Arytmia srdca - čo to je a ako sa liečiť?

Arytmie srdca - porušenie frekvencie, rytmu a sledu kontrakcií srdca. Môžu sa vyskytnúť so štrukturálnymi zmenami v systéme vedenia pri chorobách srdca a (alebo) pod vplyvom vegetatívnych, endokrinných, elektrolytových a iných metabolických porúch, s intoxikáciou a niektorými liečivými účinkami.

Často aj pri výrazných štrukturálnych zmenách v myokarde je arytmia spôsobená čiastočne alebo hlavne metabolickými poruchami.

Arytmia srdca Čo to je a ako sa liečiť? Normálne sa srdce uzatvára v pravidelných intervaloch s frekvenciou 60 - 90 úderov za minútu. V súlade s potrebami tela, môže buď spomaliť svoju prácu, alebo urýchliť počet strihov za minútu. Podľa definície, WHO, arytmia je akýkoľvek srdcový rytmus, ktorý sa líši od normálneho sínusového rytmu.

dôvody

Prečo dochádza k srdcovej arytmii a čo je to? Príčiny arytmie môžu byť funkčné poruchy nervovej regulácie alebo anatomické zmeny. Srdcové arytmie sú často symptómom ochorenia.

Medzi patológiami kardiovaskulárneho systému sú nasledujúce stavy sprevádzané arytmiami:

• ischemická choroba srdca v dôsledku zmien štruktúry myokardu a expanzie dutín;
• myokarditída v dôsledku zhoršenej elektrickej stability srdca;
• srdcové chyby spôsobené zvýšeným zaťažením svalových buniek;
• poranenia a chirurgické zákroky na srdci vedú k priamemu poškodeniu ciest.

Medzi hlavné faktory vyvolávajúce rozvoj arytmie patria:

• závislosť od energetických nápojov a kofeínu;
• nadmerná konzumácia alkoholu a fajčenie;
• stres a depresia;
• nadmerné cvičenie;
• metabolické poruchy;
• srdcové patológie, ako sú malformácie, ischemické ochorenie, myokarditída, hypertenzia a ďalšie stavy;
• narušenie práce a ochorenie štítnej žľazy;
• infekčné procesy a plesňové infekcie;
• stavy v období menopauzy;
• ochorenia mozgu.

Idiopatická arytmia označuje stav, keď po komplexnom vyšetrení pacienta nie sú určené príčiny.

klasifikácia

V závislosti od srdcovej frekvencie sa rozlišujú nasledujúce typy arytmií:

1. Sinusová tachykardia. Vedenie vo vytváraní elektrických impulzov v myokarde je sínusový uzol. Pri sínusovej tachykardii srdcová frekvencia presahuje 90 úderov za minútu. Je to cítiť človek ako tep.
2. Sinusová arytmia. Ide o abnormálnu zmenu tepu srdca. Tento typ arytmie sa zvyčajne vyskytuje u detí a dospievajúcich. Môže to byť funkčné a súvisiace s dýchaním. Pri vdýchnutí sa častejšie sťahujú srdcové sťahy a pri vydychovaní sa stávajú menej častými.
3. Sinusová bradykardia. Vyznačuje sa znížením srdcovej frekvencie na 55 úderov za minútu alebo menej. To môže byť pozorované u zdravých, fyzicky trénovaných jedincov v pokoji, vo sne.
4. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení. V tomto prípade sa hovorí o srdcových palpitáciách so správnym rytmom. Frekvencia kontrakcií počas útoku dosahuje 240 úderov za minútu, spôsobuje slabý stav, zvýšené potenie, bledosť a slabosť. Dôvodom tohto stavu je výskyt ďalších impulzov v predsieni, v dôsledku čoho sa výrazne skrátia doby odpočinku srdcového svalu.
5. Paroxyzmálna tachykardia. Toto je správny, ale častý rytmus srdca. Srdcová frekvencia sa pohybuje v rozsahu od 140 do 240 úderov za minútu. Začína a náhle zmizne.
6. Arytmia. Ide o predčasnú (mimoriadnu) kontrakciu srdcového svalu. Pocity s týmto typom arytmií môžu byť buď zosilneným pulzom v oblasti srdca alebo vyblednutím.

V závislosti od závažnosti a závažnosti srdcových arytmií sa stanoví liečebný režim.

Symptómy srdcovej arytmie

V prípade srdcových arytmií môžu byť symptómy veľmi rôznorodé a sú určené frekvenciou a rytmom srdcových kontrakcií, ich účinkom na intrakardiálnu, cerebrálnu, renálnu hemodynamiku, ako aj myokardiálnou funkciou ľavej komory.

Hlavnými príznakmi arytmie sú tlkot srdca alebo pocit prerušenia, ktorý sa stráca počas práce srdca. Priebeh arytmií môže byť sprevádzaný asfyxiou, anginou pectoris, závratmi, slabosťou, mdlobou a rozvojom kardiogénneho šoku.

Symptomatológia v závislosti od formy arytmie:

1. Pociťuje sa častý, nepravidelný tep srdca pri fibrilácii predsiení.
2. Srdcové blednutie a nepríjemné pocity v oblasti srdca - s arytmiou sínusu.
3. V extrasystoloch sa pacienti sťažujú na pocity vyblednutia, chvenia a prerušenia práce srdca.
4. Palpitácie sú zvyčajne spojené so sínusovou tachykardiou.
5. Paroxyzmálna tachykardia je charakterizovaná náhlym vývojom a ukončením záchvatov srdcového rytmu až do 140-220 tepov. v minútach
6. Útoky závratov a mdloby - s sinusovou bradykardiou alebo syndrómom chorého sínusu.

Existujú takzvané "hlúpe" arytmie, ktoré sa neprejavujú klinicky. Zvyčajne sa zisťujú fyzikálnym vyšetrením alebo elektrokardiografiou.

Arytmia počas tehotenstva

Prognóza tehotenstva a blížiace sa tehotenstvo závisí od toho, ako srdce ženy reaguje na očakávané udalosti. Nesmieme však zabúdať, že samotné tehotenstvo, ktoré nie je bežným stavom, môže spôsobiť poruchu rytmu a spôsobiť arytmiu. Napríklad výskyt extrasystoly alebo paroxyzmálnej tachykardie počas tehotenstva spravidla neindikuje organickú léziu myokardu a vyskytuje sa približne u 19–20% tehotných žien. A ak sa k tomu pripojí neskorá toxikóza, potom nie je potrebné čakať na druhú zo srdca, arytmie sa zintenzívni.

Tento typ arytmie, ako úplný alebo neúplný atrioventrikulárny blok, nepredstavuje osobitné nebezpečenstvo pre zdravie ženy. Okrem toho, tehotenstvo prispieva k zvýšeniu komorovej frekvencie, takže opatrenia sa prijímajú len v prípadoch padajúceho pulzu na 35 a nižších tepov za minútu (pôrodnícka pomoc - uloženie pôrodníckych klieští). Ale s organickým srdcovým ochorením sú ženy liečené so zvýšenou pozornosťou, pretože výskyt atriálnej fibrilácie v takejto situácii je kontraindikáciou na zachovanie tehotenstva. Okrem toho, výber spôsobu doručenia pred termínom vyžaduje aj osobitnú starostlivosť. Zdá sa, že je to benígne, v iných prípadoch môže byť cisársky rez u týchto pacientov ohrozený tromboembolizmom v pľúcnom tepnovom systéme (PE).

