Príznaky hypertrofie komôr na EKG

Prvým príznakom patologického stavu, ako je hypertrofia myokardu, môžu byť zmeny na elektrokardiograme (EKG). Tieto zmeny môžu dlhodobo predchádzať klinike základného ochorenia.

1 Portrét hypertrofie

Hypertrofia ľavej komory

Predtým, ako pristúpime k popisu elektrokardiografických znakov hypertrofie (zvýšenie) pravej a ľavej komory, zameriame sa na niektoré body patofyziológie a anatómie. Pokúsime sa spoločne prezentovať a popísať, ako vyzerá hypertrofovaný myokard. Možno to pomôže niekomu rýchlo a ľahko spomenúť na príznaky hypertrofie (zvýšenie). Takže, normálne, ľavá komora (LV) svojou hmotnosťou prekračuje pravú komoru takmer trojnásobne. Táto skutočnosť je vysvetlená skutočnosťou, že LV pracuje v podmienkach vysokej odolnosti. Potrebuje prekonať vaskulárny odpor, ktorý vzniká v aorte - odchádzajúcom plavidle.

Pravá komora (RV) je oveľa ľahšia, nespĺňa takú vaskulárnu rezistenciu. Pretože nepotrebuje takú svalovú hmotu, ako sused. Predpokladom tvorby remodelácie pravej a ľavej komory (LV) je dodatočná zvýšená rezistencia, ktorá musí byť prekonaná jednou alebo druhou. Pri zvýšení tlaku v malom kruhu (prietok krvi v pľúcach) je RV pod tlakom. Keď sa tlak v aorte zvýši alebo keď z iných dôvodov vznikne prekážka pre normálnu prevádzku ĽK, táto srdcová komora zažíva zvýšený stres.

Hypertrofia pravej komory

S cieľom vyrovnať sa so vzniknutou situáciou a plniť svoju čerpaciu funkciu, ako predtým, sú svalové vlákna pravej alebo LV zhrubnuté a pretiahnuté. Zdá sa, že to bolo dobré kompenzačné mechanizmy. Táto srdcová komora bude silnejšia a bude pokračovať v práci. Ale všetko má svoju vlastnú mieru bezpečnosti. A komory v tejto situácii nie sú výnimkou. Po určitú dobu tieto srdcové komory pracujú na predchádzajúcej úrovni, ale skôr alebo neskôr dôjde k vyčerpaniu kompenzačných mechanizmov. Srdcový sval začína strácať svoju čerpaciu funkciu. Aké nové vlastnosti má právo alebo LV v prípade vzniku hypertrofie? Svalové vlákna sa predlžujú a zahusťujú.

Kamera je zväčšená veľkosťou a hmotnosťou. Sklerotická (proliferácia spojivového tkaniva) a dystrofické procesy v myokarde v dôsledku vyčerpania energetických rezerv v bunke. Zvýšenie elektromotorickej sily srdca a zvýšenie ventrikulárneho excitačného vektora. Čím silnejšie je myokard, tým viac energie potrebuje srdce, aby elektrický impulz rozrušil celú hrúbku myokardu. Preto zvyšuje čas excitácie komory. Všetky tieto momenty vedú k zmenám v elektrokardiograme, čo indikuje prítomnosť hypertrofie.

2 Príznaky hypertrofie ľavej komory

EKG pre hypertrofiu ľavej komory

Zväčšená ľavá komora (LV) trávi viac času vzrušením a kontrakciou. Preto sa na EKG prejavia určité znaky. Na elektrokardiograme sa zaznamenajú príznaky hypertrofie ľavej komory (LVH) v ľavej časti hrudníka, vrátane V5 a V6. Nielen vľavo, ale aj pravý hrudník (V1 a V2) bude mať znaky naznačujúce zvýšenie v ľavej časti. Dnes existuje mnoho diagnostických kritérií pre LVH, ale ani jeden z nich nemá 100% presnosť a spoľahlivosť. Pre presnosť diagnózy je potrebné brať do úvahy nielen kombináciu symptómov, ale aj pridávanie nefunkčných diagnostických údajov. Tu sú najčastejšie používané kritériá:

1. Odchýlka elektrickej osi vľavo. Elektrokardiografický obraz získava charakteristický tvar v štandardných elektrónoch, keď R je najväčší v prvom štandardnom elektróde. V I, II, III: RI> RII> RIII je pozorovaný nasledujúci pomer amplitúdy.
2. Zmeny výšky (amplitúdy) vlny R. V prvom štandardnom kábli je najväčší a je väčší ako 11 mm.
3. V štandardnom elektróde III je súčet S a R v amplitúde väčší ako 25 mm.
4. V aVL je R-vlna viac ako 11 mm.
5. V aVF R vlne nad 20 mm.
6. Vlna aVR S presahuje 14 mm.

Na ľavej strane hrudníka sú viditeľné aj zmeny, ktoré môžu naznačovať prítomnosť LVH:

1. Maximálna výška R vo V5, V6. Normálne by maximum R malo byť vo V4. Vlna V4, V5 alebo V6 R je viac ako 26 mm.
2. Pre väčšiu presnosť sa používa Sokolov-Lyonov index, podľa ktorého sa vypočíta súčet R V5 alebo V6 a S vo V1. Diagnostický znak LVH je súčtom zubov väčších ako 35 mm.
3. Index Cornell sa tiež používa na diagnostiku LVHL. Amplitúda R sa vypočíta v elektróde aVL s amplitúdou S v elektróde V3. Množstvo u mužov je viac ako 28 mm a u žien nad 20 mm označuje možný LVH.
4. Súčet vln s najvyššou amplitúdou R s najhlbšou vlnou S v hrudníku vedie nad 35 mm označuje hypertrofiu ľavej komory.
5. Depresia ST segmentu a inverzia T vo V5, V6, indikujúca preťaženie LV.
6. Zvýšenie ST segmentu v hrudných vodičoch V1, V2, V3.

3 Príznaky hypertrofie pravej komory

EKG pre hypertrofiu ľavej komory

Hypertrofia pravej komory je menej častá ako hypertrofia ľavej komory. Známky zvýšenia pankreasu na EKG sa zaznamenajú v pravej časti hrudníka. Charakteristické zmeny v pankrease sa zaznamenajú do elektród III, aVF, V1, V2. Príznaky hypertrofie pankreasu:

1. Odchýlka elektrickej osi srdca vpravo. Dominantné R bude v štandardnom I elektróde. RIII> RII> RI.
2. Výška R vo V1 je väčšia ako 7 mm. R-vlna v tomto vedení bude dominovať v amplitúde nad vlnou S.
3. S bude maximum vo V6 - viac ako 7 mm.
4. Rozšírenie QRS komplexu je viac ako 0,12 s.
5. Depresia ST segmentu a inverzia T v III, aVF, V1, V2.

