Aneuryzma abdominálnej aorty - skvelý prehľad o chorobe

Z tohto článku sa naučíte: čo je aneuryzma abdominálnej aorty a ako je to nebezpečné. Spôsobuje, ako sa táto choroba prejavuje a diagnostikuje, ako sa dá vyliečiť a čo je na to potrebné.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Pri aneuryzme abdominálnej aorty dochádza k nadmernému zvýšeniu priemeru a expanzii lúmenu najväčšej cievy tela (aorty), ktorá sa nachádza v jeho brušnej časti. Stena zmenenej abdominálnej aorty, z ktorej sa šíria tepny, ktoré prinášajú krv do vnútorných orgánov, sa stáva tenšou a oslabenou. Výsledkom takýchto zmien je hrozba spontánneho roztrhnutia s ťažkým krvácaním, zhoršené prekrvenie brušných orgánov, ktorá je síce pomerne zriedkavá (menej ako 1% populácie je chorá), je však veľmi nebezpečná (viac ako 90% pacientov s aneuryzmou aorty umiera na komplikácie).

Zákernosť ochorenia v asymptomatickom priebehu - roky aneuryzmy abdominálnej aorty sa neprejavuje a nachádza sa náhodne pri vyšetreniach rôznych ochorení. Iba 30% pacientov chodí do lekárov o skorých menších sťažnostiach spôsobených touto patológiou (bolesť, pulzujúci nádor v bruchu). Viac ako 40% pacientov v núdzovom poradí je hospitalizovaných v nemocnici v ťažkom, život ohrozujúcom stave v dôsledku náhlej ťažkej komplikácie aneuryzmy aorty - ruptúry alebo pitvy.

Cievni chirurgovia a kardiochirurgovia sa podieľajú na liečbe ochorenia. Jedinou možnosťou pre úspešnú liečbu je chirurgický zákrok, ktorý nahradí modifikovanú aortálnu oblasť umelou protézou. Ale aj len na chvíľu (mesiace, roky, desaťročia), alebo čiastočne zachráni pacienta pred problémom kvôli vysokému riziku pooperačných komplikácií a potrebe celoživotného podávania liekov.

Čo je abdominálna aorta

Aorta je prvá nádoba, do ktorej srdce vrhá krv. Rozprestiera sa vo forme veľkého tubulárneho útvaru s priemerom 1,5 - 2 cm až 2,5 - 3 cm cez hrudník, ktorý pokračuje od uzla aorty - srdca a celej dutiny brušnej až po úroveň artikulácie chrbtice s panvou. Je to najväčšie a najvýznamnejšie plavidlo tela.

Anatomicky dôležité rozdeliť aortu na dve časti: hrudnú a brušnú. Prvá sa nachádza v hrudníku nad úrovňou bránice (svalové pásy, ktoré dýchajú a oddeľujú brušné a hrudné dutiny). Brušná oblasť sa nachádza pod membránou. Z neho odchádzajú tepny, ktoré dodávajú krv do žalúdka, tenkého a hrubého čreva, pečene, sleziny, pankreasu, obličiek. Abdominálna aorta končí po rozdelení na pravú a ľavú spoločnú iliacu artériu, ktorá prináša krv do dolných končatín a panvových orgánov.

Čo sa stane s chorobou a aké je jej nebezpečenstvo

Aneuryzma abdominálnej aorty sú tieto patologické zmeny v tejto nádobe:

• Externe to vyzerá ako expanzia, výstupok, zvýšenie celkového priemeru a vnútorný lúmen oblasti aorty v porovnaní s prekrývajúcimi sa a spodnými časťami.
• Nachádza sa pod membránou (v ktoromkoľvek segmente od membrány po úroveň oddelenia) pozdĺž brušnej dutiny - v oblasti brucha.
• Vyznačuje sa riedením, oslabením cievnych stien v oblasti výčnelkov.

Všetky tieto patologické zmeny sú veľmi nebezpečné v dôsledku:

• veľmi vysoký arteriálny tlak v aorte, ktorý sa vytvára v čase vylučovania krvi zo srdca;
• neschopnosť slabej steny odolať krvnému tlaku;
• deštrukcia aorty v oblasti aneuryzmy;
• hrozba stratifikácie alebo ruptúry aneuryzmy, ktorá je sprevádzaná silným vnútorným krvácaním;
• prívod krvi do vnútorných orgánov v dôsledku upchatia tepien umiestnených v expanznej zóne.

Medzi špecialistami sa diskutuje o kritériách pre diagnózu aneuryzmy abdominálnej aorty. Ak sa skôr predpokladalo, že spoľahlivým príznakom ochorenia je len predĺženie o viac ako 3 cm, nedávne štúdie ukázali relatívnu spoľahlivosť týchto informácií. Je to spôsobené tým, že je potrebné vziať do úvahy mnohé ďalšie faktory:

• pohlavie - u mužov je abdominálna aorta v priemere o 0,5 cm širšia ako u žien;
• vek - s vekom sa vyskytuje pravidelná expanzia abdominálnej aorty (v priemere o 20%) v dôsledku oslabenia jej steny a zvýšeného arteriálneho tlaku;
• oblasť abdominálnej aorty - najspodnejšie časti sú normálne o 0,3–0,5 cm menšie ako horné.

Preto je rozšírenie aorty v oblasti brucha viac ako 3 cm - správne, ale nie je jediným znakom ochorenia. Dôvodom je skutočnosť, že za žiadnych okolností by zdravá aorta nemala mať väčší priemer. V súvislosti s variabilitou veľkosti normálneho priemeru aorty sa odborníci odvolávajú na aneuryzmy rovnomernej expanzie menej ako 3 cm, ak existujú: t

• zvýšenie priemeru abdominálnej oblasti pod hladinu vyprázdňovania renálnych artérií o viac ako 50% v porovnaní so sekciou nad týmito cievami;
• akékoľvek predĺženie v tvare vretena, o 0,5 cm väčšie ako je priemer normálnej aorty;
• ohnisková obmedzená expanzia vo forme vreckovitého výčnelku akejkoľvek veľkosti a dĺžky.

Typy aneuryziem aorty

Podľa lokalizácie aneuryzmy abdominálnej aorty je dôležité rozdeliť do dvoch typov:

1. Nachádza sa nad úrovňou výtoku renálnych tepien - sú veľmi nebezpečné, pretože postihujú všetky veľké tepny zásobujúce vnútorné orgány. Preto sa ťažko prevádzkujú.
2. Nachádza sa pod renálnymi artériami - menej nebezpečné, pretože ovplyvňujú len aortu, čo uľahčuje operáciu.

Formou a tvarom aneuryzmy brucha:

1. Fokálne (obmedzené, sacculate) - majú podobu obmedzeného výčnelku všetkých stien, alebo jedného z nich (dĺžka niekoľko centimetrov), ktorá je jasne oddelená od prekrývajúcich a spodných častí normálneho priemeru.
2. Difúzia (celková, rozšírená, fusiformná) - dĺžka výčnelku zaberá celú alebo väčšinu abdominálnej aorty vo forme všeobecnej expanzie bez jasných hraníc - celá aorta je rovnomerne rozšírená.

Malá aneuryzma

Odborníci identifikujú skupinu aneuryziem aorty - akékoľvek zväčšenia s priemerom do 5 cm. Ak dôjde k prudkému nárastu veľkosti o viac ako 0,5 cm za 6 mesiacov, znamená to riziko prasknutia. Takéto aneuryzmy vyžadujú chirurgickú liečbu napriek malej veľkosti. Podľa štatistík sú rozložené rovnako často ako veľké aneuryzmy, ale počet pooperačných komplikácií a zlyhaní je oveľa nižší.

Príčiny ochorenia

Existujú štyri hlavné príčiny vzniku aneuryziem abdominálnej aorty:

1. ateroskleróza;
2. genetické a vrodené faktory;
3. zápalové procesy v aorte;
4. zranenia a škody.

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza je hlavnou príčinou 80-85% aneuryziem. Cholesterolové plaky v aorte aj v dolných častiach - tepnách dolných končatín ničia cievnu stenu, znižujú jej silu, prispievajú k tvorbe krvných zrazenín, zvyšujú krvný tlak v aorte. Na tomto pozadí sa vytvára jeho expanzia alebo výstupok. Treba poznamenať, že pri ateroskleróze sa vyskytujú hlavne aneuryzmy v tvare vretien, ktoré sú náchylné na postupnú separáciu.