Samozrejme, nikto nemôže zakázať tehotenstvu komukoľvek, preto ženy so srdcovým ochorením vedome riskujú svoje túžby stať sa matkou. Ale pretože tehotenstvo sa už stalo, musia byť prísne dodržiavané predpisy a odporúčania lekára: dodržiavať pracovný a odpočinkový plán, vziať potrebné lieky a byť v prípade potreby hospitalizovaný pod dohľadom lekárov. Pôrod týchto žien sa spravidla vykonáva na špecializovanej klinike, kde žena môže kedykoľvek v prípade nepredvídaných okolností dostať pohotovostnú lekársku starostlivosť (berúc do úvahy srdcové ochorenia).

diagnostika

Ak sa objavia príznaky arytmie, lekár vám predpíše úplné vyšetrenie srdca a ciev, aby zistil jeho príčinu. Primárne diagnostické metódy počúvajú srdce a EKG.

Ak patológia nie je trvalého charakteru, používa sa Holterovo monitorovanie - nepretržité zaznamenávanie rytmov srdcového rytmu pomocou špeciálnych senzorov (vykonávaných v oddelení). V niektorých prípadoch pasívny výskum nestačí. Potom lekári indukujú arytmiu umelými spôsobmi. Na tento účel bolo vyvinutých niekoľko štandardných testov. Tu sú:

• fyzická aktivita;
• mapovanie;
• elektrofyziologické vyšetrenie;
• test so šikmým stolom.

Liečba srdcových arytmií

V prípade diagnostikovanej srdcovej arytmie sa voľba liečebnej taktiky vykonáva pri zohľadnení príčiny, typu poruchy srdcového rytmu a celkového stavu pacienta. Niekedy, na obnovenie normálnej funkcie srdca, stačí vykonať lekársku korekciu základného ochorenia. V iných prípadoch môže pacient vyžadovať lekársku alebo chirurgickú liečbu, ktorá sa musí nevyhnutne vykonávať pod systematickou kontrolou EKG.

Lieky používané pri liekovej terapii arytmií:

• blokátory kalciových kanálov - verapamil / diltiazem;
• beta blokátory - metoprolol / bisoprolol / atenolol;
• blokátory draslíkových kanálov - cordaron / sogexal;
• blokátory sodíkových kanálov - Novocainid / lidokaín.

Chirurgia sa uchytila ​​v štádiách ťažkej degradácie svalového srdcového tkaniva. Je možné priradiť nasledujúce postupy:

• kardiostimulácia;
• implantáciu kardioverter-defibrilátora;
• rádiofrekvenčná katétrová ablácia.

Liečbu srdcových arytmií, najmä jej komplexných foriem, vykonáva iba kardiológ. Aplikujte vyššie uvedené prípravky len podľa prísnych indikácií v závislosti od typu arytmie. Na začiatku liečby by sa mal výber lieku vykonávať pod dohľadom lekára av ťažkých prípadoch len v nemocnici. Vzhľadom k diagnóze, lekár vyberie liekovú terapiu.

Ľudové prostriedky

Ihneď si všimneme, že v diagnostike srdcovej arytmie by sa ľudové prostriedky mali používať len ako doplnok k tradičným liekom, ale v žiadnom prípade by nemali byť nahradené. V skutočnosti, bylinky len urýchliť proces hojenia, ale nie sú schopní vyliečiť človeka úplne. To je to, čo by malo pokračovať pri výbere vašich obľúbených receptov.

1. Nalejte 30 hlohu bobule s vriacou vodou a dať zmes na malý oheň po dobu 10-15 minút. Odvar sa používa čerstvý v rovnakých porciách po celý deň.
2. Zmiešajte jednu fľašu liehoviny tinktúry z valeriánu, hlohu a maternice. Zmes dobre pretrepte a vložte ju do chladničky na 1-2 dni. Liek sa užíva 30 minút pred jedlom, 1 čajová lyžička.
3. Do smaltovanej panvice uvarte pohár vody a potom pridajte 4 gramy adonisovej byliny. Zmes sa varí po dobu 4-5 minút pri nízkom zahriatí, potom sa ochladí a panvica sa umiestni na teplé, suché miesto 20-30 minút. Napäté vývar je uložený v chladničke, vziať 1 polievková lyžica 3 krát denne.
4. Rez 0,5 kg citrónov a naplniť ich čerstvým medom, pridaním do zmesi 20 jadier, odstránené zo semien marhúľ. Dôkladne premiešajte a užite 1 polievkovú lyžicu ráno a večer.

účinky

Priebeh akejkoľvek arytmie môže byť komplikovaný komorovou fibriláciou a flutterom, čo je ekvivalentné zastaveniu krvného obehu a vedie k smrti pacienta. Už v prvých sekundách sa objavili závraty, slabosť, potom strata vedomia, mimovoľné močenie a kŕče. Krvný tlak a pulz nie sú zistené, dýchanie sa zastaví, žiaci sa rozširujú - nastáva stav klinickej smrti.

U pacientov s chronickým zlyhaním cirkulácie (angina pectoris, mitrálna stenóza) sa počas paroxyziem tachyarytmií vyskytne dyspnoe a môže sa vyvinúť pľúcny edém.

Pri úplnom atrioventrikulárnom bloku alebo asystólii sa môžu vyvinúť synkopálne stavy (Morgagni-Adems-Stokesove útoky charakterizované epizódami straty vedomia), ktoré sú spôsobené prudkým poklesom srdcového výdaja a krvného tlaku a znížením krvného zásobovania mozgu.

Tromboembolické poruchy pri atriálnej fibrilácii v každom šiestom prípade vedú k mozgovej mŕtvici.

prevencia

Aj keď viete, čo je to choroba, akákoľvek rada, ako liečiť arytmiu, bude zbytočná, ak nebudete dodržiavať jednoduché pravidlá prevencie doma:

1. Ranné cvičenie alebo atletika.
2. Sledujte hladinu cukru v krvi a krvný tlak
3. Vzdať sa všetkých zlých návykov.
4. Udržujte svoju váhu v rámci normálnych limitov.
5. Viesť najviac uvoľnený, dokonca životný štýl, minimálne vystavený nadmerným emóciám, stresu a stresu.
6. Správna strava pozostávajúca výlučne z prírodných produktov.

Ak sa objavia prvé príznaky arytmie, potom by ste nemali čakať na pridanie závažnejších príznakov, okamžite vyhľadajte svojho lekára, potom bude riziko komplikácií a váženia celkovej pohody oveľa nižšie.

výhľad

Z hľadiska prognózy sú arytmie extrémne nejednoznačné. Niektoré z nich (supraventrikulárne extrasystoly, zriedkavé extrasystoly komôr), ktoré nesúvisia s organickými ochoreniami srdca, nepredstavujú ohrozenie zdravia a života. Naproti tomu fibrilácia predsiení môže spôsobiť život ohrozujúce komplikácie: ischemická cievna mozgová príhoda, závažné zlyhanie srdca.

Najťažšie arytmie sú flutter a ventrikulárna fibrilácia: predstavujú okamžitú hrozbu pre život a vyžadujú resuscitáciu.