4 Známky hypertrofie dvoch komôr

Ešte zriedkavejšie sa na elektrokardiograme pozoruje simultánne zvýšenie dvoch srdcových komôr. Zvýšenie pankreasu často nie je viditeľné kvôli skutočnosti, že znaky hypertrofie ľavej komory sa prekrývajú. Nasledujúce značky EKG môžu byť:

1. Kombinácia znakov LVH so súčasnou odchýlkou ​​elektrickej osi srdca vpravo.
2. Kombinácia znakov zvýšenej pankreasu a odchýlky elektrickej osi srdca vľavo.
3. Vysoká R-vlna vo V5, V6 a vysoká R-vlna viac ako 7 mm vo V1, V2.
4. Ak sú príznaky zvýšenia pankreasu, vo V5-6 nie je žiadna S vlna.
5. Kombinácia hypertrofie ľavej komory s neúplnou blokádou pravého zväzku His.

Dnes je tu veľká príležitosť urobiť diagnózu pomocou echokardiografickej štúdie, ktorá neporušuje integritu organizmu. Vyžaduje len nainštalovať senzor na povrch hrudníka pacienta, aby ste získali informácie o stave jeho kardiovaskulárneho systému. Preto v nejasných prípadoch je táto metóda nevyhnutná pri formulovaní správnej diagnózy.

Hlavné príznaky hypertrofie ľavej komory na EKG

Z tohto článku sa naučíte: ak je to možné, pomocou normálneho EKG (elektrokardiogramu) na zistenie hypertrofie ľavej komory srdca a naučíte sa, ako nezávisle určiť spoľahlivé znaky tejto odchýlky.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

EKG je jednoduchá, ale spoľahlivá metóda diagnostiky väčšiny srdcových ochorení. Jedným z nich je hypertrofia ľavej komory. Táto odchýlka môže byť variantom normy a patologickým stavom. Prvá možnosť je typická pre ľudí, ktorí sa aktívne zapájajú do športu, druhá je znakom závažného ochorenia srdca. Hypertrofovaná ľavá komora má zosilnené steny, zvýšenú hmotnosť a veľkosť, stráca svoju normálnu štruktúru a prekrvenie krvi a nemôže sa úplne uzavrieť. Všetky tieto zmeny sa odrážajú v EKG, čím silnejšia, tým výraznejšia hypertrofia.

Elektrokardiografia alebo EKG je jednou z hlavných metód diagnostiky ochorení kardiovaskulárneho systému

V prvej časti tohto článku sa naučíte základné parametre normálneho EKG a budete schopní vidieť ich porovnanie s EKG pacienta s hypertrofiou ľavej komory. V druhej časti článku je každý zo znakov podrobne opísaný a prístupným spôsobom.

Kardiológ profesionálne dešifruje EKG, ale terapeut môže vidieť aj typické zmeny.

Porovnávacie charakteristiky EKG v zdraví a chorobe

EKG je grafický záznam elektrickej aktivity srdca. Má formu komplexu viacerých zubov a intervaly medzi nimi, ktoré sa opakujú v rovnakých časových intervaloch. Jeden komplex zobrazuje jednu kontrakciu srdca.

Poradie zubov a línií na elektrokardiograme je nasledovné:

1. Hladká vodorovná čiara medzi komplexmi zubov - čas, kedy sa srdce nezníži.
2. Vlna P, prvá v komplexe, odráža kontrakciu predsiení smerom nahor.
3. Q zub - druhý po P, je odmietnutý, nie vždy.
4. R-vlna - najvyššia, smerom nahor, zobrazuje kontrakcie komôr.
5. S zub - oproti R, smerom dole.
6. Zub T - ide po S cez malý interval vo forme vodorovnej čiary, nízkej, smerom nahor.
7. S - T segment - horizontálna medzera medzi zodpovedajúcimi zubami.

Počas záznamu EKG sú záznamové elektródy umiestnené na všetkých končatinách a rôznych častiach ľavej polovice hrudníka nad projekciou umiestnenia určitých oblastí srdca. To je potrebné na zobrazenie toho, ako elektrický impulz prechádza cez každú z anatomických divízií. Umiestnenie elektródy sa nazýva srdcová elektróda a na EKG je označené nasledovne:

1. Štandardné elektródy (elektródy končatín):

• I - prvý;
• II - druhá;
• III - tretí;
• AVL - vyzerá rovnako ako prvý;
• AVF - podobná tretej;
• AVR - nehodnotené.

2. Hrudníkové elektródy (hrudníkové elektródy):

• V1, V2, V3 - predstavujú stav pravej polovice srdca;
• V4 - vyhodnocuje tip;
• V5, V6 - zobrazuje stav ľavej polovice srdca.

Preto na posúdenie hypertrofie ľavej komory je potrebné venovať pozornosť:

• Zuby segmentu R, S, T a S-T sa nazývajú komorovým komplexom.
• Pozrite sa na zmeny v elektrónoch 1, AVL, V5, V6 (nazývajú sa ľavými pozíciami, takže tento výraz sa objaví v texte).

Tabuľka ukazuje príznaky hypertrofie ľavej komory, ktorá musí venovať pozornosť EKG, a porovnávacie charakteristiky s normou.

Známky LVHD na EKG

LVH alebo hypertrofia ľavej komory je zvýšenie objemu štruktúrnej jednotky srdca (ľavá komora) v dôsledku zvýšených funkčných záťaží, ktoré sú nekompatibilné s možnosťami. Hypertrofia na EKG nie je príčinou ochorenia, ale jeho symptómom. Ak komora presahuje svoju anatomickú veľkosť, potom už existuje problém preťaženia myokardu.

Značené znaky LVH na EKG sú určené kardiológom, v reálnom živote pacient pociťuje príznaky srdcových ochorení, ktoré určujú dilatáciu (patologický nárast v srdcovej komore). Hlavné sú:

• nestabilita srdcovej frekvencie (arytmia);
• príznak krátkodobého úniku srdca (extrasystol);
• trvalo zvýšený tlak;
• extracelulárnu nadmernú hydratáciu končatín (edém v dôsledku retencie tekutín);
• nedostatok kyslíka, narušenie frekvencie a hĺbky dýchania (dýchavičnosť);
• bolesť v oblasti srdca, priestor hrudníka;
• krátka strata vedomia (mdloby).

Ak sa príznaky vyskytujú pravidelne, takýto stav vyžaduje konzultáciu s lekárom a elektrokardiografické vyšetrenie. Hypertrofická komôrka stráca schopnosť plne sa sťahovať. Porušenie funkcie je podrobne zobrazené na kardiograme.

Základné pojmy EKG pre ľavú komoru

Rytmická práca srdcového svalu vytvára elektrické pole s elektrickými potenciálmi, ktoré majú negatívny alebo pozitívny pól. Rozdiel týchto potenciálov je fixovaný v elektródach - elektródy pripojené na končatiny a hrudník pacienta (v grafe sú označené „V“). Elektrokardiograf zaznamenáva zmeny signálov, ktoré prichádzajú v určitom časovom intervale, a zobrazuje ho ako graf na papieri.

Pevný časový interval sa odráža na vodorovnej čiare grafu. Vertikálne uhly (zuby) označujú hĺbku a frekvenciu zmien impulzov. Zuby s kladnou hodnotou sa zobrazujú smerom nahor od časovej čiary so zápornou hodnotou smerom nadol. Každý zub a olovo sú zodpovedné za registráciu funkčnosti oddelenia srdca.

