Srdcová astma: čo to je, príčina a patogenéza

Srdcová astma je ochorenie vyplývajúce zo stagnácie krvi v pľúcnom obehu a zlyhania ľavej komory, ktoré je charakterizované intersticiálnym pľúcnym edémom.

Stojí za to povedať, že tento typ astmy nie je samostatným ochorením, ale klinickým syndrómom, ktorý je sprevádzaný rôznymi príznakmi. Bez liečby môže astma viesť k smrti.

Príčinou vzniku srdcovej astmy môžu byť rôzne ochorenia srdca alebo akékoľvek iné vnútorné orgány.

Tento typ astmy je často komplikáciou ischemickej choroby srdca, kardiosklerózy, akútneho zápalu srdcového svalu (myokarditídy), kardiomyopatie a rednutia myokardu srdcovej komory.

Hypertenzná kríza môže tiež viesť k srdcovej astme, ktorá spôsobuje nadmerné zaťaženie srdca, tachyarytmiu alebo arytmiu.

Niekedy sa táto patológia vyvíja v dôsledku aortálnej alebo mitrálnej dekompenzácie srdcových defektov.

Srdcová astma môže indikovať prítomnosť krvných zrazenín alebo nádorov, ktoré zabraňujú normálnemu odtoku krvi zo srdca.

Infekčné ochorenie (zápal pľúc alebo obličiek), závažné porušenie mozgového obehu, nesprávny životný štýl sa môže stať príčinou srdcovej astmy. Rizikové faktory pre rozvoj tohto ochorenia zahŕňajú vysokú fyzickú námahu, psychické preťaženie, zavedenie veľkého množstva tekutiny do tela (napríklad zavedenie tekutiny s kvapkadlom u pacientov s horúčkou), pričom telo je dlhodobo v dlhej horizontálnej polohe.

Jesť veľké množstvo jedla pred spaním a pokusy o samoliečbu chorôb kardiovaskulárneho systému doma pomocou bylín, odvarov, infúzií alebo jednoducho nesprávne zvolených liekov tiež často spôsobujú ochorenie.

Patogenéza srdcovej astmy je zhoršenie intrakardiálnej hemodynamiky v srdcových oblastiach na ľavej strane. Tento jav vedie k zvýšeniu objemu krvi v cievach a zvýšeniu tlaku v nich.

V dôsledku zvýšenia priepustnosti stien krvných ciev sa krvná plazma dostáva do pľúcneho tkaniva. U pacienta sa teda zhoršuje ventilácia pľúc a ruší sa výmena vzduchu medzi krvou a alveolmi.

Samostatne je potrebné povedať o neuro-reflexných väzbách respiračnej regulácie. U pacientov so srdcovou astmou je dýchacie centrum nadmerne zvýšené kvôli porušeniu krvného obehu alebo reflexívne.

Príznaky a príznaky srdcovej astmy u dospelých, diagnostika

Prvým príznakom srdcovej astmy je zvyčajne ťažká dýchavičnosť a pocit zúžení v hrudníku počas 2-3 dní.

Okrem toho sa u pacientov môže vyskytnúť mierny kašeľ, ktorý sa zvyčajne vyskytuje počas obdobia cvičenia alebo počas horizontálnej polohy.

Najčastejšie príznaky srdcovej astmy u dospelých sa vyskytujú v noci. To je spôsobené tým, že počas spánku v osobe zvyšuje krvný obeh v malom kruhu. Popoludní sa astmatický záchvat objaví po silnom emocionálnom šoku alebo ťažkej fyzickej práci.

Symptómy srdcovej astmy zahŕňajú vždy vážny nedostatok vzduchu, ktorý je sprevádzaný dýchavičnosťou, ktorá sa mení na udusenie. Súčasne je suchý, otravný kašeľ, ktorý sa po chvíli stáva vlhkým (malé množstvo hlienu vyjde).

Pacient so srdcovou astmou je ťažké klamať, takže je nútený sedieť alebo stáť. V tomto čase je tvrdý, nečitateľný hovorí a dýcha ústami. Pacienti majú často paniku počas útoku, silný strach zo smrti.

Zároveň majú modrú kožu v oblasti nasolabiálneho trojuholníka a falangy prstov, ako aj zvýšenie krvného tlaku a zrýchlenie tepu srdca. Ak počúvate hrudník pacienta, v dolnej časti pľúc môžete počuť šupinatá hrkálka.

Symptómy srdcovej astmy u dospelých môžu trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. Závisí od základnej príčiny patológie. S protrahovaným záchvatom astmy sa koža pacienta stáva sivou, žily v krku sa zväčšujú, krvný tlak klesá, človek sa cíti veľmi slabý.

V ťažkých prípadoch začína pôsobiť studený pot. Ak sa srdcová astma dostane do pľúcneho edému, pacient začne produkovať spenené spúty zmiešané s krvou.

Napriek tomu, že príznaky srdcovej astmy u dospelých sú pomerne výrazné, je stále potrebná dôkladná diagnostika patológie.

Lekár sa musí najprv uistiť, že pacient má srdcovú astmu, a nie zúženie lúmenu hrtanu, nervózny záchvat alebo stláčanie žíl mediastína.

Pre presnú diagnózu je potrebné vyšetrenie pacienta, vyhodnotenie jeho sťažností, prevzatie lekárskej anamnézy, vyšetrenie EKG a röntgenové vyšetrenie. Počúvanie srdca počas záchvatu je ťažké, pretože zvuky práce srdca sú prerušené sipotom pľúc (zvyčajne sú rozptýlené a suché).

Niektoré informácie môžu poskytnúť meranie krvného tlaku a pulzu. Pri záchvate srdcovej astmy má pulz slabé plnenie, ale zároveň je pomerne častý. Súčasne sa výrazne zvyšuje krvný tlak na začiatku a potom sa postupne znižuje a znižuje.

Na röntgenovom vyšetrení u týchto pacientov je možné pozorovať silný prepad tepien a ciev malého Kugu s krvou. Súčasne sú pľúcne polia oveľa menej transparentné. Vo väčšine prípadov dochádza k rozšíreniu a redukcii definície pľúcnych koreňov, vzniku Curlyho línií (príznak srdcovej astmy a pľúcneho edému).

EKG pri srdcovej astme môže ukázať pokles ST intervalu a amplitúdu zubov. V niektorých prípadoch možno v kombinácii s koronárnou insuficienciou pozorovať aj príznaky arytmie.

Ak sa srdcová astma vyskytne v kombinácii s bronchospazmom, lekár pri stanovení diagnózy berie do úvahy vek pacienta. Kardiálna astma sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí.

Odborník sa môže tiež pýtať, či pacient trpí alergiami, chronickými zápalovými patológiami dýchacích orgánov a či existuje akútne alebo chronické ochorenie orgánov kardiovaskulárneho systému.

Srdcová (srdcová) astma a pľúcny edém: odporúčania prvej pomoci, diéty a životného štýlu

Väčšina ľudí sa mylne domnieva, že bronchiálna a srdcová astma sú jednou a tou istou chorobou. Je to spôsobené tým, že tieto patológie sú charakterizované jemnými príznakmi, menovite krátkosťou dychu a udusením.

Pri bronchiálnej astme sú príznaky spôsobené zápalom dýchacích orgánov a ich intersticiálnym edémom, zatiaľ čo srdcové zlyhanie je spôsobené zlyhaním ľavej predsiene a komory.

Bronchiálna astma na rozdiel od srdca má chronický priebeh, zatiaľ čo druhá je charakterizovaná náhlymi záchvatmi.

Ďalším rozdielom medzi týmito ochoreniami je, že srdcová astma nie je v žiadnom prípade spojená s alergiami, zatiaľ čo príčinou bronchiálnej astmy je často kontakt slizníc dýchacieho systému s alergénmi.

V diagnóze srdcovej astmy, lekár môže poznamenať, že osoba je bublala na hrudi, zatiaľ čo bronchiálna forma ochorenia má sipot.

