Definovanie hraníc absolútnej otupenosti srdca

Na určenie hraníc absolútnej otupenosti srdca by sa malo použiť tiché perkusie. Finger-plezimetr majú paralelnú k požadovanej hranici. Perkusie vedú od hraníc relatívnej hlúposti k hraniciam absolútna, aby získali absolútne nudný zvuk. Po prvé, vpravo, potom vľavo a konečne horné hranice absolútnej otupenosti srdca.

Aby sa určil pravý okraj absolútnej matnosti srdca, prstový plysimeter sa umiestni na pravý okraj relatívnej matnosti srdca rovnobežne s pravým okrajom hrudnej kosti a spôsobí tichý perkusívny úder, ktorý ho posunie postupne dovnútra, až kým sa neobjaví absolútne matný zvuk. V tomto bode urobte značku na vonkajšom okraji prsta, smerujúcu k hranici relatívnej tuposti. Pravý okraj absolútnej otupenosti srdca normálne prechádza pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.

Pri určovaní ľavého okraja absolútnej otupenosti srdca je prstový pleimeter umiestnený rovnobežne s ľavým okrajom relatívnej otupenosti, odkiaľ sa trochu odchyľuje smerom von. Aplikuje sa tichý úder nárazom, ktorý postupne posúva prst dovnútra, až kým sa neobjaví matný zvuk. Ľavý okraj absolútnej tuposti srdca sa vykonáva na vonkajšom okraji meradla. Za normálnych okolností sa nachádza v medzikomorovom priestore V a 1,5-2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie.

Na stanovenie horného limitu absolútnej matnosti srdca je prstový plysimeter umiestnený na hornom limite relatívnej matnosti srdca na okraji hrudnej kosti rovnobežnej s rebrami a vytvára tichý perkusmus, zostupuje dolu, až kým sa neobjaví matný zvuk (aby sa lepšie odlíšil zvuk perkusie, perkusia začínajú v prvom medzirebovom priestore nad relatívnou matnosťou), Označte hornú hranicu absolútnej hlúposti na okraji prsta smerom nahor. Normálne sa nachádza na IV okraji pozdĺž ľavej okrudrudnoy línie (obr. 41, a, b).

Obr. 41. Hranice relatívneho (a), absolútneho (b) otupenia srdca a definície hraníc (c).

Niekedy je ťažké rozlíšiť absolútnu otupenosť od relatívnej (ak je perkusovaná z pľúc do srdca). V takýchto prípadoch sa prstový plysimeter umiestni do stredu absolútnej matnosti (obr. 41, c), a potom sa posunie smerom k relatívnym hraniciam (t.j. od tupého zvuku k tupému zvuku). Prvé pristúpenie k perkusnému zvuku pulmonálneho tonusu bude znamenať prechod z oblasti absolútnej otupenosti do relatívnej oblasti. V tomto prípade sa odporúča aplikovať najtichší perkusívny nástroj: prstový snímač sa umiestni na povrch, ktorý má byť perkusovaný, nie v priamke, ale vo forme ohnutej v pravom uhle v prvom spoji medzifázového spoja. Je inštalovaný kolmo na nárazovú plochu a veľmi tiché údery sa robia na mieste ohybu s perkusným prstom pravej ruky. Normálne je celá plocha absolútnej matnosti srdca tvorená predným povrchom pravej komory.

Zmena v oblasti absolútnej otupenosti srdca, smerom nahor aj nadol, závisí od troch faktorov: zmien v pľúcach, výšky stojacej bránice a veľkosti srdca. Napríklad pokles v oblasti absolútnej otupenosti srdca sa pozoruje pri nízkej diafragme, pľúcnom emfyzéme, pneumotoraxe, akumulácii vzduchu v perikardiálnom vaku, pri záchvate bronchiálnej astmy atď. s exsudatívnou pleurózou, veľkými zadnými mediastinálnymi nádormi, s exsudatívnou perikarditídou. V prípade významnej akumulácie exsudátu v pleurálnej dutine sa predné hrany pľúc úplne vzdiali od povrchu srdca a potom je absolútna otupenosť určená samotným srdcom a má formu lichobežníka.

Obr. 42. Hranice relatívnej (a) a absolútnej (b) perkusie s exsudatívnou perikarditídou.

Zvýšenie veľkosti srdca spravidla vedie k zvýšeniu absolútnej otupenosti. Napríklad v prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne alebo stenózy ľavého atrioventrikulárneho otvoru spôsobuje zvýšenie pravej komory výrazné zvýšenie absolútnej otupenosti srdca, čo často predchádza zvýšeniu relatívnej otupenosti. Keď sa tekutina akumuluje v perikarde, zdá sa, že hranice relatívnej a absolútnej matnosti srdca sa spájajú a stávajú sa lichobežníkovým alebo trojuholníkovým tvarom (obr. 42).

Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

Hranice relatívnej otupenosti srdca - koncept, ktorý lekári široko používajú na určenie polohy orgánu v ľudskom tele. Je to potrebné na určenie zdravotného stavu a včasné odhalenie odchýlok. Takáto úloha je pridelená praktickým lekárom a kardiológom pri plánovaných vyšetreniach pacientov.

Čo je to medicínska koncepcia?

U zdravého človeka má srdce tvar, ktorý sa podobá obyčajnému kužeľu. Je umiestnený na ľavej strane hrudníka, v dolnej časti je mierny sklon. Srdcový sval je uzavretý z takmer všetkých strán s orgánmi. Nad a po stranách je pľúcne tkanivo, vpredu - hrudník, pod - bránica, za - mediastinálne orgány. Len malá časť zostáva „otvorená“.

Pojem „hranice relatívnej otupenosti srdca“ znamená oblasť srdcového svalu, ktorá sa premieta na hrudník a čiastočne je pokrytá pľúcnym tkanivom. Na zistenie tejto hodnoty počas vyšetrenia pacienta metódou perkusie zistite tupý perkusný zvuk.

Pomocou ťuknutia môžete definovať horný, pravý a ľavý okraj. Na základe týchto ukazovateľov urobte záver o polohe srdca vo vzťahu k susedným orgánom.

Pri určovaní tohto ukazovateľa sa používa aj pojem absolútna otupenosť. To znamená oblasť srdca, ktorá je pevne pritlačená k hrudníku a nie je pokrytá pľúcami. Preto je počas odpichu určený tupým zvukom. Hranice absolútnej hlúposti sú vždy určené, so zameraním na hodnoty relatívnej.

Normy pre zdravého človeka

Ak chcete určiť pravý okraj srdcovej otupenosti, musíte pohybovať prstami pozdĺž 4. medzirebrového priestoru sprava doľava. Zvyčajne je označená na samom okraji hrudnej kosti na pravej strane.

Ak chcete určiť ľavú hranicu, musíte pohybovať prstami pozdĺž 5. medzirebrového priestoru na ľavej strane. Je označená 2 cm smerom dovnútra od klavikulárnej línie vľavo.

Horná hranica je určená pohybom zhora nadol pozdĺž hrudníka doľava. Zvyčajne sa dá zistiť v treťom medzirebrovom priestore.

Pri určovaní hraníc temnoty je potrebné pochopiť, že zodpovedajú určitým častiam srdca. Pravá a ľavá - komory, horná - ľavá átrium. Nie je možné určiť projekciu pravej predsiene kvôli charakteristikám umiestnenia orgánu v ľudskom tele.

Hodnota hraníc srdca u detí je odlišná od dospelých. Len vo veku 12 rokov je toto telo v normálnej polohe.

Ako určiť tieto ukazovatele?

Na určenie hraníc metódy sa používa perkusie srdca. Táto výskumná metóda vylučuje použitie ďalších nástrojov alebo zariadení. Lekár používa len prsty. Položí ich na hruď a vykoná klepanie.

Špecialista sa zameriava na charakter zvuku. Môže byť hluchý, nudný alebo vyjadrený. Na tomto základe môže určiť približnú polohu srdcového svalu a urobiť pre pacienta predbežnú diagnózu. Na tomto základe je pacientovi predpísané ďalšie štúdie, ktoré môžu presnejšie určiť existujúci problém alebo vyvrátiť jeho prítomnosť.

Možné príčiny odchýlok

Zameraním sa na identifikované relatívne hranice srdca môžete byť podozriví z určitých zdravotných problémov. Zvyčajne hovoria o zvýšení určitých častí tela, čo je typické pre mnohé choroby.