Výkon ľavej komory je: zuby T, S, R, segment S-T, olovo (I), II (druhý), III (tretí), AVL, V5, V6.

• T-vlna je indikátorom štádia obnovy svalového tkaniva srdcových komôr medzi kontrakciami strednej svalovej vrstvy srdca (myokard);
• Q, R, S - tieto zuby ukazujú rozrušenie srdcových komôr (excitovaný stav);
• ST, QRST, TP sú segmenty, čo znamená horizontálnu vzdialenosť medzi susednými zubami. Segment + prong = medzera;
• I a II vedie (štandard) - zobrazujú predné a zadné steny srdca;
• III štandardné usmernenie - stanovuje I a II na súbor ukazovateľov;
• V5 - bočná stena ľavej komory vpredu;
• AVL - bočná stena srdca vľavo;
• V6 - ľavá komora.

Na elektrokardiograme sa hodnotí frekvencia, výška, stupeň zúbkovania a usporiadanie zubov vo vzťahu k horizontále v elektródach. Indikátory sa porovnávajú s normami srdcovej aktivity, analyzujú sa zmeny a odchýlky.

Hypertrofia ľavej komory na kardiograme

V porovnaní s normami budú mať príznaky hypertrofie ľavej komory na EKG nasledujúce rozdiely.

EKG príznaky hypertrofie ľavej komory

Srdce sa skladá z niekoľkých komôr. Ľavá komora je hlavnou komorou zodpovednou za krvný obeh v celom tele. Zvýšenie jeho veľkosti v dôsledku nadmerného funkčného zaťaženia sa nazýva hypertrofia. Patológia môže viesť k vážnym zdravotným problémom. Pomáha identifikovať štúdiu EKG (elektrokardiografia).

Príznaky hypertrofie ľavej komory

Zvýšenie veľkosti stien ľavej komory srdca vyvoláva zhrubnutie vnútornej steny komory, ako aj utesnenie medzi komorou komory. Niekedy, bez EKG, nie je možné identifikovať znaky hypertrofie ľavej komory (LVH), ale takýchto pacientov je veľmi málo. Častejšie sa pacienti sťažujú na angínu pectoris (bolesť srdca a hrudníka). Ďalším znakom hypertrofie môže byť fibrilácia predsiení (porucha sínusového rytmu), ktorá je spôsobená hladovaním kyslíka srdcom a fibriláciou predsiení.

Niektorí pacienti pociťujú dočasné vyblednutie srdca, nevoľnosť (slabosť), závraty. Hypertrofia môže byť indikovaná výskytom dýchavičnosti aj pri miernej fyzickej námahe. Ďalšie príznaky patológie zahŕňajú:

• nestálosť tlaku (vysoký krvný tlak, potom prudký pokles alebo naopak);
• časté bolesti hlavy;
• poruchy spánku - nespavosť;
• extracelulárnu hyperhydratáciu mäkkých tkanív (edém);
• mdloby.

Určené hypertrofiou ľavej komory na EKG a na základe sťažností pacienta, ak sú uvedené symptómy prítomné priebežne. Oneskorenie liečby patológie nestojí za to, tento stav je priamou hrozbou pre ľudské zdravie a život. Hypertrofovaná komôrka stráca svoju schopnosť úplne uzavrieť kontrakt, čo je dôvod, prečo je krvný obeh narušený - bunky, mäkké tkanivá, mozog začínajú zažívať kyslík.

Príznaky hypertrofie ľavej komory na EKG

Elektrokardiografia je metóda štúdia práce rôznych častí srdca. Rytmická práca myokardu tvorí elektrické pole s negatívnymi a pozitívnymi signálmi. Rozdiel medzi týmito indikátormi je fixovaný elektródami pripojenými k telu pacienta. Elektrokardiograf detekuje zmeny v signáloch prijatých z elektród a vytlačí projekciu na papier.

Časové rozpätie je zobrazené vodorovnou čiarou. Vertikálne zuby (uhly) - hĺbka a frekvencia kontrakcií myokardu. Impulzy s kladnou hodnotou sa zobrazujú so špicatým uhlom nahor, s negatívnym - od spodnej časti vodorovnej čiary. Každý hrot označuje prácu konkrétneho oddelenia srdca. Indikátory funkčnosti ľavej komory sú:

• T-vlna - hodnota udávajúca dobu zotavenia komôr medzi kontrakciami srdca.
• Q, R, S - poskytujú odhad motorickej aktivity komôr.
• ST segment - zobrazuje vzdialenosť medzi hlavnými uhlami. Segment + prong = časový interval.
• Vodiče V1, V2, V3 - dávajú predstavu o stave pravej polovice srdcového svalu.
• V4 - hodnotenie vrcholu srdca.
• V5, V6 - ukazujú prácu ľavej polovice myokardu.
• AVL - predná bočná stena srdca.
• AVF - zadná spodná stena.
• 1 a 2 vedie (elektródy z končatín) - predná a zadná stena myokardu.
• 3 vodiče - fixuje sadu 1 a 2 vodičov.

Na EKG budú príznaky hypertrofie ľavej komory popísané zmenami v určitých ukazovateľoch. Patrí medzi ne:

• R zub v priradeniach V5, V6 je viac v porovnaní s V1, V2.
• T vlny dole (negatívny impulz). Jeho rozdelenie na dve polovice, smerujúce nahor (dvojitý impulz). T vlna sa podobá invertovanému písmenu S (dvojfázový impulz) - prvá polovica uhla je nasmerovaná nadol, druhá smerom nahor.
• Odsadenie segmentu ST smerom nadol alebo nahor vzhľadom na aktuálny časový riadok.
• Modifikovaná S-vlna: maximálna konkávna v 3 elektrónoch, vrubová alebo zle vyjadrená v polohách 1, AVL, V5, V6.

Porovnávacie charakteristiky EKG v zdraví a chorobe

Elektrická os srdca je celkový ukazovateľ, ktorý odráža smer rôznych impulzov. Zmena len jednej jazvy nie je spoľahlivým príznakom patológie ľavej komory. EKG pre hypertrofiu ľavej komory musí obsahovať niekoľko zmenených kritérií naraz: zuby R a T, segment ST. Porovnávacia tabuľka odchýlok a noriem:

ČASŤ Č. 7 EKG PRE HYPERTROFY

Predsieňová a komorová hypertrofia

Predsieňová a komorová hypertrofia sa zvyčajne prejavuje na EKG. V skorých štádiách hypertrofie srdca sa však EKG mení len málo a v niektorých prípadoch dokonca aj závažná hypertrofia nie je sprevádzaná výraznými elektrokardiografickými zmenami. V tomto ohľade je hodnota elektrokardiografie v diagnostike predsieňovej a komorovej hypertrofie relatívna.

Zmeny EKG pri hypertrofii sú spojené so zvýšením hmotnosti svalových vlákien špecifickej časti srdca. Toto je sprevádzané zvýšením vektora tohto oddelenia, ktoré sa prejavuje na EKG zvýšením amplitúdy P vĺn pri atriálnej hypertrofii av komplexe QRS pri komorovej hypertrofii. Toto zvýšenie je zistené v elektrónoch, ktorých osi sú rovnobežné s celkovým vektorom. V dôsledku zväčšenia zubov je elektrická os vychýlená v smere hypertrofovanej časti.

