Všetko o hypertenzii

Zvýšený krvný tlak medzi mladými ľuďmi v posledných rokoch sa stáva čoraz bežnejším. Jednou z odrôd „mladých“ porúch je systolická hypertenzia - stav, pri ktorom sa zvyšuje horný indikátor tlaku, zatiaľ čo dolný indikátor zostáva v normálnom rozsahu. Táto forma hypertenzie je obzvlášť nebezpečná pre riziko komplikácií, ktoré vedú k smrti.

Izolovaná systolická hypertenzia

Normálny krvný tlak je 120 až 80 mm Hg. Súčasne zvýšenie krvného tlaku o 10 alebo dokonca 20 bodov neznamená vždy patológiu. Miera je určená predovšetkým podľa veku. Medzi ľuďmi staršími ako 40 rokov je štandard 130 až 90, vo veku 50 a viac rokov sa môže považovať 140 na 100 mm Hg.

Pri hypertenzii dochádza k trvalému zvyšovaniu krvného tlaku. To zvyšuje horné (systolické) aj dolné (diastolické) ukazovatele.

Príčiny vývoja ISAH

Existujú primárne a sekundárne formy ochorenia. Primárna izolovaná systolická artériová hypertenzia sa vyvíja v dôsledku dysfunkcie vnútorných orgánov. Skok v hornom tlaku s poklesom nižšieho tlaku je pozorovaný pri zlyhaní obličiek. Choroba nie je vždy spôsobená fyziologickým starnutím. Patológia je diagnostikovaná u mladých ľudí v približne štvrtine prípadov. Súčasne je vývoj ochorenia vyvolaný zhoršeným prietokom krvi vo vnútorných orgánoch a dysfunkciou špeciálnych receptorov umiestnených v srdcovom svale.

Na rozdiel od iných typov hypertenzie je táto forma diagnostikovaná aj u mladých

Vo väčšine prípadov je diagnostikovaná sekundárna ishah. Súčasne je rozvoj systolickej hypertenzie spôsobený prítomnosťou nasledujúcich ochorení:

• ateroskleróza;
• diabetes mellitus typu 1 a 2;
• mŕtvice;
• hyperfunkcia štítnej žľazy;
• patológia obličiek a nadobličiek;
• ochorenia srdca a srdcového zlyhania.

Bežné príčiny vzniku ISAH, ktoré nezávisia od veku pacienta, sú zlé návyky, chronický stres a nedodržiavanie pravidiel zdravého stravovania.

Príznaky porušenia

Symptómy ISAH sú v mnohých ohľadoch pripomínajúce príznaky hypertenzie, keď dochádza k simultánnemu skoku v dolnom aj hornom tlaku.

Medzi sťažnosti pacientov:

• bolesť hlavy;
• únava;
• vzhľad muchy v očiach;
• bolesti na hrudníku;
• všeobecný pokles pracovnej kapacity a zhoršenie zdravia.

Arteriálna hypertenzia (AH), bez ohľadu na typ, je často sprevádzaná bolesťou hlavy. So zvýšením systolického tlaku je syndróm bolesti lokalizovaný v chrámoch a parietálnej oblasti. Zároveň sa zaznamenáva bolesť pri stlačení a pulzovaní.

Zvyčajne sa so zvýšením systolického tlaku s normálnym diastolickým indexom vyskytuje bolesť v oblasti srdca. Pacienti pociťujú tlak, ktorý sa môže zvýšiť s námahou a poklesom v pokoji.

Podľa štatistík muži s väčšou pravdepodobnosťou zažívajú systolickú hypertenziu vo veku 35-45 rokov ako ženy. Je to kvôli zvláštnostiam produkcie pohlavných hormónov. Pred nástupom menopauzy je ženský kardiovaskulárny systém pod ochranou vlastných hormónov, takže priemerný vek pacientov s kardiológiou je viac ako 50 rokov.

Pred menopauzou chráni ženské hormóny srdce a cievy.

Lekárska systolická hypertenzia

Ako je uvedené vyššie, ISAH je rozdelená na primárne a sekundárne. Primárna forma ochorenia je spôsobená abnormalitami vnútorných orgánov, zatiaľ čo sekundárna hypertenzia je príznakom chronických ochorení alebo zlého životného štýlu.

Kardiológovia oddelene rozlišujú liekovú hypertenziu. Táto forma ochorenia sa vyvíja na pozadí mnohých liekov. Takéto ochorenie často čelia pacienti užívajúci steroidné lieky na dlhý priebeh.

Mladé ženy nie sú poistené proti drogovej hypertenzii. Táto forma ochorenia môže byť vedľajším účinkom pri užívaní perorálnych kontraceptív. Riziko vzniku ISAH na pozadí hormonálnych liekov sa zvyšuje, ak žena fajčí. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, pomôže správny výber perorálnych kontraceptív, berúc do úvahy špecifické hormonálne pozadie pacienta.