Pri presúvaní rozmerov na pravú stranu je možné argumentovať o prítomnosti:

• dilatácia dutiny pravej komory;
• hypertrofia srdcového tkaniva.

Podobné patologické stavy sa zistia, keď sa ľavá alebo horná hranica premiestni do zodpovedajúcej časti srdca. Lekári najčastejšie sledujú zmeny v parametroch vľavo. Vo väčšine prípadov to znamená, že pacient má arteriálnu hypertenziu, ktorá vedie k všetkým negatívnym zmenám v tele.

Dilatácia určitých častí srdca alebo hypertrofia sa pozoruje v prítomnosti mnohých iných závažných ochorení:

• vrodené poruchy srdcového svalu;
• anamnéza pacienta s infarktom myokardu;
• myokarditída;
• kardiomyopatia vyvolaná sprievodnými endokrinnými poruchami.

Iné možné abnormality

Možné je tiež rovnomerné rozšírenie parametrov srdcovej otupenosti. V tomto prípade môžeme hovoriť o súčasnej hypertrofii pravej a ľavej komory. Posunutie hraníc je možné nielen v patológiách srdca, ale aj v prítomnosti problémov s perikardom. Niekedy sa tieto poruchy vyskytujú s poruchami práce a štruktúry susedných orgánov - pľúc, pečene, mediastína.

Pri perikarditíde sa často pozoruje rovnomerná expanzia hraníc. Toto ochorenie je sprevádzané zápalom perikardiálnych listov, čo vedie k akumulácii veľkého objemu tekutiny v tejto oblasti.

Jednostranná expanzia hraníc srdca sa pozoruje pri niektorých patológiách pľúc:

Niekedy sa stáva, že pravý okraj sa posunie doľava. Vyskytuje sa v cirhóze, keď sa pečeň výrazne zvyšuje.

Aké sú nebezpečné odchýlky od normy?

Pri identifikácii zmenených hraníc srdca sa pacientovi odporúča podrobiť sa ďalšiemu vyšetreniu tela. Pacientovi sa spravidla pridelí niekoľko diagnostických postupov:

• elektrokardiogram;
• RTG orgánov umiestnených v hrudníku;
• ultrazvuk srdca;
• Ultrazvuk brušných orgánov a štítnej žľazy;
• krvné testy.

Takéto diagnostické postupy môžu identifikovať existujúci problém a určiť závažnosť jeho vývoja. Skutočne, nie je také dôležité, aby sa zmenili hranice, pretože to poukazuje na prítomnosť určitých patologických stavov. Čím skôr budú identifikované, tým vyššia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Kedy je liečba potrebná?

Ak sa zistia zmeny v srdcovej otupenosti, je možná špecifická liečba. Všetko závisí od diagnostikovaného problému, ktorý určuje taktiku liečby.

V niektorých prípadoch môže byť nutná operácia. Je to nevyhnutné, ak sú závažné srdcové chyby, ktoré sú nebezpečné pre ľudský život. Aby sa zabránilo opätovnému výskytu srdcového infarktu, vykoná sa chirurgia bypassu koronárnych artérií alebo stentovanie.

Ak sa vyskytnú menšie zmeny, aplikuje sa lieková terapia. Jeho cieľom je zabrániť ďalším zmenám vo veľkosti srdca. Pre takýchto pacientov môžu predpisovať diuretiká, lieky na normalizáciu srdcového rytmu a indikátory krvného tlaku.

Prognóza identifikovaných porúch závisí od závažnosti vývoja prítomných ochorení. Ak sa ich liečba vykonáva správne a včas, je vysoká pravdepodobnosť zachovania zdravia a pohody chorého.

19. Absolútna otupenosť srdca: koncepcia, metóda určenia. Hranice absolútnej otupenosti srdca sú normálne. Zmeny hraníc absolútnej otupenosti srdca v patológii.

Absolútna otupenosť srdca je oblasť srdca, ktorá tesne prilieha k hrudnej stene a nie je pokrytá pľúcnym tkanivom, preto je absolútne tupý zvuk určený perkusiou. Na určenie absolútnej otupenosti srdca sa použije metóda tichého perkusie. Hranice absolútnej otupenosti srdca sú určené na základe hraníc relatívnej otupenosti. Pre rovnaké referenčné body naďalej perkutirovat tupý zvuk. Hranica je určená okrajom prsta, ktorý je orientovaný na jasnejší zvuk. Pre pohodlie môže byť hranica označená ľahko umývateľným atramentom. Pravý okraj zodpovedá ľavému okraju hrudnej kosti. Ľavý okraj sa nachádza 2 cm smerom dovnútra od hranice relatívnej matnosti srdca, to znamená 4 cm od ľavej stredovej kosti. Horná hranica absolútnej matnosti srdca sa nachádza na IV rebre.

Tabuľka 3.2 Strutynsky (zmena relatívnej a absolútnej matnosti srdca)

20. Kontrola a prehmatanie srdca. Apikálny impulz srdca, spôsob jeho detekcie. Charakteristika apikálneho impulzu v zdraví a chorobe. Srdcový impulz, klinický význam jeho detekcie. Chvenie v srdci ("mačka vŕba"), klinický význam.

Pomocou kontroly je možné zistiť tzv. Srdcový hrb (hrudný výčnelok), ktorý sa vyvíja v dôsledku vrodených alebo získaných srdcových defektov v detstve, to znamená, keď sa osifikácia chrupavky ešte nevyskytla.

Rytmicky vznikajúci synchrónne s aktivitou srdca sa výbežok obmedzenej časti hrudníka v oblasti jeho vrcholu nazýva apikálny impulz. Je spôsobená mozgovou príhodou srdca a jeho kontrakciou na hrudnej stene.

Ak sa v oblasti srdca namiesto výčnelku pozoruje rytmická kontrakcia hrudníka, hovorí sa, že má negatívny apikálny impulz. Pozoruje sa pri adhézii parietálnych a viscerálnych plátov perikardu v prípade obliterácie alebo adhézie týchto listov s priľahlými orgánmi.

Ak sa plocha apikálneho impulzu tenkých ľudí nachádza oproti rebru, impulz je nepostrehnuteľný; zaznamenáva sa iba systolická retrakcia (mierne doprava a nad obvyklou lokalizáciou apikálneho impulzu) priľahlých úsekov hrudnej steny, ktorá môže byť zamenená za negatívny apikálny impulz (falošne negatívny impulz). Dôvodom môže byť pokles objemu a výtok z prednej steny hrudníka ľavej komory počas jeho kontrakcie, ako aj expanzia pravej komory, ktorá spolu s pravou predsieňou tlačí späť úzky pás ľavej komory. Výsledkom je, že vrchol srdca nedosiahne hrudnú stenu a namiesto toho, aby sa vyvýšil, môže byť videný v medzikomorovom priestore oblasti IV - V blízko ľavého okraja hrudnej kosti.

Palpácia v oblasti srdca umožňuje lepšie charakterizovať apikálny impulz srdca, detegovať srdcový impulz, vyhodnotiť viditeľnú pulzáciu alebo ju odhaliť, odhaliť chvenie hrudníka (príznak „mačacej purring“).

Na určenie apikálneho impulzu srdca je pravá ruka s povrchom dlane umiestnená na ľavej polovici hrudníka pacienta v oblasti od brušnej čiary po prednú axiláru medzi rebrami III a IV (pre ženy je ľavá prsná žľaza posunutá nahor a doprava). V tomto prípade by mala byť základňa ruky otočená k hrudnej kosti. Najprv určte tlak s celou dlaňou, potom bez zdvíhania ruky s dužinou terminálneho falanxu prsta, umiestneného kolmo na povrch hrudníka.

Pri palpácii dávajte pozor na umiestnenie, prevalenciu, výšku a odpor apikálneho impulzu.

Bežne sa apikálny impulz nachádza v medzikrstnom priestore V vo vzdialenosti 1-1,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie. Vytesnenie môže spôsobiť zvýšenie tlaku v brušnej dutine, čo vedie k zvýšeniu polohy bránice (počas tehotenstva, ascites, flatulencie, nádorov atď.). V takýchto prípadoch sa posun pohybuje smerom hore a doľava, keď sa srdce otočí smerom hore a doľava, pričom zaujme horizontálnu polohu. Keď membrána stojí nízko v dôsledku poklesu tlaku v brušnej dutine (pri strate hmotnosti, visceroptóze, emfyzéme atď.), Apikálny impulz sa posúva nadol a dovnútra (doprava), keď sa srdce otáča doprava a nadol a zaujíma vertikálnejšiu polohu.

