Koronárny stenting: ako to ide, výkon, rehabilitácia

Z tohto článku sa naučíte: čo je stentovanie koronárnych tepien, za aké choroby sa vykonáva. Druhy stentov, príprava na stentovanie a ich realizácia. Pooperačné obdobie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Stentovanie tepien je postup na implantáciu stentov do ich lúmenu na obnovenie prietoku krvi cez zúžené alebo blokované cievy.

Koronárny stent je zdravotnícke zariadenie, ktorého štruktúra sa podobá dutej trubici s malým priemerom, ktorej steny pozostávajú z kovového alebo plastového pletiva. Stent sa vstrekne do tepny v zloženom stave pod kontrolou röntgenového žiarenia umiestneného v mieste zúženia cievy. Potom ho lekári nafúknu balónom. Stent, ktorý praskne pod tlakom, rozširuje postihnutú nádobu a obnovuje jej prietok.

Proces inštalácie stentu do koronárnej artérie. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Stentovanie koronárnych (iných názvov - koronárnych) artérií sa vykonáva pomerne často, používa sa na liečbu koronárnych srdcových ochorení spôsobených zúžením lúmenu ciev aterosklerotickým plakom. Tento postup - spolu s koronárnou angiografiou a angioplastikou - je súčasťou perkutánnych koronárnych intervencií.

Kardiochirurgovia alebo intervenční kardiológovia vykonávajú stentovanie srdcových ciev.

Indikácie stentingu

Stentovanie tepien sa uskutočňuje na rozšírenie ich lúmenu, ktorý môže byť blokovaný alebo zúžený aterosklerotickými plakmi. Tieto plaky sa skladajú z tuku a cholesterolu, ktoré sa hromadia vo vnútri cievnej steny.

Zúženie artérie v dôsledku aterosklerotického plaku

Stenting môže byť použitý na liečbu:

• Blokovanie koronárnych tepien počas alebo po infarkte myokardu.
• Blokáda alebo zúženie jednej alebo viacerých koronárnych artérií, ktoré môžu viesť k narušeniu fungovania srdca (zlyhanie srdca).
• Vazokonstrikcia srdca, ktorá môže obmedziť prietok krvi a spôsobiť závažnú angínu pectoris (bolesť na hrudníku), nevylučuje sa užívaním liekov.

Treba mať na pamäti, že stentovanie u pacientov so stabilnou ischemickou chorobou srdca (exacerbčná angína) nemôže zlepšiť ich prognózu, hoci môže zmierniť klinický obraz a zvýšiť kvalitu života. Nie je to stenting, ktorý je vhodnejší pre niektorých pacientov, ale chirurgia bypassu koronárnych tepien je operácia otvoreného srdca, v ktorej kardiochirurgovia vytvárajú riešenie, ktoré umožňuje prekrvenie krvného riečišťa zúžením ciev.

kontraindikácie

Neexistuje absolútna kontraindikácia stentu na liečbu infarktu myokardu.

V plánovaných situáciách by lekári mali zvážiť všetky výhody a nevýhody stentingu v porovnaní s optimálnou farmakoterapiou alebo bypassom. Početné komorbidné ochorenia môžu zvýšiť riziko komplikácií, preto je pre týchto pacientov vhodnejšia lekárska terapia.

Keďže prevencia trombózy po stentovaní je rozhodujúca pre užívanie protidoštičkových liekov, pri rozhodovaní o stentovaní by lekári mali zvážiť aj odpovede na nasledujúce otázky:

1. Existuje šanca, že v blízkej budúcnosti bude pacient potrebovať operáciu? Treba mať na pamäti, že pri užívaní protidoštičkových liekov sa zvyšuje riziko krvácania a ak sa zrušia - riziko trombózy stentu.
2. Bude pacient schopný riadiť sa odporúčaniami pre terapiu krvných doštičiek (a ak na to má dosť peňazí).
3. Existujú nejaké kontraindikácie na užívanie protidoštičkových liekov?

Typy stentov

Prvý srdcový stenting sa uskutočnil v roku 1986 vo Francúzsku. Odvtedy bolo vytvorených mnoho rôznych stentov, ktoré sú rozdelené do nasledujúcich typov:

• Holé kovové stenty (BMS - Bare-Metal Stents) sú výrobky prvej generácie, ktorých použitie bolo pomerne vysoké riziko opätovného zúženia nádob. Približne štvrtina koronárnych artérií, do ktorých boli znova zavreté v priebehu 6 mesiacov.
• Medikované stenty (DES - Drug Eluting Stent) - sú potiahnuté liečivom, ktoré sa postupne uvoľňuje do lúmenu cievy, čo pomáha zabrániť rastu spojivového tkaniva v stenách tepny. To pomáha plavidlu zostať hladké a otvorené, čo zabezpečuje dobrý prietok krvi a znižuje riziko opätovného zúženia. Keď sa však používa DES, zvyšuje sa pravdepodobnosť trombózy stentu, takže pacienti by sa mali obzvlášť starostlivo riadiť odporúčaniami lekára na liečbu krvných doštičiek.
• Bioengineered Stent (Bio-inžinierstvo Stent) - potiahnuté protilátkami, ktoré priťahujú endotelové bunky, ktoré sú vylučované kostnou dreňou. Tieto bunky pomáhajú urýchliť tvorbu zdravého endotelu vo vnútri stentu, čo znižuje riziko včasnej a neskorej trombózy.
• Biologicky odbúrateľné stenty (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - pozostávajú z rozpustného tela s povlakom, ktorý uvoľňuje liek, ktorý pomáha zabrániť rastu spojivového tkaniva v stenách tepny.
• Dvojité potiahnuté stenty (DTS - Dual Therapy Stent) sú najnovšou generáciou stentov, ktorá kombinuje výhody produktov DES a bioinžinierstva. DTS majú povlak tak vo vnútri, ako aj zvonku, čo spôsobuje, že je menej pravdepodobné, že spôsobujú krvné zrazeniny a zápal, ako aj pomáhajú liečiť tepnu. Povrch stentu v kontakte s cievnou stenou obsahuje liečivo, ktoré pomáha eliminovať jeho zápal a opuch. Strana obalená okolo krvného riečišťa je pokrytá protilátkami, ktoré podporujú prirodzené hojenie tepny.

Stenty rôznych tvarov

Príprava na stentovanie

Pri vykonávaní plánovaného stentingu koronárnych artérií by ste sa mali so svojím lekárom porozprávať o predoperačnej príprave. Zvyčajne obsahujú tieto tipy:

• Ak užívate lieky na riedenie krvi (warfarín, xarelto alebo iné antikoagulanciá), možno budete musieť prestať užívať 2 - 3 dni pred stentovaním (aby sa zabránilo nadmernému krvácaniu z miesta cievneho prístupu).
• Ak užívate inzulín alebo tabletované hypoglykemické lieky na diabetes, možno budete musieť zmeniť čas ich prijatia. Príjem niektorých z nich bude musieť byť zrušený 48 hodín pred operáciou. Tieto otázky by ste mali prediskutovať so svojím lekárom.
• Môžete byť požiadaný, aby ste 8 hodín pred stentovaním nejedli ani nepili nič.
• Môžete byť požiadaný, aby ste si oholili rozkroku na oboch stranách.

Pacientovi sa zvyčajne podáva elektrokardiografia, echokardiografia a laboratórne vyšetrenie. Aby sa zistilo, kde sa má stent umiestniť, vykoná sa koronárna angiografia - vizualizácia koronárnych artérií pomocou kontrastnej injekcie, po ktorej nasleduje röntgenové vyšetrenie. Koronárna angiografia môže byť vykonaná buď bezprostredne pred stentovaním, alebo nejaký čas pred ňou.

Koronárna angiografia. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Priebeh prevádzky

Stentovanie sa vykonáva na operačnej sále, vybavenej angiografom, röntgenovou jednotkou, ktorá umožňuje lekárovi získať obraz tepien v reálnom čase. Počas stentingu leží pacient na chrbte na špeciálnom stole, elektródy sú pripojené k hrudi a končatinám, čo mu umožňuje pozorovať elektrokardiogram. Pre trvalý a spoľahlivý prístup do žily sa vykonáva katetrizácia žily v predlaktí.

