Wpw syndróm na elektrokardiograme: čo to je? Odporúčania kardiológa

WPW syndróm (Wolf-Parkinsonov-biely syndróm) je vrodené genetické ochorenie srdca, ktoré má špecifické elektrokardiografické znaky a v mnohých prípadoch sa klinicky prejavuje. Čo je to syndróm a čo odporúča kardiológ v prípade jeho zistenia, dozviete sa z tohto článku.

Čo to je?

Normálne sa excitácia srdca pohybuje pozdĺž ciest od pravej predsiene k komorám, pričom pretrváva určitý čas v zhluku buniek medzi nimi, atrioventrikulárnym uzlom. Pri WPW syndróme, vzrušenie obchádza atrioventrikulárny uzol pozdĺž dodatočnej vodivej dráhy (Kentov zväzok). Súčasne nedochádza k oneskoreniu impulzov, preto sú komory predčasne excitované. Pri WPW syndróme sa teda pozoruje predexcitácia komôr.

WPW syndróm sa vyskytuje u 2 - 4 ľudí z 1000 obyvateľov, u mužov častejšie ako u žien. Najčastejšie sa objavuje v mladom veku. Postupom času sa vodivosť pozdĺž dodatočnej dráhy zhoršuje a s vekom môžu prejavy syndrómu WPW zmiznúť.

WPW syndróm nie je často sprevádzaný žiadnym iným srdcovým ochorením. Môže byť však sprevádzaný abnormalitami Ebstein, hypertrofickou a dilatovanou kardiomyopatiou a prolapsom mitrálnej chlopne.

WPW syndróm je príčinou oslobodenia od odvodov za urgentnú vojenskú službu s kategóriou "B".

Zmeny elektrokardiogramu

Existuje skrátenie intervalu P-Q o menej ako 0,12 s, čo odráža zrýchlené vedenie impulzu z predsiení do komôr.

Komplex QRS je deformovaný a expandovaný, v jeho počiatočnej časti je jemný svah - delta vlna. Odráža impulz, ktorý nesie ďalšiu cestu.

WPW syndróm môže byť zjavný a skrytý. Pri zrejmých elektrokardiografických príznakoch sa periodicky vyskytuje (prechodný WPW syndróm). Skrytý WPW syndróm sa zistí len vtedy, keď sa objavia paroxyzmálne arytmie.

Symptómy a komplikácie

WPW syndróm sa nikdy klinicky neprejavuje v polovici prípadov. V tomto prípade sa niekedy označuje izolovaný elektrokardiografický fenomén WPW.

Približne polovica pacientov so syndrómom WPW má paroxyzmálne arytmie (záchvaty porúch rytmu s vysokou srdcovou frekvenciou).

V 80% prípadov sú arytmie reprezentované recipročnými supraventrikulárnymi tachykardiami. Predsieňová fibrilácia sa objavuje v 15% prípadov a atriálny flutter sa objavuje v 5% prípadov.

Útok tachykardie môže byť sprevádzaný pocitom častého tepu, dýchavičnosťou, závratmi, slabosťou, potením, pocitom prerušenia srdca. Niekedy dochádza k stláčaniu alebo stláčaniu bolesti za hrudnou kosťou, čo je príznak nedostatku kyslíka v myokarde. Vzhľad útokov nie je spojený so záťažou. Niekedy sa paroxyzmy zastavia a v niektorých prípadoch vyžadujú použitie antiarytmík alebo kardioverzie (obnovenie sínusového rytmu pomocou elektrického výboja).

diagnostika

WPW syndróm môže byť diagnostikovaný elektrokardiografiou. V prípadoch prechodného WPW syndrómu sa jeho diagnóza vykonáva denným (Holterovým) monitorovaním elektrokardiogramu.
Po detekcii WPW syndrómu je indikované elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

liečba

Liečba asymptomatickým WPW syndrómom nevyžaduje. Pacientovi sa zvyčajne odporúča každodenné monitorovanie elektrokardiogramu. Zástupcovia niektorých profesií (piloti, potápači, vodiči verejnej dopravy) vykonávajú dodatočne elektrofyziologický výskum.
V prípade mdloby sa vykoná intrakardiálne elektrofyziologické vyšetrenie srdca, po ktorom nasleduje deštrukcia (deštrukcia) ďalšej cesty.
Deštrukcia katétra ničí ďalšiu cestu excitácie komôr, výsledkom čoho je, že sa začínajú excitovať normálnym spôsobom (cez atrioventrikulárny uzol). Táto liečebná metóda je účinná v 95% prípadov. Je indikovaný najmä pre mladých ľudí, ako aj pre neúčinnosť alebo intoleranciu antiarytmík.

S rozvojom paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachykardií sa sínusový rytmus obnovuje pomocou antiarytmických liekov. Pri častých záchvatoch sa môže dlhodobo používať profylaktický liek.

Predsieňová fibrilácia vyžaduje obnovenie sínusového rytmu. Táto arytmia pri WPW syndróme sa môže zmeniť na ventrikulárnu fibriláciu, ktorá ohrozuje život pacienta. Aby sa predišlo záchvatom atriálnej fibrilácie (fibrilácia predsiení), uskutoční sa katétrová deštrukcia ďalších ciest alebo antiarytmická liečba.

Animované video na "WPW (Wolff-Parkinsonov-biely syndróm)" (angličtina):

Vlastnosti WPW syndrómu a metódy jeho diagnostiky

Srdce je komplexný orgán, ktorého práca sa vykonáva kvôli elektrickým impulzom, ktoré spôsobujú jeho kontrakciu a pumpovanie krvi. Ak je v dôsledku rôznych faktorov narušený prenos impulzov, vznikajú komplikácie, ktoré môžu viesť k zástave srdca a spôsobiť smrť osoby.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm je vrodené srdcové ochorenie charakterizované prítomnosťou ďalšej dráhy na vedenie elektrického impulzu v srdci. Hoci mnoho ľudí trpiacich touto chorobou necíti prejavy ochorenia a nepovažuje za potrebné podstúpiť profylaktickú liečbu, s touto patológiou je možné vyvinúť závažné typy arytmií, ktoré môžu vyvolať srdcové zlyhanie.

Aby nedošlo k ohrozeniu zdravia a života blízkych, je potrebné vedieť o charakteristikách priebehu Wolffovho-Parkinsonovho-bieleho syndrómu, príčinách tohto ochorenia, jeho príznakoch a diagnostických metódach.

Všeobecný popis

Elektrický impulz spôsobuje, že komory sa stiahnu a vytlačia krv. V srdci zdravého človeka v komorách vstupuje do ciest z pravej predsiene. Medzi komorami je klaster buniek nazývaný atrioventrikulárny uzol. V tomto uzle je impulz oneskorený, čo umožňuje naplnenie komôr krvou.

WPW syndróm je druhý názov pre Wolf-Parkinsonov-Biely syndróm. Choroba sa vyvíja v utero a vyznačuje sa tvorbou ďalších svalových vlákien v srdci plodu alebo tzv. Kentovým zväzkom.

To znamená, že pri tejto chorobe sa impulz nevyskytuje v atrioventrikulárnom uzle a cez ďalšie svalové vlákna alebo zväzok Kentu vstupuje okamžite do komôr, čo spôsobuje, že sa predčasne uzatvárajú (vzrušujú). V dôsledku toho sa komory nemôžu naplniť krvou.

Zo všetkých srdcových patológií predstavuje podiel tejto choroby len 0,15-2%. V tomto prípade sa vyskytuje najčastejšie u mužov. U malých detí sa ochorenie zistí veľmi zriedkavo. Najčastejšie sa prvé príznaky začínajú objavovať vo veku 10 až 20 rokov. U starších dospelých sa ochorenie javí ako zriedkavé, čo je spôsobené zhoršením vodivosti dodatočnej cesty vedúcej k vymiznutiu príznakov ochorenia.

Najväčším nebezpečenstvom WPW syndrómu je, že vyvoláva rôzne srdcové arytmie, ktoré v závažných prípadoch ohrozujú život pacienta. V polovici prípadov je ochorenie sprevádzané nasledujúcimi patologickými stavmi:

• recipročné arytmie;
• atriálneho flutteru a fibrilácie predsiení.