2. Hodnota genetických a vrodených faktorov

Dokázali dedičný vzťah aneuryziem brušnej aorty medzi mužmi medzi príbuznými prvej línie (rodičia-deti). Ak má otec túto chorobu, pravdepodobnosť výskytu syna je asi 50%. Je to spôsobené defektmi genetického materiálu, génovou štruktúrou a chromozómovými abnormalitami (mutáciami). Niekedy narúšajú prácu enzýmových systémov zodpovedných za produkciu látok, ktoré sú základom pre pevnosť steny aorty.

Vrodené znaky štruktúry krvných ciev vo forme abnormálnych kontrakcií, extenzií, angiodysplázií (poruchy vetvenia, štruktúra steny) môžu tiež spôsobiť tvorbu aneuryzmy. Toto sa deje s Marfanovým syndrómom a arteriálnou aortálnou fibromuskulárnou dyspláziou.

3. Zápalové procesy

V závislosti na príčinách môžu byť aneuryzmy abdominálnej aorty nezápalové (aterosklerotické, genetické, traumatické) a zápalové. Príčinou a mechanizmom vzniku druhej je pomalý chronický zápalový proces.

Môže prúdiť priamo v stene aorty, ako aj v okolitom tukovom tkanive. V prvom prípade sa aneuryzma vyskytuje v dôsledku deštrukcie cievnej steny zápalom, nahradenia normálnych tkanív slabými tkanivami. V druhej sa aorta opäť podieľa na zápale, rozprestiera sa v rôznych smeroch a expanduje v dôsledku tvorby hustých zrastov medzi ním a okolitými tkanivami.

Zápalový proces je možný:

• Aorto-arteritída - autoimunitný proces, porucha imunity, pri ktorej imunitné bunky ničia stenu aorty, vnímajúc jej tkanivá ako cudzie.
• Syfilis a tuberkulóza. Takéto aneuryzmy sa nazývajú špecifické infekčné. Vyskytujú sa s dlhou existenciou týchto chorôb (roky, desaťročia).
• Akékoľvek infekcie (črevné, herpes, cytomegalovírus, chlamýdie). Toto sa stáva veľmi zriedkavo (nie viac ako 1–2%) s individuálnou precitlivenosťou na špecifický patogén, ako aj s imunodeficienciou.

4. Aké zranenia vyvolávajú aneuryzmu

Priame traumatické poškodenie steny brušnej aorty je možné:

• uzavreté poranenia a rany brucha (strelné zbrane, nôž), postihujúce aortu;
• vykonávanie otvorených operácií na retroperitoneálnych orgánoch;
• endovaskulárne (intraluminálne) intervencie a aortálne manipulácie.

Všetky tieto faktory oslabujú cievnu stenu, ktorá môže neskôr spôsobiť aneuryzmatickú expanziu v poškodenej oblasti.

Význam rizikových faktorov

Faktory, ktoré samy o sebe nie sú schopné spôsobiť aneuryzmu, ale zhoršujú jej priebeh - to sú rizikové faktory:

• mužské pohlavie;
• vek od 50 do 75 rokov;
• ťažká hypertenzia (zvýšený tlak);
• fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• obezity a diabetu.

Charakteristické príznaky

Tabuľka uvádza typické príznaky a možné varianty aneuryzmy abdominálnej aorty:

Príznaky a eliminácia aneuryzmy abdominálnej aorty: ako rozpoznať a zabrániť nebezpečenstvu v čase?

Aneuryzma je atypická expanzia cievy, ktorá sa najčastejšie tvorí v aorte. Miesto, kde sa táto patológia objavuje, je spravidla oblasť oslabenej cievnej steny, ktorá sa okrem toho rozširuje ešte pod vplyvom zvýšeného arteriálneho tlaku.

Ak aneuryzmy nie sú diagnostikované v skorých štádiách a nepodliehajú liečbe, môžu sa roztrhnúť, čo vedie k rozsiahlemu vnútornému krvácaniu a často k smrteľným následkom.

Okrem rizika ruptúry aneuryzmy je patológia nebezpečná, pretože krvný tok je narušený v poškodenej nádobe, čo často vedie k tvorbe krvných zrazenín - krvných zrazenín, čo tiež vedie k vážnym zdravotným problémom.

Aneuryzmy sa môžu tvoriť v akejkoľvek časti aorty, ale najbežnejšia je patologická zmena v abdominálnej oblasti.

dôvody

Najčastejšou príčinou aneuryziem abdominálnej aorty (asi 80% všetkých prípadov) je ateroskleróza.

Príčiny aneuryzmy abdominálnej aorty sú tiež:

• dedičný faktor;
• niektoré genetické ochorenia spojivového tkaniva;
• trauma aorty;
• zápalové ochorenia tepien;
• plesňové infekcie spojené s HIV / AIDS, syfilis, ako aj s operatívnymi metódami liečby srdcových chlopní.

symptomatológie

Stáva sa, že veľkosť aneuryzmy je malá a zostane tak dlho. Aneuryzma abdominálnej aorty zvyčajne rastie pomaly a spravidla je choroba asymptomatická.

Zriedkavo môže byť ochorenie identifikované v ranom štádiu, len na základe symptómov - detekcia patológie sa vyskytuje počas vyšetrení súvisiacich s inými chorobami. Príznaky vzdelávania sú však stále prítomné a je dôležité, aby sme ich dokázali rozpoznať.

primárny

Typickým klinickým príznakom aneuryzmy abdominálnej aorty je bolesť na ľavej strane brucha alebo mesogaster. Bolesť môže byť konštantná alebo sa vyskytuje sporadicky.

Ďalšie príznaky:

• zvlnenie okolo pupka;
• pocit ťažkosti v žalúdku;
• narušenie orgánov tráviaceho systému (zápcha, plynatosť, nevoľnosť, atď.).

progresívne

S rastom aneuryzmy experti zaznamenávajú vznik progresívnych symptómov, medzi ktoré patria:

• Urologický syndróm, ktorý sa prejavuje poruchami močenia, prítomnosťou krvi v moči. Príznaky sa vyvíjajú v dôsledku kompresie močovodu alebo vytesnenia obličiek.
• Isioradikulárny komplex symptómov, ktorý sa vyznačuje bolesťou v bedrovej oblasti, zhoršenými motorickými schopnosťami a citlivosťou v nohách. Tento stav je spojený s tlakom na stavce alebo nervové korene miechového kanála.
• Ischémia dolných končatín, ktorá sa prejavuje ako poranenia, trofické poruchy.

Známky prasknutia

Príznaky ruptúry aneuryzmy abdominálnej aorty, ktorá vyžaduje okamžitú liečbu, sa prejavujú nasledovne:

• ostré bolesti v brušných a bedrových oblastiach;
• akútna vaskulárna insuficiencia (kolaps);
• ťažké pulzácie v bruchu.

Ruptúra ​​aneuryzmy môže byť nasmerovaná za peritoneum, do voľnej dutiny peritoneu, do močového mechúra, dvanástnika alebo spodnej dutej žily. To všetko sa prejavuje rôznymi spôsobmi:

• Retroperitoneálna ruptúra. Tento typ zlomeniny je charakterizovaný silnou pretrvávajúcou bolesťou, ktorá môže vyžarovať do stehna, slabín a hrádze. Niekedy je v srdci bolesť.
• Preniknúť do pobrušnice. Takáto patológia je charakterizovaná masívnym hromadením krvi v tejto dutine, čo vedie k rýchlemu rozvoju hemoragického šoku - bledosti kože, výkonu studeného potu, ťažkej slabosti, vláknitého rýchleho pulzu, hypotenzie. Prerušenie aneuryzmy smerujúce do tejto oblasti často vedie k smrti pacienta.
• Gap do dvanástnika. Gastrointestinálne krvácanie, krvavé zvracanie a čierna tekutá stolica sú charakteristické pre tento typ ruptúry. Tento variant ruptúry je veľmi ťažké odlíšiť od gastrointestinálneho krvácania spôsobeného množstvom iných dôvodov.
• Ruptúra ​​do dolnej dutej žily. Tento vývoj ochorenia je sprevádzaný tachykardiou, silnou slabosťou, dýchavičnosťou. Tento stav sa tiež vyznačuje opuchom nôh. Bolesť v bruchu a dolnej časti chrbta, pulzujúci novotvar v peritoneu sa vyvíjajú postupne, čo vedie k akútnemu srdcovému zlyhaniu.

Viac informácií o chorobe nájdete vo videu:

Nemenej nebezpečné a aneuryzma vnútornej karotickej artérie. Všetky podrobnosti o ňom nájdete tu. A o potenciálnej diagnóze "mozgovej cievnej aneuryzmy," čítajte v tomto článku.