Počas zákroku je pacient zvyčajne pri vedomí. Pomerne často je injekčne podávaný sedatívami intravenózne, čo ho robí ospalom a pokojným, ale stále si zachováva schopnosť spolupracovať so zdravotníckym personálom.

Koronárny stenting sa vykonáva cez femorálnu alebo radiálnu artériu, ktorá prechádza do slabín alebo predlaktia.

Postup činností lekárov na inštaláciu stentov:

1. Po umiestnení cievneho prístupu sa pôsobí antiseptickým roztokom a prikryje sa sterilným oblečením. Potom sa vykoná lokálna anestézia, ktorá umožňuje prepichnutie femorálnej alebo radiálnej artérie ihlou takmer bezbolestne.
2. Tenký drôt, podobný kovovému drôtu, je zavedený cez ihlu do lúmenu cievy. Potom sa ihla odstráni, potom sa zavádzač zavedie do tepny cez vodič - špeciálny krátky katéter s veľkým priemerom, cez ktorý sa vložia všetky ostatné nástroje.
3. Po odstránení vodiacej lišty cez zavádzač, lekár vedie na konci dlhý a tenký katéter so stentom v zloženom stave. Pomaly presúva katéter smerom k srdcu. Po vstupe katétra do ústia koronárnej tepny lekár vstrekne kontrastnú látku a vykoná fluoroskopiu, aby presne zistil, kam umiestniť stent.
4. Stent sa pomaly pohybuje tepnou do požadovaného miesta. Po potvrdení správneho umiestnenia stentu ho lekár nafúkne balónikom a stlačí aterosklerotický povlak proti stenám cievy.
5. Niekedy pacient potrebuje stenting niekoľkých zúžených miest v jednej alebo viacerých artériách. V takýchto prípadoch sa do ich lúmenu vloží nový stent a celý postup sa opakuje.
6. Po ukončení operácie sa katéter a zavádzač vyberú z cievy, potom lekár toto miesto silno zatlačí 10 až 15 minút a potom aplikuje tlakovú bandáž. Existujú špeciálne zariadenia, ktoré môžu „utesniť“ dieru v femorálnej artérii, v takýchto prípadoch sa tlak nevyžaduje. K dispozícii sú aj špeciálne manžety, ktoré po nafúknutí zúžia prepichnutú radiálnu tepnu.

Pooperačné obdobie

V pooperačnom období je pacient presunutý na oddelenie, kde zdravotnícky personál monitoruje jeho stav, meria krvný tlak a srdcovú frekvenciu a kontroluje močenie.

Ak sa stentovanie uskutočnilo cez femorálnu artériu, pacient by mal po zákroku ležať na chrbte bez ohýbania zodpovedajúcej nohy približne 6 hodín. Presný čas potrebný na dodržanie horizontálnej polohy v každom prípade označuje lekára. Aby ste skrátili dobu ležania, môžete použiť špeciálne zariadenia, ktoré „utesňujú“ prepichovací otvor v tepne. V takýchto prípadoch trvá pobyt v horizontálnom stave približne 2 hodiny.

Ak sa stentovanie uskutočnilo cez radiálnu tepnu, pacient môže sedieť v posteli bezprostredne po zákroku. Má povolené chodiť za pár hodín.

Vzhľadom k tomu, že kontrast zavedený počas operácie na vizualizáciu koronárnych artérií sa vylučuje z tela obličkami, okamžite po návrate na oddelenie sa pacientovi odporúča vypiť dostatočne veľké množstvo vody, ktoré stimuluje močenie.

Zvyčajne je pacient prepustený nasledujúci deň po plánovanom stentovaní z nemocnice, pričom poskytuje podrobné odporúčania pre domácu rehabilitáciu, ďalšiu liekovú terapiu a zmeny životného štýlu.

Možné komplikácie

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas alebo po stentovaní koronárnej artérie:

• Krvácanie alebo krvácanie pri zavedení zavádzača sa vyvíja u 5% pacientov.
• Poškodenie artérie, do ktorej bol zavedený zavádzač, je pozorované u menej ako 1% pacientov.
• Alergické reakcie na kontrast podávané počas zákroku sa vyvíjajú u menej ako 1% pacientov.
• Poškodenie tepny v srdci - vyvíja sa menej často ako v 1 prípade 350 procedúr.
• Závažné krvácanie - vyskytuje sa u menej ako 1% pacientov.
• Infarkt myokardu, mŕtvica alebo zástava srdca - tieto závažné komplikácie sa vyvíjajú menej často ako u 1% pacientov.

Infarkt myokardu

Obdobie vymáhania

Niekoľko dní po stentovaní sa u pacienta môže vyskytnúť nepríjemný pocit na hrudníku a bolesť v oblasti cievneho prístupu. Paracetamol možno užívať na zmiernenie bolesti, ak je to potrebné.

Počas týždňa po zákroku nemôžete zdvíhať závažia, jazdiť autom a športovať.

Počas 1-2 týždňov sa nemôžete kúpať, ísť do sauny, vane alebo bazéna. Môžete sa umyť v sprche, počnúc dňom po stentovaní.

Ak sa stentovanie uskutočnilo v plánovaných podmienkach, po týždni sa môžete vrátiť do práce.

Liečba liekmi po stentovaní

Stent je cudzie teleso vo vnútri tela. Aj keď sú tieto zariadenia špeciálne vyrobené z najviac biokompatibilných materiálov, ich vlastnosti sa úplne nezhodujú s prirodzenými tkanivami krvných ciev. Preto v cievnej stene okolo stentu sa zvyšuje riziko zápalu a na jeho vnútornom povrchu v kontakte s krvou sa zvyšuje riziko tvorby trombov. Tieto procesy môžu viesť k prekrývaniu protetickej artérie a rozvoju infarktu myokardu.

Tvorba krvnej zrazeniny. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Aby sa znížila pravdepodobnosť takýchto komplikácií, lekári okrem použitia stentov nových generácií predpisujú dvojitú antiagregačnú liečbu, ktorá sa skladá z malej dávky aspirínu a jedného z nasledujúcich liekov:

• klopidogrel;
• tikagrelor;
• prasugrelom.

Trvanie takejto terapie závisí od typu stentu a môže byť až 1 rok. Po uplynutí tohto času pacient pokračuje v užívaní len jedného protidoštičkového lieku - zvyčajne aspirínu.

Okrem protidoštičkovej liečby lekári často predpisujú lieky na liečbu aterosklerózy, koronárnych srdcových ochorení alebo hypertenzie, pretože stenting sa najčastejšie vykonáva u pacientov s týmito ochoreniami.

Zmeny životného štýlu po stentovaní

Aby sa zabránilo opätovnému rozvoju problémov v budúcnosti, po stentovaní sa pacientom dôrazne odporúča, aby zmenili svoj životný štýl k lepšiemu:

1. Ak máte nadváhu, skúste ju normalizovať.
2. Ak fajčíte - prestaňte.
3. Jedzte zdravé potraviny s nízkym obsahom tuku a soli.
4. Udržujte pravidelnú fyzickú aktivitu.
5. Znížiť stres.

výhľad

Prognóza stentovania koronárnych artérií závisí od ochorenia, na liečbu ktorého sa používa, od stavu kontraktilnej funkcie srdca a ďalších faktorov. Predpokladá sa, že stentovanie infarktu myokardu môže znížiť úmrtnosť na túto nebezpečnú chorobu takmer o polovicu v porovnaní s konzervatívnou terapiou.

V plánovaných situáciách je však pochybnosť o účinnosti stentingu. Faktom je, že vedecké štúdie preukázali absenciu účinku plánovaného stentingu na priemernú dĺžku života takýchto pacientov v porovnaní s výkonom optimálnej konzervatívnej terapie. Stentovanie však môže zlepšiť ich kvalitu života a zmierniť symptómy.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Stenting srdca: popis operácie, jej výhody, rehabilitácia

Z tohto článku sa dozviete: aký druh operácie je - stentovanie srdcových ciev, prečo je považovaný za jednu z najlepších metód liečby rôznych foriem koronárnych ochorení, najmä jeho implementácie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Stentovanie koronárnych ciev v srdci je minimálne invazívna (jemná) endovaskulárna (intravaskulárna) operácia na artériách zásobujúcich srdce, ktorá spočíva v expanzii ich zúžených a okludovaných miest vložením do lúmenu cievneho stentu.