Hlavným rozdielom medzi týmito patológiami je však to, že srdcová astma nie je nezávislým ochorením, ale komplikáciou niektorých závažných dlhodobých patológií, zatiaľ čo bronchiálna astma je nezávislé ochorenie, ktoré možno liečiť Nucalou.

Je dôležité pochopiť, že srdcová astma a pľúcny edém sú vážnym problémom, ktorý môže viesť k vážnym následkom bez liečby. Preto by mal každý vedieť, ako pomôcť pacientovi s astmatickým záchvatom.

V tomto prípade odborníci odporúčajú dodržať nasledujúci algoritmus činností:

1. Pri prvom náznaku útoku by ste mali zavolať lekára.
2. Pacient musí byť zaistený úplný odpočinok. V dome je potrebné otvoriť okná, aby sa zabezpečil čerstvý vzduch. Akékoľvek tesné oblečenie by sa malo vrátiť späť. Tieto jednoduché kroky pomôžu zabrániť hladovaniu kyslíka v srdcovom svale.
3. Pacient musí sedieť na stoličke. Nohy musia byť spustené. To prispeje k odtoku krvi zo srdcového svalu a pomôže predísť stázeniu žilovej krvi v pľúcach. Na zníženie krvného tlaku sa môže zohriať dolná časť nohy pacienta.
4. Ak je to možné, pacientovi sa má podať Validol alebo Nitroglycerínová tableta. To pomôže rozšíriť krvné cievy a uvoľní svaly. Užívanie týchto liekov pri zníženom tlaku sa však neodporúča.
5. Ak serózna transuditída pochádza z úst pacienta a je zapálená, mala by byť odstránená, aby sa zabezpečil normálny prietok kyslíka.
6. Po absorpcii tablety Nitroglycerínu alebo Validolu sa má pacientovi podať Aspirín. Tento liek riedi krv a uľahčuje prácu srdca.
7. Ak po 10 minútach Nitroglycerín nemá požadovaný účinok, dávka sa musí zopakovať. V ťažkých prípadoch sa liek môže konzumovať každých 5-10 minút.

To je všetko, čo človek bez lekárskeho vzdelania môže pomôcť pacientovi s záchvatom srdcovej astmy.

Po príchode lekárov sa ako obeť javia nasledujúce akcie:

1. Inhalácia sa vykonáva vlhkým vzduchom, ktorý prechádza odpeňovačom. Alkohol sa najčastejšie používa ako protipeniace činidlo v kombinácii s anti-fomosilánom. Rýchlosť prívodu vzduchu by nemala byť vyššia ako 2-3 litre za minútu počas prvých piatich minút. Potom sa dodá 6 až 7 litrov vzduchu za minútu. To vám umožní efektívne nasýtiť pľúca kyslíkom.
2. Ak má pacient hypertenznú krízu a dochádza k pľúcnemu edému a srdcovej astme, krvácanie sa vykonáva. Súčasne sa zo žily vypustí až 400 ml krvi.
3. Potom lekári na chvíľu sledujú pacienta. Meria jeho tlak a pulz a všetky údaje sú napísané na papieri.
4. Ak sa pacient nezlepší, dostane narkotické analgetikum (difenhydramín alebo suprastín) a podáva silné diuretiká (napríklad roztok chloridu sodného).
5. So silne zvýšeným tlakom sa injikuje ganglioblocker a rýchly tep srdca, roztok strofantínu.

Po vykonaní týchto úkonov je pacient na nosidlách transportovaný do sanitky a odvezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je neskôr zistená príčina patológie.

Liečbu pľúcneho edému a srdcovej astmy vykonáva kardiológ. Treba si uvedomiť, že ani najlepší lekár nebude schopný vyliečiť pacienta, ak nezmení svoj životný štýl. Táto kategória pacientov by mala prestať s fajčením, pitím alkoholu a nápojmi s vysokým obsahom kofeínu.

Musia tráviť veľa času na čerstvom vzduchu, spať dostatočný počet hodín a športovať. Je dôležité poznamenať, že šport v tomto prípade by nemal klásť veľké zaťaženie tela. V tomto prípade je ideálna prechádzka alebo cyklistika. Ľudia, ktorí majú nadváhu, by sa mali zbaviť.

Pacienti so srdcovou astmou by sa nemali prejedať. Musíte jesť 5-6 krát denne, ale v malých porciách. Neodporúča sa konzumovať veľa mäsových, mastných a korenených jedál, čokolády, výrobkov z múky, ako aj údeného mäsa. Príjem soli je lepšie znížiť na 5-6 gramov denne.

Pacienti by mali jesť potraviny s vysokým obsahom draslíka (banány, orechy, hrozienka, sušené marhule). Príjem tekutín by mal byť obmedzený na 1,2-1,5 litra denne (treba zvážiť aj tekuté jedlá a čaj).

Kardiálny astmatický záchvat: liečba liekmi a ľudovými liekmi, prognóza

Po odstránení záchvatu srdcovej astmy a odvedení pacienta do nemocnice sa liečba uskutočňuje nitroglycerínom v injekčnej forme. Pomôže to urýchliť odtok krvi zo srdca.

Okrem toho sa do žily injikujú furosemid a Lasix. Tieto lieky odstraňujú tekutinu z tela a tým prispievajú k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi.

Stojí za zmienku, že tieto lieky, ako aj nitroglycerín, znižujú krvný tlak, preto by im okrem hypotonických pacientov mali byť podávané lieky na zvýšenie vaskulárneho tonusu (Mezaton, dopamín).

Na zlepšenie srdcovej frekvencie a zlepšenie kontraktilnej schopnosti srdcového svalu je menovaný Strophanthin. V kombinácii s týmito liekmi sa odporúča používať liek Euphyllinum - liek, ktorý uvoľňuje svaly a tým zlepšuje prietok krvi.

Neuroleptiká (droperidol) sa môžu podávať pacientom na odstránenie úzkosti a strachu a na zmiernenie bolesti sa môžu podávať narkotické analgetiká (deriváty morfínu). Súbežne s tým sa tiež vykonáva lekárske ošetrenie základného ochorenia, ktoré spôsobovalo túto patológiu.

Ako je možné vidieť, prevažne ťažké lieky sa používajú na liečbu srdcovej astmy. Preto by sa mal liečiť len lekár. Stojí za zmienku, že srdcová astma nevyžaduje vždy hospitalizáciu.

Tieto opatrenia sú potrebné len vtedy, ak pacient mal ťažký priebeh záchvatu srdcovej astmy alebo po odstránení záchvatu, sa obeť necíti dobre. Ak sa srdcová astma prejavila v miernej forme, pacient nemusí byť hospitalizovaný, ale odporúča sa, aby sa čo najskôr poradil s lekárom, aby zistil a odstránil základné ochorenie, ktorého komplikáciou je astma.

Liečba liekmi môže byť vždy doplnená tradičnou liečbou. Takže, aby sa znížilo zaťaženie myokardu, pacienti si môžu vziať vývar z čučoriedok. K tomu potrebujete 1 polievková lyžica. l. suché lístie brusnice nalejte pohár vriacej vody. Potom by mal prostriedok vychladnúť. Odporúča sa použiť 80 ml 3-krát denne pol hodiny pred jedlom.

Ako diuretikum, môžete použiť čaj z bokov. Okrem hlavného účinku, bude nasýtiť telo s veľkým množstvom vitamínov a minerálov. K tomu, brúsiť 1 polievková lyžica. l. rastlín a umiestnite ich do termosky.

Potom sa do termosky naleje vriaca voda. Čaj by sa mal podávať infúziou približne 8 hodín, potom sa prefiltruje a spotrebuje v 150 ml 3 krát denne pred jedlom.

Plody hloh majú pozitívny vplyv na srdcový sval, znižujú krvný tlak a znižujú množstvo cholesterolu v krvi. Pre výrobu liekov potrebujú 1 polievková lyžica. l. suché plody rastliny nalejte pohár vriacej vody. Nechajte stáť hodinu. Pripravená infúzia spotrebovaná 2 polievkové lyžice. l. 4 krát denne pred jedlom.