Zvýšenie času potrebného na excitáciu hypertrofovanej časti srdca vedie k expanzii zodpovedajúcich zubov na EKG. Zvýšenie amplitúdy a šírky zubov určuje zmenu tvaru zubov P a QRS komplexov, čo je charakteristické pre hypertrofiu. V neskorších štádiách ventrikulárnej hypertrofie sa vytesnenie segmentu ST javí ako nesúlad s hlavnou vlnou komplexu QRS, ako aj hladkosť a potom inverzia vlny T. Zmeny v terminálnej časti komorového komplexu naznačujú vývoj myokardiálnej dystrofie a dilatáciu hypertrofovanej komory.

Hypertrofia ľavej predsiene

Pri hypertrofii ľavej predsiene sa celkový predsieňový vektor líši doľava a späť. Pre hypertrofiu ľavej predsiene je najtypickejším rozšírením P vlny viac ako 0,11 s, jej delenie a zvýšenie amplitúdy v elektrónoch I, II, aVR, aVL. V týchto elektrónoch má P-vlna dvojitý tvar.

P výška zubov_II sa rovná výške vlny Ra a môže ju dokonca prekročiť. V niektorých prípadoch existuje vertikálna poloha predsieňového vektora. V tomto prípade amplitúda P vlny v elektrónoch III a aVF prevyšuje amplitúdu v elektródach I a aVL.

V pravej časti hrudníka vedie hypertrofia ľavej predsiene, je tu široká a hlboká záporná fáza R vlny.₃-V₆Je detekovaný rozšírený a dvojhubný zub P. Je opísaná forma P-vlny v štandardných a hrudných elektródach známa ako P-mitrale, pretože je častejšia u mitrálnych srdcových defektov.

Ako je uvedené vyššie, expanzia a štiepenie P vlny pri hypertrofii ľavej predsiene je spôsobené spomalením vedenia impulzov pozdĺž predsieňových ciest.

Typický príklad P-mitrale je prezentovaný na 48-ročnom EKG pacienta s diagnózou reumatického ochorenia srdca, nedostatočnosti mitrálnej chlopne.

Hypertrofia pravej predsiene

Pri hypertrofii pravej predsiene sa celkový predsieňový vektor líši smerom nadol a mierne doprava. Hlavným príznakom hypertrofie pravej predsiene je zvýšenie amplitúdy P vlny v elektrónoch II, III a aVF. Výška vlny P v týchto vedeniach výrazne presahuje výšku vlny P._ja. V olovo aVL sa často zistí negatívny hrot P.

P zuby v elektrónoch II, III a aVF majú tvar špičky, pričom ich šírka zvyčajne neprekračuje normálnu hodnotu. V elektróde aVR je P vlna zvyčajne negatívna, hlboká, špicatá.

V pravej hrudnej elektróde sú zaznamenané pozitívne P-vlny so zvýšenou amplitúdou. V niektorých prípadoch, s výraznou hypertrofiou pravej predsiene, P zuby v elektrónoch V₁ a V₂ môžu byť negatívne.

Zmeny zubu P, charakteristické pre hypertrofiu pravého ucha, nesú názov P-pulmonale; sú častejšie pri ochoreniach spojených so zvýšeným tlakom v pľúcnom tepnovom systéme.
Hypertrofia oboch predsiení

Pri hypertrofii dvoch uší na elektrokardiograme sa objavia príznaky charakteristické pre P-pulmonale aj pre P-mitrale. Výrazne sa zvyšuje amplitúda vlny P, jej expanzia a štiepenie v elektródach z končatín. Zvýšená kladná aj záporná fáza vlny P v elektróde V₁.

Vo zvyšných elektródach hrudníka sa tiež zvyšuje amplitúda a šírka vlny P. Tento tvar vlny P je známy ako P - cardiale. Známky zvýšenia jednej átria v štandardných elektrónoch sa môžu kombinovať so znakmi zvýšenia ďalšieho átria v hrudníku.

Obrázok ukazuje 35-ročného EKG pacienta s diagnózou karcinómu pľúc, reumatického ochorenia mitrálneho srdca s prevládajúcou stenózou. EKG ukazuje zvýšenie amplitúdy P vlny v elektródach I a II, záporná P vlna v elektróde III, šírka tejto vlny presahuje 0,11 s. V elektróde V je výrazná záporná fáza vlny P₁, vysoko amplitúdové P zuby v elektrónoch V₅ a V₆.

Všetky uvedené príznaky svedčia o hypertrofii ľavého ucha. Spolu s tým existujú nepochybné známky hypertrofie pravej predsiene, najmä výrazná pozitívna fáza vlny P v elektróde V₁, vysoko amplitúdové, špicaté zuby tvaru P v elektrónoch V₂ a V₃, hlboké zuby P v elektróde aVR. Okrem toho, toto EKG vykazuje znaky hypertrofie pravej komory: odchýlka elektrickej osi srdca doprava, posun prechodovej zóny doľava, komôrka komplexu qR v elektróde V₁.
Hypertrofia ľavej komory

Pri hypertrofii ľavej komory sa celkový vektor QRS odchýli späť a doľava vo vzťahu k východiskovej polohe. Táto odchýlka môže byť nevýznamná a často neovplyvňuje polohu elektrickej osi v čelnej rovine. Len v štúdii dynamiky EKG možno poznamenať, že os srdca sa začala umiestňovať horizontálnejšie (alebo menej vertikálne) ako predtým. V počiatočnej horizontálnej polohe sa môže elektrická os odchyľovať na -30 °, v niektorých prípadoch ešte viac.

Najdôležitejším diagnostickým príznakom hypertrofie ľavej komory by malo byť zvýšenie amplitúdy R vlny v elektródach V₄-V₆. Zvýšenie R vlny v týchto elektrónoch nad 25 mm sa považuje za spoľahlivé. R zub v elektrónoch V₅ a V₆ často vyššie ako olovo V₄, ktorý je tiež nevyhnutný pre diagnostiku tejto patológie.

Okrem zvýšenia R vlny v ľavých elektródach hrudníka dochádza k nárastu S vlny v elektrónoch V₁- V₃, ktorých amplitúda môže presiahnuť 25 mm. Zvýšenie R vlny vľavo a S vlny v pravej časti hrudníka nie je však vždy kombinované.

Často sa zistí len jeden z týchto príznakov. Pri hypertrofii ľavej komory je súčet amplitúd R zubov v elektróde V₅ alebo v₆ a S vo vedení V₁ presahuje 35 mm [Sokolow M., Lyon T., 1949]. Prechodová zóna sa niekedy posunie doprava (bližšie k elektróde V₁).

Pre ťažkú ​​hypertrofiu ľavej komory je charakteristické zvýšenie času vnútornej odchýlky elektród V₅ a V₆ viac ako 0,05 s, to znamená, že sa objaví obraz neúplnej blokády ľavej nohy.

V niektorých prípadoch je hypertrofia ľavej komory dosť hlboká q-vlna v elektródach, kde sú zaznamenané vysoké R zuby (častejšie v elektródach I, aVL, V₅ a V₆), čo môže byť spôsobené hypertrofiou interventrikulárneho septa.