Toto ochorenie je zvyčajne nezávislé. V niektorých prípadoch sa však vývoj WPW syndrómu môže objaviť na pozadí iných ochorení. Patrí medzi ne:

145.6 Syndróm predčasného vzrušenia.

Príčiny ochorenia

Pretože ERW syndróm je vrodená abnormalita, ochorenie sa zistí u detí od prvých dní života. Podľa odborníkov je táto choroba inklinovaná k dedičstvu.

Kent zväzok je extra svalové cesty, ktoré sa tvoria v embryu v ranom štádiu vývoja. Normálne zmiznú do 20. týždňa tehotenstva. V niektorých prípadoch je však narušená štruktúrna štruktúra srdca, čo vedie k zachovaniu ďalších svalových ciest a ďalej k rozvoju syndrómu dieťaťa ERW.

Treba poznamenať, že popri WPW syndróme existuje aj jav WPW. Tieto dve podmienky sa navzájom líšia v tom, že v prípade syndrómu ERW u chorej osoby sú poruchy ochorenia, ktoré sa najčastejšie prejavujú pri záchvatoch tachykardie, narušené. S javom ERW takéto prejavy neexistujú. Pri vykonávaní EKG však zistíte, že elektrické impulzy sa vykonávajú pozdĺž ďalších ciest a komory sa predčasne vzrušia.

Klasifikácia chorôb

V závislosti od štruktúry riešenia existujú dva typy chorôb:

• s extra svalovými vláknami;
• so špecializovanými svalovými vláknami (Kent beam).

V závislosti od klinických prejavov sa rozlišujú tieto formy ERW syndrómu:

• prejaviť;
• intermitentný alebo prechodný WPW syndróm;
• prechodné alebo latentné.

Prejavujúca forma je charakterizovaná prítomnosťou delta vlny na EKG, ako aj sínusovým rytmom a epizódami supraventrikulárnej tachykardie.

Intermitentný syndróm WPW je charakterizovaný periodickou predčasnou excitáciou komôr, ako aj prítomnosťou sínusového rytmu a potvrdenou supraventrikulárnou tachykardiou.

Znakom skrytého WPW syndrómu je, že na EKG nie je možné vidieť známky ochorenia. Táto patológia je však charakterizovaná retrográdnym vedením impulzov pozdĺž ďalších svalových vlákien a človek je občas narušený prejavmi ochorenia vo forme supraventrikulárnej tachykardie.

Zmeny kardiogramu

Podľa výsledkov EKG je syndróm ERW indikovaný skráteným P-Q intervalom kratším ako 0,12 sekundy. Tento indikátor indikuje, že pulz z predsiení v komorách vstupuje predčasne.

Tam je tiež deformovaný a rozšírený QRS komplex, v počiatočnom štádiu ktorého je delta vlna, indikovaná miernym sklonom. Tento indikátor indikuje, že impulz prechádza pozdĺž ďalšej dráhy.

Treba poznamenať, že u niektorých ľudí sa ERW syndróm vyskytuje v latentnej forme, ktorá sa ťažko diagnostikuje. Identifikáciu kardiografickým vyšetrením srdca je možné len pri nástupe závažných záchvatov arytmie.

Príznaky ochorenia

Ľudia so syndrómom ERW môžu žiť roky bez toho, aby vedeli o svojej chorobe. Môže sa však vyskytnúť kedykoľvek a v každom veku. Symptómy ochorenia sa najčastejšie objavujú u adolescentov a mladých ľudí, čo je vo väčšine prípadov spojené s emocionálnou nadmernou stimuláciou. Choroba sa môže prejaviť aj počas tehotenstva.

Paroxyzmálna arytmia je jediným špecifickým príznakom WPW syndrómu. Závažné ataky arytmie pomáhajú rozpoznať prechodný typ so syndrómom WPW.

Útoky arytmií prebiehajú veľmi tvrdo. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť v každom veku. Ak sa vyskytne u detí od narodenia do 3 rokov, takýto útok môže spôsobiť akútne srdcové zlyhanie.

U starších detí sa veľmi často vyskytujú závažné záchvaty arytmie, ale vyskytujú sa oveľa ľahšie, sprevádzané tachykardiou s frekvenciou pulzov 200-360 tepov za minútu.

K jeho rozvoju prispieva najčastejšie intenzívna fyzická námaha alebo silný stres. Ale v niektorých prípadoch môže dôjsť k útoku bez zjavného dôvodu. Trvanie záchvatu sa môže pohybovať od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. V tomto prípade je osoba znepokojená nasledujúcimi prejavmi:

• bolesti na hrudníku;
• všeobecná slabosť;
• závraty;
• mdloby;
• tachykardia, ktorá sa vyskytuje počas cvičenia av pokoji;
• pocit silného srdcového tepu a vyblednutia srdca;
• pocit nedostatku dychu;

• hučanie v ušiach;
• studený pot;
• blanšírovanie kože av niektorých prípadoch cyanóza;
• modrosť nechtov a prstov;
• hypotenzia;
• bolesť brucha sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním.

Útok sa môže zastaviť tak náhle, ako to začalo. Ale v niektorých prípadoch môže byť potrebné užívať antiarytmiká.

Diagnóza ochorenia

Tachykardické záchvaty v mladom veku sú indikácie diagnózy Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu. Hlavnou metódou diagnostiky hardvéru, ktorá umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť ochorenie, je EKG v 12 elektródach. Táto štúdia pomôže identifikovať chorobu, aj keď sa pacient obáva prerušovaného typu ochorenia, v ktorom môžu chýbať iné príznaky.

Ďalším spôsobom identifikácie iných typov ochorenia je elektrostimulácia ezofágu. Táto technika zahŕňa zavedenie elektródy do pažeráka, čo spôsobuje, že sa srdce sťahuje s určitou frekvenciou. Ak po dosiahnutí frekvencie rezov 100-150 úderov za minútu prestane Kent zväzok fungovať, znamená to prítomnosť obchádzok na vedenie elektrického impulzu.

V prípade potreby možno použiť aj iné výskumné metódy. Patrí medzi ne:

• Holterovo EKG je nevyhnutným diagnostickým postupom pre prechodný WPW syndróm;
• Echo-KG sa používa na zistenie sprievodného ochorenia srdca;
• Fyziologické vyšetrenie endokardu sa používa na určenie počtu spôsobov, ako vykonať impulz a urobiť presnú diagnózu.

Metódy spracovania

Ak osoba potvrdila diagnózu WPW syndrómu, ale nie sú žiadne zjavné príznaky ochorenia, liečba nie je predpísaná. Vo všetkých ostatných prípadoch je spôsob liečby vybraný na základe intenzity prejavov ochorenia, ako aj prítomnosti alebo neprítomnosti znakov srdcového zlyhania.

Ošetrenie sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi:

Drogová terapia spravidla zabezpečuje celoživotné podávanie špeciálnych antiarytmických liekov. Mali by sa však užívať len tak, ako Vám to predpísal lekár, pretože niektoré z nich sú schopné zlepšiť vedenie elektrických impulzov cez obchádzky, čo len zhorší stav pacienta.

Najúčinnejšou metódou chirurgickej liečby ERW syndrómu je rádiofrekvenčná ablácia srdca. Uskutočňuje sa však len v prípade nízkej účinnosti liekov. Táto operácia sa tiež prejavuje v prítomnosti atakov atriálnej fibrilácie.

záver

V neprítomnosti prejavov choroby a patologických zmien v štruktúre srdca je prognóza života najpriaznivejšia. Vo všetkých ostatných prípadoch bude stav pacienta závisieť od včasnej lekárskej pomoci.

Vo väčšine prípadov sa operácia môže vrátiť do normálneho života a zabudnúť na útoky tachyarytmií. Počas celého života však títo ľudia budú musieť užívať antiarytmické lieky, ktoré zabránia vzniku nových útokov.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) je syndróm abnormálnej excitácie srdcových komôr pozdĺž ďalšieho kanála medzi komorou a predsieňou. Mnoho ľudí s WPW nemá významné zdravotné problémy až do určitého bodu. A hoci WPW syndróm nie je vždy možné zistiť na EKG, približne 0,15 až 0,30% celkovej populácie tejto planéty trpí touto patológiou. Muži sú na túto chorobu náchylnejší ako ženy.