Srdcový impulz je hmatný v celom dlaňovom povrchu ruky a je vnímaný ako otras mozgovej oblasti v oblasti absolútnej tuposti srdca (IV - V medzikrstný priestor vľavo od hrudnej kosti). Výrazný srdcový impulz indikuje významnú hypertrofiu pravej komory.

Príznak mačacej purr je veľký diagnostický význam: chvenie chvosta sa podobá mačkám pri hladení. Je tvorený rýchlym prechodom krvi cez zúžený otvor, čo má za následok jeho vírové pohyby, ktoré sú prenášané cez srdcový sval na povrch hrudníka. Aby ste ho identifikovali, musíte položiť ruku na miesta hrudníka, kde je obvyklé počúvať srdce. Pocit purrelu, definovaný počas diastoly na vrchole srdca, je charakteristickým znakom mitrálnej stenózy, počas systoly na aortálnej aortálnej stenóze, na pľúcnej artérii - stenóze pľúcnej artérie alebo na incízii botalárneho (arteriálneho) kanála.

Hranice srdca v perkuse: norma, príčiny expanzie, posun

Srdcové perkusie - metóda na určenie hraníc

Anatomická poloha akéhokoľvek orgánu v ľudskom tele sa určuje geneticky a dodržiava určité pravidlá. Napríklad u väčšiny ľudí je žalúdok na ľavej strane brušnej dutiny, obličky sú na stranách stredovej čiary v retroperitoneálnom priestore a srdce sa nachádza vľavo od stredovej čiary tela v ľudskej hrudnej dutine. Prísne obsadená anatomická poloha vnútorných orgánov je nevyhnutná pre ich plnú prácu.

Lekár počas vyšetrenia pacienta môže pravdepodobne určiť polohu a hranice orgánu a môže to urobiť s pomocou rúk a uší. Takéto metódy vyšetrenia sa nazývajú perkusie (poklepanie), palpácia (sondovanie) a auskultácia (počúvanie stetoskopom).

Hranice srdca sú determinované hlavne perkusiou, keď lekár pomocou prstov „narazí“ na predný povrch hrudníka a zameraním sa na rozdiel zvukov (hluchých, matných alebo zvoniacich) určuje odhadovanú polohu srdca.

Metóda perkusie často umožňuje podozrenie na diagnózu aj vo fáze vyšetrovania pacienta, predtým, ako vymenuje inštrumentálne metódy výskumu, aj keď táto stále hrá dominantnú úlohu v diagnostike ochorení kardiovaskulárneho systému.

Perkusie - definovanie hraníc srdca (video, fragment prednášky)

Perkusie - sovietsky vzdelávací film

Normálne hodnoty hraníc srdcovej otupenosti

Normálne má ľudské srdce tvar kužeľa, šikmo nadol a nachádza sa v hrudnej dutine na ľavej strane. Na bokoch a na vrchole srdca je mierne uzavretý v malých oblastiach pľúc, vpredu - predný povrch hrudníka, za - mediastinové orgány a pod - bránica. Malá „otvorená“ časť predného povrchu srdca sa premieta na prednú hrudnú stenu a len jej okraje (pravé, ľavé a horné) možno určiť poklepaním.

hranice relatívnej (a) a absolútnej (b) otupenosti srdca

Perkusie projekcie pľúc, ktorých tkanivo má zvýšenú vzdušnosť, budú sprevádzané jasným pľúcnym zvukom a poklepaním na oblasť srdca, ktorej sval je hustejšie tkanivo, je sprevádzaný tupým zvukom. Definícia hraníc srdca alebo srdcovej otupenosti je založená na tomto - počas perkusie, lekár pohybuje prstami z okraja prednej steny hrudníka do stredu, a keď sa jasný zvuk zmení na hluchého, zaznamená hranicu temnoty.

Prideľte hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca:

1. Hranice relatívnej otupenosti srdca sa nachádzajú na periférii projekcie srdca a znamenajú hrany tela, ktoré sú mierne zakryté pľúcami, a preto zvuk bude menej hluchý (matný).
2. Absolútna hranica označuje centrálnu oblasť projekcie srdca a je tvorená otvorenou časťou predného povrchu orgánu, a preto je zvuk perkusie silnejší (tupý).

Približné hodnoty hraníc relatívnej srdcovej otupenosti sú normálne:

• Pravý okraj je určený pohybom prstov pozdĺž štvrtého medzirebrového priestoru sprava na ľavú stranu a zvyčajne je zaznamenaný v 4. medzirebrovom priestore pozdĺž okraja hrudnej kosti vpravo.
• Ľavá hranica je určená pohybom prstov pozdĺž piateho medzirebrového priestoru vľavo od hrudnej kosti a je zaznamenaná pozdĺž 5. medzirebrového priestoru 1,5 - 2 cm smerom dovnútra od stredne klavikulárnej línie vľavo.
• Horná hranica sa stanoví pohybom prstov zhora nadol pozdĺž medzirebrových priestorov naľavo od hrudnej kosti a je označená pozdĺž tretieho medzirebrového priestoru vľavo od hrudnej kosti.

Pravý okraj zodpovedá pravej komore, ľavému okraju ľavej komory, hornému okraju ľavej ľavej predsiene. Premietanie pravej predsiene pomocou perkusie nie je možné určiť z dôvodu anatomického umiestnenia srdca (nie striktne vertikálne, ale diagonálne).

U detí sa menia hranice srdca, keď rastú, a dosahujú hodnoty dospelého po 12 rokoch.

Normálne hodnoty v detstve sú:

Perkusie srdca. Technika a pravidlá perkusie srdca.

Srdcom je bezvzduchový orgán obklopený pľúcnym tkanivom bohatým na vzduch.
Ako bezvzduchový orgán dáva srdce počas perkusií tupý zvuk. Ale vzhľadom k tomu, že je periférne čiastočne pokrytý pľúcami, tupý zvuk nie je jednotný. Preto priradiť relatívny
a absolútna hlúposť.
Keď perkusie srdca, pokrytá pľúcami, je určená relatívnou, alebo hlbokou, matnosťou, ktorá zodpovedá skutočným hraniciam srdca.
Nad oblasťou srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcnym tkanivom, sa určuje absolútna alebo povrchová otupenosť.

Technika a pravidlá perkusie srdca

Perkusie sa vykonávajú vo vzpriamenej polohe pacienta (stojaci alebo sediaci na stoličke) s rukami nadol po tele. V tejto polohe, kvôli vynechaniu priemeru membrány
Srdce o 15 - 20% menšie ako v horizontálnej polohe. U ťažkých pacientov by mal byť perkusia obmedzený len na horizontálnu pozíciu. Osoba sediaca na posteli s vodorovne umiestnenými, nie sploštenými nohami ukazuje vysoké postavenie bránice, maximálny posun srdca a najmenšie presné výsledky perkusie. Perkusia sa vykonáva s pokojným dýchaním pacienta.
Pozícia lekára by mala byť vhodná pre správne umiestnenie prstového pleesimetra na hrudníku testu a voľnú aplikáciu úderov perkusiou prstom kladiva. V horizontálnej polohe pacienta je lekár vpravo, vo zvislej polohe - oproti nemu.
Srdcové perkusie sa robia podľa nasledujúcej schémy:
• určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca,
• určenie kontúr kardiovaskulárneho zväzku, konfigurácie srdca, veľkosti srdca a cievneho zväzku,
• určenie hraníc absolútnej tuposti srdca.
Srdcové perkusie sa vykonávajú v súlade so všetkými „klasickými“ pravidlami topografického perkusie: 1) smer perkusie z jasnejšieho zvuku do tupého; 2) meradlo prstov je inštalované rovnobežne s predpokladanou hranicou orgánu; 3) hranica je vyznačená na okraji prstového pleessimetra, smerom k jasnému biciemu zvuku; 4) vykonali ticho (pre
určovanie hraníc relatívnej otupenosti srdca a obrysov kardiovaskulárneho zväzku) a najtichší (na určenie hraníc absolútnej otupenosti srdca) perkusie.

Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

Relatívna matnosť srdca je projekcia jeho predného povrchu na hrudi. Najprv sa určia pravé, potom horné a potom ľavé hranice relatívnej otupenosti.
heart. Pred určením hraníc relatívnej matnosti srdca je však potrebné stanoviť hornú hranicu pečene, t. J. Výšku pravej kopule diafragmy, nad ktorou sa nachádza.
je pravá strana srdca.
Treba vziať do úvahy, že horná hranica pečene, zodpovedajúca výške stojanu kopule diafragmy, je zakrytá pravými pľúcami a počas perkusie poskytuje matný zvuk (relatívne
pečeňovej otupenosti), ktorá nie je vždy jasne definovaná.
Preto je v praxi zvyčajné stanoviť hornú hranicu absolútnej otupenosti pečene, ktorá zodpovedá dolnej hranici pravej pľúca, ktorá je orientovaná pri hľadaní pravice.
hraníc srdca.
Na určenie umiestnenia horného okraja pečene metódou perkusie je umiestnený prstový radomer do druhého medzirebrového priestoru vpravo od hrudnej kosti, rovnobežne s rebrami, pozdĺž strednej klavikulárnej kosti.
a zmena polohy prstového plysimetra smerom dole, aplikujú sa perkusie stredného výkonu, až kým sa neobjaví otupenosť (spodný okraj pľúc, ktorý je u zdravých ľudí
na úrovni VI hrany).
Stanovenie pravého okraja relatívnej otupenosti srdca.
Finger-plezimetr má jednu hranu nad pečeňovou matnosťou, t.j. vo štvrtom medzirebrovom priestore. Jeho poloha sa mení na vertikálnu - rovnobežne s očakávanou hranicou srdca. Ťuknutie z pravej strednej klavikulárnej línie v smere od pľúc k srdcu, až kým nenastane jasný zvukový prechod na otupenosť.
Vzhľad skráteného zvuku určuje najvzdialenejší bod pravého obrysu srdca. Normálne je pravý okraj relatívnej matnosti srdca umiestnený vo štvrtom medzirebrovom priestore 1-1,5 cm smerom od pravého okraja hrudnej kosti a je tvorený pravou predsieňou.
Stanovenie hornej hranice relatívnej matnosti srdca sa vykonáva 1 cm smerom von od ľavého okraja hrudnej kosti, pričom merač prstov sa nachádza v horizontálnej polohe a pohybuje sa od I
Vezmite dole, kým sa neobjaví otupenosť bicích.
Normálne je horná hranica relatívnej matnosti srdca na úrovni tretieho rebra alebo v treťom medzirebrovom priestore, u jedincov s astenickou konštitúciou - nad horným okrajom štvrtého rebra, ktorý je do značnej miery determinovaný výškou kopule diafragmy. Začiatočná časť pľúcnej artérie a prívesok ľavej predsiene sa podieľajú na tvorbe hornej hranice relatívnej matnosti srdca.
Stanovenie ľavého okraja relatívnej otupenosti srdca.
Najvzdialenejším bodom ľavého obrysu srdca je apikálny impulz, ktorý sa zhoduje s ľavým okrajom relatívnej otupenosti srdca. Preto pred začatím definície
ľavý okraj relatívnej otupenosti srdca, musíte nájsť apikálny impulz potrebný ako vodítko. V prípadoch, keď apikálny impulz nie je viditeľný a nie je hmatateľný, stanovenie ľavého okraja relatívnej matnosti srdca metódou vedenia sa uskutočňuje pozdĺž V a navyše pozdĺž medzirebrového priestoru VI v smere od prednej axilárnej línie k srdcu. Plemsimeter prsta sa umiestni vertikálne, t.j. paralelne s predpokladanou ľavou hranicou relatívnej matnosti srdca a perkusne sa objaví, až kým sa neobjaví otupenie. Za normálnych okolností sa ľavý okraj relatívnej matnosti srdca nachádza v medzirebrovom priestore V, 1 až 2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie a tvorí ju ľavá komora.

Stanovenie pravého a ľavého obrysu kardiovaskulárneho zväzku, veľkosti srdca a cievneho zväzku, konfigurácie srdca.

Určenie hraníc obrysov kardiovaskulárneho zväzku vám umožní nájsť veľkosť srdca a cievneho zväzku, aby ste získali predstavu o konfigurácii srdca. Pravý obrys kardiovaskulárneho zväzku prechádza vpravo od hrudnej kosti od I do IV medzirebrového priestoru. V medzikrvových priestoroch I, II, III je tvorená vrchnou vena cava a 2,5–3 cm od prednej mediánovej línie, v IV medzirebrovom priestore je pravý obrys tvorený pravou predsieňou, 4-4,5 cm od prednej strednej línie a korešponduje vpravo. hraničnej relatívnej otupenosti srdca. Spojenie cievneho obrysu do kontúry srdca (pravá predsieň) sa nazýva „pravý kardiovaskulárny (predsieňový) uhol“.

Ľavý obrys kardiovaskulárneho zväzku

prechádza vľavo od hrudnej kosti od I do V medzirebrového priestoru. V medzikrstovom priestore I je tvorená aortou, v II pľúcnou artériou, v III pri ľavej predsiene, v IV a V ľavou komorou. Vzdialenosť medzi prednou strednou čiarou v medzikrstných priestoroch I - II je 2,5 - 3 cm, v III - 4,5 cm, v IV - V, 6-7 cm a 8-9 cm. Hranica ľavého obrysu vo vnútornom priestore V zodpovedá ľavému okraju relatívnej tuposti srdca.
Miesto prechodu cievneho obrysu do kontúry ľavej predsiene je tupý uhol a nazýva sa „ľavotočivý kardiovaskulárny (predsieňový) uhol“ alebo pás srdca.
Metodicky sa perkusia okrajov obrysov kardiovaskulárneho zväzku (najprv vpravo, potom vľavo) uskutočňuje v každom medzirebrovom priestore od stredne klavikulárnej línie smerom k zodpovedajúcej hrane hrudnej kosti so zvislou polohou prstového pleessimetra. V medzikrstovom priestore I (v subklavickej fosse) sa perkusia vykonáva na prvom (nechtovom) falange prstového pleessimetra.

Podľa MG Kurlov, je určený 4 veľkosťami srdca: pozdĺžne, priemer, výška a šírka.

Dlhé srdce

- Vzdialenosť v centimetroch od pravého kardiovaskulárneho uhla k vrcholu srdca, t. J. K ľavému okraju relatívnej matnosti srdca. Zhoduje sa s anatomickou osou srdca a normálne sa rovná 12-13 cm.
Na určenie polohy srdca je známe určenie uhla sklonu srdca, ktorý je uzavretý medzi anatomickou osou srdca a prednou strednou čiarou. Normálne tento uhol zodpovedá 45-46 °, pričom astenik sa zvyšuje.

Priemer srdca

- súčet 2 kolmíc na prednú strednú čiaru od bodov pravého a ľavého okraja relatívnej otupenosti srdca. Normálne je s dodatkom rovná 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm
o ústave - v astenike sa znižuje („klesá“, „kvapkavé“ srdce), pri hypersthenike - zvyšuje sa („ležiace“ srdce).

Šírka srdca

- súčet 2 kolmíc klesajúcich na pozdĺžnu os srdca: prvá z bodu hornej hranice súvisí s tuposťou otupenosti srdca, druhá z vrcholu srdcovo-pečeňového uhla tvoreného pravým okrajom srdca a pečene (prakticky V medzirebrový priestor, na pravom okraji hrudnej kosti). V normálnej šírke srdca je 10-10,5 cm

Výška srdca

- vzdialenosť od bodu hornej hranice relatívnej matnosti srdca k základu xiphoidného procesu (prvý segment) a od základne xiphoidového procesu k dolnému obrysu srdca (druhý segment). Avšak vzhľadom na to, že spodný obrys srdcového perkusie je takmer nemožné určiť vzhľadom na prispôsobenie sa pečene a žalúdka, predpokladá sa, že druhý segment sa rovná jednej tretine prvého a priemer oboch segmentov je v priemere 9-9,5 cm.

Šikmá veľkosť srdca

(quercus) sa určuje z pravého okraja relatívnej matnosti srdca (pravá predsieň) k hornému okraju relatívnej matnosti srdca (ľavá predsieň), zvyčajne rovná 9-11 cm.

Šírka cievneho zväzku

určeného druhým medzirebrovým priestorom, normálne 5-6 cm

Stanovenie konfigurácie srdca.

Rozlišujte medzi normálnou, mitrálnou, aortálnou a vo forme lichobežníka so širokým základom konfigurácie srdca.
V normálnej konfigurácii srdca sa nezmenia rozmery srdca a kardiovaskulárneho zväzku, pás srdca pozdĺž ľavého obrysu predstavuje tupý uhol.