Šírka vlny q zvyčajne nepresahuje 0,03 s a hĺbka je 0,25% amplitúdy vlny R. Pacienti s hypertrofiou ľavej komory v pravých hrudných elektródach majú niekedy QS komorového typu.

V prípade dystrofie myokardu ľavej komory sa koncová časť komorového komplexu mení na EKG. V elektrónoch, kde je zaznamenávaná vysoká R-vlna, je pozorovaná depresia segmentu ST a inverzia v tvare T. Tieto zmeny sú zvyčajne najvýraznejšie v ľavej časti hrudníka. Naopak, v pravých hrudných vodičoch je vzostup ST segmentu nad izoelektrickou líniou spolu s hlbokým zubom S. Tieto zmeny sa vyvíjajú v čase.

Hypertrofia ľavej komory (zmeny v koncovej časti komorového komplexu)

Zmeny v koncovej časti komorového komplexu niekedy napodobňujú príznaky akútnej ischémie a poškodenia myokardu. Klinické prejavy, chýbajúca rýchla dynamika EKG charakteristická pre akútnu koronárnu insuficienciu, ako aj iné elektrokardiografické príznaky hypertrofie ľavej komory pomáhajú správne diagnostikovať.

Typické príznaky ťažkej hypertrofie ľavej komory s dystrofickými zmenami v myokarde možno pozorovať na EKG 63-ročného pacienta s diagnózou reumatického ochorenia srdca, aortálnej stenózy. Tam je odchýlka elektrickej osi srdca doľava -15 °, zvýšenie amplitúdy R vlny v elektróde _V5 viac ako 30 mm a S vlna vo V₁ viac ako 25 mm. R-zub v elektróde V₅ vyššia ako v₄. Čas vnútornej odchýlky v ľavých vodiacich cestách hrudníka presahuje 0,05 s. Depresia segmentu ST a inverzia T vlny sú uvedené v elektródach I, aVL, V₅ a V₆, ako aj vzostup segmentu ST v elektrónoch V₁ a V₂, Zjavia sa aj príznaky hypertrofie ľavého ucha.

V zriedkavých prípadoch vedie významné zvýšenie ľavej komory k výraznej rotácii srdca okolo pozdĺžnej osi pravej komory smerom dopredu a doľava. Ľavá komora je v zadnej časti. S takýmto obratom sú komplexy komorového QS zaznamenané v pravej hrudnej elektróde a na ľavej strane hrudníka s prevládajúcim zubom S. Blokáda ľavej prednej vetvy tiež prispieva k vzniku takéhoto elektrokardiografického vzoru.

Obrázok ukazuje EKG u 82-ročného pacienta s diagnózou ochorenia III. Štádia hypertenzie, ischemickej choroby srdca, námahovej angíny a odpočinkovej angíny, aterosklerotickej kardiosklerózy. EKG vykazuje znaky predsieňovej hypertrofie, väčšinou vľavo, čo naznačuje expanzia a štiepenie P vlny v elektrónoch II, III, V₃-V₆ a výrazná záporná fáza tohto hrotu v elektróde V₁.

Existuje atrioventrikulárny blok 1 stupňa, pravdepodobne proximálneho typu. Okrem toho existujú zjavné známky hypertrofie ľavej komory, najmä výrazné zvýšenie amplitúdy S vlny v elektrónoch II, III, aVF, V₃ a V₄ s nesúrodým vzostupom segmentu ST, náznaky spomalenia vodivosti pozdĺž ľavých vetiev, najmä frontu. Os srdca je ostro vychýlená doľava na -75 °. Prevaha S vlny v elektrónoch V priťahuje pozornosť₄-V₆, čo je evidentne spojené so značným obratom srdcovej ľavej komory a blokádou ľavej prednej vetvy.

Hypertrofia pravej komory (prvý typ)

Menšia hypertrofia pravej komory sa spravidla nezistí na EKG v dôsledku fyziologickej prevahy potenciálov masívnejšej ľavej komory. Ťažká hypertrofia pravej komory vedie k odchýlke elektrickej osi srdca doprava a otáčaniu srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek. Niekedy kvôli emfyzému pľúc je srdce vychýlené zadným hrotom.

Odchýlka elektrickej osi srdca vpravo je jedným z najčastejších príznakov hypertrofie pravej komory. Častejšie je potrebné vidieť miernu odchýlku osi od + 95 ° do + 110 °. Odchýlka doprava o viac ako 110 ° spoľahlivo indikuje zvýšenie pravej komory.

Komplex QRS v elektródach I a aVL má zvyčajne formu rS a v elektrónoch III a aVF - qR. Keď sa srdce otáča posteriórne, je zistená hlboká, niekedy prevládajúca, S-vlna v elektródach I, II a III (tzv. 5-typový alebo „tri S syndróm“).

Dôležitým a častým znakom hypertrofie pravej komory je zvýšenie amplitúdy R vlny v elektróde o viac ako 5 mm (0,5 mV).

Najčastejším príznakom hypertrofie pravej komory v hrudníku je posun prechodovej zóny doľava. V tomto prípade sa výrazný hrot S zaznamená až do vybitia V₆, a niekedy ešte viac vľavo.

Dôležitým diagnostickým znakom hypertrofie pravej komory je zvýšenie času vnútornej odchýlky v elektróde V₁, ktorý je spojený so spomalením aktivácie hypertrofického oddelenia.

QRS komplex v priradení V1 môže mať rôznu formu. V závislosti od toho sa pri hypertrofii pravej komory rozlišujú 3 typy EKG. Prvý typ je charakterizovaný vysokou R vlnou v elektróde V₁. Tento zub odráža potenciál zväčšenej pravej komory, teda zvýšenie amplitúdy R vlny v elektróde V₁ viac ako 7 mm veľmi spoľahlivo indikuje hypertrofiu tohto oddelenia.

Komorový komplex môže byť vo forme R, RS alebo qR. Tento typ EKG sa pozoruje pri silnej hypertrofii pravej komory a vyskytuje sa zriedkavo, hlavne u pacientov s vrodenými srdcovými defektmi. Niektorí autori veria, že q-vlna v olovo V₁ označuje výraznú hypertrofiu a dilatáciu pravej komory a túto možnosť sa vzťahuje na samostatný typ EKG [Beaver S. et al., 1974].

Obrázok ukazuje EKG 28-ročného pacienta s diagnózou vrodenej srdcovej choroby, pľúcnej stenózy. EKG vykazuje známky hypertrofie pravej komory prvého typu: zvýšenie R vlny v elektróde V₁ do 20 cm, posun prechodovej zóny vľavo od V₆, odchýlka elektrickej osi srdca vpravo (A QRSII = + 120 °).

Hypertrofia pravej komory (druhý typ)

Druhý typ EKG sa prejavuje delením komorového komplexu v olovo V₁ vo forme rSR_ja, tj obraz neúplnej blokády pravého zväzku Jeho, ktorý je považovaný za jeden zo znakov hypertrofie pravej komory. Táto forma komorového komplexu môže byť spojená nielen s blokádou pravej nohy, ale aj s ďalšími faktormi. Tento typ EKG je častejší ako prvý, hlavne u pacientov s mitrálnou stenózou, ako aj u chronických pľúcnych ochorení.