Všeobecné informácie

Syndróm WPW (ERW) bol prvýkrát izolovaný a opísaný tromi lekármi nezávisle od seba v roku 1930, ale jeho názov dostal až o desať rokov neskôr.

V skutočnosti je WPW syndrómom porucha srdcového rytmu spôsobená tvorbou ďalšieho kanála medzi predsieňou a komorou, ktorý obchádza normálnu štruktúru systému srdcového vedenia.

Srdcové impulzy v dodatočnom spojení sa šíria rýchlejšie, čo vedie k komorovej nadmernej diagnóze. Niekedy sa to prejavuje na EKG vo forme delta vlny.

WPW syndróm je porucha srdcového rytmu spôsobená tvorbou ďalšieho kanála medzi predsieňou a komorou.

etiológie

Ochorenie je vrodenou patológiou štruktúry srdca, ktorej príčina je v súčasnosti neznáma. V niektorých prípadoch bolo ochorenie spojené s rozvojom syndrómu a mutáciou v géne PRKAG2, ktorý je dedený autozomálne dominantným spôsobom.

Prejav choroby

Debut WPW syndrómu sa bude líšiť v závislosti od veku, v ktorom sa ochorenie prejavilo. Táto patológia podlieha všetkým vekovým kategóriám, najčastejšie sa však zistenie ochorenia vyskytuje v detstve alebo adolescencii pacienta (od 10 do 20 rokov).

Syndróm nie je spojený so štrukturálnymi abnormalitami srdca, ale môže byť sprievodnou patológiou vrodených malformácií.

V klinickej praxi je zvyčajné rozlišovať formy ochorenia:

• latentné - žiadne známky komorovej nadmernej stimulácie sínusovým rytmom;
• prejavujúce sa - kombinácia komorovej nadmernej stimulácie a tachyarytmií;
• intermitentné - prechodné príznaky excitácie komôr, sínusový rytmus s potvrdeným AVRT;
• násobok - prítomnosť dvoch alebo viacerých dodatočných kanálov;
• WPW jav - žiadne rušenie rytmu v prítomnosti delta vĺn na EKG.

V závislosti od veku pacienta počas obdobia manifestácie (prejavy ochorenia po latentnom priebehu) sa príznaky môžu líšiť.

WPW jav - žiadne rušenie rytmu v prítomnosti delta vĺn na EKG

WPW syndróm u novorodencov má nasledujúce príznaky: t

• tachypnoe (rýchle dýchanie);
• bledosť;
• úzkosť;
• nekrmenie;
• niekedy môže byť pridaná horúčka.

Syndróm ERW u starších detí má zvyčajne tieto príznaky:

• pocit tepu;
• bolesti na hrudníku;
• ťažkosti s dýchaním.

Starší a starší pacienti môžu opísať: t

• náhle bodné bolesti v srdci;
• pocit pulzácie v hlave alebo v hrdle;
• dýchavičnosť;
• rýchly pulz (zvyčajne je pulz tak rýchly, že je takmer nemožné počítať);

Rýchly pulz, zvyčajne pulz je tak rýchly, že je takmer nemožné počítať

• slabosť;
• nestabilný krvný tlak;
• závraty;
• znížená aktivita;
• zriedkavo - strata vedomia.

V tomto prípade možno počas inšpekcií a prehliadok pozorovať:

• Vo väčšine prípadov je výsledkom normálny výsledok kardiogramu.
• Počas epizód tachykardie má pacient zvýšené potenie, znižuje krvný tlak, „chlad“ kože.

diagnostika

Za predpokladu, že pacient má WPW syndróm, je potrebná komplexná diagnóza, vrátane množstva klinických, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení:

• EKG;
• 24-hodinové monitorovanie EKG (Holterov elektrokardiogram);
• elektrofyziologické štúdium dutín srdca;
• echokardiografia;
• Ultrazvuk srdca;

Ultrazvuk srdca, typ diagnózy ochorenia

• CPPS (transesofageálny test systému srdcového vedenia);
• pokročilý krvný obraz;
• pečeňové testy;
• analýza funkcie obličiek;
• hormonálny panel (v tomto prípade sa vyšetrí štítna žľaza);
• skríningu liekov.

Liečba a prevencia

Ak nedôjde k zhoršeniu, ERW syndróm nevyžaduje špecifickú liečbu. Terapia sa zameria na prevenciu záchvatov.

Hlavnou metódou prevencie recidívy ERW syndrómu je ablácia katétra. Toto je chirurgický zákrok na zničenie zaostrenia arytmie.

Na farmakologickú profylaxiu epizód tachykardie sa používajú antiarytmiká a antihypertenzíva (ak sa u pacienta nevyskytne zníženie krvného tlaku):

Cordarone tablety 200 mg číslo 30

• "Rotaritmil";
• "Dizopiramid".

Je však potrebné dávať pozor na antiarytmiká, ktoré môžu zlepšiť vodivosť impulzov a zvýšiť refraktérnu periódu zlúčeniny AB. V tomto prípade sú kontraindikované skupiny liekov:

• blokátory kalciového kanála;
• srdcové glykozidy;
• Beta-blokátory.

Ak sa na pozadí ERW vyvinie supraventrikulárna tachykardia, použije sa ATP (kyselina adenosín trifosforečná).

Ak dôjde k fibrilácii predsiení, vykoná sa defibrilácia.

predpovede

Symptóm ERW s včasnou liečbou a dodržiavanie preventívnych opatrení má priaznivú prognózu. Priebeh ochorenia po jeho zistení závisí od trvania a frekvencie záchvatov tachykardie. Útoky arytmie zriedkavo vedú k zhoršeniu krvného obehu. V 4% prípadov je možná smrť v dôsledku náhlej zástavy srdca.

Všeobecné odporúčania

Pacienti s diagnostikovaným syndrómom ERW majú systematické vyšetrenia a konzultácie s kardiológom. Pacienti musia podstúpiť vyšetrenie EKG aspoň raz ročne.

Aj keď choroba prebieha v latentnej alebo miernej forme, v budúcnosti existuje riziko negatívnej dynamiky.

Pacienti sú kontraindikovaní nadmerným fyzickým a emocionálnym stresom. Pri WPW syndróme je potrebná opatrnosť pri akomkoľvek druhu fyzickej aktivity, vrátane terapeutického telesného tréningu a športu. Rozhodnutie o začatí tried by sa nemalo brať samostatne - v takejto situácii je potrebná konzultácia s odborníkom.

Wolffov Parkinsonov syndróm na ekg

• Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) je zriedkavý, ale vzhľadom na mnohostranný obraz sa považuje za „zložitý“ pre diagnostiku EKG.

• Vzor EKG Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW) je charakterizovaný skrátením intervalu PQ (menej ako 0,12 s), rozšírením a deformáciou komplexu QRS, ktorého konfigurácia sa podobá blokáde chodidiel PG, prítomnosti delta vĺn a zhoršenej excitabilite.

• Pri WPW syndróme sa vzrušenie srdca vyskytuje dvoma spôsobmi. Po prvé, myokard jednej komory sa excituje čiastočne a predčasne cez ďalšiu dráhu, potom sa excitácia uskutočňuje normálnym spôsobom cez AV uzol.

• Wolf-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) sa často pozoruje u mladých mužov. Typická je paroxyzmálna tachykardia (AV nodálna tachykardia).

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) je pomenovaný podľa mien autorov, ktorí ho prvýkrát opísali v roku 1930 (Wolff, Parkinson a White). Frekvencia výskytu tohto syndrómu je malá a pohybuje sa v rozsahu 1,6 - 3,3%, hoci u pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou predstavuje 5 až 25% prípadov tachykardie.

Význam diagnostiky Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW) súvisí so skutočnosťou, že vo svojich prejavoch EKG sa podobá mnohým iným ochoreniam srdca a chyba v diagnostike je spojená s vážnymi následkami. Preto je WPW syndróm považovaný za "zložitú" chorobu.