Diagnóza

Na diagnostiku je potrebné, aby kardiológ sledoval niekoľko mesiacov. ISAH sa potvrdí, ak sa dlhodobo pozoruje stály nárast horného tlaku nad 140 mm Hg, zatiaľ čo nižší tlak zostáva v normálnom rozsahu alebo klesne pod 90 mm Hg.

Pred výberom liečby je dôležité podrobiť sa komplexnému vyšetreniu, ktoré umožňuje identifikovať príčinu vzniku takejto poruchy. Na tento účel je pacientovi vyšetrené vnútorné orgány, elektrokardiogram a štúdia koronárnych ciev.

Okrem toho, všeobecný a biochemický krvný test, ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy.

Pre správnu diagnózu je potrebné dlhodobé sledovanie s kardiológom.

Stupne ISAH a znaky ochorenia

Tak ako pri hypertenzii, aj pri diagnóze ISAH sa berie do úvahy rozsah odchýlky krvného tlaku od normy. Liečba sa vyberie v závislosti od štádia ochorenia.

Hranica sa považuje za stav, pri ktorom dochádza k zvýšeniu krvného tlaku na 140 mm Hg, pričom sa udržiava normálny systolický index (80-90 mm Hg).

Prvým štádiom ochorenia je zvýšenie krvného tlaku do 150 mm Hg. Zároveň sa objavia prvé príznaky hypertenzie.

Druhým stupňom ISAH je zvýšenie horného tlaku nad 160 mm Hg. V tomto štádiu zmeny ochorenia sa vyskytujú v cievach, vyskytujú sa výrazné príznaky hypertenzie.

Tretím stupňom ochorenia je zvýšenie krvného tlaku nad 180 mm Hg. Vzhľadom k tomu, že nižšia rýchlosť nepresahuje 90 mm Hg, tento stav ohrozuje život v dôsledku rizika infarktu myokardu.

Systolická hypertenzia a vek

Hoci hypertenzia sa považuje za ochorenie starších pacientov, systolická forma poruchy sa vyskytuje v mladom veku. Vo väčšine prípadov sú predpokladmi pre rozvoj takéhoto javu podvýživa, zlé návyky a časté stresy.

Medzi mladými ľuďmi vo veku 30-40 rokov je tendencia narušiť denný režim. Systolická hypertenzia ako symptóm patologických zmien v cievach sa vyvíja na pozadí stresu vyvolaného nedostatkom spánku a častým spracovaním. Pre zdravie celého organizmu je mimoriadne dôležité dodržiavať režim - ísť do postele a prebúdzať sa v rovnakom čase. Systematické porušovanie denného režimu a zlyhania biorytmov vedie k narušeniu nervového systému, čo vedie k zvýšeniu horného tlaku. To môže byť krátkodobé porušenie, ale v priebehu času, systolická hypertenzia vedie k zmenám v stenách ciev a porušenie ich tón. Je dôležité si uvedomiť, že hraničný stav s neustálym zvyšovaním tlaku 10-20 bodov sa vždy vyvíja do hypertenzie, ak sa neprijímajú žiadne opatrenia.

V starobe sa systolická hypertenzia zriedkavo správa ako nezávislé ochorenie, ktoré sa prejavuje na pozadí systémových ochorení. Ľudia s diabetom sa stretávajú s takouto poruchou.

Medzi príčiny systolickej hypertenzie u starších pacientov patrí:

• ateroskleróza;
• poškodenie funkcie obličiek;
• hyperfunkcia štítnej žľazy;
• nedávno utrpel mŕtvicu.

Systolická hypertenzia sa často vyskytuje pri diabete

V diagnostike ISAH u starších pacientov je potrebný integrovaný prístup a dlhodobé sledovanie. Pomerne často je iba zvýšenie systolického tlaku pri zachovaní normálneho diastolického tlaku krátkodobého charakteru alebo sa prejavuje pri užívaní liekov. Vzhľadom na skutočnosť, že v tejto vekovej skupine je často zistené hypertenzné ochorenie, nie je možné vylúčiť systolickú hypertenziu, ktorej vývoj je spôsobený užívaním liekov vrátane tlaku. Je dôležité si uvedomiť, že nevhodné používanie antihypertenzív môže spôsobiť poruchu tlaku.

Osobitná pozornosť je venovaná epizódam ISAH na pozadí systémových ochorení - dna, diabetu. Pri takýchto diagnózach sa mnohonásobne zvyšuje riziko komplikácií.

Možné komplikácie

Systolická hypertenzia môže prejavovať hypertonické krízy, počas ktorých tlak prudko stúpa na 200 mm Hg. Nebezpečenstvo krízy s ISAH je v tom, že nižší tlak v tomto čase buď klesá, alebo zostáva v normálnom rozsahu. Kardiovaskulárny systém nemá čas na prispôsobenie sa takýmto zmenám, preto sa riziko cievnej mozgovej príhody mnohokrát zvyšuje.

Podľa štatistík systolická hypertenzia zvyšuje riziko náhlej srdcovej smrti o 2,5-násobok v porovnaní s hypertenziou, pri ktorej dochádza k trvalému zvýšeniu systolického aj diastolického krvného tlaku.