Ak je srdcová astma sprevádzaná úzkosťou a hypertenziou, môžete použiť vývar matky. K tomu potrebujete 1 polievková lyžica. l. suchá tráva nalejte pohár vriacej vody a všetko na nízkej teplote po dobu 20 minút. Po uplynutí tejto doby by mal byť vývar naplnený do jednej hodiny. Hotový liek sa užíva v 1/3 pohára 3-krát denne 15 minút pred jedlom.

Prognóza srdcovej astmy priamo závisí od patológie, ktorá ju spôsobila. Spravidla je to nepriaznivé. Bez lekárskej starostlivosti existuje vysoké riziko náhlej smrti.

Pri správnej liečbe základného ochorenia a dodržiavaní všetkých odporúčaní lekára môže zabrániť srdcovým infarktom astmy. V niektorých prípadoch je možné dosiahnuť zlepšenie stavu pacienta a prekonanie jeho pracovnej kapacity na niekoľko rokov.

Prevencia srdcovej astmy je včasná liečba koronárnych srdcových ochorení, hypertenzie, infekčných a zápalových ochorení vnútorných orgánov, udržiavania zdravého životného štýlu, ako aj dodržiavania režimu voda-soľ.

Srdcová astma

Srdcová astma je akútne zlyhanie ľavej komory spôsobené stagnáciou krvi v pľúcnom obehu a intersticiálnym pľúcnym edémom. Útoky srdcovej astmy sú sprevádzané pocitom akútneho nedostatku vzduchu, ortopnea, silného suchého kašľa, cyanózy tváre, tachykardie, zvýšeného diastolického krvného tlaku, nepokojov a strachu zo smrti. Diagnóza srdcovej astmy je založená na hodnotení klinických príznakov, vyšetrení, anamnéze, RTG hrudníka, EKG. Útok srdcovej astmy sa zastaví použitím nitroglycerínu, narkotických analgetík, hypotenzných a diuretických liekov, krvácania, uloženia venóznych plôch na končatinách, kyslíkovej terapie.

Srdcová astma

Srdcová (srdcová) astma je klinický syndróm charakterizovaný náhlymi záchvatmi inspiračnej dyspnoe, ktorá sa vyvíja do udusenia. V kardiológii sa srdcová astma vzťahuje na závažné prejavy akútneho zlyhania ľavého srdca, čo komplikuje priebeh celého radu kardiovaskulárnych a iných ochorení. Pri srdcovej astme dochádza k prudkému poklesu kontraktility myokardu a stázy krvi v systéme pľúcneho obehu, čo vedie k akútnym poruchám dýchania a krvného obehu. Kardiálna astma môže predchádzať rozvoju alveolárneho pľúcneho edému (často fulminant), čo často vedie k smrti.

Príčiny srdcovej astmy

Kardiálna astma môže byť spojená s priamym poškodením srdca alebo sa môže vyvinúť na pozadí nekardiogénnych ochorení a stavov. Príčiny srdcovej astmy môžu byť primárne akútne alebo chronické (v akútnom štádiu) zlyhania ľavej komory. Srdcová astma môže komplikovať priebeh rôznych foriem ischemickej choroby srdca (vrátane akútneho infarktu myokardu, nestabilnej angíny), poinfarktu a aterosklerotickej kardiosklerózy, akútnej myokarditídy, popôrodnej kardiomyopatie, srdcovej aneuryzmy. Paroxyzmálne formy arteriálnej hypertenzie s vysokým krvným tlakom sa zvyšujú a nadmerné napätie myokardu ľavej komory, ataky atriálnej fibrilácie a atriálneho flutteru sú potenciálne nebezpečné z hľadiska vývoja srdcovej astmy.

Srdcová astma je často spôsobená dekompenzovanými mitrálnymi a aortálnymi srdcovými defektmi (mitrálna stenóza, aortálna insuficiencia) spojená s prekážkou odtoku krvi. Prítomnosť veľkého intraatriálneho trombu alebo intrakavitárneho srdcového nádoru, myxómu, môže prispieť k zhoršenému prietoku krvi v ľavej časti srdca.

Vývoj srdcovej astmy môže spôsobiť infekčné ochorenia (pneumónia), poškodenie obličiek (akútna glomerulonefritída), akútne porušenie mozgovej cirkulácie. Faktory, ktoré vyvolávajú vznik záchvatu srdcovej astmy, zahŕňajú neadekvátnu fyzickú námahu, ťažký emocionálny stres, hypervolémiu (keď sa veľké množstvo tekutiny podáva intravenózne alebo oneskorene, horúčka, tehotenstvo), dostatok potravy a príjem tekutín v noci, prechod do horizontálnej polohy.

Patogenéza srdcovej astmy

Mechanizmus vzniku záchvatu srdcovej astmy je spojený s ťažkosťami intrakardiálnej hemodynamiky v ľavej časti srdca, čo vedie k nadmernému prekrveniu pľúcnych žíl a kapilár a náhlemu zvýšeniu hydrostatického tlaku v pľúcnom obehu. V dôsledku zvýšenia priepustnosti kapilárnych stien dochádza k aktívnemu uvoľňovaniu plazmy do pľúcneho tkaniva (primárne v perivaskulárnych a peribronchiálnych priestoroch) a k rozvoju intersticiálneho pľúcneho edému. To zhoršuje ventiláciu pľúc a zhoršuje normálnu výmenu plynov medzi alveolmi a krvou.

Určitú úlohu pri vývoji klinických príznakov srdcovej astmy zohrávajú neuro-reflexné väzby v regulácii dýchania, stav mozgového obehu. Vegetatívne symptómy sprevádzajúce záchvat srdcovej astmy sa vyvíjajú, keď je dýchacie centrum excitované v dôsledku zlyhania alebo reflexu krvného zásobovania, ako odozvy na impulzy z rôznych ohnísk podráždenia (napríklad z koreňa aorty).

Symptómy astmy srdca

Prekurzory záchvatu srdcovej astmy môžu zahŕňať dýchavičnosť, zúženie hrudníka, kašeľ s malou fyzickou námahou alebo prechod do horizontálnej polohy. Útoky srdcovej astmy sú častejšie pozorované v noci, počas spánku v dôsledku oslabenia adrenergnej regulácie a zvýšenia prietoku krvi do systému malých kruhov v polohe na bruchu. Počas dňa je záchvat srdcovej astmy zvyčajne spojený s fyzickým alebo neuro-psychologickým stresom.

Typicky dochádza k náhlemu záchvatu srdcovej astmy, čo núti pacienta, aby sa zobudil z pocitu akútneho nedostatku vzduchu a zvýšenia dýchavičnosti, ktorý sa zmenil na udusenie a sprevádzaný hackerovým suchým kašľom (neskôr s malým množstvom číreho spúta). Počas záchvatu srdcovej astmy je pre pacienta ťažké ľahnúť si, preberá nútenú vzpriamenú polohu: vstáva alebo sedí v posteli, keď sklopil nohy (ortopnea); zvyčajne dýcha ústami, hovorí ťažko. Stav pacienta so srdcovou astmou je rozrušený, nepokojný, sprevádzaný pocitom panickej strachu zo smrti. Pri vyšetrení sa cyanóza pozoruje v oblasti nasolabiálneho trojuholníka a falangov nechtov, tachykardie a zvýšenia diastolického krvného tlaku. Pri auskultácii sa môžu vyskytnúť suché alebo škvrnité jemné bublinky, hlavne v dolných častiach pľúc.

Trvanie záchvatu srdcovej astmy môže byť od niekoľkých minút do niekoľkých hodín, frekvencia a charakteristiky prejavu útokov závisia od špecifík základného ochorenia. Pri mitrálnej stenóze sa zriedkavo pozorujú záchvaty srdcovej astmy, pretože reflexné zúženie pľúcnych arteriol (Kitayevov reflex) zabraňuje stagnácii v kapilárach a žilovom lôžku pľúcneho obehu.

S rozvojom insuficiencie pravej komory môžu ataky srdcovej astmy úplne zmiznúť. Niekedy je srdcová astma sprevádzaná reflexným bronchospazmom so zhoršenou priechodnosťou priedušiek, čo komplikuje diferenciálnu diagnostiku ochorenia pri bronchiálnej astme.