Mitrálna konfigurácia srdca je charakterizovaná hladkosťou a dokonca edémom pása srdca pozdĺž ľavého obrysu v dôsledku hypertrofie a dilatácie ľavého átria, čo je typické
pre ochorenie mitrálneho srdca. Okrem toho, v prítomnosti izolovanej mitrálnej stenózy sa hranice relatívnej otupenosti srdca zvyšujú a zvyšujú sa doprava.
ľavej predsiene a pravej komory av prípade nedostatočnosti mitrálnej chlopne - hore a doľava v dôsledku hypertrofie ľavej predsiene a ľavej komory.

Aortálna konfigurácia srdca sa pozoruje pri aortálnych defektoch a je charakterizovaná posunom smerom von a nadol po ľavom okraji relatívnej matnosti srdca zvýšením veľkosti.
ľavej komory bez zmeny ľavej predsiene. V tomto ohľade je pás srdca na ľavej kontúre podčiarknutý a približuje sa k pravému uhlu. Dĺžka srdca a priemer srdca sa zväčšujú bez zmeny jeho vertikálnych rozmerov. Táto konfigurácia srdca je tradične porovnaná s kontúrou kačice sediacej na vode.

Konfigurácia srdca vo forme lichobežníka so širokým základom je pozorovaná v dôsledku akumulácie veľkého množstva tekutiny v perikardiálnej dutine (hydroperikard, exsudatívna perikarditída), zatiaľ čo priemer srdca sa výrazne zvyšuje.
Výrazná kardiomegália s nárastom vo všetkých komorách srdca - „býčie srdce“ (cor bovinum) - sa pozoruje pri dekompenzácii komplexných srdcových defektov, dilatovanej kardiomyopatie.

Definovanie hraníc absolútnej otupenosti srdca

Absolútna tuposť srdca je časť srdca, ktorá nie je pokrytá okrajmi pľúc, priľahlá priamo k prednej stene hrudníka a počas perkusie dáva absolútne matný zvuk.
Absolútna matnosť srdca je tvorená predným povrchom pravej komory.
Na určenie hraníc absolútnej otupenosti srdca aplikujte najtichší alebo práh perkusií. Existujú pravé, horné a ľavé okraje. Určenie sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel.
topografické perkusie od hraníc relatívnej otupenosti srdca (vpravo, hore, vľavo) smerom k zóne absolútnej otupenosti.
Pravý okraj absolútnej matnosti srdca prechádza pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti; hore - na spodnom okraji IV hrany; vľavo - 1 cm smerom dovnútra od ľavého okraja relatívnej matnosti srdca
alebo sa zhoduje s ním.

Auskultacia srdca

Auskultácia srdca - najcennejšia z metód štúdia srdca.
Počas práce srdca dochádza k javom, ktoré sa nazývajú tóny srdca. Analýza týchto tónov pri počúvaní alebo grafickom zázname (fonokardiografia)
myšlienka funkčného stavu srdca ako celku, práca ventilového aparátu, aktivita myokardu.
Ciele auskultácie srdca sú:
1) definícia tónov srdca a ich vlastnosti: a) sila;
b) pevnosť; c) zafarbenie; d) rytmus; e) frekvencia;
2) určenie počtu tepov (frekvenciou tónov);
3) určenie prítomnosti alebo neprítomnosti šumu s opisom ich základných vlastností.

Pri vykonávaní auskultácie srdca sa dodržiavajú nasledujúce pravidlá.
1. Postavenie lekára je naproti alebo vpravo od pacienta, čo umožňuje voľne počúvať všetky potrebné body auskultacie.
2. Poloha pacienta: a) vertikálne; b) horizontálne, ležiace na chrbte; c) na ľavej strane, niekedy na pravej strane.
3. Používajú sa určité techniky auskultácie srdca:
a) počúvanie po dávkovaní fyzickej záťaže, ak to stav pacienta dovoľuje; b) počúvanie rôznych fáz dýchania, ako aj zadržiavanie dychu po maximu
inhalovať alebo vydýchnuť.
Tieto ustanovenia a techniky sa používajú na vytvorenie podmienok pre zosilnenie šumu a ich diferenciálnu diagnostiku, ako bude uvedené nižšie.

Zdravotnícky portál Krasnojarsk Krasgmu.net

Normálna konfigurácia srdca: normálne hranice relatívnej a absolútnej otupenosti, normálna dĺžka dlhého a priemer srdca, pás srdca sa nemení, určujú sa kardio-diafragmatické uhly (najmä tie pravé).

Šírka srdca je súčtom dvoch kolmíc znížených na pozdĺžnu stranu srdca: prvá je od bodu prechodu ľavého okraja srdcového kardiovaskulárneho zväzku k hornej hranici relatívnej matnosti srdca a druhá je od bodu pečeňovo-srdcového uhla.

Priemer relatívnej otupenosti srdca je 11 - 13 cm, obrysy otupenosti srdca môžu byť vyznačené bodkami na tele pacienta, pričom sú vyznačené hranice otupenosti na načrtnutých matných odtieňoch. Po ich pripojení prijímajte kontúry relatívnej otupenosti.

Diagnostická hodnota. Normálne je šírka vaskulárneho zväzku 5-6 cm, pri ateroskleróze a aneuryzme aorty sa pozoruje zvýšenie veľkosti priemeru cievneho zväzku.

LIMITY RELATÍVNYCH A ABSOLUTNÝCH NEBEZPEČNOSTÍ SRDCE. DEFINÍCIE TECHNOLÓGIE. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA. SRDCE ROZMERY. DĹŽKA, PRÁVNE SRDCE, ŠÍR VASKULÁRNEJ PÁNE V NORMÁLNEJ A PATOLÓGII. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA.

Hranice relatívnej otupenosti srdca.

Pravá hranica. Najprv nájdite úroveň postavenia bránice doprava, aby ste určili všeobecnú polohu srdca v hrudníku. Pre strednú klavikulárnu čiaru, hlboký perkusie určuje otupenosť bicieho zvuku zodpovedajúcu výške kopule diafragmy. Urobte značku na okraji merača prstov smerom k čistému zvuku. Spočítajte hranu. Potom pomocou tichého perkusie určte spodný okraj pľúcneho okraja. Urobte aj značku a vypočítajte hranu. To sa robí s cieľom určiť polohu srdca. Ďalší opis techniky sa týka normálnej polohy kopule membrány. Hranica pľúc je zvyčajne na úrovni rebra VI a kupola membrány je umiestnená o 1,5 - 2 cm vyššie v medzikrstnom priestore V. Ďalšia etapa štúdie, prstový plysimeter, je inštalovaná vertikálne, rovnobežne s požadovaným okrajom srdca pozdĺž strednej klavikulárnej línie, vo štvrtom medzirebrovom priestore a perkusiou hlbokým palpagornym perkusiom smerom k hrudnej kosti, až kým zvuk neznie. Predbežne sa odporúča počítať rebrá a uistiť sa, že perkusie sa vykonávajú vo štvrtom medzirebrovom priestore. Potom, bez odstránenia meradla prstov, označte na jeho vonkajšom okraji značku a zmerajte vzdialenosť tohto bodu od pravého okraja hrudnej kosti. Normálne neprekračuje 1,5 cm, teraz vysvetľujeme, prečo by mal byť perkusia vykonávaný nie vyššie ako štvrtý medzirebrový priestor. Ak sa kupola diafragmy nachádza na úrovni hrany VI, pravá hranica by mala byť určená medzikomorovým priestorom V, hranou V, štvrtým medzirebrovým priestorom a štvrtým okrajom. Spojením získaných bodov môžeme overiť, že IV medzirebrový priestor je naj relatívnejším bodom relatívnej matnosti srdca vpravo. Hore by sa nemalo brať do úvahy, pretože základňa srdca je už blízko, tretia kostná chrupavka, pravý atroskulárny uhol.

Horná hranica srdca. Hlboká palpačná perkusia sa vyšetri z I medzirebrového priestoru po priamke rovnobežnej s ľavým okrajom hrudnej kosti a 1 cm od nej, pričom na vonkajšej hrane prstového pleessimetra zistíte otupenosť. Za normálnych podmienok sa horná hranica nachádza na treťom okraji (horný, dolný okraj alebo stred). Ďalej je potrebné prepočítať hrany, aby sa zabezpečila správnosť štúdie opakovaným perkusiou. Hornú hranicu tvorí prívesok ľavej predsiene.