Srdcová arytmia. Príčiny, príznaky, moderná diagnostika a účinná liečba

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Každý človek má svoju vlastnú srdcovú frekvenciu, môže byť rýchlejší alebo pomalší ako ostatní, ale zvyčajne je od 60 do 90 úderov za minútu. Závisí to od mnohých faktorov: veku, pohlavia, postavy, zdravotného stavu. V závislosti od typu aktivity sa môže líšiť. Ak je vaše telo zažíva fyzickú námahu, ako je práca, beh, chôdza, plávanie, pulz zrýchľuje, a naopak, keď si odpočinúť, ľahnúť si, čítať, spomaľuje, ale vždy zostáva v normálnom rozsahu. Ak máte diagnostikovanú srdcovú arytmiu, znamená to, že vaša srdcová frekvencia nie je pre vás normálna.

Srdcová arytmia je lekársky termín pre porušenie tvorby alebo vedenia elektrického impulzu v srdcovom svale, čo znamená, že normálne fungovanie vášho srdca je narušené v dôsledku zlyhania systému srdcového vedenia.

Anatómia a fyziológia srdca

Vaše srdce je rozdelené na dve hlavné časti, vľavo a vpravo, ktoré sú oddelené prepážkou. V každej časti sa nachádza átrium (ľavá predsieň - LP, pravá predsieň - PP), ktorá zachytáva krv a tlačí ju do komory (ľavá komora - ĽK, pravá komora - RV), ktorá zasa tlačí krv do ciev. Pravá predsieň tlačí krv do pľúc a ľavú komoru do všetkých ostatných orgánov.

Čo je vodivý systém srdca?
V zdravom srdci sa proces kontrakcie vytvára v dôsledku elektrických impulzov, ktoré vznikajú v prirodzenom generátore, tzv. Sínusový uzol sa nachádza na vrchole pravej predsiene. Impulz vytvorený sínusovým uzlom sa šíri cez špeciálne vlákna do predsiení, čo spôsobuje, že sa sťahujú a vtláčajú krv do komôr, potom impulz prechádza cez predsiene a vstupuje do atrioventrikulárneho uzla a odtiaľ pozdĺž zväzku Jeho (Jeho) do komôr, čo spôsobuje, že sa sťahujú.
Srdce je životne dôležitý orgán, je to sval, ktorý sa sťahuje, prenáša krv do všetkých častí tela. Krv nesená srdcom obsahuje kyslík a živiny potrebné pre normálne fungovanie vášho tela. Za normálnych okolností je práca srdca kontrolovaná systémom srdcového vedenia.

Vodivý systém srdca je druh "elektrického systému" alebo "elektrickej siete", ktorý pozostáva z: t

• Sinus alebo Sinoatrial uzol (hlavný kardiostimulátor, on nastaví rytmus vášho srdca pracovať offline (60-90 úderov za minútu)). Vytvára pulz, ktorý spôsobuje, že sa predsiene stiahnu a potom sa rozšíria do atrioventrikulárneho uzla.

• Atrioventrikulárny uzol. Prijímaním impulzov cez špeciálne cesty ho vedie do zväzku Jeho (Jeho). V prípade porušenia impulzu zo sinoatriálneho uzla je možné vytvoriť impulzy s frekvenciou 30-50 úderov za minútu.

• Zväzok Jeho (Jeho) je rozdelený na 2 časti (nohy zväzku Jeho), ktoré prenášajú impulz do komôr, ktoré sú zase redukované.

Všetky tieto štruktúry sa skladajú zo špeciálnych neuromuskulárnych buniek a nazývajú sa srdcovo vodivý systém. Pri akomkoľvek porušení integrity tohto systému je narušený harmonický mechanizmus práce a objavujú sa poruchy v srdcovom rytme.

Príčiny arytmií

Príčiny srdcových arytmií sú pomerne početné, od najzraniteľnejších, ako je veľké zaťaženie v posilňovni až po vážne srdcové ochorenia. Skúsme sa zaoberať hlavnou väčšinou dôvodov.

Arytmie sa môžu vyskytnúť u fyzicky zdravých ľudí, ich príčiny sú nasledovné:

• Stres (reakcia tela na vonkajšie podnety, fyzické aj duševné). Dôvodom je adrenalínová horúčka a v dôsledku toho zvýšená srdcová frekvencia.
• Alkohol obsahujúci kofeínové výrobky (čaj, káva), energetické nápoje, fajčenie (stimuluje regulačné centrá srdcového rytmu) av dôsledku toho zvyšuje srdcovú frekvenciu.
• Dehydratácia (nedostatočný príjem tekutín), kompenzácia nedostatku tekutín, telo urýchľuje rytmus tak, že orgány a tkanivá v predchádzajúcom režime dodávajú živiny a kyslík.
• Prejedanie (v dôsledku zvýšeného prietoku krvi do zažívacích orgánov) spôsobuje zvýšenie rytmu.
• Fyzická aktivita (zvýšený metabolizmus vo svaloch, ktoré potrebujú viac živín a kyslíka) spôsobuje zvýšenie rytmu.
• Spánok (znížená aktivita tela, pomalšie procesy) môže spôsobiť zníženie srdcovej frekvencie.
• Pre dobre vyškolených športovcov (v pokoji) môže srdcová frekvencia dosiahnuť 40 úderov za minútu.
• Pri zatlačení na očné bulvy sa rytmus reflexne znižuje.

Po eliminácii vyššie uvedených príčin srdcovej arytmie u fyzicky zdravých ľudí sa srdcová frekvencia zvyčajne vracia do normálu.

Ďalej zvážte patologické príčiny arytmie. Môžu byť rozdelené do dvoch skupín: spôsobené drogami alebo chemikáliami a spôsobenými chorobami

Lieky, ktoré spôsobujú arytmiu

• Srdcové glykozidy (digoxín, strofantín, Korglikon) s predávkovaním alebo dlhodobým užívaním majú tendenciu sa hromadiť a môžu spôsobiť arytmie so znížením srdcovej frekvencie.
• P-blokátory (metoprolol, atenolol) môžu tiež spôsobiť zníženie srdcovej frekvencie.
• Klonidín v rozpore s dávkou môže spôsobiť zníženie srdcovej frekvencie.
• Reserpín môže tiež spôsobiť zníženie srdcovej frekvencie.
• Užívanie takýchto liekov ako adrenalín, kofeín, atropín spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie.

Choroby a patologické stavy spôsobujúce arytmiu

• Hypertermia (horúčka) ako dôsledok zvýšenej srdcovej frekvencie.
• Hypotermia (hypotermia) ako dôsledok poklesu srdcovej frekvencie.
• Hypotherióza (ochorenia štítnej žľazy, pokles jej funkcie) spôsobuje pokles srdcovej frekvencie.
• Hypertyreóza (ochorenie štítnej žľazy, zvýšenie jej funkcie) spôsobuje zvýšenie frekvencie srdcového rytmu.
• Hyperkalémia (zvýšené hladiny draslíka v tele) ako dôsledok zníženia srdcovej frekvencie.
• Fochochromocytóm (nádor nadobličiek, ktorý produkuje veľké množstvo hormónov) spôsobuje poruchu srdcového rytmu.
• Krvácanie (ako dôsledok poklesu cirkulujúceho objemu krvi) spôsobuje poruchu srdcového rytmu.
• Choroby srdca (angina pectoris, ischemická choroba srdca, infarkt myokardu) spôsobujú vážne poruchy rytmu.
• Vrodené patológie srdcového vodivého systému
• Hypertenzia (vysoký krvný tlak)
• Myokarditída (zápal srdcového svalu spôsobený rôznymi príčinami, infekčnými aj autoimunitnými)

Všetky tieto príčiny, jedným alebo druhým spôsobom, môžu spôsobiť poruchu srdcového rytmu.

