Prehľad trikuspidálnej regurgitácie: príčiny, rozsah, liečba

Z tohto článku sa dozviete, čo je trikuspidálna regurgitácia, jej príčiny, príznaky a výber spôsobu liečby (v závislosti od štádia a formy ochorenia).

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Ak dôjde k neúplnému uzavretiu trikuspidálnej chlopne. V tomto stave má pacient reverzný prietok krvi z pravej komory do predsiene.

Ľudský obehový systém poskytuje jednostranný prietok krvi. Krv z komory do átria sa vďaka ventilom pohybuje v jednom smere, ktorý je tesne uzavretý každou kontrakciou srdca. Ak sú neúplne uzavreté, časť krvi sa vracia do komory (regurgitácia).

Kardiológ sa podieľa na liečbe ochorenia. Voľba liečby závisí od závažnosti patológie. Stupeň 1 teda nepotrebuje špecifickú liečbu, lekári odporúčajú iba monitorovanie stavu pacienta. Pacienti s patológiou stupňa 2 podstúpia konzervatívnu liečbu. A na 3 a 4 stupne obnoviť prácu kardiovaskulárneho systému môže byť len chirurgicky.

Príčiny ochorenia

Táto patológia sa vyskytuje v dvoch hlavných formách:

1. Primárnymi príčinami sú tieto ochorenia: reumatizmus, endokarditída (akútny zápal vnútornej steny srdca), infarkt myokardu, tvorba fibróznych plakov v srdcových tkanivách a genetická predispozícia.
2. Sekundárne. Takéto poškodenie chlopne je pozorované v dôsledku jeho natiahnutia pri kardiomyopatii a pľúcnej hypertenzii, ktoré zvyšujú funkčnú záťaž na pravej komore.

Charakteristické príznaky

• Prítomnosť viditeľnej pulzácie krčných žíl.
• Opuch krvných ciev na ľavej strane hrudnej kosti a pravej hypochondrium.
• Progresívny opuch mäkkých tkanív nôh.
• Strata výkonu a únava.
• Častý pocit "chilliness".
• Pocit palpitácií.
• Časté močenie.
• Dyspnea, ktorá najprv vadí pacientovi počas cvičenia a potom je diagnostikovaná v pokoji.
• Periodické záchvaty bolesti brucha.
• Žltý tón pleti, ktorý je kombinovaný s bolestivými pocitmi v pravej hypochondriu.

Závažnosť vyššie uvedených príznakov závisí od individuálnych vlastností organizmu a stupňa poškodenia. Napríklad pacient s diagnózou trikuspidálnej regurgitácie v počiatočnom štádiu nemá žiadne patologické symptómy. Výrazný klinický obraz sa zvyčajne pozoruje vo fáze 3 - 4 ochorenia, keď sa vyžaduje radikálny zásah.

Štyri stupne ochorenia

1. Minimálne poškodenie prietoku krvi, ktoré je absolútne asymptomatické.
2. Prítomnosť reverzného prúdu krvi do 2 cm.
3. Regurgitácia je vyššia ako 2 cm.
4. Ochorenie je sprevádzané akútnym srdcovým zlyhaním.

Diagnóza ochorenia

Kardiálni pacienti podstúpia nasledujúce diagnostické postupy:

• Vizuálne vyšetrenie pacienta a počúvanie srdcových tónov fonendoskopom.
• Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje zistiť stav srdcového tkaniva a chlopne.
• Elektrokardiogram. Metóda identifikuje skoré príznaky zvýšenia pravého žalúdka a átria.
• Rádiografia hrudnej dutiny. Táto štúdia určuje porušenie ventilového systému.
• Katetrizácia srdca je inovatívny minimálne invazívny postup, ktorý sa používa na diagnostiku a liečbu srdcových ochorení.

Metódy spracovania

V mnohých prípadoch trikuspidálna regurgitácia stupňa 1 - 2 nevyžaduje špecifickú liečbu za predpokladu, že nie je sprevádzaná patológia vnútorných orgánov alebo zlyhania srdca.

Liečba pacientov v počiatočných štádiách je „podporná“, dostávajú opatrenia na odstránenie vysokého krvného tlaku. Pacient by mal byť pod kontrolou kardiológa.

Ďalšia progresia patológie srdcových chlopní sa považuje za dôvod konzervatívnej liečby. Lekári predpisujú pacientovi nasledujúce lieky:

• Diuretiká. Diuretiká na hypertenziu stimulujú vylučovanie solí a prebytočnej tekutiny.
• Venózne vazodilatátory. Zníženie tónu a zvýšenie lúmenu krvných ciev pomáha znížiť krvný tlak a zlepšiť krvný obeh.
• ACE inhibítory. Účinok liečiv je zameraný na inhibíciu funkcie enzýmu, ktorý konvertuje angiotenzín, ktorý obmedzuje krvné cievy a vyvoláva zvýšenie krvného tlaku.
• B-blokátory. Tieto lieky znižujú srdcovú frekvenciu, eliminujú hypertenziu a chronické srdcové zlyhanie.
• Srdcové glykozidy, ktoré majú kardiotonický a antiarytmický účinok.
• Metabolické lieky. Tieto lieky zlepšujú transport kyslíka do všetkých tkanív tela.
• Antikoagulanciá ako prostriedok prevencie trombózy.

Trikuspidálna regurgitácia v neskorých štádiách (3 a 4) je liečená chirurgicky.

Regurgitácia trikuspidálnej chlopne

Trikuspidálna regurgitácia, podobne ako mnohé iné srdcové patológie, sa v dnešnej dobe rýchlo rozrastá. Detekovať porušenie srdcovej chlopne môže byť pred narodením dieťaťa, počas ultrazvuku.

Regurgitácia trikuspidálnej chlopne je často diagnostikovaná u detí predškolského veku a u dospelých sa zvyčajne vyvíja na pozadí vážnych ochorení najrozmanitejšej povahy. Takáto anomália má niekoľko foriem, rôzne symptómy a teda rôzne prístupy k liečbe.

Koncept trikuspidálnej regurgitácie

Termín „regurgitácia“ je medicínsky. To je odvodené z latinského slova gurgitare (preložené ako "povodeň") a prefix re-, čo znamená "znovu, späť". V kardiológii sa akceptuje použitie regurgitácie reverzného prúdu (injekcia) krvi z jednej srdcovej komory do druhej.

Srdce sa skladá zo štyroch komôr (2 ušnice a 2 komory) oddelených priečkami a vybavených štyrmi ventilmi. Ide o mitrálnu, aortálnu, pľúcnu artériu a trikuspidálnu (trikuspidálnu). Ten spája pravú komoru a pravú predsieň. V každom z chlopní sa z rôznych dôvodov môžu vyskytnúť poruchy prietoku krvi, čo znamená, že existujú štyri typy tohto ochorenia.

Aortálna a mitrálna regurgitácia sú najčastejšie diagnostikované, trikuspidálna je menej častá. Ale nebezpečenstvo je, že v diagnóze je možné zamieňať rôzne formy tejto patológie. Okrem toho sa niekedy u pacienta v rovnakom čase vyskytne porušenie práce rôznych srdcových chlopní.

Dôležité upozornenie: trikuspidálna regurgitácia nie je samostatným ochorením a samostatnou diagnózou. Tento stav sa zvyčajne vyvíja v dôsledku iných závažných problémov (srdce, pľúca atď.), A preto sa zvyčajne lieči v kombinácii. A čo je najdôležitejšie - anomália s desivým latinským menom by sa nemala považovať za trest. Je dosť jednoduché diagnostikovať, je celkom možné liečiť alebo aspoň prísne kontrolovať.

Typy trikuspidálnej regurgitácie

Existujú 2 hlavné klasifikácie tejto patológie - podľa času výskytu a príčin vzniku.

• V čase výskytu: vrodený a získaný.

