Carapace srdce

Skutočnosť, že srdce môže byť uzavreté v škrupine, iste málo ľudí vie. A to nie je malformácia alebo anomália. Ide o ochorenie perikardu, ktoré ho mení na druh škrupiny, ktorá stláča srdce.

1 Prevalencia a príčiny

Takéto ochorenie ako škrupinové srdce označuje "stláčanie" alebo konstrikčnú perikarditídu. Tieto ochorenia nie sú také časté ako ischemická choroba srdca. Frekvencia konstrikčnej perikarditídy nepresahuje 1%. Ochorenie sa vyskytuje hlavne u mužov od 20 do 50 rokov. Takéto zmeny perikardu sa môžu vyskytnúť primárne (nezávisle) alebo komplikované hnisavé, tuberkulózne, akútne fibrinózne perikarditidy a iné. V niektorých prípadoch sa po akumulácii krvi v dutine perikardu - hemoperikardia objaví tvorba pancierovaného srdca.

2 Ako sa srdce stáva pancierom

Samozrejme, najprv nie srdce, ale iba perikard získa štruktúru ako škrupina - odtiaľ názov. V niektorých prípadoch, z nejakého neznámeho dôvodu alebo zo známeho dôvodu, sa v perikardiálnej dutine objaví prebytočné množstvo tekutiny. V kompozícii môže byť blízko tekutiny, ktorá je normálne obsiahnutá v perikardiálnej dutine a nepresahuje 80 ml. V iných prípadoch môže byť obsah dutiny hemoragický - obsahuje krvinky, hnisavé, tuberkulózne.

V dôsledku patologických procesov vyskytujúcich sa v perikardiálnej dutine sa ukladá granulačné tkanivo, po ktorom nasleduje jeho kontrakcia a zhutňovanie. Keď sa zmenšuje, granulačné tkanivo vytvára adhézie, ktoré stláčajú srdce. Ak je toto všetko obmedzené, hovoria o konštrikčnej perikarditíde. V prípade pancierového oblečenia sa popri granulačnom tkanive jeho kalcifikácia spája do zhutňovania adhézií s vápenatými soľami. V takýchto podmienkach zabraňuje perikardu uvoľneniu srdca a naplneniu potrebným objemom krvi.

Veľké a nesúce cievy srdca sú tiež stlačené. Súčasne s intraperikardiálnymi adhéziami vznikajú adhézie mimo perikardu, ktoré ho fixujú na priľahlé orgány hrudníka, čo ďalej komplikuje prácu srdca. Ale v takýchto podmienkach sa komory snažia vyrovnať so svojou záťažou. Postupom času nielen perikard, ale aj svalová vrstva - myokardia - výhonky klíčkov, strácajú schopnosť adekvátne uzatvárať zmluvy. Potom je srdce skutočne obrnené.

3 Diagnostika

Príznaky srdcového zlyhania

Diagnóza ochorenia je založená na analýze údajov o sťažnostiach a histórii, laboratórnych a inštrumentálnych metódach výskumu. Avšak choroba má latentné obdobie, takže sa sťažnosti nevyskytujú okamžite a pacienti vždy nehľadajú včas lekársku pomoc. Príznaky naznačujú rozvoj srdcového zlyhania. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, pretrvávajúcu bolesť v hrudníku, ťažkosť a bolesť v pravej hypochondriu, zvýšenie brucha, opuch.

4 Fyzikálne vyšetrenie

Pri externom vyšetrení, akrocyanóza (ušné laloky, nasolabiálny trojuholník, prsty nadobudnuté modrastým nádychom kože) upozorňuje na seba, ktorá sa stáva výraznejšou v horizontálnej polohe tela; opuch krčných žíl, opuchnutá tvár, zväčšené brucho v dôsledku akumulácie tekutín (ascites) a zväčšená pečeň. S progresiou ochorenia symptómy obehového zlyhania postupujú. Dyspnoe sa stáva výraznejšou, ascites sa zvyšuje.

Zvyšuje nielen pečeň, ale aj slezinu. Pseudociróza sa vyvíja, čo indikuje prítomnosť zlyhania pečene. Zvýšený žilový tlak vedie k tomu, že krk a tvár sa stávajú opuchnuté a koža sa stáva modrastou. Takéto označenie v medicíne sa nazýva "Stokes Collar". Pri ďalšom štúdiu sa hranice srdca nezvyšujú, počuje sa perikardiálny rub, rytmus cvalu je tlmený, zvuky srdca sú tlmené, pulz je častý a má slabú náplň.

5 Laboratórna diagnostika

1. Rutinné laboratórne testy nie sú v diagnostike perikarditídy informatívne. Hodnotné sú údaje zo štúdií obsahu perikardiálnej dutiny. Prostredníctvom tejto štúdie sa môže stanoviť etiológia (príčina) perikarditídy - hnisavý, tuberkulózny alebo iný proces.
2. Elektrokardiografia (EKG) je metóda, ktorá umožňuje podozrenie na kompresívnu perikarditídu nasledujúcimi príznakmi. Na EKG sa objavia vysoké zuby P, napätie komorového komplexu sa zníži a vlna T sa stane zápornou. Okrem týchto príznakov charakteristických pre konstrikčnú perikarditídu možno na EKG zaznamenať rôzne poruchy rytmu a vedenia.

Okrem týchto metód možno vykonať katetrizáciu srdcových dutín, angiografiu atď. Tieto diagnostické metódy sa spravidla používajú v prípade nejasného klinického obrazu a spornej diagnózy.

6 liečby

Nanešťastie, liečba drogami nemá významný úspech. Preto je hlavnou metódou liečby konstrikčnej perikarditídy chirurgická liečba - perikardektómia. Metóda perikardektómie je excízia adhézií, ktoré obmedzujú pohyblivosť srdca. Hoci táto operácia vedie v liečbe konstrikčnej perikarditídy, má svoje vlastné riziká.

Vzhľadom na to, že atrofické procesy prebiehajú v komorovom myokarde, zvýšený prietok krvi do komôr po perikardiálnej excízii vytvára zvýšené zaťaženie atrofovaného myokardu. Môže sa vyvinúť akútne srdcové zlyhanie alebo ruptúra ​​komorovej steny. Preto je to veľmi dôležitý liekový prípravok pacienta na operáciu a racionálne predpisovanie liekov v pooperačnom období. Pretože konstriktívna perikarditída sa často vyvíja v dôsledku infekčného procesu, dôležitá je liečba základného ochorenia.

7 Predpoveď

Posúdenie prognózy ochorenia môže byť odlišné, ak sa pozriete na začiatok alebo koniec. Konstrikčná perikarditída má nepriaznivú prognózu, srdiečko v tomto prípade dostane ešte menšiu šancu. Úspech perikardektómie je ďaleko od 100 percent, ale okolo 60. Ale napriek tomu je účinný. Je veľmi dôležité venovať pozornosť vášmu zdraviu a neodkladať sa s výzvou na lekára. Postarajte sa o svoje srdce!

"Carapace" srdce, čo hrozí?

Srdcové ochorenie, perikard, sa nazýva perikarditída.