Časom môže byť neúplná blokáda pravej nohy u týchto pacientov premenená na úplnú blokádu, niektorí autori ju považujú za špeciálny typ EKG s hypertrofiou pravej komory [Reddy C, Gould L. A., 1977]. V tomto uskutočnení je amplitúda R vlny v elektróde V zvýšená.₁.

Tretí typ EKG je charakterizovaný nízkou amplitúdovou vlnou a výraznou S vlnou (komorovým komplexom typu rS) v olovo V₁ a v následných hrudiskách. Niekedy sa objaví aj vyjadrený zub priradenia S v I, II a III (elektrokardiogram typu S). Niekedy u tohto typu elektrokardiogramu má komplex QRS v priradeniach I a aVL alebo III a aVF formu rSr_ja. Tento typ EKG je častejší u pacientov s pľúcnym emfyzémom s rozvojom chronického pľúcneho ochorenia srdca.

Obrázok ukazuje EKG 83-ročného pacienta s diagnózou chronickej obštrukčnej bronchitídy, pľúcneho emfyzému, pneumosklerózy. Dochádza k nárastu amplitúdy vlny P s typickou zmenou jej tvaru v elektrónoch II, III a aVF, čo je inverzia P vlny v elektróde aVL, ktorá označuje pravú atriálnu hypertrofiu. Komplexy QRS s nízkou amplitúdou sa delia na elektródy II, III a aVF, prevládajúcu S vlnu v elektrónoch V₁-V₅ a ostrý posun prechodovej zóny doľava indikuje hypertrofiu pravej komory.

U individuálnych pacientov s pľúcnym srdcom EKG odhalí komorovú komorovú komoru v pravej časti hrudníka spolu s jasnými príznakmi hypertrofie pravej komory v elektródach z končatín a ľavých hrudníkov. Zub QS v elektrónoch V1-V3 vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s infarktom myokardu.

Pri hypertrofii pravej komory s dystrofickými procesmi v myokarde sa pozorujú zmeny v koncovej časti komorového komplexu vo forme depresie segmentu ST a inverzie T vlny v elektrónoch, kde sa zaznamenáva vysoká R vlna (III, aVF, V).₁). V elektrónoch, kde je detekovaná hlboká S vlna, je segment ST zvýšený.

Indikácie zvýšenia pravej predsiene nepriamo indikujú hypertrofiu pravej komory.

Hypertrofia oboch komôr

Elektrokardiografické prejavy kombinovanej hypertrofie sa vyskytujú len u malej časti pacientov s touto patológiou, pretože príznaky zvýšenia pravej a ľavej komory sa často navzájom vyrovnávajú. S významnou prevahou potenciálu jednej z komôr na EKG sú možné len znaky jej hypertrofie a pri rovnomernom zvýšení oboch komôr sa EKG nemusí líšiť od normálneho.

Avšak niekedy na EKG sa súčasne zistia znaky hypertrofie pravej a ľavej komory. Z toho vyplýva, že znaky hypertrofie ľavej komory v hrudníku môžu byť kombinované s odchýlkou ​​osi srdca doprava, vysokou vlnou R v elektróde aVR a inými prejavmi hypertrofie pravej komory v elektródach z končatín.

Niekedy je možné vidieť opačnú kombináciu: indikáciu hypertrofie pravej komory v hrudníku (vysoká R vlna v elektróde V₁, posunutie prechodovej zóny doľava atď.) a znaky hypertrofie ľavej komory v elektródach z končatín (odchýlka osi srdca vľavo). V oblasti hrudníka sú súčasne príznaky hypertrofie oboch komôr, napríklad komorového komplexu typu rSR₁ v olovo V₁ a vysoká R-vlna v ľavej časti hrudníka vedie [So S. S, 1976 a ďalšie].

Symptómy hypertrofie pravej komory v štandardných a hrudných elektródach možno kombinovať so zvýšením amplitúdy S vlny v elektródach V₁-V₃, čo je známkou sprievodného zvýšenia ľavej komory.

Príklad hypertrofie oboch komôr môže slúžiť ako 28-ročný pacient s diagnózou EKG, reumatickou kombinovanou chorobou srdca, rekurentným reumatickým ochorením srdca, fibriláciou predsiení a zlyhaním obehu II. EKG vykazuje znaky hypertrofie pravej komory, najmä odchýlku elektrickej osi srdca doprava, s otáčaním v smere hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi (syndróm Q_IIIS_ja), zvýšenie amplitúdy a šírky zubu R v priradeniach V₁ a V₂.

Okrem toho existujú indikácie hypertrofie ľavej komory: zvýšenie amplitúdy R vlny v elektróde V₅ viac ako 25 mm, R vlny v elektrónoch V₅a V₆ vyššia ako v₄. Existujú príznaky difúznych zmien v myokarde.

EKG príznaky hypertrofie

V tejto otázke sa budem stručne zaoberať týmito otázkami.

Aj predchádzajúce otázky a materiály pre podrobnejšie štúdium EKG nájdete v časti "Články a video lekcie o dekódovaní EKG".

V mnohých príručkách EKG je opísaný veľký počet elektrokardiografických príznakov hypertrofie myokardu.
M. Kushakovsky (1986) poukazuje na 136 príznakov hypertrofie myokardu, ktoré možno stanoviť na EKG.

1. Aké sú príznaky hypertrofie myokardu?

1. Pri hypertrofickom myokarde bude excitácia tráviť oveľa viac času na prechod z endokardu do epikardu ako v normálnom myokarde.
Zvýšenie času vnútornej odchýlky - prvý znak EKG hypertrofie

2. V hypertrofovanom myokarde je excitačný vektor, ktorý prechádza z endokardu do epikardu, väčší v porovnaní s normou.
Z toho vyplýva, že záznamová elektróda, umiestnená nad hypertrofovaným myokardom, graficky zobrazuje tento vektor na vlne K EKG, ktorá je oveľa väčšia v amplitúde ako je normálna vlna R.
Zvýšenie amplitúdy R vlny je druhým znakom EKG hypertrofie.

3. Zásobovanie myokardiálnou krvou sa uskutočňuje cez koronárne artérie, ktoré sú umiestnené subepikardiálne. V normálnej hrúbke myokardu sú subendokardiálne vrstvy primerane zásobované krvou. S nárastom hrúbky myokardu začnú subendokardiálne vrstvy trpieť nedostatkom (deficitom) krvi pretekajúcej koronárnymi artériami. Nedostatok alebo nedostatok krvi je ischémia - ischemická (latinčina).
Ischémia subendokardiálnych vrstiev myokardu je tretím EKG symptómom hypertrofie.

4. Vodivý systém komôr je anatomicky umiestnený pod endokardom. Pri ischémii subendokardiálnych vrstiev myokardu bude funkcia dráh do určitej miery narušená.
Poruchy vedenia pri hypertrofickom myokarde sú štvrtými príznakmi EKG hypertrofie.

