Prehľad nedostatočnosti ľavej komory: príčiny, prvá pomoc, liečba

Z tohto článku sa naučíte: príčiny zlyhania ľavej komory, aký druh ochorenia. Aké metódy sú diagnostikované a liečené patológiou.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Zlyhanie ľavej komory je stav srdca, pri ktorom ľavá komora nie je schopná vrhnúť dostatočné množstvo krvi do aorty. Z tohto dôvodu žilová krv stagnuje v malom (pľúcnom) obehu. Krvný obeh vo veľkom kruhu je narušený, čo spôsobuje nedostatočný prísun krvi do všetkých orgánov.

Chronické zlyhanie ľavej komory je nebezpečná patológia, ktorá sa môže liečiť len v počiatočnom štádiu.

Akútne zlyhanie ľavej komory vedie často k smrti a môže byť vyliečené len vtedy, ak k pacientovi rýchlo prišli lekári. Dôležitú úlohu zohráva správne poskytovaná prvá pomoc.

Kardiológ a kardiochirurg sa zaoberajú liečbou nedostatočnosti ľavej komory.

Príčiny patológie

Zlyhanie ľavej komory vyvoláva vrodené alebo získané kardiovaskulárne ochorenia, ako napríklad:

• infarkt myokardu ľavej komory;
• chronickej srdcovej ischémie;
• kardiomyopatia;
• chronická arteriálna hypertenzia;
• stenóza aortálnej chlopne;
• nedostatočnosť aortálnej chlopne;
• defekty mitrálnej chlopne;
• myokarditída (zápal svalovej vrstvy srdca);
• defekt medzikomorovej priehradky;
• Komplex Eisenmenger;
• Fallotov tetrad.

Zlé návyky (alkoholizmus, fajčenie, drogová závislosť), sedavý spôsob života alebo príliš intenzívna fyzická námaha zvyšujú riziko vzniku nedostatočnosti ľavej komory. Rovnako ako častý stres, nadmerná konzumácia tukových potravín, nadváha, staroba.

Charakteristiky a príznaky patológie

Závažnosť symptómov závisí od štádia zlyhania ľavej komory. V počiatočnom štádiu svojho vývoja chýbajú symptómy a patológia je viditeľná len na EKG a ultrazvuku srdca. Preto je veľmi dôležité, aby ste včas podstúpili preventívne fyzické vyšetrenie, aj keď vám nič nevadí.

Chronické zlyhanie ľavej komory

Je to neustála neschopnosť ľavej komory úplne uvoľňovať krv, čo vedie k zhoršenému prekrveniu všetkých orgánov a stagnácii krvi v pľúcnom kruhu.

Symptómy chronickej formy:

Avšak u ľudí, ktorí nevykonávajú pravidelné cvičenie, tieto príznaky nemajú klinický význam, pretože dušnosť a palpitácie sa zvyčajne vyskytujú aj pri fyzickej námahe s vysokou intenzitou.

Typické symptómy: dýchavičnosť s malou námahou (ísť do obchodu, pohybovať sa po dome, domáce práce) a časom - v pokoji, bolesti a ťažkosti v pravej hypochondriu (kvôli zhoršenému krvnému obehu, zvýšeniu pečene), cyanóze pier, kašľu, záchvaty srdcovej astmy, ascites (opuch brušnej dutiny).

Možné sú aj bolesti hlavy a závraty spôsobené nedostatočným prívodom krvi do mozgu.

Prejavy na EKG, ultrazvuk srdca a röntgen:

Pomocou týchto diagnostických metód je tiež možné identifikovať základné ochorenie, ktoré vyvolalo zlyhanie ľavej komory.

Akútna forma patológie

Akútne zlyhanie ľavej komory je prudký pokles účinnosti ľavej komory. Vyvíja sa počas infarktu myokardu, hypertenznej krízy, ruptúry interventrikulárneho septa, akútnej stenózy aortálnej alebo mitrálnej chlopne, akútneho zlyhania jedného z týchto chlopní.

Pretože funkcia ľavej komory je narušená a pravá komora pracuje normálne v rovnakom čase, tlak v pľúcnom obehu sa zvyšuje. Preto dochádza k pľúcnemu edému.

A vďaka prudkému porušeniu krvného obehu vo všetkých orgánoch sa môže vyvinúť kardiogénny šok.

Príznaky akútneho zlyhania ľavej komory:

Ak pacient leží, prevezme nútené sedenie, ako v horizontálnej polohe sa symptómy zvyšujú.

Môžu sa pridať aj studené potenie a opuchy žíl okolo krku.

Vypúšťanie penového ružového spúta, hlasné sipot, počuteľný na diaľku, udusenie, studený pot, opuchnuté krčné žily.

Pri akútnom zlyhaní ľavej komory sa kardiogénny šok kombinuje s pľúcnym edémom a jeho symptómami (opísanými vyššie).

Zdravie a život pacienta závisí od rýchlosti poskytovania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti, ako aj od správnosti prvej pomoci.

Prejavy akútnej formy na EKG:

• Depresia segmentu ST v 1, aVL a hrudníku vedie.
• Hlboký zub priradenia S v 3.
• Vysoká R vlna v 1 elektróde.
• Vysoká a široká P vlna v 1 elektróde.

Prvá pomoc pri akútnej forme

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je okamžite zavolať sanitku alebo, ak je pacient už v nemocnici, zavolať lekára.

Pri poskytovaní prvej pomoci je mimoriadne dôležité poznať krvný tlak pacienta.

Ak pacient leží, premiestnite ho na sediacu alebo ležiacu pozíciu, vždy s nohami nadol.

Na zmiernenie zaťaženia srdca a pľúc umiestnite postroje na dolné končatiny (15 cm pod slabiny).

Tieto akcie sa nevykonávajú pri silne zníženom tlaku.

Pri kardiogénnom šoku je prvou pomocou čo najskôr zabezpečiť príchod lekárov. Ihneď zavolajte sanitku alebo ihneď odneste osobu do nemocnice.

liečba

To môže byť lekárske aj chirurgické, v závislosti od príčiny a závažnosti.

Liečba liekmi

V chronickej forme ochorenia, lieky môžu byť predpísané ako v pilulkách a injekciách. V prípade akútnej formy sa liečivá podávajú injekčne, používajú sa aj inhalácie.

Základné lieky na liečbu:

V prípade akútnej nedostatočnosti ľavej komory sa okrem injekcií používa núdzová inhalácia kyslíka s anti-fomosilanom na odstránenie speneného spúta a uľahčenie dýchania.

Ak má pacient kardiogénny šok, nepodávajte žiadne lieky znižujúce tlak.

Núdzová starostlivosť o kardiogénny šok je zvýšenie tlaku na najmenej 90 až 60 mm Hg. Art. Na tento účel sa používa dobutamín, dopamín, norepinefrín alebo iné lieky.

Ďalšia liečba pacientov, u ktorých došlo k akútnemu zlyhaniu ľavej komory, je prevencia opätovného pľúcneho edému. Prvý predpisuje nitráty (nitroglycerín) na zníženie diastolického tlaku v pľúcnej artérii. Ak má pacient závažnú arteriálnu hypertenziu, sú predpísané ganglioblockery. V opačnom prípade je liečba podobná ako v prípade chronického zlyhania ľavej komory.

Chirurgická liečba

Jeho cieľom je odstrániť príčiny chronického zlyhania ľavej komory alebo obnoviť krvný obeh pri infarkte myokardu, ktorý spôsobil akútnu formu patológie.