Pri dlhodobom a závažnom záchvate srdcovej astmy sa objaví „sivá“ cyanóza, studený pot, opuch krčných žíl; pulz sa stáva filiformou, tlak klesá, pacient cíti prudký pokles sily. Transformácia srdcovej astmy na alveolárny pľúcny edém sa môže vyskytnúť náhle alebo v procese zvyšovania závažnosti ochorenia, čoho dôkazom je výskyt hojnej peny, spúta zmiešaného s krvou, vlhkými jemnými a stredne bublinkami na celom povrchu pľúc, ťažká ortopnica.

Diagnóza srdcovej astmy

Pre správne predpísanie liekovej terapie je dôležité rozlišovať útok srdcovej astmy od záchvatov pri bronchiálnej astme, akútnej laryngeálnej stenóze, dyspnoe pri urémii, mediastinálnom syndróme a hysterickom záchvate. Hodnotenie klinických prejavov srdcovej astmy, objektívneho fyzikálneho vyšetrenia, anamnézy, rádiografie hrudníka, EKG môže pomôcť stanoviť presnú diagnózu.

Auskultácia srdca počas záchvatu srdcovej astmy je ťažká z dôvodu prítomnosti dychového hluku a sipotu, ale napriek tomu vám umožňuje identifikovať hluchotu zvukov srdca, rytmus rytmu, tón prízvuku II pľúcneho trupu, ako aj príznaky základného ochorenia - poruchy srdcového rytmu, srdcového zlyhania a aorta a iné, dochádza k častému slabému plneniu pulzu, zvýšeniu a následne poklesu krvného tlaku. Pri počúvaní pľúc sa určuje jeden alebo rozptýlený suchý (niekedy jeden mokrý) sipot.

Röntgenové snímky hrudníka pri srdcovej astme vykazujú znaky venózneho preťaženia a preplnenia v malom kruhu, zníženie priehľadnosti pľúcnych polí, expanzie a rozmazania koreňov pľúc, vzhľadu kučeravých línií indikujúcich intersticiálny pľúcny edém. Pri EKG sa počas srdcového infarktu astmy pozoruje pokles amplitúdy zubov a interval ST, zaznamenávajú sa arytmie a príznaky koronárnej insuficiencie.

Pri srdcovej astme, ktorá sa vyskytuje pri reflexnom bronchospazme, hojnosti dýchavičnosti a zvýšenej sekrécii spúta, aby sa vylúčila bronchiálna astma, sa berie do úvahy vek prvého prejavu ochorenia (v astme srdca - staroba), absencia alergickej anamnézy u pacienta, chronické zápalové ochorenia pľúc a horných dýchacích ciest. prítomnosť akútneho alebo chronického kardiovaskulárneho ochorenia.

Liečba srdcovej astmy

Napriek tomu, že záchvat srdcovej astmy môže byť zastavený sám, kvôli vysokému riziku pľúcneho edému a ohrozeniu života pacienta, je na mieste potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť. Realizované terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na potlačenie neuro-reflexnej excitácie respiračného centra, zníženie emocionálneho stresu a vyloženie pľúcneho obehu.

Aby sa uľahčil priebeh záchvatu srdcovej astmy, pacient musí zaistiť maximálny odpočinok, pohodlnú polosedaciu polohu s nohami sploštenými a organizovať kúpeľ s teplou nohou. Subkutánne podávanie nitroglycerínu je indikované opakovaním každých 5-10 minút. alebo nifedipín s povinným monitorovaním krvného tlaku k subjektívnemu zmierneniu stavu.

Pri srdcovej astme s ťažkou dyspnoe a syndrómom bolesti sa používajú narkotické analgetiká. V prípade respiračnej depresie, bronchospazmu, chronického pľúcneho srdca, opuchu mozgu môžu byť nahradené neuroleptanalgetikom - droperidolom.

Krvácanie (300-500 ml krvi) je metóda núdzového vykladania pľúcneho obehu v prípade arteriálnej hypertenzie a venóznej kongescie. Pri absencii kontraindikácií je možné aplikovať škrtidlo na končatiny, ktoré stláča žily a umelo vytvára žilovú stagnáciu na periférii (trvajúca maximálne 30 minút pod kontrolou arteriálneho pulzu). Pri srdcovej astme sú znázornené dlhodobé opakované inhalácie kyslíka cez etanol (pomocou nosných katétrov alebo masiek a pri pľúcnom edéme, mechanickej ventilácii), ktoré pomáhajú znižovať pľúcny edém.

S rozvojom záchvatu srdcovej astmy sa krvný tlak koriguje antihypertenzívami a diuretikami (furosemidom).V takmer všetkých prípadoch srdcovej astmy je potrebná intravenózna injekcia roztokov srdcových glykozidov - strofantínu alebo digoxínu. Eufylín môže byť účinný v zmiešanej forme astmy, srdcovej a bronchiálnej, s mitrálnou stenózou spôsobenou expanziou koronárnych ciev a zlepšením prekrvenia myokardu. Pri srdcovej astme s poruchami srdcového rytmu sa používa elektropulzová terapia (defibrilácia). Po zastavení záchvatu srdcovej astmy sa ďalšia liečba vykonáva na základe príčiny ochorenia.

Prognóza a prevencia srdcovej astmy

Výsledok srdcovej astmy je do značnej miery determinovaný základnou patológiou vedúcou k rozvoju astmatických záchvatov. Vo väčšine prípadov je prognóza srdcovej astmy slabá; niekedy komplikovaná liečba základného ochorenia a prísne dodržiavanie reštriktívneho režimu u pacientov umožňuje predísť opakovaným záchvatom, udržiavať relatívne uspokojivý stav a dokonca pracovať niekoľko rokov.

Prevencia srdcovej astmy je včasná a racionálna liečba chronickej ischemickej choroby srdca a srdcového zlyhania, hypertenzie, prevencie infekčných ochorení, dodržiavania režimu vodného roztoku soli.

Srdcová astma

Srdcová astma je syndróm zlyhania ľavej komory, ku ktorému dochádza náhle vo forme ataku inšpiračnej dyspnoe so suchým kašľom pri hackovaní, najčastejšie v prvej polovici noci. Inými slovami, ide o paroxyzmálne formy ťažkých ťažkostí s dýchaním spôsobené prúdením seróznej tekutiny do pľúcneho tkaniva s tvorbou (posilňovaním) intersticiálneho edému.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA
Srdcové astma môže dôjsť v hypertenzia, sekundárna hypertenzia, infarktu myokardu, kardiosklerosis, arteriálnej malformácií, akútna myokardu, mitrálna stenóza, akútna nefritídu, akútne zlyhanie ľavej komory u pacientov s myocardiopathy a kol.), Alebo v akútnych prejavov chronické zlyhanie ľavej komory (mitrálnej alebo aorty, chronickej aneuryzmy srdca atď.).
Vedúcou spojkou pri akútnom zlyhaní ľavej komory je prudký pokles kontraktilnej dynamiky myokardu so znížením objemu mŕtvice srdca a stagnáciou v ľavej predsieni a pľúcnych žilách.
V dôsledku ťažkostí s venóznym odtokom z pľúc je narušený krvný obeh v malom kruhu.

Vedie k reflexnej hypertenzii malého kruhu, k zvýšeniu priepustnosti cievnych stien, k zvýšenej transudácii (poteniu) tekutín z kapilár do intersticiálneho (intercelulárneho) tkaniva a alveol. To všetko vedie k zhoršenej funkcii respirácie vonkajšieho a tkanivového tkaniva, respiračnej a metabolickej acidózy. Klinicky sa to prejavuje vývojom srdcovej astmy.
Hlavný patogenetický faktor - zvýšenie hydrostatického tlaku v pľúcnych kapilárach - je zvyčajne sprevádzaný ďalšími provokatívnymi útokmi: fyzickým alebo emocionálnym stresom, hypervolémiou (hyperhydratácia, retencia tekutín), zvýšením prietoku krvi do malého kruhu počas prechodu do horizontálnej polohy a porušením centrálnej regulácie počas spánku a iné faktory.
Sprievodná úzkosť, zvýšený krvný tlak, tachykardia, tachypnoe, zvýšená práca dýchacích a pomocných svalov zvyšujú zaťaženie srdca a znižujú účinnosť jeho práce.
Sací účinok nútenej inšpirácie vedie k ďalšiemu zvýšeniu zásobovania pľúcnou krvou. Hypoxia a acidóza sú sprevádzané ďalším zhoršením srdca, porušením centrálnej regulácie, zvýšením priepustnosti alveolárnej membrány a znížením účinnosti liekovej terapie.

