Hypertenzia: moderné prístupy k liečbe

Ak sa zistí hypertenzná choroba, okamžite ju začnú liečiť. Spôsoby liečby sú vybrané v závislosti od stupňa hypertenzie, prítomnosti rizikových faktorov a štádia ochorenia.

Hlavným cieľom je nielen znížiť a udržať tlak na požadovanej úrovni. Hlavnou úlohou je predchádzať komplikáciám, vrátane tých smrteľných. Aby ste to dosiahli, skombinujte liečbu hypertenzie s korekciou rizikových faktorov.

Zmena životného štýlu

Jadrom nefarmakologickej liečby je eliminácia faktorov, ktoré prispievajú k zvýšeniu tlaku a zvyšujú riziko kardiovaskulárnych komplikácií. Zmena životného štýlu sa odporúča pre všetkých pacientov trpiacich esenciálnou hypertenziou. U ľudí bez rizikových faktorov, s hodnotami krvného tlaku zodpovedajúcimi 1. stupňu hypertenzie, sa používa len tento spôsob liečby. Vyhodnoťte výsledky za niekoľko mesiacov. Keď tlak stúpne na stupeň 2 bez rizikových faktorov alebo na stupeň 1, ale s 1–2 DF, taktika čakania čaká niekoľko týždňov.

Zdravá strava

Bez ohľadu na štádium ochorenia je pridelená strava bohatá na draslík, s obmedzením soli a tekutiny - tabuľka číslo 10. Zároveň by jedlo malo byť plné, ale nie nadmerné. Množstvo konzumovanej soli denne by nemalo prekročiť optimálne 6 - 8 g - maximálne 5 g. Kvapalina je obmedzená na 1 - 1,2 litra. To zahŕňa čistú vodu, nápoje a tekutiny, ktoré vstupujú do tela s jedlom (polievka).

Odporúča sa, aby ste z diétnych stimulantov kardiovaskulárneho systému vylúčili: kávu, silný čaj, kakao, čokoládu, korenené jedlá, údené potraviny a živočíšne tuky. Užitočné mlieko-zeleninová diéta, cereálie, môžete jesť chudé mäso a ryby. Odporúča sa zahrnúť do diétnych hrozienok, sušených marhúľ, sliviek, medu a iných potravín bohatých na draslík. Rôzne druhy orechov, strukovín, ovsených vločiek sú bohaté na horčík, čo má pozitívny vplyv na srdce a cievy.

Aktívny životný štýl

Ľudia, ktorí vedú sedavý spôsob života, je potrebné bojovať proti hypodynamike. Fyzická námaha však bude užitočná pre všetkých. Postupne zvyšujte zaťaženie. Aeróbne športy sú relevantné: plávanie, prechádzky, jogging, cyklistika. Trvanie tréningu je minimálne 30 minút denne. Je vhodné cvičiť každý deň, ale môžete si vziať prestávku na 1-2 dni. To všetko závisí od individuálnych schopností osoby a stupňa zdatnosti. Zaťaženie výkonu je lepšie vylúčiť, pretože môže vyvolať zvýšenie tlaku.

Boj proti nadváhe

V boji proti obezite pomôže správnej výživy a cvičenia. Ale ak to nestačí alebo váha je veľmi veľká, potom môžu byť použité špeciálne lieky: Orlistat, Xenical. V niektorých prípadoch sa uchyľujú k chirurgickej liečbe. Jedným z variantov operácie je ejunokolonostómia (žalúdočný bypass), ktorá umožňuje vypnúť žalúdok z tráviaceho procesu. Druhou operáciou je vertikálna bandážová gastroplastika. Na tento účel sa používajú špeciálne krúžky, ktoré sú upevnené na tele žalúdka, čím sa znižuje jeho objem. Po takejto liečbe už človek nemôže veľa jesť.

Na narastanie je potrebné pod dohľadom ošetrujúceho lekára alebo odborníka na výživu. Najlepšie je zníženie telesnej hmotnosti mesačne o 2 - 4 kg, ale nie viac ako 5 kg. Je to viac fyziologické a telo sa dokáže prispôsobiť takýmto zmenám. Ťažký úbytok hmotnosti môže byť nebezpečný.

Zlé návyky a stres

Ak chcete úspešne bojovať s hypertenziou, musíte sa zbaviť zlých návykov. Ak to chcete urobiť, prestaňte fajčiť a prestaňte používať alkohol. Pri častých stresoch a tvrdej práci sa musíte naučiť, ako relaxovať a správne reagovať na negatívne situácie. Na tento účel sú vhodné akékoľvek metódy: autogénny tréning, konzultácia s psychológom alebo psychoterapeutom, jóga. V závažných prípadoch sa môžu použiť psychotropné lieky. Ale hlavná vec je úplný odpočinok a spánok.

Liečba liekmi

Moderné lieky sú veľmi účinné v boji proti hypertenzii a jej komplikáciám. Otázka liekov na predpis vzniká vtedy, keď zmena životného štýlu nevedie k pozitívnym výsledkom v hypertenzii 1 stupňa a 2 stupne bez rizikových faktorov. Vo všetkých ostatných prípadoch je liečba predpísaná okamžite.

Výber liekov je veľmi veľký a pre každého pacienta sa vyberajú individuálne. Niekto potrebuje jednu pilulku, inú aspoň dve alebo dokonca tri lieky. V priebehu liečby sa lieky môžu meniť, pridávať, čistiť, prípadne zvyšovať alebo znižovať dávku.

Jedna vec zostáva nezmenená - liečba by mala byť trvalá. Vlastné zrušenie alebo nahradenie lieku nie je povolené. Všetky otázky súvisiace s výberom liečby by mal riešiť iba ošetrujúci lekár.

Voľba lieku je ovplyvnená rôznymi faktormi:

• existujúce rizikové faktory a ich počet;
• štádium hypertenzie;
• stupeň poškodenia srdca, ciev, mozgu a obličiek;
• sprievodné chronické ochorenia;
• predchádzajúce skúsenosti s antihypertenzívnou liečbou;
• finančných možností pacienta.

ACE inhibítory

Toto je najobľúbenejšia skupina liekov na liečbu esenciálnej hypertenzie. Nasledujúce inhibítory ACE majú v praxi dokázané účinky:

• účinné zníženie a kontrola krvného tlaku;
• zníženie rizika komplikácií zo srdca a krvných ciev;
• kardio a nefroprotektívny účinok;
• spomalenie progresie zmien v cieľových orgánoch;
• zlepšenie prognózy vo vývoji chronického srdcového zlyhania.

ACE inhibítory inhibujú aktivitu systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS) blokovaním enzýmu konvertujúceho angiotenzín. Súčasne sa angiotenzín II nevytvára z angiotenzínu I. To je sprevádzané znížením systémového tlaku, spomalením a dokonca znížením hypertrofie myokardu ľavej komory.

Na pozadí liečby, najmä dlhotrvajúceho, sa môže vyskytnúť fenomén "úniku" antihypertenzného účinku. Je to spôsobené tým, že ACE inhibítory neblokujú druhú cestu tvorby angiotenzínu II pomocou iných enzýmov (chymáza) v orgánoch a tkanivách. Častým a veľmi nepríjemným vedľajším účinkom takýchto liekov je bolesť hrdla a suchý kašeľ.

Výber ACE inhibítorov je dnes veľmi veľký:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - sa používa na krízy.

Na začiatku liečby sa používajú malé dávky, ktoré sa postupne zvyšujú. Dosiahnutie stabilného efektu trvá v priemere od 2 do 4 týždňov. Táto skupina liekov je kontraindikovaná u gravidných žien, s nadbytkom draslíka v krvi, bilaterálnou stenózou renálnej artérie, angioedémom v dôsledku užívania podobných liekov skôr.