Tieto chirurgické zákroky vykonávajú endovaskulárni chirurgovia, kardiochirurgovia a vaskulárni chirurgovia v špecializovaných centrách endovaskulárnej kardiochirurgie.

Opis operácie

Ateroskleróza koronárnych artérií, ktorá sa prejavuje tvorbou cholesterolových plakov v lúmene týchto ciev, je typickým kauzálnym mechanizmom pre rozvoj koronárnych srdcových ochorení.Tieto plaky majú formu výčnelkov a tuberkul, v ktorých dochádza k zápalu, zjazveniu, deštrukcii vnútornej vrstvy cievy a tvorbe krvných zrazenín. Takéto patologické zmeny zmenšujú cievny lúmen, čiastočne alebo úplne upchávajú tepnu, čo znižuje prietok krvi do myokardu. Hrozí ischémia (hladovanie kyslíkom) alebo srdcový infarkt (smrť).

Účelom kardiálneho stentingu je obnoviť lumen koronárnych artérií v miestach zúženia aterosklerotickými plakmi pomocou špeciálnych dilatátorov - koronárnych stentov. Je teda možné spoľahlivo a úplne obnoviť normálny krvný obeh v srdci.

Stenting neuvoľňuje aterosklerózu, ale len na určitý čas (niekoľko rokov) eliminuje jeho prejavy, príznaky a negatívne dôsledky koronárneho ochorenia.

Vlastnosti techniky koronárneho stentingu:

1. Táto endovaskulárna chirurgia - všetky manipulácie sa vykonávajú výhradne v lúmene krvných ciev, bez kožných rezov a ich integrity v postihnutých oblastiach.
2. Lúmen okludovanej artérie nie je obnovený odstránením aterosklerotického plaku, ale použitím stentu, tenkej kovovej vaskulárnej protézy vo forme sieťovej trubice.
3. Úlohou stentu vloženého do zúženej oblasti tepny je zatlačenie aterosklerotických plakov do stien ciev a ich vzájomné premiestnenie. Táto akcia vám umožní rozšíriť lumen a samotný stent je tak silný, že pôsobí ako kostra, ktorá ho stabilne drží.
4. Počas jednej operácie je možné podľa potreby nainštalovať toľko stentov v závislosti od počtu zúžených plôch (od jedného do troch alebo štyroch).
5. Vykonávanie stentovania vyžaduje zavedenie rádioaktívne nepriepustných látok (prípravkov) pacientovi, ktoré sú naplnené koronárnymi cievami. Vysoko presné röntgenové zariadenia sa používajú na zaznamenávanie ich obrázkov, ako aj na monitorovanie pokroku kontrastu.

Viac o stentoch

Stent inštalovaný v lúmene zúženej koronárnej artérie by sa mal stať spoľahlivým vnútorným rámom, ktorý neumožní re-úzku cievu. Ale taká požiadavka na neho nie je jediná.

Akýkoľvek implantát zavedený do tela je cudzí tkanivám. Preto, aby sa zabránilo reakcii odmietnutia je ťažké sa vyhnúť. Ale moderné koronárne stenty sú tak dobre premyslené a navrhnuté, že prakticky nespôsobujú žiadne ďalšie zmeny.

Hlavné charakteristiky novej generácie stentov sú:

• Vyrobené z kovovej zliatiny kobaltu a chrómu. Prvá poskytuje dobrú citlivosť tkanív, druhú silu.
• Vzhľad sa podobá trubici asi 1 cm dlhej, od 2,5 do 5 - 6 mm v priemere, ktorej steny vyzerajú ako mriežka.
• Štruktúra ôk vám umožňuje zmeniť priemer stentu z minima, ktoré je potrebné do miesta oklúzie, na maximum, ktoré je potrebné na rozšírenie zúženej oblasti.
• Pokryté špeciálnymi látkami, ktoré blokujú zrážanie krvi. Postupne sa uvoľňujú, zabraňujú reakcii koagulačného systému a tvorbe krvných zrazenín v samotnom stente.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Staršie vzorky stentov majú významné nevýhody, z ktorých hlavnou je nedostatok antikoagulačného povlaku. To je jeden z hlavných dôvodov neúspešného stentingu v dôsledku upchatia.

Skutočné výhody metódy

Stentovanie tepien srdca nie je jediný spôsob, ako obnoviť koronárny prietok krvi. Ak by to tak bolo, problém koronárnych ochorení by sa už vyriešil. Existujú však výhody, ktoré umožňujú považovať stent za skutočne účinný a bezpečný spôsob liečby.

Konkurenčné techniky s ním - bypass koronárnej artérie a lieková terapia. Každá z týchto metód má určité výhody a nevýhody. Žiadny z nich by nemal byť použitý podľa šablónového princípu, ale individuálne v porovnaní s priebehom ochorenia u konkrétneho pacienta.

Princíp bypassu koronárnej artérie

V tabuľke sú uvedené komparatívne charakteristiky chirurgických techník s cieľom poukázať na skutočné výhody koronárneho stentingu.

Stentovanie srdca je nebezpečné s komplikáciami.

Stentovanie stentu srdca je procedúra s nízkym dopadom, ale z nejakého dôvodu spôsobuje strach v modernom človeku. Inovatívne technológie používané v medicíne sú dnes celkom bezpečné. Môžu významne predĺžiť život osoby s aterosklerózou, ischemickou chorobou srdca a dokonca aj infarktom myokardu.

Stentovanie koronárnych tepien sa vykonáva najčastejšie. V tejto nádobe sa hromadia tukové usadeniny (aterosklerotické plaky), ktoré bránia prietoku krvi do srdca. Operácia je určená na zvýšenie lúmenu tepny zavedením špeciálneho umelého balóna. Pomocou svojej inflácie vzduchom je možné „riadiť“ aterosklerotickú depozíciu do steny cievy. Aby sa tepna v tomto mieste ďalej nezužila, je nainštalovaný stent (kovový valec s okami). Pri nafukovaní balónika sa stent rozširuje. To vám umožní vytvoriť potrebný priemer cievy. Po odstránení balónika zostane stent navždy v tepne. Je tak vytvorená špeciálna „náplasť“, ktorá zaručuje osobe obnovenie krvného zásobenia a predchádzajúcu funkčnosť srdca.

Indikácie kardiálneho stentingu

• Zúženie lúmenu tepien srdca pri akumulácii aterosklerotických plakov.
• Aneuryzma koronárnej artérie.
• Anomálie vývoja a štruktúry ciev srdca.
• Pretrvávajúce blokovanie tepien krvnou zrazeninou (krvná zrazenina).

Pred uskutočnením stentovania srdcových ciev vždy priradí srdcový chirurg špeciálnu štúdiu - koronárnu angiografiu. Zahŕňa RTG vyšetrenie stavu srdcových ciev po zavedení kontrastného činidla. Kontrast prechádza cez tepny, úplne obklopuje ich steny a vytvára jasný obraz na röntgenových snímkach. Tak odborník jasne vidí, kde je loď porazená.

Ako je prípravok na stentovanie ciev v srdci?

Stentovanie sa vykonáva vždy nalačno. Zvyčajne sa deň pred operáciou vylúčia potraviny a všetky farmaceutické prípravky (okrem vitálnych).

Pred zákrokom sa pacientovi podáva liek, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v cievach. Zvyčajne sa začnú brať na tretí deň pred manipuláciou, ale existujú techniky, pomocou ktorých sa látka podáva vo vysokej dávke bezprostredne pred stentovaním.