KLINICKÝ OBRAZ
Po prvé - ide o útok silnej dýchavičnosti, ktorý sa zvyčajne objavuje v prvej polovici noci, počas spánku. Prebudenie, pacient cíti ťažkosti s dýchaním, čo ho núti sadnúť si. Niekedy sa útok zastaví po niekoľkých minútach. V ostatných prípadoch trvá dlhšie, dochádza k kašľu s oddelením malých množstiev slizníc hlienu, cyanózy, zvýšenej srdcovej frekvencie, pacient musí znížiť nohy z postele alebo sedieť na stoličke. Zvyčajne sa v týchto prípadoch vyskytujú suché alebo vlhké ralesky, často sú príznaky pľúcneho edému spojené s atakom srdcovej astmy.

Srdcová astma je pozorovaná u pacientov trpiacich hypertenziou a arteriosklerózou obličiek, syfilitnou aortitídou a aterosklerózou koronárnych artérií, to znamená u pacientov, u ktorých sa najskôr vyvinie zlyhanie ľavej komory.
Útoky srdcovej astmy sa v týchto prípadoch často vyskytujú v ranom období vývoja srdcového zlyhania, keď sú pacienti stále na nohách a dokonca pracujú a okrem krátkosti dychu nemajú žiadne závažné prejavy srdcového zlyhania.
Výskyt záchvatov v týchto prípadoch je často podporovaný silnou únavou alebo vzrušením počas predchádzajúceho dňa, bohatým jedlom v noci alebo požitím významného množstva alkoholu.
Útoky srdcovej astmy sú často sprevádzané pľúcnym edémom, pozorujú sa častejšie ako sa bežne verí, a v tomto štádiu mitrálnej stenózy, keď sa relatívna kompenzácia vykonáva zvýšenou prácou pravej komory zvýšením tlaku v malom kruhu. V týchto prípadoch a niekedy so zlyhaním ľavého srdca spôsobeným hypertenziou, nefrosklerózou, syfilitnou aortitídou, sa srdcová astma často vyskytuje počas dňa s nadmernou agitáciou. Pri mitrálnej stenóze sa najčastejšie vyskytujú záchvaty srdcovej astmy v dôsledku zvýšeného fyzického pohybu.

ZAOBCHÁDZANIE A PREVENCIA
Pri srdcovej astme závisí výsledok od rýchlej a energickej lekárskej starostlivosti. Ak je neadekvátny, môže sa zapojiť pľúcny edém a dôjde k smrti. Pri výbere liekov je potrebné mať na pamäti, že mechanizmus vzniku kardio-astmatického záchvatu je komplikovaný. Ak existuje dôvod predpokladať, že primárnou príčinou sú neuro-reflexné účinky, potom je vhodné podávať morfín alebo pantopon, ktoré majú upokojujúci účinok, znižujú sympatický tón a konstrikciu arteriol a žíl, ktoré s ňou súvisia. Avšak v prítomnosti symptómov porúch krvného obehu mozgu, sprevádzaných formou udusenia pripomínajúcou srdcovú astmu, ktorá je založená na zhoršenom prekrvení dýchacieho centra, môže podávanie morfínu vyvolať prudký pokles excitability respiračného centra.

Následne sa uskutočňuje vplyv na hlavné patogenetické faktory - zníženie preloadu a po naložení a zvýšenie kontraktility myokardu.
Aby ste znížili zaťaženie srdca, mali by ste obmedziť fyzickú aktivitu pacienta, vrátane dočasného dodržiavania pokoja na lôžku a odpočinku v posteli. Jedlá by mali zahŕňať obmedzenie soli. Cieľom liekovej terapie je prevencia alebo spomalenie progresie srdcovej dysfunkcie.
Používajú sa periférne vazodilatátory - inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, nitráty.
Zvýšenie kontraktility myokardu a zvýšenie srdcového výdaja sa dosiahne použitím srdcových glykozidov. Kontrola množstva sodíka a vody v tele sa dosahuje pomocou diuretík. Poradie terapeutických opatrení je do značnej miery určené ich dostupnosťou, časom, ktorý je potrebný na ich realizáciu.
1. Zmiernenie emocionálneho stresu. Významná úloha emocionálneho faktora v tejto patológii determinuje zvýšené nároky na postup lekára. Keď sa objavia prekurzory, pokusy o upokojenie pacienta, zhodnotenie jeho stavu ako relatívne neškodného, ​​niekedy vedú k opačnému výsledku. Pacient sa musí ubezpečiť, že lekár berie svoje sťažnosti a stav veľmi vážne, koná rozhodne a s istotou.
2. Je potrebné umiestniť pacienta (s nohami dole).
3. Nitroglycerín 1-1,5 mg (2-3 tablety alebo 5-10 kvapiek) pod jazykom každých 5-10 minút pod kontrolou krvného tlaku, kým nenastane výrazné zlepšenie (sipot sa stáva menej hojným a už nie je počuť u pacientovho úst, subjektívna úľava) alebo kým krvný tlak neklesne.
Možno intravenózne nitroglycerín v dávke 5 mg za 1 min. V niektorých prípadoch postačuje monoterapia nitroglycerínom, k výraznému zlepšeniu dochádza v priebehu 5-15 minút. Pri nedostatočnej účinnosti nitroglycerínu alebo nemožnosti jeho použitia sa liečba uskutočňuje podľa nižšie uvedenej schémy.
4. 1% roztok morfínu od 1 do 2 ml sa vstrekne pod kožu alebo do žily (pomaly, v izotonickom roztoku glukózy alebo chloridu sodného). Pri kontraindikáciách pri menovaní morfínu (útlm dýchania, bronchospazmus, edém mozgu) alebo relatívne kontraindikácie u starších pacientov sa 2 ml droperidolu podávajú intramuskulárne alebo intravenózne pod kontrolou krvného tlaku.
5. Furosemid - 2 - 8 ml intravenózne (nepoužívajte s nízkym krvným tlakom, hypovolémiou); s nízkou diurézou - monitorovanie účinnosti s močovým katétrom.
6. Aplikujte inhaláciu kyslíka (nosné katétre alebo masku, ale nie vankúš).
Roztoky digoxínu 0,025% v dávke 1 až 2 ml alebo 0,05% strofantínu v dávke 0,5 až 1 ml sa vstrekujú do žily súčasne alebo po kvapkách v izotonickom roztoku chloridu sodného alebo glukózy. Podľa indikácií sa po 1 a 2 hodinách podávajú v polovičnej dávke, limitované indikácie pri akútnych formách ICHS.
8. S porážkou alveolárnej membrány (pneumónia, alergická zložka) as hypotenziou sa používa prednizón alebo hydrokortizón.

