Šok u detí - príznaky a liečba šoku

Šok je klinický stav charakterizovaný zhoršenou cirkuláciou krvi a perfúziou tkaniva, čo má za následok zhoršené dodávanie kyslíka do nich a energetické substráty na zabezpečenie ich metabolických potrieb. Nízky srdcový výdaj vedie k zníženiu prívodu kyslíka a glukózy do tkanív ak akumulácii toxických metabolických produktov, najmä iónov oxidu uhličitého a vodíka. Napriek nízkemu srdcovému výstupu sa krvný tlak môže udržiavať na normálnej úrovni v skorých štádiách šoku v dôsledku zvýšenia systémovej vaskulárnej rezistencie.

Klasifikácia otrasov

Hypovolemický šok. Najčastejším je hypovolemický šok u detí. Vyvíja sa ako výsledok poklesu intravaskulárneho objemu krvi, čo vedie k zníženiu venózneho návratu a preloadu. Strata krvi, plazmy alebo vody (opakované vracanie, hnačka) môže viesť k hypovolémii.

Objem cirkulujúcej krvi (BCC) dieťaťa sa môže vypočítať, ak je známa telesná hmotnosť. U novorodencov je BCC 85 ml / kg, u dojčiat (do 1 roka) - 80 ml / kg u detí - 75 ml / kg telesnej hmotnosti. Akútna strata krvi 5-10% BCC môže byť významná pre dieťa. Pri akútnej strate krvi viac ako 25% BCC sa zvyčajne vyvinie hypotenzia - znak dekompenzovaného šoku. Napríklad strata iba 200 ml krvi u dieťaťa s hmotnosťou 10 kg (celkový objem krvi 800 ml) znižuje celkový objem krvi o 25%. Rýchle zastavenie krvácania je preto nevyhnutné pre úspech resuscitácie u dojčiat a detí.

Kardiogénny šok. Kardiogénny šok sa vyvíja v dôsledku zhoršenej kontraktility myokardu a je menej častý u detí. Najtypickejším z nich je rozvoj srdcového zlyhania na pozadí vrodenej srdcovej choroby alebo myokarditídy. Preto sú klinické príznaky kardiogénneho šoku často kombinované so symptómami zlyhania pravej srdcovej komory alebo ľavej komory. U detí s myokarditídou alebo závažnou ventrikulárnou hypertrofiou s vrodeným srdcovým ochorením, EKG vykazuje pokles napätia, zmeny v S-T intervale a T vlne.

Redistribučný šok. Redistributívny šok je spojený so zhoršeným vaskulárnym tonikom a vyvíja sa v dôsledku vazodilatácie, ktorá v dôsledku redistribúcie krvi vedie k relatívnej hypovolémii, jej ukladaniu a vzniku výrazného rozporu medzi objemom krvného obehu a objemom cirkulujúcej krvi. Najčastejšou príčinou tohto typu šoku je sepsa. Iné príčiny môžu zahŕňať: anafylaxiu, poranenie miechy a určité druhy otravy drogami (napríklad doplnky železa a tricyklické antidepresíva).

Príznaky a diagnostika šoku

Včasná diagnóza šoku u detí závisí vo veľkej miere od schopnosti zdravotníckeho personálu predvídať pravdepodobnosť jeho vývoja. Symptómy šoku sú: tachykardia, tachypnoe, porucha mikrocirkulácie, porucha vedomia, slabý pulz v periférnych artériách.

Včasné príznaky (kompenzovaný šok): Zvýšená srdcová frekvencia. Narušenie mikrocirkulácie - bledosť alebo "mramorovanie" kože, príznak "bielej škvrny" viac ako 2 sekundy. Neskoré príznaky (dekompenzovaný šok): Slabý centrálny pulz. Hypotenzia Znížená diuréza. Poruchou vedomia.

Diagnostikovanie skorých štádií šoku u detí predstavuje určité ťažkosti. Charakteristickými príznakmi šoku u detí sú ospalosť, znížený kontakt, odmietnutie jesť, bledá koža, pomalé kapilárne plnenie, tachykardia a oligúria. Žiadny z jednotlivých klinických príznakov nie je taký dôležitý ako čas na naplnenie kapilár.

U detí s gastroenteritídou môže hodnotenie straty tekutín so zvracaním a hnačkou zvýšiť alebo znížiť obsah informácií indikátorov, ktoré rozpoznávajú šok. U detí s diabetickou ketoacidózou, s nedostatkom BCC 20% alebo viac, sa často pozoruje ťažká dehydratácia. Spravidla majú polydipsiu a polyuriu, ako aj ospalosť, bolesť brucha, tachypnoe, tachykardiu a charakteristický zápach acetónu.

Kompenzovaný šok je charakterizovaný udržiavaním perfúzie orgánov a tkanív prostredníctvom úsilia vlastných kompenzačných mechanizmov. Dekompenzovaný šok je charakterizovaný zhoršenou perfúziou tkanív, zatiaľ čo kompenzačné schopnosti boli vyčerpané alebo nedostatočné. Nezvratný šok sa vyznačuje nevyhnutnosťou fatálneho výsledku, a to aj napriek možnosti obnovenia hemodynamických parametrov.

Trvanie kompenzačnej fázy závisí od príčin šoku a môže byť veľmi krátke. Oneskorenie v začatí intenzívnych terapeutických opatrení môže viesť k srdcovej zástave alebo oneskorenej smrti v dôsledku viacnásobného zlyhania orgánov.

Včasná diagnostika kompenzovaného šoku u detí závisí od včasného rozpoznania príznakov perfúzie kože, centrálneho nervového systému a svalov. Tachykardia je kompenzačná reakcia na pokles srdcového výdaja v dôsledku hypovolémie a zníženia preloadu. Ďalšími ukazovateľmi poklesu objemu cievnej mozgovej príhody sú: studené končatiny, vymiznutie periférneho pulzu, zvýšenie času naplnenia kapilár.

Hypotenzia je často neskorým a terminálnym symptómom. Bez ohľadu na etiológiu šoku v hypotenznom štádiu je pozorovaná podobná hemodynamika. Terapeutické opatrenia zamerané na obnovenie krvného obehu sú však predpísané v závislosti od príčin nízkeho srdcového výdaja.

Liečba šoku u detí

Včasné začatie terapeutických zákrokov môže zabrániť progresii zlyhania obehového systému, rozvoju kardiopulmonálnej insuficiencie u detí a prispieť k rýchlemu zotaveniu. Resuscitácia by mala byť zameraná na zastavenie obehových porúch a podporu životne dôležitých funkcií tela. Včasná liečba môže skrátiť obdobie hypoperfúzie a znížiť riziko viacnásobného zlyhania orgánov.

Bez ohľadu na typ šoku, keď sa objavia prvé príznaky, pre všetky deti sa zobrazí kyslíková terapia. Voľba liečby je určená príčinou vzniku šoku. Na realizáciu terapeutických opatrení, či už ide o dokončenie cirkulujúceho objemu krvi alebo zavedenie inotropných a vazoaktívnych látok, je potrebné predovšetkým zabezpečiť prístup k žilovému lôžku. Ak sa dá rýchlo vykonať perkutánna katetrizácia žily, alternatívnymi metódami sú zavedenie intraosseóznej kanyly, perkutánna katetrizácia femorálnej žily alebo venesekcia na safenóznej žile v oblasti stredného členka.