Vrodený je zaznamenaný počas prenatálneho vývoja dieťaťa alebo v prvých mesiacoch po narodení. V tomto prípade sa môže práca srdcovej chlopne prípadne vrátiť do normálu. Okrem toho, vrodená anomália je oveľa jednoduchšie udržať pod kontrolou, ak sa staráte o srdce a dodržiavate opatrenia na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení.

Získané údaje sa objavujú u dospelých už počas života. Takáto patológia takmer nikdy nevzniká v izolácii, môže byť spôsobená širokou škálou chorôb - od dilatácie (expanzie) komory až po obštrukciu pľúcnych tepien.

• Z dôvodu: primárne a sekundárne.

Primárna trikuspidálna abnormalita je diagnostikovaná na pozadí srdcových ochorení. Nie sú žiadne problémy s dýchacím systémom pacienta s takou diagnózou. Hlavnou príčinou sekundárneho poškodenia prietoku krvi v trikuspidálnej chlopni je pľúcna hypertenzia, teda príliš vysoký tlak v pľúcnom tepnovom systéme.

Regurgitácia trikuspidálnej chlopne tradične ide ruka v ruke s nedostatočnosťou samotného ventilu. Preto niektoré klasifikácie zdieľajú typy návratu krvi na základe formy trikuspidálnej insuficiencie, to znamená priamo ochorenia ventilu:

1. Organický (absolútny) nedostatok, keď príčiny - v porážke chlopne chlopne v dôsledku vrodenej choroby.
2. Funkčný (relatívny), keď je ventil natiahnutý kvôli problémom s pľúcnymi cievami alebo difúznemu poškodeniu srdcového tkaniva.

Stupne trikuspidálnej regurgitácie

Regurgitácia môže prebiehať v 4 rôznych stupňoch (stupňoch). Ale niekedy lekári rozlišujú samostatnú, piatu, takzvanú fyziologickú regurgitáciu. V tomto prípade nedochádza k žiadnym zmenám v myokarde, všetky tri chlopne ventilu sú úplne zdravé, len tam je sotva znateľné narušenie prietoku krvi v chlopniach („krútenie“ krvi).

• Prvá etapa. V tomto prípade má pacient malý prúd krvi z komory do predsiene cez chlopňové ventily.
• Druhá etapa. Dĺžka prúdu od ventilu dosahuje 20 mm. Trikuspidálna regurgitácia 2 stupne je už považovaná za ochorenie, ktoré vyžaduje špeciálnu liečbu.
• Tretia etapa. Pri diagnóze sa dá ľahko zistiť prietok krvi, ktorý presahuje 2 cm.
• Štvrtá etapa. Prúdenie krvi už teraz značne prechádza hlboko do pravej predsiene.

Funkčná trikuspidálna regurgitácia je zvyčajne očíslovaná 0–1 stupne. Najčastejšie sa nachádza vo vysokých, chudých ľuďoch a niektoré zdravotnícke zdroje uvádzajú, že 2/3 absolútne zdravých ľudí má takúto anomáliu.

Tento stav nie je absolútne život ohrozujúci, neovplyvňuje blaho a nachádza sa náhodou počas vyšetrenia. Ak, samozrejme, nezačne napredovať.

Príčiny patológie

Hlavnou príčinou zhoršeného prietoku krvi cez trikuspidálnu chlopňu je dilatácia pravej komory spolu s chlopňovou nedostatočnosťou. Pľúcna hypertenzia, srdcové zlyhanie, obštrukcia (obštrukcia) pľúcnych artérií vyvolávajú takúto anomáliu. Zriedkavejšie sa infekčná endokarditída, reumatizmus, lieky atď. Stávajú príčinou návratovej krvi.

Faktory, ktoré spôsobujú výskyt tohto ochorenia srdca, sú zvyčajne rozdelené do dvoch veľkých skupín v závislosti od typu patológie:

1. Príčiny primárnej trikuspidálnej regurgitácie:
   • reumatizmus (systémový zápal spojivového tkaniva);
   • infekčná endokarditída (zápal endokardu, bežný u injekčných užívateľov drog);
   • prolaps ventilu (klapky ohyb o niekoľko milimetrov);
   • Marfanov syndróm (dedičné ochorenie spojivového tkaniva);
   • Ebsteinove anomálie (vrodená malformácia, pri ktorej sú chlopňové lístky vytesnené alebo chýbajú);
   • poranenia hrudníka;
   • dlhodobé lieky (ergotamín, fentermín atď.).
2. Príčiny sekundárnej trikuspidálnej regurgitácie:

• zvýšený tlak v pľúcnych artériách (hypertenzia);
• dilatácia alebo hypertrofia pravej komory;
• dysfunkcia pravej komory;
• stenóza mitrálnej chlopne;
• zlyhanie pravej a ťažkej ľavej komory;
• rôzne typy kardiopatie;
• defekt predsieňového septa (vrodený defekt);
• obštrukcia pľúcnej artérie (a jej odchádzajúceho traktu).

príznaky

V miernejších formách narušenia prietoku krvi medzi srdcovými komorami nie sú žiadne špecifické príznaky.

Trikuspidálna regurgitácia 1 stupňa môže byť známa len jedným znakom - zvýšenou pulzáciou žíl v krku.

Takýto účinok je spôsobený vysokým tlakom v žilových žilách a je ľahké cítiť pulzáciu len tým, že položíte ruku na krk na pravej strane.

V neskorších štádiách môžete pocítiť nielen pulzujúci pulz, ale aj jasné chvenie krčných žíl. Nasledujúce príznaky tiež informujú o problémoch s prietokom krvi v pravej komore:

• krčnej žily nielen triasť, ale tiež bobtnať výrazne;
• modrastá farba (primárne nasolabiálny trojuholník, pod nechtami, na perách a špičke nosa);
• opuch nôh;
• fibrilácia predsiení;
• štiepenie srdcového tónu;
• holosystolický šelest v srdci (zvyšuje sa inšpiráciou);
• dýchavičnosť a únava;
• bolesť a ťažkosť v pravej hypochondriu;
• zväčšená pečeň atď.

Väčšina z týchto príznakov môže signalizovať rôzne kardiovaskulárne problémy. Preto najzreteľnejší viditeľný príznak trikuspidálnej regurgitácie sa nazýva opuch a chvenie krčnej žily.

Trikuspidálna regurgitácia u detí

Vracanie krvi do pravej komory sa v dnešnej dobe čoraz viac registruje u detí a dokonca pred narodením. Trikuspidálna regurgitácia plodu sa môže objaviť aj v prvom trimestri tehotenstva, v 11-13 týždňoch.

Táto vlastnosť sa často vyskytuje u detí s chromozómovými abnormalitami (napríklad s Downovým syndrómom). Určité percento regurgitácie sa však pozoruje u úplne zdravého plodu.

Detskí kardiológovia hovoria o rýchlo rastúcom počte prípadov trikuspidálnych abnormalít u detí rôzneho veku. Väčšina z nich je diagnostikovaná s prvým stupňom regurgitácie a dnes je už považovaná za variant normy.

Ak dieťa nemá iné srdcové patológie, v budúcnosti je veľká šanca, že sa ventil sám uzdraví.

Ak však vrodené ochorenie dosiahne druhú alebo tretiu fázu, existuje riziko budúceho srdcového zlyhania, dysfunkcie pravej komory. Preto je dôležité, aby dieťa pravidelne navštevovalo kardiológa a aby dodržiavalo všetky potrebné opatrenia na prevenciu ochorení srdca.

diagnostika

Lekári sa naučili identifikovať výraznú trikuspidálnu regurgitáciu už dávno, ale diagnóza miernych foriem sa stala relatívne nedávno, s príchodom ultrazvuku. To je asi pred 40 rokmi.