Princíp ošetrenia

Liečba poruchy je zameraná na minimalizáciu komplikácií. Je dôležité, aby bolo možné znížiť horný tlak bez zníženia nižšej hodnoty. To sa dosahuje kombinovanou liečbou liečivom. Neexistuje žiadny univerzálny režim pre užívanie antihypertenzív, liečba je volená individuálne lekárom.

Lekár zvolí liečebný režim, ktorý je vhodný pre konkrétneho pacienta.

Aplikovať lieky v nasledujúcich skupinách:

• diuretiká;
• blokátory beta-adrenoreceptorov;
• antagonistov vápnika.

Základom liečby sú diuretiká. Ich hlavnou vlastnosťou je zníženie množstva krvnej plazmy, čím sa znižuje zaťaženie srdca a znižuje krvný tlak. Takéto lieky sa predpisujú ako samostatný nástroj v počiatočných štádiách ochorenia. S hypertenziou 2 a 3 stupne diuretík sú dôležitou súčasťou komplexnej terapie.

Blokátory beta receptorov zabraňujú vzniku komplikácií nezlučiteľných so životom. Súčasný príjem diuretík a liekov beta-blokátorov znižuje riziko ischemickej choroby srdca, mozgovej príhody a infarktu myokardu.

Zníženie systolického tlaku sa dosahuje užitím liekov zo skupín antagonistov vápnika. Liečba týmito liekmi znižuje systolický tlak bez ovplyvnenia diastolického indexu.

Pri výbere liečby je dôležité zvážiť, že tlak by sa mal postupne znižovať, aby sa zabránilo náhlym zmenám. V prvej fáze liečby je zníženie tlaku liečivami povolené o 30% oproti východiskovým hodnotám.

Okrem liečby liekmi by mal pacient:

• normalizovať režim;
• zbaviť sa nadváhy;
• vzdať sa zlých návykov;
• dodržiavať vyváženú stravu.

Čím skôr sa človek zbaví faktorov, ktoré spúšťajú tlakové hroty, tým nižšie je riziko vzniku nebezpečných komplikácií. Keď tlak stúpne na 150 mm Hg. Dobré výsledky sa dosahujú počas fyzickej terapie a pri miernom tempe.

Je dôležité naučiť sa vyhnúť stresu a zvládnuť relaxačné techniky. Tým sa zníži zaťaženie nervového systému. Na udržanie plavidiel v normálnom tóne je užitočná kontrastná sprcha. Pacienti so systolickou hypertenziou na pozadí chronických ochorení musia podstúpiť komplexné vyšetrenie a liečbu.

Aké je riziko izolovanej systolickej hypertenzie?

Izolovaná systolická hypertenzia je typ arteriálnej hypertenzie. Líši sa od iných hypertenzií zvýšením iba systolického krvného tlaku, so štandardným diastolickým krvným tlakom, s pôsobivou úrovňou pulzného tlaku. Indikátor horného arteriálneho tlaku dosahuje značku nad 140, spodná - nepresahuje 90 mm Hg. Art.

Štúdie ukázali zvýšené riziko mortality v dôsledku kardiovaskulárnej dysfunkcie u ľudí akéhokoľvek veku trpiacich na ISAH.

Príčiny a charakteristiky vývoja u ľudí rôzneho veku

Izolovaná systolická artériová hypertenzia je klasifikovaná podľa 4 typov horného krvného tlaku (mm Hg.):

• 1. stupeň: 140-160.
• 2. stupeň: 160-180.
• 3. stupeň: 180-210.
• 4. stupeň: nad 210.

ISAH sa tiež klasifikuje podľa štádií tvorby ochorenia:

1. Primárne - vyskytuje sa v neprítomnosti zrejmých faktorov.

1. Sekundárny - prejavuje sa v dôsledku určitých chorôb (chlopenná nedostatočnosť, anémia, cievna koarktácia a iné ochorenia). Ak nie je diagnostikovaná choroba, ktorá spôsobila nárast krvného tlaku, ochorenie je klasifikované ako primárne štádium.

1. Falošné alebo "pseudo." „Hypertenzia bielej srsti“, ktorá sa objavuje zo strachu z lekárov alebo ortostatických, v dôsledku poranení hlavy.

Spravidla sú ohrození ľudia vo veku rizika. V špeciálnych nepriaznivých podmienkach je však možný rozvoj u mladých ľudí. Hypertenzia v starobe vedie k priamym zmenám v dôsledku starnutia tela. Najakútnejšie zmeny súvisiace s vekom sú zobrazené na cievach, artériách. Vápnik, kolagén a ďalšie látky sa v nich akumulujú, pružnosť mizne, tvoria sa aterosklerotické plaky. Aj vo veku obličiek a srdcovej činnosti horšie. Vo veku 50 rokov sa zvyšuje ľudská atria, glomeruly stvrdnú v obličkách a znižujú ich filtračnú funkciu.

U mužov je ISAH aktívnejšia, vývoj choroby je zrejmý, čo je vysvetlené zlými návykmi, podvýživou. Ženy čelia ochoreniu častejšie v menopauze, keď je oslabená prirodzená ochrana ciev s hormónmi.