S rozvojom absolútnej alebo relatívnej hypovolémie je dôležité čo najskôr kompenzovať nedostatok BCC, aby sa obnovilo predpätie a dostatočne sa naplnili srdcové komory. Pri hypovolemickom šoku je objem a načasovanie zavedenia náhrad plazmy veľmi dôležité pre obnovenie perfúzie a prevenciu ischémie tkaniva. Izotonický roztok chloridu sodného alebo Ringerov roztok sa najskôr podáva v objeme 20 ml / kg telesnej hmotnosti počas 20 minút a potom sa vyhodnotí odozva na volemickú záťaž. Zlepšenie srdcovej frekvencie, krvného tlaku a periférnej srdcovej frekvencie sú prvé pozitívne prognostické príznaky. Obnovenie objemu tekutiny sa uskutočňuje na obnovenie príznakov normálneho prekrvenia centrálneho nervového systému, kože a obličiek. To môže vyžadovať krátkodobé zavedenie tekutiny v množstve 60 až 100 ml / kg. Riziko preťaženia tekutinou by malo byť úmerné riziku komplikácií hypoperfúzie orgánov a tkanív. Pľúcny edém sa zvyčajne rýchlo zastaví, zatiaľ čo viacnásobné zlyhanie orgánov v dôsledku dlhodobej hypoperfúzie tkaniva zvyčajne vedie k smrti. Je dôležité poznamenať, že zavedenie inotropných liekov na odstránenie hypovolémie je zbytočné a môže len zhoršiť stav pacienta.

Kardiogénny šok, napriek skutočnosti, že je zriedkavo pozorovaný u detí, by mal byť okamžite diagnostikovaný a v podstate iná terapia zameraná na obmedzenie podávania tekutiny a zníženie preloadu. Súbežne s tým vykonávajú opatrenia zamerané na zvýšenie kontraktility myokardu, čo zaisťuje infúziu inotropných liekov.

Pri liečbe pacienta so šokom sa musí nepretržite monitorovať okysličovanie a ventilácia a pripraviť sa na tracheálnu intubáciu. Šok vedie k hypoperfúzii mozgu so zmenou dýchacieho rytmu z tachypnoe na nepravidelné dýchanie a apnoe. Výsledkom je bradykardia a asystola, často ireverzibilné. Treba sa vyhnúť intubácii priedušnice a mechanickej ventilácii u dieťaťa v počiatočných štádiách šoku, pretože mechanické vetranie endotracheálnou trubicou môže znížiť srdcový výdaj v dôsledku zhoršeného venózneho návratu krvi do srdca. Okrem toho sedácia potrebná na synchronizáciu s ventilátorom potláča sympatický nervový systém, ruší kompenzačné reakcie vo forme tachykardie a zvyšuje systémovú vaskulárnu rezistenciu.V prípadoch, keď sa po počiatočných opatreniach zlepšuje perfúzia, môže zmiznúť potreba tracheálnej intubácie a prenosu na ventilátor. Ak však pretrvávajú alebo sa vyvíjajú výrazné poruchy perfúzie, intubácia a prenos dieťaťa na kontrolované mechanické vetranie sa má vykonať skôr, ako sa vyvinú poruchy rytmu dýchania.

Odporúčaná literatúra: MD. Ivaneev, O. Yu. Kuznetsova, E.V. Parshin "Základy základnej a pokročilej resuscitácie u detí. Praktický sprievodca." - Vydavateľstvo SPbMAPO, 2003.— 112 s., Ill.

Kardiogénny šok u detí a dospelých: o diagnostike a liečbe srdcového zlyhania ľavej komory

Kardiogénny šok - srdcové zlyhanie ľavej komory v akútnom štádiu. Vyvíja sa v priebehu niekoľkých hodín s výskytom prvých príznakov infarktu myokardu, menej často v neskoršom období. Pokles hladiny minútovej a cievnej mozgovej príhody nie je ani schopný kompenzovať rastom vaskulárnej rezistencie. Výsledkom je zníženie krvného tlaku a poškodenie krvného obehu v životne dôležitých orgánoch.

Vlastnosti ochorenia

Kardiogénny šok vzniká v dôsledku prerušenia prívodu kyslíka do orgánov. S poklesom srdcového výdaja dochádza k poklesu perfúzie na všetky orgány. Šok spôsobuje mikrocirkulačnú poruchu, tvoria sa mikrotromby. Mozog je poškodený, vyvíja sa akútne zlyhanie obličiek a pečene, v tráviacich orgánoch sa môžu tvoriť trofické vredy v dôsledku zhoršenia zásobovania pľúc v pľúcach, metabolickej acidózy.

• U dospelých toto telo kompenzuje tento stav znížením systémovej rezistencie ciev zvýšením frekvencie kontrakcie srdca.
• U detí je tento stav kompenzovaný zvýšením srdcovej frekvencie a kompresiou krvných ciev (vazokonstrikcia). Ten je spôsobený tým, že hypotenzia je neskorým znakom šoku.

Klasifikácia kardiogénneho šoku je diskutovaná nižšie.

Nasledujúce video hovorí o patogenéze a vlastnostiach kardiogénneho šoku:

tvar

Existujú 3 typy (formy) kardiogénneho šoku:

Arytmický šok nastáva v dôsledku paroxyzmu tachykardie alebo akútnej bradyarytmie v dôsledku úplného atrioventrikulárneho bloku. Porucha funkcie v dôsledku zmien frekvencie kontrakcií srdca Po obnovení srdcovej frekvencie zmiznú účinky šoku.

Reflexný šok je najmiernejšia forma a nie je spôsobený poškodením srdcového svalu, ale znížením krvného tlaku v dôsledku bolesti po srdcovom infarkte. Pri včasnom ošetrení sa tlak vracia do normálu. V opačnom prípade prechod na skutočnú kardiogénnu.

Pravý kardiogénny vývoj sa vyvíja s rozsiahlym infarktom myokardu v dôsledku prudkého poklesu funkcií ľavej komory. S nekrózou 40% alebo viac sa vyvíja ariativny kardiogénny šok. Sympatomimetické amíny nepomáhajú. Úmrtnosť je 100%.

Prečítajte si nižšie uvedené kritériá a príčiny kardiogénneho šoku.

príčiny

Kardiogénny šok vzniká v dôsledku infarktu myokardu ako jeho komplikácie. Menej často sa môže vyskytnúť ako komplikácia po myokarditíde a otrave kardiotoxickými látkami.

Okamžité príčiny ochorenia:

V dôsledku odstavenia určitej časti myokardu nemôže srdce úplne zabezpečiť zásobovanie tela a mozgu krvou. Okrem toho, postihnutá oblasť srdca s trombózou koronárnej artérie sa zvyšuje v dôsledku reflexných kŕčov v blízkosti arteriálnych ciev.

V dôsledku toho sa vyvinie ischémia a acidóza, čo vedie k závažnejším procesom v myokarde. Proces sa často zhoršuje komorovou fibriláciou, asystólou, zástavou dýchania a smrťou pacienta.

Poďme hovoriť o klinických príznakoch kardiogénneho šoku.

príznaky

Pre kardiogénny šok je charakteristický:

• ostrú bolesť v hrudníku, siahajúcu do hornej končatiny, lopatiek a krku;
• pocit strachu;
• zmätenosť;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• pokles systolického tlaku na 70 mm Hg;
• zemitá pleť.

Pri neposkytnutí včasnej pomoci môže pacient zomrieť.

diagnostika

Klinické prejavy kardiogénneho šoku:

• bledosť kože, cyanóza;
• nízka telesná teplota;
• lepkavý pot;
• plytké dýchanie s ťažkosťami;
• rýchly impulz;
• hluché srdcové zvuky;
• znížená diuréza alebo anúria;
• bolesť v srdci.

Vykonajte tieto dodatočné metódy vyšetrenia:

• elektrokardiogram na štúdium fokálnych zmien v myokarde;
• echokardiogram na posúdenie kontraktilnej funkcie;
• Angiografia na analýzu vaskulárneho stavu.