Typy srdcových arytmií

Všetky existujúce arytmie môžu byť rozdelené do dvoch hlavných skupín: tachykardia (frekvencia kontrakcií je viac ako 100 za minútu) a bradykardia (frekvencia kontrakcií je menšia ako 50 za minútu) a ich deriváty.
Bradykardia je porucha srdcového rytmu, keď je srdcová frekvencia znížená (pod 60 úderov za minútu), pri tomto type arytmie srdce nedokáže prečerpať dostatok krvi pre telo.
Nasledujúce typy bradykardie súvisia s poruchami srdcového rytmu:

• Syndróm dysfunkcie sinusového uzla - výsledok „slabosti“ sínusového uzla (neschopného generovať dostatok pulzov), srdcový rytmus sa pomaly spomaľuje. Najčastejšou príčinou je vek alebo ochorenie srdca, niektoré lieky môžu spôsobiť tento stav. Táto arytmia môže byť dočasná alebo trvalá.

• Blokáda srdca je zníženie rýchlosti prenosu impulzov alebo neschopnosť prenášať pulz z predsiení do komôr spôsobených úplnou alebo čiastočnou deštrukciou srdcových ciest v tejto oblasti. Tieto poruchy sa môžu vyskytnúť v dôsledku koronárnych srdcových ochorení, kardiomyopatie, reumatických ochorení srdca, nekontrolovanej hypertenzie alebo v dôsledku zmien súvisiacich so starnutím.

Tachykardia je porucha srdcového rytmu, keď sa zvýši srdcová frekvencia (viac ako 90 úderov za minútu).

Existujú dva typy tachykardií: supraventrikulárna (supraventrikulárna) a komorová (komorová).

Supraventrikulárne tachykardie - prejavuje sa rýchlou kontrakciou predsiení.

• Flutter predsiení je arytmia, pri ktorej sa atria uzatvára s frekvenciou asi 250-300 za minútu, zatiaľ čo kontrakcie komôr sú asi 75-100 za minútu. Dôvodom je porušenie impulzu, impulz neprejde okamžite do komôr, ale viackrát ide okolo v predsieni a potom padá do komôr.

• Predsieňová fibrilácia je arytmia, pri ktorej sa atria uzatvára s frekvenciou 350 - 600 za minútu. Kontrakcie sú spôsobené chaotickou tvorbou impulzov, ktoré vstupujú do predsiení a ktoré sa len čiastočne prenášajú do komôr.

• Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia je arytmia, pri ktorej sa atria môže sťahovať s frekvenciou 140-250 za minútu. Zriedkavo sa vyskytujú príčiny výskytu ďalších elektrických dráh spájajúcich predsieň a komory.

• Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (Wolff-Parkinsonov-biely) je vrodená porucha systému srdcového vedenia, čo je prítomnosť dodatočného zväzku (alebo niekoľkých zväzkov) spájajúcich predsieň a komory (alebo atrioventrikulárny uzol a komory), atriu s týmto porušením možno znížiť s frekvenciou do 250 za minútu.

Ventrikulárne tachykardie - prejavujú sa rýchlou kontrakciou komôr

• Ventrikulárna tachykardia je arytmia, pri ktorej môže kontrakcia komôr dosiahnuť frekvenciu 120 - 220 úderov za minútu. Objavujú sa v dôsledku porušenia kontroly komorovej kontrakcie, komory sú redukované štyrikrát alebo viackrát, zatiaľ čo atria je iba jedna.

• Ventrikulárny flutter - veľmi rýchla redukcia komôr, ktorých frekvencia môže dosiahnuť 250 - 300 úderov za minútu. Zdá sa, že je to kvôli nepravidelnostiam v systéme srdcového vedenia, a to kvôli vzhľadu ďalšieho uzlu, ktorý vytvára vlastný rytmus, alebo ak existuje dodatočný zväzok systému ventrikulárneho vedenia, ktorý má tvar slučky, a vedenie impulzu cez komory dvakrát.

• Komorová fibrilácia - je tiež veľmi rýchla redukcia komôr, ktorých frekvencia môže dosiahnuť 300 - 600 úderov za minútu. Tieto kontrakcie však nie sú normálne komorové kontrakcie, ale diskontované kontrakcie komorových svalových skupín. Vyskytuje sa vtedy, keď sú rušivé impulzné cesty a namiesto toho, aby boli rovnomerne rozložené pozdĺž komôr, sú rozložené chaoticky.

Príznaky arytmií

Diagnóza srdcových arytmií

Elektrokardiografia (EKG) - počas tohto postupu sa zistia akékoľvek poruchy rytmu, ktoré sa vyskytnú vo vašom srdci, ak sa vyskytnú v čase zákroku. Táto štúdia je základná a povinná pre každého kardiológa pacienta.

Holter - elektrokardiografia (Holter - EKG) - počas tejto procedúry sa zobrazia arytmie, ktoré sa vyskytnú počas dňa. Táto výskumná metóda je EKG v krátkych časových intervaloch, na to sa používa malý prenosný kardiograf. Výhodou tejto metódy je, že je možné detegovať možné príčiny arytmie, ktorá vyvolala záchvat, alebo určiť činnosť srdca pri vykonávaní bežných denných postupov, pretože monitorovanie prebieha do 24 hodín.

Tilt-table alebo turntable test - táto štúdia sa používa v prípadoch, keď máte neprimeranú stratu vedomia. Skúška spočíva v tom, že ste upevnený na špeciálnom stole, ktorý možno nakloniť v rôznych polohách. Počas zákroku sa meria krvný tlak a kardiogram. Dostanete intravenózny katéter a môžete mu podať injekciu rôznymi liekmi, ktoré spôsobujú určité reakcie (nauzea, bolesť žalúdka, mierna bolesť hlavy, búšenie srdca), tieto reakcie sú krátkodobé, a to aj počas procedúry, kde sa pozícia tabuľky v priestore zmení a vaša (od horizontálnej vertikálne). Tento postup sa vykonáva s cieľom určiť tie lieky alebo varianty stavu organizmu, v ktorých sa môže objaviť stav blízky strate vedomia alebo presná príčina arytmie. Tento postup môže trvať od 30 minút do 2 hodín.

Stresový test (stresový test) - používa sa na stanovenie maximálnej prípustnej úrovne tlaku na srdci a na identifikáciu rôznych arytmií, ktoré sa zvyčajne vykonávajú u pacientov s ischemickou chorobou srdca. Postup je cvičenie na bežeckom páse (používa sa častejšie) alebo na stacionárnom bicykli, kardiograf a senzory tonometra budú k vám pripojené, nepretržite merajú krvný tlak, srdcovú frekvenciu a kardiogram. Zaťaženie sa postupne zvyšuje a to vám umožňuje určiť, ako sa srdce vyrovná so zvyšujúcim sa zaťažením a tiež určuje „prahy“, pri ktorých sa objaví srdcová arytmia.

Echokardiografia (EchoCG) je ultrazvukové vyšetrenie srdca a zároveň elektrokardiogram srdca. Je potrebné určiť akékoľvek štrukturálne abnormality v srdci, ako aj správnosť jeho práce. Táto štúdia pomôže pri správnom vyhlásení diagnózy.

Intracardiac electrophysiological study (VEFI) - táto štúdia nie je povinná pre všetkých pacientov, pomáha stanoviť príčinu najzložitejších typov arytmií. Postup zahŕňa zavedenie špeciálnych katétrov do dutiny srdca. Samotná štúdia je zameraná na určenie a vyhodnotenie práce vášho vodivého systému, v prípadoch zistenia prípadných lézií spôsobujúcich nesprávny rytmus môžu byť okamžite odstránené. Táto štúdia poskytuje množstvo informácií o stave a práci vášho srdca.