Možné komplikácie po zavedení stentu

Srdcové ochorenia samotné sú spojené s častými komplikáciami, takže po stentovaní sa vyskytujú aj vedľajšie účinky. Najčastejšie pozorovaná obštrukcia iných ciev alebo operovaná artéria s krvnými zrazeninami. Bohužiaľ, aterosklerotické plaky nie sú vytvorené na jednom mieste, ale v celom tele. Preto, so zlepšeným prietokom krvi v jednej z ciev, sa môžu odtrhnúť od miesta fixácie a ponoriť sa do zóny aktívneho pohybu krvi. V dôsledku toho je možné opätovné blokovanie tepny.

Krvácanie a tvorba hematómov (obmedzená akumulácia krvi) sú časté v mieste inštalácie stentu. Môžu zúžiť lúmen cievy a stlačiť ho von.

Pri kardiografii sa aplikuje kontrastná látka, ku ktorej niekedy dochádza k alergickým reakciám.

Ďalšou nebezpečnou komplikáciou je trombóza samotného stentu. Bohužiaľ, v mieste svojho vzniku sa vytvára najpriaznivejšie prostredie pre akumuláciu krvných zrazenín. Zvyčajne, na vylúčenie tejto komplikácie, po stentovaní lekári predpisujú antikoagulanciá, ale to nie je vždy možné. U starších pacientov sa ich použitie obmedzuje na ochorenia obličiek, pečene a iných orgánov.

Stentovanie srdcových ciev teda môže zachrániť osobu pred smrťou, ale nezaručuje absenciu vážnych komplikácií. Ďalšie operácie na obnovenie zásobovania srdcovou krvou sú však ešte nebezpečnejšie.

Prognóza regenerácie po stentovaní srdcových ciev

Zlepšenie moderných metód chirurgickej liečby, ako je operácia stentovania srdcových ciev, s pred a pooperačnou lekárskou podporou, umožňuje dosiahnuť vynikajúce klinické výsledky pri srdcových ochoreniach v blízkom a vzdialenom období. Jedinou významnou podmienkou pre účinné stentovanie je včasná liečba pacienta na lekársku starostlivosť.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Obnovenie prietoku krvi v cievach srdca zvyšuje trvanie a kvalitu života pacientov. Uprednostňovanie jednej alebo inej metódy liečby, posúdenie závažnosti klinických prejavov, stupňa redukcie prietoku krvi v srdci, anatomického priebehu postihnutých ciev. Zároveň sa porovnávajú možné riziká, pričom sa berie do úvahy účinok prebiehajúcej konzervatívnej terapie.

Indikácie stentovania srdcových ciev:

• neefektívnosť liekovej terapie;
• prítomnosť progresívnej angíny;
• v počiatočných štádiách infarktu myokardu sa vykonáva urgentný chirurgický zákrok;
• zvýšenie javu ischémie v období po infarkte na pozadí liečby;
• infarkt myokardu;
• stav predinfarktu;
• významná stenóza, viac ako 70% ľavej koronárnej artérie;
• stenóza dvoch alebo viacerých ciev v srdci;
• nebezpečenstvo vzniku život ohrozujúcich komplikácií v dôsledku ischémie srdca.

Stentovanie koronárnych artérií sa vykonáva za účelom rozšírenia lúmenu v cieve a obnovenia prietoku krvi cez ňu.

Kontraindikácie na operáciu

Kontraindikácie stentingu môžu byť spôsobené srdcovými ochoreniami alebo závažnou sprievodnou patológiou:

• agonizujúci stav pacienta;
• intolerancia kontrastných látok obsahujúcich jód, ktoré sa používajú počas operácie;
• lúmen cievy vyžadujúci stent menší ako 3 mm;
• difúzna stenóza ciev myokardu, keď stent už nie je účinný;
• oneskorená koagulácia krvi;
• zlyhanie dýchania, obličiek a pečene.

Odrody stentov na chirurgiu

Stent je zariadenie, ktoré rozširuje lúmen cievy a zostáva v ňom navždy. Má sieťovú štruktúru. Stenty sa líšia zložením, priemerom a konfiguráciou ôk.

Stentovanie koronárnych ciev sa uskutočňuje použitím konvenčných stentov a valcov potiahnutých liečivom. Konvenčné vyhotovenie z nehrdzavejúcej ocele, zliatiny kobaltu a chrómu. Funkciou je udržiavať nádobu v rozšírenom stave.

Restenózy sa vyvíjajú menej často v stentoch eluujúcich lieky, nie sú zrazené. Nie je však možné považovať všetky stenty, ktoré vymývajú lieky, za všeliek. V analýze, do akej miery sa vzdialená letalita líši od infarktu myokardu počas stentovania s alebo bez povlaku liečiva, sa nezistil významný rozdiel.

Na pokrytie stentov sa používajú tieto druhy liekov:

Ktorý stent potrebuje pacient, rozhodne lekár v závislosti od situácie. Ak skôr došlo k stentovaniu a objavila sa recidíva stenózy, potom je nutná reintervencia - stentovanie ICD.

Diagnostické metódy potrebné na rozhodnutie o operácii

Ak sa koronárne stentovanie srdcových ciev vykonáva plánovaným spôsobom, potom sa určí komplex vyšetrení, ktorý zahŕňa: t

• všeobecné testy krvi a moču;
• biochemický krvný test;
• coagulogram - ukazuje stav systému zrážania krvi;
• EKG v pokoji a so záťažovými testami;
• emisia CT jedného fotónu;
• funkčné testy;
• perfúzna scintigrafia;
• echokardiografia a stresová echokardiografia;
• PET;
• Stresová MRI;
• Coronarografia, ktorá je oveľa lepšia ako vyššie uvedené metódy, ale je invazívna.

Stentovanie srdca sa vykonáva po koronárnej angiografii koronárnych artérií, v ktorej sa hodnotí povaha lézie, priemer stenotickej cievy a jej anatomický priebeh.

Hlavné etapy prevádzky

Zásah sa vykonáva v podmienkach röntgenovej operačnej miestnosti v lokálnej anestézii. Súčasne sa do femorálnej artérie vloží katéter a vykoná sa koronárna angiografia.

Na konci katétra je balónik so stentom. V mieste stenózy sa nafúkne balónik, rozdrví aterosklerotický povlak, priemer cievy sa okamžite zvýši. Stent je kostrou pre cievnu stenu. Po obnovení prietoku krvi sa balónik odfúkne a stent zostane v nádobe.

Po stentovaní srdcových ciev je pacient v nemocnici 3 dni, pričom dostáva antikoagulanciá a trombolytiká. Prvý deň sa podáva pokoj na lôžku, pretože v mieste vpichu femorálnej artérie existuje riziko tvorby hematómov. Ak sa vyskytnú komplikácie, trvanie hospitalizácie sa môže zvýšiť.

Možné komplikácie po operácii:

• koronárny spazmus;
• srdcový infarkt;
• trombóza stentu;
• tromboembolické;
• hematóm veľkých veľkostí na stehne.

Obdobie vymáhania

Od druhého dňa po stentingu sú predpísané cvičenia dýchacej gymnastiky a fyzioterapie. Najprv sú držaní v posteli.

Týždeň po operácii sa fyzikálna terapia vykonáva pod dohľadom lekára, vedúceho cvičebnej terapie.

Trvanie obdobia zotavenia závisí od závažnosti aterosklerotických cievnych lézií srdca, počtu stentovaných ciev a prítomnosti infarktu myokardu v minulosti. Rehabilitácia po infarkte myokardu a stentingu je dlhšia a ťažšia.

Trvanie ústavnej liečby a dlhšieho odpočinku, trvanie fyzioterapie pod lekárskym dohľadom trvá približne 2,5-3 mesiace.

Revaskularizácia myokardu je jednou z najbezpečnejších operácií srdca. Zachránila životy a priniesla tisíce pacientov späť do práce. Jeho úspech však závisí od splnenia určitej podmienky - povinná a dôsledná rehabilitácia po stentovaní je povinná:

• prvý mesiac odporučil obmedzenie fyzickej aktivity, tvrdú prácu;
• svetelné cvičenia sú potrebné ráno na pulse nie viac ako 100 úderov za minútu;
• krvný tlak by nemal byť vyšší ako 130/80 mm Hg. článok;
• je potrebné vylúčiť prechladenie, prehriatie, ožarovanie, kúpeľ, saunu, bazén.