9. V prípade zmiešanej astmy s bronchospastickou zložkou sa podáva prednizón alebo hydrokortizón; možno pomalé zavedenie do žily 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu (pamätajte na možnú hrozbu tachykardie, extrasystofiu).
Ošetrenie sa uskutočňuje pri konštantnom (s intervalom 1-2-3 min) kontroly systolického krvného tlaku, ktorý by nemal klesnúť o viac ako 1/3 oproti pôvodnému alebo pod 100-110 mm Hg. Art. Osobitnú starostlivosť je potrebné venovať kombinovanému užívaniu liekov, ako aj starším pacientom s vysokou arteriálnou hypertenziou v anamnéze. Pri prudkom poklese systolického krvného tlaku sú potrebné núdzové opatrenia (nadol, zdvihnite nohy, začnite zavádzať mesaton pomocou vopred pripraveného záložného systému na kvapkanie infúzie).
Venózne pramene na končatinách (striedavo každých 15 minút) alebo venózne krvácanie (200-300 ml) sa môžu odporučiť ako nútená náhrada za „vnútorné krvácanie“ redistribúcie krvnej náplne, vykonávanej nitroglycerínom, furosemidom alebo (a) ganglioblockermi. Vdychovanie výparov etylalkoholu je neúčinné a je sprevádzané nežiaducim podráždením sliznice dýchacích ciest. Objem infúznej terapie a zavedenie sodných solí by mali byť obmedzené na nevyhnutné minimum. Indikácie pre hospitalizáciu sa môžu vyskytnúť v prekurzorovej fáze aj po odstránení srdcovej astmy z ataku.
Prognóza je závažná vo všetkých štádiách a je do značnej miery determinovaná závažnosťou základného ochorenia a primeranosťou terapeutických opatrení.
Prevencia je liečba základného ochorenia, vytvorenie domáceho a pracovného režimu, zodpovedajúceho stavu pacienta.

Srdcová astma: Príznaky a liečba

Srdcová astma - hlavné príznaky:

• Nedostatok vzduchu
• Dýchavičnosť
• potenie
• Dusiaci kašeľ
• Bledosť kože
• vzrušenie
• Dilatácia žíl okolo krku
• Záchvaty paniky

Srdcová astma je syndróm akútneho zlyhania ľavej komory, ktorý sa prejavuje formou porúch dýchania a srdcového rytmu. Často môže táto patológia viesť k pľúcnemu edému a v dôsledku toho k smrti. Ochorenie postihuje mužov aj ženy rovnako. V hlavnej rizikovej skupine ľudia nad 60 rokov.

etiológie

Srdcová astma sa spravidla neprejavuje. Najčastejšie je to dôsledok iných ochorení kardiovaskulárneho systému. Čo sa týka srdcových ochorení, tieto faktory môžu byť provokujúcimi faktormi:

Tiež sa môže vyvinúť srdcová astma v dôsledku takýchto ochorení:

Srdcovú astmu a pľúcny edém možno vyvolať prakticky akoukoľvek chorobou, ktorá vedie k stagnácii vody v tele a narušeniu prirodzeného toku krvi.

Okrem toho by sa mali prideľovať a mali by byť k dispozícii také faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj patologického procesu: t

• časté stresujúce situácie a nervové napätie;
• jesť veľké množstvo jedla a tekutín v noci;
• časté ležanie;
• zneužívanie alkoholu;
• Intravenózna injekcia veľkého množstva tekutiny.

Je potrebné poznamenať, že tehotné ženy majú vysokú pravdepodobnosť stagnujúcich tekutín. Preto by ženy v pozícii mali byť v najlepšom postavení fyzicky aktívne a nezneužívať tekutinu, najmä v noci.

Vo všeobecnosti sa môže takéto patologické poškodenie srdca vyvinúť v dôsledku vážneho ochorenia alebo predĺženého odpočinku na lôžku. Srdcová astma a pľúcny edém sú často smrteľné, ak osoba nedostane okamžite kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

patogenézy

Patogenéza tohto ochorenia je dosť komplikovaná. Kvôli niektorým etiologickým faktorom je prirodzený prietok krvi v tele narušený a hemodynamika v ľavej časti srdca je narušená. Z tohto dôvodu sa v žilách a kapilárach pozoruje nadmerný obsah krvi, čo vedie k zvýšenému hydrostatickému tlaku.

Všetky vyššie uvedené porušenia vedú k tomu, že sa zvyšuje priepustnosť stien kapilár a plazma sa dostáva do pľúc. To zase vedie k zhoršenej ventilácii v pľúcach a výmene plynov. Toto je patogenéza srdcovej astmy.

Všeobecné príznaky

Klinický obraz srdcovej astmy sa objavuje takmer okamžite. Treba však poznamenať, že príznaky srdcovej astmy môžu niekedy znamenať iné ochorenia, ak sa klinický obraz úplne neprejaví.

Symptómy srdcovej astmy sú:

• dusenie kašľa bez zjavného dôvodu;
• dýchavičnosť;
• bledosť kože;
• nadmerné studené potenie;
• vzrušený stav pacienta;
• opuch žíl na krku.

Vzrušený stav pacienta je spôsobený tým, že začína hladovanie kyslíka v mozgu. V závažnejších prípadoch môže osoba pociťovať menšie mentálne poruchy - strach zo smrti, hádzanie, delírium. Vo väčšine prípadov sú takéto útoky pozorované v noci. Človek sa môže zobudiť z akútneho nedostatku vzduchu, ktorý vedie k panike.

S týmito príznakmi by ste mali okamžite zavolať pohotovostnú lekársku starostlivosť. Tiež by ste mali pacientovi poskytnúť prvú pomoc pred príchodom lekárov.

štádium

V medicíne je zvykom rozlišovať tri štádiá vývoja ochorenia:

• prvý je predzvesťou útoku. 2-3 dni pred záchvatom sa môže pacient sťažovať na dýchavičnosť, symptómy sa môžu s fyzickou aktivitou zvýšiť;
• druhým je samotný útok;
• tretím je pľúcny edém.

Ak sa včas venovať pozornosť zdravotnému stavu v prvej fáze, potom útok môže byť zastavený a nie strach o živobytie. Posledná fáza je vážnou hrozbou pre ľudský život. Je to spôsobené tým, že pľúca pacienta sú naplnené tekutinou a dýchanie je takmer nemožné.

diagnostika

V tomto prípade je diagnóza dosť ťažká, pretože klinický obraz poukazuje na iné ochorenia. Napríklad pri bronchiálnej astme. Čas na diagnostiku však jednoducho nemusí byť.

Ak je to možné, po osobnom vyšetrení a objasnení histórie je pacient poslaný na diagnostiku. Štandardný program zahŕňa nasledujúce štúdie:

• EKG;
• Ultrazvuk srdca a hrudníka;
• duplexné skenovanie;
• rádiografia v 3 projekciách.

Ak tieto výskumné metódy nebudú pre presnú diagnózu postačujúce, použije sa diferenciálna diagnostika. V tomto prípade nie je neprijateľná žiadna sebakoncepcia.

liečba

Liečba astmy srdca by mala byť stacionárna, na klinike, pod dohľadom lekára. Hlavné lekárske opatrenia sú zamerané na implementáciu nasledovných faktorov: t

• uvoľnenie nervového napätia;
• reliéf srdca;
• odstránenie porúch v dýchacom centre;
• prevencia pľúcneho edému.

Čo sa týka farmakoterapie, lekár môže predpísať použitie takýchto liekov:

• antihistaminiká;
• narkotické analgetiká;
• neuroleptiká.

Ak to stav pacienta dovoľuje, potom je možné použiť fyzioterapeutický postup - inhaláciu kyslíka.

Liečba srdcovej astmy by sa mala vykonávať len tak, ako to predpísal lekár. Neoprávnené používanie liekov alebo tradičnej medicíny tu nie je vhodné, pretože pravdepodobnosť smrteľného výsledku je vysoká.

Denný režim a diéta

Pri takejto diagnóze by mal pacient dodržiavať nielen správnu výživu, ale aj denný režim.

Odporúčania týkajúce sa spôsobu dňa:

• zdravý spánok, musíte ísť spať a vstať v rovnakom čase;
• mierne cvičenie;
• alkohol, fajčenie, nervové a stresové situácie sú vylúčené;
• každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• pravidelné vyšetrenie kardiológom.

Pokiaľ ide o výživu, mali by ste dodržiavať tieto odporúčania:

• základom by malo byť ľahké jedlá žalúdka;
• obmedzený príjem soli;
• vypiť najviac 1,5 litra tekutiny za deň;
• Posledné jedlo najneskôr 3 hodiny pred spaním.

Dodržujte tieto odporúčania by mal byť pacient po celú dobu.