Liečba srdcových arytmií

Srdcové glykozidy (digoxín)

Betablokátory - atenolol, metoprolol, labetolol (normodipín), propranolol

Tieto liečivá sa používajú pri liečbe arteriálnej hypertenzie, zlyhania srdca a arytmií. Pozitívny účinok v liečbe sa dosahuje vďaka vlastnostiam tejto skupiny liekov, ktoré blokujú špecifické receptory srdca a v dôsledku toho znižujú srdcovú frekvenciu, znižujú krvný tlak a znižujú záťaž srdca.

Tieto lieky môžu reagovať s inými liekmi, ktoré používate, takže predtým, ako začnete užívať betablokátory, poraďte sa so svojím lekárom. Tiež by ste v žiadnom prípade nemali ukončiť liečbu sami, znížiť alebo zvýšiť dávku lieku, len so súhlasom a odporúčaniami svojho lekára.

Pacienti s astmou by mali informovať svojho lekára o prítomnosti tohto ochorenia, pretože užívanie betablokátorov pre toto ochorenie môže zhoršiť ochorenie.

Beta-blokátory môžu spôsobiť množstvo vedľajších účinkov, ako sú: ospalosť, únava, pocit chladu v rukách a nohách, slabosť, závraty, sucho v ústach. Ak spozorujete akékoľvek príznaky z údajov, obráťte sa na svojho lekára, môže byť potrebné zmeniť taktiku liečby, skontrolovať dávkovanie lieku alebo použiť iný liek.

Blokátory kalciových kanálov. Verapamil, Diltiazem

Táto skupina liečiv sa používa pri liečbe ochorení, ako je hypertenzia, ischemická choroba srdca a arytmie. Účinok týchto liekov je schopnosť ovplyvniť mechanizmy, ktoré rozširujú cievy. Kvôli expanzii krvných ciev, krv prechádza cez ne s menším odporom, a ako výsledok, záťaž na srdce klesá, je ľahšie pre to tlačiť krv, tieto lieky tiež ovplyvňujú srdcovú frekvenciu, spomaľuje to.

Pred použitím týchto liekov sa starostlivo poraďte so svojím lekárom o dávkach. Tablety nedrvte ani nežujte, pretože to môže porušiť trvanie ich účinku. Mali by ste sa tiež vyhnúť konzumácii grapefruitov alebo šťavy z grapefruitov, pretože látky obsiahnuté v grapefruitoch môžu reagovať s liekmi a narušiť obdobie ich uvoľnenia z tela. Mali by ste sa vyhnúť fajčeniu (ak fajčíte), pretože počas fajčenia počas užívania blokátorov kalciového kanála sa môže vyskytnúť tachykardia. Nezabudnite konzultovať so svojím lekárom o liekoch, ktoré môžu interagovať s blokátormi kalciových kanálov.

Táto skupina liekov môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie reakcie: zvýšená únava, závraty, pálenie záhy, opuchy nôh. Ak spozorujete niektorý z týchto príznakov, okamžite to oznámte svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti.

Prečo dochádza k srdcovej arytmii?

Vzhľadom na široké rozšírenie tejto choroby dnes nemožno nájsť človeka, ktorý by nepočul o arytmiách. Je to častý príznak na ceste k ešte závažnejším ochoreniam. Ale aké sú príčiny arytmií?

Faktory vyvolávajúce arytmiu

Príčinou dysfunkcie srdca môže byť veľmi odlišné účinky na naše telo. Existuje celý zoznam faktorov, ktoré závisia hlavne od typu arytmie. Taktiež identifikujú spoločné príčiny, ktoré výrazne zvyšujú riziko ochorenia. Tieto faktory zahŕňajú:

• prítomnosť diabetu;
• výskyt duševného preťaženia;
• diagnóza dysfunkcie štítnej žľazy;
• vysoký krvný tlak (hypertenzia);
• akékoľvek zmeny vo fyziológii srdca spôsobené chorobou;
• silný elektrický šok;
• pretrvávajúce užívanie nikotínu;
• nadmerná konzumácia alkoholu;
• vedľajší účinok užívania lieku;
• akútneho srdcového infarktu alebo zjazvenia.

Príčinou arytmií môže byť rad udalostí, od nadmernej konzumácie alkoholu, narušenia hormonálnej rovnováhy tela až po prílišné fyzické alebo emocionálne napätie.

Liečba arytmie je niekedy veľmi ťažká a vyžaduje chirurgický zákrok. Preto sa odporúča už od útleho veku viesť zdravý životný štýl.

Podrobnejšie, môžete maľovať príčiny ochorenia pre každý typ arytmie.

Klasifikácia arytmie a faktorov jej výskytu

Arytmia sa klasifikuje podľa dvoch kritérií: miesta výskytu a frekvencie srdcových kontrakcií. Zvážte všetky typy chorôb.

Tachykardia a bradykardia

Tachykardia, to znamená rýchly tep srdca so srdcovou frekvenciou (HR) 90-100 úderov za minútu, nie je vždy znakom ochorenia, ako je bradykardia. Posledný je pomalý tep od srdcovej frekvencie do 60-55 a menej. Tieto javy môžu byť normálnymi reakciami tela. Napríklad počas spánku, odpočinku alebo vyškolenej osoby je srdcová frekvencia 60 úderov za minútu celkom adekvátna hodnota. Rovnako ako pri fyzickom a emocionálnom strese, srdcový tep viac ako 90-krát za minútu nebude odchýlkou ​​od normy.

Tachykardia sa často vyskytuje ako dôsledok zvýšeného stresu, ako aj v dôsledku nachladnutia alebo infekčného ochorenia. Bradykardia je najčastejšie spojená so zlyhaním štítnej žľazy. Liečba týchto diagnóz je podávaná hlavne medikamentózne, ale musí byť bezvýsledne monitorovaná lekárom.

Predsieňová fibrilácia alebo atriálna fibrilácia

Tento typ ochorenia je charakterizovaný slabými, ale veľmi častými predsieňovými kontrakciami. Takáto práca v predsieni je ďaleko od normy, pretože v zdravom srdci robia jeden silný tlak. V tomto prípade sa srdcová dysfunkcia prejavuje v nekonzistentnej fibrilácii predsiení. Za minútu sa môže vyskytnúť až 700 rezov. Príčinou fibrilácie môže byť zmena fyziológie srdca, porucha štítnej žľazy a niekedy silná otrava. Vírusové infekcie, hypertenzia, diabetes mellitus alebo zmeny súvisiace s vekom v tele môžu vyvolať ochorenie.

Táto choroba sa považuje za veľmi závažnú, preto musí byť jej liečba urgentná a musí ju kontrolovať špecialista, pretože môže byť smrteľná.

Predsieňový flutter

Ide o dysfunkciu srdca, podobnú vyššie opísanej fibrilácii predsiení. Je však menej chaotická a spôsobuje iba 350 aktivácií predsieňových impulzov za minútu. Tento stav je spôsobený rovnakými príčinami ako fibrilácia. A tiež, podobne ako fibrilácia predsiení, je flutter pre osobu mimoriadne nebezpečný. Jeho liečba musí prebiehať pod dohľadom špecialistu.