Ľavá hranica srdca. Perkusie začínajú od prednej axilárnej línie v medzikrstnom priestore V a pohybujú sa mediálne do zóny, kde bol nájdený apikálny impulz. Meradlo prstov je vertikálne, t.j. rovnobežne s požadovanou hranicou. Po prijatí zreteľného tupého bicieho zvuku vytvorte značku na vonkajšom okraji prsta, ktorá bude čeliť jasnému pľúcnemu zvuku. Za normálnych podmienok sa tento bod nachádza stredne od klavikulárnej línie. Ľavý obrys srdca možno získať perkusovaním rovnakým spôsobom v IV medzirebrovom priestore, pozdĺž rebier IV, V, VI. V prípadoch, keď nie je určený apikálny impulz srdca, odporúča sa perkusie nielen v medzikrstnom priestore V, ale aj na úrovni rebier V a VI, a ak je to potrebné, v medzikovových priestoroch IV a VI. V patológii môžete identifikovať rôzne patologické zmeny v srdci, ak pridáte perkusie v treťom medzirebrovom priestore.

Výška stojaceho pravého atregalygálneho uhla. Prístroj na meranie prsta je inštalovaný rovnobežne s rebrami na pravej hrane, takže I falanga dosiahne pravú sternálnu líniu. Perkusie sú tiché perkusie až do mierneho otupenia. Na spodnom okraji značky falangy. Normálne by sa mala nachádzať na tretej chrupavke rebier na spodnom okraji, asi 0,5 cm vpravo od pravého okraja hrudnej kosti. vysvetľujeme; Pravý okraj srdca bol určený hlbokým bicím otupením zvuku. Pri určovaní predsieňového uhla sa používa povrchová perkusia, pri ktorej sa zvuk stáva pulmonálnym. Otupenie zvuku na úrovni predsieňového uhla dáva štruktúru vaskulárneho zväzku, najmä vrchnej vény cava a aorty, ktoré sú v tesnej blízkosti. Ak opísaná metóda na určenie výšky pravého atregálneho uhla nefunguje, môžete použiť druhú metódu: pokračovať horným okrajom srdca doprava a perkusiou vpravo od stredne klavikulárnej línie pozdĺž tretieho rebra k hrudnej kosti až k tupej s mäkkým perkusiou. Ak táto metóda neposkytuje presvedčivé údaje, môžete si vziať podmienečný bod: spodný okraj tretej kostnej chrupavky na pravom okraji hrudnej kosti. S dobrou technikou perkusie poskytuje prvá metóda dobré výsledky. Praktickou hodnotou stanovenia pravého atregálneho uhla je potreba merať pozdĺžnu vetvu srdca.

Zmerajte veľkosť srdca.

Podľa MG Kurlov: pozdĺžne srdce je vzdialenosť od pravého predsieňového uhla k bodu, ktorý je najviac vľavo od kontúry srdca. Priemer srdca je súčtom dvoch vzdialeností: pravého a ľavého okraja srdca od stredovej čiary tela. Od spoločnosti Ya.V. Plavinsky: výška pacienta sa delí 10 a odčíta sa 3 cm pre pozdĺžne zrkadlo a 4 cm pre priemer srdca. Hranica absolútnej otupenosti srdca. Hranice absolútnej matnosti srdca a časti pravej komory, ktorá nie je pokrytá pľúcami, sú určené tichým perkusiou. Horná hranica sa skúma pozdĺž tej istej čiary ako horná hranica relatívnej matnosti srdca. Je dobré použiť prahové perkusie, keď je pulmonálny zvuk sotva počuteľný v zóne relatívnej otupenosti srdca a úplne zmizne, akonáhle prstový pleessimeter zaujme pozíciu v zóne absolútnej otupenosti. Na vonkajšom okraji prsta vytvorte značku. Za normálnych podmienok horná hranica absolútnej tuposti srdca prechádza pozdĺž štvrtej hrany. Správna tranža absolútnej matnosti srdca je určená tou istou čiarou, pozdĺž ktorej sa skúmala pravá hranica relatívnej otupenosti srdca. Prstový plesimeter sa umiestni vertikálne do štvrtého medzirebrového priestoru a pomocou metódy minimálneho perkusie sa posúva dovnútra, až kým nezmizne zvuk pľúc. Značka je vytvorená na vonkajšom okraji meradla. Za normálnych podmienok sa zhoduje s ľavým okrajom hrudnej kosti.

Meranie šírky cievneho zväzku. Cievny zväzok sa nachádza nad základňou srdca za hrudnou kosťou. Je tvorená nadradenou vena cava, aortou a pľúcnou tepnou. Šírka vaskulárneho zväzku je o niečo väčšia ako šírka hrudnej kosti. Použité minimálne perkusie. Finger-plezimetr nastavený vpravo v strednej klavikulárnej línii v druhom medzirebrovom priestore a perkusia vedie k hrudnej kosti. Značka je vytvorená na vonkajšom okraji prsta. Tá istá štúdia sa vykonáva v druhom medzirebrovom priestore vľavo, potom v prvom medzikrstovom priestore vľavo a vpravo. Za normálnych podmienok je šírka cievneho zväzku 5-6 cm, oscilácie sú možné od 4 - 4,5 do 6,5 - 7 cm v závislosti od pohlavia, konštitúcie a výšky pacienta. Zvýšenie šírky cievneho zväzku môže byť s aneuryzmou aorty, jej vzostupným delením a oblúkom, s nádormi predného mediastina, mediasthenitídou, zhutnením pľúc v študovanej oblasti, zväčšením lymfatických uzlín

Definovanie hraníc absolútnej otupenosti srdca

Pravý limit absolútnej otupenosti sa stanoví po stanovení správneho limitu relatívnej otupenosti srdca. Meradlo prstov je inštalované vertikálne vo štvrtom medzirebrovom priestore na hranici relatívnej otupenosti a posúva ho doľava od tupého zvuku, kým sa neobjaví matný zvuk (použite najtichší perkusiu). Nárazový úder sa aplikuje na distálny nechtový prst prsta plysimetra.

Dávajte pozor! Normálne je pravý okraj absolútnej tuposti srdca umiestnený na ľavom okraji hrudnej kosti.

Ľavý limit absolútnej otupenosti sa stanoví po stanovení ľavého limitu relatívnej matnosti srdca. Prstový plesimeter je inštalovaný v 5. medzirebrovom priestore na ľavom okraji relatívnej otupenosti a pohybuje sa dovnútra, až kým sa neobjaví tupý zvuk (s použitím najtichšieho perkusie).

Pamätať! Normálne sa ľavá hranica absolútnej hlúposti nachádza 1-2 cm smerom od hranice relatívnej hlúposti.

Na určenie horného limitu absolútnej otupenosti najprv určte hornú hranicu relatívnej otupenosti srdca. Potom sa prstový plysimeter umiestni na hornú hranicu relatívnej matnosti a posunie ho nadol (z 3 medzirezortných priestorov) medzi sternálne a parasternálne čiary, až kým sa zvuk perkusie neotupí.

Dávajte pozor! Normálne je horná hranica absolútnej matnosti srdca umiestnená na úrovni spodného okraja rebier 4 chrupavky.

Zvýšenie absolútnej matnosti srdca u zdravých ľudí sa pozoruje pri vysokom postavení bránice (pri hypersthenike, pri plynatosti, ascite a tehotenstve). V momente hlbokej exspirácie, keď sa horná časť tela nakloní dopredu, sa vonkajšie okraje pľúc posunú smerom von, čím sa zvýši oblasť absolútnej tuposti srdca. Zmeny, ako je pneumoskleróza, obštrukčná atelektáza, adhézie vedú k zvýšeniu absolútnej otupenosti srdca v dôsledku posunu jeho okrajov smerom k lézii. V prítomnosti tekutiny alebo plynu v pleurálnej dutine sa hranice absolútnej otupenosti srdca posunú v smere opačnom k ​​lézii. Zvýšenie hraníc absolútnej otupenosti srdca môže byť tiež dôsledkom ostrej hypertrofie a dilatácie pravej komory, ako aj pri pohybe srdca napr. S nádorom zadného mediastína.

Zníženie absolútnej matnosti srdca za fyziologických podmienok sa zistí hlbokým dychom. K mimokardiálnym príčinám poklesu absolútnej otupenosti srdca patrí pľúcny emfyzém, záchvat bronchiálnej astmy, nízke postavenie bránice (splankhoptosis u astenických pacientov).