Blokátory receptora angiotenzínu II (ARB, Sartans)

Lieky tejto skupiny sú charakterizované všetkými účinkami, ktoré sú pozorované pri ACE inhibítoroch. V tomto prípade je práca RAAS tiež narušená, ale už kvôli tomu, že receptory, na ktorých angiotenzín II pôsobí, sa na ne stávajú necitlivé. V dôsledku toho ARB nemá únikový efekt, pretože liek funguje nezávisle od cesty tvorby angiotenzínu II. Suchý kašeľ je menej častý, a preto sú sartany vynikajúcou alternatívou k inhibítorom ACE v prípade intolerancie na tieto inhibítory.

Hlavnými predstaviteľmi Sartanov:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartan medoxomil - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Blokátory kalciových kanálov (antagonisty vápnika)

Hlavné účinky tejto skupiny antihypertenzív sú spojené so spomalením vápnika v bunkách hladkého svalstva ciev. To znižuje citlivosť arteriálnej steny na pôsobenie vazokonstrikčných faktorov. K cievnej dilatácii dochádza a ich celková periférna rezistencia klesá.

Lieky nemajú negatívny vplyv na metabolické procesy v tele, majú výraznú ochranu organizmu, znižujú riziko vzniku krvných zrazenín (protidoštičkový účinok). Antagonisti kalcia znižujú pravdepodobnosť mŕtvice, spomaľujú rozvoj aterosklerózy a sú schopní redukovať LVH. Uprednostňuje sa podávanie takýchto liekov s izolovanou systolickou artériovou hypertenziou.

Antagonisti kalcia sú rozdelení do 3 skupín:

1. Dihydropyridíny. Pôsobia selektívne na cievnu stenu, bez toho, aby mali významný vplyv na srdcový vodivý systém a kontraktilitu myokardu.
2. Fenylalkylamíny pôsobia primárne na srdce, spomaľujú vedenie srdca, znižujú frekvenciu a silu srdcového tepu. Nepôsobia na periférne cievy. To zahŕňa verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Benzodiazepíny sú účinnejšie ako verapamil, ale majú tiež vazodilatačný účinok - Diltiazem.

Antagonisty vápnika dihydropyridínu sú krátke. To zahŕňa nifedipín a jeho analógy: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Liek účinkuje iba 3 - 4 hodiny av súčasnosti sa používa na rýchle zníženie tlaku. Na trvalú liečbu sa používajú nifedipíny s predĺženým účinkom: Nifekard CL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard atď.

Na pravidelnú liečbu hypertenzie sa odporúča použitie amlodipínu, ktorý má mnoho analógov: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Modernejšie lieky sú: felodipín (Felodip, Plendil) a lerkanidipín (Lerkamen, Zanidip).

Ale všetky dihydroperidíny nemajú jednu tak dobrú vlastnosť - sú schopné spôsobiť opuchy, hlavne na nohách. V prvej generácii sa tento vedľajší účinok pozoruje častejšie, u felodipínu a lerkanidipínu, čo je menej časté.

Diltiazem a verapamil sa prakticky nepoužívajú na liečbu arteriálnej hypertenzie. Ich použitie je odôvodnené pri súbežnej angíne, tachykardii, ak sú B-blokátory kontraindikované.

Diuretiká (diuretiká)

Diuretiká pomáhajú telu zbaviť sa nadbytku sodíka a vody, čo vedie k zníženiu krvného tlaku. Najčastejšie používaným tiazidovým diuretikom je hydrochlorotiazid (hypothiazid). Aktívne sa používajú diuretiká podobné tiazidom: indapamid (Ravel, Arifon), menej často - chlórtalidón. Malé dávky sa používajú hlavne v kombinácii s inými antihypertenzívami na zvýšenie účinku.

S neúčinnosťou antihypertenzívnej terapie môžu byť k liečbe pridané antagonisty receptora aldosterónu - veroshpiron. Účinok antialaldosterónu má novú slučkovú diuretikum - torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Tieto lieky sú metabolicky neutrálne. Veroshpiron zadržiava draslík v tele, torasemid ho tiež aktívne neodstráni. Tieto diuretiká sú zvlášť účinné pri znižovaní tlaku u obéznych ľudí, ktorí majú v tele nadmernú tvorbu aldosterónu. Nerobte bez týchto prostriedkov a so srdcovým zlyhaním.

B-blokátory

Tieto lieky blokujú adrenergné receptory (p₁ a p₂), čo znižuje účinok sympathoadrenálneho systému na srdce. To znižuje frekvenciu a silu sťahov srdca, blokuje tvorbu renínu v obličkách. V izolácii na liečbu hypertenzie sa táto skupina používa zriedkavo, len v prítomnosti tachykardie. B-blokátory sa častejšie predpisujú pacientom trpiacim angínou pectoris, ktorí utrpeli infarkt myokardu alebo sa vyvinuli srdcové zlyhania.

Táto skupina zahŕňa:

• bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• karvedilol - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikácia na použitie je bronchiálna astma a detekcia blokády 2 - 3 stupne.

Agonisty imidazolinového receptora

Táto malá trieda antihypertenzív má vplyv na centrálny nervový systém, najmä na špeciálny I₂-imidazolínových receptorov medulla oblongata. V dôsledku toho aktivita sympatického nervového systému klesá, tlak klesá, srdce sa uzatvára menej často. Má pozitívny vplyv na metabolizmus sacharidov a tukov, na stav mozgu, srdca a obličiek.

Hlavnými predstaviteľmi tejto skupiny sú moxonidín (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) a rilmenidín (Albarel). Odporúčajú sa na použitie u pacientov s obezitou a diabetom v kombinácii s inými liekmi. Moxonidín sa ukázal ako prostriedok núdzovej pomoci počas kríz a výrazného zvýšenia tlaku.

Tieto lieky sú kontraindikované v prípadoch syndrómu chorého sínusu, ťažkej bradykardie (srdcová frekvencia menej ako 50), srdcového zlyhania, zlyhania obličiek a akútneho koronárneho syndrómu.

Ďalšie finančné prostriedky

V zriedkavých prípadoch, keď primárna terapia zlyhá, sa uchyľujú k použitiu priamych inhibítorov renín (aliskiren) a alfa-blokátorov (doxazosín a prazosín). Tieto lieky majú priaznivý účinok na metabolizmus sacharidov a lipidov. Používa sa len pri kombinovanej terapii.

Pevné kombinácie

Veľmi zaujímavé sú moderné fixné kombinácie antihypertenzív. Je veľmi vhodné ich používať, pretože sa znižuje počet užitých tabliet. Častejšie kombinácie ACE inhibítorov alebo ARB s diuretikami, menej často s amlodipínom. Existujú kombinácie B-blokátorov s diuretikami alebo amlodipínom. Existujú tiež trojité kombinácie, vrátane ACE inhibítora, diuretika a amlodipínu.

záver

Hypertenzia nie je veta. Včasne zahájená komplexná liečba, vrátane neliečivých metód a moderných liekov, je priaznivá. Dokonca aj pri štádiu III ochorenia, keď sú cieľové orgány významne ovplyvnené, je možné predĺžiť život človeka na mnoho rokov.

Ale nemali by ste zabúdať na liečbu súvisiacich ochorení, ako sú diabetes mellitus, ischemickej choroby srdca, atď. Dosiahnutie tohto cieľa je možné len s prísnym dodržiavaním pokynov lekára.