Supraventrikulárna tachykardia

Typ ochorenia charakterizovaný výskytom spontánnych záchvatov palpitácií až do 160-250 úderov za minútu. Tento stav môže trvať krátky čas - len pár sekúnd a veľmi dlhý čas - niekoľko hodín. Príčiny tejto arytmie môžu byť:

• prítomnosť abnormálnych ciest, vrodenej alebo získanej patológie systému srdcového vedenia;
• stresujúce situácie;
• intoxikácie tela.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm

Ide o vrodenú chorobu, ktorá je pomerne zriedkavá - len 0,3% populácie. Táto patológia môže spôsobiť epizodické ataky arytmie. Pri zachovaní normálneho životného štýlu sa však liečba nevyžaduje a choroba môže byť asymptomatická. Výskyt provokujúcich faktorov vo forme preťaženia alebo otravy môže viesť k prejavu syndrómu.

Gastrická tachykardia

Ochorenie je sprevádzané zrýchlenými (viac ako 200-krát za minútu) elektrickými impulzmi v komorách. Tento jav spôsobuje abnormálne zrýchlený tep. Poskytuje spravidla akúkoľvek arytmiu, poškodenie srdca.

Komorová fibrilácia

Prejavuje sa vo forme poruchy srdcového rytmu. Komory sa sťahujú nepravidelne, veľmi rýchlo a nepravidelne. Choroba je spôsobená zmenou fyziológie srdca.

Syndrómy krátkeho alebo predĺženého QT intervalu

Ide o dysfunkciu srdcového systému, ktorá spôsobuje rýchle, nekoordinované srdcové tepy. Toto sa odráža v názve syndrómu, pretože intervaly QT ukazujú srdcové rytmy v celom známom kardiograme. Niekedy existujú vážne odchýlky v práci srdca, ktoré vedú k smrti kvôli náhodnosti rytmu. Príčiny syndrómu sú často genetické poruchy. Tiež výskyt ochorenia môže byť spôsobený vedľajšími účinkami liekov a nedostatkom alebo nadbytkom vápnika a draslíka.

Syndróm chorého sínusu

Sínusový uzol je vzdelanie, ktoré prispieva k prenosu pulzu a kontrakcii predsiení v určitom rytme. Syndrómom slabosti je poškodenie synoarronálneho uzla, v dôsledku ktorého dochádza k oslabeniu alebo dokonca strate automatizmu v jeho práci. Keď funguje zle, srdcová frekvencia klesá na abnormálne nízke hodnoty. Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku narušenia štruktúry uzla v dôsledku choroby. Stáva sa, že syndróm slabosti uzla sa vyvíja v dôsledku vrodených funkcií srdca.

Ektopické rytmy

Niekedy sa vyskytujú ektopické rytmy ako výsledok oslabenia synoarteriálneho uzla. Tieto rytmy sú kontrakcie srdcového svalu pod vplyvom automatizmu iných častí vodivého systému alebo myokardu. Vyskytujú sa kvôli porušeniu sínusového uzla alebo iných častí srdca. Zvýšená práca ektopického centra môže spôsobiť zrýchlený ektopický rytmus. Choroby kardiovaskulárneho systému, endokrinné poruchy a infekčné ochorenia môžu vyvolať ochorenie. Liečba ektopických rytmov je nevyhnutná, pretože ochorenie je život ohrozujúce.

Blok srdca

Niekedy pomalá aktivita vodivého impulzu alebo jeho zastavenie spôsobuje narušenie fungovania srdcového systému. Bloky srdca môžu byť rôzne, líšia sa stupňom spomalenia a miestom výskytu. Príčiny tejto dysfunkcie môžu byť mnohé. Hlavnými faktormi vyvolávajúcimi ochorenie sú: intoxikácia, koronárna choroba, predávkovanie drogami a zápalový proces srdcového svalu.

Včasná liečba tohto ochorenia môže zachrániť život človeka.

beats

Niekedy sa impulz vyskytuje mimo sínusového uzla a prečo začína predčasná kontrakcia srdca. Komory nemajú dostatok času na naplnenie krvou a sval sa už stiahol. Má pocit, že extrasystoly pripomínajú blednutie alebo tlak v oblasti srdca. Existuje mnoho faktorov, ktoré vyvolávajú ich výskyt, ale účinky liekov, alkoholu, nikotínu, poškodenia svalovej fyziológie a psycho-emocionálneho preťaženia by sa mali vyčleniť. Liečba sa môže uskutočňovať pomocou liekov, čo je najdôležitejšie, pod dohľadom lekára.

arytmie

Arytmia je akékoľvek porušenie pravidelnosti alebo frekvencie normálneho srdcového rytmu, ako aj elektrická vodivosť srdca. Arytmia môže byť asymptomatická alebo sa môže cítiť vo forme srdcového tepu, vyblednutia alebo prerušenia práce srdca. Niekedy sú arytmie sprevádzané závratmi, mdlobami, bolesťou v srdci, pocitom nedostatku vzduchu. Arytmie sú rozpoznávané v procese fyzickej a inštrumentálnej diagnostiky (srdcová auskultácia, EKG, CPECG, Holterov monitoring, záťažové testy). Pri liečbe rôznych typov arytmií sa používajú liečebné metódy a metódy srdcovej chirurgie (RFA, kardiostimulátor, kardioverter-defibrilátor).

arytmie

Pojem arytmie spája poruchy nukleace a vedenia elektrických impulzov srdca, ktoré sa líšia svojím mechanizmom výskytu, prejavmi a prognózou. Vznikajú ako dôsledok porúch srdcového vodivého systému, čím sa zabezpečujú konzistentné a pravidelné sťahy myokardu - sínusového rytmu. Arytmie môžu spôsobiť vážne poruchy aktivity srdca alebo funkcie iných orgánov, ako aj komplikácie rôznych závažných patológií. Prejavujú pocit búšenie srdca, prerušenia, blednutie srdca, slabosť, závraty, bolesť alebo tlak v hrudi, dýchavičnosť, mdloby. Pri absencii včasnej liečby spôsobujú arytmie záchvaty angíny, edém pľúc, tromboembóliu, akútne zlyhanie srdca, zástavu srdca.

Podľa štatistík, porušenie vodivosti a srdcovej frekvencie v 10-15% prípadov sú príčinou úmrtia na srdcové choroby. Štúdium a diagnostiku arytmií vykonáva špecializovaná sekcia kardiológia - arytmológia. Formy arytmie: tachykardia (rýchly srdcový tep viac ako 90 úderov za minútu), bradykardia (spomalená srdcová frekvencia menej ako 60 úderov za minútu), extrasystola (mimoriadne srdcové rytmy), fibrilácia predsiení (chaotické kontrakcie jednotlivých svalových vlákien), blokáda vodivej sústavy a a kol.

Rytmická sekvenčná kontrakcia srdca je vybavená špeciálnymi vláknami myokardiálneho svalu, ktoré tvoria systém srdcového vedenia. V tomto systéme je vodičom rytmu prvého rádu sínusový uzol: v ňom je generovaná excitácia s frekvenciou 60-80-krát za minútu. Prostredníctvom myokardu pravej predsiene sa šíri do atrioventrikulárneho uzla, ale ukazuje sa, že je menej excitovateľné a dáva oneskorenie, preto sa predsiene najprv redukujú a potom sa potom, ako sa excitácia šíri cez zväzok Jeho a ďalších častí vodivého systému, komôr. Systém vedenia teda poskytuje určitý rytmus, frekvenciu a postupnosť kontrakcií: najprv atrií a potom komôr. Porucha systému vedenia myokardu vedie k rozvoju porúch rytmu (arytmie) a jeho jednotlivých väzieb (atrioventrikulárny uzol, zväzok alebo Jeho noha) - k poruchám vedenia (blokáda). Zároveň môže dôjsť k prudkému rozbitiu koordinovanej práce ušných lalokov a komôr.