V chronickej forme, v závislosti od toho, ktorá choroba ju spôsobila, sa vykonáva:

1. Stentovanie koronárnych artérií.
2. Náhrada aortálnej chlopne.
3. Náhrada mitrálnej chlopne.
4. Uzavretie defektu interventrikulárneho septa okluderom.
5. Radikálna korekcia komplexných srdcových defektov (komplex Eisenmenger, Fallotov tetrad).

Pri akútnej forme zlyhania ľavej komory spôsobenej infarktom myokardu, ktorý je sprevádzaný kardiogénnym šokom, sa vykonávajú tieto operácie:

Intrapulzácia v aortickom balóne - zavedenie špeciálnej infúzie balónika, ktorá vstrekuje krv do aorty.

Koronárna angioplastika - expanzia lúmenu koronárnej cievy na obnovenie prívodu krvi do srdcového svalu.

Ak je to spôsobené akútnymi nedostatkami chlopní, vykoná sa ich urgentná protetika.

výhľad

V chronickej forme závisí prognóza od štádia.

V počiatočných štádiách je prognóza priaznivá. Pri správnej liečbe môžete dosiahnuť trvalé zlepšenie stavu pacienta.

V akútnej forme je prognóza relatívne nepriaznivá. Aj keď sa vám podarilo odstrániť pľúcny edém, riziko recidívy je vysoké. Ak sa však úplne odstránia príčiny akútneho zlyhania ľavej komory pomocou chirurgického zákroku (napríklad transplantácia núdzového ventilu alebo chirurgický zákrok na obnovenie koronárneho obehu), prognóza sa zlepšuje, ale nie je priaznivá.

Pri kardiogénnom šoku sa smrť vyskytuje v 88% prípadov. Často je spojená s neskorým dodaním lekárskej starostlivosti.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Formy insuficiencie ľavej komory, jej príčiny, pohotovostná starostlivosť, liečba

Ak čas nevylieči kardiovaskulárne ochorenia, existuje hrozba komplikácií. Jedným z najzávažnejších je zlyhanie ľavej komory - komplex symptómov, ktorý sa vyvíja na pozadí oslabenia funkcií najsilnejšej srdcovej komory. Zoznámenie sa s prejavmi LN, jej formami a metódami liečby pomôže zachovať zdravie a predĺžiť život.

Popis zlyhania ľavej komory

Komora, ktorá sa nachádza v ľavej polovici čerpacieho orgánu, má hrubú svalovú stenu, ktorá umožňuje zásobovanie celého tela krvou. V stave diastoly z pľúcnej tepny, krv vstupuje do ľavej predsiene, potom vyplní ľavú komoru. Jeho úlohou je v čase systoly vytlačiť biologickú tekutinu bohatú na kyslík do aorty (najväčšej tepny).

Ak myokard ľavej komory z akéhokoľvek dôvodu stráca kontraktilitu, venózna krv stagnuje v pľúcnom obehovom systéme (pľúcny obeh), čo má za následok pľúcny edém. Neefektívny prietok krvi okamžite spôsobuje nedostatok kyslíka vo všetkých tkanivách tela.

Zlyhanie ľavej srdcovej komory je zaznamenané u 0,4 až 2,0% Európanov a na svete je 40 miliónov pacientov s takouto diagnózou. Patológia je uvedená v Medzinárodnom zozname chorôb, jej kód ICD-10 je I50.1. S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť výskytu LN: je diagnostikovaná u takmer 20% všetkých hospitalizovaných pacientov starších ako 65 rokov. Úmrtnosť, berúc do úvahy etiológiu, sa pohybuje od 50-80%. Pri rýchlom priebehu srdcového zlyhania je prvým a hlavným príznakom ochorenia, ako aj ohrozujúcim faktorom pľúcny edém.

Formy zlyhania ľavej komory

Podľa klasifikácie prijatej v medicíne existuje akútna alebo chronická forma patológie. Napriek všeobecnému základu sa navzájom výrazne líšia - etiológia, príčiny, symptómy.

Akútna forma (LV)

Jeho vlastnosťou je prudké zhoršenie stavu pacienta v dôsledku oneskorenia postupu krvi pľúcami pod vplyvom akýchkoľvek faktorov. Preťažená krv preniká tenkými stenami kapilár, presakuje cez spojivové tkanivo a nakoniec končí v alveolách pľúc. Obvykle ide o bubliny obsahujúce vzduch a keď do nich vstúpi kvapalná látka, dochádza k úplnej poruche procesov výmeny plynov. Pacient nemôže dýchať, dochádza k uduseniu, čo naznačuje pľúcny edém.

Pľúcny edém v rozpore so srdcom

Chronická forma (CLLI)

Ak je pre akútnu insuficienciu ľavej komory charakteristický rýchly priebeh, chronické ochorenie sa vyvíja postupne, prechádza viacerými štádiami, niekedy počas mnohých rokov. Symptomatológia chronického stavu sa prejavuje pri záchvatoch kardiologickej astmy, ktoré vedú k pľúcnemu edému. V každom prípade sa srdce opotrebuje a bez adekvátnej liečby môže dať kedykoľvek.

príčiny

Vývoj akútnej formy LN môže potenciálne začať u akejkoľvek osoby, bez ohľadu na pohlavie a vek, za predpokladu, že má kardiovaskulárne ochorenia. Napriek tomu, že podľa štatistických údajov sú skupinou špeciálnych rizík muži v preddôchodkovom veku s ischemickou chorobou srdca.

Príčiny LVLS sú rozdelené do 2 typov:

1. Choroby srdca spojené s patologickými zmenami srdcového svalu:

• myokarditída - akútne zápalové procesy v myokarde;
• smrť svalových vlákien myokardu, často pozorovaná v období po infarkte (stupeň nekrózy závisí od včasnosti lekárskej pomoci);
• anatomické zmeny srdca vyvolané vrodenými chybami u dieťaťa;
• nestabilný tep srdca (fibrilácia predsiení, komorové tachysystoly);
• hypertenzná kríza.

1. Extrakardiálne ochorenia, ktoré sa vyskytujú v rôznych orgánoch a nepriamo ovplyvňujú činnosť srdca:

• zápal pľúc;
• ťažká otrava;
• tromboembolický pľúcny syndróm;
• úraz elektrickým prúdom;
• asfyxia;
• ťažká anémia;
• terminálne formy ochorení pečene a obličiek.

Vyššie uvedené dôvody môžu tiež viesť k vzniku chronickej formy ochorenia.

Dôležité: Na vyvolanie náhleho záchvatu nedostatočnosti ľavej komory môže byť nadmerné cvičenie, prehriatie tela v saune, psycho-emocionálny stres, veľká dávka alkoholu.

Ako sa vyvíja akútny stav?

Proces pľúcneho edému je rýchly, ale má špecifický algoritmus. S prudkým poklesom uvoľňovania krvi srdcovým svalom sa v tomto poradí vyvíja akútne zlyhanie ľavej komory.

1. Hydrostatický tlak krvi sa zvyšuje v žilách a kapilárach pľúcnej cirkulačnej siete.
2. Krv uniká z kapilár do spojivového tkaniva pľúc, stráca pružnosť, začína intersticiálny edém (srdcová astma). Prejavuje sa vo forme dýchavičnosti, kašľa, rýchleho pulzu, zvýšeného diastolického tlaku. Niekedy sa k syndrómu pridáva studený pot, žily sa zväčšujú okolo krku.
3. Po hromadení v tkanivách edematózna tekutina vytesňuje vzduch z alveol a spôsobuje alveolárny edém. Edém stúpa vyššie, čo spôsobuje rast vaskulárnej pľúcnej a bronchiálnej rezistencie.
4. Tam je prudké porušenie výmeny plynu. Keďže akumulácia tekutiny v bronchioloch zužuje dýchacie cesty - dokazuje to hlasné sipot, bronchospazmus, zvýšené zadusenie.
5. Kongestívna krv z alveol vstupuje do ľavej predsiene, kde sa mieša s krvou obohatenou kyslíkom. Parciálny tlak kyslíka v artériách začína klesať a pri prehlbovaní tohto procesu sa vyvíja hypoxémia.