Moderné metódy liečby hypertenzie

Vysoký krvný tlak sa dlhodobo nazýva hypertenzia (alebo hypertenzia). V 90% prípadov je diagnostikovaná arteriálna esenciálna hypertenzia. V iných prípadoch dochádza k sekundárnej artériovej hypertenzii. Liečba hypertenzných ochorení zahŕňa špeciálny režim aplikácie a špecifickú kombináciu liekov, čo zabezpečuje účinnosť liečby v rôznych štádiách ochorenia.

Čo je to hypertenzia

Normálny krvný tlak je 120/70 (± 10 milimetrov ortuti). Číslo 120 zodpovedá systolickému tlaku (krvný tlak na stenách tepien počas kontrakcie srdca). Obrázok 70 - diastolický tlak (krvný tlak na stenách tepien počas relaxácie srdca). Pri dlhodobých abnormalitách sa diagnostikujú určité štádiá hypertenzie:

Stupeň (alebo stupeň)

Hypertenzia je veľmi bežná patológia. Dôvody pre jeho výskyt zostávajú nejasné. Podstatný typ hypertenzie označuje ochorenie s nejasnou etiológiou. Sekundárna hypertenzia, ktorá sa vyskytuje u 10% pacientov, zahŕňa:

• obličiek;
• endokrinné;
• hemodynamická;
• neurologické;
• stres;
• hypertenzia tehotných žien;
• používanie potravinových doplnkov;
• užívanie antikoncepčných liekov.

U ľudí existuje systém, ktorý reguluje krvný tlak. S rastúcim krvným tlakom na stenách veľkých krvných ciev sa spúšťajú receptory, ktoré sú v nich. Prenášajú nervový impulz do mozgu. Kontrolné centrum ciev sa nachádza v predĺženej drene. Reakciou je expanzia krvných ciev a zníženie tlaku. Keď tlak klesá, systém vykoná opačné úkony.

Zvýšenie krvného tlaku môže byť spôsobené mnohými dôvodmi:

• obezita, nadváha;
• poškodenie funkcie obličiek;
• dysfunkcia štítnej žľazy;
• diabetes a iné chronické ochorenia;
• nedostatok horčíka;
• onkologické ochorenia nadobličiek, hypofýzy;
• psychologický stres;
• dedičnosť;
• otrava ortuťou, olovom a inými príčinami.

Existujúce teórie o príčinách ochorenia nemajú žiadne vedecké odôvodnenie. Pacienti, ktorí čelia tomuto problému, sú nútení neustále sa uchyľovať k pomoci liekov na uľahčenie fyzickej kondície. Liečba hypertenzie je zameraná na zníženie a stabilizáciu indikátorov krvného tlaku, ale neodstraňuje príčinu.

Symptómy v rôznych štádiách ochorenia sú odlišné. Osoba nemusí dlhodobo pociťovať primárne prejavy patológie. Útoky na nevoľnosť, závraty, slabosť spojená s prepracovaním. Ďalej sú tu: hluk v hlave, necitlivosť končatín, znížený výkon, zhoršenie pamäti. S predĺženým zvýšením tlaku sa bolesť hlavy stáva konštantným satelitom. V poslednom štádiu hypertenzie sa môžu vyskytnúť nebezpečné komplikácie: infarkt myokardu, ischemická cievna mozgová príhoda, poškodenie krvných ciev, obličiek a krvných zrazenín.

Liečba hypertenzie

Všetky liečebné metódy, ktoré sú zamerané na liečbu arteriálnej hypertenzie, možno rozdeliť do skupín: drogy, drogy, folk, komplex. Cieľom ktorejkoľvek z vybraných metód liečby nie je len normalizácia tlaku v artériách. Tieto terapeutické opatrenia, ktoré zabraňujú ireverzibilným zmenám svalového tkaniva srdca a artérií, sú určené na ochranu cieľových orgánov a elimináciu rizikových faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju patologického stavu.

Princípy liečby hypertenzie

Pri počiatočných prejavoch ochorenia a za účelom prevencie ochorenia je potrebné dodržiavať všeobecné zásady liečby, ktoré pomôžu napraviť stav a zabrániť exacerbácii:

• zníženie príjmu soli, nemalo by prekročiť 5 gramov denne (v ťažkých podmienkach, úplné odsoľovanie);
• korekcia telesnej hmotnosti v prítomnosti kíl, obezita;
• uskutočniteľná fyzická aktivita;
• odvykanie od fajčenia, pitie alkoholu a tonických nápojov;
• použitie sedatívnych bylinných prípravkov na báze byliniek s nadmernou citlivosťou;
• obmedzenie vplyvu stresových faktorov;
• spať v noci 7 a výhodne 8 hodín;
• jesť potraviny bohaté na draslík.

Štandard ošetrenia

Pri diagnostikovanej arteriálnej hypertenzii je kľúčom k úspešnej stabilizácii stavu pacienta neustály lekársky dohľad. Nezávislé použitie tabliet na zníženie tlaku je neprijateľné. Musíte poznať silu a mechanizmus účinku lieku. S prejavom miernej hypertenzie alebo hraničnej liečby je štandardná liečba obmedzená na zníženie množstva soli v potrave.

Pri ťažkých formách hypertenzie sa predpisuje lieková terapia. Silnými liečivami sú Atenolol a Furosemid. Atenolol je liek zo skupiny b-selektívnych blokátorov, ktorých účinnosť je časovo testovaná. Tento nástroj je relatívne bezpečný pre pacientov s bronchiálnou astmou, chronickou bronchitídou a inými pľúcnymi ochoreniami. Liek je účinný, za predpokladu, že soľ je úplne vylúčená zo stravy. Furosemid je dokázané diuretikum. Dávku lieku určí lekár.

Liečba hypertenzie

Terapeutické opatrenia na liečbu hypertenzie sú predpísané pri zohľadnení údajov laboratórnych testov, individuálnych charakteristík pacienta, štádia vývoja ochorenia. Použitie antihypertenzív je odôvodnené v prípade dlhodobého porušenia krvného tlaku a metódy neliečebnej terapie nepriniesli výsledky.

Liečebné režimy

Aby sa predišlo komplikáciám z práce srdca a iných orgánov, predpisujú sa lieky na zníženie tlaku s prihliadnutím na tepovú frekvenciu:

Pri liečbe hypertenzie existujú dva prístupy: lieková terapia a použitie neliečivých metód na zníženie tlaku.

Neléčebná terapia hypertenzie

Ak si pozorne preštudujete tabuľku "Stratifikácia rizika u pacientov s arteriálnou hypertenziou", všimnete si, že riziko závažných komplikácií, ako sú infarkt myokardu, mŕtvica, je ovplyvnené nielen stupňom zvýšenia krvného tlaku, ale aj mnohými ďalšími faktormi, ako je fajčenie, obezita, sedavý obraz. života.

Preto je veľmi dôležité, aby pacienti, ktorí trpia esenciálnou hypertenziou, zmenili svoj životný štýl: prestať fajčiť, začať dodržiavať diétu a tiež zvoliť fyzickú námahu, ktorá je pre pacienta optimálna.

Treba si uvedomiť, že zmeny životného štýlu zlepšujú prognózu artériovej hypertenzie a iných kardiovaskulárnych ochorení do takej miery, že nie je nič menej ako krvný tlak, ktorý je ideálne regulovaný pomocou liekov.

Odvykanie od fajčenia

Priemerná dĺžka fajčiarov je teda v priemere o 10 - 13 rokov nižšia ako u nefajčiarov, pričom kardiovaskulárne ochorenia a onkológia sa stávajú hlavnými príčinami úmrtia.