Môže mať niekoľko rôznych foriem. rozlíšiť

"Srdce kôrovcov" sa tvorí v seróznej perikarditíde. Súčasne má serózny exsudát uvoľnený do srdcového vaku vysokú hustotu v dôsledku prítomnosti veľkého množstva proteínu v ňom, a hoci je schopný sa takmer úplne rozpustiť, zanecháva za sebou expandované granuláty a zjazvené tkanivo. Viscerálne vrstvy perikardu môžu byť spájkované a niekedy je celá jeho dutina úplne zarastená. Dochádza k kalcifikácii jazvového tkaniva, táto nepreniknuteľná patológia sa nazýva puzdro srdca. Okrem toho sa môžu zvnútra objaviť adhézie, ktoré vytvárajú konglomerát s pohrudnicou, mediastínom alebo membránou.

Ďalší vývoj závisí od toho, akým smerom sa bude vyvíjať proces adhézie. Ak je von (extraperikardiálne), potom nemusia byť prakticky žiadne symptómy, pretože amplitúda kontrakcií komôr a predsiení nie je prakticky narušená. Zvuky srdca a sínusová tachykardia môžu byť tlmené.

Ak sa dovnútra (konštriktívne) stlačí srdce, výplň komôr v diastole sa znižuje a kompresia vena cava znižuje prietok krvi do srdca.

V dôsledku toho sa vyvíja CHF (chronické srdcové zlyhanie).

Ďalšími komplikáciami sú prechod zápalu na pečeň a výskyt Pseudocyrrhosis Peak a prechod perikarditídy na hnisavú formu.

Život ohrozujúca chronická perikarditída: príznaky, príznaky a liečba

Chronická perikarditída je dlhodobý zápal perikardu, ktorý spôsobuje akumuláciu tekutiny medzi jej listami alebo ich zahusťovanie. Táto forma patológie je zriedkavo pozorovaná. Chronickej perikarditíde zvyčajne predchádza akútna.

Zdravé perikard sa skladá z 2 vrstiev (vonkajšia - vláknitá, vnútorná - serózna), medzi ktorými je asi 50 ml tekutiny. Pri chronickom zápale sa množstvo tekutiny zvyšuje a stláča srdce, v iných prípadoch sa zhrubnuté listy perikardu zastavia spolu s myokardom, čo obmedzuje jeho činnosť.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny chronickej perikarditídy

Medzi príčinami tejto patológie je pomerne veľa chorôb, ale väčšina z nich zriedka spôsobuje takýto stav.

Idiopatická perikarditída kombinuje prípady patológie, ktoré vznikli z nejakého neznámeho dôvodu. Hĺbkové vyšetrenie často odhalí vírusovú infekciu (Coxsackie, adenovírus a iné).

Príčiny chronickej perikarditídy:

• infekčné ochorenia: vírusová, bakteriálna, plesňová alebo parazitická, jednou z najčastejších príčin v rozvojových krajinách je tuberkulóza;
• Mycobacterium tuberculosis

systémové zápalové procesy: reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, sklerodermia, sarkoidóza, Wegenerova granulomatóza a ďalšie;

poruchy metabolizmu: urémia (viac ako polovica pacientov s renálnou insuficienciou má chronickú perikardiálnu efúziu), hypotyreózu, hypercholesterolémiu;

ochorenia srdca a krvných ciev: infarkt myokardu, Dresslerov syndróm, disekcia aneuryzmy aorty;

nádory: metastázy rakoviny pľúc (33%), karcinóm prsníka (25%), leukémia (15%).

Zriedkavé dôvody:

• vedľajšie účinky liekov (doxorubicín, cyklofosfamid, minoxidil, izoniazid a iné);
• radiačná choroba;
• po operácii srdca s otvorením perikardu;
• poranenia s prasknutím pažeráka;
• zápal slinivky brušnej.

Druhy chronickej perikarditídy

Existujú 3 typy chronickej perikarditídy:

• efúzia (exsudatívne);
• lepidlo (lepidlo);
• zužujúci.

a) suchá perikarditída;
b), c) - exsudatívnej perikarditídy;
g) adhezívna perikarditída;
e) konstrikčná perikarditída

Rozlišujú sa v závislosti od množstva nahromadenej tekutiny a stupňa zhutňovania perikardiálnych listov. Variant efúzie ochorenia je zvyčajne výsledkom akútneho ochorenia s poruchou absorpcie tekutiny do perikardu.

Adhezívny (adhezívny) variant vzniká pri prenikaní tekutiny z perikardiálneho vaku do lymfatických a venóznych ciev. Súčasne sa medzi listami perikardu prekrýva proteín, zápal vstupuje do produktívnej fázy, rastie spojivové tkanivo. Tieto možnosti sú často kombinované.

Ak sa v zmenených vrstvách perikardu začnú ukladať vápenaté soli, vytvorí sa takzvané škrupinové srdce - jedna z najťažších foriem adhezívnej perikarditídy. To je tiež nazývaný constrictive, to znamená, že stlačenie.

Chronická konstrikčná perikarditída

Príznaky chronickej perikarditídy

Pacienti s exsudatívnou adhezívnou perikarditídou majú perikardiálny výpotok v kombinácii so stláčaním srdca. Predkladajú takéto sťažnosti:

• dýchavičnosť pri námahe;
• bolesť na hrudi rôznej povahy, pocit tlaku alebo nepohodlia;
• závraty, búšenie srdca, mdloby;
• kašeľ a chrapot;
• únava, úzkosť, úzkosť.

Pri konštriktívnom variante sa pacient nemusí dlho sťažovať. Pomaly je žltnutie kože, svalová atrofia, vyčerpanie. Mierne dýchavičnosť, opuch, zväčšená pečeň.

Klasickým znakom je opuch krčných žíl pri vdýchnutí.

Opuch hrdlových žíl pri vdychovaní

Ak tieto príznaky nesprevádzajú príznaky zväčšeného srdca, pravdepodobne ide o konstrikčnú perikarditídu.

Najčastejšie komplikácie ochorenia sú fibrilácia predsiení, cirhóza pečene, nefrotický syndróm (poškodenie obličiek), enteropatia (intestinálne poruchy).

Diagnóza panciera a iných typov chronickej perikarditídy

Vyšetrenie lekára s pancierovým srdcom odhalí tieto zmeny:

• modrosť tváre, krku, hornej polovice tela;
• opuch krčných žíl;
• búšenie srdca;
• malý plniaci impulz;
• tlmené tóny;
• hromadenie tekutiny v brušnej dutine (ascites).

Na rozpoznanie patológie sa používajú nasledujúce diagnostické testy:

• rádiografia hrudníka, potvrdzujúca kalcifikáciu (kalcifikáciu) perikardiálnych listov;
• Echokardiografia, ktorá rozlišuje toto ochorenie od reštriktívnej kardiomyopatie;
• MRI alebo CT, umožňujúce meranie hrúbky perikardu a množstva tekutiny medzi nimi;
• perikardiálna biopsia, najmä v prípade podozrivých infekčných alebo neoplastických procesov;
• katetrizácia dutín srdca na zistenie vysokého krvného tlaku v nich.

Zmeny EKG nie sú špecifické, zvyčajne dochádza k poklesu napätia komplexov a poklesu amplitúdy vlny T.

EKG so zúženou perikarditídou: zníženie napätia komorových komôr, preťaženie oboch predsiení.