Kedy kontaktovať špecialistu?

Ak sa vyskytne ktorýkoľvek z primárnych príznakov aneuryzmy abdominálnej aorty, je naliehavo potrebné poradiť sa s odborníkom.

Ľudia staršej vekovej skupiny (60 rokov a starší), a najmä tí, ktorí majú rizikové faktory pre rozvoj patológie, by mali pravidelne navštevovať lekára a podstúpiť potrebné vyšetrenie na zistenie prítomnosti aneuryzmy.

Fajčiari vo veku od 65 do 75 rokov musia každoročne podstúpiť jedno ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov. Tento prieskum sa vykonáva a muži s rodinnou anamnézou patológie.

diagnostika

Je možné potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť aneuryzmy abdominálnej aorty absolvovaním špeciálnych štúdií:

• Röntgenové lúče;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• CT aortu;
• MRI aorty.

Diferenciálna diagnóza je metóda, ktorou sú vylúčené všetky možné ochorenia, ktoré nie sú vhodné na symptómy alebo iné faktory. V dôsledku toho je diagnóza redukovaná na jedinú možnú chorobu. Je pomerne ťažké diagnostikovať ochorenie, najmä ak je jeho priebeh asymptomatický, alebo ak symptómy prevažujú na strane orgánov peritoneálneho a retroperitoneálneho priestoru.

Metódy spracovania

Liečba tejto choroby neexistuje. V podstate sa vykonáva chirurgický zákrok, ale ak aneuryzma dosiahne malé veľkosti (do 6 mm), priebeh je asymptomatický (alebo symptómy neinterferujú s plným životom), potom môže byť pacientovi ponúknutá metóda „aktívneho čakania“. Táto metóda spočíva v pravidelnom správaní sa ultrazvuku a kontrole stavu pacienta.

Dôvodom operácie je aneuryzma väčšia ako 6 cm alebo rýchlosť rastu viac ako 5 mm za šesť mesiacov. Operácia sa vykonáva v prípadoch, keď aneuryzma začala krvácať, ako aj pri výrazných bolestivých syndrómoch a progresívnych symptómoch.

Existujú 2 spôsoby prevádzky.

Tradičná prevádzka

Pri takejto operácii je pacient v celkovej anestézii. Chirurg urobí rez z močového procesu hrudnej kosti do pupka.

Poškodená oblasť cievy sa vyreže a na jej miesto sa implantuje umelá protéza (Graft).

Procedúra trvá 3-5 hodín. Termín pooperačného pobytu v nemocnici je asi týždeň.

Endovaskulárna metóda

Počas endovaskulárneho zákroku sa do miesta poranenia implantuje špeciálne zariadenie (Stent-Graft), ktoré pomáha obnoviť štruktúru aorty a prietok krvi v nej.

Procedúra sa zvyčajne vykonáva s použitím epidorálnej anestézie. Chirurg urobí malú punkciu v oblasti slabín, cez ktorú sa pomocou špeciálneho katétra zavedie štep stentu do aneuryzmy. Po uvedení zariadenia na určené miesto ho chirurg otvorí a umiestni do aneuryzmatickej oblasti. Po otvorení štepu stentu sa vytvorí kanál, cez ktorý dochádza k normálnemu prietoku krvi.

Pri zrejmých výhodách spôsobu nie je vhodný pre každého pacienta. Zavedenie štepu stentu sa napríklad nemôže uskutočniť u pacientov s patologickými ochoreniami artérií a niektorých orgánov. Treba poznamenať, že účinok postupu môže byť krátkodobý, čo vedie k potrebe opätovného fungovania.

predpovede

Bohužiaľ, prognóza je nepriaznivá. Do 36 mesiacov od momentu prasknutia aneuryzmy takmer všetci pacienti umierajú. S malými aneuryzmami brušnej aorty je miera prežitia v prvom roku 75% a už v priebehu 5 rokov - 50%. Ak je aneuryzma viac ako 6 cm, potom sa hodnoty znížia na 50% a 6%.

Aneuryzma abdominálnej aorty je zákerné a nepredvídateľné ochorenie. Nie je možné predpovedať rast aneuryzmy, preto je dôležité, aby ste sa pri prvých príznakoch poradili so špecialistom a aby ste podstúpili pravidelné lekárske vyšetrenie.

Čo je aneuryzma abdominálnej aorty?

Moderný rytmus života znamená neustály rozruch v mnohých malých záležitostiach, veľa stresu pri prázdnych príležitostiach, častý príjem škodlivých produktov a úplnú ľahostajnosť k vlastnému telu. Takýto životný štýl vyvoláva vývoj rôznych chorôb a ignorovanie často vedie k vážnym následkom, z ktorých jedným je aneuryzma abdominálnej aorty.

O čom to hovoríme?

Ľudské telo obsahuje tisíce ciev. Ak sa spočítajú a vypočítajú celkovú dĺžku, bude to asi 100 tisíc kilometrov. Zo všetkých týchto hmotností je v ľudskom živote najdôležitejšie len jedno plavidlo - aortu. Vedie pozdĺž chrbtice cez brušné a hrudné oblasti.

Hlavnou funkciou je transport krvi zo srdca do každého orgánu. Priemer cievy je približne 20 mm v oblasti hrudníka a až 30 mm v oblasti brucha. Je v mieste expanzie cievy a vývinu aneuryzmy. V 20% prípadov sa vyskytuje v oblasti hrudníka.

Aneuryzma nie je nič iné ako vyvýšenie steny aorty. Choroba postihuje 5% mužskej zložky Zeme, ktorej vek presahuje 60 rokov. Existujú prípady a skorý výskyt ochorenia.

Riziko aneuryzmy je ruptúra ​​cievnej steny, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku silného náporu nahromadenej krvi. Prognóza pre pacienta je jedna - smrť. Podľa štatistík sa takéto finále deje v 75% prípadov.

Ako zistiť chorobu?

Aneuryzma abdominálnej aorty má niekoľko typov, pričom každá z nich závisí od nasledujúcich indikátorov.

• suprarenal (nad separáciou renálnych artérií od aorty);
• infrarenal (pod oblasťou oddeľujúcou aortu od renálnych artérií);
• celkom (okolo obvodu aorty).

• malé (do 5 cm);
• médium (od 5 do 7 cm);
• veľké (od 7 cm).

• komplikované (tvorba trombu, ruptúra, delaminácia);
• nekomplikované.

• sacculate (postihnutá oblasť nie je väčšia ako polovica priemeru);
• v tvare vretena (vydutie steny nádoby po celom priemere).

• pravda (všetky membrány cievnej steny sa podieľajú na vývoji aneuryzmy);
• false (normálna aortálna stena je nahradená jazvovým tkanivom);
• stratifikácia (rozpor v niektorých častiach cievy, v ktorej sa tvorí krv).

Na základe vyššie uvedených ukazovateľov sa vykoná presná diagnóza.

Príčiny ochorenia

Aneuryzma abdominálnej aorty je vyvolaná dvoma faktormi:

• lokálny defekt cievnej steny;
• vysoký krvný tlak.

V prvom prípade sa predpokladá vrodená alebo získaná deformácia steny aorty. V druhom - silný tlak zvnútra, často vedie k prasknutiu. Vzhľad jedného a ďalšieho faktora je ovplyvnený veľkým množstvom chorôb. Pozrime sa na tie, ktoré sú v lekárskej praxi najbežnejšie.

Vrodená porucha

Niektoré z vrodených deformácií v spojivových tkanivách, ktoré sprevádzajú človeka od jeho raných dní, sú schopné vyvinúť silný tlak na steny ciev. Takéto prípady sú mimoriadne zriedkavé.

V zásade sa rozlišujú tieto vrodené choroby:

• Marfanov syndróm;
• fibromuskulárna dysplázia.

V detstve sa tieto vrodené chyby spojivových tkanív nevykazujú, ale vo vyspelejšom veku sa na ich pôde vyskytujú rôzne poruchy.

Tento dôvod vyvíja aneuryzmu oveľa skôr - objavuje sa u ľudí mladších ako 50 rokov. Chirurgický zákrok vrodenej chyby nedáva náležitý úspech. Dokonca aj náhrada aorty umelým materiálom nie je schopná vyriešiť problém, výčnelok stien nádoby sa vyskytuje na iných miestach.