Ďalej sa diskutuje o liečbe kardiogénneho šoku pri infarkte myokardu.

liečba

Kardiogénny šok je stav, v ktorom by ste mali čo najskôr zavolať sanitku. A ešte lepšie - špecializovaná kardiologická brigáda intenzívnej starostlivosti.

O algoritme činností pre pohotovostnú starostlivosť v prípade kardiogénneho šoku, pozri nižšie.

Prvá pomoc

Prvá pohotovostná starostlivosť o kardiogénny šok by mala byť vykonaná okamžite v nasledujúcom poradí:

1. položte pacienta a zdvihnite jeho nohy;
2. poskytovať prístup k vzduchu;
3. umelé dýchanie, ak nie je;
4. vstupujú do trombolytických činidiel, prednizónu, antikoagulancií;
5. pri absencii kontrakcií srdca vykonajte defibriláciu;
6. vykonávať nepriamu masáž srdca.

O liekoch na kardiogénny šok, čítajte ďalej.

Nasledujúce video sa týka liečby kardiogénneho šoku:

Drogová metóda

Cieľ liečby: eliminovať bolesť, zvýšiť krvný tlak, normalizovať srdcovú frekvenciu, zabrániť rozšíreniu ischemického poškodenia srdcového svalu.

• Aplikujte analgetiká narkotickej povahy. Je potrebné začať kvapkaním intravenózneho roztoku glukózy a zvyšovať tlak - dávkované dávky vazoprocesora (norepinefrin alebo dopamín), hormonálne lieky.
• Hneď ako sa tlak vráti do normálu, pacient by mal dostať lieky na rozšírenie koronárnych ciev a zlepšenie mikrocirkulácie. Ide o nitrosorbid sodný alebo nitroglycerín. Je indikovaný heparín a hydrogenuhličitan.
• Ak sa srdce zastavilo, vykonajte jeho nepriamu masáž, mechanické vetranie, re-enter norepinefrín, lidokaín, gibrikarbonát. V prípade potreby vykonajte defibriláciu.

Je veľmi dôležité pokúsiť sa doručiť pacienta do nemocnice. V moderných centrách aplikujte najnovšie metódy spásy ako protiopatrenie. Katéter sa vloží do aorty s balónikom na konci. Keď sa diabolický balónik narovná, keď systola - padá. To zaisťuje plnenie krvných ciev.

operácie

Chirurgický zákrok je extrémnym opatrením. Ide o perkutánnu transluminálnu koronárnu angioplastiku.

Tento postup umožňuje obnovenie priechodnosti tepien, zachovanie myokardu, prerušenie začarovaného cyklu výskytu kardiogénneho šoku. Táto operácia by sa mala vykonať najneskôr 6-8 hodín po nástupe infarktu.

prevencia

Medzi preventívne opatrenia na zabránenie vzniku kardiogénneho šoku patria:

• šport s mierou;
• odvykanie od fajčenia;
• úplná a správna výživa;
• zdravý životný štýl;
• vyhýbanie sa stresu.

Komplikácie kardiogénneho šoku

Pri kardiogénnom šoku je krvný obeh narušený vo všetkých orgánoch tela. Môžu sa vyvinúť príznaky zlyhania pečene a obličiek, trofických vredov zažívacích orgánov a mozgovej trombózy.

Pľúcny prietok krvi sa znižuje, čo vedie k kyslíkovej hypoxii a zvýšeniu kyslosti krvi.

výhľad

Úmrtnosť v kardiogénnom šoku je 85-90%. Len málo ľudí sa dostane do nemocnice a úspešne sa zotaví.

Ďalšie užitočné informácie o kardiogénnom šoku sú uvedené v nasledujúcom videu:

Kardiogénny šok - komplikácia infarktu myokardu

Jednou z najčastejších a najnebezpečnejších komplikácií infarktu myokardu je kardiogénny šok. Ide o komplexný stav pacienta, ktorý je v 90% prípadov smrteľný. Aby sa tomu zabránilo, je dôležité správne diagnostikovať stav a poskytnúť pohotovostnú starostlivosť.

Čo je to a ako často sa pozoruje?

Extrémna fáza akútneho zlyhania obehu sa nazýva kardiogénny šok. V tomto stave srdce pacienta nevykonáva hlavnú funkciu - neposkytuje všetky orgány a systémy tela krvou. Toto je spravidla mimoriadne nebezpečný výsledok akútneho infarktu myokardu. Odborníci zároveň poskytujú tieto štatistiky:

• v 50% šokového stavu sa vyvíja počas 1-2 dní infarktu myokardu, v 10% - v prednemocničnom štádiu av 90% - v nemocnici;
• ak je infarkt myokardu s Q zubom alebo eleváciou segmentu ST pozorovaný v 7% prípadov a 5 hodín po nástupe symptómov ochorenia;
• ak je infarkt myokardu bez Q vlny, stav šoku sa vyvíja až do 3% prípadov a po 75 hodinách.

Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku šoku, uskutoční sa trombolytická terapia, pri ktorej sa obnoví prietok krvi v cievach v dôsledku lýzy krvnej zrazeniny vo vnútri cievneho lôžka. Napriek tomu, bohužiaľ, pravdepodobnosť úmrtia je vysoká - v nemocnici, úmrtnosť je pozorovaná v 58-73% prípadov.

dôvody

Existujú dve skupiny príčin, ktoré môžu viesť k kardiogénnemu šoku, vnútorným (problémom v srdci) alebo vonkajším (problémy v cievach a membránach, ktoré obklopujú srdce). Zvážte každú skupinu samostatne:

interný

Takéto vonkajšie príčiny môžu vyvolať kardiogénny šok:

• akútna forma infarktu myokardu ľavého žalúdka, ktorá sa vyznačuje dlhodobým syndrómom neporušenej bolesti a rozsiahlou oblasťou nekrózy, ktorá vyvoláva rozvoj srdcovej slabosti;

• arytmia paroxyzmálnych druhov, ktorá sa vyznačuje vysokou frekvenciou impulzov počas žalúdočnej fibrilácie myokardu;
• blokovanie srdca v dôsledku neschopnosti vykonávať impulzy, ktoré by sínusový uzol mal živiť žalúdky.

externý

Počet externých príčin vedúcich ku kardiogénnemu šoku je nasledovný:

• perikardiálny vak je poškodený alebo zapálený (dutina, kde sa nachádza srdce), čo vedie k stláčaniu srdcového svalu v dôsledku akumulácie krvi alebo zápalového exsudátu;
• pľúca sú roztrhnuté a vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny, ktorá sa nazýva pneumotorax a vedie ku kompresii perikardiálneho vaku a následky sú rovnaké ako v prípade, ktorý bol predtým citovaný;
• vyvíja sa tromboembolizmus veľkého kmeňa pľúcnej artérie, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu cez malý kruh, čo blokuje činnosť pravej žalúdočnej a tkanivovej kyslíkovej nedostatočnosti.

Symptómy kardiogénneho šoku

Príznaky indikujúce kardiogénny šok indikujú zhoršený krvný obeh a sú externe manifestované takým spôsobom:

• koža sa stáva bledšou a tvár a pery sú sivasté alebo modrasté;
• studený lepkavý pot;
• patologicky nízka teplota - hypotermia;
• studené ruky a nohy;
• vedomie je narušené alebo inhibované a je možné krátkodobé vzrušenie.