CPR

Je pravdepodobné, že budete potrebovať pohotovostnú lekársku starostlivosť o srdcovú astmu. Naliehavé lekárske opatrenia v tomto prípade sú nasledovné:

• presunúť pacienta do sediacej polohy, nohy by mali visieť z postele, stoličky a tak ďalej;
• položte nohy do horúcej vody, pretože to zabezpečí prietok krvi do končatín;
• dajte postroj, ale nie dlhšie ako 20 minút. Postroj by mal byť 15 cm pod ingvinálnym záhybom a vždy na vrchu tkaniny.

Takáto pomoc v prípade srdcovej astmy môže zachrániť život človeka a poskytnúť lekárom čas na prijatie potrebných lekárskych opatrení.

Prevencia ľudových prostriedkov

Liečba srdcovej astmy ľudovými prostriedkami je možná len na odporúčanie lekára a ak život pacienta nie je priamou hrozbou. Ľudové liečivá sú s väčšou pravdepodobnosťou považované za preventívne, pre osoby, ktoré už trpeli srdcovou astmou.

Jedným z najlepších ľudových prostriedkov na prevenciu tejto choroby je príjem divokej ruže odvar. Môžete ho piť ako čaj, s malým množstvom cukru.

Okrem toho môžete na tieto bylinky použiť odvar:

• odvar z listov matky a nevlastnej matky;
• zber koreňa sladkého drievka, stigmy kukurice a rebríčka.

Ale na liečbu takejto nebezpečnej choroby len prostredníctvom tradičnej medicíny je život ohrozujúci.

výhľad

Je takmer nemožné úplne odstrániť takéto útoky, preto prognóza a priori nemôže byť priaznivá. Ale ak pacient dodržiava odporúčania lekára, je možné tieto útoky výrazne znížiť. Ako ukazuje prax, osoba so srdcovou astmou by mala dodržiavať celý rad odporúčaní.

Ak si myslíte, že máte srdcovú astmu a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám môže pomôcť Váš kardiológ.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberá možné ochorenia.

Bronchospazmus je patologický stav charakterizovaný výskytom náhleho záchvatu udusenia. Pokroky v dôsledku reflexnej kompresie štruktúr hladkých svalov v stenách priedušiek a tiež v dôsledku opuchu sliznice, sprevádzaného porušením výtoku spúta.

Ochorenie, ktoré je charakterizované tvorbou pľúcnej nedostatočnosti, je prezentované vo forme hromadného uvoľňovania transudátu z kapilár do pľúcnej dutiny a v dôsledku podpory infiltrácie alveol sa nazýva pľúcny edém. Jednoducho povedané, pľúcny edém je situácia, keď tekutina, ktorá uniká krvnými cievami v pľúcach, stagnuje. Choroba je charakterizovaná ako nezávislý symptóm a môže byť tvorená na základe iných závažných ochorení tela.

Astma je chronické ochorenie charakterizované krátkodobými záchvatmi dýchavičnosti, spôsobenými kŕčmi v prieduškách a opuchom sliznice. Pre túto chorobu neexistuje žiadne osobitné riziko a veková hranica. Ako však ukazuje lekárska prax, ženy trpia astmou 2 krát častejšie. Podľa oficiálnych údajov žije dnes vo svete viac ako 300 miliónov ľudí s astmou. Prvé príznaky ochorenia sa objavujú najčastejšie v detstve. Starší ľudia trpia touto chorobou oveľa ťažšie.

Kardiopulmonálna insuficiencia je patológiou respiračného a kardiovaskulárneho systému, ktorá sa prejavuje zvýšeným tlakom v pľúcnom obehu. Výsledkom je, že pravá srdcová komora začne fungovať intenzívnejšie. Ak choroba postupuje po dlhú dobu a jej liečba sa nevykonáva, svalové štruktúry pravého srdca postupne budujú svoju hmotu (kvôli tvrdej práci).

Infarkt je jednou z najčastejších príčin smrti u mužov a žien. Infarkt myokardu je závažným poškodením krvného obehu s rozvojom následnej nekrotizácie v myokardiálnej vrstve srdca. Táto patológia môže mať fulminantný priebeh - keď sa od chvíle, keď sa objavia prvé príznaky, objaví smrť za niekoľko minút.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

2. Srdcová astma spôsobuje núdzovú liečbu

Srdcová astma je astmatický záchvat spôsobený akútnym zlyhaním ľavej komory. Stáza krvi v pľúcnom obehu sa spravidla vyskytuje v dôsledku slabosti svalov ľavej komory. V tomto prípade tekutá časť krvi - plazma - presahuje krvné cievy pľúc, namáča ich tkanivo a dokonca aj malé priedušky, pľúcne tkanivo sa zväčšuje, dýchanie sa stáva ťažkým, objavuje sa dýchavičnosť a v závažných prípadoch dochádza k zaduseniu.

Príčiny Vývoj srdcovej astmy vyvoláva nedostatočnosť ľavej komory srdca alebo mitrálnej stenózy. Hlboké organické zmeny myokardu postihujú hlavne ľavú srdcovú komoru, oslabujú ju. V tomto prípade pravá srdcová komora pokračuje v práci ako obvykle. Výsledkom je zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu. Vyvíja sa pľúcna hypertenzia. Vedie k významnému zvýšeniu množstva krvi v bronchiálnych žilách, spomaľuje prietok krvi v pľúcnych kapilárach a tiež spôsobuje poruchu výmeny plynov znížením objemu pľúcnej ventilácie. Zvýšenie priepustnosti kapilárnych stien pľúcneho obehu tiež znižuje dýchací povrch pľúc. Súčasne tekutina nahromadená v dutinách alveol robí výmenu plynov ešte ťažšou. Zníženie množstva kyslíka v krvi a zvýšenie obsahu oxidu uhličitého vedie k nadmernému podráždeniu dýchacieho centra v mozgu. V dôsledku toho dochádza k útoku udusenia.

Na zníženie hmotnosti cirkulujúcej krvi a dehydratáciu pľúc je pacientovi poskytnutá sediaca poloha so zníženými nohami, na oboch dolných (niekedy aj na obidvoch horných) končatinách sú umiestnené pramene s miernou silou mierne prekračujúcou diastolický tlak (každých 10 až 15 minút, popruhy a opätovné nasadenie po prestávke). monitoruje stav končatín, pretože je možná nekróza!) sa vykonáva krvné krvácanie (300 - 500 ml krvi), podávajú sa rýchlo pôsobiace diuretiká - furosemid 0,04 - 0,24 g. Je známe, že v prvej fáze účinku - extrarenálne diuretiká zvyšujú kapacitu cievneho lôžka a znižujú objem cirkulujúcej krvi v pľúcach v dôsledku jej redistribúcie, v druhej fáze (diuretikum) - znižujú objem cirkulujúcej krvi a znižujú preload.

Pri liečbe srdcovej astmy a pľúcneho edému sa hydrochlorid morfínu a jeho analógy (fentanyl) široko používajú na zníženie venózneho toku do srdca, čo spôsobuje redistribúciu krvi z pľúcneho obehu do veľkej periférnej vazodilatácie a malej arteriálnej hypotenzie, ktorá vo všeobecnosti znižuje srdcovú funkciu. V dôsledku sedatívneho účinku hydrochloridu morfínu (fentanyl) sa znižuje potreba tkaniva pre kyslík a znižuje sa tak zaťaženie srdca. Hydrochlorid morfínu sa používa intravenózne v množstve 0,005 až 0,01 g a fentanylu v množstve 0,00005 až 0,0001 g (1 až 2 ml). U starších a senilných pacientov by jednorazová dávka morfínu nemala prekročiť 0,005 g. Respiračná depresia je relatívne zriedkavá. Po krátkom pomocnom dýchaní sa obnoví jeho spontánny rytmus. U pacientov s nízkym krvným tlakom kvôli riziku hypotenzie je potrebná opatrnosť pri podávaní hydrochloridu morfínu.