Patofyziológia Wolf-Parkinsonovho bieleho syndrómu (WPW)

Vo Wolf-Parkinsonovom-bielom syndróme (WPW) sa myokardiálne vzrušenie vyskytuje dvoma spôsobmi. Vo väčšine prípadov je príčinou tohto syndrómu vrodený extra zväzok vodivosti, konkrétne zväzok svalov, alebo zväzok Kentu, ktorý slúži ako krátka cesta pre excitáciu z predsiení do komôr. Toto môže byť znázornené nasledovne.

K excitácii dochádza, ako obvykle, v sínusovom uzle, ale šíri sa prostredníctvom ďalšej dráhy, t.j. vyššie spomínaný Kent lúč, dosahujúci komoru rýchlejšie a skôr ako pri normálnom rozšírení vzrušenia. Výsledkom je predčasná excitácia časti komory (pre-excitácia).

Následne sa zvyšok komôr excituje ako výsledok impulzov, ktoré ich vstupujú pozdĺž normálnej excitačnej dráhy, t.j. na ceste cez AV spojenie.

Symptómy Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW)

Wolf-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) má nasledujúce 3 klinické príznaky:

• Podľa mnohých pozorovaní je WPW syndróm častejší u mužov ako u žien; 60% prípadov WPW sa vyskytuje u mladých mužov.

• Pacienti so syndrómom Wolf-Parkinson-White (WPW) sa často sťažujú na palpitácie spôsobené poruchou srdcového rytmu. V 60% prípadov pacienti majú arytmie, hlavne paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu (recipročná AV-nodálna tachykardia). Okrem toho sú možné atriálna fibrilácia, predsieňový flutter, predsieňové a komorové extrasystoly, ako aj AV blokáda stupňa I a II.

• V 60% prípadov sa Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) nachádza u ľudí, ktorí nemajú srdcové ťažkosti. Sú to zvyčajne osoby trpiace cievnou dystóniou. V zostávajúcich 40% prípadov je WPW syndróm diagnostikovaný u pacientov so srdcovým ochorením, ktoré často predstavujú rôzne srdcové chyby (napríklad Ebsteinov syndróm, predsieňové a interventrikulárne septálne defekty) alebo ischemická choroba srdca.

WPW syndróm, typ A.
Pacient 28 rokov s paroxyzmálnou tachykardiou v anamnéze. Interval PQ sa skracuje a rovná 0,11 s.
Kladná delta vlna v elektrónoch I, aVL, V, -V6. Malý Q zub v druhom elektróde, veľký Q zub v elektrónoch III a aVF.
Komplex QRS je široký a zdeformovaný, ako pri blokáde PNPG, pričom sa odvoláva na písmeno „M“ v elektróde V1. Vysoká R vlna v elektróde V5.
Jasné porušenie excitability myokardu.

Diagnóza Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW)

Diagnostikovanie Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW) je možné len pomocou EKG. Pozorné čítanie EKG môže odhaliť zvláštny obraz: po normálnej vlne P je neobvykle krátky interval PQ, ktorého trvanie je menšie ako 0,12 s. Bežne je interval PQ, ako už bolo uvedené v kapitole o normálnom EKG, 0,12-0,21 s. Predĺženie PQ intervalu (napríklad počas AV blokády) sa pozoruje pri rôznych srdcových ochoreniach, zatiaľ čo skrátenie tohto intervalu je zriedkavý jav, ktorý sa pozoruje prakticky len pri WPW a LGL syndrómoch.

Pre tieto sú charakteristické skrátenie intervalu PQ a normálny komplex QRS.

Ďalším dôležitým príznakom EKG je zmena komplexu QRS. Na jeho začiatku je zaznamenaná tzv. Delta vlna, ktorá jej dáva zvláštny vzhľad a robí ju širšou (0,12 s a viac). V dôsledku toho sa komplex QRS javí ako širší a deformovaný. Môže sa podobať forme zmien charakteristických pre blokádu PNPG av niektorých prípadoch -LNPG.

Pretože depolarizácia komôr (komplex QRS) sa jasne mení, potom repolarizácia podlieha sekundárnym zmenám ovplyvňujúcim interval ST. Pri WPW syndróme je teda jasná depresia segmentu ST a záporná T vlna v ľavej časti hrudníka, hlavne v elektrónoch V5 a V6.

Ďalej poznamenávame, že u Wolfa-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW) je veľmi široká a hlboká Q vlna často zaznamenávaná v elektrónoch II, III a aVF. V takýchto prípadoch je možná nesprávna diagnostika zadnej steny MI. Niekedy je však na pravej strane hrudníka zaznamenaná jasne širšia a hlboká Q-vlna, napríklad v elektrónoch V1 a V2.

Neskúsený špecialista v tomto prípade môže chybne diagnostikovať infarkt myokardu (MI) prednej steny LV. Ale s dostatočnými skúsenosťami je spravidla možné, že v elektrónoch II, III, aVF alebo V1 a V2 je možné rozpoznať delta vlnovú charakteristiku WPW syndrómu. V ľavej časti hrudníka vedie V5 a V6, zaznamenáva sa klesajúca delta vlna, takže Q vlna sa nerozlišuje.

Liečba WPW syndrómu, ktorá sa prejavuje klinickými príznakmi, začína predpisovaním liekov, ako je napríklad Aymalin alebo adenozín, po ktorých, ak nie je žiadny účinok, sa uchyľuje k ďalšej ablácii katétra, ktorá vedie k vyliečeniu v 94% prípadov. Pri asymptomatickom WPW syndróme nie je potrebná špeciálna liečba.

Vlastnosti EKG s Wolf-Parkinsonovým-bielym syndrómom (WPW):
• Skrátený interval PQ (WPW syndróm, typ B.
Pacient má 44 rokov. Interval PQ sa skracuje a rovná 0,10 s. V elektróde V1 sa zaznamenáva veľká záporná delta vlna.
Delta vlna v elektrónoch I, II, aVL, aVF a V3 je pozitívna. Komplex QRS je široký a rovná 0,13 s.
V elektróde V1 je zaznamenaná hlboká a široká Q vlna, v elektródach V4-V6 - vysoká vlna R. Obnovenie excitability myokardu je narušené.
Chybné diagnózy: IM prednej steny (v dôsledku veľkej Q vlny v elektróde V1); blokáda LNPG (kvôli širšiemu QRS komplexu, veľkej Q vlne v elektróde V1 a zhoršenej obnove excitability myokardu); Hypertrofia LV (v dôsledku vysokej R vlny a depresie segmentu ST a zápornej vlny T v elektróde V5).

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je elektrokardiografický syndróm, ktorý je spojený s pred-stimuláciou srdcových komôr v dôsledku prítomnosti ďalšieho (abnormálneho) atrioventrikulárneho spojenia (JPS). Pre-excitácia komôr vyvoláva rozvoj rôznych arytmií, takže pacient môže pociťovať supraventrikulárnu tachykardiu, atriálnu fibriláciu alebo atriálny flutter, predsieňové a komorové predčasné rytmy a zodpovedajúce subjektívne symptómy - palpitácie, dýchavičnosť, hypotenziu, závraty, mdloby a uhasené osoby.

Obsah

Všeobecné informácie

Prvý známy opis abnormálnej atrioventrikulárnej (vodivej) dráhy patrí Giovanni Paladinovi, ktorý v roku 1876 opísal svalové vlákna umiestnené na povrchu atrioventrikulárnych chlopní. Giovanni Paladino nespájal identifikované štruktúry s vodivosťou srdca, ale predpokladal, že prispievajú k redukcii ventilov.

Prvé EKG, odrážajúce pre-excitáciu komôr, bol prezentovaný v roku 1913 A.E. Coch a F.R. Fraser však neodhalili príčinnú súvislosť medzi zistenou predexcitáciou a tachykardiou.

Podobné elektrokardiografické znaky u pacientov trpiacich paroxyzmálnou tachykardiou v roku 1915 zaznamenali F.N. Wilson, av roku 1921 - A.M. Wedd.

G.R. Bane v roku 1914 navrhli, aby doplnková dráha bola súčasťou retenčného reťazca (opätovný vstup excitačnej vlny).

2. apríla 1928 oslovil Paula Whitea 35-ročný učiteľ trpiaci búšením srdca. Počas prieskumu uskutočnil Louis Wolff (asistent Paul White) elektrokardiografickú štúdiu, ktorá odhalila zmenu komplexu QRS a skrátenie intervalu P-Q.