Okrem vonkajších prejavov je kardiogénny šok charakterizovaný nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• krvný tlak je kriticky znížený: u pacientov s ťažkou hypotenziou je systolický tlak pod 80 mm Hg. s hypertenziou - pod 30 mm Hg. v.;
• pľúcny kapilárny klinový tlak presahuje 20 mmHg. v.;
• zvyšuje naplnenie ľavej komory - od 18 mm Hg. Art. a viac;
• srdcový výdaj je znížený - srdcový index nepresahuje 2-2,5 m / min / m2;
• pulzný tlak klesne na 30 mmHg. Art. a nižšie;
• šokový index presahuje 0,8 (toto je ukazovateľ pomeru srdcovej frekvencie a systolického tlaku, ktorý je normálne 0,6-0,7 a pri šoku môže dokonca stúpnuť na 1,5);
• pokles tlaku a vaskulárne kŕče vedú k nízkemu vylučovaniu moču (menej ako 20 ml / h) - oligúria a je možná úplná anúria (ukončenie moču vstupujúceho do močového mechúra).

Klasifikácia a druhy

Stav šoku je rozdelený do rôznych typov, z ktorých hlavné sú nasledovné:

reflex

Vyskytujú sa tieto javy:

1. Fyziologická rovnováha medzi tónom dvoch častí autonómneho nervového systému - sympatického a parasympatického - je narušená.
2. Centrálny nervový systém dostáva nociceptívnu impulziu.

V dôsledku týchto javov vzniká stresová situácia, ktorá vedie k nedostatočnému kompenzačnému zvýšeniu vaskulárnej rezistencie - reflexnému kardiogénnemu šoku.

Táto forma je charakterizovaná rozvojom kolapsu alebo ťažkej hypotenzie, ak pacient utrpel infarkt myokardu so syndrómom neporušenej bolesti. Collaptoidný stav prejavuje živé príznaky:

• bledú pokožku;
• nadmerné potenie;
• nízky krvný tlak;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• nízke pulzné plnenie.

Reflexný šok má krátke trvanie a vďaka primeranej anestézii sa rýchlo uvoľní. Na obnovenie centrálnej hemodynamiky sa injekčne podávajú malé vazopresorické lieky.

arytmické

Vyvíja sa paroxyzmálna tachyarytmia alebo bradykardia, čo vedie k hemodynamickým poruchám a kardiogénnemu šoku. Sú zaznamenané poruchy srdcového rytmu alebo poruchy vodivosti, ktoré spôsobujú výraznú centrálnu hemodynamickú poruchu.

Symptómy šoku zmiznú po zastavení porúch a obnoví sa sínusový rytmus, čo povedie k rýchlej normalizácii aluviálnej funkcie srdca.

Pravda

Vyskytuje sa rozsiahla lézia myokardu - nekróza postihuje až 40% hmotnosti myokardu ľavého žalúdka. To je príčinou prudkého poklesu čerpacej funkcie srdca. Takíto pacienti často trpia hypokinetickým typom hemodynamiky, v ktorom sa často vyskytujú symptómy pľúcneho edému.

Presné príznaky závisia od tlaku pľúcnych kapilár na klin:

• 18 mmHg Art. - preťaženie pľúc;
• od 18 do 25 mm Hg. Art. - mierne prejavy pľúcneho edému;
• od 25 do 30 mm Hg. Art. - výrazné klinické prejavy;
• od 30 mm ortuti Art. - celý rad klinických prejavov pľúcneho edému.

Zvyčajne sa zistia príznaky skutočného kardiogénneho šoku 2-3 hodiny po infarkte myokardu.

neprístupnosť

Táto forma šoku je podobná skutočnej forme, s výnimkou toho, že je sprevádzaná výraznejšími patogenetickými faktormi, ktoré majú dlhodobý charakter. Pri takom šoku sa na tele nevytvárajú žiadne terapeutické opatrenia, preto sa nazýva areactive.

Ruptúra ​​myokardu

Infarkt myokardu je sprevádzaný vnútornými a vonkajšími ruptúrami myokardu, ktorý je sprevádzaný nasledujúcim klinickým obrazom:

• liatie krvi dráždi perikardiálne receptory, čo vedie k prudkému poklesu krvného tlaku (kolaps);
• ak došlo k vonkajšej ruptúre, srdcová tamponáda zabraňuje kontakte srdca;
• ak dochádza k vnútornému prasknutiu, určité časti srdca majú výrazné preťaženie;
• kontrakčná funkcia myokardu klesá.

Diagnostické opatrenia

Uznávaná komplikácia klinických príznakov, vrátane šokového indexu. Okrem toho je možné vykonať nasledujúce vyšetrovacie metódy:

• elektrokardiografia na zistenie lokalizácie a štádia infarktu alebo ischémie, ako aj rozsahu a hĺbky poškodenia;
• echokardiografia - ultrazvuk srdca, ktorý hodnotí ejekčnú frakciu, ako aj stupeň redukcie kontraktilnej schopnosti myokardu;
• Angiografia - kontrastné röntgenové vyšetrenie krvných ciev (kontrastná metóda rôntgenového žiarenia).

Núdzový algoritmus pre kardiogénny šok

Ak má pacient príznaky kardiogénneho šoku, pred príchodom ambulancie by sa mali vykonať tieto opatrenia: t

1. Položte pacienta na chrbát a zdvihnite jeho nohy (napríklad položte na vankúš), aby ste zabezpečili najlepší prietok tepnovej krvi do srdca:

1. Zavolajte resuscitačný tím, popíšte stav pacienta (je dôležité venovať pozornosť všetkým detailom).
2. Vyvetrajte miestnosť, uvoľnite pacienta zo stiesneného oblečenia alebo použite kyslíkovú podložku. Všetky tieto opatrenia sú nevyhnutné na to, aby pacient mohol mať voľný prístup k vzduchu.
3. Na zmiernenie bolesti používajte narkotické lieky. Takými liekmi sú napríklad Ketorol, Baralgin a Tramal.
4. Skontrolujte krvný tlak pacienta, ak je k dispozícii monitor krvného tlaku.
5. Ak sú príznaky klinickej smrti, vykonajte resuscitáciu formou nepriamej srdcovej masáže a umelého dýchania.
6. Preneste pacienta na zdravotnícky personál a popíšte jeho stav.

Prvá pomoc v núdzi je už poskytovaná zdravotníckymi pracovníkmi. Pri ťažkom kardiogénnom šoku nie je možná preprava osoby. Prijímajú všetky opatrenia, aby sa dostali z kritického stavu - stabilizujú srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Keď sa stav pacienta vráti do normálu, transportuje sa na špeciálnom resuscitačnom stroji na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Zdravotnícki pracovníci môžu:

• zaviesť narkotické analgetiká, ako je morfín, promedol, fentanyl, droperidol;
• intravenózne injikujte 1% roztok mezatonu a súčasne Kordiamín, subkutánne alebo intramuskulárne, 10% roztok kofeínu alebo 5% roztok efedrínu (možno budete musieť podávať lieky každé 2 hodiny);
• aplikovať intravenóznu infúziu s kvapkaním 0,2% roztoku norepinefrínu;
• predpísať oxid dusný na zmiernenie bolesti;
• vykonávať kyslíkovú terapiu;
• podávať atropín alebo efedrín v prípade bradykardie alebo srdcového bloku;
• injekciu 1% roztoku lidokaínu v prípade komorových extrasystolov;
• vykonávať elektrickú stimuláciu v prípade srdcového bloku a ak je diagnostikovaná komorová paroxyzmálna tachykardia alebo fibrilácia žalúdka - elektrická defibrilácia srdca;
• pripojte pacienta k ventilátoru (ak sa dýchanie zastavilo alebo došlo k výraznej dýchavičnosti - od 40 za minútu);
• vykonávať chirurgický zákrok, ak je šok spôsobený poranením a tamponádou, zatiaľ čo lieky proti bolesti a srdcové glykozidy môžu byť použité (operácia sa vykonáva 4-8 hodín po začiatku infarktu, obnoví priechodnosť koronárnych artérií, myokard pretrváva a zlomí začarovaný kruh šoku).

Ďalšie ošetrenie sa určuje v závislosti od príčiny šoku a vykonáva sa pod dohľadom resuscitátora. Ak je všetko v poriadku, pacient je presunutý na všeobecné oddelenie.