Príčiny, ktoré môžu spôsobiť chorobu, sa vyskytujú hlavne u starších ľudí:

• poruchy štítnej žľazy,
• zníženie zásobovania mozgovou krvou,
• zlá funkcia obličiek, porucha prietoku obličiek,
• genetickej náchylnosti k cievnym a srdcovým problémom.

Niekedy môže choroba spôsobiť sklerotickú hypertenziu (skleróza stien aorty), tyreotoxikózu, priečny srdcový blok, arteriovenózne fistuly, aortálnu insuficienciu.

U mladých ľudí vyvolal vznik ISAH nielen narušenie orgánov, ale aj sedavý spôsob života, nadváhu, množstvo soli v strave, negatívnu ekológiu, tučné potraviny, fajčenie tabaku, stres, alkohol, cukrovku, genetickú náchylnosť.

Choroba sa tiež vyvíja v dôsledku nedostatku minerálov. Pre stabilnú funkčnosť srdce vyžaduje horčík, ktorý narúša tvorbu krvných zrazenín a draslíka, ktorý odstraňuje soli, vodivé impulzy.

príznaky

Symptómy izolovanej systolickej hypertenzie u starších pacientov: t

• zvýšený krvný tlak
• narušená koordinácia pri chôdzi,
• závraty, mdloby,
• zníženie citlivosti na receptor,
• poškodenie sluchu
• "Poruchy" v pamäti.

Pre mladých ľudí trpiacich touto chorobou, najčastejšie charakterizovaných: bolesťami hlavy, zvýšenou únavou, nedostatočným všeobecným pocitom zdravia. Identifikácia hypertenzie v mladom veku je ťažká. Pretože väčšina pacientov verí, že nárast krvného tlaku je veľa starých ľudí a prítomnosť príznakov je vedľajším účinkom mladého životného štýlu. V dôsledku prudkého zvýšenia krvného tlaku sú možné hypertenzné krízy a exacerbácia symptómov.

Pri absencii korekčnej terapie a účinnom znížení tlaku sú možné komplikácie: zvýšená rezistencia na prietok krvi, mŕtvica, zvýšená vaskulárna stuhnutosť, srdcový infarkt, metabolické kardiovaskulárne poruchy.

Skoky v krvnom tlaku, nerovnováha denného rytmu, môžu byť predchodcom možného poškodenia orgánov a komplexných porúch v tele.

Diagnóza

Pre správnu diagnózu sa súčasne používa niekoľko metód. Po prvé, lekár rozhovor s pacientom vypočítať úroveň možného rizika ochorenia. Potom sa pomocou inštrumentálneho vyšetrenia vykonajú diagnostické prejavy prejavov ochorenia:

1. S fonendoskopom je srdce vyšetrené na zmeny tónov a zvukov.

1. Detailné denné meranie krvného tlaku sa vykonáva s tonometrom na zaznamenanie dynamiky (môže byť vykonané nezávisle pacientom).

1. Kardiogram - identifikuje poruchy srdcového rytmu, zvýšenie ľavej komory.

1. Echokardiografia - zobrazí stav chlopní, srdcových defektov, transformácie hrúbky steny srdca.

1. Dopplerova sonografia - pomôže zhodnotiť stav venózneho, arteriálneho prietoku krvi. Na konečné potvrdenie ISAH je potrebné sledovať stav tepien (mozgová, karotická).

1. Biochemická analýza krvi - nastaví hladinu cholesterolu, glukózy.

Okrem toho sú možné ultrazvuk obličiek, nadobličiek, vyšetrenie obličkových frakcií, testovanie hormónov štítnej žľazy.

Pri diagnostike dávajte pozor na pulzný tlak, ktorý indikuje bio-vek tepien. Zvyčajne v starobe je dlhá história ochorenia. Napriek tomu príznaky poukazujúce na hypertenziu nemusia byť dostatočne výrazné alebo úplne chýbajúce.

Odporúčania liečby

Cieľom terapie je zastaviť ochorenie, znížiť riziko komplikácií. Liečba ISAH je pomerne ťažká udalosť, pretože je oveľa ťažšie normalizovať systolický tlak ako diastolický.

Non-drogová liečba zahŕňa diétu so zníženým príjmom tuku a soli (viac o správnej výžive v hypertenzii tu), a tiež: odmietnutie z cigariet, alkoholu, večerné prechádzky vo vzduchu, vyhnutie sa stresu, chudnutie, fyzická aktivita, t. optimalizácia životného štýlu.

V súvislosti so zmenou životného štýlu, vo svetlých formách ISAH, môžete použiť ľudové prostriedky. Napríklad tinktúry a odvar z Áronie, brezy, medvedica, cesnak, med, citrón. Vývar z morušového koreňa sa považuje za najúčinnejší: 1 l ½ l vody, variť, vylúhovať, filtrovať, používať namiesto vody 1 deň.