Keď prestanete fajčiť, riziko vzniku alebo zhoršenia srdcových a cievnych ochorení sa do dvoch rokov zníži na úroveň nefajčiarov.

diéty

Dodržiavanie nízkokalorickej diéty s použitím veľkého množstva rastlinných potravín (zelenina, ovocie, zelenina) zníži hmotnosť pacientov. Je známe, že každých 10 kilogramov nadmernej hmotnosti zvyšuje krvný tlak o 10 mm Hg.

Okrem toho, vylúčenie z produktov obsahujúcich cholesterol z potravy zníži hladinu cholesterolu v krvi, ktorej vysoká úroveň, ako je zrejmé z tabuľky, je tiež jedným z rizikových faktorov.

Ukázalo sa, že obmedzujúca soľ na 4-5 gramov denne znižuje krvný tlak, pretože množstvo tekutiny v krvnom obehu klesá s klesajúcim obsahom soli.

Okrem toho strata hmotnosti (najmä obvod pásu) a obmedzenie sladkostí znížia riziko diabetu, čo významne zhoršuje prognózu pacientov s arteriálnou hypertenziou. Ale aj u pacientov s diabetom môže chudnutie viesť k normalizácii hladiny glukózy v krvi.

Fyzická aktivita

Fyzická aktivita je tiež veľmi dôležitá pre hypertenzných pacientov. Keď fyzická aktivita znižuje tón sympatického nervového systému: znižuje koncentráciu adrenalínu, norepinefrínu, ktoré majú vazokonstrikčný účinok a zvyšujú kontrakcie srdca. A ako viete, je to nerovnováha regulácie srdcového výdaja a vaskulárnej rezistencie na prietok krvi, ktorá spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Okrem toho, s miernym zaťažením, ktoré sa vykonáva 3 - 4 krát týždenne, sa trénujú kardiovaskulárne a respiračné systémy: zlepšuje sa zásobovanie krvou a prívod kyslíka do srdca a cieľových orgánov. Okrem toho fyzická aktivita spojená so stravou vedie k úbytku hmotnosti.

Stojí za zmienku, že u pacientov s nízkym a stredným rizikom kardiovaskulárnych komplikácií liečba hypertenzie začína predpisom na niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov (pri nízkom riziku) neliečebnej terapie, ktorej cieľom je znížiť objem brucha (u mužov menej ako 102, u žien menej ako u žien). 88 cm) a eliminácia rizikových faktorov. Ak na pozadí takejto liečby nie je žiadna dynamika, pridávajú sa tabletované liečivá.

U pacientov s vysokým a veľmi vysokým rizikom podľa tabuľky stratifikácie rizika by sa lieková terapia mala predpisovať v momente, keď sa prvýkrát diagnostikuje hypertenzia.

Liečba hypertenzie.

Schéma výberu liečby pre pacientov s hypertenznou chorobou môže byť formulovaná v niekoľkých prácach: t

• Pacienti s nízkou a strednou rizikovou terapiou začínajú menovaním jediného lieku, ktorý znižuje tlak.
• Pacientom s vysokým a veľmi vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií sa odporúča predpísať dve lieky v malej dávke.
• Ak sa nedosiahne cieľový krvný tlak (najmenej pod 140/90 mm Hg, ideálne 120/80 a menej) u pacientov s nízkym a stredným rizikom, je potrebné buď zvýšiť dávku lieku, ktorý dostávajú, alebo začať liek z t inú skupinu v malej dávke. V prípade opakovaného zlyhania sa odporúča liečba v malých dávkach dvoma liekmi rôznych skupín.
• Ak sa nedosiahnu cieľové hodnoty krvného tlaku u pacientov s vysokým a veľmi vysokým rizikom, môžete buď zvýšiť dávku liekov, ktoré pacient dostane, alebo pridať do liečby tretí liek z inej skupiny.
• Ak sa pri znížení krvného tlaku na 140/90 alebo nižšie zhorší stav pacienta, je potrebné ponechať liek v tejto dávke, kým si telo nezvykne na nové hodnoty krvného tlaku, a potom pokračovať v znižovaní krvného tlaku na cieľové hodnoty - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Skupiny liekov na liečbu arteriálnej hypertenzie:

Voľba liekov, ich kombinácií a dávok musí byť uskutočnená lekárom a je potrebné vziať do úvahy prítomnosť sprievodných ochorení a rizikových faktorov u pacienta.

Ďalej sú uvedené šesť hlavných skupín liekov na liečbu hypertenzie, ako aj absolútne kontraindikácie liekov v každej skupine.

• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu - ACE inhibítory: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) a ďalšie. Lieky tejto skupiny sú kontraindikované pri vysokom krvnom draslíku, gravidite, bilaterálnej stenóze (zúžení) renálnych ciev, angioedéme.
• Blokátory receptora angiotenzínu-1 - ARB: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandekor). Kontraindikácie sú rovnaké ako pri inhibítoroch ACE.
• β-adrenergné blokátory - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Lieky tejto skupiny nemožno použiť u pacientov s atrioventrikulárnym blokom 2 a 3 stupne, bronchiálnou astmou.
• Antagonisty vápnika - AK. Dihydropyridín: Nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), Amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ne dihydropyridín: Verapamil, Diltiazem.

POZOR! Antagonisti kalcium-kanálových kanálov nehydropyridínu sú kontraindikovaní pri chronickom srdcovom zlyhaní a atrioventrikulárnej blokáde 2–3 stupne.

• Diuretiká (diuretiká). Tiazid: hydrochlorotiazid (hypototid), indapamid (Arifon, Indap). Slučka: spironolaktón (Veroshpiron).

POZOR! Diuretiká zo skupiny antagonistov aldosterónu (Veroshpiron) sú kontraindikované pri chronickom zlyhaní obličiek a vysokom draslíku v krvi.

• Inhibítory renínu. Ide o novú skupinu liekov, ktoré sa dobre ukázali v klinických štúdiách. Jediným inhibítorom renínu registrovaným v Rusku je v súčasnosti Aliskiren (Rasilez).

Účinné kombinácie liekov, ktoré znižujú tlak

Keďže pacienti často musia predpisovať dva a niekedy aj viac liekov, ktoré majú hypotenzný (tlak znižujúci) účinok, nižšie sú uvedené najúčinnejšie a najbezpečnejšie kombinácie skupín.

• ACE inhibítor + diuretikum;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretikum;
• GRA + AK;
• AK + diuretikum;
• AK dihydropyridín (nifedipín, amlodipín, atď.) + P-AB;
• β-AB + diuretikum:;
• β-АБ + α-АБ: karvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Iracionálna kombinácia antihypertenzív

Použitie dvoch liečiv rovnakej skupiny, ako aj kombinácií liekov uvedených nižšie, je neprijateľné, pretože liečivá v takýchto kombináciách zvyšujú vedľajšie účinky, ale nepôsobia na seba navzájom pozitívne účinky.

• ACE inhibítory + diuretikum šetriace draslík (Veroshpiron);
• p-AB + nedihydropyridín AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-АБ + príprava centrálnej akcie.

Kombinácie liekov, ktoré sa nenachádzajú v žiadnom zo zoznamov, patria do skupiny medziproduktov: ich použitie je možné, ale je potrebné pripomenúť, že existujú účinnejšie kombinácie antihypertenzív.

Kritériom úspešnosti liečby hypertenzie je úroveň krvného tlaku, ktorá by mala byť blízka vekovej norme, uspokojivé zdravie, žiadne komplikácie liečby. V zásade je potrebné vyhnúť sa náhlym poklesom tlaku, najmä u pacientov so znakmi aterosklerotických lézií srdca, mozgu a obličiek. Normalizácia tlaku u týchto pacientov je niekedy sprevádzaná zhoršením zdravia. V takýchto prípadoch sa odporúča udržiavať krvný tlak na mierne zvýšenej úrovni (diastolická - do 100 mm Hg.). Prístup k liečbe hypertenzie - normálnej alebo malígnej - ak symptomatickej liečbe sekundárnej hypertenzie sa v zásade nelíši.