V súčasnosti je ultrazvuk považovaný za hlavnú diagnostickú metódu tejto patológie. To vám umožní rozlíšiť najmenší otvor ventilových lístkov, veľkosť a smer prúdenia krvi.

Komplexná diagnostika trikuspidálnej regurgitácie zahŕňa:

• história;
• fyzikálne vyšetrenie (vrátane auskultácie srdca - počúvanie);
• Ultrazvuk srdca (normálny a dopplerovský) alebo echokardiografia;
• elektrokardiogram;
• RTG hrudníka;
• srdcovej katetrizácie.

Katetrizácia je diagnostická a terapeutická metóda, ktorá vyžaduje starostlivú prípravu pacienta. Zriedkavo sa používa na štúdium problémov s prietokom krvi cez trikuspidálnu chlopňu. Iba v prípadoch, keď sa vyžaduje najzávažnejšia diagnóza, napríklad na posúdenie stavu koronárnych ciev v srdci.

Liečba a prevencia

Terapia trikuspidálnej regurgitácie zahŕňa 2 veľké bloky - konzervatívnu a chirurgickú liečbu. Keď je choroba v prvej fáze, nevyžaduje sa žiadna špeciálna liečba, iba pravidelné monitorovanie kardiológom.

Ak má pacient kardiovaskulárne patologické stavy, ktoré vyvolali narušenie prietoku krvi, všetka liečba je zameraná špecificky na nich, tj na odstránenie príčiny regurgitácie.

Keď choroba dosiahne druhý stupeň, konzervatívna liečba už zahŕňa podávanie špeciálnych liekov. Ide o diuretiká (diuretiká), vazodilatátory (prostriedky na uvoľnenie svalov ciev), draslíkové prípravky atď.

Chirurgická liečba trikuspidálnej chlopne je nasledovných typov operácií:

Prognóza života s trikuspidálnou regurgitáciou je veľmi priaznivá za predpokladu, že pacient vedie zdravý životný štýl a chráni svoje srdce. A keď sa choroba zistí v prvom štádiu a keď už bola vykonaná operácia na ventile.

Lekárom sa v tomto prípade odporúča používať štandardné opatrenia na prevenciu srdcového zlyhania. Patrí medzi ne regulácia hmotnosti a pravidelné cvičenie, správna výživa, odmietnutie cigariet a alkoholu, pravidelný odpočinok a menej stresu. A čo je najdôležitejšie - neustále monitorovanie kardiológom.

Návrat krvi cez trikuspidálnu chlopňu

Nástup príznakov kardiovaskulárnych ochorení je priamo spojený so zhoršeným krvným obehom v dôsledku insolventnosti intrakardiálnej hemodynamiky alebo vaskulárnej patológie. Normálne fungovanie chlopní zabezpečuje adekvátne uvoľňovanie krvi do veľkých ciev, v prípade poruchy sa v srdcových komorách vyskytujú sekundárne zmeny. Získané defekty sú najčastejšie charakterizované léziami štruktúr „ľavej polovice“ (mitrálnej a aorty), funkčná nedostatočnosť pravého atrioventrikulárneho ventilu však nevedie k menej závažným následkom.

Čo spôsobuje regurgitáciu krvi cez trikuspidálnu chlopňu?

Normálny pohyb krvi v pravej časti srdca je zabezpečený schopnosťou chlopní trikuspidálnej chlopne pohybovať sa synchrónne s fázami systoly a diastolického myokardu.

Valvulárne defekty sa v závislosti od morfologického substrátu a funkčného poškodenia delia na:

• stenóza, ktorá sa vyvíja v dôsledku kalcifikácie, zápalovej lézie. Patológia je charakterizovaná zúžením lúmenu diery, čo znižuje objemovú rýchlosť prietoku krvi z predsiene do komory;
• regurgitácia (v starej terminológii - zlyhanie) - predĺženie akordov, poškodenie štruktúr chlopne infekčnými procesmi prispieva k rozšíreniu lúmenu a patologickému pohybu krvi počas ventrikulárnej systoly, nielen v pľúcnej artérii, ale aj v átriu;
• kombinovaná zver.

Patologické stavy trikuspidálnej chlopne sú zriedka získané defekty a najčastejšie sa vyvíjajú ako sekundárne zmeny na pozadí dekompenzácie stavu.

Najčastejšie príčiny trikuspidálnej regurgitácie:

• infekčná endokarditída je bakteriálna patológia charakterizovaná vstupom patogénu do krvi a selektívnym poškodením endokardiálneho tkaniva. Zapojenie pravej polovice srdcových chlopní do procesu sa najčastejšie vyvíja medzi injekčnými užívateľmi drog;
• chronická reumatická choroba srdca - dôsledok infekcie beta-hemolytickým streptokokom, ktorý má prierezové antigény s ventilovými štruktúrami;
• systémové patológie spojivového tkaniva: Ellesra-Danlosov syndróm, Marfan, syndróm nediferencovanej dysplázie;
• Ebsteinovou anomáliou je vrodený defekt vytvorenia chlopne, pri ktorom sa chlopne nevyvíjajú z väzivového tkaniva vláknitého kruhu, ale z myokardu pravej komory. Prvé príznaky porušenia sú diagnostikované pri vyšetrovaní novorodenca v pôrodnici;
• dilatovaná kardiomyopatia. Výsledná regurgitácia sa považuje za relatívnu, pretože zvýšenie veľkosti pravého atrioventrikulárneho otvoru je spojené s patologickou expanziou srdcových dutín;
• Karcinoidný syndróm je špecifická reakcia organizmu v malígnych nádoroch rôznej lokalizácie. Vytvorené v reakcii na produkt výmeny rakovinových buniek v krvnom riečišti: hnačka, nevoľnosť, návaly tepla (ako pri menopauze), bolesť brucha.

U pacientov s dekompenzovaným mitrálnym defektom je najčastejšie diagnostikovaná regurgitácia stupňa 1 trikuspidálnej chlopne. Porušenie odtoku krvi z ľavej predsiene zvyšuje tlak v malom kruhu (pľúcne cievy) a opäť v pravej komore.

Príznaky vyskytujúce sa u pacienta

Porážku trikuspidálnej chlopne sprevádzajú nešpecifické príznaky, ktorých závažnosť závisí od štádia patológie a úrovne dekompenzácie funkcií. V klinickej praxi existujú 3 stupne získaného chlopňového ochorenia:

• Regurgitácia 1. stupňa na trikuspidálnej chlopni („mierna“) je charakterizovaná miernymi prejavmi stázy krvi vo veľkom kruhu (mierny opuch nôh do konca dňa);
• pri regurgitácii trikuspidálnej chlopne stupňa 2 je pozorovaný lúmen pravého atrioventrikulárneho otvoru do 10 cm 2, so stredným poškodením krvného obehu v portálnej žile pečene, opuchom krčných žíl, výrazným edémom v dolných končatinách;
• Regurgitácia 3. stupňa („akútna“) s expanziou dutín pravých komôr, zvýšeným tlakom v brušných žilách, zväčšením pečene a sleziny, závažným edémom v končatinách, hromadením tekutiny v hrudníku a brušnej dutine.

Funkčný nedostatok sa vyvíja, keď dieťa rastie (vo veku 7–9 rokov a 14–17 rokov) a je spojené s prolapsom ventilových lístkov počas komorovej systoly v predsieni. Patológia nevyžaduje špeciálnu liečbu, iba dynamické pozorovanie.

Hlavné sťažnosti pacientov súvisia so stázou krvi a sú prezentované:

• bolesti v pravej hypochondriu (porušenie odtoku krvi z pečene natiahne kapsulu orgánu a spôsobí bolesť);
• dýchavičnosť, ťažkosť v hrudníku v dôsledku hromadenia tekutiny;
• opuch krčných žíl (viditeľná pulzácia pri vyšetrení);
• opuch nôh, vyvíjajúci sa v neskorých popoludňajších hodinách, cyanotický, studený, hustý;
• zvýšenie objemu brucha (kvôli voľnej tekutine).