5. V prípade hypertrofie jednej z komôr sa jej hmotnosť zvyšuje v dôsledku rastu kardiomyocytov. Jeho excitačný vektor bude väčší ako excitačný vektor nehyrofrofilnej komory a výsledný vektor sa bude líšiť smerom k hypertrofovanej komore. Výsledný vektor je nerozlučne spojený s elektrickou osou srdca, ktorá sa pri hypertrofii odchýli od svojej normálnej polohy.
Odchýlka elektrickej osi srdca v smere hypertrofovanej komory je piatym EKG symptómom hypertrofie.

6. Elektrická poloha srdca je tiež neoddeliteľne spojená s I-zónou so smerom výsledného vektora. Ak zmeníte smer výsledného vektora v dôsledku hypertrofie, elektrická poloha srdca sa zmení.
Zmena v elektrickej polohe srdca je šiestym znakom EKG hypertrofie.

7. V normálnej polohe elektrickej osi srdca a hlavnej elektrickej polohe srdca je tretím oloveným vodičom (V3) prechodová zóna.
Prechodová zóna je hrudníkové vedenie, v ktorom je výška vlny R a hĺbka vlny S rovnaká v absolútnej hodnote. Prirodzene, keď sa zmení elektrická os a zmení sa elektrická poloha srdca, pomer zubov R a S v treťom hrudníku sa zmení. Prechodová zóna sa presunie na iné vedenie hrudníka (na elektródu, kde bude zachovaná rovnosť zubov R a S).
Posun prechodovej zóny - siedme EKG je znakom hypertrofie.

2. Aké sú príznaky hypertrofie ľavej komory?

1. Nárast internej odchýlky v ľavej časti hrudníka vedie V5 a V6 nad 0,05 s.
2. Zvýšenie amplitúdy vlny K v ľavých vodičoch - I, аVL, V5 a V6.
3. Posun segmentu S-T pod izoelektrickú čiaru, inverziu alebo dve fázy vlny T v ľavých elektrónoch - I, aVL, V5 a Vb.
4. Porušenie vodivosti pozdĺž ľavej nohy jeho zväzku: úplná alebo neúplná blokáda nohy.
5. Odchýlka elektrickej osi srdca vľavo (ľavý gram)
6. Horizontálna alebo polo-horizontálna elektrická poloha srdca.
7. Posunová prechodová zóna v elektróde V2 alebo V1.

3. Aké sú príznaky hypertrofie pravej komory?

1. Nárast interných odchýlok v pravých hrudných vodičoch V1 a V2 o viac ako 0,03 s.
2. Zvýšenie amplitúdy vlny K v pravých vedeniach III, aVF, V1 a V2.
3. Posun segmentu S-T pod izoelektrickú čiaru, inverziu alebo dvojfázovú fázu vlny T v pravých vedeniach - I I, aVF, V1 a V2.
4. Porušenie vodivosti pozdĺž pravej nohy jeho zväzku: úplná alebo neúplná blokáda nohy.
5. Odchýlka elektrickej osi srdca vpravo (vpravo gram).
6. Vertikálna alebo polo-vertikálna elektrická poloha srdca.
7. Posunová prechodová zóna v elektróde V4 alebo V5.

4. Aké sú príznaky predsieňovej hypertrofie?

Závery z tohto vydania bulletinu:

1. Existuje množstvo ďalších metód na presné stanovenie hypertrofie myokardu. Patrí medzi ne ultrazvukové vyšetrenie srdca, nukleárna magnetická rezonancia, počítačová röntgenová tomografia, röntgenová diagnostika. Elektrokardiografia presne neidentifikuje anatomickú hypertrofiu myokardu. Je však užitočné poznať znaky EKG hypertrofie, a to ako pre ďalšie zvládnutie materiálu, tak pre pochopenie mnohých klinických situácií.
2. Existuje mnoho elektrokardiografických znakov hypertrofie.
3. Z mnohých z týchto príznakov sme označili 7 najdôležitejších v diagnóze komorovej hypertrofie.
4. Na EKG nie je potrebné okamžite sledovať všetky príznaky hypertrofie. V niektorých prípadoch môže byť nainštalovaných len niekoľko z nich.
5. Prvé a druhé príznaky sú spojené s prechodom jediného vektora cez myokard z endokardu do epikardu.
6. Tretie a štvrté znaky charakterizujú hypertrofiu myokardu s preťažením.
7. Piaty, šiesty a siedmy znak sú spôsobené zmenou výsledného komorového excitačného vektora.

Záver.

Niektoré momenty, ako napríklad "porucha vodivosti pri hypertrofii" atď. Stýskalo sa mi, pretože tieto otázky budeme brať do úvahy v ďalšom čísle newsletteru, ale kto chce získať viac kompletných informácií, navrhujem, aby ste sa pozreli na plnú verziu mailing listu na stránke Moja osobná stránka, na ktorú sa môžete obrátiť podľa odkazu Elektrokardiografické znaky hypertrofie myokardu.

Ešte viac informácií o štúdiu EKG nájdete vo forme článkov a video lekcií v časti "Dekódovanie EKG v oblasti zdravia a patológie".

S pozdravom, Vaša MedUniver.com.

Dodatok k vydaniu poštovej zásielky "Elektrokardiografické príznaky hypertrofie myokardu":

Pri hypertrofii ľavej predsiene sa skutočne pozoruje P vlna vo forme P-mitrale. Avšak presne rovnaká šírka (viac ako 0,12 s) a tvar (dvojitý hrb), P vlna sa zaznamenáva na elektrokardiograme, keď je narušené vnútromatriálne vedenie, inak známe ako blokáda predsiení. Všimli ste si, že jedným z príznakov EKG hypertrofie myokardu je porucha vedenia. Nakoniec, elektrická os srdca, ktorá sa výrazne líši v hypertrofii doľava (uhol alfa je menší ako - 30 °) alebo vpravo (uhol alfa je väčší ako + 90 °), indikuje blokádu vetiev ľavej nohy zväzku Jeho.

Inými slovami, elektrokardiografické príznaky hypertrofie úzko súvisia s elektrokardiografickými príznakmi poruchy vedenia, ku ktorým teraz pokračujeme.

EKG príznaky hypertrofie

A. EKG príznaky hypertrofie pravej komory typ Qr

Tento variant hypertrofie pravej komory nastáva, keď je hypertrofia pravej komory (Správne želanie dcér sa stáva viac vľavo).

Odchýlka elektrickej osi srdca vpravo.

Zvýšenie amplitúdy komplexu QRS.

High R sa objavuje v III a VF a VR vodičoch, hlbokých S v I a VL vodičoch.

Najmä je potrebné mať na pamäti diagnostickú hodnotu relatívne vysokej R vlny v elektróde aVR (R_aVR > 5 mm), čo sa nepozoruje pri hypertrofii ľavej komory.

Najvýraznejšie zmeny sa zistia v hrudníku., obzvlášť vpravo.

Sú vysoký hrot R_V1-2 (R_V1 > 7 mm) s postupným poklesom na ľavej strane hrudníka.

Zub S má návratovú dynamiku, t.j. vo V₁ je veľmi malý a zvyšuje sa na ľavej strane hrudníka.