Preventívne opatrenia

Aby ste predišli rozvoju kardiogénneho šoku, musíte dodržiavať tieto tipy:

• včas a primerane liečiť akékoľvek kardiovaskulárne ochorenia - arytmiu, myokard, infarkt myokardu a tak ďalej.
• jesť správne;
• riadiť sa systémom práce a odpočinku;
• vzdať sa zlých návykov;
• zapojiť sa do mierneho cvičenia;
• zvládať stresujúce podmienky.

Kardiogénny šok u detí

Táto forma šoku nie je typická v detstve, ale môže byť pozorovaná v súvislosti s porušením kontraktilnej funkcie myokardu. Tento stav je spravidla sprevádzaný príznakmi nedostatočnosti pravého alebo ľavého žalúdka, pretože deti sú častejšie charakterizované rozvojom srdcového zlyhania pri vrodenej chorobe srdca alebo myokardu.

V tomto stave dieťa zaznamenáva pokles napätia na EKG a zmenu ST intervalu a T vlny, ako aj príznaky kardiomegálie na hrudníku podľa výsledkov RTG.

Ak chcete uložiť pacienta, musíte vykonať akcie núdzovej pomoci podľa predtým opísaného algoritmu pre dospelých. Ďalej zdravotnícki pracovníci vykonávajú terapiu na zvýšenie kontraktility myokardu, na ktorú sa podávajú inotropné lieky.

Častým pokračovaním infarktu myokardu je teda kardiogénny šok. Takýto stav môže byť smrteľný, takže sa od pacienta vyžaduje, aby poskytol správnu pohotovostnú starostlivosť na normalizáciu srdcového rytmu a zvýšenie kontraktility myokardu.

Akútne zlyhanie srdca u detí

V závislosti od typu hemodynamiky a niektorých znakov patogenézy sa rozlišujú nasledujúce klinické varianty akútneho srdcového zlyhania (AHR):

· S kongestívnym hemodynamickým typom:
- pravá komorová (kongescia žíl v systémovom obehu);
- ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém);

· S hypokinetickým typom hemodynamiky (syndróm nízkeho výtoku - kardiogénny šok);

· Hypoxemická kríza (dušnosť).

KARDIOGÉNOVÝ SHOCK (malý srdcový výdajový syndróm)
Šok je akútne život ohrozujúci patologický proces charakterizovaný progresívnym poklesom perfúzie tkanív, závažnými poruchami centrálneho nervového systému, krvným obehom, dýchaním a metabolizmom.

Kardiogénny šok - klinický syndróm charakterizovaný arteriálnou hypotenziou a príznakmi prudkého zhoršenia mikrocirkulácie a perfúzie tkanív, vrátane krvného zásobenia mozgu a obličiek (letargia alebo agitácia, padajúca diuréza, studená koža, pokrytá lepkavým potom, bledosť, mramorovaný vzor kože); sínusová tachykardia je kompenzačná.

Okrem kardiogénneho šoku, možné príčiny vzniku šoku môžu byť:
- Zníženie celkového objemu krvi (hypovolemický šok) v dôsledku krvácania alebo dehydratácie so stratami z gastrointestinálneho traktu (zvracanie, hnačka), polyúria, popáleniny, atď.
- Depozícia krvi v žilových nádržiach (distribučný alebo vazogénny šok) v prípade anafylaxie, akútnej adrenálnej insuficiencie, sepsy, neurogénneho alebo toxického šoku. Hlavným patogenetickým mechanizmom je srdcové následky.

Malý srdcový výdaj (kardiogénny šok) sa vyvíja v dôsledku platobnej neschopnosti srdcovej funkcie (akútna ischémia myokardu, infekčná a toxická karditída, kardiomyopatia) a tiež ako dôsledok obštrukcie venózneho prítoku do srdca alebo srdcového výdaja (obštrukčný šok) pri perikardiálnych ochoreniach (tamponáda perikardu), intenzívny pneumotorax, s akútnou obštrukciou atrioventrikulárneho otvorenia predsieňového myxómu, ruptúry akordov, srdcových chlopní, masívnej pľúcnej embólie, atď. a obturácia atrioventrikulárneho otvoru vyžaduje okamžité chirurgické výhody; drogovej terapie v týchto prípadoch môže iba zhoršiť situáciu.

Špeciálnym klinickým variantom kardiogénneho šoku je arytmický šok, ktorý sa vyvíja v dôsledku poklesu minútového objemu krvného obehu v dôsledku tachykardie / tachyarytmie alebo bradykardie / bradyarytmie; po zastavení poruchy rytmu sa rýchlo obnoví adekvátna hemodynamika.

S rozvojom syndrómu malého srdcového výdaja dochádza k syndrómu bolesti, ktorý sa prejavuje výraznou úzkosťou dieťaťa, striedajúcou sa s retardáciou. Zaznamenal sa pokles krvného tlaku, vláknitý pulz, tachykardia, "mramorová" bledosť kože, zrútené periférne žily, lepkavý studený pot, akrocyanóza, oligoanúria.
Priebeh kardiogénneho šoku je často sprevádzaný rozvojom pľúcneho edému, mezenterickej ischémie, syndrómu DIC a zlyhania obličiek.

Kardiogénny šok v prednemocenskom štádiu je diagnostikovaný na základe:
Progresívny pokles systolického krvného tlaku;
· Znížte tlak impulzu - menej ako 20 mm Hg. v.;
• Známky zhoršenej mikrocirkulácie a perfúzie tkaniva - diuréza klesá pod 20 ml / h, studená koža pokrytá lepkavým potom, bledosť, mramorový vzor kože av niektorých prípadoch spadnuté periférne žily.

Pomáhajte pri kardiogénnom šoku
1. Eliminácia hlavnej príčiny: zastavenie srdcových arytmií, syndrómu bolesti. V prípade syndrómu silnej bolesti zadajte fentanyl v dávke 0,01 mg / kg alebo 1% promedolu v dávke 0,1 ml / rok intravenóznej injekcie. Deti v prvých dvoch rokoch života by mali dostať narkotické analgetiká: baralgin alebo 50% analgin v dávke 0,1-0,2 ml / rok života. Ak je prítomná psychomotorická agitácia, aplikujte intravenózne 0,5% roztok diazepamu (seduxen, Relanium) v dávke 0,1-0,3 mg / kg.

2. Pri neprítomnosti príznakov kongestívneho srdcového zlyhania (dýchavičnosť, vlhké potuchy v zadnej a dolnej časti pľúc) musí byť pacientovi poskytnutá horizontálna poloha.

3. Pri vyvinutom klinickom obraze šoku a žiadnych príznakoch kongestívneho zlyhania srdca sa má liečba začať intravenóznou injekciou tekutín (infúzna terapia na zvýšenie preloadu) pod kontrolou krvného tlaku, srdcovej frekvencie, frekvencie dýchania a pľúcneho vzoru. Reopolyglukín v dávke 5 až 8 ml / kg + 10% roztok glukózy a 0,9% roztok chloridu sodného v dávke 50 ml / kg v pomere 2 až 1 s prídavkom karboxylázy a 7,5% roztoku chloridu draselného v dávke 2 mmol / l. kg telesnej hmotnosti.