Abnormálna komorová depolarizácia, ktorá vyvoláva zmeny v počiatočnej časti komplexu QRS, je predmetom diskusie už dlhý čas, pretože podrobný mechanizmus pre rozvoj tachykardie pred objavením sa metódy intrakardiálneho záznamu signálov zostal nejasný.

V roku 1930 L. Wolff, P. White a Angličan John Parkinson zhrnuli 11 podobných prípadov, pričom identifikovali kombináciu skrátenia intervalu P-Q, atypickej blokády nôh a paroxyzmov tachykardie a fibrilácie predsiení a flutteru ako klinicko-elektrokardiografického syndrómu.

1. Scherf a M. Holzman v roku 1932 navrhli, že zmeny EKG sú vyvolané abnormálnym atrioventrikulárnym pripojením. Rovnaké závery bez ohľadu na údaje výskumníkov prišli v roku 1933. F.S. Drevo a SS Wolferth. Predpokladom pre tieto zistenia bolo objavenie Kentu v roku 1893 ďalším atrioventrikulárnym svalom svalov u zvierat („Kentov zväzok“).

V roku 1941, S.A. Levin a R.B. Beenson sa odvolával na tento syndróm a navrhol použitie termínu „Wolff-Parkinsonov-biely syndróm“, ktorý sa doteraz používal.

V roku 1943, F.S. Wood et al potvrdili klinické prejavy WPW syndrómu histologickým vyšetrením ďalších dráh.

Koncom 60-tych rokov dvadsiateho storočia počas operácie otvoreného srdca v dôsledku epikardiálnej mapovacej techniky D. Durrera a J.R. Rossová mala pre-excitáciu komôr. S využitím programovanej stimulácie D. Durrer a spoluautori dokázali, že v dôsledku predčasnej atriálnej a ventrikulárnej kontrakcie u pacientov so syndrómom WPW sa môže vyskytnúť a zastaviť tachykardia.

V roku 1958, R.C. Truex et al., V štúdii srdcových embryí, novorodencov a dojčiat v prvých 6 mesiacoch života sa zistili mnohé ďalšie spojenia v dierkach a štrbinách vláknitého kruhu. Tieto údaje potvrdila v roku 2008 N.D. Hahurij a spoluautori, ktorí našli vo všetkých embryách a plodoch vyšetrené v ranných štádiách vývoja, prítomnosť ďalších svalových ciest.

V roku 1967, F.R. Cobb a kolegovia demonštrovali možnosť liečenia WPW syndrómu elimináciou abnormálneho vedenia v priebehu otvorenej operácie srdca.

Zavedenie vysokofrekvenčnej deštrukčnej techniky umožnilo M. Borggrefeovi v roku 1987 eliminovať pravostranné dodatočné ABC a v roku 1989 K.N. Kuck dokončil úspešnú deštrukciu ľavostrannej anomálnej zlúčeniny.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm je zistený v 0,15 - 0,25% z celkovej populácie. Ročný nárast je 4 nové prípady ročne na 100 000 obyvateľov.

Výskyt tohto syndrómu sa zvyšuje na 0,55% u ľudí, ktorí sú v úzkom vzťahu s pacientmi so syndrómom WPW. S „familiárnou“ povahou ochorenia sa zvyšuje pravdepodobnosť viacerých ďalších ABC.

Arytmie spojené s ďalšími ABC predstavujú 54–75% všetkých supraventrikulárnych tachykardií. V manifestujúcom sa WPW syndróme predstavuje paroxyzmálna atrioventrikulárna recipročná tachykardia (PAWRT) 39,4% a skrytá retrográdna DAVA - 21,4%.

Približne 80% pacientov so syndrómom WPW sú pacienti s recipročnými (okružnými) tachykardiami, 15-30% má atriálnu fibriláciu a 5% má atriálny flutter. V zriedkavých prípadoch sa deteguje komorová tachykardia.

Hoci ďalšia AV zlúčenina (DAVS) je vrodenou anomáliou, WPW syndróm sa môže prejaviť prvýkrát v každom veku. Vo väčšine prípadov je klinický prejav syndrómu zaznamenaný u pacientov vo veku 10 až 20 rokov.

Tento syndróm u detí je zistený v 23% prípadov a podľa niektorých autorov sa najčastejšie prejavuje v prvom roku života (20 prípadov na 100 000 chlapcov a 6 na 100 000 dievčat) a podľa iných je to najviac. Prípady zaznamenané vo veku 15-16 rokov.

Druhý vrchol manifestácie syndrómu sa vyskytuje v 3. dekáde u mužov a v 4. u žien (pomer mužov a žien je 3: 2).

Úmrtnosť pri WPW syndróme (náhla koronárna smrť) je spojená s reinkarnáciou atriálnej fibrilácie pri komorovej fibrilácii a častej ventrikulárnej odozve pozdĺž jednej alebo viacerých ďalších dráh s krátkou anterográdnou refraktérnou periódou. Ako prvý prejav syndrómu je pozorovaný u malého počtu pacientov. Vo všeobecnosti je riziko náhlej koronárnej smrti 1 z 1000.

tvar

Keďže abnormálne cesty sú určené v mieste pôvodu av regióne vstupu, v roku 1999 F.G. Cosio navrhol anatomickú a fyziologickú klasifikáciu lokalizácie genitálnej proliferatívnej žľazy (ďalšie atrioventrikulárne spojenia), podľa ktorej sú všetky DAVS rozdelené na:

• pravák;
• Ľavostranné (pozorované najčastejšie);
• paraseptalnye.

V roku 1979, W.Sealy a spoluautori navrhli anatomicko-chirurgickú klasifikáciu, podľa ktorej je PLSD rozdelená na ľavostranné, pravostranné, parietálne, ako aj front-receptívne a zadneseptálne oblasti susediace s vláknitou prstencovou oblasťou membránovej priehradky.

Existuje aj klasifikácia M. E. Josephsona a spoluautorov, ktorí navrhujú rozdeliť RPLD na:

• PLGH pravej voľnej steny;
• PLES ľavej voľnej steny;
• Zadná ľavá stena JPS;
• predná priečka;
• zadná priečka.

V závislosti od morfologického substrátu syndrómu sa rozlišujú jeho anatomické varianty s ďalšími svalovými AV vláknami a ďalšie „Kent zväzky“ (špecializované svalové AV vlákna).

Ďalšie svalové AV vlákna môžu:

• prejsť ďalším ľavým alebo pravým parietálnym AV pripojením;
• prejsť cez vláknitú aortálnu mitrálnu križovatku;
• prejsť od ľavého alebo pravého predsieňového prívesku;
• súvisí s aneuryzmou strednej žily srdca alebo sínusov Valsalva;
• byť septálna, horná alebo dolná parazeptálna.

Špecializované svalové AV vlákna môžu:

• pochádzajú z rudimentárneho tkaniva podobného štruktúre ako atrioventrikulárny uzol;
• vstúpiť do pravej nohy zväzku Jeho (byť atriofascicular);
• vstúpiť do myokardu pravej komory.

Podľa odporúčaní WHO prideliť:

• WPW jav, ktorý je charakterizovaný elektrokardiografickými príznakmi komorového preexcitu v dôsledku vedenia impulzov prostredníctvom ďalších zlúčenín, ale klinické prejavy AV recipročnej tachykardie (opätovný vstup) nie sú pozorované;
• WPW syndróm, pri ktorom sa komorová preexcitácia kombinuje so symptomatickou tachykardiou.

V závislosti od distribučných ciest sa rozlišujú:

• prejavujúce sa WPW syndrómom, pri ktorom sa depolarizačná predná časť šíri pozdĺž AAV v anterográdnom smere na pozadí sínusového rytmu;
• latentnú formu syndrómu, v ktorej nie sú žiadne príznaky komorovej preexcitácie na pozadí sínusového rytmu, vodivosť je retrográdna na SAAD a anterograde na normálnom AV spojení;
• latentná forma syndrómu, pri ktorej sa príznaky komorovej nadmernej stimulácie pozorujú len s naprogramovanou alebo zvyšujúcou sa stimuláciou, ktorá nie je prítomná v normálnom stave;
• Intermitentný WPW syndróm, pri ktorom sa prejavuje prerušovaná komorová nadmerná stimulácia striedavo s normálnym AV vedením;
• viacnásobná forma WPW syndrómu, pri ktorej sa deteguje viac ako jedno atrioventrikulárne spojenie.