V skorom štádiu ochorenia, dlhší spánok, odpočinok po obede je žiaduce. Počas odpočinku je dôležité usilovať sa o úplnú fyzickú a psychickú relaxáciu. V prípade potreby použite sedatíva a hypnotiká. Užitočné mierne zaťaženie, ako je fyzioterapia, chôdza, vo vnútri, nezvyšuje krvný tlak a nespôsobuje dýchavičnosť a iné nepríjemné pocity. Treba sa vyhnúť ostrým a významným nákladom, fyzickým aj emocionálnym. Exacerbácia ochorenia, zlá znášanlivosť liečby, komplikácie na ďalšie obmedzenie režimu.

Odporúča sa mierne obmedzenie soli. Pre pacientov s hypertenziou existuje špeciálna diéta. Počas obdobia závažnej exacerbácie by malo byť obmedzenie významné - do 1 g / deň počas niekoľkých dní alebo týždňov. Zvyšok stravy by mal byť normálny, racionálny, s nadváhou pacienta - nízkokalorický. Užívanie alkoholu je kontraindikované.

Použitie antihypertenzív by malo byť založené na nasledujúcich základných princípoch:

1) liečba by mala byť dlhá av závažnejších prípadoch nepretržitá. Treba sa vyhnúť posunom liekov, pokiaľ to nebráni neefektívnosť alebo zlá tolerancia k liečbe;

2) dávka by mala byť minimálne účinná;

3) voľba liekov by mala zodpovedať patofyziologickým znakom hypertenzie u pacienta. Neadekvátna liečba, obzvlášť dlhá, horšia tolerovaná a často vedie k komplikáciám;

4) kombinácie liečiv by spravidla mali zahŕňať lieky viacsmerného pôsobenia, berúc do úvahy patofyziologické znaky hypertenzie u pacienta a možné komplikácie liečby liekmi.

V počiatočných štádiách ochorenia sa široko používajú neliečebné metódy liečby: racionálna psychoterapia, relaxačná terapia, auto-tréning, fyzické cvičenia (v tomto prípade by sa malo zabrániť statickému zaťaženiu a malo by sa zabrániť veľkému množstvu fyzickej práce). U pacientov s prejavmi emocionálnej hyperreaktivity v individuálne vybraných dávkach sa ukázali Valeriáni, mravce, Corvalol alebo sedatíva benzodiazepínovej skupiny (Elenium, Seduxen, Nozepam, Phenazepam atď.).

Drogová terapia s antihypertenzívami dnes zahŕňa použitie 5 vedúcich skupín: ACE inhibítory, antagonisty receptorov citlivých na angiotenzín II, beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov, diuretiká.

Dátum pridania: 2015-03-03; videnia: 334; PRACOVNÉ PÍSANIE

Základné princípy liečby hypertenzie:

1. Liečba začína minimálnou dávkou jedného z antihypertenzív (monoterapia).
2. Liečba sa monitoruje po 8 až 12 týždňoch a po dosiahnutí stabilných hodnôt krvného tlaku každé 3 mesiace.
3. Monoterapia je vhodnejšia ako kombinovaná liečba (niekoľko liekov), pretože má menej vedľajších účinkov spôsobených kombináciou liekov.
4. S neefektívnosťou liečby dochádza k postupnému zvyšovaniu dávky lieku.
5. S neefektívnosťou vysokých dávok monoterapie vzniká náhrada za liek z inej triedy.
6. S neúčinnosťou monoterapie prejdite na kombinovanú liečbu.

Skupiny liekov používaných na liečbu hypertenzie

1. Inhibuje angiotenzín konvertujúci enzým (ACE inhibítor).

Patrí medzi ne Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril a ďalšie. Mechanizmom účinku je blokovanie enzýmu, ktorý konvertuje angiotenzín I na angiotenzín II, čím sa zabráni zvýšeniu krvného tlaku. Lieky v tejto skupine majú najmenší rozsah vedľajších účinkov a nemajú nepriaznivý vplyv na metabolizmus pacienta. Môžu byť použité v prípade arteriálnej hypertenzie na pozadí diabetes mellitus, metabolického syndrómu, zhoršenej funkcie obličiek a proteínu v moči.

Liek v tejto skupine by nemali užívať tehotné ženy s hyperkalémiou (zvýšené množstvo draslíka v krvi) a stenózou (zúžením) renálnej artérie. Úspešne sa používajú v kombinovaných režimoch.

2. Beta-blokátory (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obsidan a ďalšie).

Predtým boli tieto lieky široko používané na hypertenziu. Vzhľadom na ich vedľajšie účinky a dostupnosť účinnejších liekov sa táto skupina používa stále menej a menej. Pri použití beta-adrenergných blokátorov sa u pacienta môže vyskytnúť bradyarytmia (zníženie srdcovej frekvencie), bronchospazmus, hyperglykémia (zvýšenie množstva cukru v krvi), depresia, kolísanie nálady, nespavosť, strata pamäte. Preto ich nemôžu používať osoby s bronchiálnou obštrukciou (bronchiálna astma, obštrukčná bronchitída), diabetes mellitus a depresia. Významnou výhodou týchto liečiv je trvalý účinok. Konzistencia krvného tlaku sa dosahuje po 2 - 3 týždňoch prijatia.

Pri predpisovaní liekov tejto skupiny je potrebné kontrolovať cukor, srdcovú frekvenciu pomocou EKG (mesačne) a emocionálny stav pacienta.

3. Inhibítory receptora angiotenzínu II (losartan, telmisartan, eprosartan a ďalšie) sú nové antihypertenzíva, ktoré sa široko používajú pri hypertenzii.

Mechanizmus účinku tejto skupiny liečiv je založený na nepriamej redukcii vaskulárneho spazmu v dôsledku účinku na renín-angiotenzín-aldosterónový systém. Práve tento systém zohráva kľúčovú úlohu pri regulácii hodnôt tlaku. Kombinácia týchto liečiv s tiazidovými diuretikami má terapeutický účinok. Existujú moderné kombinované lieky, ktoré zahŕňajú tieto skupiny. Patrí medzi ne Gizaar (losartan v kombinácii s hydrochlorotiazidom), Mikardis Plus (telmisartan a hydrochlorotiazid) a iné. Okrem udržania normálnych hodnôt tlaku boli v priebehu štúdií pozorované účinky týchto liekov na zníženie veľkosti srdca.

4. Blokátory kalciových kanálov (Nifedipin, Amlodipin, Diltiazem, Cinnarizine).

Liečivo v tejto skupine má schopnosť blokovať prenos vápnika do bunky, čo znižuje dodávku energie buniek. To má zase vplyv na kontraktilitu myokardu, redukciu a na koronárnych cievach, ich rozšírenie. Odtiaľ môže byť aj vedľajší účinok vo forme tachykardie (zvýšenie pulzu). Tablety pre rýchlejší účinok je lepšie rozpustiť.

5. Tiazidové diuretiká (diuretiká). Ide o hydrochlorotiazid, indapamid a iné.

Napriek rôznorodosti moderných liekov je najlepším efektom terapie kombinácia liekov rôznych skupín s diuretikami. Ale tieto lieky majú množstvo vedľajších účinkov, takže ich použitie by malo prebiehať pod dohľadom lekára. Môžu spôsobiť zníženie množstva draslíka v krvi, zvýšenie hladiny tukov a cukru v krvi.