Možno vznik aneuryzmy v období pobytu v maternici. Ak jeho veľkosť nedosiahne značku znamenajúcu neodkladné odstránenie, potom existuje možnosť počkať, kým dieťa vyrastie, a až potom vykonať operáciu.

zranenia

Pravdepodobnosť vzniku aneuryzmy v dôsledku negatívneho vplyvu vonkajšieho faktora (mechanické poškodenie, prudký nárast tlaku) je nízka, ale možná. Tam bolo niekoľko prípadov, keď pacient mal lokálne poranenie po brušnej traume, čo následne viedlo k vyvýšeniu cievnej steny. Patrí medzi ne:

• poranenie brušnej dutiny s penetráciou - aneuryzma sa vyvíja v dôsledku poškodenia cievnej steny alebo vniknutia rôznych druhov infekcie do nej;
• uzavreté poranenia hrudníka a brucha - nie je poškodené steny ciev, ale dochádza k prudkému tlakovému skoku, kvôli čomu je strečing možný.

Vývoj aneuryzmy je v takýchto prípadoch krátkodobý aj dlhodobý.

Preniknutie infekcie

Zápal spôsobený infekciou môže mať inú povahu.

V prípade aneuryzmy dochádza k jej prenosu v krvnom obehu. Niektoré zo škodlivých mikroorganizmov zostávajú na stenách aorty, čo vedie k zápalu a ďalšej deštrukcii tkanív ciev.

Nie všetky skupiny mikróbov sú schopné takýchto činností. Mnohé z nich sú obmedzené na špecifickú oblasť tela. Najčastejšie sa aneuryzma abdominálnej aorty vyskytuje v dôsledku:

• tuberkulóza;
• syfilis;
• plesňové infekcie (niektoré skupiny mikróbov);
• škodlivé mikróby, ktoré vstupujú do tela počas cesty;
• stafylokokov;
• salmonelóza;
• streptokoky.

Vo vyššie uvedených prípadoch je dôsledkom poškodenie aorty. Infekcia postupne ničí aortálnu stenu, ktorá skôr alebo neskôr povedie k jej prasknutiu. V takýchto prípadoch je úlohou číslo jedna eliminovať samotnú infekciu a až potom odstrániť aneuryzmu.

Jedným z bežných ochorení, ktoré zahŕňajú šírenie baktérií v celom tele (najmä do brušnej dutiny) je endokarditída.

Niektorí lekári majú sklon veriť, že príznaky aneuryzmy môžu spôsobiť takéto ochorenie ako reumatizmus, ale to nie je úplne pravda. Faktom je, že deštrukcia aorty v tejto chorobe sa vyskytuje v dôsledku nedostatočnej reakcie imunitného systému, a nie dostať sa do brušnej dutiny škodlivých mikroorganizmov.

Neinfekčné zápaly

Spojivové tkanivo v tomto prípade nie je ovplyvnené pre vstup nebezpečných baktérií, ale pre negatívny účinok protilátok produkovaných samotným organizmom. Príkladom takéhoto zápalu je reumatizmus uvedený vyššie. Medzi takéto ochorenia patria:

• Takayasova choroba;
• tromboangiitis obliterans;
• ankylozujúcej spondylitídy;
• systémová vaskulitída a negatívne účinky určitých skupín ochorení kolagénu.

Hlavným znakom neinfekčných zápalov je, že postihujú nielen jednu aortu, ale aj iné časti tela - kožu, kĺby a niektoré orgány. To vám umožní efektívnejšie diagnostikovať ochorenie a jeho príčinu.

Degeneratívne poškodenie

Aneuryzma abdominálnej aorty sa často vyvíja v dôsledku aterosklerózy. Toto ochorenie je v kategórii Chronické ochorenia. Jeho príčinou je zlyhanie metabolizmu tukov. Kvôli narušenému metabolizmu v stenách tepien sa objavuje akumulácia cholesterolu, čo vedie k rozvoju sakulárnej aneuryzmy.

Ale aj s nadbytkom cholesterolu v stenách tepien dochádza k tvorbe spojivového tkaniva, ktorého nadbytok zbavuje nádobu pružnosti. S ostrým tlakom alebo iným zaťažením sa steny aorty, ktoré sa nakoniec vyvinú do aneuryzmy.

• obezita;
• diabetes;
• postmenopauza (u žien);
• stres;
• jesť tučné jedlá a nedostatok rastlinného tuku v potrave;
• fajčenie tabaku.

Pokiaľ ide o diabetes, je to príčinou aterosklerózy, nie aneuryzmy. Okrem toho prítomnosť tohto ochorenia poskytuje steny krvných ciev so špeciálnou elasticitou, ktorá vylučuje ich poškodenie.

V 80% prípadov aneuryzmy je príčinou ateroskleróza. Zvyšných 20% je dôsledkom negatívneho vplyvu iných faktorov.

Komplikácie po operácii

Ďalším dôvodom vzniku aneuryzmy je chirurgická operácia vykonávaná v brušnej dutine. Zároveň rozlíšiť:

• iatrogénna aneuryzma - poškodenie cievnych stien v dôsledku neprofesionálneho pôsobenia chirurga;
• Komplikácia - operácia zahŕňajúca vplyv so stenami aorty, je príčinou ich ďalšieho zničenia.

Pooperačná komplikácia spôsobujúca aneuryzmu je extrémne zriedkavá.

Tvorba hnisu

Purulentné procesy, ktoré sa vyskytujú v hrudníku a bruchu, podporujú šírenie škodlivých baktérií po celom obvode. Dostávajúc sa na steny aorty, hnis ich riedi, čím sa stáva nestabilným k náhlym poklesom tlaku.

Iné faktory

Aneuryzma ileálnej artérie sa môže objaviť v dôsledku nasledujúcich provokujúcich faktorov:

• dedičnosť - ochorenie je možné prenášať z rodičov na genetickú úroveň;
• hypertenzia - pri tejto chorobe môže dôjsť k poklesu tlaku, ktorý zničí steny aorty;
• sexuálne znamenie - v 9 z 10 prípadov je silné pohlavie vystavené aneuryzme (kvôli charakteristike štruktúry cievy a účinkom určitých hormónov);

• fajčenie - deformácia pľúc spôsobená fajčením je príčinou zmien aorty;
• vek - po 50 rokoch sa človek stáva náchylným na rôzne druhy chorôb v dôsledku degenerácie svalov a spojivových vlákien v stenách ciev;
• rasy - lekárske štatistiky ukazujú, že belošovia sú náchylní k aneuryzme;
• zvýšený cholesterol - zhluky zbavujú aortu pružnosti, ktorá je vážnym nebezpečenstvom pri poklese tlaku.

Aneuryzmy sa môžu vyvinúť v prítomnosti jedného alebo viacerých faktorov.

príznaky

Abdominálna aneuryzma pred prasknutím sa vo väčšine prípadov necíti. Ochorenie sa dá zistiť náhodne - pri vyšetrení brušnej dutiny palpáciou, ultrazvukom, laparoskopiou a röntgenovým žiarením.

Keď tlak vydutia na nervy skončiť nudné a boľavé bolesti na ľavej strane brucha. Takéto prejavy sú často zamieňané s následkami iných chorôb.

Symptómy aneuryzmy sa môžu prejaviť vo forme ťažkosti, nadúvania a distenzie v oblasti brucha. So silným tlakom na žalúdok môžete zažiť nevoľnosť, zvracanie a svrbenie. Okrem vývoja ochorenia môže pacient trpieť zápchou.

Pri aneuryzme sú možné dislokácie obličiek, hematuria a kompresia močovodu. Často sa vyskytujú bolesti v semenníkoch.

V dôsledku kompresie nervových koreňov dochádza k bolesti v dolnej časti chrbta. Často sa vyskytujú nepríjemné pocity v dolných končatinách. Možné poruchy v motorických procesoch.

Keď sa aneuryzma brušnej aorty roztrhne, pacient pociťuje:

• bolesť brucha;
• bolesť v bedrovej chrbtici;
• pulzácia v brušnej dutine;
• bolesti v slabinách a bokoch;
• bledosť;
• studený pot;
• rýchly impulz;
• nadúvanie;
• dýchavičnosť;
• slabosť;
• opuch dolných končatín;
• krvavé zvracanie.

Množstvo krvi vytečenej z roztrhanej aorty nepresahuje 200 ml. Bolesť je trvalá. Čas na smrť závisí od typu prasknutia. Pri intraperitoneálnej lokalizácii medzery je to niekoľko minút.

liečba

Pri diagnóze aneuryzmy abdominálnej aorty je jedinou akciou zameranou na jej elimináciu chirurgický zákrok.

Radikálnym typom chirurgického zákroku pre toto ochorenie je resekcia aneuryzmy, čo znamená nahradenie postihnutej oblasti homografom. K chirurgickému zákroku dochádza pri použití laparotómie.