Je lepšie žiť ticho, chodiť pešo a dýchať čerstvý vzduch.

Rehabilitácia po operácii, okrem odmeraného cvičenia, dodržiavania správnej výživy, liečby somatických ochorení zahŕňa aj liečbu drogami. Školstvo na trvalý zdravý životný štýl by sa malo začať v prvých dňoch po operácii, keď motivácia na zotavenie je stále veľmi silná.

Liečba liekmi

Výber terapie, jej trvanie a čas nástupu závisia od špecifickej klinickej situácie. Lekár predpisuje protidoštičkové a antitrombotické lieky.

Účelom ich vymenovania je zabrániť vzniku trombózy v cievach. Zohľadnite riziko krvácania, ischémie. Život po stentovaní zahŕňa užívanie určitých liekov, ktoré závisia od povahy chirurgického zákroku.

Používajú sa nasledujúce lieky:

Dávka a kombinácia liečiv po stentovaní je určená ošetrujúcim lekárom.

Prevencia cievnych ochorení

Po obnovení krvného prietoku v jednej alebo viacerých cievach sa problém celého organizmu nevyrieši. Plakety na stenách ciev sa naďalej tvoria. Ďalší vývoj závisí od pacienta. Lekár odporúča zdravý životný štýl, normálnu výživu, liečbu endokrinnej patológie a metabolických ochorení. Koľko pacientov žije, závisí od toho, ako vykonávajú lekárske stretnutia.

Život po infarkte a stentovaní zahŕňa sekundárnu profylaxiu, ktorá zahŕňa nasledujúce postupy:

• dodanie laboratórnych testov, klinické vyšetrenie 1 krát za 6 mesiacov;
• individuálny plán fyzickej aktivity, ktorý je napísaný lekárom cvičenia;
• diéta a regulácia hmotnosti;
• udržiavanie krvného tlaku;
• liečba diabetu, kontrola krvných lipidov;
• skríning psychologických porúch;
• očkovanie proti chrípke.

Recenzia stentovania ciev v srdci naznačuje rýchlejší návrat ako po bypassu koronárnych tepien.

Ak nie je možné vykonať stenting (nepriaznivú anatómiu, nedostatok technických schopností), musí sa vykonať aorto-koronárny bypass.

Diéta po stentovaní je zameraná na zníženie hmotnosti o 10% oproti východiskovej hodnote.

• vylúčiť mastné, vyprážané a slané;
• používať omega-3 mastné kyseliny, rybí olej;
• znížiť množstvo ľahko stráviteľných sacharidov, je povolený celozrnný chlieb;
• diverzifikovať stravu rastlinných, proteínových potravín.

Prognóza očakávanej dĺžky života

Analýza očakávanej dĺžky života ukázala, že 5 rokov po zavedení stentu bola miera prežitia 89,3%, zatiaľ čo mortalita po prvom infarkte myokardu, ktorá bola liečená bez chirurgického zákroku, bola 10% ročne.

Nestabilná angína pectoris bez stentovania 30% vedie k infarktu myokardu počas prvých 3 mesiacov od okamihu vzhľadu. Po stentovaní sa infarkt nevyvíja.

Operácia vykonávaná v čase, ktorá viedla k obnoveniu primeraného prietoku krvi v srdci, zlepšuje kvalitu a zvyšuje životnosť. Avšak chirurgická liečba bez dostatočného dôvodu je spojená s neodôvodneným rizikom pre pacientov. Častejšie je stentovanie vhodné u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom na pozadí komplikovaného priebehu srdcového infarktu.

Chirurgická liečba pacientov s asymptomatickým priebehom ochorenia je prípustná len pri slabých výkonových záťažových testoch. V súčasnosti sa tento spôsob liečby považuje za neprimeraný.

Stentovanie srdcových ciev zlepšuje desaťročnú prognózu budúceho života pacienta.

Stenting ciev srdca

Konstrikcia a blokáda koronárnych artérií ohrozuje nielen ischémiu (hladovanie kyslíka kyslíkom myokardu), ale aj atrofiu srdcového svalu (srdcový infarkt). Stenting srdcových ciev pomáha obnoviť normálny prietok krvi do vitálneho orgánu. Toto je najúčinnejší spôsob riešenia koronárnej aterosklerózy a iných nebezpečných patológií.

Cievne stentovanie pomáha obnoviť prietok krvi do srdca.

Stenting srdca - čo to je?

Koronárny stenting je intravaskulárna chirurgia, ktorá zahŕňa umiestnenie stentu do artérie. Tento postup má za cieľ rozšíriť lúmen v cievach, čo vám umožní obnoviť dostatočný prietok krvi do srdca.

Typy stentov

Koronárny stent je kovový drôtený rám, ktorý sa vkladá do krvných ciev, aby sa im obnovil prietok krvi.

Hlavné typy stentov:

1. Holometallichesky vzory. Takéto zariadenia sú vyrobené z nehrdzavejúcej ocele alebo zliatiny kobaltu a chrómu.
2. Intravaskulárna protéza s medicínskym (antiproliferatívnym) povlakom. Po inštalácii sa uvoľňuje lieková látka, ktorá zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a znižuje riziko opätovného zúženia krvných ciev.

Stenty sa vyberajú individuálne pre každý prípad, berúc do úvahy charakteristiky a závažnosť ochorenia.

Stent - kovový rám

Transakčná cena

Nakoľko stenting nákladov na srdcové cievy závisí od niekoľkých hlavných faktorov:

• ktoré artérie podliehajú chirurgickému zákroku a úroveň zložitosti manipulácie;
• typ stojanov, nástroje používané v prevádzke, lieky, vybavenie;
• kvalifikácia kliniky, kde sa operácia uskutoční (čím vyššia je odborná úroveň lekárov, tým drahšia bude služba).

Ak vezmeme do úvahy všetky nuansy konania (príprava, vyšetrenie), potom v priemere náklady na stenting v Rusku je 100 tisíc rubľov.

Indikácie pre operáciu

Pre inštaláciu stentu existujú osobitné smernice:

• v prvých niekoľkých hodinách po akútnom zhoršení prietoku krvi do srdcového svalu (infarkt myokardu);
• myokardiálneho hladovania kyslíkom (ischémia) v asymptomatickom priebehu;
• ťažká angína;
• opätovné zavedenie stentu v dôsledku ostrého zúženia ciev v mieste protézy alebo ťažkej trombózy v tejto oblasti;
• záchvatov anginy pectoris počas týždňa po infarkte.

Indikáciou pre zavedenie kovovej štruktúry do ciev môže byť angína pectoris, ktorá sa objavila po posunutí.

Stenting sa vykonáva na liečbu ischémie srdca.

Ako prebieha stentovanie?

Inštalácia protézy do koronárnych ciev je vysoko účinnou alternatívou k bypassu. Charakteristickým znakom tohto spôsobu je intravaskulárna chirurgia bez incízie hrudníka.

Postup prebieha v niekoľkých fázach:

• cez femorálnu artériu sa katéter so stentom na špičke presunie do postihnutej oblasti;
• na mieste zúženia je nastavený rám, ktorý tvorí požadovanú šírku nádoby pre normálny pohyb prietoku krvi;
• na monitore sa zobrazí celý priebeh procedúry.

Stent sa vloží cez femorálnu tepnu.

Doba trvania operácie je 1 až 3 hodiny. Počas tejto doby je možné nainštalovať niekoľko konštrukcií. Umiestnenie stentu na srdce sa uskutočňuje v lokálnej anestézii.

Možné následky a komplikácie

Hoci kardio stenting je najúčinnejšia liečba aterosklerózy, ischémie a srdcového infarktu, tento druh srdcovej chirurgie môže spôsobiť negatívne následky.

Tabuľka "Všeobecné a lokálne komplikácie po stentovaní"

Negatívne reakcie po umiestnení stentu sú zriedkavé. Manipulácia v podstate prináša pozitívne výsledky, čím predlžuje život pacientov.

Rehabilitácia po cievnom stentovaní

Zotavenie po stentovaní zahŕňa liekovú terapiu, diétne zmeny a špeciálnu fyzickú námahu.