Ak má pacient hypertenziu 2 stupne a vyššiu, liečba sa zvyčajne kombinuje, pretože monoterapia môže byť neúčinná.

Ruský lekár

Prihláste sa pomocou uID

Katalóg článkov

Moderné metódy liečby arteriálnej hypertenzie
Štandardy na liečbu arteriálnej hypertenzie
Protokoly liečby arteriálnej hypertenzie

Moderné metódy liečby hypertenzie
Štandardy na liečbu hypertenzie
Protokoly na liečbu hypertenzie

Profil: liečebný.
Stupeň liečby: polyklinický.

Stupeň cieľa:
1. cieľom liečby je zníženie krvného tlaku na cieľovú úroveň (u pacientov mladšieho a stredného veku pod 180 /> 110)
• Izolovaná systolická hypertenzia> 140/55 rokov
- ženy> 65y.o.
- fajčenie
- Hladina celkového cholesterolu v krvi> 6,5 mmol / l
- diabetes mellitus
- Rodinné prípady včasného vývoja kardiovaskulárnych ochorení

2. Ďalšie faktory nepriaznivo ovplyvňujúce prognózu.
- Znížený HDL cholesterol
- Zvýšený LDL cholesterol
- Mikroalbuminúria (30 - 300 mg / deň) s diabetes mellitus
- Zhoršená tolerancia glukózy
- obezita
- Sedavý životný štýl
- Zvýšené hladiny fibrinogénu v krvi
- Sociálno-ekonomické vysoko rizikové skupiny
- Geografický región s vysokým rizikom.

Zničenie cieľových orgánov: t
- Hypertrofia ľavej komory (EKG, echokardiografia, rádiografia).
- Proteinúria a / alebo malé zvýšenie plazmatického kreatinínu (106 - 177 μmol / l)
- Ultrazvuk alebo rádiologické znaky.
aterosklerotické lézie karotických, ilických a femorálnych artérií, aorty
- Generalizovaná alebo fokálna konstrikcia sietnicových artérií.

Súvisiace (súvisiace) klinické stavy:
Cerebrovaskulárne ochorenie
- Ischemická cievna mozgová príhoda
- Hemoragická mŕtvica
- Prechodný ischemický atak. Choroba srdca:
- Infarkt myokardu
- Angina pectoris
- Rovaskularizácia koronárnych ciev;
- Kongestívne zlyhanie srdca. Ochorenie obličiek
- Diabetická nefropatia
- Renálne zlyhanie (kreatinín> 177 µmol / L).

Cievne ochorenia:
- Exfoliačný aneuryzma
- Porážka periférnych artérií s klinickými prejavmi.

Ťažká hypertenzná retinopatia
- Krvácanie alebo exsudáty;
- Opuch bradavky zrakového nervu.

* Ďalšie a „nové“ rizikové faktory (neberú sa do úvahy pri stratifikácii rizika)

Stupeň rizika hypertenzie:
• Nízka riziková skupina (riziko 1). Do tejto skupiny patria muži a ženy mladšie ako 55 rokov s hypertenziou 1. stupňa v neprítomnosti iných rizikových faktorov, poškodenia cieľových orgánov a súvisiacich kardiovaskulárnych ochorení. Riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií v nasledujúcich 10 rokoch (mŕtvica, srdcový infarkt) je menej ako 15%.
• Stredná riziková skupina (riziko 2). Táto skupina zahŕňa pacientov s hypertenziou 1 alebo 2 stupne. Hlavným znakom príslušnosti k tejto skupine je prítomnosť 1-2 ďalších rizikových faktorov v neprítomnosti poškodenia cieľového orgánu a súvisiacich kardiovaskulárnych ochorení. Riziko kardiovaskulárnych komplikácií v nasledujúcich 10 rokoch (mŕtvica, srdcový infarkt) je 15-20%.
• Vysoká riziková skupina (riziko 3). Do tejto skupiny patria pacienti s hypertenziou 1 alebo 2 stupne, ktorí majú 3 alebo viac iných rizikových faktorov alebo poškodenie cieľového orgánu. Do tejto skupiny patria pacienti s hypertenziou 3 stupne bez iných rizikových faktorov, bez poškodenia cieľového orgánu, bez pridružených ochorení a diabetu. Riziko kardiovaskulárnych komplikácií v tejto skupine v nasledujúcich 10 rokoch sa pohybuje od 20 do 30%.
• Veľmi vysoká riziková skupina (riziko 4). Do tejto skupiny patria pacienti s akýmkoľvek stupňom hypertenzie, ktorí majú pridružené ochorenia, ako aj pacienti s hypertenziou 3 stupne, s prítomnosťou ďalších rizikových faktorov a / alebo poškodenia cieľového orgánu a / alebo diabetes mellitus, dokonca aj v neprítomnosti asociovaných ochorení. Riziko kardiovaskulárnych komplikácií v nasledujúcich 10 rokoch presahuje 30%.

Stratifikácia rizika na posúdenie prognózy pacientov s hypertenziou

Iné rizikové faktory * (okrem hypertenzie), poškodenie cieľového orgánu, súvisiace ochorenia

Krvný tlak, mm.rt.

GARDEN 140-159 DAD 90-99

GARDEN 160-179 DAD 100-109

I. Žiadne rizikové faktory, poškodenie cieľových orgánov, súvisiace ochorenia.

II. 1-2 rizikové faktory.

Veľmi vysoké riziko

III. 3 rizikových faktorov a / alebo poškodenia cieľového orgánu

IV. Súvisiace (sprievodné) klinické stavy a / alebo diabetes mellitus

Veľmi vysoké riziko

Veľmi vysoké riziko

Veľmi vysoké riziko

Indikácie pre hospitalizáciu:
- komplikovaná hypertenzná kríza;
- zvýšenie nekomplikovanej hypertenznej krízy na pozadí aktívnej liečby s cieľom objasniť príčiny kríz a výber liečenia drogami;
- poruchy mozgovej cirkulácie (mŕtvica, prechodný ischemický atak) na pozadí arteriálnej hypertenzie;
- absencia poklesu krvného tlaku na pozadí kombinovanej viaczložkovej terapie;
- Krvný tlak je vyšší ako 150/100 Hg. Art. u tehotných žien;
- Potreba posúdiť schopnosť pacienta pracovať a vylúčenie symptomatickej hypertenzie.

Požadovaný objem vyšetrení pred plánovanou hospitalizáciou:
1. Meranie krvného tlaku;
2. elektrokardiogram;
3. Všeobecný krvný test
4. Všeobecná analýza moču;
5. Konzultácia s kardiológom;
6. Fluorografia hrudníka;
7. Výkaly na červích vajciach.

Diagnostické kritériá:
1. potvrdenie prítomnosti hypertenzie a stanovenie jej stability (zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg u pacientov, ktorí nedostávajú pravidelnú antihypertenzívnu liečbu v dôsledku najmenej troch meraní v rôznych prostrediach).
2. eliminácia sekundárnej artériovej hypertenzie 3. stratifikácia rizika hypertenzie (stanovenie stupňa zvýšenia krvného tlaku, identifikácia vyhýbateľných a neodstrániteľných rizikových faktorov, poškodenie cieľových orgánov a súvisiacich stavov).

