Bradykardicko-tachykardický syndróm

Syndróm Bradykardickej tachykardie v tomto arytmickom reťazci môže byť štádiom, ktoré predchádza vzniku trvalého bradykardického AF.

Striedanie zriedkavého sínusu alebo nahradenie supraventrikulárneho rytmu atakmi tachisgolie sa zachytia: a) na jednom EKG (Obr. 146); b) na EKG zaznamenanom v rôznych časoch alebo do 24 hodín na magnetickej páske. Prvá možnosť, tj rýchla zmena bradykardie a tachykardie, sa pozoruje napríklad pri krátkych paroxyzmoch TP (4-8 komplexov F - QRS), po ktorých nasledujú dostatočne dlhé pauzy, opäť nahradené paroxyzmami TP, atď. charakterizované predĺženými periódami sínusovej bradykardie (mnoho hodín alebo dní), náhle prerušené záchvatmi tachysystoly rôznych dĺžok, po ktorých nasleduje akútny prechod na bradykardiu. Medzi tachysystolami jednoznačne prevláda FP, TP je menej častý a predsieňová tachykardia je ešte vzácnejšia. Príležitostne sa zaznamenáva AV paroxyzmálna a ventrikulárna tachykardia.

Bradykardia a tachykardia

Kubánska štátna lekárska univerzita (Kubanská štátna zdravotnícka univerzita, Kubanská štátna lekárska akadémia, Kubánsky štátny lekársky ústav)

Úroveň vzdelávania - špecialista

"Kardiológia", "Kurz magnetického rezonančného zobrazovania kardiovaskulárneho systému"

Kardiologický ústav. AL Myasnikov

"Kurz o funkčnej diagnostike"

NTSSSH. A. Bakuleva

"Kurz klinickej farmakológie" t

Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania

Kantonálna nemocnica v Ženeve, Ženeva (Švajčiarsko)

"Terapeutický kurz"

Ruský štátny lekársky ústav Roszdrav

Každý, kto má ťažký fyzický alebo emocionálny stres, vie, čo sú srdcové palpitácie. Medicína to nazýva tachykardia. Naproti tomu je tu koncept bradykardie - pomalý tep. Obidve tieto a ďalšie arytmie môžu byť fyziologickej povahy, to znamená byť normálne pre dokonale zdravého človeka. Nie je to však vždy tak. Opakované záchvaty tachykardie a bradykardie často indikujú zlé zdravie v tele, hlavne v systéme srdcového vedenia. Najnebezpečnejší pre zdravie a život je syndróm, keď sú kombinované bradykardia a tachykardia.

Poruchy srdcového rytmu

Každé zaťaženie vyvoláva tachykardiu, čo je fyziologická reakcia tela na zvýšený dopyt po kyslíku. Aby sa vytvorila rovnováha medzi jeho konzumáciou a prijatím, srdce sa začína častejšie zmenšovať. Fyziologická bradykardia je normálny stav osoby počas nočného spánku, keď sa znižuje potreba srdca na kyslík. V pokoji, popoludní, pulz je 60 až 80 úderov za minútu. Pri fyziologickej tachykardii sa môže zvýšiť na 100 - 140 mozgových príhod av noci (fyziologická bradykardia) môže klesnúť na 50.

Hovorí o patológii, keď sa rytmus srdca počas dňa spomaľuje alebo ak sa zrýchľuje v pokoji. Poruchy srdcového rytmu vedú k hemodynamickým poruchám. Poruchy krvného obehu spôsobujú poruchy v tele v dôsledku nedostatočného prívodu kyslíka. Aká je povaha patológie?

Syndróm chorého sínusu

Dôvodom spomalenia srdcového rytmu je oslabenie sínusového uzla - hlavného kardiostimulátora srdca. Koncepcia syndrómu chorých sínusov (SSS) zahŕňa množstvo porúch v jeho funkcii, najmä tachykardickú bradykardiu. S oslabením sínusového uzla je porušením vedenia impulzu do predsiení. To sa prejavuje znížením frekvencie kontrakcií srdcového svalu.

Patogenéza SSS

Srdce sa musí vždy prispôsobiť potrebám tela. Aby počet srdcových tepov zodpovedal ich, telo aktivuje rôzne mechanizmy - mení vplyv sympatického a parasympatického nervového systému, zahŕňa centrá v samotnom sínusovom uzle, ktorý môže pôsobiť ako dodatočný kardiostimulátor (zdroj automatizmu). Tieto ďalšie centrá majú schopnosť spomaliť alebo urýchliť rytmus tepu.

S rozvojom patológie je funkcia kardiostimulátora prevzatá bunkami - zdvojnásobuje sa s menšou vodivosťou a schopnosťou automatizovať. Keď je sínusový rytmus narušený a impulz je vedený, vyskytujú sa ektopické (non-sinusové) rytmy. Nazývajú sa aj náhradníkmi. Čím ďalej od sínusového uzla sa objavujú, tým menej bije srdce. Sú príčinou tachyarytmií.

Pôvod SSS

Zníženie funkcie sínusového uzla je spôsobené niekoľkými dôvodmi, ktoré sú kombinované do dvoch skupín - interné a externé:

SSS a tachykardická bradykardia sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale väčšina pacientov má viac ako 60 rokov a riziko ich vývoja sa každý rok zvyšuje. Je spojená so senilnou degeneráciou srdcového tkaniva. Medzi mladými syndrómmi je možné u adolescentov a športovcov kvôli vysokému tónu nervu vagus. U adolescentov môže byť spojená s pubertou. Pre športovcov je tento stav normálny, pokiaľ SSS nie je spojená s myokardiálnou dystrofiou.

Tahi Bradycardia syndróm (STB)

V STB sa bradykardia kombinuje s epizódami supraventrikulárnej tachykardie. Zrýchlenie supraventrikulárneho rytmu je zvyčajne spojené s atriálnym flutterom a atriálnou fibriláciou, s atriálnou alebo atrioventrikulárnou nodálnou tachykardiou. Najčastejšie sa pri tachy bradykardickom syndróme pozoruje tachyarytmia s atriálnou fibriláciou. Spôsobuje mimomaternicové rytmy.

Vývoj SSS podľa bradytechysystolického variantu znamená striedanie záchvatov bradykardie s paroxyzmálnou tachykardiou. Variant predpokladá dve formy - kompenzované a dekompenzované. S dekompenzovanou formou sa pacient stane úplne neschopným, potrebuje implantáciu kardiostimulátora.

príznaky

Vzhľadom na to, že SSS so syndrómom tachy-bradykardie je spôsobený viacerými faktormi, jeho klinické prejavy sa môžu líšiť. V počiatočnom období môžu byť akékoľvek príznaky neprítomné. U niektorých pacientov môže spomalenie srdcového rytmu spôsobiť zhoršenie mozgového a periférneho prietoku krvi s miernym poškodením.

Sila prejavu porušovania sa líši u rôznych pacientov a závisí od individuálnych charakteristík organizmu. Najbežnejšie sťažnosti sú:

• závraty;
• búšenie srdca;
• bolesti na hrudníku;
• mdloby;
• dýchavičnosť.