4. Dosiahne sa zvýšený srdcový výdaj:
- menovanie dopamínu (6-9 mg / kg / min), čo má pozitívny inotropný účinok. Dopamín - agonista dopamínového receptora spôsobuje excitáciu a- a β-adrenergných receptorov, zvyšuje uvoľňovanie norepinefrínu do synaptickej štrbiny, zvyšuje silu srdcových kontrakcií a srdcového výdaja, účinok lieku na srdcovú frekvenciu je zanedbateľný. Liek prispieva k redistribúcii celkovej vaskulárnej periférnej rezistencie, spôsobuje dilatáciu renálnych a mezenterických ciev a vazokonstrikčný účinok; Zlepšená perfúzia obličiek zvyšuje diurézu. Dopamínová infúzia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti pod nepretržitým monitorovaním s použitím dávkovača po dobu 24 až 48 hodín, čo sa uskutoční po 5 minútach, po dosiahnutí maxima po 5-7 minútach. Vzhľadom na možný tachykardický a arytmogénny účinok dopamínu sa liek používa vo veľmi krátkom cykle, len v extrémne závažných prípadoch a s úplným vyčerpaním sympatického adrenálneho systému so zvýšením stupňa AHF na III.

- podávanie liekov s pozitívnym chronotropným účinkom: adrenalín, norepinefrin (0,05-0,2 mcg / kg / min).

5. Absencia účinku dopamínu alebo nemožnosť jeho použitia v spojení s tachykardiou, arytmia slúži ako indikácia pre spojenie alebo vykonávanie monoterapie dobutamínom, ktorý má na rozdiel od dopamínu výraznejší vazodilatačný účinok a menej výraznú schopnosť spôsobiť zvýšenie srdcovej frekvencie a arytmie. 250 mg liečiva sa zriedi v 500 ml 5% roztoku glukózy (1 ml zmesi obsahuje 0,5 mg a 1 kvapku - 25 μg dobutamínu); pri monoterapii sa predpisuje v dávke 2,5 mcg / kg / min so zvýšením každých 15-30 minút pri 2,5 mcg / kg / min, aby sa dosiahol účinok, vedľajšie účinky alebo dosiahla dávka 10 mcg / kg / min a kombinácia dobutamínu s dopamínom - v maximálnej tolerovanej dávke.

Dobutamín - β1-adrenomimetikum, má pozitívny inotropný účinok na srdce, mierne zvyšuje srdcovú frekvenciu, ako aj mŕtvicu a minútové srdcové objemy, znižuje celkovú periférnu a vaskulárnu rezistenciu pľúcneho obehu, zatiaľ čo systémový BP má tendenciu zvyšovať sa, znižuje srdcový komorový plniaci tlak, zvyšuje koronárny prietok krvi, zlepšuje prívod kyslíka do myokardu. Zvýšenie srdcového výdaja zlepšuje perfúziu obličiek a zvyšuje vylučovanie sodíka a vody. Liek sa používa so zníženým prietokom krvi obličkami a srdcovým výstupom, miernou hypotenziou. Dobutamín nie je predpísaný pre systolický krvný tlak

Šok u detí: typy, charakteristika prejavu a liečba

Šok u detí je patologický stav, ktorý ohrozuje život. Pediatrické manuály poskytujú jasné pokyny pre poskytovanie komplexnej pohotovostnej starostlivosti dieťaťu počas prvých 15 minút od nástupu patologického procesu, podrobne opisujú postupnosť resuscitačných činností počas nasledujúcich 60 minút a odporúčania pre ďalšiu antirakovinovú liečbu.

Šok je akútne život ohrozujúci patologický proces charakterizovaný progresívnym poklesom perfúzie tkanív, závažnými poruchami centrálneho nervového systému, krvným obehom, dýchaním a metabolizmom. V šoku kardiovaskulárny systém nie je schopný zabezpečiť adekvátny prietok krvi do orgánov a tkanív. To ďalej vedie k rozvoju syndrómu polyorganického zlyhania a smrti. Hlavným patogenetickým prvkom šoku je generalizovaná hypoperfúzia tkaniva, ktorá porušuje homeostatické mechanizmy a vedie k ireverzibilnému poškodeniu buniek.

Táto stránka podrobne popisuje príznaky šoku rôznych typov u detí a poskytuje klinické odporúčania pre anti-šokovú terapiu.

Klasifikácia a štádiá šoku u detí

Z klinického hľadiska sú pre šok u detí charakteristické nasledujúce príznaky: bledosť, porucha vedomia, nestabilná centrálna hemodynamika, pulz slabej náplne, chlad na dotyk kože.

Etiologická a patogenetická klasifikácia zahŕňa nasledujúce typy šoku u detí a dospelých: traumatické (vrátane šoku v prípade poranenia popálením, úraz elektrickým prúdom atď.); endogénna bolesť (abdominálna, nefrogénna, kardiogénna atď.); posttransfúzne, infekčné toxické (septické, toxické); anafylaktický.

V klinickom priebehu šoku, N.I. Pirogov rozlišoval medzi erektilným, torpidným a terminálnym štádiom, čím charakterizoval šok ako fázovo sa vyvíjajúci proces. Prvé z týchto štádií je v klinickom prostredí krátke a zriedkavo. Vyznačuje sa excitáciou obete, aktiváciou srdca, dýchaním. V torpidnej fáze je pozorovaná výrazná inhibícia funkcií orgánov a systémov. Koncové štádium sa zhoduje s agonistickým stavom pacientov.

Existujú tri stupne (stupne) závažnosti šoku: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

V prípade efektívneho zaobchádzania so šokom proces prechádza opačným vývojom, v ktorom sú 3 fázy:

• Štádium akútnych udalostí - trvá 2-3 hodiny až deň;
• Časné post-šokové obdobie (prejav poškodenia orgánov, obnova základných parametrov vitálnej aktivity) trvá 2-3 dni až 1-4 týždne;
• Neskoré post-šokové (zotavenie) obdobie (obnovenie imunity, hematopoéza, ischemické poškodenie orgánov) - trvá 1-6 mesiacov., niekedy viac.

Hypovolemický šok u detí: príznaky a klinické odporúčania

Hypovolemický šok je najbežnejším typom šoku u detí na celom svete, ktorý sa vyvíja v dôsledku krvácania, hnačky, vracania, sprevádzaného poklesom BCC. Hypovolemický šok je primárne charakterizovaný stratou tekutiny a poklesom preloadu. Tachykardia a zvýšenie systémovej vaskulárnej rezistencie sú počiatočnými kompenzačnými reakciami na udržanie srdcového výdaja a krvného tlaku.

V neprítomnosti adekvátnej náhrady objemu sa vyvíja hypotenzia, po ktorej nasleduje tkanivová ischémia a klinické zhoršenie. Ak má pacient spočiatku nízky onkotický tlak krvnej plazmy (nefrotický syndróm, podvýživa, abnormálna funkcia pečene, popáleniny), dochádza k ďalšej strate intravaskulárnej tekutiny a zvýšeným prejavom šoku v dôsledku poškodenia endotelu a zvýšeniu úniku kapilár.

Klinický obraz. Hypovolemický šok u detí sa často prejavuje najprv výraznou bledosťou kože, suchými sliznicami, suchosťou a zníženým turgorom kože, hypotenziou v ortostáze. Vyznačuje sa stratou vedomia, pretrvávajúcou hypotenziou, tachykardiou, poklesom periférnych reflexov (až po areflexiu), diurézou pod 20 ml / h. Možná dekompenzácia obličiek a pečene, zmeny v ČOV, rovnováha vody a elektrolytov a rôzne typy metabolizmu.

Je potrebné stanoviť závažnosť hypovolemického šoku - index šoku, ktorý je pomerom srdcovej frekvencie a systolického krvného tlaku. Normálne je index šoku 0,5.

V miernom šoku je index 0,8-1,2. Koža je studená na dotyk, bledá, suchá. Srdcová frekvencia sa zvyšuje o 40-50% v porovnaní s vekovou normou, krvný tlak sa znižuje o 20-30%, diuréza - 30 ml / h, HB = 80-90 g / l, Ht = 0,38–0,32. BCC sa znižuje o 15 - 20%. Obsah fibrinogénu, počet trombocytov, trombínový čas, zvýšená fibrinolytická aktivita alebo normálne.