Liečba liekmi

Po minimálne invazívnom zásahu je dôležité podstúpiť liečebné postupy, aby sa zabránilo vzniku nových krvných zrazenín a znížilo sa riziko opätovného zúženia koronárnych ciev.

1. Antiagregačné lieky - potláčajú aktiváciu krvných zrazenín, riedia krv. V prvom roku užívajte klopidogrel alebo plavix denne. Tablety sú podporované kyselinou acetylsalicylovou (Aspirin-cardio), ktorá sa musí užívať nepretržite počas života.
2. Statíny - lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi. Lekári obyčajne predpisujú atorvastatín.

Atorvastatín znižuje hladinu cholesterolu v krvi

Diéta po operácii

Na normalizáciu metabolizmu tela, zníženie cholesterolu a stabilizáciu telesnej hmotnosti je dôležité dodržiavať správnu výživu. Diéta je jednou z hlavných zložiek rehabilitácie po stentovaní.

Tabuľka "Zakázané a obmedzené produkty"

V dennej strave by mali byť prítomné nasledujúce potraviny:

• čerstvé ovocie, bobule, zelenina a zelenina (petržlen, kôpor), čerstvé ovocie alebo ovocie;
• nízkotučné mliečne výrobky (jogurt, kefír, ryazhenka);
• šalát s morskou kapustou, môžete pridať kuracie (morčacie) prsia, zeleninové jedlá ochutené olivovým alebo slnečnicovým olejom;
• zeleninové bujóny;
• jahňacie, teľacie, hovädzie mäso (nepovinné).

Počas dňa sa odporúča piť bujóny alebo infúziu pšeničných otrúb. Majú pozitívny vplyv na krvný obeh a prácu srdca ako celku.

Správna výživa po umiestnení stentu zvyšuje účinok liekovej terapie a skracuje trvanie rehabilitácie.

Fyzická aktivita

Fyzikálna terapia (fyzikálna terapia) - je základom obnovy srdca po operácii. Súbor cvičení vyberá odborník individuálne pre každého pacienta.

Vzorové cvičenia v sede:

1. Nohy blízko pri kolenách, ruky dole. Pri vdýchnutí by sa mali horné končatiny nadvihnúť smerom nahor, pričom by sa mal vydýchnuť, znížiť nadol. Vykonajte 5-6 pohybov pre každý smer.
2. Nohy ohnuté na kolenách, šírka ramien od seba, ruky na bokoch. Pri vdychovaní nadvihnite horné končatiny smerom nahor a nakloňte trup dopredu, zatiaľ čo vydychujte, rovno.
3. Dajte ruky na pás, nohy zatvorené na kolenách, päty pritlačené k podlahe. Do trupu striedavo vľavo a vpravo 3-5 krát pre každú stranu.
4. Nohy, aby sa spojili, ruky ohnúť v lakte ohnúť a usporiadať rovnobežne s podlahou. V tejto polohe vykonajte kruhové pohyby horných končatín v smere hodinových ručičiek 4-6-krát.

Cvičenie na posilnenie srdca

Ďalším krokom vo fyzickej aktivite sú pohyby, ktoré sa vykonávajú počas státia. Každé cvičenie sa vykonáva aspoň 5-7 krát.

1. Nohy - od seba vzdialené, ramená - pozdĺž tela. Najprv súčasne odložte pravú ruku a nohu, po 3 sekundách sa vráťte do východiskovej polohy a urobte to isté s ľavými končatinami.
2. Ruky dole, nohy spolu. Horné končatiny opisujú kruh, najskôr v smere hodinových ručičiek a potom proti nemu.
3. Ramená by mali byť umiestnené v páse, nohy by mali byť rozprestreté. Opatrne otáčajte pohybom tela najprv v jednom smere, potom v opačnom smere.
4. Horné končatiny - pozdĺž tela, nohy spolu. Prechádzka na mieste 12-20 minút.

Rotačný pohyb tela

Je dôležité si uvedomiť, že takéto cvičenia nemožno vykonávať pri vysokom alebo vysokom tlaku. Nesmie vykonávať fyzikálnu terapiu a pri nízkom tlaku. Fyzická námaha je navyše dočasne zakázaná, ak vyvolávajú dušnosť a kašeľ.

Správne zvolená cvičebná terapia pomáha kontrolovať hmotnosť, hladinu cholesterolu v krvi, posilňuje imunitný systém a je dobrou prevenciou výskytu krvných zrazenín. Fyzická aktivita musí byť nevyhnutne prítomná v období rehabilitácie. V kombinácii so zdravým životným štýlom, správnym denným režimom a diétou prispievajú k rýchlemu uzdraveniu srdcovej činnosti.

Kontraindikácie stentingu

Operácia inštalácie protézy do koronárnej artérie nemá absolútne kontraindikácie. Môže sa odmietnuť iba vtedy, ak pacient nemôže dostať protidestičkovú terapiu.

Relatívne kontraindikácie:

• porušenie hlavných funkcií obličiek (akútna a chronická forma);
• prítomnosť infekčných a zápalových procesov v tele;
• závažné problémy s tvorbou krvi;
• poruchy respiračných funkcií;
• porážka koronárneho lôžka difúznej povahy, ktorá neumožňuje katétru prejsť na miesto porážky.

Takéto obmedzenia môžu byť reverzibilné, ak sa odstránia, môže sa uskutočniť stentovanie.

Nevykonávajte koronárny stent na ochorenie obličiek.

Otázka odpoveď

Stentovanie a posunovanie - čo je lepšie?

Ak chcete odpovedať na túto otázku, musíte vedieť, ako sa tieto dve operácie líšia.

1. Inštalácia stentu, na rozdiel od zavedenia skratu, nevyžaduje otvorenie hrudníka alebo iných hlbokých rezov.
2. Tam je dosť lokálnej anestézie pre stenting, zatiaľ čo posun sa vykonáva v celkovej anestézii, rovnako ako pomocou srdca-pľúc stroj.
3. Po kardiopingu je regenerácia tela omnoho nižšia ako po bypassu.

Môžem po stentovaní urobiť MRI?

V prvých mesiacoch po inštalácii stentu sa neodporúča zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Je to preto, že existuje riziko posunu kovovej protézy. Aby sa predišlo patológiám, MRI je možné predpísať 5-6 mesiacov po inštalácii štruktúry.

Koľko žije so stentom?

Stenting je zameraný na rozšírenie života človeka a zlepšenie jeho kvality. Po takejto operácii je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára, dodržiavať diétu, užívať lieky a cvičiť. Trvanie jeho života závisí od toho, ako svedomito pacient spĺňa všetky požiadavky.

Môžem po stentovaní získať zdravotné postihnutie?

Inštalácia kovových konštrukcií vo vnútri koronárnych tepien predpokladá obnovenie ľudského postihnutia v krátkom čase. Prenášané stentovanie preto nie je dôvodom pre zdravotné postihnutie. Výnimkou môže byť sprievodné ochorenie srdca, v dôsledku čoho má pacient obmedzenia fyzického a emocionálneho stresu.

V boji proti ischemickej chorobe srdca, srdcovému infarktu a arteriálnej stenóze je najúčinnejšou metódou koronárny stenting. Nevyžaduje strih hrudníka, má relatívne krátku dobu rehabilitácie a je pacientmi dobre tolerovaný. Protéza rozširuje krvné cievy, obnovuje dostatočný prietok krvi do srdca, čo umožňuje pacientovi predĺžiť život. Hlavná vec je dodržiavať pravidlá liečby po operácii, držať sa diéty a viesť zdravý životný štýl.

recenzia

„Po infarkte som mal nainštalovaný stent. Operácia trpela dobre. Pravda, v rozkroku bol obrovský hematóm, ale za týždeň začala chodiť. Po prepustení som sa musel obmedziť na veľa dobrôt (káva, čokoláda, korenené omáčky - zbožňujem to), robiť viac špeciálnej fyzickej prípravy a dodržiavať zdravý životný štýl. “

„Trpel dva veľké infarkty s mesačnou medzerou. Po komplexnom vyšetrení sa ukázalo, že stenting mi už nepomôže a posun môže byť smrteľný. Lekári predpísali obrovský zoznam celoživotných liekov a radili nám, aby sme dúfali v to najlepšie, čo som robil 2 roky.