Príčiny arytmií

Z dôvodov a mechanizmu výskytu arytmií podmienečne rozdelených do dvoch kategórií: majú spojenie so srdcovou patológiou (organickou) a nesúvisia s ňou (anorganické alebo funkčné). Rôzne formy organických arytmií a blokád sú častými sprievodcami srdcových patológií: ischemickej choroby srdca, myokarditídy, kardiomyopatií, malformácií a poranení srdca, srdcového zlyhania, ako aj komplikácií srdcovej chirurgie.

Základom vývoja organických arytmií je poškodenie (ischemické, zápalové, morfologické) srdcového svalu. Bránia normálnemu šíreniu elektrického impulzu systémom srdcového vedenia do jeho rôznych častí. Niekedy škoda ovplyvňuje sínusový uzol - hlavný kardiostimulátor. Počas tvorby kardiosklerózy zabraňuje jazvové tkanivo realizácii vodivej funkcie myokardu, čo prispieva k výskytu arytmogénnych ložísk a vzniku porúch vedenia a rytmu.

Skupina funkčných arytmií zahŕňa neurogénne, dislektrolytové, iatrogénne, mechanické a idiopatické arytmie.

Vývoj sympatických arytmií neurogénnej genézy je podporovaný nadmernou aktiváciou tónu sympatického nervového systému pod vplyvom stresu, silných emócií, intenzívnej duševnej alebo fyzickej práce, fajčenia, pitia alkoholu, silného čaju a kávy, korenených jedál, neuróz atď. Aktivácia sympatického tónu tiež spôsobuje ochorenia štítna žľaza (tyreotoxikóza), intoxikácia, horúčkovité stavy, ochorenia krvi, vírusové a bakteriálne toxíny, priemyselná a iná intoxikácia, hypoxia. Ženy s premenštruačným syndrómom môžu mať sympatické arytmie, bolesť srdca a pocity vdýchnutia.

Neurogénne neurogénne arytmie sú spôsobené aktiváciou parasympatického systému, najmä nervu vagus. Poruchy vagazozavisimyhového rytmu sa zvyčajne vyvíjajú v noci a môžu byť spôsobené ochoreniami žlčníka, čriev, peptickým vredom a žalúdočným vredom, ochoreniami močového mechúra, v ktorých sa zvyšuje aktivita nervu vagus.

Dislektrolytické arytmie sa vyvíjajú s nerovnováhou elektrolytov, najmä horčíka, draslíka, sodíka a vápnika v krvi a myokarde. Iatrogénne arytmie vyplývajú z arytmogénneho pôsobenia určitých liekov (srdcové glykozidy, beta-blokátory, sympatomimetiká, diuretiká atď.).

Vývoj mechanických arytmií prispieva k poraneniam hrudníka, pádom, úderom, elektrickému šoku, atď. Idiopatické arytmie sa považujú za poruchy rytmu bez stanovenej príčiny. Pri vývoji arytmií zohráva úlohu dedičná predispozícia.

Klasifikácia arytmie

Etiologická, patogenetická, symptomatická a prognostická heterogenita arytmií spôsobuje diskusiu o ich jednotnej klasifikácii. Anatomicky sa arytmie delia na predsieňové, komorové, sinusové a atrioventrikulárne. Vzhľadom na frekvenciu a rytmus srdcových kontrakcií bolo navrhnuté rozlíšiť tri skupiny porúch rytmu: bradykardia, tachykardia a arytmia.

Najúplnejšia je klasifikácia založená na elektrofyziologických parametroch porúch rytmu, podľa ktorých sa rozlišujú arytmie:

• I. Spôsobené zhoršenou tvorbou elektrického impulzu.

Táto skupina arytmií zahŕňa poruchy nomotopického a heterotopického (ektopického) rytmu.

Nomotopické arytmie sú spôsobené zhoršeným automatizmom sínusového uzla a zahŕňajú sínusovú tachykardiu, bradykardiu a arytmiu.

Samostatne v tejto skupine emitujú syndróm slabosti sínusového uzla (SSS).

Heterotopické arytmie sú charakterizované tvorbou pasívnych a aktívnych ektopických komplexov excitácie myokardu, umiestnených mimo sínusového uzla.

Pri pasívnych heterotopických arytmiách je výskyt ektopického impulzu spôsobený spomalením alebo narušením vedenia hlavného impulzu. Pasívne ektopické komplexy a rytmy zahŕňajú predsieňové, komorové, poruchy atrioventrikulárneho spojenia, migráciu supraventrikulárneho kardiostimulátora, pop-up kontrakcie.

S aktívnymi heterotopiami, vznikajúci ektopický impulz excituje myokard pred impulzom vytvoreným v hlavnom kardiostimulátore a ektopické kontrakcie "prerušujú" sínusový rytmus srdca. Aktívne komplexy a rytmy sú: arytmia (ventrikulárnych pochádzajúce z átrioventrikulárneho spojenia), a paroxyzmálna tachykardia neparoksizmalnuyu (pochádzajúce z atrioventrikulárneho zlúčeniny atriálnej a ventrikulárnej tvar), flutter predsiení a kmitania (fibrilácie) predsiení a komôr.

• II. Arytmie spôsobené poruchou intrakardiálneho vedenia.

Táto skupina arytmií nastáva v dôsledku redukcie alebo zastavenia šírenia pulzu vodivým systémom. Poruchy vedenia zahŕňajú: blokádu sinoatriálneho, intra-atriálneho, atrioventrikulárneho (I, II a III stupňa), syndrómy predčasného komorového vzrušenia, intraventrikulárnu blokádu zväzku zväzku His (jedno-, dvoj- a troj-zväzkové).

• III. Kombinované arytmie.

Arytmie, ktoré kombinujú poruchy vedenia a rytmu, zahŕňajú ektopické rytmy s výstupnou blokádou, parasystolom a atrioventrikulárnou disociáciou.

Príznaky arytmií

Prejavy arytmií môžu byť veľmi odlišné a sú určené frekvenciou a rytmom srdcových kontrakcií, ich účinkom na intrakardiálnu, cerebrálnu, renálnu hemodynamiku, ako aj myokardiálnou funkciou ľavej komory. Existujú takzvané "hlúpe" arytmie, ktoré sa neprejavujú klinicky. Zvyčajne sa zisťujú fyzikálnym vyšetrením alebo elektrokardiografiou.

Hlavnými prejavmi arytmií sú tlkot srdca alebo pocit prerušenia, ktorý sa stráca počas práce srdca. Priebeh arytmií môže byť sprevádzaný asfyxiou, anginou pectoris, závratmi, slabosťou, mdlobou a rozvojom kardiogénneho šoku. Palpitácie sú zvyčajne spojené so sínusovou tachykardiou, záchvatmi závratov a mdloby so sínusovou bradykardiou alebo syndrómom chorých sínusov, blednutím srdca a srdcovým nepohodlím pri sínusovej arytmii.

V extrasystoloch sa pacienti sťažujú na pocity vyblednutia, chvenia a prerušenia práce srdca. Paroxyzmálna tachykardia je charakterizovaná náhlym vývojom a ukončením záchvatov srdcového rytmu až do 140-220 tepov. v minútach Pociťuje sa častý, nepravidelný tep srdca pri fibrilácii predsiení.