Ukazovatele mierneho šoku: šokový index - 1,3-2, HB = 70-80 g / l, Ht = 0,22–0,3. Zaznamenáva sa úzkosť, potenie za studena, diuréza nižšia ako 25 ml / h. Srdcová frekvencia sa zvýšila o 50-70% v porovnaní s vekovou normou, krvný tlak sa znížil o 30-40%. Koncentrácia fibrinogénu, počet trombocytov, trombínový čas sa znižuje. Fibrinolytická aktivita sa zvýšila alebo normálne. BCC sa znižuje o 25-30%.

Kardiogénny šok

Kardiogénny šok je extrémnym prejavom akútneho srdcového zlyhania, charakterizovaného kritickým poklesom kontraktility myokardu a perfúziou v tkanivách. Symptómy šoku: pokles krvného tlaku, tachykardia, dýchavičnosť, príznaky centralizovaného krvného obehu (bledosť, zníženie teploty kože, výskyt stagnujúcich škvŕn), zhoršené vedomie. Diagnóza sa vykonáva na základe klinického obrazu, výsledkov EKG a tonometrie. Cieľom liečby je stabilizácia hemodynamiky, obnova srdcového rytmu. V súvislosti s núdzovou liečbou sa používajú beta-blokátory, kardiotoniká, narkotické analgetiká, kyslíková terapia.

Kardiogénny šok

Kardiogénny šok (CS) je akútny patologický stav, pri ktorom kardiovaskulárny systém nie je schopný zabezpečiť adekvátny prietok krvi. Požadovaná úroveň premývania sa dočasne dosahuje v dôsledku vyčerpateľných zásob tela, po ktorých začína dekompenzačná fáza. Tento stav patrí do IV. Triedy srdcového zlyhania (najťažšia forma poruchy srdcovej činnosti), mortalita dosahuje 60-100%. Kardiogénny šok je častejšie zaznamenávaný v krajinách s vysokým výskytom kardiovaskulárnych ochorení, slabo rozvinutým preventívnym liekom a nedostatkom vysokokvalitnej lekárskej starostlivosti.

Príčiny kardiogénneho šoku

Vývoj syndrómu je založený na prudkom poklese kontraktilnej schopnosti LV a kritickom poklese minútového uvoľňovania, ktoré je sprevádzané cirkulačným zlyhaním. Do tkaniva sa nedostáva dostatok krvi, vyvíjajú sa príznaky nedostatku kyslíka, znižuje sa krvný tlak, objavuje sa charakteristický klinický obraz. CSh môže zhoršiť nasledujúce koronárne patológie:

• Infarkt myokardu. Je hlavnou príčinou kardiogénnych komplikácií (80% všetkých prípadov). Šok sa vyvíja prevažne pri veľkých fokálnych transmurálnych srdcových infarktoch, 40-50% srdcovej hmoty z kontraktilného procesu. Nevyskytuje sa v prípadoch infarktu s malým objemom postihnutých tkanív, pretože zvyšné intaktné kardiomyocyty kompenzujú funkciu mŕtvych buniek myokardu.
• Myokarditída. K šoku spôsobenému smrťou pacienta dochádza v 1% prípadov závažnej infekčnej myokarditídy spôsobenej vírusmi Coxsackie, herpes, stafylokoky a pneumokoky. Patogenetický mechanizmus - porážka kardiomyocytov infekčnými toxínmi, tvorba anti-srdcových protilátok.
• Otravy kardiotoxických jedov. Takéto látky zahŕňajú klonidín, rezerpín, srdcové glykozidy, insekticídy, organofosfáty. Pri predávkovaní týmito liekmi dochádza k oslabeniu srdcovej aktivity, zníženiu srdcovej frekvencie, poklesu minútového objemu na indexy, v ktorých srdce nie je schopné zabezpečiť potrebnú úroveň prietoku krvi.
• Masívna pľúcna embólia. Blokovanie veľkých vetiev pľúcnej artérie trombom je sprevádzané zhoršeným pľúcnym prietokom krvi a akútnym zlyhaním pravej komory. Hemodynamická porucha spôsobená nadmerným plnením pravej komory a stagnáciou v nej vedie k tvorbe vaskulárnej nedostatočnosti.
• Tamponáda srdca. Je diagnostikovaná perikarditída, hemoperikardium, pitva aorty, poranenia hrudníka. Nahromadenie tekutiny v perikarde sťažuje prácu srdca - toto sa stáva príčinou zhoršeného prietoku krvi a šoku.

Menej často sa patológia vyvíja s dysfunkciou papilárneho svalu, defektmi komorového septa, ruptúrou myokardu, srdcovými arytmiami a blokádami. Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť kardiovaskulárnych príhod sú ateroskleróza, staroba, prítomnosť cukrovky, chronická arytmia, hypertenzná kríza, nadmerné cvičenie u pacientov s kardiogénnymi ochoreniami.

patogenézy

Patogenéza je spôsobená kritickým poklesom krvného tlaku a následným oslabením prietoku krvi v tkanivách. Určujúcim faktorom nie je hypotenzia ako taká, ale zníženie objemu krvi prechádzajúcej cievami určitý čas. Zhoršenie perfúzie spôsobuje rozvoj kompenzačno-adaptívnych reakcií. Zásoby tela sú zamerané na poskytovanie krvi životne dôležitým orgánom: srdcu a mozgu. Zvyšné štruktúry (koža, končatiny, kostrové svaly) sú zbavené kyslíka. Vyvoláva sa spazmus periférnych artérií a kapilár.

Na pozadí opísaných procesov sa aktivujú neuroendokrinné systémy, vytvára sa acidóza a v tele sa zadržiavajú ióny sodíka a vody. Diuréza sa znižuje na 0,5 ml / kg / hod. Alebo menej. Pacientovi je diagnostikovaná oligúria alebo anúria, je narušená pečeň a dochádza k polyorganickému zlyhaniu. V neskorších štádiách vyvoláva uvoľňovanie acidózy a cytokínov nadmernú vazodilatáciu.

klasifikácia

Ochorenie je klasifikované patogénnymi mechanizmami. V prednemocničných štádiách nie je vždy možné určiť typ CS. V nemocničnom prostredí hrá kľúčovú úlohu pri výbere liečby etiológia ochorenia. Chybná diagnostika v 70-80% prípadov má za následok smrť pacienta. Existujú nasledujúce možnosti šoku:

1. Reflex - porušenie spôsobené silným bolestivým útokom. Je diagnostikovaná s malým objemom lézie, pretože závažnosť syndrómu bolesti nie vždy zodpovedá veľkosti nekrotického zaostrenia.
2. Pravá kardiogénna - dôsledok akútneho infarktu myokardu s tvorbou objemného nekrotického fokusu. Zmenšuje sa kontraktilita srdca, čo znižuje minútový objem. Vyvíja sa charakteristický komplex symptómov. Úmrtnosť presahuje 50%.
3. Plošný je najnebezpečnejší druh. Podobne ako pri skutočnom CS sú patogenetické faktory výraznejšie. Zlá terapia. Úmrtnosť - 95%.
4. Arytmogénne - prognosticky priaznivé. Je výsledkom rytmu a poruchy vedenia. Vyskytuje sa pri paroxyzmálnej tachykardii, AV blokádach stupňa III a II, úplných priečnych blokádach. Po obnovení rytmu príznaky zmiznú do 1-2 hodín.