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
1. hodnotenie anamnézy (rodinná povaha hypertenzie, ochorenie obličiek, včasný vývoj u bezprostredne príbuzných ischemickej choroby srdca, indikácia mŕtvice, infarktu myokardu, dedičnej citlivosti na diabetes, poruchy metabolizmu lipidov).
2. hodnotenie životného štýlu (výživa, použitie stolovej soli, fyzikálne
činnosť), povaha práce, osivo, rodinná situácia,
psychologické charakteristiky pacienta.
3. kontrola (výška, telesná hmotnosť, index telesnej hmotnosti, typ a stupeň obezity počas jej liečby)
prítomnosť príznakov symptomatickej hypertenzie - endokrinnej stigmy).
4. meranie krvného tlaku opakovane v rôznych podmienkach.
5. EKG v 12 elektrónoch.
6. štúdium fundusu.
7. Laboratórne vyšetrenie: hemoglobín, červené krvinky, glukóza nalačno, celkový cholesterol, HDL cholesterol, triglyceridy nalačno, kyselina močová, kreatinín, draslík, sodík, urinalýza.
8. Vzhľadom na vysokú prevalenciu v populácii AH t
skríning ochorenia ako súčasť rutinného vyšetrenia na iné stavy
9. Najmä skríning na hypertenziu je indikovaný u jedincov s rizikovými faktormi: zvýšená rodinná anamnéza hypertenzie, hyperlipidémie, diabetu, fajčenia, obezity.
10. U jedincov bez klinických prejavov hypertenzie je potrebné každoročné meranie krvného tlaku.

Ďalšie meranie krvného tlaku je určené východiskovou hodnotou.
Zoznam ďalších diagnostických opatrení:
Ako ďalšie inštrumentálne a laboratórne testy, ak je potrebné, echokardiografia, ultrazvuk karotických a femorálnych artérií, ultrazvuk obličiek, Dopplerov ultrazvuk obličkových ciev, ultrazvuk nadobličiek, rádioizotopová renografia, C-reaktívny proteín v krvi kvantitatívnou metódou, mikroalbuminúria s testovacími prúžkami (vždy s cukrom diabetes), kvantitatívna proteinúria, analýza moču podľa Nechyporenka a Zimnitského, Rebergov test.

Liečebná taktika:
A. Zmena životného štýlu pacienta (neliečebná terapia).
1. nefarmakologická liečba sa má odporučiť všetkým pacientom s hypertenziou, vrátane tých, ktorí potrebujú liečbu liekmi.
2. neliečebná terapia znižuje potrebu liekovej terapie a zvyšuje účinnosť antihypertenzív.
3. odporučiť opatrenia na zmenu životného štýlu u všetkých pacientov s hypertenziou, ako aj krvný tlak na úrovni „zvýšených v normálnych limitoch“ (130-139 / 85-89 mm Hg);
- odporúča fajčiarom prestať fajčiť;
- Odporúča sa, aby pacienti, ktorí konzumujú alkohol, obmedzili ich príjem na úroveň maximálne 20-30 g etanolu / deň pre mužov a 10-20 g etanolu / deň pre ženy;
- pacienti s nadváhou (BMI> 25,0 kg / m2) sa majú odporučiť na zníženie hmotnosti;
- je potrebné zvýšiť fyzickú aktivitu pomocou pravidelných cvičení;
- použitie soli by sa malo znížiť na menej ako 5 - 6 g za deň alebo sodík na menej ako 2,4 g za deň.
- spotreba ovocia a zeleniny by sa mala zvýšiť a výrobky obsahujúce nasýtené mastné kyseliny by sa mali znížiť;
- Neodporúčame používať lieky na báze vápnika, horčíka alebo draslíka v tabletkách ako prostriedok na zníženie krvného tlaku.

B. Liečba liekmi:
1. okamžite používať liekovú terapiu u pacientov s „vysokým“ a „veľmi vysokým“ rizikom vzniku kardiovaskulárnych komplikácií;
2. pri predpisovaní liekovej terapie zvážte indikácie a kontraindikácie ich použitia, ako aj náklady na lieky;
3. Odporúča sa užívať lieky s dlhou (24-hodinovou) dobou účinku na zabezpečenie jednej alebo dvojnásobnej dávky;
4. začať liečbu s použitím minimálnych dávok prípravkov, aby sa zabránilo vedľajším účinkom.

Hlavné antihypertenzíva:
Zo šiestich skupín antihypertenzív používaných v súčasnosti je najúčinnejšia účinnosť tiazidových diuretík a beta-blokátorov.
Liečba liekmi by mala začať s nízkymi dávkami tiazidových diuretík a pri absencii účinnosti alebo zlej tolerancie s betablokátormi.

diuretiká:
- Tiazidové diuretiká sa odporúčajú ako lieky prvej línie na liečbu hypertenzie
- aby sa zabránilo vedľajším účinkom, je potrebné predpísať nízke dávky tiazidových diuretík
- Optimálna dávka tiazidu a tiazidom podobných diuretík je minimálna účinná dávka zodpovedajúca 12,5-25 mg hydrochloridu. Veľmi nízke dávky diuretík (6,25 mg hydrochloridu alebo 0,625 mg indapamidu) zvyšujú účinnosť iných antihypertenzív bez nežiaducich metabolických zmien. Hydrochlorbiazid perorálne v dávke 12,5 -25 mg ráno po dlhú dobu.
Indapamid vo vnútri 2,5 mg (predĺžená forma 1,5 mg) jedenkrát ráno na dlhú dobu.

Indikácie pre vymenovanie diuretík:
- Zlyhanie srdca;
- Hypertenzia v starobe;
- Systolická hypertenzia;
- AG v osobách negroidnej rasy;
- Diabetes mellitus;
- Vysoké koronárne riziko;
- Sekundárna prevencia mŕtvice.

Kontraindikácie pri menovaní diuretík:
- Dna.

Možné kontraindikácie pri menovaní diuretík:
- Tehotenstvo.

Racionálne kombinácie:
- Diuretikum + beta-blokátor (hydrochlorotiazid 12,5-25 mg alebo indapamid 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg);
- Diuretiká + ACE inhibítory (hydrochlorotiazid 12,5–25 mg alebo indapamid 1,5; 2,5 mg + enalapril 5–20 mg alebo lisinopril 5–20 mg alebo 4–8 mg perindoprilu) Liečivá s fixnou kombináciou je možné predpísať - enalapril 10 mg + hydrochlorotiazid 12,5 a 25 mg, ako aj liečivo s nízkou dávkou fixnej ​​kombinácie - perindopril 2 mg + indapamid (0,625 mg);
Diuretikum + blokátor receptora AT1 (hydrochlorotiazid 12,5-25 mg alebo indapamid 1,5; 2,5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan sa predpisuje v dávke 300-600 mg / deň v závislosti od hladiny krvného tlaku.

Beta-blokátory.
Indikácie pre vymenovanie beta-blokátorov:
- betablokátory sa môžu používať ako alternatíva k tiazidovým diuretikám alebo ako súčasť kombinovanej liečby pri liečbe starších pacientov.
- AH v kombinácii s námahovou angínou, infarktom myokardu
- AG + CH (metoprolol)
- AG + diabetes typu 2
- AG + vysoké koronárne riziko
- AH + tachyarytmia.

Metoprolol vo vnútri, počiatočná dávka 50-100 mg / deň, zvyčajná udržiavacia dávka 100-200 mg / deň počas 1-2 dávok.
Atenolol sa v súčasnosti neodporúča u pacientov s hypertenziou na predĺženú antihypertenzívnu liečbu z dôvodu nedostatku vplyvu lieku na konečný výsledok (frekvencia kardiovaskulárnych komplikácií a mortalita).

Kontraindikácie pri menovaní beta-blokátorov:
- COPD;
- Bronchiálna astma;
- Vasteriruyuschie vaskulárne ochorenie;
- Stupeň AV blokády II-III.

Možné kontraindikácie pri menovaní beta-blokátorov:
- Športovci a fyzicky aktívni pacienti;
- Periférne vaskulárne ochorenia;
- Zhoršená tolerancia glukózy.