Odporúča sa tiež zaviesť droperidol (0,0025-0,005 g intravenózne), ktorý má nielen neuroplegický účinok, ale aj alfa-adrenolytický účinok. To prispieva k zníženiu krvného tlaku, zlepšeniu mikrocirkulácie a zníženiu funkcie srdca.

Mimoriadnu pozornosť si zasluhujú prostriedky, ktoré uľahčujú prácu srdca znížením predpätia a dodatočného zaťaženia. Z nich je výhodné použiť nitráty a najmä nitroglycerín. Jednoduchosť použitia nitroglycerínových tabliet, rýchly nástup jeho účinku nám umožňuje odporučiť tento liek ako núdzovú liečbu pre pacientov so srdcovou astmou a pľúcnym edémom. Nitroglycerín znižuje tlak v pľúcnej artérii a znižuje vracanie žily do srdca a endokardiálneho napätia a u pacientov s akútnym infarktom myokardu prispieva k obmedzeniu zóny poškodenia. Liek užívaný pod jazykom v dávke 0,00005 g trvá najviac 20 minút. Toto sa musí vziať do úvahy pri jeho preberaní.

Je potrebné mať na pamäti, že u pacientov s „čistou“ mitrálnou stenózou stupňa IV-V môže nitroglycerín spôsobiť pokles srdcového výdaja a hypotenziu v dôsledku poklesu prietoku krvi do ľavej komory.

Nitroprusid sodný znižuje preload a po naložení znížením tónu hladkých svalov žíl a artérií. Liečivo sa podáva intravenózne v množstve 0,3 až 6 mg / kg / min. Fentolamín znižuje tonus hladkého svalstva artérií, podáva sa tiež intravenózne rýchlosťou 4-16 μg / kg / min.

Široko používaný pri úľave pľúcneho edému a ganglioblockerov, ktoré vám umožňujú rýchlo znížiť krvný tlak. Medzi nimi je najpriaznivejší a mierny účinok daný arfonadom a pentamín je stabilnejší a trvácnejší. Liečivá sa podávajú intravenózne rýchlosťou 0,05 g na 100 až 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného pod kontrolou krvného tlaku. Nepostrádateľnou podmienkou pre použitie periférnych vazodilatátorov a ganglioblokatora - starostlivej hemodynamickej kontroly. Predpokladá sa, že hladina systolického krvného tlaku by sa mala znížiť o 30% oproti pôvodnému, ale nie nižšiemu ako 12-13,3 kPa (90-100 mm Hg.). Vzhľadom na tieto odporúčania vyberte dávku a rýchlosť podávania lieku. Ak je to možné, mal by sa tiež merať tlak v pľúcnej artérii, pretože pokles DDL pod 2 kPa (15 mmHg) môže spôsobiť prudký pokles srdcového výdaja. Prirodzene, liečba týchto liečiv sa nemôže spoliehať len na kontrolu monitora a je potrebné vyhodnotiť celkový stav pacienta, závažnosť dýchavičnosti, pokles cyanózy a kongestívne sipot v pľúcach.

Na zlepšenie okysličenia tkaniva sa kyslíková terapia vykonáva cez nosné katétre vložené do hĺbky 6-8 cm s rýchlosťou prívodu kyslíka 6-10 litrov za minútu. Najlepší účinok sa pozoruje pri dýchaní s pozitívnym tlakom počas exspirácie (na úrovni 10–20 cm vody.). Ako odpeňovacia terapia sa používa inhalácia cez masku pár 20% alkoholu, cez nosný katéter - 70-95% alkoholu a vo forme aerosólu 15% alkoholu alebo pár 10% alkoholového roztoku antifomsilan. S bohatými cenami uchýliť k aspirácii. Niekedy je nevyhnutné urýchlene vyvolať endotracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu pod tlakom počas exspirácie.

Na zvýšenie kontraktility myokardu sú predpísané intravenózne alebo intravenózne rýchlo pôsobiace srdcové glykozidy (hlavne strofantín). V súčasnosti sa väčšina klinikov domnieva, že srdcové glykozidy nie sú núdzovou pomocou pre pacientov s pľúcnym edémom. Je známe, že strofantín začína pôsobiť po 10-15 minútach a jeho maximálny účinok nastáva po 60 minútach. V tomto ohľade, ak sa prejaví alveolárny edém pľúc, nemal by sa používať.

Pacientom s "čistou" mitrálnou stenózou by sa nemali podávať srdcové glykozidy kvôli nedostatočnosti ľavej predsiene, pretože zvýšenie kontraktilnej funkcie pravej komory môže viesť k zvýšeniu hydrostatického tlaku v pľúcnych kapilárach. Zdá sa však, že takáto myšlienka hemodynamického účinku srdcových glykozidov na rôznych častiach srdca je trochu zjednodušená a nie je zdieľaná všetkými výskumníkmi.

Pri rozsiahlom infarkte myokardu môže použitie srdcových glykozidov viesť k poruchám rytmu, čo predstavuje bezprostredné ohrozenie života pacienta; okrem toho sa prudko zvyšuje pravdepodobnosť intoxikácie dtsgitalisnoy. Je tiež nejasné, ako glykozidy ovplyvňujú periinfarktovú zónu, aj keď existuje dôkaz zvýšenej potreby kyslíka myokardu pri ich menovaní.

Srdcové glykozidy je samozrejme vhodné vymenovať pacientov s latentným srdcovým zlyhaním a po eliminácii pľúcneho edému, aby sa zabránilo jeho opätovnému výskytu.

Na zníženie vaskulárnej permeability potlačte histamín, ktorý sa podieľa na patogenéze srdcovej astmy a pľúcneho edému, používajú sa antihistaminiká (difenhydramín, suprastín, diprazín), ako aj aminofylín, najmä v prítomnosti bronchospastickej zložky. Je potrebné mať na pamäti, že pri ťažkej tachykardii a hypotenzii je podávanie aminofylínu kontraindikované.

Okrem toho, niekedy od samého začiatku liečby je potrebné, ak je to možné, odstrániť príčinu srdcovej astmy alebo pľúcneho edému. Ak sa teda zlyhanie ľavej komory vyskytne v dôsledku hypertenznej krízy alebo na pozadí vysokého krvného tlaku, dosiahne sa jej zníženie pomocou antihypertenzív. Pri pľúcnom edéme na základe "čistej" mitrálnej stenózy je niekedy možné pacienta z tohto stavu odstrániť iba pomocou núdzovej mitrálnej commissurotómie. Pre angínu pectoris sú predpísané infarkt myokardu, analgetiká atď.

Korekcia porušovania iónovej výmeny a acidobázického stavu je tiež dôležitou súčasťou terapeutických opatrení pre srdcovú astmu a pľúcny edém.

Ak je pľúcny edém sprevádzaný kardiogénnym šokom (napr. Pri infarkte myokardu), najprv sa použijú presorické amíny v malých dávkach, najprv sa používajú glukokortikoidy a srdcové glykozidy a potom sa pod ich obalmi používajú diuretiká a antihistaminiká. Tiež je znázornený pomocný krvný obeh s intraaortálnym balónom.

Poradie terapeutických opatrení na boj proti srdcovej astme a pľúcnemu edému sa určuje individuálne v závislosti od ich etiológie, stupňa hemodynamických porúch, závažnosti klinických prejavov, rýchlosti prúdenia atď. Najprv je k pacientovi pripojená sedavá poloha. 0,005-0,01 g hydrochloridu morfínu sa podáva intravenózne, 0,00005 g nitroglycerínu pod jazykom sa podáva každých 15 až 20 minút, počas výdychu alebo cez nosné katétre sa nasáva kyslík pod pozitívnym tlakom. dobre z horných dýchacích ciest. V prítomnosti vysokého krvného tlaku, bolesť, predovšetkým odstrániť tieto príznaky, intravenózne furosemid alebo uregitída je tiež injekčne. Pre komplexné arytmie sú predpísané antiarytmiká, elektromotorická terapia a kardiostimulácia. Ďalšia taktika liečby je určená základným ochorením, účinnosťou počiatočných terapeutických opatrení, zvláštnosťami procesov kompenzácie krvného obehu v každom prípade.