V mladom veku závisí spôsob liečby od symptómov a štádia ochorenia. V prípade miernej formy sa odporúča dodržiavať správny životný štýl, dodržiavať vyváženú stravu a pravidelne monitorovať dynamiku ochorenia u lekára. Prítomnosť ťažkej hypertenzie končí liečbou liekmi.

Pri liečbe izolovanej systolickej artériovej hypertenzie vo vyššom veku sa odporúča vylúčiť asertivitu. Vzhľadom k tomu, liečba liekmi, najmä nesprávne dávkovanie, môže vyvolať komplikácie práce krvných ciev a srdca. Preto je znakom začatia liečby u starších pacientov minimálna odporúčaná dávka predpísaného jednotlivého lieku.

V neprítomnosti výsledku sa dávka zvyšuje, mení sa trieda liečiva alebo sa používa racionálnejšia kombinovaná liečba. Ak sa tlak mierne zvýši, navrhuje sa zmeniť spôsob života a výživy, vykonávať fyzické cvičenie.

Vysoký tlak sa bude dlho držať. Len príležitostne sa môžu znížiť sami, tlak mimo rozsahu vyžaduje neodkladné lekárske ošetrenie. Lieky vyberá výlučne lekár, samošetrenie s ISAH je neprijateľné. Hlavnou liekovou terapiou sú:

• ACE inhibítory: prestárium, enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril,
• diuretiká: verapamil, nifedipin, ariphon, diltiazem, furosemid,
• antagonisty vápnika: lomir, adalat, nifedipín, nikardipín, corinfar,
• α-blokátory: ergotamín, nitroglycerín, propoxán, tamsulozín,
• b-blokátory: atenolol, bisoprolol, betalok, metoprolol,
• sedatíva: elénium, valosedan, nozepam, diazepam, valeriánska infúzia.

Starší ľudia môžu navyše podstúpiť liečbu sanatória, ktorá má priaznivý vplyv na organizmus a je sprevádzaná nasledujúcimi postupmi: elektrická, aromaterapia, kyslíkový koktail, fytoterapia, laserová terapia a kúpele: sulfid, radón, karbonát.

Po stabilizácii tlaku je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia: vyhýbať sa stresovým situáciám, poskytovať nervový mier, odstraňovať zlé návyky, zvyšovať fyzickú námahu, chodiť denne na ulici, jesť vyváženú stravu a vyhnúť sa slaným a mastným jedlám. Včasne identifikovaná ISAH a dobre zvolená terapia vykonávaná v spojení s preventívnymi opatreniami zníži riziko komplikácií a náhlej úmrtnosti v každom veku.

Izolovaná liečba systolickou hypertenziou

Journal of Internal Medicine 4 (10) 2008

Späť na číslo

Vlastnosti diagnózy, klinického priebehu a liečby izolovanej systolickej artériovej hypertenzie u starších pacientov

Autori: M.N. Dolzhenko, MD Profesor, Národná lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania pomenovaná podľa P.L. Shupyk

Verzia pre tlač

Je známe, že význam arteriálnej hypertenzie (AH) ako rizikového faktora pre kardiovaskulárne ochorenia (CVD) sa s vekom významne zvyšuje, okrem toho riziko vzniku závažného CVD vo vekovej skupine 65–75 rokov je 30% alebo viac. U osôb starších ako 65 rokov sa hypertenzia vyskytuje v 50% av približne 2/3 prípadov sa diagnostikuje izolovaná systolická hypertenzia (ISAH) - špeciálna forma esenciálnej hypertenzie [1].

Čo máme na mysli izolovanou systolickou hypertenziou?

Podľa definície WHO, ISAH znamená zvýšenie systolického krvného tlaku (SBP)> 140 mm Hg. s normálnym alebo mierne zníženým diastolickým krvným tlakom (DBP) 140 mm Hg. a táta 160 mm Hg ako aj u pacientov s hladinou CAD v rozsahu 140–160 mm Hg. a rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení, ako je diabetes mellitus, angina pectoris, hypertrofia ľavej komory.

Pri predpisovaní antihypertenzív u starších ľudí s ISAH sa majú dodržiavať nasledujúce odporúčania. Je potrebné pomaly upravovať dávku s povinnou kontrolou krvného tlaku v stoji a po jedle. Ak chcete znížiť krvný tlak na začiatku liečby, budete potrebovať len postupne, nie viac ako 30% počiatočnej úrovne, aby ste nespôsobili alebo nezhoršili zlyhanie mozgu a obličiek. Pravidelne monitorujte funkciu obličiek, elektrolyt a metabolizmus sacharidov. Vyžaduje jednoduchý spôsob medikácie, individuálny výber, berúc do úvahy polymorbiditu. Cieľový krvný tlak u starších pacientov je 140/90 mm Hg. v prípadoch dlhodobého neošetreného, ​​vysokého ISAH však postačuje redukovať GARDEN na 160 mmHg. Prínosy antihypertenznej liečby sa preukázali u ľudí mladších ako 80 rokov, najmä v štúdii STOP hypertenzie (švédska štúdia u starších pacientov), ​​do ktorej boli zahrnutí ľudia vo veku 70 - 84 rokov [14]. Ak sa liečba začne skôr, potom pokračuje.