Príčiny vývoja

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm sa vyvíja v dôsledku zachovania ďalších AV-zlúčenín v dôsledku neúplnej kardiogenézy. Podľa uskutočneného výskumu, v ranom štádiu vývoja plodu, sú normálne ďalšie svalové dráhy. V štádiu tvorby trikuspidálnych a mitrálnych chlopní a vláknitých krúžkov dochádza k postupnej regresii ďalších svalových spojení. Ďalšie AV-zlúčeniny sa zvyčajne stenčujú, ich počet klesá a už v 21. týždni tehotenstva nie sú detegované.

Keď dochádza k porušeniu tvorby vláknitých AV-krúžkov, niektoré ďalšie svalové vlákna sa zachovávajú a stávajú sa anatomickým základom DAVS. Vo väčšine prípadov sú histologicky identifikované ďalšie dráhy „tenkými filamentami“, ktoré obchádzajú štruktúry normálneho systému srdcového vedenia, spoja komory a predsieňový myokard prostredníctvom atrioventrikulárneho sulku. Ďalšie cesty sú zavedené do predsieňového tkaniva a bazálnej časti komorového myokardu v rôznych hĺbkach (lokalizácia môže byť buď subepikardiálna alebo subendokardiálna).

V prítomnosti WPW syndrómu je možné detegovať sprievodné vrodené srdcové ochorenie, hoci syndróm nie je s nimi štruktúrne spojený. Takéto anomálie môžu byť Elars-Danlosov syndróm, Marfanov syndróm a prolaps mitrálnej chlopne. V zriedkavých prípadoch sa tiež pozorujú vrodené chyby (Ebsteinova anomália, Fallotova tetradová, interventrikulárna a interatriálna defekty septálu).

Prítomnosť ďalších ciest môže byť rodinného charakteru (zvyčajne viacnásobná).

patogenézy

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm sa vyvíja na základe pre-excitácie s účasťou ďalších vodivých štruktúr schopných antegrády, retrográdneho vedenia alebo ich kombinácie.

Normálne sa vodivosť od predsiene k komorám uskutočňuje pomocou AV uzla a His-Purkinjovho systému. Prítomnosť ďalších dráh oddeľuje normálnu dráhu vedenia, preto excitácia časti komorového myokardu nastáva skôr ako počas normálneho vedenia impulzov.

V závislosti od veľkosti časti myokardu aktivovanej prostredníctvom abnormálneho spojenia sa zvyšuje stupeň preexcitácie. Stupeň pre-excitácie sa tiež zvyšuje so zvýšením frekvencie stimulácie, zavedením adenozínu, vápnika a beta-blokátorov, predsieňovej extrasystoly v dôsledku predĺženia času stráveného v ABC. Minimálna predispozícia je charakterizovaná syndrómom, pri ktorom sa detegujú ľavostranné laterálne SADD, najmä v kombinácii so zrýchleným vedením v AV uzle.

Ďalšie cesty s výlučne anterográdnou vodivosťou sú zriedkavo detegované, ale iba retrográdne (latentná forma) - často. „Manifesting“ CID zvyčajne vykonávajú impulzy tak v anterograde, ako aj v retrográdnom smere.

Paroxyzmy supraventrikulárnej tachykardie, fibrilácie predsiení a flutteru sú spôsobené tvorbou kruhovej excitačnej vlny (opätovný vstup).

Indukcia reentry-tachykardie nastáva za prítomnosti:

• dva kanály správania;
• na jednom z kanálov jednosmernej nosnej jednotky;
• možnosť anterográdneho vedenia okolo bloku cez iný kanál;
• možnosť spätného konania na jednom z dostupných kanálov.

Atrioventrikulárna tachykardia spojená s mechanizmom opätovného vstupu u WPW syndrómu je rozdelená na:

• Ortodromný, v ktorom sú impulzy anterográdne cez atrioventrikulárny (AV) uzol k komorám z átria pomocou špecializovaného systému vedenia a od komôr k predsieni, je impulz prenášaný spätne podľa JET. Depolarizácia komorového myokardu sa uskutočňuje podľa normálneho His-Purkinjovho systému. Elektrokardiogram zároveň fixuje tachykardiu "úzkymi" komplexmi QRS.
• Antidromické, pri ktorom sa impulzy z predsiení do komôr prenášajú pomocou anterográdneho vedenia v JPS a spätné vedenie sa vykonáva cez druhý JPS (s viacnásobnou formou) alebo AV uzlom. Stimulácia komorového myokardu sa pozoruje v oblasti vstupu do komory DAVS (zvyčajne parietálne, na stene komory). Elektrokardiogram registruje tachykardiu so širokými komplexmi QRS. Tento typ tachykardie je detegovaný u 5-10% pacientov.

Lokalizácia DAVA môže byť ľubovoľná oblasť pozdĺž atrioventrikulárneho sulku, okrem oblasti medzi mitrálnymi a aortálnymi chlopňami.

Vo väčšine prípadov sú ľavostranné abnormálne spojenia pod epikardom a vláknitý krúžok sa vyvíja normálne. Pravé abnormálne spojenia sú lokalizované endokardiálne aj epikardiálne s rovnakou frekvenciou a vo väčšine prípadov sú sprevádzané defektmi v štruktúre vláknitého kruhu.

Často je na diagonále atrioventrikulárneho sulku odhalený ďalší prienik AVS, v dôsledku čoho komorové a predsieňové časti navzájom nezodpovedajú. Smer anomálnych zlúčenín je charakterizovaný "odstredivým" charakterom.

príznaky

Pred klinickým prejavom WPW syndrómu, ktorý je možný v akomkoľvek veku, môže byť priebeh ochorenia asymptomatický.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm sa prejavuje takýmito poruchami srdcového rytmu ako:

• recipročná supraventrikulárna tachykardia, ktorá sa zistila u 80% pacientov;
• predsieňová fibrilácia (15-30%);
• predsieňový flutter u 5% pacientov (frekvencia je 280-320 úderov za minútu).

V niektorých prípadoch je WPW syndróm sprevádzaný predčasnými rytmami predsiení a komôr alebo ventrikulárnou tachykardiou.

Arytmia sa vyskytuje počas fyzickej námahy, pod vplyvom emocionálnych faktorov alebo bez zjavného dôvodu. Útok je sprevádzaný:

• pocit búšenie srdca a umieranie srdca;
• kardialgia (bolesť v srdci);
• pocit nedostatku dychu.

Keď brázda a flutter atria, závraty, mdloby, hypotenzia, dochádza k dýchavičnosti.

Paroxyzmy arytmie začínajú náhle, trvajú niekoľko sekúnd až niekoľko hodín a môžu sa zastaviť. Útoky môžu byť denne a pozorované 1-2 krát ročne.

Štrukturálne patológie srdca vo väčšine prípadov chýbajú.

diagnostika

Pre diagnostiku WPW syndrómu sa vykonáva komplexná klinická a inštrumentálna diagnostika:

• EKG v 12 elektrónoch, čo umožňuje identifikovať skrátený PQ interval (menej ako 0,12 s), prítomnosť delta vĺn spôsobených "odčerpávaním" kontrakcie komôr a expanziou komplexu QRS viac ako 0,1 s. Rýchle vedenie cez AB-spojenie delta vlny spôsobuje jeho expanziu.
• Transtorakálna echokardiografia, ktorá umožňuje vizualizovať kardiovaskulárne anatomické štruktúry, vyhodnotiť funkčný stav myokardu, atď.
• Monitorovanie EKG Holter na pomoc pri zisťovaní porúch prechodného rytmu.
• Transesofageálna kardiálna stimulácia, ktorá pomáha detekovať ďalšie dráhy a vyvoláva paroxyzmy arytmií, čo umožňuje určiť formu ochorenia. Prejavujúci sa syndróm je sprevádzaný príznakmi pre-excitácie na počiatočnom elektrokardiograme, ktoré sú zosilnené počas stimulácie. Pri ortodomálnej recipročnej tachykardii príznaky preexcitácie počas stimulácie náhle miznú a interval St2-R2 sa zvyšuje.
• Elektrofyziologické štúdium srdca, ktoré vám umožní presne určiť umiestnenie ďalších ciest a ich počet, ako aj určiť klinickú formu syndrómu.