Ak sú do operačného procesu zapojené ilické artérie, potom je potrebné zaviesť bifurkačnú aorto-iliacu protézu. Letálny výsledok počas operácie je možný v 1 prípade z 20.

Chirurgický zákrok nie je možný v prípade nedávneho infarktu myokardu. A tiež neumožňujú uchýliť sa k tomuto typu liečby:

• závažné kardiopulmonálne zlyhanie;
• zlyhanie obličiek;
• lézie artérií v ileu a femorálnych oblastiach.

Keď sa aorta roztrhne, vhodnosť operácie sa určí na základe vitálnych funkcií pacienta.

Doposiaľ je najbezpečnejším spôsobom fungovania endovaskulárna protetika, ktorá zahŕňa zavedenie štepu stentu (implantátu). Operačný proces je riadený špeciálnou röntgenovou televíziou.

Všetky účinky sa uskutočňujú cez malý rez v femorálnej oblasti. Inštalácia takéhoto implantátu umožňuje izolovať aneuryzmatický vak, ktorý eliminuje možnosť prasknutia. Ale aj zavedenie štepu stentu poskytuje telu nový kanál na prietok krvi. Výhody operácie:

• minimálne riziko;
• nedostatok pooperačných komplikácií;
• nízka úroveň traumy

Avšak v 10% prípadov po endovaskulárnej protetike boli zaznamenané rôzne negatívne dôsledky.

Prognóza pre pacienta s aneuryzmou

Toto ochorenie je ťažké včas rozpoznať. Ešte ťažšie je predpovedať jeho priebeh. Pri prasknutí aorty zomrie najmenej 75% pacientov. Navyše, asi 50% z nich sa nedostane do nemocnice.

Dnes medicína predstavuje významný prielom v diagnostike a liečbe komplexných ochorení. Osobitným prínosom bola endoprotetická metóda, ktorá umožnila znížiť počet smrteľných následkov v lekárskej praxi.

Pacient, ktorý podstúpil operáciu, by mal podstúpiť pravidelnú kontrolu u ošetrujúceho lekára. Včasné odstránenie aneuryzmy sľubuje priaznivú prognózu. V 70% prípadov sa pozorovala 5-ročná miera prežitia.

Ako už bolo spomenuté, vo väčšine prípadov je príčinou vzniku aneuryzmy ateroskleróza. To zdôrazňuje potrebu neustálej kontroly u lekára, odmietania zlých návykov a produktov obsahujúcich veľké množstvo cholesterolu.

Aneuryzma abdominálnej aorty

Aneuryzma abdominálnej aorty je lokálna expanzia lúmenu abdominálnej aorty, ktorá sa vyvíja v dôsledku patologických zmien v jej stenách alebo abnormalít ich vývoja. Zo všetkých aneuryzmatických lézií krvných ciev je aneuryzma abdominálnej aorty 95%. Choroba je diagnostikovaná u každého dvadsiateho muža nad 60 rokov, ženy trpia menej často.

Aneuryzma abdominálnej aorty je vo väčšine prípadov asymptomatická, ale zároveň sa postupne zvyšuje (približne 10-12% ročne). Postupom času sa steny ciev natiahnu tak ďaleko, že sú pripravené kedykoľvek prasknúť. Ruptúra ​​aneuryzmy je sprevádzaná masívnym vnútorným krvácaním a smrťou pacienta.

Aneuryzma abdominálnej aorty zaujíma 15. miesto v zozname chorôb vedúcich k smrti.

Formy ochorenia

Klinickí lekári najčastejšie používajú klasifikáciu aneuryziem abdominálnej aorty na základe vlastností anatomického umiestnenia patologických expanzií:

• infrarenálna aneuryzma, t.j. lokalizovaná pod vetvou renálnych artérií (pozorovaná v 95% prípadov);
• suprarenálne aneuryzmy, t.j. umiestnené nad miestom vyprázdňovania renálnych artérií.

Podľa štruktúry steny vaku sú aneuryzmy v oblasti brušnej aorty rozdelené na nepravdivé a pravdivé.

Vo forme vyčnievania:

• exfoliačný;
• fusiforme;
• difúzna;
• saccular.

V závislosti od príčiny aneuryzmy môže byť abdominálna aorta vrodená (spojená s abnormalitami štruktúry cievnej steny) alebo získaná. Tieto sú potom rozdelené do dvoch skupín:

1. Zápalové (infekčné, infekčné alergické, syfilitické).
2. Nezápalové (traumatické, aterosklerotické).

Prítomnosťou komplikácií:

• nekomplikované;
• komplikované (trombózované, explodované, exfoliačné).

V závislosti od priemeru oblasti expanzie sú aneuryzmy abdominálnej aorty malé, stredné, veľké a gigantické.

Pri absencii včasnej chirurgickej liečby aneuryzmy abdominálnej aorty zomrie približne 90% pacientov v prvom roku diagnózy.

A. A. Pokrovsky navrhol klasifikáciu aneuryziem abdominálnej aorty na základe prevalencie patologického procesu:

1. Infrarenálna aneuryzma s dlhými proximálnymi a distálnymi islammi.
2. Infrarenálna aneuryzma, umiestnená nad úrovňou bifurkácie (split) abdominálnej aorty, ktorá má dlhý proximálny isthmus.
3. Infrarenálna aneuryzma, rozširujúca sa do oblasti bifurkácie abdominálnej aorty, ako aj iliakálnych artérií.
4. Celkové (infrarenálne a suprarenálne) aneuryzmy abdominálnej aorty.

Príčiny a rizikové faktory

Výsledky mnohých štúdií ukázali, že hlavným etiologickým faktorom aneuryzmy abdominálnej aorty, ako aj iných lokalizácií tohto patologického procesu (aorty hrudníka, aortálny oblúk) je ateroskleróza. V 80-90% prípadov je ich rozvoj spôsobený. Menej často je rozvoj získaných aneuryziem abdominálnej aorty spojený so zápalovými procesmi (reumatizmus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nešpecifická aortoarteritída).

U pacientov s vrodenou inferioritou štruktúry cievnej steny (fibromuskulárna dysplázia) sa často tvorí aneuryzma abdominálnej aorty.

Príčiny traumatickej aneuryzmy abdominálnej aorty:

• poranenia chrbtice a brucha;
• technické chyby pri vykonávaní rekonštrukčných operácií (protetika, tromboemboleaktómia, stentovanie alebo dilatácia aorty) alebo angiografia.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko tvorby aneuryzmy v abdominálnej aorty sú:

• fajčenie - fajčiari tvoria 75% všetkých pacientov s touto patológiou, čím viac skúseností s fajčením a počtom cigariet denne fajčia, tým vyššie je riziko vzniku aneuryzmy;
• vek nad 60 rokov;
• mužské pohlavie;
• prítomnosť tejto choroby u blízkych príbuzných (dedičná predispozícia).

Ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s chronickými bronchopulmonálnymi ochoreniami a / alebo arteriálnou hypertenziou. Okrem toho veľkosť a tvar aneuryzmy ovplyvňujú riziko prasknutia. Symetrické aneuryzmálne vrecká sa lámu menej často ako asymetrické. Obrovská expanzia dosahuje priemer 9 cm alebo viac, v 75% prípadov praskne s masívnym krvácaním a rýchlou smrťou pacientov.

Príznaky aneuryzmy abdominálnej aorty

Vo väčšine prípadov sa aneuryzma abdominálnej aorty vyskytuje bez akýchkoľvek klinických príznakov a je diagnostikovaná náhodne pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia brucha, ultrazvuku, diagnostickej laparoskopie alebo konvenčnej brušnej palpácie vykonávanej v súvislosti s inou patológiou brucha.

Aneuryzma abdominálnej aorty je vo väčšine prípadov asymptomatická, ale zároveň sa postupne zvyšuje (približne 10-12% ročne).

V iných prípadoch môžu byť klinickými príznakmi aneuryzmy abdominálnej aorty:

• bolesť brucha;
• pocit plnosti alebo ťažkosti v žalúdku;
• pocit pulzácie v bruchu.

Bolesť je cítiť v ľavej polovici brucha. Jeho intenzita môže byť od miernej až neznesiteľnej, čo si vyžaduje vymenovanie injekcií liekov proti bolesti. Bolesť často spôsobuje slabinovú, sakrálnu alebo bedrovú oblasť, a preto je chybne urobená diagnóza ischias, akútnej pankreatitídy alebo renálnej koliky.