Stav mdloby nastáva v čase, keď sa spontánne zastaví tachykardia a medzi impulzmi, počas ktorých sa obnoví sínusový rytmus, nastane pauza. Všeobecne sú symptómy SSSU rozdelené na mozgové a srdcové. Mozgové prejavy sú spojené so zníženým prívodom krvi do mozgu. Patrí medzi ne:

• bolesť hlavy s závratmi;
• prejavy syndrómu MAS, vyjadrené stratou vedomia a kŕčmi;
• podráždenosť;
• hučanie v ušiach;
• náhla závažná slabosť;
• náhla strata krátkodobej pamäte;
• znížená inteligencia a strata pamäti;
• emocionálna nestabilita.

S nárastom cerebrálnej cirkulačnej insuficiencie, bledosti a chladu na koži, potenia, mdloby, ktoré môžu byť spôsobené náhlym pohybom, kašľaním, príliš tesným golierom na oblečení, sú zaznamenané.

Symptómy srdca:

• bolesť srdca;
• zriedkavý pulz a prerušenia;
• slabosť;
• búšenie srdca;
• dýchavičnosť;
• príznaky srdcového zlyhania.

Poškodené prekrvenie obličiek môže spôsobiť zníženie množstva vylúčeného moču. Komplikácie tráviaceho systému a prerušovaná klaudikácia sú tiež spojené so zhoršeným normálnym prietokom krvi.

Diagnóza a liečba

Hlavnými diagnostickými metódami sú:

• Holter monitoring počas 1 - 3 dní;
• lieky (atropínové testy);
• veloergometria (EKG so záťažou);
• EFI (intrakardiálny výskum).

Všetky vyšetrenia sú zamerané na identifikáciu syndrómu chorého sínusu a jeho klinických možností na určenie taktiky liečby.

Liečba SSS s tachi-bradykardickým syndrómom je možná pri liekoch, ak je sínusová bradykardia mierna a nevyžaduje inštaláciu kardiostimulátora. Predpisujú sa antiarytmiká triedy 1. Ošetrenie sa vykonáva za pravidelnej kontroly denného EKG monitora. Ako choroba postupuje, antiarytmiká sú zrušené a kardiostimulátor je implantovaný. Liečba chorôb, ktoré spôsobili SSS, je povinná.

Prevažná väčšina pacientov s kardiostimulátormi sú ľudia trpiaci SSS. Tento spôsob liečby len zlepšuje kvalitu života, ale neovplyvňuje jeho trvanie v dôsledku sprievodných závažných srdcových patológií.

Bradykardický syndróm tachykardie

Sick sinus syndrome (SSS): čo to je?

Sínusový uzol je zoskupenie špeciálnych buniek v stene pravej predsiene, ktorá je normálne zdrojom („vodičom“) srdcového rytmu. Elektrické signály generované v sínusovom uzle sa šíria dráhami a spôsobujú kontrakciu srdcového svalu. V rôznych patologických stavoch a chorobách srdca trpí sínusový uzol a jeho funkcia ako zdroja rytmu je narušená - vyvíja sa syndróm slabosti sínusového uzla (SSS).
Vyskytuje sa u mužov aj žien s rovnakou frekvenciou, ako aj v detstve.

Príčiny vývoja

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Vo väčšine prípadov je SSS sprevádzaná zmenami srdcového svalu. Zdá sa, že s expanziou (dilatáciou) predsiení so srdcovými vadami. Príčinou ochorenia môže byť stenóza artérie sínusového uzla pri ischemickej chorobe srdca, ako aj tuková degenerácia alebo nekróza predsieňového myokardu.

U detí môže byť príčinou SSSU záškrt. U starších ľudí sa tento syndróm vyskytuje pri ateroskleróze koronárnych ciev, vrátane ischemickej choroby srdca. Môže sa vyvinúť s myokarditídou, kardiomyopatiou, intoxikáciou srdcovými glykozidmi, chinidínom, obzidanom, novokainamidom.

Porušenie funkcie sínusového uzla sa vyvíja u 5% pacientov s akútnym infarktom myokardu. Bežnou príčinou SSS je chronické srdcové zlyhanie.

Je opísaná SSSU neznámeho pôvodu u mladých jedincov (Linegreho choroba).

Klinické príznaky

U pacientov s SSSS sa môže zriedkavý pulz striedať s tachykardiou.

SSS je charakterizovaná pretrvávajúcou sínusovou bradykardiou. Vykazuje konštantný vzácny pulz. Je charakteristické, že počas fyzickej práce sa srdcový rytmus mierne zvyšuje bez ohľadu na úroveň stresu. Rytmus sa nezvyšuje pri namáhaní a zadržaní dychu (Valsalva manéver).

V niektorých prípadoch je uzol stop sinus. Najčastejšie sa vyvíja bezprostredne po paroxyzme (záchvatoch) tachykardie, to znamená rýchleho srdcového tepu v dôsledku atriálnej fibrilácie alebo paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie. Zastavenie sínusového uzla sa často necíti zle, pretože sa srdce začína sťahovať pod vplyvom iných zdrojov rytmu, to znamená, že sa vytvára náhradný rytmus. V iných prípadoch sa náhradný rytmus neobjaví a zastavenie sínusového uzla môže byť sprevádzané závratmi a mdloby.

Jedným z elektrokardiografických znakov SSSU je výskyt sinoatriálnej blokády podľa článku II. Prejavuje sa náhlym poklesom srdcovej frekvencie o polovicu. Počas tejto blokády sa často vyskytujú skratky substitúcie.

Častou formou SSSU je bradystolická forma atriálnej fibrilácie.
Ďalším prejavom tohto ochorenia je syndróm tachykardia-bradykardia. Je sprevádzaný striedavými tachykardickými záchvatmi (atriálna fibrilácia alebo paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia) a prudký pokles srdcovej frekvencie.

Niekedy prvým prejavom SSS sú Morgagni-Adams-Stokesove útoky spojené s dočasnou zástavou srdca, ktorá sa prejavuje náhlym blednutím pacienta a stratou vedomia.

diagnostika

Ak máte podozrenie, že SSS je potrebné vykonať elektrokardiografiu v pokoji a po cvičení (napríklad po 30 drepoch). Závažná bradykardia, sinoatriálna blokáda, sklzavé kontrakcie, nedostatočný nárast srdcovej frekvencie po cvičení pomôžu podozrieť tento syndróm.

Môžete vykonať atropínový test. V tomto prípade sa pacientovi podá subkutánne alebo intravenózne roztok atropínu. Ak potom frekvencia rytmu nepresiahne 90 za minútu, môžeme hovoriť o prítomnosti patológie sínusového uzla.
Ďalším krokom v diagnostike tohto ochorenia je denné monitorovanie elektrokardiogramu, ktoré umožňuje objasniť závažnosť bradykardie, prítomnosť pauz, sklzových kontrakcií, paroxyzmálnych arytmií.

Overte, či diagnóza pomáha elektrofyziologickej štúdii pažeráka. Súčasne sa do pažeráka pacienta vloží špeciálna elektróda, prostredníctvom ktorej sa na srdce nanesie zrýchlený rytmus sťahov. Po zastavení stimulácie nastane pauza, počas ktorej sa obnoví funkcia sínusového uzla. Trvanie tejto pauzy sa posudzuje podľa jej činnosti.

liečba

Cieľom liečby je prevencia náhlej smrti, tromboembolických komplikácií, zlepšenie kvality života elimináciou klinických príznakov ochorenia.