Dnes bola prijatá odpoveď na otázku, či je potrebné liečiť pacientov s AH nad 80 rokov. Štúdia HYVET (Hypertenzia vo veľmi starej štúdii) ukázala pozitívny výsledok pri použití tiazidových diuretík a ACE inhibítorov u týchto pacientov [11].

Otázka, ako začať liečbu pacienta s ISAH, bola zodpovedaná niekoľkými multicentrickými štúdiami: Syst-Eur (European Placebo vs. Calcium Antagonist, ACE inhibítor) [12], MRC (Medical Research Council, ktorá porovnávala účinok diuretika, betablokátora). a placebo) [10], SHEP (ISAH a liečba tiazidovými diuretikami, ak je to potrebné, betablokátor bol pridaný) a ďalšie [15].

V súčasnosti sa odporúča začať liečbu diuretikami, ak nie sú kontraindikované ich použitie. Vyznačujú sa nízkymi alebo strednými nákladmi, vysokou účinnosťou, dobrou znášanlivosťou a preukázaným pozitívnym účinkom na CVD a mortalitu [9].

Ako však už bolo uvedené, polymorbidita je charakteristická pre pacientov s ISAH, čo je potrebné zvážiť pri liečbe tejto kategórie pacientov.

Keď je ISAH kombinovaná so zlyhaním srdca, IHD, inhibítory ACE môžu byť liekmi voľby. Na druhej strane častý výskyt u starších pacientov s ISAH, chronickým srdcovým zlyhaním, ako aj tendencia k mŕtvici vyžaduje diuretiká. Kombinácia ACE inhibítora a hydrochlorotiazidu (HCTZ) je jednou z najúspešnejších a odporúčaná Európskou kardiologickou spoločnosťou [9]. Aký je dôvod?

Po prvé, je spojený s rôznymi mechanizmami pôsobenia, ktoré môžu zvýšiť účinok každého jednotlivého lieku. Po druhé, je to aktivácia fyziologických kompenzačných mechanizmov spätnej väzby vyplývajúcich z interakcie liekov alebo vývoja ich vedľajších účinkov.

Kombináciou dvoch interagujúcich liečiv podľa zákonov farmakodynamiky je možné potencovať ich účinok na kontrolu krvného tlaku a zabrániť vzniku vedľajších účinkov. Početné klinické štúdie ukázali, že kontrola krvného tlaku v takmer 2/3 prípadov vyžaduje vymenovanie dvoch liekov.

Antihypertenzívny účinok HCTZ je založený na blokáde transportu Na 2+ a Cl cez svetelnú membránu počiatočného segmentu distálnej časti spletitého tubulu, kde sa reabsorbuje až 5 - 8% filtrovaného Na 2+. Výsledkom je pokles objemu plazmy (bohužiaľ, spolu s iónmi K +) a extracelulárnou tekutinou, srdcový výdaj sa znižuje a BP sa znižuje. Dlhodobé používanie GHTZ je však sprevádzané kompenzačnou hyperreninémiou, zameranou na zachovanie klesajúceho objemu plazmy a extracelulárnej tekutiny a môže viesť ku klinicky významnej hypokalémii. Dávka GHTZ sa používa v kombinácii 12,5 mg alebo 25 mg denne. V tomto intervale je hypotenzný účinok takmer maximálny a vedľajšie účinky sú stále veľmi malé.

Pri liečbe GHTZ však pacient čelí mnohým problémom. Hyperreninémia a hypokalémia sú dva hlavné problémy HCTZ, ktoré môžu účinne riešiť len ACE inhibítory. ACE inhibítory sú uznávanými lídrami medzi antihypertenzívami. Univerzálny neurohormonálny mechanizmus účinku poskytuje ACE inhibítory s pozitívnym účinkom pri rôznych kardiovaskulárnych ochoreniach (infarkt myokardu, srdcové zlyhanie) a mimokardiálnych ochoreniach (diabetes, nefropatia).

Hypotenzný účinok ACE inhibítorov je založený na blokáde syntézy neurohormónu angiotenzínu II (AII), silného systémového vazokonstriktora a stimulátora syntézy aldosterónu. Je známe, že jedna zo zložiek na syntézu AII je renín, ktorý je organizmom hojne produkovaný s dlhodobým použitím TD. Čím vyššia je koncentrácia renínu, tým silnejší je hypotenzný účinok ACE inhibítorov. Dlhodobé užívanie TD v dôsledku hyperreninémie tak vytvára ideálne podmienky na realizáciu maximálneho hypotenzného účinku ACE inhibítorov. Okrem toho redukciou syntézy AII inhibítor ACE znižuje produkciu aldosterónu, čo vedie k oneskoreniu iónov K + a eliminácii hypokalémie spôsobenej TD [18].

Aká je najrozumnejšia kombinácia pri liečbe izolovanej systolickej artériovej hypertenzie?