Pri röntgenových snímkach so zúženou perikarditídou a srdcovým srdcom sa zaznamenali tieto príznaky:

• normálna veľkosť srdca;
• vyčerpaný model pľúcnych koreňov;
• ukladanie vápenatých solí v perikardiálnych letákoch;
• kŕčové žily, najmä horná dutina
• adhézie medzi perikardom a okolitými orgánmi;
• tekutiny v pleurálnej dutine.

Röntgenový obraz (priama projekcia): adhezívna konstrikčná perikarditída s kalcifikáciou

Variant exsudátu je charakterizovaný podobnými príznakmi, ale s týmto tvarom sa môže zväčšiť veľkosť srdca. Rovnaké údaje sa získali echokardiografiou.

Liečba chronickej perikarditídy

V skorých štádiách ochorenia sa môžu odporučiť metódy, ktoré nie sú liekom, ako je obmedzenie solí a tekutín, zníženie fyzickej aktivity.

Ak je to možné, odstráňte základnú príčinu ochorenia. Subakútne prípady (trvajúce 3 - 6 mesiacov) môžu byť vystavené medikácii:

• diuretiká;
• analgetiká;
• protizápalové;
• kolchicín;
• glukokortikoidy.

Pri chronickej perikarditíde je účinný len chirurgický zákrok.

Variant exsudátu môže byť liečený odstránením prebytočnej tekutiny katetrizáciou alebo prepichnutím perikardiálnej dutiny, ako aj pomocou perikardektómie.

Takýto zásah sa vykonáva u väčšiny pacientov s konstrikčnou perikarditídou a pancierom. Len niekoľko z nich reaguje na použitie protizápalových liekov.

Perikardiektómia je „zlatý štandard“ na liečbu chronickej konstrikčnej perikarditídy. Táto operácia však v 10% prípadov končí smrťou pacienta. Počas zákroku chirurgovia čo najúplnejšie odstránia perikard, čím zabránia normálnemu uzatváraniu srdca a ciev. S úspešným výsledkom operácie je veľmi efektívna.

Informácie o tom, ako vykonávať perikardiocentézu (prepichnutie perikardiálnej dutiny) nájdete v tomto videu:

Prognóza a život s brnenie-odeté srdce

Prognóza úzko súvisí s príčinou patológie. Pri idiopatickej perikarditíde je prežitie pacienta o niečo lepšie.

Prognóza sa zlepšuje po operácii perikardektómie, najmä v počiatočnom štádiu ochorenia.

Faktory nepriaznivej prognózy:

• zlyhanie obličiek alebo pečene;
• ascites;
• neliečená choroba koronárnych artérií;
• pokročilý vek;
• zlyhanie srdca IV FC;
• radikálna perikarditída;
• myokardiálnej fibrózy.

V miernych prípadoch ochorenia, pacient nemusí vedieť o ňom a viesť normálny život. Po operácii sa zvyšuje aj kvalita života. V iných prípadoch sa u pacienta vyskytujú príznaky srdcového zlyhania, takže musí obmedziť obsah soli a tekutín, sledovať hmotnosť a zároveň sa nevystavovať významnému stresu. Ak sa objavia nové príznaky, ako sú srdcové arytmie, je potrebná lekárska starostlivosť.

Prevencia chronickej perikarditídy

Kvôli rôznym príčinám ochorenia neboli vyvinuté špecifické opatrenia na jeho prevenciu. Lekári poskytujú takéto všeobecné odporúčania:

• dodržiavať osobnú hygienu, vyhnúť sa vírusovým a bakteriálnym infekciám;
• včasné liečenie angíny a vírusovej myokarditídy, vyhnutie sa situáciám, ktoré môžu poškodiť srdcový sval (napr. ožarovanie);
• vykonať potrebné preventívne očkovanie, najmä proti chrípke;
• znížiť množstvo tuku v potrave;
• prestať fajčiť;
• pravidelne cvičiť na prevenciu hypertenzie a cukrovky;
• pri športovaní používajte bezpečnostné pásy vo vozidle a špeciálne ochranné zariadenia, aby ste predišli zraneniam hrudníka.

Chronická perikarditída je zápal perikardu spôsobený zápalom, opuchom, traumou a inými príčinami. Je sprevádzaná akumuláciou tekutiny v perikardiálnej dutine a príznakmi srdcovej kompresie. Ďalej sa vyvinie závažné zlyhanie srdca. Hlavná metóda liečby patológie je chirurgická.

Užitočné video

Informácie o perikarditíde, klasifikáciách, symptómoch, diagnostike a liečbe nájdete v tomto videu:

Exsudatívna perikarditída nie je často nezávislým ochorením. Príčiny jej výskytu sú tuberkulóza, onkológia a iné. Príznaky sú vyslovované, podľa druhu môžu byť akútne, adhézne, chronické. Bez včasnej diagnostiky a liečby pacient zomrie.

Ak má osoba perikarditídu, operácia sa stáva správnym rozhodnutím. Uskutoční sa srdcová punkcia na extrakciu prebytočnej tekutiny a v prípade potreby odstránenie extra perikardiálnych lalokov.

Srdcovou patológiou, ktorá sa vyskytuje pri mnohých vonkajších faktoroch, môže byť chronická myokarditída. Symptómy základného ochorenia pomôžu nájsť správnu liečbu.

Po srdcovom infarkte je Dresslerov syndróm ako reakcia na nesprávnu liečbu. V kardiológii pomenovanej po objaviteľovi. Núdzová starostlivosť sa zvyčajne nevyžaduje. Diagnóza a liečba sa vykonáva ambulantne. Po srdcovom infarkte pomôžu podľa odporúčaní vyhnúť sa účinkom syndrómu.

Proces vývoja vodného vrecka alebo hydroperkády, ktorého spracovanie je ťažké, môže prebiehať rýchlo alebo dlho a takmer nepostrehnuteľne. Podľa druhu je reaktívny, malý. Príčiny plodu, novorodencov sa stále študujú. Znaky sú viditeľné na röntgenovom snímke.

Perikarditída u detí sa môže vyskytnúť spontánne alebo v prítomnosti iných patológií srdca po operácii. Má niekoľko typov, vrátane exsudatívne. Príznaky budú nabádať rodičov, keď naliehavo potrebujú pomoc a liečbu.

Príčiny fibrinovej perikarditídy sú ďalšie patológie. Môže byť suchá, hnisavá, serózna, korenistá. Len včasná liečba pomôže predísť vážnym komplikáciám.

Získanie traumatickej perikarditídy nie je jednoduché. Dôvodom môžu byť bodné rany, následky zásahu. Symptómy sa prejavujú v hlukoch a iných. Diagnóza a liečba je potrebná okamžite.

Dôvody pre rozvoj takejto patológie, ako je srdcová tamponáda, môžu byť rôzne. Príznaky sú rozmazané v dôsledku chronických ochorení myokardu. Núdzová starostlivosť je potrebná v akútnej forme a liečbe pre každého. To pomôže identifikovať ochorenie Beck triáda.

Keď srdce stvrdne: konštruktívna perikarditída a "brnenie-odeté srdce"

Konstrikčná perikarditída je pomerne závažné kardiologické ochorenie, ktoré môže viesť k vážnym následkom.

Existuje niekoľko dôvodov pre jeho etiológiu a pozitívny výsledok liečby závisí od jej včasnosti.