Režim a diéta pacientov s SSSU je spôsobená základným ochorením. Odporúča sa obmedziť fyzickú námahu, pretože srdce so vzácnym pulzom nemôže adekvátne uspokojiť rastúce potreby tela pre kyslík. Je potrebné upustiť od vedenia vozidla a ďalších činností spojených so zvýšeným nebezpečenstvom.

Lieky sa predpisujú na liečbu základného ochorenia. Mali by ste sa vyhýbať menovaniu beta-blokátorov, srdcových glykozidov a iných prostriedkov, ktoré môžu znížiť srdcovú frekvenciu.

Pre pohotovostnú starostlivosť o pacienta s SSSU sa môže použiť intravenózne podanie roztoku atropínu.
Liečba liekmi sa predpisuje v prípadoch autonómnej dysfunkcie sínusového uzla, uprednostňujú sa trankvilizéry.

Hlavnou liečebnou metódou pre SSS je implantácia umelého kardiostimulátora - kardiostimulátora. Najbežnejšou možnosťou je stimulácia na požiadanie (AAI alebo AAIR). V tomto prípade sa umelý kardiostimulátor aktivuje len vtedy, keď je vyslovená bradykardia alebo sa zastaví sínusový uzol, čím sa vytvorí impulz.

Implantácia kardiostimulátora (schéma)

Pri súčasnom narušení atrioventrikulárnej vodivosti môže byť inštalovaný dvojkomorový stimulátor (DDD alebo DDDR).

Kardiostimulátor je implantovaný všetkým pacientom s klinickými príznakmi sprevádzanými dokumentovanými zmenami v elektrokardiograme. Ak mdloby nie je možné potvrdiť elektrokardiograficky, rozhodnutie o inštalácii umelého kardiostimulátora sa robí individuálne.

Po chirurgickom zákroku by mal pacient pravidelne monitorovať kardiológ, kardiochirurg a overovať účinnosť kardiostimulátora. Liečba základného ochorenia je predpísaná, prebieha terapia poruchy rytmu. Ak sa vyskytnú závraty a mdloby, pacient s nainštalovaným kardiostimulátorom by sa mal poradiť s lekárom.

Video prezentácia na tému „Sick sinus syndrome“

Pozrite si toto video v službe YouTube

Arytmie: hlavné typy a prejavy

Za normálnych okolností je srdcový tep sprevádzaný postupnou kontrakciou predsiení a komôr, ktoré sa vyskytujú v pravidelných intervaloch: 60 - 80 úderov za minútu. Akákoľvek odchýlka od tohto rytmu sa nazýva srdcová arytmia. Typy arytmií sú klasifikované podľa príčiny a mechanizmu vývoja, lokalizácie, trvania.

Postupná kontrakcia srdcových komôr je zabezpečená systémom Purkyňových vlákien, ktorý vedie elektrický impulz pozdĺž myokardu:

• V sínusovom uzle nachádzajúcom sa v hornej časti pravej predsiene sa generujú impulzy. Niektoré z nich spôsobujú vzrušenie a kontrakcie predsiení, iné prechádzajú do atrioventrikulárneho uzla (AV uzol). Nachádza sa v priehradke, ktorá oddeľuje polovice srdca, na úrovni prechodu na komory.
• Pri dosiahnutí AV uzla sa pulz spomaľuje, takže krv môže dosiahnuť komory.
• Elektrická excitácia prechádza medzikomorovou prepážkou a je rozdelená pozdĺž nôh zväzku Jeho, a odtiaľ pozdĺž Purkyňových vlákien impulzy idú do oboch komôr.

Preto sa vyskytujú akékoľvek typy srdcových arytmií v dôsledku porúch vo vzdelávacom systéme alebo vedenia impulzov. Ovládač rytmu nie je sínusový uzol, ale iný úsek, napríklad atrioventrikulárny uzol alebo Purkyňove vlákna.

dôvody

Poruchy srdcového rytmu sa môžu vyvinúť z fyziologických alebo patologických dôvodov. V prvom prípade je arytmia odpoveďou na emocionálny zážitok a nie je nebezpečná, ak sa pravidelne nevyskytuje.

Patologické typy porúch rytmu sú spôsobené:

• ochorenia srdca (ochorenie srdca, ischemická choroba srdca, myokarditída);
• patológie centrálneho nervového systému, vrátane poranení hlavy;
• poruchy štítnej žľazy, nadobličiek;
• infekčné lézie telesných systémov;
• menopauza u žien;
• používanie alkoholu, fajčenie;
• stres, depresia;
• vedľajších účinkov liekov.

Druhy a symptómy

Bolo použitých niekoľko klasifikácií, ktoré sa používajú na opis typov srdcových arytmií. Pri srdcovej frekvencii sú arytmie rozdelené na:

• Bradykardia je stav, pri ktorom rýchlosť kontrakcie srdcového svalu klesá na 50-30 úderov za minútu. Symptómy bradykardie zahŕňajú nadmerný studený pot, nízky tlak, slabosť, nepohodlie v oblasti srdca, mdloby. Najčastejšie sa tento typ arytmie vyskytuje na pozadí ochorenia štítnej žľazy, ale môže sa prejaviť aj u dokonale zdravých ľudí. Keď sa srdcová frekvencia spomaľuje, orgány, vrátane mozgu, nedostávajú dostatok kyslíka a živín. Riziko srdcového zlyhania a náhlej zástavy srdca sa zvyšuje.
• Tachykardia - zrýchlenie srdcovej frekvencie nad 90 úderov za minútu. Rýchly pulz môže byť sprevádzaný závratmi, úzkosťou, mdloby. Fyziologickou príčinou tachykardie je ťažké cvičenie, emocionálny stres, zvýšená telesná teplota, prejedanie, prudký vzostup na nohy. V tomto prípade sa zrýchlenie rytmu považuje za variant normy. Menej často sa zvyšuje srdcová frekvencia na pozadí srdcových a iných ochorení. Tachykardia vyvoláva infarkt myokardu, srdcové zlyhanie, náhlu zástavu srdca.

Lokalizáciou porúch rytmu:

Existuje ďalšia klasifikácia - podľa dĺžky trvania. V tomto prípade dochádza k arytmii:

• konštantný, v ktorom je pozorovaný nárast rytmu po dlhú dobu a neexistuje žiadna reakcia na užívanie liekov;
• paroxyzmálne, pri ktorom dochádza k útoku s neočakávaným začiatkom a koncom.