Stanovenie hraníc cievneho zväzku

Cievny zväzok sa tvorí na pravej strane hornej dutej žily a aortálneho oblúka na ľavej strane - pľúcnej artérie a časti aortálneho oblúka. Hranice cievneho zväzku sa určujú v 2. medzirebrovom priestore tichým perkusiou. Plesemeter prsta sa umiestni do druhého medzirebrového priestoru na pravej strane pozdĺž strednej klavikulárnej línie rovnobežnej s očakávanou tuposťou a postupne sa presunie k hrudnej kosti, až kým sa neobjaví matný zvuk (obrázok 6). Ohraničenie je vyznačené na strane prsta smerom k čistému zvuku. Perkusia vľavo sa vykonáva rovnakým spôsobom. Za normálnych okolností pravý okraj cievneho zväzku prechádza pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti, vľavo - pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.

Obrázok 6.

Pamätajte, že veľkosť vaskulárneho zväzku je 5-6 cm.

Expanzia otupenosti cievneho zväzku sa môže pozorovať pri mediastinálnych nádoroch, pri zväčšení brzlíka, vráskach okrajov pľúc, pri atelektáze horného laloku pľúc. K zvýšeniu otupenosti v 2. medzirebrovom priestore doprava dochádza počas aneuryzmy vzostupnej aorty (pre hypertenziu, aterosklerózu, syfilitickú mesaaortitídu) doľava - keď je ústa pľúcnej artérie dilatovaná (poruchy mitrálnej chlopne).

Cievne vyšetrenie

Starovekí lekári venovali veľkú pozornosť štúdiu pulzu, čo mu dávalo veľkú diagnostickú hodnotu. V Číne je to veda, ktorej odborná príprava trvá desaťročie a diagnóza sa robí výlučne na základe štúdia pulzu. Avicenna v Kánone medicíny tiež poznamenala rôzne zmeny vo vlastnostiach pulzu, najmä: „Nerovnomerný pulz, ktorý presahuje hranice nerovností vo vzťahu k veľkej a malej veľkosti, rýchlosti a pomalosti, naznačuje akýkoľvek druh prerušenia.

Vedecký základ pre štúdium pulzu po objavení krvného obehu Harvey. V súčasnosti štúdium pulzu nestratilo svoju diagnostickú hodnotu, to je to, čo praktizujúci robí každý deň. V skutočnosti sa táto štúdia uskutočňuje pre každého pacienta.

Pulz je periodické kolísanie objemu krvných ciev spojené s dynamikou ich krvného zásobovania a tlaku v nich počas jedného srdcového cyklu.

V opačnom prípade ide o periodickú expanziu zodpovedajúcu systole srdca a potom určitý kolaps ciev.

Existujú:

1. Arteriálny pulz

3. Kapilárny pulz

Pôvod impulzu je spojený s cyklickou aktivitou srdca. Systolický objem krvi, ktorý spadá do aorty z ľavej komory, vedie k napínaniu jeho počiatočnej časti, zvýšeniu tlaku v nej, čo sa znižuje v diastole. Tlakové fluktuácie sa šíria pozdĺž aorty a jej vetiev vo forme vĺn rozťahujúcich sa na jej steny. Šírenie pulznej vlny je spojené so schopnosťou stien tepien elastickému napínaniu a kolapsu. Rýchlosť šírenia impulzovej vlny sa pohybuje od 4 do 13 m / s. Počas systoly sa zrýchľuje prietok krvi, diastola sa spomaľuje. Amplitúda kmitania a tvar pulznej vlny sa menia, keď sa pohybuje z centra na okraj. Pulzujúca povaha prietoku krvi je dôležitá pri regulácii krvného obehu všeobecne. Frekvencia a amplitúda pulzácie ovplyvňujú vaskulárny tón, a to ako priamym mechanickým pôsobením na hladké svaly cievnej steny, tak aj aferentnými impulzmi z baroreceptorových zón.

Metódy výskumu pulzu:

U zdravých ľudí v pokoji inšpekcia neposkytuje významné informácie o povahe pulzu. U osôb s astenickou postavou môže byť pozorovaná pulzácia karotických artérií a pulzácia v jugulárnej fosse. Pulz karotických a periférnych artérií sa často stáva viditeľným:

normálne:

· Pri fyzickom alebo emocionálnom strese

V patológii:

1. S nedostatočnosťou aortálnej chlopne (pulzácia karotických karotických artérií);

2. S horúčkou;

4. S tyreotoxikózou.

Palpácia je primárna metóda pre štúdium tepnového pulzu.

Miesta na určenie pulzu:

1. Časová tepna

2. Karotická artéria

3. Brachiálna tepna

4. Axilárna artéria

5. Radiálna tepna

6. Subklavická tepna

7. Zadná noha tepny

8. Femorálna artéria

9. Poplitálna tepna

10. Zadná tibiálna artéria

Na stanovenie palpácie retrosternálnej (retrosternálnej) pulzácie (obr. 7) je dlaň pravej ruky umiestnená pozdĺžne na hrudnú kosť, koncový falangx stredného prsta je vložený do jugulárnej fossy a cítiť ju. Pacient by mal znížiť hlavu a zdvihnúť ramená. V prítomnosti retrosternálneho pulzovania aorty v jugulárnej fosse sú rytmické nárazy synchrónne s pulzom hmatateľné zdola nahor. Retrosternálna pulzácia je najvýraznejšia pri aneuryzme aortálneho oblúka alebo jeho aterosklerotických lézií, ako aj pri hypertenzii a nedostatočnosti aortálnej chlopne. Retrosternálna pulzácia spôsobená zvýšeným srdcovým výstupom nie je u tyreotoxikózy a neurocirikulačnej dystónie nezvyčajná.

Palpácia periférnych artérií:

Palpácia periférnych artérií umožňuje identifikovať predovšetkým porušenie ich priechodnosti. V rovnakom čase sú obidve tepny rovnakého mena palpované. Za týmto účelom sú špičky indexu, stredového a prstencového prsta umiestnené paralelne s priebehom tepny v mieste jej typickej lokalizácie. Po prvé, pulzná náplň sa porovná na oboch stranách, potom sa stanoví stav cievnej steny, prítomnosť bolesti a zápalové zmeny v koži nad cievou. Spočiatku sa dotýkajú temporálne artérie (Obr. 8a). Zakrivenie pulzujúcej spánkovej tepny, zahusťovanie jej steny (symptóm "červa") je charakteristické pre aterosklerózu.

Karotická artéria (dobre palpovaná na vnútornom okraji sternocleidomastoidného svalu na úrovni hornej chrupavky štítnej žľazy) (Obr.8b). Štúdium pulzu karotických artérií by sa malo vykonávať starostlivo, striedavo, začínajúc miernym tlakom na arteriálnu stenu, kvôli riziku karotického reflexu, ktorý môže viesť k akútnemu spomaleniu srdcovej aktivity až do jej zastavenia a výraznému zníženiu krvného tlaku. Klinicky sa prejavuje závraty, mdloby, kŕče (syndróm karotického sínusu).

Palatálna artéria je palpovaná v strednom sulku bicepsu svalu ramena priamo nad ulnárnou fossou s predĺženým ramenom (obr. 9a).

Axilárna artéria je palpovaná v podpazuší na hlave humeru s ramenom držaným na horizontálnej úrovni (obr. 9b).

Subclavia artéria sa deteguje priamo nad kľúčnou kosťou na vonkajšom okraji spermusového svalu alebo v laterálnej subklavickej fosse.

Štúdium pulzu v artériách zadnej časti chodidla tiež záleží na zmiznutí pocitu jeho pulzácie v tejto tepne je jedným z dôležitých príznakov obliterujúcej endarteritídy, ktorá môže neskôr viesť k gangréne dolnej končatiny. Je hmataný na chrbte chodidla v proximálnej časti I medzipriestoru.

Hrudná tepna (obr. 10 b) je v oblasti slabín ľahko palpovateľná, je ľahšia s rovným bedrom s miernym zatáčaním smerom von.

Pulz popliteálnej tepny (obr. 10a) je pociťovaný v popliteálnom fosse v polohe pacienta ležiaceho na bruchu s nohami ohnutými kolmo na kolenné kĺby.

Zadná tibiálna artéria je palpovaná pozdĺž zadného okraja stredného členka.

Obrázok 7.

Obrázok 8.

Obrázok 9.

Obrázok 10.

Obrázok 10.