Hyperreninémia a hypokalémia podporovaná HCTZ sú zárukou, že ak sa správne použije, hypotenzívny účinok ACE inhibítora bude maximálny a hyperkalémia, ktorá sa často pozoruje pri použití ACE inhibítora, sa nikdy nevyvinie. V dôsledku kombinácie HCTZ a ACE inhibítora vzniká jedinečná situácia, keď negatívne účinky jedného liečiva sú zdrojom pre zvýšenie a predĺženie hypotenzného účinku iného lieku (hyperreninémie) alebo sú vyrovnané pôsobením iného lieku (hypo, hyperkalémia). Najbežnejšie používaný inhibítor ACE na Ukrajine je enalapril. Takže iba enalapril zo všetkých ACE inhibítorov používa 9,3% pacientov s infarktom myokardu, u mužov s hypertenziou 8,7% a žien s 12,5%. Zároveň medzi pacientmi s akútnymi poruchami cirkulačného obehu mozgu 25,9% používa len enalapril zo všetkých ACE inhibítorov, vrátane 33,3% mužov so sprievodnou hypertenziou a žien - 18,2% s hypertenziou a bez nej, Medzi pacientmi s ICHS je 17,8% pacientov, ktorí sledujú liečbu enalaprilom, muži bez AH - 14,6%, s AH - 15,1%, ženy bez AH - 20,3%, s AH - 22,4% [17].,

Ale na dosiahnutie maximálneho účinku antihypertenzívnej liečby u pacientov s ISAH nestačí jeden ACE inhibítor. Najvyššia zhoda s kombináciou dvoch liekov v jednej tablete, ktorá je obzvlášť dôležitá pre starších pacientov. Kombinácia enalaprilu v dávke 10 mg a HCTZ v dávke 25 mg je teda na liečbu starších pacientov s ISAH najoptimálnejšia. Tento liek sa objavil na Ukrajine pod názvom Berlipril Plus (spoločnosť Berlin-Chemie).

Na záver by som rád poznamenal, že ISAH u starších ľudí vedie k porážke mnohých cieľových orgánov. Nie je to len dôsledok starnutia a jeho liečba je absolútne nevyhnutná. Úlohou lekára je predpísať účinnú liečbu, ktorá zohľadní mnohé z chorôb súvisiacich so starobou, aby sa zlepšila kvalita života pacientov, aby sa znížilo alebo zabránilo poškodeniu cieľových orgánov, aby sa znížilo riziko kardiovaskulárnych ochorení a smrti.

Odkazy / Referencie

1. Kearney P.M. Whelton M. Reynolds K. a kol. Globálne zaťaženie hypertenziou: analýza celosvetových údajov // Lancet. - 2005. - 365. - 217-223.

2. 1999 Pokyny pre hypertenziu Svetovej zdravotníckej organizácie pre liečbu hypertenzie. Podvýbor pre usmernenia // J. Hypertens. - 1999. - 17. - 151-83.

3. Gorbas I.M. Hodnotenie širokej škály arteriálnej hypertenzie uprostred Ukrajiny // Lekárske a lekárenské správy. Hypertenzia. - 2007. - № 229. - s.

4. Dickinson H.O. Mason J.M. Nicolson D.J. et al. Intervencie životného štýlu na zníženie krvného tlaku: systematický prehľad randomizovaných kontrolovaných štúdií // J. Hypertens. - 2006. - 24. - 215-33.

5. Amery A. Birkenhager W.H. Streliva J. Med. - 1991. - Zv. 90 (Suppl. SA). - P. 1-64.

6. Bearden D. Allman R. McDonald R. Systolická hypertenzia v staršom programe // J. Am. Geriater. Soc. - 1994. - Zv. 42. - P. 1143-1149.

7. Bulpitt C.J. Fletcher A.E. Amery A. Hypertenzia vo veľmi starom štúdiu // J. Human. Hypertenzie. - 1994. - Zv. S. - P. 631-632.

8. Casiglia E. Spolaore P. Mazza A. Kardiovaskulárna štúdia u starších pacientov // Jpn. Heart J. - 1994. - Vol. 35. - str.

9. Mancia G. De Backer G. Dominiczak A. a kol. Hypertenzia Európskej hypertenzie a Európska kardiologická spoločnosť (ESC) J. Hypertens. - 2007. - 25. - 1105-187.

10. Páka A.F. Brennan P.J. Kliniky u starších dospelých // Clin. Exp. Hypertenzie. - 1993. - Zv. 15. - P. 941-949.

11. Beckett N. Ch.B. Peters R. Liečba hypertenzie u pacientov vo veku 80 rokov alebo starších // NEJM. - 2008. - Zv. 358. - 1887-1898.

12. Celis H. Yodfat Y. Thijs L. Systolická hypertenzia - Európa // Fam. Practi. - 1996. - Zv. 13. - str. 138-143.

13. Dahlof B. Sweedish skúška u starých pacientov s hypertenziou (STOP-Hypertenzia) // Clm. Exp. Hypertenzie. - 1993. - Zv. 15. - P. 925-39.