Prevalencia patológie nepresahuje 1,5-2% všetkých srdcových ochorení a oveľa častejšie je pozorovaná u mužov vo veku do 25-28 rokov.

Čo je to?

Perikard je vonkajšia srdcová membrána spojivového tkaniva, oddelená od epikardu srdca dutinou naplnenou sérovou tekutinou. V podstate ide o vrecko v tvare srdca v tvare tenkostenného, ​​hustého vrecka. Zápal tejto membrány sa nazýva perikarditída.

Toto ochorenie je klasifikované podľa etiologických a klinických znakov a má niekoľko charakteristických odrôd. Jednou z najzávažnejších foriem je konstrikčná perikarditída súvisiaca s chronickými formami adhezívneho typu.

Konštrikčná perikarditída sa vyvíja v dôsledku infekcie alebo je dôsledkom mnohých ochorení, vrátane iné typy perikarditídy, napríklad fibrinózne.

Kód ICD-10

Kód ICD-10: I31.1 je chronická konstrikčná perikarditída (Concretio cordis, perikardiálna kalcifikácia).

Je to u detí?

Konštrikčná perikarditída sa môže vyvinúť v detstve. Nachádza sa aj u novorodencov. Etiológia ochorenia môže byť infekčná alebo založená na autoimunitnom, alergickom a reumatoidnom mechanizme. Symptómy detskej patológie sa prakticky nelíšia od prejavov u dospelých.

Prečítajte si viac o perikarditíde u detí a ich frekvencii.

Najčastejšie otázky

• Čo znamená slovo „constrictive“ v názve diagnózy?

Koncepcia "constrictive" indikuje kompresívny charakter dopadu ("contsrictio" sa prekladá z latiny ako "squeezing") na srdce, preto sa tento typ ochorenia niekedy nazýva stláčaním perikarditídy. Čo sa líši od exsudatívneho?

Konstrikčná perikarditída (CP) je zásadne odlišná od inej charakteristickej odrody - exsudatívnej perikarditídy. Stláčanie epikardu nastáva v dôsledku zahusťovania viscerálnych plátov alebo "zmršťovania" vrecka počas spájania listov, straty elasticity a kalcifikácie. Perikardiálny výpotok je charakterizovaný akumuláciou v efúzii perikardiálnej dutiny (exsudátu) uvoľnenej počas zápalovej reakcie. Mohlo by to byť kvôli srdcovému infarktu a prečo?

Infarkt myokardu môže spustiť túto patológiu. V tomto prípade svalové časti umierajú a v dôsledku nedostatku kyslíka sa začína náhrada svalového tkaniva hrubým spojivovým tkanivom. Vyvinie sa srdcové zlyhanie proti konstrikčnej perikarditíde?

S progresiou konstrikčnej perikarditídy sa objavuje srdcové zlyhanie. Hrubé perikardium stláča srdce, narušuje komorovú diastolickú výplň, ktorá neumožňuje telu plne fungovať. Rozvoj srdcového zlyhania zhoršuje zásobovanie všetkých telesných systémov krvou, čo ovplyvňuje celkový stav osoby.

Príčiny a rizikové faktory

Konštrikčná perikarditída sa vyskytuje v dôsledku:

• hlboké a prenikavé rany v srdci a hrudnej kosti;
• uzavreté poranenia hrudníka;
• infarktu myokardu alebo iného ochorenia srdca.
• infekčných chorôb, na pozadí tuberkulózy, reumatizmu.

Výskyt tejto patológie je tiež ovplyvnený ochoreniami, ktoré spôsobujú metabolické poruchy v tele (dna, zlyhanie obličiek alebo pečene atď.).

Rizikovú skupinu perikarditídy prezentovaných druhov tvoria ľudia:

• podstúpia rôzne operácie srdca;
• tí, ktorí boli v dopravných nehodách, spadli z veľkej výšky a tiež utrpeli akékoľvek tupé poranenia hrudníka;
• pacientov s tuberkulózou (riziková skupina predstavujúca najväčšie percento prípadov);
• trpiaci autoimunitnými ochoreniami (v prípade, keď telo odmietne vlastné tkanivá, vzhľadom na to, že sú cudzie);
• podstúpili radiačnú terapiu v dôsledku rakoviny;
• s precitlivenosťou na lieky a látky v ich zložení.

Nie je možné jasne stanoviť presný počet dôvodov, kvôli ktorým sa vyvíja konstrikčná perikarditída. Niekedy jeho príčiny zostávajú nevysvetliteľné (to znamená, že ochorenie sa považuje za idiopatické), zriedkavo sa vyskytujú prípady vrodených abnormalít.

Najčastejšie má priebeh tohto ochorenia cyklus. Príznaky, ktoré sa objavia, potom zmiznú, jasnejšie vyjadrené len v takmer terminálnom štádiu.

Zistite, ako vyzerá porušenie repolarizačného procesu na EKG u dospelých. Tieto informácie sú užitočné na dekódovanie kardiogramu.

Je ostrá odchýlka elektrickej osi srdca vľavo nebezpečná? Zistite všetko o vlastnostiach tohto stavu a čo to znamená.

Ako určiť difúzne zmeny v myokarde na EKG? Podrobné vysvetlenie je v tomto materiáli.

Klinický obraz, v ktorom môžeme predpokladať vývoj

Na začiatku ochorenia sa vyskytujú príznaky, ako je dýchavičnosť so zvýšeným cvičením, slabosť a únava, strata chuti do jedla a úbytok hmotnosti. Ako sa vyvíja srdcové zlyhanie (zvyčajne typu pravej komory), syndróm bolesti sa vyskytuje v hypochondriu na pravej strane, ascite a lokálnom edéme.

Progresia konstrikčnej perikarditídy vedie k charakteristickému súboru symptómov:

• zväčšené brucho na pozadí celkovej straty hmotnosti;
• zväčšené krčné žily (príznak Kussmaul), keď počas inšpirácie výrazne napučiavajú;
• opuch dolných končatín;
• rozšírené žily v bruchu;
• vysoký krvný tlak.

U mnohých pacientov sa pozoruje paradoxný pulz s umierajúcim počas inhalácie. Palpácia môže detegovať zvýšenie veľkosti sleziny a pečene. V procese auskultácie srdca sa zistí charakteristické perikardiálne kliknutie.

Symptóm sa mení postupne

Klinika konstrikčnej perikarditídy sa mení v jednotlivých fázach. V závislosti od obdobia ochorenia existujú nasledujúce hlavné príznaky:

1. Počiatočná fáza. V tomto štádiu je pre zhutnenú perikarditídu charakteristická komplikácia, ktorá vedie k dýchavičnosti pri fyzickej námahe a dlhodobej chôdzi. Po fyzickej aktivite, opuchoch na tvári, dilatácii krčných žíl je zaznamenaný zvýšený venózny tlak. Príznaky nástupu ochorenia sa zisťujú až po cvičení a prejav závisí od ich intenzity a trvania.
2. Výrazná fáza. V tomto štádiu ochorenia sa objavuje stabilná venózna hypertenzia, ktorá vedie k opuchu tváre, cyanóze tváre, uší a rúk, zvýšeniu krčných žíl. Objavuje sa ascites. Dyspnea sa stáva citlivou a objavuje sa pri najmenšej námahe. Možno provokujúce problémy s pečeňou.
3. Dystrofické štádium. Toto je pokročilé štádium ochorenia, keď dochádza k opuchu dolných končatín a oblastí tela a potom k rukám a tvári. Porucha funkcie pečene. Významne sa znižuje krvná aktivita koagulácie, vyskytuje sa hypoprotrombinémia a hyperfibrinogenémia. Možno sa objavia trofické vredy a artikulárna kontraktúra.