Sekundárne príznaky zahŕňajú pocit stláčania na hrudi, prerušenia práce srdca, blednutie.

Diagnostika a liečba patológie

Diagnóza trikuspidálnej regurgitácie sa robí podľa:

• klinické vyšetrenie: edém, ascites, zvýšenie veľkosti pečene, hepato-jugulárneho syndrómu (pulzácia pečene). Počas auskultácie sa systolický šelest určuje na ľavom okraji hrudnej kosti, oslabenie hlavných tónov;
• elektrokardiogram (EKG): príznaky hypertrofie pravých rezov, často - atriálna fibrilácia, blokáda pravej nohy zväzku Guiss;
• RTG orgánov hrudnej dutiny - rozšírenie srdcového tieňa v dôsledku pravých úsekov;

Echokardiografia (echokardiogram) sa používa ako overovacia metóda, ktorá sa používa na určenie stupňa a štádia porúch, merania tlaku v dutinách, rýchlosti prietoku krvi a objemu regurgitácie.

EchoCG sa používa na bezpečnú diagnostiku Ebsteinovej anomálie u plodu počas tretieho trimestra tehotenstva.

Na korekciu stavu pacienta sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy liečby.

Farmakologická podpora je zameraná na odstránenie príznakov zlyhania pravej komory:

• diuretiká (diuretiká) - furosemid, Torsid na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela;
• antihypertenzíva na zníženie systémového tlaku v cievach;
• srdcové glykozidy - Digoxín, Korglikon - na udržanie sily a frekvencie kontrakcií myokardu;

Chirurgická korekcia sa predpisuje pacientom so strednou regurgitáciou a zahŕňa úplnú náhradu chlopne za protézu (biologickú alebo mechanickú) alebo plastickú operáciu pravého atrioventrikulárneho otvoru (zúženie lúmenu stehom). Pacienti, ktorí podstúpili operačnú korekciu regurgitácie, nie sú pre vojenskú službu vhodné.

zistenie

Nedostatok chlopní je zriedkavá patológia, ktorá je sprevádzaná významným poklesom kvality ľudského života. Diagnóza porušovania sa najčastejšie vykonáva v komplexe štúdií pre iné ochorenia. Pre vojenskú expertízu sú pacienti s miernou formou vhodní na vojenskú službu, s miernou a akútnou - č. Včasná chirurgická korekcia defektu úplne zbavuje pacienta príznakov zlyhania srdca.

Tricuspidálny regurgitačný ventil 2 stupne

Regurgitácia trikuspidálnej chlopne

Trikuspidálna regurgitácia, podobne ako mnohé iné srdcové patológie, sa v dnešnej dobe rýchlo rozrastá. Detekovať porušenie srdcovej chlopne môže byť pred narodením dieťaťa, počas ultrazvuku.

Regurgitácia trikuspidálnej chlopne je často diagnostikovaná u detí predškolského veku a u dospelých sa zvyčajne vyvíja na pozadí vážnych ochorení najrozmanitejšej povahy. Takáto anomália má niekoľko foriem, rôzne symptómy a teda rôzne prístupy k liečbe.

Koncept trikuspidálnej regurgitácie

Termín „regurgitácia“ je medicínsky. To je odvodené z latinského slova gurgitare (preložené ako "povodeň") a prefix re-, čo znamená "znovu, späť". V kardiológii sa akceptuje použitie regurgitácie reverzného prúdu (injekcia) krvi z jednej srdcovej komory do druhej.

Srdce sa skladá zo štyroch komôr (2 ušnice a 2 komory) oddelených priečkami a vybavených štyrmi ventilmi. Ide o mitrálnu, aortálnu, pľúcnu artériu a trikuspidálnu (trikuspidálnu). Ten spája pravú komoru a pravú predsieň. V každom z chlopní sa z rôznych dôvodov môžu vyskytnúť poruchy prietoku krvi, čo znamená, že existujú štyri typy tohto ochorenia.

Aortálna a mitrálna regurgitácia sú najčastejšie diagnostikované, trikuspidálna je menej častá. Ale nebezpečenstvo je, že v diagnóze je možné zamieňať rôzne formy tejto patológie. Okrem toho sa niekedy u pacienta v rovnakom čase vyskytne porušenie práce rôznych srdcových chlopní.

Dôležité upozornenie: trikuspidálna regurgitácia nie je samostatným ochorením a samostatnou diagnózou. Tento stav sa zvyčajne vyvíja v dôsledku iných závažných problémov (srdce, pľúca atď.), A preto sa zvyčajne lieči v kombinácii. A čo je najdôležitejšie - anomália s desivým latinským menom by sa nemala považovať za trest. Je dosť jednoduché diagnostikovať, je celkom možné liečiť alebo aspoň prísne kontrolovať.

Typy trikuspidálnej regurgitácie

Existujú 2 hlavné klasifikácie tejto patológie - podľa času výskytu a príčin vzniku.

• V čase výskytu: vrodený a získaný.

Vrodený je zaznamenaný počas prenatálneho vývoja dieťaťa alebo v prvých mesiacoch po narodení. V tomto prípade sa môže práca srdcovej chlopne prípadne vrátiť do normálu. Okrem toho, vrodená anomália je oveľa jednoduchšie udržať pod kontrolou, ak sa staráte o srdce a dodržiavate opatrenia na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení.

Získané údaje sa objavujú u dospelých už počas života. Takáto patológia takmer nikdy nevzniká v izolácii, môže byť spôsobená širokou škálou chorôb - od dilatácie (expanzie) komory až po obštrukciu pľúcnych tepien.

• Z dôvodu: primárne a sekundárne.

Primárna trikuspidálna abnormalita je diagnostikovaná na pozadí srdcových ochorení. Nie sú žiadne problémy s dýchacím systémom pacienta s takou diagnózou. Hlavnou príčinou sekundárneho poškodenia prietoku krvi v trikuspidálnej chlopni je pľúcna hypertenzia, teda príliš vysoký tlak v pľúcnom tepnovom systéme.

Regurgitácia trikuspidálnej chlopne tradične ide ruka v ruke s nedostatočnosťou samotného ventilu. Preto niektoré klasifikácie zdieľajú typy návratu krvi na základe formy trikuspidálnej insuficiencie, to znamená priamo ochorenia ventilu:

1. Organický (absolútny) nedostatok, keď príčiny - v porážke chlopne chlopne v dôsledku vrodenej choroby.
2. Funkčný (relatívny), keď je ventil natiahnutý kvôli problémom s pľúcnymi cievami alebo difúznemu poškodeniu srdcového tkaniva.

Stupne trikuspidálnej regurgitácie

Regurgitácia môže prebiehať v 4 rôznych stupňoch (stupňoch). Ale niekedy lekári rozlišujú samostatnú, piatu, takzvanú fyziologickú regurgitáciu. V tomto prípade nedochádza k žiadnym zmenám v myokarde, všetky tri chlopne ventilu sú úplne zdravé, len tam je sotva znateľné narušenie prietoku krvi v chlopniach („krútenie“ krvi).

• Prvá etapa. V tomto prípade má pacient malý prúd krvi z komory do predsiene cez chlopňové ventily.
• Druhá etapa. Dĺžka prúdu od ventilu dosahuje 20 mm. Trikuspidálna regurgitácia 2 stupne je už považovaná za ochorenie, ktoré vyžaduje špeciálnu liečbu.
• Tretia etapa. Pri diagnóze sa dá ľahko zistiť prietok krvi, ktorý presahuje 2 cm.
• Štvrtá etapa. Prúdenie krvi už teraz značne prechádza hlboko do pravej predsiene.