14. Lindholm L.H. Hansson L. Sweedish pokus u starých pacientov s hypertenziou 2 (STOP-Hypertenzia 2) // Blood Press. - 1996. - Zv. 5. - P. 300-304.

15. Wang J.G. Liu G. Wang X. Systolická hypertenzia u starších pacientov: čínsky pokus // J. Hum. Hypertenzie. - 1996. - Zv. 10. - P. 735-742.

16. Intervenčná skúška s viacerými rizikovými faktormi (MRFIT) // JAMA. - 1982. - 248. - 1465-77.

17. Bikanova І.І. Viktorov O.P. Vicristanena enalaprilu: naliehavé problémy // Správy z oblasti medicíny a farmácie. - 2007 - № 5 (209). - s.

18. Dolzhenko M.N. Nový je dobre zabudnutý starý, alebo blokáda systému renín-angiotenzín systémom ACE inhibítorov „ľudí“ v medicíne. - 2007 - № 3 (10). - str. 51-55.

Príležitosti a vyhliadky Lodosy pri liečbe izolovanej systolickej artériovej hypertenzie

Volgograd State Medical University

V súčasnosti je nesporný vysoký význam zvyšovania hladiny systolického krvného tlaku (MAP) ako rizikového faktora pre rozvoj všetkých komplikácií arteriálnej hypertenzie (AH). Početné prospektívne štúdie preukázali výraznejšie zvýšenie rizika vzniku koronárnych srdcových ochorení (CHD), mozgovej mŕtvice, zlyhania obličiek a chronického srdcového zlyhania so zvýšením MAP v porovnaní s diastolickým (DAD). Údaje z Framinghamovej štúdie teda presvedčivo ukazujú, že vo všetkých vekových skupinách riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií hypertenzie (ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, zlyhanie srdca, ateroskleróza periférnych artérií) silnejšie koreluje s úrovňou CAD ako s hladinou DBP. V ďalšej rozsiahlej štúdii (MRFIT - intervenčná skúška s viacerými rizikovými faktormi) zahŕňajúcej viac ako 300 000 mužov so zvýšeným CAD bolo riziko úmrtia na ischemickú chorobu srdca významné a nezávislé od iných faktorov. Skupina pacientov s najvyšším rizikom sú zároveň pacienti s izolovanou systolickou hypertenziou (ISAH). Tiež sa zistilo, že CAD je významnejší rizikový faktor pre rozvoj smrteľných a nefatálnych mozgových príhod ako DBP. Podľa údajov z už spomínanej štúdie MRFIT je najsilnejším prediktorom mortality na mozgovú príhodu a rozvojom chronického zlyhania obličiek (CRF) najvyššia úroveň SBP (obrázok 1-3).

Obr. 1. Riziko úmrtia na ochorenie koronárnych artérií, v závislosti od CAD a DBP, podľa štúdie MRFIT.

Obr. 2. Riziko úmrtia na mŕtvicu v závislosti od CAD a DBP podľa štúdie MRFIT.

He J, et. Am Heart J. 1999; 138: 211-219. Copyright 1999, Mosby Inc.

Obr. 3. Riziko vzniku chronického ochorenia obličiek, v závislosti od CAD a DBP, podľa štúdie MRFIT.

He J a kol. Am Heart J. 1999; 138: 211-219. Copyright 1999, Mosby Inc.

Zvýšenie MAP a rozvoj ISAH sú teda preukázané a sú jedným z najdôležitejších rizikových faktorov pre rozvoj všetkých kardiovaskulárnych komplikácií. Podľa metaanalýzy viac ako 60 randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT), publikovaných v časopise Lancet v roku 2002, zvýšenie AAD o jednu štandardnú odchýlku (15,8 mmHg) vedie k zvýšeniu relatívneho rizika kardiovaskulárnych komplikácií na 1,6. zatiaľ čo zvýšenie DBP o jednu štandardnú odchýlku (10,5 mm Hg) vedie k zvýšeniu relatívneho rizika kardiovaskulárnych komplikácií na 1,2.

Výsledky metanalýzy 10 RCT antihypertenzív (VA-1967, VA-1974, HSS, USPHS, EWPHS, Coope-Wagener, SHEP, STOP, VRS, SYST-EUR) ukazujú, že pokles GARDEN v priemere o 12-13 mm Hg, Art. sprevádzané poklesom rizika vzniku ischemickej choroby srdca o 21%, mŕtvice o 37%, úmrtnosti z týchto príčin o 27 a 36% a úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia o 25%.

V súčasnosti je podľa odporúčaní WHO, JNC-VII a GNOC (2008) cieľová úroveň AAD nižšia ako 140 mm Hg. Art. a lieky prvej voľby na liečenie pacientov s ISAH sú tiazidové diuretiká a antagonisty vápnika. Jednoduchosť liečby pomocou ISAH je však v skutočnosti zrejmá. V štúdii NHANES III (Obr. 4) sa teda ukázalo, že cieľová hladina DBP Chôdza izolovaného systolického, izolovaného systolického artéria, systolického artéria