V prvej fáze LLL je hladovanie kyslíkom spôsobené len slabým uvoľňovaním krvi. V štádiu alveolárneho edému sa hypoxia zvyšuje v dôsledku skutočnosti, že lúmene v alveolách a tracheobronchiálnom strome sú vyplnené penovým spútom, ktorý potom vyčnieva z úst. Človek stráca schopnosť dýchať. K dispozícii je kardiogénny šok: krvný tlak klesá, vedomie je narušené alebo stratené, pulz sa zrýchľuje, končatiny sa ochladzujú.

Symptómy a štádiá chronickej formy ochorenia

Charakteristickým znakom patológie - systematické porušovanie spôsobu emisie krvi ľavou komorou. Chronické zlyhanie ľavej komory vedie k trvalému narušeniu krvného zásobovania celého organizmu, stagnácii v pľúcnom obehu a dolných dýchacích ciest. Stav pacienta sa postupne zhoršuje, pre každú fázu ochorenia sa vyznačujú klinickými prejavmi.

Stupeň 1 Dýchavičnosť a rýchly pulz s intenzívnymi fyzickými pohybmi sú viditeľné. Túto vlastnosť si všimnú len vyškolení ľudia, ktorí predtým pokojne reagovali na zvýšené zaťaženie. Pre obyčajného človeka je takáto reakcia normou.

2a. Pri stúpaní po schodoch nad 4. poschodím, polhodinovou chôdzou, krátkym behaním, človek nemôže chytiť dych, začína sa srdcový tep. Neustále znepokojený suchý kašeľ (pri absencii respiračných ochorení spôsobených infekciou). Na perách je cyanóza, nazývaná cyanóza.

2b. Okrem zlyhania ľavej komory sa vyvíja aj zlyhanie pravej komory, v dôsledku čoho sa v systémovom obehu už pozoruje stagnácia žilovej krvi. Dyspnoe a zrýchlené pulzy sa zaznamenávajú s malou námahou (pohybujú sa okolo domu, robia ľahké domáce práce) a potom v pokoji. Porušenie prietoku krvi vedie k zvýšeniu pečene (bolesť v pravej hypochondriu), kašľu, cyanóze a astmatickým záchvatom. K opuchom končatín sa pridáva opuch brušnej dutiny (ascites). Vzhľadom k tomu, krv zásobovanie mozgu trpí, to často bolí a závraty.

Fáza 3 Všetky tieto príznaky sú najvýraznejšie. Transformácie, ku ktorým došlo v pľúcach, srdci a pečeni, sa stanú nezvratnými. Vytvrdnutie v stupni 3 už nie je možné.

Zlyhanie ľavej komory - príčina smrti

Porušenie kontraktility myokardu ľavej komory je jedným z najviac negatívnych faktorov, ktoré inhibujú aktivitu srdca. Čerpadlo prestáva zvládať tok biologickej tekutiny do systémov tela. Krv stagnuje vo veľkom a malom kruhu krvného riečišťa. To vedie k hypoxii všetkých orgánov, poruchám metabolických procesov a zníženiu rýchlosti syntézy molekúl. Zvlášť nebezpečné je hladovanie kyslíkom pre mozgové bunky.

Stagnácia krvi v pľúcach im bráni vykonávať plnohodnotnú výmenu plynu, preto v prípade zlyhania ľavej komory sa hlavnou príčinou smrti stáva udusenie. Fulminantný pľúcny edém je smrteľný v priebehu niekoľkých minút. Akútny edém je charakterizovaný rýchlym priebehom po dobu asi 4 hodín a ani pri okamžitej resuscitácii nie je vždy možné vyhnúť sa smrti pacienta.

Na pozadí hypoxie sa zvyšuje srdcová frekvencia a celkové zaťaženie srdca môže spôsobiť poruchu aortálnej a mitrálnej chlopne. Vzhľadom na nedostatočnú výživu tkanív sú možné komplikácie ako infarkt myokardu, zlyhanie obličiek, zjazvenie pečeňových buniek.

diagnostika

Lekár najprv vykoná vizuálnu kontrolu, identifikáciu vonkajších príznakov patológie: cyanóza pier a nechtov, úzkosť, suchý kašeľ, dýchavičnosť. Pomocou tonometra sa meria krvný tlak a srdcová frekvencia (spravidla sú nad normou). Počas auskultácie sa určujú krabicové zvuky - s pľúcnymi perkusiami, príležitostným suchým dýchavičnosťou - s bronchospazmami. Srdcové zvuky sú sotva počuteľné kvôli hlučnému chraptivému dýchaniu. Nepriame príznaky ochorenia sú zväčšená pečeň, opuchnuté dolné končatiny.

Hardvérové ​​a laboratórne výskumné metódy pomôžu stanoviť presnú diagnózu.

Hlavné smery hardvérovej diagnostiky sú nasledovné.

• Skiaskopie. Pomáha odhaliť pľúcny edém zmenou štruktúry, najmä v koreňových oblastiach. Korene menia svoju štruktúru, ich kontúry sa stávajú fuzzy. Znížená transparentnosť pľúcnych lalokov.
• Pulzná oxymetria Štúdia ukazuje nízke hladiny kyslíka v krvi (menej ako 90%).
• Meranie venózneho tlaku vo veľkých nádobách. Za týmto účelom je k subclavickej žile pripojený Waldmanov flebotonometer. Pľúcny edém je indikovaný zvýšením venózneho tlaku až do 12 mm Hg. Art.
• EKG. Používa sa na stanovenie srdcových patológií, ktoré spôsobujú pľúcny edém. Na elektrokardiograme sa zaznamenávajú príznaky arytmie, zhrubnutie stien srdcových komôr, hypertrofia ľavých častí, ischémia, infarkt myokardu.
• Transtorakálna echokardiografia. Slúži na kontrolu fungovania myokardu, stavu chlopní, ak vyšetrenie neodhalí príčiny pľúcneho edému počas vyšetrenia a röntgenového vyšetrenia. Echokardiografia je najdôležitejším kritériom na určenie potreby chirurgického zákroku.

Ultrazvuk srdca

Laboratórna diagnóza zahŕňa niekoľko povinných položiek, ktoré umožňujú stanoviť charakter LN a určiť stratégiu liečby.

• Biochemická analýza krvi. Ukazuje, čo spôsobilo pľúcny edém: infarkt myokardu, znížené hladiny bielkovín v krvi (hypoproteinémia) alebo renálnu patológiu.
• Meranie koncentrácie oxidu uhličitého a kyslíka v krvi. Pri akútnom LN syndróme je parciálny tlak prvého 35 mm Hg, druhý - 60 mm Hg.
• Koagulácie. Zaznamenáva zmeny v zrážanlivosti krvi, ak sa vyskytne pľúcny edém v dôsledku pľúcnej embólie - v tomto prípade sa fibrinogén zvyšuje na 4 g / l a protrombín - na 140%.
• Stanovenie koncentrácie BNP (mozgový natriuretický peptid). Moderná metodika slúži na objasnenie diagnózy LN.

Núdzové etapy

Ak sa srdcový infarkt začal so symptómami zlyhania ľavej komory, jeho akútna forma, okamžite zavolajte sanitku. Iba kvalifikovaný odborník môže zachrániť život pacienta, urobiť správne závery o jeho stave a predpísať adekvátnu liečbu. Kým lekári nedorazia, je potrebné vykonať pred-lekárske opatrenia v určitom algoritme, ktorého účelom je zmierniť akútne prejavy ochorenia.