Funkčná trikuspidálna regurgitácia je zvyčajne očíslovaná 0–1 stupne. Najčastejšie sa nachádza vo vysokých, chudých ľuďoch a niektoré zdravotnícke zdroje uvádzajú, že 2/3 absolútne zdravých ľudí má takúto anomáliu.

Tento stav nie je absolútne život ohrozujúci, neovplyvňuje blaho a nachádza sa náhodou počas vyšetrenia. Ak, samozrejme, nezačne napredovať.

Príčiny patológie

Hlavnou príčinou zhoršeného prietoku krvi cez trikuspidálnu chlopňu je dilatácia pravej komory spolu s chlopňovou nedostatočnosťou. Pľúcna hypertenzia, srdcové zlyhanie, obštrukcia (obštrukcia) pľúcnych artérií vyvolávajú takúto anomáliu. Zriedkavejšie sa infekčná endokarditída, reumatizmus, lieky atď. Stávajú príčinou návratovej krvi.

Faktory, ktoré spôsobujú výskyt tohto ochorenia srdca, sú zvyčajne rozdelené do dvoch veľkých skupín v závislosti od typu patológie:

1. Príčiny primárnej trikuspidálnej regurgitácie:
   • reumatizmus (systémový zápal spojivového tkaniva);
   • infekčná endokarditída (zápal endokardu, bežný u injekčných užívateľov drog);
   • prolaps ventilu (klapky ohyb o niekoľko milimetrov);
   • Marfanov syndróm (dedičné ochorenie spojivového tkaniva);
   • Ebsteinove anomálie (vrodená malformácia, pri ktorej sú chlopňové lístky vytesnené alebo chýbajú);
   • poranenia hrudníka;
   • dlhodobé lieky (ergotamín, fentermín atď.).
2. Príčiny sekundárnej trikuspidálnej regurgitácie:
   • zvýšený tlak v pľúcnych artériách (hypertenzia);
   • dilatácia alebo hypertrofia pravej komory;
   • dysfunkcia pravej komory;
   • stenóza mitrálnej chlopne;
   • zlyhanie pravej a ťažkej ľavej komory;
   • rôzne typy kardiopatie;
   • defekt predsieňového septa (vrodený defekt);
   • obštrukcia pľúcnej artérie (a jej odchádzajúceho traktu).

V miernejších formách narušenia prietoku krvi medzi srdcovými komorami nie sú žiadne špecifické príznaky.

Trikuspidálna regurgitácia 1 stupňa môže byť známa len jedným znakom - zvýšenou pulzáciou žíl v krku.

Takýto účinok je spôsobený vysokým tlakom v žilových žilách a je ľahké cítiť pulzáciu len tým, že položíte ruku na krk na pravej strane.

V neskorších štádiách môžete pocítiť nielen pulzujúci pulz, ale aj jasné chvenie krčných žíl. Nasledujúce príznaky tiež informujú o problémoch s prietokom krvi v pravej komore:

• krčnej žily nielen triasť, ale tiež bobtnať výrazne;
• modrastá farba (primárne nasolabiálny trojuholník, pod nechtami, na perách a špičke nosa);
• opuch nôh;
• fibrilácia predsiení;
• štiepenie srdcového tónu;
• holosystolický šelest v srdci (zvyšuje sa inšpiráciou);
• dýchavičnosť a únava;
• bolesť a ťažkosť v pravej hypochondriu;
• zväčšená pečeň atď.

Väčšina z týchto príznakov môže signalizovať rôzne kardiovaskulárne problémy. Preto najzreteľnejší viditeľný príznak trikuspidálnej regurgitácie sa nazýva opuch a chvenie krčnej žily.

Trikuspidálna regurgitácia u detí

Vracanie krvi do pravej komory sa v dnešnej dobe čoraz viac registruje u detí a dokonca pred narodením. Trikuspidálna regurgitácia plodu sa môže objaviť aj v prvom trimestri tehotenstva, v 11-13 týždňoch.

Táto vlastnosť sa často vyskytuje u detí s chromozómovými abnormalitami (napríklad s Downovým syndrómom). Určité percento regurgitácie sa však pozoruje u úplne zdravého plodu.

Detskí kardiológovia hovoria o rýchlo rastúcom počte prípadov trikuspidálnych abnormalít u detí rôzneho veku. Väčšina z nich je diagnostikovaná s prvým stupňom regurgitácie a dnes je už považovaná za variant normy.

Ak dieťa nemá iné srdcové patológie, v budúcnosti je veľká šanca, že sa ventil sám uzdraví.

Ak však vrodené ochorenie dosiahne druhú alebo tretiu fázu, existuje riziko budúceho srdcového zlyhania, dysfunkcie pravej komory. Preto je dôležité, aby dieťa pravidelne navštevovalo kardiológa a aby dodržiavalo všetky potrebné opatrenia na prevenciu ochorení srdca.

diagnostika

Lekári sa naučili identifikovať výraznú trikuspidálnu regurgitáciu už dávno, ale diagnóza miernych foriem sa stala relatívne nedávno, s príchodom ultrazvuku. To je asi pred 40 rokmi.

V súčasnosti je ultrazvuk považovaný za hlavnú diagnostickú metódu tejto patológie. To vám umožní rozlíšiť najmenší otvor ventilových lístkov, veľkosť a smer prúdenia krvi.

Komplexná diagnostika trikuspidálnej regurgitácie zahŕňa:

• história;
• fyzikálne vyšetrenie (vrátane auskultácie srdca - počúvanie);
• Ultrazvuk srdca (normálny a dopplerovský) alebo echokardiografia;
• elektrokardiogram;
• RTG hrudníka;
• srdcovej katetrizácie.

Katetrizácia je diagnostická a terapeutická metóda, ktorá vyžaduje starostlivú prípravu pacienta. Zriedkavo sa používa na štúdium problémov s prietokom krvi cez trikuspidálnu chlopňu. Iba v prípadoch, keď sa vyžaduje najzávažnejšia diagnóza, napríklad na posúdenie stavu koronárnych ciev v srdci.

Liečba a prevencia

Terapia trikuspidálnej regurgitácie zahŕňa 2 veľké bloky - konzervatívnu a chirurgickú liečbu. Keď je choroba v prvej fáze, nevyžaduje sa žiadna špeciálna liečba, iba pravidelné monitorovanie kardiológom.

Ak má pacient kardiovaskulárne patologické stavy, ktoré vyvolali narušenie prietoku krvi, všetka liečba je zameraná špecificky na nich, tj na odstránenie príčiny regurgitácie.

Keď choroba dosiahne druhý stupeň, konzervatívna liečba už zahŕňa podávanie špeciálnych liekov. Ide o diuretiká (diuretiká), vazodilatátory (prostriedky na uvoľnenie svalov ciev), draslíkové prípravky atď.

Chirurgická liečba trikuspidálnej chlopne je nasledovných typov operácií:

Prognóza života s trikuspidálnou regurgitáciou je veľmi priaznivá za predpokladu, že pacient vedie zdravý životný štýl a chráni svoje srdce. A keď sa choroba zistí v prvom štádiu a keď už bola vykonaná operácia na ventile.

Lekárom sa v tomto prípade odporúča používať štandardné opatrenia na prevenciu srdcového zlyhania. Patrí medzi ne regulácia hmotnosti a pravidelné cvičenie, správna výživa, odmietnutie cigariet a alkoholu, pravidelný odpočinok a menej stresu. A čo je najdôležitejšie - neustále monitorovanie kardiológom.

Príznaky, príznaky a terapia trikuspidálnej regurgitácie

Trikuspidálna regurgitácia je zlyhanie trikuspidálnej chlopne, kvôli ktorej je nedostatočné uzavretie. V dôsledku toho krv prúdi z pravej komory späť do pravej predsiene. V niektorých prípadoch (Ebsteinova anomália) je možné takéto porušenie odhaliť aj počas vnútromaternicového vývinu dieťaťa. Aké sú príčiny vzniku patológie a ako sa s ňou vysporiadať?