Komplikácie arytmie

Priebeh akejkoľvek arytmie môže byť komplikovaný komorovou fibriláciou a flutterom, čo je ekvivalentné zastaveniu krvného obehu a vedie k smrti pacienta. Už v prvých sekundách sa objavili závraty, slabosť, potom strata vedomia, mimovoľné močenie a kŕče. Krvný tlak a pulz nie sú zistené, dýchanie sa zastaví, žiaci sa rozširujú - nastáva stav klinickej smrti. U pacientov s chronickým zlyhaním cirkulácie (angina pectoris, mitrálna stenóza) sa počas paroxyziem tachyarytmií vyskytne dyspnoe a môže sa vyvinúť pľúcny edém.

Pri úplnom atrioventrikulárnom bloku alebo asystólii sa môžu vyvinúť synkopálne stavy (Morgagni-Adems-Stokesove útoky charakterizované epizódami straty vedomia), ktoré sú spôsobené prudkým poklesom srdcového výdaja a krvného tlaku a znížením krvného zásobovania mozgu. Tromboembolické poruchy pri atriálnej fibrilácii v každom šiestom prípade vedú k mozgovej mŕtvici.

Diagnostika arytmií

Primárny stupeň diagnózy arytmie môže vykonávať všeobecný lekár alebo kardiológ. Zahŕňa analýzu pacientových sťažností a stanovenie periférneho pulzu charakteristického pre srdcové arytmie. V ďalšom štádiu sa vykonávajú inštrumentálne neinvazívne (EKG, EKG monitorovanie) a invazívne (CPEPI, VEI) výskumné metódy:

Elektrokardiogram zaznamenáva srdcový rytmus a frekvenciu počas niekoľkých minút, takže pomocou EKG sa detegujú len trvalé, pretrvávajúce arytmie. Poruchy rytmu, ktoré sú paroxyzmálne (dočasné), sú diagnostikované metódou Holterovho 24-hodinového EKG monitorovania, ktorá zaznamenáva cirkadiánny rytmus srdca.

Na identifikáciu organických príčin arytmií sa vykonáva echokardiografia a stresová echokardiografia. Invazívne diagnostické metódy môžu umelo spôsobiť rozvoj arytmie a určiť mechanizmus jej výskytu. Počas intrakardiálneho elektrofyziologického vyšetrenia sa elektródy katétra aplikujú na srdce a zaznamenávajú endokardiálny elektrogram do rôznych častí srdca. Endokardiálne EKG sa porovnáva s výsledkom zaznamenávania externého elektrokardiogramu vykonávaného súčasne.

Test náklonu sa vykonáva na špeciálnej ortostatickej tabuľke a simuluje podmienky, ktoré môžu spôsobiť arytmiu. Pacient sa umiestni na stôl v horizontálnej polohe, meria sa pulz a krvný tlak a po podaní lieku sa stôl nakloní v uhle 60-80 ° 20-45 minút, pričom sa určí závislosť krvného tlaku, srdcovej frekvencie a rytmu na zmene polohy tela.

Použitím metódy elektrofyziologických vyšetrení pažeráka (CPEPI) sa uskutočňuje elektrická stimulácia srdca cez pažerák a zaznamenáva sa elektrokardiogram transesofageálneho žilného systému, ktorý zaznamenáva srdcový rytmus a vodivosť.

K mnohým pomocným diagnostickým testom patria testy so záťažou (krokové testy, testy s drepmi, pochodové, studené a iné testy), farmakologické testy (s izoprotherinolom, s dipyridomolom, s ATP atď.) A uskutočňujú sa na diagnostiku koronárnej insuficiencie a možnosti posúdenia O vzťahu zaťaženia srdca s výskytom arytmií.

Liečba arytmie

Voľba liečby arytmií je určená príčinami, typom srdcového rytmu a poruchami vedenia a stavom pacienta. V niektorých prípadoch, na obnovenie normálneho sínusového rytmu, stačí na liečbu základného ochorenia.

Niekedy je na liečbu arytmií potrebná špeciálna lekárska alebo kardiochirurgická liečba. Výber a vymenovanie antiarytmickej terapie sa vykonáva pod systematickou kontrolou EKG. Podľa mechanizmu účinku sa rozlišujú 4 triedy antiarytmických liekov:

• Stupeň 1 - činidlá stabilizujúce membrány blokujúce sodíkové kanály:
• 1A - predĺženie času repolarizácie (prokaínamid, chinidín, aymalin, disopyramid)
• 1B - skrátenie času repolarizácie (trimekaín, lidokaín, meksiletín)
• 1C - nemajú výrazný vplyv na repolarizáciu (flekainid, propafenón, enkaín, etacisin, moracizin, hydrobromid lappaconitínu)
• Stupeň 2 - β-adrenergné blokátory (atenolol, propranolol, esmolol, metoprolol, acebutolol, nadolol)
• Stupeň 3 - predĺžiť repolarizáciu a blokovať draslíkové kanály (sotalol, amiodarón, dofetilid, ibutilid, b-Bretily tosylát)
• Stupeň 4 - blokáda vápnikových kanálov (diltiazem, verapamil).

Neléčebné liečby arytmií zahŕňajú stimuláciu, implantáciu kardioverter-defibrilátor, rádiofrekvenčnú abláciu a operáciu otvoreného srdca. Vykonávajú ich kardiochirurgovia v špecializovaných oddeleniach. Implantácia kardiostimulátora (EX) - umelého kardiostimulátora je zameraná na udržanie normálneho rytmu u pacientov s bradykardiou a atrioventrikulárnymi blokádami. Na preventívne účely je implantovaný kardioverter-defibrilátor prišitý pacientom, ktorí majú vysoké riziko náhleho nástupu komorových tachyarytmií a automaticky vykonávajú kardiálnu stimuláciu a defibriláciu bezprostredne po jej vývoji.

Pomocou rádiofrekvenčnej ablácie (RFID srdca) pomocou malých vpichov pomocou katétra sa vykonáva kauterizácia časti srdca, ktorá generuje ektopické impulzy, čo umožňuje blokovať impulzy a zabrániť vzniku arytmie. Operácia otvoreného srdca sa vykonáva pre srdcové arytmie spôsobené aneuryzmou ľavej komory, srdcovým ochorením chlopní a pod.

Prognóza arytmií

Z hľadiska prognózy sú arytmie extrémne nejednoznačné. Niektoré z nich (supraventrikulárne extrasystoly, zriedkavé extrasystoly komôr), ktoré nesúvisia s organickými ochoreniami srdca, nepredstavujú ohrozenie zdravia a života. Naproti tomu fibrilácia predsiení môže spôsobiť život ohrozujúce komplikácie: ischemická cievna mozgová príhoda, závažné zlyhanie srdca.

Najťažšie arytmie sú flutter a ventrikulárna fibrilácia: predstavujú okamžitú hrozbu pre život a vyžadujú resuscitáciu.

Prevencia arytmií

Hlavným smerom prevencie arytmií je liečba srdcovej patológie, takmer vždy komplikovaná poruchou rytmu a vedením srdca. Je tiež potrebné vylúčiť mimokardiálne príčiny arytmií (tyreotoxikóza, intoxikácia a horúčkovité stavy, autonómna dysfunkcia, nerovnováha elektrolytov, stres atď.). Odporúča sa obmedziť používanie stimulantov (kofeínu), vylúčiť fajčenie a alkohol, samo-výber antiarytmických a iných liekov.