V závislosti od povahy sa rozlišujú tieto typy arytmií: t

• Extrasystole sa prejavili mimoriadnymi kontrakciami, počnúc predsieňami alebo komorami. V niektorých prípadoch nie sú extrasystoly pociťované a nie sú nebezpečné pre zdravie. U zdravého človeka sa extrasystoly môžu vyskytnúť v 4% z celkového počtu tepov za deň. V patologických prípadoch sa táto forma arytmie prejavuje pocitom úzkosti, nedostatkom vzduchu, pocitom zlyhania srdca. Časté extrasystoly zvyšujú riziko angíny, obehových porúch mozgu, náhlej smrti. Komorové extrasystoly vyvolávajú vznik komorovej fibrilácie, atriálnej fibrilácie predsiení. Väčšinou bije viac ako 50 rokov.
• Predsieňová fibrilácia je charakterizovaná chaotickou kontrakciou svalových vlákien. V tomto prípade nie sú predsiene úplne redukované a náhodne ("blikanie"), čo následne vyvoláva arytmickú kontrakciu komôr. Táto forma arytmie má jasne rozoznateľné príznaky: bolesť v srdci srdca, búšenie srdca, stmavnutie očí, dýchavičnosť, žiadny pulz, bez rozšírených žiakov, kŕče, mdloby. Predsieňová fibrilácia je jedným z dôsledkov srdcových ochorení, ischemickej choroby srdca, ochorenia štítnej žľazy, alkoholizmu a intoxikácie.
• Srdcový blok, v ktorom sa priebeh impulzov spomaľuje alebo zastavuje pozdĺž myokardu. Je sprevádzaná kŕčmi, stratou pulzových vĺn, stratou vedomia. Niektoré blokády spôsobujú zlyhanie srdca alebo náhlu smrť. Príčiny sú angina pectoris, myokarditída, srdcové chyby, menopauza, ochorenie štítnej žľazy. V závislosti od priebehu srdcového bloku sú: prechodné, prerušované, progresívne a trvalé. Patológia sa môže vyskytovať v akejkoľvek oblasti srdca, vrátane sinoatriálneho uzla.
• Sinusová arytmia je typ poruchy, pri ktorej dochádza k striedaniu spomalenia a zvýšeniu sínusového rytmu. Respiračná forma arytmie sa jasne prejavuje: pri vdychovaní sa srdcová frekvencia zdvojnásobuje a pri výdychu sa znižuje. Patológia je sprevádzaná pocitom únavy, závratov, slabého stavu alebo straty vedomia.
• Syndróm slabosti uzlín (SSSU) je arytmia, ktorá je porušením tvorby a vedenia impulzu cez sínusový uzol do predsiení, čo vedie k rozvoju bradykardie. V niektorých prípadoch nie sú žiadne príznaky SSSU, v iných sa objavujú charakteristické príznaky. Cerebrálne symptómy - únava, výkyvy nálady, zábudlivosť, podráždenosť. Srdcové príznaky - nepravidelný a pomalý srdcový tep, bolesť na hrudníku.

SSS môže vyvolať náhlu zástavu srdca, infarkt myokardu, angínu pectoris, pľúcny edém, srdcovú astmu.

Všetky tieto typy arytmií sú spojené spoločnou klasifikáciou, ktorá odlišuje patológie v závislosti od srdcovej dysfunkcie. Podľa nej sú arytmie:

• Porušenie funkcie sínusového uzla:
  • ak je kardiostimulátor umiestnený v sínusovom uzle, rozlišujte: sínusovú tachykardiu; sínusová bradykardia; sínusová arytmia; syndróm chorého sínusu;
  • ak je kardiostimulátor umiestnený mimo sínusového uzla, nastaví sa pulz: atria, atrioventrikulárna uzlina, komorový myokard.
• Vzhľad ďalších zdrojov vzrušenia:
  • predsieňové, komorové, atrioventrikulárne extrasystoly;
  • predsieňové, komorové, atrioventrikulárne paroxyzmálne tachykardie.
• Narušený impulzný pohyb pozdĺž vodivých prvkov:
  • zvýšenie vodivosti (Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm alebo WPW-syndróm) je vrodené ochorenie, v ktorom namiesto jedného existuje dva alebo viac spôsobov vedenia impulzu;
  • pokles vodivosti - sinoaurikulárny, intraatriálny, atrioventrikulárny srdcový blok.
• Zmiešané - fibrilácia predsiení (flutter) a komory.

diagnostika

Diagnóza arytmie je zvyčajne spojená s výskumom primárneho ochorenia, pretože porucha rytmu je často príznakom. Na zistenie porušenia srdcovej kontrakcie sa používa:

• Elektrokardiografia (EKG) je štúdia, ktorá zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca. EKG je primárny a povinný spôsob detekcie arytmií.
• Denné (Holter) monitorovanie EKG - metóda, pomocou ktorej môžete hodnotiť prácu srdca počas dňa. Hodnota štúdie spočíva v tom, že prístroj prečíta hodnoty srdcového rytmu v rôznych fyziologických stavoch - prebudení, spánku, chôdze, stresu atď.
• Echokardiogram je ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje vyhodnotiť stav myokardu a chlopní, hrúbku steny, objem dutiny, kontrakcie myokardu, rýchlosť čerpania krvi.
• Elektrofyziologická štúdia (EFI) - na štúdium elektrofyziologických vlastností myokardu a vodivého systému na identifikáciu postihnutých svalových oblastí. EFI môže byť transesofageálne alebo intrakardiálne.
• Test bežeckého pásu - štúdia, ktorá demonštruje prácu srdca počas fyzickej aktivity (triedy na bežeckom páse alebo rotopede).
• Ortostatický test - test, ktorý zaznamenáva rozdiely v hemodynamických údajoch, keď pacient leží a stojí.

Liečba a prevencia

Fyziologická arytmia v dôsledku asymptomatických a zriedkavých prejavov liečby spravidla nevyžaduje. Ďalším prípadom je patologická arytmia, ktorá takmer vždy indikuje alebo predchádza rôznym chorobám. V tomto prípade sa vyžaduje konzultácia s kardiológom alebo arytmológom.

Primárna liečba je predpísaná pre primárne ochorenie. V každom prípade je to individuálne. Pri zatýkaní sa priamo uplatňujú arytmie:

• antiarytmiká: sedatíva, trankvilizéry, antagonisty vápnikových iónov, holinoblokátory, cholinomimetiká, blokátory, adrenergné napodobeniny atď.;
• antikoagulanciá - lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi a tvorbe krvných zrazenín;
• lieky, ktoré posilňujú srdcový sval;
• inštalácia kardiostimulátora - umelého kardiostimulátora.

Okrem toho, osoba s arytmiou sa musí starať o svoje srdce a dodržiavať všeobecné pravidlá prevencie:

• Odmietnutie slané, údené, mastné potraviny - vytiahne vodu z tela, čo vedie k zahusťovaniu krvi a vytvára dodatočný stres na srdce. V strave musíte zadať viac potravín obsahujúcich draslík a horčík - podporujú činnosť srdca a posilňujú myokard. Tieto látky sa nachádzajú v banánoch, orechoch, kapustách, cereáliách, marhule, fazuľa.
• Presunúť viac. Nie všetci pacienti trpiaci arytmiou, je užitočné zapojiť sa do športu. Naopak, mierne cvičenie je indikované v prípade poruchy rytmu. Pohyb rozširuje cievy a posilňuje myokard, čo v konečnom dôsledku robí srdce odolné voči kvapkám rytmu. Medzi typmi aktivity vyžadovanej pre arytmie, kardiológovia rozlišujú ranné cvičenia, chôdzu na krátke vzdialenosti, ľahký beh pod kontrolou údajov monitora tepovej frekvencie.
• Prestať fajčiť a alkohol - nikotín narušuje predsiene, alkohol zhoršuje kvalitu krvi a vyvoláva smrť svalových buniek.
• Naučte sa relaxovať. Keďže arytmia je často dôsledkom stresových podmienok, musíte sa naučiť, ako sa s nimi vyrovnať. Pomôže to psychologickému poradenstvu, masáži, aromaterapii, akupunktúre, zdravému spánku.