„Dlho som trpel angínou. Lekári odporúčajú stentovanie, pretože existujú predpoklady pre silnú vaskulárnu oklúziu. Ale náklady na operáciu sa ukázalo byť veľmi ťažké pre mňa (bol som počítal 85 tisíc rubľov). Som dôchodca a také úspory nemám. Preto, zatiaľ čo postup odmietol.

Ohodnoťte tento článok
(4 hodnotenia, priemerné 5.00 z 5) t

Chirurgia pre stenting ciev srdca (koronárnych tepien): podstata, náklady, výsledok

stent v koronárnej artérii srdca

Pacient s ischémiou myokardu je neustále nútený užívať určité lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, vysokému krvnému tlaku a vysokým hladinám cholesterolu v krvi. Napriek pokračujúcej lekárskej liečbe sa však u pacientov s významnou stenózou často vyvinie akútny infarkt myokardu. Vynikajúcim spôsobom liečby koronárnych srdcových ochorení a prevencie srdcového infarktu je inštalácia stentu do lúmenu koronárnej artérie.

Stent je tenký kovový rám vo forme ohybnej sieťoviny, ktorá je vložená do lúmenu tepny v stlačenom stave a potom expanduje ako pružina. Vďaka tomu sa aterosklerotické plaky „stláčajú“ do steny tepny a takto zväčšená cievna stena už nie je stenotická.

Typy stentov

V súčasnosti sa stenty vyrobené zo zliatin kobaltu a chrómu používajú vo vaskulárnej chirurgii vo forme drôtených, okrúhlych a kruhových štruktúr. Hlavnými vlastnosťami stentu by mala byť rádiopacita a dobrá miera prežitia v stene lúmenu. V súčasnosti je mnoho stentov pokrytých liečivými látkami, ktoré zabraňujú rastu vnútornej steny cievy (intima), a tým sa znižuje riziko rekurentnej stenózy (restenózy). Okrem toho takýto povlak eliminuje ukladanie krvných zrazenín na cudzie teleso v lúmene cievy, ktorým je stent. Pokrytie liečivom teda znižuje riziko opakovaného infarktu myokardu.

Priamo, navrhnutý stent pre konkrétneho pacienta je vybraný ošetrujúcim srdcovým chirurgom. Doteraz neexistuje žiadny zásadný rozdiel medzi tvarom stentov, pretože sú všetky navrhnuté v súlade s anatomickými rozdielmi u rôznych pacientov a plne vykonávajú svoju funkciu.

Ako sa stenting líši od posunu?

Obe operácie sú v súčasnosti metódy radikálnej liečby stenózy koronárnych artérií. Ale medzi sebou sa výrazne líšia. Operácia srdcového stentingu je zavedenie do ľudského tela druhu vodiča, ktorý pomáha stenotickej tepne fungovať normálne. Stent je mimozemské telo.

Pri aorto-koronárnej bypassovej operácii (CABG) sa ako cieva používa cievna tepna alebo žila pacienta, ktorá umožňuje prietok krvi do srdca. To znamená, že je vytvorené riešenie, ktoré prekonáva prekážku vo forme miesta stenózy a postihnutá koronárna artéria je vypnutá z krvného obehu.

Napriek rozdielom v technike operácie sú ich indikácie takmer rovnaké.

Indikácie stentingu

Operácia stentingu koronárnych artérií je indikovaná u pacientov s nasledujúcimi formami koronárnej choroby srdca:

• Progresívna angína pectoris je zvýšenie trvania a intenzity záchvatov bolesti na hrudníku, ktoré nemožno zastaviť užívaním nitroglycerínu pod jazyk,
• Akútny koronárny syndróm (stav pred infarktom), ohrozujúci rozvoj akútneho infarktu myokardu v blízkej budúcnosti bez liečby,
• Akútny infarkt myokardu,
• Včasná poinfarktová angína - záchvaty bolesti srdca, ku ktorým dochádza v prvých týždňoch po akútnom srdcovom infarkte,
• Stabilná angína pectoris 3-4 FC, keď časté, dlhodobé bolestivé ataky významne znižujú kvalitu života pacienta, t
• Opakovaná stenóza alebo trombóza predtým nainštalovaného stentu alebo skratu (po operácii aorty-koronárneho posunu).

stenózna ateroskleróza koronárnych artérií - hlavný predpoklad pre operáciu

Je vhodnejšie nainštalovať stent potiahnutý liekom do nasledujúcich kategórií pacientov:

1. Osoby s diabetom, zhoršenou funkciou obličiek (pacienti užívajúci hemodialýzu), t
2. Osoby s vysokým rizikom vzniku restenózy,
3. Pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na inštaláciu nekrytého stentu, u ktorého sa vyvinula rekurentná stenóza, t
4. Pacienti s rekurentnou stenózou skratu po operácii CABG.

Kontraindikácie pre operáciu

Núdzový stent, napríklad pri akútnom infarkte myokardu, môže byť inštalovaný aj u pacienta vo vážnom stave, ak je spôsobený ochorením srdca. Operácia však môže byť kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Akútna mŕtvica
• Akútne infekčné ochorenia
• Konečné zlyhanie pečene a obličiek, t
• Vnútorné krvácanie (gastrointestinálne, pľúcne),
• Porucha systému zrážania krvi s vysokým rizikom život ohrozujúceho krvácania.

Operácia stentingu koronárnych artérií sa zdá byť nepraktická, ak aterosklerotická lézia má veľký rozsah a proces difúzne pokrýva tepny. V tomto prípade je lepšie uchýliť sa k bypassu.

Príprava a vedenie operácie

Stentovanie sa môže uskutočniť v núdzi alebo plánovaným spôsobom. V núdzovej prevádzke najprv vykonajte koronárnu angiografiu (CAG), ktorej výsledky okamžite rozhodnú o zavedení stentu do ciev. Predoperačná príprava je v tomto prípade redukovaná na zavedenie protidoštičkových látok a antikoagulancií do tela pacienta - liekov, ktoré zabraňujú zvýšenej zrážanlivosti krvi (aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín). Spravidla sa používa heparín a / alebo klopidogrel (warfarín, xarelto atď.).

Pred plánovanou operáciou musí pacient vykonať potrebné výskumné metódy na objasnenie stupňa vaskulárnej lézie, ako aj vyhodnotiť kontraktilnú aktivitu myokardu, ischemickej zóny, atď. Na to je pacientovi predpísaný CAG, ultrazvuk srdca (echokardioskopia), EKG štandard a záťaž, elektrostimulácia pažeráka myokardu (CPEFI - transesofageálna elektrofyziologická štúdia). Po ukončení všetkých diagnostických metód je pacient hospitalizovaný na klinike, kde bude operácia vykonaná.

Večer pred operáciou je povolené ľahké večerné jedlo. Je pravdepodobné, že bude potrebné zrušiť niektoré kardiologické lieky, ale len tak, ako to predpísal ošetrujúci lekár. Raňajky pred operáciou nie sú povolené.

Priame stentovanie sa vykonáva v lokálnej anestézii. Všeobecná anestézia, disekcia hrudníka a hrudnej kosti, ako aj spojenie srdca so srdcovo-pľúcnym strojom (AIC) sa nevyžaduje. Na začiatku operácie sa vykonáva lokálna anestézia kože v projekcii femorálnej artérie, ku ktorej je prístup malým rezom. Zavádza sa zavádzač zavádzača do artérie, cez ktorý je katéter so stentom namontovaným na konci vedený do postihnutej koronárnej artérie. Pod kontrolou röntgenového zariadenia sa kontroluje presné umiestnenie stentu v mieste stenózy.

Potom sa balónik, ktorý je po celý čas vo vnútri stentu v stlačenom stave, nafúkne pomocou vstrekovania vzduchu a stent, ktorým je pružinová konštrukcia, sa narovná, pevne sa upevní v lúmene tepny.