1. Na uľahčenie dýchania by mal byť pacient umiestnený v polovičnej polohe (s vysokým krvným tlakom - sedieť), rozopnúť si golier oblečenia, otvoriť okno.
2. Na zmiernenie záchvatu sa pod jazyk umiestni tableta Nitroglycerínu.
3. Na zmiernenie srdcového svalu sú boky zviazané zväzkami. Toto by sa nemalo uskutočniť skôr ako 10 minút po sedení pacienta, aby sa rozložila krv.
4. Keď sa objaví pena, odstráni sa odsatím pomocou katétra alebo laryngoskopu. Ak je pacient pri vedomí, odporúča sa častejšie kašľať, aby očistil horné dýchacie cesty prirodzeným spôsobom.
5. Na neznesiteľné bolesti hrudnej kosti používajú Morfín alebo Fentanyl.
6. Puffiness je odstránený pomocou tabliet "Furosemide" alebo "Uregita".

Dôležité: Ak je dýchanie nerovnomerné, dýchacie cesty sú naplnené spútom, osoba stráca vedomie, používanie morfínu je zakázané.

Lekár sanitky vyšetruje pacienta, diagnostikuje akútne zlyhanie ľavej komory ako naliehavú záležitosť a naďalej poskytuje pohotovostnú starostlivosť.

1. Ochranný kyslík je dodávaný cez masku. Na neutralizáciu peny vystupujúcej cez ústa alebo nosové dutiny prechádza kyslík etylalkoholom.
2. Zavedené lieky na normalizáciu srdcového rytmu - "Cordaron", "Novokainamid".
3. Na zníženie tlaku pacienta dávajte "Enap".
4. Intraarteriálna injekcia „droperidolu“ s cieľom znížiť dýchavičnosť.

Po úľave akútnej fázy je pacient urgentne hospitalizovaný.

Dávajte pozor: Pri preprave do zdravotníckeho zariadenia je pacient umiestnený na nosidlách tak, aby hlava zostala zdvihnutá.

liečba

Hospitalizovaný pacient je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti a prijímajú sa opatrenia na aktiváciu srdcového výdaja a zlepšenie prívodu kyslíka do orgánov. Pri absencii pozitívnej dynamiky sa odporúča chirurgický zákrok.

Terapeutická liečba

Taktika na boj proti akútnej a chronickej forme ochorenia sa od seba trochu líši. Ak je pacient prijatý po akútnom záchvate, musí byť zaznamenané EKG v nemocnici a podľa odporúčaní kardiológov okamžite prijať nasledujúce opatrenia:

1. Na inhibíciu metabolických procesov a adaptáciu buniek na dočasný nedostatok kyslíka sa používa roztok morfínu. Zriedi sa izotonickým roztokom a pomaly vstrekne do žily, v prípade potreby postup opakujte po 15-20 minútach. Liek inhibuje dýchanie a znižuje krvný tlak v dôsledku expanzie periférnych ciev.
2. V ďalšom kroku sa podávajú silné vazodilatátory (napríklad nitroprusid sodný) na zníženie vracania žily. Zvyšujú lumen koronárnych tepien a pomáhajú zmierniť opuchy.
   Furosemid je univerzálny prostriedok na elimináciu edému. 20 až 200 mg liečiva sa podáva intravenózne, aby sa rozšírili venózne cievy, aktivoval sa odpad moču a znížilo sa zaťaženie myokardu.
3. Ak sú príznaky zlyhania ľavej komory vyvolané infarktom myokardu alebo hypertenznou krízou, ale prietok krvi v mozgu nie je narušený, roztoky izosorbidu dinitrátu alebo nitroglycerínu sa podávajú intravenózne. Používajú sa so zvýšeným alebo normálnym krvným tlakom.
4. Pri pľúcnom edéme sa stav zlepšuje krvácaním až do 400-500 ml.
5. Kardiogénny šok (ak je srdcová frekvencia nižšia ako 40 úderov / min) je zastavený roztokom Atropinu a potom sú podávané roztoky nahrádzajúce plazmu.

Ak sa epizóda VOLZHN odstráni, pokračujte v dlhodobej liečbe. V prvom rade sa na tento účel aplikuje etiotropná liečba zameraná proti základnému provokatóriu ochorenia. Lekár zvyčajne predpisuje tieto skupiny liekov:

• trombolytické činidlá - na prevenciu vaskulárnych oklúzií;
• lieky obsahujúce dusičnany;
• analgetiká s narkotickým účinkom - na zmiernenie akútnej bolesti a na prevenciu bolestivého šoku;
• antihypertenzíva na zníženie krvného tlaku;
• antiarytmiká;
• kortikosteroidy - eliminujú zápal v myokarde.

Ako ďalšie opatrenie sa na zníženie objemu tekutín vo vnútorných orgánoch používajú diuretiká. To pomáha normalizovať prietok krvi v pľúcnom obehu.

Na liečbu chronického LN sa používajú aj rôzne triedy liekov:

• diuretiká - na odtok prebytočnej tekutiny a zlepšenie fungovania obličiek;
• beta-blokátory - pre myokardiálny výtok znížením srdcovej frekvencie;
• ACE inhibítory - na stabilizáciu krvného tlaku;
• nitráty - na zvýšenie lúmenu artérií a na prevenciu akútnych záchvatov LN;
• srdcové glykozidy - na zlepšenie uvoľňovania krvi do aorty.

Chirurgické metódy

Chirurgický zákrok v tomto prípade ohrozuje život a vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu. Rôzne techniky zahŕňajú implantáciu chlopní alebo stimulantov, obnovenie konfigurácie srdcového svalu (kardiomyoplastika) alebo transplantácie srdca. Metóda je zvolená v závislosti od príčiny patológie a stavu srdca.

Tu sú hlavné typy operácií pre LZHSN:

koronárna angiografia - expanzia lúmenu v koronárnych cievach na zlepšenie prietoku krvi;

Koronárna angiografia

prevencia

Prevencia zlyhania ľavej komory (ak nie je spojená s vrodenými štrukturálnymi patológiami), ak dodržiavate nasledujúce pravidlá:

• kontrola telesnej hmotnosti, ktorá neumožňuje obezitu;
• neobsahujú príliš veľa tukových potravín v potrave, nepreháňajte potraviny, neumožňujú nepretržitý príjem veľkých objemov tekutiny;
• pozorovať denný režim, dávať cvičenie, vyhnúť sa stresu;
• vzdať sa alkoholu a fajčiť;
• systematicky monitorovať krvný tlak.

výhľad

Zlyhanie ľavej komory umožňuje priaznivú prognózu len na začiatku ochorenia a jeho včasnou liečbou. Iba v tomto prípade je možné zabrániť vzniku nezvratných nezrovnalostí v srdci. Akútna forma ochorenia výrazne zhoršuje prognózu, pretože prispieva k deštrukcii nielen srdcového svalu, ale aj iných vnútorných orgánov.

Chirurgický zákrok pomáha výrazne zvýšiť očakávanú dĺžku života pacienta, ale vyžaduje si dlhú dobu rehabilitácie na obnovenie telesných funkcií.

Zlyhanie ľavej komory: príčiny, formy, znaky, diagnostika, pomoc, terapia

Ľavá komora v ľudskom srdci robí skvelú prácu pri realizácii funkcie čerpania srdca ako orgánu ako celku, pretože vylučuje krv do jednej z veľkých hlavných ciev, aorty. Krv potom vstupuje do ľavej komory z ľavej predsiene a átrium z pľúcnej žily. Toto by malo byť známe, aby sme pochopili dôsledky neschopnosti ľavej komory normálne sa uzatvárať.