Carapace srdce

Spustené KP môže ísť do formy perikarditídy. Vyznačuje sa tvorbou "pancierového oblečenia", ktoré je srdcom upnutým tvrdou tvrdou škrupinou, zhutnenou vápenatými usadeninami.

Na rozdiel od typického CP, keď je orgán stláčaný spojivovým tkanivom (zostrihané listy), „pancierované srdce“ je upnuté granulačným tkanivom, v ktorom sú adhézie vystužené vápenatými soľami.

Orgán je pevne blokovaný škrupinou a nemá schopnosť plne expandovať, keď je komora naplnená krvou.

Aký je dôvod pre "brnenie oblečené srdce"? Je spôsobená kalcifikáciou perikardu. V počiatočnom štádiu sa objavujú kalcifikačné ložiská v dôsledku ukladania solí z hemoragickej tekutiny objavujúcej sa v perikardiálnej dutine. Takéto foci sa môžu vyskytnúť aj v samotnom spojivovom tkanive v prípade podvýživy jeho krvou.

Ako choroba postupuje, hromadí sa veľké množstvo solí, ktoré sú schopné tvoriť najprv pás a potom pokryť celé perikardium.

Symptómy kalcifikovanej perikarditídy zodpovedajú pokročilému štádiu CP a indikujú vývoj srdcového zlyhania. Pacient sa sťažuje na dýchavičnosť, bolesť v hrudi a pravú hypochondrium. Jeho brucho je zväčšené a nohy opuchnuté. Pseudociróza pečene sa vyvíja, čo dokazuje zvýšenie jej veľkosti.

Zvýšila sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov - čo to znamená? Funkcie a množstvo faktorov, ktoré ovplyvňujú tento ukazovateľ, sú diskutované v našom článku.

Tento krvný test ukazuje na koagulograme, ako sa výsledky interpretujú a na čo by mali byť normálne, povie tento materiál.

Viete, prečo potrebujeme reovasografiu horných a dolných končatín? O týchto štúdiách sa tu hovorí.

diagnostika

Choroba sa môže diagnostikovať alebo sa jej dá predísť vzhľadom na tieto faktory:

• predchádzajúca operácia srdca, zranenia, zlé návyky;
• prítomnosť autoimunitných ochorení;
• údaje získané ako výsledok elektrokardiografie;
• všeobecné vyšetrenie pacienta a identifikácia jeho patologických príznakov;
• prítomnosť na RTG hrudníku svetelných škvŕn v oblasti srdca.

Veľmi často sa pri nehode objavuje konstrikčná perikarditída: po vyhodnotení výsledkov punkcie alebo výsledkov röntgenového žiarenia (srdce, ktoré je v „uväznení“ kalcinovaných tkanív, má rovnakú bielu farbu na obrázku ako kostné tkanivo).

Diagnóza zahŕňa:

• röntgenové vyšetrenia;
• počítačová tomografia;
• elektrokardiogram a echokardiografia;
• srdcová katetrizácia;
• laboratórne testy.

Hluk v srdci je tiež príznakom patológie: perikardiálne okvetné lístky proti sebe vytvárajú a vytvárajú ich. Avšak, ak sa tekutina akumuluje medzi perikardom a srdcom, to znamená, že je veľmi zanedbaný prípad, potom sa namiesto hluku počuť vlhké rales v pľúcach.

O metódach diagnostiky perikarditídy sme tu povedali.

Echokardiografické znaky

Echokardiografia (EchoCG) je mimoriadne dôležitá pre detekciu KP. Pri tejto patológii sa zahusťovanie perikardiálnych listov (najzreteľnejšie počas transesofageálneho echoCG), vytesnenie interventrikulárnych priečok v smere dozadu počas inhalácie, zvýšenie inferiornej dutej žily a hepatálnej žily a expanzia predsiení.

Zvýšenie hrúbky perikardu je určené dvoma signálmi smerovanými z viscerálnych a parietálnych lístkov. Podľa nich odhalili spojovacie plechy. Povaha signálov umožňuje detekciu blokovania pohyblivosti zadnej steny ľavej komory a zóny kalcifikácie počas progresie patológie.

Značky EKG

Elektrokardiogram (EKG) odhalí porušenie srdcového tepu. Pre konštrikčnú perikarditídu najtypickejšou z týchto symptómov:

• nízke napätie (amplitúda) komorového komplexu QRS;
• vysoký, rozšírený zub P dvojhrukovej formy;
• sploštenie a inverzia zubu T.

V takmer polovici prípadov CP sa stanoví prítomnosť fibrilácie predsiení. V pokročilom štádiu je možné dosiahnuť myocrda spojivového tkaniva, ktoré ovplyvňuje vodivosť. EKG deteguje blokádu zväzku His, čo naznačuje porušenie intraventrikulárneho vedenia, ako aj AV blokádu, ktorá je charakteristická pre narušenie atrioventrikulárneho vedenia.

Diferenciálna diagnostika

Externým vyšetrením sa diagnostikujú laboratórne a inštrumentálne štúdie. Pri diagnostikovaní KP je však dôležité rozlišovať od podobných ochorení vedúcich k srdcovému zlyhaniu. Medzi týmito patológiami vyniknú lézie myokardu, srdcové defekty a iné typy perikarditídy.

Dôležitú úlohu v diferenciálnej diagnóze má rádiografia. Na rozdiel od niektorých srdcových defektov, ktoré majú podobné prejavy, neexistujú žiadne symptómy auskultácie s KP. Pri perikardiálnom efúznom type sa deteguje zvýšenie veľkosti srdca, ktoré sa nevyskytuje u CP. Okrem kardiálnych ochorení by mala byť perikarditída oddelená od pečeňových patológií, najmä cirhózy.

liečba

V závislosti od štádia ochorenia predpíšte liečbu. Ak sa diagnostikuje CP, potom sa môžete pokúsiť problém vyriešiť pomocou terapeutických metód. Niekedy je možné spomaliť priebeh ochorenia alebo ho úplne zastaviť užívaním antibiotík, glukokortikosteroidov a NSAID. Diuretiká sú užitočné. Znižujú pravdepodobnosť ascitu a edému. V prítomnosti fibrilácie predsiení niekedy pomáha Digoxin.

Jediný účinný spôsob, ako bojovať proti zanedbávanej forme zúženej perikarditídy a "škrupiny srdca", je operácia. Spravidla zabezpečuje chirurgický zákrok - perikardektómia. Je predpísaný na zvýšenie krvného tlaku v žilových žilách viac ako 75-85 mm vody.

Indikácia sa stáva závažným srdcovým zlyhaním s poruchami obehového systému. Táto operácia zahŕňa excíziu cikoricídnych mostíkov a v prípade potreby čiastočné alebo úplné odstránenie perikardu uvoľnením žíl z spojivového tkaniva.