V súvislosti s rotáciou pravej komory vpred (otáčanie srdca okolo pozdĺžnej osi) v smere hodinových ručičiek) prechodová zóna (R = S) sa posunie doľava - na V₄ -V₅.

Často vo V₁ odhalili zub q.

Je to spôsobené rotáciou vektora oddielu doľava namiesto normálnej odchýlky doprava, preto je názov tohto typu EKG - typ qR.

3. Zvýšte dobu trvania QRS na 0,12 ".

Je spojená so zvýšením doby excitácie hypertrofickej pravej komory.

Jedným z indikátorov hypertrofie pravej komory je predĺžiť čas internej odchýlky v%. t V_1-2 do 0,04-0,05 " (v norme v týchto úlohách 0,03 ").

4. Zmena tvaru a smeru segmentu ST a vlny T.

Pod obrysom je pokles ST a objavuje sa dvojfázová (- +) alebo záporná T vlna v elektrónoch III a VF, V_1-2.

ECG typ Qr hypertrofia pravej komory sa vyskytuje pri srdcových defektoch s významnou hypertenziou v pľúcnom obehu, pri vrodených srdcových vadách.

Pri menej významnej hypertrofii pravej komory alebo pri väčšej dilatácii ako hypertrofia sa môžu vyskytnúť iné typy zmien EKG: typ RSR, a typ S (nemusia byť posunuté napravo).

B. EKG príznaky hypertrofie pravej komory typ RSR' ( "blokáda " hypertrofia pravej komory)

Tento typ EKG sa nazýva rSR 'pre hlavné zmeny EKG v pravej hrudníku.

S malou hypertrofiou pravej komory prevaha V tomto prípade EMF pravej komory sa nevyskytuje vo všetkých obdobiach komplexu QRS (vyskytuje sa prevalencia EMF pravej žltej dcéry) len v poslednom období komplexu QRS).

Spočiatku, ako je normálne, je nadšený ľavú polovicu medzibunkovej prepážky, čo správne ošetrovateľstvo vedie zub r, avľavo - vlna q.

Potom nadšený hmotnosť ľavej komory a pravá polovica interventrikulárnej priehradky (prevažuje emf ľavej komory), ktorá spôsobuje otočte EOS doľava. Odtiaľ nastať S _V1 a R _V6.

Čoskoro však nadšený hypertrofovaný, vzdorný opäť otočiť EOS doprava, a EKG vysoký hrot R'_V1 a s _V5-6

B. EKG príznaky hypertrofie pravej komory typ S

Hypertrofia pravej komory typu EKG vo všetkých šiestich prsiach vedie žiadny výrazný hrot R, a existujú výrazné zuby S (súčasne pozitívny T zub v hrudníku).

Prechodová zóna sa posunie doľava.

Zobrazí sa typ S na dýchavičnosť a je odrazom chronického pľúcneho srdca, pri hypertrofii pravej komory srdce sa pohybuje dole a otočený vrcholový vrchol.

Otočte špičku zadného obusu - zmení smer EOS pred a doprava, súčasne tam S namiesto R.

Hypertrofia pravej zhellu-dcéry sa stretáva na:

poruchy srdcového svalu s prevahou stenózy,

väčšina vrodených srdcových vád

chronické pľúcne ochorenia zahŕňajúce pľúcnu hypertenziu.

103. Všeobecné vzorce zmien EKG pri hypertrofii myokardu. Hypertrofia srdca - zvýšenie hmotnosti myokardu v dôsledku zvýšenia počtu a hmotnosti každého svalového vlákna sa vyvíja s predsieňovou a komorovou hyperfunkciou.

Zmeny vyskytujúce sa pri hypertrofii súvisia s depolarizáciou aj repolarizáciou.

Depolarizácia: 1. Zmeny v smere EOS (obrat v smere hypertrofovaného oddelenia) 2. Amplitúda zubov sa zvyšuje 3. Zuby sú rozšírené na EKG (tj čas zvýšenia pokrytia excitáciou)

Repolarizácia: U ne-hypertrofovaného srdca sú depolarizačné a repolarizačné vektory rovnaké, s hypertrofiou, existuje nesúlad medzi vektormi. GLP (hypertrofia ľavej predsiene) 1. Rozšírenie Pt zubu> 0,11 2. P-mitrát P vlny (I, II, aVL) - P-mitrale

GPP (hypertrofia pravej predsiene) 1. Zuby P sa nerozširujú 2. Zuby Z sa stávajú P, čím vyššia je P, tým silnejšia je GPP, najčastejšie sa zvyšuje v II, III a aVR "P-pulmonale"

Hypertrofia obidvoch predsiení 1. P stúpa v III. "P-cardiale»

LVH (hypertrofia ľavej komory) 1. Zmeny v polohe EOS 2. Zvýšená amplitúda QRS v hrudných vodičoch 3. Rozšírenie QRS (0,11-0,12) 4. Zmeny tvaru a smeru ST a T 5. Znak Sokolov-Lyon: hĺbka V2 S + amplitúda R> 35 mm

GPZH (hypertrofia pravej komory) 1. qR typ qR: odchýlka EOS doprava Zvýšenie amplitúdy QRS Amplitúda R + amplitúda S> 10,5 mm

2. Typ LVH SR “: v druhom štandardnom zvode„ na písmene M EKG “

3. LVH typu S (s emfyzémom, mitrálnou stenózou, nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne): Vo všetkých elektródach prevláda S 104. EKG-diagnostika ischémie myokardu.

Signifikantné EKG príznaky ischémie myokardu sú rôzne zmeny tvaru a polarity vlny T. Vysoká vlna T v hrudníku vedie k transmurálnej alebo intramurálnej ischémii zadnej steny ľavej komory. Negatívna koronárna T vlna v hrudníku vedie k prítomnosti transmurálnej alebo intramurálnej ischémie prednej steny ľavej komory. Hlavným príznakom EKG ischemického poškodenia myokardu je vytesnenie segmentu RS-T nad alebo pod izolínom.

105. EKG diagnostika infarktu myokardu: príznaky EKG štádií infarktu myokardu. Klinický význam rozpoznania najakútnejšieho štádia infarktu myokardu.

V prvých 20-30 minútach sa príznaky ischemického poškodenia myokardu objavujú vo forme vysokých T vĺn a posunu segmentu RS-T nad alebo pod izolínom. Toto obdobie sa zriedka zaznamenáva. Ďalší vývoj srdcového infarktu je charakterizovaný výskytom patologickej Q vlny a znížením amplitúdy R

V tomto štádiu infarktu myokardu existujú dve zóny: nekrózna zóna, ktorá sa odráža na EKG vo forme patologickej Q vlny alebo komplexu QS a zóny ischémie, ktorá sa prejavuje negatívnou T vlnou.

Vyznačuje sa tvorbou jazvy na mieste bývalého srdcového infarktu, ktorý nie je vzrušený a nevyvoláva vzrušenie. V tejto fáze je ST na obryse, T vlna sa stáva menej negatívnou, vyhladenou alebo dokonca pozitívnou.

Ak spozorujete srdcový infarkt v akútnom štádiu, je možné predísť ireverzibilnému narušeniu koronárneho prietoku krvi a zabrániť nekróze svalových vlákien.