Predpovedanie toho, čo arytmia povedie, je ťažké - všetko závisí od základného ochorenia a od pripravenosti pacienta dodržiavať lekárske odporúčania. Najpriaznivejšia prognóza je u ľudí, ktorých arytmia vznikla ako dôsledok iných než srdcových ochorení. V tomto prípade existuje veľká šanca, že problém zmizne mnoho rokov.

Liečba bradykardie a tachykardie

• Ako sú arytmie srdca
• Bradykardia a jej príčiny
• Tachykardia a jej príčiny
• Liečba arytmie

Existuje mnoho typov porušení existujúceho srdcového rytmu, najmä bradykardia a tachykardia.

Ako sú arytmie srdca

Arytmia sa prejavuje palpitáciami alebo tzv. Bradykardiu aj tachykardiu môžu sprevádzať ostré, náhle sa vyskytujúce závraty, niekedy dosahujúce mdloby, ostré bolesti za hrudníkom a silná dýchavičnosť. Nie všetky typy bradykardie a tachykardie vyžadujú povinnú liečbu, pretože môžu byť fyziologické a zníženie alebo zvýšenie pulzu u zdravého človeka môže byť normálnym stavom.

Väčšina tachykardií je sekundárna k existujúcej chorobe. To znamená, že v rozpore s normálnym rytmom srdca je ochorenie, ktoré spôsobuje tento stav a je nevyhnutné liečiť základné ochorenie, aby sa zmiernila arytmia.

Bradykardia a jej príčiny

Bradykardia je typ arytmie, ktorá sa vyznačuje poklesom srdcovej frekvencie.

Bradykardie sú rôzneho druhu:

• fyziologický;
• parasympatická;
• slabosť sínusového uzla;
• AV blokáda.

Fyziologická bradykardia sa vyskytuje hlavne v noci a nepovažuje sa za patológiu, pretože dochádza len k miernemu poklesu pulzu. Parasympatická bradykardia alebo závislá od nervu vagus sa tiež prejavuje väčšinou v noci. Môžu sa však pozorovať aj po jedle alebo významnej záťaži.

Syndróm slabosti sínusového uzla sa pozoruje v prípade porušenia tvorby srdcového rytmu. Jedným z jeho poddruhov je syndróm bradykardia-tachykardia, to znamená, keď jeden stav vznikol do značnej miery prispieva k rozvoju ďalšieho.

AV blokáda vyplýva z narušenia normálneho srdcového rytmu z predsiení do komôr, to znamená, že komory sa sťahujú oveľa menej často ako samotné atria.

Diagnóza bradykardie zahŕňa odstránenie elektrokardiogramu, odber pomocou atropínu a elektrofyziologické vyšetrenie.

Fyziologická bradykardia nevyžaduje žiadnu liečbu. Bradykardia s nervovým syndrómom vagus je celkom priaznivá, nevyžadujú ďalšiu implantáciu kardiostimulátora, ale často vyžadujú použitie liekov, ktoré blokujú nerv vagus.

Syndróm chorého sínusu a AV syndróm vyžadujú povinnú implantáciu kardiostimulátora.

Indikácie pre použitie kardiostimulátora sú rozdelené do tried. Absolútnym indikátorom pre implantáciu kardiostimulátora je prítomnosť stavu mdloby u pacienta. Implantácia kardiostimulátora sa predpisuje, ak pretrvávajú závraty a pokles tepovej frekvencie na 30 úderov za minútu.

Príčiny tachykardie môžu byť:

• patologické zmeny vyskytujúce sa v srdci;
• reflexná bradykardia;
• rozvoj bradykardie v dôsledku predávkovania liekmi.

Bradykardia má mnoho rôznych príznakov, ktoré možno rozdeliť na dekompenzované, ako aj kompenzované. Pri kompenzovaných symptómoch bradykardie sa neprejavuje pokles srdcovej frekvencie a pacienti s týmto typom ochorenia si ani nemusia byť vedomí jeho prítomnosti.

Dekompenzované príznaky bradykardie sa prejavujú ako anémia, únava, ťažká slabosť a niektoré ďalšie prejavy. Na pozadí takejto bradykardie sa môže dodatočne pozorovať dostatočne nízky tlak, niekedy sa vyvíja arytmický šok. Niekedy môže byť výsledok tohto syndrómu fatálny.

Tachykardia a jej príčiny

Tachykardia je zvýšenie srdcovej frekvencie a následne zvýšenie tepovej frekvencie. Tachykardie majú niekoľko typov:

Supraventrikulárne tachykardie sa vyznačujú tým, že srdcový rytmus začína priamo z predsiení, to znamená, že sa vyskytuje mierne nad srdcovými komorami.

Takéto tachykardie sú ďalej rozdelené do fyziologických, recipročných, extrasystolov, fokálnych a atriálnych fibrilácií.

Fyziologické tachykardie sa vyskytujú so zvýšenou fyzickou aktivitou, keď sa zvyšuje frekvencia pulzov, a nepovažujú sa za patologické.

Extrasystol je zvýšená kontrakcia srdca. Tento stav ešte nesúvisí s tachykardiou, ale niekoľko extrasystolov, ktoré sú v prevádzke postupne, môže byť tachykardia.

Recipročné tachykardie majú v podstate zrýchlený obeh impulzu okolo kruhu pozdĺž ciest srdca.

Fokálne tachykardie sa líšia v tom, že zdrojom vznikajúceho rytmu je intenzívnejšie zameranie ako samotný sínusový uzol, ktorý určuje normálny rytmus srdca.

Predsieňová fibrilácia a flutter je chaotická a pomerne silná kontrakcia.

Ventrikulárne tachykardie sú tie, v ktorých vznikajúci impulz sám vzniká v srdcových komorách. Takéto tachykardie sú oveľa nebezpečnejšie ako supraventrikulárne. Ventrikulárne tachykardie môžu byť v takých prejavoch ako syndróm predĺženého QT intervalu a extrasystoly.

Syndróm predĺženého QT intervalu sa meria hlavne vtedy, keď sa vykonáva elektrokardiogram a čím vyššia je jeho rýchlosť, tým väčšia je pravdepodobnosť následného vývoja rôznych typov arytmií.

Komorová extrasystola je mimoriadne intenzívna kontrakcia srdcového svalu, ale samotný zdroj rytmu je v komorách. Má svoju vlastnú klasifikáciu a čím väčšia je trieda, tým horšia je prognóza pre pacienta.