Je to zníženie kontrakcie myokardu ľavej komory, ktoré vedie k rozvoju srdcového zlyhania a potom k stagnácii krvi v pľúcnych cievach. Ale v závislosti od toho, ako dlho tieto procesy vydržia, a existuje ostro sa objavujúci stav, ktorý si vyžaduje núdzovú pomoc, a postupne sa vyvíjajúci alebo chronický zlyhanie ľavej komory.

srdcového zlyhania ľavej komory

Čo je zlyhanie ľavej komory?

Zlyhanie ľavej komory je akútne alebo chronické.

Akútna forma je núdzová, pretože pacient náhle z rôznych dôvodov, je stagnácia krvi v pľúcach, ktorý sa potenie cez najtenšie kapilár a vstupuje do pľúc spojivového tkaniva (intersticium) a potom pľúcne alveoly, ktoré sú normálne naplnené vzduchom. Keď do nich vstúpi tekutá krv, alveoly nie sú schopné normálnej výmeny plynov a pacient sa môže jednoducho udusiť. Inými slovami, pri akútnom zlyhaní ľavej komory (ALVS) sa najprv vyvinie intersticiálny a potom alveolárny pľúcny edém.

Chronické zlyhanie ľavej komory sa vyvíja postupne, môže byť pozorované u pacienta po celé desaťročia a neprejavuje sa tak prudko a násilne ako akútne, ale často spôsobuje záchvaty srdcovej astmy, čo môže tiež viesť k pľúcnemu edému. Preto je chronické zlyhanie srdca (CHF) tiež nebezpečné pre ľudí a bez liečby môže viesť k nepriaznivému výsledku. Dôvodom je skutočnosť, že žiaľ, bez podpory celoživotnej liečby CHF, srdce osoby skôr alebo neskôr prestane fungovať.

Čo môže viesť k akútnemu zlyhaniu ľavej komory?

Akútne zlyhanie ľavej komory sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ak má pacient patológiu kardiovaskulárneho systému, ale častejšie sa vyskytuje u mužov nad 50 rokov, ktorí trpia koronárnou chorobou srdca. Pokiaľ ide o príčiny tohto stavu, treba poznamenať, že pokles kontraktilnej funkcie ľavej komory môže byť spôsobený jednak vývojom patologického procesu v myokarde samotnej komory, jednak účinkom niektorých vonkajších faktorov na srdce.

Kardiologické príčiny zlyhania ľavej komory zahŕňajú nasledujúce ochorenia:

• Nekróza srdcového svalu pri akútnom infarkte myokardu (kardiogénny pľúcny edém) - zvyčajne sa vyvíja pri rozsiahlych transmurálnych srdcových infarktoch, je sprevádzaná všeobecným vážnym stavom pacienta a prognóza závisí od závažnosti srdcového infarktu a rýchlosti hľadania lekárskej pomoci.
• Akútne zápalové procesy v srdcovom svale - myokarditída rôzneho charakteru.
• Porušenia architektonickej podstaty srdca v dôsledku vrodených alebo nadobudnutých vád.
• Poruchy srdcového rytmu (fibrilácia predsiení, komorové tachyarytmie).
• Kríza artériovej hypertenzie s vysokými hodnotami krvného tlaku.

Z chorôb iných orgánov a systémov môže akútne zlyhanie ľavej komory spôsobiť:

1. Pľúcna embólia, pri ktorej sa vytvára akútne "pľúcne" srdce, najmä s masívnymi léziami artérií;
2. zápal pľúc,
3. Akútna otrava
4. Závažná anémia,
5. Úraz elektrickým prúdom,
6. Asfyxia (dusenie)
7. Ťažké poranenia hrudníka,
8. Závažné ochorenia obličiek a pečene v terminálnych štádiách.

Samostatne treba poznamenať provokujúce faktory, ktoré môžu spôsobiť akútne zlyhanie ľavej komory u pacientov s existujúcou patológiou srdca alebo iných orgánov, a to nadmerné cvičenie, návštevu horúceho kúpeľa alebo sauny, psycho-emocionálne preťaženie, nadmernú konzumáciu alkoholu a iné nepriaznivé situácie. V tejto súvislosti by sa títo pacienti mali starať o svoje srdce a snažiť sa obmedziť na takéto situácie, aby sa zabránilo výskytu akútneho srdcového zlyhania.

Aké sú príznaky zlyhania ľavej komory?

prejavov akútneho zlyhania ľavej komory

Akútne zlyhanie ľavej komory má pomerne charakteristický klinický obraz.

Ako pravidlo, začiatok OLZhN náhle, búrlivé. Po objavení sa príznakov základného ochorenia (prerušenia v srdci, bolesti na hrudníku typu infarktu, nevoľnosť, zvracanie a bolesti hlavy počas hypertenznej krízy atď.) Sa u pacienta začína prejavovať dýchavičnosť a náhla dýchavičnosť. Súčasne, v počiatočnom štádiu edému (intersticiálny edém), pacient cíti suché píšťalky v prieduškách pri dýchaní a ako tekutina preniká do alveol, sú zaznamenané vlhké, bublajúce sa rory a bublajúce sa dýchanie. Pacientka kašľa a vytvára sa ružové spenené spúty. Frekvencia dýchacích pohybov sa zvyšuje (z 30-40 alebo viac za minútu pri normálnom na 20).

Vo väčšine prípadov je pľúcny edém sprevádzaný nestabilnou hemodynamikou a nízkym krvným tlakom (s výnimkou hypertenznej krízy s veľmi vysokým krvným tlakom). Pacient je bledý, s cyanózou špičiek prstov, nasolabiálny trojuholník (akrocyanóza), je tu lepkavý studený pot, prudká celková slabosť, niekedy dochádza k strate vedomia.

Ak sa tieto príznaky vyskytnú, pacient má dostať čo najskôr lekársku pomoc, inak začne dusiť a môže zomrieť, pretože pľúcny edém je často príčinou smrti u pacientov so závažným ochorením srdca.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Diagnóza akútneho zlyhania ľavej komory je stanovená počas počiatočného vyšetrenia pacienta lekárom. Vzhľadom na to, že tento stav ohrozuje život, diagnóza a pohotovostná starostlivosť by nemali spôsobiť ťažkosti pre lekára a zdravotníckych pracovníkov so stredoškolským vzdelaním (záchranár, zdravotná sestra).

Okrem zbierania sťažností a anamnézy, lekár vykonáva auskultizáciu - počúvanie hrudníka. Súčasne sa vo všetkých pľúcnych poliach alebo len v dolných častiach ozývajú suché a vlhké rory. Ak je u pacienta počuť len suché potuchy, takýto stav môže byť zamenený za broncho-obštrukčný syndróm alebo za útok bronchiálnej astmy, ktorá je plná nepresnosti v liečbe. Kľúčovým bodom sú anamnestické údaje. Pacient má v anamnéze predchádzajúcu kardiálnu patológiu, srdcovú medikáciu, anamnézu bronchiálnej astmy a sucho a sipot pri výdychu, počuteľnej auskultácii alebo na diaľku. Teoreticky je povaha dyspnoe iná - pri bronchiálnej astme, ťažkom a ťažkom výdychu (exspiračná dyspnoe), pri pľúcnom edéme je ťažké inhalovať (inspiračná dyspnoe). V praxi je však u väčšiny pacientov dýchavičnosť stále zmiešaná (vdychovanie a výdych sú ťažké), preto by sa človek nemal spoliehať len na tieto auskulácie, ale aj na históriu.