Faktory ochorenia

K rozvoju ochorenia môže prispieť jeden z nasledujúcich faktorov:

• komplikácií reumatizmu a reumatoidnej artritídy;
• poranenia hrudnej chrbtice u detí;
• infekčná endokarditída, ktorá sa nachádza vo väčšine prípadov drogovo závislých, ktorí si injekčne podávajú injekcie;
• prolaps ventilu;
• Marfanov syndróm a výsledná vrodená patológia spojivového tkaniva;
• Ebsteinova anomália;
• dlhodobé užívanie liekov.

Okrem vyššie uvedených dôvodov pre rozvoj ochorenia trikuspidálnej chlopne (TC) existujú aj provokatívne faktory, ako je vysoký tlak v LA, dilatácia alebo hypertrofia pravej komory, zúženie ciev mitrálnej chlopne, vrodené srdcové chyby. Rovnaké faktory vedú k porážke iných chlopní, vzniku mitrálnej a pľúcnej regurgitácie.

Čo znepokojuje pacientov?

Ak má dieťa alebo dospelý prvý stupeň trikuspidálnej regurgitácie, pacient si nemusí byť vedomý jeho prítomnosti, pretože zmeny v činnosti srdca sú menšie. Žiadne príznaky prvého stupňa nie sú charakterizované. Možno si pacient všimne zvýšenú pulzáciu žíl v oblasti krčka maternice.

Keď trikuspidálna regurgitácia 1 stupňa postupuje do druhého štádia, pacient začína prejavovať nasledujúce príznaky:

• Chvenie a opuch jugulárnych žíl.
• Namodralý odtieň pokožky.
• Nadýchanie dolných končatín.
• Predsieňová fibrilácia.
• Štiepenie tónov srdca.
• Malé zvukové zvuky.
• Dýchavičnosť a rýchla únava.
• Bolesť a pocit ťažkosti v hypochondriu vpravo.
• Zväčšená pečeň.

Mnohé z týchto príznakov sú podobné iným chorobám kardiovaskulárneho systému, takže najväčšia pozornosť by sa mala venovať jugulárnej žile. Ak napučiava a chveje sa, je to istý príznak trikuspidálnej regurgitácie 2 stupne.

Opuch jugulárnej žily

Fázy vývoja patológie

Regargitiyya je rozdelená do štyroch stupňov:

1. Prvý. Pacientka má s ňou minimálny spätný tok krvi z komory do predsiene cez lístky ventilov.
2. Druhý. V tomto prípade je dĺžka dýzy 20 mm. Táto etapa by sa už mala riešiť.
3. Tretí. V tomto štádiu je krvný obeh už viac ako 2 cm.
4. Štvrté miesto. Tento stupeň sa vyznačuje tým, že prúd prechádza hlboko do pravej predsiene.

Samostatne pridelené fyziologické regurgitácie. Nemá vplyv na zdravie a často sa vyskytuje veľmi náhodne. Charakteristika tenkých vysokých ľudí.

Diagnóza a choroby

Na správne stanovenie diagnózy lekár predpíše vyšetrenie. Stupeň vývoja patológie chlopne sa môže nastaviť pomocou echokardiografie. Pacient musí tiež podstúpiť elektrokardiografiu a RTG hrudnej oblasti.

Pomocou týchto metód lekár určí patologické zmeny v srdcových dutinách. Napríklad v prvej fáze ochorenia sa nevyskytujú žiadne porušenia a už od 2. stupňa dochádza k zvýšeniu vena cava a pravej predsiene. Kardiológ môže predpísať dopplerometriu av kontroverzných situáciách katetrizáciu, ale veľmi zriedka sa to snaží urobiť.

Ako sa vysporiadať so srdcovými chorobami?

Počiatočná fáza trikuspidálnej regurgitácie nevyžaduje liečbu, jej prejavy sú mierne. Pacienti ho dobre znášajú bez toho, aby to ovplyvnilo ich zdravie. Zvyšné štádiá ochorenia už potrebujú liečbu. Po prvé, liečba je zameraná na odstránenie faktorov, ktoré spôsobili toto ochorenie.

Uistite sa, že sa vykonáva liečba chorôb, ktoré sprevádzajú trikuspidálnu regurgitáciu alebo vznikajú ako komplikácia tejto patológie. Ak liečba liekmi neprináša výsledky a choroba pokračuje, ošetrujúci lekár môže na operácii trvať.

Chirurgická pomoc spočíva v inštalácii protéz, plastov trikuspidálnej chlopne alebo ročnej plastiky. Posledný zásah sa vykoná, ak je patológia vytvorená v dôsledku expanzie ventilového krúžku. Protézy vznikajú pri rozvoji srdcového zlyhania, ktoré je spôsobené Ebsteinovou anomáliou alebo syndrómom karcinoidov.

Pri použití protézy ventil prasa. To pomáha výrazne znížiť riziko rôznych komplikácií v budúcnosti. Ventil tohto domáceho maznáčika plní svoje funkcie dobre, čo znamená, že s ním môžete žiť dlhú dobu, asi 10 rokov. Po uplynutí tejto doby pacient nainštaluje nový ventil.

Tradičné metódy liečby ochorenia

Mnoho pacientov uprednostňuje použitie ľudových prostriedkov pri liečbe srdcových ochorení. Regurgitácia trikuspidálnej chlopne 1 stupeň nie je výnimkou. Je však potrebné pamätať na jednu podmienku: alternatívnu medicínu možno použiť len ako dodatočnú liečbu, ale nemôže nahradiť hlavnú.

Medzi obľúbené recepty na ochorenie srdcových chlopní patria:

• Rozmarínová infúzia. Musíte vziať 50 g sušených listov rastliny a zalejeme liter červeného vína. Potom nechajte na tmavom mieste variť 1,5 mesiaca. Potom si môžete vziať pred jedlom dve polievkové lyžice denne.
• Bylinné odvar. K tomu musíte mať zmes tŕňových kvetov, vresu a hlohu. Odložte jednu polievkovú lyžicu a nalejte ju pohárom prevarenej vody. Potom vložte do vodného kúpeľa a varte 15 minút. Po tom, budete musieť kmeň vývar a používať aspoň dvakrát denne. Tento nápoj musí byť pripravený každý deň, aby bol čerstvý.
• Vezmite mätu a pripravte ju ako pravidelný čaj, nechajte ju variť jednu hodinu. Potom trvať 3 krát denne po pol pohára.

Existuje ešte veľa ľudových prostriedkov na nedostatočnosť srdcovej chlopne. Najlepšie je vybrať najvhodnejšie pre túto patológiu s pomocou ošetrujúceho lekára. Je dôležité zabezpečiť, aby pacient nemal žiadne kontraindikácie.

Prevencia chorôb

Najlepším preventívnym opatrením v tomto prípade je včasné odstránenie patológií a faktorov, ktoré môžu spôsobiť rozvoj trikuspidálnej regurgitácie. Je dôležité viesť zdravý a aktívny životný štýl, prestať fajčiť, alkohol, omamné látky.

Rovnako dôležité pre prevenciu patológie chlopne sa považuje za správnu výživu. Nemala by obsahovať potraviny s vysokým obsahom cholesterolu. Pacienti, u ktorých existuje riziko vzniku tejto patológie, musia častejšie navštevovať svojho kardiológa a viac dbať na svoje zdravie.

Tricuspidálna insuficiencia chlopní 2 stupne: čo to je?

Zverejnil Jenniffer o Ut, 08/04/2015 - 01:56

Získané ochorenie srdcových chlopní je ochorenie nazývané trikuspidálna insuficiencia, trikuspidálna regurgitácia, pri ktorej dochádza k funkčnému poškodeniu prístroja srdcových chlopní.