Ďalšou možnosťou chirurgickej liečby je perikardiocentéza. Ide o perikardiálnu punkciu. Táto operácia sa vykonáva srdcovou tamponádou na vypudenie tekutiny z perikardiálnej dutiny. Extrapleurálny prístup sa najčastejšie používa, keď sa medzi proces močenia a ľavý kostrový oblúk vloží ihla.

Po operácii trvá rehabilitačný proces relatívne krátky čas: spravidla po 2,5 - 3 mesiacoch po operácii sa už pacient môže vrátiť k svojmu zvyčajnému životnému štýlu. V prvých mesiacoch po liečbe, sprevádzanej pozitívnou dynamikou, by sa malo zabrániť nadmernej fyzickej námahe na srdci, ako aj pod neustálym dohľadom ošetrujúceho lekára. Ďalej, všetky postupy budú zamerané na prevenciu ochorenia.

V tomto materiáli je opísaná taktika liečby všetkých typov perikarditídy.

Duplexné skenovanie brachiocefalických tepien - čo je to, čo je priradené a ako ovplyvňuje diagnózu? Naučte sa všetko!

Prečo potrebujem krvný test na feritín, ako ho správne doručiť a rozlúštiť výsledky? Všetky detaily sú tu opísané.

Alkalická fosfatáza v krvi - čo je to, za čo je zodpovedná a zapadá do normy? Povieme to!

Okamžité a neskoré komplikácie, prognóza

Stláčanie srdca postihnutého perikardu zabraňuje naplneniu komôr, čo blokuje ich expanziu. V dôsledku toho sa v systémových žilách vyskytuje hypertenzia a vyvíja sa zlyhanie pravej komory. Ďalšou komplikáciou patológie je srdcová arytmia, postupná atrofia srdcového svalu a zníženie srdcovej hmoty.

Pri dlhom priebehu ochorenia je možné očakávať dlhodobé komplikácie vo forme akumulácie vápenatých usadenín (kalcinácia) a tvorby tvrdého "obalu" okolo srdca ("shell-heart"). Progresívna CP šíri sklerotické poškodenie okolitých tkanív (pleura, bránica, koronárne artérie).

Rozvíja sa difúzna myofibróza a koronárna insuficiencia. Proliferácia spojivového tkaniva je schopná dosiahnuť kapsulu pečene a sleziny, čo spôsobuje ich porážku a funkčné poškodenie.

V pokročilom štádiu má choroba nepriaznivú prognózu. Poškodené zásobovanie krvou spôsobuje atrofiu tkaniva, čo vedie k nezvratným následkom. Chirurgická liečba môže predĺžiť život pacienta, ale je ťažké vyhnúť sa invalidite.

Prevencia Tipy

Špecifické preventívne opatrenia od KP neexistujú. Na zníženie rizika ochorenia je potrebné včas a účinne bojovať proti infekciám, ako aj iným chorobám, ktoré môžu vyvolať perikarditídu. Nedovoľte zraneniu hrudníka. Ak sa objavia príznaky ochorenia, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Opatrenia na prevenciu konstrikčnej perikarditídy zahŕňajú:

• rýchla a včasná liečba infekčných, plesňových a hnisavých chorôb;
• eliminácia ohnísk možnej infekcie;
• systematické vyšetrovanie špecialistami a vykonávanie včasných štúdií, keď sa objavia príznaky;
• prevencia poranenia hrudnej kosti;
• podporná liečba v prítomnosti chronických ochorení;
• vyvážená výživa;
• odmietnutie zlých návykov.

Konstrikčná perikarditída je nebezpečný srdcový problém, ktorý môže viesť k vážnym následkom. Vyžaduje si to povinnú liečbu, pričom operácia sa považuje za jediný účinný spôsob. Pri absencii včasnej, adekvátnej liečby je prognóza prežitia nepriaznivá.

Užitočné video

V tomto videu tím Eleny Malyshevovej podrobne rozpráva o perikarditíde:

srdce škrupiny

Veľký lekársky slovník. 2000.

Pozrite sa, čo je srdce v iných slovníkoch:

Perikarditída - príznaky EKG perekardity. Vzostup segmentu ST na kardiograme... Wikipedia

Perikarditída - I Perikarditída (perikarditída; anat. Perikardium pericardium bag + itis) zápal seróznej membrány srdca. V klinickej praxi, P. často zahŕňa také lézie perikardu, najmä pre krvné ochorenia a nádory, ktoré sú v...... Lekárska encyklopédia

Pleura - I Pleura (pleura, grécka rebra, strana) serózna membrána pokrývajúca pľúca, vnútorný povrch hrudníka, mediastinum a bránica. Anatómia. Tam sú viscerálne a parietálne P. Visceral P., pokrývajúce pľúca na všetkých stranách a... Lekárska encyklopédia

PERICARDITIS - med. Perikarditída je infekčný alebo neinfekčný zápal listov srdcového košeľa, na ktorom je uložený fibrín a / alebo perikardiálny výpotok. Klinická klasifikácia • Akútna perikarditída (menej ako 6 týždňov) • Suchá (fibrinózna) • Vypotnoy...... Sprievodca chorobami

PERICARDITIS - zápal perikardu. Vyskytuje sa častejšie pri reumatizme alebo tuberkulóze, menej často pri iných difúznych ochoreniach spojivového tkaniva a infekčných ochoreniach (napríklad systémový lupus erythematosus, šarlach, chrípka, osýpky). Príčina perikarditídy...... Encyklopedický slovník o psychológii a pedagogike

Armored Heart: Symptómy a liečba

Dôvody pre rozvoj srdcového svalu môžu byť reumatoidná artritída, reumatizmus, infekcie (rickettsia, protozoa, huby, mycobacterium tuberculosis, baktérie, vírusy), infarkt myokardu, systémový lupus erythematosus, trauma, urémia, vitamíny B1 a C vitamíny, nádory.

Mechanizmus vývoja srdcového svalu je najčastejšie autoimunitný alebo alergický.

Pancierové srdce: príznaky

Symptómy sú určené hlavne základným ochorením, ako aj charakteristickými znakmi tekutiny obsiahnutej v perikarde, rýchlosti akumulácie a jej množstva.

Pri nástupe ochorenia sa pacient sťažuje na zvýšenú telesnú teplotu, malátnosť, bolesť v srdci alebo za hrudnou kosťou, často sú priamo spojené s dýchaním (zhoršuje sa pri vdýchnutí), niekedy sa bolesť silne podobá na angínu, v niektorých prípadoch môžete počuť perikardiálny trus.

Výskyt tekutín v perikardiálnej dutine je sprevádzaný vymiznutím perikardiálneho trenia a vymiznutím bolesti. Súčasne sa vyskytne cyanóza a dýchavičnosť, cervikálne žily sa výrazne zväčšia a srdcová frekvencia je narušená.

V prípade rýchleho zvýšenia exsudátu sa môže vyvinúť srdcová tamponáda, ktorá sa vyznačuje výraznou cyanózou, bolestivými záchvatmi dýchavičnosti, zvýšeným pulzom a niekedy stratou vedomia. Potom sa objavia poruchy obehového systému, v dôsledku čoho sa zvyšuje pečeň, objavujú sa edémy a ascites.