Keď rastúca aneuryzma abdominálnej aorty začne vyvíjať mechanický tlak na žalúdok a dvanástnik, vedie to k rozvoju dyspeptického syndrómu, ktorý je charakterizovaný:

V niektorých prípadoch aneuryzmatický vak vytesňuje obličky a stláča ureter, čo vedie k tvorbe urologického syndrómu, ktorý sa klinicky prejavuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, ťažké močenie) a hematuriou (krv v moči).

Ak aneuryzma abdominálnej aorty stláča testikulárne cievy (tepny a žily), pacient má bolesť v semenníkoch a tiež vyvíja varikokélu.

Kompresia miechových koreňov so zvyšujúcim sa výbežkom abdominálnej aorty je sprevádzaná tvorbou komplexu izio-radikulárnych symptómov, ktorý je charakterizovaný pretrvávajúcou bolesťou v bedrovej oblasti, ako aj motorickými a senzorickými poruchami dolných končatín.

Aneuryzma abdominálnej aorty môže spôsobiť chronické poruchy prekrvenia dolných končatín, čo vedie k trofickým poruchám a prerušovanej klaudikácii.

Keď sa aneuryzma brušnej aorty roztrhne, pacient má masívne krvácanie, ktoré môže byť fatálne v priebehu niekoľkých sekúnd. Klinické príznaky tohto stavu sú:

• náhla intenzívna bolesť (nazývaná bolesť dýky) v bruchu a / alebo v dolnej časti chrbta;
• prudký pokles krvného tlaku až po rozvoj kolapsu;
• pocit silnej pulzácie v brušnej dutine.

Vlastnosti klinického obrazu ruptúry aneuryzmy abdominálnej aorty sú určené smerom krvácania (močový mechúr, dvanástnik, dolná dutá dutina, voľná brušná dutina, retroperitoneálny priestor). Pre retroperitoneálne krvácanie sa vyznačuje výskytom pretrvávajúcej bolesti. Ak sa hematóm zvyšuje v smere malej panvy, bolesť vyžaruje do hrádze, slabín, genitálií, stehien. Vysoká lokalizácia hematómu sa často prejavuje pod rúškom srdcového infarktu.

Intraperitoneálna ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty vedie k rýchlemu rozvoju masívneho hemoperitoneum, dochádza k prudkej bolesti a nadúvaniu. Symptóm Shchetkina - Blumberg pozitívne vo všetkých oddeleniach. Perkusie určujú prítomnosť vo voľnej tekutine v brušnej dutine.

Súčasne so symptómami akútneho brucha, keď sa roztrhne aneuryzma aorty, objavia sa príznaky hemoragického šoku a rýchlo sa zvýšia:

• ostré blednutie slizníc a kože;
• silná slabosť;
• studený lepkavý pot;
• letargia;
• filiformný pulz (časté, nízke plnenie);
• výrazné zníženie krvného tlaku;
• redukcia diurézy (množstvo moču).

Keď je intraperitoneálna ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty veľmi fatálna.

Ak sa aneuryzmatický vak prerazí do lúmenu hornej dutej žily, je sprevádzaný tvorbou artériovo-venóznej fistuly, ktorej príznakmi sú:

• bolesť lokalizovaná v bruchu av dolnej časti chrbta;
• tvorba v brušnej dutine pulzujúceho tumoru, nad ktorým sú dobre známe systolicko-diastolické šelesty;
• opuch dolných končatín;
• tachykardia;
• zvýšenie dýchavičnosti;
• významnú všeobecnú slabosť.

Postupne sa zvyšuje srdcové zlyhanie, čo spôsobuje fatálny výsledok.

Ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty do duodenálneho lúmenu vedie k náhlemu masívnemu gastrointestinálnemu krvácaniu. Krvný tlak u pacienta prudko klesá, dochádza k krvavému zvracaniu, zvyšuje sa slabosť a zvyšuje sa ľahostajnosť voči okoliu. Krvácanie s týmto typom ruptúry je ťažké diagnostikovať z gastrointestinálneho krvácania v dôsledku iných príčin, ako je peptický vred a dvanástnikový vred.

diagnostika

V 40% prípadov sú aneuryzmy abdominálnej aorty náhodným diagnostickým nálezom počas klinického alebo rádiologického vyšetrenia z iného dôvodu.

Prítomnosť ochorenia je možné predpokladať na základe údajov získaných zo zberu anamnézy (indikácie rodinných prípadov ochorenia), celkového vyšetrenia pacienta, auskultácie a hmatového vyšetrenia brucha. U tenkých pacientov je niekedy možné v brušnej dutine prehmatať pulzujúcu, bezbolestnú formu, ktorá má husto elastickú konzistenciu. Počas auskultácie v oblasti tejto formácie môžete počuť systolický šelest.

Najdostupnejšia a lacná metóda diagnózy aneuryzmy abdominálnej aorty je jasná rádiografia brušnej dutiny. Na roentgenograme je zobrazený tieň aneuryzmy av 60% prípadov je zaznamenaná kalcifikácia jeho stien.

Ultrazvuk a počítačová tomografia môžu presne určiť veľkosť a lokalizáciu patologickej expanzie. Okrem toho, podľa výpočtovej tomografie, lekár môže vyhodnotiť relatívnu polohu aneuryzmy abdominálnej aorty a iných viscerálnych krvných ciev, identifikovať možné anomálie cievneho lôžka.

Angiografia je indikovaná u pacientov s arteriálnou hypertenziou s ťažkou alebo nestabilnou angínou, významnou stenózou renálnych artérií, pacientov s podozrením na mesenterickú ischémiu, ako aj pacientov so symptómami oklúzie (blokády) distálnych artérií.

Ak existujú indikácie, môžu sa použiť iné metódy inštrumentálnej diagnostiky, napríklad laparoskopia, intravenózna urografia.

Liečba aneuryzmy abdominálnej aorty

Pacient má aneuryzmu abdominálnej aorty indikáciu chirurgickej liečby, najmä ak sa veľkosť výčnelku zvyšuje o viac ako 0,4 cm za rok.

Hlavnou operáciou aneuryzmy abdominálnej aorty je aneuryzmektómia (excízia aneuryzmatického vaku), po ktorej nasleduje plastika vzdialenej oblasti krvnej cievy s protézou z dakrónu alebo iného syntetického materiálu. Chirurgický zákrok sa vykonáva prostredníctvom laparotómie (abdominálna incízia). Ak sa ilické artérie vtiahnu do patologického procesu, potom sa uskutočnia bifurkačné aortto-iliakálne protézy. Pred, počas a prvý deň po operácii sa monitoruje tlak v srdcových dutinách a hodnota srdcového výdaja pomocou Swan-Ganzovho katétra.

Kontraindikácie na vykonanie plánovanej operácie na aneuryzmu abdominálnej aorty sú:

• akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie;
• čerstvý infarkt myokardu;
• chronické zlyhanie obličiek v konečnom štádiu;
• závažný stupeň zlyhania srdca a dýchania;
• spoločná oklúzia ileálnych a femorálnych artérií (čiastočné alebo úplné blokovanie prietoku krvi cez ne).

V prípade prasknutia aneuryzmy abdominálnej aorty sa operácia vykonáva podľa vitálnych funkcií na núdzovom základe.

Aneuryzma abdominálnej aorty zaujíma 15. miesto v zozname chorôb vedúcich k smrti.

V súčasnosti preferujú vaskulárni chirurgovia minimálne invazívne metódy liečby aneuryzmy abdominálnej aorty. Jedným z nich je endovaskulárna protetika miesta patologickej expanzie pomocou implantovaného stentového štepu (špeciálna kovová konštrukcia). Stent je nainštalovaný tak, že úplne pokrýva celú dĺžku aneuryzmálneho vaku. To vedie k tomu, že krv prestáva vyvíjať tlak na steny aneuryzmy, čím zabraňuje riziku jej ďalšieho nárastu, ako aj prasknutiu. Táto operácia aneuryzmy abdominálnej aorty je charakterizovaná minimálnou traumou, nízkym rizikom vzniku komplikácií v pooperačnom období, krátkou dobou rehabilitácie.