Patologické zmeny sa vyvíjajú postupne. Kardiogénny šok má 3 štádiá:

• Kompenzácia. Zníženie minútového objemu, mierna hypotenzia, oslabenie perfúzie na periférii. Zásobovanie krvou sa udržuje centralizáciou krvného obehu. Pacient je zvyčajne pri vedomí, klinické prejavy sú mierne. Existujú sťažnosti na závraty, bolesti hlavy, bolesť v srdci. V prvej fáze je patológia úplne reverzibilná.
• Dekompenzácia. Existuje rozsiahly komplex symptómov, krvná perfúzia v mozgu a srdci sa znižuje. Krvný tlak je kriticky nízky. Nezvratné zmeny chýbajú, ale minúty zostávajú až do ich vývoja. Pacient je v strnulosti alebo v bezvedomí. V dôsledku oslabenia renálneho prietoku krvi sa znižuje tvorba moču.
• Nezvratné zmeny. Kardiogénny šok vstupuje do terminálneho štádia. Vyznačuje sa zvýšenými príznakmi, silnou koronárnou a mozgovou ischémiou a tvorbou nekrózy vo vnútorných orgánoch. Vyvíja sa syndróm roztrúsenej intravaskulárnej koagulácie, na koži sa objavuje petechiálna vyrážka. Vyskytuje sa vnútorné krvácanie.

Symptómy kardiogénneho šoku

V počiatočných štádiách sa prejavuje syndróm kardiogénnej bolesti. Lokalizácia a charakter pocitov sú podobné srdcovému infarktu. Pacient sa sťažuje na stláčaciu bolesť za hrudnou kosťou („ako keby sa srdce stláčalo do dlane“), šíri sa do ľavého lopatkového ramena, ramena, boku, čeľuste. Ožarovanie na pravej strane tela nie je označené.

Respiračné zlyhanie sa prejavuje úplnou alebo čiastočnou stratou schopnosti samostatne dýchať (cyanóza, dychová frekvencia menej ako 12-15 za minútu, úzkosť, strach zo smrti, zahrnutie pomocných svalov do dýchacieho procesu, zatiahnutie krídel nosa). S rozvojom alveolárneho edému pľúc sa z úst pacienta uvoľňuje biela alebo ružovkastá pena. Osoba je nútená sedieť, nakláňať sa dopredu a položiť ruky na stoličku.

Pokles systolického krvného tlaku je nižší ako 80-90 mm Hg., Impulz - do 20-25 mm Hg. Art. Pulz je vláknitý, má slabú výplň a napätie, tachykardiu až 100-110 tepov / minútu. Niekedy srdcová frekvencia klesne na 40-50 tepov / min. Koža pacienta je bledá, studená a vlhká na dotyk. Vyjadrená všeobecná slabosť. Diuréza je redukovaná alebo úplne chýba. Na pozadí šoku dochádza k porušeniu vedomia, vyvíja sa stupor alebo kóma.

komplikácie

Kardiogénny šok je komplikovaný viacnásobným zlyhaním orgánov (MON). Práca obličiek, poškodená pečeň, reakcie zo zažívacieho systému. Systemické zlyhanie orgánov je dôsledkom predčasného dodania lekárskej starostlivosti pacientovi alebo závažného ochorenia, v ktorom sú prijaté záchranné opatrenia neúčinné. Symptómy PONS sú pavúčie žily na koži, zvracanie „kávovej usadeniny“, zápachu surového mäsa z úst, opuch jugulárnych žíl, anémia.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva na základe fyzikálneho, laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia. Pri vyšetrovaní pacienta, kardiológ alebo resuscitátor berie na vedomie vonkajšie príznaky ochorenia (bledosť, potenie, mramorovanie kože), hodnotí stav vedomia. Objektívne diagnostické opatrenia zahŕňajú:

• Fyzikálne vyšetrenie. Keď je tonometria určená poklesom krvného tlaku pod 90/50 mm Hg., Frekvencia impulzov menej ako 20 mm Hg. Art. V počiatočnom štádiu ochorenia môže hypotónia chýbať kvôli zahrnutiu kompenzačných mechanizmov. Srdcové tóny sú hluché, v pľúcach je počuť jemné prebublávajúce potuchy.
• Elektrokardiogram. 12-zvodové EKG odhaľuje charakteristické znaky infarktu myokardu: pokles amplitúdy R vlny, posun segmentu ST, negatívnej vlny T. Môžu sa vyskytnúť príznaky extrasystoly, atrioventrikulárneho bloku.
• Laboratórne štúdie. Odhad koncentrácie troponínu, elektrolytov, kreatinínu a močoviny, glukózy, pečeňových enzýmov. Hladina troponínov I a T stúpa už v prvých hodinách AMI. Známkou rozvoja zlyhania obličiek je zvýšenie plazmatických koncentrácií sodíka, močoviny a kreatinínu. Aktivita pečeňových enzýmov sa zvyšuje s reakciou hepatobiliárneho systému.

Pri diagnostike je potrebné rozlišovať medzi kardiogénnym šokom a pitvaním aneuryzmy aorty, vazovagálnej synkopy. Pri disekcii aorty vyžaruje bolesť pozdĺž chrbtice, pretrváva niekoľko dní a má vlnovú podobu. So synkopou sa nevyskytujú žiadne závažné zmeny na EKG, v anamnéze pacienta - bolestivý vplyv alebo psychický stres.

Liečba kardiogénneho šoku

Pacienti s akútnym srdcovým zlyhaním a príznakmi šoku sú urgentne hospitalizovaní v kardiologickej nemocnici. Resuscitátor by mal byť prítomný v tíme SMP s odchodom na takéto volania. V prednemocničnej fáze sa uskutočňuje kyslíková terapia, zabezpečuje centrálny alebo periférny venózny prístup, trombolýza sa uskutočňuje podľa indikácií. V nemocnici pokračujte v liečbe iniciovanej tímom SMP, ktorý zahŕňa:

• Drogová korekcia porušení. Na zmiernenie pľúcneho edému sú podávané slučkové diuretiká. Nitroglycerín sa používa na zníženie srdcového preloadu. Infúzna terapia sa uskutočňuje v neprítomnosti pľúcneho edému a CVP pod 5 mm Hg. Art. Objem infúzie sa považuje za dostatočný, keď tento indikátor dosiahne 15 jednotiek. Predpisujú sa antiarytmiká (amiodarón), kardiotoniká, narkotické analgetiká, steroidné hormóny. Ťažká hypotenzia je indikáciou pre použitie norepinefrínu cez injekčnú striekačku - perfuzér. Pri pretrvávajúcich poruchách srdcového rytmu sa používa kardioverzia a závažné zlyhanie dýchania - mechanická ventilácia.
• High-tech pomoc. Pri liečbe pacientov s kardiogénnym šokom sa takéto high-tech metódy používajú ako antiacepčná intraortálna balónková antikoncepcia, umelá komora, balóniková angioplastika. Pacient dostane prijateľnú šancu na prežitie včasnej hospitalizácie na špecializovanom kardiologickom oddelení, kde je prítomné vybavenie potrebné na špičkovú liečbu.

Prognóza a prevencia

Prognóza je nepriaznivá. Úmrtnosť je viac ako 50%. Toto číslo je možné znížiť v prípadoch, keď bola prvá pomoc poskytnutá pacientovi do pol hodiny od nástupu ochorenia. Úmrtnosť v tomto prípade nepresahuje 30-40%. Prežitie je významne vyššie u pacientov, ktorí podstúpili operáciu zameranú na obnovenie priechodnosti poškodených koronárnych ciev.

Prevencia je prevencia vzniku infarktu myokardu, tromboembolizmu, ťažkých arytmií, myokarditídy a poranení srdca. Na tento účel je dôležité podstúpiť preventívne liečebné postupy, udržiavať zdravý a aktívny životný štýl, vyhnúť sa stresu a dodržiavať zásady zdravého stravovania. Keď sa objavia prvé príznaky srdcovej katastrofy, musí sa zavolať záchranný tím.