Obrnené srdce: liečba

1. V procese liečby sa používajú nesteroidné protizápalové lieky, v závažnejších prípadoch sa pacientovi predpisujú glukokortikoidy.
2. Antibiotiká sa predpisujú na infekčnú perikarditídu.
3. Ak existuje hrozba tamponády, pacient je prepichnutý perikardom.
4. Liečba srdcového zlyhania.
5. Pri hnisavej perikarditíde nie je vylúčená možnosť chirurgického zákroku.

V procese dlhodobej liečby pancierového srdca má pacient často usadeniny vápnika.

Pridať nový komentár

O nás

Naši partneri

oddiely

VitaPortal - stránka o zdraví

Poskytujeme informácie o nasledujúcich hlavných častiach.

1. Zdravie, výživa, strava a zdravý životný štýl novinky
2. Správna výživa, chudnutie, diéta
3. Alergia a nové liečby
4. Zlé návyky a spôsoby, ako ich opustiť
5. Ľudské ochorenia, metódy diagnostiky a liečby
6. Narodenie a výchova
7. Šport a fitnes
8. Recepty pre zdravé potraviny
9. Bezplatné konzultácie lekárov
10. Blogy lekárov, odborníkov na výživu a fitness, záujmové skupiny
11. Online menovanie pre lekára EMIAS

Vaše zdravie je naším cieľom.

"VitaPortal" je jedným z prvých miest medzi oficiálnymi lekárskymi lokalitami v RuNet podľa počtu užívateľov. Pre mnohých z nich sme sa stali obľúbenou lekárskou lokalitou a snažíme sa zdôvodniť ich dôveru neustálym aktualizovaním a aktualizovaním informácií o ľudskom zdraví. Naším poslaním je zvýšiť počet zdravých ľudí. Poskytovanie overených informácií je náš spôsob dosiahnutia cieľa. Koniec koncov, čím viac informácií je náš užívateľ, tým opatrnejšie sa bude vzťahovať na jeho hlavné bohatstvo - zdravie.

Tím VitaPortal zahŕňa kvalifikovaných lekárov a expertov vo svojich odboroch, kandidátov a lekárov lekárskych vied a zdravotného novinára.

VitaPortal - oficiálna zdravotná stránka venovaná ľudskému zdraviu. Našou hlavnou úlohou je poskytnúť užívateľovi overené informácie overené odborníkmi vo svojom odbore.

Naša webová stránka o zdraví nie je vytvorená pre lekárov, ale pre bežných používateľov. Všetky informácie sú prispôsobené a poskytované v prístupnom a zrozumiteľnom jazyku, lekárske termíny sú dekódované. Zároveň venujeme veľkú pozornosť overovaniu pravosti našich zdrojov, ktoré sú iba oficiálnymi lekárskymi pracoviskami, vedeckými lekárskymi časopismi a lekármi a odborníkmi.

Odporúčania a stanoviská zverejnené na tejto stránke, vrátane materiálov o osobnej strave SlimSmile, NEVYMENUJTE KVALIFIKOVANÚ LIEKU NA ZDRAVIE. Poraďte sa so svojím lekárom.

Informačné materiály zverejnené na internetovej stránke, vrátane článkov, môžu obsahovať informácie určené pre užívateľov starších ako 18 rokov v súlade s federálnym zákonom č.

© 2011- VitaPortal, všetky práva vyhradené. Osvedčenie o registrácii médií č. FS77-45631 z 06/29/2011
VitaPortal neposkytuje lekársku pomoc ani diagnostiku. Podrobné informácie.

pericarditis

Perikarditída je zápalové ochorenie perikardu. Perikard je vonkajším spojivovým tkanivovým puzdrom srdca, ktoré ho pokrýva zo všetkých strán, je pripevnený na vnútorný povrch hrudníka, bránice a čiastočne na cievy vychádzajúce zo srdca. Vonkajší plášť srdca je navrhnutý tak, aby vykonával dve hlavné funkcie: udržiavať určitú polohu srdca v priestore a zabrániť napínaniu srdca, keď nastane náhly objemový preťaženie.

Perikard sa skladá z dvoch vrstiev: vnútorných (seróznych), tesne spojených so srdcom a vonkajšieho (vláknitého), voľne obklopujúceho srdce. Medzi týmito vrstvami je normálne až 20 ml tekutiny, ktorá slúži ako „mazivo“ na zníženie trecej sily počas pohybu srdca.

Príčiny perikarditídy

V závislosti od príčiny existuje nasledujúca klasifikácia perikarditídy:

• Infekčná vírusová perikarditída (vírus Coxsackie, vírus Epstein-Barr), bakteriálne (streptokokové, neisseria), plesňové (huby rodu Candida), parazitická (Echinococcus, Toxoplasma). Pod vplyvom patogénnych toxínov vzniká zápal listov perikardu a vývoj charakteristického klinického obrazu ochorenia.
• Perikarditída spojená so systémovými alebo autoimunitnými ochoreniami spojivového tkaniva, ako je systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, systémová sklerodermia. Perikarditída sa vyvíja v dôsledku poškodenia buniek spojivového tkaniva vlastnými ochrannými bunkami v prípade poruchy imunitného systému.
• Keď sa zápalový proces šíri z okolitých miest, je možná aj perikarditída. Tento model je typický pre akútny infarkt myokardu s veľkým množstvom poškodenia tkaniva alebo pre myokarditídu.
• Perikarditída môže byť komplikáciou ochorení spojených so závažnými metabolickými poruchami, ako je zlyhanie obličiek v konečnom štádiu, myxedém, Addisonova choroba.
• Traumatická perikarditída sa vyskytuje pri poraneniach alebo poraneniach hrudnej dutiny, ako aj pri komplikácii chirurgických operácií v tejto oblasti.
• Perikarditída sa chápe ako infiltrácia nádoru perikardiálnych buniek nádorovými bunkami počas primárnej perikardiálnej neoplázie a častejšie, keď sa objavia metastázy z iných orgánov (rakovina pľúc, rakovina prsníka).

V závislosti na povahe prúdenia možno všetky perikarditídy rozdeliť na (Obr. 1):
1. Akútna perikarditída: • suchá alebo fibrinózna; • exsudatívne - s tamponádou srdca - bez tamponády srdca.
2. Subakútna perikarditída: • exsudatívna; • lepidlo; • Konstrikčné - s tamponádou srdca - bez tamponády srdca.
3. Chronická perikarditída: • exsudatívna; • lepidlo; • zovretie • stláčanie s kalcifikáciou („obrnené srdce“) - s tamponádou srdca - bez tamponády srdca.

Obrázok 1. Klasifikácia morfologických foriem perikarditídy.
a - suchú (fibrinóznu) perikarditídu;
b, c - exsudatívna perikarditída;
G - adhezívna (adhezívna) perikarditída;
e - konstrikčná perikarditída

Príznaky perikarditídy

Počas 6 týždňov od nástupu ochorenia sa perikarditída nazýva akútna. Do popredia sa dostávajú sťažnosti na bolesť na hrudníku. Bolesť je intenzívna, monotónna, takmer konštantná. Bolesť je maximálne výrazná v oblasti srdca, zhoršená pohybom, hlbokým dýchaním a môže byť podávaná na ľavú ruku, krk a oblasť ľavej lopatky. Intenzita bolesti mierne klesá v sediacej polohe so sklonom dopredu a pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov sa zvyšuje v polohe na chrbte. Vzhľad alebo zvýšenie bolesti nie je spojené s fyzickou aktivitou, bez použitia dusičnanov. Tieto špecifické symptómy rozlišujú ischemickú chorobu srdca a perikarditídu. Okrem bolesti pacienta sa obáva horúčky, môže mať arytmie, znižovať krvný tlak a dýchavičnosť v pokoji.