Možné následky a komplikácie

Hlavnými komplikáciami aneuryzmy abdominálnej aorty sú:

• prasknutie aneuryzmálneho vaku;
• trofické poruchy v dolných končatinách;
• prerušovaná klaudikácia.

výhľad

Pri absencii včasnej chirurgickej liečby aneuryzmy abdominálnej aorty zomrie približne 90% pacientov v prvom roku diagnózy. Prevádzková letalita pri realizácii plánovanej prevádzky je 6-10%. Núdzové chirurgické výkony vykonávané na pozadí prasknutia steny aneuryzmy sú fatálne v 50-60% prípadov.

prevencia

Na včasnú detekciu aneuryzmy abdominálnej aorty u pacientov trpiacich aterosklerózou alebo s anamnézou tejto vaskulárnej patológie sa odporúča systematické lekárske pozorovanie s periodickým inštrumentálnym vyšetrením (abdominálna rádiografia, ultrazvuk).

Rovnako dôležité pri prevencii vzniku aneuryzmy je zastavenie fajčenia, aktívna liečba infekčných a systémových zápalových ochorení.

Aneuryzma abdominálnej aorty

Aneuryzma abdominálnej aorty - lokálny opuch alebo difúzna expanzia steny aorty v abdominálnej oblasti. Aneuryzma abdominálnej aorty môže byť asymptomatická alebo sa môže prejaviť pulzáciou, bolesťami brucha rôznej intenzity, ak sa praskne aneuryzma, klinika má intraperitoneálne krvácanie. Diagnóza aneuryzmy zahŕňa prehľadnú rádiografiu brušnej dutiny, USDG abdominálnej aorty, rádiopaknú angiografiu, CT. Liečba aneuryzmy abdominálnej aorty je výlučne chirurgická: otvorená resekcia aneuryzmatického vaku s náhradou vyrezanej časti syntetickou protézou alebo endoprotetickou náhradou.

Aneuryzma abdominálnej aorty

Aneuryzma abdominálnej aorty je patologická expanzia abdominálnej aorty vo forme vyčnievania jej steny v oblasti od hrudníka XII po bedrové stavce IV - V. V kardiológii a angiochirurgii predstavuje podiel aneuryziem abdominálnej aorty až 95% všetkých aneuryzmatických zmien v cievach. U mužov starších ako 60 rokov je aneuryzma abdominálnej aorty diagnostikovaná v 2-5% prípadov. Napriek možnému asymptomatickému priebehu je aneuryzma abdominálnej aorty náchylná na progresiu; priemerne sa jej priemer zvyšuje o 10% ročne, čo často vedie k rednutiu a prasknutiu smrteľnej aneuryzmy. V zozname najčastejších príčin smrti sa aneuryzma abdominálnej aorty nachádza na 15. mieste.

Klasifikácia aneuryzmy abdominálnej aorty

Anatomická klasifikácia aneuryziem abdominálnej aorty má najväčšiu klinickú hodnotu, podľa ktorej sa rozlišujú infrarenálne aneuryzmy, ktoré sa nachádzajú pod výtokom renálnych artérií (95%) a suprarenálne s lokalizáciou nad renálnymi artériami.

Podľa tvaru výčnelku steny cievy sú sakkulárne, difúzne vretenovito tvarované aneuryzmy abdominálnej aorty; na štruktúru steny, pravdivé a nepravdivé aneuryzmy.

Berúc do úvahy etiologické faktory, aneuryzmy abdominálnej aorty sa delia na vrodené a získané. Tieto môžu mať nezápalovú etiológiu (aterosklerotickú, traumatickú) a zápalové (infekčné, syfilitické, infekčné-alergické).

Podľa variantu klinického priebehu aneuryzmy abdominálnej aorty je nekomplikovaná a komplikovaná (exfoliačná, roztrhaná, trombózovaná). Priemer aneuryzmy abdominálnej aorty naznačuje malý (3-5 cm), stredný (5-7 cm), veľký (nad 7 cm) a obrovský aneuryzma (s priemerom 8 až 10-násobkom priemeru infračervenej aorty).

Na základe prevalencie A.A. Pokrovsky a kol. Existujú 4 typy aneuryzmy abdominálnej aorty:

• I - infrarenálna aneuryzma s distálnym a proximálnym isthmom dostatočným dĺžkou;
• II - infrarenálna aneuryzma s dostatočne dlhým proximálnym isthmusom; rozširuje sa na rozvetvenie aorty;
• III - infrarenálna aneuryzma zahŕňajúca bifurkáciu aorty a ilických tepien;
• IV - infračervené a suprarenálne (celkové) aneuryzma abdominálnej aorty.

Príčiny aneuryzmy abdominálnej aorty

Podľa výskumu je hlavným etiologickým faktorom aneuryziem aorty (aneuryzmy aortálnej oblúky, aneuryzmy hrudnej aorty, aneuryzmy abdominálnej aorty) ateroskleróza. V štruktúre príčin získaných aneuryziem aorty predstavuje 80 až 90% prípadov.

Zriedkavejšie získané aneuryzmy abdominálnej aorty sú spojené so zápalovými procesmi: nešpecifická aortoarteritída, špecifické vaskulárne lézie v syfilis, tuberkulóza, salmonelóza, mykoplazmóza, reumatizmus.

Predpokladom pre následnú tvorbu aneuryzmy abdominálnej aorty môže byť fibrózno-svalová dysplázia - vrodená inferiorita steny aorty.

Rýchly rozvoj vaskulárnej chirurgie v posledných desaťročiach viedol k zvýšeniu počtu iatrogénnych aneuryziem abdominálnej aorty spojených s technickými chybami pri vykonávaní angiografie, rekonštrukčných operáciách (dilatácia / stentovanie aorty, tromboembolektómia, protetika). Uzavreté abdominálne alebo spinálne poranenia môžu prispieť k výskytu traumatických aneuryziem abdominálnej aorty.

Približne 75% pacientov s aneuryzmou abdominálnej aorty sú fajčiari; zároveň sa zvyšuje riziko vzniku aneuryzmy v závislosti od skúseností s fajčením a počtu fajčených cigariet denne. Vek starší ako 60 rokov, mužské pohlavie a prítomnosť podobných problémov u členov rodiny zvyšujú riziko vzniku aneuryzmy abdominálnej aorty 5-6.

Pravdepodobnosť ruptúry aneuryzmy abdominálnej aorty je vyššia u pacientov s arteriálnou hypertenziou a chronickými pľúcnymi ochoreniami. Okrem toho tvar a veľkosť aneurysmal vrece záleží. Je dokázané, že asymetrické aneuryzmy sú náchylnejšie na ruptúru ako symetrické a s priemerom aneuryzmy väčším ako 9 cm dosahuje miera úmrtnosti na ruptúru aneuryzmatického vaku a intraabdominálne krvácanie 75%.

Patogenéza aneuryzmy abdominálnej aorty

Pri vývoji aneuryzmy abdominálnej aorty hrajú úlohu zápalové a degeneratívne aterosklerotické procesy v aortálnej stene.

Zápalová reakcia v stene aorty vzniká ako imunitná reakcia na zavedenie neznámého antigénu. Zároveň sa vyvíja infiltrácia steny aorty makrofágmi, B a T lymfocytmi, zvyšuje sa tvorba cytokínov a zvyšuje sa proteolytická aktivita. Kaskáda týchto reakcií potom vedie k degradácii extracelulárnej matrice v strednej vrstve aorty, čo sa prejavuje zvýšením obsahu kolagénu a znížením elastínu. Namiesto buniek hladkého svalstva a elastických membrán sa vytvárajú cystovité dutiny, v dôsledku čoho sa znižuje sila steny aorty.

Zápalové a degeneratívne zmeny sú sprevádzané zhrubnutím stien aneuryzmatického vaku, výskytom intenzívnej periauryzmálnej a postaneurysmálnej fibrózy, fúziou a zapojením okolitých aneuryzmatických orgánov do zápalového procesu.

Príznaky aneuryzmy abdominálnej aorty

V prípade nekomplikovaného aneuryzmu brušnej aorty nie sú žiadne subjektívne príznaky ochorenia. V týchto prípadoch môže byť aneuryzma diagnostikovaná náhodne na brušnú palpáciu, ultrazvuk, brušnú rádiografiu, diagnostickú laparoskopiu pre ďalšiu brušnú patológiu.

Najtypickejšie klinické prejavy aneuryzmy abdominálnej aorty sú konštantné alebo periodické bolesti, tupé bolesti v mesogaster alebo v ľavej polovici brucha, ktoré sú spojené s tlakom rastúceho aneuryzmu na koreňoch nervov a plexusoch v retroperitoneálnom priestore. Bolesť často vyžaruje do bedrovej, sakrálnej alebo slabinovej oblasti. Niekedy sú bolesti tak intenzívne, že pre ich úľavu sú potrebné analgetiká. Bolestivý syndróm možno považovať za atak renálnej koliky, akútnej pankreatitídy alebo radiculitídy.