Racionálne kombinácie:
- BAB + diuretikum (metoprolol 50-100 mg + hydrochlorotiazid 12,5-25 mg alebo indapamid 1,5; 2,5 mg);
- BAB + AK dihydropyridínová séria (metoprolol 50-100 mg + amlodipín 5-10 mg)
- BAB + ACE inhibítor (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg alebo lisinopril 5-20 mg alebo perindopril 4-8 mg);
- Blokátor BAB + AT1 receptora (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + alfa adrenergný blokátor (metoprolol 50-100 mg + doxazosín 1 mg pri hypertenzii s adenómom prostaty).

Blokátory kalciových kanálov (antagonisty vápnika)
- dlhodobo pôsobiace antagonisty vápnika zo skupiny derivátov dihydropyridínu môžu byť použité ako alternatíva k tiazidovým diuretikám alebo ako súčasť kombinovanej terapie;
- Na dlhodobú kontrolu krvného tlaku je potrebné vyhnúť sa menovaniu krátkodobo pôsobiacich antagonistov vápnika zo skupiny derivátov dihydropyridínu.

Indikácie na podávanie antagonistov vápnika: t
- AH v kombinácii s anginou pectoris
- Systolic AG (dlhodobo pôsobiace dihydropyridíny)
- AH u starších pacientov
- AG + periférna vaskulopatia
- AH + karotická ateroskleróza
- AH + tehotenstvo
- AG + SD
- AG + vysoké koronárne riziko.

Antagonista kalcia dihydropyridín amlodipín perorálne v dávke 5-10 mg raz denne.
Antagonista vápnika zo skupiny fenylalkylamínov verapamil v množstve 240 až 480 mg v 2-3 dávkach, predĺžené lieky 240 až 480 mg v 1-2 dávkach.

Kontraindikácie pri menovaní antagonistov vápnika:
- Stupeň AV blokády II-III (verapamil a diltiazem)
- CH (verapamil a diltiazem).

Možné kontraindikácie pri menovaní antagonistov vápnika
- Tachyarytmie (dihydropyridíny).

ACE inhibítory.
Indikácie na vymenovanie ACE inhibítorov:
- AG v kombinácii s CH
- AH + LV kontraktilná dysfunkcia
- Prechod na službu IM
- SD
- AH + diabetická nefropatia
- AH + nediabetická nefropatia
- Sekundárna prevencia mŕtvice
- AG + Vysoké koronárne riziko.

Enalapril vo vnútri, s monoterapiou, počiatočná dávka 5 mg 1-krát denne, v kombinácii s diuretikami, u starších pacientov alebo porušením funkcie obličiek - 2,5 mg 1-krát denne, zvyčajná udržiavacia dávka 10-20 mg, najvyššia denná dávka 40 mg.
Lizinopril vo vnútri, s monoterapiou, počiatočná dávka 5 mg 1 krát denne, normálne
udržiavacia dávka 10-20 mg, najvyššia denná dávka 40 mg.

Perindopril s monoterapiou, počiatočná dávka 2-4 mg 1 krát denne, zvyčajná udržiavacia dávka 4-8 mg, najvyššia denná dávka 8 mg.

Kontraindikácie pri menovaní ACE inhibítorov:
- tehotenstva;
- hyperkaliémia;
- Bilaterálna stenóza renálnej artérie.

Antagonisty receptora angiotenzínu II - blokátor receptora ep1-blokátora AT1 ako prostriedok voľby pre pacientov, ktorí sú precitlivení na ACE inhibítory a keď sa AH kombinuje s diabetickou nefropatiou. Eprosartan sa predpisuje v dávke 300-600 mg / deň v závislosti od hladiny krvného tlaku.

Indikácie na vymenovanie antagonistov receptora angiotenzínu II:
- Intolerancia AH + na ACE inhibítory (kašeľ);
- Diabetická nefropatia;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + nediabetická nefropatia;
- Hypertrofia LV.

Kontraindikácie pri menovaní antagonistov receptora angiotenzínu II:
- tehotenstva;
- hyperkaliémia;
- Bilaterálna stenóza renálnej artérie.

Agonisty imidazolinového receptora.
Indikácie pre vymenovanie agonistov receptora imidozolínu: t
- AH + metabolický syndróm;
- AH + rec.
(Navrhuje sa zahrnúť moxonidín 0,2-0,4 mg / deň do tohto zoznamu základných liečiv.)

Možné kontraindikácie pri menovaní agonistov imidosolínového receptora
- Stupeň AV blokády II-III;
- AH + závažné CH.

Antiagregačná liečba.
- Pre primárnu prevenciu závažných kardiovaskulárnych komplikácií (MI, mŕtvica, smrť ciev) je kyselina acetylsalicylová indikovaná u pacientov s dávkou 75 mg / deň s rizikom ich výskytu> 3% ročne alebo> 10% počas 10 rokov.
Uchádzači sú najmä pacienti nad 50 rokov s kontrolovanou hypertenziou v kombinácii s poškodením cieľových orgánov a / alebo diabetu a / alebo inými rizikovými faktormi pre nepriaznivý výsledok v neprítomnosti sklonu ku krvácaniu.

Lieky znižujúce lipidy (atorvastatín, simvastatín).
- Ich použitie je indikované u ľudí s vysokou pravdepodobnosťou infarktu myokardu, úmrtia na ischemickú chorobu srdca alebo aterosklerózy iného miesta v dôsledku viacerých rizikových faktorov (vrátane fajčenia. AH, včasné ICHS v rodine), keď diéta s nízkym obsahom živočíšneho tuku bola neúčinná (Lovastatín pravastatín).
- AH + CHD, ateroskleróza inej lokalizácie, DM s hladinou celkového cholesterolu v krvi> 4,5 mmol / l alebo LDL Ch >> 2,5 mmol / l.

Monoterapia a kombinovaná farmakoterapia.
- používať kombinovanú liečbu, ak pri použití monoterapie nie je možné dosiahnuť „cieľové“ hodnoty krvného tlaku;
- kombinovať tiazidové diuretiká s ACE inhibítormi av prípade potreby
pridať antagonisty vápnika. Kombinujte beta-blokátory s antagonistami vápnika (dihydropyridíny) a ak je to potrebné, pridajte k nim ACE inhibítory.
V prípade intolerancie na ACE inhibítory ich nahraďte antagonistami receptora angiotenzínu II.

Zoznam základných liekov:
1. Hydrochlorotiazid tabl, 12,5-25 mg
2. Indapamid tabl, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / deň
4. Enalapril tabl, 2,5 mg, 10 mg; roztok v injekčnej liekovke s objemom 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / deň
8. Amlodipín tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240 až 480 mg
10. Doxazosín tabl, 1-16 mg
11. Moxonidín tabl, 02-0,4 mg / deň.

Zoznam ďalších liekov:
1. Kyselina acetylsalicylová tabl, 75 mg / deň
2. Atorvastatín tabl, 10-80 mg
3. Simvastatin tabl, 5-80 mg
4. Lovastatín tabl, 10-40 mg.

Kritériá na presun do ďalšej fázy liečby (kritériá účinnosti liečby):
- stabilizácia krvného tlaku;
- zlepšenie zdravotného stavu;
- zlepšenie klinického výkonu;
- pokles ambulantných stavov dočasnej invalidity, prechod do gr. D II dispenzarické pozorovanie;
- v skupine: pokles primárneho postihnutia, počet nových prípadov mozgových mozgových príhod a náhlej koronárnej smrti, zvýšenie počtu ľudí s kontrolovaným krvným tlakom (140/90 mm Hg a nižšie).