Potom sa odstráni katéter s balónikom, na kožný rez sa umiestni tesný aseptický obväz a pacient sa prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie. Celý postup trvá asi tri hodiny a je bezbolestný.

Po stentovaní je pacient pozorovaný prvý deň na jednotke intenzívnej starostlivosti, potom je presunutý na pravidelné oddelenie, kde je ešte asi 5-7 dní pred prepustením z nemocnice.

Video: stenting, lekárska animácia

Možné komplikácie

Vzhľadom k tomu, že stentovanie koronárnych artérií je invazívnym spôsobom liečby ischémie, to znamená, že sa zavádza do tkanív tela, je možné, že sa vyvinú pooperačné komplikácie. Vďaka moderným materiálom a technologickému zásahu je však riziko komplikácií minimalizované.

Z toho vyplýva, že intraoperačné (počas operácie) komplikácie sú výskyt život ohrozujúcich arytmií (ventrikulárna fibrilácia, ventrikulárna tachykardia), rez koronárnych tepien (disekcia) a rozsiahly infarkt myokardu.

Včasné pooperačné komplikácie sú akútna trombóza (sedimentácia krvných zrazenín v mieste stentu), aneuryzma cievnej steny s pravdepodobnosťou jej prasknutia a poruchy srdcového rytmu.

Neskôr, komplikácia po operácii - restenóza proliferácie vnútornej výstelky cievy na povrch stentu zvnútra so vznikom nových aterosklerotických plakov a krvných zrazenín.

Prevencia komplikácií spočíva v starostlivom röntgenovom monitorovaní inštalácie stentu, pri použití materiálov najvyššej kvality, ako aj pri braní potrebných liekov po operácii na liečbu aterosklerózy a redukciu tvorby krvných zrazenín. Významnú úlohu tu zohráva aj správny postoj pacienta, pretože v každej oblasti chirurgie je známe, že pooperačné obdobia u pacientov s pozitívnym srdcom sú priaznivejšie ako u tých, ktorí sú náchylní k úzkosti a úzkosti. Okrem toho sa komplikácie vyvíjajú v menej ako 10% prípadov.

Životný štýl po operácii

V 90% prípadov pacienti zaznamenávajú absenciu angínových záchvatov. To však neznamená, že môžete zabudnúť na svoje zdravie a naďalej žiť, akoby sa nič nestalo. Teraz sa musíte postarať o svoj životný štýl av prípade potreby ho opraviť. Stačí dodržať jednoduché pravidlá:

1. Prestaňte fajčiť a piť silné alkoholické nápoje.
2. Dodržiavajte zásady zdravého stravovania. Netreba sa vyčerpávať neustálym hladovaním stravy v nádeji na normalizáciu vysokého cholesterolu v krvi (ako základ pre rozvoj aterosklerózy). Naopak, mali by ste dostať bielkoviny, tuky a sacharidy z potravín, ale ich príjem musí byť vyvážený, a tuky "užitočné". Mastné mäso, ryby a hydina by mali byť nahradené nízkotučnými mäsami a tiež vylúčiť vyprážané potraviny a výrobky rýchleho občerstvenia zo stravy. Získajte viac zeleniny, čerstvej zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov. Tiež užitočné obilné výrobky a rastlinné oleje - olivový, ľanový, slnečnicový, kukuričný.
3. Užívajte lieky predpísané lekárom - znižovanie lipidov (ak je vysoký cholesterol), antihypertenzíva, antitrombocyty a antikoagulanciá (pod mesačnou kontrolou zrážania krvi). Osobitná pozornosť by sa mala venovať vymenovaniu poslednej skupiny liekov. V prípade inštalácie jednoduchého stentu teda „dvojitá prevencia“ jeho trombózy spočíva v tom, že sa plavix a aspirín užívajú prvý mesiac po operácii a v prípade stentu potiahnutého liečivom v prvých 12 mesiacoch. Predčasné prerušenie liečby podľa režimu predpísaného lekárom je neprijateľné.
4. Odstráňte výrazné cvičenie a šport. Postačujúci je adekvátny stav pacienta vo forme chôdze, behu svetla alebo plávania.
5. Po operácii navštevujte kardiológa v mieste bydliska podľa svojho stretnutia.
6. Stentovanie nie je vypnutím a ak je pacient schopný pracovať, môže pokračovať v práci.

Predikcia, očakávaná dĺžka života po operácii

Prognóza po operácii stentu je nepochybne priaznivá, pretože krvný obeh do postihnutej artérie je obnovený, ataky bolesti na hrudníku vymiznú, riziko infarktu myokardu a náhla srdcová smrť je znížená.

Zvyšuje sa aj očakávaná dĺžka života - viac ako 90% pacientov žije ticho v prvých piatich rokoch po operácii. Dôkazom toho je aj spätná väzba od pacientov, ktorých kvalita života sa výrazne zlepšila. Podľa pacientov a ich príbuzných mozgové príhody anginy pectoris takmer úplne vymiznú, eliminuje sa problém nepretržitého užívania nitroglycerínu, zlepšuje sa psychologický stav pacienta - zmizne strach zo smrti počas bolestivého útoku. Blízko k pacientovi sa samozrejme tiež stáva pokojnejším, pretože koronárne cievy sa stávajú priechodnými, a preto je riziko smrteľného srdcového infarktu minimálne.

Kde sa vykonáva stentovanie?

V súčasnosti je operácia rozšírená a vykonáva sa takmer vo všetkých hlavných mestách Ruska. Napríklad v Moskve dnes existuje mnoho zdravotníckych zariadení, ktoré praktizujú stentovanie srdcových ciev. Ústav chirurgie. Višnevsky, Volyňská nemocnica, Výskumný ústav. Sklifosovsky, kardiologické centrum. Myasnikova, FGBU. Bakulev nie je úplný zoznam nemocníc poskytujúcich takéto služby.

Stenting sa vzťahuje na high-tech zdravotnú starostlivosť (HTMP) a môže byť vykonávaná v rámci politiky OMS (na núdzovom základe) alebo podľa kvóty pridelenej z regionálneho rozpočtu (na plánovanom základe). Ak chcete získať kvótu, musíte podať žiadosť na regionálne oddelenie ministerstva zdravotníctva, s priloženými kópiami lekárskeho výskumu potvrdzujúceho potrebu intervencie. Ak si pacient môže dovoliť zaplatiť za operáciu, môže byť prevádzkovaný za poplatok. To znamená, že približné náklady na operáciu v Moskve je: predoperačná koronárna angiografia - asi 10 tisíc rubľov, inštalácia nekrytého stentu - asi 70 tisíc rubľov, s povlakom - asi 200 tisíc rubľov.

Čo je lepšie - CABG alebo stenting?

Iba kardiochirurg bude schopný odpovedať na túto otázku týkajúcu sa každého konkrétneho pacienta s angínou pectoris počas interného vyšetrenia. Určili sa však niektoré prínosy pre obe liečby.

Stentovanie sa teda vyznačuje nižšou invazívnosťou operácie, lepšou toleranciou pacienta a nedostatočnou potrebou celkovej anestézie. Okrem toho pacient strávi v nemocnici menší počet nemocničných dní a môže pracovať skôr.

Posun sa vykonáva pomocou vlastných tkanív (žíl alebo tepien), to znamená, že v tele nie je žiadne cudzie teleso. Pravdepodobnosť opätovnej stenózy skratu je tiež nižšia ako stent. Ak má pacient difúznu léziu koronárnych ciev, bypass by mohol tento problém vyriešiť na rozdiel od stentu.

Na záver by som rád poznamenal, že napriek tomu, že mnohí pacienti sa obávajú možnosti chirurgického zákroku na srdci, mali by si vypočuť odporúčania ošetrujúceho lekára a ak je to potrebné, mali by ste dať svoje myšlienky pozitívnemu postoju a bezpečne ísť na operáciu. Okrem toho počas desaťročí úspešných operácií na koronárnych cievach lekári dokázali zhromaždiť dostatočné dôkazy, ktoré naznačujú, že stenting spoľahlivo predlžuje životnosť a znižuje riziko infarktu myokardu.