Tricuspidálna insuficiencia: príčiny

Pojem insuficiencia srdcovej chlopne, vrátane trikuspidálnej alebo trikuspidálnej, má za následok zhoršenie jej funkcie, ktorá spočíva v neúplnom uzavretí chlopní v dôsledku ich deštrukcie, poškodenia a deformácie, čo má za následok kontrakciu srdca a návrat krvi z pravej komory do komory. pravé predsieň.

Vo forme izolovaného čistého chlopňového defektu sa vyskytuje len vo veľmi zriedkavých prípadoch, ako obvykle, je kombinovaný s mitrálnymi a / alebo aortálnymi defektmi, so symptómami stenózy.

Medzi príčiny nedostatočnosti získanej trikuspidálnej chlopne patria:

• Reumatizmus. systémové ochorenie zápalového charakteru - ako najčastejší faktor nevoľnosti
• Infekčná endokarditída, zápalový proces ovplyvňujúci vnútornú výstelku srdca
• Poškodenie myokardu pravej komory v dôsledku myokarditídy, srdcového infarktu. cardiosclerosis
• Dôsledky karcinoidných nádorov
• Traumatické poškodenie srdca, prasknutie chlopní ventilu
• Prítomnosť chronického srdcového zlyhania. pľúcnej hypertenzie
• Vrodené srdcové vady, sprevádzané zmenou smeru zväčšenia veľkosti pravej komory, defekty prepážky medzi komorami, zhoršený krvný obeh
• Lézie prístroja trikuspidálnej chlopne, prejavujúce sa expanziou prstenca; v deformáciách, akordoch, papilárnych alebo papilárnych svaloch
• Dôsledky chirurgickej liečby mitrálnej stenózy

Tricuspidálna insuficiencia môže byť spôsobená rôznymi patológiami a chorobami, ktoré sa vyskytujú počas života pacienta.

Ďalšie informácie o príčinách srdcových ochorení nájdete vo videu nižšie.

klasifikácia

Existuje množstvo kritérií, podľa ktorých možno rozlišovať rôzne formy nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.

V závislosti od obdobia, v ktorom sa vyskytne porucha ventilu, hovoria:

• O vrodenej nedostatočnosti, ktorá je extrémne zriedkavá v dôsledku vplyvu škodlivých faktorov na plod počas tehotenstva; odhalené na dedičných anomáliách Ebsteina, Marfana, Ehlers-Danlosa; prejavuje sa nedostatočným vývojom alebo anomáliou počtu ventilov; charakterizované anomálnym usporiadaním dolnej trikuspidálnej chlopne; prejavuje sa porušením štruktúry chlopní, napríklad vo forme vrodených štrbín; prejavuje sa degeneratívnymi zmenami skutočných ventilov, zvyšuje sa ich hrúbka a znižuje sa ich hustota.
• O získanej forme patológie, ktorá sa vyvíja počas života pacienta z rôznych dôvodov, najčastejšie vo forme komplikácií zápalových ochorení.
• Ktorou časťou ventilového zariadenia je ovplyvnená, môžeme rozlíšiť: organickú formu poruchy, pri ktorej dochádza k zmenám v ventiloch; relatívna alebo funkčná nedostatočnosť, keď sa skutočné krídlo nezmení, ale schopnosť uzavrieť ventil je narušená; existujú anomálie iných štruktúr ventilového aparátu, svalového krúžku, šnúr akordov, papilárnych svalov, expanzie pravej komory.
• Podľa toho, ako silne je regurgitácia vyjadrená, reverzným pohybom krvi v smere od komory do átria, je zvyčajné rozlišovať stupeň defektu: prvým je zložitá definícia regurgitácie; druhá je stanovenie reverzného pohybu krvi vo vzdialenosti dvoch centimetrov od trikuspidálnej chlopne; tretia je stanovenie regurgitácie vo vzdialenosti väčšej ako dva centimetre od umiestnenia ventilu; štvrtá je detekcia regurgitácie vo významnej dĺžke.

Určenie jednej alebo inej formy nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne je nevyhnutné pri výbere stratégie liečby.

Nedostatok trikuspidálnej chlopne 2 stupne

V prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne, určité množstvo krvi v kontrakcii srdca v dôsledku neúplného uzavretia chlopňových listov podstúpi spätný vrh do pravej predsiene z komory.

Pri opakovaných udalostiach tohto druhu dochádza k zvýšeniu objemu a tlaku v pravej predsieni, vzniká ďalšie zaťaženie a so zahrnutím kompenzačných mechanizmov dochádza k hypertrofii tejto srdcovej komory.
Vzhľadom na konštrukčné vlastnosti tenkostenného pravého atria má obmedzené kompenzačné schopnosti.

Ako sú kompenzačné možnosti vyčerpané, prejavuje sa dekompenzácia a dochádza k venóznej hypertenzii. zlyhanie pravej komory, prejavy príznakov venóznej stázy v pečeni. pokles krvného obehu v dôsledku zníženej ejekcie krvi z pravej komory.

V prípade nedostatočnosti prvého stupňa je najčastejšie kompenzovaný chlopňový defekt, nie je sprevádzaný prejavom akýchkoľvek príznakov, neovplyvňuje zdravotný stav pacienta, nie je detekovaný na elektrokardiograme, môže byť detekovaný len vtedy, keď je vykonaná Dopplerova sonografia.

Tricuspidálna insuficiencia chlopne 2 stupne - ochorenie je závažnejšie, sprevádzané sekundárnymi zmenami.

Zvýši sa objem reverzného pohybu krvi. S rastúcou nedostatočnosťou fungovania ventilu sa objavujú charakteristické príznaky.

V druhom stupni zlyhania dochádza k postupnému zhoršovaniu pohody pacientov, čo sa prejavuje aj obmedzením ich fyzickej aktivity.

Je nejaký nejaký začarovaný kruh: ako oslabenie pravej komory, jej hypertrofia, nedostatočnosť chlopne rastie, závažnosť ochorenia sa zhoršuje.

Prechod z druhého stupňa ochorenia na tretí je obdobie, kedy je indikovaný predpis chirurgickej liečby.

Tricuspidálna insuficiencia: symptómy

Ako klinické prejavy nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne treba poznamenať:

• Sťažnosti pacientov na únavu v prítomnosti fyzickej námahy, pocitu slabosti, slabosti a zníženej výkonnosti
• Sťažnosti na búšenie srdca bez rytmického charakteru
• Časté močenie v noci
• Opuch chodidiel. večerné paličky
• Pocity mrazivých nôh, chilliness
• Pocit ťažkosti v pravej hypochondriu
• Pocity preplnenosti, ťažkosti, nadúvanie v žalúdku
• Prítomnosť dýchavičnosti
• Pocity pulzácie ciev v krku s ich výrazným opuchom.
• Charakteristická odchýlka pulzácie pri simultánnej palpácii pečene a pravej komory
• Prítomnosť špecifických znakov počas počutia srdcových tónov vo forme pansystolického šumu, fibrilácie predsiení, štiepenia tónov
• Vzhľad žltosti kože tváre, opuch
• Zväčšená pečeň
• Prejav ascitu
• Prítomnosť dyspeptických javov vo forme nadúvania. nevoľnosť. zvracanie

Vyššie uvedené symptómy sa vyskytujú pri zvýšení stupňa nedostatočnosti chlopňového ochorenia.