Vyžaduje sa aj elektrokardiogram. EKG vykazuje známky preťaženia pravej komory, srdcové arytmie alebo príznaky ischémie a nekrózy myokardu pri akútnom infarkte. Samotné EKG nevykazuje pľúcny edém, ale pomôže identifikovať príčinu kardiogénneho pľúcneho edému av dôsledku riadnej liečby bude táto príčina eliminovaná. Okrem elektrokardiogramu, urýchlene vykonaná rádiografia pľúc, ktorá pomáha stanoviť diagnózu.

Ako pomôcť pacientovi s akútnym zlyhaním ľavej komory?

Núdzová starostlivosť by sa mala začať ešte pred vyšetrením pacienta lekárom. Na uľahčenie dýchania by mal pacient rozopnúť golier a otvoriť okno tak, aby umožňoval prístup na čerstvý vzduch. Je potrebné zaujať sediacu polohu alebo aspoň polovicu sedenia, keď spustíte nohy. Mali by ste tiež užívať lieky, ktoré pacient zvyčajne užíva. Napríklad kaptopril s vysokým tlakom pod jazykom, nitroglycerín pre bolesť v srdci alebo beta-blokátor pre tachyarytmie (concorde, egiloc, anaprilin).

Po príchode sanitky sa pacientovi cez masku dodá navlhčený kyslík a úspešne sa aplikuje aj prívod kyslíka prechádzajúceho etylalkoholom (ako odpeňovač). Intravenózne podávanie antiarytmík (prokaínamid, kordarón), nitrátov, antihypertenzív (Enap), furosemidu. Droperidol (2,5% - 2 - 4 ml) sa podáva injekčne, aby sa potlačilo dýchacie centrum a znížila dýchavičnosť.

Terapia LVLD v prednemocničných a nemocničných štádiách môže byť podmienečne rozdelená na etiotropné a patogenetické. Prvá koncepcia znamená správnu a včasnú liečbu základného ochorenia, ktoré viedlo k VLBN. Napríklad použitie trombolytík, nitrátov a narkotických analgetík môže významne znížiť oblasť nekrózy pri akútnom infarkte a stabilizovať hemodynamiku. Antiarytmiká by sa preto mali predpisovať pre poruchy rytmu, hypotenzné lieky pre krízy, nesteroidné protizápalové lieky alebo glukokortikosteroidy pre myokarditídu atď.

Patogenetická terapia by mala pomôcť "uvoľniť" malý kruh krvného obehu, to znamená odstrániť prebytočnú tekutinu z pľúcnych ciev. Samozrejme, je to možné pomocou diuretík. Furosemid (lasix) sa zvyčajne používa intravenózne v tryske alebo v kvapkách s inými roztokmi v dávke 60 až 120 mg. Aby sa zabránilo „záplave“ pľúc, mal by sa vypočítať objem roztokov vstreknutých do žily na minimum. Na funkčné uvoľnenie myokardu ľavej komory sa používa nitroglycerínová tableta (alebo jedna injekcia nitromintu, nitrospray) pod jazykom. Po 10-15 minútach môžete opakovať, ak sa tlak výrazne nezníži.

Po zastavení pľúcneho edému je predpísaná liečba základného ochorenia, ktoré vyvoláva jeho rozvoj.

Čo spôsobuje chronické zlyhanie ľavej komory?

Hlavné príčiny chronického srdcového zlyhania (CHF) sú tie isté ochorenia, ktoré môžu viesť k VOLS. Najčastejšie sa však CHF vyvíja v dôsledku poinfarktovej kardiosklerózy, srdcových defektov a častých srdcových arytmií (najmä permanentnej formy fibrilácie predsiení). Na rozdiel od akútnej ľavej komory sa chronická insuficiencia vyskytuje dlhú dobu, roky a desaťročia a neustále pokračuje. Chronické srdcové zlyhanie ľavej komory sa môže vyskytnúť ako systolická alebo diastolická dysfunkcia LV. V prvom prípade sú prerušené procesy myokardiálnej kontrakcie, v druhom prípade LV myokard nie je schopný úplne sa uvoľniť, aby vyhovel požadovanému množstvu krvi.

dysfunkcie ľavej komory, čo vedie k jej chronickej nedostatočnosti

Aké sú príznaky chronického zlyhania ľavej komory?

Klinika CHF sa výrazne líši od OLVN. Pri chronickej nedostatočnosti je hlavným príznakom dýchavičnosť pri námahe av neskorších štádiách - av pokoji.

Obzvlášť krátkosť dychu sa zvyšuje v polohe na bruchu, takže pacient spí v noci polovicu sedenia. Lekár často hodnotí účinnosť liečby spôsobom, akým pacient spí - sedí alebo leží. Ak prestal ležať, aby sa udusil, znamená to, že liečba bola účinná. V závislosti od povahy dyspnoe existujú štyri funkčné triedy chronického zlyhania ľavej komory. Čím vyššia je funkčná trieda, tým menej zaťaženia je pacient schopný vykonávať bez dýchania. So 4 FK sa pacient nemôže pohybovať po dome, viazať šnúrky, variť jedlo, to znamená, že schopnosť samoobsluhy je úplne narušená.

Okrem dýchavičnosti si pacient všimne suchý kašeľ spôsobený žilovou kongesciou v pľúcach, najmä v noci a ľahu. Bez trvalej liečby môže takáto stagnácia viesť k pľúcnemu edému a potom sa u pacienta zistí ako chronické srdcové zlyhanie pri epizódach VOLS.

Ako postupuje zlyhanie ľavej komory, dochádza k poklesu funkcie a pravej komory, čo sa prejavuje prítomnosťou edému nôh, nôh a tvrdých štádií kože brucha a hromadením tekutiny vo všetkých vnútorných orgánoch.

Diagnóza chronického srdcového zlyhania

Lekár môže stanoviť diagnózu CHF na základe sťažností a vyšetrení pacienta. Na potvrdenie diagnózy sa používa EKG, ultrazvuk srdca a rádiografia pľúc. Kardiogram vykazuje známky preťaženia v pravej komore, permanentnú formu fibrilácie predsiení, zmenu elektrickej osi srdca (EOS), poinfarktovú kardiosklerózu alebo aneuryzmu po infarkte LV. Röntgenový snímok odhaľuje venózny nadbytok v pľúcach a v ťažkých štádiách - hydrothorax (akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine, niekedy vyžadujúca chirurgickú punkciu).

zmeny röntgenového žiarenia pri zlyhaní ľavej komory

Echokardioskopia (ultrazvuk srdca) najpresnejšie odráža parametre kontraktilnej funkcie a veľkosti LV. Pokles ejekčnej frakcie o menej ako 50-55% je prognosticky nepriaznivým indikátorom získaným pomocou ultrazvuku.

Je možné vyliečiť chronické zlyhanie ľavej komory navždy?

Úplné obnovenie funkcií ľavej komory je možné len vtedy, ak je možné vyliečiť základné ochorenie a zlyhanie ešte nedosiahlo závažné štádiá.

Napríklad pri srdcových defektoch vedie ich chirurgická korekcia vo väčšine prípadov k tomu, že pacient prestane trpieť nepríjemnými príznakmi a indexy srdcovej frekvencie sa postupne vracajú do normálu. Úspešná včasná liečba akútnej myokarditídy končí aj obnovením ĽK.