Ventrikulárna tachykardia môže byť stabilná aj nestabilná. Nestabilné zobrazenie trvá menej ako 30 sekúnd. Najnebezpečnejšia je tzv. Komorová tachykardia s významným porušením krvného obehu, niekedy vedie k strate vedomia. Ďalším prejavom tohto ochorenia je fluttering a ventrikulárna fibrilácia.

Niekedy môže nastať syndróm tachykardickej bradykardie, ktorý vyžaduje starostlivé vyšetrenie a pre pacientov v pokročilom veku implantáciu kardiostimulátora.

Liečba arytmie

Choroby, ako je bradykardia a tachykardia, vyžadujú starostlivé vyšetrenie a správnu liečbu na obnovenie normálneho srdcového rytmu.

Liečba týchto ochorení závisí od ich príznakov a niektorých dôvodov, prečo boli spôsobené. Na liečbu vznikajúcej tachykardie sa často používajú rôzne antiarytmické liečivá, ktoré výrazne spomaľujú srdcový tep. Pri bradykardii sa vykonáva implantácia kardiostimulátorov a navyše liečba tých ochorení, ktoré spôsobili spomalenie celkového srdcového rytmu.

Liečba tachykardie zahŕňa liečbu základného ochorenia. Pri akomkoľvek type neurózy by sa mala vykonať sedatívna liečba, ktorá môže človeka zbaviť stresu a upokojiť nervy.

Ak sa vyskytne výrazná choroba bez prejavov srdcového zlyhania, musíte použiť blokátory. Pri srdcovom zlyhaní a prejavoch tachykardie sa ako liečba majú používať srdcové glykozidy.

Pri liečbe tachykardie sa musia eliminovať faktory vyvolávajúce toto ochorenie. Výber lieku na liečbu by mal byť individuálny pre každého pacienta.

Bradykardia u zdravých mladých ľudí nevyžaduje liečbu. Vo všetkých ostatných prípadoch musíte najprv určiť príčinu svojho výskytu a až potom prijať akékoľvek opatrenia na liečbu.

Pred začatím liečby sa musíte najprv poradiť so svojím lekárom, aby ste vybrali vhodné prostriedky.

Syndróm Bradykardickej tachykardie

Bradykardicko-tachykardický syndróm

Informácie relevantné pre syndróm Bradykardia-Tachykardia

Sinusová tachykardia. 2. Supraventrikulárne tachykardie a. Paroxyzmálna recipročná (re-enteri) nodálna tachykardia. b. Paroxyzmálna recipročná (re-enteri) nodálna tachykardia v prítomnosti ďalších ciest (WPW a CLC syndróm). v. Paroxysmálna fokálna predsieňová tachykardia. Paroxyzmálna (re-enteri) sínusová tachykardia. 3.

Srdcové arytmie sú poruchy frekvencie, rytmu a / alebo sledu tepov srdca: zvýšený (tachykardický) alebo spomalený (bradykardický) rytmus, predčasné kontrakcie (extrasystoly), narušenie rytmickej aktivity (atriálna fibrilácia) atď. Tachykardia - tri alebo viac po sebe idúcich kardiálnych cyklov s frekvenciou 100 alebo viac za minútu. Paroxyzma -

Syndróm CPT je pravdepodobne najdôležitejším faktorom pri paroxyzmálnej pravidelnej supraventrikulárnej tachykardii. V skupine 120 pacientov postupne prijatých na kliniku v súvislosti s paroxyzmálnou supraventrikulárnou tachykardiou boli u 69 pacientov (57%) zistené elektrokardiografické príznaky syndrómu TLU na pozadí sínusového rytmu. Takáto vysoká frekvencia syndrómu TLU je zvlášť vysoká

Akčný algoritmus pre paroxyzmálnu recipročnú AV nodálnu tachykardiu a ortodromickú paroxyzmálnu recipročnú AV tachykardiu zahŕňajúcu ďalšie atrioventrikulárne spojenia (WPW syndróm) v prednemocničnej fáze. Zdravotná taktika pre paroxyzmálnu supraventrikulárnu paroxyzmálnu tachykardiu s úzkym QRS komplexom je determinovaná stabilitou hemodynamiky pacienta. udržateľný

Termín "syndróm chorého sínusu" sa používa na označenie poruchy funkcie sínusového uzla, ktorá vedie k bradyarytmii. Syndróm sa zvyčajne lieči jednou z nasledujúcich možností: 1) sínusová bradykardia (menej ako 60 úderov / min); 2) zastavenie sínusového uzla s únikovým rytmom atrioventrikulárneho spojenia alebo komôr; 3) syndróm

Elektrokardiografické prejavy dysfunkcie sínusového uzla často zahŕňajú model striedania pomalého sínusového rytmu alebo pomalého rytmu podradeného kardiostimulátora a tachykardie, zvyčajne supraventrikulárneho pôvodu (obr. 6.8). Vzhľadom na vysoký výskyt predsieňového ochorenia u pacientov so syndrómom chorých sínusov je atriálna fibrilácia v nich pravdepodobne supraventrikulárna

Aktivita záchvatov spočiatku spôsobuje aktiváciu parasympatického delenia autonómneho nervového systému a potom dlhšiu aktiváciu sympatického delenia. Počiatočná fáza je charakterizovaná bradykardiou a zvýšenou sekréciou exokrinných žliaz. Niekedy dochádza k veľmi výraznej bradykardii (srdcová frekvencia menej ako 30 za 1 minútu) a dokonca aj prechodnej asystólii až do 6 s. Tieto javy sa nahrádzajú

Poruchy rytmu sú rozdelené do troch hlavných skupín: - poruchy tvorby vzrušenia; - porušenie vzrušenia; - kombinácia zhoršenej tvorby a zhoršenej excitácie. Poruchy vzrušenia I. Homotopické arytmie. 1. Porušenie tvorby impulzov v SU. 2. Sinusová tachykardia. 3. Sinusová bradykardia. 4. Zrušenie

Diagnóza by mala zahŕňať srdcový chirurgický zákrok a zariadenia používané na liečbu arytmií a porúch srdcového vedenia (s uvedením spôsobu a dátumu zásahu) - katétra (rádiofrekvenčná a iná) deštrukcie, implantácie kardiostimulátorov a kardioverter-defibrilátorov, kardioverzie alebo defibrilácie (posledný dátum je uvedený ) a tak ďalej. Klinické príklady

Pojem autozómov, ich počet, funkcie. Čiastočné a úplné monosómie: Syndróm mačacích výkrikov Leizhen de Grouchy Trisomický syndróm. Downov syndróm Edwardsov syndróm

Syndróm slabosti (dysfunkcia) sínusového uzla je klinický syndróm spôsobený znížením alebo zastavením automatizmu sínusového uzla (nie porušením regulácie jeho aktivity), ktorý sa prejavuje najmä závažnou sínusovou bradykardiou a zvyčajne predsieňovými tachyarytmiami, čo vedie k ischémii orgánov. Dysfunkcia sínusového uzla môže byť perzistentná alebo prechodná. Syndróm v niektorých

Účinnosť rádiofrekvenčnej ablácie vo ventrikulárnej tachykardii sa líši u pacientov s ochorením koronárnych artérií, kardiomyopatiou, ako aj u rôznych foriem idiopatickej komorovej tachykardie. Mapovacie a ablačné technológie sa líšia v závislosti od typu komorovej tachykardie. U pacientov bez štrukturálneho ochorenia srdca sa zvyčajne identifikujú len jednotlivé ložiská komorovej tachykardie a katétrová ablácia.