Niektorí pacienti v neprítomnosti bolesti zaznamenávajú pocit ťažkosti, distenzie v bruchu alebo zvýšenú pulzáciu. V dôsledku mechanickej kompresie aneuryzmy abdominálnej aorty žalúdka a dvanástnika sa môže vyskytnúť nevoľnosť, svrbenie, zvracanie, plynatosť a zápcha.

Urologický syndróm v aneuryzme abdominálnej aorty môže byť spôsobený kompresiou ureteru, dislokáciou obličiek a prejavuje hematuriu, dysurické poruchy. V niektorých prípadoch je kompresia testikulárnych žíl a artérií sprevádzaná rozvojom bolestivého komplexu symptómov v semenníkoch a varikokéle.

Isioradikulárny syndróm spojený s kompresiou nervových koreňov miechy alebo stavcov. Je charakterizovaná bolesťami dolnej časti chrbta, zmyslovými a pohybovými poruchami v dolných končatinách.

Pri aneuryzme brušnej aorty sa môže vyvinúť chronická ischémia dolných končatín, ktorá sa vyskytuje so symptómami prerušovanej klaudikácie a trofických porúch.

Izolovaná aneuryzma abdominálnej aorty je extrémne zriedkavá; častejšie ide o pokračovanie pitvy hrudnej aorty.

Príznaky ruptúry aneuryzmy

Ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty je sprevádzaná klinikou akútneho brucha av relatívne krátkom čase môže viesť k tragickému výsledku.

Komplex symptómov ruptúry abdominálnej aorty je sprevádzaný charakteristickou triádou: bolesť brucha a bedrovej oblasti, kolaps, zvýšená pulzácia v brušnej dutine.

Charakteristiky kliniky ruptúry aneuryzmy abdominálnej aorty sú určené smerom ruptúry (do retroperitoneálneho priestoru, voľnej brušnej dutiny, dolnej dutej žily, dvanástnika, močového mechúra).

Retroperitoneálna ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty je charakterizovaná trvalou bolesťou. S rozšírením retroperitoneálneho hematómu v panvovej oblasti dochádza k ožarovaniu bolesti v stehne, slabinách, perineu. Vysoký hematóm môže simulovať srdcovú bolesť. Množstvo krvi naliatej do voľnej brušnej dutiny v prípade prasknutia retroperitoneálnej aneuryzmy je spravidla malé - asi 200 ml.

Pri intraperitoneálnej lokalizácii roztrhnutej aneuryzmy abdominálnej aorty sa vyvíja masívna hemoperitoneálna klinika: javy hemoragického šoku sa rýchlo zvyšujú - ostrá bledosť kože, studený pot, slabosť, vláknitý, častý pulz, hypotenzia. Vo všetkých oddeleniach je ostrý nadúvanie a bolesť brucha, rozliaty symptóm Shchetkin-Blumberga. Perkusia je určená prítomnosťou voľnej tekutiny v brušnej dutine. Smrteľný výsledok s týmto typom ruptúry aneuryzmy abdominálnej aorty sa vyskytuje veľmi rýchlo.

Prelom aneuryzmy abdominálnej aorty v dolnej dutej cave je sprevádzaný slabosťou, dýchavičnosťou, tachykardiou; typický je opuch dolných končatín. Medzi lokálne symptómy patrí bolesť brucha a dolnej časti chrbta, pulzujúca abdominálna hmota, nad ktorou je počuť systolicko-diastolický šelest. Tieto príznaky sa postupne zvyšujú, čo vedie k ťažkému zlyhaniu srdca.

Keď sa aneuryzma brušnej aorty roztrhne v dvanástniku, vznikne rozsiahla klinika gastrointestinálneho krvácania s náhlym kolapsom, krvavým zvracaním a melenou. V diagnostických termínoch je ťažké rozlíšiť tento variant ruptúry od gastrointestinálneho krvácania inej etiológie.

Diagnóza aneuryzmy abdominálnej aorty

V niektorých prípadoch je možné predpokladať prítomnosť aneuryzmy abdominálnej aorty všeobecným vyšetrením, hmatom a auskultizáciou brucha. Na identifikáciu rodinných foriem aneuryzmy abdominálnej aorty je potrebné zozbierať dôkladnú anamnézu.

Pri skúmaní chudobných pacientov v polohe na bruchu môže byť stanovená zvýšená pulzácia aneuryzmy cez prednú brušnú stenu. Pri palpácii v hornej časti brucha vľavo sa deteguje bezbolestná, pulzujúca, hustá elastická tvorba. Počas auskultácie abdominálneho aortálneho aneuryzmu je počuť systolický šelest.

Najdostupnejšou metódou diagnózy aneuryzmy brušnej aorty je rádiografický výskum brušnej dutiny, ktorý umožňuje vizualizáciu tieňa aneuryzmy a kalcifikáciu jeho stien. V súčasnosti sa v angiológii široko používa USDG, duplexné skenovanie abdominálnej aorty a jej vetiev. Presnosť ultrazvukovej detekcie aneuryzmy abdominálnej aorty je blízka 100%. Pomocou ultrazvuku, stavu steny aorty, prevalencie a lokalizácie aneuryzmy sa stanoví miesto prasknutia.

CT alebo MSCT abdominálnej aorty umožňuje získať obraz lúmenu aneuryzmy, kalcifikácie, disekcie, intramesh trombózy; identifikovať hrozbu prasknutia alebo medzeru.

Okrem týchto metód sa pri diagnostike aneuryzmy abdominálnej aorty používajú aortografia, intravenózna urografia a diagnostická laparoskopia.

Liečba aneuryzmy abdominálnej aorty

Detekcia aneuryzmy abdominálnej aorty je absolútnou indikáciou chirurgickej liečby. Radikálnym typom operácie je resekcia aneuryzmy abdominálnej aorty, po ktorej nasleduje nahradenie resekovanej oblasti homografom. Operácia sa uskutočňuje cez laparotomickú incíziu. So zapojením ileálnych artérií do aneuryzmy je indikovaná bifurkačná aorto-ilická protéza. Priemerná úmrtnosť v otvorenej chirurgii je 3,8-8,2%.

Kontraindikácie na elektívny chirurgický zákrok sú nedávny (menej ako 1 mesiac) infarkt myokardu, mozgová príhoda (do 6 týždňov), závažná kardiopulmonálna insuficiencia, zlyhanie obličiek, bežná okluzívna lézia iliakálnych a femorálnych artérií. Keď je aneuryzma abdominálnej aorty roztrhaná alebo roztrhnutá, resekcia sa vykonáva zo zdravotných dôvodov.

Na moderné nízko traumatické metódy aneuryzmy abdominálnej aorty sa uvažuje endoprotetika aorty s pomocou implantovateľného stent-štepu. Chirurgický zákrok sa vykonáva v röntgenovej prevádzkovej miestnosti cez malý rez v femorálnej artérii; priebeh operácie je riadený röntgenovou televíziou. Inštalácia štepu stentu vám umožní izolovať aneuryzmatický vak, čím sa zabráni jeho roztrhnutiu a zároveň sa vytvorí nový kanál pre prietok krvi. Výhodou endovaskulárnej intervencie je minimálna invazivita, menšie riziko vzniku pooperačných komplikácií, rýchle zotavenie. Podľa literatúry však v 10% prípadov dochádza k distálnej migrácii endovaskulárnych stentov.

Prognóza a prevencia aneuryzmy abdominálnej aorty

Aneuryzma abdominálnej aorty je zradná a nepredvídateľná vaskulárna patológia. Pravdepodobnosť úmrtia pri ruptúre veľkej aneuryzmy je viac ako 75%. Zároveň od 30 do 50% pacientov umiera aj v prednemocničnej fáze.

V posledných rokoch kardiochirurgia zaznamenala významný pokrok v diagnostike a liečbe aneuryzmy abdominálnej aorty: počet diagnostických chýb sa znížil a počet pacientov podstupujúcich chirurgickú liečbu sa rozšíril. V prvom rade súvisí s používaním moderných zobrazovacích štúdií a zavedením aneuryzmy aorty do praxe náhrady endoprotéz.

Aby sa predišlo možnej hrozbe aneuryzmy abdominálnej aorty, mali by sa pravidelne skúmať ľudia trpiaci aterosklerózou alebo s rodinnou anamnézou tohto ochorenia. Dôležitú úlohu zohráva odmietnutie nezdravých návykov (fajčenie). Pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na aneuryzmu brušnej aorty, musí nasledovať cievny chirurg, pravidelný ultrazvuk a CT vyšetrenie.