Pri chronických srdcových ochoreniach však nie je vždy možné udržať funkciu LV na správnej úrovni. Napríklad po utrpení srdcového infarktu, s hypertenziou, s konštantnou formou fibrilácie predsiení, musí pacient neustále užívať lieky, aby sa zabránilo progresii CHF. Ak sa však zlyhanie začalo prejavovať klinicky, je potrebné užívať diuretiká (indapamid 1,5 - 2,5 mg ráno, hypothiazid 12,5 - 25 mg, veroshpiron 25 - 50 mg, furosemid (lasix) 40 - 80 mg) po celú dobu.

Je to vďaka neustálemu príjmu diuretík, ktoré sa vylučujú v malom krvnom obehu, a tekutina nestačí v pľúcach, čo vedie k výraznému zlepšeniu kvality života pacienta a výraznému zvýšeniu jeho trvania.

Čo je nebezpečné zlyhanie ľavej komory - príčiny, liečba

Zlyhanie ľavej komory je nepríjemná patológia, ktorá môže mať negatívny vplyv na prácu celého organizmu. Faktom je, že ľavá srdcová komora je určená na čerpanie krvi bohatej na kyslík do systémového obehu.

Strata účinnosti prúdenia krvi okamžite vedie k hladovaniu kyslíka v telesných bunkách. To je obzvlášť nebezpečné pre mozgové bunky.

Všetky štyri srdcové komory, vrátane ľavej komory, majú dva stavy: diastolu (relaxácia na čerpanie potrebného objemu krvi) a systolu (redukcia na ďalšie stlačenie čerpaného objemu). V tomto ohľade sa zlyhanie ľavej komory prejavuje neschopnosťou optimálne naplniť objem ľavej komory počas diastolického štádia a neschopnosťou úplne posúvať nahromadený objem krvi z komory počas štádia systoly.

Zlyhanie ľavej komory - čo to je

V srdcovej práci má najdôležitejšiu úlohu ľavá komora. Záleží len na jeho zodpovednosti za to, aby sa krv dostala do arteriálnych sietí. Preto patológie tejto srdcovej komory sú faktorom pri vzniku srdcového zlyhania.

Zlyhanie ľavej komory je ochorenie charakterizované nedostatočným uvoľňovaním krvi z LV do aorty. Z tohto dôvodu cirkuluje v cykloch krvného obehu príliš malý objem krvi, čo vedie k hladovaniu kyslíka v celom organizme.

Zlyhanie ľavej komory chronického typu je možné liečiť len v počiatočnom štádiu. Ak je patológia akútna, potom osoba má veľmi malú šancu na prežitie a často tento proces privádza pacienta k smrti. Ak je včas poskytnutá prvá pomoc, je možné osobu zachrániť.

Zlyhanie ľavej komory - klasifikácia

Akútny typ LN je stav núdze, pretože u ľudí je v dôsledku niektorých faktorov krv náhle zadržaná v pľúcnom obehu, preniká cez kapilárnu sieť do spojivového pľúcneho tkaniva, potom priamo do alveol.

Keď krv prúdi do pľúcnych alveol, výmena plynu sa zastaví, pacient nie je schopný dýchať a začína asfyxia. Inými slovami, akútne LN, prvé intersticiálne formy a potom alveolárny pľúcny edém.

Chronické zlyhanie ľavej komory sa vytvára konzistentne, niekedy choroba znepokojuje pacienta niekoľko desaťročí. Symptomatológia tejto patológie nie je tak výrazná, často provokuje záchvaty srdcovej astmy, čo vedie k pľúcnemu edému.

Akútne zlyhanie ľavej komory - príčiny

Akútny typ LN môže udrieť na osobu akéhokoľvek pohlavia a vekovej kategórie, ak má srdcovú patológiu. Podľa štatistík mužskí pacienti v dôchodkovom veku, ktorí majú v anamnéze ischemickú chorobu srdca, zvyčajne ochorejú.

Faktory, ktoré spôsobujú toto ochorenie, sú prepojené s patológiami srdcového svalu alebo iných orgánov a systémov (nie kardiálne príčiny).

Nasledujúce ochorenia srdca môžu vyvolať vznik akútnej formy zlyhania ľavej komory:

• Smrť svalových vlákien po infarkte myokardu (pľúcny edém srdcového pôvodu) sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s MI Q. Pacient má závažný stav. Prognostický výsledok závisí od závažnosti nekrózy a od času lekárskej pomoci.
• Zápal akútnej formy v myokarde - myokarditída rôznych typov.
• Konfiguračné poruchy anatómie tela, spôsobené všetkými druhmi zlozvykov.
• Porucha srdcového rytmu (komorové tachysystoly, fibrilácia predsiení).
• Kritický priebeh hypertenzie, ak existujú nadmerné indikátory krvného tlaku.

Nasledujúce príčiny spôsobujú akútne zlyhanie ľavej komory:

• Tromboembolický pľúcny syndróm;
• zápal pľúc;
• Ťažká intoxikácia;
• Závažná anémia;
• Traumatické škody spôsobené elektrickým prúdom;
• dusenie;
• Traumatické poranenie hrudníka;
• Závažné ochorenia obličiek alebo pečene v terminálnych formách.

Okrem príčin, akútny typ LN priamo vyvolávajú tieto faktory: t

• Nadmerná fyzická námaha;
• Ubytujte sa v príliš horúcom kúpeli alebo saune;
• Skúsenosti, silný emocionálny stres;
• Zneužívanie alkoholu.

Príznaky akútneho zlyhania ľavej komory

Symptómy akútneho typu zlyhania ľavej komory:

• Srdcová etiológia astmy;
• Šok srdcového pôvodu;
• Dyspnoe, ktorá sa postupne mení na asfyxiu;
• Prítomnosť dobre počutého zachrípnutia počas dýchania, čo naznačuje pľúcny edém;
• kašeľ;
• Výtok z ústnych a nosných dutín ružového spúta má penový charakter;
• Opuchnutá sieť krčnej tepny;
• Zabitý srdcový rytmus;
• Skoky v krvnom tlaku;
• Zvýšená telesná teplota;
• Necitlivosť kože na rukách a nohách;
• Synkopálne stavy;
• Zvýšené závraty;
• Dezorientácia.

Čo sa týka symptómov, zlyhanie ľavej komory je rozdelené do troch štádií vývoja:

• Prvá (svetlo) - prejavuje sa v prítomnosti dyspnoe, zvýšenej srdcovej frekvencie s rôznymi záťažami. V pokoji sa nezistia príznaky ochorenia.
  
• Médium - je vyjadrené opuchom rúk a nôh, oblasťou tváre, hromadením výpotku vo vnútorných orgánoch, modrou kožou.
  
• Posledný - tento stupeň je mimoriadne ťažký, charakterizovaný nezvratnosťou patologických procesov, ktorá vedie k smrti pacienta.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Akútne zlyhanie ľavej komory je diagnostikované u primárneho lekára. Keďže táto patológia vážne ohrozuje život človeka, diagnóza a poskytovanie pomoci by nemali byť problémom pre lekárov alebo zdravotníckych asistentov a zdravotné sestry.

Okrem toho, že lekár kladie všeobecné otázky o stave pacienta, vykonáva auskultizáciu - počúva orgány nachádzajúce sa v oblasti hrudníka. Počas tohto postupu, prítomnosť suchého alebo mokrého chrapotu v pľúcach alebo v určitých oblastiach.

Odlíšiť tieto patológie môže byť pomocou informácií získaných počas zberu anamnézy. Prítomnosť pľúcneho edému indikuje:

• ochorenia srdca v histórii
• použitie kardiálnych liekov
• absencia paroxyziem astmy v anamnéze ochorenia,
• piskot pri dýchaní.

Po vypočutí orgánov, výpočte pulzu (zvýšenie tepovej frekvencie) a meraní krvného tlaku lekár vypočíta koncentráciu kyslíka v krvi pomocou pulzného oxymetra. Toto zariadenie je umiestnené na pacientovom indexe alebo prstenci.