DIAĽKOVÉ VÝSLEDKY VYHĽADÁVANIA RÁDIOVEJ FREKVENCIE PULMONÁRNYCH VOZIDIEL A IMPLANTÁCIA FYZIKOLOGICKÉHO SYSTÉMU ELEKTROKARDIOSTIMULÁCIE V PACIENTOCH S TAHICARDY-BRADICARDY

kvalita života, syndróm chorých sínusov, fibrilácia predsiení, Holterov monitoring, kardiostimulátor, syndróm bradykardickej tachykardie, rádiofrekvenčná izolácia otvorov pľúcnych žíl

Na vypracovanie stratégie liečby pre pacientov so syndrómom tachykardia-bradykardia sa vyšetrilo 25 pacientov (18 mužov), ktorých priemerný vek bol 58,2 ± 2,3 roka; u 11 pacientov predchádzala implantácia kardiostimulátora rádiofrekvenčnej izolácii otvorov pľúcnych žíl, u 14 pacientov sa vyžadovalo v počiatočnom období po rádiofrekvenčnej ablácii.

Syndróm tachykardie-bradykardie (STB) sa prejavuje kombináciou bradykardických epizód a supraventrikulárnych tachyarytmií. Elektrokardiografický prejav dysfunkcie sínusového uzla je často vzorom striedania pomalého sínusového rytmu alebo pomalého rytmu podradeného kardiostimulátora a supraventrikulárnej tachyarytmie. Zrýchlený supraventrikulárny rytmus môže byť spôsobený predsieňovou tachykardiou, atriálnou fibriláciou alebo atriálnym flutterom, atrioventrikulárnou nodulárnou tachykardiou typu opätovného vstupu.

Predsieňová fibrilácia (AF) naďalej dominuje u pacientov s ochorením sínusových uzlín po odstránení symptomatickej bradykardie pomocou kardiostimulátora (EX). Moderné kardiostimulátory schopné kontrolovať rytmus (nahrávaním udalostí alebo elektrogramov z predsiení a komôr) odhaľujú AF u 50-65% pacientov s implantovaným ECS. AF, ktorý je u väčšiny pacientov asymptomatický, je nezávislým prediktorom vývoja perzistentnej formy AF, mŕtvice a smrti. Epidemiologické údaje z Framinghamovej štúdie ukazujú, že incidencia AF bola 2,1% u mužov a 1,7% u žien. Prevalencia AF sa zvyšuje s vekom a vo vekovej skupine 65 - 85 rokov sa AF vyskytuje už u 8 - 10% ľudí, to znamená, že počet takýchto pacientov sa zdvojnásobuje pri každom nasledujúcom desaťročí. AF je spojená s komplikáciami, ako je mŕtvica a kongestívne zlyhanie srdca, dokonca aj po korekcii základnej kardiovaskulárnej patológie, ktorá môže byť smrteľná.

Liečba STB zahŕňa terapiu tachyarytmií a bradykardie. V súčasnosti liečba symptomatickej bradykardie spočíva v konštantnej stimulácii. Farmakologická liečba predsieňových tachyarytmií zahŕňa kontrolu sínusového rytmu a srdcovej frekvencie (HR), ako aj prevenciu tromboembolických komplikácií. Pacienti s STB často vyžadujú EX implantáciu a liekovú terapiu. Stimulácia zabraňujúca bradykardii spôsobená antiarytmikami zvyšuje bezpečnosť liečby liekmi. EX a antiarytmiká, používané spoločne ako hybridná terapia, majú synergický účinok pri prevencii predsieňových tachyarytmií [1, 2].

Tradičná farmakologická liečba AF zahŕňa udržanie sínusového rytmu, kontrolu srdcovej frekvencie a antikoagulačnú terapiu. Zatiaľ čo kontrola srdcovej frekvencie a antikoagulácia je uznávanou liečebnou stratégiou, proarytmický účinok použitia antiarytmík triedy I na udržanie sínusového rytmu spôsobuje určitý alarm po štúdiách CAST [3]. Nedávna štúdia ukázala, že amiodarón v porovnaní so sotalolom alebo propafenónom je účinnejší pri udržiavaní sínusového rytmu [4, 5]. Amiodarón bol však zrušený so srdcovými a mimokardiálnymi vedľajšími účinkami u 18% pacientov, zatiaľ čo 35% pacientov malo paroxyzmálne AF. Nové antiarytmické liečivá môžu zmeniť refraktérnu liečbu drogovej závislosti, ale toto je len očakávanie lepšej budúcnosti.

V tejto súvislosti sa stále viac zaujíma o metódu rádiofrekvenčnej ablácie (RFA) úst pľúcnych žíl (LV) a lineárnych rádiofrekvenčných účinkov v predsiene u pacientov s STB, kardiológmi a kardiochirurgmi. Doteraz niet pochýb o tom, že ektopické ložiská umiestnené v ústach LV (ULV) môžu iniciovať AF a remodelácia (zvýšenie) predsiene môže túto arytmiu dlhodobo udržiavať. Metóda katéterovej ablácie srdcových arytmií medzi všetkými liečebnými metódami je vysoko účinnou a relatívne bezpečnou metódou av mnohých prípadoch nevyžaduje antiarytmiká. A v skupine pacientov so symptomatickou bradykardiou spôsobenou použitím antiarytmík vôbec, môže sa vyhnúť implantácii EX-imp.

Cieľom našej štúdie bolo preto vyvinúť liečebné stratégie pre pacientov s tachykardickou bradykardiou, aby sa znížilo riziko vzniku trvalej formy fibrilácie predsiení, ako aj prevencia komplikácií, ako je mŕtvica a srdcové zlyhanie.

METÓDY MATERIÁLU A VÝSKUMU

Študijnú skupinu tvorilo dvadsaťpäť pacientov (18 mužov) s STB, priemerný vek bol 58,2 ± 2,3 roka s indikáciami pre implantáciu permanentného kardiostimulátora. U 11 pacientov predchádzala EX-implantácia RFA ULV s intervalom od 4 do 84 mesiacov, čo bolo v priemere 36,6 ± 5,6 mesiacov. Zostávajúcich 14 pacientov malo EX-implantáciu vyžadovanú v počiatočnom období po RFA LV v dôsledku sínusových pauz viac ako 3 sekundy alebo závažnej sínusovej bradykardie. U 24 pacientov sa vyskytla paroxyzmálna alebo perzistentná forma AF, ktorá bola refraktérna na 3,8 ± 1,5 antiarytmík vrátane amiodarónu. Jeden pacient mal trvalú formu AF, napriek liekovej terapii a sprievodnému EX.