WPW syndróm na EKG s latentnou formou sa prejavuje neprítomnosťou znakov predčasnej excitácie komôr počas sínusového rytmu. Elektrostimulácia komôr, ktoré u pacienta spôsobujú tachykardiu, pomáha identifikovať syndróm.

Diferenciálna diagnóza WPW syndrómu sa vykonáva blokovaním zväzku jeho zväzku, ktorý je sprevádzaný poklesom frekvencie tachykardie na strane umiestnenia ďalších dráh.

liečba

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm sa lieči lekárskymi alebo chirurgickými metódami (výber metódy závisí od stavu pacienta).

Liečba liekmi zahŕňa neustály príjem antiarytmík. Keď sa používajú ortodromické tachykardie, ktoré ovplyvňujú:

• na AV uzle a DAVA súčasne (flekainid, propafenón, sotalol);
• AV uzol (digoxín), ale len v prípadoch retrográdne fungujúceho DVAS;
• na DAVS (disopyramid, amiodarón, chinidín).

Keďže lieky digitalis, verapamil, diltiazem, adenozín (blokátory vápnika) s fibriláciou predsiení môžu zvýšiť frekvenciu komorovej odozvy a tým vyvolať rozvoj komorovej fibrilácie, tieto lieky nie sú predpísané.

Chirurgia na "otvorenom srdci" vzhľadom na možné komplikácie a účinnosť jednoduchších metód sa vykonáva výlučne v prípadoch výskytu kombinovanej patológie alebo nemožnosti operácie katétra. Eliminácia abnormálneho vedenia sa uskutočňuje pomocou endokardiálneho alebo epikardiálneho chirurgického prístupu.

Anti-tachykardické zariadenia sa v súčasnosti nepoužívajú pri WPW syndróme kvôli riziku atriálnej fibrilácie.

Najúčinnejším spôsobom liečby (úspešný pre 95% pacientov) je katéterová rádiofrekvenčná deštrukcia (ablácia) DAVS, ktorá je založená na deštrukcii patologických ciest. Táto metóda zahŕňa transaortálny (retrográdny) alebo transseptálny prístup.

Život ohrozujúci Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm a spôsoby jeho riešenia

Za normálnych okolností sa v sínusovom uzle srdca vytvára elektrický impulz, ktorý prechádza cez predsieňové cesty do atrioventrikulárneho spojenia a odtiaľ ide do komôr. Táto schéma umožňuje, aby sa komory srdca postupne sekvencovali, čím sa zabezpečí jeho funkcia čerpania.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm je charakterizovaný skutočnosťou, že pri tomto ochorení, obídením AV uzla, existuje ďalšia cesta, ktorá priamo spája predsieň a komory. Často nespôsobuje žiadne sťažnosti. Tento stav však môže spôsobiť vážne poruchy srdcového rytmu - paroxyzmálnu tachykardiu.

Prečítajte si tento článok.

Všeobecné informácie

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) je druhou najčastejšou príčinou záchvatov supraventrikulárnej tachykardie. Bol opísaný v roku 1930 ako zmeny EKG u mladých zdravých pacientov, sprevádzané epizódami zrýchleného tepu.

Choroba sa vyskytuje u 1 - 3 ľudí z 10 tisíc. S vrodeným srdcovým ochorením je jeho prevalencia 5 prípadov na 10 tisíc. Mnohí novorodenci majú ďalšie cesty, ale keď rastú, sami zmiznú. Ak sa tak nestane, vyskytne sa jav WPW. Dedičnosť choroby nie je dokázaná, hoci existuje dôkaz o jej genetickej povahe.

Mechanizmus vývoja WPW syndrómu

Zvyčajne chýba akákoľvek choroba srdca u pacientov s WPW. Niekedy sa choroba vyskytuje na pozadí Marfanovho syndrómu alebo prolapsu mitrálnej chlopne, Fallotovho tetradu, defektov medzikomorovej alebo interatriálnej priehradky.

Mechanizmus rozvoja

Wolf-Parkinsonov-Biely syndróm u detí je spôsobený prítomnosťou "svalových mostov". Spojujú myokard atria a komory, obchádzajúc AV uzol. Ich hrúbka nepresahuje 7 mm. Navonok sa nelíšia od zvyčajného myokardu.

Ďalšie cesty môžu byť umiestnené v priečke medzi predsieňou (septálom), v pravej alebo ľavej stene srdca. Predtým ich nazývali mená vedcov, ktorí ich opísali - vlákna Mahaim, partia Kent, cesty Brechenmacher a James. V lekárskej praxi prevláda presná anatomická klasifikácia.

Excitácia z predsieňových ciest vstupuje do komorového myokardu, čo spôsobuje jeho predčasné vzrušenie. V niektorých prípadoch je elektrický impulz uzavretý v prstenci vytvorenom normálnymi a prídavnými lúčmi. Začína rýchlo cirkulovať v uzavretej ceste, čo spôsobuje náhly záchvat tepu - atrioventrikulárna tachykardia.

V závislosti od smeru pohybu pulzu sa rozlišujú ortodromické a antidromické AB tachykardie pri WPW syndróme. V ortodromickej forme, ktorá je zaznamenaná u 90% pacientov, excitácia najprv prechádza normálnou cestou cez AB uzol a potom sa vracia do predsiení prostredníctvom ďalších zväzkov. Antidromatická tachykardia je spôsobená vstupom signálu do myokardu prostredníctvom dodatočnej dráhy a návratom v opačnom smere cez spojenie AB. Symptómy týchto typov arytmií sú rovnaké.

Antidromatická tachykardia so syndrómom WPW

Ochorenie môže byť sprevádzané rozvojom atriálneho flutteru alebo fibrilácie predsiení. Tieto arytmie sú komplikované komorovou tachykardiou a ventrikulárnou fibriláciou, čo zvyšuje riziko náhlej smrti v porovnaní so zdravými ľuďmi.

klasifikácia

Lekári rozlišujú fenomén WPW (v anglickej literatúre - vzor). Toto je stav, pri ktorom sa zistia len príznaky patogénov EKG a srdcové infarkty sa nevyskytujú.

WPW syndróm má nasledujúce formy:

• prejavujúce sa: na EKG sú trvalé príznaky WPW syndrómu;

• prerušované: príznaky EKG sú prerušované, ochorenie je detegované s rozvojom tachykardie;

• latentné: vyskytuje sa len pri stimulácii predsiení počas elektrofyziologickej štúdie (EFI) alebo pri zavedení verapamilu alebo propranololu, ako aj pri masáži koronárneho sínusu na krku;

• skryté: na EKG nie sú žiadne známky WPW, pacient sa obáva útokov tachyarytmie.

Klinické prejavy

Pri chorobe, akou je napríklad WPW, sa príznaky objavia najprv v detstve alebo dospievaní. Veľmi zriedkavo sa prejavuje u dospelých. Chlapci sú chorí 1,5 krát častejšie ako dievčatá.

V prípade normálneho sínusového rytmu pacient nepredloží žiadne sťažnosti. Útoky arytmie sa niekedy vyskytujú po emocionálnej a fyzickej námahe. U dospelých môžu spúšťať užívanie alkoholu. U väčšiny pacientov sa náhle objavia epizódy tachyarytmie.

Hlavné sťažnosti počas ataku arytmie:

• paroxyzmálny rytmický zrýchlený tep;

• "Vyblednutie" srdca;

• bolesť na hrudníku;

• pocit nedostatku dychu;

• závraty, niekedy mdloby.

diagnostika

Základ diagnostiky - pokojové EKG.