Spravidla sa sadzba znižuje a je nižšia ako 95%. Ak sa dosiahol počet od 80 do 85, pacient by mal byť okamžite hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti.

Okrem toho, povinné vykonávanie elektrokardiografického výskumu. Výsledkom kardiogramu sú príznaky nadmernej záťaže pravej komory, arytmie a symptómov hypoxie a smrti svalových vlákien srdca v prítomnosti akútneho srdcového infarktu. Elektrokardiogram umožňuje zistiť príčinu pľúcneho edému srdcového pôvodu.

Na diagnostiku vykonávajú lekári aj rádiografické vyšetrenia pľúc.

Pomoc pri akútnom zlyhaní ľavej komory

Ak máte srdcové problémy (najmä ak nie sú prvýkrát), mali by ste okamžite zavolať sanitku. Potom musíte začať poskytovať pred-lekárske podujatia.

Po prvé, musíte uvoľniť spevňujúce oblečenie a otvorený prístup k voľnému toku čerstvého vzduchu. Musíte dať osobe sedenie alebo polovicu sedenia s dolnými končatinami dole.

Lekársky tím, ktorý prišiel, priniesol prívod zvlhčeného kyslíka použitím špeciálnej masky, často sa tento plyn prechádza etanolom pred jeho dodaním. Potom sa pacientovi podá:

• antiarytmiká
• dusičnany,
• lieky, ktoré znižujú krvný tlak,
• furosemid.

V stacionárnych podmienkach sa uskutočňujú dva typy liečby - prvá je určená na liečbu ochorenia, ktoré spôsobilo výskyt akútnej LN, a druhá - umožňuje odstrániť prebytočnú tekutinu v pľúcnom obehu.

Najprv sa predpisujú rôzne skupiny liekov, pričom sa berie do úvahy etiológia ochorenia - antiarytmiká, analgetiká atď. Na zmiernenie prebytočnej tekutiny sú predpísané diuretiká (furosemid). Lieky sa vstrekujú do žilovej siete v prúdoch.

Po odstránení pľúcneho edému je pacientovi predpísaná liečba hlavného ochorenia, ktoré spôsobilo vznik akútnej formy zlyhania ľavej komory.

Chronické zlyhanie ľavej komory - príčiny

Chronická forma zlyhania ľavej komory je spôsobená rovnakými patológiami, ktoré prispievajú k rozvoju akútnej formy ochorenia.

Najčastejšie sa však HLN vytvára v prítomnosti poinfarktovej kardiosklerózy, srdcových defektov a viacnásobných porúch srdcového rytmu (najmä pokračujúceho priebehu fibrilácie predsiení).

Patológiou sú systolické a diastolické typy dysfunkcie ľavej komory. Ak má pacient systolickú dysfunkciu, kontraktilita srdcového svalu je narušená, ak diastolický myokard nie je schopný normálnej relaxácie, kvôli čomu do nej môže zapadnúť malé množstvo krvi.

Príznaky chronického zlyhania ľavej komory

Chronický typ zlyhania ľavej komory je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• Nadýchanie dolných končatín;
• Modré distálne prsty a prsty;
• Cyanóza pier a ústnej dutiny - indikuje hladovanie kyslíkom a stázu krvi;
• Zabitý dych - signalizuje prítomnosť približne litra tekutiny v pľúcach;
• Oliguria (malé vylučovanie moču) - indikuje zlú cirkuláciu obličiek a prítomnosť akejkoľvek choroby v tejto oblasti.

Nasledujúce príznaky indikujú poruchy v systémovej cirkulácii pri chronickej LN:

• Tvorba edému zdola nahor sa môže objaviť v bruchu;
  
• Bolesť na hrudníku, silná bolesť pod pravými rebrami. To vyplýva zo skutočnosti, že krv v pečeni stagnuje. Hepatomegália sa vyvíja (zvýšená veľkosť orgánov), čo je dôvod, prečo pečeň vytvára tlak na rebrá;
  
• Akumulácia tekutiny v brušnej dutine (ascites). Niekedy jeho objem dosahuje viac ako desať litrov. Navonok sa to prejavuje silnou abdominálnou distenziou;
  
• Hydrothorax - akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine. Z tohto dôvodu je respiračná funkcia orgánu značne narušená, objem tekutiny dosiahne liter.

Diagnóza chronického srdcového zlyhania

Chronické srdcové zlyhanie sa diagnostikuje podľa anamnestických údajov a anamnézy. S cieľom potvrdiť túto diagnózu kardiológ nariadi pacientovi podstúpiť elektrokardiografické vyšetrenie, ultrazvuk a rádiografické štúdie pľúc.

Na základe nálezu kardiogramu:

• príznaky nadmernej záťaže pravej komory,
• pretrvávajúce srdcové arytmie,
• transformácia elektrickej srdcovej osi,
• poinfarktová náhrada srdcového tkaniva za spojivové alebo poinfarktové aneuryzmy ľavej komory.

Röntgenové vyšetrenie umožňuje nájsť preplnenosť žilovej pľúcnej siete krvi av zanedbávanej situácii - hromadenie výpotku v pleurálnej dutine.

Terapia chronického zlyhania ľavej komory

Po prvé, liečba je zameraná na základné ochorenie, ktoré spôsobilo rozvoj akútnej LN. Za týmto účelom je pacientovi predpísané nasledovné typy liekov:

• Trombolytické lieky - na prevenciu trombotickej arteriálnej blokády;
• Dusičnanové prípravky;
• Analgetikum - na odstránenie silnej bolesti;
• Antiarytmiká;
• Lieky, ktoré znižujú krvný tlak;
• Kortikosteroid - na zmiernenie zápalu myokardu.

Druhým smerom terapie LN je obnova hemotopu v pľúcnom obehu. Za týmto účelom sa lekári snažia zadržať prebytočnú biologickú tekutinu v pľúcach a iných vnútorných orgánoch pomocou diuretík. A aby sa znížilo napätie v ľavej komore pomocou nitroglycerínu.

Chronická forma insuficiencie ľavej komory sa lieči pomocou liekov niekoľkých skupín:

• Diuretiká - na prečerpávanie prebytočnej biofluidu a zlepšenie práce s obličkami;
• Blokátory beta-adrenergných receptorov - znižujú frekvenciu kontrakcií srdca;
• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu - na zlepšenie tlaku v artériách;
• Srdcové glykozidy za účelom zvýšenia množstva krvi vtlačenej do aorty;
• Dusičnany - prispievajú k expanzii lúmenu artérií a eliminujú paroxyzmy akútnej formy LN.

Ak chcete vyliečiť pôvodný faktor, ktorý spôsobil zlyhanie ľavej komory, použije sa:

• Koronárna angiografia - obnovuje sa cievny lúmen, zlepšuje sa krvný obeh;
• Inštalácia stentov (na rozšírenie lúmenu ciev) - umožňuje zlepšiť priechodnosť arteriálnej siete;
• Výmena poškodených ventilov;
• Rádiofrekvenčná ablácia srdca - zničenie tkaniva, ktoré prispieva k výskytu nepravidelného srdcového rytmu;
• Laserová expozícia - používa sa na atriálnu fibriláciu;
• Transplantácia srdca.

výhľad

Zlyhanie ľavej komory je charakterizované priaznivou prognózou len v prvom štádiu ochorenia, keď včas poskytnutá lekárska pomoc môže zabrániť mechanizmu narušenia srdca.

V akútnej forme LN je prognóza nepriaznivá, pretože okrem srdca sú tiež zničené pľúca a iné vnútorné orgány.