Arteriálna hypertenzia bola hlavnou príčinou AF u 15 pacientov, koronárna choroba srdca bola diagnostikovaná u 5 pacientov, 1 pacient mal skoršiu predsieňovú chirurgickú korekciu defektu predsieňového septa, 1 pacient podstúpil operáciu aorty-koronárneho bypassu. Ďalší pacient mal disociáciu atrioventrikulárneho uzla do rýchlych a pomalých zón a atrioventrikulárnu nodálnu re-entry tachykardiu. Všetci pacienti mali normálnu funkciu ľavej komory a všetci pacienti mali zvýšenú veľkosť ľavej predsiene, ktorá mala priemerne 41,9 ± 4,4 mm.

Použitím subklaviálneho žilového prístupu sa do koronárneho sínusu uskutočnila multipólová elektróda. Potom sa pomocou dvoch otvorov vpichu do femorálnej žily uskutočnila transseptálna punkcia, pričom sa uskutočnila retrográdna angiografia pľúcnych žíl. Na vyhodnotenie elektrickej aktivity liečiva sa použila prstencová viacpólová laso diagnostická elektróda (Biosense Webster, USA), ktorá bola inštalovaná v ústach LV, a určila sa elektrická separácia medzi ľavou predsieňou a pľúcnymi žilami. Na abláciu sa použili 4 mm, zavlažovaná elektróda Celsius Thermocool 7Fr (Biosense Webster, USA) - viď obr. 1

Od decembra 2004 do decembra 2008 podstúpil každý pacient zo skupiny RFA LV s použitím štandardnej fluoroskopickej techniky opísanej vyššie. Druhý postup RFA zahŕňal pokusy o abláciu na úrovni úst LP, lineárne ablácie v ľavej predsieni, ako aj v oblasti ganglií ľavej predsiene, a boli uskutočnené v dôsledku skorého, symptomatického návratu AF, v prvom týždni u 4 pacientov (16%). ), v priebehu mesiaca - u 3 pacientov (12%). U ďalších 2 pacientov (8%) bola RFA BW znovu vykonaná v priebehu 3 mesiacov a do 24 mesiacov, ďalší dvaja pacienti (8%).

Všetci pacienti, aby sa eliminovalo riziko tvorby trombov v prívode ľavej predsiene, 1 deň pred zákrokom RFA LV, sa uskutočnila echokardiografia (EchoCG). Na vyhodnotenie veľkosti ľavej predsiene, ejekčnej frakcie ľavej komory a prítomnosti efúzie v perikardiálnej dutine sa uskutočnil transtorakálny echoCG u všetkých pacientov pred RFA a počas prvých 3 hodín po RFA. Takáto echokardiografická štúdia sa uskutočnila počas celého pozorovacieho obdobia.

U 11 pacientov (44%) implantacii kardiostimulátorov predchádzala RFA LV s intervalom od 4 do 84 mesiacov, čo je v priemere 36,6 ± 5,6 mesiacov. Zvyšných štrnásť pacientov (56%) vyžadovalo implantáciu EKS v časnom pooperačnom období (RFA LV) v dôsledku prestávok v rytme viac ako 3 sekundy alebo bradykardie, ktoré boli pozorované u pacientov už v predoperačnom období. Dvaja pacienti (8%) boli implantovaní jednokomorovým EX v režime AAI. Spravidla sa v počiatočnom období po RFA LP, ECS preniesla do predsieňovej stimulácie (AAI) s frekvenciou 70 úderov / min - u pacientov s normálnym atrioventrikulárnym vedením a do režimu DDD (R) pri 60 úderoch / min s maximálnym oneskorením 300 ms atrioventrikulárne - u pacientov s nestabilným atrioventrikulárnym vedením (jeden pacient).

Všetci pacienti, ktorí podstúpili RFA LV, sa umiestnili na oddelenie s nepretržitým monitorovaním EKG. Údaje o Holterovom monitorovaní boli zaznamenané a analyzované do 3 dní po RFA LV postupe. Ďalej sme použili údaje načítané z pamäte kardiostimulátora vo forme trendov, počtu prepínačov režimu EX (režim prepínania) a epizód predsieňových tachyarytmií. Všetci pacienti dostávali antikoagulačnú liečbu, ktorá bola prerušená po prvých 6 mesiacoch, ak pacient nemal arytmiu, alebo bol obnovený v prípade recidívy AF.

Ako indikátor sa zaznamenali prípady AF s celkovým trvaním viac ako 10 minút denne. Všetci pacienti boli okrem toho požiadaní o informácie o príznakoch opakovaného výskytu AF, ako aj o hodnotení kvality života pomocou štúdie Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (SF-36), ktorá sa skladá z 11 častí a umožňuje posúdiť subjektívnu spokojnosť pacienta. fyzický a duševný stav, sociálne fungovanie a tiež odráža sebaúctu závažnosti bolesti. Postup RFA sa považoval za účinný u pacientov, ktorých celkové trvanie AF bolo menej ako 10 minút počas prvých 24 mesiacov, okrem počiatočného 3-mesačného obdobia zotavenia, bez ohľadu na to, či pacient v tomto čase užíval antiarytmickú liečbu. Triedy IC a III.

Obdobie pozorovania bolo 19 ± 13,1 mesiacov po izolácii liečiva. Kompletná elektrická izolácia v oblasti predsieňového vestibulu s veno-atriálnym blokom sa uskutočnila pomocou kruhového katétra Lasso a dosiahla sa vo viac ako 97% prípadov. Uskutočnilo sa 35 postupov na izoláciu liekov, z ktorých 2 sa uskutočnili s použitím elektroanatomického systému CARTO (Biosense Webster). Komplikácie v tejto skupine pacientov neboli pozorované. Priemerná doba expozície bola 52 ± 14,5 minút a priemerný čas na postup bol 208 ± 44 minút.

Iba na základe symptomatických epizód hlásených pacientmi sme po prvom RFA LV postupe identifikovali 15 pacientov z 25 (60%), pre ktorých bola izolácia lieku účinná, zatiaľ čo 24-48 hodinové monitorovanie každých 6 mesiacov odhalilo 13 pacientov (52%) bez liečby. paroxyzmy OP. Na základe nepretržitého monitorovania EKS bolo rozlíšených 11 z 25 pacientov (44%), z ktorých 5 pacientov (20%) nemalo paroxyzmálne AF v dlhodobom sledovaní au 6 pacientov (24%) bolo trvanie AF paroxyzmov veľmi krátke (

Bradykardicko-tachykardický syndróm

Bradykardicko-tachykardický syndróm je bežnou formou sínusového syndrómu. Súčasne sa rozvíja synkopa, pretože po záchvate paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie sa sínusový uzol nezapne okamžite.

Ďalším typom syndrómu chorých sínusov je syndróm bradykardickej tachykardie (Obr. 230.4). Ako už názov napovedá, je charakterizovaný striedavými periódami bradykardie a tachykardie.

Jeho mechanizmus je nasledovný: počas záchvatu paroxyzmálnej predsieňovej tachykardie je potlačený automatizmus sínusového uzla a po ukončení tachykardie nie je okamžite obnovený. Dlhodobé zastavenie sínusového uzla môže viesť k mdloby. Najčastejšími príčinami tohto syndrómu sú atriálna fibrilácia a atriálny flutter. Súčasne môže byť automatizmus sínusového uzla potlačený tachykardiou akéhokoľvek pôvodu a na tomto základe je založené meranie času zotavenia sínusového uzla po častej stimulácii.