií. V podstate existujú dva typy operácií.

1. Pericardiocentesis. Ide o prepichnutie perikardiálnych listov, ktorými sa odstráni zápalová tekutina alebo krv v perikarde a injekčne sa podávajú lieky.
2. Perikardektomiya. Táto excízia časti perikardiálnych letákov. Používa sa vtedy, keď potrebujete vykonať priebeh manipulácie, ako aj častý výskyt ochorenia, rezistenciu na konzervatívnu liečbu.

Po chirurgickom zákroku sa predpisujú vhodné lieky.

výhľad

Idiopatická a vírusová perikarditída sa vyskytujú relatívne priaznivo, komplikácie sa vyvíjajú zriedkavo. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť adhezívna perikarditída - to je tvorba adhézií medzi perikardiálnymi listami. Tuberkulózne a nádorové formy ochorenia sú závažné. Pri absencii liečby hnisavého zápalu je pozorovaná takmer 100% mortalita.

Perikarditída je zápalový proces, ktorý podlieha povinnej liečbe. Je ťažké diagnostikovať v počiatočnom štádiu, ale bez náležitej liečby sa vyvíjajú život ohrozujúce komplikácie.

Otázky pre lekára

Dobré popoludnie V práci podstúpila lekárske vyšetrenie, vrátane ultrazvuku srdca. Na záver, lekár napísal - perikard b / o. A môj kolega je neporušený perikard. Chcel by som vedieť, čo to znamená, potrebujem ďalšie vyšetrenie?

Olga, 34 rokov, Lipetsk

Dobré popoludnie, Olga. Neposkytli ste úplný záznam o záveroch, takže o dodatočnom prieskume sa nedá nič povedať. Perikard b / o znamená, že vonkajšia membrána srdca je bez znakov, nie sú žiadne patologické zmeny. Neporušené perikardium znamená to isté.

ahoj Bol som diagnostikovaný s adhezívnou perikarditídou, povedali, že operácia je potrebná. Aké operácie sa na tejto chorobe vykonávajú, aké nebezpečné je to?

Michail, 45, Tver

Dobré popoludnie, Michael. Vo vašom prípade s najväčšou pravdepodobnosťou budú perikardiálne listy oddelené. Ide o operáciu na oddelenie perikardiálnych listov a odstránenie fibrínových adhézií z nich. Zásah je jednoduchý, komplikácie sú veľmi zriedkavé.