Ak sa necítite dobre, únava, celková slabosť a iné charakteristické prejavy, nemali by ste strácať čas návštevou lekára.

diagnostika

Ako diagnostické postupy pre nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne sa používajú tieto opatrenia: t

• O zbere a analýze histórie, sťažností pacientov, charakteristík jeho každodenného života, práce, zápalových ochorení, závislosti na zlých návykoch
• Vykonávaním a analýzou údajov fyzikálneho vyšetrenia, so zvláštnym dôrazom na prítomnosť charakteristických príznakov, vrátane opuchnutých krčných žíl, zvýšená veľkosť brucha. zvlnenie pečene
• Vykonávať poklepanie hrudníka s potvrdením alebo odmietnutím rozšírenia veľkosti srdca
• Na implementáciu počúvania srdca identifikovať charakteristický hluk, prítomnosť porušovania povahy srdca, arytmie
• Vyhodnotenie krvného tlaku
• Podľa účelu a vyhodnotenia výsledkov laboratórnych analýz vzoriek krvi, moč

• Elektrokardiogram - na posúdenie veľkosti srdcových komôr, charakter srdcových tepov; na potvrdenie zväčšených pravých komôr a predsiení
• Fonokardiogram - na identifikáciu systolických šelestov
• Echokardiografia, ultrazvuková metóda na vyšetrenie srdca je jednou z hlavných metód hodnotenia pravého atrioventrikulárneho ventilu, stavu ventilového aparátu, jeho ventilov, prítomnosti pridružených anomálií a defektov.
• Dopplerova-echokardiografia - pre štúdium krvného prietoku, vrátane regurgitácie
• X-ray hrudníka - na posúdenie veľkosti srdca, konfigurácie, umiestnenia
• Katetrizácia srdcovej dutiny - na meranie tlaku v pravej komore a predsiene
• Počítačová tomografia - s cieľom získať multidimenzionálne obrazy srdca
• Koronarokardiografia - na posúdenie pohybu prietoku krvi

Vykonávanie diagnostických opatrení v prípadoch trikuspidálnej insuficiencie je pracné kvôli obvyklej kombinácii s poruchami mitrálnej a / alebo aortálnej chlopne, so stenózou.

Tricuspidálna insuficiencia u detí

U detí sa nedostatočnosť trikuspidálnej alebo trikuspidálnej chlopne nezistí v čistej, izolovanej forme, ale spravidla sa zaznamená v kombinácii s poruchami mitrálnej a / alebo aortálnej chlopne.

U detí novorodencov a počas prvých mesiacov života je táto patológia dôsledkom vrodenej anomálie samotného chlopne, ďalších vád vývoja.

V prípadoch závažných foriem regurgitácie v prítomnosti závažných patologických stavov srdca, skôr rýchlo po narodení, tieto deti vykazujú príznaky zlyhania pravej komory, respiračnej tiesne, cyanózy, čo vedie k úmrtnosti.

V získanej forme je nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne v detstve spôsobená komplikáciami ochorení, ktoré sú najčastejšie spôsobené streptokokovou infekciou. vedúce k reumatickým léziám.

Iné príčiny, ako je závažná hypertenzia, kardiomyopatia, poškodenie myokardu, môžu tiež slúžiť ako príčiny funkčných a anatomických zmien v chlopni. Menej často je porucha ventilu spôsobená traumatickými poraneniami, malígnymi neoplazmami.

Vzhľadom na nedostatočnosť chlopne, stagnácia krvného obehu v malom aj veľkom kruhu prispieva k prejavom dysfunkcie detských systémov a orgánov.

Príznak nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne u detí v prvom stupni s miernou regurgitáciou sa považuje za anatomický znak, ktorý nevyžaduje žiadnu liečbu, ktorá by mohla prejsť s vekom.

Včasná detekcia chlopňového ochorenia srdca u detí a adekvátna liečba im umožňujú poskytovať čo najúplnejšiu životnú aktivitu.

Tricuspidálna insuficiencia: liečba

Voľba taktiky liečby trikuspidálnej insuficiencie závisí od príčiny, ktorá ju vyvolala, od závažnosti ochorenia, od celkového stavu pacienta, od sprievodných ochorení.

Liečba zahŕňa použitie liekov a chirurgických metód.

Lekárska konzervatívna liečba zahŕňa:

• Terapia ochorenia, ktoré spôsobilo nedostatočnosť získanej chlopne (reumatické lézie, infekčná endokarditída, kardiopatia, pľúcna hypertenzia)
• Liečba obehového poškodenia
• Liečba srdcového zlyhania, arytmie

Ako terapeutické činidlá používajú lieky súvisiace s diuretikami, nitrátmi, srdcovými glykozidmi, ACE inhibítormi, venóznymi dilatátormi, antikoagulanciami, liekmi, ktoré zahŕňajú draslík.

Liečba liekmi musí byť kombinovaná s dodržiavaním špeciálnej diéty, čo znamená obmedzenie príjmu soli a kontrolované množstvo tekutín.

Chirurgické zákroky zahŕňajú indikácie na použitie:

• Plastická chirurgia (ventily z plastov, ročné plastiky)
• Protézy ventilov pomocou biologických protéz alebo mechanických ventilov

Indikácie pre použitie protézy sú hrubé anomálie ventilového aparátu, neefektívnosť plastickej chirurgie.

Lekár berie do úvahy účel liečiva, jeho dávkovanie, trvanie priebehu alebo typ chirurgickej liečby s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta.

prevencia

Preventívne opatrenia sú znížené:

• na prevenciu zápalových ochorení, ktoré môžu viesť k poškodeniu srdcových chlopní, reumatizmu, recidívy ochorenia, endokarditídy
• na dodržiavanie všetkých postupov a liečebných postupov predpísaných lekárom v prítomnosti infekčných zápalových procesov, na prevenciu ich komplikácií
• starostlivo dodržiavať pokyny kardiológa so srdcovými ochoreniami, chlopňovými poruchami, srdcovým zlyhaním
• včasnej liečby sprievodných chronických ochorení
• k vážnemu vedomému prístupu k vlastnému zdraviu
• odmietnutie vlastnej liečby, lieky bez konzultácie s lekárom, neautorizované rozhodnutie zastaviť predpísané lieky alebo zmeniť ich dávkovanie
• na uvedomenie si potreby zdravého životného štýlu bez škodlivých závislostí, na spevnenie tela

Jednoduché, prístupné každému zdravému človeku môže pomôcť zabrániť riziku vážnych zdravotných komplikácií.

Prognóza a komplikácie

Pri diagnóze nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne existuje primeraná pravdepodobnosť komplikácií vo forme:

• Porušenie srdcových kontrakcií, ich rytmus, fibrilácia predsiení, komorová tachykardia
• Pľúcny vaskulárny tromboembolizmus
• Predsieňové aneuryzmy
• Sekundárna forma infekčnej endokarditídy so zápalovou léziou chlopní
• Progresívne zlyhanie pravej polovice srdca

Povaha ochorenia, jeho priebeh, nárast závažných komplikácií závisí od toho, ako je ovplyvnený myokard, aký je celkový stav tela, čo je hlavné a súvisiace ochorenia.

V prítomnosti dekompenzovaných foriem lézií chlopní a chronických pľúcnych ochorení je výhľad sklamaním.
Zlyhanie trikuspidálnej chlopne je spravidla spojené so zlyhaním iných srdcových chlopní, čo zhoršuje závažnosť prognózy.

Ne vždy lekárska konzervatívna liečba vykazuje dlhodobý účinok.

Pacienti s nedostatkom trikuspidálnej chlopne, ktorí podstúpili konkrétnu operáciu, sú tiež vystavení riziku špecifických komplikácií:

• Protetická trombóza
• Ukladanie vápenatých solí na steny umelého ventilu
• Krehkosť biologických protéz a potreba opakovaných chirurgických zákrokov
• Riziko infekcie

Pacienti s trikuspidálnou insuficienciou vyžadujú neustále monitorovanie srdca a korekciu progresívneho ochorenia.

Celková prognóza u pacientov s nedostatkom trikuspidálnej chlopne je slabá.

So zvyšujúcou sa nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne sa stav pacientov zhoršuje, ich život je ohrozený závažným zlyhaním srdca.