Symptómy EKG Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu majú nasledovné:

• skrátený o menej ako 0,12 sekundy intervalu P-Q, čo odráža neprítomnosť normálneho oneskorenia vedenia v uzle AB;

• Delta vlna vznikajúca z prechodu impulzu pozdĺž dodatočnej dráhy, obchádzajúca AB uzol;

• expanzia a zmena tvaru komorového komplexu QRS, ktorý je spojený s nesprávnou distribúciou excitácie v myokarde;

• posunutie segmentu ST a vlny T je nesúhlasné, to znamená v opačnom smere od izolínu v porovnaní s komplexom QRS.

V závislosti od smeru delta vlny existujú tri typy WPW syndrómu:

• Typ A: delta vlna je pozitívna v pravej hrudnej elektróde (V1 - V2); ďalšia cesta leží na ľavej strane prepážky, signál skôr prichádza do ľavej komory.

• Typ B: Na pravej strane hrudníka je delta vlna záporná, pravá komora je excitovaná skôr.

• Typ C: delta vlna je pozitívna v elektrónoch V1 - V4 a negatívna vo V5 - V6, ďalšia cesta leží v bočnej stene ľavej komory.

Keď analyzujete polaritu delta vlny vo všetkých 12 elektrónoch, môžete presne určiť polohu prídavného lúča.

Informácie o tom, ako vzniká WPW syndróm a ako vyzerá na EKG, nájdete v tomto videu:

Povrchové EKG mapovanie sa podobá normálnemu EKG, s tým rozdielom, že sa zaznamenáva veľký počet elektród. To umožňuje presnejšie určiť umiestnenie dodatočnej budiacej dráhy. Táto metóda sa používa vo veľkých arytmických lekárskych centrách.

Metóda diagnózy WPW syndrómu, ktorá sa vykonáva na regionálnych úrovniach, je elektrofyziologická štúdia (CPEFI). Na základe jej výsledkov sa potvrdí diagnóza, skúmajú sa vlastnosti tachykardického záchvatu, identifikujú sa latentné a latentné formy ochorenia.

Štúdia je založená na stimulácii kontrakcií srdca elektródou vloženou do pažeráka. Môže byť sprevádzaný nepríjemnými pocitmi, ale pacienti ich vo väčšine prípadov môžu ľahko tolerovať. Na identifikáciu štrukturálnych zmien v srdci (prolaps, defekty septa) sa vykonáva echokardiografia alebo ultrazvuk srdca.

Elektrofyziologický výskum endokardu sa vykonáva na špecializovaných arytmologických oddeleniach a klinikách. V takýchto prípadoch je menovaný: t

• pred operáciou zničiť ďalšiu cestu;

• trpia slabou alebo náhlou epizódou smrti u pacienta so syndrómom WPW;

• ťažkosti pri výbere farmakoterapie pre AV nodálnu tachykardiu spôsobenú týmto ochorením.

liečba

Pri patológii, ako je WPW syndróm, môže byť liečba liečbou alebo chirurgickým zákrokom.

Keď dôjde k záchvatu tachykardie sprevádzanému mdloby, bolesti na hrudníku, zníženiu tlaku alebo akútnemu srdcovému zlyhaniu, je indikovaná okamžitá externá elektrická kardioverzia. Môžete tiež použiť transesofageálnu kardiálnu stimuláciu.

Ak sa paroxyzmus ortodromickej tachykardie prenesie na pacientov pomerne dobre, tieto metódy sa používajú na jeho zmiernenie:

• Valsalva manéver (namáhanie po hlbokom nádychu) alebo spustenie tváre do studenej vody s dychom;

• Intravenózne podávanie ATP, verapamilu alebo beta-blokátorov.

Pri antidromickej tachykardii je zakázané používanie betablokátorov, verapamilu a srdcových glykozidov. Intravenózne sa podal jeden z nasledujúcich liekov:

• prokainamid;

• etatsizin;

• propafenón;

• Cordarone;

• nibentan.

Ak sa tachykardia vyskytuje len 1 až 2-krát ročne, odporúča sa stratégia „pilulka vo vrecku“ - záchvat je zastavený samotným pacientom po užití propafenonu alebo zdravotníckeho pracovníka.

Chirurgická liečba WPW syndrómu sa uskutočňuje rádiofrekvenčnou abláciou. Ďalšia vodivá dráha je „spálená“ špeciálnou elektródou. Účinnosť intervencie dosahuje 95%.

indikácie:

• AB záchvaty nodulárnej tachykardie rezistentnej na lieky alebo odmietnutie pacienta užívať lieky trvalo;

• atriálnej fibrilácie alebo atriálnej tachykardie so syndrómom WPW a neúčinnosti liekov alebo neochoty pacienta pokračovať v liekovej terapii.

Operáciu možno odporučiť v takýchto situáciách:

• výskyt AB nodálnej tachykardie alebo atriálnej fibrilácie diagnostikovanej počas CPEFI;

• nedostatok epizód tlkotu srdca u ľudí s WPW, ktorí majú sociálne významné povolania (piloti, strojníci, vodiči);

• kombinácia príznakov WPW na EKG a indikácie predchádzajúceho paroxyzmu predsieňovej fibrilácie alebo epizódy náhlej srdcovej smrti.

výhľad

Táto choroba sa vyskytuje u mladých ľudí, často znižuje ich schopnosť pracovať. Okrem toho ľudia s WPW majú zvýšené riziko náhlej srdcovej smrti.

AV tachykardia zriedkavo spôsobuje srdcovú zástavu, ale pacienti ju zvyčajne zle znášajú a sú častou príčinou ambulantného volania. Postupom času sa záchvaty stávajú zdĺhavými a ťažko liečiteľné liekmi. Tým sa znižuje kvalita života týchto pacientov.

Bezpečná a účinná operácia RFA na celom svete je preto „zlatým štandardom“ na liečbu tohto ochorenia, čo umožňuje jeho úplné odstránenie.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm je asymptomatický alebo sprevádzaný búšenie srdca, ktoré môže byť život ohrozujúce. Preto sa u väčšiny pacientov odporúča rádiofrekvenčná ablácia - prakticky bezpečný chirurgický zákrok, ktorý vedie k vyliečeniu.

Určuje syndróm komorovej repolarizácie rôznymi metódami. Je skorý, predčasný. Môže byť zistený u detí a starších ľudí. Čo je to nebezpečný syndróm komorovej repolarizácie? Sú odvedení do armády s diagnózou?

Detekcia CLC syndrómu môže prebiehať počas tehotenstva aj v dospelosti. Často zistené náhodne na EKG. Dôvody pre rozvoj dieťaťa - v extra vodivostných cestách. Sú s takou diagnózou odvedení do armády?

Pomerne závažné problémy môžu spôsobiť, že osoba bude mať ďalšie cesty. Takáto abnormalita v srdci môže viesť k dýchavičnosti, mdloby a iným problémom. Ošetrenie sa vykonáva niekoľkými metódami vrátane vč. endovaskulárna deštrukcia.

Diagnóza sínusovej arytmie u dieťaťa môže byť vykonaná rok alebo teenager. Nachádza sa tiež u dospelých. Aké sú príčiny vzhľadu? Berú výraznú arytmiu v armáde, ministerstve vnútra?

Pre extrasystoly, fibriláciu predsiení a tachykardiu sa používajú lieky nové aj moderné, ako aj stará generácia. Skutočná klasifikácia antiarytmík Vám umožňuje rýchlo si vybrať zo skupín na základe indikácií a kontraindikácií

Závažné ochorenie srdca vedie k Frederickovmu syndrómu. Patológia má špecifickú kliniku. Indikácie na EKG môžete identifikovať. Liečba je zložitá.

Jedným z najviac ohrozujúcich ochorení môže byť Brugádov syndróm, ktorého príčiny sú prevažne dedičné. Iba liečba a prevencia môžu zachrániť život pacienta. Na určenie typu lekár analyzuje EKG a diagnostické kritériá pacienta.

Patológia, ako je syndróm Bland-White-Garland, sa považuje za jednu z najvážnejších hrozieb pre zdravie dieťaťa. Dôvodom je najmä vývoj plodu. Liečba je pomerne ťažká, niektoré deti nežijú za rok. U dospelých je život veľmi obmedzený.

Takáto patológia ako dysplázia pravej komory alebo Fontoonova choroba je prevažne dedičná. Aké sú príznaky, diagnostika a liečba arytmogénnej dysplázie pravej komory?