V procese zápalovej reakcie fibrín padá na listy perikardu (obr. 1, a). Vznik a pretrvávajúca povaha bolesti je spojená s podráždením nervových zakončení perikardu vyzrážaným fibrínom, ako aj trením zhrubnutých vrstiev perikardu v procese srdcového pohybu. S depozíciou fibrínu je spojený s výskytom špecifického symptómu - šumu perikardiálneho trenia, ktorý je počuť len v tomto štádiu perikarditídy.

Ďalším štádiom perikarditídy je akumulácia tekutiny v perikardiálnej dutine s rozvojom perikardiálnej efúzie (obr. 1, b, c). Pri pomalej akumulácii tekutín nemusia byť významné hemodynamické zmeny, zatiaľ čo rýchla akumulácia exsudátu za určitých podmienok rýchlo vedie k rozvoju srdcovej tamponády. Tamponáda srdca - kompresia výpotku srdca, je hrozná komplikácia, ktorá ohrozuje život pacienta.

Tamponáda srdca. Šípka ukazuje tekutinu v perikardiálnej dutine.

Znížením naplnenia pravých častí srdca sa súčasne vytvorí stagnácia krvi vo veľkom obehu so zväčšenou pečeňou, edémami dolných končatín a tekutinou v dutine brušnej. Kvôli poklesu objemu krvi, ktorá sa emituje z ľavej komory, je narušená výživa všetkých orgánov a tkanív, najmä mozgových buniek. Tamponáda srdca, ako komplikácia perikarditídy, môže byť podozrivá zo zvýšenia venózneho tlaku (vydutie krčných žíl, objavenie sa tekutiny v brušnej dutine, bolesť v pravej hypochondriu v dôsledku zväčšenej pečene) uprostred padajúcich tepien srdca, dýchavičnosť v neprítomnosti sipotu v pľúcach.

Vzhľad pacienta s tamponádou srdca

Bez liečby vedie srdcová tamponáda k smrti pacienta.

Subakútna perikarditída je diagnostikovaná v priebehu 6 týždňov až 6 mesiacov od nástupu ochorenia. Súčasne sú mierne bolesti na hrudníku, slabosť, horúčka, dýchavičnosť. Symptómy ochorenia závisia od závažnosti morfologických zmien v perikardiálnych listoch. Pre adhezívnu perikarditídu je charakteristický výskyt adhézií medzi vrstvami perikardu, ako aj tvorba adhézií medzi srdcom a stenami hrudnej dutiny, ako aj priľahlými orgánmi (obr. 1, d). Len pri výrazne výrazných zrastoch sú príznaky srdcového zlyhania spojené so zhoršenou lokalizáciou srdca v priestore alebo s jeho nedostatočnou pohyblivosťou.

Konstrikčná perikarditída sa vyskytuje počas fúzie vo veľkom rozsahu vonkajších a vnútorných listov perikardu (obr. 1, e). Vytvoril hustú škrupinu, pokrývajúcu srdce, takže bolo ťažké naplniť krv. V dôsledku toho dochádza k srdcovému zlyhaniu so stázou krvi v oblasti systémového obehu. S výraznou závažnosťou procesu môže byť komplikovaná perikarditída tiež komplikovaná tamponádou v dôsledku kompresie srdca s tuhým perikardom.

Chronická perikarditída sa diagnostikuje v priebehu ochorenia dlhšie ako 6 mesiacov. Je charakterizovaná rovnakými morfologickými zmenami ako v subakútnej forme. Zvláštna pozornosť sa venuje chronickej konstrikčnej perikarditíde s deaktiváciou, ktorá je tiež veľmi často komplikovaná srdcovou tamponádou.

Diagnóza perikarditídy

Laboratórne a inštrumentálne metódy sú široko používané na diagnostiku perikarditídy.
Pri analýze krvi dochádza k nárastu ukazovateľov charakterizujúcich prítomnosť zápalu v tele, ako sú ESR, krvné leukocyty, laktátdehydrogenáza, C-reaktívny proteín a ďalšie. Zvýšenie krvných hladín troponínu I a frakcie kreatínfosfokinázy MB naznačuje poškodenie srdcového tkaniva.

Elektrokardiografia (EKG) umožňuje diagnostikovať zápalové zmeny v srdci, ako aj prítomnosť tekutiny v perikardiálnej dutine.

Keď je rádiografia hrudníka určená zväčšeným srdcom v akútnom období, s exsudatívnou perikarditídou v dôsledku akumulácie tekutiny.

Rádiografia hrudných orgánov pri exsudatívnej perikarditíde

Pri zhutňovaní perikardu sa srdce zmenšuje; Echokardiografia je zlatým štandardom pre stanovenie perikardiálnej efúzie a následne hodnotenie dynamiky ochorenia počas liečby. V ťažkých prípadoch sa odporúča počítačová tomografia a magnetická rezonancia srdca.

Liečba perikarditídy

Na liečbu perikarditídy sa používajú nesteroidné protizápalové lieky (indometacín) v kombinácii s kolchicínom v špecifickom vzore. V prípade preukázanej infekčnej povahy ochorenia sa odporúča antibiotická liečba. Účinnosť liečby sa hodnotí 2 týždne po začiatku liečby. So zlepšením stavu liekov sa postupne zvrátil. Nedostatok účinku indikuje nesprávnu diagnózu ochorenia alebo pridanie hnisavých komplikácií.

Perikardiocentéza (punkcia perikardiálnej dutiny) sa používa ako diagnostický postup z nejasného dôvodu vzniku exsudátu, ako aj na terapeutické účely, aby sa zabránilo rozvoju srdcovej tamponády s veľkým množstvom efúzie.

Technika perikardiocentézy

Perikardiocentéza sa vykonáva len v stacionárnych podmienkach. Jedinou kontraindikáciou pre túto manipuláciu je pitva aneuryzmy aorty. Pomocou ultrazvuku sa stanoví bod na povrchu tela, ktorý je najbližšie k akumulačnej zóne exsudátu. Zvyčajne je to oblasť pripevnenia rebier chrupavky VII k hrudnej kosti. Po lokálnej anestézii sa vykoná prepichnutie tkanív po vrstvách a ihla padá do perikardiálnej dutiny. Potom sa vyprázdni určité množstvo kvapaliny. Potom sa ihla odstráni, aplikuje sa aseptický obväz. Po určitú dobu je pacient pozorovaný s konštantnou vizualizáciou perikardiálnej dutiny. Nie je potrebná príprava pacienta na túto manipuláciu a následnú rehabilitáciu. V prípade vzniku závažného srdcového zlyhania v dôsledku adhézie alebo adhézie perikardiálnych listov je indikované chirurgické odstránenie adhézií a disekcia perikardiálnych adhézií.

Prognóza perikarditídy s primeranou liečbou je priaznivá. Starší alebo oslabení pacienti môžu mať dlhý, recidivujúci priebeh ochorenia s tvorbou konstrikčných foriem.