Palpácia tepien umožňuje určiť nasledujúce vlastnosti pulzu:

1. Rovnosť (jednotnosť)

4. Stav pružnosti cievnej steny

5. Impulzné napätie

6. Naplnenie pulzu

7. Pulzový deficit

8. Množstvo pulzu

Štúdium pulzu na radiálnej tepne:

Metodológia výskumu: Typicky sa pulz určuje na základe pocitu radiálnej tepny v dolnej časti radiálnej kosti medzi jej styloidným procesom a šľachou vnútorného radiálneho svalu. To sa vykonáva s hrotmi 2,3,4 prstov ruky výskumníka. Pulz na pravej strane pacienta sa určuje ľavou rukou a ľavou rukou pravou rukou. Ruky pacienta v štúdii pulzu by mali byť uvoľnené a mali by byť na úrovni srdca. Po detekcii radiálnej artérie je mierne stlačená proti kosti a potom je pulz pulzu jasne pociťovaný (obrázok 11).

Obrázok 11.

Rovnaký (jednotný) impulz:

Palpácia pulzu začína definíciou rovnakého pulzu na oboch rukách. Normálne je pulz rovnaký (p. Aequalis). Ak áno, na jednej strane sa uskutočňuje ďalší výskum. Za určitých podmienok sa pulz mení (p. Differens). Rôzne patologické procesy môžu deformovať arteriálnu cievu v dráhe šírenia pulzovej vlny, čo spôsobuje jednostranné zníženie sily nárazu, s jeho alebo bez jeho súčasného oneskorenia.

Príčiny iného impulzu:

1. Jednostranné anomálie štruktúry a umiestnenia ciev na periférii

2. Kompresia artérií nádormi, jazvami, zväčšenými lymfatickými uzlinami

3. Aeuryzma aorty

4. Mediálne nádory

5. Retrosternal goiter;

6. Mitrálna stenóza (pri porušení prietoku krvi cez zúžený ľavý atrioventrikulárny otvor, dochádza k hypertrofii a potom k dilatácii ľavej predsiene. Zväčšená ľavá predsieň stláča ľavú subklavickú artériu, zatiaľ čo ľavá ruka má oveľa menšiu pulznú náplň (Popovov príznak).

Pamätajte, že v prítomnosti iného impulzu sa ďalšie štúdium jeho vlastností vykonáva zo strany, kde je pulz určený jasnejšie.

Pulzový rytmus:

Metóda stanovenia: Na stanovenie rytmu pulzov 2, 3, 4 sú prsty palpačnej ruky umiestnené na radiálnej tepne a palec je na prednej strane predlaktia na zadnej strane. Správny pulzový rytmus je určený striedaním pulzných tepov, ktoré nasledujú po sebe v rovnakých časových intervaloch (p. Regularis) a s rovnakými amplitúdami - jednotným (eurytmickým) pulzom. Rôzne druhy odchýlok od tohto sa nazývajú arytmie a pulz - názov arytmie (p. Irregularis), pulzové vlny sa líšia veľkosťou - nerovnomerný (p. Inaequalis) pulz. Táto špecifická vlastnosť pulzu zahŕňa najmä striedavý pulz pozorovaný s výraznou depléciou kontraktilnej funkcie myokardu - p. alternatívy, ktoré spočívajú v striedaní relatívne veľkých pulzných tepov so zle vnímateľným a považovaným prognostickým nepriaznivým symptómom.

Niektoré typy arytmií sú pomerne ľahko zachytené palpáciou:

1. Respiračná arytmia, pri ktorej sa pulz zrýchľuje pri vdychovaní a spomaľuje výdych. Keď držíte dych, pulz sa stane rytmickým.

2. Komorové predčasné údery, pri ktorých sa pociťujú neobyčajné pulzné vlny, ktoré majú menší obsah, po ktorom je možné, že následná pulzová vlna sa oneskorí na dostatočne dlhú dobu (kompenzačná pauza).

3. Predsieňová extrasystola, pri ktorej dochádza k mimoriadnym (dodatočným) impulzom, ktoré nahrádzajú kompenzačnú pauzu.

4. Paroxyzmálna tachykardia, ktorá vždy začína náhle vo forme útoku a tiež končí náhle. Útok môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín. Zároveň pulz dosahuje frekvenciu až 200 alebo viac úderov za minútu.

5. Atrioventrikulárna srdcová blokáda sa zvyčajne vyznačuje tým, že sa znižuje počet úderov za minútu. Z sinusovej bradykardie je pulz pri srdcovom bloku odlišný v tom, že je často menej ako 40 za 1 minútu, čo sínusové arytmie takmer nikdy nedávajú. V prípade neúplného atrioventrikulárneho bloku je charakteristický periodický výpadok pulzových tepov, ktorý môže nasledovať s určitou pravidelnosťou a je spojený s existenciou tzv. obdobia Wenkebach-Samoilov. Všetky vyššie uvedené poruchy pulzového rytmu však možno správne interpretovať až po elektrokardiografickom vyšetrení, ktoré pomáha určiť presnú povahu poruchy rytmu.

Tepová frekvencia:

Impulz sa počíta na radiálnej tepne po dobu 15 alebo 30 sekúnd, ak je impulz rytmický a po dobu 1 minúty, ak je arytmický. Za normálnych okolností je srdcová frekvencia 60-80 za 1 minútu. Ale v mnohých ohľadoch toto kritérium závisí od veku, pohlavia, výšky. U novorodencov dosahuje tepová frekvencia 140 úderov za 1 minútu. Čím je pulz vyšší, tým vyšší je pacient. U toho istého pacienta, v závislosti od času jedenia, pohybov, hĺbky dýchacích pohybov, emocionálneho stavu, polohy tela, sa tepová frekvencia neustále mení.

Pulz s frekvenciou viac ako 80 za 1 minútu (tachysfigmia) sa nazýva časté
(str. frekvencie). S poklesom pulzu menej ako 60 za 1 minútu (bradycefmia) sa pulz nazýva zriedkavý (p. Rarus).

Vyskytuje sa častý impulz:

normálne:

- S fyzickým a emocionálnym stresom;

V patológii:

1. sínusovou tachykardiou;

2. so zlyhaním srdca;

3. pri poklese krvného tlaku;

5. s tyreotoxikózou;

6. s paroxyzmálnou tachykardiou;

7. s intoxikáciou;

8. s bolesťou;

9. v prípade horúčky (zvýšenie teploty o 1 stupeň

tepovej frekvencie 8-10 tepov za minútu).

U brušného týfusu, tuberkulóznej meningitídy sa pulz pri výrazne zvýšenej teplote trochu zrýchľuje, tepová frekvencia zaostáva za teplotnými charakteristikami týchto ochorení. Naproti tomu pri peritonitíde, záškrtu, miliardtovej tuberkulóze, endomyokarditíde je frekvencia pulzov ďaleko pred často miernou horúčkou.

Vyskytuje sa zriedkavý pulz (str.

normálne:

2. športovci;

3. s negatívnymi emóciami

V patológii:

1. počas blokády srdcového vodivého systému;

2. so znížením funkcie štítnej žľazy;

3. so zvýšeným intrakraniálnym tlakom;

4. hyperbilirubinémia (mechanická a parenchymálna žltačka).

Niekedy sa bradykardia vyskytuje na začiatku akútnej meningitídy, s bolesťou, šokom, s rýchlym zvýšením krvného tlaku počas akútnej nefritídy, po rýchlom odstránení veľkého množstva tekutiny z pleurálnej alebo abdominálnej dutiny, s mdlobou, so zvýšeným intrakraniálnym tlakom.

Deficit pulzu:

Nedostatok pulzu (p. Dtficiens) je nesúlad medzi počtom tepov srdca a počtom pulzných vĺn na periférii. Stanovuje sa palpačno-auskultačnou metódou.

Na jeho určenie existujú 2 metódy:

1. metóda: ak štúdiu vykonáva 1 osoba: pätka fonendoskopu sa umiestni na vrchol srdca, aby sa spočítal počet systolických tepov srdca a na druhej strane sa určuje pulz na radiálnej tepne. V priebehu 1 minúty sa počítajú tie srdcové impulzy, ktoré sa nerealizovali do pulznej vlny na radiálnej tepne.

2. metóda: Štúdiu vykonávajú dvaja ľudia: v tomto prípade sa vypočíta počet tepov srdca za 1 minútu, druhý - pulz súčasne. Potom vypočítajte rozdiel medzi nimi.